Факторы риска женского бесплодия

Диагноз бесплодие ставится женщине при ее неспособности забеременеть после года незащищенных половых актов.

Согласно статистике, более 10% супружеских пар в во всем мире страдают от бесплодия, при этом данному заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины. По официальной информации Центров по контролю и профилактике заболеваний, 1/3 диагнозов связано с женским бесплодием, 1/3 с мужским бесплодием, а остальные случаи бесплодия обусловлены совместными факторами от обоих партнеров. Точную цифру определить достаточно сложно, однако в процентном соотношении это приблизительно 20% пар.

Все женщины рождаются с определенным количеством яйцеклеток. Таким образом, в результате репродуктивного процесса количество и качество яйцеклеток уменьшится. Следовательно, вероятность рождения ребенка снижается на 3% до 5% в год в возрасте после 30 лет. Следует понимать, что особенное снижение рождаемости отмечается в гораздо большей степени в возрасте после 40 лет.

Основным симптомом бесплодия является неспособность пары забеременеть. Здесь существует ряд факторов, два из которых самые важные:

1. Менструальный цикл: либо слишком долгий (35 дней и более), либо слишком короткий (менее 21 дней).

2. Нерегулярные или отсутствующем менструации как один из признаков отсутствия овуляции.

Когда обращаться за помощь зависит, в частности, от вашего возраста. Если вы находитесь в возрасте до 30, большинство врачей рекомендуют пытаться забеременеть в течение года до начала тестирования или лечения. Если Ваш возраст находится между 35 и 40 годами, обсудить свои проблемы с врачом необходимо после шести месяцев попыток. Если же Вы старше 40 лет, то к лечению нужно приступать незамедлительно.

Женское бесплодие может быть вызвано рядом следующих факторов:

Повреждение маточных (фаллопиевых) труб, по которым яйцеклетки попадают из яичников в матку, может предотвратить контакт между яйцеклеткой и сперматозоидом. Тазовые инфекции, эндометриоз и тазовые операции могут привести к образованию рубцов, а также повреждению фаллопиевых труб. Гормональные причины, в силу которых некоторые женщины имеют проблемы с овуляцией. Синхронные гормональные изменения, ведущие к выходу яйцеклетки из яичника, а также утолщение эндометрии (слизистой оболочки матки) – ведут к тому, что оплодотворения яйцеклетки не происходит. Эти проблемы могут быть обнаружены с помощью диаграмм базальной температуры тела, анализа крови для выявления уровня гормонов. Небольшая группа женщин может иметь такое строение шейки матки, при котором сперма не может проходить через ее канал.

Данная проблема, как правило, решается при помощи предварительного осмотра и небольшой хирургической процедуры. Примерно у 20% супружеских пар причина бесплодия не определятся даже с применением современных методов исследования.

Также распространенными являются диагностические тесты: гистеросальпингография и лапароскопия, которые могут быть полезными в обнаружении рубцовой ткани и маточных обструкций.

— Нарушения овуляции. Нарушения овуляции, при которых овуляция наступает крайне редко или вовсе не наступает, приходится на 25 % бесплодных пар. Это может быть вызвано недостатками в регулировании половых гормонов гипоталамуса или гипофиза или проблемами в самих яичниках.

— Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В СПКЯ сложные изменения происходят в гипоталамусе, гипофизе и яичниках, что приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на овуляцию. СПКЯ связан с резистентностью к инсулину, ожирением, аномальным ростом волос на лице и теле. На сегодняшний день это самая распространенная причина женского бесплодия в мире.

— Дисфункция гипоталамуса. Два гормона, отвечающих за стимуляцию овуляции каждый месяц – фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) — производятся гипофизом в определенной схеме в течение менструального цикла. Повышение физического или эмоционального напряжения, значительное увеличение или потеря массы тела, могут нарушить балланс в выработке гормонов и повлиять на овуляцию. Главным признаком этой проблемы является нерегулярные или отсутствующие менструации.

— Преждевременная недостаточность яичников. Это расстройство обычно вызывается аутоиммунной реакцией, когда ваше тело по ошибке атакует ткани яичников или при преждевременной потере яйцеклеток в связи с генетическими проблемами, экологическими воздействиями, такими как химиотерапия. Это приводит к потере способности вырабатывать яйцеклетки в яичнике, а также к снижению выработки эстрогена в возрасте до 40 лет.

— Избыток пролактина. Редко, но есть случаи, когда гипофиз может вызвать избыточное производство пролактина (гиперпролактинемия), что снижает выработку эстрогена и может вызвать бесплодие. Чаще всего это связано с проблемами в гипофизе, но также может быть связано с лекарствами, которые вы принимали в связи с каким-либо заболеванием.

— Повреждение маточных труб (трубное бесплодие). При повреждении маточных труб или их закупорке, сперматозоиды не могут проникнуть в яйцеклетку и способствовать ее оплодотворению. Причины закупорки или повреждения маточных труб могут включать:

— Воспалительные заболевания тазовых органов, инфекции матки или маточных труб вследствие хламидиоза, гонореи или других инфекций, передающихся половым путем.
— Предшествующая операция в брюшной полости или области таза, в том числе операции, связанные с внематочной беременностью.
— Тазовый туберкулез, являющийся основной причиной трубного бесплодия во всем мире.

— Эндометриоз. Эндометриоз возникает, когда ткань, которая обычно развивается в матке, начинает расти в других местах. Этот дополнительный рост ткани и последующее ее хирургическое удаление может привести к образованию рубцов, которые могут нарушить элластичность маточной трубы, тем самым затруднить оплодотворение. Это также может повлиять на слизистую оболочку матки, нарушая развитие оплодотворенной яйцеклетки.

— Миома шейки матки. Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль мышечного слоя матки. Развитие миомы, как правило, происходит достаточно медленно: одна мышечная клетка по еще не изученным причинам начинает делиться, создавая опухолевые мышечные клетки, которые и образуют узел – миому, в результате чего увеличивается вероятность выкидыша.

— Изменения и аномалии шейки матки. Доброкачественные полипы или опухоли, распространенные в матке, могут также отражаться на оплодотворении, блокируя фаллопиевые трубы или нарушая процесс проникновения сперматозоидов. Тем не менее, многие женщины, имеющие миомы или полипы могут забеременеть.

— Необъяснимое бесплодие. В некоторых случаях, причины бесплодия установить просто невозможно. Существует вероятность, что это связано с сочетанием нескольких незначительных факторов обоих партнеров. Но при этом не исключено, что данная проблема может со временем решиться сама собой.

Рассмотрим некоторые факторы, способствующие высокому риску развития бесплодия:

— Возраст. С увеличением возраста, качество и количество женских яйцеклеток начинает снижаться. Приблизительно к 35-ти годам темпы потеря фолликул ускоряются, в результате чего сокращается и ухудшается качество яйцеклеток, а зачатие происходит более сложно с увеличенным риском выкидыша.

— Курение. Помимо повреждения шейки матки и фаллопиевых труб, курение увеличивает риск выкидыша и внематочной беременности. В результате яичники преждевременно истощаются, утрачивая яйцеклетки, тем самым уменьшая вашу способность забеременеть. Вот почему очень важно бросить курить до начала лечения бесплодия.

— Вес. Если у Вас наблюдается избыточный вес или, наоборот, пониженная масса тела, это также может помешать нормальной овуляции. Необходимо добиться индекса массы здорового тела (ИМТ) для увеличения частоты овуляции и повышения вероятности беременности.

— Сексуальная история. Инфекции, передаваемые половым, такие как хламидиоз и гонорея, безусловно, могут привести к повреждениям фаллопиевых труб и маточной трубы. Имея незащищенный половой акт с несколькими партнерами, вы увеличиваете шансы заразиться венерическими болезнями, что позднее может привести к проблемам с фертильностью.

— Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя напрямую связано с повышенным риском нарушений овуляции и эндометриозом.

Для выявления и оценки степени бесплодия необходимо пройти комплексное обследование у врача — эндокринолога, специализирующего на репродуктивных заболеваниях, мешающих парам зачать. Ваш врач, скорее всего, захочет, чтобы вы и ваш партнер заранее определили возможные причины бесплодия. Вот наиболее распространенные примеры вопросов, на которые вам нужно заранее подготовить ответы:

— График менструальных циклов и их симптомы в течение нескольких месяцев. На календаре отмечайте, когда начинается и заканчивается ваш период, а также запишите дни, когда вы и ваш партнер имели половой контакт.

— Составьте список лекарств, витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете. Включите дозы и периодичность приема.

— Принесите предыдущие медицинские записи. Ваш врач захочет узнать, какие у вас были анализы, и какие методы лечения вы уже пробовали.

— Подробно записывайте и соблюдайте рекомендации врача.

— Подумайте о том, какие наиболее важные вопросы вы хотите задать.

— Когда и как часто мы должны иметь половые сношения, если мы хотим зачать?
— Какие изменения в образе жизни мы можем сделать, чтобы улучшить шансы забеременеть?
— Какие лекарства можно доступно приобрести, чтобы улучшить способность к зачатию?
— Какие побочные эффекты могут вызвать назначенные препараты?
— Какое лечение вы рекомендуете в нашей ситуации?
— Каков ваш уровень успеха в оказании помощи парам для достижения беременности?
— Есть ли у вас брошюры или другие печатные материалы, которые вы можете нам предоставить?
— Какие сайты вы рекомендуете посетить?

Не стесняйтесь попросить вашего врача повторять информацию или задать дополнительные вопросы.

— Как долго вы пытаетесь забеременеть?
— Как часто вы вступаете в половой контакт?
— Вы никогда не были беременны прежде? Если это так, то каков был результат этой беременности?
— Были ли у вас тазовые или операции брюшной полости?
— Вы лечились от каких-либо гинекологических заболеваний?
— В каком возрасте впервые началась менструация?
— В среднем, сколько дней проходит между началом одного менструального цикла до начала следующего?
— Сталкивались ли Вы с предменструальными симптомами, такими как: болезненность груди, вздутие живота или судороги?

Стандартный показатель рождаемости включает в себя физические, медицинские показатели, а также сексуальные истории обоих партнеров. Мужчины сдают анализ спермы, который оценивает количество и движение сперматозоидов. Смотрят на процент активных сперматозоидов и на их уровень движения. Зачастую, не представляется возможным определить конкретную причину расстройства. Но есть теория, что очень низкий показатель спермы может быть связан с генетикой – аномалии в Y-хромосоме.

Первое, что проверяется врачом у женщин — происходит ли овуляция. Это может быть определено с помощью анализа крови, который обнаруживает и показывает уровень женских гормонов, УЗИ яичников или же тестовым набором для овуляции, который используется в домашних условиях. Так же следует обращать внимание на менструальный цикл, так как нерегулярный цикл может стать основной причиной ненаступления овуляции.

— Тест на овуляцию. Тест на овуляцию обнаруживащий всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ), который происходит до овуляции, вы без проблем можете произвести в домашних условиях. Если вы не получили положительных результатов, необходимо сдать анализ крови на прогестерон — гормон, вырабатываемый после овуляции, и документально подтвердить наступление овуляции. Другие уровни гормонов, таких как пролактин, также могут быть подтверждены анализом крови.

— Тестирования овариального резерва. Это тестирование помогает определить качество и количество яйцеклеток, доступных для овуляции. Как правило, данное исследование проходят женщины с риском потери яйцеклеток, в том числе женщин старше 35 лет.

— Исследование на уровень гормонов. Другие гормональные тесты позволят определить уровни овуляторных гормонов, а также гормоны щитовидной железы и гормоны гипофиза, контролирующие репродуктивные процессы.

— Визуальные тесты. УЗИ органов малого таза подробно рассматривает шейку матки или показывает фаллопиевые болезни трубки. Зачастую используется, чтобы увидеть детали внутри матки, которые не отобразились на регулярном ультразвуке.

— Лапароскопия. Это минимальная инвазивная хирургия представляет собой небольшой разрез под пупком, в который вставляется тонкий катетер с устройством для изучения ваших фаллопиевых труб, яичников и матки. Лапароскопия может определить эндометриоз, наличие рубцов, непроходимость маточных труб, а также проблемы с яичниками и маткой. В ходе этой процедуре, лапароскоп (тонкая трубка, снабженная волоконно-оптической камерой) вставляется в брюшную полость через маленький разрез около пупка. Лапароскоп позволяет врачу осмотреть вне матки, яичников и маточных труб для обнаружения новообразований, как при эндометриозе. Врач может также проверить, открыты ли маточные трубы.

— Генетическое тестирование. Генетическое тестирование помогает определить, есть ли генетический дефект в хромосомах, который привел к бесплодию.

— Гистеросальпингография. Данная процедура предполагает УЗИ или рентген репродуктивных органов, при которой краситель или физиологический раствор вводят в шейку матки через фаллопиевы трубы. Это позволяет выявить, открыты ли маточные трубы или нет.

Женское бесплодие можно лечить несколькими способами, в том числе:

— Лапароскопия. Женщины, у котрых были диагностированы с трубные или тазовые заболевания илли деффекты, могут пройти операцию, чтобы восстановить репродуктивные органы или попробовать зачать через экстракорпоральное оплодотворене (ЭКО). Использование лапароскопа, вставленного через разрез в области пупка, позволит удалить рубцовую ткань, кисты яичников, а также восстановит проходимость маточных труб.

— Гистероскопия. Гистероскоп помещается в матку через шейку матки и используется для удаления полипов, фиброзных опухолей, рубцовой ткани, а также способствует открытию заблокированных маточных труб.

— Медикаментозная терапия. Женщинам, страдающим от проблем с овуляцией, могут быть предписаны лекарства, такие как Сlompiphene (Clomid, Serophene) или гонадотропины (например, Gondal F, Follistim, Humegon и Pregnyl), что может привести к овуляции.
Метформин (Glucophage) — другой тип препаратов, который способствует восстановлению или нормализации овуляции у женщин, которые имеют резистентность к инсулину и/или синдром поликистозных яичников.

— Внутриматочная инсеминация. Внутриматочная инсеминация относится к процедуре, в ходе которой во время созревания берут сперму у партнера, промывают ее специальным раствором, что бы выделить здоровые недеффектные сперматозоиды, а затем помещают в матку при овуляции. Сперма вводится через шейку матки при помощи тонкого пластикового катетера. Эта процедура может быть проведена в сочетании с ранее перечисленными препаратами, стимулирующими овуляцию.

— Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ЭКО относится к способу, при котором полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2-5 дней, после чего эмбрион затем вводят в матку для дальнейшего развития.

После проведения мониторинга, поддтверждающего созревание яйцеклеток, они собираются с помощью вагинального ультразвукового зонда. Также собирают и сперматозоиды, котрые промывают и добавляют к яйцеклеткам в условиях «in vitro» («в пробирке»). Несколько дней спустя, эмбрионы, или оплодотворенные яйцеклетки, возвращаются в матку при помощи внутриматочного катетера.

Любые дополнительные яйцеклетки, так и эмбрионы могут быть заморожены для дальнейшего использования с согласия супругов.

— ИКСИ. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов используется, также при проблемах, связанных с отсутствием оплодотворения. Это метод, при котором заранее отобранный жизнеспособный сперматозоид под микроскопом вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью специальных микрохирургических инструментов. При ИКСИ на каждый зрелуюяйцеклетку требуется всего лишь один сперматозоид.

— Донорство яйцеклеток. Донорство яйцеклеток может помочь женщинам, которые не имеют нормально функционирующие яичники, но которые при этом имеют здоровую матку для достижения беременности. Донорство яйцеклеток включает в себя взятие яйцеклеток, также называемых ооцитов, из яичника донора, который прошел стимуляцию яичников с использованием специальных гормональных препаратов. Яйцеклетки донора помещаются вместе со спермой партнера для экстракорпорального оплодотворения, после чего оплодотворенные яйцеклетки переносятся в матку реципиента.

Медикаментозная терапия и искусственное оплодотворение может увеличить вероятность наступления долгожданной беременности у женщин с диагнозом «бесплодие неясного генеза».

Использование препаратов для лечения бесплодия может нести некоторые риски, такие как:

— Многоплодная беременность. Препараты, применяемы внутрь, несут довольно низкий риск для одноплодной беременности (менее 10 процентов), в основном увеличение риска касается вынашивания близнецов. Инъекционные препараты несут наибольший риск для зачатия двойни, тройни или более (многоплодной беременности высшего порядка). Следовательно, чем больше плодов вы носите, тем больше риск преждевременных родов, низкого веса при рождении и проблем, связанных с поздним развитием.

— Синдром гиперстимуляции яичников. Использование инъекционных препаратов для усилени яовуляции, может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, при котором ваши яичники могут опухнуть и вызывать болезненные ощущения. Признаки и симптомы обычно длятся неделю и включают в себя: боли в животе, вздутие, тошноту, рвоту и диарею. Если вам удалось забеременеть, данные симптомы могут длиться до нескольких недель.

— Долгосрочные риски развития опухолей яичников. Большинство исследований показало, что у женщин, использующих препараты для возникновения беременности, долгосрочные риски маловероятны. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что женщины, принимающие гормональные препараты в течение 12 или более месяцев без успешной беременности, могут иметь повышенный риск развития пограничных опухолей яичников в дальнейшей жизни. Также как и женщины, которые никогда не имели беременностей, они подвержены повышенному риску опухолей яичников, так что это может быть связано с основной проблемой, а не лечением.

Некоторые хирургические процедуры могут исправить проблемы или значительно улучшить женскую фертильность. Рассмотрим основные:

— Лапароскопическая или гистероскопическая хирургия. В ходе операции можно удалить или исправить нарушения, которые снижают шансы наступления беременности. При помощи этого метода можно исправить форму матки, удалить последствия эндометриоза и некоторые виды миомы. Это, безусловно, улучшит ваши шансы в достижении беременности. Если ранее у женщины была сделана перевязка маточных труб для постоянной контрацепции, операция поможет восстановить способность к зачатию. Ваш врач может определить, являетесь ли Вы хорошим кандидатом для этого, или необходимо прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Процесс лечения женского бесплодия может быть физически и эмоционально изматывающим. Чтобы справиться с взлетами и падениями настроения, множественными тестированиями и самим процессом лечения, врачи единогласно говорят своим пациентам: «Будьте готовы».

— Максимум информации. Попросите вашего врача подробно объяснить шаги терапии, которую вы выбрали, так что вы и ваш партнер смогли максимально подготовиться к каждой из них. Понимание процесса поможет уменьшить вашу тревогу.

— Поддержка близких. Хотя бесплодие является глубоко личным вопросом, обратитесь к партнеру, к близким членам вашей семьи или друзьям за поддержкой. Сегодня распространены онлайн группы поддержки, которые позволят вам сохранить анонимность, в то время как вы обсуждаете вопросы, связанные с бесплодием. Не стесняйтесь обратиться за профессиональной помощью, если эмоциональное бремя становится слишком тяжелым для вас или вашего партнера.

— Физическая нагрузка и здоровое питание. Умеренные тренировки и здоровое питание поможет улучшить внешний вид и держать вас в тонусе, несмотря на проблемы с фертильностью.

Если вы планируете забеременеть в ближайшее время, в будущем, вы можете улучшить свои шансы на нормальную фертильность, если будете придерживаться нескольких важных рекомендаций:

— Поддержание нормального веса. Женщины, как с избыточным, так и с недостаточным весом подвергаются повышенному риску нарушения овуляции. Если вам нужно похудеть, осуществляйте это умеренно. Напряженные, интенсивные упражнения более семи часов в неделю, как показали исследования, связаны со снижением овуляции.

— Бросьте курить. Табак имеет негативное воздействие на фертильность, не говоря уже вашем общем состоянии здоровья и здоровье будущего ребенка. Если вы курите и планируете беременность, то самое время отказаться от этой пагубной привычки прямо сейчас.

— Избегайте употребления алкоголя. Злоупотребление алкоголем может привести к снижению фертильности. Любое употребление алкоголя может повлиять на здоровье развивающегося плода. Если вы планируете забеременеть, избегайте алкоголя, и не употребляте алкоголь во время беременности.

— Снижение стресса. Некоторые исследования показали, что пары, испытывающие психологический стресс имели худшие результаты во время лечения бесплодия. Если вы можете, найдите способ снизить стрессы в вашей жизни, прежде чем пытаться забеременеть.

— Ограничьте кофеин. Некоторые врачи предлагают ограничение потребления кофеина до менее чем 200 — 300 миллиграммов в день.

источник

Проблема бесплодия является очень серьезной во всех развитых странах, где процент бесплодных супружеских пар иногда достигает 10-15%.

В одной трети случаев проблема заключается в женском бесплодии, в одной трети – в мужском бесплодии.

В остальных случаях причиной является здоровье обоих супругов или другие, неизвестные факторы.

Американские специалисты рекомендуют считать бесплодием неспособность супружеской пары зачать ребенка в течение как минимум года при регулярной половой жизни без контрацепции.

Для того чтобы женщина забеременела, необходимо следующее:

Для успешного зачатия требуется нормальный, регулярный менструальный цикл, во время которого высвобождается здоровая яйцеклетка. Подтвердить отсутствие нарушений может врач.

• Регулярная половая жизнь.

