При аменореи может быть бесплодие

У вас начались проблемы с менструацией? Пропали уже давно, но вы знаете, что не беременны? Скорее всего, вы столкнулись с аменореей. Итак, понятие аменорея обозначает отсутствие менструации продолжительный период. Далее разберемся в причинах возникновения заболевания, в симптомах и возможных методах борьбы. Также попытаемся ответить на главный вопрос: возможна ли беременность при аменорее?

В зависимости от длительности отсутствия менструаций различают аменорею первичную и вторичную. В первом случае ее не было на протяжении всей жизни (примерно до 16 лет). При вторичной – раньше были и прекратились и отсутствуют уже больше трех регулярных циклов.

По степени выраженности выделяют:

степень. Задержка не более 1 года, в большинстве случаев отсутствие каких-либо жалоб;
степень. Отсутствие менструаций от 1 до 3-х лет. Появление сосудисто-вегетативных нарушений, увеличение матки;
степень. Соответственно, продолжительность свыше 3-х лет. Полное отсутствие эффекта терапевтического лечения.

Причинами первичной аменореи, как правило, являются генетические аномалии. Прослеживается наследственная передача. Еще причиной может быть врожденная аномалия половых органов. В этом случае все органы функционируют нормально, просто менструальная кровь не может выйти наружу.

Основанием для развития вторичной аменореи могут послужить следующие факторы:

излишние физические нагрузки (как правило, подвержены профессиональные спортсменки);
неправильное питание, курение;
резкое похудение, вплоть до анорексии;
заболевания щитовидной железы;
психологический аспект.

Специалисты утверждают, что можно забеременеть при аменорее. Как только вам поставили диагноз, к лечению следует приступать незамедлительно. Метод будет зависеть от выявленной причины и степени запущенности: от простой диеты до хирургического вмешательства. Но на любом этапе восстановление обязательно должно поддерживаться гормональными препаратами. Не забывайте про психологическое состояние.

Аменорея, ЭКО и бесплодие в наше й стране среди молодёжи стали настолько актуальной проблемой, что каждая третья супружеская пара сталкивается с этой проблемой. В большинстве случаев аменорея подлежит консервативному или хирургическому лечению. Но иногда, когда эффекта от проводимого лечения нет, то тогда приходится прибегать к современным методам репродуктологии. Одним из таких методов является ЭКО, аменорея в этом случае не подлежит ни хирургической, ни медикаментозной коррекции. Всем известно, что пока в организме женщины есть патологическая аменорея – говорить о наступлении беременности нет смысла, в то время как применение современных репродуктивных технологий позволяет женщине с отсутствием менструации забеременеть и обрести смысл жизни и ощутить материнство.

ЭКО при аменорее проводят при патологии яичников не поддающейся лечению. Очень часто понятие аменореи и беременности неразрывно связаны, но при этом говорить о наступлении беременности возможно только после полного обследования и проведения курса лечения. Хотя чаще всего признаки беременности при аменорее такие же, как и без патологии. В большинстве случаев после установления точной причины отсутствия менструации и проведения курса лечения, то вероятность восстановления месячных довольно высока, соответственно и наступление беременности скорее всего наступает. Но если после проведённого курса терапии менструальный цикл не восстановился, то тогда приходится рассматривать вопрос о проведении экстракорпорального оплодотворения при желании иметь ребёнка, так как этот метод даёт возможность получить полноценные фолликулы с яйцеклетками, так и выносить здорового малыша. Очень редко ЭКО проводят с донорскими яйцеклетками, так как получить родную яйцеклетку, в силу ряда причин, удаётся редко.

В последние годы многие девушки столкнулись с понятием аменореи – отсутствие менструации на протяжении полу года и больше и многих из них интересует вопрос: а можно ли забеременеть при аменорее, отзывы женщин, которые столкнулись и излечили это заболевание.

Первичная аменорея и беременность – отзывы женщин, которые при установлении у них такого диагноза смогли забеременеть очень низки, так как частой причиной первичной аменореи являются либо анатомические, либо генетические патологии, корректировать которые удаётся лишь оперативным путём или с помощью заместительной гормональной терапии. Но в случае врождённых аномалий развития репродуктивных органов говорить о наступлении беременности вообще нет смысла, так как это невозможно.

Беременность при аменореи – отзывы женщин, у которых причиной аменореи явился стресс, эмоциональное переживание, чрезмерная физическая и умственная нагрузка — практически всегда положительны. При устранении выше перечисленных факторов удаётся восстановить циклические процессы, как в яичниках, так и в матке, что ведёт к наступлению овуляции, результатом чего является наступление и развитие беременности.

Вторичная аменорея и беременность – форум, где этот вопрос обсуждают и не всегда понимают, что вторичная аменорея может быть как патологической, так и физиологической. Например, при наступлении беременности или кормлении грудью у женщин детородного возраста возникает аменорея, которая становится нормальным физиологическим состоянием, так как оплодотворённая яйцеклетка, внедряясь в слизистую матки, не способствует её отторжению.

Вторичная аменорея -можно ли забеременеть, отзывы и рекомендации женщин и врачей можно получить на многих известных форумах, где этот вопрос в последнее время стал одним из популярных.

Беременность при аменорее, форум гласит, возможна даже при отсутствии её лечения. Это связано с тем, что частой причиной развития аменореи в репродуктивном возрасте является психологическое неравновесие в организме, тем более, если женщина мечтает о наступлении беременности. Ведь часто после устранения психологического воздействия многих факторов, стресса, исключение диет и физических нагрузок удаётся не только восстановить менструальный цикл, но и забеременеть.

Форум: беременность при аменорее вторичного генеза возможна только в том случае, если женщина с врачом точно установили её причину и правильно подобранное лечение поможет достичь желанного результата. Очень часто при наступившей беременности менструации могут иметь месть, в то время как при их отсутствии тоже может произойти спонтанная овуляция с развитием беременности, что бывает довольно редко, но случаи такие имеются.

Форум: аменорея и беременность ложная довольно часто встречаются при её лечении, при этом симптомы беременности женщина полностью ощущает даже при отсутствии оплодотворения, что связано с сильным желанием нё наступления, что редко ведёт даже к их воображению ощущению шевелений плода. Но, при осмотре у врача практически всегда удаётся исключить её наличие, а с помощью дополнительных методов диагностики достоверно убедиться в её отсутствии и тогда спустя пару месяцев менструации восстанавливаются и тогда психологический фактор их отсутствия подтверждается.

Но следует понимать, что при прекращении у женщины детородного возраста месячных следует сразу обратиться за помощью к врачу, а не искать решения проблемы на форумах, где очень мало врачей, а в основном женщины, не имеющие к медицине никакого отношения, так как качественную и правильную помощь может оказать только опытный врач гинеколог — эндокринолог, тщательно обследовав женщину и подобрав схему лечения он сможет восстановить циклические изменения в яичниках и стимулировать овуляцию, если это необходимо, для наступления беременности. Не стоит также забывать, что физиологически во время беременности наступает аменорея, а вот патологический её характер является препятствием к её наступлению.

Что касается длительности лечения аменореи и его успешности, то здесь вопрос довольно неоднозначный, так как многие женщины не всегда сразу обращаются за помощью к специалистам, а ищут решение проблемы на форумах или, по отзывам читателей. В случае своевременного обращения за медицинской помощью по — поводу отсутствия месячных практически всегда удаётся установить причину их отсутствия и провести коррекцию гормонального фона или устранить причину, что в большинстве случаев ведёт к восстановлению месячных и позволяет удачному наступлению беременности и её вынашиванию.

источник

Почему не приходят месячные?

Регулярные менструации относятся к признакам хорошего женского здоровья. Большинство негативных влияний, как внутренних, так и внешних могут стать толчком к нарушениям циклических изменений в организме женщины, которые проявляются двумя противоположными синдромами – аменорея и гипоменструальный синдром или усиление менструаций и кровотечения из матки. Для женского здоровья плохо и то, и другое.

Наверное, каждая женщина несколько раз в своей жизни переживала по поводу отсутствия месячных. Данный симптом может наблюдаться в физиологических условиях, например, беременность, или быть признаком большого количества гинекологических, эндокринологических и других заболеваний. Обращения к гинекологу по поводу аменореи составляет 20% среди всех причин визитов, она является признаком снижения или полной утраты репродуктивной функции у женщины. Потому, если аменорея даже не сопровождается какими-то либо другими патологическими признаками, консультация гинеколога обязательна, иначе вы рискуете не только своим здоровьем, но и возможностью в будущем иметь детей.

Для начала разберемся, что можно назвать аменореей, ведь не каждая задержка месячных подпадает под критерии этого термина. Аменорея – это отсутствие физиологического циклического кровотечения у женщины на протяжении трех и больше месяцев. Очень часто вторичной аменорее предшествует гипоменструальный синдром – когда менструации сохраняют регулярный характер, но становятся скудными, короткими и нечастыми (несколько раз в год).

Аменорею можно разделить на несколько видов:

истинная – когда кровотечения нет из-за нарушения физиологических циклических изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-слизистая матки;
ложная – все физиологические процессы происходят нормально, но кровь не выходит наружу;
первичная – когда у девушки в возрасте 16-17 лет менструации так и не начались;
вторичная – регулярные кровяные выделения прекращаются после их присутствия, пускай даже единичного;
физиологическая – когда месячных не должно быть в норме (допубертатный период у девочек, беременность и первые месяцы кормления грудью, климакс и менопауза);
патологическая – все формы аменорей, которые не подпадают под категорию физиологической и вызваны разнообразными патологическими причинными факторами.

Каждый вид аменореи имеет свои причины, механизмы развития, особенности диагностики и тактику лечения. Ниже мы рассмотрим те нозологические формы (помимо физиологических), которые чаще всего встречаются.

Какова связь аменореи с бесплодием?

Каким же образом аменорея связана с нарушением репродуктивной функции женщины? Все достаточно просто и объяснимо.

Регулярные истечения менструальной крови является внешним показателем, хотя и не достаточно специфическим, женского здоровья. Они считаются подтверждением того, что все необходимые гормонозависимые циклические процессы, которые готовят женский организм к зачатию и вынашиванию беременности, протекают нормально.

Менструация – это процесс отторжения функционального слоя слизистой внутренней поверхности матки, которая на протяжении всего цикла готовилась к беременности, но та в свою очередь не наступила. После выхода функционального слоя вместе с кровью, эндометрий вновь начинает готовиться к имплантации оплодотворенной яйцеклетки под строгим контролем репродуктивных гормонов.

Регуляция этого процесса имеет многоступенчатый контроль. Только при слаженной работе всех этих звеньев к слизистой оболочке будут доноситься правильные гормональные указания. Если хоть на каком-то уровне произошла ошибка, то пострадает вся система – не будет происходить циклических гормонозависимых процессов и, как следствие, наступит аменорея.

Почти в 90% случаев отсутствие менструаций протекает совместно с ановуляцией – яйцеклетки не дозревают, что и является основной причиной бесплодия при аменорее. Даже если этот процесс не поврежден, то неподготовленный или больной эндометрий не может обеспечить жизнедеятельность яйцеклетки и ее имплантацию, вследствие чего эмбрион погибает в первые дни своей жизни.

Каковы основные причины отсутствия менструации?

Чтобы иметь представление о том, что может вызвать аменорею и убедиться, что это очень большая группа этиологических факторов, рассмотрим спрощенную классификацию причинных факторов:

Сильные эмоциональные переживания, психиатрические или неврологические заболевания.
Нарушения питания, как качественные, так и количественные. Авитаминозы, анорексия, избыточный вес.
Профессиональные вредности (повышенный радиационный фон, негативное влияние физических, химических вредностей).
Инфекционная патология, как гинекологическая, так и другой локализации.
Тяжелая соматическая патология (болезни сердца, сосудов, печени, почек, легких и др.).
Перенесенные в прошлом оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости.
Травмы мочеполовых органов.
Воспалительные болезни и опухоли мозга, репродуктивных органов.
Эндокринологическая патология.
Хромосомные и генные болезни.
Врожденные дефекты развития репродуктивных органов.

Этот перечень можно и продолжать. Но ниже мы рассмотрим причины, диагностику и принципы лечения тех форм аменореи, которые чаще всего встречаются на практике.

Ложная аменорея всегда является первичной. При этом в организме все происходит как надо, за исключением одного но – на пути оттока менструальной крови существует анатомическое препятствие в виде:

полной атрезии (заращение) гимена;
атрезия влагалища;
недоразвитие шейки матки;
поперечной мембраны влагалища.

Кровь в таком случае не может найти выход и скапливается во влагалище (гематокольпос), в маточной полости (гематометра), в фаллопиевых трубах (гематосальпинкс).

Патология характеризируется периодическими болями внизу живота и промежности, которые значительно усиливаются во время предполагаемой менструации. Наружного выхода крови не происходит. При значительном скоплении крови могут развиваться осложнения – острая задержка мочи, клиника острого живота при запрокидывании крови из маточных труб в брюшную полость. Также такая патология может стать причиной эндометриоза. Все первичные и вторичные половые признаки развиты нормально.

Диагностика

Диагностика не сложная. При гинекологическом осмотре визуализируется синеватое выпячивание сквозь мембрану (скопившаяся кровь), при вагинальном или ректальном исследовании определяют мягкой консистенции опухоль. УЗИ органов малого таза подтверждает диагноз.

Лечение данной патологии только хирургическое, причем в срочном порядке. В зависимости от причины выполняют рассечение девственной плевы, пластику влагалища и маточной шейки.

Истинная форма первичной аменорие

Все заболевания, которые вызывают истинную первичную аменорею, разделяют на две категории:

нарушение функции яичников;
экстрагенитальные болезни.

Среди патологий яичников, которые сопровождаются первичной аменореей, чаще всего встречаются дисгинезия гонад (нарушение развития), синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников.

Дисгинезия гонад

К таким последствиям, как правило, приводят различные хромосомные и генные нарушения. Чаще всего встречается синдром Шерешевского-Тернера. Это хромосомная патология, которая характеризируется кариотипом 45ХО, когда у человека не хватает одной хромосомы.

Помимо такого симптома, как аменорея, заболевание сопровождается целым рядом признаков – нарушение развития внутренних и внешних репродуктивных органов, различные дефекты развития сердца, сосудов, почечной ткани, низкий рост, характерный фенотип.

Пациенты с таким заболеванием являются бесплодными. При своевременно начатой заместительной гормонотерапии половые признаки могут развиваться, у некоторых даже наступает менструальная реакция, но женщины остаются бесплодными.

Точно установить диагноз поможет только кариотипирование с определением полового хроматина.

Синдром тестикулярной феминизации

Это генетическая патология, при которой отсутствует фермент 5-альфа-редуктаза, который превращает неактивный тестостерон и активный дигидротестостерон. В результате в нормальных условиях у мужчин происходит сперматогенез и развитие внешних половых органов по мужскому типу.

Причем здесь мужчины, спросите вы – при том, что пациентки с данным синдромом имеют мужской кариотип, природой они задумывались именно как мужчины. Но вследствие выше указанных нарушений, развитие внешних половых органов происходит по женскому типу, растут молочные железы, и формируется женский фенотип, но при этом внутренние половые органы имеют характер недоразвитых мужских.

При диагностировании такой патологии, в чем помогут лапароскопия, УЗИ, в обязательном порядке удаляются яички, которые находятся в брюшной полости, так как существует повышенный риск их злокачественного перерождения. Потом используют заместительную гормональную терапию, но пациентки остаются бесплодными.

Синдром резистентных яичников

Это очень загадочная форма аменореи – до сих пор не известны причины ее развития. Яичники почему-то не чувствительны к стимулирующему влиянию гипофизарных гонадотропинов, как следствие, они не синтезируют эстрогенов и прогестерона, не происходит овуляции и других циклических изменений.

Эту патологию связывают с аутоиммунными нарушениями, при которых в организме образовываются аутоантитела к гонадотропным рецепторам яичников.

Подтвердить диагноз можно только с помощью лапароскопии и биопсии яичников. В лечении преобладает заместительная гормонотерапия, которая в некоторых случаях оказывается достаточно эффективной. Применение вспомогательных репродуктивных технологий (стимуляция овуляции, ЭКО) позволяют таким пациенткам даже иметь детей.

Первичная аменорея может быть симптомом и экстрагенитальных заболеваний. Такое встречается при недугах надпочечниковых желез (адреногенитальный синдром), щитовидки (гипотиреоз), мозговых болезнях.

Распознать данные недуги помогают гормональные исследования, УЗИ, МРТ, КТ и рентгенография, провокационные гормональные тесты.

Как правило, терапия таких форм аменорей успешная – после приведения в норму гормонального фона, происходит и восстановление менструаций.

Истинная вторичная аменорея классифицируется в зависимости от уровня возникновения проблемы:

гипоталамического генеза;
вызванная гипофизарными заболеваниями;
заболеваниями женских половых желез;
из-за патологии матки.

Гипоталамическая форма

Развивается при нарушениях в гипоталамусе мозга. Чаще всего можно встретить следующие нозологические формы – психогенная аменорея, отсутствие менструации на фоне нервной анорексии, тяжелых психоневрологических нарушений, ложная беременность, галакторея, опухоли и инфекционные поражения мозга.

Гипофизарная форма

Развивается при нарушениях в гипофизе (опухоли, инфекции, эндокринные нарушения). Чаще всего у пациенток наблюдаются такие нозологии:

синдром Шихана – частое осложнение тяжелых родов, которые протекают с массивной кровопотерей или бактериальным шоком, заключается в некрозе (омертвении) гипофиза, из-за чего развивается его недостаточность;
синдром Симмондса – аналогичный предыдущему, но разрушение гипофиза происходит вследствие опухолевых заболеваний или инфекционных поражений;
болезнь Иценко-Кушинга — повышенная продукция кортикотропного гормона при снижении образования гонадотропных гормонов;
акромегалия и гигантизм – повышенная продукция соматотропного гормона и снижение образования гонадотропов.

В лечении применяют хирургическую операцию – удаление гормонопродуцирующих опухолей и гормональную терапию, что позволяет полностью излечиться.

Яичниковая форма

Существует много заболеваний половых желез у женщин, которые протекают с вторичной аменореей. К ним относятся синдром истощения яичников, полликистоз яичников, опухоли яичников с продукцией андрогенов, синдром кастрации.

В лечении данной группы заболеваний применяют, как гормонотерапию, так и оперативное лечение. В большинстве случаев удается добиться положительных результатов.

Маточная форма

Может развиваться в следующих ситуациях:

туберкулез половых органов;
разрушение слизистой матки вследствие внутриматочных манипуляций, химических и термических повреждений;
синдром Ашермана (наличие в полости матки множественных синехий);
удаление матки.

Какой бы ни была причина аменореи, первое, что необходимо сделать – это обратиться к гинекологу, если месячных нет более чем три месяца. Только специалист определит причины патологического состояния и назначит адекватную лечебную программу.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аменорея может сопровождаться разнообразными клиническими симптомами. Ее клиническая картина зависит не столько от степени или вида аменореи, сколько от основного заболевания, симптомом которого она является.

Галактореей называется самопроизвольное истечение молока из молочных желез. В норме галакторея появляется у кормящих мам, но также она может быть симптомом некоторых патологических состояний. Галакторея при аменорее появляется тогда, когда она сопровождается повышенной концентрацией гормона пролактина. По сути, это и является причиной аменореи, потому как пролактин нарушает цикличную трансформацию эндометрия и снижает секрецию женских половых гормонов.
Количество выделяемого молока может быть различно – от нескольких капель до постоянного обильного выделения. У большинства пациенток галакторея не проявляется на первых этапах болезни либо является интермиттирующей (непостоянной).

Вариантами течения галактореи при аменорее являются:

периодические выделения капель молока;
выделения капель молока при надавливании;
струйное выделение молока при надавливании;
спонтанное выделение молока в виде капель или струи;
постоянные выделения молока.

Также галакторея может наблюдаться при многих заболеваниях различных органов и систем. Эти патологии могут непосредственно влиять на гипофизарную секрецию гормонов либо сохранять повышенную концентрацию гормона в крови. Чаще всего галакторея является проявлением гипотиреоза (недостаточности тиреоидных гормонов), поликистоза яичников, недостаточности коры надпочечников или хронической формы почечной недостаточности. Прием некоторых лекарственных препаратов может стимулировать выделение пролактина с дальнейшим развитием галактореи. Прекращение употребления таких препаратов или снижение их дозировок значительно снижает уровень пролактина в крови.

Препаратами, способными вызвать галакторею, являются:

противорвотные средства – метоклопрамид, домперидон;
нейролептики – галоперидол, аминазин, рисперидон;
гормональные противозачаточные препараты;
блокаторы кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем.

Увеличение массы тела и другие обменные нарушения регистрируются в 30 процентах случаев при поликистозе яичников и более чем в 50 процентах случаев при аменорее надпочечникового типа. Тип ожирения зависит от причины, повлекшей за собой данное заболевание.

Видами ожирения при аменорее являются:

ожирение церебрального типа;
ожирение гипофизарного типа.

Ожирение церебрального типа
При ожирении церебрального типа распределение подкожно-жировой клетчатки происходит неравномерно. Отмечается отложение жира на животе в виде «фартука», на бедрах в виде «галифе». Также жировая клетчатка увеличивается в области плечевого пояса и груди.

Ожирение гипофизарного типа
При ожирении гипофизарного типа увеличение массы тела происходит равномерно.

Ожирению сопутствуют и другие метаболические нарушения в виде гиперсекреции гормона кортизола. Это, в свою очередь, приводит к повышенному артериальному давлению и гипергликемии. Кожа больных сухая, бледная, с красными угрями на лице, на животе и в области бедер отмечаются ярко-красные полосы. Вначале заболевания присутствует гиперэстрогения (повышенная концентрация эстрогенов), которая впоследствии сменяется гипофункцией яичников и аменорей. Гипофункция яичников также сопровождается гипофункцией щитовидной железы и изменениями гипопластического характера в половых органах. Повышенное содержание сахара в крови (гипергликемия) у больных обуславливает такие симптомы как жажда и частое мочеиспускание.

Процессами, которые нарушаются при поликистозе яичников, являются:

рост и созревание фолликулов;
лопание доминантного фолликула;
выход яйцеклетки из фолликула;
миграция яйцеклетки из яичника в маточную трубу;
оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Все эти процессы необходимы для процесса оплодотворения. Если один из них происходит не так как положено, то слияние яйцеклетки и сперматозоида (процесса оплодотворения) не происходит. Однако при поликистозе яичников все вышеперечисленные процессы нарушены, что становится преградой для желаемого зачатия. Полная дезорганизация структуры яичников с замещением фолликулов на кисты, делает невозможным процесс созревания яйцеклеток. Бесплодие также является осложнением синдрома резистентных яичников и синдрома гипофункции яичников.

При заболеваниях щитовидной железы бесплодие регистрируется в 8 – 10 процентах случаев. Причин тому несколько. Так, при гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикозе) из-за повышенной концентрации тиреоидных гормонов происходит подавление овуляторного пика гормонов. В результате этого не происходит овуляции, что и является причиной бесплодия. Снижение функции щитовидной железы также влечет за собой бесплодие. В этом случае из-за общего снижения гонадотропных гормонов уменьшается выработка женских половых гормонов. Это ведет к атрофическим изменениям эндометрия (внутреннего слоя матки), резистентности яичников к гормонам. Таким образом, и для повышенной, и для пониженной функции щитовидной железы характерно нарушение репродуктивной функции. Бесплодие и нарушение менструального цикла характерно также и для тиреоидитов.

Бесплодие и нарушение менструального цикла при различных заболеваниях щитовидной железы

(снижение функции щитовидной железы)

Гипертиреоз или тиреотоксикоз

Чаще наблюдается невынашивание беременности.

Олигоменорея, опсоменорея, аменорея.

Нарушение менструального цикла.

Очень часто бесплодие может быть последствием маточной аменореи. Причина в данном случае заключается в невозможности имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. При маточной аменорее наблюдается дисфункция эндометрия, отсутствие его цикличной трансформации или же склеротическое изменение. Например, при синдроме Ашермана в полости матки находятся многочисленные спайки, которые препятствуют внедрению яйцеклетки в слизистой слой эндометрия. Иногда, структурные изменения в матке могут отсутствовать. Но при этом наблюдается несостоятельность рецепторов к действию половых гормонов. В результате анатомически и структурно здоровый эндометрий становится невосприимчивым к действию половых гормонов. Это ведет к отсутствию цикличной трансформации, которая обуславливает аменорею и бесплодие маточного генеза. Необходимо отметить, что и аменорея, и бесплодие в данном случае являются первичными.

Остеопороз – это патология, которая сопровождается снижением минеральной плотности костной ткани. Остеопороз может быть следствием как физиологической аменореи (а именно в период менопаузы), так и патологической. При менопаузе, когда отсутствие менструаций не является патологией, вымывание солей кальция из костной ткани встречается у каждой второй женщины. Такой остеопороз называется еще постменопаузальным, он составляет 85 процентов от всех случаев первичного остеопороза. Причиной снижения минеральной плотности костей является «выключение» функции яичников и, как следствие, снижение выработки эстрогенов. Известно, что эстрогены обладают анаболическим действием на костную ткань. Это значит, что они стимулируют процессы «костеобразования». Во время их отсутствия катаболические процессы (процессы разрушения) в костной ткани начинают преобладать над анаболическими процессами (процессами синтеза). Скорость развития остеопороза определяет тяжесть клинической картины менопаузы. Крайне тяжелые случаи характеризуются потерей от 3 до 10 процентов костной массы уже в течение первого года. При этом у каждой 5 женщины случаются переломы позвонков или шейки бедренной кости, а у каждой 6 переломы лучевой кости. Далее в течение 2 – 3 лет потеря костной массы увеличивается до 15 процентов.

Остеопороз при патологической аменорее имеет такую же природу. Основным механизмом является гипоэстрогения и связанное с этим разрушение костной ткани. Снижение секреции эстрогенов отмечается при поликистозе яичников, гипофункции яичников и других патологиях.

Диагностика аменореи, в первую очередь, основывается на жалобах пациентки, объективных данных и лабораторных анализах. Основной жалобой пациентки является отсутствие менструации на протяжении более чем 6 месяцев. Кроме этого женщина может предъявлять и другие жалобы, которые дополняют клиническую картину аменореи.

Другими жалобами со стороны пациентки, страдающей аменореей, являются:

непроизвольное выделение молока из грудных желез (галакторея);
нарушение репродуктивной формы (бесплодие);

прибавление в весе или, наоборот, похудение;
остеопороз;
угревая сыпь;
обильный рост волос;
повышенное или пониженное артериальное давление;
повышенная истощаемость, слабость (при гипофункции щитовидной железы);
плаксивость, повышенная раздражительность (при гиперфункции щитовидной железы).

Врачебный осмотр нередко позволяет выявить предположение о причинах аменореи, поскольку для каждого типа аменореи характерны свои клинические проявления. В основном эти проявления затрагивают тип телосложения, распределение жировой ткани, признаки вирилизации.

Внешний вид женщин с различными видами аменореи

Аменорея гипоталамо-гипофизарного типа

специфическое распределение подкожно-жировой клетчатки — на животе, плечевом поясе, лице;
багровая окраска лица;
гиперпигментация кожных складок, локтей;
сухая кожа;
гипоплазия (уменьшение) молочных желез.

распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное;
недоразвитие первичных и вторичных половых признаков при первичной аменорее;
угревая сыпь при поликистозе яичников.

ожирение также не свойственно;
избыточное оволосение по мужскому типу;
акне;
мужской тип телосложения;
уменьшение молочных желез.

изменения телосложения не характерны, также не наблюдается ожирение или нарушение метаболизма;
присутствуют некоторые врожденные аномалии матки и половых путей, которые выявляются во время гинекологического осмотра.

Согласно Международной Классификации Болезней десятого пересмотра (МКБ-10) различают несколько вариантов аменореи, каждой из которых принадлежит свой шифр.

К видам аменореи по МКБ-10 относятся:

первичная аменорея – код N91.0;
вторичная аменорея – код N91.1;
аменорея неуточненного генеза – код N91.2.

Неотъемлемым этапом в диагностике аменореи являются лабораторные исследования. Они заключаются в измерении уровня гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, а также уровня женских и мужских половых гормонов.

Лабораторная диагностика аменореи

Параметры лабораторной диагностики

Аменорея гипофизарного происхождения

Аменорея гипоталамо-гипофизарного типа

Аменорея при гипофункции щитовидной железы

Гормональные пробы также являются важным звеном в диагностике аменореи. Они помогают выявить причину аменореи и ее уровень поражения.

Проба с дексаметазоном
Проба заключается в ведении определенной дозы дексаметазона, что приводит к снижению ДГЭА (дегидроэпиандростерона) и ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата). Снижение в крови андрогенов, которые тормозят выделение адренокортикотропного гормона, указывает на надпочечниковую природу аменореи.
При синдроме поликистозных яичников проводят функциональные пробы с эстрогенами и либеринами. Так, при введении эстрогенов в крови отмечается снижение фолликулостимулирующего гормона. В то же время, при введении либеринов концентрация этого гормона, как и концентрация лютеинизирующего гормона, повышается. Эти пробы доказывают сохранение обратной гипоталамо-гипофизарной связи, что говорит о том, что поражение локализуется на уровне яичников. Также, для наиболее углубленного изучения природы поликистозных яичников, проводят циклическое введение эстрогенов и гестагенов. Во время первой фазы на протяжении 14 дней вводят по 1 миллилитру 0,1 процентного раствора фолликулина или эстрадиола бензоата. Во время второй фазы вводят по 10 миллиграмм прогестерона. Такое поэтапное введение гормонов имитирует фазы менструального цикла. Спустя 5 дней после завершения этой пробы у женщины развивается менструальная реакция.

Проба с прогестероном
Проба с прогестероном применяется для дифференциальной диагностики маточной аменореи. Прогестерон вводят внутримышечно в дозе 10 миллиграмм в сутки в течение недели. Через 2 – 3 дня после последней инъекции у женщины появляется менструальная реакция. Это говорит в пользу дефицита прогестерона в организме женщины и о нормальном функционировании матки. Если ж реакция не развивается, то это говорит в пользу маточной аменореи. В этом случае, несмотря на достаточный уровень прогестерона, эндометрий матки остается невосприимчивым к нему. Также эта проба применяется для дифференциальной диагностики яичниковой и надпочечниковой гиперандрогении. Для этого перед пробой определяют концентрацию в моче 17-кетостероидов (17-КС). Далее проводят пробу с прогестероном в течение недели. Если после пробы уровень 17-КС падает на 50 процентов и более, то это указывает на яичниковую природу заболевания.

Проба с регулоном
Этот вид пробы используется для определения функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы. Препарат следует принимать 21 день в месяц, на протяжении 3 месяцев. Если после завершения пробы началась менструация, то это говорит о хорошем функционировании гипоталамо-гипофизарной системы.

Проба с хориальным гонадотропином
Также проводится для определения функционального состояния яичников. Хориальный гонадотропин вводят внутримышечно в дозе по 1500 ЕД (единиц действия), с 12 по 14 день цикла (5 дней). Если же аменорея длится долго, то гонадотропин вводят вне зависимости от цикла. При функционально полноценных яичниках проведение пробы сопровождается повышением уровня прогестерона и базальной температуры. При первично пораженных яичниках проба не сопровождается никакими изменениями.

Проба с кломифеном
Проба также рекомендована при аменорее, сопровождающейся отсутствием овуляции. Кломифен цитрат назначают внутрь по 2 таблетки в день (100 миллиграмм), с 5 по 10 день цикла. Положительной проба считается тогда, когда она сопровождается увеличением концентрации эстрадиола, ростом базальной температуры, увеличением гонадотропинов в плазме крови. Положительная проба с кломифеном говорит о сохранении гипоталамо-гипофизарной связи. Если же никаких изменений не наблюдается, то это говорит об отрицательной пробе.

Проба с парлоделом
Этот вид пробы применяется при дифференциальной диагностике функциональной гиперпролактинемии и гиперпролактинемии, обусловленной гипофизарной опухолью. Для этого уровень пролактина измеряется натощак. После этого пациентка принимает внутрь 2 таблетки парлодела (5 миллиграмм) и через 2 часа вновь измеряют уровень пролактина. Если после этого концентрация пролактина снижается в два раза и более, то это говорит в пользу гиперпролактинемии, обусловленной приемом лекарств или другими неорганическими причинами. Однако опухоли гипофиза не сопровождаются колебанием уровня пролактина, и после проведения пробы концентрация этого гормона остается неизменной.

В диагностике аменореи также используются различные эндоскопические методы, которые помогают определить структурные изменения во внутренних половых органах.

Эндоскопическими методами, используемыми в диагностике аменореи, являются:

кольпоскопия;
гистероскопия;
лапароскопия.

Кольпоскопия
Это метод диагностики, который используется для осмотра влагалищной части матки с помощью оптического прибора (кольпоскопа). Различают простую и расширенную кольпоскопию. В ходе простой кольпоскопии осматривается влагалищная часть матки, шеечный канал, влагалище и наружные половые органы. При этом внимание уделяется состоянию слизистой — ее рельефу, цвету, сосудистому рисунку. После этого переходят к расширенной кольпоскопии с применением фармакологических средств. Расширенная кольпоскопия с использованием 3 процентного раствора уксусной кислоты помогает выявить патологически измененные участки слизистой. Если применять раствор Люголя, то здоровые клетки слизистой приобретают темный цвет, а поврежденные – светлеют. Данный метод расширенной кольпоскопии называется пробой Шиллера. Метод прост в применении, а самое главное очень информативен. На темном фоне ярко выделяются светлые пятна поврежденной слизистой оболочки.

Гистероскопия
Гистероскопия – является золотым стандартом в диагностике различных патологий внутренних половых органов. Он основан на применении фиброволоконных приборов с системой воздушных линз. Через эти приборы подаются различные растворы, которые хорошо проводят свет и растягивают полость матки. Все это создает оптимальные условия для визуализации внутренней среды матки. Часто используется изотонический раствор натрия хлора или 10 процентный раствора декстрозы. Они реже, чем другие препараты, дают различные осложнения (аллергические, дистресс-синдром). Одновременно при выполнении гистероскопии проводят фотосъемку или видеосъемку.

Лапароскопия
Лапароскопия также является универсальным методом в диагностике различных причин аменореи. Он предусматривает осмотр органов малого таза, а именно матки и ее придатков с помощью оптических приборов. Эти приборы вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы на животе. Далее через систему линз врач, проводящий лапароскопию, визуализирует внешнее состояние матки, маточных труб и яичников. Так, при поликистозе яичники увеличены в размерах в 2 – 3 раза и покрыты плотной жемчужного цвета оболочкой.

Выбор препаратов при аменорее зависит от ее вида и от наличия других патологий. При гиперпролактинемии используются средства, стимулирующие рецепторы дофамина. С этой целью используется бромокриптин, доза которого подбирается поэтапно. Изначально назначается по половине таблетки в день, во время еды. Далее каждые два дня дозу удваивают, доводя до 4 таблеток в день. Наращивание дозы проводят под строгим контролем уровня пролактина в крови. Когда менструальный цикл восстанавливается, дозу бромокриптина снижают до одной таблетки в день. На такой дозе лечение продолжается еще в течение 6 – 8 месяцев. Эффективность этого метода составляет 80 – 90 процентов. Для возобновления связи гипофиз-яичники (или же для формирования этой связи, если речь идет о первичной аменорее) рекомендуются гормональные препараты, которые назначаются циклическими курсами. Чаще всего препараты назначаются периодом на 2 – 3 месяца с последующим трехмесячным перерывом.

При недостаточности второй фазы менструального цикла дополнительно назначают кломифен, который стимулирует овуляцию. Лечение эффективно при бесплодии, которое сопровождается отсутствием овуляции. Аналогами бромокриптина являются препараты норпролак, достинекс. Они назначаются по 1 миллиграмму в день, в течение 3 – 4 месяцев.
При синдроме поликистозных яичников также эффективно назначение кломифена. Он назначается по 100 миллиграмм в день, с 5 по 10 день. В данном случае овуляция восстанавливается в 40 – 70 процентах случаев, а беременность у ранее бесплодных женщин наступает в 20 – 30 процентах случаев. Аналогами кломифена являются пергонал, хумегон. Восстановление менструального цикла у женщин с яичниковой аменореей проводится с помощью комбинированных оральных гормональных контрацептивов.

Комбинированными оральными контрацептивами (КОК), применяемыми в лечении аменореи, являются:

диане;
андрокур;
фемостон;
жанин;
ярина.

Фемостон является комбинированным препаратом, содержащим эстрадиол и дидрогестерон. Он назначается по таблетке в день на протяжении 28 дней. В первые 14 дней цикла назначается по 1 розовой таблетке (в упаковке помечены цифрой «1») внутрь вне зависимости от приема пищи. В остальные 14 дней (с 15 по 28 дней) назначается по одной желтой таблетке (в упаковке под цифрой «2») также внутрь и независимо от приема пищи. Чаще всего фемостон сочетается с назначением утрожестана или эстрожеля.

Утрожестан назначается по 200 миллиграмм с 15 по 25 день, в течение 2 – 3 месяцев подряд. Чаще всего прием фемостона сопровождается такими побочными эффектами как боли в животе, тошнота, рвота, головные боли.

Дюфастон является препаратом, содержащим гестагены, и поэтому он назначается при аменорее во время менопаузы. Рекомендуется принимать по 10 миллиграмм дюфастона два раза в сутки, с 11 по 25 день менструального цикла. Минимальная длительность лечения составляет 6 месяцев.

источник

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность.

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза). Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы). Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.

ранняя менопауза — у 22 % женщин

Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.

гиперпролактинемия – у 11 % и прочие факторы вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов — агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
обязательное ночное кормление;
отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

источник

Аменорея — заболевание с отсутствием менструации у женщин, достигнувших возраста от 16 до 50 лет. Она является симптомом патологических отклонений, развивающихся в результате нарушений в организме и произошедших по различным причинам. Какие виды аменореи, причины и лечение бывают , Вы узнаете ниже в тексте.

Это могут быть генетическая предрасположенность, биохимические состояния, физические отклонения развития и психологическая напряженность. Если у пациентки по достижению совершеннолетия не начались менструации, то подобное состояние принято причислять к первичной аменорее. Случаи прерывания менструального цикла на срок, превышающий 6 месяцев у женщин с регулярными ранее менструациями, относят к вторичной аменорее.

Для установки правильного диагноза это заболевание разделяют по видам:
— ложная аменорея, когда гормональные функции действуют без отклонений, но выделению крови наружу мешают аномалии в строении женских половых органов. Подобные патологии диагностируют при помощи установки ультразвукового исследования.

истинная — аменорея с полным отсутствием менструаций и овуляций;
физиологическая — аменорея, произошедшая по естественным причинам, не являющимися заболеванием. Она основывается на определенных периодах, происходящих в организме, такие как вынашивание плода, вскармливание грудью, детский возраст или менопауза;
патологические формы аменореи, являющиеся симптомами нарушений в организме женщины. Причина ее чаще всего проявляется на фоне гормонального сбоя в результате органического поражения или различных заболеваний.

Причины, которые влияют на цикличность менструальных кровотечений также различаются на основании первичной или вторичной классификации аменореи. К счастью, первичные случаи встречаются редко, но остаются серьезным поводом для обращения к гинекологу. Причины вызывающее это состояния могут различаться, но основными признаны наследственность и нарушения в строении половых органов.

Наследственные факторы с анатомическими признаками могут быть вызваны задержкой физического развития организма и выражаться недостатком массы тела, маленькой грудью и узким тазом. Если эти показатели не характерны, то причину патологии следует искать в аномальном нарушении половых органов.

В последние годы наблюдается увеличение аменореи полученной в результате стрессов на эмоциональном фоне. После получения соответствующих рекомендаций у многих пациенток менструальный цикл устанавливается самостоятельно без какого-либо лечения. Однако, истощенный организм с наличием хронических заболеваний не сможет обойтись без врачебной помощи. Аменорея может возникнуть при чрезмерных напряжениях во время спортивных занятий и заболевания анорексией, вызванной ограничением питания. Необходимо запомнить, что для полноценного развития юного организма недопустимы спортивные занятия требующие поднятия тяжестей, таких, как поднятие гирь, штанги, занятий бодибилдингом и необоснованные ограничения питания.

По наблюдению специалистов, около 10% женщин детородного возраста подвержены проявлениям вторичной аменореи. Наличие менструаций у них продолжалось какое-то время, а далее цикл прервался. Подобную форму считают наиболее сложным и серьезным заболеванием, чем случаи первичной аменореи. К главным причинам, вызывающим аменорею, относятся:

значительная потеря веса за короткий промежуток времени, которая произошла в результате физического перенапряжения или голодания;
наличие поликистозных яичников;
менопауза, наступившая раньше положенного срока с угасанием функции яичников;
повышенный уровень гормона пролактина из-за возможной опухоли гипофиза.

Для того чтобы начать лечение, необходимо провести диагностику заболевания. Во время проведения первичного осмотра гинеколога, врачом определяются причины прекращения менструаций. В числе первых причин выясняется образ жизни пациентки, наличие случаев бесплодия у ближайших родственников, имеются ли заболевания с эндокринными нарушениями, так как результатом этих процессов могут быть гормональные сбои.

В дальнейшем исключают беременность пациентки и определяют показатели гормонов в составе крови. В число обязательных процедур, необходимых для определения причин нарушений, входит обследование на аппарате УЗИ для уточнения толщины слизистой оболочки матки и наличия поликистозных яичников. По итогам исследований устанавливается окончательный диагноз и определяются лечебные методы.

Методики, применяемые для лечения отклонений в работе репродуктивной функции, в большей степени зависят от причин ее возникновения. В случае первичной аменореи необходимо направить усилия на укрепление нервной системы и постараться применением специального рациона увеличить объемы мышечной ткани и жирового слоя пациентки. В качестве медикаментозного лечения при аменорее назначаются гормональные препараты, предназначенные для стимуляции вторичных половых признаков и начала менструации. Лечение гормональными препаратами необходимо проводить под тщательным наблюдением специалиста.

Если заболевание является следствием анатомических патологий в развитии половых органов и угрожает бесплодием, то для устранения препятствий, мешающих оттоку выделений во время менструации, будет необходимо хирургическая операция. Этот способ не представляет сложностей и его проведение возможно под местной анестезией. Встречаются врожденные заболевания, при которых половое созревание невозможно по причине аномального отклонения в составе хромосомного набора. Синдром Тернера, к счастью, довольно редко встречающаяся патология, и обнаруживается у девочек еще при рождении.

Обусловлено подобное заболевание полным или частичным отсутствием одной из хромосом. Помимо характерных внешних признаков, характерных для этого заболевания, при синдроме Тернера молочные железы, влагалище и малые половые губы не получают достаточного развития. Матка у пациенток при наличии данного синдрома не развивается и в яичниках наблюдается отсутствие яйцеклеток. При взрослении у таких пациенток наблюдаются эндокринные нарушения, не устанавливается нормальный гормональный уровень, что приводит к аменорее. При нарушениях, возникших по причине синдрома Тернера, гормональное лечение необходимо проводить пожизненно.

В подобной ситуации больной необходимо решить для себя, что является более важным — погоня за модной фигурой или полноценное существование с созданием семьи и рождением детей. Последнее время участились случаи заболевания анорексией у молодых девушек не вызванные эндокринными нарушениями. Этот стереотип закладывается с юности, когда для того, чтобы сбросить вес применяют различные методы, противоестественные для нормального существования организма.

Для этого вызывают приступы рвоты, принимают слабительные препараты в больших количествах, принципиально отказываются от приема любой пищи. Эти приемы вызывают нарушения психоэмоционального характера, отражающихся эндокринными нарушениями, отсутствием менструаций и бесплодием. Для устранения подобного состояния огромный эффект окажет создание условий для дальнейшего оздоровления организма. Необходимо изменить режим питания, больше бывать на свежем воздухе и избегать стрессовых ситуаций. Нелишними будут занятия легкими видами спорта и оздоровительной гимнастикой.

Аменорея, являющаяся результатом поликистозных яичников — следствие нарушенной работы яичников приобретенного в результате заболевания или полученного при рождении. Устранение подобного отклонения проводят с помощью гормональных средств. Для стимулирования процессов овуляции используют препараты воздействующие на гипофиз. Эффект, полученный в результате этой цепочки, служит показателем увеличения продуктивности яичников и способствует наступлению овуляции. Результатом лечения подобной методикой может оказаться беременность. В случаях, когда применение такого метода не приносит успеха, при синдроме поликистозных яичников проводят хирургическую операцию. Менструации в результате этого, как правило, восстанавливается.

Для лечения аменореи, являющейся результатом поликистозных яичников, возможно применение оральных гормональных контрацептивов, которые воздействуют и на гирсутизм, если он имеется. Прием подобных медицинских средств необходимо проводить по предписанию врача и под его строгим наблюдением после сдачи анализа крови на уровень определенных гормонов. Необоснованное или неправильно подобранное лечение способно принести необратимые эндокринные нарушения, не исчезающие после окончания употребления препаратов и вызывающие серьезные осложнения, вплоть до бесплодия.

Аменорея, являющаяся результатом поликистозных яичников, у подростков устраняется путем возможного увеличения физических возможностей организма и определенных воздействий, направленных на развитие вторичных половых признаков. При недостатке роста назначают препараты для щитовидной железы. Лечение аменореи гормональными половыми препаратами в этом возрасте не производят, за исключением индивидуальных случаев с назначением микро — доз. Лечебные методики, применяемые к пациенткам с синдромом поликистозных яичников, зависят от проявляемых симптомов, жалоб на самочувствие и возраста больной.

Основной целью обращения к специалистам является бесплодие и восстановление менструальной функции. Хирургические вмешательства при синдроме поликистозных яичников чаще проводят при помощи применения эндоскопического доступа. Этот способ оказывает наибольший эффект при типичной аменорее. Диагностика заболевания на ранних этапах развития и своевременно начатые лечебные методы являются эффективными профилактическими мерами рака эндометрия.

Ослабленное функционирование яичников и прекращение менструаций у женщин, не достигших сорокалетнего возраста, считают наступлением преждевременной менопаузы. Одним из главных признаков этого заболевания служит сухость влагалища, не присутствующая ранее у данной пациентки. Причинами преждевременной менопаузы служит слабая функция яичников, у которых прекратилась выработка яйцеклеток. На возникновение аменореи большое влияние оказывает неблагоприятная психологическая обстановка, длительно окружающая женщину и вызывающая истощение нервной системы. Дальнейшее развитие подобного состояния приведет не только к серьезным нарушениям в репродуктивных органах и функционировании яичников, которые сложно будет устранить, но может повлиять и на органы выполняющие другие важные функции в организме.

Для приведения менструального цикла в нормальное состояние назначаются заместительные гормональные препараты содержащие женские половые гормоны, оказывающие воздействие на функции яичников. Чаще всего, патологические процессы, произошедшие в женском организме, оказывают необратимое отрицательное влияние на яичники и приводят к бесплодию. Беременность пациентки при аменорее подобного образа возможна только при помощи донорской яйцеклетки.

Повышенный уровень гормона пролактина, чаще всего вызванный нарушениями работы определенного участка мозга — гипофиза, вызывает негативное влияние на функции яичников, вследствие чего возможно прекращение менструаций. После проведенных обследований и результатов лабораторных анализов, подтверждающих отсутствие развивающийся опухоли в гипофизе, назначают лечебный курс для понижения пролактина. Эффект, полученный в результате подобного метода, позволяет привести организм в норму и возобновить работу системы функций организма в нормальное состояние.

Частая причина развития аменореи — образование опухоли гипофиза — пролактиномы, продуцирующий гормон пролактин. Симптоматика заболевания в подобных случаях очевидна, это и тахикардия, скачки давления, эндокринные нарушения и вегето —сосудистая дистония. В настоящее время такие опухоли устраняются с помощью лечебных препаратов способных подавлять выработку пролактина. Хирургические методы для удаления опухоли применяют лишь в исключительных ситуациях, когда обнаруженная опухоль имеет внушительные размеры и сдавливает близлежащие ткани мозга или оказалась нечувствительной к лекарству.

Случаи, когда при кормлении грудью не наступает менструация принято причислять к лактационной форме аменореи. Это часто используется как способ контрацепции, при котором овуляция не происходит и беременность не наступает. Отсутствие функционирования яичников при этом не является эндокринным нарушением и является нормальным состоянием. Необходимо уяснить, что применять подобный метод необходимо с осторожностью, так как иногда такая система предохранения может отказать. Плюсом подобного предупреждения беременности является сохранение функций яичников в нормальном состоянии, отсутствие риска возникновения анемии в результате большой потери крови, предоставляемой возможности для восстановления слизистой матки после родов, поддержания уровня гормонов в соответствии с нормой и простота использования, не грозящая никакими осложнениями.

В то же время аменорея, являющаяся последствием подобных причин, имеет кратковременный эффект защиты и результатом может стать неожиданная беременность. Так что применение этого метода не дает стопроцентной гарантии, ведь невозможно определить, когда образуется очередная яйцеклетка в яичниках.

Развитие аменореи под действием повреждающих проявлений на матку врожденного или полученного в результате вмешательств носит определение маточной. Методы, применяемые для лечения такого нарушения, зависят от причины патологического состояния. Обнаруженные спайки в теле матки удаляют выскабливанием или рассечением с применением гистероскопа. Дальнейшее лечение проводят гормонами эстрогена для восстановления слизистой матки. Спайки, образованные на канале шейки матки, также разъединяют с применением зонда.

Женщине, страдающей от проявлений аменореи, необходимо учесть, что подобное заболевание не является опасным для здоровья и не поддающимся лечению. В случае прекращения менструаций необходимо без опасения сразу обращаться в лечебное учреждение. На данный момент медицина обладает современными методиками, позволяющими вылечивать все виды аменореи.

источник

снижение концентрации фолликулостимулирующего (ФГС) и лютеинизирующего гормона (ЛГ);
снижение концентрации эстрогенов;
повышение концентрации андрогенов (в частности, тестостерона).

повышенная концентрация пролактина;
повышенный уровень надпочечниковых андрогенов – дигидротестостерона и кортизола;
снижение концентрации фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.

нарушение соотношения фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона — увеличение гормона ЛГ и снижение ФГС;
гиперандрогения;
гиперинсулинемия.

гиперандрогения с увеличением и ДГЭА (дегидроэпиандростерон) и ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон сульфат);
повышенная концентрация адренокортикотропного гормона (АКТГ).

повышенная секреция тиреотропного гормона (ТТГ);
снижение тиреоидных гормонов (Т3,Т4);
увеличение соотношения ЛГ и ФСГ;
гипоэстрогения.

При аменореи может быть бесплодие

Добавить комментарий Отменить ответ