Меню Рубрики

Задачи по бронхиальной астме с ответами для медсестер

Важной задачей для будущего или начинающего врача является совершенствование такой задачи, как быстрое и самостоятельное принятие решений, которое также называют «врачебное клиническое мышление». Ситуационная задача по бронхиальной астме в ходе обучения либо контроля полученных знаний очень помогает развитию данной способности и значительно облегчает дальнейшую врачебную практику с астматиками.

Краткое содержание статьи

Вызов специалистов неотложной медицинской помощи на дом. Мужчина, 31 год, жалуется на внезапный сильный приступ нестабильного дыхания. Во время приезда бригады скорой помощи больной сидит надиване, руками опирается на его край, тяжело дышит. Кожа бледная и влажная. Носовое дыхание затрудненное. Живот мягкий, печень и селезенка в норме.

Собранный анамнез: аналогичные приступы у больного наблюдались и прежде, очень редко и намного слабее. Настоящий приступ проявился неожиданно. Видимо из-за того, что в помещении идет ремонт, присутствуют сильные запахи краски и других ремонтных материалов. При осмотре зафиксировано ослабленное легочное дыхание, ЧДД — 26 в мин. На расстоянии слышны сухие хрипы. Сердечные тоны ясные, ЧСС – 92 за 1 мин. АД – в норме (120/75). Пациент не отечный. Ранее диагноз «бронхиальная астма» не ставился.

Ответы к поставленной ситуационной задаче:

  • атопическая бронхиальная астма, наблюдается острое течение заболевания;
  • по анамнезу следует конкретизировать эффект элиминации и признаки атопии. Купировать данную атаку. Далее необходимо назначить консультацию у аллерголога, провести соответствующее обследование и назначить лечение по результатам обследования;
  • лечение пациента — небулайзерное, с b2-агонистами. Может быть назначен пульмикорт, беродуал, беротек. Дополнительно гормональные препараты внутривенно (в зависимости от тяжести и длительности приступа), например, преднизолон от 90 до 120 мг.

Пациентка, 32 года. Жалобы на ночные и утренние атаки удушья. Предварительно можно говорить об эффекте бытовой элиминации. Приступы наблюдаются около 2 лет. По рассказу пациентки в семье имеются прямые родственники с диагнозом «бронхиальная астма». Около 1 года назад пациентке было рекомендовано пройти аллергологическое обследование, в ходе которого была выявлена аллергическая реакция на перья постельных принадлежностей и домашнюю пыль.

После лечения и замены подушки атаки удушья ушли. Повторные приступы начали появляться после перенесенного ОРВИ. Во время аускультации были выявлены сухие хрипы в легких. Врачом рекомендовано прохождение в аллергическом отделении специфической гипосенсибилизации аллергеном из домашней пыли в сочетании с бронхолитиками. Во время следующего визита через 3 дня пациентка жаловалась на ухудшение самочувствия, приступы удушья стали более затяжными и тяжелыми.

1. Необходимо озвучить диагноз.

2. Выявить и объяснить причины обострения ситуации.

  • астма по атопическому варианту, в пользу которого говорит аллергическая реакция на домашнюю пыль и перо птицы. Период обострения;
  • так, как специфическая гипосенсибилизация проводилась во время обострения бронхиальной астмы, то вполне закономерно проявилась общая реакция организма на аллерген (отек, покраснение и чувствительность эпидермиса, крапивница, ринит, удушье).

Пациент — мужчина 35 лет. Находится в стационаре, жалуется на сильные и длительные атаки удушья, которые сопровождаются влажным кашлем со слизью. Согласно анамнезу пациент несколько лет назад перенес гнойно-обструктивный бронхит, после которого периодически стали проявляться моменты нехватки воздуха. Эффекта бытовой элиминации, со слов пациента, нет.

Данное ухудшение начало проявляться около 2 недель назад. На расстоянии в легких слышен грубый хрип, дыхание свистящее. Были назначены лекарственные препараты для купирования острого приступа. Далее назначено аллергологическое обследование, в ходе которого была выявлена положительная внутрикожная проба со стафилококком (+++).

1. Необходимо дать клинический диагноз.

  • данный случай бронхиальной астмы относится к эндогенному варианту, то есть аллергическая реакция на стафилококк. Средний показатель тяжести, период — обострение. Также наблюдаются признаки гнойно-обструктивного бронхита, течение болезни – хроническое.

Пациентка в течение многих лет мучается от приступов бронхиальной астмы. Течение болезни последние 3 года носило тяжелый характер, женщина жаловалась на частые ухудшения самочувствия. 2 года назад лечащим врачом был назначен преднизолон (10 мг в сутки). Лечение оказалось положительным, поэтому пациентка самостоятельно отменила прием лекарства. Через 2 недели после того, как медикамент был

отменен, пациентка почувствовала сильную нехватку воздуха и вызвала неотложную помощь.

Положительного эффекта, оказанная бригадой, помощь не дала, поэтому больная была помещена в стационар с предварительным диагнозом «бронхиальная астма». В отделение поступила в тяжелом состоянии. При аускультации в легких были зафиксированы сухие хрипы, дыхание наблюдается по всем полям, мокрота не выделяется. АД — выше нормы 150/105, ЧСС — 120 в мин. Кожа влажная.

1. Необходимо озвучить диагноз, провести оценку состояния пациентки.

2. Следует найти причины обострения самочувствия.

  • стероидозависимая форма заболевания. Показатель тяжести — тяжелый, период обострения. Астматическое состояние оценивается по первой степени;
  • самостоятельная отмена назначенных лекарств.

Пациент, 25 лет. Жалуется на периодические атаки экспираторной (затруднен выдох) нехватки воздуха, кашель, свист и хрипы в области легких. Такие приступы наблюдаются в течение 2 лет. Чаще всего проявлялись в ночное время, проходили самостоятельно без применения лекарств. Курит, осенью и весной страдает от вазомоторного ринита. В семье бронхиальная астма диагностирована по материнской линии. Было проведено рентгенологическое исследование легких между приступами – значительных нарушений зафиксировано не было. Результаты анализа крови – эозинофилы 6%.

1. Назвать вид бронхиальной астмы.

2. Возможная профилактическая терапия.

3. Обосновать перечень рекомендованных препаратов при остром течении заболевания.

4. Патофизиология приступов бронхиальной астмы.

5. Решение проблемы трудоспособности пациента.

  • имеет место аллергический или атопический вид бронхиальной астмы. Основание – семейная предрасположенность, наличие аллергических реакций (сезонный насморк, наличие эозинофилов в крови);
  • курение должно быть отменено, назначены ингаляции Кромогексала, стафен внутрь;
  • ингаляционная терапия бета2-агонистами: пульмикортом, будесонидом. Если нет эффекта – повторные ингаляции каждые 15 мин в течение часа, перднизолон 90-120 мг внутривенно. Можно бета2-агонисты заменить на атровент или травентол, потому что приступы чаще всего происходят ночью;
  • происходит обструкция бронхов, причем распространенная;
  • обычная работоспособность.

Пациент, 43 года. Диагноз «бронхиальная астма» поставлен 5 лет назад. Состояния нестабильного дыхания отмечаются практически через день, ночные атаки бывают от 1 до 2 раз в неделю. Использует сальбутамолом, который улучшает самочувствие.

1. Обосновать главные этиологические причины астмы.

2. Сформулировать главные составляющие части патогенеза бронхиальной астмы.

3. Выявить показатель тяжести болезни согласно имеющимся показаниям.

4. Какое значение ОФВ1 соответствует данному показателю тяжести?

5. Необходимо оценить достаточность лечения. Что можно еще добавить к лечению?

Ответы к ситуационной задаче:

  • ярко выраженная генетическая склонность, также в окружении имеются аллергические вещества или компоненты;
  • контакт с аллергеном и сенсибилизация, аллергическая реакция (чаще 1 типа), дегрануляция тучных клеток и выход биологически-активных, отек, инфильтрация, гиперсекреция, блокада бета2-рецепторов, спазм бронхов;
  • показатель тяжести заболевания – средняя;
  • ОФВ1 (объем форсированного выдоха) от 65% до 85% от нормального уровня, диапазон показателей в течение суток от 25 до 35%;
  • лечение при данном виде бронхиальной астмы не является достаточным, в назначения следует добавить ингаляционные стабилизаторы мембран тучных клеток или кортикостероиды.

источник

Ситуационная задача на тему 7.4.1.Сестринский процесс при бронхиальной астме ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
учебно-методический материал на тему

На тему 7.4.1.Сестринский процесс при бронхиальной астме

ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Пациентка Веселова Надежда Николаевна, 54 года, экономист. Живет в отдельной квартире с сибирской кошкой, которую очень любит.

В настоящее время находится в пульмонологическом отделении стационара с диагнозом: «Бронхиальная астма II степень тяжести». В отделение поступила впервые по направлению участкового терапевта, в связи с учащением приступов удушья. При осмотре: состояние средней тяжести, экспираторная одышка, ЧДД 32-34 в минуту, участие вдыхании вспомогательной мускулатуры, свистящее дыхание, ЧСС – 96 уд/мин., АД -130/95 мм.рт.ст. В легких дыхание проводиться, надо всей поверхностью выслушиваются сухие свистящие хрипы. Перкуторно коробочный звук. Тоны сердца звучные, тахикардия.

Во время приступа старается занять положение ортопноэ. Считает себя больной в течение 4 лет – приступы бронхиальной астмы начались сразу после смерти мужа.

Обследовалась амбулаторно, назначено лечение:

• Теопек 300 мг – 2 раза в день

• Тайлед 800 мг – 2 раза в день

• Сальбутамол по 2,5 мл в ингаляциях принимать при приступах удушья.

Однако пациентка принимает только Сальбутамол при приступах удушья, возникающих на фоне стресса, т.к. считает его наиболее эффективным, другие препараты принимает редко, часто забывая про них. Врач – пульмонолог поликлиники рекомендовал купить пикфлоуметр и вести дневник самоконтроля. Пикфлоуметр приобрела, но пользоваться им не умеет.

Надежда Николаевна после смерти мужа стала реже бывать на людях, ведет малоактивный образ жизни, считая, что лишние волнения провоцируют астматический приступ. Дома убирается редко, считает, что «это никому не надо». На окнах у Надежды Николаевны тяжелые бархатные портьеры, на полу и стене – ковры. Постельное белье пациентка меняет 1 раз неделю, использует пуховые одеяло и подушку, которые достались ей по наследству. Днем кровать не убирает. Спит плохо, часто просыпается ночью от сильного сухого кашля. Курит дома, на кухне — 1 пачку сигаре т в день.

Выберите один правильный ответ

1 . Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит

1. воспаление бронхов, сопровождающееся приступами удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции

2. хроническое воспаление бронхов, сопровождающееся периодическими приступами удушья или затрудненного дыхания в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной спазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов

3. хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами удушья или затрудненного дыхания в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной спазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов

4. воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной спазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов

Выберите все правильные ответы

2. Приступ бронхиальной астмы характеризуется

3. скоплением в альвеолах жидкости

4. скоплением вязкой мокроты

5. накоплением жидкости в плевральной полости

Выберите все правильные ответы

3. Триггерами для данной пациентки могут являться

4. психоэмоциональная нагрузка

6. экологические воздействия

7. непереносимые продукты, лекарства, вакцины

Выберите все правильные ответы

4. Цели лечения пациента с бронхиальной астмой

1. достигнуть исчезновения или уменьшить до минимума симптомы бронхиальной обструкции

2. уменьшить потребность пациента в бронхолитической терапии вплоть до полного отсутствия необходимости в этих препаратах

4. поддерживать соответствующую возрасту физическую активность и качество жизни

5. нормализовать показатели функции внешнего дыхания

6. предотвратить развитие необратимой обструкции дыхательных путей

7. предотвратить побочное действие лекарств

Выберите все правильные ответы

5. Программа лечения бронхиальной астмы включает:

2. постоянный контроль и самоконтроль симптомов и объективных показателей (ПСВ) с помощью пикфлоуметра

3. удаление (элиминацию) или уменьшение воздействия провоцирующих факторов

4. ступенчатую медикаментозная терапию

5. реабилитацию с использованием немедикаментозных методов, санаторно-курортного лечения

6. активную физическую нагрузку

7. регулярное наблюдение врача – аллерголога

Выберите один правильный ответ

6. Для снятия острого приступа бронхиальной астмы применяют

1. глюкокортикоидные гормоны

2. брохорасширяющие препараты

4. антилейкотриеновые препараты

Выберите все правильные ответы

7. Для профилактики приступа бронхиальной астмы используют препараты «базисной терапии», к которым относятся

1. глюкокортикоидные гормоны,

4. антилейкотриеновые препараты

Выберите один правильный ответ

8. Одно из необходимых условий успешного лечения бронхиальной астмы

1. проведение постоянного самоконтроля за проходимостью дыхательных путей

2. контроль врача за приемом лекарственных средств

3. контроль медсестры за физической нагрузкой

4. контроль родственников за соблюдением диеты

Выберите один правильный ответ

9. С целью постоянного самоконтроля за проходимостью дыхательных путей используется

Выберите один правильный ответ

10. Пикфлоуметр позволяет определить

1. объем проходящего воздуха при вдохе в единицу времени

2. объем проходящего воздуха при выдохе в единицу времени,

3. объем проходящего через легкие воздуха в течение одной минуты

4. жизненную емкость легких

Выберите один правильный ответ

11. Частота проведения пикфлоуметрии

1. 4 раза в день, каждые 6 часов

2. 3 раза в день, утром до приема лекарств, днем после еды и вечером после приема лекарств

3. 2 раза в день, утром до приема лекарств, вечером после приема лекарств

4. 1 раз в день в любое время

5. 1 раз в день в одно и то же время

Выберите все правильные ответы

12. Установите правильную последовательность действий при проведении пикфлоуметрии

1. Присоединить мундштук к пикфлоуметру

2. Зафиксируйте значение, на которое укажет стрелка-индикатор на шкале

3. Попросить пациента держать пикфлоуметр горизонтально

4. Попросить пациента занять положение стоя

5. Попросить пациента плотно обхватить мундштук губами

6. Прополощите мундштук и пикфлоуметр под проточной водой

7. Переместить стрелку-указатель на нулевую отметку шкалы

8. Повторите процедуру еще два раза,

9. Снимите мундштук с пикфлоуметра и погрузите все это в теплый мыльный раствор на 2-3 минуты

10. Попросить пациента сделать глубокий вдох, а затем максимально быстрый и сильный выдох через рот

11. Зафиксируйте максимальное из трех измерений в дневнике самоконтроля

12. Аккуратно встряхните пикфлоуметр и мундштук и дайте им просохнуть

Читайте также:  Лекарство от астмы на гормон

Выберите один правильный ответ

13. Небулайзеры – это устройства для преобразования

1. жидких лекарственных препаратов в крупнодисперсный аэрозоль и доставки в дыхательные пути

2. жидких лекарственных препаратов в мелкодисперсный аэрозоль и доставки в дыхательные пути

3. порошкообразных лекарственных препаратов в мелкодисперсный аэрозоль и доставки в дыхательные пути

4. твердых лекарственных препаратов в мелкодисперсный аэрозоль и доставки в дыхательные пути

14. Установите правильную последовательность : алгоритм применения ингалятора

2. обхватите мундштук ингалятора губами, немного запрокиньте голову назад

3. сделайте глубокий спокойный выдох

4. задержите дыхание, не выдыхая воздух около 10 секунд

5. снимите колпачок с мундштука ингалятора; встряхните ингалятор

6. нажмите на дно баллончика и одновременно с нажатием сделайте глубокий спокойный вдох ртом

7. правильно держите ингалятор рукой — мундштуком вниз и к себе

Выберите один правильный ответ

3. приспособление в виде камеры емкостью от 0,3 до 1 литра

4. ингалятор «легкое дыхание»

Выберите все правильные ответы

1. упростить технику использования ингалятора за счет возможности не координировать вдох и нажатие ингалятора

2. уменьшить дозу лекарственного средства

3. глубоко проникать лечебному аэрозолю в легкие

4. задерживать крупные частицы

5. разбивать крупные частицы на более мелкие

17. Установите правильную последовательность: алгоритм применения спейсера

1. Плотно обхватите мундштук спейсера, который находится с противоположной стороны от ингалятора, губами

2. Сделайте спокойный глубокий выдох

3. Снимите колпачок с мундштука вашего обычного ингалятора, встряхните ингалятор, затем вставьте ингалятор в специальное отверстие спейсера

4. Задержите дыхание на 10 секунд, а затем выдохните в мундштук спейсера

5. Начните медленный и глубокий вдох (препарат находится внутри спейсера в течение 2 — 3 секунд и необходимость в одновременном с нажатием на баллончик вдохе отпадает)

6. Нажмите на баллончик, используя одну ингаляционную дозу препарата

7. Вдохните еще раз, но не нажимайте на баллончик

8. Выньте мундштук спейсера изо рта

Выберите все правильные ответы

18. Медсестра должна обучить пациента, что при появлении незначительных симптомов астмы, ухудшении переносимости физической нагрузки, возникновение ночных симптомов, пациент должен

1. убрать провоцирующий фактор или уменьшить его действие

2. срочно вызвать «Скорую помощь»

3. принять бронхолитик, назначенный врачом

4. принять все лекарства назначенные врачом вне плана

5. посоветоваться с врачом.

Выберите все правильные ответы

19. Медсестра должна обучить пациента, что при усиление симптомов астмы как днем, так и ночью, одышке при небольшой физической нагрузке, пациент должен

1. срочно проконсультироваться с врачом

2. принять дополнительно все лекарственный средства

3. 2х кратно принять бронхолитик, назначенный врачом

4. находится под медицинским наблюдением

5. не отказываться от госпитализации

20. Установите правильную последовательность оказания первой помощи при остром приступе бронхиальной астмы

1. По возможности установите причину (триггер) приступа и удалите ее

2. Предложите пациенту принять удобную позу, снять или расстегнуть затрудняющую дыхание одежду

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха

4. Помогите пациенту сделать ингаляцию бронхолитика

5. Дайте теплое обильное питье маленькими частыми глотками

6. Помогите пациенту выполнить несколько дыхательных упражнений (диафрагмальное дыхание), если он был обучен им ранее

7. Напомните пациенту о необходимости расслабиться, если он был обучен специальным методикам релаксации ранее

Выберите все правильные ответы

21. Для уменьшения воздействия клещей домашней пыли медсестра посоветует Надежде Николаевне провести следующие мероприятия в отношении штор и ковров

1. сменить шторы на жалюзи

2. заменить тяжелые плотные шторы на легко стирающиеся

3. чаще стирать шторы и занавеси в горячей воде

4. чистить тяжелые портьеры пылесосом или специальной щеткой еженедельно

5. ковры и ковровые покрытия убрать

Выберите все правильные ответы

22. Медсестра посоветует Надежде Николаевне при поведении уборки соблюдать следующие правила.

1. проводить влажную уборку ежедневно вечером

2. проводить влажную уборку ежедневно утром

3. использовать современных пылесосы, оборудованные специальным фильтром

4. использовать освежающие аэрозоли для воздуха

5. провести химическую обработку (акаросан и др.)

Выберите все правильные ответы

23. Для уменьшения воздействия шерсти домашних животных медсестра посоветует Надежде Николаевне провести следующие мероприятия

1. удалить животное из комнаты, если невозможно его отдать

2. содержать подстилку в чистоте

3. регулярно проводить уборку

4. использовать дезодорирующие вещества для подстилки

5. еженедельно мыть животное

24. Определите нарушенные потребности Надежды Николаевны связанные с её заболеванием бронхиальная астма

25. Определите основные проблемы Надежды Николаевны связанные с её заболеванием бронхиальная астма. Составьте план сестринских вмешательств

источник

1. Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым, играть, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, двигаться.

— боль в груди при кашле, движении,

— риск возникновения осложнений.

2. Приоритетная проблема – боль в груди при кашле.

Краткосрочная цель: уменьшить боль в груди при кашле в течение 2-3 дней.

Долгосрочная цель: боль в груди и кашель пройдут к моменту выписки.

