В преддверии майских праздников и выездов на приусадебные участки и в лес Роспотребнадзор напоминает – в последние годы в Российской Федерации продолжает оставаться напряженной ситуация по бешенству среди животных, отмечается тенденция к росту числа регионов, неблагополучных по данному заболеванию. Среди инфекционных болезней бешенство (гидрофобия) занимает особое место в силу абсолютной летальности при развитии клинической картины заболевания.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире от бешенства умирают около 60 тысяч человек (около 34 тыс. человек приходится на Азию), 4 из каждых 10 человек, укушенных собаками с подозрением на бешенство – это дети в возрасте до 15 лет.
Активизация природных очагов заболевания на территории России приводит к вовлечению в эпизоотический процесс домашних и сельскохозяйственных животных, что в свою очередь повышает риск инфицирования людей.
Из диких животных активным участником в эпизоотическом процессе бешенства на территории России по-прежнему остается лиса, определившая 80% случаев бешенства среди диких животных, енотовидная собака — 14%, волки — 1%. На остальные виды диких животных, преимущественно семейства псовых, куньих и отряда грызуны приходилось 4-5%.
Из домашних животных основными носителями и переносчиками бешенства, как и во всем мире, являются собаки.
При этом не во всех субъектах Российской Федерации принимаются меры, направленные на сдерживание распространения бешенства, в том числе не проводится регулирование численности безнадзорных животных в городах и сельской местности, не соблюдаются правила содержания домашних животных, не проводится их учет, регистрация и вакцинация, не решены вопросы по организации карантинирования подозрительных на бешенство животных, неудовлетворительно проводятся мероприятия по отлову безнадзорных животных и организация мест их содержания, что приводит к возникновению новых эпизоотических очагов бешенства.
Ежегодно в Российской Федерации по поводу укусов животных обращается около 400 тысяч человек, из них порядка 250 тысяч нуждаются в проведении специфического антирабического лечения.
Бешенство – абсолютно смертельное заболевание, которое в 100% случаев заканчивается летальным исходом.
В Российской Федерации с 2012 года по настоящее время зарегистрировано 26 летальных случаев гидрофобии.
Анализ причин летальных случаев от бешенства в 2012 — 2017 годов показал, что 65,2%, имея укусы дикими и домашними животными опасной локализации, за медицинской помощью не обращались, 21,7% своевременно обратились за медицинской помощью, но от антирабического лечения отказались, в 8,7 % случаев пострадавшие прервали курс антирабического лечения и в 4,6 % случаев после укусов опасной локализации пострадавшим не был введен антирабический иммуноглобулин.
В свою очередь около 40 тысяч человек в России ежегодно прививаются против этой инфекции. Как правило, это охотоведы, ветеринарные работники – категории граждан, находящиеся в группе риска.
Для профилактики бешенства населению необходимо соблюдать следующие правила:
— приобретать животных только в специализированных организациях при наличии ветеринарного освидетельствования;
— обязательно проводить вакцинацию против бешенства домашних и сельскохозяйственных животных;
— избегать контактов с безнадзорными животными, не кормить их с рук, не гладить;
— не осуществлять самостоятельно забой и уничтожение павших сельскохозяйственных и домашних животных без ветеринарного освидетельствования;
— незамедлительно обращаться за оказанием антирабической помощи в случае получения укусов, ослюнений и при контакте с неизвестным животным;
Необходимо быть предельно осторожным и внимательным к своему здоровью.
Вопросы профилактики и предотвращения бешенства среди людей находятся на постоянном контроле Роспотребнадзора.
© « Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия
человека» 2019
Почтовый адрес:
Вадковский переулок дом 18, строение 5 и 7
г. Москва, 127994
источник
Бешенство (гидрофобия) – медленная вирусная инфекция поражающая теплокровных животных, птиц и человека. Это одно из наиболее тяжелых заболеваний, неизбежно приводящее к смертельному исходу.
Бешенство встречается на всех континентах, но более 95% случаев смерти людей происходит в Азии и Африке. В мире ежегодно погибает от этой инфекции свыше 55 тысяч человек, 40% людей, подвергшихся укусам предположительно бешеным животным – это дети в возрасте до 15 лет.
Бешенство — природно-очаговая инфекция, которая регистрируется в более 150 странах мира и является десятой по значимости причиной смерти людей в структуре инфекционных заболеваний.
Ежегодно на территории Московской области регистрируются случаи заболевания и гибели животных от бешенства, в том числе это домашние животные — собаки и кошки, владельцы которых ( москвичи) не захотели провести профилактические прививки против бешенства своим животным .В Московской области в 2017 г. наиболее неблагополучными районами по бешенству у животных являлись Лотошинский, Ногинский, Раменский , Истринский, Клинский, Наро – Фоминский, Одинцовский, Щелковский районы. Среди животных, погибших от бешенства лисицы, собаки, кошки, а также бешенство регистрировалось среди енотовидных собак, лосей, ежей и белок.
Положение усугубляется тем, что владельцы не прививают от бешенства домашних питомцев, вывозят их на территории, неблагополучные по этому заболеванию, либо привозят в Москву подобранных больных безнадзорных животных. При этом они подвергают риску свою жизнь и жизнь людей, которые контактируют с больным животным. Кроме того, подвергаются риску заражения бешенством другие животные, которые выгуливаются и контактируют вблизи места жительства с больными животными до их гибели. Опасность представляет и приобретение животных через различные сайты в сети интернет. Как правило, такие животные не прошли ветеринарное освидетельствование и представляют опасность для людей и животных. Так, в апреле 2017 года по объявлениию товарах и услугах от частных лиц и компаний на интернет-сайт объявлений Avito, московской семьей была приобретена кошка, которая через 1,5 месяца заболела бешенством. В контакте с заболевшим животным находились 5 человек, в т.ч. двое детей. Все они были покусаны и поцарапаны заболевшей кошкой и получают курс прививок против бешенства.
В январе 2018 г. зарегистрирован случай бешенства щенка в районе «Крылатское»,который был завезен из Пушкинского района Московской области. При ветеринарно- санитарной экспертизе трупа щенка выявлено и подтверждено лабораторно бешенство в лаборатория ГБУ «Московская СББЖ» . За период с 06.01.2018 г. по 13.01.2018 г. на территории г. Москвы в контакте с указанном бешенным щенком оказались 14 человек, из них были укушены 2, ослюнены 12 человек, в том числе укушен сотрудник ветеринарной клиники и хозяйка щенка, в контакт с бешенным животным попали гости семьи , из них 1 – ребенок в возрасте 1 года. Всем пострадавшим оказывается антирабическая помощь.
15.01.2018 г. вышло Распоряжение Мэра г. Москвы № 16-РМ « Об установлении карантина на территории района Крылатское Западногог административного округа г. Москвы» которым введен карантин по бешенству на территории района Крылатское до 14.03.2018 г., запрещено проведение выставок собак и кошек, торговля домашними животными, вывоз собак и кошек за пределы этой территории.
Основной источник бешенства в природе – дикие плотоядные животные. Есть природные очаги бешенства, которые поддерживаются представителями собачьих (волки, лисы, енотовидные собаки, песцы), а также дикими кошками, рысью, плотоядными и насекомоядными летучими мышами.
К бешенству восприимчивы все теплокровные животные, но чаще инфекцию распространяют такие животные как лисы, волки, енотовидные собаки, кошки и собаки. Также бешенство может регистрироваться среди коров, лошадей, мелкого рогатого скота, кабанов, ежей.
От диких животных инфекция может переходить на домашних. Так возникает городской очаг, который поддерживается бродячими собаками и кошками.
Заболеваний от животных человеку передается через укусы, ссадины, царапины, ослюнения кожных покровов, слизистую оболочку глаз, полости рта, носа и при соприкосновении с каким-либо предметом или одеждой, загрязненной слюной бешенного животного.
Инкубационный период (время от укуса до заболевания), зависит от локализации укуса и длится от 10 дней до 3-4 (но чаще 1-3) месяцев, может удлиняться до года и более. Наиболее опасны укусы в голову, кисти рук. Болезнь начинается с появление болей по ходу нервов в месте укуса, тошноты, рвоты. Больные теряют сон, возникает чувство тоски, беспокойство. В дальнейшем на фоне подъема температуры, возникает возбуждение и чувство страха. Несмотря на жажду, появляется водобоязнь, судороги. Смерть наступает на 4-6 сутки. Срочная вакцинация после попадания вируса в организм позволяет предупредить развитие симптомов и заболевание человека.
Средств лечения бешенства нет. При наличии клинических проявлений у человека болезнь заканчивается летальным исходом.
Основными причинами заболеваний людей являются: отсутствие настороженности и знаний об опасности заражения бешенством при укусах, оцарапывании, ослюнении животными и несвоевременное обращение за медицинской антирабической помощью.
За 2017 год в травматологические пункты ЗАО обратились за антирабической помощью 1982 человека. Пострадали от укусов владельческими животными 48,8% обратившихся за антирабической помощью, от укусов безнадзорными животными – 42,2% пострадавших.
Антирабическая помощь людям, пострадавшим от укусов, оцарапывания, ослюнения животными в ЗАО г.Москвы оказывается в травматологических пунктах, расположенных по адресам:
источник
Бешенство распространена на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Однако, благодаря строгим карантинным мероприятиям многие островные и полуостровные территории практически свободны от бешенства (Англия, Скандинавия, Испания, Португалия, Япония, Малайзия, Сингапур, Тайвань и др.). Исторически свободны от инфекции Новая Зеландия, некоторые острова Океании, Мавритания, Мальта, Мальдивские острова и другие. В последние годы произошли некоторые важные изменения в распространённости бешенства по континентам. Если до 1996 года Австралия была свободна от бешенства, то в указанный год лиссаподобные вирусы были выделены от летучих мышей, лошадей, человека. Вирусы отнесены к отдельной группе Australian bat Lyssavirus (генотип 7).
Следует заметить, что несмотря на ежегодный учёт ВОЗ заболеваний животных и людей, в мире полных данных пет. Во многих странах регистрация бешенства необязательна. Поэтому мировая официальная статистика носит только обобщённый характер распространения и основные тенденции. По данным ВОЗ и её международного эпизоотического бюро — в 1970 — 1981 гг. в мире зарегистрировано 633869 случаев у животных или около 53 тысяч случаев в год и 17540 случаев у людей или 1460 случаев в год. В среднем за год на 1000 случаев болезни у животных приходится 28 случаев у людей. В последние десятилетия заболеваемость животных стабильна, а заболеваемость людей постоянна на всех континентах.
По континентам заболеваемость бешенством животных и людей распространена неравномерно. Так, из 52478 случаев болезни у животных в мире в 1981 г. и 20482 случаев у людей 36,9% (у животных) и 1,301% (у людей) приходилось на Америку, соответственно 36,8% и 0,01% — па Европу и 17% и 98% — на Азию.
Предполагается, что в мире ежегодно погибают от бешенства 50000 человек и более 1 млн. голов различных животных.
В Европе в настоящее время сложилась неблагоприятная эпизоотическая и эпидемиологическая обстановка по бешенству. Территориально распределение бешенства весьма контрастно — на Заполярных территориях Гренландии и России распространено арктическое бешенство, поддерживаемое в популяциях песцов; Западная, Центральная и Восточная Европа поражены лисьим бешенством, на юге (Греция, Румыния, территория бывшей Югославии) имеет место бешенство собак в сочетании с локальными очагами лисьего бешенства. Больше чем другие страны бешенством поражены Германия, Швейцария и Австрия, на них в 1977 — 1981 гг. приходилось более 50% случаев заболеваний животных, из которых 87% составляло бешенство диких животных, 13% — домашних, 7% — сельскохозяйственные, 4%-кошки и 2% — собаки. Значительно меньше поражены остальные государства, в частности, Венгрия, особенно Дания и Нидерланды, где бешенство животных появляется периодически. В последние годы, кроме Великобритании, Исландии, Ирландии, Скандинавии, бешенство не отмечается в Болгарии. В странах Азии за 1970 — 1981 гг. только по неполным отчётным статистическим данным зарегистрировано 134649 случаев бешенства у животных и погибло от гидрофобии 10058 человек, по другим данным погибло 20070 человек только в 1981 году. Фактически эти цифры должны быть ещё большими, гак как по Азии нет полной информации. Бешенство животных и людей преобладает в странах Южной и Юго-Восточной Азии, особенно в Индии, Пакистане, Шри-Ланке, Афганистане, Тайланде, ряде других. Бешенство у людей в случаях на 100 тыс. нас. в 1990 году составляло в Индии 2,7; Бангладеш -2,3; Шри-Ланке — 1,0; Тайланде — 0,71; Филиппинах — 0,5-0,6 и т.д. Источниками инфекции чаще всего бывают собаки, кошки, лисицы, шакалы, сельскохозяйственные животные, мангусты и другие. Бешенство значительно распространено в Турции, Иордании, Иране, Ираке, Монголии. В то же время, многие страны, где не было природных очагов инфекции, освободились от бешенства проведением жёстких карантинных мероприятий, введением обязательной вакцинации собак, контроля их популяции и разъяснительной работы. Это Япония, Сингапур, Израиль, Кувейт, Саудовская Аравия и некоторые другие. В Японии с 1957 года нс было местных случаев бешенства кроме завезённого 1 случая в 1970 году, что не исключено и в дальнейшем, так как всё большее количество японцев посещает страны неблагополучные по бешенству.
Бешенство в Африке территориально имеет прерывистый характер и состоит как бы из отдельных участков, отличающихся по уровню поражённости животных. В целом, инфекция регистрируется па одной трети материка, наибольшее количество территорий расположено в Восточной, Юго- Восточной и Южной Африке. В последние годы очаги инфекции расширяются на новые страны. За 12 лет (1970-1981 гг.) в Африке зарегистрировано 28018 случаев болезни у животных и 3969 — у людей, хотя эти цифры фактически должны быть выше. Наиболее поражены бешенством Гана и Ботсвана — 0,36- 0,38 на 100 тыс. населения; Марокко — 0,25; Алжир, Уганда, Замбия, Тунис, Конго, Зимбабве, Мали, Малави — 0,1 -0,16; Судан, Танзания и Эфиопия — 0,06- 0,08; Египет и Камерун — 0,04. После 1981 года ряд очагов инфекции активизировался, в частности, в Гане, Эфиопии, на Мадагаскаре, в Кении участились эпизоотии среди животных и случаи бешенства среди людей. Бешенство распространено среди собак, шакалов, гиен, лисиц, антилоп, мангустов и других животных. Основной источник и резервуар бешенства — собаки.
В настоящее время по уровню заболеваемости бешенством животных разных континентов Америка находится на 1-м месте, а по заболеваемости людей — на 2-м после Азии. В 1981 году заболевания животных в Северной и Южной Америке составляли 36,9% от суммы заболеваний в мире, а заболевания людей — 1,301%, из них 1,3% приходилось на Центральную и Южную Америку.
В Северной Америке бешенство впервые было отмечено в Вирджинии в 1753 году, в Южной — в Перу в 1803 году.
До середины 50-х годов XX века в США преобладало аптропургическое бешенство — в 1953 году на собак приходилось 64,3% заболеваний, кошек-6,1 %, сельскохозяйственных животных — 12,6%, лисиц — 11,7%, скунсов — 3,6%, летучих мышей — 0,09% и др. животных — 1,3%. Всего на домашних животных приходилось 83,3%, диких — 16,7%. В течение 50-х годов в США и Канаде была резко выражена тенденция уменьшения вспышек городского типа и интенсификация природных очагов, поддерживаемых лисицами и другими дикими плотоядными. В настоящее время там преобладает природное бешенство — в США в 1984 году из 5630 случаев) — дикие животные: скунсы — 37%, еноты — 32,3%, летучие мыши — 18,4%. В Канаде в этот же год на долю домашних животных приходилось 19,9%, диких — 80,1%. Главным образом это лисицы — 42%, скунсы -32,4% и летучие мыши — 4,1%.
Широк диапазон резервуаров инфекции в Латинской Америке — летучие мыши, грызуны, обезьяны, мангусты, еноты, белки, лисицы, кроты. Часто болеют сельскохозяйственные животные, заражаемые летучими мышами.
Согласно официальной статистике, ежегодно в Америке от бешенства погибает около 300 человек, в основном — в Латинской Америке. В Северной — США и Канаде заболевания людей встречаются редко из-за резкого снижения заболеваемости собак, вызванного массовой вакцинацией животных и борьбой с безнадзорными животными, а так же в результате хорошо организованной антирабической помощи населению. В 1984 году в США заболеваемость людей составила 0,05% — в среднем ежегодно по 1-3 случая, домашних животных — 8% и диких животных — 91,95%. В Канаде в этот же год из 1697 заболеваний животных на долю собак приходилось 3,5%, кошек-4,1%, сельскохозяйственных животных — 12,3%, лисиц -42%, скунсов — 32,4%, летучих мышей — 4,1%,енотов -0,8% койотов-0,4%, волков и сурков по 0,2%, выдры, ондатры, кролики, олени по 0,1%.
В странах Латинской Америки заболеваемость людей продолжает оставаться высокой, из них в 1970-1980 гг. 2/3 приходилось на Бразилию и Мексику, затем следуют Эквадор, Перу и Колумбия — эго в абсолютных цифрах. По в относительных показателях на 100 тыс. населения картина несколько иная: Эквадор — 0,27;Сальвадор — 0,24; Гондурас — 0,13; Бразилия и Мексика — по 0,1. Высокая заболеваемость людей в этом регионе обусловлена, прежде всего, тем, что основным источником гидрофобии для человека продолжают оставаться собаки, главным образом бродячие, в последнее время возрастает эпидемиологическое значение летучих мышей.
источник
В Троицком округе города Москвы отменен карантин по бешенству поселения Первомайское. Введен был карантин из-за обнаружения на территории поселения дикого животного, больного бешенством. Длился карантин два месяца. В это время были вакцинированы от страшного заболевания почти двести домашних животных.
Бешенство опасное заболевание. Его причиной является РНК вирус. Оно одинаково опасно для животных и для человека. Домашние животные заражаются от заболевших бешенством диких животных. Очень часто в природе бешенством заболевают лисы, летучие мыши, еноты, волки, барсуки, шакалы.
Человек может заразиться этим опасным заболеванием через укусы или через попадание слюны заболевшего животного на участки кожи, которые повреждены (микротрещины, ранки), а также на слизистые. Исход лечения зависит и от места укуса. Самые неблагоприятные прогнозы при укусе в лицо и голову. Ежегодно в мире умирает около 56 тыс. человек от этого страшного вирусного заболевания.
Симптомы этой болезни очень специфичны. Начинаются спазмы как глотательных, так и дыхательных мышц. Проявляется аэрофобия, светобоязнь. Обильно выделяется слюна. При этом проявляется гидрофобия. Когда в глотку попадает вода, начинается спазм глотательных мышц. У больного начинается бред, всевозможные галлюцинации, наблюдается паралич тех или других групп мышц. Кроме того, на месте укуса появляется отечность и краснота, повышается температура тела. Сердце начинает биться ускоренно, а в теле чувствуется общая слабость. Пациент впадает в депрессивное состояние.
Если проявляются характерные симптомы бешенства, то, скорее всего, пациента уже нельзя спасти. С момента проявления симптомов и до смерти обычно проходит 20 дней. Если произошло заражение, то больного срочно госпитализируют в инфекционное отделение и проводят облегчение симптомов: обезболивание, снятие судорог. Также применяются успокоительные препараты и снотворные. К сожалению, ученые пока не имеют эффективных лекарств против бешенства.
В случае укуса человека больным животным, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью, правильно обработать место укуса – промыть интенсивно в течение 10 минут под струей мыльной воды, а также экстренно начать вакцинирование против бешенства (желательно в первые часы). Вакцинация проводится антирабическими вакцинами (Кокав). Кроме того, могут применяться Антирабический Иммуноглобулин, Рабинолин, Рабипур Рсес. Лечение очень болезненное и трудное.
При обнаружении на определенной территории животного, больного бешенством, объявляется карантин в этой местности. А животные и люди подвергаются вакцинации. К общим профилактическим мероприятиям относятся: контроль популяций диких животных; отлов бродячих животных. Вакцинация диких животных также применяется в качестве профилактики.
Интересный факт. Ни один случай бешенства за всю историю не был зафиксирован в Японии, скандинавских странах, Австралии, Португалии, Великобритании, Испании, Кипре, Мальте. Однако, 10 мая 2019 года в Норвегии скончалась от бешенства молодая девушка. Она заразилась этой болезнью на Филиппинах, от укусившего ее бездомного щенка.
В России каждый год 250 тыс. человек инфицируются бешенством путем укусов животными. Ситуация довольно напряженная. В Московской области каждый год фиксируются случаи бешенства диких и домашних животных. В 2019 году случаи бешенства среди животных были отмечены в Новомосковском, Можайском, Троицком, Чеховском, Серпуховском, Шаховском округах, а также в округах: Ступино, Балашиха, Домодедово, Коломна, Руза, Подольск, Мытищи, а также в Раменском и Серпуховском районах. Но в Санкт-Петербурге удалось взять бешенство под контроль. Уже тридцать лет в городе не возникало ни одного случая бешенства. Возможно, это результат повсеместной бесплатной вакцинации собак от этого страшного заболевания.
источник
Пришло время вакцинации кошек и собак
27.04.2018 в 18:15, просмотров: 8480
Вторая половина весны связана не только с первыми выездами за город и началом дачных работ. Для владельцев собак и кошек — вне зависимости от того, есть ли у них садовый участок — это еще и время подумать о вакцинации своих четвероногих друзей. Ведь инфекции не дремлют!
Самая страшная опасность для братьев наших меньших и для нас — это, конечно же, бешенство. Несмотря на то что из года в год эпидемиологи и ветеринары предупреждают владельцев о необходимости ежегодно прививать животных, далеко не все горожане серьезно относятся к такой вакцинации. А зря. Случаи бешенства в Москве пусть и не часты, но происходят регулярно. Например, буквально в январе этого года в районе Котельники было зафиксировано бешенство у щенка, ранее приобретенного хозяевами в Подмосковье. За семь дней, в течение которых песик находился в Москве, он успел покусать членов семьи, а также ветеринаров частной клиники. В феврале в столице был выявлен еще один случай. В районе Покровское-Стрешнево клинические признаки заболевания проявились у котенка, которого ранее привезли из Рязанской области. Он также искусал своих владельцев, после чего умер. В обоих случаях трупы животных были направлены в Горветлабораторию, где эксперты подтвердили страшный диагноз.
Напомним, что бешенство — заболевание стопроцентно летальное: если у зараженного животного или человека начали проявляться его внешние признаки, смерть уже неизбежна. Именно поэтому очень важно вовремя вакцинировать домашних животных, а если есть хоть малейшая вероятность заражения питомца или человека — немедленно обратиться к специалисту.
Буквально на днях Роспотребнадзор опубликовал официальное обращение к гражданам, в котором сообщается, что «в последние годы в РФ продолжает оставаться напряженной ситуация по бешенству среди животных, отмечается тенденция к росту числа регионов, неблагополучных по данному заболеванию». По данным ведомства, среди диких животных на первом месте по числу случаев бешенства стоят лисы (80%), на втором — енотовидные собаки (14%), на третьем — волки (1%). На остальные виды диких животных, в том числе семейства псовых, куньих и отряда грызунов, приходится 4–5%, и это тоже немало. И не стоит думать, что лесных зверьков ваш домашний тузик или барсик гарантированно не встретит. Если даже ваш питомец находится на огороженном дачном участке, всегда есть вероятность того, что туда забегут мышка, ежик, белочка. Также никогда нельзя исключить вероятность контакта домашнего любимца с соседской собакой или кошкой, которая может быть заражена.
Возможные внешние признаки бешенства: сильное слюноотделение, водо- и светобоязнь, попытка кусать себя, паралич конечностей, апатия, излишняя агрессия или, напротив, ласковость. Иногда симптомы могут быть смазаны или слабо выражены.
Несколько правил, которые помогут обезопасить от бешенства:
1. Если вы подозреваете у домашнего животного бешенство, следует немедленно обратиться в территориальное подразделение Государственной ветеринарной службы (ветстанция, лечебница, участок). Специалисты осмотрят питомца, и если они разделят ваши подозрения, направят его на карантин. Обычно этим занимается Московская станция по борьбе с болезнями животных (ул. Юннатов, 16а). Во время карантина за животным наблюдают. Если оно погибает, лабораторные исследования и вскрытие проводят в городской ветлаборатории. Конечно, любому человеку морально сложно отдать своего четвероногого друга на карантин, но риск заболеть смертельным недугом и заразить других — это намного страшнее.
2. В Москве ситуация не такая катастрофическая, но далеко не во всех регионах России принимаются меры, направленные на сдерживание распространения бешенства. Отсюда вывод: особенно настороженно нужно относиться к животным, привезенным в столицу из других регионов.
3. Не пытайтесь самостоятельно убить агрессивное животное, у которого вы подозреваете бешенство (например дикого зверя или домашний скот), поскольку вы можете от него заразиться. Также нельзя самостоятельно утилизировать тело животного, если есть предположение, что оно умерло от бешенства.
4. Если вы хотите приобрести котенка или щеночка, делать это желательно только в официальных организациях (питомник, зоомагазин и т.п.), которые могут предоставить вам его ветеринарное освидетельствование с отметками о прививках.
5. Избегайте прямых контактов с бездомными животными. Постарайтесь не гладить их и не кормить с рук.
6. Незамедлительно обращайтесь за оказанием антирабической помощи (это обработка ран и введение вакцины) в том случае, если незнакомое животное вас покусало или даже просто обслюнявило. Вирус бешенства передается именно через слюну — и если на вашей коже имелись хоть незначительные повреждения, вы могли заразиться.
7. Если в лесу или на даче вы увидели неестественно добрую и ласковую лисичку или другого зверя, который сам идет к вам и ластится, ни в коем случае не приближайтесь к нему. Часто именно так ведут себя заболевшие бешенством животные. Помните: в природе нормальный дикий зверь опасается человека и никогда сам к нему не подойдет.
Анализ причин смертей граждан от бешенства в 2012–2017 годах показал, что 65,2% погибших, получив серьезные укусы от диких или домашних животных, за медицинской помощью не обратились, 21,7% своевременно обратились к врачу, но от антирабического лечения отказались, а в 8,7% случаев пострадавшие начали курс такого лечения, но опрометчиво прервали его.
График бесплатной вакцинации домашних животных против бешенства в столице можно посмотреть на сайте Комитета ветеринарии г. Москвы. Платную же вакцинацию можно сделать практически в любой ветклинике. Если вы прививаете животное только от бешенства, услуга будет стоить в пределах 100–400 рублей. В случае если вы хотите сделать комплексную прививку, которая предохраняет не только от бешенства, но и от других наиболее распространенных заболеваний (например, лептоспироза, чумы, аденовирусных инфекций), услуга в частной клинике будет стоить примерно 900–1200 рублей. За прививку на дому ветврач возьмет с вас ориентировочно 2000–2500 рублей.
За 10–14 дней до вакцинации животному нужно обязательно прогнать глистов. Кроме того, на момент прививки питомец должен быть здоров. Также не стоит делать прививку животному за несколько дней до вязки, а также в случае беременности, чтобы исключить риск рождения нездорового потомства. Кстати, планируя поездку на дачу, имейте в виду, что вакцина начнет действовать не сразу, а примерно через две недели.
Уважаемые читатели!
Свои вопросы и предложения направляйте на sarano@mk.ru
Заголовок в газете: Бешенство: эпидемиологи просят быть начеку!
Опубликован в газете «Московский комсомолец» №27674 от 28 апреля 2018 Тэги: Смерть, Клиники Организации: Роспотребнадзор Места: Россия, Москва, Рязань
источник
Как уберечься от бешенства!
Бешенство — одно из самых страшных заболеваний человека, от которого нет средств лечения. Медики в состоянии лишь облегчить страдания больного. Раньше спасения от него не было никакого -покусанные животными люди неизбежно погибали. Но сегодня единственным и достаточно эффективным средством спасения являются профилактические прививки.
Почему же при наличии испытанной эффективной вакцины люди продолжают умирать от бешенства? Основная причина несчастий очень проста — беспечность тех, кого кусают больные животные, их нежелание обратиться за медицинской помощью. Пострадавшие от укусов животными сами обрабатывают и промывают раны. Проходят недели и месяцы, они продолжают жить и работать, не ведая о нависшей над ними опасности. Инкубационный период, предшествующий заболеванию бешенством, у-человека бывает растянут на довольно внушительный срок -до 1 года. А тем временем вирус бешенства из места покуса или ослюнения по нервным окончаниям проникает в спинной и головной мозг и там бурно размножается. Среди полного благополучия возникают первые клинические симптомы заболевания, и за 5-6 дней человек погибает!
В последнее пятилетие сложилась напряженная ситуация по бешенству животных в Центральном федеральном округе, в том числе в Московской области, где в 40 регионах зарегистрировано 246 случаев бешенства. Особое значение распространение бешенства представляет в административных округах, пограничных с неблагополучными по бешенству районами Московской области. Значительно осложнилась эпизоотическая ситуация по бешенству в Зеленоградском, Троицком и Новомосковском административных округах. Участились случаи завоза москвичами больных бешенством животных на территорию города Москвы. В 2014 году Московской городской ветеринарной лабораторией бешенство подтверждено 10 животных, в том числе 5 домашним животным (собаки, кошки) и 5 диким животным (4-м лисицам и 1 енинотовидной собаке). В 2013году было зафиксировано 15 случаев заболевания у домашних питомцев после контакта с представителями дикой фауны.
Значительное количество заболеваний бешенством животных влияет на состояние заболеваемости бешенством людей и оказывает неблагоприятное воздействие на эпизоотическую ситуацию в городе Москве. За последние 5 лет в Российской Федерации зарегистрировано 44 случая бешенства среди людей, из них 5 у жителей Москвы. Все заболевшие погибли. За медицинской помощью по поводу укусов животными они не обращались, курс антирабических прививок не получали.
Изменить ситуацию можно, но для этого владельцы собак и кошек должны четко усвоить, что именно они несут ответственность за своих питомцев. И прежде чем вывезти животное на дачу и подвергнуть риску заражения бешенством себя и окружающих, его необходимо привить против бешенства (не позднее, чем за 14 дней до выезда). Ежегодно, начиная с января, ветеринарная служба Северо — Западного округа проводит массовые вакцинации собак и кошек против бешенства. Прививки делаются бесплатно. Для удобства населения прививки проводятся на выездных пунктах, оборудованных в помещениях
домоуправлений. Объявления с графиком работы выездных прививочных пунктов расклеиваются на дверях подъездов жилых домов, с указанием адреса и времени работы.
Ежедневно можно привить своих питомцев в ветеринарной клинике Станции по борьбе с болезнями животных по адресу: Цветочный пр., д. 2 с 9 до 20, субботу и воскресенье: с 9 до 16. Телефоны: 497-68-31; 497-68-41.
Ежегодно в травматологические пункты округа обращаются до 1500 пострадавших от укусов животными. В 2014 году обратилось 1386 пострадавших, в том числе 1145 взрослых и 241 детей. И если раньше люди чаще страдали от укусов бродячих собак и кошек, то теперь — домашних – 48 %.
Увы, мы зачастую становимся свидетелями того, как нарушаются правила содержания животных: собаки выгуливаются без намордников, без коротких поводков. Результат такого — закононепослушания владельцев может дорого стоить: где гарантия, что непривитая собака не заражена бешенством? Никого не должно успокаивать то обстоятельство, что укусившее животное внешне казалось здоровым: у животного мог подходить к концу скрытый инкубационный период болезни, ведь вирус бешенства поступает из центральной нервной системы и выделяется со слюной уже за 10 дней до появления первых клинических симптомов заболевания. Поэтому и период ветеринарного наблюдения за животным составляет 10 дней с момента покуса!
Вирус бешенства сохраняется в организме диких животных: лисиц, волков, енотовидных собак и других. От них посредством укуса заражаются домашние и бесхозные животные. Человек заражается при укусах и ослюнении, нанесенных животными, грызунами и хищными птицами. В любом случае, если человек был покусан, оцарапан животным, необходимо промыть рану водой с мылом, обработать йодом и немедленно обратиться к врачу в травматологический пункт.
В округе работают 4 травматологических пункта для оказания помощи взрослому населению на базе поликлиник №115, филиал №1 (ул. Маршала Новикова, 14), № 219, филиал №2 (б-р Яна Райниса, 8), №180, филиал №1 и филиал №4 (ул.Кулакова,23 и ул.Дубравная,41). Причем, травматологические пункты при поликлиниках №№ 115 и 219 работают круглосуточно. Медицинскую помощь детям оказывают в травматологическом пункте при Детской больнице им. Башляевой З.А. (бывшая Тушинская детская больница), расположенной по адресу: ул. Героев Панфиловцев, 28.
Помните — только врач может назначить курс профилактических прививок и самый лучший эффект достигается при раннем обращении к врачу!
Бешенство неизлечимо, но его можно предупредить!
Copyright © «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве»
Филиал в Северо-Западном административном округе
источник
29 декабря 2018 года постановлениями Губернатора Московской области №691-ПГ, №693-ПГ, №694-ПГ, №695-ПГ, №696-ПГ и №697-ПГ установлены ограничительные мероприятия (карантин) по бешенству животных на территории Серпуховского муниципального района и городских округов Балашиха, Коломна, Мытищи, Подольск, Руза Московской области.
Запрещено проведение выставок собак и кошек, выводки собак, торговля домашними животными, вывоз собак, кошек и диких животных за пределы карантинированной территории, в границах неблагополучной по бешенству животных улицы Летная города Мытищи.
Запрещена торговля домашними животными, вывоз собак, кошек и диких животных за пределы угрожаемой зоны в границах территории города Мытищи (угрожаемая зона).
Серпуховской муниципальный район:
Запрещено проведение выставок собак и кошек, выводки собак, торговля домашними животными, вывоз собак, кошек и диких животных за пределы карантинированной территории, в границах деревни Пущино сельского поселения Дашковское (неблагополучный по бешенству населенный пункт).
