Если все попытки лечения бесплодия

Считается, что у здоровой молодой супружеской пары беременность наступает в среднем в течение 1 года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Если за год беременность не наступила, то супругам ставят диагноз бесплодие. Естественно, в этом случае необходимо выяснить причину возникновения этой проблемы.

Бесплодие — поистине всемирная проблема, т.к. встречается во всех странах мира без исключения. В России сложности с наступлением беременности есть почти у 17% супружеских пар; и такой уровень критичен для сохранения численности населения.

Специалисты-репродуктологи давно доказали, что вероятность наступления беременности напрямую зависит от возраста супругов: чем старше становится человек, тем меньше шансов на успех. Именно поэтому врачи рекомендуют максимально раннее начало обследования и лечения, т.к. чем раньше супружеская пара обращается в специализированную клинику, тем скорее в семье появляется долгожданный малыш.

Для наступления беременности необходимо сочетание нескольких факторов. У мужчины в эякуляте должно быть достаточное количество подвижных сперматозоидов хорошей морфологии, т.е. правильного строения. У женщины репродуктивная система устроена более сложно: обязательно должна происходить овуляция (созревание яйцеклетки в яичниках), должны быть проходимые, правильно функционирующие маточные трубы (они должны захватить яйцеклетку, создать условия для оплодотворения и транспортировать эмбрион в полость матки) и хорошая структура эндометрия для имплантации (прикрепления) эмбриона.

Процесс наступления беременности достаточно сложный, многоступенчатый; «поломка» может произойти на любом этапе.

Задача специалиста — в минимальный срок выяснить причину отсутствия беременности и предложить максимально щадящий способ лечения.

По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) длительность обследования до установления причины бесплодия не должна превышать В жизни же врачи часто сталкиваются с тем, что пациенты ходят годами и никак не могут получить ответ на самый важный для них вопрос.

В передовых клиниках, занимающихся проблемой репродуктивного здоровья, все усилия направлены на сокращение сроков обследования. В некоторых отделениях лечения бесплодия и ЭКО работают диагностические центры «одного дня», позволяющие провести обследование супружеской пары для установления причин бесплодия за 1 день. В конце дня супружеская пара получает на руки результаты обследования и рекомендации по лечению.

В арсенале репродуктолога есть достаточно много вариантов лечения бесплодия, и в каждом конкретном случае нужно выбрать наиболее подходящий и эффективный.

Если причиной отсутствия беременности является нарушение процесса овуляции у женщины, то на помощь приходит лечебный протокол под названием «классическая индукция овуляции», когда с помощью незначительного гормонального воздействия нормализуется работа яичников и созревает яйцеклетка. Дальнейшее зачатие происходит естественным способом.

Если по результатам обследования выявляется снижение показателей спермограммы, то паре может быть предложено лечение методом инсеминации, когда специальным образом обработанная сперма (мужа или донора) вводится непосредственно в полость матки.

К сожалению, такие «консервативные» методы не всегда помогают: беременность наступает только у супружеских пар.

На сегодняшний день самый эффективный метод преодоления бесплодия — процедура ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Название процедуры происходит от латинских слов extra — снаружи, вне и corpus — тело, т.е. оплодотворение половых клеток (яйцеклеток) женщины вне ее организма с последующим переносом эмбрионов в полость матки.

Шанс наступления беременности в одном цикле ЭКО различается и колеблется в среднем от 40 до 58% в зависимости от причин бесплодия и возраста супругов.

Проведение программы ЭКО наиболее целесообразно при выраженном мужском бесплодии, при сочетанном факторе и иммунологическом бесплодии, и при бесплодии неясного генеза, когда традиционными методами обследования не удалось установить причину отсутствия беременности.

При сниженных показателях спермограммы оплодотворение проводится методом ИКСИ, т.е. специального отобранный сперматозоид с помощью микроманипуляционной техники вводится непосредственно в яйцеклетку. Это позволяет повысить шансы оплодотворения даже при тяжелом мужском бесплодии.

При отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) возможно получение сперматозоидов из придатков яичка и из яичка при помощи пункции (TESA, MESA), после чего также проводится ИКСИ.

В последние годы для лечения бесплодия используются различные донорские программы. При отсутствии сперматозоидов у партнера или отсутствии полового партнера возможно оплодотворение спермой донора (методом искусственной инсеминации или методом ЭКО).

При преждевременном истощении яичников (например, после неоднократных оперативных вмешательствах на яичниках) и у женщин в постменопаузе (когда процесс образования яйцеклеток прекращается в силу возраста) для наступления беременности могут быть использованы донорские яйцеклетки. Это позволяет женщине стать мамой даже в самых сложных случаях.

При невозможности вынашивания беременности (при пороках развития или при полном отсутствии матки; при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний) можно прибегнуть к услугам суррогатной матери. При проведении подобной программы эмбрионы, полученные при слиянии яйцеклеток и сперматозоидов генетических родителей, переносятся в полость матки суррогатной матери для вынашивания.

Уже хорошо отработана технология криоконсервации, т.е. замораживания генетического материала (эмбрионов, спермы и яйцеклеток), с целью долгосрочного хранения для последующего использования.

К программе ЭКО прибегают не только пациентки, страдающие бесплодием.

Нередко в клинику ЭКО обращаются пары, которым нужна беременность ребенком определенного пола (эта необходимость возникает при генетических заболеваниях — например, при гемофилии, которая чаще диагностируется у мальчиков). В этом случае на эмбрионах до их переноса в полость матки проводится генетическое исследование (предимплантационная генетическая диагностика) и определяется принадлежность к тому или иному полу.

При проведении программы ЭКО возможна селекция (т.е. выбор) эмбрионов по резус-фактору. Эта процедура необходима резус-отрицательным пациенткам, у которых были случаи тяжелого резус-конфликта во время предыдущих беременностей. Благодаря проведению предимплатнационной диагностики в полость матки переносятся только резус-отрицательные эмбрионы. В этом случае беременность протекает без конфликта с организмом матери.

Аналогичным образом проводится генетическая диагностика на некоторые генетические заболевания (например, муковисцидоз). Теперь у семей, которые являются носителями мутаций муковисцидоза появилась реальная возможность рождения здоровых детей.

источник

Врачи выделяют много причин, из-за которых представительница слабого пола не может зачать малыша. Но с некоторыми из них чаще сталкиваются в медицинской практике.

Зачастую именно этот фактор провоцирует проблемы с зачатием. В яичниках должны осуществляться цикличные процессы, в результате которых созревает фолликул. Происходит формирование зрелой яйцеклетки, а когда ее оплодотворит сперматозоид, она может продолжать свое развитие. В результате формируется еще один человек.

Но бывают ситуации, когда яйцеклетка не выходит в полость матки, при таких условиях зачатие не может произойти. Достаточно часто овуляция нарушается вследствие разнообразных болезней, связанных с гинекологией.

Это еще одна причина, которая достаточно распространена среди пациенток. Маточные трубы стали непроходимыми, так как произошла их закупорка или повреждение. Спровоцировать такую проблему могут разные факторы. Часто это случается из-за спайки, которая образовывается после оперативного вмешательства в области брюха.

Закупорка труб может случиться вследствие воспаления, внематочной беременности, абортов. Кроме этого, на это влияют разнообразные болезни, передающиеся половым путем. Беременность не может наступить, так как яйцеклетка встречается со сперматозоидом именно в трубе матки.

Если женщина здоровая, тогда канал шейки покрывает специфическая слизь. Она помогает сперматозоидам нормально продвигаться по маточной трубе. Если такой слизи будет недостаточно, тогда они могут не достигнуть яйцеклетки и остановиться на половине пути.

Бывают случаи, когда у слизи нарушился химический состав, который вызывает гибель сперматозоидов. Такое можно наблюдать у тех женщин, у которых есть разнообразные инфекции, эрозия, воспаление.

Если врач нашел у женщины полипы или диагностировал эрозию, тогда необходимо начинать немедленное лечение, так как именно они могут мешать нормальному зачатию.

В женской слизи могут появиться вещества, уничтожающие сперматозоиды, из-за нарушений в иммунной системе.

Такую болезнь обнаруживают у большого количества женщин, которые не могут зачать ребенка. Эндометриоз способен спровоцировать появление спаек полости брюха, нарушить формирование фолликула и процесс выхода яйцеклетки.

Если будет развиваться это заболевание, тогда начнет происходить поражение органов малого таза. Бывают случаи, когда врачи обнаруживали такую патологию в носу, легких.

Спровоцировать бесплодие могут разнообразные патологии матки.

• развитие доброкачественного образования;
• появление воспаления;
• развитие кисты.

Чтобы ощутить радости материнства, женщине необходимо заняться лечением заболевания матки, которое было выявлено. Для этого поможет внутриматочная хирургия.

Для подтверждения диагноза нужно сделать соскоб слизистой, после этого специалисты его изучают. Когда медики поставят точный диагноз, тогда они определяться с правильным лечением.

Когда женщина осуществит все процедуры, которые назначит врач, а после повторной диагностики специалисты не выявят болезни, тогда стоит начинать лечение бесплодия. Для этого существуют методики, которые помогают забеременеть.

Эта болезнь достаточно часто провоцирует нарушение гормонального обмена, также в яичниках происходят изменения. С такой патологией у женщины появляется повышенный рост волос на теле, нарушается цикл менструаций, а овуляция отсутствует. В результате фолликул не может полностью дозреть, что приводит к бесплодию.

У пациенток с поликистозом врачи находят в яичниках множество кист, которые могут вырастать до 6-8 мм. Такое нарушение с легкостью можно выявить с помощью УЗИ. Зачастую при такой патологии происходит увеличение яичников в 2 раза, наблюдается покрытие их гладкой пленкой, из-за которой не получается осуществить выход яйцеклетки.

Очень часто в медицинской практике встречаются комбинированные причины, сопутствующие бесплодию. Поэтому врачи советуют серьезно отнестись к своему здоровью и пройти ряд обследований, чтобы начать правильное лечение бесплодия. Также необходимо ответственно выбирать клинику.

В первую очередь стоит разделить бесплодие на мужское и женское. Женское также включает в себя первичное бесплодие, лечение которого приносит свои плоды все чаще, и вторичное бесплодие, лечение которого также успешно проводится с помощью современных технологий, таких как ЭКО и ИКСИ.

Первичное бесплодие диагностируется в том случае, если женщина ни разу не рожала и не имела беременностей, при условии регулярных занятий сексом и отсутствии контрацепции.

Термин «вторичное бесплодие» используется в том случае, если женщина уже рожала или хотя бы раз была беременна; но второй раз забеременеть уже не может.

Существует еще такой диагноз, как абсолютное бесплодие, что встречается достаточно редко и означает невозможность зачать ребенка из-за врожденных патологий.

Самыми распространенными причинами женского бесплодия можно назвать следующие отклонения:

• Непроходимость труб;
• Поликистоз яичников;
• Отсутствие овуляции;
• Плохое качество яйцеклеток.

Довольно часто встречается такое явление, как разрастание ткани эндометрия за пределами матки — эндометриоз; в результате чего наступает бесплодие, лечение которого проводится только хирургическим путем.

Причин, по которым развивается бесплодие второй степени, может быть несколько:

• дисфункция щитовидной железы: гипофиз может вырабатывать слишком много или, наоборот, недостаточное количество гормонов, способствующих наступлению беременности. Лечение в этом случае основано на приеме гормональных препаратов, способствующих восстановлению гормональных функций;
• воспалительные заболевания репродуктивных органов: яичников, шейки матки или маточных труб. При таком диагнозе лечение направлено непосредственно на устранение воспаления;
• последствия абортов: особенно абортов на внушительных сроках, когда применяется выскабливание. Из-за этого серьезно повреждается эндометрий, шансов на беременность в таких случаях уже очень мало.

Если у супружеской пары попытки зачать ребенка долгое время заканчиваются неудачей, то примерно в половине случаев проблема в мужчине. Чаще всего с причинами мужского бесплодия удается разобраться гораздо быстрее.

К развитию бесплодия у мужчин приводит употребление наркотических веществ, алкоголь и курение. И, если именно эти причины вызвали мужское бесплодие, лечение проходит достаточно легко и заключается в том, что мужчина расстается с вредными привычками: курение считают одной из основных причин нарушений фертильности у мужчин.

Травмы и различные заболевания тоже могут спровоцировать бесплодие. Одной из самых распространенных причин мужского бесплодия является варикоцеле. При этом заболевании в мошонке расширяются вены, происходит ее вздутие. Из-за этого нарушается кровоснабжение яичка и возникает слишком высокая температура, которая провоцирует бесплодие.

Проблемы с репродуктивной функцией могут быть вызваны врожденными патологиями: сперма плохого качества, сперматозоидов в ней слишком мало, или они недостаточно подвижны, полное отсутствие живых сперматозоидов. Для определения любой из этих патологий необходимо сдать спермограмму, которая четко покажет, что происходит со сперматозоидами в конкретном случае.

Методы ЭКО и ИКСИ при лечении мужского бесплодия также актуальны. Но в любом случае мужчине придется кардинально пересмотреть образ жизни, отказаться от вредных привычек и строго следовать рекомендациям врача, тогда шансы на успех значительно увеличиваются.

Главное, что нужно помнить при начале лечения обоим супругам — в России лечение бесплодия прогрессирует, медицина не стоит на месте и все чаще у семейных пар диагноз «бесплодие» остается позади. Вера в свои силы, поддержка друг друга и правильно выбранное лечение — залог достижения положительного результата.

Снижение фертильности из-за возрастных изменений

Реалии современной жизни заставляют многих женщин откладывать рождение ребенка «до лучших времен». Но, к сожалению, спад женской фертильности начинается уже в возрасте 30 лет, а к 35 годам уже около четверти женщин становятся бесплодными. Причинами такого хода событий становятся не только приобретенные заболевания, но и хромосомные изменения в женских половых клетках, препятствующие рождению здорового ребенка.

Осложнения после родов, абортов, гинекологических операций

Отягощенные роды с последующими выскабливаниями и кровотечениями, многократные операции кесарева сечения, длительно протекающие воспалительные заболевания, а также неправильно проведенные аборты также часто приводят к вторичному бесплодию. Инструментальные внутриматочные вмешательства могут непоправимо повредить ее внутренний слой — эндометрий, он теряет чувствительность, рубцуется, и именно это не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться и получать полноценное питание от матери. С такой проблемой шанс на повторную беременность у женщин невелик.

Изменения гормонального фона

Довольно часто вторичное бесплодие возникает из-за различных нарушений в эндокринной системе. Это могут быть:

• гипо- и гиперфункция щитовидной железы;
• гиперпролактинемия;
• гиперандрогения;
• дисфункция яичников.

Изменения уровня одних гормонов способствуют изменению уровня других, меняется гормональный баланс, что приводит к нарушениям менструального цикла, сбоям в нормальном процессе оплодотворения и вынашивания беременности. Иногда такие сбои могут способствовать возникновению поликистоза яичников, гормонально зависимых опухолей, развитию эндометриоза. Но к счастью, эндокринные проблемы в большинстве случаев можно вылечить подбором и приемом специальных препаратов, компенсирующих нарушения.

Причиной вторичного бесплодия могут стать острые и хронические воспалительные процессы в матке (эндометрит), маточных трубах (сальпингит, гидросальпинкс), яичниках (оофорит), влагалище (дисбактериоз), шейке матки (цервицит). Зачастую их вызывают возбудители инфекций, передаваемых половым путем. Эти заболевания могут протекать скрыто.

Кроме того, к бесплодию могут приводить опухолевые процессы в половых органах (миомы, кисты, полипы и т.д.). Во всех этих случаях излечение бесплодия возможно при своевременной адекватной терапии, направленной на устранение основной причины заболевания.

Причина иммунологической несовместимости партнеров до сих пор не ясна. Она не всегда появляется сразу, а зачастую возникает со временем, уже после рождения первого или последующих детей. Лечение иммунной несовместимости может быть довольно сложным, и не всегда это возможно с помощью традиционных методов. Поэтому часто таким парам для зачатия приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Образ жизни

Неправильное питание (диеты или переедание), вредные привычки и хронические стрессы — еще одна распространенная причина бесплодия. Так, среди женщин, регулярно употребляющих алкоголь, вторичное бесплодие встречается в 5,5 раз чаще, чем у тех, кто ведет здоровый образ жизни. Поэтому в некоторых случаях ради новой жизни достаточно просто пересмотреть свою.

Инфекционно-воспалительные процессы в половых путях

Переохлаждения, а также беспорядочные половые связи являются распространенной причиной бесплодия. Они способствуют развитию воспалительных процессов в яичках, предстательной железе и мочевыводящих путях. Сюда относятся такие заболевания, как эпидидимит, везикулит, орхит, простатит. При своевременном лечении вероятность восстановления половой функции и дальнейшего зачатия ребенка высока.

Расширение вен семенного канатика становится причиной вторичного бесплодия в 55% случаев. Заболевание может развиться из-за генетической предрасположенности, системных нарушений, перенапряжения мышц живота, опухолей брюшной полости и других причин. Зачастую варикоцеле приводит к бесплодию, поэтому требует лечения.

Другими причинами вторичного бесплодия у мужчин считают:

• осложнения после хирургических вмешательств (различные операции на мочевом пузыре, уретре, предстательной железе, грыжесечения могут привести к обструкции семявыносящих путей и другим патологиям);
• иммунологическую несовместимость;
• прием препаратов для химио-, лучевой и гормональной терапии;
• тяжелые условия труда;
• эндокринные заболевания;
• хронические стрессы;
• травмы мошонки;
• неправильное питание;
• вредные привычки.

Все эти факторы негативно воздействуют на процесс сперматогенеза и со временем нередко приводят к вторичному бесплодию у мужчин.

Все многообразие женского бесплодия условно можно разделить на две группы — анатомическое и эндокринное. Соответственно в лечении бесплодия существуют два основных направления — хирургическое и лекарственное (консервативное).

Наиболее распространенным (до 40%!) является трубно-перитонеальное бесплодие, т.е. вызванное спаечным процессом в малом тазу. Лапароскопия («операция без разрезов») является заключительным этапом диагностики, и первым этапом лечения женского бесплодия. Эндоскопические технологии позволяют проводить малотравматичную микрохирургическую коррекцию выявленных изменений органов малого таза — разделить спайки, восстановить проходимость маточных труб, убрать очаги эндометриоза, удалить новообразования яичников и/или матки.

Диагноз «бесплодие неясного генеза» может выставляться в случаях, когда, несмотря на все попытки, беременность не наступает в течение 1-2 лет, но при этом не выявлено никаких патологических изменений, мешающих зачатию у обоих супругов. Проще говоря, когда бесплодие не удается объяснить и врачи не могут найти объективных причин, его относят к числу труднообъяснимых (идиопатических).

В клинической практике принято выделять 2 вида бесплодия неясного генеза: первичное, когда беременность отсутствует вообще, и вторичное — когда зачатие невозможно в данный промежуток времени, а до этого были беременность и роды.

Согласно данным, часто такой диагноз выставляется женщинам после 40 лет и объясняется это тем, что резерв яичников снижается. Но, несмотря на хорошие результаты анализов, зачатия не происходит.

Для выставления подобного диагноза должны быть соблюдены некоторые условия, причем, у мужчин и женщин они разные, и в процессе исследования участвуют оба супруга.

• регулярная овуляция;
• не выявлено никаких изменений гормонального фона;
• отсутствуют гинекологические патологии, мешающие зачатию;
• не обнаружено антиспермальных антител (и для мужчин);
• «тест на совместимость» супругов положительный.

Мужчины также проходят ряд исследований: оценивается состав спермы. Оба супруга должны пройти исследования для исключения инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Важным показателем являются попытки зачатия, особенно во время овуляции.

Лечение бесплодия неясного генеза требует не только сил, но и терпения. Оно не закончится через несколько дней, возможно понадобятся месяцы или годы. Доктора пользуются определенным порядком действий, позволяющим решить проблему:

• анализы, исключающие ИППП (для обоих супругов);
• УЗИ органов малого таза;
• исследование маточных труб: при помощи рентгенографии и контрастных веществ исследуется их проходимость;
• исследование гормонального фона;
• контроль овуляции при помощи УЗИ.

Анализ этих данных позволит выявить скрытые факторы, мешающие зачатию. Если все оказалось в норме, то решается вопрос о том, как именно помочь исполниться главной мечте.

Из-за отсутствия установленных причин идиопатического бесплодия, рациональные подходы к лечению просто отсутствуют. Поэтому многие специалисты рекомендуют использовать методы, которые доказали свою эффективность в лечении бесплодия ясного генеза. Вопреки распространенному мнению, путь к мечте может лежать не только через ЭКО.

Если женщина не может забеременеть, тогда она считается бесплодной. Повлиять на это могут разнообразные причины. Не стоит отчаиваться, так как многие факторы можно устранить с помощью медицины.

Существует такая классификация женского бесплодия:

1. Первичное. С таким диагнозом сталкиваются представительницы слабого пола, которые впервые посетили врача, при этом они никогда не были беременны. Чтобы своевременно обнаружить проблему, рекомендуется отправляться в клинику после 12 месяцев неудачных попыток зачать малыша.
2. Вторичное. Такое бесплодие появляется у тех женщин, которые уже вынашивали плод. Несмотря на это, они не могут снова зачать ребенка.
3. Абсолютное. Такой диагноз ставят реже всего. В этом случае женщина не способна забеременеть природным способом, так как имеет врожденные проблемы. Также такое может случиться, если у нее отсутствует часть половой системы.

Неспособность забеременеть у представительниц прекрасного пола бывает врожденным или приобретенным.

Если супружеская пара уже долго безрезультатно пытается зачать ребенка, не стоит винить только партнершу, ведь почти в половины случаев виновником является бесплодный мужчина. Существует ряд причин, которые смогут привести к мужскому бесплодию. Они способны комбинироваться. Несмотря на прогресс в медицине, такая проблема часто остается нерешенной. Очень многим мужчинам так и не удалось излечить бесплодие. Это связано с тем, что в некоторых случаях врачи не могут определить точную причину.

Женщина становится бесплодной из-за серьезных проблем. А вот бесплодие у мужчины может появиться вследствие частого употребления алкоголя, это может спровоцировать никотин, высокие температуры. Часто, чтобы зачать ребенка, будет достаточно исключить эти причины, что приведет в норму сперму.

Все давно знают, что никотин не приносит пользы человеку. Не все мужчины готовы отказаться от пагубной привычки, но ведь именно она часто становится виновником бесплодия. Это связано с тем, что через курение начинают сужаться сосуды, поэтому происходит меньшее поступление крови к яичкам, что не даст правильно работать половым органам. Именно никотиновая зависимость является самой распространенной причиной бесплодия.

Половые железы мужчины находятся в особом месте, где температура ниже на пару градусов, чем показатели температуры всего тела. Только в такой способ они могут нормально работать. Но повышение температуры может пагубно сказаться на их функциях. Спровоцировать это может тесное белье, частое пребывание в бане, сидячий образ жизни, чрезмерно горячие ванные.

Эти средства приводят к сбою дисбаланса гормонов, а это меняет сперматозоиды, что приводит к бесплодию. Стоит помнить, что приносят вред не только наркотики, но и курение травки.

Если мужчина редко вступает в половую связь, тогда снижается шанс зачать ребенка. Кроме этого, если долго воздерживаться от сексуальных контактов, тогда можно столкнуться с застойными явлениями. Некоторые специалисты после многочисленных исследований утверждают, что в норме должно происходить 3-5 половых сношений за неделю.

На возникновение бесплодия у мужчин влияют такие болезни:

1. Патология спермы. У некоторых мужчин она вовсе отсутствует, а у других наблюдаются разнообразные патологические нарушения.
2. Нехватка спермы. Специалисты изучали мужской организм, они выявили, что должно выделяться не меньше 2 мл спермы, чтобы можно было осуществить зачатие.
3. В сперме нет живых сперматозоидов. Также они могут не обладать достаточной подвижностью, поэтому у них не получается встретиться с яйцеклеткой.

Все эти патологические явления нуждаются в немедленном лечении.

Изначально стоит понимать, что при проблемах с зачатием должны отправиться к доктору оба партнера, чтобы специалист обследовал их и выявил точную причину проблемы. Если было обнаружено бесплодие у женщины, тогда нужно начинать его лечить. Но к этому вопросу стоит подходить комплексно.

Изначально женщину нужно обследовать.

Для этого осуществляются такие манипуляции:

1. Гинеколог опрашивает пациентку, проводит осмотр. Каждая женщина обследуется по индивидуальному плану.
2. Проводится УЗИ органов малого таза. В такой способ специалист может оценить размеры яичников, состояние матки, обнаружить кисты и другие патологические изменения.
3. Сдается кровь, чтобы определить ее группу.
4. Проводится анализ мочи.
5. Осуществляется биохимический анализ крови.
6. Берутся мазки, чтобы определить состояние флоры влагалища, наличие инфекции.

Кроме вышеперечисленных обследований врач может назначить дополнительные процедуры, которые помогут выявить причину проблемы. Когда будут известны все результаты, специалист назначает лечение бесплодия, но для каждой женщины оно индивидуальное.

ЭКО дает шанс родить, если в паре непродуктивен мужчина. С помощью ЭКО можно получить потомство при неизлечимых заболеваниях. Существуют несколько методов решения проблемы со стороны мужчины.

1. Хирургия. К нему относится проведение биопсии яичника. Для этих целей берут образец ткани с семенными канальцами. Он показывает точную причину бесплодия у мужчины. Проведенные исследования образца помогают определить нарушения, на основании которых прогнозируется дальнейший ход лечения. Это может быть как хирургическая коррекция, так и лечение медикаментами. Наибольший процент отклонения выявляется в яичках.
2. Вазоэпидидимостомия. Метод используется когда пациент страдает от закупорки канатиков, в которых находится семя (располагаются они в придатках яичника). Обычно патология возникает вследствие инфекций, из-за проникновением спермы в другие области ткани, из-за травмы или в случае врожденных пороков. Вазоэпидидимостомия требует от врача значительных навыков и умений.
3. Микрохирургия сперматозоидов. Ее делают в случае, если отсутствует проток для семени. Проток может быть поврежден травмой или возникшим воспалением. В этом случае сперматозоиды для ЭКО добывают хирургически.

Если количества спермы недостаточно, то есть в семенных канатиках она отсутствует, то сперматозоиды получают из яичек. В день получения параллельно извлекают яйцеклетки для дальнейшей процедуры ЭКО.

• Иммунологический фактор.
• Бесплодие из-за плохой подвижности или активности сперматозоидов.
• Бесплодие из-за недостаточного количества спермы (а так же, когда вообще нет сперматозоидов в эякуляте).

ЭКО так же назначают в случаях, когда определить истинную причину бесплодия длительное время не удается. Так же метод используют, когда в течение двух лет предпринимались другие попытки, которые так и не закончились успехом.

Современная медицина обладает широкими возможностями, облегчающими зачатие. При идиопатическом бесплодии, проведение ЭКО считается крайней мерой.

При внутриматочной инсеминации сперма вводится в полость матки при помощи специального катетера. Таким образом, вероятность зачатия увеличивается. Такой способ является максимально приближенным к естественному процессу зачатия.

Овуляция может стимулироваться при помощи лекарственных препаратов, благодаря чему созревают сразу несколько фолликулов. Суперовуляция в сочетании с внутриматочной инсеминацией существенно повышает шансы на зачатие.

Для наступления беременности, организм женщины и мужчины должен быть готов и иметь некий запас необходимых веществ. С этой целью супругам назначаются курсы витаминов:

• для профилактики и защиты от инфекций, а также нормализации менструального цикла необходим витамин А;
• витамин Е стимулирует нормальную выработку сперматозоидов, регулирует менструальный цикл;
• витамин С поддерживает работу иммунной системы и помогает в борьбе со стрессами;
• витамин D нужен для полноценной работы щитовидной железы.

Кроме витаминов, необходимы и многочисленные микроэлементы: цинк, марганец, йод. Эти микроэлементы рекомендованы не только женщинам, но и мужчинам. Многие из них будут положительно сказываться на качестве спермы.

При неэффективности всех методов, остается единственная возможность зачатия и рождения малыша — ЭКО. Оплодотворение происходит в лабораторных условиях, рост эмбриона осуществляется за счет питательной среды. В полость матки имплантируют одного или нескольких эмбрионов, чаще 2-х, для повышения вероятности положительного исхода.

Семейная пара должна быть готова к денежным затратам, и не только. Для организма женщины ЭКО — огромная нагрузка, в первую очередь, лекарственная. Кроме того, такой вид оплодотворения не исключает вероятность выкидышей и преждевременных родов. Помимо этого, в некоторых случаях, беременность может протекать затруднительно, из-за чего создаются повышенные риски развития осложнений.

Несмотря на все страхи, риски и сомнения, ЭКО — иногда единственная возможность исполнить главную мечту — родить малыша и ощутить счастье материнства.

Изначально врач проводит разнообразные анализы, которые помогут определиться с причиной, которая спровоцировала эту проблему. После этого необходимо провести спермограмму. Когда результат исследований будет готов, тогда специалист назначает индивидуальное лечение. У каждого мужчины оно может отличаться. Его делят на определенные разделы.

Такой метод также используют для лечения женщин от бесплодия. К примеру, невозможность зачать ребенка могла быть вызвана болезнью варикоцеле. Оперативное вмешательство почти во всех случаях показывает отличные результаты. В итоге у мужчины сперма станет качественней.

Хирурги способны избавить пациента от патологических процессов репродуктивной системы. К примеру, у человека может быть гипоспадия, когда мочеиспускательный канал располагается неправильно, а это мешает попадать сперме в область матки. В таком случае может помочь оперативное вмешательство.

Бесплодие у представителей сильного пола можно лечить с помощью лекарств, которые могут восстановить гормонального баланса при его сбое. Если в организме наблюдаются острые инфекционные заболевания, тогда необходимо избавляться от них, после чего будет возможно зачать ребенка. Часто в таком случае назначаются антибиотики.

Если причиной бесплодия является курение или неправильный образ жизни, тогда стоит устранить эти факторы, чтобы можно было осуществить зачатие.

С бесплодием на сегодняшний день сталкивается огромное количество пар. Но не стоит отчаиваться, так как от этой проблемы можно избавиться. Главное, выявить точную причину и начать своевременное лечение. Но стоит помнить, что к доктору должна идти не только женщина, но и мужчина.

Метод ИКСИ и лечение бесплодия с помощью ЭКО заслуживают особого внимания, так как медикаментозное лечение не всегда дает положительный результат.

Лечение бесплодия медом, например, тоже очень интересно. Это хоть и нетрадиционная медицина, но она также дает свои результаты.

Если женщине, страдающей бесплодием, не смогло помочь хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение, скорее всего, она обратится еще и к народным методам. Следует признать, что лечение бесплодия в России очень часто связано с нетрадиционной медициной, потому что желание женщины забеременеть настолько велико, что она согласна на любые манипуляции — лишь бы добиться результата.

Мед — природный продукт, обладающий лечебными свойствами, который способен регулировать обменные процессы организма.

Те женщины, которые использовали мед для лечения бесплодия, отзывы оставляют разнообразные. Кто-то говорит о том, что лечение бесплодия медом действительно помогает, кто-то в этом не очень уверен. Главное, что можно посоветовать тем, кто решился на себе испробовать лечение бесплодия медом — обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом, убедиться в отсутствии аллергии на мед и в том, что это лечение не нанесет организму еще большего вреда.

источник

В России частота браков, в которых нет детей, что обусловлено какими-либо медицинскими причинами, то есть бесплодных браков, составляет 8 – 19%. На долю женского фактора в бесплодном браке приходится 45%. Причины бесплодия у женщин весьма многочисленны, но в большинстве случаев бесплодие возможно преодолеть, благодаря огромному шагу вперед современной медицины.

Как определить бесплодие? О бесплодии говорят, когда женщина детородного возраста не способна забеременеть в течение года при условии регулярной половой жизни и без использования контрацептивных методов. Женское бесплодие классифицируют по следующим факторам:

В зависимости от механизма возникновения выделяют бесплодие врожденное и приобретенное.

Если у женщины, которая ведет половую жизнь, в прошлом беременностей не было вообще, говорят о первичном бесплодии. В случае имевшихся беременностей в анамнезе, независимо от их исхода (аборт, выкидыш или роды) говорят о вторичном бесплодии. Не существует степеней бесплодия, как указывается на многих сайтах в Интернете. Степень заболевания означает тяжесть его проявления (легкую, среднюю или умеренную), а бесплодие либо есть, либо его нет.

В данном случае бесплодие подразделяют на абсолютное и относительное.
При абсолютном бесплодии женщина никогда не сможет забеременеть естественным путем вследствие наличия необратимых патологических изменений половой системы (нет матки и яичников, отсутствуют фаллопиевы трубы, врожденные пороки развития половых органов).

Относительное бесплодие подразумевает возможность восстановления фертильности у женщины после проведенного лечения и устранения причины, которая вызвала бесплодие. В настоящее время выделение относительного и абсолютного бесплодия несколько условно из-за применения новых технологий лечения (например, при отсутствии маточных труб женщина может забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения).

По продолжительности бесплодие может быть временным, что обусловлено действием некоторых факторов (длительный стресс, ослабление организма в период или после болезни), постоянным (когда причину устранить невозможно, например, удаление яичников или матки) и физиологическим, обусловленное преходящими физиологическими факторами (препубертатный, постклимактерический период и период грудного вскармливания).

Различают бесплодие вследствие ановуляции (эндокринное), трубное и перитонеальное, маточное и цервикальное (различные гинекологические заболевания, при которых имеются анатомо-функциональные нарушения состояния эндометрия или шеечной слизи), бесплодие иммунологическое и психогенное, а также бесплодие невыясненного генеза.

И как отдельные формы бесплодия:

• Добровольное — использование противозачаточных средств из-за нежелания иметь не только второго – третьего, но и первого ребенка.
• Вынужденное — принятие определенных мер по предупреждению рождаемости (например, наличие тяжелого заболевания у женщины, при котором беременность значительно повышает шансы его утяжеления и риск летального исхода).

Признаки бесплодия у женщин обусловлены причинами, которые привели к неспособности женщины забеременеть. Утрата фертильной функции определяется следующими факторами:

Бесплодие, обусловленное ановуляцией, развивается при нарушении на любом уровне взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками и яичниками и развивается при каких-либо эндокринных патологиях.

О трубном бесплодии говорят при создавшейся анатомической непроходимости фаллопиевых труб или при нарушении их функциональной активности (органическое и функциональное бесплодие трубного генеза). Распространенность половых инфекций, беспорядочная смена половых партнеров и раннее ведение половой жизни, ухудшение экологической обстановки способствует увеличению количества воспалительных заболеваний репродуктивных органов, в том числе и воспалению труб.

Образование соединительно-тканных тяжей (спаек) в малом тазу после перенесенного инфекционного процесса или вследствие генитального эндометриоза ведет к сращению матки, яичников и труб, образованию между ними перетяжек и обуславливает перитонеальное бесплодие. 25% случаев бесплодия у женщин (непроходимость маточных труб) связано с туберкулезом женских половых органов.

Как правило, длительно действующие психогенные факторы влияют на активность труб, что приводит к нарушению их перистальтики и бесплодию. Постоянные конфликты в семье и на работе, неудовлетворенность социальным статусом и материальным положением, ощущение одиночества и неполноценности, истерические состояния во время оечер5дных месячных можно объединить в «синдром ожидания беременности». Нередко отмечается бесплодие у женщин, которые страстно мечтают о ребенке или наоборот, ужасно боятся забеременеть.

В эту группу факторов входят различные заболевания, вследствие которых овуляция или последующая имплантация оплодотворенной яйцеклетки становится невозможной. В первую очередь это маточные факторы: миома и полип матки, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия, наличие внутриматочных синехий или синдрома Ашермана (многочисленные выскабливания и аборты), осложнения после родов и хирургических вмешательств, эндометриты различной этиологии и химические ожоги матки.

К шеечным причинам бесплодия можно отнести:

• воспалительные изменения в цервикальной слизи (дисбактериоз влагалища, урогенитальный кандидоз)
• анатомически измененная шейка матки (после родов или абортов либо врожденная): рубцовая деформация, эктропион
• а также фоновые и предраковые процессы – эрозия, лейкоплакия, дисплазия.

Также бесплодие данной группы причин может быть обусловлено субсерозным узлом матки, что сдавливает трубы, кисты и опухоли яичников, аномалии развития матки (внутриматочная перегородка, гипоплазия матки – «детская» матка»), неправильное положение половых органов (чрезмерный перегиб или загиб матки, опущение или выпадение матки и/или влагалища).

К проблемам, ведущих к развитию бесплодия, можно отнести и иммунологические факторы, что обусловлено синтезом антител к спермиям, как правило, в шейке матки, и реже в слизистой матки и фаллопиевых трубах.

Факторы, значительно повышающие риск бесплодия:

• возраст (чем старше становится женщина, тем больше у нее накапливается различных соматических и гинекологических заболеваний, а состояние яйцеклеток значительно ухудшается);
• стрессы;
• недостаточное и неполноценное питание;
• избыточный вес или его дефицит (ожирение или диеты для похудания, анорексия);
• физические и спортивные нагрузки;
• вредные привычки (алкоголь, наркотики и курение);
• наличие скрытых половых инфекций (хламидии, уреаплазмы, вирус папилломы человека и прочие);
• хронические соматические заболевания (ревматизм, сахарный диабет, туберкулез и другие);
• проживание в мегаполисах (радиация, загрязнение воды и воздуха отходами производств);
• склад характера (эмоционально лабильные, неуравновешенные женщины) и состояние психического здоровья.

Согласно статистике, определена частота встречаемости некоторых форм бесплодия:

• гормональное бесплодие (ановуляторное) достигает 35 – 40%;
• бесплодие, обусловленное трубными факторами составляет 20 – 30% (по некоторым данным достигает 74%);
• на долю различной гинекологической патологии приходится 15 – 25%;
• иммунологическое бесплодие составляет 2%.

Но не всегда возможно установить причину бесплодия даже при использовании современных методов обследования, поэтому процент так называемого необъяснимого бесплодия составляет 15 – 20.

Диагностика бесплодия у слабого пола должна начинаться только после установления фертильности спермы (спермограммы) у полового партнера. Кроме того, необходимо пролечить воспалительные влагалищные заболевания и шейки матки. Диагностика должна начинаться не ранее, чем через 4 – 6 месяцев после проведенной терапии. Обследование женщин, неспособных забеременеть, начинается на поликлиническом этапе и включает:

Выясняется количество и исходы беременностей в прошлом:

• искусственные аборты и выкидыши
• уточняется наличие/отсутствие криминальных абортов
• также внематочных беременностей и пузырного заноса
• устанавливается число живых детей, как протекали послеабортный и послеродовые периоды (были ли осложнения).

Уточняется длительность бесплодия и первичного и вторичного. Какие методы предохранения от беременности использовались женщиной и длительность их применения после предыдущей беременности либо при первичном бесплодии.

• системных заболеваний (патология щитовидки, диабет, туберкулез или заболевания коры надпочечников и прочие)
• проводится ли женщине в настоящее время какое-либо медикаментозное лечение препаратами, которые негативно воздействуют на овуляторные процессы (прием цитостатиков, рентгенотерапия органов живота, лечение нейролептиками и антидепрессантами, гипотензивными средствами, такими как резерпин, метиндол, провоцирующие гиперпролактинемию, лечение стероидами).

Также устанавливаются перенесенные хирургические вмешательства, которые могли поспособствовать развитию бесплодия и образованию спаек:

• клиновидная резекция яичников
• удаление аппендикса
• операции на матке: миомэктомия, кесарево сечение и на яичниках с трубами
• операции на кишечнике и органах мочевыделительной системы.

• воспалительные процессы матки, яичников и труб
• также инфекции, которые передаются половым путем, выявленный тип возбудителя, сколько длилось лечение и каков его характер
• выясняется характер влагалищных белей и заболевания шейки матки, каким методом проводилось лечение (консервативное, лазеротерапия, криодеструкция или электрокоагуляция).
• устанавливается наличие/отсутствие отделяемого из сосков (галакторея, период лактации) и продолжительность выделений.

Учитываются действие производственных факторов и состояние окружающей среды, вредные привычки. Также выясняется наличие наследственных заболеваний у родственников первой и второй степени родства.

Обязательно уточняется менструальный анамнез:

• когда случилось менархе (первая менструация)
• регулярный ли цикл
• имеется ли аменорея и олигоменорея
• межменструальные выделения
• болезненность и обильность месячных
• дисменорея.

Кроме того, изучается половая функция, болезнен ли половой акт, какой тип болей (поверхностный или глубокий), имеются ли кровяные выделения после коитуса.

При физикальном исследовании определяется тип телосложения (нормостенический, астенический или гиперстенический), изменяется рост и вес и высчитывается индекс массы тела (вес в кг/рост в квадратных метрах). Также уточняется прибавка в весе после замужества, перенесенных стрессов, перемены климатических условий и т. д. Оценивается состояние кожи (сухая или влажная, жирная, комбинированная, присутствие угревой сыпи, стрий), характер оволосения, устанавливается наличие гипертрихоза и гирсутизма, время появления избыточного оволосения.

Обследуются молочные железы и их развитие, наличие галактореи, опухолевых образований. Проводится бимануальная гинекологическая пальпация и осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах и кольпоскопически.

Назначается осмотр офтальмолога для выяснения состояния глазного дна и цветового зрения. Терапевт предоставляет заключение, разрешающее/запрещающее вынашивание беременности и роды. При необходимости назначаются консультации специалистов (психиатр, эндокринолог, генетик и прочие).

С целью выяснения функционального состояния репродуктивной сферы (гормональное исследование) используются тесты функциональной диагностики, которые помогают выявить наличие или отсутствие овуляции и оценить степень эстрогенной насыщенности женского организма:

• подсчет кариопикнотического индекса влагалищного эпителия (КПИ, %)
• выявление феномена «зрачка» — зияние наружного зева в овуляторную фазу;
• измерение длины натяжения шеечной слизи (достигает 8 0 10 см в овуляторную стадию);
• измерение ведение графика базальной температуры.

Лабораторные анализы на бесплодие включают проведение инфекционного и гормонального скрининга. С целью выявления инфекций назначаются:

• мазок на влагалищную микрофлору, мочеиспускательного и шеечного канала, определение степени чистоты влагалища;
• мазок на цитологию с шейки и из цервикального канала;
• мазок из шеечного канала и проведение ПЦР для диагностики хламидий, цитомегаловируса и вируса простого герпеса;
• посев на питательные среды влагалищного содержимого и цервикального канала – выявление микрофлоры, уреаплазмы и микоплазмы;
• анализы крови на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию и краснуху.

Гормональное исследование проводится амбулаторно с целью подтвердить/исключить ановуляторное бесплодие. Функцию коры надпочечников просчитывают по уровню выделения ДГЭА –С и 17 кетостероидов (в моче). Если цикл регулярный, назначается анализ крови на пролактин, тестостерон, кортизол и содержание тиреоидных гормонов в крови в первую фазу цикла (5 – 7 дни). Во вторую фазу оценивается содержание прогестерона для выявления полноценности овуляции и работы желтого тела (20 – 22 дни).

Для уточнения состояния различных составляющих репродуктивной системы проводят гормональные и функциональные пробы:

• проба с прогестероном позволяет выявить уровень эстрогенной насыщенности в случае аменореи и адекватность реакции слизистой матки на прогестероновое воздействие, а также особенность его десквамации при уменьшении прогестеронового уровня;
• циклическая проба с комбинированными оральными контрацептивами (марвелон, силест, логест);
• проба с кломифеном проводится у женщин с нерегулярным циклом или аменореей после искусственно вызванной менструации;
• проба с метоклопрамидом (церукалом) позволяет дифференцировать гиперпролактиновые состояния;
• проба с дексаметазоном – необходима при повышенном содержании андрогенов и определение источника их образования (яичники или надпочечники).

Если у пациентки имеются выраженные анатомические изменения труб или подозревается наличие внутриматочных синехий, ее в обязательном порядке обследуют на туберкулез (назначаются туберкулиновые пробы, рентген легких, гистеросальпингография и бак. исследование эндометрия, полученного при выскабливании).

Всем женщинам с предполагаемым бесплодием назначается УЗИ органов малого таза. В первую очередь для выяснения пороков развития, опухолей, полипов шейки и матки и прочей анатомической патологии. Во-вторых, УЗИ, проведенное в середине цикла позволяет выявить наличие и размер доминантного фолликула (при эндокринном бесплодии) и измерить толщину эндометрия в середине цикла и за пару дней до месячных. Также показано УЗИ щитовидки (при подозрении на патологию железы и гиперпролактинемии) и молочных желез для исключения/подтверждения опухолевых образований. УЗИ надпочечников назначается пациенткам с клиникой гиперандрогении и высоким уровнем андрогенов надпочечников.

При нарушении ритма менструаций с целью диагностики нейроэндокринных заболеваний делают рентгеновские снимки черепа и турецкого седла.

Гистеросальпингография помогает диагностировать аномалии развития матки, подслизистую миому и гиперпластические процессы эндометрия, наличие спаек в матке и непроходимость труб, спайки в малом тазу и истмико-цервикальную недостаточность.

При подозрении на иммунологические бесплодие назначается посткоитальный тест (приблизительный день овуляции, 12 – 14 день цикла), с помощью которого выявляются специфические антитела в цервикальной жидкости к сперматозоидам.

Биопсия эндометрия, который получают при диагностическом выскабливании, назначается в предменструальном периоде и проводится только по строгим показаниям, особенно тем пациенткам, которые не рожали. Показаниями являются подозрение на гиперплазию эндометрия и бесплодие неясного генеза.

Одним из методов эндоскопического исследования является гистероскопия. Показания для гистероскопии:

• нарушение ритма месячных, дисфункциональные маточные кровотечения;
• контактное кровомазанье;
• подозрение на внутриматочную патологию (синдром Ашермана, внутренний эндометриоз, подслизистый миоматозный узел, хроническое воспаление матки, инородные тела в матке, полипы и гиперплазия эндометрия, внутриматочная перегородка).

В случае подозрения на хирургическую гинекологическую патологию женщин с бесплодием (после предварительного амбулаторного обследования) направляют на лапароскопию. Диагностическая лапароскопия практически в 100% позволяет выявить патологию органов малого таза (генитальный эндометриоз, объемные образования матки и яичников, спайки малого таза, воспалительный процесс матки и придатков). При эндокринном бесплодии показано проведение лапароскопии через 1,5 – 2 года гормонального лечения и отсутствием эффекта.

Лапароскопическое вмешательство проводится в 1 или 2 фазу цикла в зависимости от предполагаемого заболевания. Во время операции оценивается объем и качество перитонеальной жидкости, яичники, их размеры и форма, цвет и проходимость фаллопиевых труб, оценка фимбрий и брюшины малого таза, выявляются эндометриоидные гетеротопии и дефекты брюшины.

Лечение бесплодия у женщин зависит от формы заболевания и причины, которая привела к утрате фертильности:

Терапию начинают с назначения консервативных методов, причем лечение должно быть комплексным и поэтапным. Если имеется функциональное трубное бесплодие, показана психотерапия, седативные и спазмолитические препараты и противовоспалительное лечение. Параллельно проводится коррекция гормональных сдвигов. В случае выявления ИППП показано назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним выявленных возбудителей, иммунотерапия, а также рассасывающее лечение: местное в виде тампонов и гидротубаций и назначение биостимуляторов и ферментов (лидаза, трипсин, вобэнзим), кортикостероидов. Гидротубации можно проводить с антибиотиками, ферментами и кортикостероидами (гидрокортизон).

После курса противовоспалительного лечения назначаются физиотерапевтические методы:

• электрофорез с йодом, магнием и кальцием, ферментами и биостимуляторами;
• ультрафонофорез (используется лидаза, гиалуронидаза, витамин Е в масляном растворе);
• электростимуляция матки, придатков;
• орошения влагалища и шейки матки сероводородными, радоновыми, мышьяковистыми водами;
• массаж матки и придатков;
• грязевые аппликации.

Через 3 месяца после проведенного курса лечения повторяют гистеросальпингографию и оценивают состояние труб. В случае выявления непроходимости труб или спаек показана лапароскопия лечебная, которую в послеоперационном периоде дополняют физиотерапевтическими методами и препаратами для стимуляции овуляции. С помощью лапароскопии осуществляют следующие микрохирургические операции:

• сальпиголизис – устраняют перегибы и искривления труб путем разделения спаек вокруг них;
• фимбриолизис – фимбрии трубы освобождаются от сращений;
• сальпингостоматопластика – в трубе с заращенным ампулярным концом создается новое отверстие;
• сальпигносальпингоанастамоз – удаление части непроходимой трубы с последующим «конец в конец» сшиванием;
• пересадка трубы при ее непроходимости в интерстициальном отделе в матку.

Если обнаруживается перитонеальное бесплодие (спаечный процесс), производится разделение и коагуляция спаек. В случае обнаруженной сопутствующей патологии (эндометриоидные очаги, субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы, кисты яичников) ее ликвидируют. Шансы наступления беременности после проведенного микрохирургического лечения составляют 30 – 60%.

Если на протяжении двух лет после выполненного консервативного и хирургического лечения фертильность не восстановилась, рекомендуют ЭКО.

Как лечить бесплодие эндокринного генеза, зависит от вида и местоположения патологического процесса. Женщинам с ановуляторным бесплодием и сопутствующим ожирением нормализуют вес, назначая на 3 – 4 месяца низкокалорийную диету, физические нагрузки и прием орлистата. Также можно принимать сибутрамин, а при нарушении толерантности к глюкозе рекомендуется метморфин. Если в течение оговоренного периода времени беременность не наступила, назначаются стимуляторы овуляции.

В случае диагностированного склерополикистоза яичников (СПКЯ) алгоритм лечения включает:

• медикаментозная коррекция гормональных нарушений (гиперандрогения и гиперпролактинемия), а также терапия избыточного веса и нарушения переносимости глюкозы;
• если на фоне лечения беременность не наступила, назначаются индукторы овуляции;
• если консервативное лечение не оказало эффекта на протяжении 12 месяцев, показана лапароскопия (резекция или каутеризация яичников, исключение трубно-перитонеального бесплодия).

При наличии регулярных менструаций у пациентки, нормально развитых половых органов, а содержание пролактина и андрогенов соответствует норме (эндометриоз исключен), проводится следующая терапия:

• назначаются однофазные КОК по контрацептивной схеме, курсом по 3 месяца и перерывами между курсами в 3 месяца (общее количество – 3 курса, длительность лечения 15 месяцев) – метод основан на ребаунд-эффекте – стимуляция выработки собственных гормонов яичниками после отмены КОК и восстановление овуляции (если эффекта нет, назначаются индукторы овуляции);
• стимуляция овуляции осуществляется клостилбегитом, хорионическим гонадотропином и прогестероном (клостилбегит принимается по 50 мг один раз в сутки в течение первых 5 дней цикла, а для закрепления эффекта назначается хорионический гонадотропин внутримышечно на 14 день цикла) – длительность лечения составляет 6 циклов подряд;
• стимуляция овуляции препаратами ФСГ (метродин, гонал-Ф) с первого дня цикла на протяжении 7 – 12 дней до созревания главного фолликула (обязательно контроль УЗИ), курс составляет 3 месяца;
• стимуляция овуляции препаратами ФСГ и ЛГ (пергонал, хумегон) и назначение хорионического гонадотропина (прегнил).

Одновременно назначаются иммуномодуляторы (левамизол, метилурацил), антиоксиданты (витамин Е, унитиол) и ферменты (вобэнзим, серта).

При регулярных месячных и недоразвитии половых органов назначается следующая схема лечения:

• циклическая гормонотерапия эстрогенами (микрофоллин) и гестагенами (прегнин, норколут) курсом 6 – 8 месяцев;
• витаминотерапия по фазам менструального цикла на тот же срок (в первую фазу витамины В1 и В6, фолиевая кислота, во вторую фазу витамины А и Е, и в течение всего курса рутин и витамин С);
• физиолечение (электрофорез с медью в первую фазу и с цинком во вторую);
• гинекологический массаж (до 40 процедур);
• стимуляция овуляции клостилбегитом и хорионическим гонадотропином.

Женщинам, которые не могут забеременеть на фоне гиперпролактинемии, назначают препараты, подавляющие синтез пролактина, восстанавливают цикл (устраняя ановуляцию и увеличивая содержание эстрогенов) и фертильность, уменьшают проявления симптомов гипоэстрогении и гиперандрогении. К таким лекарствам относятся парлодел, абергин, квинагомид и каберголин. Также рекомендуется прием гомеопатического средства – мастодинон.

Гиперандрогению яичникового и надпочечникового происхождения лечат на протяжении полугода дексаметазоном, а если овуляция инее восстанавливается, то проводят стимуляцию овуляции (клостилбегитом, хорионическим гонадотропином, ФСГ и ХГ либо ФСГ, ЛГ и ХГ).

Лечение бесплодия у пациенток с гипергонадотропной аменореей (синдром резистентных яичников и синдром истощенных яичников) является малоперспективным. Прогноз при других формах эндокринного бесплодия достаточно благоприятный, примерно в половине случаев пациентки беременеют уже в течение полугода проведения стимулирующего овуляцию лечения (при отсутствии других факторов бесплодия).

Пациенткам, которые не могут забеременеть на фоне гиперпластических процессов эндометрия (гиперплазия и полипы) и у которых отсутствуют другие факторы бесплодия, проводят лечение, направленное на ликвидацию патологически измененной слизистой матки и нормализацию гормональных и обменных процессов в организме. В случае железисто-кистозной гиперплазии проводится выскабливание полости матки с последующим назначением эстроген-гестагенных препаратов (3 – 4 месяца), а при рецидиве заболевания гормональное лечение продолжается 6 – 8 месяцев. Полипы матки удаляют с помощью гистероскопии, а затем выскабливают эндометрий. Гормональная терапия назначается при сочетании полипов с гиперплазией эндометрия.

Выбор способа лечения у больных с миомой матки зависит от локализации и размеров узла. Подслизистый миоматозный узел удаляют гистероскопически (гистерорезектоскопия), интерстициальные и субсерозные узлы не более 10 см убирают лапароскопически. Лапаротомия показана при больших размерах матки (12 и более недель) и атипичном расположении узлов (шеечное, перешеечное). После консервативной миомэктомии назначаются агонисты гонадотропинрилизинг гормона (золадекс) курсом на 3 цикла. Если на протяжении 2 лет после миомэктомии женщина не беременеет, ее направляют на ЭКО. В период ожидания проводится стимуляция овуляции.

Лечение пациенток с внутриматочными синехиями заключается в их гистероскопическом рассечении и назначении после вмешательства циклической гормонотерапии сроком на 3 – 6 месяцев. Чтобы снизить шансы повторного образования сращений в полости матки вводят ВМС сроком не меньше месяца. Прогноз при данном заболевании достаточно сложный и прямо пропорционален степени и глубине поражения базального слоя эндометрия.

В случае пороков развития матки проводятся пластические операции (рассечение внутриматочной перегородки или метропластика двурогой матки или имеющихся двух маток).

Лечение шеечного бесплодия зависит от причины, его вызвавшей. В случае анатомических дефектов выполняются реконструктивно-пластические операции на шейке, при выявлении полипов цервикального канала их удаляют с последующим выскабливанием слизистой канала. При выявлении фоновых заболеваний и эндометриоидных гетеротопий назначается противовоспалительная терапия, а затем лазеро- или криодеструкция. Одновременно нормализуется функция яичников при помощи гормональных препаратов.

Терапия иммунологического бесплодия представляет собой сложную задачу. Лечение направлено на нормализацию иммунного статуса и подавление выработки антиспермальных антител (АСАТ). Для преодоления подобной формы бесплодия применяются методы:

Данный способ лечения требует полного исключения незащищенных половых актов (используются презервативы) между партнерами. Эффективность зависит от длительности соблюдения условия, чем дольше отсутствует контакт, тем выше вероятность десенсибилизации (чувствительность) организма женщины к составляющим спермы мужа. Кондом-терапию назначают сроком не менее полугода, после чего пытаются зачать ребенка естественным путем. Эффективность лечения достигает 60%.

Применяются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин), которые уменьшают реакцию организма на гистамин: расслабляют гладкую мускулатуру, снижают проницаемость капилляров и предотвращают развитие отека тканей. Также в небольших дозах назначаются глюкокортикоиды, которые тормозят образование антител. Курс лечения рассчитан на 2 – 3 месяца, лекарства принимаются женщиной за 7 дней до овуляции.

Рекомендуется дополнительно к приему антигистаминных и глюкокортикоидов назначение антибиотиков (наличие скрытой инфекции увеличивает секрецию антиспермальных антител). Эффективность подобного метода терапии составляет 20%.

Достаточно эффективный способ лечения (40%). Суть метода заключается в заборе семенной жидкости, ее специальной очистки от поверхностных антигенов, после чего сперма вводится в полость матки (сперматозоиды минуют цервикальный канал).

Если все указанные способы лечения иммунологического бесплодия оказались неэффективны, рекомендовано выполнение экстракорпорального оплодотворения.

Эффективность народного лечения бесплодия не доказана, но врачи допускают использование фитотерапии как дополнение к основному методу лечения. При трубно-перитонеальном бесплодии рекомендуется прием следующих сборов:

Смешать и перемолоть 100 гр. укропных семян, 50 гр. анисовых семян, 50 гр. сельдерея и столько же крапивы двудомной. Добавить в пол-литра меда, размешать и принимать трижды в день по 3 ст. ложки.

В течение 20 минут в литре воды кипятить на маленьком огне 10 столовых ложек листьев подорожника, затем добавить стакан меда и кипятить еще 10 минут, отвар остудить и после процедить, выпивать по 1 столовой ложке трижды в день.

Три раза в день выпивать по столовой ложке сиропа из подорожника (сбор №2), а спустя 10 минут выпивать по 75 мл отвара из трав: листья герани, корень сальника колючего, костенец волосовидный, пастушья сумка, шишки хмеля, цветы и листья манжетки обыкновенной. Для приготовления отвара 2 ст. ложки залить полулитром воды, кипятить 15 минут на маленьком огне и процедить.

Также допускается прием трав от бесплодия в виде отваров и чаев, которые богаты фитогормонами, но под контролем врача: листья шалфея и семена подорожника, спорыш и зверобой, марьин корень, траву рамшии. Большое количество фитогормонов содержится в масле черного тмина и имбире, в травах боровая матка и красная щетка.

Для того чтобы беременность наступила, необходимо несколько условий. Во-первых, в яичнике должен созреть доминантный фолликул, после разрыва которого яйцеклетка освобождается и попадает в брюшную полость, а затем проникает в фаллопиеву трубу. Во-вторых, продвижению яйцеклетки в брюшной полости и трубе не должно что-либо мешать (спайки, перекрут трубы). В-третьих, сперматозоиды должны беспрепятственно проникнуть в полость матки, а затем в трубы, где произойдет оплодотворение яйцеклетки. И последнее, эндометрий должен быть подготовлен (секреторная и пролиферативная трансформация) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Начинать обследование, безусловно, нужно со сдачи спермы мужа и проведения анализа спермограммы, так как нередко в бесплодном браке «виноват» муж или оба супруга.

Как это не печально, но не всегда, даже, несмотря на использование новых методов обследования. При невыясненном факторе бесплодия возможно назначение пробного курса лечения, и в зависимости от его результатов уточняется диагноз, а само лечение может изменяться.

Помимо отсутствия беременности в течение года женщину могут беспокоить нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения или мазня, боли внизу живота во время месячных или накануне, сухость кожи, избыточное оволосение и угревая сыпь.

Болезненные менструации ни в коем случае не свидетельствуют о фертильности женщины, а скорее говорят о произошедшей овуляции. Но если боли беспокоят во время и после сексуального контакта, не уменьшаются к концу месячных, то следует исключить эндометриоз, миому матки, хронический эндометрит и другую гинекологическую патологию.

После проведения гормонального лечения бесплодия женщина обязательно забеременеет двойней или тройней?

Совсем не обязательно, хотя прием гормонов стимулирует овуляцию и возможно одновременное созревание и оплодотворение сразу нескольких яйцеклеток.

К сожалению, 100% гарантии наступления беременности не имеет ни один метод лечения бесплодия. Восстановление фертильности зависит от многих факторов: возраста супругов, наличия соматических заболеваний и вредных привычек, формы бесплодия и прочего. И даже вспомогательные репродуктивные технологии не могут гарантировать беременность в 100%.

источник