Код мкб первичное бесплодие

Бесплодие по МКБ кодируется специальным буквенно-циферным кодом, который пациенты неоднократно видят в медицинской документации и не имеют представления о его значении. Кажется, гораздо проще написать название заболевания, чем искать в огромном перечне патологий необходимый шифр. Ведь реестр включает целых 3 тома! В действительности единая классификация позволяет перераспределять финансовые ресурсы на государственном уровне, оптимизировать работу лечебных и научных центров в зависимости от полученной информации.

Международная классификация болезней является всемирным стандартизированным документом – перечнем патологий, который упрощает сбор данных о причинах заболеваемости и смертности населения. Благодаря единому для большинства государств способу кодирования информации статистам и эпидемиологам проще ориентироваться в изменении основных показателей состояния здоровья.

С 1994 года повсеместно действует версия десятого пересмотра или сокращенно МКБ-10. Сегодня разрабатывается новая 11 версия кода, которая должна выйти через пару лет.

В структуре документа под латинскими буквами зашифровано 22 группы болезней. Женское бесплодие по МКБ значится под общим кодом N97. Данная патология характеризуется, как неспособность пациентки при регулярной половой жизни без контрацепции зачать ребенка.

В международной классификации отсутствие зачатия разделяется по подгруппам, ставшим причиной патологии.

Болезнь шифруется следующим образом:

N97.0 нарушения овуляции (гормональный дисбаланс, ановуляция, эндокринные изменения, токсическое воздействие);
N97.1 трубные факторы (воспалительные изменения, спаечный процесс, предыдущая эктопическая беременность);
N97.2 патологии матки (аномалии строения, дефекты имплантации);
N97.3 цервикальные причины;
N97.4 нарушения, связанные с мужскими факторами (иммунологическая несовместимость);
N97.8 другие типы (эндометриоз, миома);
N97.9 неустановленная причина.

Первичное бесплодие по МКБ-10 позволяет численно выразить количество семейных пар, у которых при регулярной половой жизни никогда не происходило зачатие. У женщин отмечается недоразвитие строения половых органов, аномальное расположение матки, серьезные гормональные нарушения, приводящие к стойкому отсутствию овуляции.

Вторичное бесплодие код по МКБ-10 количественно отображает пациенток, у которых в анамнезе имеются беременности вне зависимости от исхода: роды, выкидыш, аборт, внематочная локализация эмбриона. Обычно возникновение бесплодия сопряжено с частыми вмешательствами в полость матки, воспалительными заболеваниями, возникновением опухолей, вредными привычками, метаболическими нарушениями.

У представителей сильного пола бесплодие код МКБ- N46. Шифр подразумевает нарушение качества спермы мужчины, патологии, связанные с эякуляцией. Пусковым механизмом невозможности зачать ребенка становятся: воспалительный процесс, варикозные нарушения вен полового аппарата, аномалии строения репродуктивных органов.

Применение единого кодирования позволяет выяснять основные проблемы здравоохранения, объединять усилия в борьбе с наиболее распространенными причинами летальности, заболеваемости.

Определяя основной тип бесплодия код по МКБ-10 у взрослых, просчитывается перенаправление средств определения, лечения наиболее распространенных причин, влияющих на репродуктивное здоровье. Пересмотр документа постоянно отражает научные достижения медицины в области демографии, медицинской практики в целом.

Кодировка бесплодия по МКБ для большинства пациентов не несет никакого значения. Кроме того, что при предоставлении документации по месту работы или по другим причинам, в графе основное заболевание значится шифр. Не все готовы сообщать истинную причину патологии окружающим, поэтому МКБ 10 является достаточно удобным законным способом обойти этот момент.

В жизни единое шифрование нозологических единиц позволяет мировому сообществу судить об уровне бесплодия конкретной страны или города, о причинах данной патологии, что способствует формированию программы по предотвращению и профилактике отсутствия зачатия среди населения.

источник

Международная классификация болезней по 10 пересмотру заболеваний — это общепринятая структура, кодирующая конкретные болезни и их виды. МКБ-10 состоит из трех томов: 1— основная классификация, 2 — инструкции по применению для пользователей, 3— алфавитный указатель к классификации.

Данная классификация предназначена скорее для врачей, нежели для пациентов. При бесплодии код по МКБ 10 помогает доктору узнать диагноз, пришедшего на осмотр больного, без проведения диагностики и сбора анамнеза.

Бесплодие — это состояние, затрагивающее примерное 1 пару из 10. Данный диагноз ставят супругам, если попытки забеременеть в течение 1 года не увенчались успехом. Примерно в 50% отсутствие ребенка связано с женскими факторами.

Наиболее распространенные причиной женского бесплодия:

проблемы с овуляцией;
повреждение маточных труб;
возраст (с его увеличением фертильность женщины имеет тенденцию снижаться);
проблемы с внедрением яйцеклетки в оболочку матки.

Бесплодие по МКБ-10, связанное с отсутствием овуляции, имеет код N97.0. Данный вид неспособности зачать ребенка может быть связан с гормональным дисбалансом, булимией, анорексией, доброкачественными образованиями и кистами на яичниках, лишним весом, проблемами с щитовидной железой, постоянными стрессами, злоупотреблением алкоголя и наркотических средств. Также отсутствие овуляции может быть вызвано чрезвычайно короткими менструальными циклами.

Бесплодие женское по МКБ-10 трубного или маточного происхождения имеет коды N97.1 и N97.2. Данные типы неспособности дамы к зачатию может быть вызван одним из следующих факторов:

воспалительные заболевания женских половых органов;
эндометриоз или образование фибром;
спаечный процесс в малом тазу;
хронические патологии;
предыдущая эктопическая (внематочная) беременность;
врожденный дефект.

Препарат DES, который дают женщинам для предотвращения выкидыша или преждевременных родов, может привести к проблемам фертильность у будущего ребенка.

Бесплодие женское с кодом по МКБ-10 N97.3 означает проблемы со слизью из цервикального канала. Аномальная цервикальная слизь также может вызвать длительное отсутствие наступления беременности. Она мешает сперматозоидам добраться до яйцеклетки или затруднить их проникновение.

Также выделяют бесплодие, связанное с мужскими факторами (N97.4), другие формы (N 97.8) и не уточненный вид (N97.9). Если бесплодие первичное, по МКБ-10 у пациента будет стоять код N97. Оно означает, что у женщины, живущей половой жизнью, никогда не было беременности. Если бесплодие вторичное, по МКБ-10 ставят код, указывающий на причину заболевания (от N97.1 до N97.9).

В первом томе международной классификации болезней указываю методы обследования, необходимые для выяснения причины бесплодия. Для оценки репродуктивной системы женщины врачи используют следующие тесты:

анализ крови;
исследование груди и тазовой области с помощью УЗИ;
образец цервикальной слизи для определения наличия или отсутствия овуляции;
лапароскопия для обнаружения спаечного процесса или рубцовой ткани, просмотра состояния органов малого таза.

Также проводят рентгенологическое обследование, используемое в сочетании с красителем. Таким образом врачам легче определить есть ли в фаллопиевых трубах препятствие для проникновения сперматозоидов.

Бесплодие мужское в МКБ-10 является подклассом отдела «Болезни мужских половых органов», данной проблеме отведен код N46. Мужское бесплодие обычно возникает из-за плохой спермы, недостаточного количества сперматозоидов или проблем с эякуляцией. Сперма считается плохой, если жизнь мужским половых клеток слишком коротка. Отклонения от нормы вызваны одним из следующих факторов:

воспаление процессы в половых органах;
варикоз вен в мошонке;
аномально развитые яички.

Существует огромное количество различных синдромов, способных привести к неспособности зачатия ребенка естественным путем. Бесплодие мужское в МКБ-10 разделено на три части: 1— бесплодие мужское, 2 — брак бесплодный, 3— синдромы разные.

В последнем разделе отмечены проблемы бесплодия, только коды по МКБ-10 не вошли в отдельные статьи или рассмотрены в рамках соответствующего заболевания. К ним относятся и проблемы с зачатием у мужчин.

Диагностирование мужского бесплодия осуществляется путем тщательного сбора анамнеза и физического осмотра пациента. Мужчине необходимо провести анализ спермы для определения количества и качества, анализ крови для выявления инфекций или гормональных проблем, мазки из уретры. Также потребуется пройти физическое обследование полового члена, мошонки и предстательной железы.

Бесплодие по МКБ-10 также имеет схемы лечения. Терапия проблемы происходит с помощью традиционных способов, которые включают:

принятие препаратов для увеличения производства спермы;
употребление антибактериальных медикаментов для лечения инфекционных патологий;
принятие гормонов для улучшения гормонального дисбаланса.

К сожалению, бесплодие предотвратить невозможно, особенно когда проблема связана с генетикой или заболеванием. Тем не менее, сократив злоупотребление алкоголем, курением и ведение здорового образа жизни уменьшают вероятность возникновения бесплодия у мужчин.

источник

Причины, симптомы и лечение заболевания у женщин и мужчин. Бесплодие 1 степени: что это такое и какой может быть прогноз?

Одной из важных проблем нашего времени является бесплодие. Согласно статистическим данным, этим состоянием страдают порядка 10-15% супружеских пар. Причины могут крыться как в организме женщины, так и в организме мужчины. В любом случае бесплодие не приговор, беременность возможна.

Данная статья поможет разобраться по каким причинам возникает бесплодие и какое необходимо лечение в каждой конкретной ситуации.

Первичным бесплодием называется отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования методов контрацепции, при этом в анамнезе нет предшествующих беременностей.

Первичное бесплодие код по мкб 10:

Женское бесплодие – N97.
Мужское бесплодие – N46.

Бесплодие у женщин имеет свои причины, симптоматику и тактику лечения.

К факторам развития женского бесплодия 1 степени относят:

Эндокринные заболевания. Могут быть результатом неправильной работы яичников (например, истощение, синдром поликистозных яичников), других эндокринных (например, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса) и неэндокринных (например, печени, почек) органов. Бесплодие эндокринного типа может быть следствием сильных стрессов, нарушения метаболизма веществ в организме. Происходит поломка процесса овуляции, что проявляется отсутствием выхода яйцеклетки.
Нарушение проходимости маточных труб. После овуляции яйцеклетка попадает в эти трубы, где в нормальном состоянии происходит её слияние со сперматозоидом. При отсутствии проходимости (например, вследствие спаечного процесса) отсутствует встреча сперматозоида и яйцеклетки, слияние не происходит, нет оплодотворения.
Эндометриоз. Данная патология характеризуется избыточным разрастанием слизистой оболочки матки за её пределами, результат – образование спаек, которые препятствуют имплантации эмбриона.

Предлагаем вашему вниманию видео на тему женского бесплодия:

Основная клиническая картина при бесплодии представлена:

Отсутствием беременностей в течение года и больше с начала половой жизни, при условии здоровья полового партнёра и не использования каких-либо средств контрацепции.
Аменореей.
Нерегулярным менструальным циклом.
Урежением менструаций.
Малым объемом менструаций.

При недостаточном развитии половых органов может быть:

Слабое оволосение или его отсутствие в подмышечных впадинах и на лобке.
Недоразвитие молочных желез.
Отсутствие наступления менструального цикла в 15-16 лет.
Диспареуния (болезненный половой акт).

Начало диагностических мероприятий основано с уточнения акушерско-гинекологического анамнеза. Оценивают:

Рост.
Вес.
Индекс массы тела.
Характер оволосения.
Состояние молочных желез.
Состояние половых органов.

Уточняют наличие:

Отягощенного акушерского анамнеза.
Эндокринных болезней.
Соматических патологий.
ЗППП.
Туберкулеза, ВИЧ и др. особо опасных инфекций.
Психогенных факторов.

Проводят лабораторно-инструментальные исследования:

Кольпоцитологию – исследование цитологического состава влагалищных выделений.
Исследование шеечной слизи – производятся специальные тесты, отражающие гормональный статус женщины (например, выявление симптома зрачка).
Анализ графика базальной температуры – исследование, направленное на выявление дисбаланса гормонов, основанное на способности гормона прогестерона повышать температуру тела.
Оценку гормонального статуса (пролактин, гонадотропины, эстрадиол, тестостерон, кортизон, тиреоидные гормоны) – анализ крови, отражающий концентрацию указанных веществ, выход которых за границы нормы может свидетельствовать о той или иной патологии.
Мазок на флору – оценка биоценоза влагалища женщины.
Бактериологическое исследование – определение флоры, которая послужила причиной бесплодия.
Полимеразную цепную реакцию крови – выявление генома возможных возбудителей.
Иммунноферментный анализ крови – серологический метод исследования, основанный на выявлении антител к определенным антигенам микроорганизмов, послуживших причиной заболевания.
Ультразвуковое исследование – оценка морфологического состояния половых органов.
Фолликулометрию – ультразвуковая диагностика оценки работы яичников в динамике.

Возможность и эффективность терапии бесплодия первого типа определяется следующими факторами:

Основной патологией.
Сопутствующими заболеваниями.
Возможностью устранения причины.
Возможностью использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Если определяют, что причина основного заболевания – недоразвитие половых органов, то назначают:

Медикаментозную терапию гормональными средствами (гестагенами, эстрогенами).
Витаминотерапию.
Физиотерапию (гинекологический массаж, бальнеотерапия).

При наличии непроходимости маточных труб лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение включает:

Физиотерапию.
Ферментные препараты.
Противовоспалительные лекарственные средства.
Иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Оно заключается в:

Лапароскопическом лизисе спаек.
Резекции части маточных труб.
Пластике фаллопиевых труб.

Если причины, вызвавшие первичное бесплодие носят обратимый характер, то прогноз благоприятный. При соответствующей терапии возможно наступление и вынашивание беременности. Если указанная патология зависит от генетических факторов, хромосомных аномалий, то беременность маловероятна.

Бесплодие у лиц мужского пола также имеет свои особенности.

Причинными факторами бесплодия первой степени у лиц мужского пола являются:

Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящего тракта. В период воспалительного процесса происходит выработка антител, которые ведут к возникновению антиспермального иммунного статуса. Воспаление может быть вирусной, грибковой, бактериальной этиологии. Перед началом лечения заболевания необходимо найти источник инфекции, выяснить возбудителя.
Варикоцеле. Является дилатацией вен семенного канатика. Происходит перегревание яичек, вследствие чего возможно протекание аутоиммунной реакции, направленной против сперматозоидов.
Соматические системные заболевания. Туберкулёз, сахарный диабет, бронхиальная астма, цирротическое поражение печени, заболевания респираторного тракта, черепно-мозговые травмы, патология пищеварительной системы, гормональные сбои могут вызвать нарушение сперматогенеза, строения сперматозоидов и их оплодотворяющей способности.
Гормональный дисбаланс. Стрессовые ситуации, переутомления, нарушение режима и сбалансированности питания – причины изменения соотношения гормонов в организме мужчины. Вариантами изменения баланса гормональных веществ может быть гипогонадизм, гиперэстрогения, гиперпролактинемия.

Зачастую конкретной клинической картины при первичном мужском бесплодии не наблюдают. Симптоматика может носить весьма вариабельный характер, что зависит от фактора, вызвавшего бесплодие первичной формы.

Диагностические мероприятия начинаются с обязательного сбора анамнеза жизни, заболевания, сопутствующих патологий, которые могли бы послужить фактором указанной патологии. Проводят осмотр на выявление анатомических аномалий.

Основным диагностическим методом является спермограмма. Анализ нужно проводить несколько раз (порядка 2-3), перед процедурой воздерживаются от половых контактов, маструбации в течение 3 суток. Проводят оценку формы, размеров, подвижности, зрелости сперамтозоидов.

Также ценным является ультразвуковое исследование. Посредством него можно визуализировать анатомию половых органов диагностировать возможную патологию. Обязательным является исключения гормонального дисбаланса в организме. Определяют концентрацию в крови фолликулостимулирующего, лютеинезирующего гормонов, тестостерона и прогестерона.

В целях терапии указанного состояния следует:

Нормализовать режим дня.
Сбалансировать питание.
Избегать вредностей как профессиональных, так и бытовых.
Диагностировать и лечить патологии урогенитального тракта.
Проводить витаминотерапию.

Если выявляют нарушение сперматогенеза, то:

Лечат инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Корректируют эндокринный дисбаланс.
Проводят заместительную терапию препаратами андрогенов.

Схема лечения и её длительность определяется в индивидуальном порядке. Оперативное вмешательство показано при варикоцеле. Путем хирургической операции улучшают отток венозной крови от области яичек. Вены подвергаются или перевязккее, или склерозированию, или лигированию. Итог – нет застойных явлений, обмен веществ приходит в норму, наблюдают восстановление сперматогенеза. При врожденных аномалиях показаны пластические оперативные вмешательства.

Комплексная терапия мужского бесплодия носит благоприятный прогноз. Вовремя диагностированная патология и правильно подобранная терапия значительно повышают шансы на беременность.

Видео на тему мужского бесплодия также прилагается:

Первичное бесплодие – патология, которая не является в наши дни редкостью. Её причина может крыться как в мужском, так и женском организме. Для более точного диагностирования возможных причин следует проходить совместное обследование у специалистов.

источник

Существует два основных вида мужского и женского бесплодия – это первичное бесплодие и вторичное.

Первый диагноз ставится, если женщина не может забеременеть, при этом у нее не было ранее такого состояния. Вторичным называется вид бесплодия, при котором не получается забеременеть повторно.

Первичное бесплодие по МКБ 10 подразделяется на несколько форм, каждая из которых отличается своим течением и проявлениями.

С медицинской точки зрения этот диагноз означает отсутствие возможности зачать ребенка по причине врожденных или приобретенных патологий органов половой системы.

Подобными патологиями являются:

Миома матки;
Киста;
Эрозия шейки матки;
Гинекологические болезни различной этиологии.

Есть еще одна патология, которая влияет на невозможность забеременеть – это заболевания яичников. Из-за их неправильной работы яйцеклетка не созревает и, соответственно, зачатие не случается. Это состояние может сопровождаться отсутствием менструации или сильными и долгими менструальными выделениями.

Диагноз первичное бесплодие по МКБ 10 может означать наличие последствий абортов или других методов прерывания предыдущей беременности. После искусственного или естественного аборта нарушается гормональный фон женщины, что является преградой для успешного зачатия ребенка.

Первичное бесплодие по МКБ может объясняться последствиями гинекологических болезней, а также травмами внутренних органов половой системы. Такие травмы женщина может получить при аборте.

Спайки в маточных трубах также являются причиной отсутствия беременности. Так как путь продвижения яйцеклетки закрыт, ее оплодотворение не наступает.

Первичное и вторичное бесплодие имеют схожие причины возникновения, поэтому для этих двух форм патологии применим такой список:

Отсутствие овуляции может объясняться гормональным сбоем. При таком состоянии женщину настораживает нарушение менструального цикла и сильные кровотечения. Лечение патологии – медикаментозное;
Утрата качественных характеристик яйцеклетки может случаться с возрастом женщины. Например, в 40 лет женские половые клетки становятся аномальными. Решить проблему зачатия можно с помощью донорской яйцеклетки и суррогатного материнства;
Первичное бесплодие – это диагноз, который может быть поставлен на основе эндометриоза. Характерным признаком этого заболевания является патологическое разрастание эндометрия вне матки. Такое состояние сопровождается сильными менструальными болями. Устранение патологии возможно хирургическим методом.
Непроходимость маточных труб может возникнуть на фоне воспаления или ЗППП;
Из-за поликистоза яичников нарушается работа гормональной системы, вследствие чего менструальный цикл и овуляция проходит с задержкой. Поликистоз яичников может сопровождаться увеличением массы тела. Также быстро растет волос и появляются проблемы с кожей. Для лечения такого состояния назначаются лекарственные препараты для стимуляции овуляции.

Как было указано ранее, такая патология может диагностироваться не только у женщин, но и у мужчин. Причины ее развития будут заключаться в таких моментах:

Инфицирование мочевыводящих путей. При воспалении происходит выработка антиспермальных антител. Воспалительный процесс может быть вызван патогенными грибками, бактериями и вирусами. Эффективность лечения зависит от обнаружения источника проблемы;
Венозное расширение семявыводящего канала или, другими словами, варикоцеле. Бесплодие первичное или вторичное может диагностироваться из-за перегрева яичек, а также по причине аутоиммунной реакции;
Генетические аномалии, влияющие на возможность вынашивания ребенка суррогатной мамой. Так как высок риск передачи заболеваний по наследственности, рекомендуется применять донорские биоматериалы для ЭКО;
Мужское бесплодие может объясняться частыми болезнями, в частности это касается туберкулеза, бронхиальной астмы, сахарного диабета, цирроза печени, болезней ЖКТ и поджелудочной железы. Также немаловажное значение имеют гормональные нарушения;
Вредные привычки – это одна из основных причин мужского бесплодия, к ним относят пристрастие к алкоголю, курение и употребление наркотических средств;
Регулярный контакт с химическими соединениями, работа в плохих экологических условиях;
Частое перенесение стрессов, постоянная усталость и неполноценное питание – все это оказывает влияние на выработку мужских половых гормонов.

В зависимости от того, какое первичное бесплодие по МКБ, будет подбираться самое эффективное лечение. В современной медицине существует несколько методов, дающих хорошие результаты, это:

Терапевтическое лечение с использованием медикаментозных препаратов, а также химиотерапия и лучевая терапия;
Хирургическое вмешательство, например, удаление грыж, корректировка и устранение травмы мошонки и прочее;
ЭКО – этот метод лечения бесплодия отличается безопасностью и особой эффективностью.

С целью постановки точного диагноза пациент должен пройти всестороннее обследование. Это также необходимо для выявления причины первичного бесплодия. В комплекс диагностических мероприятий входят анализы, а также инструментальные и лабораторные исследования.

На основе полученных результатов анализов и собранной информации о жизни пациента врач делает выводы касательно диагноза. Если первичное бесплодие подтверждено, то назначается соответствующее лечение, исходя из причины выявленной патологии.

За счет методом современной медицины этот диагноз не является приговором для бездетных пар. В зависимости от ситуации, всегда можно найти правильное решение.

источник

Женское бесплодие — неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. Бесплодным принято считать брак, в котором при регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции в течение 1 года не наступает беременность.

Частота бесплодных браков в РФ составляет около 15%, из них на женское бесплодие приходится 40-60%. Наиболее распространенные формы женского бесплодия — трубно-перитонеальная (50-60%) и ановуляторная, или эндокринная (30-40%) формы, а также наружный генитальный эндометриоз (25%); сочетанные формы бесплодия составляют 20-30%. В 2-3% случаев причину бесплодия установить не удается.

1. Первичное бесплодие — отсутствие беременности от начала половой жизни.

2. Вторичное бесплодие — бесплодие при наличии в анамнезе у женщины одной или нескольких беременностей (роды, аборты, ВБ -внематочная беременность).

3. Абсолютное бесплодие — бесплодие, связанное с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия (врожденное отсутствие внутренних половых органов или их хирургическое удаление, двусторонняя окклюзия маточных труб).

По этиологическому фактору выделяют следующие формы женского бесплодия (МКБ-10):

Причины первичного бесплодия:

— недоразвитие половых органов (инфантилизм), аномалии развития и сопутствующие гормональные нарушения;

— неправильное положение матки, создающее неблагоприятные для зачатия механические препятствия;

— функциональная недостаточность половых желез, проявляющаяся нарушениями менструального цикла.

Причины вторичного бесплодия:

— повреждения промежности, послеоперационные осложнения;

— общие истощающие заболевания и хронические интоксикации (алкоголь, наркотики, никотин, производственные вредности и др.);

Анамнез и физикальное обследование

При сборе анамнеза устанавливают длительность бесплодия, количество, исход и осложнения предыдущих беременностей, характер половой жизни, применение методов контрацепции.

Обращают внимание на возраст пациентки, наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя, наркотиков) и профессиональных вредностей, применение лекарственных препаратов (НПВС, барбитураты, нейролептики, антидепрессанты, цитостатики, антигистаминные и гипотензивные средства), наличие тяжелых физических нагрузок, наследственных факторов. Важны указания в анамнезе на оперативные вмешательства, в том числе на органах малого таза; воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передаваемые половым путем.

Необходимо детально оценить менструальную функцию (возраст менархе, регулярность, продолжительность цикла, характер менструации, дисменорея, наличие длительных скудных кровяных выделений до и после менструации), при нарушениях цикла установить возраст и причины их возникновения, характер нарушений.

При осмотре обращают внимание на рост, массу тела, определяют индекс Брея (отношение массы тела к квадрату роста), особенности распределения подкожной жировой клетчатки, наличие багровых полос растяжения на коже и гиперпигментации (негроидный акантоз); измеряют отношение окружности талии к окружности бедер, описывают степень развития молочных желез по Таннер и наличие выделений из сосков.

Оценивают гинекологический статус: степень развития и особенности наружных половых органов, характер полового оволосения, размер клитора, состояние влагалища, шейки матки, свойства цервикальной слизи, размер и форму матки, ее подвижность, болезненность; состояние придатков матки, наличие спаек, состояние крестцово-маточных связок, характер и количество выделений из влагалища.

Специальные методы исследования

— Общий анализ крови и мочи, группа крови и резус-фактор;

— Бактероскопия мазков из влагалища, шейки матки и уретры;

— Гистеросальпингографию проводят с целью исключения трубноперитонеального фактора бесплодия и выявления внутриматочной патологии;

— Кольпоскопия позволяет исключить патологию шейки матки;

— Спермограмма супруга, определение антиспермальных антител в сперме супруга проводят для выявления мужского фактора бесплодия;

— При подозрении на хромосомную патологию проводят медикогенетическое консультирование, исследование полового хроматина и кариотипа супругов;

— Маммография, рентгенография черепа, КТ.

Цель лечения — восстановление репродуктивной функции.

Основной принцип лечения бесплодия — раннее выявление его причин и последовательное проведение этапов лечения.

К современным высокоэффективным методам лечения бесплодия относят медикаментозные и эндоскопические методы, а также вспомогательные репродуктивные технологии. При этом последние являются завершающим этапом лечения бесплодия или альтернативой всем существующим методам.

Тактика лечения зависит от формы и длительности бесплодия, возраста больной, эффективности ранее применяемых методов лечения. При отсутствии в течение 2 лет положительного эффекта от традиционного лечения целесообразно использовать методы вспомогательных репродуктивных технологий.

источник

Женское бесплодие — неспособность женщины к естественному зачатию ребенка. С возрастом риск растет, чаще всего страдают женщины старше 35 лет. В редких случаях заболевание обуславливается хромосомной патологией. К факторам риска относится стресс, а также повышенные физические нагрузки и избыточный или недостаточный вес тела.

Примерно в половине случаев в парах, не имеющих возможности зачать ребенка, бесплодной оказывается женщина. Способность к зачатию с возрастом снижается, в большинстве случаев падая к 35 годам, что создает трудности с наступлением беременности у женщин старше этого возраста.

Существует целый ряд женских заболеваний, которые могут воздействовать на один или несколько процессов, необходимых для наступления беременности.

Проблемы с овуляцией. Распространенной причиной женского бесплодия является невозможность высвобождения созревшей яйцеклетки из яичника, что в норме происходит каждый месячный цикл. Овуляция управляется сложным взаимодействием гормонов, вырабатываемых гипоталамусом (участка головного мозга), гипофизом и щитовидной железой. Часто встречающимся и хорошо поддающимся лечению заболеванием, приводящим к женскому бесплодию, является синдром поликистоза яичников, который может сопровождаться нарушением гормонального баланса, что делает овуляцию невозможной. Болезни щитовидной железы, такие как гипотиреоз, также могут приводить к развитию гормонального дисбаланса, что сказывается на частоте совершающихся овуляций. Аналогичный дисбаланс может наблюдаться и при болезнях гипофиза, например при пролактиноме, доброкачественной опухоли гипофиза. Причины нарушения овуляции различны и не всегда известны на данный момент времени. Иногда женщинам, на протяжении многих лет принимавшим пероральные противозачаточные медикаменты, может потребоваться некоторое время на восстановление нормального гормонального цикла после отказа от предохранения. Тяжелые физические нагрузки, стресс, ожирение или недостаточный вес тела также могут воздействовать на гормональный уровень.

Ранняя менопауза также сопровождается недостаточностью функций яичников. Дисфункция яичников иногда развивается без всяких очевидных причин, но может быть и следствием хирургической операции, химиотерапии или радиотерапии. В редких случаях наблюдается патология развития яичников вследствие хромосомной аномалии, такой как, например синдром Тернера.

Проблемы с оплодотворением и передвижением яйцеклетки. Путь передвижения яйцеклетки от яичника к матке может быть прегражден при повреждении фаллопиевой трубы. Повреждение фаллопиевой трубы может возникнуть вследствие воспалительного процесса в тазовой области, который, в свою очередь, может развиться как осложнение заболеваний, передающихся половым путем, например хламидийного цервицита. Подобные инфекции могут протекать без симптомов и быть диагностированы только при обращении к врачу по поводу бесплодия.

Эндометриоз, заболевание, характеризующееся образованием в тазовой области фиброзной ткани и кист, также может поражать фаллопиевы трубы, что преграждает путь яйцеклетки в матку.

У некоторых женщин оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом оказывается невозможным, т.к. слизь, в норме вырабатываемая шейкой матки, содержит антитела, разрушающие сперматозоиды партнера, прежде чем они смогут достигнуть яйцеклетки, или же оказывается слишком вязкой и не дает оплодотворенной яйцеклетке пройти в матку.

Проблемы с внедрением яйцеклетки в оболочку матки. Если слизистая оболочка матки оказывается поврежденной в результате перенесенной инфекции, такой как гонорея, имплантация оплодотворенной клетки может оказаться невозможной. Гормональные проблемы также могут быть причиной того, что слизистая оболочка матки оказывается недостаточно подготовленной к приему яйцеклетки.

Большинство причин, вызывающих женское бесплодие, в наши дни возможно выявить в ходе обследования. Женщина может определить, когда у нее происходит овуляция, и происходит ли она вообще, с помощью специального прибора, имеющегося в свободной продаже, или же ведя ежедневные записи базальной температуры. Если врач подозревает, что овуляция у пациентки происходит нерегулярно, она может периодически на протяжении менструального цикла сдавать анализ крови на уровень гормона прогестерона (после овуляции он в норме возрастает). Кроме того, может быть осуществлена серия ультразвукового сканирования яичников во время менструального цикла, что позволяет определить, происходит ли овуляция, а также у женщины могут взять образец ткани матки, чтобы исключить наличие патологии.

Если обследование показывает, что овуляции у женщины не происходит, она может сдать дополнительные анализы крови, определяющие уровень гормонов щитовидной железы и других гормонов. Для стимуляции овуляции пациентке может быть назначен медикаментозный курс лечения.

Если овуляция у женщины проходит нормально, и семенная жидкость партнера также находится в норме, врач проверит наличие проблем, которые могут нарушать процесс оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Например пациентку могут спросить, занимается ли она сексом в то время, когда у нее происходит овуляция, а также будет произведен забор образца слизи, вырабатываемой шейкой матки (собранной не позднее чем через несколько часов после полового акта) для анализа на антитела к сперме. Если анализ выявляет наличие антител, возможно несколько вариантов лечения. Например сперма партнера может быть введена непосредственно в полость матки, что предотвращает ее контакт со слизью.

Если причину бесплодия выяснить не удается, дальнейшее обследование будет направлено на определение наличия закупорки фаллопиевых труб или патологии матки. В число применяемых методов входит лапароскопия. Выбор метода лечения зависит от существующей проблемы; при закупорке труб может применяться микрохирургия, а при эндометриозе подбирается курс медикаментозного лечения.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

