Рак груди при бесплодии

С онкологическим заболеванием груди, как правило, связано множество вымышленных фактов. Именно поэтому стоит разобраться в симптомах, потенциальных рисках и других факторах.

Миф 1: Раку груди подвержены только те женщины, в семье которых были случаи этой болезни.

Правда: Около 70% женщин с установленным диагнозом не имеют никаких идентифицируемых факторов риска заболевания. Однако, если хотя бы у одного родственника I степени (родителя, сестры или ребенка) был рак молочной железы, то риск повышается примерно в 2 раза.

Миф 2: Бюстгальтер с косточками опасен.

Правда: Многие считают, что такие бюстгальтеры пережимают лимфатическую систему груди, вызывая накопление токсинов, а также вызывают рак. На самом деле, ни тип бюстгальтера, ни плотность белья или любой другой одежды не имеют никакого отношения к раку груди.

Миф 3: Большинство узелков и опухолей молочной железы являются онкологическими.

Правда: Около 80% образований и уплотнений в груди связаны с доброкачественными (нераковыми) изменениями, кистами и другими факторами. Но врачи настоятельно рекомендуют обращать внимание на любые изменения, ведь раннее диагностирование, как правило, способствует позитивному исходу. Врач может порекомендовать провести маммограмму, ультразвук или биопсию для определения типа образования.

Миф 4: Воздействие воздуха на опухоль во время операции ведет к распространению раковых клеток.

Правда: Современные исследования полностью опровергают утверждения о том, что оперативное вмешательство вызывает или способствует распространению рака молочной железы. Непосредственно во время операции врач может обнаружить, что ткани поражены больше, чем считалось ранее. Тем не менее исследования на животных показали, что после операции иногда происходит временный рост метастаз, чего не было обнаружено у людей.

Миф 5: Имплантаты могут повысить вероятность развития рака.

Правда: Согласно исследованиям, женщины с имплантатами в груди не причисляются автоматически к группе риска. Однако им для более полного изучения ткани груди, кроме стандартной маммограммы, требуется дополнительное рентгеновское исследование.

Миф 6: Рак молочной железы может появиться у каждой восьмой женщины.

Правда: Если быть точным, то риск увеличивается по мере взросления. Вероятность получить такой диагноз в 30 лет составляет 1:233, а к моменту достижения 85 лет этот показатель вырастает до 1:8.

Миф 7: Из-за антиперспиранта может появиться рак груди.

Правда: Американское онкологическое общество не подтверждает этот слух, но признает, что необходимы дополнительные изучения. Ранее исследователи наткнулись на следы парабенов в образцах опухолей рака. Парабены, используемые в составе некоторых антиперспирантов, обладают слабыми эстрогеноподобными свойствами. Однако это исследование не установило наличие прямой причинно-следственной связи между этими явлениями, так же как и не позволило с точностью идентифицировать источник парабенов в опухолях.

Миф 8: Если грудь небольшая, то и вероятность заболевания меньше.

Правда: Между размером груди и риском развития рака связи также нет. Возможно, дело в том, что очень большую грудь сложнее исследовать, проводить маммографию или МРТ. Однако все женщины, независимо от размера груди или других физиологических особенностей, должны проходить скрининги и осмотры.

Миф 9: Рак груди всегда бывает в виде опухоли.

Правда: Обнаруженное уплотнение под кожей может указывать на рак груди (или одно из доброкачественных состояний молочной железы), но необходимо быть настороже и к другим видам изменений. К последним относятся: припухлость, раздражение кожи или сыпь, боль в груди или сосках, втягивание соска внутрь, покраснение, шероховатость или утолщение сосков или кожи груди, а также любые выделения, кроме грудного молока.

Рак молочной железы может распространяться на лимфатические узлы подмышек и вызывать распухание в этом месте до того, как опухоль в груди станет достаточно большой и ощутимой. С другой стороны, маммограмма может определить наличие заболевания, протекающего без каких-либо симптомов.

Миф 10: Если провести мастэктомию, то рака груди уже не будет.

Правда: К сожалению, эта болезнь развивается иногда даже после полного удаления молочной железы. Это может случиться, например, на месте рубца. Шанс, хоть и небольшой, но существует. Тем не менее мастэктомия в качестве превентивной меры снижает риск развития рака на 90%.

Миф 11: Семейный анамнез со стороны отца не настолько влияет на вероятность онкологического заболевания, как анамнез со стороны матери.

Правда: Оба анамнеза одинаково важны для адекватной оценки рисков. В любом случае стоит рассматривать ситуацию с женской половиной семьи, так как именно она более уязвима к раку молочной железы. Но другие виды рака у мужчин-родственников также следует брать во внимание для более точного определения вероятности развития болезни.

Миф 12: Кофеин вызывает рак груди.

Правда: Нет объективных причин считать такое утверждение верным. Более того, по результатам некоторых исследований стало известно, что кофеин может даже фактически снизить риск.

Миф 13: Если вы в группе риска, то вам остается лишь наблюдать за симптомами.

Правда: Для снижения риска можно сделать многое, например, похудеть, если присутствует избыточный вес, регулярно заниматься физической активностью, снизить или исключить употребление алкоголя и курение, проводить регулярное самообследование и клиническую диагностику, маммограмму и МРТ, участвовать в клинических испытаниях и т.д. Кроме того, некоторые предпочитают проводить профилактическую мастэктомию.

Миф 14: Фиброзно-кистозные новообразования в груди означают повышеный риск развития рака.

Правда: Раньше действительно считалось, что женщины с такими изменениями в груди больше подвержены риску развития рака, но на самом деле это не так. Для обследования им только нужно проводить маммограмму вместе с ультразвуком.

Миф 15: Облучение от ежегодных маммограмм способствует онкологическому заболеванию.

Правда: Уровень излучения, используемого при маммограмме, настолько мал, что связанные с ним риски являются просто ничтожными по сравнению с преимуществами, полученными в результате теста. Обследование может обнаружить уплотнения задолго до того, как их можно будет нащупать или заметить другим образом. Американское онкологическое общество рекомендует женщинам в возрасте от 40 лет и старше делать скрининг-маммограмму раз в 1-2 года.

Миф 16: Пункционная биопсия может нарушить покой раковых клеток и заставить их распространиться на ткани других частей тела.

Правда: Убедительных доказательств этого утверждения на сегодняшний день не существует. Проведенное в 2004 году исследование не выявило увеличения распространения рака среди пациентов, перенесших пункционную биопсию по сравнению с теми, у кого не было этой процедуры.

Миф 17: Рак молочной железы является лидирующим убийцей женщин после сердечных заболеваний.

Правда: От этого заболевания в США умирают примерно 40 000 женщин в год. Однако ежегодная смертность от инсульта составляет 96 000 человек, от рака легких – 71 000 человек, а хронические заболевания дыхательных путей убивают около 67 000 человек.

Миф 18: Если результат маммограммы оказался негативным, то больше не о чем беспокоиться.

Правда: Несмотря на ее важную роль для скрининга и диагностики рака груди, маммограмма не обнаруживает 10-20% случаев заболевания. Вот почему клинические обследования и самообследования груди являются важными элементами процесса скрининга.

Миф 19: Утюжки для волос вызывают рак молочной железы у афро-американок.

Правда: Крупное исследование 2007 года, финансируемое Национальным институтом рака, не выявило закономерного повышения риска развития рака груди из-за использования выпрямителей волос. Среди участников исследования были афро-американские женщины, использовавшие устройства минимум 7 раз в год на протяжении 20 лет или дольше.

Миф 20: Удаление всей груди дает женщине больше шансов на выживание, чем лампэктомия с лучевой терапией.

Правда: Показатели позитивного исхода примерно равны для тех, кто прошел через мастэктомию, и тех, кто выбрал вариант с частичным удалением молочной железы и послеоперационной лучевой терапией. Но в случаях, связанных с обширной карциномой молочной железы, наличием мутаций гена BRCA или особенно крупных опухолей, лампэктомия не может считаться подходящим вариантом лечения.

Миф 21: Ожирение или избыточный вес не являются дополнительным фактором риска.

Правда: Все в точности наоборот – из-за наличия этого фактора риск развития онкологии значительно повышается, особенно в период менопаузы.

Миф 22: Из-за лечения бесплодия у женщин больше шансов получить диагноз «рак молочной железы».

Правда: Принимая во внимание связь эстрогена с раком груди, ученые допускали такую вероятность. Однако в ходе исследований они не получили подтверждения, но эта проблема все же требует дополнительного изучения.

Миф 23: Жить около линий электропередач категорически нельзя – это может вызвать рак молочной железы.

Правда: В 2003 году было проведено исследование с целью выяснить причины широкой распространенности рака груди в некоторых районах Нью-Йорка. Ученым не удалось обнаружить связь между болезнью и электромагнитными полями от ЛЭП. Более раннее исследование, проведенное в районе Сиэтла, дало аналогичный вывод. Тем не менее исследование потенциальных факторов экологического риска продолжается.

Миф 24: Аборт в ответе за возникновение рака молочной железы.

Правда: Ввиду того, что абортивное вмешательство нарушает гормональные циклы во время беременности, а рак груди связан с уровнями гормонов, многочисленные исследователи долгое время изучали причинную связь, но не нашли убедительных доказательств ее подтверждения.

Миф 25: Существует возможность предотвратить рак груди.

Правда: Увы, нет. Конечно, вполне возможно определить некоторые факторы риска (семейный анамнез и наследственные мутации гена), а также скорректировать образ жизни (сократить или прекратить употребления алкоголя и никотина, снизить вес, заниматься физической активностью и проводить регулярные скрининги). Однако примерно 70% женщин с диагнозом «рак молочной железы» не имеют идентифицируемых факторов риска, а это означает, что заболевание развивается по необъяснимым на данный момент причинам.

источник

Рак груди – одно из самых страшных заболеваний женщин, с которым связано очень много мифов.

В нашей статье доктор Холли Педерсен (Holly Pedersen), врач-онкомаммолог из Клиники Кливленда в Огайо (США), вместе со своими коллегами расскажет вам о восьми самых распространенных и опасных заблуждениях, касающихся коварной болезни.

Специалисты по раку груди едины во мнении, что маммография спасает жизни. Американская статистика говорит, что благодаря маммографии количество смертей, связанных с раком груди, удалось снизить на целых 20 процентов. Ранняя диагностика рака означает своевременное врачебное вмешательство и более высокую выживаемость в любой возрастной группе.

Мы надеемся, что настанет тот день, когда врачи будут выявлять рак груди без маммографии, при помощи более простых, дешевых и безвредных тестов. Но сегодня маммография – это необходимость для всех. В 70 процентах случаев рак груди обнаруживают у женщин без отягощенного семейного анамнеза. Даже если у вашей бабушки, мамы, тети, сестер никогда не было рака груди, вам нельзя расслабляться.

Американское онкологическое общество, Американский колледж радиологии, Американский колледж акушерства и гинекологии и Клиника Кливленда настоятельно рекомендуют всем женщинам, начиная с 40 лет, ежегодно проходить маммографию.

Это очень опасное заблуждение, которое лишает тысячи женщин ценной возможности для своевременного выявления рака груди. В действительности вы должны регулярно обследовать свои молочные железы и сообщать врачу о подозрительных изменениях.

Если вы будете хорошо знать свою грудь, вам будет проще обнаружить любые изменения в ее тканях. Обращайте внимание на необычные уплотнения или узелки. Кроме того, вам следует знать о наличии рака груди у ближайших родственников и стараться обновлять эту информацию ежегодно.

Важно понимать, что маммография – это не на 100% точный метод. Вплоть до 15% пациенток получают ложноотрицательные результаты, то есть в некоторых случаях маммография не выявляет рак, хотя на самом деле он есть.

Проведенное в Соединенных Штатах исследование продолжительностью 8 лет с участием 1222 женщин с раком груди обнаружило, что у 13% из них были абсолютно нормальные маммограммы менее чем за год до диагноза.

Вывод напрашивается сам собой: если вы подозреваете, что с грудью что-то не так, обратите на это внимание и попросите врача провести дополнительные тесты.

Магнитно-резонансная томография – это высокочувствительный метод, который подходит для раннего выявления рака груди. Но МРТ не всегда заменяет периодическую маммографию.

Маммография – единственный метод визуализации, который четко показывает имеющиеся в груди микрокальцинаты, возможный ранний признак рака. Маммография лучше всего подходит для выявления мельчайших изменений в архитектуре молочной железы.

В 2007 году Американское онкологическое общество издало рекомендации по периодическому МР-скринингу женщин с высоким риском, однако такое обследование в США до сих пор не покрывается страховкой. Несмотря на высокую чувствительность, этот метод имеет два серьезных минуса: большое количество ложноположительных результатов и чрезмерная стоимость обследования.

Доктор Педерсен считает, что об МРТ молочных желез стоит говорить с врачом в том случае, если у вас отягощенная наследственность и вы хотите перестраховаться. Всем остальным, по ее мнению, больше подойдет обычная периодическая маммография.

Термография, или тепловизионная диагностика, заключается в получении инфракрасной (тепловой) фотографии молочной железы. Эта быстрая, безопасная и неинвазивная процедура имеет более чем 40-летнюю богатую историю, однако была одобрена FDA только как вспомогательный метод скрининга рака груди.

В июне 2011 года официальные представители FDA заявили, что «не существует достоверных научных данных об эффективности термографических устройств для скрининга, в том числе рака и других заболеваний молочной железы».

Агентство обратило внимание, что это исключительно вспомогательный метод, а также выразило обеспокоенность по поводу того, что из-за переоценки возможностей тепловизионной диагностики многие американские женщины отказываются от периодической маммографии.

Комментарии, как говорится, излишни.

В США осведомленность населения о наследственной склонности к раку груди за последние годы сильно выросла, не в последнюю очередь благодаря откровениям Анжелины Джоли, которая по своей инициативе пошла на профилактическую мастэктомию.

Поскольку мать Анжелины страдала раком яичников, актриса прошла тест на генетическую мутацию BRCA1, который оказался положительным. Эта мутация означает, что у женщины очень высокий риск развития рака яичников и молочной железы. Чтобы предотвратить непоправимое, мать шестерых детей пошла на удаление молочных желез и яичников.

На самом деле только 10 процентов случаев рака груди и 15 процентов случаев рака яичников ассоциируются с генетическими мутациями. При этом мутации гена BRCA являются самыми распространенными — 1 случай на 400 человек. Не так уж много.

Все женщины должны знать, что ранняя диагностика – это ключ к спасению жизни при раке. По словам доктора Педерсон, при своевременной диагностике рака груди более 95% пациенток удается спасти.

Но существуют также многочисленные способы снижения риска рака груди. К примеру, употребление алкоголя и лишний вес после 40 лет – это очень существенные, факторы риска, о которых не все догадываются.

Многие наши женщины с равнодушно-обреченным видом констатируют, что они толстеют «не от котлет, а от лет», и после такого самооправдания продолжают преспокойно набирать килограммы. На самом деле лишний жир убивает, не забывайте об этом.

Доктор Педерсон рекомендует женщинам любого возраста поддерживать оптимальный вес, как минимум через день заниматься физическими упражнениями и ограничить употребление алкоголя шестью дринками в неделю.

Вот об этом действительно лучше рассуждать специалисту. Рак груди протекает по-разному и требует индивидуального подхода. Для лечения рака сегодня применяют хирургическое удаление молочной железы, лучевую и химиотерапию. План лечения составляется врачом с учетом множества факторов и зависит от особенностей конкретного случая.

Не спешите утверждать, что ваш врач неправ. Найдите опытного специалиста, который не пожалеет своего времени, поговорит с вами и постарается объяснить все «за» и «против» каждой из предложенных опций лечения. Вопреки расхожему мнению, максимально агрессивное лечение не всегда оправдано и не всегда улучшает конечный результат. Не стоит забывать и о рисках, которые таит в себе такое лечение.

источник

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

• Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
• Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
• Рак молочной железы в анамнезе.
• Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
• Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
• Раннее начало менструаций — до 12 лет.
• Поздняя менопауза — после 55 лет.
• Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
• Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
• Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
• Лишний вес и низкая физическая активность.
• Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
• Травмы молочных желез.
• Сахарный диабет.
• Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом .

В зависимости от того, как проявляется заболевание, выделяют разные клинические формы рака молочной железы. Чаще всего – в 75–80% случаев – встречается узловая форма . На ранних стадиях единственным симптомом, как правило, является безболезненное уплотнение в молочной железе. Если разделить грудь на четыре части горизонтальной и вертикальной линиями, то в половине случаев опухоль будет находиться в верхненаружной части.

Диффузные формы рака встречаются реже, но отличаются более высокой агрессивностью роста и неблагоприятным прогнозом:

• При отечно-инфильтративной форме возникает уплотнение, которое распространяется на большую часть молочной железы. Кожа отечна и имеет вид «лимонной корки», молочная железа увеличена. Сильнее всего отек выражен вокруг соска. В подмышечных впадинах нередко можно прощупать спаянные между собой лимфатические узлы.
• Воспалительная форма приводит к болезненности, отеку и покраснению молочной железы, у таких женщин может быть ошибочно диагностирован мастит (маститоподобный рак). Другой вариант – красные пятна, напоминающие рожистое воспаление (рожеподобный рак).
• При панцирном раке молочная железа постепенно уплотняется, сморщивается и уменьшается в размерах. На коже появляется множество опухолевых очагов, она становится более плотной и темной. За это данная форма и получила свое название.

Рак Педжета развивается в устьях крупных выводных протоков соска. В большинстве случаев ведущую роль в клинической картине играет поражение сосков и ареол. Иногда рядом с соском в толще молочной железы обнаруживают опухоль, а поражение соска является вторичным.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

• Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
• Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
• Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
• Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
• Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да – насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

После осмотра врач может направить женщину на маммографию – рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию – рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность – точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность – нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография – высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

• Нужно обязательно исследовать выделения из соска – в них могут быть обнаружены опухолевые клетки.
• При тонкоигольной биопсии в опухоль вводят иглу под контролем УЗИ или маммографии.
• Во время трепанобиопсии (CORE-биопсии) используют специальный инструмент, напоминающий толстую полую иглу. Он позволяет получить больше количество ткани и более детально ее исследовать.
• При биопсии «пистолет-игла» иглу вводят точно в нужное место с помощью специального пистолета.
• Стереотаксическая вакуум-биопсия практически так же точна, как биопсия опухоли во время хирургического вмешательства, но ее можно выполнить под местной анестезией, не прибегая к общему наркозу. Процедуру проводят с помощью пистолета Bard Magnum и вакуум-аппарата.
• Эксцизионная биопсия проводится во время хирургического вмешательства. На исследование отправляют всю опухоль.
• Сентинель-биопсия – исследование сторожевого лимфатического узла во время операции. Оно помогает разобраться, распространилась ли опухоль в регионарные лимфатические узлы, и стоит ли их удалять.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М. :

В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:

• УЗИ и биопсию лимфатических узлов.
• Компьютерную томографию и МРТ – они помогают оценить размеры, расположение опухоли, очаги в других органах.
• Метастазы в печени диагностируют с помощью УЗИ.
• Очаги в легких и костях помогает выявить рентгенография.
• ПЭТ-сканирование – современный «золотой стандарт» диагностики метастазов злокачественных опухолей.

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

• Tis – «рак на месте», который находится в клетках, выстилающих молочные протоки или дольки, и не вторгается в соседние ткани. Это может быть дольковая, протоковая карцинома или рак Педжета.
• T1 – диаметр опухоли в наибольшем измерении составляет менее 2 см.
• T2 – 2–5 см.
• T3 – более 5 см.
• T4 – опухоль, которая проросла в стенку грудной клетки, кожу, или воспалительный рак.

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 – очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 – поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 – нет отдаленных метастазов, M1 – отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

• Стадия 0: рак на месте.
• Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
• Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
• Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
• Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, направленные против определенных молекул-мишеней в опухолевых клетках и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

• На II стадии — 93%.
• На III стадии — 72%.
• На IV стадии — 22%.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

Ученые из Каролинского института (Швеция) выяснили, что женщины, страдающие от бесплодия, в особенности те, кто проходит процедуры контролируемой стимуляции яичников, вероятно, входят в группу повышенного риска развития рака молочной железы.

Лекарственные препараты, применяемые при лечении бесплодия у женщин, влияют на уровень гормонов. А гормоны могут играть важную роль в том, как развивается рак молочной железы, влиять на процессы роста опухоли. Несколько исследований показали, что лекарства от бесплодия не повышают риск развития РМЖ, тем не менее, достоверно это не установлено. Шведские исследователи решили уточнить эти данные, использовав другой подход. Они не пытались установить прямую взаимосвязь между использованием этих препаратов и увеличением риска развития РМЖ, а выяснили, что у женщин, страдающих от бесплодия, плотность ткани молочных желез выше, чем у женщин, способных зачать и выносить ребенка. В частности, этот показатель выше у тех, кому назначался определенный вид лечения бесплодия — контролируемая стимуляция яичников ( “Association of infertility and fertility treatment with mammographic density in a large screening-based cohort of women: a cross-sectional study.”).

Наша справка. Плотность молочной железы — параметр, используемый для описания пропорций различных тканей, составляющих молочную железу женщины. Плотность молочной железы показывает соотношение площади железистой и соединительной тканей, видимых на маммограмме, к площади жировых тканей. Железистые и соединительные ткани обладают большей плотностью, чем жировая ткань, и эта разница видна на маммограмме. Высокая плотность молочной железы означает, что количество железистой и соединительной ткани больше, чем количество жировой ткани. Низкая плотность молочной железы означает, что количество жировой ткани преобладает над количеством железистой и соединительной ткани. Интерпретировать результаты маммограммы гораздо сложнее, когда плотность молочной железы высокая.

Установлено, что у женщин с высокой плотностью молочных желез (которую показала маммограмма) риск развития рака груди в четыре-пять раз выше, чем у женщин с низкой плотностью молочных желез. И хотя высокую плотность ткани молочных желез не считают независимым фактором риска развития рака молочной железы, в последнее время женщинам рекомендуют обращать внимание на эту особенность (если выявила маммограмма) и консультироваться с несколькими специалистами.

Шведские исследователи изучили информацию о состоянии здоровья 43 313 женщин в возрасте от 44 до 69 лет, которые участвовали в проекте Karolinska Mammography project (прогнозирование развития рака молочной железы). Участницы проекта регулярно проходили маммографию — каждые 18 и 24 месяца. В анамнезе рака молочной железы или операций по поводу РМЖ ни у одной женщины не было. Все участницы заполнили опросник в интернете, сообщив исследователям данные о возрасте, образовании, росте, весе, общем и репродуктивном здоровье, образе жизни (питании и вредных привычках), принимаемых лекарствах, заболеваниях и семейной истории рака молочной железы. В ходе опроса выяснилось, что женщин, которые когда-либо пытались забеременеть и в течение года не смогли этого сделать, среди общего числа участниц оказалось 8 963. Их разделили на 3 группы, в зависимости от вида лечения бесплодия: в первой группе — женщины (1576), которым проводилась контролируемая стимуляция яичников (высокие дозы гонадотропина), во второй группе — женщины (1 429), которым проводилось гормональное лечение Кломидом (кломифен цитрат) или низкими дозами гонадотропина, в третьей — женщины (5 948), не получавшие гормонального лечения.

Исследователи сначала сравнили показатели плотности молочных желез у женщин с нормальной фертильностью и у женщин, страдающих бесплодием. Выяснилось, что у последних в среднем этот показатель был выше на 1,53 см 3. Затем сравнили показатели плотности молочных желез у женщин, страдающих бесплодием, к которым применяли контролируемую стимуляцию яичников, и у женщин, которые не получали гормональное лечение. У первой группы показатель в среднем был выше на 3,22 см 3.

«Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что женщины, страдающие бесплодием, особенно те, которые подвергаются контролируемой стимуляции яичников, могут находиться в группе повышенного риска развития рака молочной железы, — комментирует его ведущий автор, доктор Фрида Лундберг с кафедры медицинской эпидемиологии и биостатистики Каролинского института. — Мы считаем, что важно продолжать мониторинг здоровья таких женщин, несмотря на то, что различие в показателях плотности ткани молочных желез у них относительно небольшое, и предыдущие исследование показали незначительное увеличение риска РМЖ в связи с этими особенностями. Тем не менее, наши результаты позволяют предположить, что контролируемая стимуляция яичников может быть связана с более высоким риском развития рака молочной железы».

В своем пресс-релизе авторы исследования также отмечают, что, если женщина рассматривает варианты лечения бесплодия или лечилась от этого состояния в прошлом, ей необходимо помнить о важности регулярного мониторинга здоровья и скрининга (профилактического обследования) рака молочной железы.

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К «ЖЕНСКОМУ ЗДОРОВЬЮ» В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ!

В МАТЕРИАЛЕ ДАНЫ ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ!

источник

Главные заблуждения о заболевании, в которых лучше разобраться

Сегодня во всем мире завершается ежегодный месяц борьбы против рака молочной железы, главная цель которого — дать людям как можно больше информации. Вместе с онкологом и исполнительным директором Фонда профилактики рака Ильей Фоминцевым мы составили список самых распространенных заблуждений и фактов о болезни, которые важно знать каждому.

Илья фоминцев

врач-онколог, исполнительный директор Фонда профилактики рака

Неправда. Если бы это было возможно на 100 %, все бы так и делали. Но никаких секретных знаний нет, а жаль.

Конечно, существуют методы, которые значительно снижают риск умереть от рака молочной железы, но все они не гарантируют этого на 100 %. К этим методам в большей степени относится вторичная профилактика — раннее выявление рака груди в группах риска. Однако есть факторы, которые снижают риск заболеть раком груди и на которые в какой-то степени женщина может влиять.

Неправда. К сожалению, все имеют некий относительно небольшой базовый риск заболеть раком груди, который повышается с приобретением факторов риска. Суммарно кумулятивный (то есть абсолютный — Прим. ред.) риск заболеть раком груди в течение жизни для женщин в России в возрасте от 0 до 75 лет составляет приблизительно 5,66 %. То есть из 100 женщин в течение жизни заболевают примерно 5,7. Иными словами, в РФ заболевает примерно каждая 17-я женщина (если не брать в расчет женщин старше 75 лет).

Одним из самых важных факторов риска является возраст, который, ясное дело, постоянно увеличивается у всех. Однако действительно верным будет утверждение «чем больше факторов риска есть у женщины, тем выше вероятность заболеть раком». Женщины из групп риска болеют гораздо чаще и забирают на себя большую часть общей заболеваемости.

Правда. После 45 лет риск рака молочной железы значительно выше. Например, в 2015 году в РФ раком молочной железы заболела 66 621 женщина. Из них только 7 673 (примерно 11 %) заболели в возрасте до 45 лет и только 425 (0,6 %) женщин заболели в возрасте до 30 лет.

А теперь подумайте, что и зачем делает молодая девушка, которая обследует молочные железы при помощи УЗИ? Вероятность, что именно эта девушка окажется одной из тех самых 425 на примерно 80 миллионов, у которой рак груди возникнет в этом году, крайне мала. Если учесть еще и низкую чувствительность УЗИ к раку, вероятность найти его еще меньше.

А вот вероятность, что доктор найдет кисту или фиброаденому, которая не требует лечения, но которую, тем не менее, скорее всего, будут агрессивно лечить, очень даже немаленькая. Задумайтесь — нужно ли это делать?

Неправда. Фиброаденомы не являются предраком молочной железы. Несмотря на это, по всей стране продолжается эпидемия удаления мелких фиброаденом, которые ничем не мешают женщине. С нашими проектами мы объехали всю страну — от Сахалина до Калининграда, — и везде встречали на консультациях изрубцованных запуганных раком девушек, у которых зачем-то удаляли все фиброаденомы, какие только видели на УЗИ. В действительности единственными показаниями к удалению фиброаденомы является быстрый ее рост или желание самой женщины ее удалить.

Неправда. УЗИ молочных желез вообще не должно применяться для поиска бессимптомного рака молочной железы. Его можно применять для дифференциальной диагностики, но не для поиска бессимптомного рака: для этого у УЗИ молочной железы слишком низкая специфичность и чувствительность к раку.

Это правда. Хоть и незначительно, но снижает. Так, например можно сказать, что каждый год кормления снижает риск приблизительно на 7 %, а каждые роды примерно на 9 % — все эти «скидки» суммируются.

Так, например, женщина, которая дважды рожала и кормила грудью суммарно три года, может рассчитывать на относительное снижение риска примерно на
40 %. Однако надо понимать, что относительный риск — это не абсолютный.
В пересчете на абсолютный риск эта «скидка» выглядит уже не так весело. Например, по данным 2015 года снижение риска составит около 2,3 %, поскольку и сам риск заболеть раком груди в течение жизни всего примерно 5,7 %.

Кроме того, эти цифры уже не будут актуальны для тех, у кого есть онкогенные мутации.

Неправда. Они вообще ни на что не влияют, даже на форму груди. Неправильно подобранный бюстгальтер может немного натереть кожу — пожалуй, на этом все. В реальности они имеют только декоративную функцию, как и любая другая одежда.

Неправда. Аборты никак не влияют на риск рака молочной железы. Однако вот отсутствие беременностей и родов в течение жизни действительно повышает риск рака груди. Это связано с количеством менструальных циклов: чем их больше, тем выше риск, и наоборот. Соответственно, поскольку каждая беременность и роды выключают эту машинку как минимум на девять-десять месяцев, это понятным образом сокращает риск рака груди.

Неправда. Вернее, не совсем правда.

Далеко не для всех женщин раннее выявление является панацеей. Кому-то это помогает прожить дольше, кому-то действительно помогает де-факто излечиться от рака, а кому-то вовсе никак не помогает. Эти самые группы «кому-то» неплохо изучены в последнее время, и критерии отбора на скрининг рака молочной железы значительно уточнены.

К сожалению, в последние годы (особенно в России) возможности раннего выявления рака груди с помощью маммографии были переоценены. Однако это не отменяет того факта, что для довольно широких групп женщин регулярная маммография может принести значительную пользу. Мы (Фонд профилактики рака. — Прим. ред.), подробно изучив исследования и международную практику, рекомендуем женщинам рентгеновскую маммографию с 50 лет ежегодно, если нет других факторов риска, кроме возраста. До этого возраста решение о профилактической маммографии сомнительно и должно приниматься совместно доктором и пациенткой исходя из конкретных обстоятельств и анамнеза.

Неправда. Травмы никак не связаны с риском рака груди, однако часто женщины связывают эти два факта. Травмировать грудь очень легко, и это довольно часто происходит. Травма груди — штука болезненная, и женщины хорошо о ней помнят, поэтому, когда спустя время возникают клинические признаки рака, женщины говорят себе: «Ага! Я знаю, кто виноват!» Но это неправда. Рак груди до момента клинического проявления развивается очень медленно, более десяти лет. И уж, конечно, возникновение симптомов рака никак не связано с недавней травмой.

Неправда. На эту тему было проведено множество исследований, но связь курения и рака груди не была доказана. Это не отменяет значимого влияния курения на риск развития других раков — рака легкого, рака желудка, рака ЛОР-органов.

Не совсем, но правда. Регулярное употребление заметных доз алкоголя действительно увеличивает риск рака груди, и это доказано крупными исследованиями. Нельзя при этом сказать, что алкоголь вызывает рак груди, — это будет слишком сильное утверждение.

Правда. Во всяком случае, профилактическую маммографию беременным женщинам действительно делать нецелесообразно. Пользы от такого профилактического обследования будет гораздо меньше, чем вреда. Однако если маммография беременной нужна в процессе лечения рака, то этот вопрос можно решить индивидуально, оценив все вероятности вреда и пользы. Если это действительно необходимо для лечения рака или его исключения, то беременным можно делать маммографию.

Скорее правда. Если, конечно, речь идет о доказанном очень высоком риске рака при онкогенной мутации — например, мутации в генах BRCA1/2.

В реальности это, конечно, всегда индивидуальное решение женщины, и тут сложно дать ответ в стиле «верно или нет». Однако если определяется онкогенная мутация, которая достоверно повышает абсолютный кумулятивный риск рака груди до 85 %. Я часто спрашиваю на лекциях женщин — что бы вы сделали, зная, что при такой мутации 85 из 100 заболевают агрессивным раком груди? Примерно треть отвечает, что предпочли бы удаление молочных желез с реконструкцией имплантами; соответственно, две трети уже не так уверены в таком решении. Трудно сказать, кто из них прав: это их жизнь.

Неправда. Сейчас уже все реже и реже для лечения рака груди применяется мастэктомия (полное удаление груди с регионарными лимфоузлами). Более того, в большинстве крупных городов мастэктомии составляют абсолютное меньшинство среди всех хирургических вмешательств при раке груди. Это связано с новым пониманием биологии опухоли. После многих исследований стало окончательно ясно, что рак груди — изначально системное заболевание и, конечно, совершенно не имеет смысл локально удалять большие объемы.

Это не улучшает отдаленных результатов, но приводит к увеличению частоты послеоперационных проблем. Поэтому сейчас роль хирургии при раке молочной железы скорее диагностическая, чем лечебная, и объемы удаляемых тканей уменьшаются в соответствии с улучшением понимания биологии рака. На данный момент чаще всего применяется удаление сектора молочной железы с опухолью и подмышечная лимфаденэктомия (удаление части подмышечных лимфоузлов). Молочная железа при этом сохраняется.

Более того: например, в петербуржском НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова на потоке применяется технология «сигнальных лимфоузлов» — лимфаденэктомия делается только в том случае, когда в особым образом выявляемом «сигнальном лимфоузле» есть изменения. Если же никаких изменений нет, удаляется и вовсе только опухоль с небольшим захватом окружающей ткани, и более ничего.

Неправда. Рак молочной железы, хоть и значительно реже, но бывает также и у мужчин. Кстати, рак груди у мужчины — это обоснованное подозрение на мутацию в генах BRCA1/2. Если у вашего близкого родственника-мужчины был рак груди, то имеет смысл получить консультацию медицинского генетика, для того чтобы пройти генетическое тестирование.

Неправда. С одной стороны, действительно, длительный прием оральных контрацептивов в анамнезе лишь очень незначительно (около 10 %) повышает относительный риск рака груди. Причем исследователи случайно обнаружили, что, скорее всего, повышение риска связано с конкретным компонентом трехфазных контрацептивов — левоноргестрелом.

Гораздо важнее то, что оральные контрацептивы при длительном приеме значительно повышают риск рака шейки матки у тех, кто заражен вирусом папилломы человека.

Однако те же оральные контрацептивы не менее значительно снижают риск рака яичников и рака матки. Поэтому решение о начале и продолжении приема контрацептивов необходимо принимать индивидуально с доктором. Доктор должен оценить риски всех перечисленных заболеваний и принять решение вместе с вами исходя из ваших приоритетов.

Неправда. Мастопатия в подавляющем большинстве случаев постановки этого диагноза — не только не предраковое, но и вовсе не заболевание. То, что наши узисты и маммологи по всей стране привыкли называть «диффузной мастопатией», — вариант нормы, который, как правило, не требует никакого вмешательства, если предменструальные боли не слишком выражены. Кстати, такого диагноза, как мастопатия, нет даже в МКБ (Международной классификации болезней). Так что можете сэкономить пару тысяч рублей на применении препаратов для лечения заболевания, которого нет. Да-да, такое в российской медицине бывает, и это далеко не единственный пример.

Неправда. Самообследование груди не снижает риск смерти от рака. Это было доказано в крупных рандомизированных исследованиях, которые (и вот это редкость!) в том числе проводились и в нашей стране.

Неправда. Импланты не оказывают никакого влияния на риск развития рака груди. Это проверено в очень многих исследованиях. Единственная проблема, которая возникает после установки имплантов для увеличения груди, — это то, что импланты мешают делать адекватную маммографию: они загораживают ткань, и это может помешать скринингу рака.

Неправда. Размер груди не оказывает никакого влияния на риск заболеть раком. Однако небольшой размер груди облегчает скрининг рака: вероятность пропустить рак в большой молочной железе выше.

А вот зато операция по уменьшению молочной железы снижает риск рака примерно пропорционально доле удаленных тканей. Объяснение тут вполне понятное: удаляя ткань железы, пластические хирурги также удаляют и потенциально опасные участки, которые в ней присутствуют. Это снижает риск. Любопытно, что, вопреки распространенным убеждениям, количество операций по уменьшению молочной железы вполне сравнимо с количеством операций по ее увеличению. Это довольно популярная процедура.

Неправда. Загар топлес, как и вообще любой загар, никоим образом не влияет на риск рака молочной железы. Ультрафиолетовое излучение не достигает ткани молочной железы совершенно, а нагрев поверхностных тканей (кожи и поверхностной подкожной клетчатки) в процессе загара не оказывает влияния на риск.

К сожалению, этим мифом до сих пор пугают многих женщин даже врачи. Бог знает, зачем они это делают, ведь так несложно об этом почитать. Ровно то же самое относится и к загару в солярии со стикини. К раку молочной железы это не имеет ни малейшего отношения, однако от ультрафиолетового ожога кожи сосков это действительно может спасти.

Неправда. Типы питания не оказывают сколь-либо значительного влияния на риск рака груди. Это может быть с рядом оговорок справедливо для других видов рака, но не для рака груди.

источник

Рак молочной железы предстает грозным врагом, который подкрадывается незаметно и «стреляет» наповал. Несмотря на значимые успехи онкологов в этой области, он продолжает уносить жизни молодых женщин.

Выдвигалась теория (подкрепляемая единичными наблюдениями), согласно которой стимуляция яичников в фазе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) потенцирует склонность женщины к формированию злокачественного образования молочной железы. Это объяснялось повышением эстрогенов, смещению гормонального фона и провокацией опухолевых процессов при наличии генетической предрасположенности, а также наличии проблем — фиброзно-кистозной мастопатии и прочих заболеваний.

В настоящее время в авторитетном медицинском журнале Java опубликованы результаты крупномасштабного наблюдения, которым MedAboutMe поделится сегодня с вами.

Для того чтобы оценить реальные риски возникновения рака и с уверенностью сказать, «да, после ЭКО увеличивается частота случаев возникновения рака» или «нет, данные женщин после ЭКО и не подвергавшихся процедуре равны», необходимо, чтобы прошло достаточное количество времени, данные большого количества пациенток были собраны воедино и был проведен компетентный анализ полученной информации.

Поскольку в медицинском сообществе доселе существовали лишь частные мнения отдельных докторов, которые наблюдали пациенток после ЭКО, и краткосрочные результаты небольших исследований, за дело взялась команда ученых из Нидерландского онкологического института (Амстердам, Голландия). Они разобрали данные историй болезни большого количества женщин: 19 158 женщин, которые начали лечение бесплодия с помощью ЭКО между 1983 и 1995гг. и еще 5950 женщин, которые в период между 1980 и 1995гг. приступили к другим вариантам лечения по поводу бесплодия.

Выборка почти 6 тысяч женщин необходима в качестве так называемой «контрольной» группы или группы «сравнения». В этой группе у женщин использовалось гормональное лечение, оперативное вмешательство на маточных трубах, внутриматочная инсеминация или низкодозовая стимуляция яичников. Количество случаев возникновения рака в одной и другой группе необходимо сравнить, чтобы понять, какой вклад вносит стимуляция яичников с целью проведения ЭКО в долгосрочный риск развития рака. Итак, длительность периода наблюдения составила 21 год.

Каждый случай возникновения злокачественных новообразований за период 1989-2013гг. был внесен в Нидерландский регистр. При анализе данных оказалось, что общее количество случаев возникновения всех видов рака молочной железы (как инвазивного, с прорастанием в окружающие ткани, так и in situ, локализованного только в молочной железе), составило 839 случаев. При этом в основной группе женщин, которые вступали в протокол ЭКО, зарегистрировано 619 случаев онкологии, а в группе сравнения 220 случаев. Так как группа женщин с ЭКО значительно больше (почти 20 тысяч против 6-ти тысяч в контрольной), был произведен пересчет в процентах: 3,0% для первой группы и 2,9% — для второй.

То есть, достоверных различий не было обнаружено, к какой бы репродуктивной методике женщина не прибегла. На этот риск не оказывали никакого влияния виды применявшихся препаратов и исходные причины бесплодия, кроме того, он не возрастал с увеличением длительности наблюдения (20 лет или более).

И один из самых главных выводов, к которому пришли исследователи: 3% — это число аналогично показателю заболеваемости в общей популяции, то есть в обеих группах не было зафиксировано сколько-нибудь значимого повышения риска развития рака молочной железы при использовании методов репродуктивных технологий.

Как и все в науке, любые результаты (хоть и вполне показательные, достоверные и убедительные) не следует возводить в ранг аксиомы. Стоит отметить, что протоколы ЭКО, использовавшиеся в 1995 году несколько отличаются от использующихся ныне: в настоящее время используют немного другие схемы, часто используются антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, а также бывает существенно короче длительность down-регуляции. Это может означать, что более современные протоколы будут связаны с меньшей степенью снижения возможного риска онкологии.

Конечно, эти различия в протоколах требуют проверки временем и дальнейших исследований в этой области.

Риск рака молочной железы, как и любого другого злокачественного заболевания, повышается с возрастом. В настоящее время 60 лет исполнилось лишь 14% участниц программы ЭКО, что не позволяет полноценно оценить динамику риска в постменопаузальном периоде. Однако полученные результаты весьма обнадеживают.

Показано, что онкология возможна и среди девушек, и среди девственниц, и среди родивших одного ребенка, и многодетных мам. В данном голландском исследовании наблюдался более высокий риск рака груди у рожавших женщин по сравнению с нерожавшими, причем, чем старше была женщина на момент вступления в протокол ЭКО, тем выше у нее были шансы развития рака в раннем послеродовом периоде. Эти результаты несколько противоречат предшествующим литературным данным, которые, наоборот, говорят о более высоком риске у бездетных.

Поскольку процедура ЭКО включает в себя несколько фаз, а протоколы лечения со временем меняются, вычленить потенциальные эффекты различных компонентов цикла лечения достаточно сложно. Но заграничные исследователи достаточно активно изучают возможные риски и осложнения ЭКО и прочих вспомогательных репродуктивных методик для того, чтобы исполнить первую заповедь медицины «Не навреди!»

источник