Меню Рубрики

Бесплодный брак профилактика бесплодия

Бесплодный брак – отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без применения каких-либо методов контрацепции.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты бесплодных браков. Причины, приводящие к увеличению числа бесплодных браков, многообразны.

Количество бесплодных браков в настоящее время колеблется от 10 до 20%, что по определению ВОЗ говорит о государственном масштабе этой проблемы.

Истинное количество бесплодных семей по сравнению с данными обращаемости в два раза больше. Далеко не все женщины, имеющие те или иные гинекологические заболевания, приводящие к бесплодию, тут же обращаются к специалисту. Вместе с тем своевременная диагностика этих заболеваний и их лечение позволило бы увеличить рождаемость на 10-30%. Это подчеркивает роль активного выявления патологии.

В связи со сложившейся экономической, экологической и социальной ситуацией в современном обществе сложилась установка на малодетную семью, в то время как для положительного прироста населения необходимо минимум три ребенка в семье. Таким образом, на данный момент наблюдается отрицательный прирост населения. Важной причиной снижения рождаемости является увеличение распространенности бесплодных браков. При их устранении можно было бы добиться увеличения рождаемости на 7-10%. Для этого надо развивать профилактику заболеваний репродуктивной системы.

В структуре супружеского бесплодия приблизительно 75% составляет женское, 45% — мужское, 22% — обоих супругов. Это подчеркивает необходимость одновременного обследования и лечения обоих супругов, оказания не меньшего внимания мужчине, развития андрологической службы, ее соединения с гинекологической в многопрофильные центры. В 97,9% случаев можно точно установить причину бесплодия, а следовательно, при своевременной диагностике — вылечить. При этом особую важность приобретает активное выявление патологии и совершенствование диагностической службы, а также выработка у населения установки на серьезное отношение к своему здоровью, усиление доверия к медицинским учреждениям в целях повышения обращаемости.

Основную роль в структуре бесплодия играют воспалительные заболевания у обоих супругов, эндокринная патология у женщин, варикоцеле у мужчин и иммунологическая несовместимость супругов. Знание этого позволяет вести направленный диагностический поиск и своевременное устранение причин бесплодия. Исходом воспалительных заболеваний женской половой сферы часто является непроходимость маточных труб, которая служит причиной бесплодия в 30% случаев. Эта патология с трудом поддается лечению, поэтому становится более значимой роль профилактики и своевременной диагностики воспалительных заболеваний половой системы (повышения эффективности диспансеризаций и профосмотров, роста медицинской грамотности населения).

В 38% воспалительных заболеваний гениталий возбудителями являются хламидии, в 25% — микоплазмы.. Опасность заключается в бессимптомности хронического течения и трудноизлечиваемости. Исход — бесплодие, в т.ч. так называемое “необъяснимого генеза”. Эта проблема требует своего изучения и решения, т.к. ее актуальность доказана.

В нашей стране выше заболеваемость воспалительными болезнями гениталий, больше их роль в структуре бесплодия, чем в мире, где научились их диагностировать и с ними бороться. Это дает направление ближайшего развития борьбы с бесплодием.

Обнаружено значение перенесенных в раннем детстве заболеваний, в т.ч. ОРВИ, диспепсий, кори, для возникновения в будущем бесплодия у мужчин. Это заставляет серьезнее относиться к инфекционным заболеваниям, возникающим в детстве, совершенствовать их профилактику, диагностику и лечение.

Наличие иммунологической несовместимости может сочетаться с другими причинами бесплодия. При их устранении она остается, и эффективность лечения сводится к нулю. Поэтому необходимо определять наличие антиспермальных антител у женщины при любой причине бесплодия. Основной причиной вторичного бесплодия являются послеабортные осложнения. Особенно тяжелые последствия первого аборта (при первой беременности). Сами аборты, кроме всего прочего, наносят колоссальный экономический ущерб. Профилактика вторичного женского бесплодия должна быть направлена на борьбу с абортами, на увеличение эффективности и доступности контрацептивных средств, на повышение медицинской грамотности молодежи, на воспитание детей в семьях и школах с целью развития нравственной и сексуальной культуры.

Наибольшее число бесплодных женщин в возрастной группе 20-29 лет — самый благоприятный для воспроизведения возраст. Необходимо больше уделять внимания молодежи, вести активное выявлении патологии.

Зависимость бесплодия от профессиональных факторов, вредностей окружающей среды заставляет больше заботиться о создании адекватных условий труда, соблюдении санитарно-гигиенических норм, более активной работе акушера-гинеколога на предприятии, повышении эффективности профосмотров, ведении статистики и дальнейшем изучении влияния вредных факторов производства на репродуктивную систему. Возможно индивидуальное прогнозирование риска бесплодия, позволяющее приблизительно оценить вероятность его развития, а соответственно и предупредить, сузить направление диагностического поиска, поставить человека на диспансерное наблюдение и т.д. Истинная эффективность лечения бесплодия очень мала (женского — 10%, мужского — 5-7%). Высок риск осложнений беременности и родов у женщин, лечившихся от бесплодия. Это еще раз подчеркивает значение профилактики в решении данной проблемы, а также необходимость усиленного наблюдения за вылечившимися (забеременевшими) женщинами, объединения служб лечения бесплодия и родовспоможения бывшим пациенткам, поиска возможностей предупреждения развития этих осложнений.

Профилактика является единственным по-настоящему эффективным методом борьбы с бесплодием в браке. Профилактика бесплодия, в отличие от его лечения, не только увеличит рождаемость, но и уменьшит число осложнений при беременности и родах, предотвратит последствия психологических конфликтов в семье, разводы, устранит громадный экономический ущерб, потребует минимальной затраты сил и средств медицинских служб.

Воспитание медицинской и сексуальной грамотности у населения, особенно молодежи, доступность информации, сохранение анонимности, доступность и эффективность контрацепции и индивидуальная профилактика — воспитание установки на сохранение здоровья и доверие медицине.

В организации медицинской помощи главную роль играет этапность и параллельность обследования мужчин и женщин. Для этого необходима взаимосвязанность всех имеющихся служб между собой, преемственность в образовании и лечении, повышение значимости первого звена этой сети, а в будущем — объединение с созданием единых многопрофильных центров по борьбе с бесплодием, по примеру западных стран, с участием психологов и юристов.

Проблема бесплодного брака актуальна во всем мире. Необходимо ее дальнейшее изучение и поиск конкретных путей ее решения.

Профилактика бесплодного брака:

  1. Своевременное выявление отклонений в половом развитии детей и подростков.
  2. Предупреждение болезней, оказывающих отрицательное влияние на репродуктивную функцию организма.
  3. Активная борьба с абортами.
  4. Выработка у населения установки на использование эффективных методов и средств контрацепции.
  5. Половое и гигиеническое воспитание молодежи.
  6. Активное выявление, направление на консультацию, уточнение состояния репродуктивной функции у женщин детородного возраста без детей.
  7. Своевременное выявление, диспансерный учет, полноценное обследование и лечение.

Зав. КДО ЦМиР: Мукушева Динара Назиолдановна

Врач-интерн: Камзина Зауре Жексембаевна

источник

По определению ВОЗ бесплодным считается брак, при котором у женщины репродуктивного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. По результатам исследований причиной бесплодия в 45-50% случаев являются нарушения репродуктивного здоровья женщины, в 40-45% случаев — мужчины, в 15% случаев проблемы репродуктивного здоровья диагностируются у обоих супругов.

Иногда при обследовании бесплодной пары не выявляется никакой патологии ни у одного из супругов, в этом случае говорят об идиопатическом бесплодии или бесплодии неясного генеза. Причины подобной патологии могут быть связаны с генетическими аномалиями или иметь психогенные причины. Важное значение для постановки диагноза бесплодия и оценки эффективности лечения имеет возраст женщины и продолжительность бесплодного брака. Исследования свидетельствуют о том, что у женщин до 30 лет спонтанная беременность в течение года регулярной половой жизни без предохранения наступает в 80% случаев, у женщин в возрасте от 30 до 40 лет — в 25% случаев, а у женщин старше 40 лет только в 10% случаев. Бесплодие может быть первичным и вторичным.

При первичном бесплодии ранее не было беременностей. При вторичном бесплодии — ранее проблем с зачатием не было. У женщин проблемы с зачатием чаще всего обусловлены эндокринными нарушениями, воспалительными заболеваниями, а также эндометриозом. У мужчин основными причинами являются патоспермия (патологические изменения состава спермы), заболевания, передающиеся половым путем и варикоцеле. Причины бесплодия должны устанавливаться в течение 3-4 месяцев с момента обращения супружеской пары, этим занимаются гинеколог и уролог — андролог, проводя одновременное обследование обоих супругов.

Женское бесплодие

Женское бесплодие — это неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте. Различают первичное, вторичное, абсолютное и относительное бесплодие.

Первичное бесплодие — это бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью абсолютно не предохраняясь и не имевших ранее ни одной беременности. Первичное бесплодие диагностируется в 60% случаев.

Вторичное бесплодие устанавливается, если в прошлом была хотя бы одна беременность. Вторичное бесплодие диагностируется в 40% случаев.

Абсолютное бесплодие — это бесплодие, при котором возможность возникновения беременности естественным путем полностью исключена (отсутствие матки, яичников, аномалии развития половых органов).

Относительное бесплодие — сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей в данном браке (причина, как правило, мужское бесплодие).

Также женское бесплодие подразделяют на врожденное (пороки развития половых органов, наследственные нарушения гормонального статуса и т. д.) и приобретенное (является следствием неблагоприятного воздействия внешних и внутренних факторов после рождения). По при причинам бесплодия выделяют следующие варианты этой патологии:

  1. ТПБ (трубное и перитонеальное бесплодие) — это органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб (со спаечным процессом или без него), диагностируется в 20-30% случаев.
  2. Эндокринное бесплодие — это расстройства овуляции при отклонении в гормональной регуляции, диагностируется в 35-40% случаев.
  3. Маточные формы бесплодия- патология эндометрия (гиперплазия, синехии, полипы, аденомиоз), миома, пороки развития, цервикальные факторы.

Частой причиной бесплодия является эндометриоз, в зависимости от локализации и распространенности процесса, бесплодие при этом заболевании может проявляться в форме ТПБ (при поражении маточных труб, появлении спаек), внутриматочного (при аденомиозе), цервикального (при поражении шейки матки), иногда — эндокринного бесплодия, так как развиваются овуляторные нарушения.

Причины трубного и перитонеального бесплодия

Трубное бесплодие возникает при анатомических и функциональных нарушениях в маточных трубах. К перитонеальному бесплодию приводит спаечный процесс в малом тазу. Очень часто эти виды бесплодия сочетаются и поэтому их обозначают одним термином — ТПБ. Причины непроходимости маточных труб могут быть функциональными и органическими.

    Функциональные расстройства — это нарушение сократительной способности маточных труб (гипер- и гипотонус, дискоординация), причины:

— гормональный дисбаланс;
— нарушение в симпатоадреналовой системе (хронический стресс);
— локальное накопление биологически активных веществ.
Органические поражения — спайки, перекруты, сдавление и т.д., причины:

— воспалительные заболевания органов малого таза;
— оперативные вмешательства;
— инвазивные процедуры;
— осложнения после родов и абортов;
— эндометриоз.

Причины эндокринного бесплодия. Чаще всего основным признаком эндокринного бесплодия является хроническая ановуляция. Причинами эндокринного бесплодия являются: гипоталамогипофизарная недостаточность и дисфункция, яичниковая недостаточность, гипотиреоз, тяжелые соматические патологии, ожирение и т. д.

Причины маточных форм бесплодия

    Гиперпластические процессы эндометрия:

— железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
— атипическая гиперплазия эндометрия;
— полипы эндометрия;

  • Миома матки
  • Аденомиоз
  • Пороки развития матки
  • Синехии
  • Аномалии положения матки
  • Инородные тела матки
  • Патология шейки матки (цервикальная форма бесплодия):

    — анатомические изменения шейки матки (врожденные, деформации после абортов, родов и т. д.);
    — изменения слизистой цервикального канала (гиперплазия, полипы, эндометриоз);
    — эрозии и псевдоэрозии;
    — лейкоплакия;
    — изменения цервикальной слизи.

    Причины бесплодия при эндометриозе

    1. Трубное бесплодие (органическое и функциональное)
    2. Перитонеальное бесплодие (спаечный процесс на фоне локального воспаления)
    3. Эндокринное бесплодие (гормональный дисбаланс, который сопровождает эндометриоз)
    4. Иммунные реакции.

    Алгоритм обследования при женском бесплодии

    1. Сбор анамнеза (опрос женщины). На этом этапе определят какое бесплодие (первичное или вторичное), также на этом этапе возможно предварительно определить причины бесплодия
    2. Наружный осмотр: выраженность половых признаков, определение индекса массы тела, наличия гирсутизма, состояние щитовидной железы, кожных покровов и слизистых, оценка общего состояния и т. д.
    3. Гинекологический осмотр
    4. Инфекционный скрининг: мазки на флору, анализы на инфекции, передающиеся половым путем, посев для определения микрофлоры, анализы крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию, анализы крови на TORCH-комплекс: определение антител к краснухе, токсоплазмозу, герпесу и ЦМВ
    5. Общеклиническое обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора и т. д.
    6. УЗИ органов малого таза, щитовидной железы (по показаниям)
    7. Кольпоскопия
    8. Функциональная диагностика деятельности яичников: составление графика базальной температуры в течение 2-3 месяцев, фолликулометрия, гормональная кольпоцитология, определение уровня половых гормонов и т. д.
    9. Гормональный скрининг: определение уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников.
    10. Гистеросальпингография
    11. Рентгенография черепа
    12. Гистероскопия
    13. Лапароскопия
    14. Осмотр маммолога, УЗИ молочных желез или маммография
    15. Консультация эндокринолога
    16. Дополнительные методы исследования: определение антиспермальных антител, посткоитальный тест и т. д.

    Не все перечисленные методы диагностики являются обязательными, объем обследования индивидуален и определяется врачом.

    Мужское бесплодие

    Мужское бесплодие — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Частота мужского бесплодия составляет 40-45%, в сочетании с бесплодием жены- 15-20%. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Секреторное бесплодие связано с нарушением сперматогенеза. Экскреторное бесплодие связано с нарушением выделения спермы. Причины мужского бесплодия могут быть генетическими, эндокринными, воспалительными и травматическими.

    Основные причины мужского бесплодия :

    1. Врожденный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона
    2. Приобретенный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона
    3. Претестикулярные нарушения (развиваются при патологии гипоталамуса и гипофиза)
    4. Задержка полового развития
    5. Недостаточность лютеинизирующего гормона
    6. Нарушение функций других эндокринных желез, прием гормональных препаратов
    7. Гиперпролактинемия ( при аденоме гипофиза, приеме лекарственных препаратов)
    8. Хромосомные аномалии
    9. Тестикулярные нарушени
    10. Крипторхизм
    11. Варикоцеле
    12. Повреждение яичка (травма, перекрут, орхит)
    13. Нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами
    14. Дефицит андрогенов или резистентность к ним
    15. Посттестикулярные нарушения
    16. Непроходимость семявыводящих путей (врождённая, приобретенная)
    17. Гипоспадия
    18. Нарушения функции или подвижности сперматозоидов при аутоиммунных нарушениях, инфекции придаточных половых желез
    19. Анорхизм (врожденный или приобретенный)
    20. Аплазия сперматогенного эпителия

    Алгоритм обследования при мужском бесплодии

    1. Сбор анамнеза (опрос пациента). На этом этапе определяют первичное или вторичное бесплодие и возможные причины бесплодия
    2. Наружный осмотр: измерение роста и веса, осмотр половых органов, обследование предстательной железы и т. д.
    3. Исследование эякулята (спермограмма). При анализе определяют количество сперматозоидов, их подвижность, определяют количество здоровых и аномальных сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов
    4. Инфекционный скрининг: обследование на инфекции, передающиеся половым путем и т. д.
    5. Гормональный скрининг
    6. Клинические анализы крови и мочи
    7. Анализ секрета простаты
    8. МАР-тест
    9. УЗИ органов малого таза.

    Объем обследования определяет врач, некоторые диагностические методы не являются обязательными и выполняются по показаниям.

    Основные принципы лечения бесплодия

    Основной принцип лечения бесплодия — это устранение причины, которая вызвала нарушение репродуктивной функции, а также коррекция сопутствующих патологических процессов. Параллельно с обследованием проводят общеукрепляющую терапию и психотерапевтическую помощь. Лечение трубного и перитонеального бесплодия, как правило, проводится хирургическими методами, к ним относятся: фимбриолиз, сальпинголизис, сальпингостоматопластика, сальпинго-сальпингоанастомоз, пересадка трубы в матку. Хирургическое лечение при трубном бесплодии не эффективно, если имеются функциональные нарушения. Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера гормонального нарушения и локализации патологического процесса.

    Лечение маточных форм бесплодия проводится консервативными или хирургическими методами в зависимости от диагностированной патологии. Лечение мужского бесплодия зависит от диагностированной патологии, которая является причиной бесплодия.

