Лечение бесплодия первый этап

Женское бесплодие – серьезная проблема, так как многие женщины тяжело переносят это состояние с психологической точки зрения. Кроме того, до сих пор диагностируются случаи, когда установить причину патологии, а значит и вылечить ее, невозможно (помимо очевидных случаев неизлечимого бесплодия). Это состояние может быть разным в зависимости от того, чем и когда оно вызвано, и некоторых особенностей протекания. В этой статье рассказано, что такое бесплодие 1 степени и какие характерные особенности оно имеет?

Что это такое? Бесплодие – это состояние, при котором у женщины не наступает беременность при наличии регулярной половой жизни в период овуляции без применения средств контрацепции, в течение полутора и более лет. Конечно, при отсутствии проблем со стороны партнера. Выделяют два типа такой патологии по периоду ее возникновения:

• Первичное (1 степени) диагностируется с первой же попытки завести ребенка, то есть не наступает первая же беременность;
• Вторичное (2 степени) развивается у женщин, которые уже имеют детей (или у низ в прошлом были беременности), но сейчас они забеременеть не могут. То есть состояние развивается в период после предыдущей беременности.

Данное состояние может диагностироваться в любом репродуктивном возрасте. Прямой зависимости между возрастом пациентки и вероятностью возникновения такого состояния нет.

Существуют разнообразные классификации этого состояния. Оно классифицируется по причине возникновения, времени возникновения, наличии генетического основания для его развития и т. д. Выделяют следующие основные группы:

• Врожденное связано с патологиями органов репродуктивной системы, которые существовали еще при рождении. Иногда оно успешно устраняется с помощью хирургической реконструкции, в других случаях неизлечимо;
• Приобретенное возникает в результате воздействия внешних или внутренних факторов у женщины, изначально к беременности способной. Оно развивается в результате травм, хирургических вмешательств, воспалительных и инфекционных процессов, гормонального дисбаланса и т. д.;
• Временным называется такое, которое имеет место только в определенный период. Например, при гормональном лечении, когда формируется состояние климакса или ложной беременности для излечения от каких либо процессов, зависящих от женских половых гормонов;
• Постоянное же – это такое, которое не пройдет самостоятельно (например, при отмене лечения, как в предыдущем случае). Оно может быть излечимо или неизлечимо с помощью препаратов или хирургического вмешательства;
• Абсолютное не поддается лечению никакими методами, в том числе и реконструкцией;
• Относительное теоретически может подвергнуться лечению с большей или меньшей степенью успешности.

Также выделяется несколько групп в зависимости от того, что именно вызвало патологию. Выделяют иммунное, эндокринное, маточное, трубное, эндометриозное, идиопатическое (неясного генеза) бесплодие 1 степени у женщин.

Развиваться данное состояние может по ряду причин. Некоторые из них легче поддаются лечению другие сложнее, третьи – не поддаются вовсе. Установить точную причину того, почему возникло бесплодие первой степени, можно только после тщательной диагностики:

• Эндокринные и гормональные нарушения, когда гормональный дисбаланс препятствует наступлению беременности;
• Врожденная или приобретенная патология органов репродуктивной системы, в том числе отсутствие какого-либо органа;
• Эндометриоз, гиперплазия, аденомиоз и другие заболевания, связанные с состоянием эндометрия, когда эмбрион не может к нему прикрепиться;
• Особенности иммунной системы, когда она отторгает эмбрион как чужеродный белок;
• Наличие во влагалищном секрете антител к сперматозоидам;
• Трубная непроходимость;
• Спаечные процессы и рубцы в органах малого таза;
• Туберкулезное поражение органов малого таза;
• Генетическая предрасположенность и наследственный фактор;
• Генетическая несовместимость партнеров.

Важно также помнить, что в настоящее время до сих пор 10-15% случаев бесплодия (как первичного, так и вторичного) диагностируется, когда причины его не установлены. Кроме того, есть данные о том, что при первичном бесплодии этот процент немного выше, чем при вторичном. В этом случае говорят о бесплодии неясного генеза (идиопатическом).

Число случаев, когда причина не установлена, значительно снизилось по сравнению с концом 20 века. Это связано с тем, что активно ведутся исследования в этой области уже на протяжении многих лет.

Первичное бесплодие у женщин проявляется следующим образом. В течение более чем полутора лет женщина имеет половую жизнь без использования средств контрацепции. Причем она регулярная, и интимная близость происходит во время овуляции. Тем не менее, беременность не наступает, хотя партнер полностью здоров. Конечно, это может быть и простым невезением, но статистически такое маловероятно. Поэтому, такое положение дел – повод обратиться к врачу для прохождения тщательной диагностики.

Диагноз бесплодие ставится после тщательного обследования. В него входят следующие этапы:

1. Сбор анамнеза, при котором учитываются сопутствующие жалобы и симптомы, особенности интимной жизни (когда началась, насколько регулярна и т. д.), особенности репродуктивной функции (беременности, аборты в прошлом и т. д.), данные о генетической предрасположенности;
2. Осмотр – оценка состояния слизистых и кожи, характера оволосения, пальпация живота, осмотр груди;
3. Анализ крови и мочи на половые, а также иные гормоны, оценка активности надпочечников;
4. Постокоитальный тест на наличие антител к сперматозоидам, для оценки того, как ведут себя сперматозоиды, находясь в секреции шейки матки;
5. УЗИ для оценки наличия физических препятствий для наступления беременности;
6. Исследование на половые и иные инфекции;
7. Исследование на туберкулез;
8. Кольпоскопия для изучения состояния матки и эндометрия;
9. Исследование на проходимость маточных труб и другое.

В ряде случаев назначаются также дополнительные исследования, для уточнения или исключения какого либо диагноза.

В зависимости от того, чем вызвано состояние, лечение может отличаться. Иногда показана медикаментозная терапия, иногда проводится хирургическое лечение. Вне зависимости от того, какой тип терапии был выбран, параллельно с ним должен осуществляться тщательный контроль веса, отказ от вредных привычек, поддерживаться здоровое питание.

Применяется в следующих случаях:

• Для восстановления трубной проходимости (лапароскопическим методом);
• Для устранения очагов эндометриоза (лапароскопическим методом);
• Для реконструкции и восстановления матки, устранения какой либо аномалии (лапароскопическим, полостным или комбинированным методом в зависимости от того, какого типа вмешательство осуществляется).

Хирургическое лечение бесплодия значительно повышает вероятность беременности. Даже при реконструкции матки она составляет 20-30%.

Для повышения вероятности зачатия назначается гормональное лечение. Оно стимулирует активную овуляцию и созревание большего количества фолликулов, в результате чего вероятность наступления беременности повышается. Для этого используются прогестероновые препараты Утрожестан и Дюфастон.

Иногда наступлению беременности мешают спайки и необходимо, чтобы они рассосались. Для этих целей используется препарат Лонгидаза для приема курсом. Он не только способствует рассасыванию спаек, но и оказывает противовоспалительный эффект.

Таким методом лечат, преимущественно, бесплодие, вызванное эндометриозом. В этом случае очаги разрастания тканей прижигают азотом, электротоком или лазером с помощью лапароскопа. А также назначается гормональная терапия для нормализации гормонального уровня, так как именно дисбаланс в гормонах становится причиной заболевания. Принимаются комбинированные оральные контрацептивы, такие как Жанин, Регулон, агонисты гонадотропин рилизинг-гормона, такие как Бусерелин и Золадекс и гестагены (Утрожестан, Дюфастом).

Можно применять зверобой. Стакан сухой травы заливают пятью литрами воды комнатной температуры и доводят до кипения. После этого отвар настаивают полчаса и процеживают. Применят средство для сидячих ванн в течение двух недель, один раз в сутки, ежедневно.

Можно готовить отвар корней горечавки. Две чайные ложки измельченных корней заливают полулитром кипятка, кипятят 10 минут, а затем остужают. Процеженный отвар пьют по полстакана три раза в день, за полчаса до приема пищи.

источник

Если при регулярных половых отношениях зачатие отсутствует в течение года, можно вести речь о бесплодии. Процесс зачатия довольно сложный и сочетает в себе множество факторов.

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.

Достаточное количество качественных сперматозоидов в мужском эякуляте, обязательное созревание в женских яичниках яйцеклетки, проходимость маточных труб, подготовленный для прикрепления эмбриона эндометрий и др.

Нарушение может возникнуть на любом из этих этапов, и задача репродуктолога — определить причину отсутствия потомства и предложить оптимальные способы лечения бесплодия.

В клинике репродукции «АльтраВита» сегодня успешно применяются разные способы решения проблемы, выбор подходящего зависит от результатов проведенного обследования, а также от желания пациентов.

При нарушении процесса овуляции женщине может быть предложена стимуляция, суть которой заключается в гормональном воздействии на организм, в результате работа яичников нормализуется, яйцеклетка созревает. Зачатие происходит естественным путем. Для увеличения шансов оплодотворения можно воспользоваться внутриматочной инсеминацией, при которой в цервикальный канал вводится заблаговременно полученная сперма.

Внутриматочная инсеминация — этот метод лечения бесплодия относится к наиболее старым, история его применения насчитывает около сотни лет. Современная технология предполагает введение в полость матки обработанной специальным образом спермы, шансы на оплодотворение при этом увеличиваются. Этот метод актуален при недостаточных показателях спермограммы. Для большей результативности можно провести также стимуляцию овуляции.

При пониженных показателях спермограммы или при тяжелой форме мужского бесплодия в клинике репродуктивных технологий «АльтраВита» проводится ИКСИ (ICSI) — искусственное помещение специально отобранного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку с помощью точнейшей техники.

Даже минимальное количество качественных сперматозоидов будет достаточным для успешного проведения процедуры. Кроме того, материал можно взять не только из эякулята, но также из яичка (придатков) при биопсии.

Лечение бесплодия методом ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — самая эффективная на сегодняшний день методика. Когда невозможно эффективное лечение, ЭКО становится единственным возможным способом зачатия ребенка. ЭКО при бесплодии на сегодняшний день применяется все чаще, этот метод давно перестал быть чем-то экзотическим. Уже достигли совершеннолетия первые дети, зачатые таким способом.

Лечение бесплодия методом ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — самая эффективная на сегодняшний день методика.

Оплодотворение яйцеклетки происходит вне женского организма, в полость матки эмбрион переносится позднее. ЭКО эффективно при тяжелой форме мужского бесплодия, при сочетании различных факторов, приведших к бесплодию, а также при отсутствии беременности по невыясненным причинам.

Схема лечения бесплодия состоит из приема гормональных препаратов для стимуляции яичников и производства зрелых яйцеклеток, взятия и оплодотворения яйцеклетки в пробирке, где затем проходит процесс деления клеток.

На определенной стадии эмбрион переносят в полость матки; там он прикрепляется и продолжает свое дальнейшее развитие.

Следует отметить, что сегодня существуют различные донорские программы, благодаря которым беременность возможна даже при полном отсутствии сперматозоидов у партнера, при истощении яичников у женщин, а также в период постменопаузы. Кроме того, сегодня отлично отработана технологии сохранения генетического материала (криоконсервация) для использования через какое-то время.

Следует отметить, что сегодня в клинике репродукции «АльтраВита» пациентам предлагаются различные донорские программы, благодаря которым беременность возможна даже при полном отсутствии сперматозоидов у партнера, при истощении яичников у женщин, а также в период постменопаузы.

Кроме того, в клинике отлично отработана технологии сохранения генетического материала (криоконсервация) для использования через какое-то время.

Схемы лечения бесплодия пациентов могут отличаться и зависят от возраста, длительности отсутствия беременности, причины и тяжести патологии, а также от количества и качества спермы партнера.

источник

Когда и с чего начинать заниматься вопросом? К кому обращаться? А может стоит еще подождать? Бесплодие – непростой вопрос как физически, так и морально. Первый шаг – найти «своего» врача, с которым можно будет комфортно, спокойно и доверительно говорить и решать сложившуюся ситуацию. Когда такой специалист найден, вы начинаете путь к долгожданной беременности.

С решения обратиться к специалисту, и для этого не обязательно ждать целый год. Если безрезультатные попытки длятся меньше, и ваше беспокойство постоянно нарастает, не оттягивайте с визитом к гинекологу или репродуктологу.

Начиная заниматься этим вопросом, необходимо понимать:

• лечение – процесс длительный, и результат может прийти не сразу, поэтому необходимо запастись терпением;
• работа с врачом должна быть комфортной, а регулярное общение – доверительным;
• каждая ситуация индивидуальна, и то, что подходит одному, может совершенно не подойти другому.

А главное, начинайте путь к будущему ребенку совместно и осознанно. Это значит, что обследование должны проходить оба партнера, поддерживая друг друга.

Лечение бесплодия – сугубо индивидуальный процесс, и врачу для составления плана лечения потребуется много личной информации. Предварительный анамнез вы можете собрать самостоятельно, и крайне желательно прийти на первый прием подготовленным.

Что для этого потребуется:

• собрать и принести все результаты анализов, которые были сделаны ранее;
• документы и планы предыдущих попыток лечиться, если они имели место;
• информация о цикле;
• информация о предыдущих беременностях, если они были, и по каким причинам были прерваны.

Первый прием – это осмотр и разговор с гинекологом. Доктор собирает необходимую ему информацию, осуществляет общий осмотр и осмотр в гинекологическом кресле. Общий осмотр дает информацию о внешних признаках, которые могут указывать на вероятные причины бесплодия. Гинекологический осмотр включает:

• оценку внешнего состояния репродуктивных органов;
• осмотр влагалища;
• забор материалов для цитологического и микроскопического исследований, а также мазок на посев для определения чувствительности к антибиотикам и мазок цервикального канала для выявления ЗППП.

Начало лечения бесплодия заключается в определении причин, а для этого доктору нужно понять, что в вашем организме идет не так. В этом помогут обследования и диагностика, и первый основной пункт – ультразвуковое исследование.

Осмотр в кабинете гинеколога позволяет лишь предварительно оценить ситуацию. УЗИ дает возможность уточнить детали:

• поиск пороков развития внутренних органов;
• наличие патологий, инфекций и воспалений;
• оценка форм, размеров и расположения органов;
• наличие деформаций, новообразований и пр.

УЗИ рекомендуется проводить через 5–7 дней после начала цикла, а еще лучше – на следующий день после окончания месячных.

При бесплодии требуется глубокая диагностика, особенно если первые анализы и осмотр дали размытую информацию. Другое мероприятие, которое часто назначается, – исследование гормонального фона: для этого кровь сдают, как правило, на 2–5 день цикла или в любой день при отсутствии месячных. Определенные виды гормонов сдаются в другие дни цикла.

Анализ на гормоны, УЗИ и первая консультация у гинеколога – первые три шага, которые рекомендуется сделать, если есть проблемы с зачатием. Это основные пункты диагностики. Любые другие обследования назначают после получения первых результатов и для дальнейшего уточнения диагноза.

Согласно статистике, если пара не может зачать, то в процентном соотношении проблема распределяется следующим образом: по 40% на проблемы с мужским и женским здоровьем и 20% – на проблемы у обоих партнеров.

Принято считать, что если пара не может добиться беременности, то проблема именно в женщине, но, как видно по статистике, это совсем не так. Поэтому на начальном этапе лечения бесплодия к врачу должны обратиться оба. Женщина идет к гинекологу, а мужчина записывается на прием к урологу.

Женское бесплодие возникает по причинам воспалений и инфекционных заболеваний органов малого таза, гормональных нарушений, патологий и анатомических дефектов мочеполовой системы и пр.

К причинам мужского бесплодия относятся воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивной системы, непроходимость семявыносящих канальцев, варикоз вен яичек, снижение потенции, проблемы с гормонами и пр. В обоих случаях требуется обращение к врачу.

Также с первой консультации у врача. На приеме уролог проводит осмотр, который включает общий осмотр и сбор анамнеза и урологический осмотр, состоящий из пальпации мужских половых органов и простаты. Также для получения более точных данных пациента отправляют на УЗИ простаты и яичек.

Есть еще один вид обследования, который обязателен при подозрении на бесплодие – спермограмма. Это лабораторное исследование спермы, которое позволяет определить, способны ли сперматозоиды оплодотворить яйцеклетку и есть ли какие-либо заболевания мочеполовой системы, которые также могут быть причиной мужского бесплодия. Спермограмму сдают после воздержания от половых контактов в течение не менее двух, но не более семи дней. Также рекомендуется воздержаться от алкоголя и курения, приема лекарственных средств и т.д.

Как подготовиться к анализам, расскажут врачи на приеме. От вас, будущих родителей, требуется (при желании и готовности) записаться на прием к специалисту. Лечение начнется после того, как будут получены результаты анализов.

источник

Много ли нужно для счастья? Чтобы кто-то назвал тебя мамой. Чтобы твою шею доверчиво обнимали крохотные ручонки… чтобы, держась за твою руку, маленькое существо делало первые шаги, училось говорить, ходить, жить… Жизнь, данная тобою – самое великое и непостижимое чудо.

Но у природы иногда свои планы. По статистике, у каждой пятой семьи в России возникают трудности с зачатием. Иногда это можно объяснить проблемы со здоровьем сердца, однако женский и мужской фактор, как причина бесплодия, сейчас составляют 50/50%, сочетание женского и мужского бесплодия встречается у 20 – 25% пар. К счастью, сейчас мы располагаем большими знаниями и технологиями в решении этой проблемы. В России сейчас выделена новая врачебная специальность – репродуктолог.

Здоровье населения 20 – 45 лет, или т.н. фертильного населения, сейчас, мягко скажем, неблагополучно. Это касается здоровья мужчин и женщин. Причина и в экологических особенностях промышленного края, и в наличии вредных привычек, и в тотальной эпидемии половых инфекций. До сих пор популярным методом контроля рождаемости у нас является аборт, а это — катастрофа для репродуктивного здоровья женщин. Следствием всего этого является не только бесплодие, но и невынашивание беременности, рождение слабых и больных детей. И все наши усилия по сохранению здоровья матери и ребенка оказываются запоздалыми и неэффективными. Поэтому паре, планирующей ребенка, нужно заранее обследоваться и подготовиться к беременности.

При отсутствии беременности в течение одного года регулярной половой жизни без контрацепции необходимость обратиться к врачу становится очевидной.

Если проанализировать основные причины, и отбросить те, что встречаются крайне редко, то фертильность пары, т.е. способность к зачатию, зависит от 5 факторов. Рассмотрим их.

Снижение качества спермы встречается почти у 50 % бесплодных пар. Виной тому неблагоприятная экология, курение, злоупотребление алкоголем, половые инфекции и связанное с ними воспаление мужской половой сферы. В подавляющем большинстве случаев мы сталкиваемся с нетяжелыми изменениями спермограммы, но и их достаточно, чтобы значительно снизить вероятность беременности. Снижается подвижность сперматозоидов, они склеиваются и не могут проникнуть и добраться до яйцеклетки. Диагностика нарушений проста: анализ спермограммы. Обследование проводится после 3 – 4 дневного воздержания от полового контакта. Обследование необходимо проводить 2 раза, так как показатели не стабильны, и можно ошибиться в диагнозе.

Воспаленная шейка матки может не пропустить сперматозоиды в полость матки, что делает беременность невозможной. Вообще – шейка матки – «замочная скважина», с которой начинается репродуктивное здоровье женщины. До беременности важно исследовать состояние шейки матки, восстановить ее.

По маточным трубам сперматозоиды проникают в брюшную полость женщины. В трубах происходит оплодотворение, по ним зародыш (по-научному – зигота), движется в полость матки. Если маточные трубы воспалены, если они вовлечены в спаечный процесс — они не проходимы для сперматозоидов. Иногда проходимость маточных труб утрачивается не полностью, а частично. Тогда оплодотворение происходит, но зародыш не может вовремя добраться по трубе до матки, и развивается внематочная беременность. Это серьезное осложнение.

Матка – «домик», где будет развиваться зародыш до самого рождения. Если условия в этом жилище недостаточно хорошие – беременность либо не наступит, либо будет протекать с осложнениями. Может быть потеря беременности, гибель плода. Чаще всего патология матки, вызывающая бесплодие – это воспалительный процесс. Поэтому важно в первую очередь исключить инфекции, передающиеся половым путем, полноценно пролечить воспаление матки и маточных труб.

Другая проблема со стороны матки – миома, эндометриоз, полипы матки.

Перед беременностью эти заболевания должны быть диагностированы, важно вовремя решить вопрос о необходимости хирургического лечения, гормональной коррекции.

Это один из самых важных моментов. Всей сложной системой управляет головной мозг. Он регулирует работу гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, яичников, и запускает менструальный цикл. Цикл начинается с первого дня менструации. В одном из яичников, в специальном пузырьке – фолликуле, растет женская половая клетка – яйцеклетка. На 14 – 15 день менструального цикла фолликул достигает размеров 20 мм, и яйцеклетка выбрасывается из яичника в брюшную полость. Это называется овуляцией. Две недели до овуляции называются первой фазой менструального цикла. Яйцеклетка попадает в маточную трубу, где встречается со сперматозоидом. Так происходит — Зачатие.

Участок в яичнике, откуда вышла яйцеклетка, превращается в желтое тело. Оно вырабатывает прогестерон – гормон, необходимый для развития зародыша. Желтое тело работает 2 недели, и погибает, если беременность не наступила. Эти 2 недели называются второй, или прогестероновой фазой цикла. Если беременности нет – приходит менструация. Если зачатие произошло – зародыш движется по трубе в матку и прикрепляется там с 4го по 8ой день от овуляции. Это называется имплантацией. Матка должна быть здорова и подготовлена к принятию зародыша. За это в большой степени отвечает прогестерон. Очевидно, что без полноценного овуляторного цикла наступление беременности невозможно.

Выбор метода лечения зависит от многих факторов: причины и тяжести бесплодия, состояния здоровья другого партнера, длительности бесплодия. В конечном счете, выбор метода — это осознанный выбор супружеской пары на основе рекомендаций врача. После тщательного анализа возможных причин бесплодия, лечение подбирается индивидуально и состоит из этапов:

1. Медикаментозный – лечение воспалительного процесса, восстановление иммунитета и кровообращения в тканях, устранение половых инфекций, коррекция хронических заболеваний.

Лечение лекарствами может быть успешным, в частности, когда бесплодие вызвано инфекцией и воспалением половых органов; в случае гормонального дисбаланса; когда бесплодие возникает на фоне различных заболеваний, лечение которых может восстановить утраченную фертильность.

Лечение воспаления и устранение ИППП играет ключевую роль, так как можно повлиять сразу на 4 первые фактора: качество спермы у мужчины, шейку матки, матку, маточные трубы. Этот этап колоссально важен. Он сам по себе позволит получить нормальную беременность у 60 — 70% пар. Он также подготовит будущую маму к вынашиванию здорового ребенка, защитит от осложнений.

Несмотря на широкие перспективы искусственного зачатия, ВОЗ настоятельно рекомендует отдавать приоритеты, при наличии возможности, самостоятельно наступившей беременности. 1 этап занимает, в среднем, от 1 до 6 месяцев.

2. Хирургический этап – коррекция спаечного процесса, удаление миомы, эндометриоза, полипов, и т.д. — у женщин; у мужчин: наличие варикоцеле требует оперативного вмешательства; при нарушенной проходимости семявыносящих протоков показана восстановительная операция с использованием микрохирургических методов.

Этот этап необходим лишь некоторым парам, и можно совместить по времени с 1 этапом.

После 1 и 2 этапов врач репродуктолог оценивает шансы пары на самостоятельную беременность. Решается вопрос о целесообразности так называемого режима ожидания – когда пара в течение нескольких месяцев пробует забеременеть самостоятельно.

Нередко бывает, что режим ожидания не рационален, так как за это время снова могут возникнуть устраненные на 1 и 2 этапе проблемы. Или точно известно, что шансы на самостоятельную беременность низки – непроходимые трубы, нет овуляции, плохое качество спермы.

Тогда необходимо приступить к 3 этапу.

3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — методы, при которых отдельные или все этапы зачатия происходят вне тела человека. ВРТ не устраняют причины, приведшие к бесплодию, но в большинстве случаев приводят к рождению здорового ребенка. Этап применяется, когда пара физически готова к беременности, т.е. после 1 этапа, но беременность не получается или возможности для естественного зачатия нет. Из всех бесплодных пар эта группа составляет не более 20 – 30%.

К методам ВРТ относятся:

• Донорство.При некоторых типах мужского бесплодия (невозможность получить сперматозоиды мужа, риск передачи генетических аномалий, неуспешность или невозможность проведения другого лечения) используется сперма мужчины-донора из банка доноров спермы. Внутриматочная инсеминация спермой донора — метод, идентичный ВМИ спермой мужа, за исключением того, что сперма предоставляется донором. ЭКО с донорской спермой — ЭКО выполняется с использованием донорской спермы.
• Внутриматочная инсеминация. Здоровой подготовленной женщине в полость матки в дни овуляции вводят специально подготовленную сперму мужа или, при наличии показаний, донора. Процедура простая, не требует госпитализации и больших денежных затрат. Она позволяет в пробирке улучшить подвижность сперматозоидов, и устраняет шеечный фактор бесплодия.
• ЭКО и ПЭ (экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов). Женщине заранее готовят яичники, и в них созревает не одна, как в природе, а до 15 – 20 яйцеклеток. Затем под наркозом все их извлекают из яичников тонкой иглой, и оплодотворяют в лаборатории. Получается от 5 до 15 эмбрионов. На 4 – 5 день 1 – 2 зародыша, которые к этому моменту состоят из нескольких клеток, тоненьким катетером безболезненно вводятся в полость матки. Остальные замораживаются, и готовы к введению в случае неудачи. Если для зародышей к этому времени в матке созданы подходящие условия, как правило, происходит имплантация, и развивается нормальный ребенок.
• ИКСИ.В случае выраженной патологии спермы, возможно искусственное введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку с помощью микроиглы. Даже при отсутствии сперматозоидов в эякуляте, есть возможность получить сперматозоиды из яичка и добиться долгожданной беременности.

Методы ВРТ способны помочь паре в самых безнадежных ситуациях. Вероятность зачатия после 1 ПЭ достигает 50 – 60 %. «Дети из пробирки» после рождения ничем не отличаются от обычных детей. От пары требуется терпеливо и настойчиво, шаг за шагом, двигаться к своей цели — рождению здорового малыша, а современная медицина может сделать их продвижение наиболее рациональным и коротким.

От пары требуется терпеливо и настойчиво, шаг за шагом, двигаться к своей цели — рождению здорового малыша, а современная медицина может сделать их продвижение наиболее рациональным и коротким.

Дементьева Т.Г., врач акушер, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог.

источник

Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выявить следующие причины бесплодия:

• Сексуальная дисфункция;
• Гиперпролактинемия ;
• Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области;
• Аменорея с повышенным уровнем ФСГ;
• Аменорея с нормальным уровнем эстрадиола;
• Аменорея со сниженным уровнем эстрадиола;
• Олигоменорея;
• Нерегулярный менструальный цикл и/или ановуляция;
• Ановуляция при регулярных менструациях;
• Врожденные аномалии половых органов;
• Двусторонняя непроходимость маточных труб;
• Спаечный процесс в малом тазу;
• Эндометриоз;
• Приобретенная патология матки и цервикального канала;
• Приобретенные нарушения проходимости маточных труб;
• Туберкулез гениталий;
• Ятрогенные причины;
• Системные причины;
• Отрицательный посткоитальный тест ;
• Неустановленные причины (когда лапароскопия не проводилась);
• Бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические);

Необходимо отметить, что лишь у половины из всего числа пациенток, страдающих бесплодием, диагностируется только один фактор бесплодия. В 50% — отмечается сочетание от 2 до 5 и более факторов нарушения репродуктивной функции.

Все многообразие женского бесплодия условно можно разделить на две группы — анатомическое и эндокринное. Соответственно в лечении бесплодия существуют два основных направления — хирургическое и лекарственное (консервативное).

Наиболее распространенным (до 40%!) является трубно-перитонеальное бесплодие, т.е. вызванное спаечным процессом в малом тазу. Лапароскопия («операция без разрезов») является заключительным этапом диагностики, и первым этапом лечения женского бесплодия. Эндоскопические технологии позволяют проводить малотравматичную микрохирургическую коррекцию выявленных изменений органов малого таза — разделить спайки, восстановить проходимость маточных труб, убрать очаги эндометриоза, удалить новообразования яичников и/или матки.

В комплексе с лапароскопией или в качестве самостоятельного метода диагностики проводят гистероскопию. Этот «золотой стандарт» в оценке состояния слизистой полости матки позволяет выявить и удалить полип, внутриматочные сращения, аномалии развития матки, оценить состояние эндометрия.

Эндокринная причина бесплодия выявляется от 18 до 30% случаев. При выявлении нарушений функции щитовидной железы, повышения уровня пролактина и мужских гормонов, необходимо совместное лечение у репродуктолога и эндокринолога.

Причины бесплодия не ограничивают вышеперечисленными. Естественно, на репродуктивную функцию человека влияет и его соматическое здоровье, а также психическое состояние.

Бывает, что причину бесплодия установить не удается. Такая ситуация наблюдается в 10-15% случаев. Не стоит направляться на неоправданно длительное дообследование, лучше сразу обратиться к врачу-репродуктологу в специальный центр лечения бесплодия.

Возможными причинами первичного бесплодия могут выступать нейроэндокринные нарушения, аномалии развития полового аппарата, осложнения заболеваний репродуктивных органов, перенесенных до начала половой жизни или активных попыток забеременеть. В основе первичного бесплодия могут лежать маточные, эндокринные, трубные, иммунологические факторы.

Эндокринная дисфункция выявляется у 60-80% женщин, страдающих первичным бесплодием. Это может быть расстройство овуляции, вызванное стрессами, умственным и физическим переутомлением, алиментарной дистрофией (в т. ч. анорексией), синдромом поликистозных яичников, гипотиреозом, адреногенитальным синдромом, ожирением.

Бесконтрольное использование КОК, а также средств экстренной контрацепции (например, постинора) также может приводить к нарушению регуляции менструального цикла. Реже факторами первичного бесплодия выступает генитальный инфантилизм, вызванный опухолевым или воспалительным поражением гипоталамо-гипофизарной области, травмами головы; различные формы дисгенезии гонад (синдром Свайера, синдром Шерешевского—Тернера), обусловленные хромосомными аномалиями и др.

К врожденным причинам первичного бесплодия относятся анатомические пороки органов малого таза: например, отсутствие матки (в т. ч. синдром Рокитанского-Кюстнера), яичников и фаллопиевых труб; гиперретрофлексия и гиперантефлексия матки. Такие аномалии, как гинатрезия, атрезия гимена, атрезия влагалища и матки обычно выявляются в период пубертата в связи с невозможностью оттока менструальной крови и развитием гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса.

Однако даже при нормально сформированном половом аппарате к первичному бесплодию в дальнейшем могут привести перенесенные в детском возрасте общие инфекции (дифтерия, скарлатина), а позднее – ЗППП, генитальный туберкулез, неспецифические воспаления (аднексит, сальпингит, эндометрит, пельвиоперитонит и др.

) Результатом тяжелого течения этих заболеваний может становиться непроходимость маточных труб, создающая препятствия для наступления беременности. Перенесенные инфекции или интоксикации могут вызывать поражение фолликулярного аппарата яичников, следствием чего становится снижение гормональной функции желез, овуляторные нарушения.

В гинекологии первичное бесплодие подразделяется на врожденное и приобретенное, временное и постоянно, абсолютное и относительное. Врожденное бесплодие обусловлено патологией, имеющейся у женщины с момента рождения (эндокринными нарушениями, пороками развития гениталий), приобретенное – связано с заболеваниями, перенесенными уже после рождения, но до начала половой жизни (попыток забеременеть).

Под абсолютным бесплодием понимают полное исключение возможности зачатия, обусловленное необратимыми патологическими изменениями полового аппарата; под относительным – невозможность беременности по причинам, которые можно устранить. Впрочем, критерии абсолютного и относительного первичного бесплодия могут изменяться по мере развития репродуктологии.

Так, появление ЭКО сделало потенциально возможным наступление беременности у женщин с отсутствием маточных труб, а экспериментальные операции по пересадке матки — рождение детей у женщин с отсутствием данного органа – т. е. у тех пациенток, которые еще несколько лет назад считались абсолютно инфертильными.

Кроме женского бесплодия, первичное бесплодие встречается и у мужчин: как правило, оно обусловлено нефертильной спермой или аномалиями репродуктивной системы, препятствующими нормальной эякуляции (например, нарушением проходимости семенных путей). В редких случаях факторы инфертильности определяются у обоих супругов (половых партнеров) – такая форма патологии расценивается как комбинированное бесплодие.

Вопрос о терапии бесплодия в браке решается после полного комплексного обследования обоих супругов. Поскольку у каждого супруга может быть выявлено несколько причин, вызывающих нарушение репродуктивной функции, то лечение следует начинать с причин, имеющих первостепенное значение.

Лечение трубно — перитонеального фактора бесплодия. Лечение начинают после исключения воспалительного процесса специфической этиологии — туберкулеза гениталий. Пациентке необходимо разъяснить, что только консервативная терапия не приводит к рассасыванию спаек и восстановлению проходимости маточных труб.

I этап — консервативное лечение. Необходимо вызвать обострение хронического воспалительного процесса гениталий, для чего проводится курс инъекций пирогенала в возрастающей дозе от 2,5-5 мкг. до 50-100 мкг. через день, увеличивая дозу каждой инъекции на 2,5-5 мкг. При достижении местной тканевой и общей реакции проводится терапия физическими методами, направленная на индуцирование экссудативного процесса.

На фоне проводимого лечения рекомендуется проведение клинического обследования (общий анализ крови, мазок из цервикального канала и влагалища на флору, лабораторные методы, для выявления возвудителей сексуально-трансмиссивных заболеваний, бактериологическое исследование мазков и определение чувствительности ассоциированной флоры к антибиотикам, гинекологический осмотр — для определения ответной реакции на проводимое лечение).

При наличии местной и/или общей реакции назначают антибактериальную терапию в зависимости от чувствительности флоры к антибиотикам (7-10 дней), терапию иммуномодулирующими препаратами. Терапия физическими факторами на данном этапе направлена на достижение противовоспалительного эффекта.

Через месяц после проведения лечения по данной схеме применяются курсы физиотерапии в зависимости от исходного гормонального фона. Через 2-3 месяца после указанного лечения проводят гистеросальпингографию для оценки функционального состояния труб. При наличии патологии маточных труб с/без спаечного процесса в малом тазу показана эндоскопическая коррекция данной патологии.

II этап — хирургическое лечение. Для пациенток с бесплодием оптимальным методом хирургического лечения является оперативная лапароскопия.

Противопоказаниями к эндоскопическому лечению является выраженный спаечный процесс в брюшной полости; эндометриоз маточных труб; острый и подострый сальпингоофорит, туберкулез гениталий.При оперативной эндоскопии производятся рассечение спаек, рассечение рубцово измененного ампулярного отдела маточных труб специальным эндокоагулятором в режиме температуры не выше 100°С.

Манипуляции проводятся на маточных трубах, наполненных раствором индигокармина или метиленовой синьки. Хирургическую коррекцию проводят в I фазу менструального цикла с целью обеспечения оптимальных условий регенерации тканей и возможности проведения реабилитационных мероприятий.

Раннее послеоперационное ведение больных такое же, как после брюшно-полостных операций с восстановлением функции маточных труб (со 2 дня после операции на фоне антибактериальной терапии начинается воздействие переменным магнитным полем низкой частоты, микроволнами дециметрового диапазона или электрическим полем УВЧ — 5-6 процедур).

После очередной менструации назначают лечение физическими методами, направленными на восстановление нормальной функциональной активности маточных труб и профилактику развития спаечного процесса в малом тазу.

Во время проведения реабилитационных мероприятий необходимо предохранение от беременности до контрольной гиперсальпингографии, которая проводится не раньше чем через 2 месяца после прекращения восстановительного лечения.

При отсутствии эффекта от проводимого консервативного и хирургического лечения показано применение метода ЭКО с использованием гонадотропинов для стимуляции овуляции (хумегон, прегнил).

Лечение эндометриоза (см. раздел Лечение эндометриоза).

Лечение опухолевидных образований матки и яичников (см. раздел Миома матки,Лечение миомы матки,Киста яичника, Лечение кисты яичника).

Лечение эндокринных форм бесплодия должно быть дифференцировано в зависимости от причины и длительности бесплодия, а также сопутствующих заболеваний.

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) — тип нарушения процесса овуляции, характеризующийся неполноценной функцией желтого тела и возникающими на этом фоне снижением уровня прогестерона и недостаточными секреторными изменениями эндометрия. Причины НЛФ многочисленны: функциональная гиперпролактинемия, гиперандрогения, нарушение функции щитовидной железы, хронические воспалительные процессы гениталий.

Лечение начинают с назначения эстроген-гестагенных препаратов для достижения «ребаунд-эффекта». Для этой цели применяются в основном монофазные комбинированные эстроген — гестагенные препараты, типа марвелона, микрогенона и бисекурина, т.к. применение трехфазных препаратов, содержащих небольшие дозы стероидов вызывают эффект торможения лишь при длительном применении и не во всех случаях.

Препараты назначаются с 1 по 22 день менструального цикла по 1 таблетке после еды в одно и то же время. Длительность курса приема препаратов составляет 3-5 циклов. В последующем возможно проведение лечения прямыми стимуляторами овуляции: клостилбегит, кломифен, серофен, кломид, перготайм в течение 3 циклов в дозе 50-100 мг.

в сутки с 5 по 9 день цикла. При отсутствии эффекта в дальнейшем показано включение в схему препаратов, содержащих гонадотропные гормоны (хумегон, меногон) под строгим УЗ мониторингом с введением овуляторной дозы хорионического гонадотропина (ХГ), в частности прегнила. В случаях, когда НЛФ обусловлена гиперандрогенией или гиперпролактинемией в схему лечения включают дексаметазон (от 2,5 мг. в сутки) или алкалоиды спорыньи (парлодел, норпролак) соответственно.

Синдром хронической ановуляции обусловлен рядом эндокринных заболеваний — синдромом поликистозных яичников, гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого генеза, гиперандрогенией надпочечникового генеза, гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, синдромом истощенных яичников и синдромом резистентных яичников.

При нормопролактинемии и положительной пробе с прогестероном проводится этапная терапия («ребаунд-эффект», стимуляция овуляции клостилбегитом, гонадотропинами). При выявлении гиперпролактинемии назначается лечение парлоделом (от 2,5 до 7,5 мг в сутки). При сочетании гиперпролактинемии и гипотериоза присоединяется заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Принципы лечения бесплодия при синдроме поликистозных яичников включают этап консервативного лечения, направленного на стимуляцию овуляции после достижения эффекта торможения функции яичников антиэстрогенами, гонадотропинами.

Продолжительность гормональной терапии составляет 3-5 циклов. При отсутствии восстановления овуляторного менструального цикла и репродуктивной функции показано проведение хирургического этапа, который включает двустороннюю биопсию яичников, клиновидную резекцию, электрокаутеризацию яичников. В клинике женского бесплодия такие операции следует проводить лапароскопическим доступом.

В случаях отрицательной прогестероновой пробы выбор метода лечения зависит от результатов биопсии яичников и кариотипа.

При гипоталамо-гипофизарной недостаточности проводится терапия гонадотропинами.

Группа больных с гипергонадотропной аменореей (синдром резистентных яичников, истощенные яичники) является малоперспективной в плане восстановления нормального менструального цикла и наступления беременности. Однако считается, что заместительная гормональная терапия и дальнейшая стимуляция овуляции в некоторых случаях ведет к наступлению беременности.

В последнее время с внедрением в клиническую практику метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ) стало возможным проведение лечения бесплодия с помощью донорской яйцеклетки на фоне заместительной терапии добиваться наступления беременности.

Лечение иммунологических форм бесплодия. Наиболее часто в лечение указанных форм бесплодия используется метод искусственной инсеминации спермой мужа, путем которого минуется такой мощный иммунологический барьер, как цервикальный канал. Эффективность метода составляет около 40%. Иммуносупрессивньй метод лечения глюкокортикоидами не получил широкого распространения, несмотря на имеющиеся в литературе данные об его эффективности до 20%.

Одним из альтернативных методов лечения женского бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона (ЭКО и ПЭ).

Жалобы: бесплодие, ухудшение самочувствия, (слабость, раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна), изменение массы тела, нарушение роста бороды и усов, снижение половой потенции, боли с локализацией (внизу живота, в области поясницы и промежности), затрудненное и болезненное мочеиспускание.

Семейный анамнез и наследственность: обращается внимание на нарушение генеративной функции, онкозаболевания у ближайших родственников, что позволяет предположить генетическую обусловленность этих состояний. Значение имеет возраст родителей при рождении пациента, наличие у них соматических заболеваний, вредных привычек, особенностей течения беременности и родов у матери.

Перенесенные заболевания: острые и хронические инфекционные заболевания, системные заболевания — туберкулез, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания дыхательных путей, диабет, инфекционный паротит, осложненный орхитом, хирургические вмешательства на мочевом пузыре и по поводу крипторхизма, паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, эписпадии, симпатэктомии. Различные заболевания значительно увеличивают риск нарушений репродуктивной функции и степень повреждения сперматогенеза.

Половая жизнь: в каком возрасте началась, какой брак по счету, методы контрацепции. Сексуальная и эякуляторная функция оцениваются следующим образом: если средняя частота вагинальных сношений для бесплодной пары составляет 2-3 раза в неделю, она регистрируется как нормальная. Эрекция считается адекватной, если она достаточная для выполнения вагинального сношения.

Любое другое состояние регистрируется как неадекватное. Эякуляция должна происходить интравагинально и оценивается как адекватное. Анэякуляция, преждевременная эякуляция (до интромиссии), экстравагинальная эякуляция (при гипоспадии) и ретроградная эякуляция фиксируется как неадекватная.

Основным клиническим проявлением первичного бесплодия у женщин является отсутствие беременностей в течение года и более от начала половой жизни, если половой партнер-мужчина здоров, и при этом пара не использует никаких средств и методов предохранения. Наиболее часто у пациенток отмечается аменорея, нерегулярный менструальный цикл, гипоменструальный синдром, альгоменорея. Остальные симптомы соответствуют основному заболеванию.

Так, при генитальном инфантилизме наблюдается отсутствие или слабая выраженность оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, гипоплазия молочных желез, отсутствие менархе в возрасте 15-16 лет. При гинекологическом обследовании обнаруживается недоразвитие наружных и внутренних гениталий: большие половые губы не прикрывают малые, короткое и узкое влагалище, тело матки маленькое цилиндрической формы, шейка – длинная конической формы.

В случае агенезии матки и влагалища вторичные половые признаки выражены в достаточной степени, наружные половые органы сформированы нормально. Отмечается первичная аменорея. Половые контакты ввиду недоразвития влагалища резко болезненны или невозможны. Более чему у трети таких пациенток диагностируются аномалии мочевыводящей системы: аплазия/дистопия почки, удвоение мочеточников, подковообразная почка.

Некоторые нарушения менструальной функции (например, ановуляторные менструальные циклы) не сопровождаются никакими внешними признаками: менструации наступают в ожидаемый срок, протекают с обычной продолжительностью и с умеренной кровопотерей. В этом случае единственным симптомом первичного бесплодия становится неспособность женщины к зачатию.

Психологический аспект первичного бесплодия любого генеза связан с неудовлетворенностью из-за нереализованного материнского потенциала, что сопровождается развитием неврозов, депрессии, заниженной самооценки, снижением социальной активности. По статистике, бездетные браки распадаются чаще тех, в которых рождены дети.

При обращают внимание на рост, массу тела (определение индекса Вrey (масса/рост2)), изменение массы тела, которое может быть связано с нейро-эндокринными нарушениями, расстройствами овуляции. Определяется тип телосложения, особенности распределения подкожно-жировой клетчатки, состояние кожных покровов, степень оволосения по шкале Ferriman и Gollwey.

Оценивается гинекологический статус: учитывается день цикла, соответствующий дате проведения исследования. Оценивают степень и особенности развития наружных половых органов, размер клитора, характер оволосения, особенности влагалища, шейки матки, матки и придатков, состояние крестцово-маточных связок, наличие и характер выделений из цервикального канала и вульвы.

Проводится кольпоскопия или микрокольпоскопия — является обязательным методом обследования при первом осмотре пациентки, позволяет выявить признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита и эрозии шейки матки, которые могут вызывать бесплодие и являться признаком хронической инфекции гениталий.

Необходимо проведение гормонального обследования. В каждой лаборатории разработаны свои нормативные показатели и их диапазоны для всех гормонов. Кровь для гормонального исследования не рекомендуется брать после гинекологического осмотра и обследования молочных желез, а также в ранние утренние часы, когда пробуждение может привести к изменению результатов, особенно уровня пролактина.

при регулярном ритме менструаций оправдано определение уровня пролактина (Прл), тестостерона (Т), кортизола (К) и уровня тиреоидных гормонов в плазме крови (ТТГ, ТЗ, Т4) в фолликулиновую фазу на 5-7 дни менструального цикла. Во II фазу, на 20-22 дни рекомендуется определение прогестерона с целью оценки полноценности овуляции и функции желтого тела.

Прогестероновая проба может применяться:

• для определения уровня эстрогенной насыщенности организма при аменорее;
• для определения адекватной реакции эндометрия на прогестероновое действие и особенностей его отторжения при снижении уровня прогестерона.

В качестве аналога циклической пробы можно использовать пробу с синтетическими эстроген-гестагенными препаратами (монофазные: нон-овлон, гравистат, овидон, марвелон, силест, фемоден; двухфазные: демулен; трехфазные: тризистон, триквилар).

Кломифеновую пробу проводят у пациенток с нерегулярными менструациями или аменореей после индуцированной менструально-подобной реакции.

Проба с метоклопрамидом (МК) проводится для дифференциальной диагностики гиперпролактиновых состояний.

Для уточнения генеза гиперандрогении проводится проба с дексаметазоном.

Высокая частота воспалительных заболеваний гениталий у мужчин и женщин и их влияние на состояние репродуктивной функции, течение беременности и родов требует проведения инфекционного скрининга. Наиболее часто выявляемыми сексуально-трансмиссивными инфекциями в настоящее время являются хламидийная, гонорейная, микоплазменная трихомонадная и вирусные (герпетическая и цитомегаловирусная).

Обязательным у пациенток с тяжелыми анатомическими изменениями маточных труб, при подозрении на наличие внутриматочных синехий является обследование на туберкулез (туберкулиновые пробы, рентгенография легких, гистеросальпингография, бактериологическое исследование удаленного при диагностическом выскабливании эндометрия).

Рентгенограмма черепа и турецкого седла обязательно производится всем больным с нарушением ритма менструаций для диагностики нейроэндокринных заболеваний.

Гистеросальпингография позволяет выявлять пороки развития матки, гиперпластические процессы эндометрия, субмукозную миому, внутренний эндометриоз, внутриматочные синехий, непроходимость маточных труб, истмико-цервикальную недостаточность и спаечный процесс в малом тазу.

Иммунологические обследование: Клиническая диагностика иммунного фактора бесплодия достаточно трудна. Общепринята точка зрения, согласно которой иммунные формы бесплодия обусловлены возникновением антиспермальных антител, чаще у мужчин и реже — у женщин.

Одним из тестов, позволяющих предположить иммунологическую несовместимость является посткоитальный тест (ПКТ). Тест позволяет косвенно судить о наличии антиспермальных антител.

Наиболее значимым в клинике проявлением иммунологических нарушений является присутствие специфических антител к сперматозоидам, выявляемых при проведении МАР-теста. Показано, что самопроизвольное наступление беременности не происходит при наличии клинически значимых уровней антиспермальных антител.

Диагностическое выскабливание производится для выяснения состояния эндометрия при подозрении на гиперпластические процессы или при бесплодии неясного генеза во II фазе менструального цикла. Данные гистологического исследования эндометрия сопоставляют с днем менструального цикла, что позволяет оценить полноценность секреторной трансформации эндометрия и косвенно судить о состоянии рецепторного аппарата эндометрия.

Для выявления состояния придаточных половых желез выполняетсяректальное пальцевое исследование предстательной железы и семенных пузырьков, которые в норме не пальпируются.

Исследование спермы. Важнейшим методом в оценке функционального состояния половых желез и суждения о плодовитости мужчин является исследование спермы.

При отсутствии спермы и наличии оргазма выполняется исследование осадка посторгазменной мочи после центрифугирования для выявления в ней сперматозоидов. Наличие их свидетельствует о ретроградной эякуляции.

Инфекционный скрининг: воспалительный процесс мужской репродуктивной системы является одной из частых причин мужского бесплодия. Высокая частота инфекции гениталий в браке обусловлена широкой распространенностью воспалительного процесса, возможностью длительного бессимптомного поражения половых желез и имеющего часто хроническое и рецидивирующее течение.

Выделяются различные патогенетические механизмы влияния инфекции на физиологию репродуктивного процесса:микроорганизмы оказывают прямое и опосредованное действие на сперматозоиды, вызывая их агглютинацию и иммобилизацию;нарушение секреторной функции половых желез приводит к изменению реологических и химических компонентов эякулята, изменяя систему поддерживающих и защищающих факторов, влияя косвенно на функциональное состояние сперматозоидов;

Проведение инфекционного скрининга основывается на выполнении следующих исследований: цитологического анализа отделяемого уретры, секрета простаты и семенных пузырьков, бактериологического анализа спермы и (или) секрета простаты: диагностики хламидий, микоплазм, уреоплазм, цитомегаловируса.

Биохимическое исследование спермы: проводится для изучения морфологических и физиологических свойств семенной жидкости, что важно в оценке патологии сперматогенеза. Практическое значение получило определение в сперме лимонной кислоты, кислой фосфатазы, ионов цинка, фруктозы. Секреторная функция простаты оценивается по содержанию лимонной кислоты, кислой фосфатазы и цинка.

Гормональное обследование: проводится при количестве сперматозоидов

источник

Счастье может быть безграничным, а может омрачаться отсутствием возможности получать, то что давно желаешь. Так просыпаясь по утрам многие семейные пары мечтают увидеть тест с двумя полосками, а в скором времени услышать звонкий смех нового человечка. Но вместо этого врачи разводят руками, а на плечи двух счастливых людей тяжким грузом ложится серьёзный диагноз «бесплодие». Как определить масштаб этой проблемы и можно ли помочь в этом случае?

Медицина не стоит на месте и сегодня большинство специализированных клиник могут оказать помощь семейным парам, мечтающим иметь малыша. Для этого нужно точно установить диагноз и пройти тщательное обследование. Попробуем разобраться, что такое бесплодие и каких видов оно бывает?

Бесплодием называют неспособность лиц в репродуктивном возрасте к воспроизведению потомства из-за проблем с оплодотворением или имплантацией оплодотворённой яйцеклетки.

Основные симптомы женского бесплодия:

1. Отсутствие беременности при активной половой жизни в течение года;
2. Отсутствие менструации (аменорея);
3. Нарушение менструального цикла;
4. Хронические заболевания репродуктивной системы, органов ЦНС, гипофиза;
5. Дефекты развития и травмы половых органов;
6. Возраст до половой зрелости (до 13-15 лет) и период менопаузы.

Основные признаки бесплодия у мужчин:

1. Ни одна из партнёрш не забеременела даже в случае незащищённого полового акта;
2. Врождённые аномалии и травмы половых органов;
3. Небольшое количество спермы при половом акте (либо же её отсутствие);
4. Некоторые хронические заболевания.

Условно принято различать следующие формы бесплодия у мужчин: секреторная, экскреторная, смешанная.

Секреторная форма обусловлена нарушением сперматогенеза (иначе говоря, нарушен процесс образования сперматозоидов в семенных канальцах). Наблюдается такая патология если снижена или полностью отсутствует функция яичек неясного генеза.

Экскреторная форма бесплодия связана с постоянными или временными препятствиями на пути сперматозоидов, которые движутся по семявыносящим путям.

Для смешанной (экскретно-токсической или экскретно-воспалительной) формы бесплодия характерно одновременное нарушение образования сперматозоидов и их выведение по семявыносящим путям.

Диагностика бесплодия у мужчин. Обследование мужчин, страдающих бесплодием: исследование эякулята на сегодняшний день является основной методикой диагностики бесплодия у мужчин. При нормальных показателях в 1мл эякулята должно быть не менее 20 миллионов сперматозоидов, половина из которых должны быть подвижными.

Если при этом выявлена патология, то уточняются её причины, а для этого собирается подробный анамнез:

• Имели ли место быть заболевания половых органов?
• Были нарушения или отклонения от нормы в пубертатном периоде?
• Болел ли мужчина детскими инфекционными заболеваниями (свинка, корь, ветрянка)
• Нет ли вредных факторов на производстве (горячий цех, вибрация)?
• Отношение пациента к алкоголю, никотину, наркотикам.

Кроме того, пациент проходит тщательный осмотр: соотношение роста и массы тела, осмотр половых органов и исследование предстательной железы. Это позволяет определить наличие хронических заболеваний, которые могут стать причиной бесплодия. Если причину так и не удалось выяснить, то мужчина госпитализируется в специальное отделение урологии (андрологии, репродуктологии), где ему проводятся дополнительные исследования: УЗИ половых органов, определение уровня содержания гормонов, рентген семявыводящих путей, гистологическое исследование.

Если патологических отклонений в эякуляте не выявлено, то проводятся тесты на совместимость спермы и женского полового секрета. Наиболее распространённой при этом считается проба Шуварского—Симса—Хунера, которая проводится через несколько часов после полового контакта. Слизь с шейки матки забирают специальной ложечкой и помещают между двумя стеклами, а затем рассматривают под микроскопом. Если в ней отсутствуют живые сперматозоиды, то значит имеет место быть несовместимость между эякулятом мужчины и женским половым секретом.

Основная причина бесплодия у мужчин отсутствие у мужчины достаточного количества активных сперматозоидов. В идеале их должно быть не менее 50%.

У женщин принято различать:

• Относительное бесплодие (беременность возможна);
• Абсолютное бесплодие (беременность невозможна по причине отсутствия репродуктивных органов).
• Есть так же первичное (отсутствие беременности в анамнезе) и вторичное бесплодие (если беременности имели место быть).

Причины бесплодия у женщин. Классификация ВОЗ от 1985 года разделяет основные факторы бесплодия у женщин таким образом:

1. Нарушение овуляции;
2. Гинекологические проблемы, связанные с непроходимостью маточных труб;
3. Гинекологические заболевания, при которых не нарушена овуляция и сохраняется проходимость маточных труб;
4. Иммунологические причины, когда видимых нарушений и проблем не наблюдается.

Обследование на бесплодие у женщин:

• Первичный гинекологический осмотр, анализы на микрофлору, гормоны (пролактин, прогестерон, тестостерон, дегидроэпиандростерон);
• Лапароскопия;
• Метросальпингография;
• Кимопертубация;
• УЗИ органов малого таза;
• Биопсия эндометрия.

Лечение трубного бесплодия начинается с консервативных мероприятий. Изначально пациентке назначается комплекс противовоспалительных средств, который носит поэтапный характер. Он включает в себя:

• Устранение воспалительных процессов;
• Восстановление трубной проходимости;
• Восстановление функции яичников;
• Активацию системы «гипоталамус-гипофиз-яичники».

Если причиной бесплодия стал хронический сальпингоофорит, то план лечения будет таким:

• Исключение специфического воспаления в маточных трубах и яичниках (тесты на туберкулёз и гонорею);
• Исследование функции яичников (тесты функциональной диагностики);
• Консервативная медикаментозная терапия;
• Немедикаментозное лечение.

На первом этапе лечения используется специфическая иммунотерапия, биостимуляторы, глюкокортикоиды, ферменты.

Специфическая иммунотерапия начинается с введения гоновакцины в определённой дозе (300-400 микробных тел), впоследствии она постепенно увеличивается. Курс состоит из 6-8 инъекций через 1-2 дня.

Затем начинается курс физиотерапии: сероводородные и родоновые ванны, грязевые процедуры, озокерит.

Если и это не помогает восстановить проходимость труб, то прибегают к хирургической операции (пластика труб)

Для лечения других форм бесплодия используются:

• Консервативная терапия;
• Хирургическое лечение;
• Методы вспомогательных репродуктивных технологий.

1. Коррекция эндокринных нарушений (гормонозаместительная терапия). Переоценить роль эндокринной системы в процессе овуляции – ановуляции достаточно сложно, поэтому любое нарушение может повлечь за собой неприятные последствия. Назначается лечение гормональными препаратами;

2. Если невозможно восстановить овуляцию, то можно прибегнуть к методике индукции овуляции. Женщине назначаются специальные препараты, которые помогают яйцеклетке вырасти и созреть.

Хирургические методы лечения бесплодия

Лапароскопия используется для диагностики и лечения некоторых гинекологических проблем. Метод малоинвазивный, практически безболезненный, не требует длительного пребывания в стационаре.

Гистероскопия практически всегда используется для лечения женского бесплодия. Помогает обнаружить различную патологию органов малого таза и оценить состояние эндомерия.

Гистерорезектоскопия считается разновидностью гистероскопии. Специальные микроманипуляторы позволяют рассекать внутриполостные узлы и спайки.

Если ни один из предыдущих методов не помогает устранить проблему, и снять диагноз, рекомендуется использовать вспомогательные репродуктивные методики:

1. ВМИ – внутриматочная инсеминация;
2. ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение;
3. ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита;
4. ТЕСЕ/ПЕСА – чрескожная экстракции сперматозоидов.

Традиционная медицина шагнула далеко вперёд и уже сегодня бесплодие не является приговором, многие женщины ежегодно обретают радость материнства несмотря на этот страшный диагноз. Если же по каким-то причинам женщина не может обратиться в клинику за лечением, она может попробовать на себе проверенные веками народные методы исцеления от бесплодия. Многие древние источники заявляют, что нежность, забота и внимание близких в сочетании с народными методами творят чудеса.

Рецепт №1: 1 столовую ложку молодой айвы пить натощак пить на ночь в течение длительного времени, причём выполнять манипуляцию только в тот период пока молодая луна не достигнет ½ своего размера.

Рецепт №2: Отлично помогает в том случае, когда поставлен диагноз «трубное бесплодие» и имеют место быть обильные болезненные менструации. Для этого нужно 1 ложку семян подорожника залить 200 мл горячей воды, смесь нужно пять минут варить под закрытой крышкой, а затем около получаса протомиться на огне. Затем отвар должен настояться в течение суток, после чего его следует процедить и поставить на хранение в прохладное тёмное место в тёмном сосуде. Пить по 2 стол ложки 4 раза в день натощак.

Рецепт №3: роза обладает способностью восстанавливать женскую энергетику, а кроме того она активизирует либидо и помогает правильно настроить работу яичников у женщины. Дело в том, что лепестки красной и розовой розы содержат огромное количество витамина Е, который поистине принято называть витамином молодости и красоты. Этот способ хорош, как при женском, так и при мужском бесплодии, поскольку способствует образованию сперматозоидов. Из лепестков розы можно делать сироп, розовое масло или варенье или просто пить как отвар до тех пор, пока в организме не появятся заметные улучшения. Можно делать массаж с розовым маслом, но важно доверить это дело только опытному специалисту.

Рецепт №4: Древние женщины не имели возможности лечиться в клиниках, они всегда использовали травы для решения любых проблем. Одним из поистине волшебных средств является боровая матка – растение, которое помогает восстановить проходимость маточных труб. Используется в виде отваров, настоек и спринцеваний. К таким волшебным средствам относится и растение, которое в народе именуется «красная щётка». Эта трава помогает даже в тех случаях, когда традиционная медицина оказалась бессильной. Однако травами не стоит чересчур увлекаться, ведь они могут вызывать аллергию.

Рецепт №5: Гирудотерапия сегодня является одним из основных методов лечения бесплодия. Считается, что пиявки стягивают на себя все отрицательные энергии, тем самым давая возможность для появления новой жизни.

Каждая девочка с детства слышала, что болезнь легче предупредить чем лечить и тем не менее многие из нас попадают в ситуацию, когда именно небрежное отношении к себе и к своему организму становится причиной бесплодия. Как же уберечься от этого недуга?

• Избегать простудных заболеваний, гнойных процессов и воспаления органов малого таза;
• Сказать «нет» жёстким диетам. Вместе с ненавистными килограммами из организма могут запросто уйти нужные и важные гормоны;
• Ранняя половая жизнь может привести к сбою всех систем организма;
• Аборты – враг №1 наступлению будущей беременности;
• Воспалительные заболевания следует лечить своевременно;
• Соблюдать правил личной гигиены, режима питания и отдыха;
• Раз в год проходить профилактический осмотр обязательно.

Сегодня многие женщины испытывают психологическое давление и не знают, как принять правильное решение в сложной ситуации. Они стараются в одиночку победить этот страшный диагноз «бесплодие». Важно не зацикливаться на своей проблеме, а обратиться в центр планирования семьи по месту жительства , там обязательно помогут. Счастье может войти в любой дом, важно только очень этого захотеть!

источник