Меню Рубрики

Рак предстательной железы бесплодие

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Анатомическое строение простаты
  • Функции простаты
  • Состав и роль секрета, выделяемого простатой
  • Взаимосвязь простаты с другими органами и системами
  • Заболевания простаты
  • Что может навредить предстательной железе

Для мужчин предстательная железа играет более важную роль, чем другие железы внутренней секреции. Именно она отвечает за проявление у них вторичных половых признаков, влияет на психоэмоциональную сферу. От нее зависит качество спермы и многое другое, включая выраженность либидо и способность к совершению полового акта. Но, несмотря на это, многие мужчины не уделяют должного внимания ее состоянию до тех пор, пока функции предстательной железы не дадут сбой.

Орган представляет собой непарное образование, состоящее из железистой ткани и фибрино-мышечной пленки. Оно расположено в непосредственной близости от половых органов в нижнем секторе абдоминальной области, у основания малого таза. При своих небольших размерах простата имеет одно из самых мощных влияний на протекающие в организме мужчин процессы.

Простата внешне выглядит как крупный орех каштана. Иногда в анатомической литературе ее форму сравнивают с главным органом человеческого организма – сердцем. Передняя часть простаты почти вплотную прилегает к лобковой кости в месте соединения тазовых костей (в анатомии эта часть скелета называется лобковым симфизом), в то время как ее задняя сторона прилегает к прямой кишке. Боковая поверхность нижней части простаты соединена фибринозными пленками, которые поддерживают ее в анатомически правильном положении, с анальным сфинктером. Такая локализация железы позволяет проводить ее обследование (пальпацию через прямую кишку) и массаж (прямым воздействием или ритмичным сжиманием ануса).

Поверхность простаты и ее структура в разрезе не выглядит однородно, так как ткани железы состоят из миниатюрных железистых образований, соединенных в доли, которых в органе насчитывается не менее 30. Они в свою очередь образуют три основные доли простаты:

  • Правую и левую, внешне похожих на полушария головного мозга.
  • Переднюю, представляющую собой перешеек между первыми двумя долями.

Доли отделены друг от друга перегородками тончайшими фибрино-мышечными пленочными оболочками, которые при сокращении способствуют выделению ее секрета. Именно так и работает «второе сердце» мужчин.

Между боковыми долями простаты проходят семявыводящие протоки, которые соединяются с протоками железы в устье семяиспускательного канала в половом члене мужчин, а также мочеиспускательный канал. Питают железу множество мелких кровеносных сосудов, ответвляющихся от брюшной артерии, а ее сократительные функции регулируются сложной нервно-мышечной структурой.

Недооценка важности простаты – основная причина возникновения проблем с мужским здоровьем. К сожалению, многие не знают, зачем нужна эта железа и какую роль она играет. Физиологические функции предстательной железы – набор жизненно важных процессов, без которых организм мужчин не работал бы слаженно. К ним относятся:

  • Секреторная. В клетках простаты вырабатывается секрет – незаменимый компонент спермы и важный регулятор уровня тестостерона в организме.
  • Моторная. Фибриномышечные пленки, которые сокращают саму железу, образуют удерживающий мочу сфинктер.
  • Барьерная. В тканях простаты вырабатываются вещества, которые нейтрализуют патогены, поступающие в организм через уретру.

При малейшем сбое в работе железы у мужчин могут возникнуть проблемы со стабильностью гормонального фона и мочеиспусканием. Кроме того, ослабление ее барьерной функции может угрожать другим внутренним органам, особенно относящимся к системе мочевыделения.

Слизистая фракция, вырабатываемая предстательной железой, является одним из формообразователей семенной жидкости. Наряду с секретом желез мочеиспускательного канала, тестикул и семенных пузырьков, это соединение выполняет важную роль в поддержании жизнеспособности и сохранении подвижности сперматозоидов.

Реакция вырабатываемой в простате жидкости приближена к слабощелочной. В ее состав входит более десятка минералов и микроэлементов, включая фосфор, цинк, органические кислоты и натрий. Также сероватая фракция из простаты содержит незаменимые белки и аминокислоты, жиры и ферменты.

Синтез секрета у мужчин без патологий не прекращается. А вот его выделение возможно только во время эякуляции. При наличии заболеваний, влияющих на образование секрета и на процесс его выделения, сперма мужчин может быть чрезмерно густой или, напротив, жидкой, а сперматозоиды могут утратить подвижность. Как правило, такие несоответствия норме вызывают мужское бесплодие.

Предстательная железа – незаменимая функциональная деталь мужского организма, работа которой тесно связана с другими железами внутренней и внешней секреции. Так, ее работу контролируют половые гормоны и гормоны, вырабатываемые гипофизом. Она тоже влияет на эти органы, заставляя их вырабатывать биологически активные соединения при их недостатке. Такое взаимное «сотрудничество» гормонпроизводящих структур организма способствует нормализации работы всех органов и систем у мужчин. Кроме того, благодаря ему у них сохраняется половая активность и способность к зачатию потомства.

Взаимосвязана работа простаты и с функциями тестикул. При утрате первой происходит угнетение деятельности яичек, что отражается на количестве и качестве вырабатываемых сперматозоидов. Такое явление, как кастрация (полная или частичная утрата тестикул), тоже вызывает процесс угнетения, но в этом случае дегенерирует предстательная железа. Сначала у мужчин наблюдается уменьшение объемов секрета, что является следствием замедления биосинтетических процессов в ней и гибели железистых образований в ее долях.

Не менее выраженное воздействие простата оказывает и на процесс мочевыделения. В случае если она подвергается патологическим изменениям, ее мышечные волокна могу спазмироваться, а железистая ткань увеличивается в объеме. Такое изменение неминуемо отражается на способности мужчин к опорожнению мочевого пузыря, сфинктер которого постоянно находится в сокращенном состоянии.

Предстательная железа считается уязвимым органом. На ее функционирование влияют многие факторы, в результате чего здоровье мужчин может пострадать. Заболевания простаты делятся на воспалительные и опухолевые. В первую группу входит простатит, течение которого может быть острым или хроническим. Симптоматика первого, как правило, более выражена, и состоит в повышении температуры тела, дискомфорте в нижней части живота, обостряющейся в процессе полового акта и мочеиспускания. При хроническом простатите признаки заболевания часто смазаны, а периоды ремиссии чередуются с обострениями.

Опухолевые заболевания предстательной железы представлены аденомой (доброкачественным разрастанием фибринозно-мышечной ткани простаты) и онкологической опухолью, которая образуется в железистых тканях органа.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Обе группы заболеваний несут большую опасность для мужского населения, особенно при несвоевременной диагностике и запоздалом лечении. Так, по статистике смертность мужчин от раковых опухолей предстательной железы составляет 30% от всех случаев онкологической смертности (включая рак желудка, легких и костей).

Предстательная железа очень чувствительна к любым изменениям в состоянии организма своего хозяина, которые могут иметь совершенно разную природу:

  • нерегулярная половая жизнь;
  • попадание в органы мочеполовой системы патогенной микрофлоры (грибков, бактерий или вирусов);
  • недостаточное кровообращение в органах малого таза из-за ношения тесного белья;
  • гиподинамия;
  • ослабление иммунитета;
  • гормональные сбои (даже если они напрямую не влияют на половую систему);
  • нервно-эмоциональная нестабильность;
  • переохлаждение или перегревание организма в целом или промежности в частности.

Кроме того, влиять на состояние предстательной железы может и специфика питания. Так, острые, слишком жирные и бедные на витамины и минералы вещества могут изменить гормональный фон, кровоток и другие процессы в организме, что, несомненно, повлияет и на простату негативно.

Не менее вредны для предстательной железы алкоголь и никотин, а также некоторые лекарственные препараты. Вредные привычки всегда вызывают неблагоприятные изменения в организме, чего нельзя сказать о полезных для здоровья занятиях и продуктах. Даже одно явление из перечисленных здесь может спровоцировать ухудшение функционирования железы, а в совокупности они способны вызвать необратимые процессы в ее тканях.

Данное видео расскажет дополнительно о предстательной железе:

Для проведения анализа этого секрета простаты есть такие показания:

  1. Рези при мочеиспускании.
  2. Его учащение ночью.
  3. Затрудненное мочеиспускание.
  4. Боль в паху и зоне промежности.
  5. Частое мочеиспускание маленькими порциями мочи.
  6. Определение мужской способности к воспроизведению потомства.

Такую процедуру не проводят в следующих ситуациях:

  1. Наличие острого геморроя.
  2. Трещина заднего прохода.
  3. Повышенная температура тела.
  4. Туберкулез предстательной железы.

Как же проводится эта важная процедура? Она начинается с подготовительного этапа. Специалисты рекомендуют всем пациентам за 5-7 дней до назначенного анализа воздержаться от интимных отношений; за 3 дня — от употребления спиртного, посещений сауны, чрезмерных физических нагрузок. Непосредственно перед манипуляцией нужно сделать очистительную клизму.

Само получение секрета предстательной железы начинается с массажа простаты. Для этого мужчина ложится на правый бок либо занимает коленно-локтевую позицию. Доктор введенным пальцем в прямую кишку пальпирует предстательную железу. Поглаживая ее к центру от периферии, врач нажимает на перешеек органа, что и способствует выделение секрета через мочеиспускательный канал. Его помещают сразу же в стерильную емкость, отдают на анализ, где вещество исследуется по критериям макро- и микроскопическим. Далее выводы делает уролог.

Норма анализа — это беловатый цвет секрета; его количество от 3-4 миллилитров; густая, вязкая консистенция; слабокислая реакция; до 12 лейкоцитов, единичные эритроциты и эпителиальные клетки в поле зрения. В секрете должны отсутствовать макрофаги, атипичные клетки, амилоидные тельца, мицелий грибов.

Если у мужчины диагностирован простатит, то расшифровка анализа будет отличаться от вышеуказанной.

При остром бактериальном простатите цвет секрета мутный либо буро-желтый; его запах сладкий; реакция кислая; присутствуют единичные лецитиновые зерна; кристаллы Беттхера и тельца Труссо-Лаллемана.

Если бактериальный простатит перешел в хроническую форму, то в анализе секрета простаты будут обнаружены тельца Труссо-Лаллемана и кристаллы Беттхера; до 35 клеток эритроцитов, эпителий в поле зрения; до 18 микрофагов; единичные лецитиновые зерна; большое количество амилоидных телец. В этом случае секрет будет иметь сладкий запах, мутный, красноватый, буро-желтый цвет и кислую реакцию.

Хронический простатит небактериальной природы характеризуется таким анализом секрета предстательной железы: запах — обычный; цвет — мутный либо кирпично-бурый; лейкоциты в норме; кислая реакция рН; 10-20 макрофагов в поле зрения; до 35 эпителиальных клеток в поле зрения; в большом количестве присутствуют амилоидные тельца; обнаруживаются единичные лецитиновые зерна.

Главное отличие доброкачественной опухоли (аденомы) от злокачественной – наличие у последней метастаз. Это раковые клетки, имеющую ту же структуру и тип, что и у основной опухоли. Метастазы при раке простаты распространяются по всему организму, поражают кровеносные сосуды, мочевой пузырь, кости и другие органы. В рамках статьи расскажем, какими симптомами сопровождается патология, как лечить состояние, какой прогноз.

Выделяют 4 степени рака простаты. На первой и второй опухоль разрастается, но метастазирования организма не происходит. Первые метастазы появляются, начиная с 3 стадии заболевания.

Вначале раковая опухоль просто сдавливает прилегающие к предстательной железе органы и ткани. На этом этапе больной ощущает сильные боли в области промежности, обычно прекращающиеся при приеме анальгетиков. Далее злокачественное новообразование увеличивается, происходит деление клеток, часть из которых кровью и лимфой разносится по организму. В первую очередь поражаются органы, расположенные рядом с предстательной железой:

  • мочевой пузырь и мочеиспускательный канал;
  • почки;
  • семенники;
  • кишечник.

С током крови онкологические клетки заносятся в кости. Это самое распространенное место локализации метастаз у больных мужчин. В первую очередь поражаются тазовые кости, затем позвоночник, ребра.

Костная ткань обновляется на протяжение всей жизни человека. Для этого в ее составе есть два типа клеток: одни регулируют рост кости, другие – ее разрушение. При отсутствии патологии количество этих клеток примерно одинаково. Но, как только в костную ткань попадают метастазы из предстательной железы, баланс нарушается. Костная ткань изменяется, становится хрупкой. На этом этапе мужчины страдают от травм, связанных с переломами.

С током лимфы раковые клетки попадают и в прилегающую к простате лимфатическую систему. В первую очередь поражаются лимфатические узлы, находящиеся в устье шейки мочевого пузыря. Затем возможно развитие патологии в других местах организма, в частности – в районе бедра.

В последнюю очередь метастазы проникают в легкие и головной мозг. Такая картина не часто встречается в практике онколога. Дело в том, что до появления раковых клеток в легких и мозге, поражаются почки: пациент умирает от почечной недостаточности.

В соответствии с международной классификацией раковых новообразований, для описания локализации метастаз и стадий рака используется индекс TNM. Последняя буква обозначает именно степень метастазирования организма. Расшифровывается значение следующим образом:

  • М-0 – метастазы отсутствуют;
  • М-1 – имеются в костях;
  • М-2 – поражаются кости и другие органы;
  • Мх – не исключена вероятность метастазирования.

По международной классификации заболеваний в последней редакции МКБ-10, раку предстательной железы с метастазами присвоен код C-61.

Если говорить об общих симптомах – то они тождественны с признаками доброкачественной гиперплазии предстательной железы и с простатитом. В первую очередь, речь идет о проблемах с мочеиспусканием:

  • частые позывы;
  • ощущение наполненного мочевого пузыря;
  • вялая струя мочи;
  • справить малую нужду затруднительно.

При метастазах характерны болевые симптомы, особенно в области промежности, поясницы, головке полового члена.

Читайте также:  Симптомы мужского и женского бесплодия

Что касается конкретных признаков, по которым можно понять о распространении раковых клеток по организму, то это зависит от локализации метастаз.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Поражение костей. Боли сильные, постепенно нарастают и принимают постоянный характер. Обычные обезболивающие препараты не помогают. Некоторый эффект дает прием наркотических средств. Возможна патологическая хрупкость костей, переломы, другие изменения. Часто наблюдаются опухоли в местах соприкосновения кожи с костью.
  2. В прямой кишке – сильные боли и примесь крови в кале.
  3. Поражение почек – признаки воспалительного процесса, образование камней, мутная моча или с кровью, сильные боли.
  4. При метастазировании наблюдаются и признаки интоксикации организма: слабость, сухость во рту, тошнота, рвота.
  5. При поражении легких наблюдается кашель, мокроты с частицами крови. Мужчины жалуются на боли в грудной клетке.
  6. Если метастазы проникли в головной мозг, а это случается крайне редко, у пациента наблюдается частая смена настроения, приступы паники, ухудшается память и зрение. В некоторых случаях человек страдает от нарушения координации движения, не ощущаются части тела.

Степень тяжести признаков зависит от запущенности процесса. Так, при 4 стадии рака предстательной железы, если метастазы проникли в кости, возможно развитие паралича нижних конечностей.

Если мужчина поздно обратился к врачу с характерными проявлениями, то необходимо полное обследование. Мы выяснили, что рак простаты имеет схожие признаки с аденомой предстательной железы и простатитом. Чтобы исключить указанные заболевания и подтвердить наличие злокачественного новообразования, проводят следующие анализы и инструментальные обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ сыворотки крови на ПСА (простатитческий специфический антиген);
  • УЗИ предстательной железы (при возможности ТРУЗИ);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – этот метод позволяет определить не только локализацию опухоли, но и распространение и степень поражения органов метастазами;
  • пункционная биопсия;
  • рентген.

При обнаружении рака на основе полученных результатов, заболеванию присваивается индекс TNM и подбирается соответствующее лечение.

Заметим, что скрининговые тесты не имеют 100% точности. Более того, в ряде случаев нарушают психическое здоровье больного. Считается, что скрининг при раке предстательной железы позволяет выявить рак на ранней стадии, но, зачастую, дает ложный диагноз. В итоге пациента направляют на взятие биопсии, а это не всегда целесообразно.

На 1 и 2 стадии рака предстательной железы метастазы по организму не распространяются. Поэтому для лечения описываемой проблемы используется комплексная терапия, характерная для борьбы с заболеванием 3 и 4 стадии. Заметим, что на последней стадии онкологии все средства имеют лишь поддерживающий характер и не устраняют злокачественное новообразование. Применяется гормоны, химиотерапия, лучевое воздействие.

Установлена взаимосвязь между уровнем тестостерона в организме и возникновением рака предстательной железы. Поэтому гормонотерапия направлена на подавление синтеза тестостерона, либо на изменение соотношения между ним и эстрогеном.

Применяются следующие препараты:

  • дегареликс;
  • лейпрорелин;
  • гозерелин;
  • бусерелин;
  • трипторелин;
  • флутамид;
  • бикалутамид;
  • гексэстрол;
  • прогестины (мегэстроли).

Действие женского полового гормона на раковые клетки изучается и в настоящее время. Есть предположение, что повышение уровня эстрогена в организме у мужчины запускает обратный процесс развития онкологии, то есть количество метастазов снижается.

В отличие от других методик лечения, химиотерапия воздействует на весь организм мужчины. На этом этапе назначаются специальные препараты, которые вводятся внутривенно или перорально и действуют на все новообразования, включая метастазы и доброкачественные опухоли. Прием препаратов осуществляется курсами, между которыми дают возможность организму «отдохнуть» и восстановиться.

Наиболее часто применяемые препараты:

  • доцетаксел;
  • митоксантрон;
  • доксорубицин;
  • винбластин;
  • карбоплатин;
  • винорелбин.

Известно, что химиотерапевтические средства активно разрушают все типы клеток, имеющие способность быстро делиться. Помимо раковых клеток, под удар попадают клетки слизистой оболочки, волосяных фолликул, костного мозга. После химиотерапии нарушается работа кишечника, появляются ранки и язвы в ротовой полости, выпадают волосы. Поэтому такая методика борьбы с метастазами назначается только в том случае, если другие средства не дают должного терапевтического эффекта.

Суть метода заключается в введении в ткани предстательной железы радиоактивных веществ (изотопов радия или цезия). Установлено, что при радиоактивном воздействии раковые опухоли прекращают рост, в некоторых случаях наблюдается снижение размеров. Другое название метода – брахитерапия.

При злокачественной опухоли предстательной железы вещества вводятся с помощью иглы непосредственно в пораженный участок органа. В зависимости от тяжести заболевания, источники радиации могут находиться в органе постоянно или выводиться через определенное время.

Что касается применения брахитерапии при метастазах, то тут речь идет больше о продлении жизни больного мужчины. Останавливается рост и деление клеток непосредственно в опухоли, не появляются новые метастазы.

Если метастазы распространились по организму, проникли в печень, легкие или костную ткань, то хирургическое лечение не будет способствовать выздоровлению. Однако с помощью удаления предстательной железы, прилегающих к ней сосудов и семявыводящих потоков, врачам удается продлить жизнь больному мужчине. Кроме того, снижается вероятность повторных вспышек. В связи с возможными рисками операции по удалению простаты не проводятся пожилым людям или имеющим серьезные нарушения со стороны других органов.

Операция лазером или с помощью классической техники относится к радикальным и считается наиболее эффективным методом. Главное показание к хирургическому вмешательству – уровень ПСА выше 10 нг/мл.

Если же после операции случается рецидив – метод лечения будет подбираться с учетом диагностических данных и развития сопутствующих заболеваний.

Прогноз, продолжительность и качество жизни при злокачественном новообразовании в простате с метастазами зависят от степени прогрессирования опухоли, количества и локализации раковых клеток в организме.

При карциноме 3 стадии смертность после лечения составляет 30% в течение первых пяти лет. При этом не учитываются данные по смертности, возникшей из-за осложнений в других органах. Поэтому на качество и продолжительность жизни будет влиять уровень поражения органов метастазами.

При аденокарциноме 4 стадии, сопровождающейся множественными метастазами, средняя продолжительность жизни составляет от года, до трех лет. При грамотном лечении срок увеличивается на 1-2 года. Что касается качества жизни, то мужчинам, при сильных болях из-за метастазов присваивается 1 группа инвалидности

Если метастазы проникли в кости, то средняя продолжительность жизни не превышает 1 года.

Чтобы не допустить столь печальных последствий, нужно своевременно проходить обследование. Мужчинам, в возрасте от 40 лет и старше, обязательно нужно сдавать сыворотку крови на уровень ПСА. Это один из современных способов диагностики рака предстательной железы на ранних стадиях, проводится раз в 6 месяцев.

Если же благоприятный момент для своевременного выявления карциномы предстательной железы был упущен, и обращение к врачу произошло на этапе метастазирования, нужно неукоснительно придерживаться рекомендаций врача. Современной медицине известны методики, с помощью которых можно увеличить продолжительность жизни.

Например, замедлить распространение метастазов при раке простаты можно с помощью гормональной терапии. Длительный курс гормональных средств (от 1,5 лет и больше) позволяет добиться улучшения здоровья примерно у 75 % больных мужчин. Правда речь не идет о повышении выживаемости, которого добиться на современном этапе развития онкологии невозможно. Но снижения интенсивности симптомов и поражения различных органов добиться можно.

Помните, что метастазы при раке простаты это последняя, заключительная фаза развития заболевания, которая приводит к летальному исходу. Не запускайте свое здоровье, регулярно сдавайте анализы крови на уровень ПСА, ведите здоровый образ жизни. Только при таком подходе можно справиться с недугом на этапе зарождения патологического процесса и не допустить столь губительных последствий.

источник

Простата, или предстательная железа, расположена в малом тазу у мужчины книзу от мочевого пузыря, кпереди от прямой кишки, охватывая со всех сторон в виде муфты начальные отделы мочеиспускательного канала. Простата относится к внутренним половым органам. Основные функции простаты заключаются в продукции части семенной жидкости (до 30% от общего объема) и участие в акте семяизвержения. Простата также имеет отношение к способности мужчины удерживать мочу.

Рак простаты — это злокачественная опухоль (как правило, аденокарцинома), развивающаяся из ткани желез простаты, которая, как и другие злокачественные опухоли, имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму).

Типичный возраст и частота встречаемости рака простаты

До возраста 40 — 45 лет рак простаты встречается крайне редко. В возрасте старше 50 лет в среднем 17% мужчин (каждый шестой-седьмой по счету) может иметь рак простаты. И чем старше мужчина становится, тем больше существует вероятность заболеть раком простаты, составляющая в возрасте 70 лет 30 — 40%.

Несмотря на медленное прогрессирование, а с момента появления микроскопической опухоли в простате до образования метастазов проходит в среднем 10 — 15 лет, рак простаты является частой причиной смерти пожилых мужчин. В США от этого заболевания ежегодно умирает около 18 000 человек, в России около 9 000. Кроме того, рак простаты на далеко зашедших стадиях заболевания может существенно ухудшать качество жизни за счет беспокоящих пациента болевых ощущений в костях и трудностей при мочеиспускании. Нередко случается, что многие мужчины не доживают до смертельной стадии рака простаты по причине смерти от других тяжелых заболеваний.

К сожалению, на начальных стадиях заболевания, когда опухоль не выходит за пределы простаты, характерных проявлений у рака простаты нет. Ослабление напора струи мочи и учащение мочеиспускания у пожилого мужчины на начальных стадиях рака простаты, как правило, связано с одновременно протекающей доброкачественной гиперплазией (аденомой) простаты. Более характерны клинические проявления для стадии распространенного заболевания, когда появляются болевые ощущения в костях, чаще всего, таза и позвоночника.

Аденома простаты не исключает вероятности одновременного присутствия у Вас также и рака простаты.

Возможность обнаружения на ранних стадиях

Больше половины случаев рака простаты в нашей стране выявляется на далекозашедшей, уже неизлечимой стадии заболевания. Это связано с тем, что мужчины часто обращаются к врачу только в случае появления симптомов заболевания, система скрининга этого заболевания в России отсутствует. Для того, чтобы у Вас был шанс выявления рака простаты на еще излечимой стадии, когда опухоль находится только в ткани простаты и не выходит за ее пределы, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование, когда Вас еще ничего не беспокоит. Внедрение таких профилактических обследований для всех мужчин старше 50 лет в США и Западной Европе привело к тому, что большинство случаев рака простаты (до 80%) выявляется на ранних и излечимых стадиях заболевания. Это привело за последние 5 лет к снижению смертности от рака простаты в США почти в 3 раза.

Как только Вам исполнилось 45 лет, а если у Вас в роду имелись больные раком простаты (отец, брат) то 40 лет, необходимо ежегодно проходить профилактическое обследование.

Регулярное профилактическое обследование, направленное на раннее выявление рака простаты, проводимое ежегодно, должно заключаться в анализе крови на простатический специфический антиген (ПСА) и выполнении Вам урологом пальцевого ректального исследования (оценка простаты пальцем, введенным через прямую кишку).

Регулярное профилактическое обследование, направленное на раннее выявление рака простаты, обычно прекращают в возрасте 70 лет. Если рак простаты у Вас не был выявлен до этого возраста, то выявление начальных стадий заболевания в более старшем возрасте, как правило, уже не повлияет на длительность Вашей жизни.

При наличии подозрения на рак простаты Вам может быть предложено выполнение трансректального ультразвукового исследования простаты (ТРУЗИ) и биопсия простаты.

Вам может потребоваться выполнение повторной биопсии, как правило, не раньше, чем через 3 месяца. К сожалению, биопсия простаты не в состоянии выявить в ста процентах случаев небольшую по размеру опухоль. Повторная биопсия существенно повышает вероятность выявления имеющейся опухоли. Если же первая биопсия выполнялась под контролем пальца или из малого количества точек (6 — 8), то повторную биопсию Вам следовало бы делать с применением ультразвукового наведения, позволяющего намного более точно нацелить биопсийный инструмент на необходимый участок ткани простаты. В ряде случаев выявить незначительную опухоль помогает проведение многоточечной или сатурационной биопсии простаты.

Дальнейшие обследования в случае подтверждения диагноза при биопсии

После гистологического подтверждения диагноза основной задачей является определение стадии заболевания (т.е. степени распространения опухоли по организму), от которой будет зависеть предложенное Вам лечение и дальнейший прогноз. Для стадирования рака простаты применяются сцинтиграфия костей скелета и компьютерная (КТ) или магниторезонансная (МРТ) томография органов таза. Эти исследования выполняются, как правило, при показателях ПСА выше 10 нг/мл и направлены на выявление мест отсева опухоли (метастазов) в кости скелета и тазовые лимфатические узлы. В ряде случаев возможно также стадирование рака простаты с помощью гистологического исследования тазовых лимфоузлов, полученных при диагностической лапароскопической операции.

Ле чение рака простаты будет зависеть от стадии заболевания, общего состояния организма и возраста. На стадиях заболевания, когда опухоль не выходит за пределы простаты, возможно полное излечение от рака простаты. При распространении опухоли за пределы простаты и наличии метастазов излечение, к сожалению, не возможно. Однако существующие методы лечения позволяют эффективно сдерживать прогрессию заболевания и улучшить качество жизни больного.

Читайте также:  Прогноз при бесплодии у мужчин

Лечение в неосложненном случае

Для радикального лечения рака простаты в первую очередь Вам могут быть предложены радикальная простатэктомия или дистанционная лучевая терапия. Еще с этой целью могут быть также использованы брахитерапия (имплантация радиоактивных источников в ткань простаты) и криохирургия (разрушение опухоли низкой температурой)). Последние два метода в настоящий момент в России мало распространены. Обычно за несколько месяцев до проведения курса дистанционной лучевой терапией Вам может быть предложено начать курс гормональной терапии. Все виды лечения ранних стадий рака простаты, как правило, полностью избавляют от этого заболевания. Однако наилучшими результатами в отдаленном периоде (15 и более лет после операции) и наилучшим профилем побочных эффектов и осложнений обладает операция радикальной простатэктмии.

Лечение в осложненном случае

Лечение на далекозашедших стадиях рака простаты в первую очередь направлено на улучшение качества Вашей жизни за счет снижения выраженности болей в костях и улучшения мочеиспускания. Большинство видов лечения метастатического рака простаты основано на снижении воздействия мужских половых гормонов (тестостерона) на клетки опухоли, что приводит к снижению активности опухоли и замедлению ее роста. Вам может быть предложен прием лекарственных препаратов или хирургическое удаление яичек. При приеме гормональных препаратов, направленных на лечение рака простаты, у Вас может отмечаться:

  • снижение полового влечения и ухудшение качества эрекции;
  • увеличение, набухание и иногда болезненность молочных желез;
  • периодически появляющееся ощущение горячих приливов к лицу и верхней половине туловища.

Эффективность проводимого лечения

В первую очередь эффект лечения у Вас проявится в уменьшении или исчезновении болей в костях. Кроме того, будет отмечаться снижение ПСА.

Если Вы получаете гормональное лечение по поводу метастатического рака простаты делать контрольные анализы ПСА нужно 1 раз в 3 — 4 месяца.

Профилактика рака простаты

Единственным известным на сегодняшний день доказанным фактором внешней среды, влияющим на частоту развития рака простаты, является характер питания. Так японцы, пока они живут в Японии и употребляют в пищу мало продуктов, содержащих животные жиры и холестерин, практически не болеют раком простаты. Как только они переезжают, например, в США, они начинают болеть этим заболеванием так же часто, как и все остальные американцы. Недавно в нескольких исследованиях, проведенных в США на больших группах людей, было четко показано, что люди, употреблявшие в пищу блюда из помидоров не менее 5 раз в неделю, на 40% реже болеют раком предстательной железы. Дело в том, что в помидорах и продуктах из них (кетчуп, томатный сок, томатный суп и т.д.) содержится природный антиоксидант лейкопен, который способен тормозить развитие рака простаты и некоторых других злокачественных опухолей. Имеются сообщения, что увеличение количества потребляемых соевых продуктов. которые содержат растительные эстрогены. снижает риск развития и рецидивов рака предстательной железы. Определенным профилактическим эффектом обладают витамин Е и микроэлемент селен, а также употребление гранатового сока.

источник

Согласно статистическим данным, рак предстательной железы является одной из наиболее распространенных причин смертности среди лиц мужского пола. Чаще всего данное заболевание диагностируется у пациентов, возраст которых превышает 60 лет и в отсутствие надлежащего лечения приводит к преждевременной гибели больного.

К сожалению, ведущие урологи разных стран мира не пришли к единому пониманию причин возникновения данного заболевания. В настоящее время ведутся активные разработки, направленные на выяснение молекулярных основ возникновения и прогрессирования рака простаты.

Не так давно был обнаружен ген, который вызывает семейную предрасположенность к описываемому злокачественному новообразованию предстательной железы. Также было установлено, что в геноме человека существуют определенные последовательности, которые могут остановить прогрессирование данного заболевания. Вероятно, именно этот факт будет положен в основу разработки новых генетических методов лечения.

Стоит дополнительно отметить, что в 30% случаев диагноз рака простаты не имел каких-либо симптомов и был установлен посмертно во время вскрытия.

Существуют ли отличия аденомы простаты от рака? Безусловно. Аденома – это доброкачественное заболевание, которое никогда не дает метастазов. Однако клиника указанных заболеваний может быть схожей. Помимо этого аденома никогда не прорастает в стенку соседних органов (прямой кишки и мочевого пузыря). Доброкачественное заболевание предстательной железы характеризуется крайне медленным ростом и никогда не приводит к гибели пациента. После хирургического удаления простаты аденома не рецидивирует.

Что касается рака предстательной железы, то при отсутствии специфической терапии он приводит к гибели мужчины уже через 5-7 лет после появления первых клинических признаков.

В качестве факторов, которые могли бы вызывать предраковые изменения, трансформирующиеся впоследствии в злокачественную опухоль, называют следующие:

  • Возраст. К сожалению, на сегодня доказана четкая взаимосвязь между возрастом и риском возникновения рака простаты. Именно поэтому всем мужчинам, возраст которых превысил 55 лет необходимо проходить ежегодный скрининг воспалительных и предопухолевых заболеваний предстательной железы. По статистике экспертов ВООЗ около 3% лиц мужского пола регулярно погибают от рака простаты.
  • Расовая принадлежность. Считается, что среди афроамериканцев частота такого заболевания как рак простаты достоверно выше, чем среди представителей других народов.
  • Наследственная предрасположенность. Чем ранее возникло опухолевое заболевание у кого-либо из кровных родственников, тем выше вероятность развития раковой патологии.
  • Характер питания. Избыток жиров в пище является одним из факторов, провоцирующим развитие такого заболевания как рак предстательной железы. В это же время правильное питание с ежедневным употреблением большого количества овощей и фруктов может существенно снизить риск возникновения злокачественной опухоли даже при наличии генетической склонности к ее формированию.
  • Привычные интоксикации. Ежедневное выкуривание нескольких сигарет и работа на производствах, связанных со сварочными работами, многократно повышает риск злокачественных новообразований предстательной железы.

К сожалению, на протяжении длительного периода рак простаты может никак себя не проявлять, а потому диагноз ставится уже в далеко зашедших стадиях заболевания. Однако существует ряд клинических признаков, иногда малозаметных, но требующих особенного внимания. Несколько забегая вперед, хотелось бы отметить, что при любом расстройстве мочевой или половой функции пациентам рекомендуется выполнять определение уровня в крови простатического специфического антигена.

В том случае, если опухоль имеет большие размеры, то мужчину начинают беспокоить признаки раздражения мочевого пузыря, среди которых наиболее часто встречаются следующие:

  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • «вялая» струя мочи;
  • недержание мочи (энурез);
  • внезапные интенсивные позывы к мочеиспусканию.

В некоторых случаях опухоль имеет такие большие размеры, что способна перекрывать частично или полностью верхние мочевые пути. В данном случае появляются признаки обструкции, среди которых:

  • интенсивные постоянные боли в поясничной области;
  • уролитиаз (образование конкрементов в почках);
  • расширение почечных лоханок и мочеточников при УЗИ.

В запущенных стадиях заболевания поражение костей метастатическим процессом приводит к интенсивным болям в них, ограничению движений, зачастую лишает отдыха и сна. Характерной особенностью болевого синдрома в данном случае является его устойчивость к терапии нестероидными противовоспалительными средствами. Купируется данный клинический признак только наркотическими анальгетиками.

Иногда метастатическое поражение позвоночника может обусловливать компрессию костного мозга, что приводит к полной или частичной обездвиженности конечностей (чаще всего нижних).

Поражение метастатическим процессом других внутренних органов вызывает явления нарушения их функции.

Диагностирование рака предстательной железы!

Выше уже было указано, что на начальных этапах своего развития злокачественная опухоль предстательной железы практически не имеет каких-либо клинических проявлений, а это значит, что диагностика на данном этапе является крайне затруднительной.

Итак, для постановки диагноза и выбора наиболее оптимальной тактики лечения необходимо придерживаться следующей диагностической программы:

  • Консультация уролога, которая включает сбор жалоб, анамнеза заболевания. Обязательно исследуются паховые лимфоузлы, которые при раке простаты увеличиваются в объеме и становятся плотными;
  • Пальцевое исследование простаты через прямую кишку. При этом она имеет очень плотную консистенцию, неровные контуры, безболезненна и иногда спаяна с окружающими тканями;
  • Общий анализ крови, в котором может выявляться анемия. Она является проявлением опухолевой интоксикации или кровотечений, вызванных распадом опухоли;
  • Определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) в образцах венозной крови. Нормальная концентрация данного показателя зависит от возраста пациента;
  • Общий анализ мочи. При прорастании рака предстательной железы в мочевой пузырь возможно появление крови в моче;
  • Исследование простаты при помощи трансректального датчика. В случае раковой опухоли будет определяться эхопозитивное образование с нечеткими контурами. УЗИ позволяет уточнить стадию заболевания и факт поражения регионарных лимфатических узлов;
  • Биопсия предстательной железы, которая относится к «золотым стандартам» диагностики рака. Она проводится по УЗ-контролем, однако в некоторых случаях игла может не попасть точно в зону локализации опухолевой ткани, особенно, если речь идет о небольших новообразованиях. Для того, чтобы свести вероятность диагностической ошибки к минимуму, биопсия выполняется из 6-12 различных точек. Далее полученный материал исследуется под микроскопом, иногда с применением специальных красителей. В том случае, если по результатам биопсии факт наличия опухолевых клеток подтвержден не был, а динамика роста ПСА сохраняется, то через 12-14 месяцев может проводиться повторная процедура;
  • Рентгенография легких проводится в том случае, если предполагается наличие отдаленных метастазов. В силу богатого кровоснабжения легочная ткань может поражаться одной из первых;
  • КТ и/или МРТ проводятся только после установления диагноза рака простаты с целью определения состояния других органов. Если есть подозрение на поражение костной ткани, то проводится сцинтиграфия – инструментальное исследование с применением радиоактивных изотопов.

Является ли ПСА «золотым» стандартом диагностики рака простаты? Нет, поскольку его уровень может повышаться при самых разнообразных патологиях предстательной железы, например, при аденоме. Помимо этого следует помнить, что нарастание величины ПСА может вызвать половой акт. В силу этого рекомендуется воздерживаться от половой близости как минимум в течение суток перед исследованием.

В мире до сих пор не выработаны стандарты лечения такого заболевания как рак предстательной железы. Выбор оптимальной тактики основывается на опыте хирурга, общем состоянии пациента и стадии заболевания. На сегодняшний день широко практикуются следующие методики лечения:

  • Выжидательная тактика. Пациенту может проводиться симптоматическая терапия. Опасностью такого подхода является пропуск того момента, когда радикальное лечение могло бы принести наибольшую пользу. Чаще всего проводится у мужчин старшей возрастной группы с выраженными сопутствующими заболеваниями, когда опухолевое новообразование имеет медленный рост. Пациенту рекомендуется регулярно проходить осмотр уролога, выполнять УЗИ и определение ПСА в крови.
  • Хирургический подход. Основным методом лечения раковых заболеваний простаты является радикальная простатэктомия – полное удаление пораженной железы. Данная операция выполняется уже более 100 лет, однако, из-за большого количества осложнений критерии отбора для ее проведения являются очень жесткими. Помимо этого она не может проводиться пациентам, которые планируют иметь детей. Сегодня с развитием хирургической техники можно сократить операционное кровотечение до минимума, а также сохранить нормальную функцию мочевого пузыря. В том случае, если регионарные лимфатические узлы не были поражены метастатическим процессом, более 80% пациентов живут более 10 лет с момента проведения хирургического лечения. Если же имеются метастазы в другие органы, то операция может комбинироваться с лучевыми и/или гормональными методиками лечения.
  • Лучевая терапия редко используется только в качестве единственного способа лечения. Основой данного метода является применение специальных лучей, которые разрушают опухолевые ткани. Чтобы снизить вредное влияние лучевой терапии на здоровые клетки, иногда используется внутритканевое применение радиоактивных источников (брахитерапия). Считается, что в последнем случае показатели пятилетней выживаемости пациентов довольно высокие.
  • Криотерапия – это современный метод, при котором опухолевые ткани разрушаются посредством крайне низких температур. Считается, что криотерапию необходимо сочетать с гормональным лечением.
  • Радиохирургия – самый современный подход к лечению рака предстательной железы, размеры которого превышают 2 см. для этого используется аппарат, называемый КиберНож, который прицельно пронизывает опухоль тысячами пучков ионизирующего излечения. Значительным достоинством данной техники является высокая степень автоматичности, а также возможность проведения его в амбулаторных условиях;
  • Использование гормонов. Рак предстательной железы относится к тем заболеваниям, развитие которых регулируется уровнем в крови определенных гормонов. Однако полного выздоровления при применении этих биологически активных веществ не наступает, т.е. такая терапия является паллиативной. Сегодня используется несколько вариантов гормонального лечения:
  1. медикаментозная кастрация, которая достигается назначением пациенту антагонистов гонадотропного релизинг-гормона или эстрогенов;
  2. подавление 5-альфа-редуктазы;
  3. блокирование клеток-мишеней для андрогенов, что достигается назначением стероидов или «чистых» антиандрогенов.

источник

Р ак п редстательной железы занимает третье место среди всех причин смерти мужчин от раковых заболеваний. Однако при выявлении этого заболевания на ранних стадиях можно добиться существенных результатов в лечении. Каковы причины и симптомы рака предстательной железы. Как установить диагноз и как лечить в зависимости от стадии заболевания мы постараемся изложить в этом разделе сайта.

Рак предстательной железы распространенное заболевание. Например, в США ежегодно регистрируется 234 000 новых случаев и 27 000 мужчин умирают от этого заболевания. Рак предстательной железы отличается от других раковых заболеваний тем, что у многих пожилых мужчин он может существовать, не имея клинических проявлений. Нередко такое течение рака предстательной железы у пожилых мужчин сопровождается медленной прогрессией, ограниченным ростом в пределах органа. Такие мужчины скорее умирают от других заболеваний, чем от рака предстательной железы. С другой стороны рак предстательной железы может вести себя крайне агрессивно, с быстрым ростом и метастазированием, угрожая жизни мужчины. Поэтому для правильного лечения пациентов крайне важно различать формы течения рака.

Читайте также:  Гарднерелла может быть причиной бесплодия

Причины рака предстательной железы являются предметом интенсивных исследований. Надо полагать, что заболевание носит многофакторный характер. Надо отметить, что возраст имеет важное значение. Диагноз рака предстательной железы в возрасте до 40 лет — казуистика. Известны данные Американского Национального Института Здоровья, из которых следует, что в возрасте от 40 до 59 лет заболеваемость составляет 1 на 55 мужчин, а возрасте от 60 до 79 лет 1 на 6 мужчин. Эта связь с возрастом прослеживается и по показателям смертности от онкологических заболеваний. В возрасте от 60 до 79 лет 10% мужчин умирают от рака предстательной железы, тогда как в возрасте старше 80 лет почти у четверти мужчин причиной смерти является рак предстательной железы. Во всем мире рак предстательной железы занимает третье место среди онкологических заболеваний и шестое среди причин смертности у мужчин.

Существуют заметные различия в распространенности рака предстательной железы в зависимости от региона проживания. Максимально заболевание представлено в Северной Америке и Западной Европе. Очень редко рак предстательной железы встречается среди японцев и корейцев, а также жителей Центральной Америки и Западной Африки. Причины этого явления состоят в особенностях питания, генетической предрасположенности у мужчин, проживающих в различных регионах. Известно и о расовой предрасположенности к заболеванию раком предстательной железы. Наиболее распространен рак предстательной железы среди чернокожих мужчин. Частота рака у мужчин этого цвета кожи составляет 200 случаев на 100 000 населения. Заболеваемость среди белых мужчин и азиатов вдвое меньше. Кроме того, у чернокожих мужчин рак предстательной железы часто выявляется на поздних стадиях заболевания и имеет худший прогноз, чем у представителей другого цвета кожи.

Фактором риска является наследственность, причем риск соотносится со степенью родства (отец, брат, дядя). Имеет значение возраст, при котором у родственников установлен диагноз рак предстательной железы. Например, чем в более молодом возрасте диагностирован рак предстательной железы у отца, тем выше риск заболевания у сына. В целом наследственность повышает риск развития рака предстательной железы в 8-10 раз.

Существуют доказательства того, что заболеваемость раком предстательной железы у мужчин, в рационе которых отмечается высокое потребление жиров. Разница в частоте рака предстательной железы может быть связана и с количеством употребляемых в пищу соевых белков. Известно, что жители Японии и Кореи в 90 раз больше употребляют сои, чем представители Северной Америки и Западной Европы. Защитная роль этого продукта обусловлена двумя компонентами, которые содержаться в пище на основе сои — генистеин и даидцеин, которые действуют как слабые эстрогены. Эстрогены, как известно, подавляют рост рака предстательной железы. Ряд исследователей считают, что низкая заболеваемость раком предстательной железы жителями Азии обусловлена потреблением зеленого чая. Риск развития рака предстательной железы снижается и за счет других компонентов пищи. К ним относятся ликопин и селен, которые богато представлены в помидорах и овощах красного цвета. Ликопины являются мощными антиоксидантами, защищающими клетки от раковой трансформации. В исследованиях выявлено, что при употреблении томатов, хотя бы два раза в неделю риск развития рака предстательной железы снижается на 37%.

В ходе клинических исследований оценивающих влияние селена на заболеваемость раком кожи было отмечено, что в группе пациентов принимавших селен в сравнении с плацебо заболеваемость раком предстательной железы снижалась на 63%. Витамин «D» также привлек внимание специалистов, занимающихся эпидемиологией рака предстательной железы. Было отмечено, что более высокая заболеваемость раком предстательной железы у пожилых мужчин обусловлена снижением уровня витамина «D» и нарушением поглощения ультрафиолета.

На ранних стадиях заболевания может не быть каких-либо специфических симптомов. Симптомы рака предстательной железы относятся к мочеполовой системе (учащенное, затрудненное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче или сперме, болезненные эякуляции) и к метастазированию рака в кости скелета (боль в костях таза, бедер), а также общие симптомы (снижение веса, потеря аппетита, депрессия).

В настоящее время основными амбулаторными методами скрининга рака предстательной железы у мужчин являются определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) и пальцевое ректальное исследование. Возраст, при котором уже необходимо мужчине провести скрининг на рак предстательной железы и показаться урологу остается спорным. Однако большинство экспертов склоняются к мнению, что здоровые мужчины в возрасте 50 лет должны это сделать. У мужчин с высокими факторами риска (наследственность и т.п.) исследование уровня ПСА и пальцевое ректальное исследование нужно сделать после 40 лет.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Проводится на боку или в коленно-локтевом положении. Врач вводит указательный палец в прямую кишку и ощупывает предстательную железу, оценивая при этом её размеры, контур, однородность, плотность, болезненность, степень подвижности прямой кишки над железой. Несмотря на простоту, это исследование достаточно ценное, поскольку зачастую позволяет выявить и другую патологию со стороны прямой кишки. Пальцевое ректальное исследование не является единственным методом позволяющим исключить наличие рака предстательной железы. Поэтому ПРИ всегда нужно сочетать с определением уровня ПСА.

Простатический специфический антиген (ПСА). ПСА в сочетании с пальцевым ректальным исследованием повышает вероятность выявления рака предстательной железы. ПСА — антиген, вырабатываемый предстательной железой. Уровень его определяется путем забора венозной крови и исследования лабораторным способом. Этот анализ выполняется амбулаторно и не требует специальной подготовки пациента. В идеале забору крови для исследования ПСА не должны предшествовать катетеризация мочевого пузыря и другие инструментальные исследования мочевых путей, трансректальное ультразвуковое исследование. Кроме того, уровень ПСА может повышаться в течение 24-48 часов после сексуального контакта, поэтому рекомендуется воздержаться от сексуальных отношений за трое суток до исследования ПСА.

При «здоровой простате» весьма незначительное количество простатического антигена будет попадать в кровь из предстательной железы. Однако существуют состояния и заболевания предстательной железы, при которых повышенный уровень ПСА не будет, является следствием ракового поражения органа. Одним из таких заболеваний является увеличение предстательной железы, часто именуемое как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Другой наиболее частой причиной повышения ПСА считается воспаление предстательной железы (простатит).

Продолжаются дебаты и относительно периодичности исследования уровня ПСА. Согласно рекомендациям авторитетнейшей организации AUA (американская ассоциация урологов) уровень ПСА необходимо определять ежегодно у мужчин старше 50 лет, с такой же периодичностью но после 40 лет у мужчин с высокой степенью риска. Некоторые эксперты полагают, что у мужчин с уровнем ПСА 2,5 нг/мл и нормальными данными пальцевого ректального обследования при первом посещении уролога ПСА можно определять один раз в два года. Однако недостатком такого подхода является вероятность упустить быстрорастущие формы рака предстательной железы. Предложены некоторые дополнительные способы оценки ПСА, такие как скорость и плотность ПСА, отношение уровня ПСА к возрасту, соотношение свободного и общего ПСА.

В настоящее время уже не вызывает сомнения, что пальцевое ректальное исследование и определение уровня ПСА — это методы ранней диагностики рака предстательной железы. Однако нужно помнить, что повышение ПСА может быть следствием ДГПЖ и простатита. Только у 18% — 30% мужчин с повышением уровня сывороточного ПСА от 4 до 10 нг/мл подтверждается диагноз рака предстательной железы. У пациентов с уровнем ПСА выше 10 нг/мл рак предстательной железы обнаруживается в 42% — 70% случаев.

Биопсия предстательной железы.

Биопсия предстательной железы проводится под ультразвуковым контролем с помощью специального биопсийного пистолета. Пациенту назначается очистительная клизма накануне и в день проведения биопсии, а также антибактериальный препарат широкого спектра действия (например, ципрофлоксацин). После введения антисептического раствора в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. При этом врач, проводящий биопсию, оценивает размеры и структуру предстательной железы, обращая внимание на наличие «темных» гипоэхогенных участков, которые могут свидетельствовать в пользу рака. Однако не всегда рак предстательной железы является «видимым». Далее с помощью специальной иглы и пружинного устройства (пистолет) из различных участков предстательной железы забираются цилиндрической формы кусочки ткани для гистологического исследования. Как правило, выполняется, 10-12 вколов в ткань предстательной железы. Количество, вколов, зависит от уровня ПСА, объёма предстательной железы, и какая по счету проводится биопсия. Иногда количество столбиков расширяется до 24-28. Средняя продолжительность биопсии предстательной железы 20-30 минут. Полученный материал отправляется к патоморфологу (врач, специализирующийся на изучении тканей человека, определяя какая нормальная, а какая отличается от нормы — воспаление, рак, доброкачественная опухоль). По результатам гистологического исследования делается заключение о наличие рака предстательной железы, степени злокачественности и прорастания в капсулу. Для оценки степени агрессивности опухоли используется шкала Глисона. В соответствие с этой шкалой сумма от 2 до 4 расценивается как опухоль с низкой агрессивностью, 5-6 легкая агрессивность, 7 — умеренная, 8-10 крайне агрессивный рак предстательной железы.

Обычно трансректальная биопсия предстательной железы переносится хорошо. Повышение температуры наблюдается не более, чем у 2% пациентов. Антибактериальная терапия продолжается в течение 5 дней после процедуры. Примесь крови в моче и эякуляте достаточное распространенное явления, которого не стоит пугаться.

После гистологического исследования, при котором обнаружен рак предстательной железы, проводится определение его степени по системе «T» — опухоль.

Клинические стадии рака предстательной железы. Классификация TNM AJCC (2002)

T1a — опухоль обнаружена случайно при гистологическом исследовании резецированной железы (ТУР) и занимает 5% и менее от общего объёма препарата (Глисон

T1b — опухоль обнаружена случайно при гистологическом исследовании резецированной железы и занимает более 5% от общего объёма препарата (Глисон ≥ 6)

T1c — не пальпируемая опухоль, обнаружена при биопсии, в связи с повышением уровня ПСА.

T2a — опухоль ограничена пределами простаты, поражает не более чем половину одной доли

T2b — опухоль ограничена пределами простаты, поражает более половины одной доли

T2c — опухоль ограничена пределами простаты, поражены обе доли железы

T3a — опухоль прорастает капсулу предстательной железы

T3b — опухоль врастает в семенные пузырьки

T4 — опухоль распространяется на смежные органы (сфинктер уретры, прямую кишку, стенки таза)

N1 — метастазы в регионарные лимфоузлы

M1a — метастазы в отдаленные лимфоузлы

М1c- метастазы иной локализации

Для определения распространенности и метастазирования рака предстательной применяются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), остеосцинтиграфия. Показаниями к расширенному обследованию (т.е. метастазирование рака предстательной железы) возникают, когда уровень ПСА выше 10 нг/мл или Глисон более 7.

Для рака предстательной железы свойственен полиморфизм течения заболевания. Решение о методах лечения формируется на основании стадии заболевания, уровня ПСА, сумме Глисона, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Некоторыми экспертами делались попытки разработать схемы, позволяющие оценить степень риска и прогрессии заболевания. Наиболее известная из них таблица Партина. Тем не менее, все эти прогностические таблицы носят достаточно условный характер. Поэтому в процессе наблюдения или лечения может потребоваться проведение специальных обследований МРТ, МР-спектроскопия, остеоцинтиграфия. Эти методы позволяют оценить, имеется ли прогрессия опухоли и её метастазирование. При раке предстательной железы распространение опухоли обычно носит каскадный характер. Вначале опухоль прорастает капсулу предстательной железы, далее распространяется на семенные пузырьки и смежные органы, затем метастазирует в лимфоузлы и наконец в кости, легкие, головной мозг и другие органы. Исходя из этих соображений, не целесообразно выполнять остеосцинтиграфию у пациентов с выявленным после биопсии раком предстательной железы с суммой Глисона менее 6 и ПСА менее 10 нг/мл. Также нет необходимости в КТ или МРТ таза у пациентов с ПСА менее 10 нг/мл и суммой Глисона менее 7.

Существует ли профилактика рака предстательной железы?

До сих пор продолжаются споры о возможности профилактики рака предстательной железы. Некоторые эксперты полагают что антиандрогены (финастерид, дутастерид) могут предотвратить вероятность развития рака предстательной железы. Другие настроены более скептически, считая, что антиандрогены способны замедлить прогрессию только хорошо дифференцированных элементов опухоли, менее дифференцированные элементы становятся доминирующими и опухоль прогрессирует. Конечно здоровый образ жизни, рациональное питание, регулярное посещение уролога являются общими способами профилактики заболеваемости, в том числе и раком предстательной железы. В клинических исследованиях отмечалась роль антиоксидантов (витамин «Е», селен) в профилактике рака предстательной железы. Тем не менее, в современных исследованиях показано, что витамин «Е» не снижает риск рака предстательной железы.

Каковы перспективы при раке предстательной железы?

С улучшением диагностики рака предстательной железы на ранних стадиях выживаемость пациентов значительно улучшилась. Предполагается , что 99% мужчин с локализованным или местно-распространенном раке предстательной железы при адекватном лечении достигают 5-летней выживаемости. При метастатическом раке 5-летняя выживаемость равна 33%.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *