Одно из самых распространённых заблуждений, связанных с выделением квот на бесплатную процедуру экстракорпорального оплодотворения, является то, что подобное направление якобы практически невозможно получить. Мы постараемся развеять ваши сомнения и снабдить необходимой информацией.
Просим всех читательниц обратить внимание, что в настоящее время квоты на прохождение лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) — ЭКО и ИКСИ выделяются и Федеральными органами исполнительной власти, и Региональными бюджетами.
В основном мы коснемся в этой статье порядка получения квот на ЭКО, выделяемых Федеральным Министерством Здравоохранения и Социального Развития.
Тем не менее, некоторые документы о региональных квотах, также будут опубликованы в этом разделе нашего сайта. Количество регионов финансирующих программы экстракорпорального оплодотворения постоянно увеличиваются и мы будем вам крайне признательны, если вы сообщите нам о новых регионах и новых нормативных документах, которые мы с удовольствием опубликуем на сайте.
Порядок предоставления квот на бесплатное лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий, таких, как ЭКО и ИКСИ описан ниже:
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическая (или внутриклеточная) инъекция сперматозоида (ИКСИ) относятся к вспомогательным репродуктивным технологиям. Эти процедуры являются одним из высокотехнологичных видов медицинской помощи, и её осуществление гарантировано гражданам РФ бесплатно и порядок оказания этого вида медицинской помощи регламентируется соответствующими законодательными и нормативными документами.
При выдаче Федеральных квот на бесплатное лечение бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения и ИКСИ, представители региональных властей обязаны руководствоваться показателями, перечисленными в приложении №5 к ПРИКАЗУ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 30.12.2009 N 1047н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета»
В приказе содержатся следующие данные:
— за счёт федерального бюджета планируется осуществить 2658 процедур ЭКО (по данным Минздрава эта цифра к концу может увеличиться на 30% за счет выделения дополнительных средств, так произошло в 2009 году);
— стоимость одной процедуры экстракорпорального оплодотворения за счёт федерального бюджета составит 124 600 рублей;
— для пациентов, получивших квоту на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий, бесплатной будет не только сама процедура ЭКО или ИКСИ, но и стоимость всех расходных материалов и медикаментов, необходимых для осуществления операции.
Вышеуказанный приказ предусматривает оплату не только экстракорпорального оплодотворения, культивирования и переноса эмбрионов, но и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Благодаря этому изменению, участниками программы могут стать пары, в которых отсутствие детей обусловлено мужским фактором бесплодия. При этом женщина может быть абсолютно здорова.
Имейте ввиду, что в 2006-2007 годах квоты выдавались только пациенткам с трубной формой бесплодия. В настоящее время государство предоставило право воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями за счёт бюджета всем бесплодным парам, вне зависимости от причины бесплодия.
В Федеральном приказе не прописаны какие-либо возрастные ограничения для тех, кто желает воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями за счёт федеральной казны. Но таковые рамки применяются на практике, если речь идёт о региональных бюджетах. Так, в Москве и Санкт-Петербурге в программу бесплатного лечения методом ЭКО включают пациенток в возрасте от 22-х до 38-и лет включительно. В других регионах России могут быть приняты иные ограничения по возрасту для бесплодных пар, помощь которым оказывается за счёт регионального бюджета.
При этом женщинам, претендующим на квоту, не следует рассчитывать на то, что квоты на экстракорпоральное оплодотворение за счёт федерального бюджета получить проще. В расчёт принимается, прежде всего, состояние здоровья пациентки и прогноз результата ЭКО. Если шанс на положительный исход экстракорпорального оплодотворения отсутствует, то отказ может получить и женщина в возрасте 33-35 лет.
Согласно старому приказу, действующему ранее, на выдачу квоты могли рассчитывать только женщины, поскольку речь шла лишь об экстракорпоральном оплодотворении. В соответствии с изменениями, внесёнными в новый документ, кроме ЭКО, за счёт бюджета стало возможным осуществление процедуры ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов). Благодаря этому, на бесплатное лечение бесплодия могут рассчитывать и те пары, в которых женщина абсолютно здорова, а причиной отсутствия детей является мужское бесплодие. Если чиновники отказывают вам в выдаче квоты только на основании того, что женщина способна зачать и родить ребёнка, а проблемы только у мужчины – обращайтесь в суд, поскольку их отказ неправомерен.
Порядок предоставления квот на бесплатное лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий, таких, как ЭКО и ИКСИ
Еще раз просим учесть, что описываемый порядок справедлив для ФЕДЕРАЛЬНЫХ КВОТ!! и может в значительной мере отличаться в регионах, когда речь идет о финансировании региональным бюджетом.
Если вы рассчитываете получить квоту на бесплатное лечение бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения, прежде всего вам следует обратиться к врачу-гинекологу по месту жительства (в женскую консультацию). Он, в свою очередь, должен собрать необходимый пакет документов – выписка из истории болезни, результаты исследований, анализов – и передать его сначала на подпись главному врачу районной женской консультации, а затем – в специальную комиссию, которая рассматривает все заявки на лечение с помощью ВТМП.
1. Письменное заявление женщины. Направление лечащего врача с этого года уже предоставлять не нужно!! Гинеколог должен лишь подготовить всю соответствующую медицинскую документацию;
2. Копия паспорта или свидетельства о рождении пациента;
3. Выписка из истории болезни, подписанная главным врачом женской консультации. В этом документе должны содержаться данные о состоянии здоровья женщины, результаты клинико-диагностических обследований, информация о том, какие методы лечения бесплодия использовались ранее, а также заключение лечащего врача о необходимости лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий;
4. Копия свидетельства обязательного пенсионного страхования пациента (если имеется);
5. Копия полиса обязательного медицинского страхования пациента (если имеется).
После сбора документов и подачи заявление на предоставление квоты на ЭКО, ваше заявление должно быть рассмотрено на комиссии в срок до 10 дней.
Обычно заявления рассматриваются на заседании комиссии в отсутствие пациентов. Но не исключено, что вас могут пригласить на очную консультацию. Если в отношении пациента принято положительное решение, его медицинские документы направляют в отделение экстракорпорального оплодотворения, ближайшее (см. список Федеральных центров ЭКО ) к месту проживания заявителя. В свою очередь, руководство этой клиники, рассмотрев документы, принимает решение о дате первичного приема для начала проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения.
В отделение ЭКО Федерального медицинского учреждения вы должны предоставить следующие документы:
— талон на оказание высокотехнологической медицинской помощи;
— выписка из истории болезни;
— результаты анализов (сроки годности описаны в Приказе № 67 Минздрава РФ от 2003 года);
— копия документа, подтверждающего личность;
— заключение, подписанное главным штатным и внештатным специалистами вашего региона (это делается на комиссии, рассматривающей заявку на ЭКО).
Если пациентка прибудет на консультацию в клинику ЭКО лично, решение должно быть принято в течение 3-х дней. Срок рассмотрения документов, присланных по почте -до 10 дней.
О принятом решении представители клиники ЭКО сообщают женщине через её лечащего врача. Он передаёт ей направление на бесплатное лечение бесплодия с применением ВРТ (ЭКО, ИКСИ), в котором указана дата операции.
Нами описан идеальный алгоритм получения квоты и прохождения лечения, но в практическом плане, безусловно, условия могут значительно отличаться от идеальных.
Проблема первая : низкий уровень подготовленности нижнего звена гинекологов в ЖК. Поэтому – ТРЕБУЙТЕ. Если у вас нет беременности в течении года регулярной половой жизни – это верный признак проблем. Не обязательно, вам показано экстракорпоральное оплодотворение, но этот метод один из самых прогрессивных, дающих очень хорошие результаты.
Проблема вторая : количество выделяемых квот явно недостаточно для России
Проблема третья : место лечения вы выбрать не можете и Вас отправят в ближайший федеральный центр (поэтому уточните в местном департаменте – нет ли у вас региональных квот).
Но любые проблемы преодолимы – будьте настойчивы и не забывайте, что чиновники работают для нас и на наши налоги.
источник
Основным документом, регулирующим право женщины сделать ЭКО бесплатно по ОМС, является постановление Правительства РФ№1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи». Согласно этому постановлению почти любая женщина, гражданка России, может сделать ЭКО совершенно бесплатно, по квоте от региона, в котором она проживает. Хорошей новостью является, то, что с 2019 года можно обращаться в клиники ЭКО без предварительного решения медицинской комиссии региона. Таким образом, экономятся нервы и время. Однако не во всех регионах страны есть такая возможность, это необходимо уточнить в местном Минздраве.
Для начала нужно разобраться, кто может получить квоту на ЭКО по ОМС в 2019, а кто не будет допущен. Для получения квоты нужно пройти определенный набор обследований и соответствовать условиям допуска к программе бесплатного ЭКО. Если по результатам проведенного обследования будет поставлен диагноз бесплодие, то женщина имеет полное право на получение квоты для проведения ЭКО за счет государственных средств.
Хорошей новостью 2019 года, для пар планирующих оформить ЭКО по квоте, является включение ИКСИ в список бесплатных услуг относящихся к ЭКО. Это нововведение значительно повышает шансы на успешность процедуры искусственного оплодотворения, ведь при ИКСИ инъекция сперматозоида происходит напрямую в яйцеклетку. Раньше за ИКСИ нужно было доплачивать отдельно.
В 2019 году появилось еще одно полезное нововведение, теперь, в некоторых регионах России, достаточно обратиться напрямую в клинику ЭКО для прохождения обследования и получения решения комиссии. После обследования в клинике будет оформлено направление 057/У (направление на лечение). Клиника будет сама заниматься подачей необходимых документов и получением выписки решении из протокола врачебной комиссии. После получения положительного решения можно приступать к циклу ЭКО бесплатно по полису ОМС. Обратите внимание, что такие условия существуют не во всех клиниках, этот момент необходимо будет уточнять на местах.
В регионах, где упрощенная схема получения решения о бесплатном ЭКО не предусмотрена, начинать получать квоту нужно с посещения врача в женской консультации или в другой клинике по профилю «Акушерство и гинекология». Далее врач после обследования направит на врачебную комиссию, где и будет вынесено решение о предоставлении бесплатного ЭКО по программе ОМС.
Простая и интересная видео инструкция получения квоты от замечательной девушки:
Врачебная комиссия рассматривает каждое заявление на ЭКО по ОМС. Для комиссии важен диагноз поставленный женщине после обследования. В законе прямо прописаны условия (диагнозы), при которых женщина имеет право на представление ЭКО по квоте.
Диагнозы, дающие право на квоту:
- женское бесплодие по причине эндокринных заболеваний;
- женское бесплодие и мужское бесплодие одновременно;
- подтвержденное трубно-перитонеальное бесплодие;
- женское бесплодие по акушерско-гинекологическому анамнезу.
Обычно, диагноз бесплодие ставится, если у женщины ведущей активную половую жизнь без использования противозачаточных средств беременность не наступает более одного года. При обследовании, с большой долей вероятности, будут выявлены причины бесплодия. А диагноз бесплодие уже является главным основанием для предоставления бесплатного ЭКО по квоте. Даже отсутствие беременности более шести месяцев уже говорит о том, что с организмом не все в порядке и ему нужна помощь с зачатием.
Для того чтобы попасть в программу ЭКО по ОМС анализы должны сдавать и женщина и мужчина. Без этих анализов получить квоту не получится. Обследование женщины состоит из 18-ти пунктов, плюс 2 пункта из требований по показаниям. Список необходимых анализов и обследований у мужчины гораздо меньше, чем у женщины (всего 6 пунктов), но не менее важный.
Важным условием получения квоты является сдача всех необходимых анализов. Актуальный список анализов можно получить у участкового гинеколога при первичном приеме.
Список анализов для квоты в 2019 году не изменился, он включает в себя следующие типы анализов и обследований:
- Анализы крови (общий клинический, биохимический, коагулограмма, резус-фактор, и другие).
- Анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).
- Определение в крови иммуноглобулинов класса M и G к вирусу герпеса, краснухи, токсоплазме, цитоломегаловирусу.
- Обследование гормонального фона (АМГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин).
- Обследование и получение заключения о состоянии гормонального фона от эндокринолога.
- Анализ мочи.
- УЗИ яичников в первой фазе цикла
- Электрокардиограмма сердца.
- Флюрография легких.
- Мазки.
- Посевы.
- Исследование молочных желез (маммография с заключением маммолога).
- Проверка маточных труб на проходимость МСГ.
- Спермограмма.
- Посев эякулята на флору.
- При наличии мужского фактора бесплодия нужно заключение уролога-андролога о показаниях или противопоказаниях к ЭКО и ЭКО с ИКСИ.
Как видно, анализов для ЭКО по ОМС очень много. Причем в списке перечислены не все анализы и обследования, полный список гораздо внушительнее. Стоит обратить особое внимание на то, что у всех этих анализов есть срок действия. Об этом не стоит забывать при подготовке к получению квоты. К соблюдению срока действия анализов комиссия относится очень строго.
Актуальный список анализов для женщины (с указанием срока действия), которые необходимо сдать для получения квоты на ЭКО в 2019 году.
В 2019 году процесс оформления квоты упростился. Теперь можно сразу идти в клинику ЭКО. Клиники теперь сами оформляют все документы и получают решение врачебной комиссии. Обратите внимание, что новые условия получения квоты действуют не во всех регионах. Для тех, кому предстоит самостоятельно пройти все бюрократические формальности нужно знать, как можно оформить квоту на ЭКО по ОМС. Начинать нужно с посещения женской консультации по прописке. Также можно обратиться любой другой диагностический центр, если так будет удобнее.
После прохождения всех обследований и сдачи всех необходимых анализов, врач должен выдать направление к окружному гинекологу. В направлении должен быть поставлен диагноз, код диагноза по МКБ-Х, все результаты обследования, отсутствие противопоказаний и ограничений к ЭКО. Такой порядок определен приказом Минздрава России №107н. Именно окружной гинеколог знает, сколько в данный момент есть свободных квот на ЭКО и какие медицинские центры могут предоставить эту услугу.
Еще одно видео о том, как правильно оформить квоту:
Когда все необходимые анализы будут сданы, обследования пройдены, все нужные заключения получены, после подтверждения диагноза «бесплодие» необходимо подготовить документы для заявки на получение квоты. В 2019 году для оформления квоты на ЭКО по ОМС нужны следующие документы:
- Паспорт гражданина РФ + копия.
- Полис ОМС + копия.
- СНИЛС + копия.
- Результаты анализов и обследований.
- Выписка о постановке диагноза из медицинского центра. В выписке, помимо диагноза, должна быть и рекомендация для проведения ЭКО с печатью главврача.
Перед тем, как подать документы из этого списка комиссии по отбору пациентов для ЭКО не забудьте сделать их копии. Эти копии справок, анализов, диагнозов и заключений помогут при подготовке к подаче заявления на второе ЭКО. К сожалению только 30-40% циклов ЭКО заканчиваются удачно. Это следует учитывать при подаче первого заявления на квоту.
После одобрения заявления пациентка будет включена в лист ожидания процедуры ЭКО и криопереноса. Пациентке будет присвоен шифр и номер в очереди. Проверять свою очередь можно на официальном сайте Минздрава своего региона в общедоступной электронной версии листа ожидания.
Для получения права на ЭКО по ОМС нужен минимальный набор документов.
Если пациентке будет отказано в предоставлении ЭКО по ОМС по причине противопоказаний, подать новое заявление можно будет после устранения ограничений. Решение комиссии оформляется в протоколе. Решение комиссии приходится ждать от 2 до 4 месяцев. Обычно решение выносится раньше, на второй месяц после подачи заявления (комиссия выносит решения по квотам ежеквартально).
Стандартная процедура без ОМС стоит от 100 000 рублей. ЭКО по квоте предоставляется исходя из максимальной стоимости в 140 000 рублей. Если стоимость ЭКО превысит эту стоимость, то пациентка будет оплачивать разницу из своего кармана. В 2019 году в перечень бесплатных услуг окончательно добавили криоконсервацию и подсадку размороженных эмбрионов, что не может не радовать. Если понадобятся дополнительные услуги суррогатной матери, донорская яйцеклетка (ооциты), либо донорские сперматозоиды цена на ЭКО может вырасти очень значительно. Расходы на донорские материалы ОМС не покрывает.
С прошлого года, в перечень бесплатных услуг цикла ЭКО по программе ОМС добавлена криоконсервация, а также дальнейший перенос размороженных эмбрионов в матку. Всего в бесплатную программу ЭКО в 2019 году входят следующие услуги:
- Стимуляция суперовуляции с применением короткого, либо длинного протоколов. При стимуляции применяются агонисты либо антагонисты.
- Пункция (получение) яйцеклетки.
- Оплодотворение яйцеклетки (в том числе методом ИКСИ). После оплодотворения производится культивирование эмбриона.
- Подсадка эмбриона. Перенос эмбрионов в полость матки является заключительным этапом всего цикла ЭКО.
Дополнительной услугой оказанной при ЭКО по ОМС является криоконсервация эмбрионов. Эта услуга также бесплатна для пациентки.
Обратите внимание, что бесплатно можно только заморозить, а позже разморозить и подсадить эмбрионы. Хранение и транспортировка витрифицированных эмбрионов оплачивается пациентом отдельно.
- Хранение замороженных эмбрионов, яйцеклеток, сперматозоидов.
- Донорские материалы (яйцеклетки, сперма, эмбрионы).
- Услуги суррогатной матери.
- ПГД диагностика (выявление генетических отклонений у эмбрионов перед переносом).
- Обследование до и после ЭКО.
Существует ограничение на количество бесплатных ЭКО по полису ОМС. Всего, за один год, можно получить не более 2-х квот. Ограничение введено по причине предупреждения возникновения осложнений на фоне стимуляции суперовуляции.
При криопереносе эмбрионов можно получить разрешение на 3-4 попытки в год за счет медицинского полиса обязательного страхования. Поэтому, с целью минимизации затрат при повторных ЭКО, рекомендуется замораживать максимальное количество оставшихся эмбрионов. Они могут пригодиться при следующих попытках.
ЭКО делится на четыре этапа. Первый этап это стимуляция суперовуляции. Ее проводят либо с помощью короткого протокола, либо с помощью длинного протокола. При стимуляции яичники начинают вырабатывать больше пригодных к оплодотворению яйцеклеток, чем в обычном цикле овуляции.
На втором этапе выращенные яйцеклетки достают из яичников с помощью пункции через стенку матки. Прокол обычно делается под местным наркозом, хотя неприятные ощущения и даже боль при пункции есть.
Третий этап ЭКО это оплодотворение яйцеклетки спермой мужа. К яйцеклеткам, помещенным в специальную питательную среду, добавляют специальным образом подготовленную суспензию сперматозоидов. После почти естественного оплодотворения, начинается процесс культивирования. Выращивание эмбрионов осуществляется в специальных емкостях (инкубаторах), при определенных температурных условиях.
Если сперматозоиды не лучшего качества, оплодотворение проводят методом ИКСИ. Под микроскопом выбирают самый лучший сперматозоид и с помощью прокола яйцеклетки стеклянной иглой помещают сперматозоид внутрь. Таким образом, значительно повышается результативность всей процедуры ЭКО. Обратите внимание, что ИКСИ включена в ОМС.
Вот так делают ИКСИ при ЭКО.
Четвертый этап ЭКО заключительный. Последним этапом является подсадка (перенос) эмбриона, которому может быть от трех до пяти дней в полость матки. Эта процедура безболезненна, хоть и неприятна. На этом ЭКО считается завершенным.
Через 12 дней сдается анализ на ХГЧ, который должен подтвердить начало беременности. Еще через 7 дней делается контрольное УЗИ, которое уже окончательно подтверждает, что беременность наступила. После этого женщина встает на учет по беременности.
Как Вам удалось получить квоту? Расскажите об этом в комментариях. Какие анализы удалось сдать бесплатно по полису? Если статья Вам помогла, поставьте оценку звездами. Спасибо за посещение!
источник
Семейные пары, желающие, но не зачавшие ребенка после года регулярных половых отношений, задумываются о возможном наличии проблемы бесплодия. Причины отсутствия беременности могут быть различные. Для исправления ситуации доступны многие способы, наиболее эффективный из которых в борьбе с бесплодием – метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в том числе ЭКО при мужском бесплодии.
Теперь эта дорогостоящая процедура стала доступна широкому кругу пациентов благодаря тому, что была переведена в раздел специализированной помощи и добавлена в перечень бесплатных процедур, доступных обладателям полиса ОМС.
Доля пациентов-мужчин, обращающихся в клиники с проблемами бесплодия, имеет неутешительную тенденцию к росту.
Методы, используемые для лечения репродуктивной функции, включают:
- Консервативное лечение (чаще в виде лекарственной терапии). Получается хороший эффект при причинах проблемы в гормональных сбоях, инфекциях или воспалительных процессах.
- Хирургическое лечение, применяемое при нарушении проходимости семявыводящих протоков.
- Вспомогательные технологии (репродуктивные) при невозможности или неэффективности лечение вышеуказанными способами. Методики ВРТ (ЭКО, ИКСИ, ИСИ) выбираются после тщательного обследования пациентов в зависимости от причины бесплодия, тяжести заболевания, состояния здоровья пациента и его супруги.
Методики получения сперматозоидов и повышения их качественных характеристик:
- метод TESE (забор сперматозоидов из яичка путем экстракции);
- метод MESA (аспирация сперматозоидов с помощью микрохирургического вмешательства).
Федеральная программа, рассчитанная на проведение операций экстракорпорального оплодотворения на бесплатной основе (по полису ОМС), содержит определенный набор требований к пациентам.
Участники программы должны:
- являться гражданами РФ;
- являться обладателями сертификата ОМС (полиса);
- иметь врачебное доказательство факта бесплодия (мужского, женского);
- представить доказательства полученного лечения, оказавшегося малоэффективным и не давшим необходимого результата;
- подтвердить отсутствие противопоказаний для наступления состояния беременности в связи с другими факторами (кроме бесплодия);
- находится в подходящем репродуктивном возрасте, ограничиваемом для женщин 39 годами.
Список бесплатных анализов крови по полису ОМС, за который нет необходимости платить.
Оба супруга не должны иметь заболевания, связанные с наркоманией, алкоголизмом или психическими расстройствами. Не смогут получить доступ к программе лечения по полису пациенты, для которых ЭКО заведомо не будет результативным и которым показаны другие способы (донорская сперма, суррогатное материнство, донорские половые клетки).
Отказ получат пары, имеющие ряд заболеваний костной или мышечной системы, ЖКТ, наследственные недуги полового профиля, нарушение состава спермы (патологическое).
При обращении пары в медицинское учреждение первым этапом станет обследование их обоих, по результатам которого делается вывод о необходимости определенного метода для лечения пары.
При обращении за выполнением ЭКО при мужском факторе бесплодия для мужчины лист обследования представляет расширенный перечень лабораторных процедур, в числе которых:
- некоторые общие исследования (крови, мочи);
- спермограмма, в том числе «строгая» по Крюгеру;
- определение антител к:
- ВИЧ;
- трепонеме (бледной);
- герпесу (простому);
- антигену гепатита вирусного (С, В);
- исследование на кандиды, микроорганизмы (аэробные, анаэробные), паразитологическое (на трихомонады);
- обследование методом ПЦР (на уреаплазму, микроплазму, хламидии);
- MAR-тест на антиспермальные антитела;
- анализ на цитомегаловирус;
- флюорография;
- предписание инфекциониста, венеролога, уролога-андролога.
Если предполагается выполнение пункции (яичек), выполняются дополнительные анализы крови (биохимический, коагулограмма).
При выявлении мужского фактора в бесплодии пары, связанного с непригодностью спермы, требуется дополнительная процедура ИКСИ, оплата которой за счет средств полиса не предусмотрена.
Для проведения операции требуется предварительная гормональная стимуляция фолликулов у женщины и получение спермы у мужчины. При наличии нарушений сперматогенеза мужчине назначается специальное лечение.
После обращения в поликлинику, сдачи требуемых анализов, исследований и получения результатов всех обследований, паре выдается врачебное заключение о необходимости лечения по методу ЭКО.
Заключение изучается на совете медучреждения, подготавливающем направление на рассмотрение в региональную комиссию, в ведении которой находится отбор претендентов для выполнения операции за счет ресурсов фонда ОМС.
В региональную комиссию подается заявление с указанием согласия пациента на обработку его индивидуальных (персональных) данных и документы, включающие:
- подтверждение результатов обследования;
- удостоверение личности (копия);
- индивидуальный страховой полис ОМС (копия).
Комиссия определяет пациента в перечень ожидания — список для желающих пройти процедуру лечения по полису в рамках ОМС.
В дальнейшем при поступлении ресурсов от фонда, в том числе на открытии квоты на ЭКО по мужскому фактору, клиенту предлагается перечень клиник, где он может выполнить операцию. Если в списке не указано учреждение, в котором клиент желает выполнить ЭКО, можно подать заявление в комиссию. К письменному выражению пожелания получить направление именно в эту клинику должно прилагаться письмо-гарантия от выбранного медучреждения, подтверждающее его согласие на проведение операции ЭКО в рамках ОМС конкретному пациенту.
Клиент имеет право выбирать по своему желанию место лечения без учета фактора прописки или региона проживания.
Получив направление, пациент обращается в выбранную клинику и уже на месте согласовывает все моменты лечения (начало, продолжительность).
При наличии страхового полиса за счет фонда оплачиваются не все процедуры, которые могут понадобиться при проведении операции ЭКО по мужскому фактору по ОМС, за исключением:
- стимуляции овуляции с учетом необходимых лекарственных препаратов и врачебных манипуляций;
- пункции (с анестезией);
- культивации эмбрионов;
- подсадка эмбрионов (в полость матки).
В рамках федеральной квоты покрываются расходы на операцию в сумме до 106 000 руб. Непредвиденные расходы, возникающие в процессе лечения, пациентам необходимо возмещать собственными средствами.
Кроме федеральных квот в местных бюджетах предусматриваются региональные квоты на финансирование выполнения операции экстракорпорального оплодотворения в местных клиниках за счет ресурсов полиса ОМС.
На ЭКО принимаются не только граждане, состоящие в зарегистрированном браке, но и совместно проживающие пары, желающие родить младенца, а также женщины без пары. В последнем случае оплата используемого донорского материала производится самим пациентом, так как не входит в список процедур, обеспечиваемых за счет ресурсов фонда ОМС.
Операция экстракорпорального оплодотворения является не только эффективным, но часто и единственным способом зачать ребенка при диагностировании мужского бесплодия. Количество попыток ЭКО для пациентов не ограничено, все зависит только от их физического и психоэмоционального состояния.
источник
Многие пары сталкиваются с проблемами при зачатии ребенка. Зачастую единственно возможным способом родить ребенка и сохранить семью является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Но из-за его дороговизны большинство супругов теряют последнюю надежду, в то время как государство предлагает бесплатную помощь в проведении процедуры по полису ОМС. Еще в 2013 году ЭКО вошло в число медицинских услуг, которые предоставляются на безвозмездной основе в рамках программы обязательного медстрахования. Но тогда единственным показанием к процедуре была невозможность зачатия по причине женских патологий. С недавних пор мужской фактор бесплодия также вошел в категорию причин, согласно которым пара может получить помощь государства на искусственное оплодотворение.
Что такое мужской фактор бесплодия? Какими могут быть причины бесплодия у мужчин? Какие существуют особенности ЭКО при мужском факторе бесплодия и полагается ли бесплатное ЭКО по ОМС при мужском бесплодии? Ответим на эти вопросы в данной статье.
О мужском факторе бесплодия ведется речь в случае частичного или полного отсутствия мужской фертильности, вследствие чего не наступает беременность у здоровых женщин. Патологическое состояние организма может не иметь никаких внешних признаков, и мужчина начнет догадываться о нем только после неудачных попыток зачатия при регулярной половой жизни без контрацептивов. В случае появления подозрений на бесплодие, необходимо сразу обратиться к доктору-андрологу для обследования. У мужчин выделяют следующие разновидности бесплодия:
- Вторичное — в случае, если у него уже имеются дети с предыдущими женами, а в последующем браке у здоровой женщины беременность не наступает;
- Первичное — детей не было никогда.
Для восстановления репродуктивной функции мужчины могут применять различные варианты терапии — медикаментозная, хирургическая или же изменение образа жизни. Выбор метода лечения напрямую зависит от причины патологии, установленной андрологом.
Перечень факторов, которые вызывают нарушения репродуктивной функции у представителей сильной половины человечества, достаточно широкий. Около 25-45% случаев возникает при варикоцеле. Точный диагноз, а также причины патологии могут быть установлены только по итогам спермограммы и ряда сопутствующих анализов. У 55-75% мужчин бесплодие связано с:
- Непроходимостью/отсутствием от рождения семявыводящих каналов;
- Раком/воспалением яичек;
- Простатитом и прочими воспалительными процессами в мочеполовой системе;
- Крипторхизмом;
- Некачественной спермой;
- Нарушениями эректильной функции;
- Гормональными сбоями;
- Врожденными патологиями;
- Недугами, передающимися половым путем;
- Инфекционными болезнями;
- Травмами в области половых органов;
- Курсом химиотерапии;
- Неправильным питанием, низким содержанием белков в еде.
Негативно на репродуктивной функции мужчины сказывается нынешняя экологическая ситуация, опасные условия труда, наличие вредных привычек (курение, наркомания, злоупотребление алкоголем), постоянное физическое и психологическое напряжение.
ЭКО по ОМС представляет собой достаточно дорогостоящую процедуру. Для того, чтобы предоставить возможность большему количеству бездетных пар зачать малыша, с 01.01.2015 мужской фактор бесплодия включен в перечень показаний для такого вида оплодотворения, осуществляемого по обязательной медицинской страховке. В России установлена федеральная квота на проведение ЭКО, которая составляет 106 тыс. руб. В эту сумму по полису ОМС относят несколько процедур:
- Стимуляцию овуляторной функции яичников;
- Пункцию;
- Выращивание эмбриона;
- Непосредственную процедуру экстракорпорального оплодотворения.
В список бесплатных услуг по полису ОМС не входит предварительное лечение, которое необходимо пройти партнерам или одному из них перед ЭКО, если будет обнаружена такая необходимость. Оплачивать самостоятельно придется и донорские материалы, которые могут понадобиться для оплодотворения. Если бесплодие мужчины связано с низким качеством спермы, это будет показанием к ИКСИ (внедрению сперматозоида в женскую яйцеклетку искусственным путем), которая не входит в список процедур по медстраховке.
Федеральная программа предусматривает возможность экстракорпорального оплодотворения не только для тех пар, которые пребывают в официально зарегистрированном браке. Для гражданских супругов, которые желают зачать ребенка, эта процедура также доступна. Порядок действий пары, планирующей провести ЭКО по полису ОМС состоит из следующих этапов:
- Прохождение консультации у специалистов.
- Сдача необходимых анализов.
- Выполнение предписания врача по предварительному лечению.
Если после полного курса прописанной терапии желаемый результат не будет достигнут, андролог сможет поставить пациенту диагноз о бесплодии и выдать направление на процедуру ЭКО. Только после этого можно приступать к сбору пакета официальных бумаг, которые понадобятся для постановки в очередь. Для проведения процедуры ЭКО супругам потребуется собрать следующие документы:
- Полис ОМС;
- СНИЛС;
- Паспорт;
- Выписка из поликлиники с указанием диагноза и кодом МКБ-10, заверенная подписями и печатями лечащего андролога и главного врача;
- Бланки с результатами лабораторных анализов, подтверждающих диагноз пациента;
- Согласие на обработку личной информации.
Указанный пакет документов будет отправлен в региональную квалифицированную комиссию, которая осуществляет отбор пар для проведения ЭКО. Обычно информация рассматривается не более десяти рабочих (не календарных) дней, затем специалисты вынесут официальное решение, отраженное в протоколе заседания. После одобрения супруги будут поставлены в очередь на процедуру.
Отказ может последовать в том случае, если женщина не достигла 22-летнего или перешагнула 39-летний возраст, или у нее есть установленные гинекологом противопоказания к вынашиванию малыша. На разрешение не стоит претендовать и парам, если оба супруга или один из них имеют нарко- или алкогольную зависимость, расстройства психики. Также комиссия может отказать, если у мужчины и женщины уже есть общий ребенок.
Пациентам должен быть предоставлен список медцентров и больниц, участвующих в программе ОМС, где можно сделать ЭКО. Пара имеет право самостоятельно выбрать специализированное медучреждение из перечня, независимо от прописки и фактического места проживания. Если ЭКО не приносит желаемого результата несколько раз подряд, процедуру можно повторить — в настоящее время законодательно установленные ограничения на количество попыток отсутствуют. Это будет полностью зависеть от физического состояния пары, а также психологического настроя.
С недавних пор мужское бесплодие наравне с женским фактором бесплодия входит в число показаний для проведения ЭКО по ОМС. Современные вспомогательные репродуктивные технологии помогают преодолеть бесплодие, обусловленное двумя этими факторами. Вероятность достижения положительного результата при лечении мужского бесплодия во многом зависит от причин бесплодия в супружеской паре. Несомненно, чем больше сперматозоидов удовлетворительного качества удается получить при выполнении процедур, тем выше шанс на успех.
источник
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является наиболее действенным, но дорогостоящим и сложным методом лечения при бесплодии. Процент наступления беременности в результате первой процедуры составляет всего 15%-30%, второе ЭКО по ОМС отличается чуть более высоким результатом – 20%-40%. Поэтому для получения желаемого эффекта может потребоваться несколько попыток.
Именно высокая стоимость понижала его доступность для широких слоев жителей страны. Но начиная с 2013 года, решением Правительства РФ в качестве одного из способов по преодолению демографического кризиса и повышению показателя рождаемости ЭКО добавлено в перечень медицинских услуг, предоставляемых на бесплатной основе за счет средств ФОМС при наличии страхового полиса.
Для включения в программу по системе ОМС требуется наличие определенных медицинских показаний к выполнению ЭКО. Обследование можно пройти в любом медицинском центре, женской консультации или центре семейного планирования.
Лечащий врач организации, где пациентом проводились диагностика и лечение, при наличии показаний выдает направление на выполнение процедуры экстракорпорального оплодотворения.
При наличии направления, решения медицинской комиссии и других необходимых документов гражданина ставят в лист ожидания определенного учреждения. Листы ожидания с указанием номера и шифра очередника оформляются электронным способом, что позволяет отслеживать через официальный сетевой сайт все движения и перемещения в списке.
Граждане имеют право самостоятельно определить клинику для проведения процедуры – частную или государственную, расположенную в регионе проживания или в ином регионе. Единственным условием является необходимость наличия договора между учреждением и Фондом ОМС.
Если проведенная операция не принесла желаемого результата, и беременность не наступила, возникает естественное желание повторить попытку.
В Российской Федерации лимит на количество попыток проведения процедуры искусственного оплодотворения не установлен законодательством. Пара имеет право направлять заявку на повторное ЭКО по ОМС и занесение в лист ожидания неограниченное количество раз в рамках федерального квотирования.
Проведение повторной попытки разрешено уже в следующем месяце после подтверждения отсутствия беременности. Но врачи, отвечая на вопрос через сколько делают повторное ЭКО, настоятельно рекомендуют прежде набраться физических сил и установить перерыв в 2-3 месяца для восстановления нормального функционирования женского организма после стресса стимуляции.
На практике в течение одного года может быть проведено не более 1-2 попыток. Данное обстоятельство связано с не всегда коротким листом ожидания и индивидуальными особенностями организма пациентов. Количество региональных квот связано с местным законодательством в области репродуктивной медицины и зависит от ряда причин, в том числе от количества желающих пройти процедуру в конкретный период. В среднем спрос на городские квоты больше и получить их сложнее, чем федеральные.
Шансы на положительный результат при второй попытке на ЭКО и в последующих попытках более высоки, чем в первой. Данный факт объясняется анализом ошибок и более детальной корректировкой программы лечения. Имеет значение и психологическое состояние женщины, которое становится стабильнее после первой процедуры.
Пары, претендующие на получение квоты, должны:
- быть гражданами РФ и застрахованными по системе ОМС;
- иметь медицинские показания для проведения процедуры;
- не иметь тяжелых психических заболеваний или заболеваний соматического типа, которые могут препятствовать наступлению беременности;
- находится в возрасте от 22 лет до 38 лет на дату включения в список;
- не иметь общих детей.
Требование о необходимости наличия официального брака у пары с недавних пор отменено. Теперь на ЭКО могут подавать заявку не состоящие в браке граждане.
С 2016 года планируется отмена требования, касающегося наличия у пары общих детей. Более того, родившие после использования метода искусственного оплодотворения женщины смогут выполнить повторное ЭКО по ОМС. Операция должна проводиться незамедлительно без ожидания в очереди.
Список городов и медицинских клиник, выполняющих ЭКО в рамках соглашения с ФОМС, а также их адреса и контактные номера можно узнать в каждом территориальном департаменте здравоохранения.
В 2017 год Минздрав планирует довести количество циклов ЭКО, проведенных за счет средств ОМС, до 62 тыс. – на 30% больше, чем в 2016 году.
Но не всегда для удачного ЭКО достаточно тех процедур, которые прописаны в бесплатном протоколе. Например, за предимплантационную диагностику или использование донорской спермы придется заплатить из собственного кармана. Но эти действия могут быть рекомендованы репродуктологом вне зависимости от того, в государственной клинике проводится ЭКО или в частной. сайт узнала, зачем нужны дополнительные процедуры и сколько они стоят.
Первые бесплатные для пациенток операции ЭКО были проведены в России в 2007 году. Их было совсем немного – всего 500. В 2016 году их насчитывалось 47,5 тыс. – с этого года процедура ЭКО стала доступна в рамках программы ОМС.
На проведение базовой программы ЭКО в разных регионах выделяются разные суммы, поскольку тарифы определяются территориальными фондами ОМС (ТФОМС). В среднем в стране тариф на ЭКО составляет около 100 тыс. руб. Есть регионы, где на цикл ЭКО выделяется чуть более 80 тыс. руб. , а есть такие, где на эту процедуру тратится почти вдвое больше средств. В Екатеринбурге, например, эта сумма в 2016 году составляла 105,1 тыс. руб. , в Москве – 113,1 тыс. руб. , в Санкт-Петербурге доходила до 159,7 тыс. руб. Ну а в Пермском крае и Свердловской области тариф в прошлом году был эквивалентен платной услуге. А в 2017 году он упал до 87 тыс. руб. и 94 тыс. руб. соответственно.
В коммерческих клиниках стоимость одного цикла ЭКО с учетом стоимости препаратов составляет 150-200 тыс. руб. , но в зависимости от медицинских показаний ценник может доходить и до 400 тыс. руб. И очевидно, что лимита средств, выделяемых фондом ОМС на процедуру ЭКО, пациенткам не всегда достаточно.
За счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение базовой программы ЭКО. Ее проведение состоит из следующих этапов:
- cтимуляция суперовуляции;
- пункция фолликулов яичника для получения яйцеклеток;
- инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера);
- культивирование эмбрионов;
- внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.
Законченным случаем базовой программы считается процедура ЭКО, завершенная переносом эмбриона и определением на УЗИ наличия в матке плодного яйца.
ТФОМС в ряде регионов оплачивает и процедуру ИКСИ (внедрение с помощью инъекции наиболее подвижного и качественного сперматозоида в яйцеклетку). Руководитель отделения репродукции Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии (МОНИИАГ) Ксения Краснопольская рассказала: «По программе ОМС женщина может бесплатно получить весь спектр необходимых процедур, а при наличии мужского фактора бесплодия – и процедуру ИКСИ».
Репродуктолог «Центр ЭКО» в Смоленске, перечислила порталу сайт, какие дополнительные процедуры, не входящие в программу ЭКО по ОМС, могут понадобиться пациентам. «Эти расходы крайне необходимы, и могут значительно повысить шансы наступления желанной беременности», – уверена врач.
Пациенткам, у которых получено малое количество ооцитов или был низкий процент оплодотворения в предыдущей попытке ЭКО, а также при снижении фертильности спермы супруга, мы предлагаем делать ИКСИ. Процент оплодотворения яйцеклеток после ИКСИ составляет 70-80%, это гораздо выше, чем при проведении стандартного ЭКО, когда на яйцеклетку капают определенное количество сперматозоидов.
Это исследование требуется пациенткам с множественными неудачными попытками ЭКО, с повторяющимися замершими беременностями и возрастной группы от 38 лет, – рассказала репродуктолог. – Ведь 80% успеха программы ЭКО зависит от качества эмбриона. Кроме того, даже у молодых пациенток около 50% яйцеклеток имеют генетические нарушения, несовместимые с жизнью. Полученные эмбрионы замирают на ранних стадиях и не имплантируются к стенке матки. Существующие методы селекции, основанные на морфологической оценке, недостаточно эффективны для выбора генетически здорового эмбриона.
Но на практике пациенты часто отказываются от ПГД из-за его высокой стоимости. Что мы начинаем делать? Меняем , бесчисленно обследуем эндометрий, ищем другие причины того, почему не наступила беременность. И нам ничего не остается, как снова переносить в полость матки необследованные эмбрионы. Поэтому у таких пациенток может быть 5, 6, 7 неудачных попыток. Им приходится вновь и вновь сдавать анализы, собирать документы на получение квоты, проходить повторные стимуляции суперовуляции. Неоправданная экономия порождает неоправданные траты.
3. Культивирование эмбриона до стадии бластоцисты
Частота наступления беременности при переносе эмбриона на стадии дробления (на третьи сутки) составляет 30-35%, а при переносе бластоцисты доходит до 50%. Поэтому мы рекомендуем переносить эмбрионы именно на стадии бластоцисты.
4. Криоконсервация (витрификация) эмбрионов
При наличии оставшихся после переноса эмбрионов хорошего и отличного качества мы рекомендуем их замораживать. Во-первых, беременность может не наступить сразу же в первом «свежем» цикле, а делая криоперенос, пациентка сможет забеременеть без повторной стимуляции суперовуляции. В криоциклах наблюдается более высокая частота наступления беременности и низкая частота репродуктивных потерь в сравнении с переносом эмбриона в стимулированном цикле. Кроме того, криоконсервация требуется, когда существуют противопоказания к переносу в естественном цикле – риск возникновения тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников. Кстати, как показывает практика, большинство пациенток программы ЭКО по ОМС делают криоконсервацию.
5. Расходы на дополнительные лекарственные средства.
Пациентки старше 35 лет с низким овариальным резервом нуждаются в проведении подготовки к протоколу ЭКО, так называемом прайминге, который может повысить эффективность протокола, улучшая ответ яичников на стимуляцию и качество яйцеклеток. Пациенткам с тонким эндометрием требуется назначение эстрогенов, ведь толщина эндометрия – это один из наиболее важных факторов, влияющих на частоту наступления беременности.
Некоторые процедуры, такие, как прайминг, еще только начинают использоваться в отечественной репродуктологии, поэтому на них еще нет устоявшегося прейскуранта. Что же касается цен на остальные процедуры, которые не входят в ЭКО по ОМС, их характеризует почти двукратный разброс, который зависит от региона и репутации клиники. Поэтому приводим средние цены:
- Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) – 26 тыс. руб.;
- ПГД – 50,2 тыс. руб.;
- Криоконсервация – 16,1 тыс. руб.;
- Разморозка витрифицированных эмбрионов – 20 тыс. руб.;
- Перенос эмбрионов в криоцикле – 30,9 тыс. руб.;
- Донорские материалы: сперма (17,8 тыс. руб.), яйцеклетка (3 ооцита – 82 тыс. руб.) и эмбрион без проведения ПГД (80 тыс. руб.);
- Препараты для гормональной поддержки наступившей беременности после ЭКО (Утрожестан, Прогестерон, Фраксипарин, Тромбоасс, фолиевая кислота и т.д. – 7-25 тыс. руб. в зависимости от показаний.
Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum . Присоединяйтесь!
При невозможности достижения беременности стандартными вариантами современной медициной используется методика экстракорпорального оплодотворения. В отдельных случаях применяется процедура – введение сперматозоида внутрь плазмы яйцеклетки. По медицинской статистике, в этой услуге нуждаются около 70% от общего числа проводимого ЭКО. Где можно сделать процедуру бесплатно и существует ли квота на ИКСИ расскажем в этой статье.
Законодательство Российской Федерации предоставляет возможность получения государственной поддержки в проблемах лечения бесплодия с 2013 года. Экстракорпоральное оплодотворение включено в общий список методов излечения дисфункции репродуктивной системы за счет денежных средств фонда ОМС.
Чтобы получить материальную поддержку при необходимости проведения процедуры ИКСИ в рамках гражданам требуется собрать список определенных документов. Данная документация подтверждает право граждан Российской Федерации на государственную поддержку по проблемам бесплодия.
Представители семей, в которой ранее диагностировались нарушения в системе репродуктивных возможностей, должны помнить, что государство компенсирует затраты на эту методику исключительно в случаях патологического состояния мужской продуктивной системы.
Регламент разделяет финансирование лечения мужского, женского бесплодия. При смешанности характера проблем невозможности зачатия, компенсация не выплачивается – при обнаруженных заболеваниях у женского пола, патологических состояниях неясной этиологии.
Наличие проблем у мужского пола гарантировано дает право на получение квот по ИКСИ, возможности искусственного оплодотворения. По отдельным данным, с течением времени, в порядок льгот по ИКСИ могут быть внесены изменения, но на сегодняшнее время право на квоты исключительно при мужской репродуктивной дисфункции.
В стране существует возможность пользоваться:
- ресурсами фонда ОМС;
- финансированием федерального бюджета;
- постановкой на региональную очередь.
Любая семейная пара (на основании мужского бесплодия) имеет право воспользоваться квотами по ИКСИ. Перед подачей заявки необходимо внимательно просмотреть весь список требуемых документов, условия участия в программе.
Квоты имеют ограничения по количеству, превышающие общее число поданных заявлений. Системой распределения бюджетных средств занимается непосредственно Министерство здравоохранения. При наличии ошибок в подаваемой документации, прошение может быть отклонено.
Новейшие технологии, использующиеся при проведении процедуры ИКСИ, требуют высоких профессиональных навыков от врачей-репродуктологов. Это отражается на ее итоговой стоимости – она значительно выше стандартной цены экстракорпорального оплодотворения (в пределах 45-60 тысяч российских рублей).
На территории Российской Федерации многие клиники успешно проводят данную манипуляцию, что позволяет пациентам выбрать для себя наиболее подходящий вариант (по месторасположению центра, относительно состава практикующих специалистов).
Ценовая политика медицинского центра зависит:
- опытности медиков;
- общего стажа работы;
- профессионализма врача-эмбриолога;
- используемого оборудования;
- авторитета выбранной клиники;
- количества попыток проведения экстракорпорального оплодотворения.
Дороговизна процедуры оправдывается эффективностью проведения репродуктивной методики – в половине случаев от общего числа.
- Выписка из протокола решения врачебной комиссии – постановка диагноза «бесплодие».
- Заявление пациента в письменном виде.
- Результаты всех ранее пройденных анализов, подтверждающих текущий диагноз, отсутствие противопоказаний у женского пола.
- Копии паспортов обоих партнеров, с обязательным указанием места регистрации.
- Выписка истории болезни, заверенная главным врачом медицинского учреждения.
- Письменное согласие пациентов на обработку их личных данных.
- Копия полиса обязательного медицинского страхования.
Верное заполнение всех документов – как пациентами, так и медицинским персоналом играет важную роль в итоговом решении специальной комиссии. При положительном ответе, одобрения на получение помощи государственного финансирования, пациентка имеет право выбора медицинской клинике, где будет осуществляться процедура.
Любая участвующая в государственной программе клиника (бюджетного, частного типа) проведет процедуру ИКСИ, ее деятельность оплачивается из средств федерации. Отказ комиссии от выбранной пациенткой больницы должен предоставляться в письменном виде, с объяснением причин.
Процесс начинается с получения вызревшей яйцеклетки (при естественном или искусственно стимулированном цикле), оплодотворении вне полости матки и дальнейшем переносе нескольких наилучших эмбрионов в ее полость.
Классический тип ЭКО предусматривает смешение яйцеклеток со сперматозоидами, которые в момент оплодотворения должны самостоятельно преодолевать барьеры ооцита. Так и происходит оплодотворение в классическом стиле.
При использовании ИКСИ все три барьера преодолеваются со сторонней помощью, в них участвует единственный сперматозоид. Он проходит предварительный отбор, должен быть полностью созревшим, с нормативной морфологической структурой (или максимально к ней приближенной).
Производятся поэтапные манипуляции:
- С помощью специализированной микроиглы от тела сперматозоида отделяется хвостик, для обездвиживания. Производится в целях предотвращения повреждений стенок яйцеклетки.
- Он втягивается в просвет стеклянной иглы, которой прокалывается стенка яйцеклетки, производится введение сперматозоида.
- Оплодотворенные единицы помещаются в специальную среду для дальнейшего выращивания.
Внешняя оболочка ооцита обладает высоким уровнем эластичности, быстро закрывается в месте точечного прокола. Манипуляция не повреждает яйцеклетку, не оказывает негативного воздействия на будущий эмбрион . Максимальный процент возможного повреждения – менее одного.
Метод ИКСИ задействуют в случаях:
- при нарушениях стандартных показателей по количеству, качеству мужских половых клеток. Низкое качество не позволяет им проникать через все защитные барьеры оболочки яйцеклетки;
- утолщенная оболочка женской половой клетки (лица, старше 40 лет), через которую не могут пройти даже здоровые сперматозоиды;
- МАР-тест, показывающий итоговые результаты, свыше 50% — , множественность ;
- стабильные неудачи при проведении более двух циклов ЭКО – показатели половых клеток обоих полов соответствуют нормативным.
- Олигозооспермии – сниженном количестве сперматозоидов в эякуляте – менее 10 миллионов штук на 1 мл. При данном уровне показателей естественное оплодотворение практически невозможно.
- Астенозооспермии – на фоне олигозооспермии общее число активных мужских половых клеток в пробе – меньше 30%.
- Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в пробе семенной жидкости. Разрешается при возможности проведения пункции яичек (придатков) и взятия из них сперматозоидов.
- Врожденное отсутствие семявыводящих протоков.
- После проведенной вазэктомии.
Кроме вышеперечисленных причин, манипуляция проводится при бесплодии неопределенной этиологии.
Основными противопоказаниями к проведению процедуры считаются:
- патологические состояния функциональности матки, не позволяющие вынашивать младенца;
- новообразования в теле матки;
- различные типы онкологических заболеваний;
- воспалительные процессы;
- ВИЧ -инфекция, СПИД;
- инфекционные болезни разной этиологии;
- соматические недуги с явными противопоказаниями к зачатию, вынашиванию;
- психические расстройства.
Региональным отделениям дано право выбора – разрешать проводить манипуляцию незарегистрированным парам или ограничиваться исключительно состоящим в браке. В большинстве случаев, от пар требуется документальное подтверждение законности отношений – регистрация в доме гражданских обрядов.
На подготовительных этапах оба партнера сдают ряд анализов:
- определение группы крови;
- уточнение резус-фактора;
- на все виды гепатита;
- реакция Вассермана;
- ВИЧ-инфекция, СПИД.
Результаты анализов имеют ограниченные сроки, о чем пациенты заранее предупреждаются медицинским персоналом.
Индивидуально женщины дополнительно проходят:
- определение общего гормонального фона;
- мазок из половых путей на имеющиеся скрытые инфекции (заболевания в латентной фазе), венерические болезни;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ крови, мочи;
- мазки на флору;
- проверка на нормативную свертываемость крови.
Предварительная подготовка для женского пола предусматривает консультацию врача-гинеколога, с объяснениями о процедуре и выяснением возможных противопоказаний.
Для мужчин предполагается сдача:
- спермограмма – определяет процентную способность мужского пола к зачатию, является основным методом исследования при ИКСИ;
- спермотест – анализирует возможность сохранения подвижности сперматозоидов при помещении в условия пробирки;
- определение общего количества содержащихся в семенной жидкости лейкоцитов;
- выявление присутствующих инфекционных заболеваний;
- МАРТ-тестирование;
- анализ окрашенного мазка.
В день, назначенный для пункции яйцеклетки, женскому полу категорически запрещается употребление любой пищи, любые виды напитков – только с одобрения лечащего специалиста. Мужскому полу вводятся ограничения на алкогольные, слабоалкогольные напитки, сексуальные контакты на протяжении трех суток.
Точное выполнение требований медицинских работников перед процедурами даст возможность правильного определения общего состояния организма. Любые отклонения исказят итоговые значения анализов, приведут к множественным ошибкам.
Использование ИКСИ дает обеспечение зачатия в половине случаев от общего числа. Нормальное развитие зародыша фиксируется в пределах 90%. Этот показатель не является залогом успешного зачатия, но служит расширением возможностей для отдельных партнерских союзов, потому что гарантирует оплодотворение яйцеклетки.
Методика не исключает возможности появления врожденных патологических состояний плода – отсутствует процесс естественного отбора, действующего при нормативном оплодотворении. По данным последних исследований, регистрируется возможность наследственной передачи болезней родителей. До проведения самой манипуляции будущим родителям рекомендуется прохождение медико-генетической консультации.
Мужской фактор бесплодия — полное или частичное отсутствие фертильности у мужчины. В 40% случаев приводит к отсутствию беременности у здоровой женщины. Патология часто не сопровождается симптомами, поэтому мужчина может долгое время не знать о своей проблеме. При подозрении на бесплодие мужчине нужно как можно раньше обратиться к врачу-андрологу. Современные методики позволяют эффективно бороться с бесплодием, особенно если данное отклонение было диагностировано на ранней стадии. Мужской фактор бесплодия констатируется только после тщательного обследования, сдачи спермограммы и других анализов.
У мужчин различают вторичное (если дети были в предыдущем браке, но на данный момент зачатие не происходит в течение года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции) и первичное бесплодие (если детей у мужчины никогда не было). Повысить оплодотворяющую способность спермы можно посредством технологии ЭКО, когда для экстракорпорального осеменения отбираются только здоровые спермии.
На варикоцеле лежит от 25 до 42% «ответственности» за мужское бесплодие. Остальные 58-75 % делят:
- непроходимость семявыводящих канальцев, их врожденное отсутствие (обтурационная форма бесплодия);
- крипторхизм;
- водянка, рак яичка;
- простатит и другие воспаления мочеполовой системы;
- орхит (воспаление яичка) вследствие различных факторов;
- низкое качество спермы (секреторная форма бесплодия);
- выработка антител к спермиям в организме мужчины (иммунологическое бесплодие);
- эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение;
- гормональные нарушения;
- генетические патологии;
- вредные привычки, наркомания;
- половые болезни (сифилис);
- инфекционные заболевания (туберкулез);
- перманентный стресс, физическое перенапряжение;
- авитаминоз, плохое питание (недостаток белков в пище);
- травмы в области яичек, полового члена;
- облучение, химиотерапия;
- плохая экология, работа на вредном производстве;
- постоянное воздействие слишком высоких либо слишком низких температур на яички;
- идиопатическое бесплодие (причины неясны).
Лечение зависит от причины бесплодия. Для этого в первую очередь делается спермограмма. Если причина в непроходимости семявыводящих протоков, показано хирургическое вмешательство, при наличии гормональных нарушений прописывают гормонотерапию. При иммунологической форме бесплодия может помочь комплексное лечение, включающее курс андрогенных, содержащих ферменты препаратов, плазмоферез. При легкой форме патологии для излечивания достаточно может быть изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек, перейти на витаминную белковую диету. Наличие запущенных хронических воспалительных процессов, инфекционных болезней усложняет задачу, но современная медицина дает шанс на экстракорпоральное зачатие даже ВИЧ-инфицированным больным при условии предварительной очистки спермы.
источник