    Читайте также:  Семена подорожника при бесплодии для мужчин отзывы

    Если у вас есть вопросу врачу, вы можете задать его прямо сейчас. Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.

    Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы

    источник

    Бесплодным может считаться такой супружеский брак, в каком пара репродуктивного возраста активно живет половой жизнью не пользуясь контрацепцией, желает иметь ребенка и беременность не наступает в течение 12 месяцев.

    Различают несколько видов бесплодия:

    • Первичное — если женщина ранее никогда не беременела;
    • Вторичное — если у женщины ранее были беременности( роды, внематочная беременность, выкидыши, аборты)
    • Абсолютное — если женщина не может иметь детей в связи с врожденными аномалиями половых органов (отсутствие половых органов), хромосомные заболевания связанные с полом, удаление половых органов, двусторонняя трубная непроходимость
    • Относительное — супруги обое фертильны и могут иметь детей, но по отдельности, их союз не может принести продолжения рода.

    Следует различать женское и мужское бесплодие.

    Причинами женского бесплодия могут быть:

    1) патологии маточных труб — их заращение или образование спаек из-за операций на трубах, перенесенных абортов, воспалительных процессов.

    2) эндокринные патологии — при синдроме поликистозных яичников, при гормональном дисбалансе, эндокринных заболеваниях.

    3) имунные причины — невосприятие организмом женщины сперматозоидов, он воспринимает их как чужеродные ткани и вырабатывает защитные антитела, от которых сперматозоиды слабеют и не могут оплодотворить яйцеклетку.

    4) анатомические проблемы — аномалии развития матки, яичников, труб, травматизация шейки матки в родах или хирургических операциях, вследствии которых, прохождение спермы по каналу шейки матки затруднено, хронический эндометрит, полипы эндометрия, эндометриоз.

    Причинами у мужчин являются:

    1) Ослабленные, мертвые сперматозоиды или их отсутствие.

    2) Недостаточное количество спермы.

    3) Изменение качества спермы.

    4) Рубцовые изменения по ходу прохождения спермы (в семявыводящих протоках, в придатках).

    5) Слабая половая деятельность.

    Наиболее целесообразным решением проблемы бесплодного брака является одновременная диагностика и лечение обоих супругов. Занимаются этими вопросами врачи репродуктологи. При первом обращении доктор соберет анамнез, который включает в себя: данные о Ваших перенесенных болезнях, операциях; информацию о Вашем менструальном цикле; жалобы на боль, выделения; как долго Вы пытаетесь забеременеть, были ли ранее беременности и как они закончились; связь с наследственностью; сопутствующие заболевания.

    Обследование мужчины включает в себя спермограмму, в ней проверяют количество сперматозоидов во всем эякуляте, в 1 мл. отдельно подсчитывают подвижные и мертвые сперматозоиды. За несколько дней до сдачи анализа необходимо воздержаться от половой жизни, неделю не употреблять алкоголь, острую пищу, не посещать сауну. В зависимости от ситуации врач-андролог может назначить дополнительные тесты ( гормональные, ультразвуковые).

    Обследование женщины более обширное так как необходимо исследовать гормональный фон и анатомию половых органов. Начинают с осмотра телосложения, оволосения, распределения ПЖК, пальпации щитовидной железы, наружных и внутренных половых органов двуручным вагинальным исследованием, осмотра влагалища и шейки матки в зеркалах с одновременным взятием мазков. Для скрининга гормональной функции яичников используют измерение базальной температуры в прямой кишке — самый доступный метод. На протяжении всего менструального цикла следует утром в одно и то же время, желательно сразу после пробуждения не вставая с кровати, замер производится в течении 5-7 минут. В норме при цикле с овуляцией разница между температурными показателями в замерах до овуляции и после должна быть больше 0,5; если цифры меньше этого значения, то есть недостаточность желтого тела; если показатели совсем не изменяются, то это говорит об отсутствии овуляции. Также гинекологи используют тесты с растяжением цервикальной слизи, «феномен зрачка», симптом «листа папоротника». Их выполняют приблизительно в середине цикла, в даты предполагаемой овуляции. Сейчас есть и более современные домашние тесты на овуляцию. Для уточнения более полной картины и подбора лечения определяют уровень гормонов в крови.

    Следующим этапом после гормональной диагностики является инфекционное исследование. Методами выявления патогенной флоры, мешающей нормальному процессу оплодотворения и беременности являются ПЦР диагностика и посев на питательную среду. Определяются заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) — хламидии, трихомонады, гонококки.

    Дальше выполняются УЗИ органов малого таза, гистеросальпингография — для выявления аномалий развития, внутриматочной патологии, для оценки состояния яичников.

    Иногда может потребоваться выполнение эндоскопических методов: гистероскопии с биопсией эндометрия, лапароскопии.

    В идеале, при бесплодии «уложиться» в 2 года молодым людям, а людям постарше (после 30 лет) — в 1 год. Имеется в виду полное обследование и применение всех необходимых методов лечения, включая стимуляцию овуляции, лапароскопию и ЭКО.

    В первоначальное лечение, как правило, входит:

    • Медикаментозная стимуляция овуляции;
    • Лечение инфекционно- воспалительных процессов органов малого таза антибиотиками;
    • Лапаро-, гистероскопическое оперативное лечение ( например, при трубной непроходимости, полипах);
    • Коррекция уровня пролактина, гормонов щитовидной железы;

    При неэффективности:

    • При шеечной, иммуной форме бесплодия — сперму мужа или донора инсеминируют внутриматочно
    • ЭКО
    • Суррогатное материнство

    Профилактика бесплодия в браке состоит в здоровом образе жизни пары, рациональном питании, регулярном посещении гинеколога и, при необходимости, андролога, своевременном лечении воспалительных процессов органов малого таза, подборе метода контрацепции, а также избегании абортов.

    источник

    2.1 Бесплодие в браке, определение, разновидности, частота и структура

    2.2 Причины бесплодного брака

    2.3 Профилактика бесплодия

    2.4 История этапов эволюции методов лечения бесплодия в браке

    2.5 Роль акушерки в решении проблем бесплодия

    2.6 Современные технологии в обследовании и лечении бесплодия

    2.7 ЭКО как один из современных методов лечения бесплодия

    2.9 Показания и противопоказания к проведению ЭКО

    Актуальность темы. Несмотря на многолетние исследования ученых всего мира, бесплодие в браке остается наиболее актуальной проблемой современности. Системный кризис, отражающий переходное состояние российского общества, наиболее ярко проявился в кризисе демографическом. Являясь фактором национальной безопасности, состояние репродуктивного здоровья населения страны на сегодняшний день остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем. Частота бесплодия супружеских пар колеблется от 10 до 20% и не имеет тенденции к снижению. Использование гормональных, эндоскопических, ультрасонографических методов позволило выявить основные факторы являющиеся причиной инфертильности и определить структуру бесплодного брака. Так стало известно, что трубно-перитонеальная форма бесплодия составляет 50 – 60%, эндокринная форма, сопровождающаяся ановуляцией вследствие нарушения механизмов реализации гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений – 20 – 30%, бесплодие, обусловленное эндометриозом – 20%. Актуальность проблемы, в частности, обусловлена ухудшающимися показателями репродуктивного здоровья населения и высокой частотой бесплодия и невынашивания беременности. Ухудшается качество здоровья беременных женщин. В последнее время резко увеличилось число ВИЧ – инфицированных беременных и рожениц. По прогнозу ожидается нарастание этой ситуации, так как распространяется наркомания среди молодых женщин, которые, как правило, не пользуются средствами контрацепции. Остаются высокими материнская и младенческая смертность в стране. Особое место в современных социально-демографических условиях занимает проблема абортов. Мною были проанализированы статистические данные пациентов Перинатального центра, отделения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), было проведено анонимное анкетирование женщин. Цель являлось сформировать группы риска по развитию бесплодия и определить основные направления профилактической работы акушерки. Для достижения цели пытались решить следующие задачи: 1)изучить данный вопрос по литературным данным

    2) провести анкетирование пациенток отделения вспомогательных репродуктивных технологий для определения: среднего возраста пациентов, акушерско-гинекологического анамнеза, перенесённых заболеваний, причин бесплодия.

    3) Проанализировать статистические данные работы отделения ВПР Республиканского клинического Перинатального центра за 2011-2013год.

    Теоретическая часть

    Причины бесплодного брака

    Бесплодие может являться результатом патологических процессов, протекающих в организме, как в женском, так и в мужском. На основании этого различают мужское и женское бесплодие, причины которых могут быть различными. На базе причин, в свою очередь, выделяют разные формы бесплодия.

    — эндокринную форму бесплодия.

    Причинами данной формы бесплодия могут являться: заболевания яичников и других органов эндокринной системы (надпочечников, гипофиза, щитовидной железы), которые обуславливают нарушение процесса созревания яйцеклеток.

    Эта форма связана с непроходимостью маточных труб и образованием спаек в брюшной полости. Причинами возникновения бесплодия данной формы являются половые инфекции, полостные операции на органах брюшной полости и органах малого таза, а также аборты.

    — бесплодие, вызванное эндометриозом (занимает до 40% всех случаев бесплодия).

    Данная форма вызвана такими причинами, как патологии развития матки.

    В большинстве случаев (около 60-70%) женское бесплодие может быть представлено сочетанием 2 и более форм.

    При данной форме качество или количество сперматозоидов в сперме снижается либо основная масса сперматозоидов обладают дефектами строения. Причинами возникновения и развития эндокринного бесплодия являются: водянка яичка, варикоцеле, крипторхизм, эпидемический паротит или оно возникло под действием негативных факторов внешней среды: радиационным облучением, инфекциями, высокой температурой, алкоголем и курением, стрессами, нерациональным, неполноценным питанием.

    — обтурационное бесплодие – при котором характерна невозможность продвижения сперматозоидов по семявыводящим путям с одной либо с обеих сторон.

    Причиной возникновения этой формы могут стать заболевания и дефекты развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез, а также приобретенная или врожденная обструкция семявыносящих путей.

    Кроме этого, с бесплодием следует связывать и такие причины, как: возраст партнеров (в частности, фертильность женщины стремительно снижается после 35 лет), количество жировой ткани в организме женщины (причиной бесплодия может стать как избыточный, так и чрезмерно малый вес), фактор деятельности и образа жизни, проблемы с гормональным ритмом, вызывающие нарушения овуляции у женщины и др.

    Специалисты предполагают, что около 10% всех браков являются бесплодными. Согласно статистике примерно 40% случаев бесплодных браков являют своей причиной заболевания женщины, в то время как мужчины в браке оказываются бесплодными примерно в 45% случаях. Остальные 15% имеют в своей основе случаи несовместимости партнеров, т.н. иммунологическое бесплодие.

    В разных регионах мира распространенность бесплодия также различна. К примеру, в ряде европейских стран распространенность бесплодия высока в Великобритании, наименьшее количество случаев зафиксировано в Финляндии. На распространенность заболевания большое влияние оказывают социальные, экологические, генетические и другие факторы.

    Профилактика бесплодия

    Против бесплодного брака профилактические меры должны приниматься как мужем, так и женой одновременно. В последнее время медики редко прибегают к понятиям «мужское бесплодие» и «женское бесплодие», поскольку репродуктивная функция является парной, а следовательно, правильнее будет говорить о проблеме бесплодного брака, затрагивающей сразу обоих партнеров. Если же такая проблема, несмотря на предпринятые меры, все равно возникла, то требуются парное обследование и лечение супругов. Профилактику бесплодного брака необходимо начинать с генетического скрининга, который проводится еще до того, как супруги соберутся завести малыша. Генетический скрининг представляет собой анализ генных и хромосомных дефектов, позволяющий выявить наследственные нарушения, которые способны воспрепятствовать зачатию ребенка.

    Другим немаловажным компонентом сохранения репродуктивного здоровья будущих родителей выступают профилактика и своевременное лечение воспалительных заболеваний, в первую очередь орхитов и тех, следствием которых орхиты являются, — туберкулеза, эпидидимита, пневмонии, ОРВИ, свинки. Большое внимание следует уделять ЗППП, которые в запущенных случаях принимают характер хронического воспаления половой системы. Половые инфекции всегда выступают в качестве парного заболевания. При сексуальных контактах между супругами будет происходить неоднократное повторное заражение и мужа, и жены, если курс лечения пройдет только один партнер. Травматически воздействуют на ткани яичка такие мужские заболевания, как варикоцеле, гидроцеле и пахово-мошоночная грыжа. Профилактика бесплодного брака предполагает борьбу заодно и с этими болезнями.

    Большое значение в предупреждении бесплодного брака имеет полноценное питание обоих супругов. Для мужчины важно, чтобы в рацион в достаточном количестве входили цинк и витамины. Благодаря этим веществам внутренние половые железы (простата и семенные пузырьки) вырабатывают секрет с качественным составом.

    Естественно, забота о репродуктивном здоровье затрагивает сексуальную жизнь супругов. Сексуальная функция, равно как и репродуктивная, является парной. Сексуальные проблемы затрагивают сразу обоих супругов. При этом снижение качества половой жизни зачастую приводит к проблеме бесплодного брака. Риск бесплодия уменьшается в том случае, если сношения регулярны, секс практикуется без злоупотребления техникой мастурбации и прерванного акта.Занятиям любовью необходимо уделять наиболее благоприятное в биологическом отношении время, то есть согласуясь со своими биоритмами, календарем овуляции жены и т. д. Специалисты советуют супругам постараться синхронизировать время наступления оргазма, поскольку вероятность зачатия возрастает в том случае, когда женский и мужской оргазмы примерно или точно совпадают повремени.

    Необходимо проявлять осторожность с эксцессами в тот период, когда пара пытается завести ребенка. Постоянная практика повторных сношений приводит к тому, что яички не успевают вырабатывать семя. Таким образом семяизвержения, следующие одно за другим с малым интервалом, приводят к истощению сперматогенеза. Образование семенной жидкости, однако, не прекращается при этом, что создает иллюзию возможности оплодотворения. К счастью, когда эксцессы прекращаются, мужчина вновь обретает возможность зачать ребенка.

    Иногда отсутствие эксцессов не препятствует развитию у мужчины временной азооспермии, то есть почти полного отсутствия гамет в сперме. Никакого специального лечения в этом случае не требуется, единственная терапевтическая мера — половое воздержание на протяжении 3-4 дней. По истечении указанного срока выработка семени вновь повышается до нормы. Временная азооспермия периодически отмечается у 6 % мужчин. В целях быстрого и успешного зачатия требуется практиковать технику сношений, облегчающую проникновение семени в половой тракт женщины. Для этого партнерами принимаются позы, обеспечивающие глубокое введение полового члена во влагалище во время коитуса и способствующие стеканию спермы к шейке матки. В числе таких позиций следует назвать в первую очередь «со спины», когда женщина стоит на четвереньках. Эта позиция является наиболее физиологичной. Несколько проигрывает «миссионерская позиция» (классическая, когда мужчина занимает положение сверху). Впрочем, проникновение сверху дает необходимый эффект, если таз женщины приподнят. Для этого достаточно перед началом коитуса подложить ей под ягодицы подушечку. Либо мужчина должен осуществлять пенетрацию, положив ноги женщины себе на плечи. Совершенно исключены такие позиции, как сидя, стоя и женщина сверху, поскольку при них половые пути женщины обращены вниз.

    Главным условием успешного зачатия для супругов с ненарушенной репродуктивной функцией является полная сексуальная адаптация, о которой рассказывалось выше. Во многих парах беременность женщины происходит исключительно после некоторого периода совместной жизни, длительность которого составляет порядка 2 лет. Сексуальная адаптация предполагает и наличие психосексуальной гармонии между супругами.

    Неблагоприятное психологическое состояние одного из супругов, предшествовавшее занятиям сексом, снижает вероятность зачатия
    Особым случаем бесплодного брака является относительное бесплодие супругов, частота встречаемости которого составляет порядка 9 % от всех случаев мужского бесплодия. Относительное бесплодие состоит в том, что муж и жена не могут завести ребенка, однако оба остаются фертильны и вне брака (то есть с другим сексуальным партнером) способны это сделать. Это нарушение не считается истинной патологией, но одним из вариантов нормы. Данная проблема, однако, может доставлять массу неудобств мужчине, делая его нервозным и неуверенным в себе, а также провоцируя конфликты с супругой.

    Читайте также:  Честной пояс пресвятой богородицы при бесплодии

    Наука называет несколько причин относительного бесплодия, механизм которого заключается в неспособности здоровых сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку определенной женщины, но тем не менее легко оплодотворяющих яйцеклетку любой другой женщины. Все версии ученых сводятся к особенностям биохимии организма мужчины и женщины, пытающихся завести ребенка. Наиболее очевидной причиной представляется отрицательный хемотаксис — явление непреодолимой биохимической несовместимости наружных оболочек мужской и женской половых клеток — сперматозоида и яйцеклетки. Гаметы химически не подходят друг другу: спермин из-за особенностей своего строения (на молекулярном уровне) не могут растворить оболочку яйца, чтобы произошло их слияние.