Для зачатия необходимы регулярные половые контакты в тот период цикла, когда вероятность зачатия максимальна. Врач может помочь пациентке лучше понять свой менструальный цикл и научить ее вычислять благоприятные для зачатия дни.

Нарушения овуляции ответственны за бесплодие в 25% случаев. Эти нарушения могут быть вызваны дефектами в регуляции уровня половых гормонов, которую осуществляет гипофиз и гипоталамус, а также проблемами в самих яичниках.

Варианты нарушений включают:

• Проблемы с синтезом лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Эти два гормона вырабатываются гипофизом. Они отвечают за нормальный менструальный цикл. Специфические заболевания гипофиза, сильный стресс и резкое похудение могут нарушить этот тонкий механизм.

• Синдром поликистозных яичников. При этом заболевании нарушения в гипоталамусе, гипофизе и яичниках приводят к гиперпродукции андрогенов, что нарушает овуляцию. Этот синдром ассоциируется с ожирением и резистентностью к инсулину.

• Нарушение фазы желтого тела. Дефект этой фазы менструального цикла наблюдается, если яичники не вырабатывают достаточно прогестерона после овуляции. Прогестерон должен подготовить матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

• Аутоиммунное поражение яичников. При некоторых заболеваниях иммунная система ошибочно атакует ткани яичников как чужеродные. Это приводит к уменьшению выработки эстрогенов и повреждению яйцеклеток.

2. Повреждение фаллопиевых труб.

Если фаллопиевы трубы повреждены или заблокированы, они не дают сперматозоидам добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее. Заблокированные фаллопиевы трубы также не дают оплодотворенной яйцеклетке попасть в матку и закрепиться там.

• Воспаление фаллопиевых труб (сальпингит) из-за хламидиоза, гонореи.

• Предыдущие внематочные беременности, при которых оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась и начинала развиваться в трубах.

• Предшествовавшие хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза.

Эндометриоз возникает, когда ткани, в норме растущие в матке, проникают в другие органы и приживаются там. Это разрастание тканей требует хирургического удаления, которое может оставлять рубцы и повлиять на фертильность.

Цервикальный стеноз может быть вызван врожденными аномалиями или повреждением шейки матки. Это приводит к тому, что шейка матки не вырабатывает веществ, облегчающих проникновение сперматозоидов, а также к полной непроходимости.

5. Заболевания матки.

Доброкачественные полипы или опухоли матки, нередко возникающие у женщин после 30 лет, могут заблокировать фаллопиевы трубы или нарушать имплантацию.

К сожалению, в ряде случаев не удается найти точную причину женского бесплодия. Возможно, здесь играют роль какие-то сочетания незначительных факторов у обоих партнеров.

Некоторые факторы существенно увеличивают риск бесплодия:

• Возраст. После 32 лет качество женской яйцеклетки начинает снижаться. Кроме того, у женщин после 35 лет достоверно повышается частота выкидышей и рождения детей с хромосомными аномалиями.

• Курение. Эта вредная привычка приводит к поражению тканей шейки матки и фаллопиевых труб, преждевременно истощает яичники. Повышается риск выкидыша и внематочной беременности.

• Масса тела. Избыточная масса тела или значительные недобор массы влияют на фертильность. Женщины с нормальным ИМТ (индексом массы тела) имеют более высокие шансы забеременеть.

• Венерические заболевания. История перенесенных в прошлом венерических заболеваний играет важную роль. Хламидиоз, гонорея и другие инфекции могут приводить к рубцеванию фаллопиевых труб.

• Алкоголь. Злоупотребление спиртными напитками достоверно связано с повышенным риском расстройств овуляции и эндометриоза.

• Кофеин. Употребление более чем 6 чашек кофе в день (900 мг чистого кофеина) может снизить женскую фертильность.

Когда следует обратиться к врачу?

Если Вам менее 30 лет, многие врачи посоветуют Вам активно пытаться забеременеть как минимум на протяжении 1 года, прежде чем начать лечение по поводу бесплодия.

Если Вам 35-40 лет, то поводом для беспокойства может быть отсутствие беременности на протяжении уже 6 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции.

Если Вам более 40 лет, ранее были нерегулярные менструации, воспалительные заболевания, выкидыши, терапия по поводу эндометриоза, то Ваш врач может порекомендовать начать лечение от бесплодия сразу.

Анализы и процедуры для диагностики бесплодия могут включать:

Заключается в определении уровня прогестерона, гормона, который вырабатывается после овуляции. Это может показать, что овуляция действительно происходит. Можно также купить в аптеке тест на овуляцию, который регистрирует волну лютеинизирующего гормона (ЛГ), наблюдаемую перед овуляцией.

Это исследование заключается в определении размера и контуров полости матки, а также в проверке фаллопиевых труб. Если врач выявляет дефекты, то необходимо дальнейшее консультирование.

Это процедура, которая проводится под общей анестезией. Лапароскоп вводится в брюшную полость пациентки, чтобы можно было рассмотреть в деталях яичники и матку на предмет рубцевания, эндометриоза, непроходимости труб и других проблем. Врач может вылечить некоторые проблемы в ходе этой же процедуры, используя режущие инструменты или лазер.

• Определение резерва яичников.

Женщины после 35 лет, курящие или страдающие аутоиммунными заболеваниями находятся в группе риска истощения яичников. Для исключения этого назначают серию анализов крови и другие исследования в течение менструального цикла.

• Анализы на уровень гормонов.

Определение уровня ФСГ, пролактина и других гормонов в крови может показать врачу, где находится проблема, мешающая забеременеть. К примеру, такие анализы помогут выявить заболевания гипофиза.

Метод лечения бесплодия будет зависеть от причины, состояния здоровья, возраста женщины и личных предпочтений. Некоторым женщинам достаточно применения одного метода, а другим для успешного зачатия требуется длительное лечение с использованием нескольких методов.

1. Стимулирование овуляции лекарственными препаратами.

Этот метод регулирует овуляцию у женщин, страдающих заболеваниями яичников или гипофиза. Применяемые лекарственные препараты работают аналогично природным гормонам – ФСГ и ЛГ. Использование таких медикаментов несет и определенные риски: зачатие двойни или тройни, а также синдром гиперстимуляции яичников.

Американские специалисты рекомендуют следующие препараты этого ряда:

• кломифена цитрат (Кломид);
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Фоллистим, Гонал-Ф);
• хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, Прегнил, Овидрел);
• человеческий менопаузальный гормон (Репронекс, Менопур);
• метформин (Глюкофаж) – противодиабетическое средство;
• летрозол (Фемара) из группы ингибиторов ароматазы.

2. Хирургическое лечение бесплодия.

Некоторые хирургические процедуры могут исправить проблемы, которые мешают женщине зачать ребенка. Они включают удаление разрастаний при эндометриозе, лечение спаечных процессов, восстановление проходимости труб после применения постоянной контрацепции (перевязки труб) и другие.

3. Искусственное оплодотворение.

Эта эффективная техника включает извлечение зрелой яйцеклетки из женского организма, оплодотворение ее спермой партнера или донора с последующей подсадкой эмбриона в матку (через 3-5 дней после оплодотворения). Этот метод рекомендуется при непроходимости обеих фаллопиевых труб, нарушениях со стороны шейки матки и других видах бесплодия.

Искусственное оплодотворение увеличивает вероятность рождения близнецов, потому что для повышения шансов на успех процедуры в матку подсаживают сразу несколько эмбрионов.

Если женщина стремится в будущем забеременеть, то есть несколько путей улучшить фертильность и избежать бесплодия:

• Поддерживать нормальную массу тела.
• Избегать риска венерических заболеваний.
• Обязательно бросить курить (лучше не начинать вообще).
• Ограничить или полностью отказаться от спиртного.
• Избегать физических и эмоциональных стрессов.
• Отказаться от напитков, содержащих кофеин.
• Правильно питаться.

источник

Проблема женского бесплодия, по причине которой пары страдают от отсутствия возможности зачать ребенка, становится все более распространенной. Брак бесплоден в 45% по причине дисфункций в женском организме, в 40% по причине дисфункций в мужском организме. Остальные 15% — физическая несовместимость пары. Отсутствие беременности после года половой жизни при отказе от контрацепции должно стать поводом для посещения специалиста.Бесплодие имеет множество факторов, и врач поможет их распознать.

• первичное бесплодие препятствует первому наступлению беременности;
• при вторичном бесплодии женщина, которая уже была беременна, не может зачать ребенка снова;
• для абсолютного бесплодия характерно отсутствие беременности по физиологическим причинам (если удалили яичники или матку).

Трубный фактор — одна из самых частых причины бесплодия.В частности, непроходимость труб. Маточные трубы являются парным трубчатым органом. Он соединяет матку с брюшной полостью, создает благоприятную среду для развития яйцеклетки, ее оплодотворения, продвижения в матку.

При непроходимости труб происходит блокировка трубного канала. Заболевание мешает транспортировке зрелой яйцеклетки в матку. Сперматозоид и яйцеклетка не могут воссоединиться. Причиной часто является наличие опухоли или спаек, которые образуются внутри и снаружи маточных труб, между органами малого таза и кишечника. Причинами появления спаек становятся аборты, воспаления в половой системе, травмы, тяжелые роды, гинекологические операции, врожденные дефекты.

К заболеваниям маточных труб гинекология относит не только их непроходимость. Это также сальпингит. Сальпингит — заболевание, при котором характерно инфекционное воспаление труб матки. Бактериальная инфекция становится причиной болезни только в половине случаев. Возникновение возможно после операции на матке. Обширные раны на органе могут стать благоприятным местом для образования патогенных микроорганизмов. Часто таким заболеванием страдают женщины после абортов. Острая и хроническая форма нередко приводит к бесплодию. При лечении применяется антибактериальная терапия или лапароскопия при особенно острых видах воспаления.

Женское бесплодие встречается чаще всего из-за гормонального фактора. Гормональные (или эндокринные) дисфункции яичников, надпочечников, щитовидной железы характеризуются нарушением менструального цикла, нерегулярной овуляцией или ее отсутствием, без которой невозможно зачатие. Если цикл отсутствует 6 месяцев и дольше, следует пройти обследование.

Нарушения менструального цикла могут сопровождаться болями внизу живота и поясничном отделе, регулярными циститами и мажущими коричневыми выделениями половых органов, которые не являются месячными. Если уровень пролактина повышен, возможно выделение молозива из груди и рожавшей, и нерожавшей женщины. При повышенной выработке в крови андрогенов, мужских половых гормонов, работа яичников нарушается, происходит избыточное оволосение на теле, выпадение волос на голове, образование угрей на спине и груди, резкое ожирение. У женщины также может скакать артериальное давление.

Превышение выработки андрогенов приводит и к поликистозу. Это заболевание характеризуется появлением в яичниках мешочков с жидкостью — кист, незрелых фолликул с погибшими яйцеклетками. При поликистозе также нерегулярны месячные, оволосение тела повышенное, появляются угри, женщину может беспокоить резкий скачок веса и, наоборот, истощение, боли внизу живота.

Хромосомные аномалии характеризуются недостатком женских половых гормонов, образованием полового инфантилизма, что также приводит к женскому бесплодию.

Зачастую гормональный фактор обусловлен следующими причинами:

• повреждения яичников, в результате чего происходит дисбаланс андрогенов над эстрогенами;
• недостаток эстрогенов, что способно привести к повреждениям слизистой родовых путей;
• черепно-мозговая травма или опухоли в области головного мозга.

Инфекционный фактор тоже может стать причиной женского бесплодия. Инфекции, которые передаются половым путем, вызывают нарушения менструального цикла, болезни органов малого таза, спайки. У многих из них нет четкой симптоматики. Выявить их можно после сдачи анализов. Виды инфекций, вызывающие бесплодие у женщин весьма многочисленны.

Гонорея характеризуется воспалением и образованием спайков. Жжение, боли при мочеиспускании, учащение позывов — первые признаки гонореи. Через два дня или раньше появляются гнойные желтоватые выделения из влагалища. Затем выделения становятся все более густыми, отверстие мочеиспускательного канала или шейка матки краснеют, отекают и покрываются язвочками.

Часто эта инфекция никак себя не проявляет, и женщина долго не подозревает о ее существовании. Запущенное воспаление перекидывается на матку, трубы и яичники, угрожая образованием внематочной беременности или бесплодием.

Уреаплазмоз и бесплодие у женщин взаимосвязаны. Инфекция может сохраняться в организме долгие годы и проявиться при стрессе или ослаблении иммунитета. Вызывает непроходимость труб. При уреаплазмозе женщина жалуется на прозрачные выделения, боли при мочеиспускании, половом акте, бесплодие неясной этиологии. Врачи могут поставить диагноз уреаплазмоз, если цервицит, кольпит или вагинит не поддаются лечению.

Трихомониаз опасен воспалением яичников, матки и образованием спайков. При этом заболевании появляются зуд, обильные и пахнущие выделения желтого цвета, а иногда красного. Иногда половые губы покрываются болезненными язвами. Инфекция способна вызвать эрозию и воспаление матки. Запущенное заболевание приводит к нарушению менструации и бесплодию.

Хламидиоз часто протекает бессимптомно. Пациент может не знать о появлении инфекции в своем организме, а хламидии будут продолжать распространяться.

Проведение полимеразной цепной реакции

Более 50% бесплодия — это вовремя не обнаруженный и не подвергнувшийся лечению хламидиоз. У женщины наблюдаются следующие симптомы: зуд, покраснение, отечность половых органов, выделения, болезненное мочеиспускание, ощущение тяжести в животе.

Исчезновение симптомов указывает не на чудесное исцеление, а на образование хронического характера недуга. Хламидиоз способен вызвать внематочную беременность и женское бесплодие. У организма человека нет иммунитета к хламидиям. По этой причине возможно повторное заражение.

Болезни по части гинекологии тоже могут быть причинами бесплодия: эрозия и воспаление шейки матки, дисплазия, эндометриоз. Эндометриоз — актуальная и недостаточно исследованная тема в научной гинекологии. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются вне матки: в трубах, яичниках, мочевом пузыре. Недуг сопровождается появлением кист с кровянистым содержанием. Хроническое течение болезни обуславливает образование спаек и кист, приводит к бесплодию.

Современная гинекология не дает точного ответа о происхождении эндометриоза. В основном выделяются несколько причин появления этого заболевания:

• аборты, выскабливания и другие хирургические вмешательства;
• гормональные сбои;
• иммунологические нарушения;
• неблагоприятные факторы окружающей среды.

При иммунологическом факторе бесплодия в женском организме происходит сбой. В результате в слизи шейки матки образуются антитела, повреждающие и уничтожающие сперматозоиды. Причинами такой патологии могут стать аллергия, половые инфекции, гормональный сбой, хронические заболевания половых органов.

Точно не сформулированы причины, по которым организм женщины отторгает сперматозоиды. Иммунологический фактор можно устранить, применяя медикаментозное лечение. Но такая терапия может быть неэффективной, тогда врачи рекомендуют попробовать ЭКО.

Психологический фактор тоже способен стать серьезным препятствием для зачатия. Стресс, тревожность, негативные эмоции в течение долгого периода снижают вероятность зачатия или вовсе делают его невозможным, пока психологическое состояние не улучшится. Стресс является реакцией, позволяющей организму приспособиться к раздражителям. И причины его индивидуальны для каждого человека. Хронический стресс истощает защитные механизмы организма. За психологическим фактором нарушения репродуктивной функции могут скрываться гормональные нарушения и другие проблемы. Гормональное и душевное равновесие помогут восстановить занятия спортом, любимое хобби и хорошие эмоции. Если побороть стресс самостоятельно не удается, целесообразно подключить близких людей или специалиста.

Бесплодие возможно из-за раннего климакса, при котором цикл прекращается в 40-45 лет или ранее. Такая патология возможна по различным причинам: нарушения гормонального фона, повреждение яичников или их удаление хирургическим путем, уменьшение количества яйцеклеток в яичниках.

Беременность невозможна при следующих генетических аномалиях: врожденное отсутствие матки, яичников, труб, недоразвитость яичников, родовых путей.

Если женщина желает завести ребенка, она должна знать, что обращение к квалифицированным специалистам исключит вероятность появления осложнений. Бесплодие можно лечить много лет, но, в основном, при эффективной терапии и упорстве зачать паре все же удается. Бесплодие — не безнадежный диагноз.

источник

Бесплодие может быть вызвано различными причинами как со стороны женщины (40-50% случаев) или мужчины (примерно 20% случаев), так и со стороны обоих партнеров.

Чаще всего женское бесплодие вызвано проблемами с овуляцией, патологией фаллопиевых труб, матки или ее шейки.

Нарушения овуляции наблюдаются при:

• Преждевременной недостаточности яичников – прекращение их функционирования до 40 лет.
• Поликистозе яичников – нарушение функций яичников вследствие гормонального дисбаланса.
• Гиперпролактинемии – если уровни гормона пролактина слишком высоки, они могут нарушить овуляцию.
• Патология яйцеклеток – поврежденные яйцеклетки или яйцеклетки с генетическими аномалиями не могут обеспечить беременность.
• Повышенная или пониженная активность щитовидной железы.

Проблемы с фаллопиевыми трубами или маткой могут быть вызваны:

• Хирургическими вмешательствами на органах малого таза, которые иногда приводят к повреждению или рубцеванию фаллопиевых труб.
• Фибромиомой матки – доброкачественная опухоль в мышечном слое матки, возникающая у 30-40% женщин детородного возраста, которая может мешать оплодотворению яйцеклетки или имплантации зародыша в эндометрий. Чаще всего причиной бесплодия является наличие внутренней, субмукозной миомы матки.
• Эндометриозом – заболеванием, при котором клетки эндометрия начинают расти в других местах организма, включая яичники.
• Перевязкой фаллопиевых труб.

Факторы, связанные с шейкой матки, которые могут стать причиной бесплодия:

• Сужение шейки матки.
• Наличие в слизи шейки матки антител к сперматозоидам.
• Слишком густая слизь в шейке, при наличии эрозии шейки матки.

Кроме этого, женское бесплодие может быть вызвано:

• Приемом некоторых лекарственных средств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов и препаратов для химиотерапии).
• Проведением лучевой терапии для лечения рака.

Основная причина мужского бесплодия – низкое качество спермы, которое проявляется:

• Малой концентрацией или отсутствием сперматозоидов в эякуляте.
• Плохой подвижностью сперматозоидов.
• Большим количеством аномальных сперматозоидов в сперме.

Причинами низкого качества спермы могут быть:

• Инфекционное поражение или рак яичек.
• Операции на яичках или их травма.
• Перегрев яичек.
• Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки.
• Неопущение яичка (одного или двух) в мошонку.
• Гипогонадизм – дефицит тестостерона, который может привести к недоразвитию репродуктивной системы мужчины.
• Генетические аномалии (например, наличие дополнительной Х-хромосомы при синдроме Клайнфельтера).
• Инфекционный паротит – если это заболевание развивается после полового созревания мужчины, оно может стать причиной воспаления яичек и повлиять на выработку спермы.
• Лучевая терапия – ухудшает выработку сперматозоидов.

Иногда мужское бесплодие может быть вызвано нарушением эякуляции:

• Ретроградная эякуляция – сперма попадает в мочевой пузырь.
• Преждевременная эякуляция, которая наступает до полового акта.
• Обструкция эякуляторных протоков.
• Гипоспадия – врожденная аномалия, при которой наружное отверстие мочевыводящего канала находится не на нормальном месте.

К факторам, снижающим вероятность зачатия ребенка, относятся:

• Возраст – способность женщины к зачатию начинает снижаться после достижения нею 35 лет, а мужчины – после 40 лет.
• Курение – значительно повышает риск бесплодия и у мужчин, и у женщин.
• Злоупотребление спиртными напитками может ухудшить фертильность у представителей обоих полов. Кроме этого, алкоголь отрицательно влияет на уже наступившую беременность.
• Избыточный вес или ожирение – одна из основных причин женского бесплодия в индустриально развитых странах. Чрезмерная масса тела также повышает риск патологических изменений со стороны спермы у мужчин.
• Нарушения питания – женщины, имеющие значительный дефицит массы тела, могут иметь проблемы с зачатием.
• Чрезмерные физические нагрузки – могут стать причиной проблем с овуляцией у женщин.
• Сидячий образ жизни – связан со снижением фертильности, как у мужчин, так и у женщин.
• Инфекции, передаваемые половым путем – могут повреждать фаллопиевы трубы у женщин и приводить к воспалению яичек у мужчин.
• Воздействие определенных химических веществ – некоторые пестициды, гербициды, растворители могут стать причиной мужского и женского бесплодия.
• Стресс – может нарушить овуляцию у женщин и выработку спермы у мужчин.

Некоторые причины бесплодия предотвратить невозможно. Однако увеличить возможность зачатия детей в будущем можно с помощью следующих советов:

• Нельзя курить и злоупотреблять спиртными напитками.
• Нельзя употреблять наркотики.
• Следует избегать воздействия вредных химических веществ.
• Необходимо уменьшить риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем.
• Нужно поддерживать нормальный вес тела.
• Мужчинам следует избегать высокой температуры.
• Нужно поддерживать физическую активность умеренной интенсивности.

источник

Существуют определённые факторы риска бесплодия, которые необходимо учитывать при планировании беременности. Есть факторы риска бесплодия для женщин, факторы риска бесплодия для мужчин и некоторые факторы риска бесплодия , которые могут влиять на фертильность обоих партнёров.

Факторы , которые могут влиять на овуляцию, зачатие или рождение здорового ребёнка:

Факторы риска бесплодия — Возраст
У женщин старше 35 лет происходит физиологическое снижение фертильности. В настоящее время многие женщины откладывают рождение ребёнка на более поздний возраст по тем или иным причинам. Таким образом, возраст является растущей причиной проблем с фертильностью. Около 1/3пар , в которых женщина старше 35лет имеют проблемы с наступлением беременности.
Хорошо известно , что старение снижает шансы женщин на рождение ребенка посредством следующих механизмов:

• Снижается овариальный резерв (количество яйцеклеток, способных к оплодотворению);
• Ухудшается качество яйцеклеток;
• С возрастом ухудшается общее состояние здоровья;
• У женщин после 35 лет повышается вероятность выкидыша.

Возраст матери, вероятно , является наиболее важным фактором фертильности для женщин. Женщины, которые планируют беременность в позднем репродуктивном возрасте, должны понимать, что с возрастом значительно снижается количество здоровых яйцеклеток, без хромосомных аномалий, которые способны обеспечить качественное оплодотворения , имплантацию и развитие беременности. Драматические изменения в яичниках отмечаются после 40 лет.

Факторы риска бесплодия — Эндометриоз
По данным медицинской статистики, около 40% женщин с эндометриозом могут страдать бесплодием. Бесплодие может быть одним из последствий эндометриоза. Было установлено , что у 30-40% женщин , перенесших диагностическую лапароскопию, эндометриоз установлен, как причина бесплодия.
Существует целый ряд состояний, которые приводят к развитию бесплодия при эндометриозе:

• Спаечный процесс в области органов малого таза;
• Нарушение процессов овуляции;
• Поражение маточных труб;
• Повышенная продукция простагландинов может препятствовать оплодотворению и имплантации.
• Боли во время полового акта могут приводить к нерегулярной половой жизни, что снижает вероятность наступления беременность.

Факторы риска бесплодия — Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Женщины с СПКЯ имеют высокий риск развития бесплодия. При СПКЯ у женщин повышается уровень андрогенов (мужских гормонов), повышается продукция инсулина и развивается инсулинорезистентность, которая расценивается как состояние предиабета. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) , также известный как синдром Штейна-Левенталя является сложным эндокринным расстройством , которое связано с долгосрочным отсутствием овуляции (ановуляция) и избытком андрогенов, например, тестостерона. СПКЯ характеризуется множественными кистами в яичниках и, согласно медицинской статистике, имеется у 6-10% женщин репродуктивного возраста. СПКЯ диагностируется лишь у 25% женщин, реально страдающих от данного заболевания. СПКЯ характеризуется множественными кистами в яичниках.
Некоторые женщины с СПКЯ в состоянии забеременеть даже во время нерегулярного менструального цикла (олигоменореи).

Факторы риска бесплодия — Вредные привычки
Курение негативно влияет на женскую фертильность. Повреждения шейки матки и маточных труб, которые тем более вероятны, если женщина курит, могут увеличивать риск выкидыша и внематочной беременности. Курение также влияет на биологический возраст яичников и может приводить к их преждевременному истощению, снижая вероятность наступления беременности.
Алкоголь ассоциирован с повышенным риском развития нарушений овуляции и снижением фертильности.
Кофеин. Потребляя более шести чашек кофе в день (900 мг кофеина) вы снижаете способность к зачатию.

Факторы риска бесплодия — Дефицит или избыток веса
Вес является еще одним важным фактором риска бесплодия для женщин. Нормальное количество жировой ткани в организме имеет важное значение для нормальной овуляции. Хотя большая часть эстрогенов (женских гормонов) производится в яичниках, 30% вырабатывается жировыми клетками, которые превращают мужские гормоны , производимые надпочечниками в эстрогены.Поскольку нормальный гормональный баланс имеет важное значение для процесса зачатия, неадекватное количество жировой ткани (высокое или низкое) может способствовать бесплодию и прерыванию беременности.
Здоровый образ жизни и нормальный индекс массы тела (ИМТ) , могут увеличить вашу фертильность. В целом нормальный ИМТ составляет 20-25. Доказано, что при нормализации ИМТ, происходит нормализация процессов овуляции.

Факторы риска бесплодия — Аномальный PAP-тест
PAP-тест является показателем состояния шейки матки, который необходимо проходить регулярно, каждые два или три года. В некоторых конкретных случаях врач может рекомендовать PAP-тест каждый год или даже чаще. Во время данного исследования, группа клеток с повехности шейки матки и из цервикального канала, следуется под микроскопом, с целью выявления атипических изменений (рак шейки матки или предраковые изменения). PAP — тест , который указывает на отсутствие отклонений называется «негативным», мазок, который указывает на наличие раковых или предраковых клеток называется «положительным».
Во время беременности также рекомендуется проведение PAP-теста, данное исследование не представляет какой-либо угрозы для женщины или плода.

Факторы риска бесплодия — Заболевания , передаваемые половым путем (ЗППП)
Избегайте заболеваний , передаваемых половым путем (ЗППП). Используйте барьерные методы контрацепции (презервативы). Помните, что беспорядочные половые связи увеличивают риск ЗППП, включая ВИЧ / СПИД, гонорею , хламидиоз , сифилис , герпес, трихомониаз и т.д. Некоторые ЗППП (особенно недолеченные) могут стать причиной необратимого повреждения репродуктивных органов и привести к бесплодию. При подозрении на наличие ЗППП необходимо пройти обследование и, в случае подтверждения патологии, незамедлительно начать лечение.
Презервативы могут защитить от инфекций , передаваемых половым путём. Убедитесь, что вы в курсе как правильно хранить и использовать презервативы.

Факторы риска бесплодия — Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) являются результатом серьезной инфекции верхних половых путей или, так называемых, репродуктивных органов (матка, маточные трубы и яичники). Перенесённые инфекции могут стать причиной образования тазовых спаек и рубцов. Такое состояние нередко сопровождается постоянными тазовыми болями, бесплодием, высокой вероятностью внематочной беременности. Заболевания такого рода могут передаваться половым путём, например, гонорея и хламидиоз и т.д.
Иногда, развитие ВЗОМТ может быть спровоцировано восходяшей инфекцией, проводником которой является внутриматочная спираль (ВМС). Риск развития ВЗОМТ является наиболее высоким в течение первых 20 дней после установления ВМС, при условии наличия вагинальной инфекции на момент прцедуры. После первых 20 дней, риск развития ВЗОМТ снижается.
Сексуально активные женщины в возрасте от 20 до 31года находятся в группе высокого риска развития ВЗОМТ. Женщины в возрасте до 25 лет, более склонны к развитию ВЗОМТ, чем те, кто старше 25. Такая закономерность объясняется тем, что шейка матки девочек-подростков и молодых женщин, ввиду недостаточной зрелости, более восприимчива к возбудителям заболеваний передаваемых половым путём. Ещё большему риску подвержены женщины этой возрастной группы, использующие ВМС.

Стресс — фактор риска бесплодия

Факторы риска бесплодия — Стресс
Сколько раз мы сталкиваемся со стрессом! Любовь, опасность, страх, насилие, экзамены, конфликты, работа, личные отношения, непонимания, борьба, грусть, болезни, смерти и т.д. Расстройства пищевого поведения, диеты, употребление наркотиков, использование стимуляторов, таких как кофеин и алкоголь также трактуются организмом как виды стресса. Когда мы в состоянии стресса, наши надпочечники начинают производить гормоны, которые называются – гормоны стресса (кортизол, адреналин и норадреналин), эти вещества имеют непосредственное влияние на половые гормоны. При нарушениях гормонального баланса в организме значительно снижается способность к зачатию, вплоть до развития бесплодия.

Факторы риска бесплодия — Выкидыши в анамнезе
Потеря беременности – это всегда тяжёлое испытание. Невынашивание беременности часто является проявлением какого-либо скрытого состояния, которое необходимо диагностировать и скоррегировать до наступления следующей беременности. К невынашиванию беременности могут приводить различные эндокринные расстройства (гиперандрогенные сосотяния), аутоиммунные нарушения (антифосфолипидный синдром), скрытые патологии свёртывающей системы крови, которые проявляются при наступлении беременности (мутации системы гемостаза, гомоцистеин крови, D-димер и т.д.). Несколько выкидышей в анамнезе часто приводят к усугублению состояния и развитию бесплодия.

Факторы риска бесплодия — Генетика
Бесплодие может быть результатом некоторых генетических заболеваний , которые передаются по наследству и могут быть обнаружены при изучении семейного анамнеза. Типичным примером является патология Х — хромосомы — синдром ломкой Х -хромосомы.

источник

• нарушение процесса овуляции (менструальный цикл длится больше 35 дней или меньше 21 дня);
• дисфункция яичников;
• гормональные нарушения (проблемы с щитовидной, поджелудочной железой);
• ранний климакс;
• повреждение или непроходимость маточных труб;
• эрозия шейки матки;
• эндометриоз;
• ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).

Классификация бесплодия у женщин:

По наличию предшествующих беременностей:

• первичное — в анамнезе не было ни одной беременности;
• вторичное — наличие в анамнезе хотя бы одной беременности вне зависимости от ее исхода.

• эндокринного генеза;
• трубно-перитонеального генеза;
• приобретенная патология (опухоли матки и яичников);
• врожденная патология гениталий;
• туберкулез гениталий;
• отрицательный посткоитальный тест (ПКТ);
• ятрогенные причины;
• сексуальная дисфункция;
• неуточненное (диагноз неизвестен, эндоскопическое обследование не произведено);
• необъяснимое (отсутствие видимых причин при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).

По возможности естественного зачатия:

• абсолютное – естественное зачатие не возможно;
• относительное – при сниженной фертильной функции естественное зачатие возможно.

Факторы риска бесплодия у женщин:

• нарушение процесса овуляции (27%);
• снижение количества сперматозоидов или их подвижности (19%);
• поражение маточных труб (14%);
• наличие эндометриоза ( 5%);
• другие факторы (5%).

В группе риска находятся женщины:

• имеющие эндокринные или гинекологические нарушения;
• страдающие лишним весом, ожирением;
• с нерегулярным менструальным циклом;
• имеющие в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза;
• перенесшие аборты и хирургические операции на органах малого таза.

Главным для бесплодия у женщин симптомом является неспособность зачать ребенка в течение длительного времени при наличии активной половой жизни.

Критерии диагностики бесплодия у женщин:

Отсутствие беременности в течение 1 года и более при регулярной половой жизни.

Клинико-анамнестические данные:

• жалобы;
• особенности семейного анамнеза и наследственности;
• перенесенные заболевания;
• характер менструальной функции;
• течение и исход предыдущих беременностей;
• методы контрацепции, используемые ранее;
• наличие в анамнезе инфекций;
• наличие болей внизу живота (эндометриоз);
• проведение гинекологических и других операций;
• ритм половой жизни.

Диагностика бесплодия:

Диагностику бесплодия у женщин проводит врач-гинеколог, для чего назначает следующие исследования и анализы:

• анализ крови на наличие ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем);
• анализ крови на определение гормонального фона;
• ультразвуковое исследование половой системы;
• гистеросальпингография (определение проходимости маточных труб);
• гистероскопия (осмотр слизистой оболочки матки).

Параллельно назначается исследование у эндокринолога для выявления возможных патологий щитовидной железы и анализ спермы (спермограмма) мужчины-партнера.

Клиническое обследование:

• тип телосложения;
• массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма – 23;
• степень оволосения — по шкале Ferriman et Gallwey, норма – 4,5;
• степень развития молочных желез — по шкале Tanner;
• наличие галактореи.

Гинекологическое обследование:

• при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта;
• состояние шейки матки оценивают при помощи кольпоскопии.

Инфекционный скрининг:

• влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища;
• мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
• кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.

Гормональный скрининг:

Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:

На 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов:

• пролактина;
• тестостерона;
• дегидроэпиандростерона (ДЭАС).

Обследование женщин с нарушением менструального цикла:

На 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:

• пролактин;
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• тиреотропный гормон (ТТГ);
• эстрадиол;
• тестостерон, кортизол, ДЭАС;
• трийодтиронин (Т3);
• тироксин.

Иммунологический скрининг:

Дополнительное обследование:

• спермограмма мужа;
• УЗИ органов малого таза;
• гистеросальпингография;
• УЗИ молочных желез по показаниям;
• маммография по показаниям;
• рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости;
• компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям;
• УЗИ щитовидной железы по показаниям.

Эндоскопические методы обследования лапароскопия и гистероскопия проводятся в условиях стационара.

Лечение бесплодия у женщин:

• препараты, стимулирующие овуляцию;
• фолликулостимулирующие гормоны;
• лечение основного заболевания, вызвавшего бесплодие;
• хирургическое вмешательство (лапароскопия, гистероскопия).

• эндокринной патологии (гиперпролактинемия, гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы);
• урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, ВПГ, ЦМВ, хламидиоз, микоплозмоз, уреаплазмоз и др.);
• эндометриоза;
• других причин.

• кломифена цитрата по 50 мг (1 таб) с 5 по 9 день менструального цикла (при неэффективности доза увеличивается до 100-150 мг);
• гонадотропинов (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека) — доза подбирается индивидуально;
• агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов.

• внутриматочная инсеминация спермы, часто в сочетании с индукцией овуляции;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): возможно использование донорских яйцеклеток;
• суррогатное материнство в случаях несостоятельной функции матки.

• Кломифен 50 мг табл 2;
• гонадотропины (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотро- пина человека);
• агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов.

• использовать средства защиты при половом контакте для профилактики нежелательной беременности;
• своевременно лечить заболевания половых органов и ЗППП;
• придерживаться правильного питания;
• соблюдать правила гигиены.

Хорошие результаты при лечении бесплодия дает применение гормональных препаратов и трав с гормоноподобной активностью, например боровой матки шалфея и красной щётки.

источник