Запрещена торговля домашними животными, вывоз собак, кошек и диких животных за пределы угрожаемой зоны в границах от северной границы деревни Мартьяново сельского поселения Данковское до восточной границы деревни Станки городского поселения Оболенск, далее на юг вдоль границы Серпуховского муниципального района до южной границы деревни Дракино сельского поселения Дашковское и далее до северной границы деревни Мартьяново (угрожаемая зона).
Коломенский городской округ:
Запрещено проведение выставок собак и кошек, выводки собак, торговля домашними животными, вывоз собак, кошек и диких животных за пределы карантинированной территории, в границах деревни Богдановка (неблагополучный по бешенству населенный пункт).
Запрещена торговля домашними животными, вывоз собак, кошек и диких животных за пределы угрожаемой зоны в границах от западной границы поселка Радужный до северной границы деревни Елино, далее на запад вдоль границы Коломенского городского округа до западной границы деревни Субботово, далее до северной границы села Лысцево и далее на север вдоль границы Коломенского городского округа до западной границы поселка Радужный (угрожаемая зона).
Запрещено проведение выставок собак и кошек, выводки собак, торговля домашними животными, вывоз собак, кошек и диких животных за пределы карантинированной территории, в границах деревни Шелковка (неблагополучный по бешенству населенный пункт).
Запрещена торговля домашними животными, вывоз собак, кошек и диких животных за пределы угрожаемой зоны в границах от западной границы деревни Землино до северной границы деревни Макеиха, далее до восточной границы рабочего поселка Тучково, далее на юг вдоль границы Рузского городского округа до южной границы деревни Ястребове и далее до западной границы деревни Землино (угрожаемая зона).
Запрещено проведение выставок собак и кошек, выводки собак, торговля домашними животными, вывоз собак, кошек и диких животных за пределы карантинированной территории, в границах неблагополучной по бешенству животных улицы Свердлова города Подольск.
Запрещена торговля домашними животными, вывоз собак, кошек и диких животных за пределы угрожаемой зоны в границах территории города Подольск (угрожаемая зона).
Запрещено проведение выставок собак и кошек, выводки собак, торговля домашними животными, вывоз собак, кошек и диких животных за пределы карантинированной территории, в границах деревни Пуршево (неблагополучный по бешенству населенный пункт).
Запрещена торговля домашними животными, вывоз собак, кошек и диких животных за пределы угрожаемой зоны в границах от северной границы деревни Дятловка городского округа Балашиха на восток до границы городского округа Балашиха, далее на юг вдоль границы городского округа Балашиха до западной границы деревни Фенино и далее до северной границы деревни Дятловка (угрожаемая зона).
29 декабря 2018 года постановлениями Губернатора Московской области №683-ПГ, №698-ПГ, №699-ПГ, №700-ПГ, №701-ПГ и №702-ПГ отменены ограничительные мероприятия (карантин) по бешенству животных на территории Раменского, Ленинского, Лотошинского муниципальных районов и городского округа Коломна Московской области.
- Деревня Кулаково поселения Чулковское — ограничительные мероприятия были установлены 12 февраля 2018 года в границах от восточной границы деревни Бисерово сельского поселения Кузнецовское, далее на север вдоль границы Раменского муниципального района до восточной границы деревни Мещеры сельского поселения Новохаритоновское, далее на север вдоль границы Раменского муниципального района до западной границы села Константиново сельского поселения Константиновское, далее до южной границы деревни Рыбаки сельского поселения Заболотьевское и до восточной границы деревни Бисерово.
- Деревня Овчинкино сельского поселения Константиновское — ограничительные мероприятия были установлены 25 октября 2018 года в границах от северной границы деревни Дурниха сельского поселения Софьинское до восточной границы деревни Петровское сельского поселения Кузнецовское, далее до южной границы села Заворово сельского поселения Никоновское, далее до западной границы села Константиново сельского поселения Константиновское и далее до северной границы деревни Дурниха.
- Деревня Торопово сельского поселения Рыболовское — ограничительные мероприятия были установлены 17 августа 2018 года в границах от южной границы деревни Петровское сельского поселения Кузнецовское до южной границы деревни Рыбаки сельского поселения Заболотьевское, далее до западной границы села Константиново сельского поселения Константиновское, далее на юг вдоль границы Раменского муниципального района до южной границы деревни Левино сельского поселения Никоновское, далее на восток вдоль границы Раменского муниципального района до южной границы деревни Петровское.
Ленинский муниципального район:
Село Булатниково сельского поселения Булатниковское — ограничительные мероприятия были установлены 7 ноября 2018 года в границах от от северной границы поселка Развилка сельского поселения Развилковское до южной границы поселка Мещерино городского поселения Горки Ленинские, далее на запад вдоль границы Ленинского муниципального района до западной границы поселка Новодрожжино сельского поселения Булатниковское и далее на север вдоль границы Ленинского муниципального района до северной границы поселка Развилка.
Лотошинский муниципального район:
Деревня Воробьево сельского поселения Ошейкинское — ограничительные мероприятия были установлены 14 сентября 2018 года в границах от от северной границы деревни Вяхирево сельского поселения Микулинское до восточной границы деревни Максимово сельского поселения Ошейкинское, далее до южной границы деревни Мастищево городского поселения Лотошино, далее вдоль границы Лотошинского муниципального района до западной границы деревни Афанасово сельского поселения Микулинское и до северной границы деревни Вяхирево.
Коломенский городской округ:
Улица Шилова города Коломны — ограничительные мероприятия были установлены 1 ноября 2018 года в границах территории города Коломны.
источник
Определение
Бешенство (Rabies, hydrophobia Lyssa, гидрофобия, водобоязнь) – острая вирусная инфекционная болезнь животных и человека с контактным механизмом передачи, характеризующаяся прогрессирующим поражением центральной нервной системы (энцефалитом), смертельным для человека.
Исторические сведения
Бешенство известно людям с незапамятных времен. Бешенство животных описали Гиппократ (V в. до н. э.) и Аристотель (IV в. до н. э.), бешенство человека – Цельс (I в. н. э.), который дал ему название гидрофобии (водобоязни). До XVII в. эпизоотии бешенства имели ограниченное распространение. Наиболее крупные эпизоотии этой инфекции, охватившие многие страны мира, были зарегистрированы в середине XIX и в первой четверти XX в. Заразность слюны больного животного известна с начала XIX в. В 1885 г. Л. Пастер добился выдающихся результатов в многолетних исследованиях бешенства: пассируя уличный вирус бешенства через мозг кроликов, он получил лабораторный вирус (virus fixe) и разработал антирабическую вакцину. Уже в 1886 г. благодаря антирабическим прививкам была спасена жизнь 2500 человек. С этого времени в различных странах, в том числе в России (в Одессе по инициативе И. И. Мечникова и Н. Ф. Гамалеи), были организованы пастеровские станции, где проводились прививки против бешенства. В 1892 г. В. Бабеш и в 1903 г. А. Негри описали специфические внутриклеточные включения в нейронах погибших от бешенства животных (тельца Бабеша-Негри). Вирусная природа болезни была доказана в 1903 г. П. Ремленже.
Возбудитель – нейротропный вирус семейства Rabdoviridae рода Lyssavirus. Он имеет пулевидную форму и достигает размера 80-180 нм. Нуклеокапсид (оболочка) вируса представлен однонитчатой РНК. Известны два варианта вируса: уличный (или «дикий»), циркулирующий в естественных условиях среди животных, и фиксированный, применяемый для получения антирабических вакцин, а также естественные биовары вируса («вирус дикования» и вирус «безумной собаки»). Вакцинные штаммы фиксированного вируса создают полноценный иммунитет к уличному вирусу, что свидетельствует об их антигенном единстве.
Репликация вируса бешенства в нейронах сопровождается формированием специфических включений – телец Бабеша-Негри, окрашивающихся кислыми красками в рубиновый цвет, размером 0,5–2,5 нм. На искусственных питательных средах он быстро погибает, ограниченно выращивается в культуре ткани и на куриных эмбрионах, но тельца Бабеша-Негри при этом не образуются.
Вирус бешенства нестоек во внешней среде. Кипячение убивает его в течение 2 мин, он быстро погибает в 2–3%-ном растворе лизола и хлорамина, в 0,1%-ном растворе сулемы. Длительно сохраняется в тканевых субстратах – до 28–55 дней при 23 оС. Вирус устойчив к низким температурам.
Эпидемиология
Бешенство – типичная зоонозная инфекция, возбудитель которой передается прямым контактным путем в результате укуса или ослюнения поврежденных наружных слизистых оболочек или кожного покрова. Поэтому бешенство можно с полным основанием отнести к так называемым раневым инфекциям. Описано несколько случаев заражения в результате операции пересадки роговицы от умерших больных бешенством людей.
К бешенству восприимчивы все теплокровные животные и птицы. Только холоднокровные животные обладают врожденной видовой невосприимчивостью. Основным источником и резервуаром вируса бешенства в природных очагах являются дикие плотоядные животные (лисица, песец, волк, шакал, енотовидная собака, енот, мангуст), а также собаки и кошки, а в странах Америки – некоторые виды летучих мышей, среди которых возможен аспирационный путь передачи (в основном вампиры). В России существуют очаги бешенства трех типов: природные, в которых вирус циркулирует в популяции красных лисиц, передаваясь и другим животным; полярные очаги, связанные с популяцией песцов; антропургические, в которых вирус циркулирует среди бродячих собак. В естественных условиях возбудитель циркулирует между животными-хозяевами и животными-реципиентами, передаваясь при непосредственном контакте или через укус. Механизм передачи вируса от животного к человеку тот же, что и от больного животного к здоровому. От человека в естественных условиях вирус, как правило, не передается.
Болезнь встречается во все времена года и на всех континентах, за исключением некоторых островных территорий, таких как Япония, Австралия, Новая Зеландия, Исландия, о-ва Калимантан, Мартиника, Кипр, Мальта и др. Бешенство не регистрируется в Скандинавских странах, а также в Испании и Португалии. Но все-таки наибольшая заболеваемость бешенством встречается в летне-осенние месяцы, что обусловлено более тесными контактами людей с дикими животными и бродячими собаками. Заболевание регистрируется преимущественно среди сельского населения, чаще у детей.
Восприимчивость людей к бешенству, по-видимому, не является всеобщей и, в частности, определяется локализацией укуса. По усредненным данным, при укусах в лицо заведомо больным животным бешенство возникало в 90% случаев, при укусах в кисти рук – в 63%, а при укусах в проксимальные отделы рук и ног – лишь в 23% случаев. В России обращаемость за медицинской помощью по поводу нанесенных животными повреждений достигает сотен тысяч случаев в год. Среди обратившихся от 30 до 40% считаются подозрительными на заражение, и им назначают курсы антирабических прививок. Обращаемость городского населения превышает обращаемость сельского почти в два раза. Приблизительно 60% заболевших после контакта с больными животными вообще не обращаются в медицинские учреждения. В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 50 заболеваний людей бешенством.
Патогенез и патологическая анатомия
Входными воротами инфекции являются поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Некоторое время вирус находится в месте внедрения (от нескольких часов до 6 дней). Затем он центростремительно распространяется по периневральным пространствам и нервным волокнам и достигает центральной нервной системы, где фиксируется в нейронах продолговатого мозга, гиппокампа, в узлах основания мозга и в поясничной части спинного мозга. Репликация вируса в клетках центральной нервной системы приводит к повышению рефлекторной возбудимости с последующим развитием параличей. Некоторые авторы не исключают лимфогематогенного пути распространения инфекции, однако из крови вирус не выделяется.
Поражение высших вегетативных центров в гипоталамусе, подкорковых областях, в продолговатом мозге с повышением их возбудимости обусловливает судорожные сокращения жевательных и глотательных мышц, гиперсаливацию, повышенную потливость, расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, характерные для данного заболевания. Парезы и параличи, возникающие при бешенстве, объясняются соответствующими поражениями спинного мозга и мозгового ствола.
Но некоторые клинические проявления трудно связать с конкретной локализацией вируса. Так, например, пароксизмы бешенства некоторые авторы объясняют учением Ухтомского о доминанте: повышение возбудимости высших вегетативных центров гипоталамуса, продолговатого мозга и подкорковых образований создает доминанту, поглощающую все другие виды раздражения. Поэтому на любое раздражение следует ответная реакция в виде пароксизма бешенства.
Из центральной нервной системы вирус центробежно распространяется в различные органы: слюнные железы, надпочечники, почки, легкие, печень, скелетные мышцы, кожу, сердце. Выделение вируса со слюной обеспечивает его дальнейшую передачу.
У людей, погибших от бешенства, обнаруживают воспалительные изменения в оболочках и веществе головного мозга, нервных ганглиях. Аналогичные изменения выявляются в надпочечниках и слюнных железах. Отмечаются дистрофические изменения миокарда, кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки, гиперемия легких. Гистологические исследования выявляют картину очагового энцефалита, наиболее резко выраженного в области дна IV желудочка, а также так называемые «узелки бешенства» (пролиферация олигодендроглиальных клеток с образованием гранулем милиарного типа). Решающее диагностическое значение имеет выявление у погибших от бешенства людей и животных в клетках гиппокампа, в секторе Зоммера и клетках Пуркинье мозжечка специфических цитоплазматических включений – телец Бабеша-Негри.
Вирус бешенства содержит два антигенных компонента – S и V. S-антиген является общим для всех представителей рода лиссовирусов и вызывает образование комплементсвязывающих и преципитирующих антител. V-антиген (поверхностный) индуцирует образование нейтрализующих антител и ответствен за формирование иммунитета.
Как уже отмечалось, естественный иммунитет к бешенству существует у холоднокровных животных. Редко наблюдающаяся невосприимчивость человека и других теплокровных свидетельствует о наличии естественного иммунитета, более выраженного у птиц, чем у млекопитающих. Естественный приобретенный иммунитет к бешенству неизвестен, так как случаи выздоровления достоверно не доказаны.
Клинические проявления бешенства у животных
Основные проявления заболевания у животных должны быть хорошо известны медицинскому работнику. Длительность инкубационного периода у собак составляет от 2 недель до нескольких месяцев. Заболевание протекает в буйной или паралитической форме. В буйной форме различают три стадии:
1) продромальную, когда поведение собаки становится необычным: она раздражительна, не идет на зов хозяина, забивается в темные углы или, напротив, беспричинно оживлена, старается лизнуть хозяина в лицо. Часто собака отказывается от любимой еды, но заглатывает несъедобные предметы (дерево, камни и др.), глотание затруднено, усилено слюноотделение;
2) стадию возбуждения, при которой раздражительность животного повышается, возникает агрессивность: больная собака нападает на других животных и людей. Отмечается паралич глотательных мышц и нижней челюсти, лай становится хриплым;
3) паралитическую стадию, с очень характерным видом животного: шерсть взъерошена, нижняя челюсть отвисает, язык выпадает, из пасти вытекает слюна. На 8-10-й день собака погибает от параличей.
При паралитической форме заболевания стадия возбуждения выражена слабо; смерть наступает на 3-й день заболевания. У крупного рогатого скота и лошадей заболевание чаще всего протекает в буйной форме; приступы раздражения перемежаются с периодами спокойствия. Очень агрессивны больные бешенством кошки, которые погибают обычно на 2-4-й день болезни.
Клиническая картина бешенства у людей
Бешенство – прогрессирующая нейровирусная болезнь, в развитии которой выделяют следующие периоды: инкубационный, начальный, или продромальный (депрессии), разгара (возбуждения) и терминальный (паралитический).
Инкубационный период продолжается от 10 до 90 дней, в редких случаях до 1 года и более. Значительная вариабельность инкубационного периода связана с различными факторами: локализацией укуса (наиболее короткий – при укусах в голову, кисти рук; наиболее длинный – при укусах в стопы), возрастом укушенного (у детей короче, чем у взрослых), видом укусившего животного, реактивностью макроорганизма, размером и глубиной раны, дозой возбудителя, попавшего в рану.
В продромальный период (продолжительностью 1–3 дня) первые признаки болезни обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляются зуд, невралгические боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса. Возникают общее недомогание, головная боль, могут отмечаться диспептические явления и сухость во рту, снижается аппетит, язык обложен. Появляются повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям, гиперестезия, иногда чувство стеснения в груди и глотке. Температура становится субфебрильной. Больной подавлен, плохо спит, сон у него сопровождается кошмарными сновидениями, затем устанавливается бессонница. Больные испытывают беспричинный страх, тревогу, чувство тоски; появляются мысли о смерти. Продромальные явления усиливаются. Присоединяются тошнота, нередко рвота, потливость, мидриаз, но реакция зрачка на свет при этом сохранена.
Через 2–3 дня наступает период разгара болезни (возбуждения). Апатия и депрессия сменяются беспокойством, сопровождающимся учащением дыхания и пульса. Появляются и прогрессируют расстройства дыхания и глотания – пароксизмы гидрофобии, являющиеся наиболее характерными проявлениями этого периода болезни. При попытке питья, а вскоре и при виде воды, ее журчании, плеске, даже словесном упоминании о ней возникает приступ гидрофобии (чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани). Пароксизмы могут быть спровоцированы движением воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия), громким звуком (акустофобия). Приступ начинается с беспокойства, страха, затем присоединяется двигательное возбуждение (внезапное вздрагивание тела) с чрезвычайно болезненным спазмом мышц глотки и гортани и расстройством дыхания (резкое затруднение вдоха, в котором участвуют все вспомогательные мышцы). Дыхание становится шумным, прерывистым, возникают чувство стеснения в груди, нехватки воздуха, боль при глотании.
Во время приступа вид больного весьма характерен: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперед дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой. Мучительные судороги искажают лицо, которое становится цианотичным и выражает ужас, зрачки расширяются, взгляд устремляется в одну точку, шея вытягивается. Развивается инспираторная одышка. Больной со свистом вдыхает воздух, умоляет о помощи, иногда наблюдается рвота. Приступы длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят. В этом периоде на высоте развития болезни у больных возникают приступы бурного психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, царапают и кусают себя и окружающих, плюются, кричат и мечутся в яростном отчаянии, ломают мебель, проявляя нечеловеческую («бешеную») силу. Приступы сопровождаются помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего характера.
После окончания приступа больной приходит в состояние относительного покоя, сознание его проясняется, он рассказывает о своих мучениях. Через 1–2 дня появляется обильное мучительное слюнотечение (сиалорея). Больной слюну не глотает, а непрерывно ее сплевывает, или она стекает по подбородку. Кожа покрыта холодным липким потом, конечности холодные. Температура повышена, уровень ее возрастает параллельно ходу болезни. Усиливаются тахикардия, сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства. Продолжительность стадии возбуждения составляет 2–3 дня, редко – до 6 дней. Если в период приступа больной не погибает от остановки сердца или дыхания, болезнь за 1–3 дня до смерти переходит в паралитическую стадию.
Паралитический период характеризуется психическим успокоением. Состояние улучшается. Дыхание становится более свободным. Исчезают страх и тревожно-тоскливое настроение, прекращаются приступы гидро– и аэрофобии, появляется возможность есть и пить, возникает надежда на выздоровление («зловещее успокоение»). Наряду с этим нарастают вялость, апатия, саливация, появляются различные по локализации параличи конечностей и черепных нервов. Часто развитие параличей идет по типу восходящего паралича Ландри. Нарушается функция тазовых органов, температура тела повышается до 42 оС. Смерть наступает от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни составляет 3–7 дней, в редких случаях – до 2-х недель и более.
Известна паралитическая форма бешенства («тихое бешенство»), которая наблюдается редко и характеризуется медленным прогрессированием параличей (типа Ландри) и мозжечковых нарушений без предшествующей фазы возбуждения. Гидро– и аэрофобия отсутствуют или выражены слабо. Смерть наступает в результате нарастания бульбарных расстройств. Эта форма бешенства чаще встречается в Южной Америке при укусах вампиров.
Психические нарушения при бешенстве постоянны. Они могут появляться раньше всех других симптомов. В начале преобладает состояние астении в виде общего недомогания, чувства дискомфорта, неопределенного беспокойства. Вскоре появляются аффективные расстройства, проявляющиеся интенсивнее в тех случаях, когда они сочетаются с сознанием болезни (тоска, тревога, страх). При пароксизмах резчайшего возбуждения часто отмечается бред: больные порываются бежать, их трудно удержать в постели, присоединяются зрительные и слуховые галлюцинации устрашающего характера. Иногда явления беспокойства принимают агрессивный характер и могут перейти в состояние буйства. Зрачки резко расширены, лицо выражает страдание, изо рта обильно выделяется слюна. Пароксизмы бешенства сменяются состоянием резкой астении и адинамии, близким к прострации. Сознание обычно сохранено.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Бешенство диагностируют на основании комплекса эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Распознавание бешенства при классическом варианте течения болезни не представляет трудностей.
Важное значение в диагностике имеет анамнез (указание на укус животным, которое погибло или исчезло). При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на возможность ослюнения без укуса, болевые ощущения в месте бывшего укуса в продромальном периоде, эмоционально-психическое состояние больного в это время. Следует учитывать, что больной вследствие длительного инкубационного периода может забыть о незначительных повреждениях, особенно если контакт был с внешне здоровым животным в течение короткого промежутка времени. При осмотре больного обращают внимание на наличие рубцов от бывших укусов, состояние зрачков, слюнотечение, потливость, изменение ритма дыхания (прерывистость с глубоким вдохом), появление симптомов психических нарушений (тоскливо-подавленное настроение, душевное напряжение, расстройство сна с устрашающими сновидениями).
Сходную клиническую картину могут иметь столбняк, алкогольный делирий («белая горячка»), отравления атропином, стрихнином, истерия. При столбняке следует иметь в виду характер судорог, которые при этой инфекции бывают тетанического характера, сопровождаются тризмом (спазм жевательной мускулатуры) и сардонической улыбкой. Столбняк протекает при полном сохранении сознания и нормальной психике. При отравлении атропином отмечаются сухость во рту и глотке, расстройства речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, зрачки расширены и не реагируют на свет. Наблюдаются психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания и развитием комы. При этом отсутствует саливация, нет пароксизмов бешенства, а также аэро– и гидрофобии, парезов и параличей.
Бульбарные формы бешенства следует дифференцировать от ботулизма, летаргического энцефалита, полиомиелита; паралитические формы – от полиомиелита и инфекционного полиневрита.
У психотических личностей иногда развивается так называемая лиссофобия (боязнь заболеть бешенством). Основным отличием лиссофобии от бешенства является отсутствие объективных симптомов: параличей, вегетативных расстройств (мидриаза, потливости, тахикардии и т. д.) и динамики клинических проявлений. В состоянии наркоза все клинические симптомы полностью исчезают.
Прижизненная специфическая лабораторная диагностика бешенства затруднена, однако к настоящему времени разработано несколько методов: исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи с помощью методики флюоресцирующих антител, выделение вируса из слюны, слезной и спинно-мозговой жидкостей путем интрацеребрального заражения новорожденных мышей. Метод флюоресцирующих антител основан на люминесцентной микроскопии отпечатков, окрашенных антирабическим гамма-глобулином, меченным флюоресцирующей краской. Проведение анализа занимает не более 6 часов. Положительный результат, бесспорно, подтверждает диагноз, отрицательный – требует дополнительной биопробы на мышах и поисков телец Бабеша-Негри.
Лабораторное исследование слюны больного или посмертное исследование головного мозга проводится следующим образом. Слюну больного или 10%-ную суспензию ткани головного мозга в дистиллированной воде вводят в головной мозг белым мышам или молодым хомякам. Предварительно в слюну добавляют дистиллированную воду, содержащую 500 ЕД пенициллина и 1 мг стрептомицина. В мозговую суспензию антибиотики вводят только при ее загрязнении. Зараженных мышей наблюдают в течение 30 дней. Рекомендуется одновременно заражать мышей-сосунков, у которых длительность инкубационного периода короче. Из головного мозга погибшей мыши готовят срезы или мазки и просматривают под микроскопом на предмет обнаружения телец Бабеша-Негри. Последние не являются возбудителями бешенства, по размеру они больше его в 10-100 раз.
Под микроскопом эти тельца представляются полиморфными образованиями, чаще всего овальной формы, четко отграниченными от подлежащей ткани. В одной клетке может находиться несколько телец. Тельца Бабеша-Негри с постоянством обнаруживаются во внутреннем слое гиппокампа, нейронах коры головного мозга и зрительного бугра, в клетках Пуркинье мозжечка, а также в ганглиях спинного мозга.
Для лабораторной диагностики бешенства применяют также реакцию связывания комплемента, реакцию пассивной гемагглютинации, реакцию лизиса инфицированных клеток. Лабораторная работа с вирусом бешенства и зараженными животными должна проводиться с соблюдением режима, предусмотренного для работы с возбудителями особо опасных инфекций.
Специфическая терапия бешенства не разработана. Проводят симптоматическое лечение, направленное на уменьшение страданий больного. Больного помещают в отдельную палату и защищают от воздействия различных раздражителей. Для снижения повышенной возбудимости нервной системы используют снотворные, болеутоляющие и противосудорожные средства. Для питания и восстановления потерь жидкости осуществляется парентеральное введение солевых растворов, плазмозаменителей, растворов глюкозы, витаминов. В последние годы делаются попытки лечения антирабическим гамма-глобулином в сочетании с церебральной гипотермией, искусственной вентиляцией легких и другими методами реанимационной терапии, но и эти меры эффекта не дают.
Прогноз при развившейся болезни безнадежный. Достоверных случаев выздоровления от бешенства нет. В литературе сообщается лишь об одном-единственном случае выздоровления больного, леченного кураре.
Профилактика
В связи с неэффективностью терапии профилактика бешенства приобретает особенно важное значение. Она проводится в двух направлениях и включает борьбу с источниками инфекции и предупреждение болезни у людей.
Профилактика антропургического и природного бешенства
Программа профилактики бешенства среди домашних животных (антропургическое бешенство) предусматривает:
– разработку и соблюдение правил содержания собак и кошек; – обязательную регистрацию собак, имеющих владельцев; – отлов всех бездомных и незарегистрированных собак и кошек; – обязательную ежегодную профилактическую вакцинацию собак в возрасте старше 3-х месяцев; – профилактическую вакцинацию кошек и сельскохозяйственных животных на неблагополучных по бешенству территориях; – наличие достаточного запаса антирабической вакцины; – контроль за перевозками домашних животных как на международном уровне, так и внутри страны; – создание лабораторной службы, обеспечивающей быструю и эффективную диагностику бешенства у животных; – организацию эпидемиологического надзора за бешенством, предусматривающего систему сбора и обмена информацией о случаях бешенства у животных и людей как внутри страны, так и между странами; – активную санитарно-просветительную работу среди населения о мерах профилактики бешенства.
Борьба с природным бешенством (бешенство среди диких животных) включает регуляцию численности диких животных (в первую очередь – популяции лисицы, так как она является основным хозяином возбудителя бешенства, поддерживающим современную эпизоотию в Европе), газацию лисьих нор и оральную иммунизацию живой антирабической вакциной, проводимую путем скармливания животным куриных голов, содержащих вакцину. Ликвидация бешенства в странах, где нет природных очагов этого заболевания, представляется разрешимой задачей. Это подтверждается опытом тех стран, в которых заболевания людей обусловливались только эпизоотиями среди домашних собак и в которых было введено строгое законодательство о порядке содержания и правилах ввоза собак извне. Проведением этих мероприятий в Скандинавских странах бешенство было ликвидировано уже в 1826 г., а в Англии – в 1903 г., если не считать ограниченной эпизоотии в 1918–1921 гг., связанной с ввозом собак возвратившимися с фронта войсками.
В странах, на территориях которых имеются природные очаги бешенства, ликвидация этой болезни представляет пока трудно разрешимую задачу. Но имеющийся опыт говорит о том, что и в этих условиях заболеваемость домашних животных и людей может быть сведена к минимуму. Это же касается и некоторых стран Западной Европы.
Профилактика бешенства у людей
Профилактика заболеваний у лиц, покусанных бешеными или подозрительными на заболевание бешенством животными, составляет важный раздел антирабической деятельности.
Все люди, покусанные, оцарапанные, ослюненные любым животным, даже внешне здоровым, считаются подозрительными на заражение бешенством. В центр госсанэпиднадзора на них подают экстренное извещение. Им проводят местную обработку раны с промыванием ее мыльным раствором и смазыванием концентрированным спиртовым раствором йода, специфическую противостолбнячную профилактику, а в случае необходимости – и антирабическую предохранительную иммунизацию. Хирургическое иссечение краев раны с наложением швов противопоказано, так как приводит к дополнительной травматизации и укорочению инкубации.
Предупреждение бешенства у человека осуществляют с помощью антирабических вакцин (мозговых и тканево-культуральных) и антирабического иммуноглобулина. Разрабатываются вакцины, полученные методами генной инженерии. Антирабические вакцины из ткани мозга животных могут вызывать поствакцинальные осложнения, которые в отдельных случаях заканчиваются летально. Их причиной, по-видимому, являются белки мозговой ткани животных, главным образом миелин, вызывающий тяжелые нейропаралитические осложнения. До недавнего времени в России использовалась почти исключительно феноловая вакцина Ферми, представляющая собой 5%-ную суспензию кроличьего или овечьего мозга с добавлением 1%-ного раствора фенола. Ее преимущество заключается в том, что она выпускается готовой к употреблению и при температуре от 2 до 5 оС может сохраняться до 6 месяцев. Сегодня отдается предпочтение тканево-культуральным вакцинам, дающим значительно меньшее число осложнений. В России, в частности, разработаны концентрированные культуральные вакцины из штамма «Внуково-32» в культуре ткани почек сирийского хомяка и из штамма «МНИИВИ-74» в культуре ткани эмбрионов японских перепелов.
Решение о назначении курса антирабической вакцины является крайне ответственным моментом, возлагаемым на врача-рабиолога, в связи с тем что сами прививки могут вести к осложнениям, в ряде случаев достаточно тяжелым, а отказ от прививки в случае безусловного заражения может стоить пострадавшему жизни, так как каждое заболевание бешенством завершается летальным исходом.
Назначение курса прививок против бешенства определяется на основании результатов клинических и эпидемиологических данных, к которым в дальнейшем присоединяются результаты лабораторного исследования покусавшего животного. В зависимости от этих данных7 лицам, обратившимся за антирабической помощью, прививки либо совсем не назначают, либо назначают по условным и безусловным показаниям. Условный курс – это 2–4 инъекции антирабической вакцины лицам, получившим множественные укусы или повреждения опасной локализации от внешне здоровых животных, за которыми можно установить 10-дневное наблюдение. Безусловный курс назначается людям, получившим повреждения от бешеных, подозрительных на бешенство, диких или неизвестных животных.
Прививки не назначают при небольших укусах, если укушенный уже прививался против бешенства независимо от срока давности. Их не назначают также при одиночных неглубоких укусах (кроме головы и пальцев) в местности, благополучной по заболеваемости бешенством; при укусах привитой собаки; при ослюнении неповрежденных кожных покровов, если покусавшее животное в этот момент было здорово (справка ветеринарного работника). Однако в любом случае животное должно находиться под наблюдением в течение 10 дней. Если в течение этого срока у животного будет установлено или заподозрено заболевание бешенством, покусанному сразу же начинают проводить курс прививок против бешенства. Прививки не назначают также при укусах холоднокровных животных, при употреблении термически обработанного молока и мяса животных, больных бешенством.
При укусах домашней птицы прививки назначают только в случае, если птица явно больна бешенством, а также при наличии эпизоотологических показаний. При укусах диких птиц прививки назначают всегда.
При укусах других здоровых на вид животных назначают условный курс прививок, дозировки и длительность которых определяются в зависимости от локализации и тяжести укусов. Тяжелые укусы в голову и пальцы, множественные укусы в другие части тела требуют введения вакцины в течение 3–4 дней или антирабического иммуноглобулина согласно инструкции. При поверхностных одиночных укусах кисти руки, ослюнении поврежденных слизистых оболочек назначают две инъекции вакцины с интервалом в 30 мин. В тех случаях, когда у покусавшего животного клинически или лабораторно устанавливается диагноз бешенства, а также в случаях, когда диагноз не мог быть установлен (животное скрылось, труп уничтожен), покусанному назначают безусловный курс прививок.
Дозировки и длительность прививок определяют по локализации и тяжести укусов. При укусах в голову, кисти рук, множественных укусах другой локализации, при любых укусах диких плотоядных животных назначают комбинированный курс прививок антирабическим иммуноглобулином, а через 24 часа – вакциной, введение которой проводят в течение 20–25 дней с двумя ревакцинациями в последующем с интервалом в 10 дней (на 10-й и 20-й день по окончании курса).
Вакцину вводят в подкожную клетчатку живота, в исключительных случаях – в лопаточную область. Многократное введение вакцины в одну и ту же область крайне нежелательно, так как может привести к шоку. Прививки обычно проводят амбулаторно, при тяжелых укусах вакцинация проводится в стационаре. Во время иммунизации и в течение 6 месяцев после нее запрещается употребление спиртных напитков.
Очень опасно введение иммуноглобулина через 8 суток после введения любой другой сыворотки. Однако следует учитывать, что введение препарата обязательно при наличии жизненных показаний (укусы диким бешеным животным, укусы любым бешеным или подозрительным на заболевание бешенством животным в лицо, голову, шею, пальцы рук, множественные укусы тела). Применяемый в настоящее время в практике здравоохранения коммерческий иммуноглобулин у 15–20% прививаемых вызывает побочные аллергические реакции от легких форм сывороточной болезни до анафилактического шока. В связи с этим делались попытки получить гомологичный антирабический иммуноглобулин из плазмы доноров. Полученные серии обладали высокой специфической активностью.
Антитела появляются через 3 недели после начала прививок. Поствакцинальный иммунитет становится действенным через 2 недели после окончания вакцинации. Иммунитет сохраняется примерно в течение года. Вакцинация предупреждает возникновение болезни в 96–99% случаев. Побочные явления при антирабической вакцинации наблюдаются в 0,02-0,03% случаев.
источник