Меню Рубрики

Бактерии которые вызывают бесплодие

Какие болезни вызывают бесплодие? Список их не так мал, как кажется на первый взгляд. Могут ли инфекции спровоцировать бесплодие? Да, причем страдают от этого как женщины, так и мужчины.

По данным статистики, в 55-60% случаев к бесплодию приводят хронические воспалительные заболевания половых органов, обусловленные инфекцией, гормональными нарушениями, абортами и другими этиологическими факторами. Среди многочисленных факторов, способных приводить к проблемам с зачатием, целых 50% приходится на долю инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Бактериальная инфекция, чаще всего протекающая хронически. У женщин вызывает воспаление и спаечные процессы в органах малого таза, приводит к непроходимости маточных труб и внематочной беременности. У мужчин микоплазмы вызывают воспаление яичек и их придатков, приводя к нарушению сперматогенеза.

Урогенитальная инфекция, при отсутствии лечения вызывающая хроническое воспаление органов мочеполовой системы и ухудшение репродуктивных функций. В 40-65% случаев в организме женщин, страдающих бесплодием или патологией беременности, находят Ureaplasma urealyticum. Следует иметь в виду, что уреаплазмы составляют часть условно-патогенной микрофлоры организма и могут активизироваться при ослаблении иммунитета.

Передаваясь половым путем, хламидийная инфекция в 50% случаев оказывается причиной бесплодия, как мужского, так и женского. Попадая в организм, хламидии поражают всю репродуктивную систему, вызывая хронический аднексит, эндоцервицит у женщин, орхит и хронический простатит – у мужчин.

Половая инфекция, возбудителем которой являются простейшие. У женщин проявляется острыми воспалительными явлениями во влагалище и шейке матки. Нарушая химический состав шеечной слизи, трихомонады при отсутствии адекватного лечения становятся причиной бесплодия.

Распространенное венерическое заболевание, провоцирующее бесплодие. Сопровождается симптомами воспаления мочеполовых путей у мужчин. У женщин инфекция протекает, как правило, бессимптомно, однако при переходе в хроническую форму гонококки вызывают воспаление всех органов малого таза, приводя к образованию спаек и заращению маточных труб.

Одна из самых опасных венерических болезней. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис вызывает грозные осложнения, приводя к тяжелым, необратимым изменениям в репродуктивных органах и, в конечном итоге, к бесплодию.

Инфекция, вызываемая дрожжевыми грибками рода Candida. Являясь условно-патогенными микроорганизмами, грибки могут проявлять свои патогенные свойства при ослаблении иммунной реактивности. Хронический воспалительный процесс в маточных трубах и влагалище, провоцируемый кандидами, может значительно затруднять оплодотворение у женщин.

  1. Генитальный герпес

Прогрессирующая герпетическая инфекция, поражая слизистую влагалища и шейки матки, способна приводить не только к бесплодию, но и злокачественной гиперплазии тканей.

  1. Цитомегаловирусная инфекция

У мужчин цитомегаловирус может вызывать хроническое воспаление яичек и предстательной железы, у женщин – эндометриты, эндоцервициты, сальпингооофориты, кольпиты, что делает оплодотворение невозможным. Кроме того, в 70% случаев цитомегаловирусная инфекция сопровождается выкидышами, преждевременными родами.

  1. Папилломавирусная инфекция (ВПЧ)

Вирус папилломы человека, хотя и редко становится непосредственной причиной развития бесплодия, может представлять угрозу вынашивания плода и из-за разрастания кондилом представлять опасность для самой беременной во время родов.

Половые инфекции способны наносить серьезный урон репродуктивному здоровью и приводить к наступлению стойкого бесплодия. Однако применение адекватных лечебных мер и своевременное начало терапии дают высокие шансы на успешное зачатие.

Своевременное обращение к компетентному врачу-репродуктологу – залог сохранения здоровья и здоровья ваших будущих детей.

источник

Бесплодие – состояние организма, возникающее вследствие огромного количества самых разнообразных причин. Одна из них – инфекции. В основном это заболевания, предающиеся половым путём.

Изредка причиной нарушения фертильности становится неспецифическая флора, провоцирующая воспалительные процессы в органах репродуктивной системы.

После незащищенных половых контактов и мужчин, и женщин могут поражать инфекционные заболевания. Бесплодие – одно из наиболее неблагоприятных последствий половых инфекций.

Нередко такие болезни не сопровождаются симптомами. Особенно часто субклиническое их течение наблюдается у женщин.

Поводом для обращения в лечебное учреждение вполне может стать не дискомфорт или выделения из половых путей, а невозможность наступления беременности.

В таком случае патогенные микроорганизмы неожиданно обнаруживаются в ходе комплексного обследования.

Есть и другие опасные инфекции. Бесплодие они обычно не вызывают, но значительно повышают риск самопроизвольного прерывания беременности, либо формирования у плода пороков развития.

Существуют также инфекции, бесплодие обычно не вызывающие, но опасные тем, что могут передаваться от матери к ребенку во время беременности или родов. В их числе – кандидоз, сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ.

Некоторые инфекции, влияющие на бесплодие, тоже способны заразить плод или новорождённого малыша – это хламидия, микоплазма, гонококк.

У женщин бесплодие обычно связано с поражением маточных труб, при попадании в половые пути инфекции. Причина бесплодия – утолщение стенки труб вследствие их отечности, накопление экссудата в просвете органа. Нарушается проходимость, и сперматозоиды не имеют возможности достичь яйцеклетки.

Такое бесплодие является обратимым. Но длительно протекающие воспалительные процессы могут привести к образованию спаек. В таком случае проходимость маточных труб можно будет восстановить только хирургическим способом (лапароскопия).

Надо сказать, что длительное течение половых инфекций, особенно у женщин, отнюдь не является редкостью, учитывая, что симптомы зачастую полностью отсутствуют, либо выражены очень слабо. У пациентки попросту нет повода для своевременного обращения к врачу, и она может спохватиться лишь тогда, когда обнаружит, что беременность не наступает.

У мужчин инфекции тоже могут вызвать бесплодие.

Доказано, что некоторые возбудители венерических заболеваний способны нарушать подвижность сперматозоидов, это:

Кроме того, любые инфекции могут спровоцировать обструктивное бесплодие. Обычно это происходит, когда поражены придатки яичек.

Анализы мазков и крови на инфекции выполняются в лаборатории, сертифицированной по международному стандарту качества ISO.

В ходе комплексной диагностики причин бесплодия женщины и мужчины сдают анализы на наиболее распространенные половые инфекции. В случае положительного результата назначается лечение, направленное на уничтожение выявленных возбудителей.

После этого фертильность восстанавливается спустя несколько недель или месяцев, если инфекции не вызывали необратимых изменений в половых органах (формирование спаек в маточных трубах у женщин, в семявыносящих протоках – у мужчин).

Вспомогательные репродуктивные технологии не применяются, пока не будет уничтожен возбудитель инфекции. И ЭКО, и наступление беременности естественным путём противопоказано, потому что бактерии и вирусы способны вызывать внутриутробную инфекцию плода.

В случае развития непроходимости половых путей по причине образования спаек, можно сделать операцию, направленную на восстановление проходимости маточных труб.

Второй вариант – ЭКО. Данная методика искусственного оплодотворения позволяет забеременеть даже в случае, когда имеет место трубный фактор бесплодия.

источник

Одной из важных причин, вызывающих бесплодие, являются половые инфекции, или, иначе говоря, заболевания, передающиеся половым путем (обозначаются как ЗППП). Особенно это касается вторичного бесплодия, когда один ребенок уже есть, а при попытке планирования второй или последующих беременностей возникают неудачи. Пара обращается за медицинской помощью, а в процессе обследования в половине случаев выясняется, что проблемы с зачатием — следствие инфекционных заболеваний, обычно хронического течения. Не только инфекционные болезни приводят к бесплодию.

Что же это за инфекции, приводящие к бесплодию? Сюда можно отнести инфекционные агенты, являющиеся возбудителями как венерических болезней, так и воспалительных, вызывающих стойкие изменения в репродуктивной сфере мужчин и женщин. Список будет довольно внушительным. К основным из них относятся:

  • гонорея;
  • сифилис;
  • трихомониаз;
  • хламидиоз;
  • микоплазмоз;
  • уреаплазмоз;
  • герпетическая инфекция;
  • папилломавирус человека;
  • паротит;
  • гепатит;
  • туберкулез и другие.

В отдельную группу ЗППП (ИППП), влияющих на возникновение бесплодия, можно выделить венерические болезни, возбудители которых передаются преимущественно через сексуальный контакт. В нашей стране из их числа особо распространены сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, причем первые два заболевания считаются исконно венерическими, а остальные — условно венерическими. Они все могут повлиять на бесплодие.

После незащищенного полового контакта с больным человеком происходит заражение, причем для развития болезни должен пройти определенный период времени, который называют инкубационным периодом. Первые признаками, которые замечает заболевший человек, общие для всех половых инфекций. ИППП проявляются:

  • повышением температуры тела;
  • недомоганием;
  • неприятными ощущениями в области гениталий, зудом, жжением;
  • выделениями из половых путей;
  • высыпаниями (чаще в интимной зоне).

Хламидиоз — наиболее распространенная на сегодня как в мире, так и в нашей стране, условно венерическая инфекция, вызывающая бесплодие как у женщин, так и у мужчин. Болезнь передается половым путем. Возбудитель — внутриклеточная бактерия. Наиболее восприимчивы к заражению женщины. Люди, страдающие хламидиозом, не всегда проявляют какие-либо жалобы. Встречается бессимптомное течение, особенно на ранних стадиях.

Заболевание в основном поражает урогенитальный тракт, отдаленным последствием чего зачастую является бесплодие. Хламидийная инфекция выявляется более чем у половины пациентов, обратившихся за медицинской помощью по причине бесплодия.

Проявляется болезнь во многих случаях у обоих полов с появления неприятных ощущений в области гениталий, тягучих выделений с заметным запахом. У женщин также отмечается появление хронических тазовых болей тянущего, ноющего характера. Возникают воспалительные изменения матки и придатков у женщин, яичек и предстательной железы у мужчин.

В дальнейшем возникают рубцовые поражения фаллопиевых труб у женщин, семявыводящих путей у мужчин, что приводит бесплодию. Если же беременность наступает на фоне имеющегося хламидиоза, то нередки выкидыши, а у доношенного ребенка значительно повышен риск врожденной хламидийной инфекции.

Уреаплазма и микоплазма — бактериальные инфекции, имеющие, как правило, хроническое течение без особых симптомов, что способствует заражению партнера. Заболевания могут обнаружиться лишь после врачебного осмотра, получения результатов лабораторных обследований, когда у пары беременность не наступает долгий период.

Хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз могут одновременно присутствовать в организме человека. Такая комбинация возбудителей достаточно часто встречается, называется микст-инфекцией и требует особого подхода в лечении.

Основные проблемы ЗППП, имеющих бессимптомное течение — это их способность вызывать стойкие изменения в половой сфере, приводящие к бесплодию, спустя месяцы или годы с момента заражения.

Эпидемический паротит, называемый в простонародье свинкой — болезнь вирусного происхождения, которой чаще страдают дети мужского пола. Вирус паротита занимает не последнее место среди причин, вызывающих бесплодие, хотя и не относится к половым инфекциям, так как передается воздушно-капельным путем.

Инфекция вызывает поражение слюнных желез, но особую опасность для репродуктивного здоровья мужчины представляют осложнения, которые могут стать причиной бесплодия, если заражение произошло в период полового созревания. Паротит способен спровоцировать у мальчиков тяжелое воспаление тестикул, приводящие к полной атрофии органа и бесплодию в будущем.

Генитальный герпес — распространенная инфекция, вызывающая жгучие, очень болезненные пузырьковые высыпания в области паха, ануса, на слизистой гениталий. У женщин и мужчин встречается одинаково часто. Особенностью данной ИППП является рецидивирующее течение.

Болезнь нельзя вылечить полностью, время от времени случаются обострения, особенно на фоне слабого иммунитета. Вирус герпеса, однажды попав в организм, остается в нем навсегда.

Сама инфекция и ее проявления не приводит непосредственно к бесплодию, но способна вызывать серьезные патологии плода у беременной женщины. У мужчин возможно развитие простатита и нарушения сперматогенеза.

Репродуктивные способности пары во многом зависят от общего состояния здоровья. В здоровом теле поддерживается оптимальный баланс разных микробов. От качества этого равновесия во многом зависит состояние иммунитета, функциональность многих органов человека. В норме постоянно существующая в организме микрофлора, называемая условно-патогенной, не причиняет вреда здоровью.

К таким микроорганизмам можно отнести:

  • стафилококки, стрептококки;
  • энтеробактерии;
  • дрожжевые грибки рода кандида;
  • гарднереллы и другие.

При ослаблении иммунитета, наличии инфекционных, воспалительных заболеваний, при лечении антибиотиками и в некоторых других случаях, такие группы бактерий активизируются и представляют реальный риск гинекологическому здоровью женщины, угрожая бесплодием, вызывая гарднереллез, кандидоз и подобные заболевания.

Генитальный туберкулез встречается относительно редко, в отличие от туберкулезного поражения легких, кишечника, костей, других жизненно важных органов. Инфекция не относится к ЗППП, но вызывая стойкое воспаление матки и, даже чаще, маточных труб, приводит к бесплодию у женщин. Микобактерии туберкулеза попадают в мочеполовую сферу с током крови или лимфы. Именно таким путем инфекция разносится по организму из первичного очага. Сложно поддается лечению.

При обследовании пары, обратившейся к медикам с репродуктивными проблемами, обязательно присутствуют анализы на вирусный гепатит. Существует несколько типов гепатита. Серьезно влияние на способность к зачатию оказывают типы В и С. Инфекция относится к ЗППП, также может передаваться с трансфузией крови и от матери к ребенку. Сохраняется в организме на всю жизнь.

Гепатит поражает печеночную ткань. Токсины, вырабатываемые вирусным агентом, обнаруживаются во всех жидкостных средах человеческого организма, вызывают изменения в составе крови. Заболевание ухудшает транспорт и качество спермы, может снижать вероятность зачатия.

Успешно найти причины проблем с оплодотворением у партнеров и сделать все возможное для их устранения, способна качественно проведенная диагностика бесплодия. Женское репродуктивное здоровье оценивает гинеколог, мужское — андролог. Врачи проводят всестороннее обследование с применением современных лабораторных, инструментальных, функциональных средств и методов.

Квалифицированные медики-диагносты определяют, есть ли нарушения менструального цикла, и какого характера, проверяют состояние органов малого таза на предмет наличия инфекций и воспаления, степень проходимости фаллопиевых труб у женщин; качество спермы, подвижность сперматозоидов — у мужчин.

О состоянии гормональной системы партнеров, наличии инфекционной составляющей в первичном и вторичном бесплодии пары информирует анализ крови — стандарт обследования.

В случае если подозрения на половые инфекции подтвердятся лабораторным путем, необходимо пройти полный курс лечения, неукоснительно соблюдая предписания врачей. Этого, как правило, достаточно, если воспалительный процесс не принял хронический характер и не нанес необратимых повреждений половым органам. Пока инфекция присутствует в организме, то применение современных вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и так далее) не целесообразно.

Если же вследствие инфекционных процессов образовались спайки в малом тазу, то понадобится оперативное вмешательство.

Комплекс консервативных и радикальных мер, современные методы репродуктологов с высокими шансами помогут победить мужское бесплодие. Лапароскопия (все малоинвазивные хирургические вмешательства) способна устранить большую часть женских гинекологических проблем, приводящих к потере фертильности.

Лечение бесплодия — процесс дорогостоящий, небыстрый, требует слаженной кропотливой работы команды врачей и самой пары, но наградой за пережитые испытания станет бесценная радость от рождения долгожданного ребенка.

источник

Такое заболевание, как бактериоспермия, хорошо знакомо 10-15% мужчин старше 40 лет. Оно протекает практически бессимптомно, но способно стать причиной бесплодия. Узнают мужчины о наличии у себя в сперме бактерий в концентрации выше 103 КОЕ, как правило, только после того, как получат результаты спермограммы.

Бактериоспермия – инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом. Его причина – проникновение в половые пути мужчины определенных микроорганизмов. Колонии бактерий селятся в микрофлоре переднего канала уретры. К их числу могут относиться:

  • стрептококк зеленящий;
  • стафилококк сапрофитный;
  • стафилококк эпидермальный;
  • стафилококк золотистый;
  • энтерококк фекальный;
  • кишечная палочка;
  • нейссерия непатогенная;
  • синегнойная палочка;
  • бактероиды;
  • протеи;
  • коринебактерия.
Читайте также:  Почему бесплодие не лечится

Часть микроорганизмов попадает в эякулят в момент прохождения спермы через уретру. Зачастую даже при наличии бактериоспермии содержание в эякуляте микроорганизмов настолько мало, что считается нормой и не требует лечения. Но при увеличении концентрации бактерий в сперме необходимо принимать меры по восстановлению микрофлоры.

Когда спермограмма показывает, что в эякуляте содержатся энтерококки, кишечная палочка или амебы, это указывает на то, что имел место контакт с фекальной микрофлорой. Это могло произойти несколькими способами:

  • анальный половой акт;
  • традиционный половой акт с женщиной, в половых органах которой присутствует фекальная микрофлора;
  • перенос бактерий с кровью или лимфой.

Помимо бактерий фекальной микрофлоры, в эякуляте могут быть обнаружены так называемые транзиторные микроорганизмы. К ним относятся кандиды, гарднерелла, микоплазмы, лептотрикс. Как правило, эти бактерии не задерживаются в организме здорового мужчины надолго. Но при наличии особых благоприятных условий для жизни этих микроорганизмов, они способны вызвать воспалительный процесс. Независимо от наличия воспаления транзиторные микроорганизмы могут передаваться половым путем.

Не смотря на то, что патогенная микрофлора может поселиться в уретре, дальнейшему проникновению бактерий препятствуют несколько факторов, обусловленных специальным строением мужской половой системы, выполняющим защитную функцию. Чтобы пройти по репродуктивной системе мужчины дальше, микроорганизмам придется преодолеть несколько препятствий:

  • Заслонка Герена.
  • Железы Литтре и Купера.
  • Особая среда уретры.
  • Вырабатываемые секретом уретры и ее слизистой оболочкой вещество лизоцим, макрофаги и иммуноглобулины.
  • Обеспечивающий противомикробное воздействие цинко-пептидный комплекс секрета простаты.

Заслонка Герена расположена между входом в уретру и ее передней частью, она препятствует дальнейшему проникновению бактерий. Затем слизь, выделяемая железами Литтре и Купера, очищает уретру от посторонних бактерий. Кроме того, естественная среда в уретре – нейтрально-слабощелочная – способна самостоятельно бороться с некоторыми бактериями. На следующем этапе защитную функцию выполняют особые вещества, входящие в секрет уретры, заключительный этап – противомикробный секрет простаты, очищающий половые пути мужчины от патогенных микроорганизмов.

Механизм защиты половых путей здорового мужчины весьма надежный, поэтому транзиторным бактериям редко удается проникнуть дальше уретры и вызвать воспаление. Однако при нарушении одного или нескольких защитных механизмов, у микроорганизмов появляется возможность распространиться по половым путям и спровоцировать начало воспалительного процесса, вызвав бактериоспермию. В группе риска находятся мужчины, перенесшие гонорею, хламидиоз, страдающие хроническим простатитом.

В состав спермы здорового мужчины входит жидкость семенных пузырьков, секрет предстательной железы, сами сперматозоиды, а также различные микроэлементы и биологические вещества. Концентрация бактерий, превышающая допустимую норму, наносит вред сперматозоидам, снижая их способность к оплодотворению, делая их менее подвижными и жизнеспособными. Это и становится причиной бесплодия. Прежде чем начать лечение, необходимо понять, что высокое содержание бактерий в эякуляте – это следствие заражения патогенными микроорганизмами половых путей мужчины.

Инфицированы могут быть семенники, предстательная железа и другие органы репродуктивной системы. В большом количестве микроорганизмы способны нанести серьезный вред сперматозоидам:

  • повреждение сперматозоида путем прикрепления к его телу, хвосту и головке;
  • биологически активные вещества, которые образуются при воспалении, также способны вызывать повреждение половых клеток, после чего они не могут участвовать в оплодотворении;
  • длительный воспалительный процесс, протекающий в половых путях, может стать причиной склеротических изменений и рубцевания тканей семенных протоков, это грозит нарушениями проходимости семявыводящих каналов и проблемами с эякуляцией;
  • аутоиммунная реакция организма (иммунологическое бесплодие), при которой защитная система будет работать против половых клеток, воспринимая их как патогенные и уничтожая;
  • негативная реакция иммунной системы организма женщины на присутствие в сперме бактерий, может привести к появлению антиспермальных антител, которые будут уничтожать половые клетки партнера.

Чтобы результаты спермограммы были точными и информативными, перед днем сдачи анализа необходимо воздерживаться от половой близости в течение 5-6 дней. Диагноз «бактериоспермия» ставится в случаях, если выполнены следующие условия:

  • содержание бактерий в 1 мл эякулята превышает норму;
  • содержание лейкоцитов повышено;
  • кислотность повышена;
  • сперматозоиды недостаточно подвижны вследствие склеивания различными частями (агглютинация или агрегация);
  • содержание в эякуляте сперматозоидов аномальной формы превышает норму;
  • низкие показатели жизнеспособности сперматозоидов после эякуляции.

Не смотря на то, что многие специалисты считают, что полностью вылечить бактериоспермию невозможно, так как она имеет хронический характер, после установления и устранения всех причин, вызывающих воспалительный процесс в половых путях мужчины, можно вылечиться. Поэтому бесплодие, вызванное бактериоспермией, не является неизлечимым. После диагностики и грамотно подобранного лечения, направленного на подавление развития бактерий и восстановление естественных защитных функций половых органов, возможно не только улучшение качества спермы, но и полное возвращение фертильности.

источник

Большинство болезней полости рта спровоцированы бактериями. Воспаление десен часто спровоцировано нормальной микрофлорой полости рта, которая относится к классу условно-патогенной. Многочисленные исследования доказали негативное влияние воспаления десен на состояние внутренних органов и даже определили его как источник инфекции. Но исследователям из Университета Хельсинки (Финляндия) удалось доказать, что бактерии, вызывающие воспаление десен, могут стать причиной бесплодия. Подробнее расскажет MedAboutMe.

Воспалительные заболевания десен — собирательный термин, объединяющий болезни, различные по причинам, симптомам и, конечно, по последствиям. На приеме стоматолог может диагностировать множество форм и видов воспаления десен:

гингивит: острый, хронический, катаральный, локализованный, генерализованный, катаральный, гипертрофический, язвенный;

пародонтит: острый, хронический, генерализованный, локализованный, агрессивный, атипичный и др.

Как показывает практика, воспаление десен — проблема, грозящая серьезными осложнениями. Симптомы воспаления часто остаются незамеченными, и на прием к стоматологу приходят пациенты с уже сформированными осложнениями, которые будут требовать сложного и длительного лечения.

Стоматологи напоминают, что воспаление десен — источник инфекции для всего организма. За последние несколько десятков лет ученые доказали связь между воспалением десен и различных болезней внутренних органов. Так была продемонстрирована роль бактерий, вызывающих воспаление десен, в формировании простатита и увеличении рисков развития аденомы простаты, болезней сердца и сосудов, органов дыхания и прочее.

Настоящий фурор произвело заявление о том, что около 34% преждевременных родов связано именно с болезнями десен и распространением по всему организму бактерий, вызывающих воспаление десен и кариес.

Работа ученых, направленная на изучение бактерий полости рта, дала новые результаты: обнаружилась связь с формированием бесплодия.

В Университете Хельсинки группа ученых под руководством Сюзанны Паджу провела исследование с целью выявить и доказать связь болезней полости рта (воспаление десен) и бесплодия у женщин фертильного возраста.

Все прошлые исследования, имеющиеся в распоряжении стоматологов, доказывали, что бактерии, вызывающие воспаление десен, представляют угрозу для общего состояния здоровья, но данные об их связи с бесплодием отсутствовали.

По словам доктора Сюзанны Паджу, выводы, к которым пришли ее коллеги — очередное доказательство того, что все женщины фертильного возврата должны регулярно посещать стоматолога, оценивать состояние десен и, при выявлении болезней, лечить их своевременно.

В исследовании приняли участие более 250 женщин, средний возраст которых составлял 29,2 года (от 19 до 42 лет). Всех их объединяло одно — желание стать матерью. В начале эксперимента было проведено стоматологическое и гинекологическое исследование:

  • изучение состава и свойства слюны, определение микробного пейзажа полости рта;
  • анализ сывороточных антител против основных возбудителей болезней полости;
  • изучение вагинальной микрофлоры с целью исключения бактериального вагиноза.

Наблюдение за женщинами продолжалось год, в течение которого ими были приняты все попытки забеременеть.

Бактерии, вызывающие воспалительные поражения десен, в частности Porphyromonas gingivalis, были выявлены в высоких концентрациях у женщин, которые не смогли забеременеть в течение первого года исследований. Концентрация слюнных и сывороточных антител к этим бактериям была также значительно выше у женщин, которые не смогли зачать ребенка.

Исследователи делают акцент на том, что полученные выводы не зависят от других факторов риска, препятствующих беременности: возраст, наличие вредных привычек, бактериальные вагинозы и другое.

Анализ данных показал, что диагноз «бесплодие» выставлялся чаще женщинам, в слюне которых обнаружились бактерии Porphyromonas gingivalis. Причем были определены конкретные цифры рисков:

  • если были обнаружены высокие концентрации бактерий, то риски бесплодия были в 3 раза выше, чем у женщин со здоровыми деснами и санированной полостью рта;
  • риски увеличивались в 4 раза, если были диагностированы клинические признаки пародонтита, и концентрация опасных бактерий была высокой.

Полученные результаты не проливают свет на причину бесплодия и проблем с зачатием, но доказывают, что бактерии, вызывающие воспаление десен — это фактор риска, который имеет системный характер, причем даже в незначительных концентрациях. Чтобы уверено говорить о механизмах влияния бактерий полости рта на бесплодие, необходимы дополнительные исследования, на которые может понадобиться не один год.

Бесплодие — серьезная проблема, лечение которой требует больших финансовых, временных и моральных затрат и комплексного воздействия в целом. Для достижения поставленных целей необходимо заботиться о здоровье полости рта, своевременно санировать, налаживать ее гигиену.

Доктор Паджу отмечает, что стоматолог — врач, которого в обязательном порядке нужно посещать в рамках подготовки к беременности. После ее наступления приходить в кабинет стоматолога нужно по графику, ведь в период вынашивания ребенка повышаются риски развития многочисленных заболеваний полости рта, в том числе и специфического вида воспаления десен, связанного с переменами гормонального фона.

На этапах планирования беременности стоматолог проводит ряд стандартных процедур:

  • лечение кариеса, его осложнений;
  • лечение воспалительных болезней десен, если таковые имеются;
  • профессиональная гигиена — удаление зубного камня, насыщение эмали зубов минералами;
  • обучение правилам чистки зубов, подбор средств и предметов гигиены;
  • составление графика профилактических посещений.

Известно, что у 70% беременных женщин формируется так называемый гингивит беременных, запущенные формы которого могут стать причиной преждевременных родов. Лечением может заниматься только стоматолог, причем в этот процесс нередко привлекаются сторонние специалисты.

источник

Бактериальные инфекции у мужчин — общая причина бесплодия. Шрамы на месте заражения могут вызывать бесплодие, если рубцы блокируют пробирки в семеннике яичка, эпидидимисе или эякуляции. Сам иммунный ответ может вызвать выработку химических побочных продуктов, которые могут быть токсичными для спермы.

Бактериальная инфекция органов репродуктивного тракта может нарушить производство спермы или вызвать рубцевание и закупорку канальцев, которые транспортируют сперму, вызывая бесплодие. Бактерии могут инфицировать различные органы мужского репродуктивного тракта, включая яички (вызывающие орхит), эпидидимис (вызывая эпидидимит) и простату (вызывая простатит). Инфекция яичка может прекратить производство спермы, блокируя крошечные яичные канальцы, в которых производится сперма, называемые семенные канальцы. Свежеприготовленные сперматозоиды временно хранятся в эпидидимисе, органе рядом с яичником, состоящим из спиральных сперматозоидов, в которых сперма подвергается окончательному созреванию, когда они медленно перемещаются по каналам спермы. Инфекции в эпидидимине могут мешать правильному созреванию спермы и могут блокировать транспортировку спермы. Поскольку простата производит большую часть жидкости в эякуляте, инфекция в простате может блокировать выделение жидкости из простаты, уменьшая объем эякулята.

В ответ на инфекцию белые клетки крови наводняют заражение. Наличие избытка белых кровяных клеток в сперме может также вызвать проблемы с фертильностью, поскольку белые кровяные клетки, участвующие в воспалительном процессе, выделяют реактивные виды кислорода (ROS). ROS — свободные радикалы, которые токсичны для спермы. Плазменные мембраны спермы могут быть повреждены, если они подвергаются воздействию высоких уровней ROS, что влияет на способность спермы оплодотворять яйцо. Кроме того, ROS в сперме может привести к повреждению ДНК спермы, что приводит к сбою оплодотворения. Цитокины, химические мессенджеры, вырабатываемые как часть воспалительного ответа, также были вовлечены в нарушение нормального производства спермы. Другой частью иммунного ответа, который может вызвать бесплодие, является производство антител для борьбы с бактериальной инфекцией. Иногда также образуются антитела против спермы, которые могут вызывать сперматозоиды в больших скоплениях, что делает их бесполезными для оплодотворения.

Обнаружение бактерий в сперме относительно часто и недостаточно для диагностики инфекции, поскольку бактерии могут появляться в сперме из-за загрязнения образца во время сбора. Бактерии, присутствующие на коже, такие как стафилококк и стрептококк, являются общими источниками загрязнения.Семен может заразиться бактериями, если у человека инфекция мочевых путей. E. coli из желудочно-кишечного тракта может также загрязнять сперму в эякуляте. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет инфекцию спермы как наличие более 1000 бактерий на мл (около чайной ложки) спермы. Наличие очень большого количества лейкоцитов в сперме (более одного миллиона на мл) также может сигнализировать о наличии инфекции. Чтобы диагностировать инфекцию, образец семени культивируется в лаборатории, чтобы увидеть, какие бактерии действительно вырастают в колониях на культуральных планшетах.

В зависимости от типа бактерий можно назначить антибиотики для уничтожения бактерий. Если инфекция уже вызвала воспаление и рубцевание трубок, лечение антибиотиками, по-видимому, будет недостаточно для восстановления фертильности. Для разблокировки трубок может потребоваться операция. Если заблокированные трубки представляют собой очень маленькие семенные канальцы яичка или эпидидимиса, операция может быть невозможна для повторного открытия пробирок. Реагенты, использующие репродуктивную технологию (АРТ), такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), могут быть необходимы, если закупорки настолько сильны, что в эякуляте присутствуют редкие или не содержащие сперматозоидов. Если сперма все еще производится, просто не транспортируется, можно восстановить сперму из эпидидимиса или яичка хирургическими методами. Поскольку количество сперматозоидов, восстанавливаемых хирургическими средствами, очень невелико, а сперма относительно незрелая по сравнению с эякулированной спермой, интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ) может быть единственным вариантом лечения.

Некоторые распространенные бактерии, которые заражают мужчин и вызывают бесплодие, — это бактерии, которые вызывают гонорею (Neisseria gonorrhea), сифилис (Treponema pallidium) и хламидии (Chlamydia trachomatis). Эти три заболевания — все заболевания, передаваемые половым путем. Риск заражения этими бактериями может быть уменьшен при использовании презервативов во время полового акта.

источник

Бесплодие – это отсутствие возможности у пары зачать ребёнка в течение 1 года без использования контрацептивов при регулярной половой жизни частотой не менее 1 раза в неделю. По данным ВОЗ 8% пар сталкиваются с такой проблемой в репродуктивном возрасте.

Бесплодие классифицируется на абсолютное и относительное. К первому типу бесплодия относятся неизлечимые и необратимые изменения в виде дефектов и травм половых органов, как у мужчины, так и у женщины. Ко второму типу бесплодия относится всё, что поддаётся лечению.
Различают также первичное и вторичное бесплодие.

  • Первичное – это отсутствие беременностей вообще;
  • Вторичное – при наличии хотя бы одной беременности, независимо от того, чем она закончилась.
Читайте также:  Фемостон при лечении бесплодия

Такая патология наблюдается у 5-7% всех пар, когда причины отсутствия зачатия не ясны. В репродуктивной медицине принято мнение, что бесплодие неясного генезиса – это не более, чем ограниченные возможности медицины, не позволяющие выяснить его причины. Часто неспособность пары иметь детей связывают с женскими болезнями, однако не менее трети всех супружеских пар бесплодны по причине неспособности к зачатию именно у мужчины.

Данный тип бесплодия требует особого внимания, поскольку является подсознательным или сознательным страхом отцовства или материнства. Это боязнь материальных проблем у мужчин или нежелание иметь детей с этим партнёром. Для женщин характерны страхи относительно вынашивания, родов и связанных с этим изменениях во внешности.
Также страх бесплодия и зацикленность на зачатии может заблокировать репродуктивную функцию. Часты случаи, когда женщина отказывается от попыток зачатия и изнурительного лечения бесплодия и беременеет.

Причины бесплодия достаточно разнообразны:

  • генетические заболевания;
  • временные гормональные нарушения, влияющее на качество семени. Возникают чаще всего на фоне стрессов и нагрузок;
  • изменения в сперме: тератоспермия, олигоспермия, азооспермия, астенозооспермия, некроспермия;
  • травмы органов таза и мочеполовой системы;
  • врождённые дефекты и заболевания (крипторхизм, анорхия, гипоплазия яичка, гипоспадия, при которой мочеиспускательный канал размещается у мошонки или в области промежности);
  • воспалительные процессы, вызванные ЗППП;
  • результаты лечения паховой грыжи;
  • работа в промышленных зонах с химическими веществами;
  • непроходимость семявыносящих протоков;
  • болезни сердца и сосудов;
  • сахарный диабет;
  • варикоцеле;
  • ожирение;
  • эякуляторная дисфункция;
  • заболевание паротитом в детстве при неправильной схеме лечения, в результате чего были поражены яички.

В 5% случаев этиология бесплодия неясна. Тогда говорят о несоответствии пары друг другу. В этом случае возможно зачатие с другой женщиной.

Для восстановления или стимулирования репродуктивной функции нужно устранить основную причину бесплодия. Но независимо от неё, мужчина должен изменить свой ритм и образ жизни: правильное питание, нормализация веса, снижение количества употребляемого алкоголя, занятие спортом, минимизация стрессовых ситуаций.
В период лечения бесплодия нужно пройти УЗИ, сделать спермограмму, тест на антиспермальные антитела и посткоитальный тест. Женщина тоже должна проходить обследование для полноты картины причин бесплодия.
Нередко пациентам назначается терапия инфекционно-воспалительных процессов, обусловленных ИППП. Медикаментозное лечение в большинстве случаев даёт положительный эффект. Посредством хирургического вмешательства лечатся врожденные или приобретённые анатомические проблемы, варикоцеле. Оценка качества терапии бесплодия требует не менее 1 года. При недостигнутом положительном эффекте по истечении данного срока назначают инсеминацию или ЭКО.

Даже если в ближайших планах мужчины нет цели иметь ребёнка, ему нужно периодически проходить профилактический осмотр для исключения ЗППП. При наличии любых симптомов, указывающих на простатит или ИППП нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

На женское бесплодие указывает факт отсутствия беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без контрацепции.
Распространённый стереотип о том, что женское бесплодие встречается чаще, чем мужское. Женщины и мужчины страдают от таких проблем одинаково.
Бесплодие у женщин может быть вызвано:

  • непроходимостью фаллопиевых труб: наличие спаек препятствует прохождению сперматозоидов к яйцеклетке. Спайки появляются в результате эндометриоза или других воспалительных заболеваний;
  • отсутствием труб в результате операции (например, случай внематочной беременности);
  • гормональные заболевания;
  • наличие антиспермальных тел;
  • врождённая хромосомная патология.

Так же, как и в случаи с мужским бесплодием, лечение должно быть направлено на устранение основного препятствия:

  • гормональная терапия при соответствующем дисбалансе;
  • устранение непроходимости труб и спаек;
  • ЭКО при невозможности самостоятельного зачатия;
  • суррогатное материнство при отсутствии матки.

Профилактика женского бесплодия начинается ещё с пубертатного периода, когда становление менструального периода происходит с осложнениями. Изнурение диетами приводит к сбоям репродуктивной системы. Своевременное лечение ЗППП или иных воспалительных процессов – лучшая профилактика спаек в фаллопиевых трубах. Контрацепция для исключения абортов. Ограничения алкоголя и стрессов.

источник

Резюме. Обнаружена внутриклеточная бактерия Waddlia chondrophila рода хламидий

Бесплодие, от которого страдает каждая 7-я пара, является одной из самых актуальных проблем репродуктивной медицины. Фактор мужского бесплодия присутствует в 50% случаев. Классическими причинами мужского бесплодия являются генетические аномалии, гипогонадизм, крипторхизм или опухоли, но, к сожалению, мужское бесплодие по-прежнему считается «идио­патическим» в значительной части случаев (50%).

Существуют убедительные доказательства того, что бактериальные инфекции мужских половых путей связаны с бесплодием. Патогенные бактерии могут нарушать фертильность, становясь причиной развития эпидидимита, орхита, обструкции половых путей и повреждения сперматозоидов. Присутствие бактерий в сперме (бактериоспермия) и лейкоцитоспермия могут быть прямыми причинами бесплодия или дополнительными негативными факторами, ухудшающими прогноз фертильности при естественном и вспомогательном размножении.

Внутриклеточные бактерии, которые плохо размножаются на обычных питательных средах, могут быть факторами мужского бесплодия неизвестной этиологии. Среди них Chlamydia trachomatis является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем. Ежегодно регистрируется более 100 млн новых случаев, из которых 90% остаются бессимптомными. C. trachomatis может прямо или косвенно влиять на функцию сперматозоидов на разных уровнях.

В исследовании с участием 627 мужчин, хламидии-положительная группа продемонстрировала ухудшение морфологии сперматозоидов (–14,4%), концентрации (–8,3%), подвижности (–7,8%) и скорости (–9,3%), а также объема эякулята (–6,4%) по сравнению с хламидии-негативными образцами.

Другие бактерии недавно были описаны в роли патогенных факторов бесплодия. Среди них Waddlia chondrophila была связана с невынашиванием беременности. Кроме того, наличие W. chondrophila наблюдалось в образцах (плацента, вагинальный мазок, моча) после самопроизвольного аборта.

Первоначально выделенная из абортированных эмбрионов крупного рогатого скота W. chondrophila обладает потенциалом роста в нескольких клеточных линиях человека, включая фибробласты человека, мононуклеарные клетки периферической крови, макрофаги и эндометриальные клетки Исикавы.

Ученые из Швейцарии провели исследование для оценки влияния W. chondrophila на сперматозоиды человека, используя модель in vitro. Была исследована способность бактерий прикрепляться к сперматозоидам и проникать в них. Результаты опубликованы 1 января 2018 г. в журнале «Репродукция человека» («Human Reproduction»).

Эта работа финансировалась отделением акушерства и гинекологии Университетской клиники Лозанны (Lausanne University Hospital), Швейцария, и Швейцарским национальным научным фондом.

Экспериментальное заражение сперматозоидов человека проводили в 24-луночных планшетах. Концентрацию сперматозоидов доводили до 106 на лунку и добавляли 5 мкл бактериальной суспензии. После стадии инкубации добавляли гентамицин и ампициллин 50 и 30 мкг/мкл соответственно.

Определяли жизнеспособность сперматозоидов, анализировали митохондриальный мембранный потенциал, фрагментацию ДНК и др.

Выявлено, что W. chondrophila присоединяется к клеточной мембране, проникает внутрь сперматозоидов и не удаляется полностью с помощью центрифугирования. Наблюдалось прикрепление к головке, середине и хвосту сперматозоида.

Воздействие W. chondrophila привело к увеличению гибели сперматозоидов на 20,66% (р=0,04) после 72 ч инкубации. Для сравнения, C. trachomatis не оказала отрицательного влияния на жизнеспособность сперматозоидов с течением времени, несмотря на «прилипание» к мембране.

Отмечалось снижение на 42,67% (р=0,03) митохондриального мембранного потенциала после 72 ч инкубации. С другой стороны, заражение W. chondrophila не оказало существенного влияния на фрагментацию ДНК.

W. chondrophila, внутриклеточная бактерия, была впервые выделена из абортированных эмбрионов крупного рогатого скота, что вызвало обеспокоенность по поводу возможности заражения других млекопитающих, в том числе людей. Три крупных проспективных исследования продемонстрировали, что W. chondrophila потенциально вызывает самопроизвольный аборт у беременных.

В этом исследовании авторы оценили влияние инфекции W. chondrophila на сперматозоиды человека. W. chondrophila способна прикрепляться и проникать внутрь сперматозоидов. Данный факт позволяет причислить W. chondrophila к группе ранее известных возбудителей, передаваемых половым путем, таким как C. trachomatis, Mycoplasma spp. или Ureaplasma spp., которые, как известно, негативно влияют на мужскую фертильность, и были обнаружены на поверхности и внутри сперматозоидов.

Инфекция оказала негативное влияние на сперматозоиды, так как воздействие W. chondrophila вызывало увеличение их гибели, изменение потенциала мембраны митохондрий.

Результаты показывают, что W. chondrophila является новым видом Chlamydiales и передается половым путем, а сперма может представлять вектор передачи этой внутриклеточной бактерии.

Способность W. chondrophila проникать и прикрепляться к сперматозоидам человека может нарушать фертильность инфицированных мужчин и/или вызывать самопроизвольный аборт у женщин. Исследование подчеркивает необходимость более тщательного микробиологического анализа во время исследований мужского бесплодия.

  • Baud D., Vulliemoz N., Ammerdorffer A. et al. (2018) Waddlia chondrophila, a Chlamydia-related bacterium, has a negative impact on human spermatozoa. Hum. Reprod., 33(1): 3–10. doi: 10.1093/humrep/dex342.

источник

Инфекционные заболевания среди проблем, которые мешают зачатию, занимают около пятидесяти процентов. Поэтому перед тем, как планировать беременность, нужно пройти обследование на предмет наличие таких болезней. А если забеременеть не получается, тогда эта мера является первоочередной. Инфекции, которые мешают забеременеть, многочисленны, некоторые из них поражают не только женский, но и мужской организм. Рассмотрим те, которые встречаются чаще всего и являются наиболее серьезными.

Самыми опасными в равной степени для женщин, так же как и для мужской части населения являются следующие инфекционные патологии:

Болезнь, вызываемая гонококком, который поражает слизистые оболочки урогенитальной системы организма и зачастую передается половым путем, реже – через белье, предметы личной гигиены. Скрытый период, как правило – 3-6 дней после заражения, но может достигать и двух недель. Частое бессимптомное течение у женщин обуславливает переход патологии в хроническую форму, что приводит к воспалительному процессу во всех органах малого таза, появлению спаек и развитию бесплодия. Первоначальные симптомы поражения мужского организма – жжение, боль при мочеиспускании и выделение слизи из уретрального канала, позже появляется отечность, покраснение, гной, гипертермия. Последствия для мужчины проявляются в образовании рубцов семявыводящего канала и бесплодии.

Очень распространенная болезнь, вызываемая простейшими и передаваемая в большинстве случаев половым путем, реже – через личные предметы. После попадания в организм инфекции проявляется через 3-4 дня в виде болезненных мочеиспусканий, зуда, пенящихся влагалищных выделений. Патология может обуславливать развитие у женщин:

Вследствие нарушения состава шеечной слизи невылеченное заболевание может стать причиной бесплодия.

Вызывается бледной спирохетой и, являясь одной из наиболее опасных патологий, может при отсутствии лечения обусловить серьезные осложнения, в том числе и необратимые изменения в функционировании репродуктивных органов, а, значит, развитие бесплодия. Заразиться можно не только половым путем. Болезнь не проявляется после проникновения спирохеты на протяжении месяца-полутора, затем в месте поражения появляется твердый шанкр, после чего воспаляются лимфоузлы. Именно на этом этапе заболевание можно диагностировать.

Есть множество других инфекций, которые мешают забеременеть, требующие детальной диагностики, чтобы назначить правильное лечение.

Вызываемое хламидиями заболевание, относящееся к ППП и в половине случаев обуславливающее развитие бесплодия, как женского, так и мужского, потому что поражает репродуктивную систему полностью, вызывая у женской половины населения аднексит и эндоцервицит, у мужской – простатит и орхит. Симптомами являются боли во время полового акта, мочеиспускания, нехарактерные выделения из влагалища и уретры.

Вызываются соответственно микоплазмами и уреаплазмами, которые являются условно-патогенными, то есть, присутствующими в организме человека и увеличивающимися при ослаблении иммунной системы, что способствует развитию инфекции. Протекают часто хронически, ухудшая репродуктивную функцию и вызывая образование спаек в женских половых органах, приводя к непроходимости маточных труб, а также развития внематочной беременности. Для представителей мужского пола эти инфекции грозят сбоями в сперматогенезе, воспалению придатков и яичек.

Цитомегаловирус, распространяющийся капельным, половым путем и через кровь, способствует развитию у женщин:

  • эндометрита;
  • кольпита;
  • эндоцервицита;
  • сальпингоофорита,

у мужчин – хронического воспалительного процесса в предстательной железе и яичках. Главная опасность инфекции в ее частом бессимптомном протекании при условии нормального функционирования иммунной системы. Больше, чем в половине случаев эта инфекция вызывает выкидыши.

Переносится он половым путем и проявляется жжением, болевым синдромом, отеками в области половых органов. Поражением шейки матки и слизистой влагалища, приводит к развитию тканевой гиперплазии, бесплодию.

Грибковое поражение, вызываемое условно-патогенными микроорганизмами, проявляющими патогенные свойства при условии нарушений работы иммунной системы. Хроническая форма заболевания вызывает сильное воспаление в области влагалища и маточных труб, что затрудняет зачатие.

Вызывается вирусом папилломы и обуславливает разрастание кондилом, что препятствует наступлению беременности. Эта инфекционная патология не часто становится причиной невозможности зачатия, но такие случаи бывают.

Половые инфекции могут в значительной степени подорвать репродуктивную функцию, особенно невылеченные, которые перешли в хроническую стадию. Поэтому главное – это своевременное их выявление и эффективное лечение.

источник

Бесплодие — это серьезная проблема, с которой сталкивается немало семей. Причины его могут быть разнообразными. В этой статье речь пойдет об одной из наиболее «загадочных», связанной с «поведением» иммунитета.

Бесплодие — это серьезная проблема, с которой сталкивается немало семей. Причины его могут быть разнообразными. В этой статье речь пойдет об одной из наиболее «загадочных», связанной с «поведением» иммунитета.

Существование сложных многоклеточных организмов, в том числе человека, невозможно без нормальной работы иммунной системы. Она защищает нас и от микроорганизмов, паразитирующих внутри нашего тела, и от собственных клеток, которые перестали выполнять свои функции и стали бесконтрольно размножаться (такие клетки называют «раковыми»).

Чтобы обеспечить выполнение этих задач, в иммунной системе существуют специальные клетки. Они способны распознавать «чужаков» и убивать их. В борьбе с инфекциями участвуют также иммуноглобулины (антитела). Они образуются после контакта иммунных клеток с микроорганизмом-паразитом и являются строго специфичными: например, антитела против возбудителя ветряной оспы способны бороться только с этим возбудителем, но не с возбудителем кори, краснухи и т.п.

Чтобы уничтожить «чужих», иммунные клетки должны уметь отличать их от «своих». В основе такого распознавания лежат различия в структуре антигенов — специальных биологических молекул, которые могут вызвать в организме иммунный ответ клеток. Наиболее важным для такого распознавания являются антигены так называемого главного комплекса гистосовместимости (совместимости тканей), которые у человека названы лейкоцитарными, или HLA.

Каждый человек имеет уникальный набор HLA-антигенов. Все типы клеток организма, которые имеются у младенца на момент рождения, считаются «своими»: иммунные клетки на них в норме не реагируют. Все, что от них отличается, становится «чужим». Так, «чужими» являются проникшие в организм бактерии и глисты; «чужими» становятся и свои клетки, если в них проникли вирус или бактерия с внутриклеточным циклом развития (например, хламидия), или произошла их злокачественная трансформация. «Чужими» для мужчин иногда оказываются их собственные сперматозоиды, для женщин — сперматозоиды, проникшие в половые пути, и даже развивающийся внутри материнского организма плод.

Не все клетки организма доступны иммунным клеткам, циркулирующим в крови. Некоторые отделены специальными барьерами: например, нейроны головного мозга — гемато-энцефалическим; клетки сперматогенеза, обеспечивающие образование сперматозоидов в яичках, — гемато-тестикулярным (в первом случае барьеры существуют между кровью и тканью головного мозга, во втором — между кровью и тканью яичка). Это связано с тем, что в процессе развития у некоторых клеток появляются белковые структуры (антигены), отсутствовавшие на момент рождения и в первые дни жизни. Например, сперматозоиды появляются у мальчиков в 11-13 лет и содержат элементы, необходимые для оплодотворения и ранее не контактировавшие с иммунными клетками. Поэтому на них может развиться иммунный ответ, то есть начнут вырабатываться антитела. Чтобы этого избежать, сперматозоиды развиваются в специальных трубочках — сперматогенных канальцах, стенки которых пропускают кислород, гормоны, питательные вещества, но не позволяют контактировать с циркулирующими в крови иммунными клетками. На развивающихся сперматогенных клетках и зрелых сперматозоидах отсутствуют антигены HLA-комплекса. Кроме того, специальные клетки яичка вырабатывают особое вещество — Fas — которое вызывает быструю смерть лимфоцитов, проникших в ткани яичка. В снижении активности иммунных реакций участвуют и клетки яичка, вырабатывающие мужской половой гормон тестостерон (известно, что андрогены — мужские половые гормоны, как и другие стероидные гормоны, способны ослаблять иммунный ответ).

Читайте также:  Бесплодие лютеиновая недостаточность дюфастон

Беременность на первый взгляд напоминает в иммунологическом плане ситуацию, возникающую при трансплантации органа, поскольку плод содержит как антигены матери, так и «чужие» антигены отца. Однако иммунологическое распознавание чужеродного плода при нормально протекающей беременности обычно не приводит к его отторжению.

В чем причины иммунологической привилегированности плода?

Во-первых, эмбрион и образующийся после внедрения в матку трофобласт 1 не имеет на своей поверхности высокоиммуногенных антигенов HLA. Кроме того, поверхность зародыша покрыта специальным слоем, защищающим его от иммунного распознавания.

Во-вторых, во время беременности в организме женщины происходят сложные перестройки, в результате которых иммунная система начинает вырабатывать меньше тех клеток, которые способны убивать «чужие» клетки, в том числе клетки плода. Многие из этих антител не только не повреждают развивающийся зародыш, но даже защищают его, предотвращая распознавание клетками-киллерами тканей плода.

Клетки плаценты выполняют функцию «универсальной карты идентичности», позволяя клетке плода быть распознанной как не чужеродной и избежать атаки специальных НК-лимфоцитов, которые убивают клетки, лишенные HLA. Одновременно трофобласт и печень плода производят вещества, также угнетающие активность иммунно-активных клеток. Как и клетки яичка, клетки плаценты вырабатывают фактор, приводящий к гибели лейкоцитов. Клетки материнской части трофобласта вырабатывают вещество, подавляющее работу клеток, убивающих чужеродные. Эти и ряд других механизмов обеспечивают подавление иммунологической реактивности материнского организма по отношению к развивающемуся плоду. Система антибактериального иммунитета (защита от бактерий) во время беременности, наоборот, активируется: увеличивается количество клеток-пожирателей (гранулоцитов и моноцитов) в крови матери, наблюдаются признаки их активации. Это обеспечивает надежную защиту от микроорганизмов-паразитов в условиях снижения активности специфического клеточного иммунитета.

1 Трофобласт — часть зародыша, контактирующая с маткой и обеспечивающая обмен веществ с материнским организмом.

Несмотря на надежную защиту развивающихся половых клеток, иногда возникают ситуации, когда они подвергаются иммунной атаке.

У мужчин наиболее частой причиной этого являются острые и тупые травмы яичек, сопровождающиеся разрывом семенных канальцев и капилляров. При этом антигены попадают в кровь и вызывают иммунный ответ. Если травма была сильной, воспалительный процесс в яичке — орхит — обычно захватывает весь орган, при этом функциональная ткань, которая обеспечивает выработку сперматозоидов, замещается на соединительную ткань. Если повреждение не сопровождалось ярко выраженными болезненными ощущениями, то за счет естественных восстановительных процессов целостность гематотестикулярного барьера восстанавливается и выработка спермы продолжается. Но специфические антиспермальные антитела (АСАТ), которые начали образовываться после травмы, продолжают циркулировать в сперме и крови и нарушают образование сперматозоидов. При этом объектом иммунной атаки оказываются все сперматозоиды, образовавшиеся как в травмированном, так и в здоровом яичке. В присутствии АСАТ снижается подвижность сперматозоидов, происходит их агглютинация (склеивание между собой), оказывается практически невозможным прохождение через цервикальный канал в матку, нарушается акросомальная реакция 2 , без чего невозможно оплодотворение яйцеклетки даже «в пробирке». Такая ситуация получила название «аутоиммунное мужское бесплодие». По различным данным, от 5 до 40% мужчин из бесплодных пар имеют АСАТ; по результатам наших исследований, более чем у 20% мужчин причиной бесплодия являются аутоиммунные реакции против сперматозоидов. При этом некоторые врожденные особенности строения половых органов, например варикоцеле 3 , в несколько раз повышают риск развития иммунного бесплодия и орхита после субклинической травмы мошонки.

2 Акросомальная реакция — выброс специальных ферментов при контакте сперматозоида с яйцеклеткой.
3 Варикоцеле — расширение вен семенного канатика у мужчин. Семенной канатик — это анатомическая структура, в которую среди прочих входит семявыносящий проток, артерии, вены, лимфатические сосуды.

Другой причиной развития антиспермального иммунитета являются урогенитальные инфекции. Принято считать, что одной из причин образования АСАТ на фоне инфекций является способность многих бактериальных, вирусных и грибковых организмов прикрепляться к мембране сперматозоидов и вызывать перекрестные реакции (в этом случае антитела вырабатываются не только к возбудителям инфекции, но и к сперматозоидам). Среди наиболее значимых следует назвать хламидии, микоплазмы, вирусы герпеса и папилломавируса. Следует подчеркнуть, что не все антитела, вырабатывающиеся против антигенов сперматозоидов, представляют угрозу для их функционирования. Из более чем 40 антигенов сперматозоидов и семенной плазмы лишь несколько связаны с нарушением оплодотворяющей способности.

АСАТ в слизи, вырабатываемой в канале шейки матки (цервикальной слизи), у женщин встречаются в несколько раз чаще (30-40%), чем у мужчин. Имеются некоторые количества АСАТ и у женщин, способных к зачатию. Возможно, они участвуют в устранении неполноценных сперматозоидов. Когда АСАТ у женщин становится слишком много, эти антитела мешают оплодотворению. В половине случаев выработка у женщины собственных АСАТ является реакцией на попадание в половые пути спермы партнера, содержащей антитела, что делает сперму более иммуногенной. Кроме присутствия мужских АСАТ, антитела против сперматозоидов могут вырабатываться у женщин под действием различных факторов, например при наличии урогенитальных инфекций, при увеличенном содержании лейкоцитов в сперме мужчин с неспецифическим бактериальным простатитом (воспалением предстательной железы), при повышенном количестве сперматозоидов в сперме и т.д. Но в случае наличия АСАТ в сперме у постоянного партнера, особенно класса IgA, антиспермальные антитела в слизи шейки матки у женщин вырабатываются практически всегда, и это резко уменьшает вероятность беременности.

Проявлением действия женских АСАТ является неспособность сперматозоидов проникать в слизь шейки матки. Это можно обнаружить при специальных лабораторных тестах, оценивающих взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью.

Имеются многочисленные данные о снижении успеха ЭКО и ПЭ 4 в тех случаях, когда АСАТ имеются не только в цервикальной слизи, но и в сыворотке крови женщин. По некоторым данным, АСАТ у женщин могут также оказывать вредное влияние на раннее развитие эмбриона, имплантацию и течение беременности. При наличии антиспермальных антител часто наблюдается невынашивание беременности.

Длительное присутствие в матке вирусов и условно-патогенных микроорганизмов также может приводить к иммунологическому бесплодию. Такие микробы являются препятствием для создания в предымплантационный период местного угнетения иммунитета внутри матки. Это угнетение необходимо для формирования барьера, который защищает зародыш от антител, способных его атаковать. Поэтому инфекцию рассматривают как один из основных факторов развития привычного выкидыша: женщины, страдающие невынашиванием беременности, в 60-75% случаев страдают хроническим воспалением эндометрия (внутреннего слоя матки).

Антифосфолипидный синдром (АФС) также является одной из причин привычного выкидыша. Зачастую единственным проявлением антифосфолипидного синдрома является именно невынашивание беременности. Фосфолипиды являются важной составляющей всех биологических мембран (к биологическим мембранам относятся стенки клеток), поэтому появление антифосфолипидных антител может стать причиной воспаления, вызвать нарушения свертывания крови, следствием чего являются недостаточность кровообращения в плаценте, тромбозы кровеносных сосудов, инфаркты (не снабжающиеся кровью участки) в плаценте. АФС обнаруживают у 27-31 % женщин с привычным выкидышем. Полагают, что у женщин с АФС образование тромбов в плаценте обусловливает потерю плода в основном после 10 недель беременности. Частота АФС повышается на 15% с каждым следующим выкидышем. Таким образом, АФС является не только причиной, но и осложнением привычного невынашивания беременности.

При выявлении аутоиммунного бесплодия и причин невынашивания беременности имеет значение обнаружение аутоантител к гормонам, то есть антител к своим гормонам (наиболее изучен гормон ХГЧ), а также антитела против ДНК.

4 ЭКО и ПЭ — экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, метод оплодотворения яйцеклетки «в пробирке» с последующим переносом зародыша в матку.

Проявлением иммунологического конфликта матери и плода является гемолитическая болезнь плода. Она возникает, когда на эритроцитах плода имеется специфический антиген, полученный от отца и называемый резус-фактором, а у матери такой белок отсутствует (резус-отрицательная кровь). В результате у женщины могут начать вырабатываться антитела против эритроцитов плода, которые приводят к разрушению его эритроцитов. Поскольку в норме плод достаточно эффективно изолирован от иммунных клеток матери, такая реакция обычно развивается уже перед самыми родами или в момент родов, и плод не успевает пострадать. Но эти антитела будут представлять опасность для следующего резус-положительного плода.

Еще одним иммунологическим осложнением является тромбоцитопения — повреждение под действием материнских антител тромбоцитов плода. Обычно при этом снижены вес плода, содержание в крови лейкоцитов и лимфоцитов. Установлено, что в 3 из 4 случаев тромбоцитопения сопровождается наличием антител против отцовских HLA-антигенов плода.

Все описанные синдромы являются отражением гипериммунных состояний, то есть таких состояний, при которых система иммунитета работает слишком активно. Но в последние годы появились данные, что причиной патологии беременности может явиться и отсутствие иммунологического распознавания матерью плода. Было показано, что женщины, близкие с мужем по HLA-антигенам, например родственники, часто страдают привычным выкидышем. Исследования HLA-антигенов матери и плода при невынашивании беременности показали, что совпадающие с матерью по HLA-антигенам II класса плоды отторгаются чаще всего. Оказалось, что развитие «терпимости» иммунной системы матери к плоду при беременности является разновидностью активного иммунного ответа, предполагающего на начальном этапе распознавание и активную переработку чужеродных антигенов. Трофобласт, распознанный организмом матери, обусловливает не реакцию отторжения, а реакцию наибольшего иммунологического благоприятствования.

Диагностика иммунологического бесплодия должна быть комплексной, причем к специалистам — андрологу и гинекологу — должны обратиться обязательно оба супруга.

Мужчинам. Первым и обязательным этапом обследования является комплексное исследование спермы. Обнаружение АСАТ любым из лабораторных методов (MAR-тест, 1ВТ-тест, ИФА/ELISA И др.) позволяет установить существование аутоиммунных реакций против сперматозоидов. Если АСАТ покрыты более 50% подвижных сперматозоидов, ставится диагноз «мужское иммунное бесплодие». Поскольку нередко причиной развития антиспермального иммунитета являются уро-генитальные инфекции, обязательно надо обследоваться на хламидии, микоплазмы, герпес и другие возбудители. При этом нужно помнить, что выявляемость этих микроорганизмов у мужчин даже при использовании современных методов диагностики, таких как, полимеразная цепная реакция (метод обнаружения микроорганизмов по их специфическим ДНК и РНК), далеко не 100%.

Лечение мужского иммунного бесплодия базируется на данных об установленных причинах формирования данного состояния и может включать оперативные вмешательства, направленные на устранение непроходимости семявыносящего тракта и нарушений кровообращения, назначение различных гормональных и негормональных лекарственных препаратов, применение методов отмывки спермы для удаления антител с поверхности сперматозоидов с сохранением их функции. Нужно быть готовым к тому, что лечение может быть длительным. При отсутствии эффекта лечения в течение года может быть рекомендовано ЭКО и ПЭ с применением инъекции сперматозоидов непосредственно внутрь яйцеклетки (ИКСИ).

Женщинам. К развитию иммунологических нарушений часто приводят хронические воспалительные заболевания и генитальные инфекции, нередко у женщины обнаруживается эндометриоз (разрастание эндометрия — клеток внутреннего слоя матки в нетипичных местах).

Для обнаружения АСАТ у женщин применяются посткоитальный тест (ПКТ), тест взаимодействия сперматозоидов с ЦС «на стекле» (проба Курцрока-Мюллера) и непосредственное определение АСАТ. Привычный выкидыш, определяемый как две и более клинически обнаруженных потерь беременности на сроке до 20 недель, требует кариотипирования — определения числа и целостности хромосом в клетках трофобраста: в основе 60-70% ранних самопроизвольных выкидышей лежит изгнание генетически неполноценного эмбриона; полезно также определение динамики бета-ХГЧ и прогестерона.

При обследовании пациенток с невынашиванием беременности в обязательном порядке проводят исследование крови на аутоантитела.

Обычно проводится определение антител к фосфолипидам, к ДНК и к факторам щитовидной железы. Важное диагностическое значение для распознавания иммунных форм невынашивания беременности имеет определение генотипа супругов по HLA-антигенам II класса. Желательно проведение определения HLA-DR и -DQ антигенов.

Методы лечебных воздействий при иммунологических нарушениях репродуктивной функции у женщин зависят от характера нарушений, степени нарушений и общего состояния пациентки. Обычно лечение включает три этапа:

  • общая иммунокоррекция и лечение сопутствующих заболеваний;
  • подготовка к беременности;
  • лечение во время беременности.

Обнаружение АСАТ в цервикальной слизи требует регулярного применения презервативов для исключения попадания спермы в половые пути и уточнения причин иммунных реакций против сперматозоидов: АСАТ у мужа, инфекции, гормональные нарушения и др. Лечение включает меры специфического и неспецифического характера, в качестве дополнительного способа лечения может быть рекомендована внутриматочная инсеминация спермой мужа. При обнаружении значимых количеств АСАТ в сыворотке крови лечение может потребовать продолжительно периода. Инсеминации и ЭКО до нормализации количества АСАТ в крови не рекомендуются.

Общая иммунокоррекция и лечение сопутствующих заболеваний направлено на устранение иммунодефицитного состояния, выявленного при обследовании пациентки, лечение воспалительных заболеваний половых органов и генитальных инфекций, устранение дисбактериоза кишечника и влагалища, проведение общеукрепляющего лечения и психологической реабилитации. При этом нужно иметь в виду, что в настоящее время, несмотря на довольно значительное количество препаратов, обладающих иммуномодулирующими свойствами, их применение при лечении беременных резко ограничено. По-прежнему активно применяется иммуноцитотерапия — введение женщине лимфоцитов мужа или донора. Метод может успешно применяться как при избыточных реакциях иммунной системы матери против плода, так и при совпадении генотипа супругов по HLA.

Наиболее успешным лечение невынашивания беременности бывает тогда, когда иммунологическая подготовка к беременности начинается как минимум за месяц до прекращения предохранения. Конкретные лечебные мероприятия определяет врач-гинеколог. Независимо от исходных нарушений, после наступления беременности большое значение имеет периодическое исследование показателей гемостаза и анализа крови на аутоантитела с проведением адекватной коррекции в случае обнаружения отклонений.

Собственный опыт и данные научной литературы свидетельствуют, что бесплодие и осложнения беременности, связанные с нарушением регулирующей функции иммунной системы, в настоящее время в большинстве случаев излечимы.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *