Меню Рубрики

Нарушения эректильной функции и бесплодие

Одна из самых деликатных мужских проблем – импотенция. Нет, наверное, мужчины старше 30-35 лет, который хоть раз не столкнулся бы с неспособностью достичь достаточной эрекции или удерживать ее на протяжении требуемого для полового акта времени. Иногда сбои эректильной функции бывают у пациентов моложе 30 лет.

Чаще всего, это случайное единичное явление, вызванное стрессом, страхом, излишним приемом алкоголя. Но в некоторых случаях такое состояние становится хроническим. Тогда говорят о наступлении импотенции. Врачи данное состояние именую эректильной дисфункцией. Чем дольше сохраняется состояние, тем вероятнее, что в дальнейшем оно потребует продолжительного и сложного лечения. В начале же избавиться от проблемы можно более быстро и просто.

Это состояние, когда мужчина не может совершить полноценный половой акт из-за нарушения кровообращения в области полового члена. Об импотенции говорится тогда, когда сбои приобретают регулярный характер и требуют помощи. Разовые сбои устраняются сами после того, как пропадает причина их возникновения, поэтому только на их основании диагноз «эректильная дисфункция» не ставится.

Прежде считалось, что все половые проблемы произрастают у мужчины из головы, то есть имеют чисто психологические причины. Но в последнее время врачи все чаще диагностируют у мужчин эректильную дисфункцию, имеющую медицинские корни. Абсолютное большинство случаев, имеющих медицинские причины, успешно лечатся.

Среди медицинских причин чаще всего называют:

осложненное течение сахарного диабета,

нарушение микроциркуляции крови,

нарушение иннервации малого таза,

снижение уровня тестостерона или иные гормональные нарушения.

К медицинским также относят токсические проблемы: долгое употребление алкоголя, никотина, некоторых лекарств, которые воздействуют на периферическую нервную систему и систему капиллярных сосудов.

Иногда импотенция развивается у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на органах малого таза и на позвоночнике. Причина кроется в повреждении нервов в этой области, в течение спаечных и воспалительных процессов в послеоперационном периоде.

Психологические причины состоят в страхе повторения новых половых сбоев, пребывании в длительной стрессовой ситуации, неблагоприятной для секса обстановке, плохих отношениях с партнершей.

Физиологические причины – это уродства половых органов, врожденные или приобретенные из-за болезней или травм, мешающие нормальному наполнению сосудов полового члена кровью.

Автор фото — Purple Princess (flickr.com)

Во время полового возбуждения кровь приливает к органам малого таза, поступает в особые образования – пещеристые тела полового члена и задерживается в ней на протяжении полового сношения. При наличии дисфункции возможны такие варианты:

Кровь не поступает в пещеристые тела,

Кровь поступает, но ее объем недостаточен для нормальной эрекции,

Кровь не задерживается и оттекает из сосудов полового органа, что не позволяет поддерживать эрекцию на время сношения.

Невозможность зачать ребенка зависит не от устойчивости и продолжительности эрекции, а от качества спермы. Нарушения сперматогенеза вызываются курением, воздействием алкоголя, приемом наркотических и некоторых психотропных средств, влиянием радиации и иных излучений. При этом эректильная дисфункция имеет сходные причины: токсические, эндокринные, сосудистые, психические. Но эти два отклонения хоть и имеют схожую природу, являются разными заболеваниями. Эректильная дисфункция не препятствует созреванию сперматозоидов и их подвижности, а бесплодие, в свою очередь, часто диагностируется на фоне полной половой состоятельности мужчины.

Невозможность совершить половой акт или продлить его до семяизвержения исключает естественное наступление беременности у партнерши, даже если качество спермы высокое. Но при этом возможно искусственное оплодотворение с использованием спермы этого же партнера. Импотенция и бесплодие имеют опосредованную связь. Мужчина-импотент не считается бесплодным, если у него нет нарушений сперматогенеза.

Часто дисфункция проявляется преждевременным семяизвержением. Полноценные здоровые сперматозоиды в таком случае могут оплодотворить яйцеклетку.

О сочетании эректильной дисфункции и бесплодия часто говорится при простатите, особенно инфекционном. Простатит с сопутствующей импотенцией выступает причиной бесплодия, поскольку именно простата отвечает за выработку секрета простаты – одного из важных компонентов спермы. К тому же медиаторы воспаления на фоне инфекционного простатита приводят к поражениям половых клеток мужчины и резкому снижению их подвижности.

Выбор лечебных мероприятий полового расстройства зависит от оснований его возникновения.

Медицинские причины сперва устраняются сами, либо облегчается их течение, а потом оказывается воздействие на половую функцию. Используются пероральные препараты для усиления притока крови к малому тазу, гормональная терапия в виде инъекций, массажи и физиотерапия.

Если причины психологические, то проводятся консультации и тренинги психолога, сексолога, семейного консультанта.

Физиологические уродства исправляются хирургически.

Поскольку эректильная дисфункция – это одна из сосудистых проблем, то профилактика у нее такая же, как у других отклонений кровообращения и работы сосудов.

В первую очередь рекомендуется бросить курить и не употреблять спиртные напитки.

Во вторую — необходимо снизить потребление жиров, особенно животных, простых углеводов, крахмалистой пищи, фаст фуда, сократить долю консервов, колбасных изделий, копченой и маринованной пищи в рационе. Важно включить в ежедневное меню свежие фрукты, овощи и зелень.

Также нужно вести более активный образ жизни, заниматься спортом, меньше времени проводить в сидячем положении, заменить лифт подъемом и спуском по лестнице, реже пользоваться транспортом и больше ходить пешком.

источник

Расстройства эрекции также называют импотенцией. Но из-за того, что в социальной среде термин «импотенция» вызывает однозначно негативные ассоциации, все чаще используют нейтральные определения – нарушение эрекции или английского сочетания ED.

Расстройства эрекции касаются в основном мужчин старше 50 лет, однако, они могут коснуться мужчины любого возраста.

Если мужчина не способен достичь и/или поддерживать эрекцию полового члена в достаточной степени для совершения полового акта, то в таком случае говорят о нарушении эрекции. Отсутствие эрекции чаще всего сопровождается отсутствием эякуляции (не происходит выброс спермы).

Эректильная дисфункция обнаруживается тогда, когда недостаточная эрекция пениса имеет место в 25% попыток провести половой акт. Нарушения эрекции имеют, чаще всего, хронический характер.

Длительно сохраняющаяся проблема отражается на общем здоровье пациента, и, в частности, воздействует на его эмоциональную сферу.

В России от расстройства эрекции, в зависимости от возраста, страдает от 10% до 50% мужчин. Только 35% из них отдает себе отчет в своих сексуальных проблем, и лишь малая толика проводит лечение.

Нарушение эрекции – нарастающая проблема, тесно связанная не только с удлинением продолжительности жизни людей, но также из неблагоприятными факторами цивилизации, такими как стресс и быстрый темп жизни. Более чем у половины мужчин, страдающих от расстройств эрекции, болезнь диагностируется при лечении других заболеваний.

Сами пациенты часто не признаются в своих «не способности» и стыдятся говорить об эректильной дисфункции. Заболевания, касающиеся интимной сферы человека, в России по-прежнему сфера табу, особенно среди пожилых мужчин.

Как показывают статистические исследования, от обнаружения проблем с эрекцией до момента посещения врача проходит в среднем почти два года. Всего лишь каждый четвертый мужчина, который замечает проблемы с эрекцией, обращается за помощью к врачу.

Большинство стесняется признаться в снижении своих сексуальных способностей и принижает или игнорирует проблему. Эректильная дисфункция, прежде всего, наносит удар по чувству собственного достоинства.

Некоторые мужчины изначально не верят, что проблемы с эрекцией могут их коснуться или рассматривают проблему как временную. Другие, в свою очередь, принимают всё за естественные процессы старения.

Эректильная дисфункция ведет к эмоциональным нарушениям, затрудняет нормальное функционирование и приводит к проблемам в сексуальной жизни, что может оказывать негативное влияние на семейную жизнь.

Мужчина, не способный удовлетворить партнершу, испытывает чувство вины и стыда. Может начать избегать половых контактов из-за страха перед неудачей. Чувствует себя неуверенно. Стресс, связанный с эректильной дисфункцией, эмоционально отдаляет мужчин от партнерши или вызывает чувство отверженности.

Причины эректильной дисфункции могут иметь двоякий характер – физический или умственный.

Органические причины касаются 80% случаев эректильной дисфункции и обусловлены:

  • возрастом: для мужчин (андропауза);
  • дефектами или повреждениями сосудов и кавернозных тел полового члена (например, склерозирование кавернозных тел полового члена);
  • повреждениями периферических нервов (полиневропатия);
  • некоторыми нервными расстройствами и неврологическими заболеваниями, например, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, травмы спинного мозга;
  • гормональными нарушениями;
  • болезнями сердца и гипертония;
  • заболеваниями почек;
  • сахарным диабетом;
  • хирургическим вмешательством на простате;
  • пороками развития половых органов, например, фимоз, гипоспадия;
  • принимаемыми препаратами, например, от гипертонии, антидепрессанты, транквилизаторы, диуретики.

Вы должны знать, что проблемы с эрекцией могут быть симптомом почти любого заболевания, а также результатом ослабления и переутомления организма мужчины. Органическая импотенция возникает тогда, когда больной не в состоянии достичь эрекции из-за возраста или болезни.

Психогенные причины эректильной дисфункции связаны с нарушениями в центральной нервной системе.

К числу психических факторов, влияющих на проблемы с эрекцией, относят:

  • страх перед неспособностью совершить половой акт;
  • низкая самооценка и комплексы, например, комплекс маленького члена;
  • проблемы в отношениях, например, охлаждение чувств, чувство вины, чувство греха;
  • подавление сексуальных желаний, вытекающее из предыдущего опыта;
  • страх мужчины перед нежелательной беременностью партнерши;
  • страх заражения венерической болезнью;
  • нарушения психосексуального развития;
  • стресс на работе;
  • склонность к акцентированию внимания на себе;
  • вредные зависимости – сигареты, алкоголь, наркотики.

До 80% случаев проблем с эрекцией связаны с другими заболеваниями, например, сахарным диабетом, атеросклерозом, а также хирургическими процедурами в области предстательной железы или применяемыми лекарственными средствами.

Расстройства эрекции психологического основания характерны для более молодых пациентов.

  • Гормоны – после 40 лет снижается уровень тестостерона и, следовательно, уменьшается либидо.
  • Рак простаты и другие заболевания предстательной железы.
  • Операции на простате и толстой кишке.
  • Препараты, снижающие давление крови, лекарства от язвы желудка, антидепрессанты, химиотерапия.
  • Травмы спинного мозга и таза.
  • Курение сигарет и употребление алкоголя – вызывают нарушения в сосудистой системе.
  • Старение вызывает нарушение кровотока в пещеристых телах полового члена.
  • Депрессия и эмоциональное возбуждение.
  • Ведите здоровый стиль жизни: бросьте курить, откажитесь от алкоголя, активно проводите свободное время и правильно питайтесь.
  • Контролируйте артериальное давление и массу тела.
  • Не отказывайтесь от сексуальной активности, так как частые эрекции стимулируют пенис.
  • Старайтесь решать проблемы, возникающие в интимных отношениях и откровенно поговорите с партнером.
  • Делайте упражнения Кегля, заключающиеся в напряжении мышц тазового дна во время мочеиспускания.
  • Обратитесь к врачу и обсудите возможные лечебные меры.

Лечение нарушений эрекции, в большинстве случаев основывается на фармакотерапии. Наиболее известным препаратом является Виагра. Применяются также производные морфина. Альтернативная медицина рекомендует пить зеленый чай.

источник

Причиной бесплодия у мужчин могут стать сексуальные дисфункции. К их числу относятся расстройства полового влечения, эрекции, эякуляции, оргазма.

К бесплодию обычно приводит нарушение эрекции или эякуляции.

Расстройство оргазма или полового влечения гораздо реже сопровождаются бесплодием и являются сопутствующими нарушениями, а не прямыми причинами снижения фертильности.

На первый взгляд, причина бесплодия при нарушении эрекции очевидна – осуществить половой акт невозможно, соответственно, детей у мужчины быть не может. Но не все так однозначно. Редко встречаются ситуации, при которых эрекции нет вообще никогда. Нередко сексуальные отношения, пусть и нерегулярные, в семье есть, а детей нет.

Причины, которые вызывают ухудшение эрекции, могут вызывать и другие нарушения в организме мужчины. Вот основные из них:

  1. нарушение психологического состояния (депрессия, чрезмерная утомляемость, астения, тревога);
  2. нарушение кровенаполнения полового члена;
  3. нарушение иннервации полового члена;
  4. снижение в крови уровня половых гормонов.

При психогенной эректильной дисфункции других изменений в организме обычно не происходит, поэтому бесплодие у таких мужчин – редкое явление. Что же касается остальных причин, то они чаще всего возникают с возрастом, и не всегда именно нарушение эрекции является прямой причиной бесплодия. Иногда это лишь сопутствующий симптом.

Соответственно, терапевтическая тактика может отличаться:

  • Если имеет место сосудистая эректильная дисфункция, назначаются ингибиторы ФДЭ-5. В случае отсутствия других сексуальных нарушений и нормального качества спермы, эрекция может восстановиться (на несколько часов после приема таблетки), и мужчина сумеет зачать ребенка посредством полового акта.
  • Если причиной стал гипогонадизм или возрастной андрогенный дефицит, назначаются препараты тестостерона – обычно в инъекционной форме. После нормализации уровня гормонов в крови может восстановиться эрекция и качество спермы. Нередко гипогонадизму или возрастному андрогенному дефициту сопутствует сосудистая эректильная дисфункция, поэтому приходится дополнительно использовать ингибиторы ФДЭ-5.
  • Если эрекция не восстанавливается с помощью препаратов, но качество спермы достаточно высокое, добиться проведения полового акта можно путем введения папаверина в кавернозные тела полового члена или с помощью ЛОД-терапии (воздействия отрицательного давления на половой член).
  • Если эрекции нет вообще, и ее невозможно восстановить консервативными методами, целесообразно взять сперматозоиды из тестикулярной ткани и провести экстракорпоральное оплодотворение с использованием ИКСИ.

На практике почти не встречаются случаи, когда у мужчины наблюдается органическая эректильная дисфункция, но при этом он молод и имеет высокое качество спермы. Обычно это пожилые люди, семенная жидкость которых малопригодна к оплодотворению естественным путем. Методом выбора преодоления бесплодия для таких пациентов является ЭКО.

Читайте также:  Мужское бесплодие с эфирными маслами

Даже при сниженном половом влечении мужчина способен провести половой акт, если у него сохранена эрекция. Другое дело, что угнетение либидо зачастую свидетельствует о низком уровне андрогенов. Как следствие, вместе с половым влечением страдает и процесс созревания спермы. В этом случае возможно развитие эндокринного бесплодия. Оно лечится путем проведения заместительной терапии препаратами тестостерона.

Встречаются и другие органические причины снижения либидо:

  • гипотиреоз;
  • сахарный диабет;
  • гиперпролактинемия;
  • ожирение 2-3 степени;
  • тяжелая соматическая патология.

После компенсации метаболических нарушений половое влечение и фертильность могут восстановиться через несколько месяцев. Если этого не происходит, показано ЭКО.

Расстройства оргазма встречаются редко. Обычно это либо его ослабление, что, как правило, наблюдается в пожилом возрасте и сопровождается естественным угасанием фертильности, либо болезненные ощущения во время оргазма.

В таком случае качество спермы может быть нормальным, но мужчина отказывается вступать в половой акт по причине боязни болевых ощущений. Со временем это может приводить к психогенной эректильной дисфункции и снижению полового влечения.

Ретроградная эякуляция – это состояние, при котором сперма мужчины во время эякуляции попадает не во внешнюю среду или влагалище женщины, а в собственный мочевой пузырь.

Это нарушение может быть обусловлено одной из двух причин:

  • Непроходимость семявыносящих путей.
  • Отсутствие полноценного сокращения шейки мочевого пузыря во время оргазма.

Непроходимость семявыносящих путей – это следствие перенесенной операции, выраженного воспалительного процесса или врожденного дефекта развития.

Нарушение иннервации мочевого пузыря может быть вызвано перенесенным хирургическим вмешательством, приемом некоторых медицинских препаратов, сахарным диабетом.

Лечение в большинстве случаев – хирургическое, но не всегда мужчины желают к нему прибегать. Операция – это дискомфорт, страх, финансовые расходы, длительная реабилитация и отсутствие гарантий, что фертильность восстановится.

Альтернативным вариантом преодоления бесплодия является ЭКО с ИКСИ.

Важно! Не ставьте себе диагнозы самостоятельно и не принимайте никакие лекарственные препараты без назначения врача. Только специалист может определить причину заболевания и грамотно подобрать лечение, учитывая все показания и противопоказания. Последствия самостоятельного применения любых лекарств могут быть непредсказуемыми.

источник

Эректильная дисфункция – проблема, которая развивается с возрастом, но может быть знакома и молодым мужчинам. Однако разовую неприятность с потенцией никак нельзя рассматривать как патологию. Врачи считают, что волноваться насчет своей сексуальной силы можно, только если трудности с возбуждением бывают в 25% случаев и чаще.

Недуг может появиться по разным причинам, и определить их первоисточник часто невозможно самостоятельно. Для эффективной борьбы с нарушениями и восстановления репродуктивной функции необходима помощь специалиста – уролога, андролога, сексолога, а в некоторых случаях достаточно обратиться к психологу.

Данный термин описывает такое состояние, при котором не происходит эрекция или пенис в возбужденном виде недостаточно твердый, что делает коитус невозможным. Сюда же относится снижение либидо, то есть отсутствие желания интимной близости как такового. Крайней степенью патологии является импотенция.

Эта проблема оказывает очень сильное психологическое давление на представителей сильного пола, что может привести к депрессивному состоянию, снижению работоспособности, трудностям в общении с партнершей. Поэтому нельзя оставлять без внимания подобные расстройства сексуальной сферы.

Врачи выделяют два основных вида недуга, связанных с вызывающими их факторами:

В первом случае корень зла в эмоциональных нарушениях. Такие расстройства занимают 20% от всех случаев и характеризуются следующими особенностями:

  • Спонтанностью появления.
  • Сохранением ночных поллюций и утренних эрекций.
  • Восстановлением функции после устранения негативного фактора.

Часто такие проявления бывают на фоне недопонимания и напряженностей в отношениях с партнершей.

В остальных 80% главной причиной становятся урогенитальные и другие физиологические патологии, которые со временем приводят к снижению потенции. Для органических нарушений свойственно:

  • Постепенное нарастание симптомов.
  • Отсутствие набухания пениса при возбуждении.
  • Нет ночных и непроизвольных эрекций.
  • Частота несостоявшихся половых актов достигает ¼ от всех случаев.

Возможен еще смешанный вид, когда воздействуют сразу и физиологические и психологические факторы.

Трудности в сексуальной сфере не должны становиться нормой, поэтому важно при первом появлении подозрений на снижение мужской силы не медлить с обращением к врачу.

Недуг может появиться из-за разных обстоятельств. Основными из них являются:

  • Гормональные нарушения. Именно данный фактор становится основным у представителей сильного пола старше 60 лет. При этом происходит уменьшение содержания в крови основного андрогена – тестостерона. Снижение его концентрации может произойти из-за наследственных заболеваний, опухолей головного мозга и яичек, инфекционных патологий. Восстановить нормальную репродуктивную функцию обычно можно после курса заместительной терапии.
  • Влияние химически активных веществ. Сюда относятся некоторые медикаменты, которые подавляют синтез мужских гормонов, влияют на работу головного мозга и таким образом снижают потенцию. В этой же категории все токсические и наркотические средства, в том числе и алкоголь.
  • Неврологические заболевания. При этом происходит повреждение центральной или периферической нервной системы из-за травм, плохого кровообращения, аутоиммунных расстройств, склеротических изменений. В следствие не происходит адекватного ответа на раздражения со стороны органа во время интимных ласк.
  • Психологические проблемы связаны с эмоциональным состоянием молодого человека. Уменьшить сексуальное влечение и вызвать сложности с эрекцией могут продолжительные стрессы, психическое перенапряжение, сильные переживания из-за неприятностей на работе или в личной жизни. Даже банальная усталость может спровоцировать половую слабость. Часто подобные затруднения могут возникать у неопытных юношей из-за страха неудачи или слишком нежного отношения к партнерше.
  • Травмы пениса занимают особое положение в классификации причин, вызывающих импотенцию. При этом появляются физиологические нарушения, из-за которых половой член просто не может нормально наполняться кровью. Повредить орган возможно в ходе грубого коитуса и при нестандартных видах секса, а также во время спортивных занятий, драк и других физических контактов.
  • Обрезание. Данная гигиеническая процедура направлена на удаление тканей крайней плоти. В результате головка оголяется и происходит постоянное ее соприкосновение с тканью белья. Это снижает чувствительность нервных окончаний, что делает их невосприимчивыми и в дальнейшем может привести к эректильной дисфункции.
  • Сосудистые изменения. Нарушение снабжения снижает приток крови к кавернозным телам, из-за чего они недостаточно наполняются жидкостью и пенис не может сохранять свою твердость необходимое время.

Заболевание сопровождается разными расстройствами полового поведения:

  • Снижение либидо.
  • Ослабление эрекции в процессе интимной близости.
  • Увеличение периода от начала ласк до момента возбуждения.
  • Отсутствие физического проявления имеющегося сексуального желания.
  • Недостаточная твердость пениса в любой момент прелюдии или коитуса.
  • Анорганзмия или уменьшение удовлетворенности от оргазма.
  • Непоявление или редкость ночных и спонтанных эрекций.
  • Ранняя эякуляция.
  • Избегания контактов с противоположным полом.

Появление любых из этих симптомов можно считать достаточным поводом для обращения к специалисту.

Для постановки диагноза врачу необходимо провести внешний осмотр и выслушать историю пациента: как давно появились нарушения, с чем больной связывает возникновение проблемы, какие лекарства применяет, есть ли в анамнезе ЗППП, какие у него привычки и другие.

Многие вопросы доктора являются очень интимными, но излишняя стеснительность здесь будет помехой, поэтому постарайтесь быть максимально откровенным со специалистом.

Могут быть проведены дополнительные анализы, в том числе специфические тесты на особом оборудовании. Они позволяют:

  • отследить количество ночных эрекций;
  • проверить состояние артерий репродуктивного органа с помощью УЗДГ;
  • выявить реакцию организма на специальные возбуждающие препараты.

Подходить к решению проблемы необходимо комплексно. Главной задачей терапии является устранение причины, вызвавшей половую слабость.

При эндокринных патологиях врач назначит гормонозаместительную терапию. Простатилен АЦ – современное лекарство, повышающее уровень свободного тестостерона в крови. Это средство с натуральным составом, подавляющее воспалительный процесс в предстательной железе и улучшающее фертильность молодого человека за счет увеличения содержания морфологически правильных форм сперматозоидов. Непродолжительный курс применения и демократичная цена становятся дополнительными преимуществами использования препарата.

Если нарушение эректильной функции у мужчины вызвано психологическими факторами, то лечение должен проводить опытный психотерапевт или сексолог. Специалист поможет разобраться со страхом перед неудачей, справиться с депрессией, наладить отношения с партнершей. Также показаны методы, помогающие снять эмоциональное напряжение – прогулки на свежем воздухе, занятия йогой, увеличение продолжительности отдыха.

При травмах пениса может понадобиться оперативное вмешательство.

Если временная неспособность заниматься сексом происходит по причине приема каких-то медикаментов, врач подберет аналог, не оказывающий негативного влияния на потенцию.

Часто подобная проблема является осложнением урогенитальных инфекций, в том числе венерических заболеваний. В таком случае необходимо сначала устранить очаг воспаления и избавиться от возбудителя болезни. Чаще всего для этого необходим курс противомикробных средств.

Непосредственно перед любовным актом увеличить твердость полового члена можно с помощью разных способов:

  • ЛОД-терапия. Безболезненный и довольно результативный метод. При этом пенис помещается в специальный сосуд, в котором создается отрицательное давление. Это обеспечивает усиление притока крови в сосуды и хорошо профилактирует застойные явления в органе. Для задержи венозного оттока перед извлечением члена на его основание надевают кольцо. Созданная таким образом эрекция сохраняется на протяжении достаточного для одного коитуса времени.
  • Лекарственное воздействие. Сегодня фармакологический рынок предлагает широкий спектр медикаментов, повышающих мужскую силу и способность совершать половой акт. Однако данные препараты имееют длинный список противопоказаний и побочных эффектов, поэтому перед применением подобных средств очень рекомендуется посоветоваться с врачом.
  • Интракавернозное введение препарата, расширяющего сосуды. При этом достигается стойкая и качественная эрекция. Делать инъекции необходимо непосредственно перед соитием. Необходимость такого лечения и дозы лекарства оговариваются с доктором с учетом индивидуальных особенностей пациента. Использовать данный способ можно не чаще одного раза в неделю.

Также существуют специальные упражнения, способствующие укреплению мышц таза, улучшающих кровоснабжение и соответственно положительно влияющих на потенцию. Вот некоторые из них:

  • Бег на месте. При этом от пола отрываются только пятки и молодой человек поочередно встает на носки. Чем интенсивнее и быстрее выполнение, тем лучше.
  • «Камень». Надо чередовать сильное напряжение ягодиц и их расслабление. Напряжение мышц должно быть максимальным, как будто вы пытаетесь удержать какой-то предмет между ними.
  • Зажим. Суть в попеременном сжимании и расслаблении анального сфинктера. Это очень полезное упражнение, профилактирует застои крови в органах таза. К тому же его исполнение не заметно для окружающих, поэтому его можно делать в любую свободную минуту даже в общественных местах.
  • Бег на ягодицах. Надо сесть на пол и стараться продвигаться вперед только за счет седалищных мышц, делая своеобразные шажки.

В большинстве случаев можно нормализовать сексуальную жизнь мужчины. Предотвратить неприятности в данной сфере можно, если следовать простым советам:

  • Нормализуйте свое питание. Увеличьте содержание белка в рационе, добавьте продукты, которые являются природными афродизиаками – морепродукты, орехи, ягоды, мед и другие.
  • Откажитесь от вредных привычек, особенно приема спиртных напитков. Алкоголь в любых количествах очень негативно влияет на потенцию.
  • Стабилизируйте сексуальную жизнь. Врачи советуют иметь интимную близость с женщиной не реже трех раз в неделю. При такой нагрузке выработка гормонов будет на постоянно высоком уровне. Не злоупотребляйте мастурбацией и не заменяйте самоудовлетворением естественные физиологические контакты с партнером. Также для не рекомендуется практиковать прерванный половой акт, для профилактики нежелательной беременности лучше выбирать другие методы.
  • Избегайте стрессов. 8-ми часовой сон и грамотная организация труда и отдыха благотворно отразится на всем организме и репродуктивной функции в частности.
  • Регулярно посещайте уролога с целью контроля за состоянием своего здоровья и своевременного выявления инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. ЗППП часто осложняются сексуальными расстройствами.

Мы рассмотрели причины нарушений, методы лечения эректильной дисфункции и что делать при слабом желании. Для лучшего понимания темы предлагаем вам ознакомиться с видео под статьей.

источник

ЕРЕВАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ,

доцент кафедры сексопатологии

Проблема расстройств репродуктивной функции и ее взаимосвязи с нарушениями сексуальной функции является актуальнейшей проблемой современной клинической

и теоретической медицины в рамках мировой медицинской науки и практического здравоохранения.

В исследовании Kedem P. еt а l . в результате сравнения бесплодных и фертильных мужчин было показано, что бесплодные мужчи­ны характеризуются более низкой самооценкой, бо­лее выраженным страхом и симптомами (которые интерпретируются как индикаторы стресса) в срав­нении с фертильными, бесплодные пары подвергаются более выраженной социальной дискриминации, которая сопровождается значительным психологическим да­влением на индивидуальном, партнерском и со­циальном уровне.

По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется примерно 2 млн новых супружеских пар с проблемами бесплодия (Нишлаг Э., Бере Г., 2005). На сегодняшний день считается доказанным, что почти в половине пар бесплодием отсут­ствие детей связано с расстройствами репродуктивной функции у мужчин (Wong W.Y. et al., 2000). При этом в качестве причины бесплодия приблизительно в 35% случаев указываются расстройства сексуальной функции (СФ) у мужчин. Мужчины с нарушениями эректильной функции обычно чувствуют себя глубоко несчастными (Нишлаг Э., Бере Г.). Современный мужчи­на испытывает более выраженное чувство ответ­ственности за бесплодность и в большей степени чувствителен к стрессовым последствиям методов терапии бесплодия (Beutel M. et al.). Более того, таким мужчинам нам­ного труднее обратиться за социальной поддержкой в преодолении стресса, связанного с неудовлетворенным желанием иметь ребенка (Band D.A еt. аl.). Известно, что мужчины испытывают значительно больше затруднений в обсуждении расстройств фертильности вне семейного круга, чем женщины В списке, состоящем из 87 пунктов самых стрессогенных ситуаций в жизни, бесплодие оценилось как одно из самых отрицательных по воздействию событий, наравне со смертью ребенка или супруга/супруги ( Dohrenwend B . S . , Dohrenwend B . P . , ).

Читайте также:  Бесплодие мужчин на генетическом уровне

Brahler E., Brachler C. оценивают бесплодие как наихудшее критическое событие в жизни, за которым по тяжести стресса следует развод и смерть близкого или друга.

Психогенные аспекты сексуальной дисгармонии в бесплодных парах. Данные о сексуальном поведении в бесплодных парах свидетельствуют о повышенной распростра­ненности сексуальных проблем, которые, в свою оче­редь, с высокой долей вероятности связаны с тера­пией бесплодия . Среди причин разви­тия психогенных сексуальных дисфункций указыва­ются ситуационные факторы фрикции, конфликты между партнерами, страх ожидания и страх неудачи, а также возможные интрапсихические конфликты.

К ситуационным причинам фрикции, а также страхов ожидания и неудачи, относят рациональное планирование половых отношений в середине менструального цикла, эякуляцию в медицинском учреж­дении для анализа спермы.

Интрапсихические конфликты можно рассматривать в сопоставлении с фазами психосексуального развития.

Резюмируя все вышесказанное можно заключить:

· бесплодие часто становится критическим событием в жизни, ко­торое связано с развитием идентификации половой роли;

· бесплодие сопровождается давлением со стороны социального окружения;

· стратегии разрешения конфликтов (копинг) при наличии проблемы бесплодия, представляются менее аде­кватными в тех случаях, когда причина бесплодия заключается в мужской патологии;

· идентификация половой роли мужчины значительно ме­шает решению проблемы беспло­дия;

· мужчинам намного труднее, чем женщинам, ре­шиться на обсуждение собственного бесплодия с окружением, вследствие чего они получают меньше социальной поддержки, способной уменьшить тяжесть стресса;

· мужчины в большей степени, чем женщины, стремятся скрывать свое бесплодие.

По данным рандомизированного мультидисциплинарного Массачусетского исследования мужского старения (Massachusetts Male Aging Study – MMAS, ) среди 1709 мужчин в возрасте от 40 до 70 эректильная дисфункция (ЭД) различной степени тяжести отмечается у 52% (незначительные расстройства – 17,2%, умеренные – 25,2% и полное нарушение – 9,6%). Однако, согласно данным С.В.Королевой с соавт., положение с распространенностью ЭД более пессимистично: 39% мужчин в возрасте до 40 лет, 48% в возрасте 50 лет, 57% в возрасте 60 лет и 67% в возрасте старше 70 лет страдают эректильными расстройствами той или иной степени выраженности.

Есть основания считать, что СДФ связаны с определенной фазой цикла сексуальной реакц. Согласно DSM-III-R существуют следующие фазы цикла сексуальной реакции:

1. фаза влечения характеризуется сексуальными фантазиями и желанием к вступлению в сексуальные сношения; в этой фазе иногда имеют место нарушения в виде расстройства сексуальных желаний и аверсивные сексуальные нарушения.

2. фаза возбуждения характеризуется субъективным чувством сексуального удовольствия и сопутствующими физиологическими проявления; в этой фазе могут иногда возникать нарушения, которые проявляются в виде расстройства сексуальной активации у женщин, расстройства эрекции у мужчин.

3. фаза оргазма, отмечается кульминацией сексуального удовольствия со снижением сексуального напряжения и ритмическими сокращениями мышц промежности и тазовых половых органов; к нарушениям, наблюдающимся в этой фазе, относятся торможение оргазма у женщин (аноргазмия), задержка эякуляции или преждевременная эякуляция у мужчин.

4. фаза расслабления характеризуется общим расслаблением, хорошим самочувствием и мышечной релаксацией; нарушениями, которые иногда имеют место на этой фазе, являются посткоитальная депрессия и посткоитальная головная боль.

По данным ВОЗ (2003г.) предположительно около 150 миллионов мужчин в мире страдают ЭД.

Эпидемиологические аспекты сексуальных расстройств

В Германии у каждого десятого мужчины имеет место гипо- или анэрекция; в США такой патологией страдают от 10 до 15 миллионов мужчин; в России аналогичный показатель составляет 10 миллионов мужчин (Кришталь В.В., Григорян С.Р.). По данным Feldman et al. среди 40-летних мужчин 5% жалуются на полную и 17% – на умеренную ЭД. В капитальной монографии “Андрология” под ред. Э.Нишлага, Г.Бере указывается, что распространенность ЭД почти вдвое превышает частоту ишемической болезни сердца. Практически в 100% слу­чаев у пациентов, страдающих эректильными расстройствами, в основе которых лежат органические причины, наблюдаются вто­ричные психогенные реакции и невротические нарушения (Голобурда А.В., Плаксин О.Ф.). Нарушения эрекции при органическом типе могут быть обус­ловлены многочисленными факторами риска. Частота возникно­вения эректильных расстройств у курильщиков составляет 75-80%, а при хроническом алкоголизме – 80%. Длительное применение ма­рихуаны, героина, кокаина, крэка приводит к развитию ЭД в 95% случаев (Королева С.В. с соавт.,).

Достоверно установлена взаимосвязь ЭД с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (Воронцов В.В., Щеплев П.А. с соавт.,Жиленко В.В. с соавт. Нагаткин А.Н. с соавт.,). ЭД встречается в 44% при ишемической болезни сердца и в 15% при артериальной гипертензии (Буров Ю.А.). Имеются данные о наличии корреляции между половой активностью и количеством пораженных коронарных сосудов (Greenstein et al.,). Частота ЭД, связанная с фармакотерапией, составляет 25% (Щеплев П.А. с соавт., Тополянский А.В.). Эректильные расстройства могут являться побочными эффектами применения около 200 препаратов различных фармакологических групп, как например: психотропные, гормональные, β-блокаторы, сердечные гликозиды, симпатолитики, ингибиторы моноаминооксидаз и т.д.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ РЕПРОДУКТИВНОЙ И СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ МУЖСКИМ БЕСПЛОДИЕМ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В настоящее исследование включено 70 мужчин, обратившихся по поводу мужского бесплодия. Возраст пациентов колебался от 20 до 39 лет. Все пациенты к моменту обращения были женаты, за исключением 2 пациентов, которые состояли в гражданском браке. Половая конституция пациентов определялась согласно векторной шкале. Очень слабая конституция зарегистрирована у 4 (5,7%) пациентов, слабая – у 34 (48,6%), ослабленный вариант средней – у 6 (8,6%) пациентов, средняя – у 22 (31,4%), сильный вариант средней – у 4 (5,7%) пациентов. Мужчины с сильной конституцией в нашем исследовании отсутствовали. Примечательно, что инициатива обращения к врачу-сексологу в подавляющем большинстве случаев (72,9%) исходила от жены. Только 18 (25,7%) мужчин самостоятельно изъявили желание обратиться за специализированной медицинской помощью.

Распределение пациентов согласно клиническому диагнозу

источник

Клинические проявления нарушений половой функции у мужчин можно сгруппировать в пять подгрупп:

  1. Усиление или ослабление либидо.
  2. Нарушение эректильной функции — импотенция.
  3. Нарушения эякуляторной функции: преждевременная эякуляция, ретроградная эякуляция, отсутствие эякуляции.
  4. Отсутствие оргазма.
  5. Нарушение детумесценции.

У женщин клинические проявления половой дисфункции можно разделить на три группы:

  1. Усиление или ослабление полового влечения (аналогично патологии либидо у мужчин).
  2. Нарушение фазы полового возбуждения: отсутствие секреции транссудата стенками влагалища, недостаточное кровенаполнение половых губ.
  3. Аноргазмия — отсутствие оргазма при сохранности нормального полового возбуждения. В возрасте 50-60 лет 10 % мужчин страдают импотенцией, после 80 лет их число составляет около 80 %.

Снижение либидо может встречаться при неврологических заболеваниях (опухоли спинного мозга, рассеянный склероз, сухотка спинного мозга), эндокринных заболеваниях (нарушения функций гипофиза, синдром Шихена, болезнь Симмондса, гиперпитуитаризм, синдром персистирующей лактореи и аменореи, акромегалии; нарушения функций надпочечников: болезнь Иценко — Кушинга, синдром Кушинга, болезнь Аддисона; заболевания щитовидной железы; нарушения функций мужских половых желез — гипогонадизм; нарушения функций яичников; синдром Штейна — Левенталя; сахарный диабет; андрогенная недостаточность периферического и центрального генеза); при психических заболеваниях (депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза, шизофрения, тревожно-фобический невротический синдром); при врожденной патологии полового развития, соматических заболеваниях и лихорадочных состояниях, при длительном применении психотропных, в частности противосудорожных, препаратов.

Усиление либидо возможно при эндокринной патологии (синдром гипермускулярной липодистрофии, синдром гипоталамической гиперсексуальности, гипертиреоз, начальные этапы гигантизма, акромегалии), не слишком тяжелых формах туберкулеза, маниакальной фазе МДП.

Нередко при заболеваниях мозга в числе первых клинических проявлений обнаруживают половые расстройства. Как правило, это те заболевания, которые протекают с поражением гипоталамической области и лимбико-ретикулярной системы, реже лобных долей, подкорковых ганглиев, парацентральной области. Как известно, в этих образованиях заложены структуры, входящие в систему сексуальных регуляторных нервных и нейрогуморальных механизмов. Форма нарушения половой функции зависит не от характера патологического процесса, а главным образом от его топики и распространенности.

При многоочаговых поражениях головного и спинного мозга типа рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза нарушения половой функции возникают наряду с расстройствами функции тазовых органов. Как у мужчин, так и у женщин стадии императивных позывов на мочеиспускание обычно соответствует укорочение времени полового акта, а стадии задержек мочеиспускания соответствует синдром ослабления эрекционной фазы. Клиническая картина патогенетически согласуется с поражением проводящих путей в спинном мозге, вегетативных центров и расстройством нейрогуморального звена. Более чем у 70 % больных наблюдается снижение 17-КС и 17-ОКС в суточной моче.

Поражение гипоталамической области мозга сопряжено с нарушениями функционирования надсегментарных вегетативных аппаратов, нейросекреторных ядер и других структур, входящих в лимбико-ретикулярную систему. Сексуальные расстройства при этой локализации часто возникают на фоне более или менее выраженных вегетативных и эмоциональных расстройств и функциональных нарушений со стороны гипоталамо-гипофизарно-гонадо-надпочечникового комплекса. В начальных стадиях процесса нарушение либидо развивается чаще на фоне эмоциональных и обменно-эндокринных расстройств, нарушение эрекционной функции — чаще на фоне вегетативных расстройств вагоинсулярного типа, нарушение эякуляционной функции и оргазма — на фоне расстройств симпатоадреналового типа. При очаговых процессах на уровне гипоталамуса (опухоли Ш желудочка и краниофарингиомы) половое расстройство входит в структуру астении в форме ослабления полового интереса и выраженного снижения сексуальной потребности. Наряду с прогрессированием очаговых симптомов (гиперсомния, катаплексия, гипертермия и т. д.) нарастает и расстройство половой функции — присоединяется слабость эрекции и запаздывание семяизвержения.

При локализации очагового процесса на уровне гиппокампа (опухоли медиобазальных отделов височной и височно-лобной области) в начальную ирритативную фазу может быть усиление либидо и эрекции. Однако эта фаза может быть очень короткой или даже практически незамеченной. К периоду появления аффектов обычно развивается значительное ослабление всех фаз полового цикла или полное половое бессилие.

Очаговые процессы на уровне лимбической извилины (в парасагиттально-конвекситальной области) характеризуются неврологической симптоматикой, сходной с поражением гиппокампа. Половое расстройство выявляется довольно рано в форме ослабления полового влечения и желания с ослаблением эрекционной фазы.

Существуют и другие механизмы нарушения половой функции при поражении лимбико-ретикулярной системы. Так, у многих больных обнаруживается поражение адреналового звена симпатоадреналовой системы, что ведет к угнетению гонадной функции. Выраженные расстройства мнестических функций (более чем в 70 %) обусловливают значительное ослабление восприятия условно-рефлекторных сексуальных стимулов.

Очаговые поражения в области задней черепной ямки обычно протекают с прогрессирующим ослаблением эрекционной фазы. Связано это большей частью с влиянием на эрготропные вегетативные механизмы задне-медиальных отделов гипоталамуса.

Процессы в области передней черепной ямки приводят к раннему ослаблению полового влечения и специфических ощущений, что, несомненно, связано с особой ролью вентромедиальных отделов лобных долей и дорсомедиальных частей хвостатых ядер в формировании эмоциональных сексуальных эфферентаций и афферентного интеграла полового удовольствия.

Среди сосудистых поражений головного мозга как основы половых расстройств наибольшего внимания заслуживают очаговые процессы при инсультах. Инсульт, протекающий с отеком вещества мозга, является сильным стрессом, резко стимулирующим андрогенную и глюкокортикоидную функцию надпочечников и ведущим к еще большему истощению их, что является одной из причин нарушений половой функции. Последние несравненно чаще (5:1) встречаются при поражениях правого полушария у правшей в связи со значительным ослаблением сигнальных эмоциональных сексуальных впечатлений и стойкой анозогнозией в картине «синдрома невнимания». В результате наблюдаются почти полное угасание сексуальных стимулов и резкое ослабление безусловно-рефлекторных, теряется эмоциональная сексуальная установка. Нарушение половой функции развивается в форме резкого ослабления или отсутствия либидо и ослабления последующих фаз полового цикла. При левополушарных поражениях ослабляются лишь условно-рефлекторный компонент либидо и эрекционная фаза. Однако при левополушарных — интеллектуальная переоценка отношений к половой жизни ведет к сознательному ограничению половых связей.

Повреждение спинного мозга выше спинальных центров эрекции и эякуляции приводит к нарушению психогенной фазы эрекции, не нарушая самого эрекционного рефлекса. Даже при травматических поперечных поражениях спинного мозга у большинства больных сохраняются эрекционный и эякуляционный рефлексы. Такого рода частичное нарушение половой функции встречается при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, спинной сухотке. Расстройства потенции могут быть ранним признаком опухоли спинного мозга. При двусторонней перерезке спинного мозга наряду с половыми расстройствами отмечаются также нарушения мочеиспускания и соответствующая неврологическая симптоматика.

Читайте также:  После болезни свинки может быть бесплодия у мужчины

Симметричное двустороннее тотальное нарушение сакрального парасимпатического центра эрекции (вследствие опухоли или сосудистого поражения) приводит к полной импотенции. При этом всегда отмечаются расстройства мочеиспускания и дефекации, а неврологические знаки указывают на поражение конуса или эпиконуса спинного мозга. При частичном поражении дистального отдела спинного мозга, например после травмы, может отсутствовать эрекционный рефлекс, в то время как психогенная эрекция будет сохранена.

Двустороннее поражение крестцовых корешков или тазовых нервов приводит к импотенции. Это может произойти после травмы или опухоли конского хвоста (сопровождается расстройствами мочеиспускания и нарушениями чувствительности в аногенитальной зоне).

Повреждение симпатических нервов на уровне нижне-грудного и верхне-поясничного отделов паравертебральной симпатической цепочки или постганглионарных эфферентных симпатических волокон может привести к нарушению половой функции только в случае двусторонней локализации патологического процесса. В основном это проявляется нарушением эякуляторного механизма. В норме антероградное продвижение семени обеспечивается закрытием в момент эякуляции внутреннего сфинктера мочевого пузыря под влиянием симпатической нервной системы. При симпатическом поражении оргазм не сопровождается выбросом эякулята, так как сперма попадает в мочевой пузырь. Такое нарушение получило название ретроградной эякуляции. Диагноз подтверждается отсутствием сперматозоидов при исследовании эякулята. И, наоборот, в большом количестве живые сперматозоиды обнаруживаются в моче после коитуса. Ретроградная эякуляция может стать причиной бесплодия у мужчин. В дифференциальной диагностике необходимо исключать воспалительные процессы, травму, прием лекарств (гуанетидин, тиоридазин, феноксибензамин).

Достаточно часто симпатические и парасимпатические эфферентные нервы повреждаются при ряде невропатий. Так, например, при диабетической вегетативной невропатии импотенция констатируется в 40-60% случаев. Встречается также при амилоидозе, синдроме Шая — Дрейджера, острой пандизавтономии, отравлениях мышьяком, множественной миеломе, синдроме Гийена — Барре, уремической невропатии. При прогрессирующей идиопатической вегетативной недостаточности импотенция вследствие поражения вегетативных эфферентов встречается в 95 % случаев.

Нарушение эректильной функции — импотенция — встречается при следующих состояниях:

  1. психогенных нарушениях;
  2. неврологических расстройствах — поражении головного и спинного мозга, идиопатической ортостатической гипотензии (в 95 % всех случаев), ПВН (в 95%);
  3. соматических заболеваниях с поражением периферических афферентных и эфферентных вегетативных нервов: полиневропатии при амилоидозе, алкоголизме, множественной миеломе, порфирии, уремии, отравлениях мышьяком; повреждениях нервов при обширных тазовых операциях (удаление предстательной железы, операции на прямой и сигмовидной кишках, на брюшной аорте);
  4. эндокринной патологии (сахарный диабет, гиперпролактинемия, гипогонадизм, тестикулярная недостаточность);
  5. сосудистой патологии (синдром Лериша, синдром «обкрадывания» тазовых сосудов, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз периферических сосудов);
  6. длительном применении фармакологических препаратов, антигистаминных, гипотензивных средств, антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов (седуксен, элениум); противосудорожных препаратов.

Преждевременная эякуляция может быть психогенного: характера, а также развиться при простатитах (инициальные стадии), частичном поражении спинного мозга по поперечнику. Ретроградная эякуляция встречается у больных с диабетической вегетативной полиневропатией, после операции на шейке мочевого пузыря. Задержка, отсутствие эякуляции возможны при поражениях спинного мозга с проводниковыми расстройствами, длительном употреблении препаратов типа гуанетидина, фентоламина, при атонических формах простатитов.

Отсутствие оргазма при нормальном либидо и сохраненной эректильной функции, как правило, встречается при психических заболеваниях.

Нарушение связано, как правило, с приапизмом (длительная эрекция), возникающим за счет тромбоза пещеристых тел полового члена и встречающимся при травмах, полицетемии, лейкозе, травмах спинного мозга, заболеваниях, характеризующихся склонностью к тромбозу. Приапизм не связан с усилением либидо или гиперсексуальностью .

Нарушение либидо у женщин встречается в тех же случаях, что и у мужчин. У женщин половая дисфункция нейрогенной природы выявляется гораздо реже, чем у мужчин. Считают, что даже если у женщины и констатируется нарушение половой функции нейрогенного характера, то оно редко доставляет ей беспокойство. Поэтому в дальнейшем будут рассматриваться нарушения половой функции у мужчин. Наиболее часто встречающимся нарушением является импотенция. К тому же подозревание или признание самим больным этого нарушения является достаточно сильным стрессогенным фактором.

Таким образом, определение природы половой дисфункции, в частности импотенции, является принципиально важным в отношении прогноза и лечения.

В клинической практике принята классификация импотенции, основанная на предполагаемых патофизиологических механизмах заболевания.

Причины импотенции могут быть органические и психологические. Органические: сосудистые, неврологические, эндокринные, механические; психологические: первичные, вторичные. В 90% случаев импотенция вызвана психологическими причинами.

Вместе с тем в ряде работ приводятся данные о том, что у 50 % обследованных больных импотенцией обнаруживается органическая патология. Импотенцию считают органической, если неспособность больного к эрекциям и их сохранению не связана с психогенными нарушениями. Нарушение половой функции органического происхождения чаще встречается у мужчин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Из органических нарушений сосудистая патология — наиболее вероятная причина импотенции. Подчревно-кавернозная система, снабжающая кровью половой член, обладает уникальной способностью резко увеличивать кровоток в ответ на стимуляцию тазовых внутренностных нервов. Степень поражения артериального русла может быть различной, соответственно разной может быть и степень увеличения кровотока при половой стимуляции, что приводит к колебаниям давления в пещеристых телах. Так, например, полное отсутствие эрекций может указывать на серьезную сосудистую патологию, а относительно хорошие эрекции в покое, которые исчезают при коитальных функциях, могут быть проявлением менее тяжелого заболевания сосудов. Во втором случае импотенция может объясняться тазовым синдромом обкрадывания, вызванным перераспределением кровотока в тазовых сосудах из-за окклюзии во внутренней половой артерии. К клиническим симптомам синдрома Лериша (окклюзия на уровне бифуркации подвздошных артерий) относятся перемежающаяся хромота, атрофия мышц нижних конечностей, бледность кожных покровов, а также неспособность к эрекциям. Импотенция

сосудистого генеза чаще всего встречается у больных, имеющих в анамнезе курение, артериальную гипертензию, сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, ишемическую болезнь сердца или недостаточность мозгового кровообращения. Угасание эректильной функции может быть постепенным и наблюдается, как правило, в возрасте 60-70 лет. Оно проявляется более редкими половыми сношениями, нормальным или преждевременным семяизвержением, неполноценными эрекциями в ответ на половую стимуляцию, недостаточно качественными утренними эрекциями, неспособностью к интроекции и сохранению эрекций до эякуляции. Нередко такие больные принимают гипотензивные препараты, которые, по-видимому, еще больше способствуют нарушению эректильной функции. В диагностике импотенции сосудистой этиологии помогают пальпация и аускультация кровеносных сосудов, допплеровская эхография артерий полового члена, селективная артериография, плетизмография и радиоизотопное исследование кровотока в тазовых артериях.

В популяции больных с импотенцией примерно у 10 % эта патология обусловлена неврологическими факторами. На потенцию влияют неврологические расстройства при алкоголизме, диабете, состояниях после радикальных операций на органах таза; при инфекциях спинного мозга, опухолях и травмах, сирингомиелии, дегенерации межпозвоночных дисков, поперечном миелите, рассеянном склерозе, а также при опухолях и травмах головного мозга и церебральной недостаточности. Во всех этих случаях импотенция обусловлена поражением вегетативных центров спинного мозга и вегетативных периферических нервов.

У всех больных с импотенцией необходимо исследовать чувствительность, в частности, полового члена и наружных половых органов (при диабете, алкоголизме или уремической невропатии с поражением срамного нерва она снижена), а также тщательно изучить неврологический статус. Необходимо учитывать наличие болей в спине, расстройства стула и мочеиспускания, которые могут сопровождать патологию крестцового отдела спинного мозга или конского хвоста. Полная неспособность к эрекциям свидетельствует о полном повреждении крестцовых отделов спинного мозга. Причинами отсутствия способности сохранить эрекцию до завершения полового акта могут быть невропатия с поражением срамного нерва, частичное повреждение подкрестцовых отделов спинного мозга, патология головного мозга.

В диагностике неврогенной природы импотенции используются некоторые параклинические методы исследования:

  1. Определение порога чувствительности полового члена к вибрации. Эта процедура производится с помощью биотезиометра — специального прибора для количественной оценки вибрационной чувствительности. Отклонения в чувствительности к вибрации — раннее проявление периферической невропатии.
  2. Электромиография мышц промежности. С помощью стерильного концентрического игольчатого электрода, введенного в луковично-губчатую мышцу, записывают электромиограммы мышц промежности в покое и при сокращении. При нарушении функции срамного нерва отмечается характерная электромиографическая картина повышения мышечной активности в покое.
  3. Определение рефрактерности крестцовых нервов. Головку или тело полового члена подвергают электрической стимуляции, а вызванные рефлекторные сокращения мышц промежности регистрируют электромиографически. Нейрофизиологические данные о рефлексах луковично-губчатых мышц могут быть использованы для объективной оценки крестцовых сегментов SII, SIII, SIV при подозрении на заболевание крестцового отдела спинного мозга.
  4. Соматосенсорные вызванные потенциалы дорсального нерва полового члена. Во время этой процедуры правая и левая части тела полового члена подвергаются периодической стимуляции. Вызванные потенциалы регистрируются над крестцовым отделом спинного мозга, а также в коре головного мозга. Благодаря этому методу удается дать оценку состояния таламокортикального синапса, определить время периферического и центрального проведения. Нарушения периодов латентности могут указывать на местное повреждение верхнего моторного нейрона и нарушение надкрестцового афферентного пути.
  5. Исследование вызванных кожных симпатических потенциалов с поверхности наружных половых органов. Во время периодической стимуляции в области запястья одной руки вызванные симпатические потенциалы (кожно-гальванические двухфазные реакции) регистрируются с определенного кожного участка (полового члена, промежности). Удлинение латентных периодов будет свидетельствовать о заинтересованности симпатических периферических эфферентных волокон.
  6. Ночное мониторирование эрекций. В норме у здоровых людей эрекции возникают в фазе быстрого сна, что отмечается также у больных с психогенной импотенцией. При органической импотенции (нейрогенной, эндокринной, сосудистой) регистрируются неполноценные эрекции или они вовсе отсутствуют. Иногда целесообразно провести психологическое обследование больного. Это показано в случаях, когда данные анамнеза наталкивают на мысль о «ситуационной» импотенции; если больной ранее перенес психические расстройства; если налицо нарушения психики типа депрессии, тревоги, враждебности, чувства вины или стыда.

Аномалии оси гипоталамус — гипофиз — гонады или других эндокринных систем могут отражаться на способности к эрекциям и их поддержанию. Патофизиологический механизм этого вида импотенции не изучен. В настоящее время неясно, каким образом патология эндокринной системы влияет на поступление крови в пещеристые тела или на местное перераспределение кровотока. В то же время центральный механизм контроля либидо безусловно определяется эндокринными факторами.

К причинам импотенции эндокринного генеза относят и повышение содержания эндогенных эстрогенов. Некоторые заболевания, например цирроз печени, сопровождаются нарушениями обмена эстрогенов, что нужно учитывать при оценке половой функции. Прием эстрогенов в терапевтических целях, например по поводу рака предстательной железы, может вызвать понижение либидо. По выраженности вторичных половых признаков можно судить об уровне андрогенной стимуляции. Наличие или отсутствие гинекомастии позволяет судить о степени эстрогенной стимуляции. Минимальный объем эндокринологического обследования больных импотенцией должен включать измерение концентрации в плазме тестостерона, лютеинизирующего гормона и пролактина. Эти исследования нужно проводить всем больным импотенцией, в особенности тем, которые отмечают снижение либидо. Более полный объем оценки возможных нарушений включает определение содержания всех функций гонадотропинов, тестостерона и эстрадиола; определение уровня 17-кетостероидов, свободного кортизола и креатинина; компьютерную томографию турецкого седла и исследование полей зрения; пробу со стимуляцией человеческим хорионическим гонадотропином и определение высвобождения гонадотропинов под влиянием рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона.

К механическим факторам, приводящим к развитию импотенции, относят частичную или полную пенэктомию, такие врожденные дефекты полового члена, как эписпадия и микрофалия.

Отличительными признаками половой дисфункции механического генеза являются непосредственная связь с наличием дефекта половых органов, восстановление функции после устранения механической причины, интактность нервной системы, часто врожденный характер патологии.

Первопричиной импотенции могут быть психологические факторы. Больные с импотенцией, вызванной первично психологическими причинами, как правило, молоды (до 40 лет) и отмечают внезапное появление заболевания, которое связывают с вполне определенным случаем. Иногда у них наблюдается «ситуационная» импотенция, т. е. неспособность к половому акту в определенных условиях. Для дифференциальной диагностики с органической импотенцией используется метод ночного мониторирования эрекций.

Таким образом, суммируя вышеизложенные данные, можно сформулировать основные положения дифференциального диагноза наиболее частого страдания — импотенции.

Психогенная: острое начало, периодичность проявления, сохранение ночных и утренних эрекций, расстройства либидо и эякуляции, сохранность эрекций в фазе быстрого сна (по данным мониторинга).

Эндокринная: снижение либидо, положительные эндокринные скрининг-тесты (тестостерон, лютеинизи-рующий гормон, пролактин), признаки эндокринологических синдромов и заболеваний.

Сосудистая: постепенное угасание способности к эрекциям, сохранение либидо, признаки общего атеросклероза, нарушение кровообращения по данным ультразвуковой допплерографии сосудов половых органов и тазовых артерий; снижение пульсации бедренной артерии.

Нейрогенная (после исключения вышеуказанных состояний): постепенное начало с прогрессированием до развития полной импотенции в течение 0,5-2 лет; отсутствие утренних и ночных эрекций, сохранение либидо; сочетание с ретроградной эякуляцией и полиневропатическим синдромом; отсутствие эрекций в фазу быстрого сна при ночном мониторировании.

Считается, что при помощи этих критериев в 66% случаев удается отдифференцировать органическую импотенцию от психогенной.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *