Меню Рубрики

Задачи по пульмонологии бронхиальная астма

Важной задачей для будущего или начинающего врача является совершенствование такой задачи, как быстрое и самостоятельное принятие решений, которое также называют «врачебное клиническое мышление». Ситуационная задача по бронхиальной астме в ходе обучения либо контроля полученных знаний очень помогает развитию данной способности и значительно облегчает дальнейшую врачебную практику с астматиками.

Краткое содержание статьи

Вызов специалистов неотложной медицинской помощи на дом. Мужчина, 31 год, жалуется на внезапный сильный приступ нестабильного дыхания. Во время приезда бригады скорой помощи больной сидит надиване, руками опирается на его край, тяжело дышит. Кожа бледная и влажная. Носовое дыхание затрудненное. Живот мягкий, печень и селезенка в норме.

Собранный анамнез: аналогичные приступы у больного наблюдались и прежде, очень редко и намного слабее. Настоящий приступ проявился неожиданно. Видимо из-за того, что в помещении идет ремонт, присутствуют сильные запахи краски и других ремонтных материалов. При осмотре зафиксировано ослабленное легочное дыхание, ЧДД — 26 в мин. На расстоянии слышны сухие хрипы. Сердечные тоны ясные, ЧСС – 92 за 1 мин. АД – в норме (120/75). Пациент не отечный. Ранее диагноз «бронхиальная астма» не ставился.

Ответы к поставленной ситуационной задаче:

  • атопическая бронхиальная астма, наблюдается острое течение заболевания;
  • по анамнезу следует конкретизировать эффект элиминации и признаки атопии. Купировать данную атаку. Далее необходимо назначить консультацию у аллерголога, провести соответствующее обследование и назначить лечение по результатам обследования;
  • лечение пациента — небулайзерное, с b2-агонистами. Может быть назначен пульмикорт, беродуал, беротек. Дополнительно гормональные препараты внутривенно (в зависимости от тяжести и длительности приступа), например, преднизолон от 90 до 120 мг.

Пациентка, 32 года. Жалобы на ночные и утренние атаки удушья. Предварительно можно говорить об эффекте бытовой элиминации. Приступы наблюдаются около 2 лет. По рассказу пациентки в семье имеются прямые родственники с диагнозом «бронхиальная астма». Около 1 года назад пациентке было рекомендовано пройти аллергологическое обследование, в ходе которого была выявлена аллергическая реакция на перья постельных принадлежностей и домашнюю пыль.

После лечения и замены подушки атаки удушья ушли. Повторные приступы начали появляться после перенесенного ОРВИ. Во время аускультации были выявлены сухие хрипы в легких. Врачом рекомендовано прохождение в аллергическом отделении специфической гипосенсибилизации аллергеном из домашней пыли в сочетании с бронхолитиками. Во время следующего визита через 3 дня пациентка жаловалась на ухудшение самочувствия, приступы удушья стали более затяжными и тяжелыми.

1. Необходимо озвучить диагноз.

2. Выявить и объяснить причины обострения ситуации.

  • астма по атопическому варианту, в пользу которого говорит аллергическая реакция на домашнюю пыль и перо птицы. Период обострения;
  • так, как специфическая гипосенсибилизация проводилась во время обострения бронхиальной астмы, то вполне закономерно проявилась общая реакция организма на аллерген (отек, покраснение и чувствительность эпидермиса, крапивница, ринит, удушье).

Пациент — мужчина 35 лет. Находится в стационаре, жалуется на сильные и длительные атаки удушья, которые сопровождаются влажным кашлем со слизью. Согласно анамнезу пациент несколько лет назад перенес гнойно-обструктивный бронхит, после которого периодически стали проявляться моменты нехватки воздуха. Эффекта бытовой элиминации, со слов пациента, нет.

Данное ухудшение начало проявляться около 2 недель назад. На расстоянии в легких слышен грубый хрип, дыхание свистящее. Были назначены лекарственные препараты для купирования острого приступа. Далее назначено аллергологическое обследование, в ходе которого была выявлена положительная внутрикожная проба со стафилококком (+++).

1. Необходимо дать клинический диагноз.

  • данный случай бронхиальной астмы относится к эндогенному варианту, то есть аллергическая реакция на стафилококк. Средний показатель тяжести, период — обострение. Также наблюдаются признаки гнойно-обструктивного бронхита, течение болезни – хроническое.

Пациентка в течение многих лет мучается от приступов бронхиальной астмы. Течение болезни последние 3 года носило тяжелый характер, женщина жаловалась на частые ухудшения самочувствия. 2 года назад лечащим врачом был назначен преднизолон (10 мг в сутки). Лечение оказалось положительным, поэтому пациентка самостоятельно отменила прием лекарства. Через 2 недели после того, как медикамент был

отменен, пациентка почувствовала сильную нехватку воздуха и вызвала неотложную помощь.

Положительного эффекта, оказанная бригадой, помощь не дала, поэтому больная была помещена в стационар с предварительным диагнозом «бронхиальная астма». В отделение поступила в тяжелом состоянии. При аускультации в легких были зафиксированы сухие хрипы, дыхание наблюдается по всем полям, мокрота не выделяется. АД — выше нормы 150/105, ЧСС — 120 в мин. Кожа влажная.

1. Необходимо озвучить диагноз, провести оценку состояния пациентки.

2. Следует найти причины обострения самочувствия.

  • стероидозависимая форма заболевания. Показатель тяжести — тяжелый, период обострения. Астматическое состояние оценивается по первой степени;
  • самостоятельная отмена назначенных лекарств.

Пациент, 25 лет. Жалуется на периодические атаки экспираторной (затруднен выдох) нехватки воздуха, кашель, свист и хрипы в области легких. Такие приступы наблюдаются в течение 2 лет. Чаще всего проявлялись в ночное время, проходили самостоятельно без применения лекарств. Курит, осенью и весной страдает от вазомоторного ринита. В семье бронхиальная астма диагностирована по материнской линии. Было проведено рентгенологическое исследование легких между приступами – значительных нарушений зафиксировано не было. Результаты анализа крови – эозинофилы 6%.

1. Назвать вид бронхиальной астмы.

2. Возможная профилактическая терапия.

3. Обосновать перечень рекомендованных препаратов при остром течении заболевания.

4. Патофизиология приступов бронхиальной астмы.

5. Решение проблемы трудоспособности пациента.

  • имеет место аллергический или атопический вид бронхиальной астмы. Основание – семейная предрасположенность, наличие аллергических реакций (сезонный насморк, наличие эозинофилов в крови);
  • курение должно быть отменено, назначены ингаляции Кромогексала, стафен внутрь;
  • ингаляционная терапия бета2-агонистами: пульмикортом, будесонидом. Если нет эффекта – повторные ингаляции каждые 15 мин в течение часа, перднизолон 90-120 мг внутривенно. Можно бета2-агонисты заменить на атровент или травентол, потому что приступы чаще всего происходят ночью;
  • происходит обструкция бронхов, причем распространенная;
  • обычная работоспособность.

Пациент, 43 года. Диагноз «бронхиальная астма» поставлен 5 лет назад. Состояния нестабильного дыхания отмечаются практически через день, ночные атаки бывают от 1 до 2 раз в неделю. Использует сальбутамолом, который улучшает самочувствие.

1. Обосновать главные этиологические причины астмы.

2. Сформулировать главные составляющие части патогенеза бронхиальной астмы.

3. Выявить показатель тяжести болезни согласно имеющимся показаниям.

4. Какое значение ОФВ1 соответствует данному показателю тяжести?

5. Необходимо оценить достаточность лечения. Что можно еще добавить к лечению?

Ответы к ситуационной задаче:

  • ярко выраженная генетическая склонность, также в окружении имеются аллергические вещества или компоненты;
  • контакт с аллергеном и сенсибилизация, аллергическая реакция (чаще 1 типа), дегрануляция тучных клеток и выход биологически-активных, отек, инфильтрация, гиперсекреция, блокада бета2-рецепторов, спазм бронхов;
  • показатель тяжести заболевания – средняя;
  • ОФВ1 (объем форсированного выдоха) от 65% до 85% от нормального уровня, диапазон показателей в течение суток от 25 до 35%;
  • лечение при данном виде бронхиальной астмы не является достаточным, в назначения следует добавить ингаляционные стабилизаторы мембран тучных клеток или кортикостероиды.

источник

1.На прием в поликлинику обратился мужчина, 65 лет, с жалобами на сухой кашель преимущественно в ночное и утреннее время. Иногда по утрам откашливается 2-3 плевка светлой мокроты. Никогда не болел воспалением легких, простудным заболеваниям не подвержен, даже после значительных охлаждений оставался здоровым. Курит в течение 40 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день. Лет 5 назад стал отмечать одышку при нагрузке, кашель в утреннее время с отделением нескольких плевков слизистой мокроты. Особенно выраженными одышка и кашель стали в последний год, из-за кашля стал просыпаться ночью. Объективно : грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены. Нижние границы легких опущены на два ребра. Подвижность нижнего легочного края по всем линиям ограничена до 2-3 см. Дыхание ослабленое, “ ватное “, выдох не удлинен, выслушиваются единичные сухие незвучные хрипы. Частота дыханий в покое 20 в минуту. Границы сердца не изменены, ритм сердца правильный. ЧСС 70 ударов в минуту. Печень не увеличена , отеков нет.

1.Выделите ведущие клинические синдромы.

3.Наметьте план обследования.

1.Синдром бронхита, синдром обструкции легких, синдром эмфиземы, синдром вентиляционной недостаточности.

2.Диагноз : хронический катарально-обструктивный бронхит, эмфизема ; ветиляционная недостаточность 1-2 ст.

3.Клинический и биохимические анализы ( гликопротеиды ) крови, цито-бактериологическое исследование мокроты, рентгенографяи грудной клетки, фибробронхоскопия, спирограмма, ЭКГ, эхокардиография.

2.Вызов врача “ скорой помощи “ на дом. У больного, 32 лет, приступ удушья.Он сидит, опершись руками о край кровати. Кожные покровы влажные, легкий цианоз губ. Дыхание с дистанционными хрипами. Непродуктивный кашель усиливает удушье. Из анамнеза : подобные приступы были и раньше, настоящий приступ развился внезапно во время ремонта квартиры. Объективно : в легких дыхание ослоблено.Число дыханий — 26 в минуту, масса сухих свистящих хрипов. Тоны сердца ясные .ЧСС 92 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.Печень не увеличеная, отеков нет.

1.Атопическая бронхиальная астма, приступ удушья.

2.По анамнезу уточнить эффект элиминации, признаки атопии. После купирования приступа удушья рекомендовать консультацию аллерголога для проведения аллергологического обследования.

3.Ингаляция беротека или другого b2— агониста. При отсутствии эффекта ввести внутривенно струйно эуфиллин и внутримышечно димедрол.

3.У женщины, 40 лет, страдающей хроническим синуситом развилась острая форма артрита, врач назначил лечение ацетилсалициловой кислотой. Атопии в анамнезе у больной нет, однако у нее внезапно развился бронхоспазм.

1.Что явилось причиной обструкции ?

2.Какой системе необходимо уделить внимание при обследовании ?

1.Гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте.

2.ЛОР-органов на предмет обнаружения полипов.

4.Больная жалуется на приступы удушья по ночам и в утренние часы. Прослеживается эффект бытовой элиминации.Больна два года. У матери бронхиальная астма. Год назад амбулаторно при проведении аллергологического обследования выявлена аллергия на домашнюю пыль, перо подушки.После замены перьевой подушки на ватную и проведения курса гистоглобулина приступы удушья исчезли. Однако две недели назад после ОРВИ приступы возобновились. При аускультации в легких выслушивается масса сухих хрипов. В аллергологическом отделении начата специфическая гипосенсибилизация аллергеном из домашней пыли в сочетании с бронхолитиками. Через несколько дней состояние ухудшилось, приступы стали затяжнее и тяжелее.

2.Объясните причину ухудшения состояния.

1.Бронхиальная астма атопический вариант ( аллергия на домашнюю пыль, перо подушки ), обострение.

2.Специфическая гипосенсибилизация была начата в период обострения болезни, поэтому развилось осложненение в виде общей реакции ( осложнения местные — отек, гиперемия, зуд; осложнения общие — насморк, крапивница, приступы удушья вплоть до астматического состояния; генерализованные осложнения — анафилактический шок ).

5.Больной, по профессии конюх, жалуется на приступы удушья в течение дня, насморк, чихание. Болен 5 лет. В отпуске состояние значительно улучшается. При аллергологическом обследовании выявлена сенсибилизация к перхоти лошадей.

2.Ваши рекомендации и лечение.

1.Бронхиальная астма атопический вариант ( аллергия на перхоть лошадей ) легкой степени тяжести. Аллергическая риносинусопатия.

2.Трудоустройство с исключением контакта с лошадьми. Проведение неспецифической гипосенсибилизации ( гистоглобулин, противоаллергический иммуноглобулин, интал, кетотифен, задитен, бронитен, антигистаминные препараты, бронхолитики, дитек ).

6.Больной, 30 лет, поступил в аллергологическое отделение с жалобами на затяжные приступы удушья, плохо купирующиеся ингаляциями астмопента, кашель со слизисто-гнойной мокротой. В анамнезе хронический гнойно-обструктивный бронхит в течение 7-8 лет. В последние 2 года присоединились приступы удушья независимо от обострения бронхита. Эффекта бытовой элиминации нет. Ухудшение началось две недели назад. При аускультации в легких масса грубых и свистящих хрипов. После купирования обострения при аллергологическом обследовании обнаружена положительная внутрикожная проба со стафилококком ( +++ ).

1.Бронхиальная астма эндогенная ( аллергия на стафилококк ), средней степени тяжести, обострение. Хронический гнойно-обструктивный бронхит.

7.Больная много лет страдает бронхиальной астмой. Течение заболевания в последние три года стало тяжелым, с частыми обострениями. В течение 2-х лет получает постоянно преднизолон в дозе 10 мг в сутки. Приступы удушья стали редкими и больная самовольно решила отменить прием глюкокортикостероидов. Спустя 10 дней после отмены развилось сильное удушье, эффекта от ингаляционных симпатомиметиков, эуфиллина не наступило и больная была госпитализирована в стационар на следующий день. При поступлении положение больной вынужденное, опершись руками о край кровати, кожные покровы влажные, цианотичные, мокрота не отходит, в легких дыхание проводится по всем полям, но резко ослабленное, масса сухих хрипов. АД 150/100 мм рт.ст. ЧСС 120 в минуту.

1.Сформулируйте диагноз, оцените состояние больной.

2.Причины ухудшения состояния.

1.Бронхиальная астма стероидозависимая, тяжелое течение , обострение, астматическое состояние первой степени.

8.У больной, 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера, свистящие хрипы в проекции среднего легочного поля справа. На ЭКГ-

2.Тромболизис, анальгетики, коронаролитики, эуфиллин, консультация кардиохирурга.

9.В легочное отделение поступила больная с жалобами на постоянный надсадный кашель, чаще сухой, иногда принимающий приступообразный характер. По утрам после приступа кашля отделяется 3-5 плевков слизисто-гнойной мокроты. Давность заболевания около года. Трижды за это время после преохлаждения отмечает ухудшение состояния, что выражалось в повышении температуры до 38 С, недомогании. Кашель в эти периоды усиливается, количество мокроты не увеличивается, но она становится гнойной. Объективно : границы легких не изменены, подвижность нижнего легочного края 7 см. Перкуторно звук легочный. В легких дыхание везикулярное с бронхиальным оттенком, выдох несколько удлинен, прослушиваются незвучные рассеянные сухие хрипы. Со стороны сердца изменений не выявлено. Затсойных явлений нет.

1.Выделите ведущие синдромы

1.Синдром бронхита, синдром обструкции мелких бронхов.

2.Хронический катарально-обструктивный бронхит.

3.Анализ крови, биохимические анализы ( гликопротеиды ), цито-бактериологическое исследование мокроты, рентгенография грудной клетки, фибробронхоскопия, спирограмма с брохолитиками.

10.В легочное отделение поступила больная, 42 лет, с жалобами на удушье, длящееся вторые сутки, отеки ног. Десять лет назад перенесла двустороннее воспаление легких, после чего кашель не прошел и беспокоил больную постоянно как сухой надсадный кашель. Часто простывала, в эти моменты кашель усиливался, появлялась единичными плевками мокрота слизисто-гнойного характера, одышка. Пять лет назад появились приступы удушья, во время которых больная садилась, упираясь руками о край кровати. Приступы сопровождались дистанционными хрипами, к концу приступа отделялась мокрота слизисто-гнойного характера. Приступы снимались приемом эфедрина. Последние три года часто наступало астматическое состояние, не снимаемое в течение нескольких дней.Тогда же появились отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, одышка стала постоянной. При осмотре обращает на себя внимание диффузный цианоз, экспираторная одышка. Слизистая глаз инъецирована. Грудная клетка бочкообразной формы, нижние края легких опущены на 2 ребра. Перкуторно — коробочный звук, дыхание резко ослаблено, масса сухих хрипов. Правая граница сердца увеличена на 2 см вправо. ЧСС 90 в минуту. Пальпируется печень на 4 см ниже реберного края. АД 140/90 мм рт.ст.

1.Выделите ведущие синдромы.

1.Синдром бронхита, синдром обструкции мелких бронхов, синдром эмфиземы, синдром вентиляционной недостаточности, синдром правожелудочковой недостаточности.

2.Бронхиальная астма эндогенная, тяжелой степени тяжести. Хронический катарально- обструктивный бронхит, эмфизема, вентиляционная недостаточность третьей степени. Хроническое декомпенсированное легочное сердце. Сердечная недостаточность 2Б.

3.Анализ крови, биохимический анализ ( гликопротеиды ), цито-бактериологическое исследование мокроты, рентгенография в прямой и первой косой проекциях, ЭКГ и эхокардиография, спирограмма, фибробронхоскопия ( по показаниям ).

источник

Больная 36 лет обратилась с жалобами на приступообразный малопродуктивный кашель. Приступы кашля чаще всего возникают по ночам, рано утром, а также днем при выходе на холод и в сырую погоду. Больна в течение полутора месяцев, когда после перенесенной пневмонии, неадекватно леченной антибиотиками, сохранился малопродуктивный кашель. Принимала средства от кашля и отхаркивающие препараты без существенного эффекта. Не курит, с детства страдает атопическим дерматитом. При осмотре: в легких дыхание жесткое, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы. При рентгенологическом исследовании легкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений. В анализе крови выявлена эозинофилия (8%), в индуцированной мокроте выявлены скопления эозинофилов.

Каков наиболее вероятный диагноз (ответ обосновать)?

Пневмония затяжного течения.

Хронический обструктивный бронхит.

Больной К., 43 лет, на одышку при умеренной физической нагрузке, чувство сдавления в груди, ощущения дыхательного дискомфорта, приступообразный кашель.

Больным себя считает в течении недели, когда после ОРВИ и простуды появились вышеуказанные симптомы. Наследственность отягощена – мать страдает тяжелой гормонзависимой бронхиальной астмой.

При физикальном исследовании выявлены следующие патологические данные: ЧДД 22 в мин, грудная клетка гипервоздушна, голосовое дрожание ослаблено, перкуторно коробочный звук, при аускультации над легочными полями выслушивается ослабленной дыхание и множественные сухие свистящие хрипы, выдох удлинен до 7 сек.

Тоны сердца ослаблены, шумов нет, выслушивается акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС 96 в мин, АД 130/70мм рт ст.

При рентгенографии органов грудной клетки – признаки гипервоздушности, легочный рисунок усилен. На ЭКГ – перегрузка правых отделов сердца.

При исследовании ФВД отмечается выраженное нарушение проходимости бронхов, ОФВ150% от должной величины, при пробе с беродуалом ОФВ1увеличился до 56% от должной величины.

Сформулируйте предварительный диагноз?

Очертите круг дифференциально-диагностического поиска?

Проведите дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (в виде схемы или таблицы)?

Больная Р., 68 лет, жалобы на одышку смешанного характера, возникающую при незначительной физической нагрузке, приступы удушья, преимущественно по ночам и при повышении АД, малопродуктивный кашель, усиливающийся в горизонтальном положении, слабость, отеки ног.

В течении длительного времени страдает гипертонической болезнью. Данное ухудшение состояния в течение недели.

Объективно: положение вынужденное, с приподнятым головным концом, кожа бледная, выражен акроцианоз. Стопы и голени отечны, отеки плотные, симметричные, холодные на ощупь.

В легких при аускультации выслушивается жесткое дыхание, множественные сухие хрипы, в нижних отделах справа выслушивается незвучная крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы в умеренном количестве. ЧДД 25 в мин.

Границы сердца значительно расширены влево, тоны глухие, выслушивается систолический шум митральной недостаточности. ЧСС 106 в мин, ритм нарушен, мерцательная тахиаритмия. АД 160/70 мм рт ст.

Читайте также:  Отхаркивающие препараты при астме список

Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край острый.

1. Выделите имеющиеся у больной синдромы и ведущий синдром?

2. Определите круг дифференциально-диагностического поиска?

3. В виде таблицы или схемы проведите диф.диагностику между бронхиальной астмой и острой левожелудочковой недостаточностью?

4. Сформулируйте диагноз и составьте план лечения пациентки?

Больная 38 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на приступообразную одышку, приступообразный сухой кашель, возникающие преимущественно по ночам и на высоте даже небольшой физической нагрузки и купирующиеся в вертикальном положении и в покое. В момент осмотра указанных признаков не было, при физикальном исследовании выявлено жестокое дыхание и единичные влажные хрипы в нижних отделах, больше справа. ЧД 20 в мин. При аускультации сердца выявлены выраженный акцент 2 тона над легочной артерией и пресистолический шум в области верхушки сердца. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо на 3 см кнаружи от правого края грудины и вверх. АД 120/70 мм рт ст. ЧСС 86 в мин.

сформулируйте предварительный диагноз, дайте его обоснование?

источник

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

для студентов IV курса лечебного факультета по самостоятельной внеаудиторной работе (задачи)

Тема № 1: Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Больной М., 56 лет, поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на постоянный кашель с небольшим количеством вязкой слизисто-гнойной мокроты, одышку, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, потливость общую слабость.

Ухудшение состояния в течение 2 месяцев после перенесенного ОРЗ. Больным себя считает в течение 15 лет, когда впервые после перенесенного острого бронхита отметил появление кашля утром и при отходе ко сну. Периодически отмечал выделение небольшого количества слизистой мокроты, усиление кашля, которые нарастали в холодное время или после переохлаждений. В течение последних 7 лет отмечал одышку, возникающую при ходьбе, периодически появлялась слизисто-гнойная мокрота, чаще утром до 50 мл. Курит с 20 лет.

Объективно: состояние средней тяжести. Диффузный цианоз. Лицо одутловато, симптом барабанных палочек и часовых стёкол. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные ямки сглажены. В акте активно участвуют дыхательные мышцы. ЧДД – 22/мин. Голосовое дрожание ослаблено. Грудная клетка ригидная. Подвижность лёгочного края 2,5 см. Перкуторный звук носит коробочный оттенок особенно в нижнебоковых отделах грудной клетки.

Аускультативно дыхание везикулярное ослабленное, местами жесткое и с удлинённым выдохом, множество рассеянных сухих хрипов. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 98/мин. АД –145/90 мм. рт. ст. Со стороны ЖКТ без патологий.

Общий анализ крови: Эритроциты – 4,2х10 12 /л, Гемоглобин – 124 г/л, Лейкоциты – 7,4х10 9 /л, СОЭ – 28 мм/час.

Общий анализ мокроты: мокрота серо-жёлтого цвета, вязкая слизисто-гнойная, ВК не обнаружены, Лей – 40-60 в п/зр., Эр – 4-8 в п/зр.

1. Выделите основные синдромы. Нарисуйте их схему.

2. Сформулируйте предварительный диагноз. План необходимого обследования. Оцените ожидаемые результаты:

3. Дифференциальный диагноз с двумя заболеваниями. Заключительный диагноз согласно классификации.

4. Назначьте лечение, выпишите рецепты предлагаемых Вами препаратов (по больному).

1. определение и сущность хронического бронхита;

2. характеристика ведущего синдрома – поражение бронхов;

3. патогенез и клинические особенности синдрома бронхиальной обструкции;

4. классификация хронического бронхита;

5. этиологические факторы и основные патогенетические моменты хронического бронхита;

6. исходы и осложнения хронического обструктивного бронхита;

7. лечебные мероприятия при различных клинических формах хронического бронхита.

Перечень препаратов для выписки рецептов: атровент, ампициллин, сальбутамол, эуфиллин, бисептол, хлористый калий, ацетилцистеин.

Тема № 2: Пневмонии

Больная Л., 29 лет, обратилась с жалобами на кашель с мокротой, боли в грудной клетке слева, повышение Т тела до 40˚ С, слабость, потливость, головные боли. Больна в течение 2-х дней. Заболела остро, после лыжного кросса.

Объективно: состояние средней тяжести, Т тела 39,6˚С, цианоз носогубного треугольника. Положение активное, ЧДД 27 в мин. Левая половина грудной клетки отстаёт при дыхании. Перкуторно слева ниже V ребра притупленный звук, там же при выслушивании ослабленное везикулярное дыхание, звучные влажные хрипы, крепитация. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 106 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезёнка не пальпируются. Периферических отёков нет.

1. Выделите клинические и основной синдромы.

2. Укажите, какие данные мы получим при проведении теста голосового дрожания?

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие результаты Вы ожидаете получить в об. ан. крови, об. ан. мокроты, при проведении спирографии, на рентгенограмме грудной клетки.

Больной К., 28 лет шахтёр. Обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением «ржавой» мокроты, одышку при незначительной нагрузке, повышение температуры тела до 38-39 ˚С. Заболел остро 5 дней назад, когда внезапно повысилась температура тела до 39 ˚С, появилась боль при дыхании в правой половине грудной клетки. На 3-4 день заболевания пациент отметил выделение при кашле «ржавой» мокроты, появление одышки и ослабление болей в груди.

Объективно: состояние тяжёлое, цианоз губ и носогубного треугольника, Herpes labialis, ЧДД 28 в мин. Правая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, межрёберные промежутки сглажены. При перкуссии спереди и справа, ниже 3 ребра определяется тупость. Над данной областью дыхание не прослушивается. Выше границы тупости – ослабленное везикулярное дыхание и крепитация. Слева тупость ниже угла лопатки. Над остальными участками лёгких определяется жесткое везикулярное дыхание.

Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 110 в мин., АД 110/60 мм рт.ст. Язык сухой, покрытый белым налётом. Поверхностная и глубокая пальпация брюшной полости не выявила особенностей.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1028, белок 0,066 г/л, Л 2-4 в п/зр., эр. 1-3 в п/зр.

ЭКГ: синусная тахикардия 118 в мин. Горизонтальная электрическая ось. Нарушение процессов реполяризации в V2-V4 отведениях.

1. Выделите клинические и основные синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Оцените ожидаемые результаты при проведении а) рентгенографии грудной клетки; б) об. ан. крови; в) об. ан. мокроты; г) спирографии.

4. Проведите дифференциальный диагноз с 2-мя заболеваниями.

5. Сформулируйте окончательный диагноз.

6. Выписать рецепты препаратов, необходимых пациенту.

1. определение пневмонии. Отличие от пневмонита.

2. основной клинический синдром при пневмониях.

3. понятие о типичных и атипичных обычно приобретённых (домашних) пневмониях.

4. антибиотикотерапия типичных и атипичных обычно приобретённых пневмоний.

Перечень препаратов для выписки рецептов: пенициллин флак, эритромицин табл, амп., тетрациклин табл., клафоран амп., амоксиклав флак., тиенам флак.

Тема № 3: Бронхиальная астма

Больная М., 36 лет, поступила с жалобами на приступы удушья экспираторного характера, курирующиеся беротеком, эуфиллином в/в и возникающие после приёма салицилатов. Впервые приступы удушья возникли после приёма аспирина, анальгина. В течение последующих 2-х лет отмечает учащение приступов удушья и появление их без видимой причины, ухудшение носового дыхания. Была оперирована по поводу полипов носа и в течение 1,5 лет приступов удушья не было. Ухудшение в течение последнего месяца, когда вновь после приёма аспирина появились приступы удушья.

Объективно: состояние средней тяжести, грудная клетка умеренно эмфизематозная. Перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации — дыхание везикулярное, ослабленное, в межлопаточной области с жестковатым оттенком. Выдох удлинён, рассеянные сухие хрипы, ЧДД – 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 78 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Отёков нет.

Общий анализ крови: Эр.- 4,2 ×10 12 , Hb – 124 г/л, Л – 7,4 × 10 9 , Э – 3%, П – 15%, С – 55%, Лимф. – 22%.

Анализ мокроты: Эр. – 4-5 в п/зр., Л – 15-20 в п/зр.

ФВД: проба Тиффно – 46%, после ингаляции беротеком – 68%.

1. Выделите клинические и основной синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и план дальнейшего обследования.

3. Оцените ожидаемые результаты: а) рентгенографии грудной клетки; б) спирографии.

4. Проведите дифференциальную диагностику с другими хроническими обструктивными заболеваниями лёгких.

Больная Н., 28 лет. Доставлена в клинику бригадой «Скорой помощи» Страдает бронхиальной астмой в течение 15 лет. В течение последних 2-х лет приступы участились (до 2-х раз в неделю) и для купирования их требовались неоднократные ингаляции сальбутамола или беротека. В межприступный период пациентка лекарственных препаратов не принимает. Возникающие приступы удушья затрудняется связать с каким-либо провоцирующим фактором. Настоящий приступ возник 6 часов назад и не купировался сальбутамолом (ингалировала более 10 раз). Час назад, врач бригады «Скорой помощи» ввёл 360 мг эуфиллина.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное (ортопное), анамнез собрать трудно, т.к. говорит с трудом. Диффузный цианоз. В акте дыхания активно участвуют вспомогательные мышцы. ЧСС 142 в мин., ритм правильный, АД 140/90 мм рт. ст. Пульс 142 в мин, во время вдоха более слабый. Над лёгкими коробочный перкуторный звук. ЧДД 32 в мин. При аускультации: билатеральные рассеянные сухие хрипы. Врач «Скорой помощи» отмечает, что в динамике звучность сухих хрипов стала меньше, тогда как цианоз усилился.

1. Укажите ведущий синдром.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Укажите возможные показатели газового состава крови.

4. Сформулируйте мероприятия неотложной помощи.

1. определение бронхиальной астмы;

2. ведущий патогенетический синдром при бронхиальной астме, его особенности, различия между хроническим астмоидным бронхит и бронхиальной астмы;

3. критерии тяжести бронхиальной астмы;

4. классификация бронхиальной астмы, понятие о патогенетическом варианте;

5. средства базисной терапии и симптоматические препараты;

6. ступенчатая терапия бронхиальной астмы;

7. лечение острой тяжелой астмы (статус).

Перечень препаратов для выписки рецептов: атровент ингал., беродуал ингал., бекотид ингал., ингакорт ингал., интал капс., теопэк капс., эуфиллин амп, табл., преднизолон амп, табл.

Тема № 4: Лёгочное сердце

Больной К., 38 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку (больше на выдохе) при незначительной физической нагрузке, постоянный приступообразный кашель с небольшим количеством серо-жёлтой мокроты (до 50 мл/сутки), головную боль, слабость, потливость, плохой сон (из-за приступов кашля), сердцебиение, отёки стоп. Считает, что заболел 5 лет назад, когда работая на лесоповале перенёс какое-то острое заболевание с кашлем, болью в груди, лихорадкой. После этого заболевания стал ощущать слабость и появился сухой кашель. Периодически состояние ухудшалась, появлялась температура, усиливался кашель. Последнее обострение связывает с переохлаждением. Курит более 20 лет. Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: Состояние тяжёлое, температура тела 37,5˚С. Грудная клетка бочкообразная. Лицо одутловатое, цианотичное. Пастозность голеней, отёки стоп. В акте дыхания активно участвуют дополнительные мышцы, ЧДД 28 в мин. Набухшие шейные вены. Перкуторно: коробочный звук, подвижность нижнего лёгочного края – 1 см. При аускультации, дыхание жёсткое, выдох удлинён, билатеральные рассеянные сухие хрипы. Правая граница сердца на 3 см кнаружи от парастернальной линии. Определяется эпигастральная пульсация, которая не исчезает на вдохе. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона во 2-м межреберье слева, систолический шум на мечевидном отростке грудины. ЧСС 118 в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Пальпируется слегка болезненный край правой доли печени.

Об. ан. крови: Эр. 5,6 × 10 12 , Hb 160 г/л, Л 7,0 × 10 9 , СОЭ 28 мм/час.

Спирограмма: ФЖЕЛ/ДЖЕЛ 50%, ОФВ1 53%.

На Rg-грамме грудной клетки: лёгочные поля повышенной прозрачности. Корни лёгких расширены. КТИ – 65%

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований.

Больной Л., 44 года, сварщик. Поступил в клинику с жалобами на кашель, который сопровождается слизисто-гнойной мокротой, одышку смешанного характера, слабость, боли в правом подреберье, отёки на голенях к вечеру. Более 15 лет страдает хроническим бронхитом, с ежегодными обострениями. Последние 3-4 года отмечает появление одышки при физической нагрузке. Год назад появилась пастозность голеней. Амбулаторное лечение антибактериальными препаратами без эффекта.

Объективно: состояние тяжёлое. Диффузный цианоз, набухшие шейные вены, «бочкообразная» грудная клетка, эпигастральная пульсация, ЧДД 32 в мин. Перкуторно: над лёгкими коробочный звук, аускультативно: масса сухих и единичные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, усиление II тона на лёгочной артерии, ЧСС 90 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Печень выступает на 3 см из под края рёберной дуги, болезненная при пальпации. Отёки голеней.

Спирограмма: ЖЕЛ 1,8 л (61%), тест Тиффно 42%, ОФВ1 45%.

ЭхоКС – систолическое давление в лёгочной артерии 59 мм рт. ст.

ОАК: Эр 5,8 × 10 12 , Hb 172 г/л, Л 9,6 × 10 9 , СОЭ 23 мм/час.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований.

Перечень препаратов для выписки рецептов: эуфиллин амп, табл., эднит табл., диакарб табл., фуросемид табл, амп., нитрополь амп., дилтеазем табл.

Тема № 5: Заболевания плевры. Плевриты.

Больной З., 35 лет, жалуется на одышку, чувство тяжести в правом боку, общую слабость, потливость.

Заболел остро, 7 дней назад, когда после переохлаждения повысилась температура тела до 37,8 ˚С. На следующий день появилась резкая колющая боль в правой половине грудной клетки, которая несколько облегчалась в положении на правом боку. Больной отметил, что через 2 дня боль исчезла. Самостоятельно принимает бисептол в течение нескольких дней.

Объективно: состояние средней тяжести, положение активное, Т 38,6˚С, ЧДД – 26 в мин., Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, при перкуссии, ниже угла правой лопатки определяется тупость, с границей, идущей вверх. В этой области голосовое дрожание не определяется, дыхание резко ослаблено. ЧДД – 22 в мин., ЧСС – 90 в мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Границы сердца не увеличены. Живот мягкий безболезненный.

ОАК: Эр. – 4,4 × 10 12 , Нb – 149 г/л, Л – 18 × 10 9 , СОЭ – 38 мм/час.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований

Больной Р., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку (больше затруднён вдох) при небольшой физической нагрузке, болезненность при глубоком дыхании в левой половине груди, слабость, головные боли.

Страдает гипертонической болезнью в течение 25 лет, но лечится нерегулярно. В настоящее время периодически принимает адельфан. В течение последних 3-х лет стал ощущать приступы сердцебиения. На ЭКГ была зарегистрирована фибрилляция предсердий, с частотой желудочковых сокращений 110-130 в мин. Последние 6 месяцев, после начала регулярного приёма новокаинамида в таблетках приступы сердцебиения стали реже. Одышка беспокоит уже 2 года, имеет тенденцию к усилению. Боль при дыхании появилась 2 недели назад, однако это не очень беспокоит пациента.

Объективно: состояние средней тяжести, положение активное. Левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Перкуторно: над всей поверхностью лёгких звук ясный. В лёгких дыхание везикулярное, в подмышечной области слева на вдохе и выдохе определяется шум, напоминающий скрип выделанной кожи. При задержке дыхания скрип исчезает. Левая граница сердца совпадает с верхушечным толчком и находится в 5 м/р по среднеключичной линии. ЧСС 82 в мин., ритм правильный. АД 170/105 мм рт. ст. При аускультации ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.

ОАК: Эр. – 4,8 × 1012, Нb – 160 г/л, Л – 7,2 × 10 9 , СОЭ – 16 мм/час.

ОАМ: относительная плотность — 1013, белок 0,99 г/л ,Эр. 0-1 в п. зр., Л. 2-3 в п. зр.

Rg-графия органов грудной полости: лёгочные поля удовлетворительной прозрачности, но имеется помутнение задненаружного рёберно-диафрагмального синуса слева.

ЭКГ: электрическая ось сердца полувертикальная; ритм синусный, правильный; ЧСС 80 в мин.; признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой.

ЭхоКС: ЛП 54 мм, КДРЛЖ 64 мм, МЖП=ЗСлж=14 мм, ФВлж 50%,

СДЛА 44 мм рт. ст. Регургитация на митральном клапане +++.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований

1. определение и сущность плеврита, характеристика ведущего синдрома – поражения плевры; определение гидроторакса и транссудата;

2. основные механизмы образования патологического и плеврального выпота;

3. нозологическая принадлежность плевритов;

4. клинико-рентгенологические особенности и классификация плевритов;

5. определение и биологическая характеристика экссудата;

6. нозологическая принадлежность транссудата и экссудата.

7. показания и методика проведения плевральной пункции, показания к биопсии плевры;

8. алгоритм действия врача при выявлении плеврального выпота.

Тема № 7: ЭКГ-практикум

Возможности ЭКГ метода в распознавании болезней сердца.

Основные параметры нормальной ЭКГ.

ЭКГ-синдром ишемии, повреждения, некроза.

ЭКГ-синдром гипертрофии отделов сердца.

ЭКГ-синдром нарушений ритма и проводимости сердца.

Тема № 8: ИБС: стенокардия

Больной С. (47), по профессии – главный конструктор, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на приступообразные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, возникающие при ходьбе на расстояние до 200 м, сопровождающиеся затруднением дыхания, снимающиеся нитроглицерином в течение 2-3′, иногда проходят самостоятельно в покое. Продолжительность болей до 5′ после остановки (без нитроглицерина). Больным считает себя в течение года.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычные. В лёгких везикулярное дыхание, ЧДД 18/мин. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 85 уд. в мин. АД — 130/80mm Hg. Печень не пальпируется.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

Читайте также:  Какие таблетки принимать при приступе бронхиальной астмы

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований

4. Что Вы ожидаете увидеть на ЭКГ во время приступа?

Больной П. (35), водитель, поступил в кардиологическое отделении с жалобами на жгучие загрудинные боли, возникающие преимущественно в ночное время. Боли беспокоят в течение последних трёх мес., длятся 7′, сопровождаются слабостью, потливостью, страхом смерти, проходят самостоятельно. В течение рабочего дня выполняет значительную физическую нагрузку.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм правильный. ЧСС 68/мин. АД 130/80mmHg. На ЭКГ во время приступа зарегистрирована элевация сегмента S-T и высокий остроконечный зубец T в отведениях V2-V4.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований

Больной Л. 68 лет поступил с жалобами на участившиеся в течение последних 4 дней приступы загрудинных болей до 20-25 раз, возникающие при незначительной физической нагрузке. Боли иррадиируют в кончики пальцев левой руки, имеют большую продолжительность и интенсивность. В течение 3 лет одышка при ходьбе. Каждый приступ сопровождается чувством страха и купируется приёмом нитроглицерина в течение 3′. Суточная потребность в нитроглицерине возросла в 2 раза. Боли в области сердца отмечает в течение 10 лет, но до сих пор они не были столь интенсивны и возникали реже (только на значительную физическую нагрузку). Последние 6 мес. появились приступы болей по ночам.

Объективно: кожные покровы физиологической окраски. В лёгких везикулярное дыхание. Пульс 66/мин, ритмичный. АД 140/90mm Hg. Границы относительной сердечной тупости: правая – 0,5см от правого края грудины, верхняя – нижний край 3 ребра, левая – по СКЛ в V м/р. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отёков нет.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований

1. Классификация ишемической болезни сердца;

2. Определение и сущность стенокардии;

3. Характеристика ведущих синдромов – острой и хронической коронарной недостаточности;

4. Патогенез и клинические особенности синдрома хронической коронарной недостаточности;

5. Патогенез и клинические особенности синдрома острой коронарной недостаточности;

6. Этиологические факторы и основные патогенетические моменты стенокардии;

7. Лечебные мероприятия при различных клинических формах стенокардии.

Перечень препаратов для выписки рецептов: анаприлин табл., аспирин табл., гепарин флак., зокор табл., изокет амп., моночинкве-ретард капс., плавикс капс.

Тема № 9: ИБС: инфаркт миокарда

Мужчина 49 лет быстро шёл с тяжёлым грузом. Внезапно потерял сознание и упал. На ЭКГ, снятой врачом «скорой помощи» – ритмичная тахикардия с широкими комплексами с ЧСС 150/мин. АД 60/45mm Hg.

Проведена электроимпульсная терапия (ЭИТ), после неё восстановился синусный ритм, АД повысилось до 150/90mm Hg. На ЭКГ, снятой после ЭИТ, двухфазный T, смещение ST выше изолинии в V1-V4.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований

Больной М. 50 лет, поступил в клинику с жалобами на неприятные ощущения за грудиной и в левой руке. В 6 часов утра появилось чувство нехватки воздуха и сильные боли в левой руке, слабость, потливость. Больному сделаны инъекции анальгетиков, боли в руке уменьшились, но через некоторое время вновь усилились, появились неприятные ощущения за грудиной. После повторного введения анальгетиков боли уменьшились. Боли в области сердца раньше не отмечал. На следующий день после поступления в клинику t 38,5°С, на третий день нормализовалась.

Объективно: границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 150/80mm Hg. Дыхание везикулярное. Печень у края рёберной дуги. ЧСС 78/мин.

ОАК: Leu 13,2×10 9 /л, СОЭ 12мм/ч. ОАМ без особенностей.

ЭКГ: QI, аVL, V1- V3, элевация ST в этих же отведениях.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований

Больной К. 48 лет, поступил с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникающие при нагрузке, иррадиирущие в левую руку. Раньше подобных жалоб не предъявлял, считал себя здоровым. При поступлении пульс 74/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70mm Hg. Тоны сердца глухие, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. По остальным органам без особенностей.

ЭКГ: патологический Q, элевация ST в отведениях III, aVF.

ОАК: Leu 8×10 9 /л, СОЭ 10мм/час, АСТ 1,3мМ/л.

В дальнейшем имелась типичная динамика ЭКГ. К 6 дню болезни: Leu 6,0×10 9 /л, АСТ 0,64мМ/л. Больному проводилось соответствующее лечение. На 13 день болезни при самовольном расширении режима у больного вновь появились резчайшие боли за грудиной. После кратковременного периода возбуждения больной стал заторможен. АД 50/30mm Hg. Пульс 100/мин, нитевидный. Резко выраженная одышка, дыхание клокочущее. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом, акроцианоз. Изо рта отделяется розовая пенистая мокрота. В верхних отделах лёгких масса разнокалиберных, звонких, влажных хрипов. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено.

На ЭКГ: появились зубец Q и элевация ST в отведениях V3-V6.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований

1. Определение и сущность инфаркта миокарда;

2. Характеристика ведущего синдрома – острой коронарной недостаточности;

3. Патогенез и клинические особенности синдрома острой коронарной недостаточности при инфаркте миокарда;

4. Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда;

5. Лечебные мероприятия при инфаркте миокарда.

Перечень препаратов для выписки рецептов: стрептокиназа амп., конкор табл., аспирин табл., гепарин флак., зокор табл., изокет амп., перлинганит амп., лидокаин амп.

Тема № 10: Гипертоническая болезнь

Больной М. 58 лет поступил с жалобами на головные боли в теменной области, периодический шум в ушах, одышку при незначительной физической нагрузке, колющие боли в области сердца, нарушение речи, слабость в левых конечностях. Болен с 45-летнего возраста, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы на фоне высокого АД. Ухудшение состояния в последние 2 года, когда у больного развился левосторонний гемипарез, моторная афазия. Мать, отец страдали гипертонией. Мать умерла от инсульта.

Состояние удовлетворительное. Избыточный вес. Дыхание везикулярное Границы сердца расширены влево. Тоны ритмичные. Систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на аорте. ЧСС 78/мин. АД 190/110mmHg. Печень не увеличена. Отёков нет.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты. Что Вы ожидаете увидеть на ЭКГ.

Бригадой скорой помощи доставлен больной К. 51 год. Жалобы на выраженную одышку в покое, переходящую в горизонтальном положении в удушье, кашель со слизистой мокротой, головные боли. Страдает сахарным диабетом 2 типа.

Объективно: выраженный акроцианоз. Положение ортопное. Питание повышено. В лёгких, в нижних отделах незвучные влажные хрипы с обеих сторон. ЧД 32/мин. Верхушечный толчок разлитой в VI м/р на 2 см влево от левой СКЛ. Пульс 92 уд. в мин. Тоны сердца ритмичны, акцент 2 тона на аорте. АД 220/120mmHg.

Больному были назначены антибиотики, НПВС. Через 30′ у больного усилилась одышка, в положении сидя приступ удушья. Появилось клокочущее дыхание, кашель с обильной пенистой мокротой розового цвета. Над лёгкими масса влажных разнокалиберных хрипов. ЧДД 40 в мин. Пульс нитевидный 120/мин. АД 230/125mmHg.

2. Предварительный диагноз.

Определение и сущность гипертонической болезни;

Характеристика ведущего синдрома – артериальной гипертензии;

Патогенез гипертонической болезни;

Классификация гипертонической болезни;

Лечебные мероприятия при гипертонической болезни.

Перечень препаратов для выписки рецептов: арифон табл., гипотиазид табл., диротон табл., допамин амп., клофелин табл., коринфар ретард табл., фурасемид табл., эднит табл.

Тема № 11: Хроническая сердечная недостаточность

Больной М. 67 лет, жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке и в положении лёжа на спине, тяжесть в правом подреберье, отёки на ногах, сердцебиение, перебои в работе сердца. 5 лет назад перенёс ОИМ, 3 года назад – повторный ИМ. Болей в грудной клетке в настоящее время нет. После последнего ИМ появилась и стала нарастать одышка, отёки на ногах, к вечеру стала появляться тяжесть в правом подреберье, сердцебиения, перебои в работе сердца, с того же времени усиление одышки, увеличение отёков.

Состояние тяжелое, акроцианоз, ЧДД 32/мин. Ортопное. Набухшие шейные вены. ЧСС 112/мин, пульс 106/мин, разного наполнения. АД 110/80mmHg. Левая граница сердца на 1,5см кнаружи от левой СКЛ. Тоны глухие. акцент 2 тона на аорте. Первый тон на верхушке ослаблен. Там же систолический шум, отстоящий от первого тона. Над лёгкими справа в подлопаточной области голосовое дрожание не проводится, притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание не выслушивается. Слева в подлопаточной области крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы. Размеры печени по Курлову 16-14-13см. На ногах – отёки.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

Больной Б. 58 лет, жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, отёки на ногах. Считает себя больным в течение полугода, когда после перенесенного инфаркта миокарда появилась одышка. Последние 2мес. тяжесть в правом подреберье, в течение месяца отёки на ногах.

Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. ЧДД 26/мин, пульс 96/мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 100/70mmHg. Над лёгкими в подлопаточных областях притупление перкуторного звука, там же дыхание ослаблено, незвучная крепитация. Печень выступает из-под правого края рёберной дуги на 4см, на ногах отёки.

ОАК: Эр 5,0×10 12 /л, Hb 120г/л, Leu 4,0×10 9 /л, СОЭ 6мм/ч, АЛТ 0,63мМ/л, АСТ 0,45мМ/л.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

Определение и сущность сердечной недостаточности;

Патогенез сердечной недостаточности;

Классификация сердечной недостаточности;

Обратимые и необратимые причины сердечной недостаточности;

Лечебные мероприятия при сердечной недостаточности.

Список обязательных рецептов:варфарин, лизиноприл, фуросемид, гипотиазид, верошпирон, карведилол, бисопролол, дигоксин (табл., амп).

Тема № 12: Заболевания пищевода

Больная А., 52 лет, госпитализирована в связи с жалобами на интенсивные боли за нижней третью грудины или за мечевидным отростком, возникающие по ночам, иррадиирующие в область шеи, не снимающиеся приёмом нитроглицерина. Больна в течение 2-х месяцев. Интенсивность и частота болевых эпизодов нарастают. Глотает свободно. Аппетит сохранён. За последние 2 года прибыла в весе на 10 кг., связывает это с наступлением менопаузы. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, индекс массы тела — 34 кг/м², сердечно-сосудистая и лёгочная системы без патологии, при пальпации живота болезненности не выявлено, размеры печени 10-9-8 см. по Курлову, периферических отёков нет.

1. выделить синдромы, назвать возможные причины их возникновения;

2. поставить предварительный диагноз;

3. составить алгоритм диагностического поиска;

4. определить тактику ведения больного.

Больная С., 40 лет, госпитализирована с жалобами на затруднение прохождения пищи, возникающие при глотании как твёрдой, так и жидкой пищи, срыгивание пищи, съеденной 3-4 часа назад, потерю в весе на 15 кг. за 3 года. Считает себя больной 3 года: впервые на фоне стресса отметила затруднение при прохождении твёрдой пищи, затем через 1 год — жидкой. Стала отмечать срыгивание вначале слизью, затем пищей, стала худеть. Принимала спазмолитики или церукал, но без эффекта. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы без особенностей, при пальпации живота болезненности не выявлено, размеры печени 9-8-7 см. по Курлову, периферических отёков нет.

1. выделить синдромы, назвать возможные причины их возникновения;

2. поставить предварительный диагноз;

3. составить алгоритм диагностического поиска;

4. определить тактику ведения больного.

Больной Л., 78 лет, поступил в приёмное отделение стационара. По словам родственников, сопровождающих пациента, в течение 3-х дней пациент не может глотать ни жидкую, ни твёрдую пищу — возникает поперхивание, кашель, полностью отказался от еды, не пьёт. Одновременно с этими явлениями окружающие заметила невнятность речи. Из анамнеза: артериальная гипертензия в течение 15 лет, не контролируемая, принимает периодически клофеллин. При осмотре: состояние средней тяжести. Невнятность речи. АД=180/110 мм.рт.ст. Перкуторно выявлено расширение левой границы сердца на 1,5 см. Дыхательная система без особенностей. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Периферических отёков нет.

1. выделить синдромы, назвать возможные причины их возникновения;

2. поставить предварительный диагноз;

3. составить алгоритм диагностического поиска;

4. определить тактику ведения больного.

1. определение основных синдромов, характеризующих патологию пищевода: дисфагия, одинофагия, эзофагодиния;

2. классификация поражений пищевода: а) по уровню поражения; б) по этиологии (пищеводные, экстраэзофагеальные). Патогенетические варианты: а) органические — пороки развития глотки и пищевода, механические сужения, заболевания средостенья, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; б) функциональные — нарушение деятельности нервно-мышечного аппарата пищевода, патология гладких мышц пищевода;

3. возможности инструментального исследования пищевода: показания и противопоказания для эзофагоскопии, прицельной биопсии, полипозиционной рентгенографии пищевода и желудка, рН-метрии;

4. основные нозологические формы; их клинические и морфологические проявления, классификация (ГЭРБ — гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь; эзофагиты; эзофагоспазм; ахалазия кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД); рак пищевода);

5. схема диагностического поиска при пищеводной дисфагии;

6. консервативное лечение нарушений моторики пищевода (прокинетики) и воспалительных поражений пищевода (антисекреторные, антациды);

7. прогноз при заболеваниях пищевода, показания к оперативному лечению при патологии пищевода;

8. группы риска по возникновению рака пищевода, профилактика патологии пищевода.

Список рецептов к занятию: церукал, мотилиум, омепразол, топалкан.

источник

Дисциплина:«Сестринское дело в терапии»

Специальность: 060501 «Сестринское дело»

В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом крупозная пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Вызвала скорую помощь, госпитализирована в стационар.

При осмотре медсестра выявила: температура 39,3 0 С. Кожа сухая, гиперемирована. Пульс 98 в 1 минуту. Артериальное давление 110 и 70 мм. рт. ст. Частота дыхания 25 в минуту. Отеков нет.

Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы, беспокоится о детях. Во время беседы плачет. Проживает в полублагоустроенной квартире с двумя детьми и мужем, не имеющим постоянную работу.

1. Определите нарушенные потребности

2. Выявите проблемы пациентки.

3. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет с диагнозом абсцедирующая пневмония.

Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 40 0 С с ознобом, к утру упала до 36 0 С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, со сдвигом лейкоформулы влево.

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39 0 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически — справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 3´4 см. Направлен в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого.

В последнее время пациент стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.

Объективно: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,2 0 С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита.

Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Пользуется карманной плевательницей. Пациента беспокоит неприятный запах мокроты, от которого он безуспешно старается избавиться с помощью ароматизированной жевательной резинки. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно предутренние часы, плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать препараты, подавляющие кашель (кодтерпин, коделак). С техникой эффективного кашля не знаком. Для улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету.

Читайте также:  Лечат ли гормоны астму

Частота дыхания 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст.

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Пациент 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни.

Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно половина стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма.

Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром.

Аппетит сохранён, вегетарианец. Мало пьёт жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти.

Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом.

По объективным данным ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,2° С.

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит.

Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания — не может заснуть до 2-3-х часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с болезненным надсадным кашлем.

Температура 37° С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст.

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период.

Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.

Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности, забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.

Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

В терапевтическом отделении пациент 42 лет, страдающий бронхиальной астмой, предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья.

Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД-38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы.

Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель.

Объективно: состояние тяжелое, пациентка сидит на кровати, наклонившись вперед и опираясь на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе (“выдавливает” из себя воздух), сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии.

ЧДД — 26 в минуту, пульс — 90 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст.

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

М/с посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом: рак легкого IV степени для введения обезболивающих средств.

Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля у пациента начала выделяться изо рта алая пенистая кровь.

Объективно: состояние тяжелое, больной истощен, кожные покровы землистого цвета. При кашле выделяется алая пенистая кровь.

ЧДД 26 в минуту, пульс — 98 в минуту, слабый, АД 100/70 мм рт. ст.

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

Эталон ответа № 1

Настоящие проблемы пациента: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

Приоритетные проблемы: лихорадка.

Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней

Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

План Мотивация
1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа. Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному.
2. Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай). Осуществляется в период потери температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи.
3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника). Для снижения интоксикации.
4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах. Для ликвидации сухости слизистой рта и губ.
5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры. Для предупреждения травм.
6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания. Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.
7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи. Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней.
8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии. Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС.
9. При критическом понижении температуры: — приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; — вызвать врача; — обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; — приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина; — сменить белье, протереть насухо. Для профилактики острой сосудистой недостаточности.

Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута

Эталон ответа № 2

Настоящие — лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные — ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений, кровотечение, дыхательная недостаточность.

Приоритетная проблема — кашель с обильной зловонной мокротой.

Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.

План Мотивация
1. Обеспечение пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором. Для сбора мокроты с гигиенической целью.
2. Создание пациенту удобного положения в постели (постурального дренажа). Для облегчения дыхания и для лучшего отхождения мокроты.
3. Обучение пациента правильному поведению при кашле. Для активного участия пациента в процессе выздоровления.
4. Обучение пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля. Для улучшения кровообращения и отхождения мокроты.
5. Контроль за выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений. Для эффективной микроциркуляции в легочной ткани.
6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты. Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом.
7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма
8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к моменту выписки исчезла. Цель достигнута.

Эталон ответа № 3

— беспокойство за исход лечения;

Приоритетная проблема — одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7 день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

План Мотивация
1. Обеспечить проведение оксигенотерапии. Для купирования гипоксии.
2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции. Для снятия страха перед процедурой.
3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции. Для уточнения диагноза и лечения.
4. Обеспечить регулярное проветривание палаты. Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.
5. Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному. Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.
6. Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики. Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.
7. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента. Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.
8. Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания. Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
9. Проведение лечебного массажа с элементами вибрации. Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.
10. Проведение беседы с родственниками о рациональном питании. Для повышения защитных сил организма.
11. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента. Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости. Цель достигнута.

Эталон ответа № 4

Настоящие — слабость, утомляемость, потливость, небольшой кашель, лихорадка, тревога за исход болезни и здоровье близких.

Потенциальные — прогрессирование заболевания с развитием осложнений: кровохарканье, плеврит, дыхательная недостаточность.

Краткосрочная цель — уменьшение слабости через 1 неделю.

Долгосрочная цель — исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

План Мотивация
1. Обеспечение достаточного ночного и дневного сна. Для восстановления работоспособности, активации защитных сил
2. Обеспечение достаточного питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов. Для повышения защитных сил организма, повышения уровня специфических антител, активизации репаративных процессов.
3. Обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, проветривание. Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии.
4. Прогулки и умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе. Для повышения аппетита, активизации защитных сил организма.
5. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений. Для улучшения микроциркуляции в легких.
6. Проведение беседы с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объяснение правил приема препаратов и их побочных эффектов. Для повышения эффективности лечения, что приведет к ликвидации слабости.
7. Контроль за своевременной сдачей мокроты, крови для исследования, динамической Rh-графии. Для контроля эффективности лечения.

Оценка: пациент почувствует улучшение самочувствия, повысится физическая выносливость. Цель достигнута.

Эталон ответа № 5

— пациент не понимает необходимости и не умеет правильно откашливать мокроту.

— пациент не умеет правильно откашливать мокроту и не понимает, что это необходимо.

Цель: пациент будет правильно и регулярно откашливать мокроту в течение всего времени заболевания.

План Мотивация
1. М/с рекомендует прием обильного щелочного питья. для разжижения мокроты
2. М/с побеседует с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента для компенсации потерь белка и укрепления организма
3. М/с обеспечит пациенту позиционный дренаж по 20 мин. в день для лучшего отхождения мокроты
4. М/с обучит пациента технике эффективного кашля и будет контролировать в дальнейшем ее применение для стимуляции кашля и улучшения дренажа бронхов
5. М/с будет проводить массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели для улучшения кровообращения в легких и стимуляции оттока мокроты
6 М/с будет осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты для контроля за динамикой кашля
7. М/с будет проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты, а также о вреде курения и самолечения на фоне продуктивного кашля для обеспечения информированного согласия пациента

Оценка: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.

Эталон ответа № 6

— Пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо

— Пациент не понимает необходимости усиленного белкового питания при влажном кашле

— Пациент не понимает необходимости пить больше жидкости

— Пациент не осознаёт факторы риска, негативно сказывающиеся на его состоянии здоровья (курение, недостаточное потребление жидкости, нерациональное питание, нерегулярный приём лекарств)

— Пациент испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с необходимостью проведения бронхоскопии

пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо

Цель: пациент будет пользоваться карманной плевательницей в течение всего времени заболевания.

План Мотивация
1. Беседа о необходимости использования ингалятора Обеспечение права на информированное согласие
2. Демонстрация карманной плевательницы и правил пользования ею Обеспечение наглядности обучения
3. Контроль ежедневно Оценка достижения цели

Оценка эффективности: пациент откашливает мокроту, пользуясь карманной плевательницей. Пациент знает, как нужно дезинфицировать плевательницу в домашних условиях. Цель достигнута.

Эталон ответа № 7

— не может спать из-за сильного сухого кашля

Цель: пациентка будет спать не менее 7 часов ночью

План Мотивация
1. М/с рекомендует пациентке теплое питье, седативный фиточай за 30 минут до сна. Для уменьшения раздражения слизистой бронхов
2. М/с обучит пациентку самостоятельному проведению ингаляций (масляные, эвкалиптовые) Для уменьшения раздражения слизистой бронхов и уменьшения кашля
3. М/с информирует о правильном приеме противокашлевых средств по назначению врача Для угнетения кашлевого центра и уменьшения кашля

Оценка. Пациентка отметила улучшение сна, спала ночью, почти не просыпаясь. Жалоб на постельный дискомфорт не предъявляет. Цель достигнута.

Эталон ответа № 8

— Не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

— Неэффективно откашливается мокрота

— не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

Цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.

План Мотивация
1. Беседа о правилах пользования ингалятором Обеспечение права на информированное согласие
2. Демонстрация ингалятора и правил обращения с ним Обеспечение правильности выполнения назначений врача
3. Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом. Обеспечение правильности выполнения назначений врача
4. Контроль за правильностью применения ингалятора Оценка сестринского вмешательства

Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.

Эталон ответа № 9

1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД-38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

в) провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;

г) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 доз) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов (с учётом предыдущих приёмов, не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки)

д) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

— бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 5% р-р эфедрина, 0,1% р-р адреналина;

е) выполнить назначения врача.

Эталон ответа № 10

1. У пациентки развился приступ удушья.

Информация позволяющая сестре заподозрить неотложное состояние

· чувство нехватки воздуха с затрудненным выдохом

· положение пациентки с наклоном вперед и упором на руки

· обилие сухих свистящих хрипов слышных на расстоянии

2. Алгоритм действий медсестры:

· М/с вызовет врача для оказания квалифицированной медицинской помощи

· М/с поможет принять пациентке положение с наклоном вперед и упором на руки для улучшения работы вспомогательной дыхательной мускулатуры.

· М/с обеспечит пациенте доступ свежего воздуха, ингаляции кислорода для обогащения воздуха кислородом и улучшения дыхания

· М/с обеспечит пациентке горячее щелочное питьё для лучшего отхождения мокроты,

· М/с применит карманный ингалятор с бронхолитиками (астмопент, беротек) не более 3-х доз за час, но не более 8 доз в сутки, для снятия спазма бронхов и облегчения дыхания

· М/сестра поставит горчичники на грудную клетку (при отсутствии аллергии) для улучшения лёгочного кровотока,

· М/с обеспечит введение бронхолитиков парентерально (по назначению врача)

· М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациентки (пульс, АД, ЧДД, цвет кожных покровов)

Эталон ответа № 11

1. У пациента с раком легкого началось легочное кровотечение.

Информация, позволяющая заподозрить легочное кровотечение

· выделяется изо рта алая пенистая кровь во время кашля

· у пациента определяется тахикардия и снижение артериального давления

2. Алгоритм действий медсестры:

· М/с обеспечит немедленный вызов бригады скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи

· М/с придаст пациенту полусидячее положение, даст ёмкость для выделяющейся крови,

· М/с обеспечит полный физический, психологический и речевой покой для успокоения пациента

· М/с применит холод на грудную клетку для уменьшения кровотечения

· М/с будет вести наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД,)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8543 — | 7368 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *