Женское бесплодие разделяют на первичное и вторичное.
Первичное женское бесплодие — заболевание ранее не беременевших женщин, если при регулярной половой жизни со здоровым мужчиной без использования противозачаточных средств беременность не наступает в течение одного года.
Бесплодие считается вторичным, если у женщины уже была хотя бы одна беременность, но после этого женщина уже не может забеременеть в течение долгого времени. Причем не важно, родила она ребенка или беременность закончилась абортом, выкидышем, внематочной беременностью.
Причины этих двух видов бесплодия могут быть даже одинаковыми, но к появлению вторичного бесплодия чаще всего ведут аборты. Когда здоровый организм, уже настроившийся на беременность и готовящийся к рождению ребенка, неожиданно и насильно перестраивают, он переживает стресс.
Причины первичного женского бесплодия:
1. недоразвитие половых органов женщины (инфантилизм), отклонения в их развитии и сопровождающие их гормональные нарушения;
2. неправильное положение матки, создающее неблагоприятные для зачатия условия;
3. функциональная недостаточность половых желез, проявляющаяся в нарушениях менструального цикла.
Причины вторичного женского бесплодия:
1. гиперфункция щитовидной железы. При увеличенном производстве гормонов щитовидной железы уменьшается выработки гормонов гипофиза, а это непосредственно влияет на выработку гормонов женской половой сферы. Из-за этого может возникнуть различные заболевания половых органов: эндометриоз, миома матки, синдром поликистозных яичников. В то же время, гипофункция щитовидной железы ведет к повышенной продукции гормонов гипофиза, а из-за этого подавляется выработка гормонов яичников и нарушаются процессы оплодотворения и вынашивания;
2. воспалительные заболевания органов половой системы женщины: маточных труб и яичников, шейки матки, влагалища;
3. половые инфекции: гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмозы, герпесвирусная и цитомегаловирусная инфекции и другие;
4. осложнения после аборта или гинекологического выскабливания. Фолликулы при этом могут созревать и оплодотворяться, но матка уже не может их к себе прикреплять. Это может быть результатом нарушения правил и техники операции. В этом случае, шансы забеременеть повторно, у женщины минимальны;
5. травматические повреждения промежности, послеоперационные осложнения, а также скрытые шрамы, спайки, полипы, образующиеся в результате травм или после операций;
6. заболевания желез внутренней секреции (эндокринные заболевания);
7. ионизирующее излучение, радиация;
8. истощающие заболевания, хронические интоксикации, а также неполноценное питание (особенно в детстве или непродуманные диеты в погоне за идеальной фигурой);
9. «биологическая несовместимость», за которой, как правило, скрывается невозможность объяснить или выявить причины бесплодия. Либо в первый раз паре просто случайно «повезло», либо бесплодие возникло уже после первых родов. Лечить от бесплодия такие пары трудней всего, так как если неясен диагноз, то не ясны и методы лечения.
Наиболее вероятный возраст у женщин для рождения ребенка — это период с 15 до 30 лет. В 30 лет начинается некоторый спад возможности иметь детей, а после 35 лет фертильность резко снижается у большинства женщин, а почти 25 % женщин вообще становятся бесплодными.
Известно, что около 25% пар, лечащихся от бесплодия, уже являются родителями. У некоторых были проблемы и с первым зачатием, но большинство встретились с этой проблемой при попытке зачать второго ребенка. Таким образом, благополучное первое зачатие не гарантирует успешной беременности в будущем.
Люди, сталкивающиеся с вторичным бесплодием, реже прибегают к врачебной помощи, чем те, кто изначально не может зачать. В некоторых случаях они просто отказываются поверить в существование подобной проблемы. Медлить с лечением в данном случае не стоит, так как это лишь усугубляет проблему, превращая ее в неизлечимую.
Определение «первичное» и «вторичное» бесплодие относится не только к женщине. Если говорить о мужчине, то первичное бесплодие означает, что от этого мужчины ни у одной из его партнерш не наступала беременность. А о вторичном — можно говорить тогда, когда от данного мужчины была хотя бы одна беременность, хотя бы у одной из его партнерш.
Также можно говорить и о первичном или вторичном бесплодии супружеской пары в целом.
Если Вам не удается забеременеть в течение долгого времени, запишитесь на прием к опытному врачу-репродуктологу по телефонам, указанным на сайте.
источник
Сперматозоиды проникают в матку после полового сношения через: в) 30-60 минут
Спермициды оказывают противозачаточное действие всеми следующими способами, кроме: д) нейтрализации кислой среды влагалища
Существует ли иммунитет после перенесенного трихомониаза? б) нет
Существует ли иммунитет после перенесенной гонореи? б) нет
Существует ли параллелизм между феноменами «зрачка» и «папоротника», количеством и тягучестью шеечной слизи? а) да
Тактика ведения пациентки 19 лет, у которой диагностирована врожденная эрозия шейки матки, включает все перечисленное, за исключением а) криодеструкции шейки матки
Тактика врача при бессимптомной миоме матки у женщины 36 лет, если размеры опухоли — до 20 недель беременности? б) оперативное лечение
Тактика врача при субмукозных миомах матки? б) хирургическое лечение
Тактика врача при эндометриоидных кистах яичников б) оперативное лечение
Тактика врача при эрозивном эктропионе а) хирургическое лечение
Тактика при диагностировании брюшной беременности в) срочное оперативное лечение
Термин «аденомиоз» применяется:б) при наличии эндометриоидной ткани в мышечном слое матки
Термин «первичное бесплодие» означает, что а) не было ни одной беременности
Тест растяжимости шеечной слизи в предовуляторный период равен: д) 9-10 см
Тесты функциональной диагностики (ТФД) позволяют определить д) все перечисленное
Тесты функциональной диагностики, указывающие на гиперэстрогению все перечисленное
Тесты функциональной диагностики, указывающие на гиперэстрогению верно а) и б)
Типичным осложнением поперечного надлобкового доступа является ранение:г) правильные ответы 1) и 2)
Топографическая анатомия маточной артерии имеет следующие характерные признаки:правильно а), б), в)
Топография миоматозных узлов. Выберите неправильный ответ. в) интраэпителиальные
Третья стадия рака эндометрия характеризуется все перечисленное
Триада Мейгса чаще всего сопровождает б) фиброму яичников
Трофобластические опухоли секретируют: верно а) и б)
Трубное бесплодие может быть обусловлено: всем перечисленным
Трубное бесплодие может быть обусловлено: д) все ответы правильные
Трубный аборт (без значительного внутрибрюшного кровотечения) надо дифферинцировать:д) все ответы правильные
Туберкулез гениталий чаще бывает б) вторичный
Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки — это:а) предрак
Тяжелая степень дисплазии шейки матки характеризуется морфологическими изменениями в эпителии а) всех слоев
Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит от: все ответы правильные
У 36-летней пациентки на фоне второй инъекции Депо-провера появились мажущие кровянистые выделения. По УЗИ: М-эхо 5 мм. Ваша тактика.в) дополнительный прием эстрогенов
У больной диагностирована прогрессирующая внематочная беременность. Показано: б) операция
У больной с аменореей при адипозо-генитальной дистрофии, как правило, показано-снижение массы тела
У больной: наружный зев закрыт, матка слегка увеличена, размягчена в области придатков определяется мягковатое, болезненное образование, болезненность при движении за шейку матки. диагноз:а) прогрессирующая трубная беременность
У больных с аменореей при болезни Симмондса наблюдаются следующие клинические все перечисленные
У больных с пограничной опухолью яичника применяется метод лечения: верно а) и б)
У больных с синдромом Шихана на фоне снижения уровня ТТГ наблюдаются следующие проявления гипотиреоидизма:все перечисленные
У больных с хламидийным цервицитом наиболее эффективен г) ампициллин
У больных с хроническим сальпингоофоритом и абсолютной гиперэстрогенией противопоказано применение: а) фонофореза с нафталаном
У больных с эндокринным бесплодием применяют кломифен, если больных с эндокринным бесплодием применяют кломифен, если:в) имеется хороший эстрогенный уровень
У больных с эндометриоидными кистами яичников целесообразно проведение:г) всего перечисленного
У больных со стадиями рака эндометрия Iб, Iв и II после операции обычно проводят дополнительное лечение лучевое
У девочек в раннем возрасте (от 2 до 8 лет) чаще встречается: г) вульвовагинит
У женщины инвазивный плоскоклетоный рак шейки матки, распространяющийся на нижнюю треть влагалища. какая стадия рака имеет место? г) III А
У каких больных с миомой матки чаще всего наблюдаются боли схваткообразного характера? в) с субмукозными узлами, рождающимися во влагалище
Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков —все перечислен
Укажите правильный метод лечения острого бартолинита д) вскрытие абсцесса с последующей обработкой 50% азотнокислым серебром
Уровень эстрогенов и прогестерона при гиперпластических процессах в эндометрии соответствует таковому: г) в первой фазе менструального цикла
Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если верно все перечисленное
Факторы риска возникновения гиперпластических процессов и рака эндометрия д) все перечисленное
Факторы риска по возникновению рака шейки матки: вирусная инфекция
Факторы риска по развитию аденокарциномы в очагах внутреннего эндометриоза у пациенток в постменопаузе г) все перечисленные факторы
Факторы риска развития патологии молочных желез: все перечисленное
Факторы риска, определяющие неблагоприятный прогноз для жизни при трофобластической болезни: все перечисленное
Факторы, влияющие на метастазирование рака вульвы все перечисленное
Факторы, способствующие воспалительным заболеваниям женских половых органов: д) все перечисленное
Факторы, способствующие развитию воспалительных заболеваний гениталий. Выберите неправильный ответ. д) занятия спортом
Факторы, способствующие развитию сенильного кольпита: а) снижение биологических защитных сил организма. Гипоэстрогения
Форма шейки матки у нерожавшей женщины? а) коническая
Формы роста рака вульвы 1) экзофитная 2) эндофитная 3) язвенная 4) инфильтративно-отечная в) все перечисленное
ФСГ стимулирует а) рост фолликулов в яичнике
ФСГ стимулирует в яичниках синтез:б) эстрадиола
Функциоанльные нарушения сократительной активности маточных труб могут быть следствиемд) все перечисленное
Характер кровотечения наблюдаемого у больной с субмукозной миомой матки б) меноррагия
Химиотерапия у больных после удаления пузырного заноса г) на усмотрение врача, в зависимости от клинических и лабораторных данных
Цитологический метод с целью раннего выявления патологии шейки матки применяется: при профилактических осмотрах
Цитологическими признаками малигнизации эпителия шейки матки являются: все перечисленное
Чем обусловлена выраженность симптома Голубевой при 28-дневном менструальном цикле? а) Овуляцией
Чем характеризуется базальная температура при ановуляторном цикле? г) отсутствие подъема
Чем характеризуется базальная температура при овуляторном менструальном цикле? а) Подъем температуры после овуляции
Что гинекологи принимают за начало менструального цикла? в) Первый день менструации
Что может послужить причиной гиперплазии эндометрия?б) длительная гиперэстрогения
Что можно диагностировать при помощи биконтрастной геникографии? д) все перечисленное
Что называется вагинитом? б) неврогенное заболевание, проявляющееся спазмом влагалища
Что называется кольпитом? в) воспаление слизистой оболочки влагалища
Что называется пертубацией? г) метод определения проходимости маточных труб путем продувания их воздухом
Что называется фракционным диагностическим выскабливанием полости матки? г) выскабливание полости матки и цервикального канала
Что называют патологической вторичной аменореей? а) отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин от 14 до 45 лет, у которых ранее они имелись
Что определяется с помощью биконтрастной геникографии? д) все перечисленное
Что следует выяснить при изучении менструальной функции женщины?в) Время появления и установление первых месячных, менструальный цикл, характер месячных
Что такое аднексит? б) воспаление придатков матки
Что такое альгодисменорея?болезненные менструации
Что такое аменорея? отсутствие менструаций
Что такое вагинит? а) воспаление слизистой оболочки влагалища
Что такое гиперменорея?а) обильные менструации
Что такое гиперполименорея?обильные и затяжные менструации
Что такое гипоменорея?скудные менструации
Что такое гипоменструальный синдром?а) короткие, редкие и скудные менструации
Что такое инфекционно-токсический шок? а) периферический сосудистый коллапс на фоне инфекционного процесса при массивном бопадании токсинов в кровь
Что такое меноррагия? длительные, обильные менструации
Что такое метроррагия? г) ациклические, несвязанные с менструальным циклом маточные кровотечения
Что такое овуляция?б) Разрыв зрелого фолликула, который сопровождается выходом яйцеклетки
Что такое олигоменорея?а) короткие менструации
Что такое опсоменорея?в) редкие менструации, наступающие через 36 дней и более
Что такое опсоолигоменорея?а) короткие и редкие менструации
Что такое параметрит? воспаление околоматочной клетчатки
Что такое пельвиоперитонит? в) воспаление брюшины малого таза
Что такое персистенция фолликула?б) длительное существование зрелого фолликула
Что такое полименорея?в) затяжные менструации
Что такое пройоменорея?а) длительные, частые менструации, при которых менструальный цикл продолжается менее 21 дня
Что такое сальпингоофарит? в) воспаление придатков матки
Что характерно для течения неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов в современных условиях? д) все перечисленное
Что является предшественником в синтезе стероидных гормонов?а) холестерин
Что является характерной особенностью эндометриоза? Выберите неправильный ответ. б) озлокачествление
Что является характерной особенностью эндометриоза? г) инфильтративный рост
Экстренные операции по поводу доброкачественных опухолей яичников имеют место верно а) и б)
Эндометриоз – это а) дисгормональная гетеротопия эндометрия
Эндометриоз — это:д) все ответы правильные
Эндометриоз шейки матки встречается после:д) все ответы правильные
Эндометриоидную кисту яичника следует дифференцировать:д) все ответы правильные
Эндоскопия шейки матки имеет следующие разновидности:все перечисленное
Эстрогены секретируются:г) все перечисленное
Эстрогены: г) все перечисленное
Этапом патогенеза тубоовариального абсцесса бывает в) эндосальпингит
Этиопатогенетический подход в диагностике воспалительных заболеваний женских половых органов заключается в определении д) всего перечисленного
Яичник поддерживается в брюшной полости благодаря: собственной связке яичника и воронко-тазовой связке
источник
07.01.2015 Бесплодие Бесплодие первой степени или первичное бесплодие является серьезной проблемой в современном мире. Основным симптомом же является неспособность супружеской пары зачать ребенка на протяжении двенадцати месяцев, при условии, что они вели регулярную половую жизнь, не предохраняясь. Когда говорят о первичном бесплодии, это означает что женщина, с начала своего репродуктивного развития ни разу не смогла забеременеть. И к сожалению, этот диагноз не столь редок.
Многие, услышав о первичном бесплодии впадают в депрессию, апатию, но современная медицина настолько шагнула вперед, что шанс забеременеть или просто иметь своего ребенка увеличивается с каждым днем все больше. И в этой статье мы рассмотрим, что приводит к возникновению первичного бесплодия и как оно лечится.
Аборты – частые причины бесплодия у женщин. Ведь те гормоны, которые выработались при зачатии ребенка, а также при формировании плода, оказываются ненужными более, и в организме происходит сбой.
Нередко именно выскабливание во время аборта приводит к травмам половых органов, вследствие чего возникают спайки, которые ведут к непроходимости маточных труб. Поэтому яйцеклетка просто не может попасть в матку, чтобы произошла имплантация.
- Отсутствие овуляции. Причиной тому гормональный сбой, нарушение месячных, обильное кровотечение или наоборот их отсутствие достаточно продолжительное время приводят к тому, что выйти здоровая яйцеклетка не может. Как правило это лечат медикаментозно, для возобновления нормального цикла овуляции у женщины.
- Заболевание эндометриозом происходит тогда, когда эндометриальные клетки матки разрастаются за границей матки. Женщины обычно ощущают болезненное появление данного заболевания, особенно во время менструации. Именно во время эндометриоза количество выкидышей увеличивается. Лечат эту болезнь лишь хирургическим путем, удаляя ненужную ткань и восстанавливая проходимость маточных труб.
- С возрастом, качество яйцеклетки ухудшается, и забеременеть женщинам после сорока становится все труднее, и появляется риск возникновения всяческих патологий. В данном случае рекомендуют суррогатную мать или внедрение яйцеклетки от донора.
- Плохая проходимость маточных труб – это когда сперматозоид не может достичь яйцеклетку. Врачи говорят, при бесплодии первой степени, причиной непроходимости могут быть воспалительные процессы в половых органах, и инфекции.
- Поликистоз. Во время этого заболевания на стенках яичников появляется большое количество кист, из-за чего происходит гормональный сбой, сбой менструального цикла, и отсутствие овуляции. Симптомы поликистоза – повышенная растительность на теле, высыпания, увеличение массы тела. Лечат поликистоз медикаментозным путем.
Тем не менее только специалист может правильно диагностировать болезнь, и определить характер ее протекания, и назначить качественное и правильное лечение. На сегодняшний день бесплодие первого типа поддается лечению, и способов существует огромное количество. А в случае крайне сложного протекания бесплодия существует вариант с ЭКО или суррогатным материнством. Поэтому не теряйте веру в себя и в медицину, дерзайте, и у Вас все получится!
источник
неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства вследствие нарушения оплодотворения или имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Брак считают бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни (половые сношения не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции. Процент бесплодных супружеских пар достигает 15. Причиной бесплодного брака могут быть нарушения в репродуктивной системе одного или обоих супругов. Диагноз Б. у женщины может быть установлен только после исключения бесплодия у мужчины и при положительных пробах, подтверждающих совместимость спермы и слизи шейки матки.
Бесплодие у мужчин. Условно различают следующие основные формы Б. у мужчин: секреторное, экскреторное и смешанное. Секреторное Б. обусловлено нарушением сперматогенеза — процесса образования сперматозоидов в извитых семенных канальцах яичек. Оно наблюдается при снижении или выпадении функции яичек различного генеза (см. Гипогонадизм). Нарушение сперматогенеза может проявляться аспермией (отсутствием в эякуляте клеток сперматогенеза и сперматозоидов), азооспермией (отсутствием в эякуляте сперматозоидов при обнаружении клеток сперматогенеза), олигозооспермией (количество сперматозоидов в 1 мл эякулята менее 20 млн.), а также снижением подвижности сперматозоидов, нарушением их строения.
Экскреторное Б. связано, как правило, с двусторонним, временным или постоянным препятствием к продвижению сперматозоидов по семявыносящим путям. Это приводит к отсутствию сперматозоидов и клеток сперматогенеза в эякуляте (обтурационная аспермия). Экскреторное Б. может быть следствием пороков развития, травм половых органов, в т.ч. во время оперативных вмешательств (например, при грыжесечении), но чаще оно является результатом воспалительного процесса в половых органах, осложнившегося облитерацией семявыносящих путей (например, эпидидимит является основной причиной окклюзии семявыносящего протока в области хвоста придатка яичка).
Смешанное Б. (экскреторно-токсическое, или экскреторно-воспалительное) характеризуется одновременным нарушением образования и выведения сперматозоидов. Предполагают, что эта форма Б. может возникать при воспалительных заболеваниях предстательной железы, семенных пузырьков и придатка яичка в результате опосредованного токсического повреждения сперматогенного эпителия, нарушения синтеза и метаболизма половых гормонов. Кроме того, гной и бактериальные токсины, попадая в сперму, оказывают прямое повреждающее действие на сперматозоиды или, значительно меняя биохимическую среду эякулята, резко снижают способность сперматозоидов к оплодотворению вплоть до полного ее исчезновения.
В ряде случаев Б. у мужчин является следствием асперматизма — отсутствия эякулята при половом акте. Причинами асперматизма могут быть врожденные препятствия или рубцовые изменения в мочеиспускательном канале на уровне семенного холмика (бугорка), где открываются семявыбрасывающие протоки и предстательные проточки, стриктура перепончатой части мочеиспускательного канала; в этих случаях сперма при эякуляции забрасывается в мочевой пузырь — так называемая ретроградная эякуляция. Асперматизм может возникать также при повреждении центров нервной системы, регулирующих эякуляцию.
Первичное обследование мужчин, страдающих бесплодием, осуществляется в консультативных поликлиниках «Семья и брак». Вначале после общей беседы с супругами проводят микроскопическое исследование эякулята, что является основным методом диагностики Б. у мужчин. В норме в 1 мл эякулята содержится свыше 20 млн. сперматозоидов, более 50% их подвижны. В случае выявления патологических изменений в эякуляте уточняют их причины. При опросе обращают внимание на перенесенные заболевания (в т.ч. половых органов), выясняют особенности полового развития (отклонения в сроках и проявлениях пубертатного периода) и половой функции. Выявляют наличие факторов, оказывающих вредное влияние на сперматогенез. К ним относят вибрацию, высокую температуру (например, работа в горячих цехах, злоупотребление сауной), эндогенные и экзогенные токсические вещества (в т.ч. никотин, алкоголь, наркотики), гипоксию, гиподинамию и др. Общее состояние пациента, его физическое развитие (масса тела, рост), телосложение, распределение волосяного покрова, выраженность потоотделения позволяют судить о гормональном статусе, лабильности нервной системы, определить признаки адипозогенитальной дистрофии, акромегалии, гигантизма, нанизма. Объективное исследование наружных половых органов (осмотр, пальпация) дает возможность диагностировать некоторые пороки развития и заболевания, например фимоз, гипоплазию или отсутствие яичка, водянку яичка (гидроцеле), варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). При ректальном пальцевом исследовании можно установить признаки заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков.
В ряде случаев для выяснения причины Б. требуется углубленное обследование пациента в отделениях урологии, специализирующихся в области андрологии или репродуктологии: ультразвуковое исследование наружных и внутренних половых органов, определение содержания гормонов в плазме крови и (или) моче, рентгенологическое исследование семявыносящих путей, биопсия яичка и др.
При отсутствии патологических изменений в эякуляте исследуют совместимость спермы и слизи шейки матки с помощью различных проб. Наиболее распространена посткоитальная проба Шуварского — Симса — Хунера, основанная на микроскопическом исследовании слизи шейки матки через 1—9 ч после полового сношения; при несовместимости спермы и слизи шейки матки сперматозоиды в ней отсутствуют или неподвижны. Проба на проникновение сперматозоидов в шеечную слизь производится двумя способами. При первом способе на предметное стекло помещают каплю шеечной слизи и раздавливают ее покровным стеклом, у края покровного стекла на расстоянии 2 мм от слизи помещают каплю эякулята; рассматривая препарат под микроскопом, оценивают активность продвижения сперматозоидов в шеечную слизь. Второй способ основан на использовании специального измерителя проникновения спермы. Стеклянный капилляр заполняют шеечной слизью и опускают одним концом в резервуар с эякулятом, под микроскопом определяют расстояние миграции сперматозоидов, плотность и длительность продвижения. На результаты проб Шуварского — Симса — Хунера и проникновения сперматозоидов в шеечную слизь могут влиять неиммунологические и иммунологические факторы. Проба контакта спермы с шеечной слизью основана на обнаружении феномена дрожания — качательных движений сперматозоидов в момент контакта с шеечной слизью, который свидетельствует о наличии антител в слизи шейки матки или антител сперматозоидов.
Лечение зависит от причины и формы бесплодия. Необходимо по возможности устранить этиологические факторы. С целью восстановления проходимости семявыносящих путей при окклюзионных процессах показано оперативное лечение с применением микрохирургической или трансуретральной эндоскопической техники. Для стимуляции сперматогенеза в условиях стационара под контролем гормонального статуса и состава эякулята назначают препараты гонадотропных гормонов, андрогенов, антиэстрогенов. В амбулаторных условиях с этой целью могут быть использованы биостимуляторы, витамины А и Е, микроэлементы, иммуномодуляторы. При отсутствии эффекта от лечения прибегают к искусственному оплодотворению жены спермой донора или экстракорпоральному оплодотворению яйцеклетки с последующей имплантацией ее в полость матки.
Прогноз определяется причиной Б. и возможностью ее устранения, а также степенью угнетения сперматогенеза. Профилактика заключается в раннем выявлении и рациональном лечении пороков развития половых органов; предупреждении, своевременном и адекватном лечении воспалительных заболеваний половых органов, устранении факторов, оказывающих вредное влияние на сперматогенез; ранней диагностике гипогонадизма.
Бесплодие у женщин. Различают первичное и вторичное (соответственно при отсутствии или наличии беременности в анамнезе), относительное (вероятность беременности не исключена) и абсолютное (беременность невозможна в связи с отсутствием матки, яичников, маточных груб вследствие пороков развития или оперативных вмешательств) Б. По классификации ВОЗ (1985), выделяют три основные группы причин Б. у женщин: нарушения овуляции — 40%: трубные факторы (патология маточных труб) — 30%; различные гинекологические заболевания, не сопровождающиеся нарушением овуляции и функции маточных труб, — 25%; так называемое необъяснимое бесплодие (5%), при котором отсутствуют видимые причины нарушения репродуктивной функции, — частота его при использовании современных методов исследования постоянно снижается (например, выясняется, что у части женщин оно вызвано иммунологическими причинами — иммунологическое бесплодие).
Первичное обследование женщин при Б. проводится в женских консультациях (в т.ч. гинекологом-эндокринологом), консультативных поликлиниках «Семья и брак». Сложные методы исследования (метросальпингография, лапароскопия и др.) применяют в гинекологических отделениях стационаров. ВОЗ рекомендует следующую схему обследования женщин при бесплодии: тесты функциональной диагностики в течение двух менструальных циклов; определение в крови пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона (при гиперандрогении исследование проводят до и после приема дексаметазона): метросальпингография на 6—8-й день менструального цикла; кимопертубация в день овуляции; ультразвуковая биометрия фолликулов на 8—14-й дни менструального цикла (или после приема стимуляторов овуляции); посткоитальные пробы на 12—14-й день менструального цикла; лапароскопия на 18—20-й день менструального цикла; определение содержания прогестерона в крови и (или) прегнандиола в моче на 19—24-й день менструального цикла; биопсия эндометрия за 2—3 дня до начала менструации.
Бесплодие, обусловленное нарушениями овуляции (эндокринное бесплодие). Причинами Б. могут быть отсутствие овуляции (ановуляция), недостаточность лютеиновой фазы, синдром лютеинизации неовулированного фолликула.
Хроническая ановуляция может быть следствием дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы (нарушение ритма выделения люлиберина и гонадотропинов), развившейся после нейроинфекции, интоксикации, психоэмоционального стресса, травмы, родов и др. Ановуляция является симптомом многих эндокринных заболеваний (синдрома поликистозных яичников, врожденной дисфункции коры надпочечников, болезни Иценко — Кушинга, синдрома галактореи — аменореи, послеродового нейро-эндокринного синдрома, гипо- и гипертиреоза), нервных и психических заболеваний, ожирения различного генеза. Клиническими проявлениями хронической ановуляции помимо бесплодия являются нарушения менструального цикла — дисфункциональные маточные кровотечения, олигоменорея. аменорея. Отсутствие овуляции подтверждается тестами функциональной диагностики (см. Гинекологическое обследование): монофазная базальная (ректальная) температура, монотонный кариопикнотический индекс, отсутствие симптома зрачка, низкое цервикальное число (натяжение шеечной слизи 2—6 см). С диагностической целью применяют лапароскопию (Лапароскопия). Она позволяет оценить состояние яичников — обнаружить отсутствие овуляторной стигмы (места разрыва фолликула) и желтых тел, признаки поликистозных яичников, выявить неэндокринные причины бесплодия — спаечный процесс в малом тазу, непроходимость маточных труб, наружный эндометриоз и др.
Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), или гипофункция желтого тела, сопровождается уменьшением синтеза прогестерона и может приводить к бесплодию вследствие снижения перистальтической активности маточных труб во второй фазе менструального цикла, неполноценной секреторной трансформации эндометрия и нарушения имплантации оплодотворения яйцеклетки. Как физиологическое явление НЛФ может наблюдаться в первых менструальных циклах после родов, аборта или отмены гормональных контрацептивов, в пре-менопаузе. Причинами НЛФ могут быть гиперандрогения надпочечникового и яичникового происхождения (врожденная дисфункция коры надпочечников, поликистозные яичники и др.), функциональная гиперпролактинемия (синдром галактореи — аменореи), хронические воспалительные заболевания придатков матки, гипотиреоз. Помимо бесплодия при НЛФ нередко отмечаются скудные кровянистые выделения за неделю до начала очередной менструации. Диагноз ставят на основании укорочения гипертермической фазы менструального цикла до 8—4 дней при разнице базальной температуры в первую и вторую фазы цикла менее 0,4°; содержания прегнандиола в моче менее 3 мг/сутки и прогестерона в крови менее 15 нмоль/л на 4-й день повышения базальной температуры; неполноценной фазы секреции в эндометрии, биопсированном за 2—3 дня до начала менструации.
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (СЛНФ) изучен недостаточно. Предполагают, что в его возникновении определенную роль играют стресс, гиперпролактинемия, оофорит. Диагностика СЛНФ сложна, поскольку содержание прегнандиола в моче, прогестерона в крови, базальная температура и состояние эндометрия во второй фазе менструального цикла такие же, как при овуляторном менструальном цикле. При ультразвуковой биометрии во вторую фазу менструального цикла отмечается медленное постепенное уменьшение фолликула. На 14—15-й день менструального цикла при лапароскопии выявляют геморрагическое желтое тело без овуляторной стигмы.
Лечение эндокринного Б. проводится при отсутствии у женщины соматических заболеваний и если ее возраст не превышает 35 лет. При Б., обусловленном ановуляцией, необходима терапия заболеваний, вызвавших ановуляцию. В случае отсутствия эффекта на фоне патогенетической терапии проводят стимуляцию овуляции по одной из схем: 1) кломифенцитрат (клостильбегит) внутрь по 50—150 мг в день с 5-го по 9-й день от начала менструации или индуцированной лекарственными препаратами менструальноподобной реакции; 2) кломифенцитрат в той же дозе и в те же сроки в сочетании с хорионическим гонадотропином (по 1500—3000 ЕД внутримышечно на 2-й, 4-й и 6-й день повышения базальной температуры или после достижения фолликулом преовуляторных размеров по 1500—3000 ЕД 3 раза через день); 3) пергонал с 5-го дня индуцированной менструальноподобной реакции, длительность применения и дозу определяют индивидуально в зависимости от показателей тестов функциональной диагностики, содержания эстрадиола в крови и результатов ультразвуковой биометрии фолликулов. Для стимуляции овуляции используют также препараты, являющиеся аналогами люлиберина (гормона гипоталамуса, стимулирующего выделение лютеинизирующего гормона гипофиза); их вводят внутривенно в пульсирующем режиме (с часовым интервалом), имитирующем выделение люлиберина в гипофизотропной зоне гипоталамуса. Эффективность стимуляции овуляции определяется путем динамического наблюдения за величиной фолликула (ультразвуковая биометрия). Диаметр фолликула 20 мм и более свидетельствует о достижении преовуляторной стадии, последующее исчезновение фолликула указывает на совершившуюся овуляцию.
При бесплодии, связанном с недостаточностью лютеиновой фазы, проводится патогенетическое лечение заболеваний, вызывающих нарушение функции яичников. Кроме того, во вторую фазу менструального цикла назначают заместительную терапию прогестероном (по 1 мл 1% раствора с 20-го по 26-й день менструального цикла) или оксипрогестероном капронатом — 125 мг внутримышечно на 17-й и (или) 21-й день менструального цикла. Рекомендуются также норколут, оказывающий лютеотропное действие (по 5 мг с 16-го по 25-й день менструального цикла), хорионический гонадотропин (по 1500 ЕД на 2-й, 4-й и 6-й день повышения базальной температуры). Длительность лечения определяется индивидуально (как правило, не менее 3—4 менструальных циклов).
При бесплодии, обусловленном синдромом лютеинизации неовулировавшего фолликула, проводят стимуляцию овуляции. Назначают синтетические эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы) в течение 3 мес. (полноценная овуляция возможна на фоне отмены препаратов); используют кломифенцитрат с 5-го по 9-й день менструального цикла и хорионический гонадотропин на 11-й, 13-й и 15-й день менструального цикла в тех же дозах. что и при ановуляции, а также аналоги люлиберина.
Прогноз в отношении восстановления детородной функции при своевременной рациональной терапии эндокринного Б. в основном благоприятный. В случаях, когда Б. связано с ановуляцией на фоне дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы, терапия менее эффективна. При наступлении беременности необходимы тщательное наблюдение с ранних сроков и госпитализация при малейших признаках угрозы прерывания беременности. В родах нередко развиваются слабость и дискоординация родовой деятельности.
Бесплодие, обусловленное трубными факторами (трубное бесплодие). К трубным факторам Б. относят функциональную и органическую патологию маточных труб. Функциональная патология маточных труб характеризуется нарушением их сократительной активности (гипертонус, гипотонус, дискоординация) вследствие воспалительных процессов в малом тазу (в т.ч. в придатках матки), нарушения гормональной функции яичников и изменения соотношения эстрогенов и прогестерона в организме, гипер- или гипопростагландинемии, гиперандрогении. Органическая патология маточных труб, приводящая к Б., включает непроходимость, спаечный процесс, перекрут, состояние после операции на маточных трубах. Она может быть следствием воспалительных заболеваний органов малого таза, пельвиоперитонита, эндометриоза маточных труб, а также осложнением после родов, аборта, операций на органах брюшной полости (например, после операции по поводу флегмонозного аппендицита трубное Б. развивается в 5 раз чаще, чем у женщин, не перенесших аппендэктомию).
Для диагностики трубного Б. используют кимопертубацию в день овуляции с целью уточнения функции маточных труб; метросальпингографию с применением водорастворимых рентгеноконтрастных средств на 6—8-й день менструального цикла (во вторую фазу слизистая пробка или складки секреторного эндометрия в устьях маточных труб могут препятствовать проникновению контрастного вещества в маточные трубы); лапароскопию с одновременной хромогидротубацией растворами индигокармина или метиленового синего, позволяющую установить место нарушения проходимости маточных труб и выявить другие причины бесплодия (например, эндометриоз).
Для лечения функционального трубного Б. применяют седативные средства, транквилизаторы, психотерапию, спазмолитики, блокаторы синтеза простагландина (напроксен, индометацин, ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту — в преовуляторном периоде), сероводородные ванны, ультразвук в импульсном режиме, электростимуляцию маточных труб. Прогноз при своевременной терапии удовлетворительный. При трубном Б. воспалительного генеза проводят лечение хронических воспалительных процессов придатков матки. Гидротубация при нарушении проходимости маточных труб в интерстициальном или истмическом отделах не эффективна, а при наличии сактосальпинкса опасна. Повторные курсы гидротубации приводят к повреждению внутренних слоев маточных труб. При длительном (более 2 лет) консервативном лечении трубного Б. развиваются дистрофические изменения маточных труб, складки слизистой оболочки срастаются, в мышечном и слизистом слоях развивается соединительная ткань, повреждается рецепторный аппарат маточных труб. Поэтому необходимо своевременное оперативное лечение трубного Б. Абсолютным противопоказанием к операции является туберкулез половых органов. Относительные противопоказания: возраст женщины старше 35 лет, длительность трубного Б. более 3 лет, частые обострения хронического воспалительного процесса в придатках матки и перенесенный острый воспалительный процесс в течение предшествующего года, резко выраженный спаечный процесс в малом тазу, наличие большого гидросальпинкса, при удалении которого останется не более 5 см маточной трубы. При операциях на маточных трубах используется микрохирургическая техника.
В послеоперационном периоде показана рассасывающая терапия: электрофорез цинка и меди, магнитотерапия, ультразвук, ферментные препараты, ранние гидротубации (без гидрокортизона). В течение 4 мес. после операции рекомендуется контрацепция предпочтительно синтетическими прогестинами. Частота наступления беременности после операций с применением микрохирургической техники достигает 50%. В ряде случаев оперативные вмешательства осуществляют во время лапароскопии с применением операционного лапароскопа: рассечение спаек, коагуляцию эндометриоидных гетеротопий, сальпингоовариолизис и др.
Профилактика трубного Б. включает предупреждение и рациональное лечение воспалительных заболеваний половых органов, своевременную диагностику и лечение аппендицита, проведение реабилитационных мероприятий в ранние сроки после гинекологических операций у молодых женщин.
Бесплодие, обусловленное различными гинекологическими заболеваниями. Причинами Б. могут быть наружный и внутренний Эндометриоз, внутриматочные синехии (см. Ашермана синдром), пороки развития шейки и тела матки, Цервицит, эндометрит (см. Эндомиометрит). При воспалительных заболеваниях шейки матки, ее врожденных или травматических (во время аборта, родов, операций), анатомических изменениях, а также при гипоэстрогении и образовании антител к сперматозоидам может наблюдаться нарушение проницаемости шеечной слизи для сперматозоидов, что выявляется с помощью посткоитальной пробы Шуварского — Симса — Хунера, проб на проникновение сперматозоидов в шеечную слизь и контакта спермы с шеечной слизью.
Иммунологическое бесплодие у женщин обусловлено появлением антител к сперматозоидам. Диагностируется с помощью проб на совместимость спермы и шеечной слизи, выявления антител в сыворотке крови и шеечной слизи. Терапия иммунологического Б. недостаточно разработана, используются глюкокортикоидные препараты, обладающие иммунодепрессивным и противовоспалительными свойствами, метод искусственной инсеминации спермой мужа, вводимой непосредственно в полость матки, минуя ею шейку.
Библиогр.: Бесплодный брак, под ред. Дж. Пепперелла и др., пер. с англ., М., 1986; Бодяжина В.И. и др. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации, М., 1980; Гинекологические нарушения, под ред. К.Дж. Пауэрстейна, пер. с англ., с. 438, М., 1985; Давыдов С.Н. Трубное бесплодие, М., 1977, библиогр.; Каган С.А. Стерильность у мужчин, Л., 1974; Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф. и Михайличенко В.В. Заболевания половых органов у мужчин, с. 208, Л., 1985; Эндоскопия в гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, М., 1983; Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов, Киев, 1981.
неспособность зрелого организма производить потомство.
Бесплодие женское (s. feminina) — неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте.
Бесплодие женское абсолютное (s. feminina absoluta) — Б. ж. в тех случаях, когда полностью исключена возможность беременности (отсутствие или крайняя степень гипоплазии матки, отсутствие яичников, уродство половых органов и др.).
Б: женское вторичное (s. feminina secundaria) — Б. ж. при наличии в анамнезе одной или нескольких беременностей, после чего беременность не наступала в течение более двух лет.
Бесплодие женское первичное (s. feminina primaria) — Б. ж., при котором женщина, живущая половой жизнью без применения противозачаточных средств, никогда не беременела.
Бесплодие женское эндокринное (s. feminina endocrinica) — Б. ж., обусловленное нарушением взаимоотношения между эндокринными железами, вследствие чего возникает ановуляторный цикл.
Бесплодие мужское (impotentia generandi) — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению (независимо от возможности совершения полового акта).
Бесплодие мужское секреторное (i. generandi secretoria) — Б. м., обусловленное нарушением сперматогенеза, например при аномалиях развития или заболеваниях яичек и придатков, нарушениях обмена и эндокринной регуляции.
Бесплодие мужское экскреторное (i. generandi excretoria) — Б. м., обусловленное нарушением выделения спермы, например при воспалении, травме или аномалиях развития семявыносящих протоков, нарушении процесса эякуляции.
источник
Первичное бесплодие — неспособность женщины к зачатию с самого начала репродуктивного периода. Критериями первичного бесплодия являются безуспешные попытки забеременеть в течение года регулярной половой жизни со здоровым партнером без использования контрацепции. Для выявления причин первичного бесплодия проводится полное гинекологическое обследование (осмотр, функциональные тесты, УЗИ, анализы на инфекции и гормоны, УЗГСС и ГСГ, гистероскопия, лапароскопия). Лечение – медикаментозное или хирургическое устранение факторов первичного бесплодия; при невозможности естественного зачатия – использование ЭКО или услуг суррогатного материнства.
Первичное бесплодие – невозможность наступления беременности, связанная с врожденной или перенесенной до начала половой жизни патологией женского организма. Следует дифференцировать понятия «бесплодие» и «бездетность»: в первом случае речь идет о полной инфертильности (отсутствии беременностей в любой форме – маточной и внематочной), во втором – о неспособности женщины выносить беременность и завершить ее рождением жизнеспособного плода (к этой категории относят случаи эктопической беременности, самопроизвольных выкидышей, мертворождения и пр.). По данным исследователей на 2010 год, в мире первичным бесплодием страдает 1,5% женщин в возрасте от 20 до 44 лет, а в России – 1,9% женщин этого же возрастного диапазона. Считается, что первичные нарушения детородной функции у женщин встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем вторичные.
В гинекологии первичное бесплодие подразделяется на врожденное и приобретенное, временное и постоянно, абсолютное и относительное. Врожденное бесплодие обусловлено патологией, имеющейся у женщины с момента рождения (эндокринными нарушениями, пороками развития гениталий), приобретенное – связано с заболеваниями, перенесенными уже после рождения, но до начала половой жизни (попыток забеременеть). Временное бесплодие является преходящим состоянием (например, ранний пубертатный период у девушек, лактационная аменорея или ановуляция) и не требует специального медицинского вмешательства, постоянное – обусловлено причинами, которые самостоятельно не могут разрешиться.
Под абсолютным бесплодием понимают полное исключение возможности зачатия, обусловленное необратимыми патологическими изменениями полового аппарата; под относительным – невозможность беременности по причинам, которые можно устранить. Впрочем, критерии абсолютного и относительного первичного бесплодия могут изменяться по мере развития репродуктологии. Так, появление ЭКО сделало потенциально возможным наступление беременности у женщин с отсутствием маточных труб, а экспериментальные операции по пересадке матки — рождение детей у женщин с отсутствием данного органа – т. е. у тех пациенток, которые еще несколько лет назад считались абсолютно инфертильными.
Кроме женского бесплодия, первичное бесплодие встречается и у мужчин: как правило, оно обусловлено нефертильной спермой или аномалиями репродуктивной системы, препятствующими нормальной эякуляции (например, нарушением проходимости семенных путей). В редких случаях факторы инфертильности определяются у обоих супругов (половых партнеров) – такая форма патологии расценивается как комбинированное бесплодие.
Возможными причинами первичного бесплодия могут выступать нейроэндокринные нарушения, аномалии развития полового аппарата, осложнения заболеваний репродуктивных органов, перенесенных до начала половой жизни или активных попыток забеременеть. В основе первичного бесплодия могут лежать маточные, эндокринные, трубные, иммунологические факторы.
Эндокринная дисфункция выявляется у 60-80% женщин, страдающих первичным бесплодием. Это может быть расстройство овуляции, вызванное стрессами, умственным и физическим переутомлением, алиментарной дистрофией (в т. ч. анорексией), синдромом поликистозных яичников, гипотиреозом, адреногенитальным синдромом, ожирением. Бесконтрольное использование КОК, а также средств экстренной контрацепции (например, постинора) также может приводить к нарушению регуляции менструального цикла. Реже факторами первичного бесплодия выступает генитальный инфантилизм, вызванный опухолевым или воспалительным поражением гипоталамо-гипофизарной области, травмами головы; различные формы дисгенезии гонад (синдром Свайера, синдром Шерешевского—Тернера), обусловленные хромосомными аномалиями и др.
К врожденным причинам первичного бесплодия относятся анатомические пороки органов малого таза: например, отсутствие матки (в т. ч. синдром Рокитанского-Кюстнера), яичников и фаллопиевых труб; гиперретрофлексия и гиперантефлексия матки. Такие аномалии, как гинатрезия, атрезия гимена, атрезия влагалища и матки обычно выявляются в период пубертата в связи с невозможностью оттока менструальной крови и развитием гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса. Подобные дефекты строения гениталий возникают на раннем этапе эмбрионального развития (до 12 нед. беременности) и могут быть связаны с токсикозами, вирусными инфекциями, эндокринными нарушениями, профессиональными и бытовыми интоксикациями матери.
Однако даже при нормально сформированном половом аппарате к первичному бесплодию в дальнейшем могут привести перенесенные в детском возрасте общие инфекции (дифтерия, скарлатина), а позднее – ЗППП, генитальный туберкулез, неспецифические воспаления (аднексит, сальпингит, эндометрит, пельвиоперитонит и др.) Результатом тяжелого течения этих заболеваний может становиться непроходимость маточных труб, создающая препятствия для наступления беременности. Перенесенные инфекции или интоксикации могут вызывать поражение фолликулярного аппарата яичников, следствием чего становится снижение гормональной функции желез, овуляторные нарушения. Первичное иммунологическое бесплодие связано с антигенными свойствами яйцеклетки и спермы и возникающей иммунной реакцией против этих антигенов.
Основным клиническим проявлением первичного бесплодия у женщин является отсутствие беременностей в течение года и более от начала половой жизни, если половой партнер-мужчина здоров, и при этом пара не использует никаких средств и методов предохранения. Наиболее часто у пациенток отмечается аменорея, нерегулярный менструальный цикл, гипоменструальный синдром, альгоменорея. Остальные симптомы соответствуют основному заболеванию.
Так, при генитальном инфантилизме наблюдается отсутствие или слабая выраженность оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, гипоплазия молочных желез, отсутствие менархе в возрасте 15-16 лет. При гинекологическом обследовании обнаруживается недоразвитие наружных и внутренних гениталий: большие половые губы не прикрывают малые, короткое и узкое влагалище, тело матки маленькое цилиндрической формы, шейка – длинная конической формы.
В случае агенезии матки и влагалища вторичные половые признаки выражены в достаточной степени, наружные половые органы сформированы нормально. Отмечается первичная аменорея. Половые контакты ввиду недоразвития влагалища резко болезненны или невозможны. Более чему у трети таких пациенток диагностируются аномалии мочевыводящей системы: аплазия/дистопия почки, удвоение мочеточников, подковообразная почка.
Некоторые нарушения менструальной функции (например, ановуляторные менструальные циклы) не сопровождаются никакими внешними признаками: менструации наступают в ожидаемый срок, протекают с обычной продолжительностью и с умеренной кровопотерей. В этом случае единственным симптомом первичного бесплодия становится неспособность женщины к зачатию. Психологический аспект первичного бесплодия любого генеза связан с неудовлетворенностью из-за нереализованного материнского потенциала, что сопровождается развитием неврозов, депрессии, заниженной самооценки, снижением социальной активности. По статистике, бездетные браки распадаются чаще тех, в которых рождены дети.
Пациенток, обратившихся с жалобами на отсутствие беременностей, обследуют по расширенной схеме. При первом визите к гинекологу уточняются клинико-анамнестические данные, и производится осмотр. Выясняется общий и гинекологический анамнез, характер менструальной функции, как долго отмечаются безрезультатные попытки зачатия. Объективное обследование включает определение роста, веса, ИМТ; оценку оволосения и состояния молочных желез; проведение ректального или бимануального исследования. Уже на данном этапе могут быть заподозрены или выявлены половой инфантилизм, аномалии строения гениталий.
Второй этап обследования женщин с первичным бесплодием производится с помощью лабораторных и инструментальных методик. Тесты функциональной диагностики (кольпоцитология, исследование шеечной слизи, анализ графика базальной температуры) помогают оценить характер менструального цикла. Кроме этого, для исследования функционального состояния репродуктивной системы целесообразно обследовать гормональный статус, важнейшими показателями которого служат уровни пролактина, гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), эстрадиола, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4) и др. Всем пациенткам целесообразно исследовать мазок на флору, по показаниям провести бактериологическое исследование отделяемого из половых путей, ПЦР и ИФА.
Информативность УЗИ органов малого таза сложно переоценить в диагностике пороков строения, поствоспалительных изменений, объемных образований матки и яичников. Фолликулометрия используется для отслеживания фолликулогенеза и овуляции. В диагностике первичного маточного и трубного бесплодия неоценима роль УЗГСС и гистеросальпингографии. Эндовидеохирургическое исследование (лапароскопия) обычно проводится на заключительном этапе диагностики.
Для установления причин бесплодия может потребоваться выполнение УЗИ щитовидной железы, Rg турецкого седла, осмотр глазного дна, определение полей зрения, консультация эндокринолога, офтальмолога, генетика. С целью исключения мужского фактора первичного бесплодия рекомендуется одновременное обследование полового партнера (спермограмма, УЗИ органов мошонки, оценка андрогенного статуса). Посткоитальный тест позволяет предположить иммунологический характер первичного бесплодия.
Возможность и эффективность лечения первичного бесплодия определяется рядом факторов: выявленной основной и сопутствующей патологией, потенциальной устранимостью причины, возможностью использования вспомогательных репродуктивных технологий. Следует учесть, что в ряде случаев (например, при отсутствии яичников и матки) рождение собственного ребенка становится невозможным, поэтому женщине рекомендуют прибегнуть к услугам суррогатного материнства с использованием донорских ооцитов или к усыновлению.
Лечение первичного эндокринного бесплодия различается в зависимости от характера нарушения. Пациенткам с ожирением назначается диетическая коррекция, дозированная физическая нагрузка, медикаментозное лечение. Первичное бесплодие, связанное с генитальным инфантилизмом, требует назначения циклической гормонотерапии эстрогенами и гестагенами, витаминотерапии, физиотерапии (электрофореза на ОМТ, гинекологического массажа, бальнеопроцедур). При ановуляции, вызванной гиперпролактинемией, назначают прием препаратов бромкриптина и т. д. При поликистозных изменениях яичников прибегают к их клиновидной резекции или каутеризации. Если после предпринятых мер беременность не наступает, может быть применена медикаментозная стимуляция овуляция по общепринятым протоколам.
Лечение трубного бесплодия может быть консервативным и хирургическим. На первом этапе применяется физиотерапия, лечение природными факторами; проводится энзимотерапия, противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия; выполняется гидротубация с применением ферментов и кортикостероидов. При отсутствии ожидаемого эффекта осуществляется лапароскопический адгезиолизис, сальпингэктомия, пластика маточных труб.
При иммунологической форме первичного бесплодия в течение 4-6 месяцев рекомендуется использовать презервативы; в некоторых случаях добиться беременности удается только с помощью искусственной инсеминации, исключающей контакт сперматозоидов с цервикальной слизью. При всех формах первичного бесплодия, независимо от причин, показана психотерапия, фитотерапия, иглорефлексотерапия. Альтернативным методом восстановления фертильности при невозможности зачать естественным путем служит проведение ЭКО.
источник
231. Апоплексия яичника чаще наступает:
в стадию васкуляризации желтого тела;
в период созревания граафова фолликула;
в период атрезии фолликулов.
232. Для апоплексии яичника характерно все, кроме:
отрицательных биологических реакций на беременность;
симптомов раздражения брюшины.
233. При значительном кровотечении в брюшную полость у больной с апоплексией яичника показано:
чревосечение, резекция яичника;
чревосечение, удаление яичника;
наблюдение дежурного врача за динамикой симптомов, по показаниям – гемотрансфузия;
консервативная терапия: покой, холод на низ живота, общеукрепляющая терапия.
234. У больной с клиническим диагнозом апоплексии яичника показанием к операции является:
наличие воспаления придатков в анамнезе;
дисфункция яичников в анамнезе;
235. Клинические критерии оценки тяжести состояния больной при массивной кровопотере:
частота сердечных сокращений;
артериальное и центральное венозное давление;
цвет кожи и температура тела;
236. Основные клинические симптомы геморрагического шока:
все перечисленные выше симптомы.
237. Гистеросальпингография в диагностике внутреннего эндометриоза матки наиболее информативна:
за 1 -2 дня до начала менструации;
на 12-14 день после менструации;
на 16-18 день после менструации;
238. С какой патологией чаще всего сочетается внутренний эндометриоз?
синдром поликистозных яичников;
нарушение менструального цикла;
гормонопродуцирующая опухоль яичников.
239. Предрасполагающие факторы развития эндометриоза гениталий, кроме:
рубца на матке после кесарева сечения или миомэктомии;
частых простудных заболеваний.
240. Термин аденомиоз применяется:
во всех случаях выявления эндометриоза, независимо от локализации;
только при очаговых разрастаниях эндометриоидной ткани во внутреннем слое матки;
при эндометриозе, который сопровождается образованием кист;
только в тех случаях, когда прорастание миометрия сопровождается гиперплазией мышечной ткани;
только при ретроцервикальном эндометриозе.
241. Какие из препаратов не применяют в комплексном лечении больных эндометриозом гениталий?
242. Для диагностики внутреннего эндометриоза тела матки методом гистеросальпингографии наиболее благоприятными являются следующие дни менструального цикла:
за 1-2 дня до начала менструации;
сразу после окончания менструации;
243. Основные клинические признаки наружного эндометриоза:
увеличение размеров эндометриоидного очага во вторую фазу менструального цикла;
повышение температуры тела накануне менструации;
все перечисленные признаки;
ни один из перечисленных признаков.
244. Выраженность альгодисменореи при внутреннем эндометриозе матки зависит:
от распространенности эндометриоза;
от наличия экстрагенитальной патологии;
245. Бесплодие при эндометриозе обусловлено всеми перечисленными причинами, кроме:
незначительной рапространенности процесса;
локальной секреции простагландинов;
нарушения функции маточных труб;
нарушения синтеза стероидных гормонов;
низкого содержания прогестерона в лютеиновой фазе.
246. Под термином «бесплодный брак» подразумевается:
отсутствие у женщины способности к вынашиванию;
отсутствие у супругов способности к зачатию в течение 1 года;
отсутствие беременности 0,5 года;
247. Брак бесплодный, если при половой жизни без применения контрацептивов беременность не наступает:
248. Брак считается бесплодным, если при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов беременность не наступает в течение:
249. Причины бесплодия женщин в браке:
воспалительные заболевания половых органов;
инфантилизм и гипоплазия половых органов;
общие истощающие заболевания и интоксикации;
все перечисленное неверно;
все перечисленные причины.
250. Наиболее частыми причинами трубного бесплодия являются:
неспецифические рецидивирующие воспалительные заболевания придатков матки;
специфические воспалительные заболевания придатков матки;
эндометриоз маточных труб;
пороки развития маточных труб;
все перечисленные причины.
251. Наиболее частая причина женского бесплодия:
непроходимость маточных труб;
252. Что является наиболее достоверным для уточнения причины непроходимости маточных труб?
253. Процент наступления беременности у здоровых молодоженов в первый год жизни:
254. В каком проценте случаев произойдет спонтанный аборт, если у женщины уже три беременности закончились спонтанным абортом?
255. При обследовании бесплодной пары в первую очередь показаны:
цитология влагалищного мазка;
определение базальной температуры;
256. Термин первичное бесплодие означает, что:
не было ни одной беременности;
не было рождено живых детей;
все беременности прерваны по медицинским показаниям;
у женщины отсутствуют внутренние половые органы.
257. Неудовлетворительный посткоитальный тест может быть следствием всего нижеперечисленного, кроме:
непроходимости фаллопиевых труб;
сниженного количества сперматозоидов;
плохой подвижности сперматозоидов;
изменений состава шеечной слизи;
неправильной техники полового акта.
258. Наиболее серьезная причина бесплодия, обнаруженная при проведении посткоитального теста:
патологическое изменение цервикальной слизи;
неадекватная техника полового акта;
259. Лечение с целью коррекции цервикального фактора бесплодия включает все нижеперечисленное, кроме:
назначения низкой дозы эстрогенов;
назначения инъекций хорионического гонадотропина;
экстракорпорального оплодотворения и трансплантации эмбриона.
260. Действие эстроген-гестагенных препаратов при приеме по контрацептивной схеме:
изменяют вязкость слизи цервикального канала;
подавляют секреторные изменения в эндометрии;
тормозят процесс овуляции;
обеспечивают контрацептивное действие;
261. Пероральные контрацептивы можно применять для профилактики рака:
262. Какой метод наиболее эффективен для лечения гирсутизма у молодой женщины с нерегулярными менструальными циклами?
263. К монофазным комбинированным эстроген-гестагенным препаратам относятся:
ни один из перечисленных выше.
264. Применение комбинированных оральных контрацептивов может быть рекомендовано всем перечисленным ниже женщинам, кроме:
тех, у которых имеется наследственно обусловленная предрасположенность к развитию рака яичников;
желающих предохраняться от беременности сразу после аборта;
тех, у которых в анамнезе были внематочная беременность или кесарево сечение;
больных с артериальной гипертензией;
больных с альгодисменореей.
265. Назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов) противопоказано при:
всех перечисленных выше заболеваниях.
266. Наиболее эффективный метод контрацепции:
хирургическая стерилизация маточных труб.
267. К анатомическим особенностям матки у новорожденной девочки относятся:
тело матки маленькое, шейка матки почти не выражена;
матка небольшая, длина шейки матки почти в 3 раза больше длины тела матки;
матка имеет двурогую форму;
тело матки почти в 2 раза больше шейки матки;
268. Пубертатный период – это:
период, когда в организме происходит активизация функции яичников;
период, когда происходит быстрое соматическое и половое развитие девочки;
возраст, в котором определенные участки тела покрываются волосами;
269. В периоде полового созревания в организме происходят следующие основные изменения:
подавление гонадотропной функции гипофиза;
активизация гормональной функции яичников;
ритм выделения ФСГ не устанавливается;
устанавливаются регулярные «пики» экскреции ЛГ;
270. Пигментация сосков и увеличение молочных желез происходит обычно:
271. Анатомо-физиологические особенности гениталий у девочек следующие:
избыточная складчатость слизистых;
низкая эстрогенная насыщенность;
недостаточная выработка гликогена;
истонченность и замедленная пролиферация;
272. Все нижеследующие утверждения, касающиеся половых преступлений, совершаемых над детьми, правильны, кроме:
происходят во всех социально-экономических группах;
большинство жертв не знакомы с насильником;
частота не зависит от возраста детей.
273. Ювенильные маточные кровотечения чаще всего обусловлены:
нарушением ритмической продукции гормонов яичника;
органическими заболеваниями половой системы;
заболеванием различных систем организма;
274. Основными причинами задержки полового развития центрального генеза являются:
нарушение регулирующей функции гипоталамуса;
наследственная неполноценность гипоталамуса и гипофиза;
инфекционно-токсические заболевания (хронический тонзиллит; ревматизм, вирусный гепатит, грипп);
275. Лечение дисфункциональных маточных кровотечений в юношеском возрасте включает:
276. Особенностью развивающихся вторично половых признаков у девочек, по сравнению с мальчиками, является все перечисленное, кроме:
развития жировой клетчатки по женскому типу;
изменения соотношения между тазовым и плечевым поясами в сторону относительного увеличения окружности последнего.
277. Основными причинами преждевременного полового созревания изосексуального типа являются:
церебральная патология функционального характера;
церебральная патология органического характера;
следствие перенесенной перинатальной гипоксии;
следствие перенесенной родовой травмы;
278. Основными клиническими признаками истинного преждевременного полового созревания центрального генеза является все перечисленные, кроме:
эмоциональных нарушений (злобность, агрессивность, резкая смена настроения);
отсутствия менструации до 15-16 лет.
279. Основные клинические признаки преждевременного полового созревания изосексуального типа органического характера:
задержка интеллектуального развития;
застойные изменения глазного дна;
преждевременное появление вторичных половых признаков;
280. Ложное преждевременное половое созревание гетеросексуального типа чаще всего обусловлено:
развитием андрогенсекретирующих опухолей яичников;
врожденной гипертрофией коры надпочечников;
перинатальными причинами (гипоксия, родовая травма);
281. Особенности телосложения девочек с врожденным адреногенитальным синдромом:
282. Особенностью преждевременного полового созревания гетеросексуального типа:
период полового созревания начинается в 10-11 лет;
появляются мужские вторичные половые признаки (увеличение клитора, низкий тембр голоса);
выраженное и быстрое увеличение молочных желез;
283. Признак синдрома Шерешевского–Тернера – это:
аплазия или гипоплазия гонад;
284. Показания для направления девочки на осмотр к врачу акушер-гинекологу:
боли в животе в любом возрасте;
появление признаков полового развития в 8 лет;
отсутствие менструации в 15 лет;
недоразвитие органа, возникшее вторично, вследствие воспалительного процесса, перенесенного внутриутробно или постнатально;
заращение в местах анатомического сужения полового тракта.
недоразвитие органа, возникшее вторично, вследствие воспалительного процесса, перенесенного внутриутробно или постнатально;
заращение в местах анатомического сужения полового тракта.
недоразвитие органа, возникшее вторично, вследствие воспалительного процесса, перенесенного внутриутробно или постнатально;
заражение в местах анатомического сужения полового тракта.
288. У больных с тестикулярной феминизацией имеет место:
нормальное развитие молочных желез;
ложный мужской гермафродитизм;
289. Атрезия девственной плевы – это:
сплошная девственная плева, не имеющая отверстия;
сплошная девственная плева с небольшим отверстием;
полное отсутствие девственной плевы.
290. Агенезия влагалища – это:
первичное отсутствие части влагалища;
полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом в анте- и постнатальном периоде;
первичное полное отсутствие влаглища;
полная перегородка во влагалище.
291. Аплазия влагалища – это:
первичное отсутствие части влагалища;
полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом в анте- и постнатальном периоде;
первичное полное отсутствие влаглища;
полная перегородка во влагалище.
292. Атрезия влагалища – это:
первичное отсутствие части влагалища;
полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом в анте- и постнатальном периоде;
первичное полное отсутствие влаглища;
полная перегородка во влагалище.
293. Дефицит массы тела, как правило, является одной из причин:
запаздывания наступления первой менструации;
длительного становления менструальной функции;
развития или усугубления нарушения менструальной функции;
294. При кровянистых выделениях из половых путей у девочек в возрасте до 9 лет необходимы:
назначение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств;
исключение локальной «органической» причины кровотечения;
295. С целью регуляции менструального цикла у девочек пубертатного возраста используют:
физические факторы и иглорефлексотерапию;
циклическую гормональную терапию;
комбинированные эстроген-гестагенные препараты;
296. Назовите наиболее частый признак, характерный для миомы матки:
нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки;
боль в нижних отделах живота.
297. Все следующие утверждения относительно миом матки справедливы, кроме:
злокачественное перерождение происходит менее чем в 1% случаев миомы;
миомы можно обнаружить в фаллопиевых трубах и влагалище;
миомы редко возникают и растут после менопаузы;
миома перерождается в рак;
миома не имеет реальной капсулы, хотя кажется инкапсулированной.
298. Какой из нижеперечисленных симптомов типичен для миомы матки, соответствующей по размерам сроку беременности 6-7 нед.?
299. Субмукозные миомы могут сопровождаться всеми перечисленными симптомами, кроме:
схваткообразных болей внизу живота.
300. Для маточных кровотечений, вызванных миомой, характерны:
постепенное усиление кровотечений;
значительное удлинение менструальных кровотечений;
сильное кровотечение при нормальной продолжительности менструации;
нерегулярность менструального цикла с гиперменореей.
301. Миома матки сопровождается всеми перечисленными ниже клиническими состояниями, кроме:
болей в нижней части живота.
302. Зависимость состояния миомы матки от содержания эстрогенов в крови подтверждают все перечисленные факты, кроме:
рост миомы прекращается после менопаузы;
миома быстро растет во время беременности;
развитие миомы связано с нарушением лютеиновой фазы;
миомы не развиваются до появления менархе;
миома не сочетается с гиперплазией эндометрия.
303. О наличии подслизистой миомы матки можно судить на основании результатов всех перечисленных ниже исследований, кроме:
зондирования полости матки;
304. Что из нижеперечисленного не используется для диагностики миомы матки?
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
305. Какой метод исследования не обязателен для подтверждения диагноза миомы матки?
УЗ обследование органов малого таза;
раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и шейки;
306. Наиболее информативный метод диагностики рождающегося миоматозного узла:
осмотр шейки матки в зеркалах с последующим бимануальным исследованием;
307. Наиболее информативный метод диагностики субмукозного миоматозного узла:
осмотр шейки матки в зеркалах с последующим бимануальным исследованием;
308. Консервативная миомэктомия проводится обычно:
у больных молодого возраста;
при подбрюшинном расположении узла миомы на ножке;
источник