План Мотивация
Медицинская сестра:
1. Обеспечит психологический и физический покой пациенту; 1. Для улучшения состояния.
2. Обеспечит частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут); 2. Для обогащения воздуха кислородом
3. Обеспечит пациенту оксигенотерапию; 3. Для обогащения организма кислородом.
4. Обеспечит теплое питье, не раздражающее слизистые; 4. Для уменьшения кашля.
5. Создаст вынужденное положение пациенту (с приподнятой головной частью кровати); 5. Для уменьшения кашля.
6. Проведет простейшие физиопроцедуры (по назначению врача); 6. Для облегчения дыхания.
7. Ббудет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента; 7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
8. Проведет беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком; 8. Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и наблюдения.
9. Будет выполнять назначения врача. 9. Для лечения пациента.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль в груди при кашле пройдет. Цель будет достигнута.

На стационарном лечении находится ребенок 10 лет.

Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, тяжелая, приступный период.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на затрудненное дыхание, частый навязчивый кашель, чувство нехватки воздуха. Общая слабость.

Болен в течение 7-8 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, больной связывает это с простудным заболеванием. Объективно: в сознании, сидит, опираясь о край кровати. Бледен, цианоз вокруг рта. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 46 в минуту. Дыхание шумное, свистящий выдох. Пульс 102 уд./мин., температура 36,9º С.

2) Ингаляции беротека при приступе удушья.

3) В/в струйно S. Euphyllini 2,4% – 10,0

4) S. Natrii chloridi 0,9% – 50,0

5) S. Acidi ascorbinici 5% – 100,0

7) Бромгексин по 1т. х 3 раза в день.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8150 — | 7832 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Больная 36 лет обратилась с жалобами на приступообразный малопродуктивный кашель. Приступы кашля чаще всего возникают по ночам, рано утром, а также днем при выходе на холод и в сырую погоду. Больна в течение полутора месяцев, когда после перенесенной пневмонии, неадекватно леченной антибиотиками, сохранился малопродуктивный кашель. Принимала средства от кашля и отхаркивающие препараты без существенного эффекта. Не курит, с детства страдает атопическим дерматитом. При осмотре: в легких дыхание жесткое, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы. При рентгенологическом исследовании легкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений. В анализе крови выявлена эозинофилия (8%), в индуцированной мокроте выявлены скопления эозинофилов.

Каков наиболее вероятный диагноз (ответ обосновать)?

Пневмония затяжного течения.

Хронический обструктивный бронхит.

Больной К., 43 лет, на одышку при умеренной физической нагрузке, чувство сдавления в груди, ощущения дыхательного дискомфорта, приступообразный кашель.

Больным себя считает в течении недели, когда после ОРВИ и простуды появились вышеуказанные симптомы. Наследственность отягощена – мать страдает тяжелой гормонзависимой бронхиальной астмой.

При физикальном исследовании выявлены следующие патологические данные: ЧДД 22 в мин, грудная клетка гипервоздушна, голосовое дрожание ослаблено, перкуторно коробочный звук, при аускультации над легочными полями выслушивается ослабленной дыхание и множественные сухие свистящие хрипы, выдох удлинен до 7 сек.

Тоны сердца ослаблены, шумов нет, выслушивается акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 96 в мин, АД 130/70мм рт ст.

При рентгенографии органов грудной клетки – признаки гипервоздушности, легочный рисунок усилен. На ЭКГ – перегрузка правых отделов сердца.

При исследовании ФВД отмечается выраженное нарушение проходимости бронхов, ОФВ150% от должной величины, при пробе с беродуалом ОФВ1увеличился до 56% от должной величины.

Сформулируйте предварительный диагноз?

Очертите круг дифференциально-диагностического поиска?

Проведите дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (в виде схемы или таблицы)?

Больная Р., 68 лет, жалобы на одышку смешанного характера, возникающую при незначительной физической нагрузке, приступы удушья, преимущественно по ночам и при повышении АД, малопродуктивный кашель, усиливающийся в горизонтальном положении, слабость, отеки ног.

В течении длительного времени страдает гипертонической болезнью. Данное ухудшение состояния в течение недели.

Объективно: положение вынужденное, с приподнятым головным концом, кожа бледная, выражен акроцианоз. Стопы и голени отечны, отеки плотные, симметричные, холодные на ощупь.

В легких при аускультации выслушивается жесткое дыхание, множественные сухие хрипы, в нижних отделах справа выслушивается незвучная крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы в умеренном количестве. ЧДД 25 в мин.

Границы сердца значительно расширены влево, тоны глухие, выслушивается систолический шум митральной недостаточности. ЧСС 106 в мин, ритм нарушен, мерцательная тахиаритмия. АД 160/70 мм рт ст.

Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край острый.

1. Выделите имеющиеся у больной синдромы и ведущий синдром?

2. Определите круг дифференциально-диагностического поиска?

3. В виде таблицы или схемы проведите диф.диагностику между бронхиальной астмой и острой левожелудочковой недостаточностью?

4. Сформулируйте диагноз и составьте план лечения пациентки?

Больная 38 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на приступообразную одышку, приступообразный сухой кашель, возникающие преимущественно по ночам и на высоте даже небольшой физической нагрузки и купирующиеся в вертикальном положении и в покое. В момент осмотра указанных признаков не было, при физикальном исследовании выявлено жестокое дыхание и единичные влажные хрипы в нижних отделах, больше справа. ЧД 20 в мин. При аускультации сердца выявлены выраженный акцент 2 тона над легочной артерией и пресистолический шум в области верхушки сердца. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо на 3 см кнаружи от правого края грудины и вверх. АД 120/70 мм рт ст. ЧСС 86 в мин.

сформулируйте предварительный диагноз, дайте его обоснование?

источник

Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание № 1.Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании.

Аллергические проявления, обструкция дыхательных путей, обратимого характера, экспираторная одышка, свистящее дыхание, трудно отделяемая мокрота, приступы удушья, кашель, ограничение подвижности грудной клетки, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, вынужденное положение, тахикардия, глухость тонов сердца. По окончании приступа значительное отхождение вязкой слизисто-гнойной мокроты. При перкуссии — коробочный тон, значительное ограничение подвижности легочного края и опущение нижней границы легких; аускультативно — бронхиальное дыхание, масса сухих свистящих хрипов.

Задание № 2.Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании и заполните таблицу:

Проблема пациента Данные обследования
Кашель с трудноотделяемой мокротой Приступообразный кашель, не приносит облегчения, мокрота не отходит.
Мокрота вязкая, стекловидная Отделяется с трудом, обнаруживаются в мокроте спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.
Одышка с затрудненным выдохом Выдох затруднен, усилен, удлинен, ЧДД 20-26 и более в 1 мин.
Разнокалиберные сухие хрипы Хрипы выслушиваются при аускультации, затем слышны на расстоянии.
Снижение работоспособности Невозможность выполнять любую физическую нагрузку.
Удушье Больной принимает вынужденное положение, кожные покровы цианотичны, выдох затруднен.
Тахикардия ЧСС составляет 100 и более в 1 мин.

Задание № 3.Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

Независимые действия медсестры Взаимозависимые действия медсестры Зависимые действия медсестры
Оказание первой доврачебной помощи при приступе удушья: успокоить больного, создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, дать теплое щелочное питье, поставить горчичники, доложить врачу. Научить пользоваться ингалятором. Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, обучение больных в астмашколе. Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.
Читайте также:  Святой влас от астмы

Задание № 4.Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:

выявление и устранение аллергена, противовоспалительные препараты, глюкокортикоидные гормоны, бронхорасширяющие средства, обучение в астмашколе.

Задание № 5.Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

Название препарата Показания Пути введения Противопоказа- ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия
Сальбутамол Бронхоспазм Ингаляционный Индивидуальная непереносимость
Интал Бронхиальная астма Ингаляционно Индивидуальная непереносимость
Ингакорт Бронхиальная астма Ингаляционно Индивидуальная непереносимость

Преднизолон Оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие, уменьшает проницаемость капилляров. Таблетированные формы — через рот, растворы — парентерально. Тяжелые формы гипертонической болезни, сахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, активный туберкулез, старческий возраст

Задание № 6.Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

Пациент М, 1958 года рождения, направлен поликлиникой в пульмонологическое отделение с диагнозом: атопическая бронхиальная астма, приступный период.

При сестринском обследовании палатная медицинская сестра выявила жалобы на периодические приступы удушья, одышку с затруднённым выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение.

Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа .

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затруднённым выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 19 в мин., пульс 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД 140 / 90 мм рт. ст.

План работы медицинской сестры

Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.

Проблемы пациента Наблюде-ние План ухода Мотивация Роль больного и родственников Оценка
Настоящие: кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка с затруднённым выдохом, слабость, головокружение чувство страха смерти. Потенциальные: высокий риск развития удушья, дыхательной недостаточности. Приоритетная: кашель с трудноотделяемой мокротой, экспираторная одышка. За ЧСС, ЧДД, пульсом, АД, характером мокроты, ее количеством, температурой тела, физиологическими отправлениями. 1. М/с обеспечит пациенту физический и психический покой, успокоит, объяснит, что приступ носит обратимый характер, больной не умрет. 2. М/с придаст пациенту полусидячее положение с упором на руки. 3. М/с расстегнёт стесняющую одежду. 4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха, а при необходимости, проведёт ингаляцию кислорода. 5. М/с применит карманный ингалятор, в случае необходимости. 6. М/с обеспечит введение медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих), по назначению врача. 1. Для уменьшения одышки, преодоления психологических проблем. 2. Для облегчения дыхания. 3. Для обеспечения свободного дыхания. 4. Для улучшения дыхания и газообмена в лёгких. 5. Для уменьшения спазма бронхов. 6. Для снятия спазма бронхов и улучшения отхождения мокроты, для контроля за состоянием пациента и профилактики развития осложнений. М/с научит родственников и больного пользоваться карманным ингалятором. И правильно вводить медикаменты, которые прописал врач. Пациент отметил значительное уменьшение одышки к концу недели. Цель достигнута.

Цели: краткосрочная – пациент отметит уменьшение одышки к концу недели.

Долгосрочная — пациент продемонстрирует знания о пользовании карманного ингалятора.

Задание № 7.Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении задания сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

Манипуляция Подготовка пациента Основные этапы выполнения манипуляции.
ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР Специальной подготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие. 1. Проверьте срок годности на упаковке кислородной канюли. 2. Вымойте руки. 3. Освободите чистыми руками кислородную канюлю от упаковки. 4. Стерильную кислородную канюлю смажьте стерильным глицерином. 5. Один конец полиэтиленовой трубки от канюли присоедините к системе централизованной подачи кислорода. 6. Осторожно кислородную канюлю введите в передние носовые ходы. 7. Конец носовой канюли прикрепите лейкопластырем к щеке или виску пациента. 8. Откройте вентиль дозиметра и подайте кислород со скоростью 2-3 литра в минуту. 9. Контролируйте скорость подачи по шкале дозиметра. 10. Следите за состоянием пациента.
БРОНХОСКОПИЯ Бронхоскопию производят натощак или через 2-3 часа после легкого завтрака в перевязочной или эндоскопической. Бронхоскопия в положении сидя может осуществляться только под местной анестезией. Объяснить ход манипуляции, получить согласие. Бронхоскопия – метод визуального (зрительного) исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Диагностическая бронхоскопия предпринимается с целью установления или уточнения диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе легких и др. заболеваниях дыхательных путей. Лечебная бронхоскопия производится с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов.
ПОЛЬЗОВАНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫМ ИНГАЛЯТОРОМ Специальной подготовки не требуется. ПРИГОТОВИТЬ: баллончик или ингалятор с лекарственным средством. 1. Перевернуть ингалятор вверх дном, снять защитный колпачок, встряхнуть. 2. Предложить больному: а) сделать глубокий выдох б) охватить губами мундштук ингалятора в) нажать на дно, одновременно делая вдох г) задержать дыхание на несколько секунд 3. Извлечь мундштук изо рта, предложить больному медленно выдохнуть. 4. Надеть на баллончик защитный колпачок.

Оценка (замечания преподавателя)——————

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 4217 | Нарушение авторских прав

источник

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5

5. Определите тактику лечения, показания для госпитализации

6. Назначить комплексное лечение: медикаментозное, диетотерапия, ЛФК, фитотерапия.

Больной 38 лет, водитель дальних перевозок, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, головокружение, потливость, кашель с отделением гнойной мокроты, одышку при ходьбе.

В течение 4 лет отмечает кашель и его усиление в осенне-зимний период с отделение слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитет. В анамнезе частые обострения бронхита, получал стационарное лечение 2 года назад, выписан с улучшениями. Курит 20 лет, последние 3 месяца пытается бросить курить. Отмечает аллергию к тетрациклину, пенициллину.

При объективном исследовании состояние средней тяжести. Температура 37,40. Питания повышенного, вес 96 кг, рост 172 см. Кожные покровы с цианотичным оттенком, кисти рук теплые. При осмотре грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены, ограничение подвижности нижних краев легких. При пальпации голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии над легкими – коробочный звук. Выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы. Границы сердца расширены вправо. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Пульс 94 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст. Язык обложен у корня налетом, живот мягкий, умеренная болезненность в правом подреберье, печень выступает на 2 см ниже реберной дуги.

Показатели функции внешнего дыхания: мощность выдоха 2,6 л/сек, мощность вдоха 3,1 л/сек, ОФВ1- 62% от должных величин, ЖЕЛ – 72 % от должных величин, МВЛ-58 % от должных величин. ОАК: лейкоциты – 10х109/л, Нв — 120 г/л, СОЭ — 18 мм\час.

1. Сформулируйте клинико-функциональный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и степени функциональных нарушений.

3. Проведите экспертизу трудоспособности, сроки временной нетрудоспособности.

4. Назначить комплексное лечение: медикаментозное, немедикаментозное, санаторно-курортное лечение.

5. Определить группу диспансерного наблюдения и план лечебно-профилактических мероприятий.

Больной 20 лет, студент, предъявляет жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью и приходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства страдает аллергическим ринитом. Курит по 1,5 пачки в день. У матери бронхиальная астма.

При объективном обследовании состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной влажности. Лимфатические узлы не пальпируются. Достаточного питания: вес 76 кг, рост 181 см. При осмотре грудная клетка цилиндрической формы, межреберные промежутки равномерные. Пальпаторно: голосовое дрожание не изменено. При перкуссии над легкими – легочный звук, подвижность нижних краев легких 3-5 см. Над легкими выслушивается ославленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца не изменены, тоны сердца ритмичные, ясные, пульс 76 уд/мин, АД 116/70 мм рт. ст. Язык обложен умеренно налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул, мочеиспускание не нарушены.

При рентгенологическом исследовании органов дыхания патологии не обнаружено. В анализе крови лейкоциты — 6,2×109/л, эозонофилов-6%, СОЭ — 16мм/час

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Определить трудоспособность.

4. Выбрать тактику ведения пациента.

5. Назначить медикаментозное, немедикаментозное, санаторно-курортное лечение

6. Определить диспансерную группу наблюдения.

7. Составить план комплексных реабилитационных мероприятий.

Больная 38 лет, библиотекарь, предъявляет жалобы на приступы удушья с затруд­ненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. С детства отмечает аллергию на отдельные продукты питания: апельсины, сухое молоко, шоколад. Последние 5 лет в весеннее время года в период цветения деревьев отмечает за­ложенность носа. Получала противорецидивное лечение у аллерголога. Гормональное лече­ние получала в капельнице при стационарном лечении 2 года назад, выписана с рекомендациями приема преднизолона по 5 мг 2 раза в день с постепенным снижением дозы гормона. Больная прекратила прием преднизолона самостоятельно. После относительного периода благополучия вновь ухудшилось состояние в последние 3 месяца. Вызывала на дом врача скорой помощи по поводу приступа удушья. Для купирования приступа удушья использо­вали инъекцию эуфиллина, в настоящее время больная продолжает ингаляции беротека до 3 раз в сутки.

Объективно: состояние средней тяжести. Питания достаточного. Температура тела 37,6°.Грудная клетка бочкообразной формы. Частота дыхания — 20 в минуту. Над легкими перкуторно коробочный звук. Выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом, над всей поверхностью легких сухие дискантовые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона над легочной артерией. Пульс — 90 в минуту. АД 140/90 мм. рт. ст. Язык влажный, у корня обложен налетом, живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по по­ясничной области болезненности не вызывает. Стул, диурез не нарушены.

На обзорной рентгенограмме: повышенная прозрачность легочных полей, корни рас­ширены, тяжистые с неровными контурами. Уплощение купола диафрагмы справа.

1. Сформулировать клинико-функциональный диагноз.

2. Назначить необходимые исследования для подтверждения диагноза и установления сте­пени функциональных нарушений.

3. Определить трудоспособность, показания для госпитализации

4. Назначить медикаментозное, немедикаментозное, санаторно-курортное лечение.

5. Определить лечебную тактику.

6. Определить группу диспансерного наблюдения, составить план противорецидивного профилактического лечения.

Больной 52 лет, грузчик, предъявляет жалобы па одышку в покое, кашель с выделением значительного количества гнойной мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние 3 года отмечаeт постепенно усиливающуюся одышку, около 2 месяцев тому назад появились отеки на голенях.

Часто употребляет алкоголь.

Объективно: пониженного питания. Цианоз губ, акроцианоз, кисти теплые. На коже туловища и передней поверхности живота выраженная сеть подкожных вен. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна, при перкуссии звук с коробочным оттенком, легких опущены на 1 ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при вы­дохе. Шейные вены в лежачем положении больного набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс 110 и минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Печень на 3 см ниже реберной дуги, край плотный, малоболезненный. Отечность голеней. Отмечает запоры. кал с кровью, частое мочеиспускание.

1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.

2. Какие исследования необходимы при подтверждении диагноза?

3. Тактика ведения больного. Определите, показания для госпитализации.

4. Провести экспертизу трудоспособности.

5.Определите показания для направления больного па МСЭК.

Больная, 46 лет, страдает 15 лет БА, принимает преднизолон 10 мг, в течение последних 5 лет приступы учащаются, усиливаются при простудных заболеваниях. Неделю назад на фоне ОРВИ с явлениями ларинготрахеита, появились приступы удушья, купировала беротеком. Со вчерашнего дня одышка усилилась, воспользовалась ингалятором бо­лее 3 раз. Объективно: состояние тяжелое. ЧД 28 в минуту. Диффузный теплый цианоз. Положение вынужденное. Дыхание громкое, со свистом. Набухание шейных вен на выдохе. Грудная клетка в инспираторном по­ложении, участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Нижние гра­ницы легких: по средней подмышечной линии — IX ребро, по лопаточной — XI. Перкуторно — коробочный звук. При аускультации — резко удлинен вы­дох, выслушивается незначительное количество незвучных сухих хрипов. Тоны сердца приглушены, акцент П тона над легочной артерией. Живот безболезненный, печень выступает на 2 см ниже реберной дуги. Пастозность голеней.

1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Тактика ведения больного. Определите, показания для госпитализации.

4. Провести экспертизу трудоспособности.

5.Определите показания для направления больного на МСЭК.

6. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.

7. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Место проведения самоподготовки: читальный зал, тематическая учебная комната для СРС, палаты больных ДС, кабинет терапевта, кабинеты функциональной диагностики, ИРТ, фитотерапия, ЛФК

Учебно-исследовательская работа студентов

1. Скрининговые методы выявления факторов риска бронхиальной астмы.

2. Основные положения международного консенсуса по БА

3. Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности.

4. Принципы первичной, вторичной профилактики БА

5. Современные принципы ведения больных бронхиальной астмой.

6. Немедикаментозные методы реабилитации при бронхиальной астме.

7. Санаторно-курортное лечение больных БА.

Читайте также:  Небулайзер для профилактики астмы

8. Организация работы астма-школы в поликлинике.

Ответы к ситуационным задачам

1. Бронхиальная астма, эндогенная (инфекционно-зависимая) форма, средней тяжести (Ш ступень), стадия обострения. Приступ удушья. Осл.: ДН II ст.

2. Бронхолитики (метилксантины, симпатомиметики)

3. Противовоспалительная базисная терапия стабилизаторами мембран тучных клеток (тайлед, интал). При неэффективности – ингаляционные глюкокортикоиды. Неспецифическая гипосенсибилизация под наблюдением аллерголога.

4. Спирография, анализ крови на выявление специфических IgE, консультации аллерголога.

5. Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу (снижение показателей пробы Вотчала-Тиффно, уменьшение пиковой скорости выдоха при пикфлоуметрии).

источник

Название Пневмония Пневмония Пневмония 1
Анкор Ситуационные задачи из Задачника с Ответами.doc
Дата 22.09.2017
Размер 1.01 Mb.
Формат файла
Имя файла Ситуационные задачи из Задачника с Ответами.doc
Тип Документы
#23049
страница 3 из 22
Каталог alisainwonderland
С этим файлом связано 54 файл(ов). Среди них: Epidemiologia_TsT.pdf, Тестовая книжка с ответами по Акушерству.docx, Ответы на экзаменационные задачи (3).doc и ещё 44 файл(а).
Показать все связанные файлы
Бронхиальная астма Бронхиальная астма Бронхиальная астма
1 Больная М., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на приступооб­разный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой (единичные плевки), приступы удушья с затрудненным выдохом, воз­никающие как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа.

Сестра пациентки страдает полипозным риносинуситом, у матери больной пищевая аллергия в виде крапивницы на цит­русовые. Пациентка работает вязальщицей на текстильном пре­дприятии, имеет постоянный контакт с шерстью. В течение пос­ледних лет отмечает частые ОРЗ — 2-3 раза в год. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием ампициллина — зало­женность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника — крапив­ница. Из анамнеза заболевания известно, что в течение многих лет женщину беспокоит практически постоянная заложенность носа, два года назад диагностирован полипозный риносинусит, проведена полипотомия носа. Год назад после перенесенного ОРЗ длительно сохранялся приступообразный кашель. Состояние ухудшилось весной, в апреле впервые развился приступ удушья, купированный в/в введением эуфиллина. В последующем пацие­нтка самостоятельно принимала антигистаминные препараты, эуфиллин, при этом эффект достигался. Последнее ухудшение вновь после ОРЗ. Резко возросла частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы. Для обследования и подбора терапии больная поступила в клинику.

При поступлении состояние относительно удовлетворитель­ное. ЧД — 22 в минуту, на коже кистей — экзематозные бляшки. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких — коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистя­щих и жужжащих хрипов над всей поверхностью легких. ЧСС — 96 в минуту. АД — 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглу­шены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не уве­личены.

В общем анализе крови: гемоглобин — 120 г/л, эритроциты -4,5 млн, ЦП — 0,79, лейкоциты — 8,0 тыс. (с/я — 63%), лимфоциты -21%, эозинофилы — 13%, моноциты — 3%, СОЭ — 10 мм/ч.

В анализе мокроты: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты — 1-5 в поле зрения, эозинофилы — 20-40-60 в поле зре­ния, эритрицитов нет, спирали Куршмана — 1-3 в препарате, крис­таллы Шарко-Лейдена — 5-7 в препарате; атипичные клетки, элас­тичные волокна, БК не найдены.

ФВД: ЖЕЛ — 84%, ОФВ1 — 55%, МОС 25 — 66%, МОС 50 — 42%, МОС 75 — 38%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ, — 84%, МОС 25 — 68%, МОС 50 — 59%, МОС 75 -58%.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клет­ки: очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, опре­деляется уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани, утолщение стенок бронхов.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте пред­варительный диагноз.

• Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.

• Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.
На 1-м этапе диагностического поиска, анализируя жалобы пациент­ки на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой и приступы удушья, можно выделить основной клинический синдром — бронхообструктивный. У больной имеются также факторы риска -отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям, постоянный контакт с веществами антигенной природы по роду про­фессиональной деятельности, частые острые респираторные заболе­вания, наличие аллергических реакций на пищевые продукты и анти­биотики. Из анамнеза заболевания известно, что пациентка в течение многих лет страдает аллергическим заболеванием полости носа и околоносовых пазух, что необходимо расценивать как фактор риска развития аллергического поражения нижних дыхательных путей. Впервые респираторные симптомы возникают после перенесенного ОРЗ, что определяет значимость инфекционного фактора в качестве триггера патологического процесса. Однако яркие признаки бронхо-обструктивного синдрома развиваются у пациентки весной, в период цветения. Значимым является положительный эффект от проводи­мой терапии бронхолитиками и антигистаминными препаратами. Од­нако базисная противовоспалительная терапия не проводилась, что, вероятнее всего, и определило прогрессирование болезни. Таким об­разом, на основании результатов 1-го этапа диагностического поиска можно предположить развитие у больной аллергического поражения дыхательных путей. Выделенные клинические синдромы, факторы риска развития болезни, делают наиболее вероятным диагноз брон­хиальной астмы. Указание на роль аллергии и инфекции позволяет предположить инфекционно-аллергический генез болезни. Ежед­невные дневные и ночные симптомы указывают на тяжелое течение бронхиальной астмы и фазу обострения заболевания. Однако поста­вить достоверный диагноз возможно только после проведения трех этапов диагностического поиска и исключив другие заболевания, ко­торые могут сопровождаться бронхообструктивным синдромом.

На 2-м этапе диагностического поиска объективное обследова­ние больной выявляет внелегочные проявления аллергии — экзе­матозные бляшки, затрудненное носовое дыхание. Подтверждается также наличие бронхообструктивного синдрома — при аускуль­тации выслушиваются сухие свистящие хрипы в большом коли­честве. Наличие диффузного «теплого» цианоза свидетельствует в пользу вентиляционно-перфузионных нарушений, тахипноэ, перкуторный коробочный звук над областью легких — признак ви­карной эмфиземы. Выявленные признаки можно расценить как осложнения болезни. Таким образом, 2-й этап диагностического поиска подтвердил предположения, высказанные после 1-го этапа, и не обнаружил клинических признаков других заболеваний, соп­ровождающихся бронхообструктивным синдромом.

На 3-м этапе диагностического поиска при оценке результатов лабо-раторно-инструментального обследования больной выявлена эозинофи-лия крови — признак общей аллергической реакции; эозинофилы мок­роты, кристаллы Шарко-Лейдена — подтверждение местной аллергиче­ской реакции. Обнаружение в мокроте спиралей Куршмана свидетель­ствует о бронхообструкции. По результатам исследования ФВД выявле­на генерализованная обратимая бронхиальная обструкция (постбронхо-дилатационный тест положительный, прирост ОФВ1 — 29%), соответ­ствующая тяжелому течению БА (ОФВ1 15%) — обратимость бронхиальной обструк­ции. Таким образом, для постановки диагноза имеются следующие основные диагностические критерии: наличие приступов удушья, сопровождающихся появлением свистящих хрипов, генерализован­ная обратимая бронхиальная обструкция (по данным ФВД), наличие эозинофилов в мокроте, а также отсутствие других заболеваний, имеющих схожую клиническую симптоматику. Есть и дополни­тельные критерии заболевания: клинико-аллергологический анам­нез, отягощенная наследственность, эозинофилия крови.

Клинический диагноз: «Бронхиальная астма инфекционно-аллер-гическая, тяжелого течения, в фазе обострения. Эмфизема легких».

Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, пациенту целесообразно назначить небулайзерную терапию: в2-адреномиме-тики короткого действия (вентолин 5 мг 4 раза в сутки), ингаляци­онные глкжокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) и оксигенотерапию. Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий аллергический ответ, возможно назначение антигистаминных препаратов (лоратадин).

После купирования обострения заболевания пациенту необходи­мо длительное лечение ингаляционными глюкокортикостероидами (1000 мкг/сут) в сочетании с пролонгированными в2-агонистами: формотерол (оксис) 4,5 мкг по 1 вдоху 2 раза в день. Лечение сле­дует проводить под контролем измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по результатам пикфлоуметрии. Больному необходимо по­стоянно заниматься дыхательной гимнастикой. После достижения ремиссии заболевания нужно провести аллергологическое обследо­вание для выявления наиболее значимых аллергенов.

3 Пациент Д., 46 лет, сварщик. Поступил в клинику с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в сутки в дневное и ночное время, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при умеренной фи­зической нагрузке, заложенность носа, обильное отделяемое из носа.

Из анамнеза известно, что с детства беспокоит заложенность носа, усиливающаяся в весенний период. К врачам не обращался, самосто­ятельно использовал сосудосуживающие капли (эффект достигнут). В течение 20 лет курит по пачке сигарет в день. В последние пять лет часто болеет ОРЗ (3-4 раза в год). Ухудшение состояния в течение двух месяцев, когда после контакта с масляной краской впервые возник прис­туп затрудненного дыхания, прошедший самостоятельно. К врачам не обращался. Две недели назад заболел ОРЗ, появился кашель, вновь стало беспокоить затрудненное дыхание. Лечился самостоятельно, без эффекта. В последнюю неделю появились приступы удушья как в днев­ное, так и в ночное время, которые пациент купирует ингаляциями сальбутамола. В клинику поступил для обследования и лечения.

При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. ЧД — 18 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук над легочными полями коробочный. В легких при аускультации над всей поверх­ностью выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы в большом количестве. Тоны сердца ритмичные. ЧСС — 86 в мину­ту, ритм правильный, шумов нет. АД — 140/80 мм рт. ст. Живот мяг­кий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: гемоглобин — 130 г/л, эритроциты -4,5 млн, лейкоциты — 4,5 тыс. (с/я — 63%), эозинофилы — 12%, лим­фоциты — 21 %, моноциты — 4%, СОЭ — 12 мм/ч.

В общем анализе мокроты: консистенция вязкая, характер сли-зисто-гнойный, лейкоциты — 20^40 в поле зрения, эритроцитов нет, эозинофилы — 40-60 в поле зрения, спирали Куршмана — 1-3 в пре­парате, кристаллы Шарко-Лейдена — 3-5 в препарате, эластические волокна, атипичные клетки, БК не найдены.

При рентгенологическом исследовании легких: повышение воздушности легочной ткани, уплотнение стенок бронхов.

ФВД: ЖЕЛ — 90%, ОФВ, — 68%, МОС 25 — 82%, МОС 50 -64%, МОС 75 — 46%. После ингаляции 40 мкг атровента: ОФВ192%, МОС 25 — 86%, МОС 50 — 78%, МОС 75 — 68%.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

• Определите план обследования и необходимость проведения до­полнительных исследований.

• Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.
На 1-м этапе диагностического поиска ведущим клиническим синдромом заболевания является бронхообструктивный (приступы удушья, кашель с трудно отделяемой мокротой), частота приступов, а также их возникновение в ночное время характеризуют тяжелое течение болезни. Имеющийся бронхообструктивный синдром указывает на наличие заболевания дыхатель­ной системы, возможно бронхиальной астмы или хронического обструктивного бронхита. У пациента имеются факторы риска развития болезни: профессиональная деятельность, курение в течение длительного времени, наличие сопутствующего аллергического поражения полости носа и околоносовых пазух, протекающего с сезонными обострениями. Впервые приступ удушья у больного развился после контакта с аллергеном, обострение же заболевания спровоцировано перенесенным ОРЗ. Клинически имеет место обратимая бронхиальная обструкция, так как улучшение состо­яния наступает после применения ингаляционных В2- адреномиметиков.

Выявленные изменения на 2-м этапе диагностичес­кого поиска при объективном обследовании подтвер­ждают наличие бронхообструктивного синдрома (су­хие свистящие хрипы при аускультации). Коробочный звук при перкуссии легких и бочкообразная грудная клетка указывают на наличие эмфиземы легких, раз­вившейся вследствие длительно существующей бронхиальной обструкции. На 2-м этапе диагностического поиска не выявлены какие-либо другие заболевания, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом. Однако окончательный диагноз можно поставить лишь после проведения дополнительных лабораторно-инструментальных исследований.

На 3-м этапе диагностического поиска обнаружива­ются как основные, так и дополнительные критерии за­болевания: эозинофилия крови — показатель общей аллергизации, эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена — подтверждение аллергического поражения брон­хов. При исследовании ФВД выявлена генерализованная бронхиальная обструкция (ОФВ1 — 58%), которая носит обратимый характер (прирост ОФВ1>15% после ингаляции бронхолитика). Снижение ОФВ1 до 68% ха­рактеризует тяжелое течение заболевания. При рентгенологическом исследовании легких обнаружены приз­наки эмфиземы легких (повышение их воздушности) а также хронического воспаления в бронхах (уплотне­ние их стенок). Для уточнения состояния полости носа и околоносовых пазух необходимы рентгенологичес­кое исследование околоносовых пазух и консультация оториноларинголога. 3-й этап диагностического поис­ка не выявил какие-либо другие заболевания, сопро­вождающиеся схожей клинической симптоматикой.

На основании трех этапов диагностического поиска можно поставить следующий клинический диагноз: «Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, тяжелого течения, в фазе обострения. Эмфизема легких».

Лечение в данном случае должно включать в себя применение ингаляционных В2 адреномнметнков, например формотерола (оксис) 4,5 мкг по 1-2 вдыхания 2 раза в сутки, в сочетании с ингаляционными ГКС (1000 мкг в сутки). Терапию необходимо проводить под ежедневным контролем пиковой скорости выдоха (ПСВ). Целесообразно также назначение муколитических средств (амброксол или ацетилцистеин). в качестве дополнительной терапии возможно назначение антигистаминных препаратов. Пациенту следует постоянно заниматься дыхательной гимнастикой. Учитывая профессиональную деятельность, ему необходимо

ограничить контакт с раздражающими веществами. После стихания обострения заболевания целесообразно проведение аллергологического обследования для выявления причинно значимых аллергенов.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *