Операции у мужчин приводящие к бесплодию

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждая седьмая супружеская пара в мире сталкивается с проблемой бесплодия и каждый год число таких пар увеличивается по меньшей мере на два миллиона. Как показывают многочисленные исследования, примерно в половине случаев нарушения, препятствующие наступлению беременности, обнаруживаются у мужчин. Это полностью опровергает бытующее (особенно среди мужчин) представление, что в бесплодном браке всегда виновата женщина.

Специалисты различают первичное и вторичное мужское бесплодие. Это важно, во-первых, для определение причин, по которым беременность не наступает, и, во-вторых – для прогноза восстановления фертильности.

При первичном мужском бесплодии женщина никогда не беременеет, при вторичном – беременность уже имела место у жены (партнерши), но ныне, при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года отсутствует.

Представляем Вам ответы на наиболее часто задаваемые вопросы по проблеме мужского бесплодия нашему врачу акушеру-гинекологу .

? Является ли половая потенция мужчины доказательством его фертильности?

Нет, не является. С позиции физиологии репродукции, половой акт лишь процесс, обеспечивающий попадание мужского семени в половые пути женщины. В то время как способность к оплодотворению определяется качеством сперматозоидов.

? От чего зависит качество эякулята?

Фертильность мужчины зависит от наличия в эякуляте достаточного количества нормальных подвижных сперматозоидов, что определяется следующими факторами:

• развитием нормальных сперматозоидов в яичках;
• созреванием сперматозоидов в придатках яичек;
• свободным транспортом сперматозоидов по семявыносящим протокам;
• характером семяизвержения (эякуляции).

? Какие заболевания могут быть причиной мужского бесплодия?

Заболеваний, приводящих к мужскому бесплодию, достаточно много, но всех их можно объединить в 5 групп:

• воспалительные заболевания (простатиты, уретриты и другие им подобные);
• непроходимость семявыносящих канальцев и протоков;
• расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
• нарушение гормональной регуляции;
• сексуальные расстройства.

Радиационное облучение и воздействие токов высокой частоты может привести к гибели половых клеток в яичниках и абсолютному бесплодию. Такое инфекционное заболевание, как свинка, если им заболевают в подростковом или взрослом возрасте, часто осложняется прекращением образования сперматозоидов.

? Какие заболевания могут при вести к непроходимости семявыносящих путей?

К частичной или полной непроходимости семявыносящих путей могут привести ушибы, травмы яичек и воспалительные заболевания. Как следствие этого, в эякуляте уменьшается количество или полностью отсутствуют сперматозоиды. В зависимости от уровня облитерации семявыносящих путей сперматозоиды скапливаются в придатке яичка или семявыносящем протоке. При этом половая активность мужчины может оставаться нормальной, и лишь анализ эякулята и составленная в результате его спермограмма позволяют выявить заболевание. Причиной нарушения проходимости канальцев или семявыносящего протока могут быть и врожденные пороки развития.

Варикоцеле — это дополнительный фактор риска, многократно обостряющий вероятность иммунного бесплодия.

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, сопровождается расстройством кровообращения в яичках, застоем венозной крови и, как следствие, приводит к снижению сперматогенеза.

У мужчин страдающих бесплодием, оно встречается втрое чаще, чем у тех кого эта проблема обошла. Традиционно варикоцеле лечат хирургическим путем. Но операция не всегда приводит к желаемому результату, поскольку на фоне варикоцеле любая травма повышает риск иммунного бесплодия. То есть подвергшийся оперативному вмешательству организм продолжает воевать с собственными сперматозоидами и после восстановления нормального кровообращения. В этой связи надо отметить, что варикоцеле не всегда приводит к бесплодию или доставляет какое-то беспокойство. Но уж если такой диагноз поставлен мальчику- ребенку, операцию нужно делать заранее, при чем до наступления половой зрелости.

? Какие гормональные нарушения могут приводить к бесплодию у мужчин.

Недостаточная секреция гормонов гипоталамусом и гипофизом может быть причиной эндокринного бесплодия у мужчин. Равно, как и низкая продукция яичниками тестостерона.

? Влияет ли величина яичка на плодовитость мужчины?

Яички должны быть нормальных размеров. Маленькое яичко может быть следствием недоразвития, а большое – признаком опухоли или отека. Врожденное недоразвитие яичек также является причиной бесплодия. Таким образом, отклонение размера яичек от нормальных- важный диагностический признак.

Сделаем маленькое отступление: среди обезьян самые крупные яички у самцов шимпанзе, самые маленькие у горилл. Однако сперматогенез лучше у последних. Самец гориллы имеет гарем из нескольких самок и вполне справляется со своими супружескими обязанностями. А самке шимпанзе, чтобы забеременеть во время течки, приходиться вступать в связь чуть ли не со всеми самцами своего стада. «Отсюда вывод»(как говориться в известной телерекламе пива), что большие яички еще не признак мужской плодовитости.

Крипторхизм – отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Эта патология является следствием задержки яичек в брюшной полости, из которой они должны были опуститься в мошонку. Бесплодие при крипторхизме прежде всего связано с более высокой температурой внутри тела, чем в мошонке, а для нормального сперматогенеза нужна температура ниже температуры тела. При крипторхизме чаще возникают опухоли яичка. Так что крипторхизм требует серьезного отношения. Существуют операции, позволяющие опустить яичко в мошонку. Родители мальчиков должны обо всем этом помнить.

? Какие сексуальные расстройства могут быть причиной бесплодия?

Среди расстройств сексуальной функции ведущей причиной бесплодия является импотенция – невозможность совершения полового акта. Есть и другие. Здоровому человеку трудно представить, что извержение семени может происходить как-нибудь иначе, кроме как наружу. Однако среди расстройств сексуальной функции встречается и такое заболевании, при котором выброс семени происходит в обратном направлении – в мочевой пузырь. Эта болезнь называется ретроградная эякуляция и тоже входит в число причин мужского бесплодия.

Диагностика причин бесплодия.

? Каков алгоритм обследования по бесплодию?

При проведении обследования по поводу бесплодия должны быть соблюдены два важных положения. Во-первых, обязательно одновременное обследование обоих супругов и начинать надо с мужчины, так как его обследование проще и быстрее выполнимо. Во-вторых, обследование должно быть комплексным и проводиться в следующих основных направлениях:

• оценка состояния гормональной регуляции репродуктивной функции;
• оценка анатомической и функциональной полноценности органов половой сферы;
• обследование на инфекции мочеполовых путей;
• оценка состояния иммунной системы.

? К каким специалистам следует обращаться для выяснения причин бесплодия?

Так как почти в 40% случаев причинами бесплодия являются заболевания обоих супругов, обязательно обследование супружеской пары гинекологом и андрологом. Такой подход позволяет наметить общий план обследования, последовательность диагностических процедур. В ряде случаев необходимы консультации терапевта, эндокринолога, сексопатолога.

? Почему созревшие сперматозоиды могут не попадать в эякулят?

Некоторые врожденные или перенесенные заболевания (прежде всего воспалительные) могут приводить к нарушению проходимости (обструкции) семявыносящих путей и, как следствие этого, уменьшению количества или даже полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте. Обычно половая жизнь мужчины при этом полноценна, и лишь анализ семенной жидкости (спермограммы) позволяет выявить заболевание.

? Какие существуют причины мужского бесплодия?

Известно 16 причин мужского бесплодия, наиболее частыми из которых являются:

• воспалительные заболевания (простатиты, уретриты и др.);
• непроходимость (обтурация) семявыносящих канальцев;
• расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
• гормональные и сексуальные нарушения.

? Какие специалисты занимаются обследованием и лечением мужского бесплодия?

Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом.

? С чего начинается обследование мужчины в семейной паре, какие исследования оно включает?

Обследование мужа начинается с анализа спермы (спермограммы). Более трех столетий назад голландский микроскопист Антони Ван Левенгук обнаружил и описал по его мнению «животных спермы» (отсюда название – сперматозоиды). Он же предположил, что это не что иное, как «семена» нового организма. И сегодня исследование спермы – важнейший этап оценки способности мужчин иметь детей. О мужском бесплодии принято говорить в том случае, если сперма содержит мало сперматозоидов или если они плохого качества, кроме того в последние годы особое значение придается функциональным свойствам сперматозоидов: способности благополучно преодолевать цервикальную слизь и оплодотворять яйцеклетку. В спермограмме определяют объем спермы, общее количество сперматозоидов, количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов. Ниже приведены значения нормальных показателей спермограммы:

Концентрация сперматозоидов в 1 мл – не более 20 млн:

— прогрессивно-подвижных – не менее 50%;

— нормальных форм – не менее 50%.

Лейкоцитов – 0-1 в поле зрения.

МАР-тест – концентрация подвижных сперматозоидов с прилипшими частичками ›50%

При выявлении общего количества патологических по строению (аномальных) сперматозоидов показано дополнительное исследование – морфологический анализ спермы, который позволяет более точно определить характер патологии сперматозоидов, количества нормальных форм и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случаях выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме, дополнительно проводится посев спермы на инфекции.

Следует подчеркнуть, что индивидуальные колебания фертильности спермы чрезвычайно велики, описаны случаи спонтанных беременностей и при низких показателях спермограммы. Для уточнения причин ухудшения качества спермы дополнительно проводят генетические и гормональные исследования, УЗИ-диагностику репродуктивных органов, скрининг на инфекции передаваемые половым путем, а также в ряде случаев изучают реологические и биохимические параметры крови.

? Как правильно подготовиться к сдаче спермы?

Созревание сперматозоидов во многом зависит от воздействия внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Качество спермы существенно ухудшается под влиянием алкоголя, никотина, профессиональных вредных факторов, психологических стрессов, при нервном и общем переутомлении, острых и хронических заболеваниях. Планируя сдачу спермы, необходимо исключить влияние вредных факторов или свести его к минимуму.

Необходимо помнить, что состав сперматозоидов полностью обновляется в течении трех месяцев. Поэтому, чем дольше удается соблюдать здоровый образ жизни, тем лучше результат.

Обязательным требованием перед сдачей спермы является половое воздержание в течении не менее 2, но не более 7 дней. После 3-4 дней воздержания состав спермы и качество сперматозоидов бывает наилучшим, это время является стандартным для проведения исследования в большинстве лабораторий.

? Что нужно сделать для успешного лечения и как долго следует его продолжать?

Для того чтобы лечение бесплодия было эффективным, очень важно пройти полное обследование и правильно установить причину бесплодия. Однако очень часто причин бесплодия бывает несколько, кроме этого, существуют индивидуальные особенности, которые влияют на фертильность супружеской пары. Не следует забывать о том, что с возрастом вероятность наступления беременности рождения здорового ребенка падает. Поэтому, если лечение бесплодия оказывается неэффективным в течении 1 года, необходимо изменить врачебную тактику, избрать другой метод лечения. Универсальным и наиболее эффективным методом лечения бесплодия в настоящее время считается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

? Какие существуют методы лечения мужского бесплодия?

В зависимости от выявленных причин, лечение мужского бесплодия может быть консервативным (гормональное, противовоспалительное) или хирургическим. В случаях, когда с помощью этих методов преодолеть бесплодие не удается, эффективными могут оказаться методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

? Можно ли восстановить проходимость семявыносящих путей и какова эффективность такого лечения?

У ряда пациентов с помощью микрохирургической техники возможно восстановление проходимости семявыносящих путей. Во многом это определяется местом, где произошла их окклюзия (закрытие). К сожалению, эффективность подобных операций низка, часто непроходимость возникает вновь. Более эффективным являются ВРТ, а именно операция МЕЗА, ТЕЗА, ПЕЗА.

Даже, если врач поставил диагноз «бесплодие», это не означает, что мужчина никогда не возьмет в руки своего ребенка. Современные способы лечения, включая методы ВРТ, дают возможность иметь детей даже при наличии одного-единственного (из десятков и сотен миллионов) сперматозоидов. Но реализовать эту возможность — головоломно трудное мероприятие. С таким диагнозом нужно идти только в специализированные центры и клиники.

источник

Термин вазэктомия подразумевает хирургическую операцию по блокировке репродуктивной функции у мужчин. Само понятие появилось в медицинском сообществе не более полувека назад, но уже сейчас этот метод обрел широкую популярность как самая эффективная мужская контрацепция.

В отличие от подвергшихся кастрации, те, кто сделал вазэктомию, имеют возможность без ограничений наслаждаться радостями их сексуальной жизни. Никаких негативных последствий, кроме бесплодия мужчин, процедура не имеет.

Как правило, решение в пользу стерилизации принимают исходя из нескольких значимых для них причин. Во-первых, нежелание мужчин, уже имеющих детей, дополнительного семейного пополнения. Во-вторых, наличие наследственного заболевания, которое может передаться потомству. В-третьих, непереносимость иных способов интимного предохранения от совсем нежелательной беременности партнерши.

Как бы там ни было, добровольная мужская стерилизация должна быть выверенным и хорошо обдуманным жизненным шагом, поскольку обратная вазэктомия практически невозможна.

По современным медицинским меркам, вазэктомия не является сложной процедурой и не имеет огромного числа противопоказаний. Но это хирургическое вмешательство в здоровый живой организм, которое требует от пациента предварительной подготовки. До операции необходимо тщательно обследоваться: сдать мочу и кровь на общий анализ, наличие венерических заболеваний, сделать электрокардиограмму, пройти осмотр у специализированного врача-уролога. Эти рядовые предоперационные меры очень важны, поскольку позволяют минимизировать возможные последующие осложнения.

Идея операции вазэктомия в том, чтобы не позволить сперматозоидам «добраться» до спермы, выделяющейся в момент полового акта. Для этого блокируется семявыносящий проток — по нему сперматозоиды попадают в семенную жидкость. Сделать проток «непроходимым» возможно двумя способами:

1. удалить его легкодоступную часть,
2. пресечь ее специальным зажимом.

Интернет дает возможность детально ознакомиться с ходом операции посредством текстовых материалов и видео, выложенных в сеть. Видео вазэктомии демонстрирует, что стерилизация у мужчин происходит гораздо безболезненней, нежели у женщин. Для подобного медицинского вмешательства нет необходимости вскрывать брюшную полость – достаточно хирургических манипуляций только в пахе, что отличается от аналогичных операций у дам. Кроме того, на видео заметно, насколько проста в своей задумке процедура, и насколько точными должны быть действия хирурга.

В частности, первые 48 часов не рекомендуются физические нагрузки, нельзя мочить мошонку, дабы не занести в ранки инфекцию. Неделю следует воздерживаться от интимных контактов. Кроме того, научно доказано, что остатки сперматозоидов полностью исчезают из спермы только спустя двадцать эякуляций. Так что незащищенным сексом можно будет заниматься только спустя два (а может, даже, и три!) месяца, после сдачи анализов на отсутствие сперматозоидов в семени. Известны случаи, когда семявыводящий проток восстанавливался.

Стерилизация влияет исключительно на способность заводить детей – все остальные показатели мужской силы – эрекция, эякуляция, оргазм, останутся незатронутыми. Более того, она не уменьшит и объемов спермы, разве что на одну сотую часть. Иногда у пациентов, напротив, была выявлена заметная активизация мужской функции. Ученые связывают это с увеличением образования сексуальных гормонов.

В мире существует практика, когда стерилизация мужчин проводится с целью омоложения.

Несмотря на обещаемое повышение либидо, далеко не каждый из мужчин готов рискнуть самым сокровенным из-за пугающих осложнений. Возможные неудачные последствия такой процедуры, как стерилизация, широко транслируют кадры видео в сети. Результат от просмотра такого видео однозначен – мало кто согласится сделать процедуру после увиденного. Кровоизлияния и гематомы, занесения инфекции, воспаления яичек – далеко нелицеприятные явления, демонстрирующие побочные эффекты операции. К счастью, все эти случаи чрезвычайно редки.

Боязнь подпускать врачей к самой личной мужской части тела является весомым аргументом «против». Хотя, разумеется, не основным. Главный довод в непринятии вазэктомии – у процесса отсутствует обратимость. По истечении пяти лет с момента, как была сделана операция обратная, но довольно рискованная вазэктомия, все же, возможна. Только вот по истечении указанного срока все попытки снова испытать радость физиологического отцовства будут тщетны.

В качестве альтернативы за рубежом имеется практика заморозки спермы до процедуры – как запасной вариант, на случай, если непременно захочется родить ребенка. Однако насколько это будет возможно в российских нестабильных условиях? Да и немалая стоимость процедуры недоступна большинству наших граждан.

1. Чрезвычайная эффективность;
2. Не временная, а постоянная контрацепция, не требующая от партнеров дополнительных методов предохранения;
3. Практически не проявляются побочные эффекты;
4. Качество интимных контактов не ухудшается.

Однако мужчины, которые делают стерилизацию, не должны забывать: она не защищает от венерических инфекций. Сделать вазэктомию — значит отказаться от детей. Не ждите, что эффекты коснутся всех аспектов половой жизни.

История использования данной меры в мире показывает, что вазэктомию делают взрослые граждане, уже имеющие детей. Законодательство многих стран сознательно ограничивает возраст, до которого нельзя проводить процедуру, не позволяя молодежи совершить ошибки, поскольку обратная вазэктомия маловероятна. Густонаселенные страны, такие как Япония, используют эту средство как демографический инструмент. Страна-рекордсмен по количеству произведенных операций – США (более полумиллиона операций). Американцы идут на это, прекрасно понимая, что мера отнюдь не временная и операция, зачастую, вовсе не обратима.

Один из методов лечения мужского бесплодия – хирургическое вмешательство. Операции проводятся при обтурационной форме бесплодия и заболеваниях, связанных с генетическими аномалиями строения половых органов.

Обтурационная форма бесплодия встречается у 15% всех бесплодных мужчин. Она связана с неправильным строением семявыносящих протоков, которое возникает из-за травм, воспалений и врожденных анатомических аномалий.

Одной из основных причин обтурационной формы бесплодия является варикоцеле – варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Это заболевание диагностируют у 40% бесплодных мужчин.

Хирургическая коррекция – единственный способ лечения варикоцеле, когда расширение вен связано не с воспалительными процессами, а врожденными аномалиями венозных стенок или клапанов.

Основные действия операций – перевязывание проблемных вен и изменение сечения сосудов.

• Микрохирургическая операция Мармара, или микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия является самым эффективным вмешательством. Она требует небольшую длину разреза и провоцирует меньшее число рецидивов.
• Операции Паломо и Иваниссевича заключаются в перевязке яичковой вены и отличаются операции Мармара более высоким местом разреза. Рецидивы при этих операциях случаются в каждом четвертом случае.
• Лапароскопическая операция, при которой в вену погружают маленькую камеру, позволяет проводить операции при двустороннем варикоцеле и паховых грыжах. Однако этот метод чреват высокой вероятностью гидроцеле – задержкой жидкости в яичках.
• Микрохирургическая реваскуляризация перемещает кровоток из яичниковой вены в надчревную. Эта операция назначается при поздних стадиях варикоцеле с выраженными болевыми синдромами.

К другим методам операций при варикоцеле относятся склеротерапия, шунтирование, введение в вены спиралей. Все операции проводятся под местной анестезией или общим наркозом.

Вазэктомия – операция по стерилизации мужчины, при которой перевязываются или удаляются фрагменты семявыносящих протоков. Сперматозоиды, образующиеся в яичках, не попадают в семенные пузырьки. Операция является радикальным методом контрацепции и не влияет на половую жизнь. Единственным отличием секса после операции будет отсутствие сперматозоидов в сперме. В России вазэктомия разрешается только при наличии определенных показаний, при этом пациенту должно быть больше 35 лет и он имеет двух детей.

В 7% случаев после вазэктомии мужчина пытается вернуть себе фертильность. Это также достигается хирургическим путем – вазовазостомией. Операция заключается в соединении двух участков семявыносящего протока.

Самый эффективный способ вернуть проходимость сперматозоидов – микроточечная многорядная вазовазостомия. При ней швы распределяются равномерно, что снижает проникновение жидкостей.

Эта же операция применяется, когда непроходимость семявыводящих протоков не связана с вазэктомией.

Еще одна операция – вазоэпидидимостомия. Она соединяет протоки и придаток яичка. Ее проводят тремя способами – “конец в конец” между канальцем придатка яичка и семявыносящим протоком, “конец в бок” и инвагинация. Они отличаются количеством швов и точек присоединения.

Когда мальчики находятся в утробе матери, их яички находятся в брюшной области. В течение двух лет после рождения яички должны опуститься в мошонку. При генетических аномалиях, заболеваниях у матери во время беременности и при механических препятствиях этого не происходит.

Неопущение яичка диагностируется у каждого сотого годовалого мальчика. При крипторхизме этот возраст является показанием для проведения орхипексии – операции по перемещению яичка в мошонку и его закреплению.

Если не проводить орхипексию в детском возрасте, это может впоследствии привести к бесплодию. Сперматозоиды вырабатываются при более высокой температуре и из-за этого имеют неправильную форму или их мало. Операция проводится в любом возрасте при опухоли или перекруте яичка.

У взрослых чаще наблюдается приобретенный крипторхизм – например, при травмах. В этом случае орхипексия зависит от нахождения яичка, возраста и общего физиологического состояния мужчины. Операция не всегда может восстановить фертильность. В большинстве случаев при неправильном расположении яичка оно удаляется. Если орган находится в брюшной полости, вероятность рака яичка вырастает на порядок. К хирургии прибегают при пересадке донорского яичка или искусственной имплантации.

Среди других операций, которые проводят при мужском бесплодии – удаление паховых грыж и рассечение семявыводящих протоков.

источник

Операции при мужском бесплодии, или каким способом можно получить сперму при различных видах мужского бесплодия

На мужской фактор бесплодия (полный и сочетанный) приходится около 50%. Результаты вспомогательных репродуктивных технологий зависят от качества спермы и возраста партнерши. Возможность стать отцом для пациентов, страдающих необструктивной азооспермией, чаще — ИКСИ с предварительной биопсией спермы, при обструктивной азооспермии возможно выполнение реконструктивных операций при мужском бесплодии. Если беременность у партнерши в естественном цикле не наступает, прибегают к цитоплазматической инъекцией сперматозоида в яйцеклетку.

Азооспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов.

Перед выполнением любой реконструктивной операции врач оценивают возможность получения сперматозоидов с помощью биопсии и/или исследования гормонального профиля мужчины:

• тестостерона;
• ЛГ;
• ФСГ;
• ингибина В.

Если при диагностической манипуляции получено достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов, то шансы на успешность реконструктивной операции при бесплодии высоки.

Существует несколько типов операций при мужском бесплодии, некоторые из них не избавляют от диагноза, их цель — получение мужских половых клеток, другие — реконструктивные — в случае успеха полностью снимают диагноз, так как оплодотворение происходит в естественных условиях.

К операциям при мужском бесплодии относят:

• MESA;
• PESA;
• TESA;
• TESE;
• вазовазостомия;
• сперматоцелэктомия;
• вазоэпидидимостомия;
• трансуретральная резекция эякуляторных протоков (TURED);
• орхопексия при крипторхизме;
• операции по поводу варикоцеле — варикозного расширения вен семенного канатика.

Биопсия яичка — диагностический метод для оценки сперматогенеза, который помогает установить причину азооспермии. Во время операции при подозрении на онкологический процесс выполняют забор материала для цитологического исследования, так как риск рака яичка у мужчин с азооспермией выше в 20 раз.

Образцы для оценки могут быть получены с помощью открытой биопсии, игольной биопсии или тонкоигольной аспирации, но, по мнению многих специалистов. предпочтительнее открытый способ.

Биопсию выполняют до реконструктивного вмешательства, а не с вазоэпидидимостомией.

Биопсия яичка показана, если в сперме отсутствуют мужские половые клетки, при нормальном размере яичек и с нормальным уровнем ФСГ сыворотки крови. При данных условиях возможно проведение дифференциальной диагностики между обструктивной (есть препятствие к выбросу семени) и необструктивной азооспермией (сперматогенез отсутствует из-за гормональных, генетических и других причин).

Хорошие результаты в наступлении беременности у партнерши с помощью только семенниковой спермы расширили показания к биопсии от диагностичесих до диагностическо-терапевтических.
Даже мужчины с повышенным уровнем ФСГ и маленькими яичками (подтвержденный гипогонадизм) могут иметь качественную зрелую сперму непосредственно в тестикулах. Эти сперматозоиды можно извлечь с помощью одного из вида биопсии и использовать для ЭКО методом ИКСИ.
Считается оптимальным исследовать несколько образцов различной ткани с разных участков, что увеличивает шанс на получение сперматозоидов.

Во время исследования возможно мужские половые клетки подвергнуть криоконсервации.
Диагностическая биопсия выполняется с обеих сторон, не зависимо от различия размеров яичек.

Таблица. Преимущества и недостатки методов забора спермы приобструктивном и необструктивном мужском бесплодии

Открытая биопсия — золотой стандарт, так как позволяет выполнить точную диагностику и получить сперматозоиды для ЭКО. Вмешательство может быть выполнено с использованием общей, спинальной или местной анестезии. По данным исследований, во время проведения местного обезболивания (блокады семенного канатика), в 5 % есть риск случайного повреждения тестикулярной ткани.

При проведении биопсии яичка хирург должен изъять подходящий образец ткани, избежать травматизации эпидидимиса и сосудов яичек. Открытая биопсия под микроскопическом увеличением удовлетворяет эти требования.

Чрескожную биопсию яичка выполняют с помощью 14-калибровочного биопсийного пистолета, используемого для биопсии предстательной железы. Манипуляция производится вслепую и может привести к непреднамеренному повреждению придатка или яичковой артерии.
Этот способ не подходит, когда предыдущее вмешательство привело к рубцеванию и нарушило нормальную анатомию. Диагностические образцы, полученные таким способом, часто содержат ткани с плохо сохранившейся архитектоникой. Для местной анестезии выполняют блокаду семенного канатика для уменьшения боли. Чрескожная биопсия наиболее полезна для получения мужских клеток у мужчин с обструктивной азооспермией и сохраненным сперматогенезом, которые в дальнейшем будут использованы для ИКСИ.

Аспирация яичек, выполняемая иглой 23-го калибра, считается менее инвазивной и болезненной, чем чрескожная биопсия. С помощью данной манипуляции можно получить материал, который позволит оценить степень созревания сперматозоидов и их подвижность.
Полученные мужские клетки путем чрескожной биопсии яичка можно использовать для ЭКО с ИКСИ, в том случае, если их не удалось выделить из придатка.

Вазовазостомия — обратная операция вазэктомии, которую используют некоторые мужчины в качестве способа контрацепции. В мире ежегодно выполняется более 500 000 подобных вмешательств; кроме этого, обструктивная азооспермия развивается после ятрогенного повреждения семявыносящих протоков, например, после выполнения хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи.

Согласно статистике, 2-6 % мужчин испытывают необходимость в восстановлении фертильности из-за нарушения проходимости семявыносящего протока.

Важно! Перед предполагаемой операцией сперматогенез должен быть сохранен. В других случаях рекомендовано выполнение биопсии.

В настоящее время практически не используют немикрохирургическую вазовазостомию, так как результативность ее ниже, чем при других способах операции: микрохирургической однорядной вазовазостомии и микрохирургической микроточечной многорядной.

Физический осмотр включает пальпацию наружных половых органов и предстательной железы. Обращают внимание на историю заболевания: в прогностическом плане лучше, если у пациента уже есть дети, а азооспермия появилась вторично, например, в результате перенесенной венерической инфекции.

Небольшие и/или мягкие яички часто свидетельствуют о нарушенном сперматогенезе, вероятность положительного результата уменьшается. Неоднородный при пальпации придаток свидетельствует о патологических процессах, приведших к обструкции, для чего выполняют вазоэпидидимостомию.

Гидроцеле часто ассоциируется со вторичной эпидидимальной обструкцией, поэтому перед выполнением операции по поводу водянки нужно помнить о возможной вазоэпидидимостомии.

Гранулема в яичковом конце придатка предполагает, что сперматозоиды вырабатываются, прогноз благоприятный и не зависит от времени выполнения вазэктомии. В некоторых случаях при выполнении вазэктомии развивается фиброз или происходит разрыв протока. Рубцы от предыдущей операции в паховой или мошоночной области могут способствовать ятрогенной вазальной или эпидидимальной непроходимости.

Сперматоцеле может локализоваться в любом отделе эпидидимиса. Патология достаточно распространена, возрастает с возрастом и в 30% случаев выявляется случайно при ультразвуковом исследовании мошонки. Каких-либо клинических проявлений нет. Оперативное вмешательство часто осложняется обструкцией.

Сперматоцелэктомия (удаление кисты яичка) показана, если размеры новообразования значительны, или имеет место некупируемый болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни.

Сперматоцеле содержит сперматозоиды. Пункция иглой 30-го калибра и идентификация сперматозоидов в аспирированной жидкости подтверждают диагноз. Застой спермы в семенной кисте иногда приводит к образованию антиспермальных антител, а иссечение сперматоцеле в некоторых случаях может устранить эти антитела.