    В качестве другой причины указывается аллергическая реакция как еще одно проявление невосприимчивости женского организма к сперме. Аллергия на сперму может проявляться в форме бесплодия, но известны и более тяжелые случаи с бурно протекающей реакцией в виде тошноты и отека. Сравнительно недавно учеными были открыты реакции, которые носят название сперматотоксического иммунитета. По необъяснимой пока причине в сперматогенном эпителии яичек накапливаются особые вещества — антитела, которые воспринимаются клетками женского организма как враждебные. Эти антитела проникают в оболочку сперматозоидов, отчего женская иммунная система принимается уничтожать мужские половые клетки, принимая их за болезнетворные микробы. Почти вся сперма всасывается в половых органах, не достигая маточных труб, в результате оплодотворение становится невозможным.

    В тяжелых случаях количество антител в спермиях оказывается настолько велико, что даже организм мужчины воспринимает собственные клетки как чужеродные. Естественно, гаметы уничтожаются уже мужской иммунной системой. Таким образом, несмотря на нормальное функциональное состояние семенников, у мужчины может развиться бесплодие. Кроме того, иммунная система женщины уничтожает сперму в том случае, если та заражена бактериями. Заражение спермы рассматривают как самостоятельное заболевание бессимптомную бактериоспермию, которая служит причиной развития прочих форм бесплодия, а также гипертонии.

    Искусственное оплодотворение решает проблему бездетности даже в таких крайних формах мужского бесплодия, как аплазия (абсолютная неразвитость) клеток-зародышей, предшествующих появлению спермиев. Аплазия протекает как азооспермия или олигоспермия, составляя порядка 10 % от всех случаев этих заболеваний. В числе прочих симптомов аплазии следует назвать неравномерность полового созревания, нарушения половой функции, объем семенников немного меньше или в пределах нормы. Исследования показали, что некоторые из семенных канальцев в яичках функционируют исправно, поэтому даже при резко выраженной олигоспермии есть шанс выделить из эякулята полноценные сперматозоиды.

    Практическая часть

    Я проводил свою работу на базе отделения ВРТ(вспомогательных репродуктивных технологий), Республиканского клинического перинатального центра. Я проанализировал статистические данные по работе отделения вспомогательных репродуктивных технологий за 2011-2013 год и установил что число супружеских пар, обращающихся в центр, с каждым годом не уменьшается (Приложение 1).

    В результате полного обследования и современного лечения в отделении получают хорошие результаты ( приложение 2).

    а) менструальная функция (начало, характер менструального цикла)

    источник

    Бесплодный брак или как быть, когда на тесте опять одна полоска. Часть 1. Бесплодие – причины, виды, диагностика, лечение, профилактика

    Тема бесплодия вызывает неугасающий интерес у миллионов супружеских пар, многие годы безуспешно мечтающих обзавестись потомством.

    Многие женщины считают, что беременность должна наступить сразу же, как только они начинают планировать ребенка – то есть жить регулярной половой жизнью, не используя средства контрацепции. Это мнение в корне не верно: только треть женщин беременеет в течение первых трех месяцев регулярной незащищенной половой жизни, примерно у 60% беременность наступает в промежутке между 3 и 7 месяцами, а у оставшихся 10% — не раньше, чем через 10-12 месяцев планирования беременности. Учитывая статистические данные, диагноз бесплодие выставляется только если у женщины, в течение года и дольше практикующей регулярные незащищенные контрацептивами половые контакты, беременность так и не наступает. Поскольку причина бесплодия может быть связана как с женским, так и с мужским организмом, более корректным является термин «бесплодный брак».

    Виды бесплодия и факторы, его вызывающие

    Прежде всего бесплодие подразделяется на мужское и женское, при этом за последние годы частота мужского бесплодия стремительно выросла (в основном из-за расширившихся диагностических возможностей), практически сравнявшись с частотой женского бесплодия.

    Женское бесплодие бывает первичным (в жизни такой женщины не было ни одной беременности) или вторичным (такая женщина ранее беременела, рожала, делала аборты, имела выкидыш или внематочную беременность).

    Зачатие представляет собой сложный, многоступенчатый процесс, начинающийся с созревания яйцеклетки и ее выхода из яичника в маточную трубу, продолжающийся продвижением яйцеклетки по маточной трубе, ее контактом со сперматозоидом и заканчивающийся внедрением оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Нарушения, способные помешать процессу зачатия, могут произойти на любом его этапе.

    Самой частой причиной бесплодия становится непроходимость различных отделов маточных труб как следствие препятствий (спаек, опухолей, скопления воспалительной жидкости), чаще всего сформировавшихся в ответ на тот или иной инфекционно-воспалительный процесс, или нарушения нормальной подвижности структур маточных труб — такое бесплодие называется трубно-перитонеальным.

    Несколько реже основой женского бесплодия становятся гормональные нарушения, возникающие при дисфункции яичников, надпочечников, щитовидной и других эндокринных желез – это так называемое эндокринное бесплодие. Особую форму бесплодия вызывает эндометриоз – гинекологическое заболевание, сочетающее как эндокринные нарушения, так и спаечно-воспалительные изменения в органах малого таза. Четвертая форма бесплодия – маточная – возникает как следствие врожденных пороков развития матки, повреждения матки при различных вмешательствах (чаще всего – при инструментальном аборте), а также полного отсутствия матки.

    Мужское бесплодие чаще всего вызывают различные сексуальные нарушения, препятствующие нормальному половому контакту (например, импотенция), проблемы с семяизвержением (эякуляцией), эндокринные и инфекционно-воспалительные нарушения, влияющие на оплодотворяющую способность спермы, врожденные аномалии строения половых органов и последствия травмы промежности.

    Особой формой бесплодия является иммунологическое бесплодие — в этой ситуации организм женщины «отвергает» сперму партнера, вырабатывая антитела, обездвиживающие и уничтожающие сперматозоиды, сводя на нет усилия двух в остальном совершенно здоровых людей. Иммунологическое бесплодие диагностируется у каждой десятой бесплодной пары.

    Нельзя не упомянуть тех случаях, когда самое дотошное обследование бесплодной пары не выявляет никаких объективных причин бесплодия – оба супруга абсолютно здоровы и, тем не менее, не могут завести общего ребенка. Это идиопатическое или необъяснимое бесплодие.

    Методы диагностики бесплодия, обследования при разных формах бесплодия

    При подозрении на бесплодие супружеская пара должна пройти обследование, при этом женщину чаще всего обследует гинеколог, мужчину – андролог или уролог. В идеале бесплодная пара обследуется и проходит лечение у одного врача – репродуктолога, специалиста по проблемам бесплодного брака.

    Обследование женщины, направленное на выявлении причины бесплодия, включает следующие мероприятия:
    Беседа, сбор соматического, акушерского и гинекологического анамнеза, включающего данные о предыдущих беременностях.
    По показаниям проводятся консультации других специалистов (невропатолога, гепатолога, хирурга и т.д.)
    Общий и гинекологический осмотр.
    Обследование на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, сифилис.
    Анализ графика базальной температуры составленного за последние несколько месяцев.
    Простая и расширенная кольпоскопия (осмотр поверхности шейки матки под увеличением, пробы для выявления заболеваний шейки матки).
    Микроскопия и цитологический анализ мазков и соскобов – выполняется в любой день цикла, кроме периода менструаций.
    УЗИ органов малого таза (проводится с 1 по 14 день менструального цикла при 28-дневном цикле).
    Эхогистеросальпингоскопия (исследование состояния маточных труб и слизистой оболочки полости матки с введением эхоконтрастного вещества или стерильного физиологического раствора) проводится с 5 по 9 день менструального цикла. Иногда выполняется гистеросальпингография (рентгенологическое исследование половых органов, после введения рентгеноконтрастного вещества) – обычно исследование проводится на 18-23 день цикла.
    Гормональное обследование, включающее определение ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), пролактина, эстрадиола, тестостерона, прогестерона – по фазам менструального цикла.

    Иммунологические тесты (пробы на совместимость) – обязательно выполняются при подозрении на бесплодие всем супружеским парам:
    Посткоитальный тест – направлен на определение количества подвижных сперматозоидов в слизи канала шейки матки через 9-24 часа после полового сношения. Тест проводится несколько раз в фазе овуляции нескольких менструальных циклов.

    Проба Шуварского. Для исследования берется слизь из канала шейки матки у женщины в середине цикла (период овуляции) и проба спермы у мужчины после 5-6-дневного воздержания. Слизь и сперма совмещаются на предметном стекле и изучаются под микроскопом. Через 2 часа определяется количество погибших сперматозоидов. Если 50% сперматозоидов гибнет, а остальные теряют подвижность, то тест считается положительным. Иногда требуется повторное проведение пробы. Очень важно правильно определить фазу менструального цикла и исключить воздействие лекарственных препаратов, поскольку эти факторы могут исказить результаты пробы. Похожим образом проводится проба Куцрокка-Миллера.