источник

Информация : БЕСПЛОДИЕ — отсутствие на протяжении 2 лет и более беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не применяющей противозачаточных средств. Различают абсолютное бесплодие, когда в организме женщины имеются необратимые патологические изменения, препятствующие зачатию (отсутствие матки, маточных труб, яичников), и относительное, при котором причины, вызывающие бесплодие, могут быть устранены. Кроме того, различают первичное бесплодие, когда у женщины, живущей половой жизнью, никогда не было беременности, и вторичное, когда зачатие не наступает, хотя в прошлом беременности были. Частота бесплодных браков составляет 10-15%. В 60% случаев причиной бесплодия являются нарушения в организме женщины, в 40%-в организме мужчины (неполноценность спермы, нарушения эякуляции, импотенция). Наиболее частой причиной бесплодия женщины служат анатомические и функциональные изменения в половых органах: инфантилизм; воспалительные заболевания маточных труб, яичников, матки, шейки матки, влагалища; нарушения функции яичников и гипофиза (см.
овупяторный цикл), надпочечников (см. Адреногенитальный синдром), щитовидной железы; опухоли матки (миома); зндометриоз; опухоли яичников; травматические повреждения шейки матки во время родов и абортов и др. Важная причина вторичного бесплодия -аборты. Обследование женщины, страдающей бесплодием, должно проводиться только после соответствующего обследования мужа, при котором исключают возможные причины мужского бесплодия. При гинекологическом исследовании обращают внимание на состояние внутренних половых органов (матка, придатки, шейка). Важно определить кислотность влагалищного содержимого, вязкость шеечного секрета (повышенная кислотность губительно действует на сперматозоиды, а повышенная вязкость цервикальной слизи препятствует их продвижению). Необходимо провести пробу на совместимость шеечной слизи и спермы (проба Шуварского — Симса — Хунера). Для этого через 30-45 мин после полового сношения в капле слизи, взятой из шеечного канала, определяют количество и состояние сперматозоидов. В норме в каждом поле зрения должно быть 10-15 сперматозоидов, пересекающих поле зрения за 8-10 с. Отсутствие сперматозоидов или их подвижности в шеечной слизи указывает на отрицательный результат пробы. Для выявления спаечного процесса после воспаления в матке, шейке, маточных трубах и вокруг них применяют пертубацию, метросальпингографию, биконтрастную геникографию, кимографическую гидротубацию.
и методы исследования используют с учетом противопоказаний (подозрение на беременность, острые воспалительные процессы половых органов, острые и подострые экстрагенитальные заболевания). У женщин с эндокринными формами бесплодия определяют функцию яичников при помощи тестов функциональной диагностики, производят биопсию эндометрия. Для диагностики бесплодия, обусловленного патологией маточных труб и матки, применяют лапароскопию. Лечение определяется локализацией и характером патологического процесса. При непроходимости маточных труб на почве хронического воспаления (исключить туберкулез половых органов!) наиболее эффективен ультразвук в непрерывном или импульсном режиме. Вместо ультразвука можно использовать индуктотермию, электрофорез йода, лечебные гидротубации с растворами антибиотиков, лидазой и гидрокортизоном. При недоразвитии половых органов показаны электростимуляция шейки матки, индуктотермия, грязелечение, гинекологический массаж. Гормонотерапию применяют в зависимости от характера гормональных нарушений. При синдроме Штейна — Левенталя производят клиновидную резекцию яичников. Миомы матки в сочетании с бесплодием у молодых женщин требуют оперативного лечения. Эндометриоз подлежит консервативному (комбинированные эстрогено-гестагенные препараты) или оперативному лечению. Хирургическое лечение трубного бесплодия (сальпинголизис, сальпингостомия, сальпингопластика) показано при безуспешности консервативной терапии.

Наиболее распространенные причиной женского бесплодия:

проблемы с овуляцией;
повреждение маточных труб;
возраст (с его увеличением фертильность женщины имеет тенденцию снижаться);
проблемы с внедрением яйцеклетки в оболочку матки.

воспалительные заболевания женских половых органов;
эндометриоз или образование фибром;
спаечный процесс в малом тазу;
хронические патологии;
предыдущая эктопическая (внематочная) беременность;
врожденный дефект.

анализ крови;
исследование груди и тазовой области с помощью УЗИ;
образец цервикальной слизи для определения наличия или отсутствия овуляции;
лапароскопия для обнаружения спаечного процесса или рубцовой ткани, просмотра состояния органов малого таза.

воспаление процессы в половых органах;
варикоз вен в мошонке;
аномально развитые яички.

принятие препаратов для увеличения производства спермы;
употребление антибактериальных медикаментов для лечения инфекционных патологий;
принятие гормонов для улучшения гормонального дисбаланса.

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N40-N51 Болезни мужских половых органов

ВОЗ определяет мужское бесплодие как неспособность мужчины зачать ребенка на протяжении 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. Есть и другое определение: мужское бесплодие — это неспособность к оплодотворению независимо от возможности совершения полового акта. В США среди супружеских пар, желающих иметь детей, примерно 15% бесплодны.

В 30—40% случаев причина бесплодия — нарушение половой функции у мужчины. Это означает, что бесплодием страдает примерно 6% женатых мужчин. Чаще всего причиной мужского бесплодия оказываются нарушения сперматогенеза (изолированные или обусловленные гипогонадизмом). Другие распространенные причины мужского бесплодия: импотенция, нарушения эякуляции, обструктивная азооспермия, варикоцеле

Обследование (см. рис. 23.4) начинают с детального расспроса обоих партнеров и сбора анамнеза. Если импотенция и женское бесплодие исключены, переходят к лабораторным исследованиям.

1. Анализ спермы. Стандартная методика анализа спермы утверждена ВОЗ в 1992 г. Сперму получают путем мастурбации после трех и более дней полового воздержания. Сперму собирают в чистую сухую емкость и во время транспортировки в лабораторию хранят при температуре тела. Желательно провести анализ в течение часа с момента эякуляции. Поскольку у одного и того же мужчины состав спермы изменчив, рекомендуется исследовать 3—6 образцов с 10-дневными интервалами. Оценивают следующие показатели:

а. Коагуляция и разжижение. В норме сразу после эякуляции сперма коагулирует, а через 3—5 мин разжижается.

б. Вязкость. На вязкость спермы влияют ферменты предстательной железы и семенных пузырьков. В норме сперма должна свободно вытекать из емкости.

в. Объем эякулята зависит от длительности полового воздержания и обычно составляет 2—5 мл.

г. pH спермы должен быть в пределах 7—8. Снижение pH указывает на обструкцию семявыносящих протоков или примесь мочи в образце. Сдвиг pH в щелочную сторону наблюдается при заболеваниях предстательной и бульбоуретральных желез.

д. Число сперматозоидов. Каплю спермы (после ее разжижения) помещают в камеру для счета клеток крови. С помощью фазово-контрастного микроскопа подсчитывают число сперматозоидов. Нормальное содержание сперматозоидов — не менее 20 млн/мл. Снижение числа сперматозоидов называют олигозооспермией. При умеренной олигозооспермии (10—20 млн/мл) зачатие возможно, если не нарушена подвижность и морфология сперматозоидов. Полное отсутствие сперматозоидов называют азооспермией.

е. Подвижность сперматозоидов. Каплю спермы исследуют под микроскопом через 2 ч после эякуляции и оценивают подвижность сперматозоидов. Пользуются шкалой от 0 до 4, где 0 означает отсутствие подвижных сперматозоидов, 1 — минимальную подвижность, 2 — от слабой до умеренной, 3 — хорошую и 4 — высокую подвижность (поступательное движение). Оценка по такой шкале субъективна и не слишком надежна, поэтому в специализированных лабораториях применяют компьютерные системы анализа спермы. По данным большинства лабораторий, у здоровых мужчин подвижны не менее 50% сперматозоидов. У мужчин с олигозооспермией бесплодие чаще наблюдается при сниженной подвижности сперматозоидов.

ж. Морфология сперматозоидов. До последнего времени считалось, что в сперме здорового мужчины должно содержаться не менее 60% нормальных сперматозоидов с овальной головкой и не более 6% веретенообразных, 8% аморфных и 0,5% незрелых сперматозоидов.
годня используются более жесткие критерии ВОЗ, позволяющие более точно рассчитать риск бесплодия по морфологии сперматозоидов. Иногда незрелые сперматозоиды и их предшественники невозможно отличить от лейкоцитов без специального окрашивания. Доля веретенообразных сперматозоидов и сперматид увеличивается при варикоцеле.

2. Пробы на выживаемость сперматозоидов

а. Посткоитальная проба: через 2—18 ч после полового акта берут шеечную слизь и оценивают число и подвижность сперматозоидов.

б. Проба на выживаемость сперматозоидов in vitro: сперму смешивают с шеечной слизью. Разработаны диагностические наборы, в которых используется шеечная слизь коров.

в. Перекрестная проба на выживаемость сперматозоидов: сперму обследуемого смешивают с шеечной слизью фертильной женщины либо шеечную слизь обследуемой смешивают со спермой фертильного донора.

3. Проба на пенетрацию яйцеклетки. Сперматозоиды обследуемого смешивают in vitro с яйцеклетками хомяка, лишенными прозрачной оболочки, и под микроскопом подсчитывают число сперматозоидов, проникших в яйцеклетки. Вскоре после внедрения этой пробы в практику было доказано, что с ее помощью можно отличить сперматозоиды, не способные к оплодотворению, от нормальных. В последнее время проба на пенетрацию яйцеклетки стала обязательным этапом подготовки к искусственному оплодотворению. Сопоставление результатов пробы с результатами искусственного оплодотворения выявило несколько важных закономерностей:

а. При оценке фертильности мужчины проба на пенетрацию яйцеклетки гораздо более информативна, чем оценка количества, подвижности и морфологии сперматозоидов.

б. Способность сперматозоидов к оплодотворению лучше всего коррелирует с их подвижностью (а не с количеством или морфологией).

в. Чем лучше результаты пробы, тем благоприятнее прогноз при экстракорпоральном оплодотворении с переносом эмбриона в полость матки и при переносе гамет в маточные трубы.

4. Антиспермальные антитела. У мужчин при аутоиммунной реакции против сперматогенного эпителия образуются антиспермальные аутоантитела. Аутоиммунная реакция бывает спонтанной, но чаще ее вызывают травма яичка, бактериальные и вирусные инфекции (например, вирусный орхит). Антиспермальные аутоантитела появляются у всех мужчин после вазэктомии. Антиспермальные антитела могут появляться и у женщин при нарушении иммунологической толерантности к антигенам сперматозоидов. У мужчин обнаружено несколько разновидностей антиспермальных аутоантител. Диагностическое значение имеют:

а. Агглютинирующие антитела. Попадая из крови в сперму, они вызывают агглютинацию сперматозоидов. В результате нарушается подвижность сперматозоидов и их способность к оплодотворению.

б. Неагглютинирующие антитела. Наличие этих антител в сыворотке служит индикатором аутоиммунного поражения сперматогенного эпителия.

У женщин также выявлено несколько видов антиспермальных антител, в частности — цитотоксические и агглютинирующие. Такие антитела обнаруживаются не только в сыворотке, но и в шеечной слизи. Они могут повреждать или агглютинировать сперматозоиды.

Разработан целый ряд методик обнаружения антиспермальных антител в сыворотке, сперме и шеечной слизи. Ранее для выявления антиспермальных антител в сыворотке применяли метод непрямой иммунофлюоресценции с использованием фиксированных сперматозоидов и пробы Кибрика и Франклина—Дьюка, основанные на агглютинации сперматозоидов в присутствии сыворотки, содержащей антиспермальные антитела. В последнее время с этой целью чаще используют ИФА. Антитела в сперме и шеечной слизи выявляют методами микроагглютинации с использованием латексных или полиакриламидных микрочастиц, покрытых антителами к иммуноглобулинам человека. Сперматозоиды инкубируют с микрочастицами, отмывают и подсчитывают число сперматозоидов, покрытых микрочастицами.

5. Биохимические исследования. У больных с изменениями в анализе спермы определяют уровни ЛГ и ФСГ в сыворотке и тестостерона в сыворотке. При необходимости определяют концентрацию фруктозы в сперме и антиспермальные антитела в сыворотке или сперме. Другие исследования проводят по показаниям: например, при вторичном гипогонадизме определяют уровень пролактина в сыворотке, чтобы исключить гиперпролактинемию.

1. Гипогонадизм или резистентность к андрогенам. Обследование и лечение — см. гл. 23, п. III.

2. Азооспермия, уровни ЛГ, ФСГ и тестостерона нормальные (см. рис. 23.5). Как правило, азооспермия обусловлена ретроградной эякуляцией либо анатомическими аномалиями или обструкцией семявыбрасывающих протоков, семявыносящих протоков или протоков придатка яичка.

а. Ретроградная эякуляция характерна для больных с вегетативной нейропатией и очень часто наблюдается при сахарном диабете (у молодых больных — при инсулинозависимом сахарном диабете). Лабораторный диагноз: в моче после эякуляции обнаруживают многочисленные сперматозоиды.

б. Обструктивная азооспермия. Чтобы выбрать метод хирургического лечения, нужно правильно определить уровень обструкции. Для этого измеряют концентрацию фруктозы в жидкой части спермы. В норме фруктоза образуется в семенных пузырьках и через их выделительные протоки поступает в конечные отделы семявыносящих протоков, а затем в семявыбрасывающие протоки. При врожденном отсутствии семявыносящих протоков или семенных пузырьков фруктоза в сперме не обнаруживается. Отсутствие семявыносящих протоков почти всегда удается подтвердить при пальпации мошонки. Если препятствие расположено в семявыносящем протоке проксимальнее места его слияния с выделительным протоком семенного пузырька, то концентрация фруктозы в сперме нормальная. В мошонке пальпируется яичко нормального размера и увеличенная (не всегда) головка придатка яичка.

Обструкция на уровне придатка яичка выявляется во время операции (при вскрытии мошонки). В таких случаях проводят микрохирургическую коррекцию протоков придатка и семявыносящего протока. Если это невозможно, аспирируют содержимое протоков придатка яичка. Полученные сперматозоиды замораживают и используют для искусственного оплодотворения. Если обструкция не выявлена, проводят интраоперационную биопсию яичка.

3. Азооспермия, уровни ЛГ и тестостерона нормальные, уровень ФСГ повышен. Такие лабораторные показатели наблюдаются при синдроме дель Кастильо. Этот синдром называют также изолированной аплазией сперматогенного эпителия и Сертоли-клеточным синдромом. При биопсии яичка в стенках извитых семенных канальцев нет никаких половых клеток, а присутствуют только клетки Сертоли. Предполагают, что врожденные формы синдрома обусловлены аномалиями Y-хромосомы. Описано несколько больных с делецией Yq11. Обратимая и необратимая аплазия сперматогенного эпителия может быть вызвана также алкоголизмом, облучением и противоопухолевыми препаратами. Методы лечения синдрома дель Кастильо не разработаны.

4. Олигозооспермия, уровни ЛГ, ФСГ и тестостерона нормальные (см. рис. 23.6). Нормальные уровни гонадотропных гормонов и андрогенов характерны для большинства больных с олигозооспермией.

а. Варикоцеле — распространенная причина олигозооспермии. Пока не выяснено, почему при варикоцеле нарушается сперматогенез, поэтому патогенетическая терапия не разработана. Общепринятое хирургическое лечение — перевязка яичковой вены , однако данные об эффективности этой операции противоречивы.

б. Противоопухолевая терапия. В сперматогенном эпителии непрерывно происходят митозы сперматогониев и мейотические деления сперматоцитов. Цитостатики и облучение действуют на сперматогенный эпителий так же, как на другие быстро обновляющиеся клеточные популяции, т. е. блокируют клеточное деление, повреждают ДНК и вызывают гибель клеток.

1) Противоопухолевые препараты. Алкилирующие средства (циклофосфамид, тиоТЭФ, хлорамбуцил, хлорметин и мелфалан) в зависимости от дозы вызывают обратимое либо необратимое повреждение сперматогенного эпителия. Прокарбазин даже в малых дозах вызывает азооспермию. Доксорубицин, винкристин и метотрексат не влияют на сперматогенез.

2) Облучение в дозах 0,5—4 Гр приводит к обратимой олигозооспермии. Дозы > 5 Гр вызывают необратимую азооспермию.

в. Идиопатическая олигозооспермия. Так называют олигозооспермию у больных без варикоцеле с нормальными уровнями тестостерона, ЛГ и ФСГ. Лечение идиопатической олигозооспермии тестостероном, кломифеном, человеческим ХГ или человеческим ХГ в комбинации с менотропином чаще всего безуспешно. Если медикаментозная терапия все-таки проводится, она должна быть ограничена разумными сроками. Гораздо эффективнее в таких ситуациях искусственное оплодотворение. Используют следующие методы:

1) Искусственное осеменение с введением спермы в полость матки или маточные трубы.

2) Экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в полость матки.

3) Экстракорпоральное оплодотворение с переносом зиготы или эмбриона в маточные трубы.

4) Искусственное осеменение спермой донора.

Перечисленные виды лечения (особенно экстракорпоральное оплодотворение) сложны и дороги. Прежде чем рекомендовать их бесплодной паре, необходимо тщательно обследовать женщину (например, исключить ановуляцию). Известны случаи, когда индукция овуляторных циклов у жены больного с олигозооспермией заканчивалась нормальной беременностью. Если лечение безуспешно и прогноз неблагоприятный, советуют усыновить чужого ребенка.

