Гиперпролактинемия при бесплодии лечение

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова (ректор – акад. РАН и РАМН М.А.Пальцев), Москва

Г иперпролактинемия – состояние, характеризующееся повышенным содержанием пролактина (ПРЛ), что является серьезным показателем неблагополучия репродуктивной системы человека.
Частота гиперпролактиновых состояний при обследовании гинекологических больных составляет 11–47%. При скрининговом обследовании пациенток, обратившихся по поводу бесплодия, гиперпролактинемия выявляется в 18,9% случаев, а при эндокринных нарушениях менструального цикла и эндокринном бесплодии – в 40% [1–3].
Синдром гиперпролактинемии, или синдром персистирующей галактореи-аменореи, у женщин – это сочетание гиперпролактинемии с нарушениями менструального цикла, галактореей и бесплодием [4, 5]. Впервые в литературе клиническая форма синдрома аменореи-галактореи описана более 100 лет назад, однако причина этого состояния была выяснена только в начале 70-х годов, когда впервые в чистом виде был выделен гормон передней доли гипофиза – ПРЛ.
Патологическая гиперпролактинемия может быть первичная, вторичная, а также обусловленная эктопическим увеличением секреции ПРЛ.
Первичная патологическая гиперпролактинемия возникает при заболеваниях и/или опухолях гипоталамуса и гипофиза [6, 7]. Частота органической гиперпролактинемии при нарушении секреции ПРЛ колеблется от 60 до 75%. Эту группу составляют пациентки с пролактинсекретирующими аденомами гипофиза (микропролактиномы менее 1 см и макропролактиномы более 1 см), которые являются наиболее частой патологией среди всех доброкачественных опухолей гипофиза. В основном пролактиномы локализуются в латеральных отделах передней доли гипофиза, где имеется наибольшее количество лактотрофов [8, 9]. Так называемые нефункционирующие аденомы гипофиза диагностируются в 19–27% случаев.
Первичная гиперпролактинемия развивается при повреждении ножки гипофиза и при таких патологических процессах в турецком седле, как краниофарингиома, “пустое турецкое седло”, интраселлярная киста, киста кармана Ратке, интраселлярная менингиома [10, 11].
Вторичная патологическая гиперпролактинемия (функциональная) возникает у больных с первичным гипо- и гипертиреозом, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), недостаточности коры надпочечников, врожденной дисфункции коры надпочечников, циррозе печени, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, гормонально-активных опухолях яичников, продуцирующих эстрогены [9, 12].
Гиперпролактинемия в сочетании с гипотиреозом, объясняется снижением уровня тиреоидных гормонов, увеличением уровня тиролиберина и повышением чувствительности лактотрофов к его стимулирующему воздействию. Возможно, что гиперпролактинемия у данного контингента больных является следствием уменьшения гипоталамического дофамина (ДА) и снижения чувствительности рецепторов к ДА в лактотрофах.
Считают, что у 11–30% женщин с СПКЯ увеличение секреции ПРЛ может быть связано с гиперпродукцией эстрогенов, а у остальных пациенток возникает как самостоятельное эндокринное нарушение.
Нарушение секреции и метаболизма андрогенов выявляют у 32–40% больных с повышенным уровнем ПРЛ. Причины происхождения гиперандрогении и взаимосвязи ее с гиперпролактинемией до настоящего времени неуточнены. В ряде исследований было показано, что уровни дегидроэпиандростерона и андростендиона в крови могут быть повышены при нормальном уровне яичниковых андрогенов и снижаются до нормы при лечении бромкэргориптином (парлоделом).
Наиболее частыми клиническими параметрами гиперпролактинемии являются:
• нарушение менструального цикла по типу олигоменореи, первичной или вторичной аменореи на фоне хронической ановуляции;
• галакторея различной степени;
• бесплодие.
Установлена коррелятивная зависимость между уровнем ПРЛ и характером нарушения менструального цикла. Достоверно более высокий уровень ПРЛ диагностируется при аменорее по сравнению с олигоменореей и регулярным менструальным циклом. Оценка функционального состояния яичников указывает на то, что у подавляющего большинства больных (84%) нарушение менструального цикла сопровождается хронической ановуляцией. У остальных 16% диагностируется недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), в основном это пациентки с олигоменореей или сохраненным ритмом менструаций [2].
Вторым характерным клиническим признаком гиперпролактинемии является галакторея различной степени, которая нередко является первым симптомом будущего заболевания и диагностируется у 77% больных с повышенным уровнем ПРЛ. Так, у 18% больных галакторея появляется за несколько лет до нарушения цикла, у 56% – одновременно с нарушением цикла и у 26% пациенток – спустя несколько лет после нарушения менструального цикла и обращения в клинику. Различают галакторею:
I степени – выделение молозива из сосков при пальпации каплями,
II степени – выделение молозива из сосков при пальпации струей,
III степени – спонтанное постоянное выделение молозива из сосков.
Практически все больные при обращении в клинику жалуются на отсутствие беременности на фоне нарушенного менструального цикла [13]. Первичное бесплодие диагностируется у 72–85% больных, вторичное – у 15–30% и чаще всего возникает после абортов, самопроизвольных выкидышей или после родов в результате патологической гиперпролактинемии, которая возникает в период беременности.
Гирсутизм в сочетании с гиперандрогенией и ее клиническими проявлениями диагностируется практически у каждой 4-й пациентки с частотой, аналогичной для группы женщин с нормальным уровнем ПРЛ. У 18–20% больных на фоне нарушения секреции ПРЛ выявляется СПКЯ. Однако такие состояния, как гиперандрогения, гирсутизм, нарушение жирового обмена, гипотиреоз и СПКЯ не являются обязательными клиническими параметрами гиперпролактинемии и, вероятнее всего, проявляются как самостоятельная сопутствующая патология.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз заболевания ставится после определения достоверно повышенного уровня ПРЛ в плазме крови. Забор крови рекомендуется проводить натощах, с 8 до 11 ч утра. При получении первого результата, в котором концентрация ПРЛ выше нормальных показателей, разработанных в данной лаборатории, гормональное исследование повторяют: у пациенток с сохраненным ритмом менструаций на 5–7-й день следующего менструального цикла, при аменорее и олигоменорее – через 10–14 дней. С целью сокращения времени обследования забор крови для исследования на ПРЛ можно производить через постоянный катетер трижды с 20-минутными интервалами. Повышенный уровень ПРЛ в двух образцах крови является основанием для постановки диагноза гиперпролактинемии.
При клиническом обследовании пациенток с гиперпролактинемией определяется тип телосложения, массоростовой коэффициент, степень оволосения, особенности развития молочных желез, наличие галактореи, состояние щитовидной железы.
Гинекологическое обследование позволяет уточнить особенности развития и состояние женских половых органов и определить наличие сопутствующих заболеваний органов малого таза.
Гормональный скрининг наряду с определением базального уровня ПРЛ включает в себя оценку уровней ТТГ, Т4 своб., АТ к тиреоглобулину, гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ), Э2, Т, К, ДГА/ДГАС. Большое значение уже на этапе гормонального обследования имеет оценка функционального состояния щитовидной железы с целью исключения первичного и вторичного гипотиреоза. Пациентки с нарушением функции щитовидной железы нуждаются в консультации эндокринолога с целью дообследования и назначения заместительной терапии тиреоидными гормонами.
Рентгенологические методы обследования черепа и турецкого седла. Основной задачей этого этапа является уточнение характера и степени выраженности изменений в гипоталамо-гипофизарной области, приводящих к гиперпродукции ПРЛ, а также подтверждения или исключения опухолевого (органического) генеза заболевания [6]. С этой целью проводят рентгенографию черепа (краниографию), компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
• Краниография дает возможность оценить размеры, конфигурацию и особенности турецкого седла, а также решить ряд дифференциально-диагностических задач. Диагностическими признаками макроаденомы гипофиза являются увеличение размеров турецкого седла, расширение входа в турецкое седло, истончение и укорочение клиновидных отростков, углубление дна, выпрямление, разрушение спинки седла. По краниограмме можно не только диагностировать аденомы гипофиза, но и определить характер и направление роста опухоли (супра-, инфра-, пара- и ретроселлярное). Увеличение турецкого седла без деструктивных изменений в его стенках может быть обусловлено так называемым пустым турецким седлом.
Компьютерная и магнитно-резонансная томографии головного мозга являются современными методами диагностики патологии гипоталамо-гипофизарной области, в частности микроаденом гипофиза. Методы позволяют получить сведения о конфигурации костей черепа, размерах любого интраселлярного образования, а также определить распространенность экстраселлярного поражения, поскольку эти методы обладают способностью дифференцировать по плотности мягкие ткани.
Исследование глазного дна и полей зрения на белую и цветные метки проводят всем больным с гиперпролактинемией для уточнения состояния оптико-хиазмальной области. Опухоли, распространяющиеся за пределы турецкого седла вверх (супраселлярно), могут сдавливать перекрест зрительных нервов, вызывая битемпоральную гемианопсию. Полная битемпоральная гемианопсия встречается редко.
Оценка функционального состояния гипоталамо-гипофизарной области при гиперпролактинемии проводится с целью изучения резервных возможностей аденогипофиза, а также уточнения генеза данного патологического состояния.
• Анализ базальной концентрации ПРЛ в плазме крови косвенно позволяет предположить причину заболевания [8, 11, 12]. Уровень ПРЛ менее 1500 мМЕ/л наиболее характерен для группы больных с функциональной гиперпролактинемией. Содержание ПРЛ 1500–4000 мМЕ/л наиболее часто диагностируется при микропролактиномах, кистах гипофиза и “пустом турецком седле”. Уровень ПРЛ более 4000–5000 мМЕ/л характерен для пациенток с макропролактиномами гипофиза.
Уровень ПРЛ 1000–1500 мМЕ/л в основном выявляется у больных с регулярным ритмом менструаций и бывает обусловлен психогенными факторами, приемом фармакологических препаратов, наличием гипотиреоза, CПКЯ, различными гинекологическими заболеваниями (эндометриоз, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, доброкачественные опухоли матки и придатков).
• Функциональные гормональные тесты относительно субъективны в оценке функциональной или органической гиперпролактинемии и приобретают диагностическую ценность только при сопоставлении с клиническими и рентгенологическими методами исследования. Наиболее четко коррелируют с клинической картиной заболевания, базальным уровнем ПРЛ в плазме крови и результатами лучевой диагностики пробы с тиролиберином и метоклопрамидом (церукалом).
Консультация нейрохирурга необходима всем пациенткам с макро- или микропролактиномой гипоталамо-гипофизарной области с целью определения показаний к оперативному лечению и обсуждения вопроса о возможности медикаментозной терапии. В результате комплексного, поэтапного клинико-лабораторного обследования представляется возможным определить причины возникновения гиперпролактинемии и выявить различные нарушения гипоталамо-гипофизарной области, в структуре которых у женщин репродуктивного возраста ведущее место занимают микро- и макропролактиномы гипофиза.
В результате комплексного клинического исследования было установлено, что функциональная гиперпролактинемия выявляется в 40–45% случаев, причем группа больных с повышенным уровнем ПРЛ и гипотиреозом выделяется отдельно. На долю органической гиперпролактинемии приходится 55–60% всех случаев заболевания, куда кроме микро- и макроаденом гипофиза относятся кисты гипофиза и “пустое турецкое седло”.
Функциональная, или идиопатическая, гиперпролактинемия характеризуется незначительным увеличением уровня ПРЛ, нередко неуточненной этиологии. Диагноз функциональной гиперпролактинемии ставится после исключения органической патологии гипофиза. Рентгенологические признаки пролактиномы гипофиза у этих больных отсутствуют, пробы с тиролиберином и метаклопрамидом всегда положительные [14]. Для клинической картины заболевания при функциональной гиперпролактинемии характерно наличие олигоменореи на фоне ановуляции/НЛФ или регулярного ритма менструаций с НЛФ. Патология органов малого таза диагностируется у 68% больных, а эндометрия – у 46% и проявляется в виде наружного генитального эндометриоза, кист яичников, спаечного процесса в малом тазе, опухолей матки, гиперпластических процессов эндометрия и полипов [14].
В группу органической гиперпролактинемии входят больные с изменениями со стороны гипофизарной области и турецкого седла. Рентгенологические методы обследования черепа подтверждают наличие микро- и макроаденом гипофиза различных размеров, кисты гипофиза или “пустое турецкое седло”. Базальный уровень ПРЛ колеблется от 1500 до
10 000 мМЕ/л и более. Функциональные диагностические пробы у всех больных отрицательные и подтверждают наличие органической патологии гипофиза. В клинической картине заболевания преобладает нарушение менструальной функции по типу аменореи, возникающей вследствие изменения пульсирующего ритма секреции люлиберина [1, 3]. Нарушение менструального цикла проявляется в виде аменореи (78%) и реже – олигоменореи (22%) на фоне хронической ановуляции. У подавляющего большинства больных диагностируется различная степень галактореи (80%) и у всех – бесплодие. Органическая патология органов малого таза выявляется лишь в 4–15% случаев и не оказывает существенного влияния на нарушение репродуктивной функции у данного контингента больных.
При аденомах гипофиза может быть головная боль различной интенсивности. Ее происхождение связывают с раздражением нервных окончаний вследствие растяжения диафрагмы турецкого седла. При супраселлярном росте опухоли и давлении на перекрест зрительных нервов возможны снижение остроты зрения и битемпоральная гемианопсия.
В настоящее время выраженные неврологические симптомы развиваются редко, так как в клинической практике есть все возможности ранней диагностики заболевания и своевременного назначения патогенетически обоснованной терапии. У пациенток с аденомами гипофиза, секретирующими помимо ПРЛ гормон роста или тиреотропин, в ряде случаев наблюдают гигантизм, акромегалию, гипотиреоз [7].
Лечение бесплодия при гиперпролактинемии. Методы лечения больных с гиперпролактинемией зависят от формы заболевания (органическая или функциональная) и заключаются в удалении пролактиномы и/или подавлении секреции ПРЛ, что приводит к восстановлению менструальной и репродуктивной функции [15, 16].
При пролактиномах гипофиза (органическая гиперпролактинемия) применяются хирургические, лучевые или медикаментозные методы терапии. Хирургическое лечение – это удаление опухолей гипофиза трансфеноидальным доступом. При лучевой терапии облучение опухоли менее травматично, но и менее надежно по сравнению с хирургическими методами. Осложнениями лучевой терапии являются: нарушения со стороны полей зрения, паралич глазодвигательных мышц, развитие пангипопитуитаризма в течение ряда лет с момента облучения. Уровень ПРЛ в плазме крови в результате этих методов лечения нормализуется и сохраняется в течение нескольких лет, однако восстановление менструальной и репродуктивной функции происходит далеко не у всех больных [6].
Медикаментозное лечение базируется на применении агонистов ДА и является альтернативой к хирургическому и лучевому методам терапии. Назначение лекарственных препаратов возможно при всех видах гиперпролактинемии, за исключением клинических ситуаций, требующих экстренного хирургического или лучевого вмешательства [2, 14].
В настоящее время в России применяются следующие фармакологические препараты – агонисты ДА или дофаминомиметики: бромэргокриптин (парлодел), серокриптин, апо-бромкриптин, бромэргон, абергин, норпролак и достинекс.
Бромкриптин (парлодел) и его аналоги подавляют секрецию ПРЛ посредством стимуляции рецепторов ДА, не влияя на нормальные уровни других гипофизарных гормонов и оказывая непосредственное влияние на опухолевые клетки гипофиза. С целью снижения побочных реакций прием парлодела начинают с 1/4 таблетки в сутки, увеличивая дозу постепенно в течение 5–10 дней до 1 таблетки. У пациенток с функциональной гиперпролактинемией суточная доза парлодела, как правило, не превышает 5 мг (1–2 таблетки), а продолжительность лечения – 6 мес. При микропролактиномах суточная доза препарата составляет 5–10 мг (2–4 таблетки), при макропролактиномах – 10–12,5 мг (4–5 таблеток). Терапия проводится по непрерывной схеме.
Абергин является единственным отечественным препаратом, стимулирующим ДА-рецепторы на уровне гипоталамуса. Препарат обладает более продолжительной ПРЛ-ингибирующей и нейротропной активностью по сравнению с препаратами бромэргокриптина. Дозу препарата также подбирают индивидуально от 4 до 16 мг в сутки. Побочные реакции проявляются в виде снижения артериального давления, но менее выраженно по сравнению таковыми препаратов бромэргокриптина.
Норпролак – длительно действующий препарат, дофаминомиметик, оказывающий подавляющее действие на уровень ПРЛ, но не влияющий на уровень других гормонов гипофиза. Биологическая активность препарата в 35 раз выше, чем у бромэргокриптина. Доза препарата подбирается индивидуально при начальной дозе 0,025 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Норпролак оказывает положительный эффект у 50% больных, резистентных к терапии парлоделом.
Достинекс – производное эрголина пролонгированного действия, длительно действующий агонист Д2-рецепторов лактотрофов гипофиза. Подавляет секрецию ПРЛ и не влияет на уровни других гипофизарных гормонов, в том числе и на гормон роста, который снижается под действием препаратов бромкриптина. Доза препарата составляет 0,5 мг (1 таблетка) 2 раза в неделю с последующим контролем уровня ПРЛ. В случае применения препарата у пациенток с бесплодием после восстановления регулярных менструальных циклов прием препарата рекомендуется прекратить за месяц до предполагаемого зачатия с целью предотвращения возможных побочных воздействий на плод.
У пациенток с функциональной гиперпролактинемией наступление беременности на фоне лечения агонистами ДА возможно в любом цикле лечения. Пациенткам с опухолями гипофиза до наступления беременности терапия должна проводиться более длительное время: при микропролактиномах гипофиза – не менее 12 мес; при макропролактиномах – не менее 18–24 мес. Соблюдение этих сроков позволяет максимально снизить частоту неврологических и зрительных осложнений, обусловленных рецидивом пролактином гипофиза, на фоне беременности и улучшить послеродовое течение заболевания [2, 17]. Если у пациенток с пролактиномами гипофиза овуляторный менструальный цикл восстанавливается ранее указанных сроков, целесообразно рекомендовать контрацепцию, однако препараты, содержащие эстрогены, не показаны.
На фоне медикаментозной терапии контроль за снижением уровня ПРЛ должен проводиться ежемесячно: на 5–7-й день при восстановлении менструального цикла или 1 раз в 30 дней при отсутствии менструаций. Динамическое исследование ПРЛ позволяет подобрать дозу препарата и определить сроки лечения. Отсутствие самостоятельных менструаций на фоне медикаментозного лечения свидетельствует о сохранении повышенного уровня ПРЛ и не является показанием для дополнительного назначения гестагенов, эстроген-гестагенных препаратов с целью ускорения восстановления менструального цикла.
Частота восстановления овуляции и репродуктивной функции у пациенток с гиперпролактинемией на фоне терапии агонистами ДА составляет 86 и 79% соответственно.
Дополнительное гормональное лечение, направленное на регуляцию цикла (прогестагены) или стимуляцию овуляции (кломид, клостильбегит, препараты ЧМГ/ЧХГ), по общепринятым схемам проводится в том случае, когда на фоне нормального уровня пролактина менструальные циклы продолжают оставаться ановуляторными. Наболее часто эту группу составляют пациентки с гиперпролактинемией и СПКЯ.
В исследованиях, посвященных изучению состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы при гиперпролактинемии, было продемонстрировано восстановление овуляции препаратами ЧМГ/ЧХГ без предварительного снижения уровня ПРЛ. Тем не менее эти результаты носили клинико-экспериментальный характер и данный метод не был рекомендован для лечения бесплодия без предварительной коррекции гиперпролактинемии.
В связи с широким внедрением в терапию бесплодия вспомогательных методов репродукции, в частности экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона, нередко возникают проблемы при проведении стимуляции суперовуляции у пациенток с гиперпролактинемией. Согласно результатам, полученным при обследовании данного контингента больных, представляется, что при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению должен учитываться характер гиперпролактинемии (функциональная или органическая) и соблюдаться сроки терапии до наступления беременности.
Тактика ведения пациенток с функциональной гиперпролактинемией и пролактинсекретирующими аденомами, которые не заинтересованы в восстановлении репродуктивной функции, также включает в себя оперативные, лучевые и медикаментозные методы. Выбор метода лечения остается за пациенткой.

источник

Форм бесплодия, как и причин его вызывающих, множество. Однако одну из ведущих ролей в его развитии играет эндокринный фактор, который занимает 2-е место по частоте причин бесплодия и характеризуется, в частности, повышенным содержанием пролактина — гормона гипофиза — в крови. Это гормональное нарушение называется гиперпролактинемией и отмечается в 25-30% случаев у одного или обоих партнеров в бесплодной супружеской паре. В большинстве случаев бесплодие, вызванное подобными нарушениями, поддается эффективному лечению. Современные препараты, нормализующие уровень пролактина в крови, успешно восстанавливают репродуктивную функцию и позволяют женщине испытать долгожданную радость материнства.

Гиперпролактинемия – гормональное нарушение, связное с повышенным содержанием пролактина в крови. Чаще всего она встречается у молодых женщин в возрасте 25-40 лет, реже — у мужчин такого же возраста.

Пролактин – один из самых важных гормонов, отвечающих за благополучную работу половой и репродуктивной системы у женщин и мужчин. У женщин пролактин обеспечивает развитие молочных желез, стимулирует выработку грудного молока и регулирует менструальный цикл. У мужчин этот гормон влияет на образование и подвижность сперматозоидов. Всего пролактин выполняет более 80 различных биологических действий и более 300 функций — больше, чем все гипофизарные гормоны в совокупности.

В норме уровень пролактина в крови может меняться в зависимости от разных факторов. Например, содержание гормона увеличивается во время сна и при занятиях спортом. У женщин этот показатель зависит также от фазы менструального цикла.
Во время беременности и в период грудного вскармливания уровень пролактина в крови значительно повышается, но как только женщина перестает кормить ребенка, количество гормона снижается до нормы.
О патологической гиперпролактинемии можно говорить в том случае, когда повышение уровня пролактина носит устойчивый характер, что подтверждено лабораторным анализом крови. Часто это нарушение является следствием опухоли гипофиза, продуцирующей пролактин, а в ряде случаев сопровождает такие заболевания, как хроническая почечная недостаточность, синдром поликистозных яичников, снижение функции щитовидной железы, , состояния после операции на молочных железах и органах грудной клетки.

Чаще всего у женщин гиперпролактинемия проявляется в виде нарушений менструального цикла вплоть до отсутствия менструаций, бесплодия и выделения молока из молочных желез, не связанного с рождением ребенка. У мужчин симптомами повышенного уровня пролактина могут быть снижение либидо и потенции, бесплодие, уменьшение вторичных половых признаков, увеличение молочных желез по женскому типу, иногда в сочетании с выделением молока. Примерно у половины всех пациентов с гиперпролактинемией отмечается ожирение, у трети — уменьшение плотности костей и остеопороз. Достаточно часто у пациентов с гиперпролактинемией присутствуют психоэмоциональные нарушения (склонность к депрессии, нарушения сна), а при наличии опухоли гипофизы (пролактиномы) возникают головные боли и зрительные нарушения — снижение остроты зрения и ограничение полей зрения.

При наличии симптомов гиперпролактинемии следует незамедлительно обратиться к эндокринологу или гинекологу-эндокринологу и сдать анализ крови на пролактин и ряд других гормонов, которые назначит врач. В случае подозрения на опухоль гипофиза потребуется также магнитно-резонансная томография для подробного исследования гипофиза. В большинстве случаев для лечения гиперпролактинемии назначают медикаментозные препараты, которые нормализируют уровень пролактина в крови и устраняют симптомы заболевания, успешно восстанавливая репродуктивную функцию. На сегодняшний день существуют высокоэффективные и безопасные лекарственные средства из группы агонистов дофамина последнего поколения, которые возобновляют регулярные овуляторные менструальные циклы и восстанавливают репродуктивную функцию у 80-90% женщин и мужчин, страдающих бесплодием на фоне повышенного уровня пролактина.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Одной из причин гормонального женского бесплодия является повышенный уровень пролактина в крови. Данный гормон вырабатывается гипофизом – структурой головного мозга. Пролактин влияет на лактацию, функциональную активность молочных желез.
Повышенный уровень гормона пролактин встречают у 20-40% женщин с бесплодием.

• первичная, возникающая вследствие патологии гипоталамуса и гипофиза

• вторичная, возникающая на фоне заболевания других органов

• идиопатическая или функциональная гиперпролактинемия

Пролактин непосредственно не участвует в регуляции овуляции и менструального цикла, его влияние опосредуется через специальный белок — нейромедиатор, регулирующий периодическую секрецию гонадолиберина (ГЛ). При повышении уровня пролактина происходит нарушение регуляции гипоталамусом функций гипофиза, что выражается в снижении выбросов в кровь фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Данные гормоны являются главными дирижерами овуляции и менструальной функции.

Клиническая картина на фоне лабораторных показателей уровня пролактина.

Основные клинические проявления гиперпролактинемии — нарушение менструального цикла и бесплодие в сочетании секрецией молока. В то же время клиническая симптоматика может быть разнообразной и определяться длительностью заболевания, степенью гиперпролактинемии, размерами опухоли гипофиза.

• При концентрации пролактина свыше 5000-6000 мМЕ/л характерны отсутствие менструации, выделение молока, отсутствие менструации. У части женщин с гиперпролактинемией имеются избыточное оволосенение, нарушения обмена веществ — увеличение массы тела, инсулинорезистентность. При росте опухоли могут отмечаться головные боли, нарушения зрения.

• При гиперпролактинемии неопухолевого генеза обычно отсутствует овуляция на фоне нерегулярного цикла с малым объемом менструальных выделений. Уровни пролактина не превышают 3000 мМЕ/л.

• При гиперпролактинемии и синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) в клинической симптоматике может преобладать признаки повышенного содержания в крови мужских гормонов.

• При гиперпролактинемии и дефиците гормонов щитовидной железы отмечают слабость, сухость кожи, ломкость ногтей, увеличение массы тела в сочетании с секрецией молока и нерегулярным циклом.

• При гиперпролактинемии и регулярном ритме менструаций повышение концентрации пролактина не является фактором, обуславливающим нарушение репродуктивной функции. Бесплодие у таких больных вызвано гинекологическими заболеваниями, а секреция пролактина имеет симптоматический (вторичный) характер и нормализуется самостоятельно после лечения основного заболевания.

Лечение преследует следующие цели: восстановление функции яичников и наступление беременности.

Методы лечения:

Оперативное лечение проводят в нейрохирургическом стационаре.

Показания для хирургического лечения:

При макроаденоме (доброкачественной опухоли больших размеров)

• сдавление зрительного перекрёста опухолью – выражается в появлении в поле зрения характерных дефектов.
• кровоизлияние в опухоль.
• ликворея — выход цереброспинальной жидкости из черепной коробки.
• прорастание опухоли во внутричерепные кровеносные сплетения.

При микроаденоме (доброкачественной опухоли малых размеров)

• чёткие границы опухоли (по данным КТ, МРТ).
• отказ пациентки от медикаментозного лечения.
• аденомы, рефрактерные к высоким дозам агонистов допамина.
• непереносимость антагонистов допамина.

Эффективность хирургического лечения при макроаденомах – 40%, при микроаденомах — 70-80%. Рецидив наступает в 50% случаев через несколько лет.

Лучевое лечение проводят при неполном удалении опухоли во время операции, противопоказаниях и отказе от оперативного лечения, неэффективности и непереносимости медикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение проводят

• как первичный метод лечения гиперпролактинемии

• в качестве предоперационной подготовки

• при подозрении на рост опухоли после хирургического или лучевого лечения

1. Лечение препаратами бромокриптина. Дозу бромокриптина подбирают индивидуально. Начинают приём с 0,625 мг (1/4 таблетки), чтобы уменьшить побочные явления в виде гипотонии. Постепенно увеличивают дозировку до 2,5-5 мг (при функциональной гиперпролактиемии), при микроаденоме суточная доза 2-7,5 мг, при макроаденоме — 10-12,5 мг. Суточную дозу вводят в несколько приёмов.

«Абергин» (бромокриптин в виде мезилата) назначают по 4-16 мг в сутки в несколько приёмов. Побочные действия выражены меньше, чем при приёме бромокриптина.
У части больных отмечают резистентность к бромокриптину.

2. Лечение препаратом хинаголида. Хинаголид эффективен у 60% больных, не чувствительных к бромокриптину. Побочные действия менее выражены.
Дозу также подбирают индивидуально. Начинают с 0,025 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней, затем по 0,05 мг 3 дня, затем по 0,075 мг (при функциональной гиперпролактинемии), при необходимости дозу увеличивают постепенно с интервалом в 7 дней до 0,15-0,3 мг (при пролактиномах).

3. Лечение препаратом каберголина. Каберголин в 2 раза эффективнее бромокриптина, имеет более длительное действие. Побочные эффекты выражены меньше.
Начальная доза составляет 0,5 мг (1 таблетка) в неделю в 2 приёма (1/2 таблетки 2 раза в неделю), в 8 ч вечера во время еды. Принимают 4 недели с последующим контролем уровня пролактина, при необходимости — увеличение дозы на 0,5 мг с интервалом в 4 недели. При Назначении дозы 1 мг/неделю и выше принимают чаще двух раз в неделю.

Оптимальные сроки медикаментозной терапии составляют:

• 6 месяцев при функциональной гиперпролактинемии.
• не менее 12 месяцев — при микрооаденомах,
• не менее 8- 24 месяцев — при макроаденомах.

Контроль уровня пролактина на фоне лечения осуществляют ежемесячно. Решение вопроса о возможности наступления беременности целесообразно при уменьшении размеров макроаденомы при повторном МРТ. Восстановление овуляции и месячного цикла без дополнительной гормональной терапии является признаком благополучного лечения бесплодия. Частота восстановления репродуктивной функции при гиперпролактинемии составляет 44-85%.

При наступлении беременности необходима отмена препарата. У большинства больных беременность протекает благополучно. Гиперпролактинемия не влияет на выбор метода родоразрешения. Лактация не усиливает степень гиперпролактинемии, показаниями для подавления лактации являются неврологические и зрительные нарушения и рост опухоли во время беременности. Для подавления лактации назначают медикаментозное лечение в течение 6-12 месяцев после родов.

Нормализацию менструальной и репродуктивной функции после родов отмечают у 20-48% больных. Последующие беременности не оказывают отрицательного влияния на течение заболевания.

Диспансерное наблюдение проводят после хирургического и лучевого лечения аденом. Осуществляют контроль содержания пролактина в крови через 3, 6, 9, 12 месяцев, затем ежегодно. МРТ при макроаденомах проводят раз в 6 месяцев, при микроаденомах — раз в 2 года. При нарастании уровня пролактина назначают медикаментозное лечение.

После беременности и родов проводят диспансерное наблюдение. Профилактические курсы медикаментозной терапии показаны пациенткам с гиперпролактинемией с целью уменьшения роста опухоли. Длительность терапии — от 6 месяцев до нескольких лет.

Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог

источник

При нормальном количестве пролактина вы можете полноценно кормить грудью своего ребенка. Повышение же уровня этого гормона вне беременности может стать причиной невозможности зачатия, то есть гормонального бесплодия. Состояние, при котором в организме пролактина синтезируется больше, чем необходимо, называется гиперпролактинемией.

В женском организме пролактина может продуцироваться гипофизом больше чем нужно по широкому ряду причин, которые можно разделить на следующие группы:

• физиологические – в этом случае повышенное продуцирование пролактина у вас может обуславливаться суточными ритмами выработки гормонов, чрезмерной физической нагрузкой, ранее перенесенными оперативными вмешательствами в область органов половой системы (выскабливания полости матки и т.д.);
• ятрогенные – иногда пролактин начинает вырабатываться выше нормы из-за приема лекарственных препаратов, в том числе и оральных контрацептивов;
• патологические – при опухолевых заболеваниях гипофиза, поликистозе яичников, почечной недостаточности, заболеваниях печени и иных патологиях пролактин также может продуцироваться в повышенных количествах. Бессонница и хронический стресс также приводят к гиперпролактинемии.

Вы сами можете заподозрить, что уровень пролактина в вашем организме повышен, по следующим характерным для данного состояния признакам:

• ановуляция и бесплодие;
• нарушения менструального цикла вплоть до полного отсутствия месячных;
• снижение полового влечения;
• ухудшение состояния кожи и волос;
• остеопороз, возникающий из-за снижения плотности ткани костей;
• гирсутизм – рост волос около сосков, в зоне пупка и т.д.;
• повышение аппетита и ожирение;
• нарушения психоэмоционального характера;
• зрительные нарушения, возникающие, если гиперпролактинемия является следствием опухоли гипофиза.

Бесплодие можно назвать одним из самых тяжелых последствий гиперпролактинемии у женщин. Несмотря на то, что сам пролактин не принимает непосредственно участия в регуляции процесса овуляции и вашего менструального цикла, его влияние определяется через особый белок – нейромедиатор. Когда уровень пролактина повышен, возникают нарушения регуляции гипоталамусом функционирования гипофиза, что провоцирует выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, которые и отвечают за менструальный цикл и овуляцию. При гиперпролактинемии наступает стойкая ановуляция, при которой зачатие в принципе невозможно.

Специалисты нашей клиники после проведения комплексного обследования смогут ответить на вопрос, почему же в вашем организме повышен уровень пролактина. Для выявления истинной причины такого патологического состояния наши врачи назначат вам следующие исследования:

• УЗИ почек, печени, яичников, молочных желез, щитовидной железы;
• МРТ гипофиза и гипоталамуса, при необходимости может применяться контрастное вещество;
• рентгенография костной ткани;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на определение уровня пролактина.

Специалисты нашей клиники грамотно подберут для вас индивидуальный план обследования, учитывая характер и особенности течения заболевания. По результатам исследований вам будет назначено оптимальное лечение, направленное на нормализацию уровня пролактина, устранение сопутствующих патологий и восстановление репродуктивной функции.

Лечение гиперпролактинемии будет зависеть от тех причин, которые стали толчком для развития заболевания. Если рассматривать лечение данного состояния при бесплодии, то главной целью терапии должно являться полное восстановление функции яичников и способности к деторождению.

Чаще всего лечение гиперпролактинемии проводится при помощи медикаментозной терапии, заключающейся в приеме препаратов, регулирующих продуцирование пролактина передней долей гипофиза. В процессе лечения вам потребуется регулярно посещать нашу клинику для контроля уровня пролактина. При наступлении беременности препараты отменяются.

источник

Пролактин – гормон передней доли гипофиза, является пептидом. Репродуктивная система и ее развитие напрямую зависит от его выработки. Однако чрезмерная продукция связана с нарушением детородной функции, и бесплодие при повышенном пролактине не редкость. При диагностике нарушения фертильности обязательно исследуют этот гормон.

Продуцирует пролактин гипофиз, но некоторое количество секретируется молочной железой, плацентой, ЦНС и даже лимфоцитами.

Стимуляция синтеза происходит при увеличении в крови эстрогенов. За угнетение выработки отвечает дофамин.

Главный механизм увеличения секреции пролактина – это раздражение механорецепторов сосков при прикладывании младенца к груди. Импульс от рецепторов поступают в гипоталамус, который тормозит выброс дофамина, что повышает уровень пролактина – увеличивается лактация.

Однако, несмотря на большое содержание гормона во время беременности, лактация не начинается. Это связано с прогестероном, уровень которого в это время повышен. После рождения последа кормление грудью становится возможным.

Орган мишень пролактина – молочные железы. Его основная функция – лактация. Осуществляется она благодаря таким эффектам гормона:

• повышение секреции молозива;
• превращение молозива в молоко;
• лактогенез;
• заполнение ацинусов железы до последующих кормлений;
• рост и развитие молочных желез с увеличением долек и проток.

Хотя основную роль при лактации играет пролактин, выделение молока из сосков не осуществляется без окситоцина, который вырабатывается при раздражении сосков.

Рецепторы к пролактину находятся в большом количестве органов, хотя до конца не известно, каково его действие на них.

Важное влияние на репродуктивную систему оказывает пролактин, поскольку тормозит секрецию фолликулостимулирующего и гонадотропин-рилизинг гормонов. Преовуляторный всплеск лютеинизирующего гормона также подавлен. Это приводят к таким эффектам:

• невозможность овуляции;
• сохранение желтого тела;
• торможение секреции эстрогена яичниковыми фолликулами;
• угнетение синтеза прогестерона желтым телом.

Все эти эффекты предотвращают беременность в период кормления грудью, тем самым защищая организм от женщины, которая испытала недавно нагрузку. Но при патологии с этим механизмом связано бесплодие.

Пролактин обладает некоторым обезболивающим действием – это было доказано в опытах на животных. Это, скорее всего, обусловлена снижением болевой импульсации от сосков при укусе их ребенком.

Во время беременности отмечено участие пролактина в синтезе у плода сурфактанта – поверхностно активного вещества, без которого невозможно расправление легких.

Во время коитуса пролактин ответственен за оргазм. Он угнетает в этот момент действие дофамина, стимулирующего половое возбуждение.

Норма пролактина в крови мужчин – около 7 нг/мл, или 140 мЕд/л. В зависимости от единиц измерения норма у мужчин представлена в таблице.

Норма анализа на пролактин для женщин показана в таблице ниже. При повышении возникает бесплодие.

Существует ряд причин, по которым в норме повышается пролактин. К ним относится:

• беременность и лактация;
• сильный стресс, травма, операция;
• глубокий сон;
• после полового акта;
• сильная физическая нагрузка.

Причины патологической гиперпролактемии и бесплодия, что с ней связано:

• опухоли гипофиза – пролактиномы;
• гиперпродукция вещества фолликулами яичников – синдром гиперстимуляции яичников СПГЯ;
• цирроз печени;
• нейроинфекции;
• гипотиреоз;
• недостаточность функции почек;
• эктопическая продукция при бронхогенной карциноме, гипернефроме;
• операции области грудной клетки.

Некоторые препараты и наркотики вызывают повышение пролактина в крови, что может приводить к бесплодию:

• нейролептики;
• эстрогены;
• противорвотные;
• антигистаминные;
• галлюциногены;
• амфетамины.

На развитие беременности гипопролактемия не так влияет, как повышение уровня пролактина. Частота развития этого состояния немного меньше, чем гиперпролактинемии. Зачатие при этом возможно, но характерно перенашивание беременности.

Однозначно можно сказать, что повышенный пролактин может быть причиной бесплодия. Поэтому чаще всего женщины, или семейные пары, приходят с одним симптомом – невозможность зачать ребенка.

Женщины жалуются на отсутствие месячных или перебои в них – синдром галактореи-аменореи. Менструальные выделения скудные. Половое влечение снижено.

При осмотре женщины врач обращает внимание на следующие симптомы и данные анамнеза, которые сопутствуют гиперпролактинемии:

• оволосение по мужскому типу;
• транзиторное повышение АД;
• выделения из сосков;
• аноргазмия;
• увеличение размеров молочных желез;
• формирование в них кист и аденом, возможно даже онкологических процессов;
• угри;
• ожирение;
• инсулинорезистентность;
• если гиперпролактинемия связана с объемным образованием гипофиза – головная боль, нарушение зрения, выпадение полей;
• психическое возбуждение, депрессия, раздражительность, эмоциональная лабильность;
• если причина гиперпролактинемии в гипотиреозе – сухость кожи, пастозность, выпадение волос.

У мужчин гиперпролактинемия проявляется таким образом:

• снижено либидо;
• ослаблена эрекция;
• гинекомастия;
• выделения из сосков;
• ожирение.

При повышении пролактина в анализах у подростков наблюдается задержка полового развития.

Пролактин и бесплодие у женщин связаны напрямую, поэтому первым необходимым анализом является количественное определение гормона в крови. Норма пролактина представлена в таблицах выше.

гинекомастия

Функциональная гиперпролактинемия – уровень пролактина не превышает 3000 мМе/л, коррекция чаще всего с помощью терапевтических методов. Если уровень более 3000 мМе/л, то в 70-85% случаев повышенный пролактин связан с опухолью гипофиза.

Одного анализа на пролактин при бесплодии недостаточно – необходимо определить причины гиперпролактемии. Это можно сделать с помощью других лабораторных и инструментальных исследований:

• рентген турецкого седла;
• КТ, МРТ головного мозга;
• УЗИ органов малого таза;
• снижение содержания ЛГ и ФСГ;
• профиль половых гормонов, щитовидной железы;
• развернутая биохимия крови;
• изучение глазного дна и полей зрения.

Для лечения бесплодия при гиперпролактинемии используются как хирургические, так и терапевтические методы.

Бесплодие при гиперпролактинемии чаще всего поддается лечению при использовании препаратов – агонистов дофамина. Механизм их действия подобен дофамину – торможение секреции пролактина. Основные препараты этой группы:

1. Бромокриптин – начало терапии с 0,625 мг, постепенно увеличивается до 2,5-5 мг при развитии функциональной гиперпролактинемии, до 7,5 мг – при микроаденоме гипофиза, до 12,5 мг – при макроаденоме. Дозировка разбивается на несколько приемов в сутки.
2. Каберголин – начало лечения с 500 мкг в неделю на 2 приема – по 250 мкг 2 раза в неделю. Дозировка в неделю, как правило, составляет до 1-2 мг.
3. Хинаголид – начальная доза 25 мкг в сутки в течение 3 дней. После третьего дня доза от 50 мкг/сутки. После 6 дней лечения принимают по 75 мкг. Если этой дозировки не хватает для клинического улучшения, то дозу увеличивают с интервалом в 1 неделю до 150 мкг.

Ежемесячно проводятся анализ на пролактин для контроля эффективности лечения. Длительность терапии таблетированными формами:

• полгода при функциональной гиперпролактинемии;
• при микроаденоме 1 год;
• 2 года – при макроаденоме.

Необходима контрольная КТ или МРТ головного мозга. При наступлении беременности препараты отменяют. Течение гестации не нарушается.

Оперативное вмешательство применяется при выявлении опухолей гипофиза и при наличии показаний:

• сдавление зрительных нервов;
• кровоизлияние в опухоль;
• прорастание в венозные сплетения;
• ликворея;
• отсутствии ответа на медикаментозное лечение;
• отказ пациента от терапевтического метода;
• непереносимость агонистов дофамина;
• четкие границы новообразования по данным КТ.

После хирургического лечения рецидив опухоли гипофиза наступает в 50% случаев.

В некоторых случаях прибегают к лучевой терапии образования гипофиза – рентгенотерапия и телегамматерапия. Показанием к лучевому воздействию является неполное удаление опухоли, противопоказание и отказ от операции, неэффективность ранее проведенного лечения.

Прогноз для жизни и беременности у женщин благоприятный. После излечения необходимо раз в год сдавать анализ на содержание пролактина, МРТ головного мозга для исключения рецидива.

источник

Гипепролактинемия – это патология, характеризующаяся повышением уровня гормона пролактина в крови.

Гипепролактинемия тесно связана с развитием эндокринного бесплодия и выявляется примерно у 25% пациенток, обратившихся к врачу в связи с развитием вторичной аменореи (прекращением менструаций). Согласно статистике, чаще всего повышение уровня гормона выявляется у женщин в возрасте от 25-ти до 40-ка лет.

Давайте разберемся, каким образом изменение уровня пролактина влияет на развитие бесплодия. Пролактин – гормон, который вырабатывается гипофизом под контролем гипоталамуса и обусловливает развитие молочных желез, а также регулирует лактацию и продлевает фазу желтого тела (временной эндокринной железы, возникающей на месте овулировавшего фолликула). Помимо этого, активная выработка пролактина препятствует наступлению беременности во время грудного вскармливания. Происходит это за счет того, что пролактин опосредованно тормозит воздействие гонадотропных гормонов на яичники и препятствует продукции стероидных гормонов. Как следствие, нарушается нормальный рост и развитие фолликулов, а также подавляется овуляция. Таким образом, в период лактации физиологическое повышение уровня пролактина играет роль естественного средства контрацепции.

Если же уровень пролактина повышен вне периода грудного вскармливания, у женщины может развиваться бесплодие.

Так возможна ли беременность при гиперпролактинемии? В первую очередь врач-репродуктолог, к которому женщина обратилась в связи с бесплодием, должен выяснить причины гиперпролактинемии. Поэтому давайте ненадолго остановимся на этом вопросе.

Гиперпролактинемия может быть физиологической и патологической.

К физиологическим причинам относят стрессовые состояния, значительные физические нагрузки, суточные колебания гормона, период беременности и лактации.

Патологическая гиперпролактинемия в свою очередь может быть органической и функциональной.

Органическая гиперпролактинемия диагностируется при выявлении опухолей гипофиза: микроаденомы и макроаденомы, которые активно продуцируют пролактин, а также кистозные образования и пустое турецкое седло.

Функциональная гиперпролактинемия нередко выявляется у женщин с дисфункцией щитовидной железы и коры надпочечников, СПКЯ (синдромом поликистозных яичников), хронической почечной недостаточностью, оперативными вмешательствами или травмами в области грудной клетки в анамнезе, миомой матки, эндометриозом.

Кроме того, пролактин может повышаться в результате приема некоторых медикаментов: препаратов для снижения артериального давления, антидепрессантов, нейролептиков, пероральных контрацептивов, гормонов.

Нужно также отметить, что в некоторых случаях объяснить причины повышения уровня пролактина не удается, в этих случаях диагностируется идиопатическая гиперпролактинемия.

Хотите записаться на прием?

Цель лечения при бесплодии, обусловленном гиперпролактинемией: снижение уровня пролактина до показателей, при которых функция яичников восстанавливается и зачатие становится возможным. Однако методы лечения различаются в зависимости от того, какие факторы лежат в основе патологии. Именно поэтому так важно своевременно обратиться к врачу.

Нужно иметь в виду, что медикаментозная терапия с применением агонистов дофамина достаточно длительна и составляет порядка полугода при функциональной и в среднем от года до двух при органической гиперпролактинемии.

Врач регулярно осуществляет контроль за состоянием пациентки, в частности при наличии аденомы обязательно проводится МРТ, позволяющая оценить изменение размеров аденомы и, соответственно, эффективность проводимого лечения. Также при органической гиперпролактинемии могут применяться хирургическое вмешательство и лучевая терапия, которые, однако, используются реже. При выборе метода лечения врач, в частности, учитывает такие факторы, как возраст пациентки, локализация и размер образования, наличие дополнительных соматических заболеваний.

В ходе лечения также осуществляется гормональный мониторинг, позволяющий оценить восстановление менструального цикла. Помимо этого, возможно ведение графика базальной температуры, позволяющего определить наличие или отсутствие овуляции в менструальном цикле.

В результате лечения гиперпролактинемии беременность наступает в среднем у 50-80% пациенток.

После успешного зачатия пациентки с гиперпролактинемией обязательно должны наблюдаться у акушера-гинеколога и эндокринолога. Это необходимо в частности для своевременного Тактика ведения беременности определяется специалистом строго в индивидуальном порядке. Гиперпролактинемия не является показанием для проведения оперативного родоразрешения (кесарева сечения).

источник

Иногда у женщин отмечается в крови повышенный уровень гормона, который называется пролактин, и бесплодие – одно из последствий этого состояния. Пролактин вырабатывается эндокринным отделом головного мозга – гипофизом.

Данное вещество играет в организме очень важную роль, оказывая влияние на многие органы, в том числе и на репродуктивную систему. Однако его избыток снижает фертильность по причине нарушения процесса созревания яйцеклетки.

Основное количество пролактина синтезируется, как мы уже сказали, клетками гипофиза.

Также он поступает в кровь из яичников, плаценты и эндометрия. В норме концентрация гормона может незначительно увеличиваться в организме. Его количество возрастает на фоне:

Эти колебания носят временный характер. Концентрация пролактина возвращается к нормальным показателям вскоре после устранения фактора, который провоцирует его повышение.

! Обращаем Ваше внимание, что правильный диагноз может быть поставлен только при качественно выполненных анализах. Именно поэтому на территории нашей клиники функционирует пункт забора анализов диагностической лаборатории ДиаЛаб, имеющей международный стандарт качества ISO, которая была отобрана из множества других лабораторий за качество выполняемых анализов.

Пролактин отвечает за секрецию молока в лактационном периоде. Однако наряду с этим, данный гормон подавляет овуляцию, поэтому у женщин, кормящих детей грудью, в большинстве случаев отсутствуют менструации. Уровень пролактина может повышаться под действием многих других факторов, препятствуя благополучному наступлению беременности. Поэтому определение его уровня в крови имеет важное диагностическое значение при выяснении причин бесплодия.

Нормальные показатели пролактина в крови: 40.28-530.0 мМЕ/л

Патологическое возрастание уровня гормона наблюдается при следующих ситуациях:

1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
2. Опухоли гипофиза.
3. Почечная недостаточность.
4. Гипотиреоз.
5. Цирроз печени.

Кроме того, уровень пролактина зависит от эмоционального состояния женщины. Он повышается при стрессах, сильных переживаниях. Постоянное влияние негативных эмоций может спровоцировать стойкое возрастание его концентрации с развитием эндокринного бесплодия.

В больших концентрациях пролактин тормозит выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), отвечающего за рост и созревание фолликулов в яичниках. При недостатке ФСГ у женщин не наступает овуляция – зрелая яйцеклетка не выходит, и оплодотворение становится невозможным. В таком случае мы говорим об эндокринном бесплодии.

Именно поэтому каждой пациентке, обратившейся с жалобами на неспособность забеременеть, первым делом проводится анализ на выявление концентрации в крови различных гормонов, в числе которых и пролактин.

Повышенный пролактин бесплодие вызывает из-за нарушений функций репродуктивной системы женщины. Наблюдается расстройство менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными, кровянистые выделения скудные. Снижается половое влечение.

Объективными симптомами повышения уровня гормона в крови могут быть:

У мужчин избыток пролактина тоже негативно сказывается на репродуктивной функции, что может повлиять на шанс зачатия. Снижается половое влечение, ослабевает эрекция, уменьшается выработка андрогенов. Повышенный пролактин негативно влияет на подвижность сперматозоидов и их количество в эякуляте.

Гиперпролактинемия бесплодие вызывает при значительном повышении уровня соответствующего гормона в крови. Незначительные колебания редко становятся причиной нарушения фертильности. Для установления причины гиперпролактинемии нужно сдать ряд анализов. Для этого следует обратиться к гинекологу или эндокринологу.

Процесс диагностики заключается в изучении концентрации гормона в крови пациента. Таким способом устанавливают факт гиперпролактинемии. Если на фоне бесплодия наблюдается только повышение количества пролактина, а другие гормоны в норме, анализ повторяют.

При достоверном повышении пролактина в крови проводят дополнительные диагностические процедуры:

• КТ головного мозга (при подозрении на опухоль).
• УЗИ органов малого таза.
• Изучение глазного дна.
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
• Анализы крови на половые гормоны.
• Биохимический анализ крови.

По результатам исследований определяется терапевтическая тактика. Она направлена на устранение причины гиперпролактинемии и снижение уровня этого гормона в крови.

Правильное лечение в большинстве случаев способствует восстановлению фертильности, если кроме гиперпролактинемии нет других причин для нарушения репродуктивной функции. В большинстве случаев для нормализации состояния пациентов используют медикаментозные препараты – агонисты дофамина. После нормализации уровня пролактина овуляция, как правило, наступает, и становится возможным зачатие ребенка естественным путем.

При наличии опухолей в гипофизе требуется нейрохирургическое вмешательство. Реже применяется лучевая терапия.

Вопрос восстановления фертильности в каждом случае решается индивидуально. Для этого необходимо обратиться к врачу и пройти полноценное обследование, направленное на выяснение причины повышенного уровня пролактина в крови.

Женщины, у которых была установлена повышенная концентрация пролактина в крови, должны помнить, что это состояние поддается лечению, поэтому наступление беременности вполне возможно.

источник

Пролактин – гормон, участвующий в регуляции работы половой системы. У женщин он обеспечивает нормальное функционирование яичников, а в период беременности подготавливает молочные железы к послеродовой лактации, которая просто невозможна без достаточного содержания пролактина в крови. В мужском организме этот гормон также играет важную роль, регулируя обменные процессы в яичках и влияя на процессы сперматогенеза.

Где образуется пролактин?

Основным местом синтеза пролактина является гипофиз – маленькая эндокринная железа, располагающаяся в углублении дна черепа, называемом турецким седлом. Несмотря на свои скромные размеры, гипофиз выполняет функцию управления большинством эндокринных желез организма. Его еще называют «дирижером» эндокринной системы.

Чем опасен высокий уровень пролактина в организме?

Учитывая важную роль пролактина в деятельности репродуктивной (половой) системы человека, становится понятным, что нарушение нормальной выработки данного гормона ведет к сбою в половой сфере как у женщин, так и у мужчин.

Высокий уровень пролактина в крови называется гиперпролактинемией. У женщин это состояние может проявляться нарушением менструального цикла, ненаступлением беременности. Кроме того, часто гиперпролактинемия сопровождается прибавкой массы тела, усиленным ростом волос на лице и теле, нарушением сна, раздражительностью, склонностью к депрессиям. У части женщин отмечаются выделения из молочных желез (самопроизвольные или при надавливании).

Повышенное содержание пролактина у мужчин проявляется, главным образом, снижением полового влечения и снижением потенции, также отмечается прибавка в весе, может уменьшаться рост волос на лице и теле, возможно увеличение грудных желез, ухудшаются показатели спермограммы.

Длительно существующая гиперпролактинемия ведет к остеопорозу (повышенная хрупкость костей) и повышает вероятность развития сахарного диабета как у женщин, так и у мужчин.

Когда развивается патологическая гиперпролактинемия?

Существует множество причин возникновения этого состояния. Одна из них – пролактин – секретирующая аденома гипофиза (доброкачественная опухоль). Кроме того, синдром гиперпролактинемии сопутствует ряду эндокринных заболеваний (например, гипофункции щитовидной железы), патологии мужских и женских репродуктивных органов, болезням печени. Также она встречается при приеме определенных лекарственных препаратов.

Очень важно выяснить истинную причину повышения пролактина в крови, так как от этого будет зависеть выбор правильной тактики лечения. С этой целью Вам назначат дополнительные обследования.

Как лечится гиперпролактинемия?

Как сказано выше, метод лечения определяется причинами, вызвавшими гиперпролактинемию. На сегодняшний день существуют весьма эффективные способы, позволяющие безоперационно лечить даже опухолевые варианты гиперпролактинемии. В процессе лечения важно регулярно проходить обследования, назначенные врачом.

Определение уровня пролактина в крови обязательно при бесплодии как у женщин, так и у мужчин, так как гиперпролактинемия занимает ведущее место в структуре эндокринного бесплодия.

Статья подготовлена врачом – эндокринологом клиники «OXY-center» Алексеенко И. В.

источник