Микрохирургические подходы позволяют восстановить проходимость придатков и добиться наступления беременности у партнерши естественным способом. Суть операции в наложении анастомоза (соединения) между семявыносящим протоком и придатком яичка. Микрохирургическая вазоэпидидимостомия — технически самая сложная процедура, результаты во многом зависят от квалификации хирурга.

Основная функция придатков — резервуаров для эякулята — создание благоприятных условий для вызревания сперматозоидов и поддержание необходимого давления, которое способствует попаданию мужских половых клеток в систему семявыносящих протоков.

Рассмотрим показания к вазоэпидидимостомии. Для обструктивной азооспермии, не вызванной вазэктомией, вазоэпидидимостомия показана, если при биопсии яичка подтвержден сперматогенез, а сперма отсутствует без обструкции семявыносящего или эякуляторного протока. Предоперационная оценка идентична описанной для вазовазостомии.

Микрохирургическая вазоэпидидимостомия приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте у 50-85% мужчин. Показатели беременности у партнерши выше, чем дистальнее наложен анастамоз в эпидидимисе. Рецидив азооспермии происходит у 25% пациентов в течение 14 месяцев после операции, поэтому рекомендуется криоконсервация сперматозоидов.

Непроходимость семявыбрасывающего протока часто является врожденной аномалией, которую потенциально можно исправить с помощью трансуретральной резекции. Иногда к данной патологии приводит операции на органах мочеполовой сферы, хронический простатит или кисозное новообразование, за счет внешнего сдавления.

Патологию можно заподозрить при азооспермии, выраженной олиго-и/или астеноспермии с маленьким объемом спермы, пальпируемым семявыносящим протоком, повышенной кислотностью спермы и низким уровнем содержания в ней фруктозы. Если показатели фолликулостимулирующего гормона в норме, а сперматогенез подтвержден с помощью биопсии, ТУР поможет попасть сперматозоидам в уретру.

Срединное кистозное образование, расширение семенных протоков или пузырьков можно диагностировать с помощью трансректального ультразвукового исследования, под контролем которого возможно взять аспират. Если в исследуемом материале обнаружены нормальные сперматозоиды, их подвергают криоконсервации.

Трансуретральная резекция эякуляторных протоков (TURED) выполняется без проведения предыдущей вазографии, поскольку наличие сперматозоидов в семенных пузырьках указывает, что хотя бы один эпидидимис является функционально способным, а проходимость сохранена.
Если в аспирате не обнаружено сперматозоидов, необходима вазография.

Одновременная вазоэпидидимостомия и ТУР имеют низкий уровень результативности. В этой ситуации лучше отказаться от попыток реконструкции и выполнить микрохирургическую эпидидимальную аспирацию сперматозоидов и криоконсервацию для будущего ЭКО / ИКСИ.

Рефлюкс мочи в эякуляторные пути происходит после большинства резекций.

Заброс мочи может привести к острому и хроническому эпидидимиту. Рецидивирующее воспаление придатков часто приводит к эпидидимальной обструкции. Вторичный эпидидимит может развиваться на фоне химическогораздражения мочой. Если патология приобретает хронический и рецидивирующий характер, может потребоваться вазэктомия или даже эпидидимэктомия.

Ретроградная эякуляция — частое осложнение трансуретральных резекций, даже если шейка мочевого пузыря не была травмирована.

Некоторым пациентам помогает Судафед (Sudafed mg, псевдоэфедрина гидрохлорид) 120 за 1,5 часа перед планируемым семяизвержением. Если эякулят не выделился естественным путем, сперматозоиды получают от алкилирования мочи и используют для вспомгательных репродуктивных технологий.

У 50% мужчин с азооспермией происходит увеличение объема спермы и количества сперматозоидов. Если жизнеспособные мужские половые клетки появляются в эякуляте, но качество спермы низкое, рекомендуется ЭКО с ИКСИ, результативность которого около 38,5% за попытку. Из-за возможности серьезных осложнений, TURED должна выполняться только у мужчин с азооспермией, выраженной олигоастеноспермией или у пар, которые отказываются от ЭКО и предупреждены о возможных рисках TURED.

Проводились исследования, которые доказали снижение фертильных свойств эякулята на фоне варикозного расширения вен семенного канатика.

Микрохирургическая варикоцелэктомия, ранее предназначенная только для мужчин с олигоспермией, теперь выполняется и у мужчин с необструктивной азооспермией, что приводит к возвращению сперматогенеза и сперматозоидов в эякулят в более чем 50% случаев. Активная хирургическая тактика позволяет не только улучшить параметры спермограммы, но и предотвращает бесплодие в будущем.

Есть доказательства того, что варикоцеле оказывает отрицательное влияние на функцию клеток Лейдига, из-за чего понижается уровень тестостерона в крови. После операции есть вероятность нормализации гормонального фона, поэтому для некоторых пациентов операция может быть эффективным способом устранить симптоматический андрогенный дефицит.

Двухсторонний крипторхизм сопровождается отсутствием сперматозоидов в эякуляте в 100% случаев. Если в мошонке есть только одно яичко, сохранение фертильной функции вполне возможно.

Орхопексию — операцию по низведению и фиксации яичка — важно выполнить как можно раньше, тогда шансы на нормальный сперматогенез повышаются. Если крипторхизм не был диагностирован до наступления половой зрелости, в случае орхопексии необходимо регулярное самообследование и прохождение ежегодного ультразвукового обследования.

Хирургическое лечение мужского бесплодия и патологий мужской репродуктивной системы представляет небольшой риск для пациентов, но дает шанс на рождение ребенка.

Мужчины с неврологическими патологиями (ушиб спинного мозга, рассеянный склероз, диабетическая полинейропатия) часто бесплодны из-за отсутствия семяизвержения.
Эякуляцию можно индуцировать у большинства пациентов с помощью вибрационной стимуляции (реже) или электостимуляции (80%), что является безопасным способом для получения спермы, подходящей для ЭКО.

Электростимуляция проводится под общим наркозом, за исключением мужчин с полной травмой спинного мозга, не требующих анестезии.

Сперма попадает в мочевой пузырь, откуда извлекается с помощью катетера и помещается в специальную питательную среду. Перед процедурой мочу выводят, а мочевой пузырь заполняют щелочным раствором, который позволяет сохранить жизнеспособность сперматозоидов.

источник

Мужским бесплодием называют неспособность организма мужчины к оплодотворению. Такой диагноз ставится тогда, когда пара безуспешно пытается зачать ребенка в течение 1 года и более. По статистике от 10 до 15% семейных пар не могут стать родителями. И в 40% таких семей причиной не наступления желаемой беременности является именно нарушение в работе мужского организма. Можно ли вылечить бесплодие у мужчины? Разберемся в сегодняшней статье.

Спровоцировать такое состояние способны различные патологии в результате которых происходит нарушение синтеза мужских половых гормонов, снижается качество спермы, меняется ее состав или нет путей ее оттока. Основные причины мужского бесплодия:

• Нарушение в функционировании нервной системы. В регулировке сперматогенеза принимают участие: кора головного мозга, гипофиз, гипоталамус, яички и другие мужские железы внутренней секреции. В результате стресса, первый удар принимает на себя гипоталамус, который начинает вырабатывать меньше гормонов, от которых зависит количество сперматозоидов в эякуляте (их может стать очень мало или они будут полностью отсутствовать). Частое психоэмоциональное перенапряжение вызывает нарушение баланса вегетативной нервной системы, что способно вызвать мужскую стерильность даже при нормальном состоянии яичек. Нарушение в работе яичек или даже их полную атрофию может спровоцировать повреждение подвздошно-пахового нерва, причиной которого становится, к примеру, операция по удалению грыжи (подробнее о лечении паховой грыжи читайте здесь) или рубцевание тканей половых путей.

Крипторхизм (неопущение яичка) – аномалия развития, при которой в мошонке отсутствует одно или сразу два яичка

• Врожденная или генетическая патология. Согласно статистике, у 4-5% новорожденных мальчиков присутствует одна или несколько врожденных патологий яичек. К ним относят: монорхизм, крипторхизм, анорхизм, недоразвитие половых желез и т. д. Своевременное лечение таких патологий дает шанс мальчику во взрослом возрасте стать отцом.
• Причинами бесплодия у мужчин способны стать различные инфекции:

1. Паротит. Свинка и бесплодие у мужчин часто бывают взаимосвязаны. Инфекция может спровоцировать орхит, во время которого происходит воспаление тканей яичка. У мужчин бесплодие после свинки является достаточно распространенным явлением.
2. Бесплодие у мужчин может стать следствием перенесенной в детстве желтухи.
3. Туберкулез.

1. Тиф (брюшной или сыпной).
2. Сепсис.
3. Бруцеллез.
4. Некоторые заболевания, которые передаются половым путем (подробнее об их лечении и профилактике в специальном разделе — ЗППП). Примерно каждый третий случай бесплодия у мужчины связан именно с инфекционным фактором. Возбудитель заболевания выделяет токсины, которые негативно действуют на сперматогенный эпителий или приводят к нарушению питания яичек.

• Интоксикация организма мужчины. В последнее время, все чаще врачам приходится лечить бесплодие, к которому привели плохая экология или работа во вредных для организма условиях. При этом интоксикации могут подвергаться непосредственно яички или ткани нервной системы.
• Повреждение или мутация эпителия яичка могут произойти в результате употребления различных пищевых добавок, большого количества пестицидов, некоторых лекарственных средств или промышленных соединений. Особенно опасными считаются такие вещества: аммиак, ртуть, бензол, фосфор, свинец, сероуглерод, марганец и т. д. При регулярном контакте с ними у мужчины может развиться бесплодие. Такой же эффект оказывают выхлопные газы, гипоксия, которая происходит в результате стресса или переутомления организма. Некоторые антибактериальные лекарства, цитостатики и эстрогены также имеют негативное влияние на состав спермы. Вызвать изменения в эякуляте способны никотин и алкоголь.

О причинах бесплодия расскажет врач уролог-андролог Алексей Викторович Живов:

• Нарушение в питании. Для полноценного сперматогенеза важно, чтобы с пищей в организм мужчины поступало достаточное количество витаминов и минеральных веществ. Особенно важен полноценный рацион для маленьких мальчиков и подростков.
• Ионизирующее излучение. В результате облучения клетки зародышевого эпителия способны погибать. Также в таком случае происходит нарушение выработки спермы не только у мужчины, который подвергался облучению, но и у его будущих потомков мужского пола.
• Патологические процессы в эндокринных железах или других органах. В результате некоторых заболеваний нарушается работа яичек. Если заболевание протекает в легкой форме, то такие расстройства незначительны. Однако, в тяжелых случаях, вопрос бесплодия уходит на второй план и для мужчины главное лечить основное заболевание. В большинстве случаев, после выздоровления процесс сперматогенеза полностью восстанавливается.
• Перегрев. Чтобы компоненты спермы могли вырабатываться, температура яичек должна быть ниже общей температуры тела на несколько градусов. Если ткани яичка перегреваются, то происходит их дегенерация. При повышении температуры до 39 градусов и выше процесс выработки спермы нарушается и может восстановиться не ранее, чем через 2-3 месяца после полного выздоровления. Перегреться яички могут не только в результате таких заболеваний, как варикоцеле или грыжа, но и при работе в цехах с высокой температурой окружающей среды.

• Переохлаждение. Низкие температуры не менее опасны для функционирования тканей яичек, чем их перегрев. Однако такое состояние редко приводит к бесплодию, так как к необратимым процессам может привести только случаи, когда на мошонку действует температура ниже – 10 градусов в течение 1 часа и более.
• Нарушение кровообращения. Ткани яичка очень чувствительны к нарушению кровообращения в этой области, даже если оно наблюдается короткий промежуток времени. С этим связано то, что такие заболевания, нарушающие питание яичек, как водянка яичка приводят к бесплодию. Причиной этого может стать и застой крови, который характерен для варикоцеле.

• Травмы половых органов. Различные травматические воздействия на них вызывают воспаление, кровотечение, облитерацию, некроз тканей, гематомы, сдавливание кровеносных сосудов и другие изменения. Все это приводит к патологиям яичек или семявыводящих путей.
• Аутоиммунные заболевания, которые вызывают иммунологическое бесплодие у мужчин.
• Химиотерапия.

Существует понятие — мужской фактор бесплодия. Его наличие может способствовать возникновению всевозможных нарушений в организме мужчины и привести к невозможности иметь детей. К таким факторам относят:

1. Малоподвижный образ жизни.
2. Использование обтягивающего белья.

1. Наличие вредных привычек.
2. Профессиональное занятие велоспортом.
3. Хронические стрессы.

Выделяют такие виды мужского бесплодия:

• Секреторное.
• Аутоиммунное.
• Экскреторное.
• Сочетанное.
• Относительное.

Данный вид бесплодия связан с гипогонадизмом, в результате которого снижается функциональность яичек. Выделяют первичную и вторичную секреторные формы бесплодия.

О заболевании гипогонадизм рассказывает врач уролог-андролог Николай Константинович Соловьев:

Первичный гипогонадизм связан с патологией в тканях органа. К этому может привести крипторхизм, врожденное нарушение развития яичек, инфекция или травма. При такой патологии наблюдается повышенная выработка гонадотропных гормонов.

Вторичный гипогонадизм возможен при поражении органов эндокринной системы, гипоталамуса или гипофиза. Он нередко возникает после различных травм головного мозга, опухолевых процессов или нейроинфекций, которые приводят к снижению продуцирования гонадотропина. Причиной недостаточности яичек могут стать поражение семенных пузырьков, предстательной железы (аденома, простатит) или желез эндокринной системы.

Возможно в случае иммунологического конфликта, который бывает между женщиной и мужчиной. Развивается такое состояние при попадании спермы, выступающей антигеном, в женское влагалище. Спровоцировать такое состояние могут несовместимость групп крови, нарушения в работе иммунной системы и другие факторы.

Возникает в результате заболевания или нарушения в развитии половых желез, уретры, закупорки семявыводящих протоков. В таком случае эякулят полностью теряет свойства, меняется его состав или он не способен попасть в женское влагалище.

Данная форма объединяет в себе признаки экскреторного и гормонального видов бесплодия.

Диагноз относительное бесплодие ставится в том случае, когда обследование пары не выявило никаких нарушений или патологий у них.

Признаки бесплодия у мужчин имеют размытый характер. Сексуальная активность или мужская конституция никак не влияют на возможность зачатия ребенка. Обычно мужчины, у которых диагностируют бесплодие, не имеют симптомов сексуального бессилия и ведут активную сексуальную жизнь. Также они до определенного момента (пока не решат стать родителями) даже не подозревают о наличии проблемы. Явных симптомов мужского бесплодия или нарушения фертильности нет.

Помутнение мочи — сигнал обратиться к врачу

Главным признаком мужского бесплодия является отсутствие беременности у здоровой женщины при регулярной половой жизни в течение 1 года и более.

Таблица 1 — Признаки мужского бесплодия

У генетической и аутоиммунной форм патологии нет клинических проявлений.

Заподозрить у себя бесплодие мужчина может в том случае, когда в течение 1 года и более у его партнерши не наступает беременность, при отсутствии контрацепции. Определить бесплодие в домашних условиях самостоятельно невозможно, так как для постановки диагноза необходимо качественное исследование целого ряда показателей. Диагностика мужского бесплодия заключается в:

1. Сборе анамнеза.
2. Генитографии.
3. Общем обследовании организма.

О методах биопсии тестикул рассказывает врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

1. Исследовании спермы.
2. Биопсии тестикул.
3. Обследовании желез внутренней секреции.

Чтобы определить причину, по которой произошла патология, врачу потребуется информация:

• • Возраст мужчины. Считается, что с возрастом сперма теряет свои качества и оплодотворяющую способность.
  • Профессия и род деятельности пациента. Важной информацией являются данные об условиях труда (работа в жарких цехах, контакт с вредными веществами и ядами).
  • Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, в частности, пивом).
  • Наличие любых хронических инфекций в организме или заболевания головного мозга и нервной системы.

• Травмы половых органов в прошлом.
• Проведенные в прошлом операции на половых органах.
• Использование для лечения некоторых лекарственных препаратов.
• Образ жизни (сидячая работа, малоактивный образ жизни, занятие велоспортом и т. д.).

Этот метод исследования представляет собой рентгенографию с использованием контрастного вещества. Анализ дает возможность оценить состояние семявыводящего канала и степень его сужения. Проводится генитография с использованием местной анестезии. При помощи пункции в семявыводящий проток вводится контрастное вещество, после распространения которого, проводится рентгенографическое обследование.

Варикоцеле на снимке генитографии

Во время обследования, врач обратит внимание на телосложение пациента, его физическое развитие, состояние кожи, мышц, половых органов, характер оволосения. Если в мужском организме вырабатывается недостаточное количество гормона тестостерона, это отражается на его внешнем облике: практически не растут усы, плохо развит мышечный корсет, снижается потенция.

Во время визуального осмотра половых органов, доктор может выявить их аномальное развитие, наличие опухолей или воспалительных процессов, последствия травм или другие патологии.

Данный анализ является одним из основных диагностических мероприятий. Для этого проводится микро- и макроскопическое исследование эякулята с оценкой иммунологических и биохимических показателей. Очень важно мужчине перед сдачей анализа воздержаться от сексуальных контактов не менее 4-6 дней. Так как в разных частях эякулята может находиться различное количество сперматозоидов, важно собрать его полностью.

Проведение спермограммы начинается спустя 30 минут после забора материала. За это время он разжижается и становится готовым к рассмотрению под микроскопом.

Микроскопическое исследование дает возможность оценить агглютинацию, количество, качество сперматозоидов и состав других клеток собранного материала. Во время макроскопического исследования проводится анализ запаха, цвета, уровня кислотности и вязкости эякулята.

Очень важно оценить подвижность сперматозоидов, так как снижение этого показателя снижает вероятность зачатия. Качественные сперматозоиды двигаются активно, как бы вращаясь вокруг своей оси. Нормальным показателем считается 75-80% таких активных клеток в образце анализа.

Способность сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку зависит от их биохимического состава, в котором должны присутствовать белки, жиры, углеводы, гормоны, аминокислоты, ферменты и другие вещества. Самыми значимыми из них считаются лимонная кислота, которую вырабатывает предстательная железа и фруктоза, синтезируемая семенными пузырьками. Если их количество оказывается сильно сниженным, то это может говорить о недостатке андрогенов в организме пациента.

Как правильно готовиться к анализу спермы объясняет врач уролог-андролог Александр Николаевич Закуцкий:

Иммунологическое исследование эякулята дает возможность выявить антитела к сперматозоидам, которые способны снизить их активность, склеить друг с другом или разрушить ткань, которая продуцирует компоненты спермы.

Уважаемые читатели, мы представляем вам возможность расшифровать данные вашей спермограммы с помощью виджета:

Чтобы выявить патологические процессы и дегенеративные изменения в тканях яичек, проводится их биопсия. Обычно под местной анестезией проводится разрез мошонки и белочной оболочки органа, после чего иссекается паренхима.

Дополнительно врач может назначить такие исследования:

1. Биологические пробы, которые дадут возможность выявить несовместимость спермы со слизистой оболочкой шейки матки у женщины.
2. Изучение секрета предстательной железы и выявление возможного воспалительного процесса в ней.

Врач-уролог Сергей Геннадьевич Ленкин рассказывает о проведении и назначении анализа секрета простаты:

1. Для оценки функционирования яичек определяется характер кристаллизации секрета, выделяемого предстательной железой.
2. Оценка количества эстрадиола и тестостерона в моче и крови пациента.

При появлении симптомов, мужчине нужно обратиться к андрологу или урологу. Если анализ на бесплодие у мужчин показал нарушения в функционировании желез внутренней секреции, то врач отправит пациента к эндокринологу. Если же к бесплодию привела патология нервной системы или головного мозга, то требуется лечение у невропатолога или нейрохирурга.

Лечение бесплодия у мужчин должно начинаться с общих мероприятий, которые будут направлены на нормализацию процесса труда и отдыха, устранение контакта с вредными веществами дома и на производстве, нормализацию питания пациента, назначение седативных препаратов, витаминотерапии, а также лечение сопутствующих патологий.

Медикаментозное лечение назначается в тех случаях, когда результаты анализов показали наличие половых инфекций, нарушение работы эндокринной системы или сексуально-эякуляторные изменения. Для этого назначают такие лекарства:

• Андрогены. К этой группе препаратов относят: «Андриол», «Тестовирон», «Сустанон 250».
• Рилизинг-гормоны: «Люлиберин», «Криптокур».
• Антиэстрогены: «Тамоксифен», «Пергонал», «Профази», «Клостилбегид», «Хумегон».
• Ингибиторы выработки пролактина («Парлодел»).
• Иммуностимуляторы («Иммуноглобулин», «Пирогенал»).

Средняя цена в аптеках за 10 ампул пирогенала 550 рублей

• Химиотерапевтические лекарства.
• Ангиопротекторы («Трентал»).
• Препараты, которые оказывают корректирующее действие на половую функцию («Йохимбин», «Химколин», «Каверджект», «Тентекс»).
• Биогенные лекарственные средства («Трианол», «Солкосерил»).

К общим лечебным мероприятиям относят назначение мужчине таких лекарственных средств:

1. Витаминно-минеральных комплексов для нормализации функционирования яичек. Такие препараты обязательно должны включать в себя фолиевую и липолиевую кислоты.
2. При хроническом стрессе или депрессии используют настойку элеутерококка.
3. При истощении нервной системы назначают препараты фосфора («Фитоферролактол»).
4. При повышенной раздражительности показан прием седативных лекарств (настойка пустырника).

О полезных свойствах элеутерококка и режиме приема настойки:

1. Для нормализации работы печени используют гепатопротекторы («Эссенциале»).
2. Для нормализации обменных процессов мужчине прописывают биостимуляторы (экстракт алоэ, «Актовегин»).
3. Для нормализации работы головного мозга могут назначить «Мексидол».
4. Гомеопатия.
5. Для повышения потенции используют препарат растительного происхождения «Трибестан».

Лечение воспалительных процессов репродуктивной системы, которые могут быть вызваны различными половыми инфекциями длительное и трудоемкое. Чтобы достичь полного выздоровления, комплексное лечение должны проходить сразу оба партнера. Комплексная терапия включается в себя такие методы:

• Этиологические.
• Иммунологические.
• Гормональные.
• Патогенетические.
• Общеукрепляющие, включающие в себя психотерапию.

В основе этиологического лечения находится устранение различных инфекций. Курс лечения не менее 3 недель, во время которых последовательно назначаются определенные препараты: тетрациклины, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды. Кроме того, врач может назначить «Трихопол», «Нистатин» и «Ацикловир». Если лечение не дает должного результата, доктор проведет корректировку назначения. Одновременно с лекарствами необходимо принимать препараты пробиотики («Бактисубтил»), которые используют для профилактики дисбактериоза.

На вопросы о препарате нистатин отвечает врач-дерматовенеролог Вячеслав Васильевич Макарчук:

Иммунологическое лечение заключается в использовании медикаментов, которые способствуют повышению иммунологической активности мужского организма.

Гормональное лечение назначается в том случае, когда выявлен дефицит тестостерона или нужно простимулировать обменные процессы в организме.

Патогенетическое лечение основано на комплексе мероприятий, направленных на устранение источника инфицирования, ликвидацию нейротрофических нарушений. Для этого необходимо обследование партнера, которое даст возможность определить и устранить источник инфекции. Одновременно с медикаментозным лечением необходимо проводить физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание, массаж предстательной железы, введение в мочеиспускательный канал антибактериальных лекарств.

Иглоукалывание выполняет врач-рефлексотерапевт

Для закрепления, полученного в результате лечения эффекта, мужчине показано санаторно-курортное лечение и ведение здорового образа жизни. Критерием выздоровления считается отсутствие в сперме лейкоцитов, инфекции и нормализация ее показателей.

Лечение мужского бесплодия народными средствами заключается в использовании трав и других средств, способных увеличивать продуцирование тестостерона и активность сперматозоидов. Однако они будут эффективны только в составе комплексного лечения, одновременно с использованием медицинских препаратов. Какие травы при бесплодии использовать:

1. Лекарственный сбор 72 при мужском бесплодии, который можно найти в аптеке.
2. Боровая матка. Отвар из этого растения снимает воспаление, которое нередко становится причиной бесплодия.
3. Настойка из гвоздики способствует увеличению подвижности сперматозоидов.
4. Хурма повышает уровень тестостерона в организме мужчины.

Для настойки из гвоздики нужно 30 г цветков и 500 мл водки. Настаивается 14 дней в темном месте. Употребляют настойку по одной столовой ложке три раза в сутки

1. Прополис, пыльца, перга и другие продукты пчеловодства улучшают качество спермы и количество мужских половых гормонов.
2. Отвар подорожника стимулирует подвижность сперматозоидов.
3. Мумие усиливает половую функцию. Отзывы пациентов, которые его принимали, показывают эффективность средства уже после 5-7 приема.
4. Гирудотерапия.

В случае обтурационной аспермии показано оперативное вмешательство для восстановления проходимости семявыводящих путей. Тактика проведения операции зависит от выявленной патологии:

• Резекция простаты.
• Вазовазостомия – удаление того участка протока, который препятствует его проходимости.
• Вазоэпидидимостомия – объединение каналов придатка с семявыводящими протоками.

• При варикоцеле проводят перевязку яичковой вены.
• При аномалиях мочеиспускательного канала врожденного характера проводят пластику для его воссоздания.

Если лечение бесплодия консервативными или хирургическими методами не дало должного результата, то врач порекомендует альтернативные методы. К ним относят:

1. Искусственная инсеминация. Во время процедуры в цервикальный канал или матку женщины производится введение спермы, которая предварительно была отобрана у мужчины. Если же в эякуляте очень мало или вообще нет активных сперматозоидов, то может быть использован донорский биологический материал. Данный метод используют при стерильности с невыясненной этиологией или аутоиммунном бесплодии.
2. ЭКО при мужском факторе бесплодия. В таком случае оплодотворение женской яйцеклетки происходит вне организма. Процедура заключается в отборе яйцеклеток из яичников после предварительной гормональной стимуляции женщины. Далее происходит ее оплодотворение в чашке Петри спермой мужчины. Через несколько дней специалист проводит отбор самых жизнеспособных оплодотворенных яйцеклеток и переносит их в полость матки.

1. Интрацитоплазмическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку путем микрохирургической манипуляции. В таком случае бывает достаточно всего лишь одного качественного сперматозоида, получить который можно путем мастурбации или же проведением хирургической аспирации.
2. Суррогатное материнство. Если не один из перечисленных методов наступления беременности невозможен, пара может прибегнуть к услугам суррогатной матери. В таком случае из половых клеток партнеров формируется зигота, которая переносится в полость матки суррогатной мамы.

Бесплодие у мужчин может иметь множество различных причин, поэтому его профилактика имеет комплексный характер. Начинать делать это необходимо с детства. Во время полового созревания, подростка важно показать врачу, который сможет выявить некоторые патологии, в результате которых во взрослом возрасте мужчина не сможет иметь детей.

Одним из главных методов предотвращения развития бесплодия является здоровый образ жизни, отказ от любых вредных привычек. Занятия спортом должны быть обязательными, но умеренными. Физически активный мужчина в основном имеет здоровую репродуктивную систему. Не менее важно соблюдать режим труда и отдыха и иметь полноценный сон.

Негативно отразиться на мужской фертильности могут перегревания и переохлаждения. Поэтому медики не рекомендуют часто посещать баню или сауну и придерживаться правил нахождения в них. В холодное время года нужно защищать половые органы от возможного переохлаждения. Важно пользоваться только качественным бельем из натуральных тканей, которое не будет сжимать наружные половые органы мужчины.

Одним из элементов профилактики является качественное и сбалансированное питание. В рационе мужчины должны присутствовать все необходимые для его организма и репродуктивной системы вещества, в частности, витамины и микроэлементы. Вся пища должна быть натуральной, с достаточным количеством белка, полиненасыщенных жиров и других питательных веществ. Вместе с тем следует ограничить количество жареного, копченого, острого, консервированных продуктов и полуфабрикатов в меню. Основу рациона должны составлять фрукты, овощи, зелень, рыба, морепродукты и мясо.

Содержание белка в продуктах питания

Не менее важно избегать стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения. Тем, кто подвержен частым депрессиям, врачи рекомендуют принимать антидепрессанты на основе растительных компонентов.

Хорошей профилактикой бесплодия считается регулярная половая жизнь. Однако следует помнить, что партнерша у мужчины должна быть одна. Случайные связи, особенно без использования презерватива, могут быть опасными и стать причиной различных заболеваний, передающихся половым путем, которые нередко становятся причиной мужского бесплодия. А в случае выявления любой половой инфекции, она требует незамедлительного лечения сразу у двух партнеров.

При наличии любых заболеваний нервной системы и внутренних органов, они подлежат своевременному лечению.

источник