5) Число сперматозоидов нормальное, но нарушена их морфология или подвижность

а. Некроспермия. Это увеличение доли нежизнеспособных сперматозоидов в эякуляте. Нежизнеспособные сперматозоиды выявляют в капле или мазке спермы с помощью трипанового синего или других красителей. Используют также осмотический шок: разводят сперму в гипотонической среде и подсчитывают набухшие и не набухшие клетки (у нормальных сперматозоидов проницаемость мембраны не нарушена, поэтому они набухают). Показано, что некроспермия обусловлена нарушениями метаболизма сперматозоидов, что дает надежду на появление патогенетических способов лечения.

б. Морфологические дефекты сперматозоидов указывают на нарушения сперматогенеза и более характерны для олигозооспермии.

в. Подвижность сперматозоидов снижается при структурных и метаболических дефектах самих сперматозоидов, под влиянием лекарственных и токсических веществ и при инфекциях мочевых путей.

1) Первичная цилиарная дискинезия — это аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, характеризующееся нарушением подвижности жгутиков сперматозоидов и ресничек эпителия дыхательных путей и обусловленное дефектами микротрубочек. Эти дефекты выявляются с помощью электронной микроскопии. Распространенный вариант первичной цилиарной дискинезии — синдром Картагенера (situs inversus, бронхоэктазы, полипоз носа). Вторичная цилиарная дискинезия наблюдается после облучения и лечения колхицином — ингибитором полимеризации микротрубочек.

2) Инфекции мочевых путей. Весьма распространенная причина бесплодия — хламидийная инфекция. Хламидии повреждают мембрану сперматозоида и могут разрушать микротрубочки жгутика и акросому. В последнем случае сперматозоид теряет способность к оплодотворению. Чтобы исключить хламидийную инфекцию, проводят иммунофлюоресцентное исследование спермы или отделяемого из уретры. Для определения типа возбудителя проводят молекулярно-биологическое исследование (ПЦР с последующей гибридизацией со специфическими олигонуклеотидами). При трихомонадной инфекции снижается концентрация фруктозы в сперме. В результате снижается подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. При бактериальных инфекциях в сперме обнаруживаются лейкоциты и другие клетки, характерные для воспаления. В таких случаях делают посев. Если инфекция мочевых путей подтверждена, назначают антибиотики.

3) Подвижность и жизнеспособность сперматозоидов могут быть нормальными in vitro (при анализе спермы), но нарушенными in vivo (в половых органах женщины). Поэтому в план обследования бесплодной пары включают одну из проб на выживаемость сперматозоидов (см. гл. 23, п. IV.Б.2).

г. Агглютинация сперматозоидов может быть обусловлена антиспермальными аутоантителами. Чтобы выявить эти антитела в сперме, пользуются методом микроагглютинации (см. гл. 23, п. IV.Б.4). Если микрочастицами покрыто менее 20% сперматозоидов, аутоиммунное поражение сперматогенного эпителия можно исключить. Наличие 20—40% покрытых микрочастицами сперматозоидов позволяет заподозрить, а наличие 50% и более покрытых микрочастицами сперматозоидов — подтверждает аутоиммунную патологию. В последнем случае рекомендуется длительное лечение глюкокортикоидами.

Синонимы: синдром азооспермия-синусовопульмонарные инфекции

Определение и общие сведения

Синдром Юнга характеризуется сочетанием обструктивной азооспермии с повторяющимися синусово-бронхиальными инфекциями.

Распространенность неизвестна , но синдром встречается очень редко.

Синдром по-видимому передается как аутосомно — рецессивный признак, но его этиология неизвестна. Несмотря на сходство в симптомах между синдромом Юнга и муковисцидозом, некоторые исследования показали, что синдром Юнга не связан с мутацией трансмембранного регулятора гена CFTR.

Сперматогенез является нормальным, но возникает азооспермия в результате непроходимости придатков из-за густого секрета. Дыхательная функция обычно лишь слегка нарушена, есть сообщения о возникновении бронхоэктазов.

Основные дифференциальные диагнозы включают муковисцедоз и врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков, в отличие от которого потовые железы и функция поджелудочной железы при синдроме Юнга в норме.

Лечение включает в себя лечение синуситов и легочных инфекций. Лечение бесплодия включают формирование вазоэпидидимостомы и интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов.

В международной классификации отсутствие зачатия разделяется по подгруппам, ставшим причиной патологии.

Болезнь шифруется следующим образом:

N97.0 нарушения овуляции (гормональный дисбаланс, ановуляция, эндокринные изменения, токсическое воздействие);
N97.1 трубные факторы (воспалительные изменения, спаечный процесс, предыдущая эктопическая беременность);
N97.2 патологии матки (аномалии строения, дефекты имплантации);
N97.3 цервикальные причины;
N97.4 нарушения, связанные с мужскими факторами (иммунологическая несовместимость);
N97.8 другие типы (эндометриоз, миома);
N97.9 неустановленная причина.

Для диагностики и выявления причин бесплодия женщине необходима консультация гинеколога. Важное значение имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье пациентки. При этом выясняются:
• Жалобы (самочувствие, продолжительность отсутствия беременности, болевой синдром, его локализация и связь с менструациями, изменения в массе тела, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психологический климат в семье).
• Семейный и наследственный фактор (инфекционные и гинекологические заболевания у матери и ближайших родственников, возраст матери и отца при рождении пациентки, состояние их здоровья, наличие вредных привычек, количество беременностей и родов у матери и их течение, здоровье и возраст мужа).
• Заболевания пациентки (перенесенные инфекции, в том числе половые, операции, травмы, гинекологическая и сопутствующая патология).
• Характер менструальной функции (возраст наступления первой менструации, оценка регулярности, продолжительности, болезненности менструаций, количество теряемой при менструациях крови, давность имеющихся нарушений).
• Оценка половой функции (возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и браков, характер сексуальных отношений в браке — либидо, регулярность, оргазм, дискомфорт при половом акте, ранее применяемые методы контрацепции).
• Детородность (наличие и количество беременностей, особенности их протекания, исход, течение родов, наличие осложнений в родах и после них).
• Методы обследования и лечения в случае, если они проводились ранее, и их результаты (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические, функциональные методы обследования; медикаментозные, оперативные, физиотерапевтические и другие виды лечения и их переносимость). Методы объективного обследования в диагностике бесплодия.
Методы объективного обследования делятся на общие и специальные:
Методы общего обследования в диагностике бесплодия позволяют оценить общее состояние пациентки. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценку состояния кожи и слизистых оболочек, характера оволосения, состояния и степени развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение температуры тела, артериального давления.
Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие тесты. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата, выделения из половых путей. Из функциональных тестов наиболее распространенными в диагностике бесплодия являются следующие:
• построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной температуры) — позволяют оценить гормональную активность яичников и совершение овуляции;
• определение цервикального индекса — определение качества шеечной слизи в баллах, отражающее степень насыщенности организма эстрогенами;
• посткоитусный (посткоитальный) тест – проводится с целью изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных тел.
Из диагностических лабораторных методов наибольшее значение при бесплодии имеют исследования содержания гормонов в крови и моче. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологического и маммологического обследований, полового акта, сразу после утреннего пробуждения, так как уровень некоторых гормонов, в особенности пролактина, при этом может изменяться. Лучше гормональные тесты провести несколько раз для получения более достоверного результата. При бесплодии информативны следующие виды гормональных исследований:
• исследование уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17- кетостероидов в моче – позволяет оценить функцию коры надпочечников;
• исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менструального цикла — для оценки их влияния на фолликулярную фазу;
• исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла — для оценки овуляции и функционирования желтого тела;
• исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и тд при нарушениях менструальной функции (олигоменорее и аменорее).
В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона. Наиболее часто при бесплодии проводят:
• прогестероновую пробу (с норколутом) – с целью выяснения уровня насыщенности организма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введение прогестерона;
• циклическую или эстроген-гестагенную пробу с одним из гормональных препаратов: гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар – для определения рецепции эндометрия к гормонам-стероидам;
• кломифеновую пробу (с кломифеном) – для оценки взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
• пробу с метоклопрамидом – с целью определения пролактиносекреторной способности гипофиза;
• пробу с дексаметазоном — у пациенток с повышенным содержанием мужских половых гормонов для выявления источника их выработки (надпочечники или яичники).
Для диагностики иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител (специфических антител к сперматозоидам — АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациентки. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и тд ), влияющие на репродуктивную функцию женщины. Информативными методами диагностики при бесплодии являются рентгенография и кольпоскопия.
Пациенткам с бесплодием, обусловленным внутриматочными сращениями или спаечной непроходимостью труб, показано проведение обследования на туберкулез (рентгенография легких, туберкулиновые пробы, гистеросальпингоскопия, исследование эндометрия). Для исключения нейроэндокринной патологии (поражений гипофиза) пациенткам с нарушенным менструальным ритмом проводится рентгенография черепа и турецкого седла. В комплекс диагностических мероприятий при бесплодии обязательно входит проведение кольпоскопии для выявления признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, служащих проявлением хронического инфекционного процесса.
С помощью гистеросальпингографии (ренгенограммы матки и маточных труб) выявляются аномалии и опухоли матки, внутриматочные сращения, эндометриоз, непроходимость маточных труб, спаечные процессы, зачастую являющиеся причинами бесплодия. Проведение УЗИ позволяет исследовать проходимость моточных труб. Для уточнения состояния эндометрия проводится диагностическое выскабливание полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценке соответствия изменений в эндометрии дню менструального цикла. Хирургические методы диагностики бесплодия.
К хирургическим методам диагностики бесплодия относятся гистероскопия и лапароскопия. Гистероскопия – это эндоскопический осмотр полости матки с помощью оптического аппарата-гистероскопа, вводимого через наружный маточный зев. В соответствии с рекомендациями ВОЗ — Всемирной организации здравоохранения современная гинекология ввела проведение гистероскопии в обязательный диагностический стандарт пациенток с маточной формой бесплодия.
Показаниями к проведению гистероскопии служат:
• бесплодие первичное и вторичное, привычные выкидыши;
• подозрения на гиперплазию, полипы эндометрия, внутриматочные сращения, аномалии развития матки, аденомиоз и тд ;
• нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклические кровотечения из полости матки;
• миома, растущая в полость матки;
• неудачные попытки ЭКО.
Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть изнутри цервикальный канал, полость матки, ее переднюю, заднюю и боковые поверхности, правое и левое устья маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования. Гистероскопическое исследование обычно проводится в стационаре под общим наркозом. В ходе гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность матки, но и удалить некоторые новообразования или взять фрагмент ткани эндометрия для гистологического анализа. После гистероскопии выписка производится в минимальные (от 1 до 3 дней) сроки.
Лапароскопия является эндоскопическим методом осмотра органов и полости малого таза с помощью оптической аппаратуры, вводимой через микроразрез передней брюшной стенки. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%. Как и гистероскопия, может проводиться при бесплодии с диагностической или лечебной целью. Лапароскопия проводится под общим наркозом в условиях стационара.
Основными показаниями к проведению лапароскопии в гинекологии являются:
• бесплодие первичное и вторичное;
• внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки и другие неотложные состояния;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз;
• миома матки;
• кистозные изменения яичников;
• спаечный процесс в малом тазу и тд.
Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются бескровность операции, отсутствие выраженных болей и грубых швов в послеоперационном периоде, минимальный риск развития спаечного послеоперационного процесса. Обычно через 2-3 дня после проведения лапароскопии пациентка подлежит выписке из стационара. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике бесплодия, так и в его лечении, поэтому широко применяются для обследования женщин репродуктивного возраста.

По примерным подсчетам количество бесплодных пар составляет 15%. Подобная проблема случается с каждой седьмой парой в возрасте менее 35 лет. Чем старше женщина, тем меньше шансов забеременеть. Таким образом, каждая третья женщина после 35-ти лет не может забеременеть естественным путем.

Если женское и мужское бесплодие будет стремительно расти, то могут образоваться медико-социальные и демографические проблемы.

Женское бесплодие может классифицироваться по разным критериям. Сначала стоит определить, что эта патология может быть:

Первичной формы – беременности не было вообще по определенным причинам;
Вторичной формы – беременность уже была в прошлом, но зачатие не происходит на данный момент.

Бесплодие может подразделяться по причинным признакам:

Абсолютное – беременность не может наступить из-за необратимых физиологических особенностей, например, это может быть отсутствие матки и прочие проблемы врожденного характера;
Женское бесплодие трубного происхождения – 97.1 код по МКБ 10. Этот диагноз ставится, если обнаруживаются проблемы с проходимостью маточных труб. В 40% случаях именно этот фактор становится причиной бесплодия;
Эндокринное бесплодие возникает, если имеются нарушения овуляции. То есть яйцеклетка в таком случае не созревает. Эта патология также диагностируется в 40% случаях;
Бесплодие может объясняться маточными проблемами. Другими словами, создаются условия, при которых сперматозоиды не проникают в маточную трубу и не происходит имплантация эмбриона;
Иммунологическое бесплодие в МКБ 10 может иметь такой код n 97. 9 – женское бесплодие неуточненное. Такой диагноз часто ставится, если выявляется биологическая несовместимость партнеров, а также по причине наличия антиспермальных антител;
Женское бесплодие неуточненное 97.9 может объясняться психогенным фактором.

Только после постановки точного диагноза врач сможет назначить корректное лечение конкретной проблемы. Все диагностические мероприятия направлены на выявления таких причин:

Воспаление органов малого таза возникают из-за ИППП. Инфекции могут спровоцировать развитие пиосальпинкса, пельвиоперитонита, эндоцервицита, эндометрита, сальпингита и сальпингоофорита. Такие заболевания могут протекать без явных симптомов, поэтому сразу обнаружить и устранить патологическое состояние сложно;
Недостаточное функционирование органов эндокринной системы. Если нарушается работа яичников, то женщина может столкнуться с такими проблемами, как рост опухоли или возникновение синдрома поликистозных яичников. Нарушение функций щитовидной железы и надпочечников может вызвать развитие гипертиреоза или гипотиреоза;
Хирургические манипуляции и операции в области живота и на органах малого таза. Негативные последствия могут быть после проведения лапароскопии или многократных абортов, в частности это касается выскабливания и прочих процедур;
Эрозия и дисплазия шейки матки также являются предрасполагающим фактором. Такое состояние могут спровоцировать внутриматочные спирали, по причине которых часто развиваются воспалительные болезни и спайки в фаллопиевых трубах;
Патологическое строение матки врожденного или приобретенного характера и некоторые серьезные заболевания могу быть преградой для успешного зачатия. К таким состояниям относят наличие миомы и полипов, изменение состава цервикальной слизи, а также эндометриоз матки и придатков;
Регулярные стрессы также влияют на процесс зачатия. На фоне постоянных переживаний нарушается менструальный цикл и функциональность маточных труб.

Для успешного лечения бесплодия нужно сначала выявить ее причину. Практически всегда сначала проводится терапия, направленная на снятие воспалительного процесса. Женщине назначаются препараты для подавления роста инфекционных возбудителей, а также средства для повышения защитных сил организма.

При необходимости врач назначает пациентке прием антибиотиков и антисептиков. Положительно результата от лечения можно добиться, если дополнить его физиотерапевтическими процедурами.

В зависимости от выявленной причины, лечение может иметь несколько направлений:

Восстановление проходимости маточных труб посредством хирургического вмешательства;
Гормональное лечение или коррекция;
Стимуляция овуляции с помощью специальных медикаментозных препаратов;
Лечение, направленное на устранение дисплазии шейки матки, полипоза, эндометриоза и миоматоза;
Психотерапевтическое лечение.

ЭКО врачи рекомендуют делать, если нет положительного результата после медикаментозного и хирургического лечения бесплодия.

Суть этого метода лечения заключается в оплодотворении яйцеклетки женщины сперматозоидом ее мужа в лабораторных условиях, то есть в пробирке. После нескольких дней наблюдения осуществляется подсадка сразу нескольких эмбрионов в матку женщины.

Экстракорпоральное оплодотворение является весьма сложным и затратным процессом, поэтому процедуру ЭКО могут позволить себе далеко не все бездетные пары. Если есть показания к проведению этой процедуры, то можно попробовать сделать ее по ОМС. Если первая попытка не будет успешной, то последующие процедуры будут делаться платно.

источник

Код мкб первичное бесплодие

Причины, симптомы и лечение заболевания у женщин и мужчин. Бесплодие 1 степени: что это такое и какой может быть прогноз?

Добавить комментарий Отменить ответ