    MAR (Мар)-тест- показывает процент сперматозоидов, выключенных из процесса оплодотворения. Положительный MAR-тест (результат – более 50%) свидетельствует о большой вероятности наличия иммунологического бесплодия у мужчин. MAR-тест проводится одновременно со спермограммой и анализом крови мужчины и его партнерши на наличие антиспермальных антител.

    Гистероскопия – исследование, заключающееся в осмотре стенок полости матки при помощи специального оптического прибора.

    Диагностическая лапароскопия – исследование органов брюшной полости и малого таза при помощи оптического прибора, который вводится через небольшие отверстия в передней брюшной стенки. Лапароскопия позволяет непосредственно осмотреть яичники, маточные трубы, поверхность матки, брюшину, выявить новообразования, спаечный процесс и очаги эндометриоза, проверить проходимость маточных труб. Гистероскопия и лапароскопия проводятся с 7 по 14 день менструального цикла.

    При подозрении на некоторые виды бесплодия возникают показания к проведению дополнительных методов исследования, таких как определение уровней гормонов надпочечников, щитовидной железы, инсулина, проведение гормональных проб; УЗИ молочных желез и маммография; рентгенография турецкого седла, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

    Обследование мужчины при подозрении на бесплодие включает:
    Обследование на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, сифилис.

    Спермограмма – исследование спермы (эякулята) – проводится после 3-4 дней полового воздержания. Обязателен отказ от алкоголя и соблюдение других требований по подготовке к исследованию спермы. Макроскопическое исследование эякулята включает описание внешнего вида спермы, определение ее количества, времени разжижения, уровня кислотности (рН), вязкости. Микроскопическое исследование эякулята направлено на определение концентрации сперматозоидов, их подвижности и строения.

    Тесты иммунологической совместимости.
    Бактериологический посев спермы на стерильность (по показаниям).
    Гормональное исследование (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон).
    УЗИ предстательной железы и органов мошонки (по показаниям).

    Лечение бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии

    Вид бесплодия, диагностированный по результатам обследования бесплодной пары, определяет характер последующего лечения, направленного на восстановление репродуктивной функции. При эндокринном бесплодии проводится коррекция гормональных нарушений; лечение трубно-перитонеального бесплодия включает медикаментозное лечение воспалительного и спаечного процесса, по показаниям проводится лапароскопическая операция, направленная на рассечение спаек, восстановление проходимости маточной трубы, при необходимости удаляются кисты яичников, миоматозные узлы, очаги эндометриоза; для лечения мужского бесплодия по показаниям применяется противовоспалительная терапия и лечение, направленное на коррекцию нарушений спермогенеза. При неэффективности консервативного лечения и формах бесплодия, исключающих возможность естественного зачатия (например, бесплодие после удаления обеих маточных труб, либо на фоне полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте), применяются методы искусственного оплодотворения, включающие внутриматочную инсеминацию спермой мужа или донора и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с последующим переносом эмбрионов в матку матери. Сроки оценки эффективности и пересмотра стратегии ведения бесплодной пары определяются индивидуально в каждом конкретном случае, но обычно применение вспомогательных репродуктивных технологий рекомендуется после 2 лет безуспешного лечения бесплодия.

    Внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора проводится при иммунологической несовместимости половых партнеров или при низкой оплодотворяющей способности мужской спермы. Во время процедуры предварительно обработанную («улучшенную») сперму вводят в матку женщины, подбирая для этого день, максимально благоприятный для зачатия (с этой целью используются данные фолликуломерии, результаты измерения базальной температуры, характеристики цервикальной слизи). Иногда инсеминацию повторяют 2-3 раза в течение менструального цикла. Эффективность процедуры при использовании спермы мужа составляет 20-40%, при использовании донорской спермы результативность процедуры несколько выше. Если попытки искусственной инсеминации, повторенные в течение 4 менструальных циклов, не дали положительного результата, продолжать использовать этот метод искусственного оплодотворения нецелесообразно. Стоимость одной процедуры искусственной инсеминации в Украине составляет около 1500 гривен.

    Основным показанием к проведению экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является стойкая непроходимость маточных труб, однако ЭКО также применяется при мужской форме бесплодия, эндометриозе, идиопатическом бесплодии, в некоторых случаях — у женщин с удаленными или нефункционирующими яичниками. В общих чертах, основным требованием для проведения ЭКО является наличие у женщины полноценной матки. Хотя этого не всегда бывает достаточно для получения положительных результатов процедуры.

    Процедура ЭКО состоит из следующей последовательности этапов:
    Индукция суперовуляции – назначение женщине гормональных препаратов, стимулирующих рост нескольких фолликулов (этот этап проводится не всегда, при его отсутствии процедура называется «ЭКО в естественном цикле»).
    Контроль ответа яичников на гормонотерапию и выбор момента для пункции фолликулов (с этой целью используются гормональные и ультразвуковые исследования).
    Пункция яичниковых фолликулов с целью извлечения яйцеклеток – выполняется под внутривенным наркозом и под контролем УЗИ.
    Выделение яйцеклеток и их культивирование.
    Получение спермы (эякулята) и подготовка сперматозоидов к оплодотворению.
    Инсеминация яйцеклеток (добавление сперматозоидов к яйцеклеткам) и их инкубирование в течение 2-5 суток в условиях, напоминающих условия в маточных трубах – для оплодотворения 1 яйцеклетки необходимо не менее 50 тысяч сперматозоидов.
    Перенос эмбрионов в матку женщины – безболезненная процедура, не требующая обезболивания. В некоторых случаях перед переносом эмбрионов проводят доимплантационную диагностику, позволяющую выявить эмбрионы с генетическими дефектами (стоимость диагностики – 10-15 тысяч гривен).
    Курс гормонотерапии, направленной на поддержку имплантации и развития эмбрионов.
    Констатация факта наступившей беременности.
    Ведение беременности и родов.

    Эффективность ЭКО на сегодняшний день составляет в среднем 20-40%, причем самые высокие показатели отмечаются у относительно молодых женщин (моложе 35 лет) с трубно-перитонеальным бесплодием, не имеющих тяжелых общесоматических, эндокринных и гинекологических заболеваний. Средняя стоимость одного цикла ЭКО в Украине составляет 9-10 тысяч гривен, при проведении ЭКО в естественном цикле затраты снижаются до 6 тысяч гривен.

    При тяжелой форме мужского бесплодия и нежелании пары использовать донорскую сперму выполняется процедура под названием ИКСИ, во время которой внутрь яйцеклетки, взятой у женщины по правилам ЭКО, вводится самый качественный сперматозоид ее супруга, что в 80% обеспечивает процесс оплодотворения. Затем, после положенного срока инкубации, эмбрион подсаживается в матку женщины. Стоимость процедуры в Украине начинается от 12 тысяч гривен.

    Успех ЭКО зависит от множества факторов – возраста женщины, реакции яичников и всего организма женщины на гормональную стимуляцию, количества и качества полученных яйцеклеток, качества спермы, мастерства специалистов центра репродуктивных технологий и настроя женщины на точное выполнение всех врачебных рекомендаций.

    При неэффективности терапии бесплодия, ЭКО и других репродуктивных технологий, а также при отсутствии у женщины матки или наличии противопоказаний для вынашивания беременности и родов, супружеская пара может прибегнуть к услугам суррогатной матери. В такой ситуации яйцеклетку бесплодной женщины оплодотворяют спермой мужа, полученный эмбрион имплантируют в матку суррогатной матери (биологическая мать), которая вынашивает беременность, рожает и после родов отдает ребенка его генетической матери. Стоимость суррогатного материнства в Украине составляет от 15-20 тысяч гривен.

    Читайте также:  Метод диагностики трубно перитонеального бесплодия

    Если все возможные методы перепробованы, суррогатное материнство по каким-то причинам неприемлемо или невозможно – стоит рассмотреть вариант усыновления ребенка. В конце концов, родитель не тот, кто родил, а тот, кто воспитал.

    Рекомендации по профилактике и лечению бесплодия

    Общие рекомендации женщинам уже столкнувшимся с проблемой бесплодия или только планирующим беременность, но уже опасающимся бесплодия, выглядят следующим образом:
    До того, как начинать планирование беременность, необходимо пройти полное обследование у гинеколога по программе предгравидарной подготовки, пролечить все выявленные заболевания, скорректировать нарушения гормонального фона. Врач порекомендует обследовать и мужа – прислушайтесь к его рекомендациям!
    В течение первого года планирования беременности регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев, можно и чаще) посещать гинеколога для контроля состояния и своевременной диагностики наступившей беременности.
    При отсутствии беременности в течение года регулярной половой жизни, вместе с мужем (половым партнером) пройти обследование, нацеленное на диагностику причин бесплодия.
    При диагностированном бесплодии пройти курс лечения бесплодия.
    При отсутствии эффекта (имеется в виду наступившая беременность) от адекватной терапии бесплодия в течение 2 лет показано использование вспомогательных репродуктивных технологий.

    Благодаря прогрессу современной медицины, в наше время бесплодие – это, в большинстве случаев, решаемая проблема. Но если в силу каких-то обстоятельств медицина оказалась бессильной, либо материальные возможности не позволяют воспользоваться современными репродуктивными технологиями – обдумайте вариант усыновления ребенка, возможно это единственный ваш шанс стать родителем. Берегите здоровье!

    источник

    Бесплодие- неспособность к зачатию в репродуктивном возрасте.

    Бесплодный брак- отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Частота бесплодных браков по разным данным составляет от 10 до 20%.

    женское, мужское и смешанное,

    абсолютное и относительное.

    Первичное женское бесплодие- отсутствие хотя бы одной беременности в анамнезе. Вторичное бесплодие в течение 6-12 месяцев, когда в прошлом беременность наступала. Около 30% составляет бесплодие первичное.

    Соотношение женского и мужского бесплодия 1:1.

    Абсолютное женское бесплодие- полное исключение возможности к зачатию. При относительном бесплодии возможно устранение его причины.

    Этиологические причины женского бесплодия:

    Трубные и перитонеальные факторы,

    Различные гинекологические заболевания, в том числе воспалительные,

    Не установленные причины бесплодия.

    Эндокринное бесплодие связано с нарушением овуляции и функциональным состоянием маточных труб. Эндокринное бесплодие чаще бывает первичным.

    В норме в гипоталамусе секретируются рилизинг-гормоны, которые регулируют секрецию гонадотропных гормонов в гипофизе. Под действием гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего- ФСГ и лютеинизирующего- ЛГ) в яичниках в течение менструального цикла происходит созревание фолликула, его разрыв, развитие желтого тела. Изменения в яичнике в течение менструального цикла называют яичниковым циклом. В первую фазу цикла созревает один доминантный фолликул, в котором находится яйцеклетка — фолликулярная фаза. В середине цикла происходит разрыв зрелого фолликула и выход из его полости зрелой яйцеклетки- овуляция. Эти дни благоприятны для наступления беременности. На месте разорвавшегося фолликула формируется желтое тело (corpus luteum), секретирующее прогестерон- лютеиновая фаза. Если оплодотворение яйцеклетки не наступило, желтое тело подвергается обратному развитию с 28 дня цикла (при 28-дневном менструальном цикле). Если произошло оплодотворение яйцеклетки, желтое тело продолжает развиваться, формируется желтое тело беременности. Под действием гормона желтого тела — прогестерона эндометрий претерпевает секреторные превращения, необходимые для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Прогестерон снижает возбудимость миометрия, создает условия для развития беременности.

    Ановуляция (отсутствие овуляции)- патологическое состояние, при котором нарушена циклическая секреция гормонов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, нарушены циклические процессы в яичниках, отсутствует созревание доминантного фолликула и яйцеклетки.

    Клинические проявления нарушений циклической секреции гормонов в

    гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе: дисфункциональные

    маточные кровотечения, олигоменорея, аменорея.

    Овуляция нарушена при синдроме поликистозных яичников, постпубертатной форме адреногенитального синдрома, гиперпролактинемии, послеродовом нейроэндокринном синдроме, гипотиреозе.

    Поликистозные яичники- патология структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений. В яичниках повышается образование андрогенов, нарушается фолликулогенез, отсутствует овуляция. Развивается ожирение и гипертрихоз. Различают первичные и вторичные склерокистозные яичники. Первичные склерокистозные яичники (синдром Штейна- Левенталя) характеризуются кистозной атрезией антральных фолликулов яичников вследствие недостатка ФСГ и избытка ЛГ. Нарушаются ферментативные процессы в яичниках, уменьшается синтез эстрогенов из андрогенов. В яичниках не созревает доминантный фолликул, нет овуляции, из-за отсутствия полноценного желтого тела и недостатка прогестерона развивается гиперплазия эндометрия. Эстрогены индуцируют образование адипоцитов, а жировая ткань, в свою очередь, является местом синтеза эстрогенов. Бесплодие при этом всегда первично, в клинической картине- олигоменорея, гипертрихоз, увеличенные яичники, ожирение с равномерным распределением жировой ткани.

    Вторичные поликистозные яичники появляются при врожденном или постпубертатном адреногенитальном синдроме, нейрообменно-эндокринном синдроме.

    Постпубертатная форма адреногенитального синдрома характеризуется избыточной секрецией андрогенов надпочечниками, которая проявляется в раннем репродуктивном периоде. Избыток андрогенов подавляет рост и созревание фолликулов и яйцеклетки. При этом овуляция отсутствует или овуляция происходит, но желтое тело неполноценное и имеется недостаточность лютеиновой фазы.

    Гиперпролактинемия- повышенная секреция гипофизом пролактина. встречается у 70% женщин, обращающихся по поводу бесплодия. Биологическое действие пролактина- участвует в поддержании водно-электролитного баланса, стимулирует анаболические процессы, влияет на развитие молочных желез и лактацию. Пролактин является лютеотропным гормоном, то есть поддерживает развитие желтого тела и выделение им прогестерона. Секреция пролактина регулируется гипоталамусом

    посредством пролактолиберина, тиролиберина, дофамина. Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается во время сна, при стрессах, физической нагрузке, беременности. Патологическая гиперпролактинемия наблюдается при аденоме гипофиза; гипотиреозе; хроническом психогенном стрессе; заболеваниях, связанных с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией. Повышена секреция пролактина при приеме некоторых лекарственный препаратов — эстрогены, психотропные, простагландины. В патогенезе бесплодия высокая концентрация пролактина блокирует секрецию рилизинггормонаЛГ гипоталамусом и ЛГ гипофизом, снижает чувствительность яичников к гонадотропным гормонам, вызывает недостаточность желтого тела и снижение секреции прогестерона. Нарушение функции яичников проявляется отсутствием овуляции, недостаточностью лютеиновой фазы. При этом менструации нерегулярные или отсутствуют (аменореей).

    Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шиена, описан в 1937 г. Н. Sheehan) — нейроэндокринный синдром, развившийся после родов, связан с массивной кровопотерей и последующей гипофункцией передней доли гипофиза. Синдром Шиена развивается у каждой второй женщины, перенесшей в родах кровопотерю более 1000 мл. При массивной кровопотере наступает спазм сосудов и некроз ткани гипофиза. В основе заболевания лежит недостаточность ТТГ, гонадотропинов, АКТГ. Клиническая картина заболевания зависит от степени поражения гипофиза.

    Нейрообменно-эндокринный синдром не связанный с беременностью характеризуется нарушениями обмена веществ (ожирение), менструальной (олигоменорея), детородной (бесплодие) функции, гипертрихозом, развивается после перенесенного стресса, нейроинфекции. В основе этого синдрома лежит нарушение функции гипоталамических структур, нарушение синтеза нейротрансмиттеров (дофамина, серотонина, b-эндорфинов).

    Гипотиреоз — синдром, развивающийся при дефиците тиреоидных гормонов, сочетается с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, гиперпролактинемией.

    Одна из форм бесплодия- яичниковая аменорея, обусловленная хромосомной патологией- истинный гермафродитизм, дисгенезия или агенезия гонад, синдром тестикулярной феминизации.

    Трубное и пернтонеальное бесплодие составляет 30-70% и обусловлено анатомическими и функциональными нарушениями маточных труб, развитием спаечного процесса в малом тазу.

    Транспортная функция маточных труб имеет нейрогормональную регуляцию. В маточной трубе происходит транспорт яйцеклетки и сперматозоидов, оплодотворение, дробление зиготы. Яйцеклетка самостоятельно передвигаться практически не способна. Из брюшной полости яйцеклетка захватывается с помощью присасывающих перистальтических движений трубы и ее бахромок. Важно расположение бахромок вблизи зоны овуляции. Труба проявляет постоянную сложно

    организованную самопроизвольную активность, которая наиболее высока в дни менструации и овуляции. Мышечные волокна маточной трубы расположены в виде кругового и продольного слоев, поэтому труба совершает перистальтические, антиперистальтические и сегментарные сокращения. Уникальность сокращений маточной трубы в том, что обеспечивается одновременно транспорт яйцеклетки и сперматозоидов в противоположных направлениях навстречу друг другу. Сегментарные сокращения маточной трубы могут разделять ее просвет на замкнутые пространства и вызывать турбулентные потоки трубной жидкости. Эпителий слизистой оболочки маточной трубы имеет два основных типа клеток-секреторные и реснитчатые. Секреторная активность трубного эпителия зависит от уровня эстрогенов и изменяется в зависимости от фазы менструального цикла- максимальная толщина эпителия и высота секреторных клеток наблюдается накануне овуляции. Трубная жидкость содержит биохимические вещества (эндогенные ингибиторы протеолитических ферментов, гликопротеиды), влияющие на оплодотворение и транспорт яйцеклетки. Реснитчатые клетки имеют на поверхности 250-300 вытянутых, подвижных ресничек, обращенных в просвет трубы. Реснички- это подвижные органеллы, способные к синхронным сокращениям. Движение яйцеклетки в просвете трубы происходит с помощью перистальтических движений трубы, имеющих правильный ритмический характер; мерцания ресничек покровного эпителия и тока жидкого секрета от воронки к маточному концу трубы по продольно расположенным складкам слизистой оболочки. Миграция зародыша в период дробления по направлению к полости матки продолжается в течение 3 суток. Продольное расположение складок и секреция слизистой оболочки облегчают скольжение морулы к полости матки.

    Нарушение функции маточной трубы может происходить вследствие механической окклюзии просвета, нарушения функции реснитчатого или секреторного эпителия, нарушения двигательной активности эндокринного генеза или при перитубарных спайках. Сокращениям маточных труб способствуют уровень эстрогенов и соотношение эстрогенов и прогестерона. При слишком быстром перемещении зародыша по маточной трубе он попадает в полость матки преждевременно, когда и зародыш и эндометрий не подготовлен к имплантации, и зародыш спонтанно абортируется. При медленном перемещении происходит имплантация в маточной трубе, развивается трубная беременность.

    К функциональным нарушениям маточных труб относят гипертонус, гипотонус, дискоординацию. Причины нарушения функции труб:

    хронический психологический стресс,

    нарушение синтеза половых гормонов и их соотношения,

    нарушение синтеза простагландинов,

    нарушение функции надпочечников, гиперандрогения,

    воспалительные заболевания органов малого таза.

    Органические поражения маточных труб связаны с нарушением их проходимости: окклюзия и непроходимость, спайки, перекрут трубы, хирургическая стерилизация. Непроходимость труб развивается после перенесенных:

    воспалительных заболеваний органов малого таза,

    оперативных вмешательств по поводу гнойных процессов (в том числе

    аппендэктомия), внутрибрюшных кровотечений,

    гинекологических операций- миомэктомия, удаление кисты или кистомы

    яичника, внематочной беременности,

    эндометриоз маточных труб и брюшины малого таза.

    После перенесенных воспалительных заболеваний развиваются слипчивые процессы в маточной трубе и полости малого таза, особенно выраженные при гонорее, туберкулезе, хламидийной инфекции. Происходит воспалительная инфильтрация труб, облитерация, перитубарные сращения, нарушается перистальтика труб. Одновременно из-за воспаления придатков матки нарушается функция яичников, синтез половых гормонов, вторично нарушается гонадотропная функция гипофиза.

    Туберкулез половых органов является одним из проявлений туберкулезной инфекции организма. У всех женщин с туберкулезом половых органов поражены маточные трубы и у 30% поражается тело матки. При этом единственной жалобой пациенток может быть нарушение менструальной функции и бесплодие. Причины бесплодия- анатомические и функциональные изменения маточных труб и нейроэндокринные нарушения. В маточных трубах прежде всего поражается слизистая оболочка в ампулярном отделе трубы, где богатая сеть капилляров и в большом количестве оседают микобактерии. В слизистой оболочке появляются специфические бугорки, слизистая местами отторгается и в просвете трубы скапливается обильный экссудат. Фимбрии труб сливаются, ампулярный конец трубы запаивается и расширяется, возникает сактосальпинкс, содержащий серозную жидкость. В мышечном слое трубы появляются периваскулярные инфильтраты и отдельные бугорки. Деформация маточной трубы при туберкулезе, определяемая при гистеросальпингографии, типична-труба длинная, ригидная, мало извита, может быть в виде бус или четок, расширена и запаяна в ампулярном отделе, который заполняется рентгеноконтрастным веществом. При туберкулезе базального слоя эндометрия развивается фиброз и внутриматочные синехии (сращения), деформирующие полость матки до полной ее облитерации.

    Эндометриоз является причиной первичного или вторичного бесплодия в 40-80% случаев, причем локализация и степень распространения эндометриоза при бесплодии может быть различной. Ведущее значение в патогенезе эндометриоза имеют изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, ановуляция, недостаточность функции желтого тела, нарушение соотношений фракций эстрогенов.

    У больных эндометриозом при недостаточности лютеиновой фазы нарушена трансформации эндометрия из фазы пролиферации в фазу секреции, при относительной гиперэстрогенемии развивается железистая гиперплазия и полипоз эндометрия. У больных эндометриозом нарушены гормон-рецепторные механизмы в органах-мишенях, что препятствует реализации биологического эффекта половых гормонов и может иметь значение в патогенезе бесплодия. Из-за несостоятельности иммунной системы эндометриоз часто протекает на фоне хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов и спаечного процесса в малом тазу. Если проходимость маточных труб сохранена, в результате дисгормональных и воспалительных изменений нарушена перистальтика труб и их транспортная функция. Причиной бесплодия у больных эндометриозом могут быть иммунные факторы — в полости малого у этих больных выявлены антиспермальные антитела. Эндометриоз является аутоиммунным заболеванием, это подтверждается наличием в эндометрии и в крови антиэндометриальных антител. Один из критериев эффективного лечения больных эндометриозом — восстановление фертильности.

    Миома матки часто сочетается с бесплодием. При миоме матки центральная регуляция менструальной функции, как правило, не нарушена. Выявлена недостаточность прогестерона, изменения в рецепторах к эстрогенам в миометрии и эндометрии. Выявлена гипоксия и снижение обменных процессов в миометрии. Подслизистая локализация миоматозных узлов, деформация полости матки интерстициально расположенными узлами, множественные узлы и большие размеры могут препятствовать имплантации и развитию плодного яйца.

    Повторные выскабливания слизистой оболочки матки (медицинские аборты, диагностические выскабливания) приводят к истончению слизистой и появлению внутриматочных сращений (синехии) с облитерацией трубных углов матки. Эта патология является причиной маточной аменореи и бесплодия.

    Аномалии положения половых органов. Ретрофлексия матки-расположение матки, когда угол между телом и шейкой открыт кзади. При этом, в противоположность норме, тело отклонено кзади, а шейка кпереди. При ретрофлексии матка может быть ограничена в подвижности или неподвижна, фиксирована спайками. Клинически ретрофлексия матки часто не имеет симптомов. Гиперантефлексия матки- патологический перегиб тела матки кпереди, между телом и шейкой образуется острый угол. Часто наблюдается при инфантилизме, после воспалительных заболеваний.

    Иммунологические факторы. Антиспермальные антитела выявлены как у мужчин против собственной спермы, так и у женщин против спермы мужа. Предполагают, что в перитонеальной жидкости бесплодных женщин,

    находятся вещества белковой природы, вызывающие неподвижность сперматозоидов.

    Психогенные причины. У бесплодных женщин отмечено особое состояние психики, названное «синдром ожидания беременности», проявлениями которого являются чувство неполноценности, одиночества, истерические состояния с началом очередной менструации, необоснованная критическая оценка супруга и др. Эти особенности психики могут быть причиной нарушения фертильности и усугубляться после установления факта бесплодия. Описаны случаи, когда беременность наступала спонтанно, когда семья смирилась с фактом бездетности и прекращает лечение.

    Не установленные причины бесплодия. Одна из причин бесплодия-прерывание первой беременности путем медицинского аборта даже при отсутствии осложнений. При прерывании беременности неизбежно организму наносится механическая и психологическая травма, происходит одномоментное вмешательство в гормональную перестройку организма. При выскабливании полости матки механически разрушается рецепторный аппарат, эндометрий становится невосприимчив к действию половых гормонов. При внутриматочных манипуляциях повреждается базальный слой эндометрия, нарушается его трофика. В норме в эндометрии содержится специфический белок а2-микроглобулин фертильности, который при бесплодии может отсутствовать.

    Диагностика причины бесплодна.

    предыдущие беременности: количество, исход, осложнения,

    методы контрацепции, длительность применения,

    гинекологический анамнез: заболевания, методы лечения и

    источник

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *