Больные бешенством подлежат госпитализации в отделения интенсивной терапии инфекционного профиля. Больного помещают в отдельную палату, изолированную от шума и других раздражителей. Устанавливается индивидуальный сестринский пост. Следует избегать контакта ухаживающего персонала со слюной больных. Показано парентеральное питание.
В связи с отсутствием этиотропных средств, для лечения бешенства основной является симптоматическая терапия, направленная на уменьшение страданий пациента. Используются снотворные, противосудорожные и болеутоляющие средства. Проведение мероприятий, направленных на поддержание деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, позволяет продлить жизнь больного.
VIII. Профилактика.
Предупреждение бешенства достигается комплексом профилактических мероприятий, направленных на борьбу с бешенством среди животных и предупреждение развития заболевания у людей, подвергшихся укусам инфицированных животных.
Регистрация и профилактическая иммунизация антирабической вакциной собак и кошек, предупреждение их бродяжничества, санитарно-ветеринарная пропаганда составляют мероприятия по борьбе с эпизоотией бешенства городского типа.
В мире известны только два относительно достоверных случая выздоровления человека от бешенства. В обоих случаях пострадавшие прошли полный курс антирабических прививок, а при заболевании получали очень интенсивное и разностороннее симптоматическое лечение.
Профилактика бешенства
 |
Неспецифическая: Специфическая:
1)      регуляция численности диких животных; 2) уничтожение бездомных собак и кошек; 3) соблюдение определенных правил содержания домашних и служебных собак. | Вакцинация Людей Животных Лечебная Профилактическая Профилактическая |
Собак, покусавших других животных или людей, содержат 10 дней в карантине, и если они в течение этого срока не заболели, то значит, что в их слюне в момент укуса вирус бешенства не находился. Явно больных бешенством животных уничтожают.
Вакцинацию разработал Луи Пастер более 100 лет назад антирабической вакциной с лечебной и профилактической целью. Используются несколько видов антирабических вакцин, большинство из них готовят из «фиксированных вирусов бешенства». Для иммунизации людей в нашей стране широко использовалась антирабическая вакцина ФЕРМИ. Введение вакцины было небезопасно (тяжелые неврологические расстройства, аллергические расстройства). В настоящее время применяются культуральные вакцины: вакцина антиробическая культуральная инактивированная сухая и вакцина антиробическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ). Культуральные вакцины лишь в единичных случаях вызывают реакции местного и общего характера. Профилактически рекомендуется прививать угрожаемые контингенты – охотников, лесников, собаколовов, ветеринаров; 3-4 раза с недельными интервалами. Лицам с высоким риском инфицирования вирусом бешенства — ветеринарным врачам, сотрудникам лабораторий, спелеологам и др. — проводят предконтактную профилактику заболевания антирабической вакциной (календарь профилактических прививок по эпид. показаниям, приложение 2 от 31.01.2011. №51н).
Дата добавления: 2017-02-24 ; просмотров: 526 | Нарушение авторских прав
источник
Что является источником инфекции?
Бешенство — острое вирусное заболевание. Источником инфекции являются больные животные (собаки, кошки, волки, лисицы).
Как происходит заражение вирусом бешенства?
Передача заразного начала осуществляется непосредственно при укусе больным животным. Вирус попадает в .рану со слюной.
Каковы основные симптомы заболевания?
Болезнь характеризуется судорогами глоточной и дыхательной мускулатуры, которые в последующем сменяются параличами, приводящими к смерти. Судороги возникают при малейших внешних раздражителях (яркий свет, шум, движение воздуха, сотрясение и др.). Особенно характерен такой симптом, как водобоязнь, выражающийся в спазме гортани при звуке или виде льющейся воды. Болезнь, если ее развитие не было предотвращено прививками, всегда заканчивается смертью. При нарастании возбуждения больные становятся агрессивными, мечутся в постели. Стадия возбуждения затем сменяется параличом, который и приводит к смерти больного.
Каковы особенности содержания больных и ухода за ними?
Больные бешенством подлежат обязательной госпитализации в связи с тяжестью заболевания, необходимостью соблюдения особого режима и ухода, а также проведения различных терапевтических мероприятий. Пациентов помещают в те отделения, где можно максимально обеспечить больному ограждение от внешних раздражителей (шум, сотрясение, яркий свет, звук льющейся воды и т. д.). Наиболее удобно размещать больных в боксовых отделениях.
Таких больных необходимо поить так, чтобы воды не было видно: давать сосать кусочки льда, влажную губку или мокрое полотенце. Больным бешенством устанавливается индивидуальный сестринский пост, так как больные обычно беспокойны, иногда могут встать с постели и убежать.
Какие правила должен соблюдать медицинский персонал, работающий с больным бешенством?
Медицинский персонал работает с больным в перчатках и маске, так как в слюне больного находится вирус бешенства. При уходе за больным нужно иметь запас постельного белья.
Что подлежит дезинфекции при уходе за больным бешенством?
Предметы ухода, посуду, белье обрабатывают 2 % раствором хлорамина.
Каковы основные принципы лечения и профилактики, зараженных и лиц, у которых подозревается заражение?
Этиотропная терапия заключается в проведении курса вакцинации лицам, у которых подозревается заражение бешенством. Вакцинация обеспечивает выработку антител быстрее, чем вирус достигнет центральной нервной системы. Такое лечение зараженных (или подозреваемых на заражение) еще до появления клинических признаков болезни носит характер превентивного (предохранительного) лечения. Предохранительные прививки проводятся укушенным лицам в травматологических пунктах. Прививки против бешенства эффективны, если их начали делать не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Категорически запрещается употребление спиртных напитков в период вакцинации.
Каковы принципы лечения больных при появлении клинических признаков бешенства?
Лечение больных при появлении клинических признаков болезни сводится только к проведению патогенетической и симптоматической терапии. Широко используется противосудорожная терапия. Для питания и восстановления потерь жидкости внутривенно вводятся солевые растворы, плазмозаменители, растворы глюкозы и витамины. Больные бешенством часто требуют применения интенсивной терапии, например введения курареподобных средств (диплацин, кондельфин и др.) для расслабления мускулатуры. При этом налаживается принудительное аппаратное дыхание.
Как проводится лабораторная диагностика бешенства?
Лабораторная диагностика бешенства у человека не разработана. Диагноз ставится на основании клинических и эпидемиологических данных, а также на основании данных гистологического изучения головного мозга (обнаружение телец Бабеша—Негри) забитых животных, которые подозревались как источник инфекции.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10161 — 
| 7207 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Правило изоляции и госпитализации. Все больные бешенством подлежат обязательной госпитализации в стационар, так как им необходимо создать особый режим ухода
Все больные бешенством подлежат обязательной госпитализации в стационар, так как им необходимо создать особый режим ухода, и провести лечебно-диагностические манипуляции, сделать которые можно только в стационаре. Больные помещаются в палату там, где можно максимально обеспечить больному ограждения от влияния внешней среды и любых раздражителей. Наиболее удобно размещать больных в одиночной, затемненной, боксированной палате любого отделения, но лучше в ОРИТ.
Лабораторная диагностика
А. МФА отпечатков с роговиц, материала из кожи и мозга
Б. Биологический метод – заражение белых мышей;
Г. Серологическая диагностика
Д. Посмертная диагностика
Нахождение в клетках головного мозга телец Бабеша-Негри
Особенности ухода и противоэпидемический режим
Мотивация ухода
Облегчить состояние пациента
1.Оказать посильную психологическую помощь умирающим людям
III. Прогнозированные проблемы пациента
Настоящие проблемы:
1. Гипертермия более 38 градусов;
4. Гиперестезия органов чувств;
9. Снижение возможности самообслуживания;
Прогнозируемые проблемы:
Зависимые, взаимозависимые и независимые вмешательства при бешенстве сводится к уменьшению страдания больного.
IV Независимые вмешательства:
1. Попытаться установить психологический контакт с пациентом;
2. Постоянный контроль физиологического состояния пациента;
3. Смена нательного и постельного белья;
4. Оказание помощи при рвоте;
5. Оказание помощи при задержке мочи;
6. Оказание помощи при задержке стула;
7. Оказание помощи при судорогах;
8. Оказание мощи при лихорадке;
9. Оказание помощи при расстройстве сознания;
11. Соблюдение режима инфекционной безопасности.
Уход за больным бешенством сводится к уменьшению страдания больного. Это ограждение его от любых внешних раздражителей (шум, сотрясение, яркий свет, сквозняки и т.д.). Это важно в связи с тем, что они, особенно звук льющейся воды и сам вид воды, вызывают мучительные болезненные судороги мышц глотки и гортани. Движение воздуха провоцирует судороги дыхательной мускулатуры.
В связи с этим больных помещают в затемненной палате и тщательно оберегают от сквозняков, шума и сотрясений. У больных наблюдается сильное слюноотделение. В результате чего появляется пена на губах и струйки слюны в углах рта. При этом больные теряют большое количество жидкости и электролитов, поэтому больным необходимо вводить растворы, а поить так, чтобы не было слышно плеска воды и не видно ее самой (давать сосать кусочки льда или влажную губку, смоченную в растворах). Можно вводить растворы через носовой катетер.
Обычно во 2-й и 3-й стадии болезни за больным устанавливают индивидуальное наблюдение, т. к. во 2-й стадию болезни больные становятся, возбужденными, агрессивными, буйными и совершают немотивированные асоциальные поступки, которые могут нанести вред, как больному, так и окружающим.
Противоэпидемиологические мероприятия в основном сводятся к предотвращению заражения медицинских работников. Медицинские работники обязательно должны работать в резиновых тапочках и очках-консервах или использовать защитный экран. Предметы ухода обеззараживаются кипячением в течение 15 минут в 2% растворе соды или CMC или замачиваются на 1 час в 3% растворе хлорамина.
В случаях попадания слюны больного и других биологических жидкостей на незащищенную кожу или слизистые оболочки медицинская сестра должна немедленно провести их дезинфекцию в течение 3-5 минут 70% раствором этилового спирта и сразу же сделать прививку антирабической вакциной.
Психотерапия.
Психотерапия при бешенстве направлена на уменьшение страдания больного.
Базисная терапия
На весь период нахождения больного в стационаре, он нуждается в постельном режиме.
Если у больного не нарушен акт глотания, то ему предлагают стол №2 или №13, в противном случае кормление производят с помощью зонда или парентерально.
Специфическая терапия
Несмотря на всю тяжесть течения инфекционного процесса и 100% летальность, специфическая этиотропная терапия на данном этапе развития медицины пока еще не разработана.
источник
| Независимая деятельность | Зависимая деятельность |
| 1. Обеспечение ЛОР, объяснение о его заболевании, о выполнении назначений врача. 2. М\с контролирует: Т тела, реакцию зрачков, объем слюноотделения, пульс, АД, ЧДД, наличие стула, массу тела. 3. Помощь при рвоте, повышенной саливации, головной боли. 4. Помощь при лихорадке (в разные стадии). 5. Обеспечение досуга. 6. Обеспечение водного режима (кусочек льда, мокрое полотенце в рот). 7. Обеспечение личной гигиены пациента. 8. Смена нательного, постельного белья. 9. При зуде кожи – обеспечить гигиену кожи (обтирание). 10. При боли в месте укуса – отвлечь беседой, применить тепло (теплая грелка). 11. Подача увлажненного кислорода через носовой катетер. 12. Контроль за текущей дезинфекцией бокса, выделений больного, предметов ухода. 13. Дезинфекция предметов медицинского назначения. | 1. Постельный режим с фиксацией пациента в стадию возбуждения. 2. Диета №13. 3. Выполнение назначений врача: в/м, в/в |
Профилактика. 1)Борьба с источниками инфекции – соблюдение режима содержания собак, истребление бродячих кошек и собак, поголовная профилактическая вакцинация домашних и служебных собак, санитарная и ветеринарная пропаганда. 2) Специфическая профилактика — в травпунктах, хирургических кабинетах под контролем врача- рабиолога введение антирабической вакцины. При укусе, ослюнении животным – уменьшить инфицирующую дозу вируса, удлинить инкубационный период и повысить успех вакцинации. Местная обработка раны. Местная обработка раны чрезвычайно важна. Чем раньше и тщательней после повреждения будет проведено очищение укушенной раны, тем больше гарантий, что вирус бешенства будет «вымыт» из раны. Местная обработка раны ни в коем случае не исключает последующей иммунизации.1. Немедленно и обильно промыть рану, царапины и все места, на которые попала слюна животного, мыльным раствором (мыло частично инактивирует вирус бешенства), затем чистой водопроводной водой, с последующей обработкой раствором перекиси водорода. Безотлагательное и тщательное промывание раны водой с мылом предотвращало заболевание бешенством у 90% подопытных животных.2. Обработать края раны 5% настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. Сама рана никакими растворами не прижигается.3. После обработки накладывается давящая асептическая повязка. Целесообразно использовать современные гигроскопические материалы, которые не прилипают к ране.Внимание! Азбука рабиологии запрещает проникновение в укушенную рану острыми предметами (хирургическое иссечение краёв раны, любые надрезы, наложение швов) в течение первых трёх дней после укуса.Из-за частных гнойных осложнений укушенная рана не зашивается, кроме случаев большого раневого дефекта, (когда накладываются наводящие кожные швы) и укусов головы (эта область хорошо кровоснабжается). Прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения допустимо. 4. Следует решить вопрос об экстренной профилактике столбняка и необходимости проведения антимикробного лечения укушенной раны.5. Направить пострадавшего в травматологический пункт для назначения курса антирабических прививок и введения иммуноглобулина. Информировать каждого пациента о возможных последствиях отказа от прививок и риске заболеть бешенством, сроках наблюдения за животным. В случае неразумного поведения пациента, оформить отказ от оказания антирабической помощи в виде письменной расписки больного, заверенной подписями двух медицинских работников (о каждом случае отказа следует уведомлять местные органы Госсанэпиднадзора).
Постконтактная вакцинация. Первичную антирабическую помощь оказывает врач-хирург (врач-травматолог) центра антирабической помощи (согласно приказу Минздрава № 297 от 7.10.1997). Вакцина против бешенства вводится в первый день обращения в травматологический пункт. С 1993 года в практике используется концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина (КОКАВ), которая позволила сократить курс вакцинации и уменьшить разовую прививочную дозу. Обычная доза составляет 1,0 мл внутримышечно: взрослым и подросткам вакцина против бешенства вводится в дельтовидную мышцу, детям — в наружную поверхность бедра. Нельзя вводить в ягодичную мышцу! Схема вакцинации включает в себя пять внутримышечных инъекций: в день обращения (0-й день), на 3-й, 7-й, 14-й и 30-й дни от момента начала курса. Некоторым пациентам вводят дополнительную шестую инъекцию на 90-й день. Вакцина против бешенства предупреждает возникновение заболевания в 96-98% случаев. Но вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса. Тем не менее, курс иммунизации назначают даже спустя несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным на бешенство животным. Антитела появляются через 2 недели после начала прививок, достигая максимума через 30-40 дней. В связи с этим там, где можно думать о коротком инкубационном периоде (укусы в голову, шею, кисти и пальцы рук, множественные укусы) вводят антирабический иммуноглобулин (см. ниже). Иммунитет становится действенным примерно через 2 недели после окончания курса вакцинации. Продолжительность поствакцинального иммунитета составляет 1 год. Только полноценный курс вакцинации позволяет предотвратить неминуемый смертельный исход. Парадоксально, но при наличии эффективных средств (вакцина против бешенства, иммуноглобулин) люди продолжают гибнуть. Как правило, многие пострадавшие либо не знают, либо не придают значения опасности, не обращаясь за медицинской помощью или отказываясь от предлагаемой вакцинации (примерно 75% всех умерших от бешенства). Около 12,5% смертельных случаев возникает по вине медицинских работников, которые неправильно оценивают показания для назначения курса прививок. И ещё 12,5% смертей приходится на пациентов, которые самостоятельно обрывают курс антирабической иммунизации или нарушают предписанный режим. Следует помнить, что во время всего курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания (итого 7-9 месяцев) строго противопоказаны: приём алкогольных напитков, физическое переутомление, перегревание на солнце или в бане/сауне, переохлаждение. Все эти факторы ослабляют действие вакцины, снижают выработку антител и подрывают иммунитет. В случае проведения вакцинации на фоне приёма кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным. При отсутствии антител проводится дополнительный курс лечения. Вакцина против бешенства переносится хорошо. Побочные эффекты наблюдаются всего в 0,02-0,03% случаев в виде лёгких аллергических реакций (сыпь). Для постконтактной вакцинации отсутствуют противопоказания, поскольку заболевание смертельное. Поэтому, невзирая на наличие беременности или острой патологии, пострадавших надо вакцинировать. Антирабический иммуноглобулинИммуноглобулинотерапию начинают в течение 24 часов после возможного инфицирования (но не позднее 3 суток после контакта и до введения третьей дозы вакцины на 7-й день). Обычная доза гомологичного (человеческого) иммуноглобулина составляет 20 МЕ/кг, однократно. При этом одну половину дозы используют для обкалывания тканей вокруг укушенной раны (возможно орошение раны), вторую половину вводят внутримышечно в передне-наружную поверхность верхней трети бедра (иммуноглобулин можно вводить в ягодичную мышцу). Нельзя использовать один и тот же шприц для введения иммуноглобулина и вакцины! Показания для сочетания вакцины против бешенства с введением иммуноглобулина:
- глубокий укус (с кровотечением),
- несколько укусов,
- опасная локализация укусов (голова, шея, кисти и пальцы рук).
Показания к госпитализации (клинические).
1. Хирургические (множественные укусы в лицо, шею и др.).
2. Инфицированные укушенные раны.
3. Отягощенный аллергологический анамнез.
4. Отягощенный неврологический анамнез.
5. Отягощенный психоневрологический анамнез.
6. Больные гидрофобией и пострадавшие от укусов, заболевшие острыми инфекционными заболеваниями в момент проведения прививок.
Медицинская документация
1. Регистрация в «Журнале инфекционных больных» — ф.№60/у.
2. Экстренное извещение в ФГУЗе «ЦГ и Э в Сар.обл.», ф.№058/у.
3. Карта обратившегося за антирабической помощью – ф.№045/у.
4. Мед.карта амбулаторного больного – ф.№025/у.
5. Карта эпизоотолого-эпидемиологического обследования – ф.№391/у.
Мероприятия в очаге. 1. Больного изолируют в отдельную палату (исключают шум, плеск воды, движение воздуха). 2. Обслуживающий персонал должен работать в защитной одежде, исключающей ослюнение кожи и слизистых оболочек; при попадании на них слюны больного показана экстренная профилактика антирабическими препаратами. 3. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. 4. Экстренная профилактика проводится лицам, у которых установлен факт попадания инфицированной вирусом бешенства слюны на кожу или слизистые оболочки, а также контакта с больным или подозреваемым на бешенство животным.
Дата добавления: 2016-01-26 ; просмотров: 3263 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
источник
Эпидемиология, механизм передачи и основные источники бешенства. Изучение методов, используемых в диагностике бешенства. Противопоказания для профилактической прививки от бешенства. Сестринский уход и симптоматическая терапия больных бешенством.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Бешенство (rabies; синоним: водобоязнь, гидрофобия) — инфекционная болезнь из группы зоонозов, возникающая после укуса или ослюнения инфицированным животным, характеризующаяся поражением центральной нервной системы.
Бешенство распространено практически по всему земному шару. Наличие природных очагов, поддерживаемых плотоядными животными, представляет постоянную угрозу здоровью человека. Ежегодно в мире умирают от бешенства около 50 тысяч человек, 4 млн.человек получают специализированное лечение.
Болеют бешенством, главным образом дикие животные, лисы и енотовидные собаки. Однако опасность для человека представляют и домашние животные, заражающиеся в результате контакта с дикими. В основном это собаки и кошки, однако регистрируются случаи заболевания и среди сельскохозяйственных животных.
Активность эпизоотий приводит к увеличению числа покусов и ослюнений людей больными животными, риску возникновения заболеваний бешенством населения, На фоне неблагополучной эпизоотологической обстановки регистрируется высокая обращаемость населения за антирабической помощью. Количество покусов и трагедий было бы значительно меньше, если бы владельцы животных выполняли «Правила содержания домашних собак, кошек».
1) Изучить литературу по данной теме
2) Сестринский процесс при бешенстве
3) Провести исследование методом анкетирование среди пациентов ГЛПУ ТО «Областная инфекционная клиническая больница»
4) Провести сравнительный анализ результатов
Объект исследования: особенности работы медицинской сестры при бешенстве.
Предмет исследования: сестринская помощь.
Гипотеза: знания проблемы развития бешенства среди населения, гарантирует о нераспространение данной патологии среди населения.
1. Клиника, эпидемиологический обзор
Возбудителем бешенства является нейротропный вирус семейства Rabdoviridae рода Lyssavirus. Размеры вируса 80..180 нм, пулевидной формы, нуклеокапсид вируса представлен однонитчатой РНК. Существуют два варианта вируса:
1) уличный вирус, который циркулирует в естественных условиях среди животных;
2) фиксированный вирус, который применяют для получения антирабических вакцин, а также естественные биовары вируса бешенства: вирус дикования и вирус безумной собаки.
Вакцинные штаммы фиксированного вируса создают полноценный иммунитет к уличному вирусу.
Вирус бешенства нестоек во внешней среде: погибает в течение 2 минут при кипячении, быстро погибает в 3% растворе лизола и хлорамина, но устойчив к низким температурам.
Бешенство является зоонозной инфекцией. Основные источники инфекции — плотоядные животные (в первую очередь лисицы): енотовидные собаки, волки, скунсы, шакалы, летучие мыши, мангусты, домашние животные. Заражение животных и человека происходит при прокусе больным животным кожных покровов, реже — при ослюнении слизистых оболочек. От человека вирус, как правило, не передается.
Восприимчивость к вирусу всеобщая. Наибольшему риску подвержены жители в сельской местности, особенно в летне-осенний период, когда происходит наиболее интенсивный контакт людей с дикими животными и бродячими собаками; охотники; звероловы; ветеринары; кинологи и д.р.
— контактный, заражение человека обычно происходит при укусах, реже при ослюнении больными бешенством животными. В последние годы доказано, что помимо контактного возможны аэрогенный (в пещерах, населённых летучими мышами, внутри лабораторные заражения), алиментарный и трансплацентарный пути передачи вируса.
Естественная восприимчивость людей, по-видимому, не является всеобщей и во многом определяется тяжестью нанесённых повреждений и локализацией укуса. В среднем при укусах в лицо и шею заведомо бешеными животными бешенство развивается в 90% случаев, при укусах в кисти рук — в 63%, а при укусах в проксимальные отделы рук и ног — лишь в 23% случаев.
Основные эпидемиологические признаки. Бешенство регистрируют на всех континентах, исключая Австралию и Антарктиду. Некоторые островные государства (Великобритания, Мальта, Австралия, Япония, Новая Зеландия) практически свободны от бешенства благодаря строгим карантинным мерам для ввозимых собак, кошек и других животных. В мире ежегодно более 50 тыс. человек умирают от бешенства, из них около 60% не обращались за медицинской помощью. В целом около 1/3 случаев заболевания связано с заражением от диких животных (чаще всего лисы и волки) и более 70% — от домашних животных. За медицинской помощью по поводу укусов животными обращаются 300-450 тыс. человек. Заболевания бешенством становятся следствием позднего обращения укушенных за медицинской помощью, нарушения режима во время прививок или незавершённости цикла иммунизации. Жители сельских районов болеют значительно чаше, чем горожане. Среди заболевших практически отсутствуют дети раннего возраста и, напротив, преобладают лица активного возраста. Большинство заболевших — мужчины. Летне-осенняя сезонность связана с увеличением контактов с бродячими и дикими животными в это время. Преобладают повреждения опасной локализации: лицо, голова, пальцы рук и кисти.
После внедрения через поврежденную кожу вирус по нервным стволам достигает головного мозга, где фиксируется и реплицируется в нейронах продолговатого мозга, в узлах основания мозга и в поясничной части спинного мозга, вызывая в нем отек, кровоизлияния, дегенерацию нервных клеток спинного мозга. Это приводит к повышению рефлекторной возбудимости с последующим развитием параличей. Поражение высших вегетативных центров в гипоталамусе, подкорковых областях, в продолговатом мозге с повышением их возбудимости обусловливает судорожные сокращения дыхательных и глотательных мышц, гиперсаливацию, повышенную потливость, расстройства сердечно- сосудистой системы и дыхательной деятельности, характерные для данного заболевания. Из центральной нервной системы вирус попадает в различные органы: почки, легкие, печень, а также в слюнные железы и со слюной выделяется во внешнюю среду.
Инкубационный период. Длительность зависит от места укуса или ослюнения, Если входные ворота инфекции локализуются на лице или голове, инкубационный период укорачивается (в среднем 2 недели — 1 месяц). Наиболее длительным он бывает при поражении нижних конечностей (от 1-3 месяца до 1 года).
В клинической картине выделяют три периода: начальный (депрессивный), периоды возбуждения и параличей.
1. Начальный период (период депрессии). Характерно постепенное развитие заболевания, что существенно затрудняет диагностику, так как к этому времени факт укуса или ослюнения животным больной часто забывает. Только в некоторых случаях могут появляться предвестники заболевания, выражающиеся тянущими болями, жжением и зудом в месте уже давно зажившей раны. В ещё более редких случаях в месте укуса вновь появляются краснота и отёчность. Температура тела нормальная или субфебрильная. Обращает на себя внимание изменение психики больного. Он подавлен, замкнут, иногда раздражителен, отказывается от еды, жалуется на общее недомогание, головную боль, плохой сон со сновидениями устрашающего характера. Появляются апатия, угнетённость, чувство страха и тревоги, боязнь смерти. В некоторых случаях больные отмечают чувство стеснения в груди, возможны диспептические явления (чаще запоры).
2. Период возбуждения (стадия разгара заболевания). Сменяет через 2-3 сутки период депрессии. Характерны субфебрильная температура тела, общее возбуждение, развитие типичных симптомов — гидрофобии, аэрофобии, акустофобии, фотофобии. Гидрофобия проявляется болезненным спазмом мускулатуры глотки и гортани при попытке выпить воды: если больному дать стакан воды, он жадно хватает его, но как только подносит ко рту, у него приостанавливается дыхание, он синеет и с криком отбрасывает стакан. Однако эти реакции возникают не во всех случаях бешенства, иногда больной в состоянии пить воду, что уводит врача от правильного диагноза. Впоследствии при формировании стойкого рефлекса аналогичные спазмы возникают при виде и шуме текущей воды и даже при слове «вода». Больной страдает от жажды, но даже при воспоминании о воде могут возникнуть мучительные спазмы дыхательной мускулатуры. Аэрофобия, акустофобия, фотофобия — провоцирование пароксизмов даже лёгким движением воздуха, шумом, ярким светом. Пароксизмы длятся несколько секунд и сопровождаются мучительными судорогами лицевых мышц, выражением ужаса на лице, расширением зрачков. Больной с криком откидывает голову назад, его руки дрожат. Дыхание учащается, становится свистящим, неровным, с глубокими шумными вдохами; возникает чувство стеснения в груди, в акт дыхания вовлекаются мышцы плечевого пояса. Больной возбуждён, агрессивен, кричит и мечется в отчаянии, может ударить, укусить или плюнуть на окружающих. Из-за сильного слюнотечения он постоянно сплёвывает. Приступы возбуждения во второй период болезни учащаются, следуют друг за другом. Больной худеет, отмечают повышенное потоотделение. Развиваются слуховые, зрительные и обонятельные галлюцинации. Сознание, как правило, сохранено и становится спутанным лишь к концу заболевания. Второй период болезни длится 2-3 дня, редко до 6 суток.
3. Паралитический период. Заключительный период заболевания. Возбуждение сменяет апатия («зловещее успокоение»). Снижаются двигательные и чувствительные функции. Приступы судорог, гидрофобия, аэрофобия и другие проявления предыдущего периода могут исчезнуть. Создаётся впечатление о наступлении улучшения состояния больного. Однако на этом фоне очень быстро нарастает температура до высоких цифр, учащаются сердечные сокращения, падает артериальное давление, развиваются параличи конечностей и черепных нервов. Смерть наступает от паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центров.
Длительность паралитического периода варьирует от 1 до 3 дней.
Общая продолжительность болезни составляет 3-7дней. В условиях проведения интенсивной терапии и искусственного поддержания функции жизненно важных органов больные продолжают жить в течение нескольких недель.
Прогноз всегда неблагоприятный. Описаны единичные случаи выздоровления лиц, получивших курс иммунизации.
Диагноз бешенства ставится на основании следующих данных:
· Эпидемический анамнез — наличие контакта с больным или неизвестным животным за последний год (учитываются укусы животных и другие возможные контакты со слюной, обработка шкур животных и пр.)
· Клинический анамнез — наличие симптомов, характерных для бешенства.
· Результаты анализов на бешенство у подозрительного животного (если оно было поймано).
· Результаты анализов на бешенство у человека.
В диагностике бешенства используются следующие методы:
1) Серологический — обнаружение антител против вируса бешенства возможно в коже человека (для этого анализа производится биопсия — берут участок кожи с задней поверхности шеи), либо в отпечатке с роговицы глаза.
2) Гистологическое или электро-микроскопическое исследование для поиска телец Негри (Самый характерный признак бешенства — тельца Негри, располагающиеся в цитоплазменейронов. Это эозинофильные включения размером около 10 нм, состоящие из тонковолокнистого матрикса и вирусного рибонуклеопротеида. Телец Негри особенно много в гиппокампе, клетках Пуркинье коры мозжечка, стволе мозга, гипоталамусе и спинномозговых ганглиях.)
3) Обнаружение вируса бешенства в слюне и спинномозговой жидкости человека с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). Этот метод диагностики возможен только в специальных лабораториях, имеющих соответствующее оборудование.
4) Общий анализ крови при бешенстве может показать увеличение количества моноцитов (клетки, которые отвечают за борьбу с инфекцией).
5) Анализ спинномозговой жидкости также показывает повышение уровня моноцитов.
6) Окончательное подтверждение диагноза возможно только после смерти человека и обследования участков его головного мозга под микроскопом. В нервных клетках человека, умершего от бешенства, обнаруживаются особые включения (точки), которые называются тельцами Негри. Наличие этих телец подтверждает диагноз бешенства.
Иммунитет к бешенству не формируется. Лечение больного проводится только в стационаре, пациента изолируют в отдельную палату.
1) Этиотропное лечение — заключается в проведении курса вакцинации лицам, у которых подозревается заражение бешенством. Вакцинация обеспечивает выработку антител быстрее, чем вирус достигнет центральной нервной системы. Такое лечение зараженных (или подозреваемых на заражение) еще до появления клинических признаков болезни носит характер превентивного (предохранительного) лечения. Предохранительные прививки проводятся укушенным лицам в травматологических пунктах. Прививки против бешенства эффективны, если их начали делать не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Категорически запрещается употребление спиртных напитков в период вакцинации.
2) Симптоматическое лечение- Лечение больных при появлении клинических признаков болезни сводится только к проведению патогенетической и симптоматической терапии. Широко используется противосудорожная терапия. Для питания и восстановления потерь жидкости внутривенно вводятся солевые растворы, плазмозаменители, растворы глюкозы и витамины. Больные бешенством часто требуют применения интенсивной терапии, например введения курареподобных средств (диплацин, кондельфин и др.) для расслабления мускулатуры. При этом налаживается принудительное аппаратное дыхание.
Так, как вирус передается через слюну больного животного и попадает в кровь, необходимы продукты, очищающие кровь это:
1) овощи, фрукты и ягоды красного цвета: помидоры, капуста, перец, свекла, гранат, грейпфрут, малина, паричка, яблоки, виноград, сливы, черноплодная рябина, калина;
2) чеснок и вся зелень (особенно шпинат);
4) рыба (желательно жирных сортов);
5) свежевыжатые соки и зеленый чай.
При развитии параличей, возникновением затруднений дыхательной функции и повышенном слюноотделением, пища должна быть легкоусвояемая и перетертая в кашицу или пюре.
Также, у больного может развиться водобоязнь (даже при виде стакана воды, возникает сильное беспокойство и чувство страха), но ни при каких условиях нельзя не давать воду (ее нужно пить не менее 1,5 литра в сутки).
Следует повышать иммунитет больного, давать больше продуктов с витаминами и минералами. Чем выше будет иммунная система, тем больше организм будет бороться с вирусом.
После того, как симптоматика впервые проявила себя, болезнь становится неизлечимой. Все действия врачей будут сведены лишь к облегчению самочувствия человека. Его стремятся отгородить от внешних раздражителей, вводят опиоидные анальгетики, выполняют поддерживающую терапию. Продлить жизнь помогает искусственная вентиляция легких, однако, летальный исход неминуем.
Оказание первой помощи пострадавшему входит в обязанности врача-хирурга, работающего в центре антирабической помощи. Больной получает инъекцию в тот же день, когда обращается за помощью.
Если раньше вводили до 30 прививок в область живота, под кожу, то начиная с 1993 года, от подобной схемы профилактики заболевания отказались. Сейчас используется современная вакцина (КОКАВ). Она очищенная и даёт возможность значительно сократить лечебный курс, а также уменьшить дозировку, вводимую разово.
При первом обращении пациента даже спустя месяцы после опасного контакта ему будет показан лечебный курс.
После того, как была сделана прививка, первые антитела к вирусу появятся спустя 14 дней, их максимальная концентрация наступит через месяц. Когда существует риск сокращения инкубационного периода, больному вводят антирабический иммуноглобулин.
Когда курс будет завершен, у человека сформируется иммунитет, который начнет работать, спустя 14 дней после последней инъекции.
Действовать сформированная защита будет на протяжении года.
Несмотря на существующие вакцины и иммуноглобулин, люди продолжают умирать от вируса. Это происходит в результате их низкой осведомленности об опасности болезни и из-за не обращения к доктору. Некоторые пострадавшие отказываются от оказания медицинской помощи и в 75% случаев погибают из-за факта инфицирования. Некоторые пациенты (до 12,5%) погибают из-за прерывания курса или нарушения режима вакцинации.
Строго запрещено пациентам, проходящим лечение, а также спустя 6 месяцев после его окончания: потреблять любые спиртные напитки, чрезмерное физическое переутомление, нахождение в бане и сауне, переохлаждение. Это объясняется снижением выработки антител, ухудшением иммунитета. Если больной получает параллельное лечение иммунодепрессантами или кортикостероидами, необходим контроль антител к вирусу. Если их продуцируется в недостаточном количестве, то необходима дополнительная терапия.
Как правило, большинство людей не испытывают никаких побочных эффектов, после введения вакцины. Она чаще всего хорошо переносится. Незначительные аллергические проявления отмечаются не более, чем в 0,03% случаев.
Противопоказания для введения вакцины от бешенства отсутствуют, что обусловлено смертельной угрозой больного человека.
Инъекции вводят и женщинам, вынашивающим ребенка, и больным с острыми патологиями.
a) При попадании слюны животного или при его прикосновении к целостному кожному покрову;
b) Если животное укусило человека через ткань, которая толстая и она не повредилась;
c) Когда произошло ранение клювом или когтем птицы;
d) При укусе животными, проживающими в домашних условиях, если они были привиты от вируса и в течение года не проявляли признаков болезни.
Что касается домашних животных, то человека не прививают в том случае, если он не был укушен в шею, лицо, пальцы или кисти, а также, если укус единичный. Когда травма локализуется в опасном месте или носит множественный характер, человеку делают 3 прививки. Это необходимо по причине того, что носителем вируса могут быть даже вакцинированные домашние питомцы.
За нанесшим травму животным необходимо наблюдать, если оно проявляет признаки болезни, то вакцинацию следует начать незамедлительно.
Если заражение скорее всего произошло. Вакцину обязательно нужно сделать, если была получена травма (укус, царапина, попадание слюны на поврежденную кожу) от дикого животного. Если имеется возможность проследить за ним, то человеку ставят всего 3 инъекции.
Профилактику прекращают, если животное остается здоровым на протяжении 10 суток после нанесения травмы.
Также достаточно 3 вакцин, если животное было убито, а в его мозге не обнаружили вируса бешенства.
Курс проводят полностью, если:
— Судьба животного неизвестна;
— Оно имело контакт с представителями дикой фауны.
— Если травмированный человек был вакцинирован полным курсом ранее, и с этого времени не прошло 365 дней, то ему ставят три вакцины (первый, 3 и 7 дни). Если год уже истек, то необходимо пройти полный терапевтический курс.
Для профилактики заражения бешенством все люди, которые часто контактируют с дикими или бездомными домашними животными, должны пройти вакцинацию против бешенства. Прививка от бешенства необходима ветеринарам, охотникам, работникам животноводческих хозяйств, егерям, заводчикам собак и т.п.
Прививка от бешенства ставится несколько раз, по схеме: 0 день (первая прививка), затем через 7 дней и через 30 дней. Через год производится повторное прививание. После этого повторные прививания нужно делать раз в 3 года.
Противопоказания для профилактической прививки от бешенства: острые инфекционные заболевания, аллергия, беременность.
Практически любой человек имеет риск заражения бешенством, поэтому следует знать основные правила, соблюдение которых поможет избежать бешенства:
· Не приближайтесь и не гладьте бездомных животных. Животное может быть заразным еще до появления первых признаков бешенства, когда оно выглядит вполне здоровым. Даже маленький безобидный котенок может стать переносчиком бешенства.
· Не позволяйте своим детям приближаться к бездомным животным. Объясните, что если ребенка случайно укусит или поцарапает бездомное животное, ему необходимо как можно быстрее сообщить об этом кому-то из родителей.
· Если у вас есть домашние животные, обязательно вакцинируйте их от бешенства.
· Мусор вокруг вашего дома является приманкой для диких и бездомных животных, являющихся потенциальными переносчиками бешенства. Соблюдайте чистоту и держите мусорные баки на улице закрытыми.
· Не оставляйте своих домашних животных без присмотра. Они могут быть атакованы больным животным.
· Обязательно проконсультируйтесь у ветеринара, если ваш питомец стал себя неадекватно вести.
· При укусе неизвестного дикого или бездомного животного как можно скорее вымойте руки с мылом, обработайте укус перекисью водорода и йодом, а затем как можно скорее обратитесь к врачу.
бешенство сестринский уход диагностика
Уход и симптоматическая терапия направлены на уменьшение страданий больного. Больного помещают в затемненную палату, создают спокойную обстановку, организуют возле него специальный пост.
Сестринское обследование начинается после установления доверительных отношений с пациентом и адекватной оценки им своего состояния. Полученные данные регистрируются в карте сестринского ухода.
Обследования проводятся по определенной схеме.
Жалобы: страх, беспокойство, гидрофобия, сиалорея, гипертермия, потливость.
Анамнез болезни: динамика симптомов от появления болей в области укуса животным, тревожного состояния до появления психомоторного возбуждения, водобоязни с последующим развитием паралитического периода.
Эпиданамнез: наличие укуса или ослюнения кожи и слизистых оболочек собаками, волками, лисами в течение последнего полугода и ранее.
Объективные данные: припухание и краснота тканей в области укуса, угнетенное или возбужденное состояние (в зависимости от стадии болезни), затрудненное дыхание и глотание, водобоязнь, характерное выражение лица, обильное слюнотечение, наличие судорог, парезов и параличей мышц.
У пациента возникают следующие проблемы:
Настоящие: боль в месте укуса; головная боль; тревожное состояние; тошнота, рвота; гидрофобия; предчувствие неблагоприятного исхода.
Потенциальные: галлюцинации; агрессивность; возбуждение;
Проводимые мероприятия, для облегчения состояния пациента:
1) Определение температуры тела, АД, Частоты пульса и дыхания
3) Соблюдение постельного режима
4) Создание психического и физического покоя
5) Проведение туалета кожи и слизистых оболочек полости рта
6) Взвешивание пациента один раз в три года
7) Беседа с пациентом о предстоящем выздоровлении
8) Помощь в соблюдении личной гигиены
9) Избегание контакта со слюной больных
10) Контроль за сменой нательного и постельного белья
11) Обеспечение правильного и регулярного приема лекарств
12) Организация парентерального вмешательства
13) Оказания под руководством врача помощи пациенту при ухудшении его самочувствия
14) Беседа с родвиниками о заболевании и профилактик
*проведение консультации диетолога по поводу расширения диеты;
*обеспечение безопасности пациента при возбуждении и галлюцинации (удерживать пациента от совершения им опасных действий; корректировать его поведение; потребовать успокоиться; удалить из поля зрения опасные предметы, которые могут быть использованы пациентом);
*преграждение доступа пациента к окнам;
*недопущение проявления страха, паники.
Для предупреждения попадания слюны больного на кожу и слизистые оболочки сестра использует маску и перчатки. Предметы ухода дезинфицируются 3% раствором хлорамина.
Техника проведения манипуляций
Реакцию диффузной преципитации в агаровом геле применяют для обнаружения специфического рабического антигена в головном мозге животных, павших от уличного бешенства, а также у животных, на которых ставили биопробу.
Реакцию выполняют на обезжиренных предметных стеклах, на которые наносят 2,5 мл расплавленного и охлажденного до 60° агара.
Для постановки реакции лучше употреблять агар-агар фирмы «Дифко», он полностью растворяется и сразу не нужно фильтровать. При употреблении других сортов агар-агара необходима тщательная фильтрация.
После застывания агара в нем делают лунки при помощи тонкостенной металлической или стеклянной трубочки с внутренним диаметром 4—5 мм, располагая их согласно трафарету.
Для постановки реакции от крупных животных берут кусочки головного мозга: аммонов рог, кору полушарий, мозжечок, продолговатый мозг; от мелких животных (крысы, суслики, морские свинки, хомяки и др.) рекомендуется проверять в реакции три каких-либо отдела мозга. От мышей берут весь головной мозг, растирают в фарфоровой ступке пестиком и небольшое количество помещают в луночку для антигена.
Остальные четыре луночки заполняют преципитирующим глобулином в разведениях 1:2, 1:4, 1:8, 1:16.
Контроли с положительным и отрицательным антигенами ставят одновременно на отдельном стекле с использованием того же агара, по тому же трафарету.
После того как ингредиенты реакции помещены в соответствующие луночки, предметные стекла переносят во влажную камеру (чашки Петри с влажной фильтровальной бумагой или ватой) в термостат на 6 часов при 37—38°. Затем чашки оставляют при комнатной температуре еще на 18 часов.
Учет реакции проводят через 3, 6 и 24 часа. Часто положительная реакция отмечается уже через 3 часа и соответствует образованию одной, реже 2—3 линий преципитации между ближайшими лунками, содержащими антиген и специфический глобулин. Окончательно реакцию учитывают через 24 часа.
Образовавшиеся линии преципитации видимы визуально при просвечивании стекол осветителем снизу вверх под углом приблизительно 45°. Во избежание высыхания агара стекла с реакцией после каждого просмотра помещают в те же чашки Петри, содержащие увлажненную вату (фильтровальная бумага).
Реакция преципитации в агаре — это чувствительный серологический тест, позволяющий быстро и с минимальной затратой реагентов проводить исследование.
Объем используемых ингредиентов 0,02 мл.
При отрицательных показаниях реакции преципитации ставят биопробу.
3. Исследовательская работа по теме «Бещенство»
Мной было проведено анкетирование 20 пациентов.
1. Знаете ли вы о болезни «Бешенство»?
Знание пациентов о заболевании: 40% -знают, 60%- не знают.
2. Из каких источников вы узнали об этом заболевании впервые?
Список использованной литературы
1. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. C. 632-641.
2. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: учебник. 6-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2005. C. 629-63.
3. Санитарные правила СП 3.1. 096-96.
4. Ветеринарные правила ВП 13.3. 1103-96.
Изучение бешенства в XIX веке. Варианты вируса бешенства. Очистка и концентрация культурального вируса. Размножение вируса бешенства. Химическая структура и биологическая активность субвирусных компонентов. Инкубационный период и стадии заболевания.
реферат [1,7 M], добавлен 23.12.2010
Общая характеристика бешенства, его возбудитель. Эпизоотологическое обследование г. Абакана. Наличие природного очага и предрасполагающих природно-географических условий возникновения бешенства в регионе. Противоэпизоотические мероприятий при бешенстве.
курсовая работа [2,7 M], добавлен 16.04.2017
Первые симптомы бешенства, возникающего после укуса зараженного животного. Инкубационный период болезни. Источники вирусного заболевания. Изучение чувствительности вируса к ультрафиолетовым, прямым солнечным лучам и этанолу. Методы лечения бешенства.
презентация [1,3 M], добавлен 18.09.2014
Краткая история бешенства как заболевания человека и теплокровных животных. Этиология, патогенез и способы передачи инфекции бешенства. Инкубационный период и клинические симптомы заболевания. Методы диагностики, лечения и профилактики бешенства.
реферат [47,9 K], добавлен 02.11.2012
Проникновение в организм вируса бешенства. Источники вируса бешенства. Как происходит заражение от больного животного. Инкубационный период и первые симптомы. Основные периоды болезни. Предотвращение болезни путем введения вакцины против бешенства.
презентация [1,5 M], добавлен 03.03.2016
Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости бешенством в РФ. Клинико-патогенетическая характеристика болезни. Схемы развития и факторы эпидемиологического процесса. Программа ликвидации и профилактики бешенства. Мероприятия в эпидемическом очаге.
курсовая работа [353,7 K], добавлен 11.06.2015
Общие сведения о бешенстве. Эпизоотии городского и природного типов. Характерные признаки заболевания у животных. Эпизоотическая обстановка по Иркутской области. Организация мероприятий по профилактике бешенства. Инкубационный период и вакцинация.
курсовая работа [29,2 K], добавлен 11.12.2010
Заражение человека при укусе или ослюнении больным бешенством животным. Отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток. Неотложная помощь, специфическая профилактика и лечение. Показания к вакцинации против бешенства.
презентация [396,4 K], добавлен 05.12.2016
Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.
дипломная работа [455,8 K], добавлен 11.05.2015
Строение кожи, ее основные функции. Классификация ожогов, определение площади поражения. Первая помощь при ожогах. Сестринский процесс в условиях ЛПУ. Роль медицинской сестры в обследовании пациентов с термическими ожогами. Особенности сестринского ухода.
реферат [90,4 K], добавлен 25.03.2017
источник
Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.
Текущая страница: 26 (всего у книги 30 страниц) [доступный отрывок для чтения: 20 страниц]
Бешенство – острое вирусное заболевание, характеризующееся прогрессирующим поражением ЦНС (энцефаломиелитом), смертельным для человека.
Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий нейротропный вирус семейства рабдовирусов. Известно два варианта вируса: уличный, или «дикий», циркулирующий в естественных условиях среди животных, и фиксированный, применяемый в лабораториях для получения вакцин. Вакцинные штаммы фиксированного вируса создают полноценный иммунитет к уличному вирусу, что свидетельствует об их антигенном единстве.
Репликация вируса в нейронах сопровождается формированием специфических включений – телец Бабеша – Негри, окрашивающихся кислыми красками в рубиновый цвет.
Возбудитель не стоек во внешней среде, при температуре 56 °C погибает в течение 15 мин, при кипячении – за 1–2 мин. Вирус устойчив к низким температурам, чувствителен к прямым солнечным лучам, высушиванию, этанолу. Быстро инактивируется 0,1 % раствором сулемы, 1–2% раствором лизола, 2–3% раствором хлорамина.
Эпидемиология. Источником инфекции являются животные, как дикие (лисицы, волки, еноты), так и домашние (собаки, кошки). Наибольшее значение в эпидемиологии заболевания имеют собаки и лисицы. Возбудитель накапливается в слюнных железах животных и со слюной выделяется во внешнюю среду в последние 5–10 дней инкубационного периода и на всем протяжении болезни.
Механизм инфицирования контактный: человек заражается от больных животных при укусах или ослюнении больным животным поврежденных кожных покровов и реже слизистых оболочек. Наиболее опасны укусы в области головы, лица, шеи, пальцев рук. От человека к человеку вирус не передается.
Наибольшая заболеваемость бешенством наблюдается в летне-осенний период, что обусловлено более интенсивными контактами людей с дикими животными и бродячими собаками. Бешенство регистрируется на всех континентах, в Республике Беларусь – единичные случаи заболевания.
Восприимчивость к бешенству всеобщая, чаще заболевание регистрируется среди сельских жителей.
Патогенез и патанатомия. Входными воротами инфекции являются кожные покровы и слизистые оболочки. От места внедрения вирус распространяется по периневральным пространствам и нервным волокнам центростремительно и достигает ЦНС, где в клетках серого вещества мозга фиксируется и реплицируется, вызывая развитие вирусного энцефалита. Поражение нейронов головного и спинного мозга приводит к повышению рефлекторной возбудимости с последующим развитием параличей. Поражение высших вегетативных центров обусловливает судорожные сокращения дыхательных и глотательных мышц, гиперсаливацию, повышенную потливость, расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Затем также по ходу нервных стволов вирус распространяется на периферию и заносится в различные органы: слюнные железы, надпочечники, почки и др.
У людей, погибших от бешенства, обнаруживаются воспалительные процессы в оболочках и веществе мозга, нервных ганглиях, надпочечниках, слюнных железах. Отмечаются дистрофические изменения миокарда, признаки очагового энцефалита.
Решающее диагностическое значение имеет обнаружение в цитоплазме клеток пораженного мозга (чаще в нейронах аммонова рога), специфических оксифильных включений (телец Бабеша – Негри), содержащих специфический антиген.
При укусах бешеных собак заболевание развивается в 30 %, среди покусанных волками – в 45 % случаев.
Клиника. Инкубационный период продолжается от 10 дней до 2–3 месяцев, в редких случаях – до одного года и более. Его длительность зависит от локализации укуса (наиболее короткий – при укусах в голову, кисти рук, наиболее длительный – при укусах в стопы), размера и глубины раны, дозы возбудителя, попавшего в рану.
В клиническом течении выделяют три периода: 1) продромальный (депрессии); 2) разгара (возбуждения); 3) терминальный (паралитический).
Продромальный период продолжается 2–3 дня. Первые признаки болезни обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляются зуд и боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса. Наблюдаются неспецифические симптомы: общее недомогание, утомляемость, головная боль, может быть тошнота, рвота, снижение аппетита, потливость, температура становится субфебрильной. Отмечается повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям. Больной подавлен, плохо спит, сон сопровождается кошмарными сновидениями, появляются галлюцинации, беспричинный страх, чувство тревоги, тоски.
Через 2–3 дня наступает период разгара болезни (возбуждения). Апатия и депрессия сменяются беспокойством, сопровождающимся учащением дыхания и пульса. Патогномоничным симптомом бешенства, проявляющимся именно в этот период заболевания, является гидрофобия (водобоязнь). При попытке напиться, а вскоре и при виде воды, ее журчании, плеске, словесном упоминании о ней возникает приступ гидрофобии (чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани). Провоцировать приступ гидрофобии может дуновение струи воздуха (аэрофобия), яркий свет (фотофобия), громкий звук (акустофобия).
Приступ гидрофобии начинается с беспокойства, страха, затем присоединяется двигательное беспокойство (внезапное вздрагивание тела) с чрезвычайно болезненным спазмом мышц глотки и гортани, расстройством дыхания (резкое затруднение вдоха, в котором участвуют все вспомогательные мышцы). Дыхание становится шумным, прерывистым. Возникают ощущения стеснения в груди, нехватки воздуха, боль при глотании.
Во время приступа вид больного весьма характерен: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперед дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой. Мучительные судороги искажают лицо, которое становится цианотичным и выражает ужас, зрачки расширяются, взгляд устремляется в одну точку, шея вытягивается.
В этот период у больных возникает приступ бурного психомоторного возбуждения: они становятся агрессивными, царапают и кусают себя и окружающих, плюются, кричат и мечутся в яростном отчаянии, ломают мебель, проявляя нечеловеческую (бешеную) силу. Приступ сопровождается помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего характера.
Приступы гидрофобии длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят. После окончания приступа больной приходит в состояние относительного покоя, сознание его проясняется, он рассказывает о своих мучениях.
Через 1–2 дня появляется обильное слюнотечение (сиалорея). Больной слюну не глотает, что может усилить гидрофобию, непрерывно ее сплевывает, или она стекает по подбородку. Кожа покрывается холодным липким потом, конечности холодные. Температура тела повышена, она возрастает в ходе болезни. Усиливаются тахикардия, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, развивается обезвоживание.
Стадия возбуждения длится 2–3 дня, редко до 6 дней. Если в период приступа больной не погибает от остановки сердца или дыхания, болезнь за 1–3 дня до смерти переходит в паралитическую стадию.
Паралитический период характеризуется психическим успокоением. Исчезает страх и тревожно-тоскливое настроение, прекращаются приступы гидрофобии, появляется возможность есть и пить, возникает надежда на выздоровление (зловещее успокоение). Наряду с этим нарастает вялость, апатия, саливация, появляются различные по локализации параличи конечностей, черепно-мозговых нервов, нарушается функция тазовых органов, температура тела повышается до 40 °C и выше.
Смерть наступает в течение 1–2 суток от начало терминального (паралитического) периода в результате паралича сердца или дыхательного центра.
Общая продолжительность болезни составляет 3–7 дней. В условиях проведения интенсивной терапии и искусственного поддержания функции жизненно важных органов больные продолжают жить в течение нескольких недель.
Прогноз всегда неблагоприятный. Описаны единичные случаи выздоровления лиц, получивших курс иммунизации.
Диагностика. Распознавание бешенства при классическом варианте течения болезни не представляет трудностей. Важное значение в диагностике бешенства имеет анамнез (указание на укус или ослюнение животным, которое погибло или исчезло). При осмотре больного обращают внимание на наличие рубцов от укусов.
Точная диагностика бешенства обеспечивается при гистологическом исследовании головного мозга погибшего от бешенства человека или животного и обнаружении в нейронах головного мозга телец Бабеша – Негри, выявлении специфических антител в ткани мозга, подчелюстных слюнных желез методом флюоресцирующих антител.
Сестринский процесс, особенности ухода. Уход и симптоматическая терапия направлены на уменьшение страданий больного. Больного помещают в затемненную палату, создают спокойную обстановку, организуют возле него специальный пост.
Сестринское обследование начинается после установления доверительных отношений с пациентом и адекватной оценки им своего состояния. Полученные данные регистрируются в карте сестринского ухода.
Обследования проводятся по определенной схеме.
Жалобы: страх, беспокойство, гидрофобия, сиалорея, гипертермия, потливость.
Анамнез болезни: динамика симптомов от появления болей в области укуса животным, тревожного состояния до появления психомоторного возбуждения, водобоязни с последующим развитием паралитического периода.
Эпиданамнез: наличие укуса или ослюнения кожи и слизистых оболочек собаками, волками, лисами в течение последнего полугода и ранее.
Объективные данные: припухание и краснота тканей в области укуса, угнетенное или возбужденное состояние (в зависимости от стадии болезни), затрудненное дыхание и глотание, водобоязнь, характерное выражение лица, обильное слюнотечение, наличие судорог, парезов и параличей мышц.
У пациента возникают следующие проблемы (настоящие и потенциальные): гипертермия; потливость; боль в месте укуса; головная боль; тревожное состояние; тошнота, рвота; гидрофобия; возбуждение; галлюцинации; агрессивность; предчувствие неблагоприятного исхода.
Пример сестринского диагноза: «Гидрофобия, вызванная поражением головного мозга и дополненная чувством ужаса, страха и болезненными спазмами мышц глотки и гортани при попытке питья». Медсестра определяет цели сестринского вмешательства (краткосрочные и долгосрочные) и план сестринских вмешательств (независимых, зависимых и взаимозависимых).
• определение температуры тела, АД, частоты пульса и дыхания;
• обеспечение регулярного питания;
• соблюдение постельного режима;
• создание психического и физического покоя;
• проведение туалета кожи и слизистых оболочек полости рта;
• взвешивание пациента один раз в три дня;
• беседа с пациентом о предстоящем выздоровлении;
• помощь в соблюдении личной гигиены;
• избегание контакта со слюной больных;
• контроль за сменой нательного и постельного белья.
• обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;
• выполнение парентеральных вмешательств;
• организация парентерального питания;
• оказание под руководством врача помощи пациенту при ухудшении его самочувствия;
• оказание помощи при записи ЭКГ.
• проведение консультации диетолога по поводу расширения диеты;
• обеспечение безопасности пациента при возбуждении и галлюцинации (удерживать пациента от совершения им опасных действий; корректировать его поведение; потребовать успокоиться; удалить из поля зрения опасные предметы, которые могут быть использованы пациентом);
• преграждение доступа пациента к окнам;
• недопущение проявления страха, паники.
Для предупреждения попадания слюны больного на кожу и слизистые оболочки сестра использует маску и перчатки. Предметы ухода дезинфицируются 3 % раствором хлорамина.
Лечение. Больные бешенством госпитализируются в ОИТР инфекционной больницы в отдельную палату, изолированную от шума и других раздражителей. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, уменьшающая страдания больного: снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства (аминазин, хлоралгидрат, галоперидол, дроперидол, гексенал, ГАМК, родедорм и др.). Для устранения обезвоживания проводится регидратационная терапия. Мероприятия по поддержанию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности направлены на продление жизни больного.
Профилактика. Предупреждение бешенства достигается комплексом профилактических мероприятий, направленных на борьбу с бешенством среди животных и предупреждение развития заболевания у людей, подвергшихся укусам инфицированных животных.
В последние годы эпизоотологическая обстановка по бешенству в Республике Беларусь сохраняется напряженной, имеются регионы, где бешенство среди животных регистрируется из года в год. За антирабической помощью в республике ежегодно обращается около 15 тыс. человек. Антирабическую помощь оказывают в травматологических кабинетах поликлиник.
С целью ликвидации бешенства среди животных проводится обязательная регистрация собак и кошек, принимаются меры по предупреждению их бродяжничества, осуществляется профилактическая вакцинация домашних животных против бешенства. Борьба с бешенством диких животных включает оральную иммунизацию живой антирабической вакциной, проводимую путем скармливания животным куриных голов, содержащих вакцину, а также поддержание популяции животных, являющихся резервуаром бешенства, на минимальном уровне.
Для предупреждения бешенства у человека при укусе бешеным или подозрительным животным проводят первичную обработку раны с промыванием ее мыльным раствором и смазыванием концентрированным раствором йода. Хирургическое иссечение краев раны и наложение швов противопоказано, так как может привести к уменьшению инкубационного периода вследствие повышенной травматизации тканей. Пассивная иммунизация проводится введением человеческого антирабического иммуноглобулина, причем половину лечебной дозы вводят местно, инфильтрируя рану, остальную часть – внутримышечно.
Вакцинация людей против бешенства эффективна только при начале вакцинации не позже 14-го дня с момента укуса животным. Антирабические прививки проводят по безусловным и условным показаниям. По безусловным показаниям прививки проводят при укусах явно бешеными животными или если диагноз укусившего животного остался неизвестным. Прививки по условным показаниям проводят при укусе животными без признаков бешенства и при наблюдении за животным в течение 10 дней.
Вакцинация против бешенства проводится с помощью инактивированной вакцины в зависимости от локализации, характера и давности укуса, результатов наблюдения за укусившим животным. Вакцину вводят ежедневно в подкожную клетчатку живота, продолжительность курса составляет 20–25 дней. В последующем проводят 2–3 курса ревакцинации с интервалом 10 дней.
Наряду с антирабическими мероприятиями проводится активно-пассивная профилактика столбняка.
Лабораторные исследования вируса бешенства и зараженных животных должны проводиться при соблюдении режима, предусмотренного для возбудителя ООИ.
Контрольные вопросы и задания
1. Как заражаются бешенством?
2. Назовите основные клинические проявления бешенства.
3. В чем заключаются особенности сестринского процесса при бешенстве?
4. Дайте вариант сестринского диагноза.
5. Какие предпринимают меры профилактики бешенства у человека и животных?
6. Составьте план беседы о профилактике бешенства.
7. Оформите санитарный бюллетень на тему «Как заражаются бешенством».
8. Заполните «Экстренное извещение об инфекционном заболевании».
Лептоспироз – острое зоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, мышц с развитием геморрагического синдрома и нередко желтухи.
Этиология. Возбудитель лептоспироза относится к роду лептоспир (Leptospira), имеет спиралевидную форму. Лептоспиры подвижны, грамотрицательны, хорошо растут на средах, содержащих сыворотку крови. Будучи гидрофилами, они хорошо сохраняются во влажной среде: в воде озер, рек, болот – в течение нескольких недель, а в почве – до нескольких месяцев. Лептоспиры устойчивы к низким температурам (даже к замораживанию), но моментально погибают при кипячении, чувствительны к воздействию прямых солнечных лучей, высушиванию, дезинфицирующим средствам.
В зависимости от антигенной структуры возбудителей подразделяют на серологические группы и варианты. Наиболее часто в патологии человека имеют значение следующие серогруппы: L. icterohaemorrhagica, L. grippotyphosa, L. pomona, L. canicola, L. tarasovi.
Эпидемиология. Чаще всего резервуаром инфекции бывают грызуны – лесные мыши, полевки, водяные крысы и т. п. Помимо этого источником инфекции могут быть промысловые (лисы, песцы, нутрии) и сельскохозяйственные (свиньи и крупный рогатый скот, лошади, овцы, козы) животные, а также крысы. Животные с мочой выделяют лептоспир во внешнюю среду.
Заражение происходит алиментарным и контактным путем при купании и использовании воды из открытых водоемов, употреблении инфицированных пищевых продуктов. Довольно часто заражение человека происходит через поврежденные кожные покровы (при наличии микротравм) или неповрежденные слизистые оболочки полости рта, носа, глаз. Чаще болеют лица, работающие в животноводстве (работники животноводческих ферм, зверосовхозов, ветеринары, охотники), а также на мясокомбинатах. Больной человек не является источником инфекции. Рост заболеваемости отмечается в летне-осенний период. Постинфекционный иммунитет стойкий и типоспецифичный и не защищает от заражения другими сероварами лептоспир.
Патогенез. Входными воротами инфекции являются кожа при наличии микротравм, слизистые оболочки ротовой полости, носа, глаз, желудочно-кишечного тракта. На месте внедрения возбудителя первичного аффекта не возникает. Преодолевая лимфатический барьер, возбудитель попадает в кровь и заносится в различные органы и ткани (печень, селезенку, почки, легкие, ЦНС), где происходит его размножение с развитием в них дегенеративно-воспалительных процессов, что может приводить к развитию острой почечной и печеночной недостаточности, геморрагического синдрома, менингита.
Клиника. По клиническим проявлениям различают безжелтушные и желтушные формы болезни, по тяжести – легкие, среднетяжелые и тяжелые. В течении болезни различают следующие периоды: начальный (лихорадочный), разгара болезни (органные поражения) и период реконвалесценции.
Инкубационный период составляет в среднем 7–10 дней с колебаниями от нескольких дней до 2–3 недель. Заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья. Температура тела быстро повышается до 39–40 °C, сопровождаясь ознобом. Часто больные называют не только день, но и час начала заболевания. Беспокоят сильная головная боль, боли в мышцах (особенно икроножных), из-за которых больной передвигается с трудом, при пальпации мышцы резко болезненные. Больные беспокойные, возбужденные. Лицо гиперемированное и одутловатое, кожа шеи и верхних отделов грудной клетки тоже гиперемированная (симптом «капюшона»). Глаза яркие, выражена инъекция сосудов склер без признаков конъюнктивита, позже появляются кровоизлияния в склеры. Нередко на губах и крыльях носа появляются герпетические высыпания с геморрагическим содержимым, петехиальная сыпь в подмышечных и паховых областях, локтевых сгибах.
Отмечается тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов. Язык сухой, покрыт желтовато-коричневым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность мышц передней брюшной стенки, что иногда напоминает клинику «острого живота».
С первых дней выявляется поражение почек: болезненность при поколачивании по поясничной области, уменьшение количества мочи, обнаружение в ней белка, лейкоцитов, эритроцитов, гиалиновых цилиндров. Выраженность клинических проявлений лептоспироза зависит от тяжести болезни.
При легкой форме лихорадка длится 2–3 дня, интоксикация умеренная, заболевание протекает без органных поражений.
Среднетяжелая форма характеризуется выраженной лихорадкой и интоксикацией, но при отсутствии желтухи.
Тяжелая форма протекает с преобладанием желтухи и геморрагического синдрома. Желтушность склер, а затем кожи появляется с 3–5-го дня болезни и по интенсивности бывает от субиктеричности склер до резко выраженной желтушности кожи. При биохимическом исследовании крови выявляется гипербилирубинемия и умеренное повышение активности АлАТ при неизмененных осадочных пробах сыворотки крови.
Помимо желтухи при тяжелых формах появляется пятнисто-папулезная, иногда петехиальная экзантема. Тромбогеморрагический синдром проявляется не только петехиальной сыпью, но и кровоизлияниями в кожу на местах инъекций, кровоизлияниями в склеру, носовыми кровотечениями.
Вследствие интоксикации нарушается функция сердечно-сосудистой системы (наблюдается тахикардия, гипотония, глухость тонов сердца, на ЭКГ – признаки диффузного поражения миокарда).
Со стороны крови характерны нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, в моче – белок, лейкоциты, эритроциты, гиалиновые цилиндры.
Почти у всех пациентов на 4–5-й день болезни отмечается увеличение размеров печени, у половины больных – увеличение селезенки. Поражение почек может проявляться развитием ОПочН. У больных отмечается более значительная, чем в начальный период, протеинурия, уменьшение диуреза вплоть до анурии, в крови увеличивается уровень мочевины, креатинина, остаточного азота.
При тяжелых формах может развиться лептоспирозный менингит. На фоне лихорадки усиливается головная боль, появляются рвота и менингеальные симптомы, в ликворе определяется умеренный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз, увеличено содержание белка. Тяжелые формы болезни могут сопровождаться ИТШ и острой почечно-печеночной недостаточностью. Обычно высокая температура держится 5–10 дней, затем снижается, но у части больных через 3–12 дней возникает вторая волна лихорадки, как правило, короче первой, с появлением характерных клинических проявлений.
Продолжительность болезни составляет 3–4 недели, при наличии рецидивов – до 2–3 месяцев.
Осложнения. При лептоспирозе осложнения могут развиться в течение всего периода заболевания. Они могут быть обусловлены самими спирохетами (ИТШ, менингиты, полиневриты, миокардиты) или наслоившейся вторичной бактериальной флорой (пневмонии, отиты, паротиты, пиелиты).
Лабораторная диагностика. При микроскопии крови, мочи и ликвора (при наличии менингита) лептоспиры выявляются методом прямой микроскопии в темном поле. Наиболее информативным является бактериологическое исследование крови, мочи и ликвора.
Из серологических методов используют РСК и реакцию микроагглютинации по типу парных сывороток.
Сестринский процесс, особенности ухода. В начальный период и в разгар болезни необходимо строго соблюдать постельный режим. При осуществлении ухода следует учитывать, что больной не опасен для окружающих.
Первый этап сестринского процесса (обследование пациента) начинается с установления доверительных отношений с пациентом и последующей констатации субъективных и объективных данных, которые медсестра заносит в карту сестринского ухода.
При выяснении жалоб обращается внимание на головную боль, резкие мышечные боли, озноб.
В анамнезе заболевания важно выяснить острое начало заболевания, высокую температуру, выраженные симптомы интоксикации. В эпиданамнезе устанавливают источник и механизм инфицирования (купание в открытых водоемах, работа в животноводстве, на мясокомбинате и т. д.).
При объективном обследовании определяют наличие гиперемии лица, инъекции сосудов склер, желтушности кожи и склер, болезненности икроножных мышц, следят за высотой лихорадки, состоянием пульса и АД.
У пациента могут появиться следующие проблемы: высокая температура; головная боль; мышечные боли; ограничение подвижности вследствие интоксикации и поражения мышц; тошнота, рвота; боли в животе; боли в поясничной области; возбужденное состояние; носовые кровотечения; изменение внешнего вида из-за желтушности и гиперемии кожи лица, его одутловатости и инъекции сосудов склер; опасение заразиться другими инфекционными заболеваниями; неуверенность в благоприятном исходе болезни.
После обследования пациента и выяснения его проблем медицинская сестра обосновывает сестринский диагноз. Примером может быть ограничение подвижности больного, что создает дискомфорт. Нарушение подвижности обусловлено интоксикацией и поражением мышечной системы. Признаками, подтверждающими наличие данной проблемы, являются жалобы пациента на невозможность полностью обслуживать себя, сидеть в постели, самостоятельно передвигаться. Сестринский диагноз: «Нарушение подвижности, обусловленное патогенезом заболевания и подтвержденное жалобами пациента на невозможность полноценного самообслуживания».
Уход медсестры начинается с независимых вмешательств:
• контроль за пульсом, АД, температурой, диурезом;
• обеспечение охранительного и санитарно-противоэпидемического режима;
• обеспечение кормления и питьевого режима;
• обработка полости рта 2 % раствором борной кислоты после каждого кормления;
• умывание, причесывание пациента;
• динамическое наблюдение за состоянием пациента с целью выявления осложнений и сообщение об этом врачу;
• профилактика пролежней и пневмонии;
• информирование пациента о примерной дальнейшей динамике заболевания;
• привлечение родственников к проведению психотерапевтического воздействия на больного, поскольку он не заразен для окружающих.
• обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;
• выполнение парентеральных манипуляций;
• помощь врачу при проведении люмбальной пункции;
• забор крови и мочи для лабораторного исследования;
• помощь при выполнении назначенных физиотерапевтических процедур.
Лечение. Больные подлежат обязательной госпитализации. Обычно рекомендуется диета № 5, а при поражении почек – № 7.
В этиотропной терапии при лечении легких, среднетяжелых (безжелтушных), неосложненных форм заболевания антибиотиком выбора является доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 7 суток. Возможно лечение амоксициллином (по 0,5 г 3 раза в день) или ампициллином (по 1,0 г 4 раза в день внутрь) с такой же продолжительностью курса лечения.
При лечении тяжелых (желтушных) и осложненных форм антибиотиком выбора является бензилпенициллин в суточной дозе 100000 – 200000 ЕД/кг. Препарат вводится внутримышечно или внутривенно 4–6 раз в сутки. При развитии менингита доза удваивается. Препараты резерва – амоксициллин в суточной дозе 50 мг/кг в 3 введения и ампициллин в суточной дозе 75–100 мг/кг в 4 введения внутрь или внутримышечно. Альтернативным препаратом является тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки. Назначается также левомицетина натрия сукцинат по 1 г 3 раза в день внутримышечно. Продолжительность антибиотикотерапии включает весь лихорадочный период и 2–3 дня нормальной температуры тела. Если больной лептоспирозом поступает в стационар уже с нормальной температурой, то курс антибиотикотерапии составляет 5–7 дней.
В комплексной этиотропной терапии применяется специфический противолептоспирозный гетерологичный иммуноглобулин. В первые сутки внутримышечно (с учетом определения чувствительности иммуноглобулина по Безредко) вводят 10–15 мл препарата, а в последующие 2 дня – по 5–10 мл.
С целью патогенетической терапии назначаются дезинтоксикационные (кристаллоидные и коллоидные) препараты, десенсибилизирующие и укрепляющие сосудистую стенку средства, витамины. При тяжелых формах используют глюкокортикостероиды.
Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после полного клинического выздоровления.
Диспансерное наблюдение проводится в КИЗе в течение 6 месяцев с медицинским осмотром и исследованием крови и мочи 1 раз в 2 месяца. Реконвалесцентам рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха.
Профилактика. Предупреждение лептоспироза у людей предусматривает проведение комплекса гигиенических и ветеринарных мероприятий. В животноводческих и звероводческих хозяйствах выявляются и лечатся больные животные и лептоспироносители. Строго соблюдаются санитарно-гигиенические правила, меры личной безопасности (использование спецодежды при уходе за животными, работе на мясокомбинатах). Проводятся мероприятия, исключающие доступ грызунов к пищевым продуктам, борьба с крысами. Запрещается купание в водоемах, расположенных в эндемичной по лептоспирозу местности, и употребление воды из открытых водоемов. В неблагополучных по лептоспирозу регионах взрослым и детям (с 7 лет) проводится вакцинация убитой лептоспирозной вакциной.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте характеристику возбудителя лептоспироза.
2. Назовите источники инфекции и механизм заражения при лептоспирозе.
3. Какие органы и системы поражаются при лептоспирозе?
4. Как подтвердить диагноз лептоспироза?
5. Опишите алгоритм сестринского процесса при лептоспирозе.
6. Приведите пример сестринского диагноза.
7. В чем заключается этиотропная терапия?
8. Назовите меры профилактики лептоспироза.
9. Заполните «Экстренное извещение об инфекционном заболевании».
Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.
источник