Цервикальный фактор бесплодия у женщины

Цервикальный фактор бесплодия женщин – это состояние, при котором в течение одного года не наступает беременность (этот срок сокращается до 6-ти месяцев, если женщине более 35 лет) по причине нарушений или повреждений, находящихся в шейке матки. Исходя из этого, такую патологию по-другому называют шеечное бесплодие.

По некоторым специфическим признакам может быть диагностирован цервикальный фактор бесплодия. За таким состоянием можно следить, сравнивая состав цервикальной слизи или оценивая характер сужения канала шейки. В той или иной ситуации такие патологии становятся препятствием для проникновения сперматозоидов в матку.

Провоцирующими факторами возникновения этой патологии являются:

• Гормональный дисбаланс, в частности это касается дефицита эстрогена;
• Прием медикаментозных препаратов определенной группы;
• Продуцирование антиспермальных антител;
• Воспалительный процесс хронического характера;
• Выпадение матки или ее смещение;
• ИППП;
• Хирургические манипуляции, в результате которых образовались рубцы. После родов у женщины могут быть разрывы шейки матки, что также является предрасполагающим фактором;
• Врожденные дефекты шейки матки;
• Последствия лечения эрозии, рака или лейкоплакии;
• Прижигание различного рода новообразований лазером;
• Сбой месячного цикла;

Если говорить о явных симптомах патологии, то стоит отметить, что их женщина не ощущает. Судя по некоторым признакам, можно подозревать, что беременность не наступает по причине нарушений, происходящих в области шейки матки. К таким признакам нужно отнести:

• Отсутствие беременности не протяжение года при условии активной сексуальной жизни;
• Цервикальная слизь может менять свои характеристики, в частности это касается ее вязкости, объема, прозрачности, кристаллизации, растяжимости и щелочного баланса;
• Чрезмерно узкий канал шейки.

Диагностика патологии проводится в несколько этапов:

• Врач собирает информацию о перенесенных ранее операциях, болезнях, беременностях, а также анализирует характер изменения менструального цикла;
• Проводится осмотр на гинекологическом кресле с целью оценки шейки матки;
• При введении зонда определяется факт сужения канала шейки;
• Анализ цервикальной слизи на предмет обнаружения в ней антиспермальных антител;
• Анализ уровня рН с применением индикаторной бумаги;
• Бактериологический посев слизи;
• Анализ слизи для оценки параметров: растяжимость, консистенция и кристаллизация.

Ход лечения этой патологии напрямую зависит от поставленного диагноза, возраста пациентки и продолжительности ее бесплодия.

Для назначения эффективной схемы лечения шеечного бесплодия врач должен получить все результаты обследования и анализов женщины.

• Если нужно лечить бактериальную инфекцию, вызвавшую цервикальный фактор бесплодия, для женщин назначается курс приема антибиотиков. При положительной динамики такого лечения сперматозоиды могут беспрепятственно проникать внутрь матки.
• Если причина появления заболевания – механическое повреждение шейки, то пациентке назначаются небольшие дозы эстрогена.
• Если на шейке матки имеются полипы или эрозии, то лечение будет проводиться лазером. Также эффективной процедурой является криолечение. Иногда применяется эндоскопия для удаления полипов и рубцов.
• Если выявлено наличие антиспермальных антител, то назначается лечение на протяжении полугода с применением средств барьерной контрацепции.

При постановке диагноза цервикальный фактор бесплодия утверждают, что это вполне излечимое заболевание, при этом успешность терапии зависит от правильности обнаружения причины.

Если медикаментозное лечение не принесло положительных результатов, то женщине, мечтающей о беременности, предлагают сделать ЭКО или другую процедуру по ВРТ, например, внутриматочную инсеминацию или ИКСИ.

ВМИ является менее затратным, но эффективным способом искусственного оплодотворения при наличии диагноза шеечное бесплодие. Суть этого метода заключается в введении спермы посредством катетера непосредственно в полость матки. У женщины на этот момент должна быть овуляция. Подходящее время отлеживают с помощью трансвагинального УЗИ.

ЭКО в качестве лечения бесплодия применяется реже. Несмотря на эффективность метода, это дорогое и весьма сложное с технической стороны удовольствие. Суть экстракорпорального оплодотворения заключается в оплодотворении яйцеклеток, взятых у женщины методом пункции, сперматозоидами в лабораторных условиях, то есть в пробирке. В результате таких действий получается сразу несколько эмбрионов для подсадки в матку женщины.

источник

Цервикальный фактор бесплодия – невозможность женщины забеременеть в течение года (или 6 месяцев, если женщина старше 34-35 лет) незащищенных регулярных половых контактов вследствие различных нарушений, локализированных в шейке матки. Именно поэтому данный вид бесплодия еще называют шеечным.

При цервикальном бесплодии различают патологии, связанные с изменением состава цервикальной слизи (встречаются чаще), а также сужением канала шейки матки (врожденным/приобретенным). В обоих случаях затрудняется доступ для спермиев в полость матки.

Бесплодием страдает 10-15% пар репродуктивного возраста. На женское бесплодие приходится около 40% причин отсутствия детей у пары (столько же приходится на мужской фактор, а в 20% случаев «виновны» оба партнера). По статистике в 10% случаев женского бесплодия виновен цервикальный фактор. Но бесплодие – не болезнь, а совокупность факторов, негативно влияющих на возможность зачатия. Своевременное и правильное лечение способно устранить эти факторы.

Шеечная слизь, секретируемая железами шейки матки, играет ведущую роль в транспортировке сперматозоидов к яйцеклетке в середине цикла, отсеивании нежизнеспособных спермиев и сторонних примесей в сперме, защите и хранении спермиев. Кроме того, цервикальная слизь защищает матку от агрессивного воздействия кислотной среды влагалища. Ее состав меняется в течение цикла под влиянием эстрогенов, максимально приспосабливаясь к выполнению своей функции на момент овуляции – слизь увеличивается в объеме, разжижается, становится более прозрачной, приобретает щелочную реакцию. Если этой регулярной перемены не происходит (например, при гормональном дисбалансе), шеечная слизь остается вязкой, как впервой фазе цикла, ее объем не увеличивается и мужские половые клетки не могут свободно перемещаться по ней в полость матки. Их продвижению могут также помешать лейкоциты и отмершие клетки эпителия, что случается при воспалениях в цервикальном канале. Причины изменения структуры цервикальной слизи разнообразны.

• гормональные нарушения (недостаток эстрогенов в организме);
• прием лекарственных препаратов;
• наличие антител к сперматозоидам в женском организме;
• воспаления, особенно хронические (хламидийный, гонорейный, микоплазмовый цервициты);
• выпадение/смещение матки кзади;
• инфекции половых путей;
• хирургическое вмешательство (выкидыши, аборты, конизация), рубцы и разрывы на канале шейки матки после родов;
• врожденные патологии строения шейки матки (гипоплазия, стеноз);
• последствия лечения рака шейки матки, лейкоплакии, эрозии;
• предшествующее прижигание новообразований на шейке матки лазером или электроаппаратурой;
• нарушения цикла.

• отсутствие беременности на протяжении года регулярных занятий сексом без предохранения;
• изменение состава цервикальной слизи, ее основных характеристик (вязкость, прозрачность, объем, растяжимость, кристаллизация, уровень рН);
• сужение канала шейки матки.

Диагностика состоит из таких этапов:

1. сбор информации относительно перенесенных операций, заболеваний, нарушений цикла, наличия предшествующих беременностей, характера их протекания;
2. гинекологический осмотр, в том числе выявление симптома «зрачка» – вида цервикальной жидкости в наружном зеве канала шейки матки;
3. посткоитальный тест для наблюдения за подвижностью спермиев в шеечной слизи через 4-6 или 9-24 ч. после коитуса (малоинформативен, поэтому в последнее время редко проводится);
4. определение наличия сужения шеечного канала посредством введения зонда;
5. серологический тест на наличие антиспермальных тел в цервикальной слизи;
6. определение рН слизи специальной индикаторной бумагой;
7. бактериологическое исследование;
8. анализ консистенции, растяжимости и кристаллизации слизи (феномен «папоротника») в середине цикла.

Лечение цервикального фактора бесплодия зависит от диагноза, продолжительности бесплодия, возраста женщины (для возрастных пациенток оно может быть более продолжительным). Лечение шеечных факторов бесплодия основывается на данных анамнеза, анализов, осмотра пациентки. Бактериальные инфекции цервикального канала лечат антибиотиками. Если лечение воспаления дало результат, показатели цервикальной слизи нормализуются, и спермии могут свободно проникать в матку. Если причина патологий состава цервикальной слизи кроется в механическом повреждении шейки матки (при оперативном вмешательстве), показаны низкие дозы эстрогенов. При эрозиях, полипах, лейкоплакии эффективно лечение лазером, криолечение. Полипы и рубцы на шейке матки, приводящие к ее сужению, также удаляют хирургическим путем или посредством эндоскопии. При наличии антител к спермиям эффективна барьерная терапия с использованием презервативов в течение полугода.

Если лечение перечисленными выше методами не приносит результатов (беременность не наступает), прибегают к методикам ВРТ – искусственному введению очищенной спермы в полость матки (внутриматочная инсеминация) или технологии ЭКО.

Внутриматочная инсеминация – простой, дешевый и наиболее эффективный метод лечения шеечного фактора бесплодия. Он состоит в том, что во время овуляции, наступление которой точно определяют с помощью УЗИ, женщине вводят катетером инъекцию подготовленных (здоровых, подвижных) спермиев прямо в матку, где их соитие с яйцеклеткой более вероятно.

Лечение посредством экстракорпорального оплодотворения – эффективное, но дорогое и гораздо более сложное, чем искусственная инсеминация. Заключается метод ЭКО в том, что посредством пункции у женщины забирается несколько зрелых фолликулов, затем яйцеклетка осеменяется спермой мужа или донора в пробирке, после чего в матку подсаживается несколько эмбрионов. Вероятность зачатия с первой попытки составляет около 30%.

Эффективным средством при бесплодии издавна считается трава шалфей – хранилище фитогормонов, которые отдаленно напоминают эстрогены. Чтобы повысить фертильность, следует трижды в год в течение месяца пить по утрам настой из 1 ч. л. сухой травы на стакан кипятка. Можно также 11 дней пропить утром натощак и вечером по десертной ложке свежего сока шалфея (1 ч. л. на 200 мл кипятка). Начинать курс следует сразу после прекращения месячных. К шалфею полезно добавить липу, которая также содержит фитогормоны.

источник

Невозможность иметь детей может происходить по вине со стороны женщины, мужчины или обоих супругов. Нередко в бесплодии по вине партнерши обвиняют шеечный фактор. И хотя прогноз при такой форме бесплодия чаще всего благоприятный, выявить патологию бывает нелегко. Что же делать, если у женщины диагностировали шеечное бесплодие, с чем это связано и реально ли справиться с подобной патологией?

В норме путь сперматозоидов к женской матке лежит через шейку и влагалище. Цервикальный канал шейки матки не только выстлан эпителием, но и имеет цервикальную слизь, которую этот эпителий вырабатывает. Цервикальная слизь имеет гелеобразную консистенцию, состоящую из:

• воды;
• клеток эндометрия;
• белков;
• лейкоцитов;
• ороговевших частичек эпителия.

Секреторная способность эпителиальных клеток цервикального канала регулируют гормоны яичников.

Цервикальная слизь служит защитой репродуктивных органов (матки и маточных труб) от попадания в них инфекции, вирусных агентов или инородных частиц.

Кроме того, цервикальная слизь обеспечивает следующие функции:

• мешает проникновению сперматозоидов в матку в нежелательные для оплодотворения моменты (в период месячных);
• отбора самых активных и здоровых спермиев;
• повышения подвижности сперматозоидов при овуляции;
• обеспечения спермиям способности к оплодотворению и слияния с яйцеклеткой;
• выделения ферментов у сперматозоидов для клеточного оплодотворения.

Шеечной слизи характерны качества:

• Вязкости, которая связана с содержанием белков и ионов. Первой фазе менструального цикла характерно повышенное содержание эстрадиола, который имеет способность разжижать слизь цервикального канала. Поэтому в овуляторном периоде шеечная слизь имеет минимальную вязкость, что облегчает передвижение сперматозоидов при овуляции. В то же время во второй фазе цикла слизь становится более вязкой благодаря усилению секреции прогестерона. Этот механизм препятствует попаданию внутрь матки любых агентов (спермиев или бактериальной флоры) в дни, когда невозможно оплодотворение.
• Способность кристаллизации (определяется при нанесении на предметное стекло).
• Растяжимости, которая также связана с фазами овуляции, достигая максимальных показателей в момент овуляции

Любые функциональные отклонения в шейке матки приводят к невозможности зачатия даже в максимально благоприятные дни.

При снижении местного иммунитета в области малого таза говорят об иммунологических нарушениях. Если изменения в шейке матки препятствуют сперматозоидам проникнуть к матке, то говорят о шеечном факторе бесплодия.

Именно шеечный фактор диагностируется в 20% случаев женского бесплодия. При этом зачатие не возникает, даже если все остальные факторы удачного оплодотворения находятся в норме: сохраняются нормальная овуляция и достаточный рост эндометрия в течение цикла, хорошее качество спермы и др.

Когда же можно заподозрить, что у пары имеется проблема бесплодия? Этот неприятный диагноз ставится в гинекологии, если беременность отсутствует после года регулярной половой жизни у партнеров (не меньше 3 раз в неделю без предохранения).

У женщин старше 35 лет о бесплодии идет речь уже после 9 месяцев качественной половой жизни без предохранения.

Когда же встречается шеечное бесплодие? Чаще всего подобный фактор бесплодия выявляется при:

• эрозии шейки матки;
• врожденных или приобретенных нарушениях в анатомии цервикального канала (сужении, деформации, неправильном расположении, гипоплазии и др.);
• нарушенном гормональном фоне с изменениями цервикальной слизи;
• отторжении организмом женщины мужской спермы;
• воспалении цервикального канала;
• серьезных сбоях в цикле месячных;
• содержании в шеечной слизи АСАТ (антиспермальных антител);
• после агрессивных методов лечения женских патологий (гонореи, хламидиоза, онкологии, эрозии, лейкоплакии и др.);
• недостаточной выработкой слизи в связи с предыдущими операциями, абортами, выскабливаниями или химическими методами лечения;
• послеродовыми разрывами, рубцами или деформациями шейки после тяжелых родов).

В зависимости от причины возникают и различные механизмы шеечного бесплодия. Например, при воспалительных изменениях в цервикальном канале происходит усиление выработки лейкоцитов, что мешает движению спермиев. При дефекте или дисбалансе гормонального фона, шеечная слизь изменяет свой химический состав и становится препятствием для движения спермиев. А после хирургических выскабливаний или операций повреждаются секреторные клетки, а их количество снижается. Если же причиной бесплодия являются аутоиммунные нарушения, то в цервикальной жидкости появляются специфические иммуноглобулины или антиспермальные антитела. Эти клетки разрушают или обездвиживают сперматозоиды, так как воспринимают их как чужеродный объект.

Однако самыми распространенными причинами шеечного фактора бесплодия являются гормональные сбои, когда полностью меняется структура цервикальной слизи, становясь непреодолимым барьером для сперматозоидов.

Бесплодие часто протекает бессимптомно, без каких-либо жалоб пациенток, кроме невозможности забеременеть.

Об имеющемся шеечном факторе при бесплодии можно заподозрить по некоторым косвенных признаков. К подобным симптомам при бесплодии могут относиться проявления в виде:

• отсутствия беременности в течение года при регулярных контактах с партнером без предохранения;
• изменения характера слизистых выделений из влагалища (цвета, количества, степени вязкости и др.);
• воспалительных патологий (в т.ч. и эрозии шейки матки);
• имеющихся эндокринных нарушений;
• нерегулярных месячных;
• слишком коротких со скудными выделениями или затяжных месячных с обильными кровотечениями;
• кровянистых выделений вне цикла.

Основными косвенными симптомами шеечного бесплодия является наличие воспаления половых органов и вариабельность месячного цикла у женщины.

Шеечный фактор бесплодия встречается не так уж часто, и заподозрить его специалистам редко удается сразу.

При любом виде бесплодия диагностику обычно производят в последовательности:

1. Исследования спермы партнера, (для исключения мужского фактора бесплодия), проведения спермограммы.
2. Исследования гормонального фона партнерши и оценки проходимости маточных труб.
3. Исключения других видов женского бесплодия. При грубых нарушениях в шейке матки проблему выявляют лишь после тщательного гинекологического осмотра (при дисплазии, длительно текущем воспалении, деформации или сужении цервикального канала и др.)

Заподозрив у пациентки возможность шеечного фактора при бесплодии, гинеколог применяет методы диагностики в виде:

• гинекологического осмотра с определением наличия жидкости во внешнем зеве шеечного канала;
• осмотра цервикального канала для выявления сужения или изменения структуры (с использованием зонда);
• мазка из шейки матки в средине цикла;
• определения рН выделений из цервикального канала при помощи индикатора (лакмусовой бумажки);
• кольпоскопии;
• биопсии.

Если гинеколог в ходе обследования подозревает о наличии АСАТ (антиспермальных антител) в цервикальной слизи, то женщине могут назначаться специфические пробы типа пробы Шуварского (посткоитального теста) или Курцрока-Миллера. При посткоитальном тесте (исследовании цервикальной слизи в течение 9-24 часов после полового контакта) определяется наличие сперматозоидов и их подвижность в цервикальной слизи. Проба Курцрока-Миллера состоит в определении взаимодействия и иммунной реакции спермы с цервикальной слизью. При этом сперма смешивается с цервикальной слизью на специальном предметном стекле, после чего специалисты могут оценить качество и степень взаимодействия данных биологических жидкостей. Этот тест позволяет проверить фертильную способность обоих партнеров и может иметь результат отрицательный или положительный.

Иммунологические причины бесплодия связаны с определением количества сперматозоидов, которые не могут передвигаться полноценно. Если гинеколог подозревает наличие антиспермальных антител, то женщине могут назначать MAR-тест – определение процента связанных с антителами сперматозоидов.

Единственно правильной схемы лечения шеечного бесплодия нет. Выбор лечебных мероприятий зависит от причин этого нарушения.

1. При имеющемся инфекционно-воспалительном процессе необходима антибактериальная терапия. Антибиотики назначают и при осложненных вирусных процессах.
2. При гормональных расстройствах назначается гормонотерапия в зависимости от результатов проведенных анализов.
3. При обнаружении эрозий, полипов, лейкоплакии или физиологических дефектов шейки матки, возможно использование различных методов их удаления в виде лечения лазером, криодеструкции (удаления с использованием минусовых температур), химического прижигания, радиоволнового или электрического лечения. В некоторых случаях положительный эффект возможен лишь при хирургическом лечении данных патологий. Однако появление рубцов само по себе также может вызывать сужение цервикального канала.
4. При наличии антиспермальных веществ в анализах цервикальной слизи используется комплексная терапия с использованием гормональных и иммуносупрессивных (подавляющих иммунитет) препаратов. Половая жизнь при АСАТ рекомендуется с использованием барьерной контрацепции. Ситуации с выявлением антиспермальных антител часто лечатся крайне сложно.

Если все консервативные способы не помогли решить проблему шеечного бесплодия, паре рекомендуется использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Вспомогательные репродуктивные технологии обычно используются в качестве вынужденной меры при отрицательном посткоитальном тесте.

В качестве вспомогательных репродуктивных технологий при шеечном бесплодии используют методы ВМИ , ИНСТИ, ЭКО или суррогатного материнства. Эти методы хоть и эффективны, однако дорогостоящие и имеют массу сложностей.

Рассмотрим вкратце такие методы получения потомства.

1. Метод ВМИ (внутриматочной инсеминации) заключается во введении сперматозоидов сразу в матку, без необходимости прохождения ими цервикального канала. Сперматозоиды вводят специальным катетером. Этот метод максимально близок к естественному оплодотворению имеет минимум осложнений и противопоказаний. Примерно четвертой части женщин с подобной патологией удается забеременеть таким способом.
2. Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При данной технологии у женщины извлекают яйцеклетку и оплодотворяют ее в лабораторных условиях. Полученный по этой технологии эмбрион держат в специальном инкубаторе около 2-5 дней, а затем уже вводят в полость матки для закрепления и развития. При помощи ЭКО среди пациенток с шеечным бесплодием беременеет в среднем одна пациентка из трех.
3. Метод ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции) обычно используют в случае шеечного бесплодия, связанного с наличием антиспермальных антител. Для этого лабораторно, под микроскопом и с помощью микроинструментов, в яйцеклетку вводят инъекционным способом сперматозоид. Затем яйцеклетка размешается в инкубаторе, после чего вводится в женский организм. Метод ИКСИ почти в два раза более эффективен, чем метод ЭКО при данной патологии.

В практике народной медицины имеются эффективные методы лечения бесплодия.

Главное – это не использовать эти методы без консультации у своего гинеколога, чтобы народные методы не шли в разрез к основному лечению патологии.

Из наиболее оправданных и эффективных способов лечения шеечного бесплодия в народной медицине используют:

• Шалфей. Растение содержит много гормонов, схожих с эстрогенами. Возможно использование настоя шалфея (1 ч.л. на 200 мл кипятка) в течение одного месяца с месячным перерывом на протяжении года, или его сока (15 мл развести в стакане теплой воды) по 2 раза в день до еды в течение 10 дней.
• Боровую матку и красную щетку. В комплексе эти средства способны устранять гормональные сбои, снимать воспаление, восстанавливать кровообращение, рассасывать спайки и выводить продукты распада. Помимо отваров, эффективен аптечный препарат «Фемофит» на основе красной щетки и боровой матки, используемый по 30 капель на полстакана воды до еды, по 2-3 раза в день в течение месяца.
• Примулу вечернюю. Благодаря содержанию гамма-линоленовой кислоты, масло этого растения восстанавливает кровоснабжение и гормональный баланс, снижает вязкость крови, лечит эрозии, устраняет застойные процессы, увеличивает количество и повышает качество цервикальной слизи. Масло растения используют три раза в день по 2 капли или по 1 капсуле три раза в день не менее 2 месяцев.

Не стоит впадать в уныние, если женщине выставлен диагноз шеечного бесплодия. Этот вид бесплодия считается самым «благородным» и чаще всего хорошо поддается коррекции и отлично лечится. Если же и после лечения шеечный фактор остается препятствием к благополучному естественному зачатию, то современные вспомогательные репродуктивные технологии в данном случае исправят положение и дадут женщине возможность стать матерью.

источник

Всемирная Организация Здравоохранения по статистике выделяет до 15% бесплодных пар, при этом 5% из них носит идиопатический, т.е. неясный характер. Среди оставшихся 10% около 3% занимает шеечный фактор бесплодия.

Стоит отметить, что данная форма бесплодия в практической медицине считается прогностически благоприятной, так как она хорошо поддаётся медицинской коррекции.

Так как данная патология встречается достаточно редко, то и диагностическое выявление происходит не сразу.

В первую очередь проверке подвергается сперма партнёра, проведение анализа спермограммы помогает подтвердить или исключить мужской фактор бесплодия.

Во вторую очередь оценивают проходимость маточных труб и гормональный фон женщины и только в третью очередь рассматриваются остальные факторы женского бесплодия.

Хотя при наличии грубых нарушений в структуре шейки матки – дисплазия или выраженный воспалительный процесс проблема выявляется непосредственно в момент проведения гинекологического осмотра в зеркалах.

Бесплодие — это отсутствие беременности при наличии регулярной половой жизни (не менее трёх раз в неделю) и отсутствия какой-либо контрацепции в течении как минимум года, а у женщин старше 35 лет не менее 9 месяцев.

Шейка матки является её нижним отделом, которая соединяется с влагалищем своим верхним концом. По форме шейка матки у рожавших женщин цилиндрической формы, а у нерожавших конической формы.

Шейка матки состоит из наружного зева, внутреннего канала и внутреннего зева. Наружный зев покрыт многослойным плоским эпителием, хорошо визуализируется при влагалищном осмотре и имеет щелевидную форму у рожавших и округлую у нерожавших женщин.

Шеечный фактор бесплодия, что это? Проблема заключается в дефекте работы или структуры шейки матки, что не позволяет пропустить дальше сперматозоиды.

Канал шейки в среднем имеет длину 3 см. Цервикальный канал имеет ширину 8 мм и по структуре клеточной ткани покрыт цилиндрическим эпителием, богат железами, которые секретируют слизь.

Например, в период овуляции слизь в цервикальном канале выделяется более активно и имеет менее вязкую консистенцию, а её химические свойства обладают повышенной щелочной средой, что помогает сперматозоидам быстрее проникнуть в полость матки без повреждений.

Внутренний зев соединяет шейку матки и полость матки, а также обладает выраженным циркулярным слоем мышечной ткани. Цервикальный канал во время подготовки к родам может растягиваться до 10 см без потерь в своей прочности.

Путь сперматозоида к яйцеклетки весьма долгий, и начинается он с шейки матки, здесь они встречаются с первым серьёзным препятствием: цервикальная слизь тормозит малоподвижные и незрелые половые клетки, что формирует своеобразные естественный отбор.

Далее сперматозоиды попадают в полость матки, где, помимо аномалий развития – миом и других опухолей, неправильного строения или формы, нужно выбрать верное направление, а именно маточную трубу с яйцеклеткой.

При этом у яйцеклетки тоже есть свои сложности, выбравшись из доминантного фолликула под током жидкости она направляется к фимбриям, которыми заканчиваются маточные трубы. В некоторых случаях яйцеклетка может остаться в брюшной полости. В случае непроходимости маточных труб яйцеклетка может так и не встретиться со сперматозоидами.

Пройдя все испытания и, наконец, столкнувшись друг с другом сперматозоиды должны разрушить белковую оболочку яйцеклетки, для этого в головках сперматозоидов находятся протеолитические ферменты.

После соприкосновения с белочной или лучистой оболочкой яйцеклетки, происходит выделение ферментов, разрушающих оболочку яйцеклетки. Первый сперматозоид, который проконтактирует с цитоплазмой яйцеклетки после разрушения лучистой оболочки её и оплодотворит.

В течение нескольких минут, путём каскадной ферментативной реакции проницаемость яйцеклетки для остальных сперматозоидов нарушается, что приводит к профилактике полиспермии.

Малейшее отклонение в физиологичной работе шейки матки приводит к затруднению проникновения сперматозоидов в полость матки, даже во время овуляции.

Шеечный фактор бесплодия из-за наличия антиспермальных антител

Существует ряд патологий, которые могут стать причиной развития такой патологии, как цервикальный фактор бесплодия:

1. Дефект или дисбаланс гормонального фона – самый частый фактор. В этом случае цервикальная слизь значительно изменяет химический состав и вместо поддержания сперматозоидов способствует их нарушению активности;
2. Воспалительные заболевания;
3. Фоновые или предраковые заболевания шейки матки;
4. Травмы или хирургические вмешательства: выскабливания, конизация шейки матки, разрывы шейки во время родов;
5. Наличие антиспермальных иммуноглобулинов;
6. Аномалии развития.

Косвенными признаками, указывающими на дефекты в работе шейки матки, являются недолеченные инфекции и их проявления, а также нерегулярность и вариабельность в длительности менструального цикла.

Для диагностики этого заболевания необходима консультация гинеколога и проведение ряда лабораторных и инструментальных методов исследования.

Во время гинекологического осмотра и кольпоскопии доктор может определить аномалии строения или наличие активного воспалительного процесса, в таком случае назначается лечение по установленному клиническому диагнозу. При здоровой шейке специалист предлагает провести посткоитальный тест.

Проба Курцрока—Миллера для диагностирования шеечного фактора бесплодия

Посткоитальный тест следует проводить в промежуток от 9 часов до суток после последнего полового акта. Женщина собирает цервикальную слизь, после чего выделения подвергают оценке in vivo и in vitro.

Цервикальный секрет помещается на лабораторное стекло для проведения пробы Курцрока—Миллера, где оценивается качество цервикальной слизи и спермограммы, а также их взаимодействие. При отрицательном результате теста диагностируется шеечный фактор бесплодия.

Метод подбора терапии зависит от непосредственного фактора или причины, которая вызвала шеечное бесплодие.

Шеечный фактор бесплодия лечение:

• В случае воспалительного заболевания назначается курсовая антибактериальная терапия с восстановлением микробиотических свойств шеечного канала.
• В случае вирусной инфекции назначаются противовирусные препараты.
• При фоновых заболеваниях шейки матки или предраковых состояниях выполняется криодиструкция, диатермокоагуляция, радиоволновое или лазерное лечение.
• При аномалиях строения оказано хирургическое лечение.
• Если выявлена гормональная дисфункция, то обеспечивается нормализация баланса гормонов.

При отрицательном посткоитальном тесте рекомендуется программа вспомогательных репродуктивных технологий. Они являются крайними методами лечения, однако весьма эффективны.

Криодиструкция для лечения эрозии шейки матки

К ним относятся следующие методы:

1. Внутриматочная инсеминация – этот метод предполагает введение спермы при помощи зонда сразу в полость матки, минуя цервикальный канал.
2. Экстракорпоральное оплодотворение – в данной программе оплодотворение осуществляется в лабораторных условиях с последующим переносом эмбриона в полость матки матери.

Методы вспомогательных репродуктивных технологий используются при наличии ряда факторов бесплодия, например, при некачественной сперме используются программы ИКСИ, ИМСИ или ПИКСИ.

В ходе этих программ сперма повергается дополнительному контроль под микроскопом, проводится тест с гиалуроновой кислотой, выбирается самый качественный сперматозоид и вручную подсаживается внутрь яйцеклетки.

Шеечный фактор бесплодия лечение народными средствами. Средства народной медицины также могут оказаться эффективными, однако не стоит их использовать в разрез с медикаментозными или иными формами квалифицированного медицинского лечения.

Сбор трав Боровой Матки и Красной Щетки для устранения шеечного фактора бесплодия

К средствам народной медицины можно отнести Боровую матку и Красную щётку – растительные отвары. Они показаны при активных формах воспалительных процессов, локализующихся в шейке матки.

Шеечный фактор – одна из самых «благородных» форм бесплодия, так как она достаточно легко поддаётся коррекции и свободно устраняется современными вспомогательными репродуктивными технологиями.

Для того, чтобы избежать серьёзных патологических состояний и иных форм нарушений в шейке матки и цервикальном канале, которые в последствии могут привести к развитию шеечного фактора бесплодия и не только, каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, регулярно наблюдаться у гинеколога и своевременно лечить возникшие заболевания.

Это позволит предотвратить не только патологию женской репродуктивной системы, но и улучшить процесс преграидарной подготовки к наступлению желанной беременности.

источник

Если верить статистическим данным ВОЗ, около 8% пар сталкиваются с проблемой бесплодия в течение жизни. Причиной тому могут быть достаточно разнообразные нарушения работы половых органов (гормональные и иммунологические нарушения, хромосомные патологии и другие факторы), а также психологические проблемы женщины. Шеечный фактор бесплодия вызван иммунологическим нарушением нормальной работы женского организма . Он занимает порядка 3 — 5% всех выявленных случаев проблем с зачатием.

Путь, по которому сперматозоиды устремляются к яйцеклетке, начинается с цервикального канала (канал шейки матки). Этот канал выполняет ряд важнейших функций, призванные защитить женские половые органы от инфекций, микроорганизмов, агрессивных веществ и малоподвижных сперматозоидов. Он состоит из разнотипных эпителиальных клеток, которые выделяют особый секрет, входящий в состав цервикальной слизи.

Цервикальная слизь заполняет шеечный канал и являет собой сложную гетерогенную субстанцию, которая состоит из воды, гликопротеинов, секрета желез шейки матки, лейкоцитов и отмерших клеток тканей шейки матки. Таким образом, слизь образует пористую пробку, перекрывающую проход в матку. Ее вязкость регулируется гормонами женщины и меняется в зависимости от цикла.

Попадая в канал шейки матки, сперматозоиды встречаются с агрессивной и неблагоприятной для них средой, цервикальная слизь останавливает малоподвижные и неполноценные мужские половые клетки, защищая яйцеклетку от нездорового зачатия. На выходе из канала остаются исключительно здоровые, подвижные сперматозоиды, которые и устремляются к уже созревшей яйцеклетке.

Эта заграждающая функция слизистой пробки действительно важна для исключения дефектов у планируемого потомства. Но если плотность выделяемой слизи в шейке матки становится слишком вязкой, она перестает пропускать и полноценные мужские половые клетки, что и приводит к иммунологическому бесплодию женщины.

Быстрый ритм жизни современной женщины часто приводит к стрессам и упадку сил. Такие нагрузки на женский организм могут привести к нерегулярности менструального цикла вследствие гормонального сбоя, который также влияет на весь организм в целом. Вязкость шеечной слизи регулируется напрямую гормонами, а именно эстрогеном, который и влияет, насколько плотной будет слизистая пробка.

В период овуляции слизь становится максимально водянистой, что позволяет сперматозоидам проходить сквозь шеечный канал к матке. Приближение менструации, напротив, ведет за собой уплотнение и насыщение цервикальной слизи, а значит, и невозможность прохода мужских половых клеток к яйцеклетке. Именно пропускная способность шеечной жидкости влияет на возможность оплодотворения.

Причины сгущенности и слишком высокой вязкости слизи при овуляции могут быть следующие факторы:

• Сбой в гормональном фоне женщины, при котором качество и количество жидкости, выделяемой шейкой матки, может быть неблагоприятными для мужских половых клеток. Сперматозоиды просто-напросто не могут достигнуть области матки из-за агрессивности среды.
• Нарушение анатомии устилающих тканей канала и, как следствие, неправильная работа их желез. Повышенное количество секрета желез шейки матки в составе цервикальной жидкости сгущает ее и делает невозможным проход даже полноценного подвижного сперматозоида.
• Эрозия шейки матки или воспалительные процессы в этой области также могут вызвать шеечное бесплодие. Повышенная концентрация лейкоцитов, при перенесении женщиной болезни, препятствует нормальному и свободному передвижению сперматозоидов в полость матки даже при овуляции.
• Наличие в шеечной слизи антиспермальных веществ (иммуноглобулинов), уничтожающих конкретно мужские половые клетки, не зависимо от их полноценности.

Несмотря на то, что бесплодие женщины не вызывает никаких явных симптомов заболевания, существуют некоторые косвенные признаки этой болезни, которые можно и нужно отслеживать. К таким симптомам относят:

• нерегулярность менструальных циклов;
• длительный период менструации, который сопровождается обильными выделениями;
• короткие менструации, при которых выделения незначительны;
• различные воспалительные процессы, которые есть сейчас или же были перенесены женщиной, в том числе эрозия шейки матки;
• наличие посторонних выделений при менструации;
• беременность не наступает на протяжении года при условии регулярных половых актов с партнером без применения контрацептивов.

Наиболее доступным методом выявления бесплодия именно по причине нарушения функций цервикального канала является оценка взаимодействия шеечной слизи женщины и сперматозоидов мужчины. Успешное зачатие возможно лишь при отсутствии нарушений в работе цервикальной слизи и достаточной подвижности мужских половых клеток. В 3 — 5% случаев бесплодности женщины причиной этому выступает дисфункция работы шейки матки ( шеечный фактор), поэтому первым тестом, который советуют проводить специалисты, является посткоитальный тест.

По рекомендации ВОЗ, посткоитальный тест in vivo проводится в промежуток от 9 до 24 часов после полового акта. В этот период времени необходимо собрать цервикальную слизь женщины, которая и будет подвергаться анализу. Тест, проведенный вне рамок указанного промежутка времени, может оказаться неправдоподобным, а значит, и не целесообразным. При проведении анализа in vivo, специалисты наблюдают качественные и количественные характеристики сперматозоидов и шеечной слизи после естественного полового акта.

Во время анализа in vitro цервикальная слизь женщины, которая была набрана непосредственно перед или же во время овуляции, смешивается с половыми клетками партнера на лабораторном стекле, а специалисты оценивают степень и качество взаимодействия этих двух субстанций. Результат такого теста отображают как «положительный» или же «отрицательный», присутствует или же отсутствует цервикальный фактор бесплодия.

Назначение метода лечения бесплодия происходит в зависимости от результатов всестороннего обследования организма женщины. При выявлении эндокринного дисбаланса работы желез шейки матки, чаще всего назначается гормональное лечение, воспалительные процессы в этой области лечатся стандартными антибактериальными препаратами, а выявленные физиологические дефекты структуры шейки матки подвергаются удалению электро коагулятором, лазером или крио деструкцией.

При необходимости также прибегают к хирургическому вмешательству, если удалить другими методами причины шеечного фактора бесплодия невозможно. Если анализы выявили антиспермальные вещества в цервикальной слизи, лечение назначают как гормональное, так и иммуносупрессивное . Эти методы лечения выявленного недуга считаются консервативными и используются как начальный этап лечения женщины от шеечного бесплодия.

Наиболее мощными и эффективными методами преодоления цервикального бесплодия считаются следующие методы:

1. Экстракорпоральное оплодотворение. Этот метод зачатия подразумевает оплодотворение женской яйцеклетки в лабораторных условиях, с использованием половых клеток ее партнера. При успешном зачатии, яйцеклетка помещается в организм матери, где и происходит нормальное природное развитие эмбриона.
2. Внутриматочная инсеминация . Сперматозоиды мужчины-партнера вводят в матку женщины искусственным путем, при этом минуя агрессивную среду шеечного канала.

Такие методы исключения цервикального фактора бесплодия являются крайними мерами лечения, но в то же время весьма и весьма результативными.

В помощь процессу преодоления сперматозоидами неблагоприятной среды женских половых путей можно использовать народную медицину, которая еще до появления медикаментов помогала женщине счастливо забеременеть. Например, отвар из известной в народе «боровой матки» имеет массу полезнейших свойств. Он показан при воспалении и непроходимости маточных труб женщины, при фиброме и миоме матки, нарушении менструального цикла и поликистозе яичников. Также это растение помогает при болезнях мочеполовой системы.

Используется еще одно полезное растение – примула вечерняя. Масло этого чудо-растения настолько благоприятно влияет на фертильность женщины, что его рекомендуют даже врачи. Основным действующим веществом такого масла является гамма-линоленовая кислота. Именно это соединение стимулирует выработку в организме простагландинов – молекул-сигнализаторов, которые воздействуют на тромбоциты, иммунные клетки, эндотелий и матку. Прием капсул с маслом примулы вечерней усиливает выработку цервикальной слизи в шеечном канале и благотворно влияет на ее проходимость.

Народные методы лечения бесплодия стоит применять лишь в начальной или не диагностированной стадии бесплодия, а так же в помощь медикаментозному лечению, но только после консультации с доктором.

источник

Женское бесплодие может быть обусловлено поражением различных звеньев работы репродуктивной системы. И около 5% (по некоторым данным, до 10%) случаев приходится на шеечный фактор, связанный с патологией шейки матки. Такая форма бесплодия у женщин считается прогностически благоприятной, так как в подавляющем большинстве случаев хорошо поддается коррекции. При этом для ее преодоления в зависимости от клинической ситуации могут быть использованы как консервативные способы лечения, так и вспомогательные репродуктивные методики.

Шеечным фактором бесплодия называют такие структурные и/или функциональные изменения шейки матки (цервикса), которые существенно затрудняют проникновение сперматозоидов в маточную полость. Фактически при этом создается блок на уровне цервикального канала, нивелирующий возможность встречи мужских половых клеток и овулировавшей яйцеклетки.

В норме канал шейки матки выполняет роль своеобразного естественного фильтра, преодолеть который в состоянии только функционально полноценные сперматозоиды. Малоподвижные, с аномальными мембранами, чрезмерно крупные, двухголовые половые клетки задерживаются в цервикальной слизи и больше не участвуют в «марафоне». Такой механизм позволяет снижать вероятность оплодотворения яйцеклетки дефектным сперматозоидом, который скорее всего будет содержать аномальные гены.

Если же цервикальный канал становится практически непреодолимым препятствием для мужских половых клеток, зачатие естественным путем наступать не будет. При этом диагностируется шеечный фактор бесплодия.

Важно понимать, что цервикальный канал у абсолютно здоровой женщины далеко не всегда пропускает в полость матки сперматозоиды. Он становится проходимым незадолго до момента овуляции и сохраняет это качество в течение нескольких дней. Это обусловлено изменениями структуры, вязкости, кислотности цервикальной слизи, что регулируется циклическими колебаниями гормонального статуса. Поэтому непроницаемость канала для сперматозоидов вскоре после завершения очередной менструации и перед ее наступлением не является патологией. А вот если это отмечается в овуляторный период цикла, развиваются проблемы с зачатием.

Шеечное бесплодие может сопровождаться несколькими типами расстройств.

p, blockquote 9,0,1,0,0 —>

• Изменение формы и диаметра самого цервикса

Правда, полная непроходимость шейки матки вследствие ее рубцового сращения или врожденной атрезии встречается очень редко. Чаще речь идет о сужениях и деформациях канала. А это создает существенные затруднения для целенаправленного перемещения мужских половых клеток из влагалища в вышерасположенные отделы репродуктивной системы. Такие структурные изменения цервикса могут быть обусловлены воспалением или рубцеванием канала, появлением в нем объемных образований (кист, крупных очагов эндометриоза, опухолей). Изредка встречается выраженное сдавливание и смещение шейки извне. Например, крупной миомой вблизи линии внутреннего зева, грубыми спайками, опухолями.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

• Появление механического препятствия при отсутствии структурных аномалий стенок цервикального канала

Речь при этом идет об изменении качества цервикальной слизи, которая становится практически непроницаемой для спермиев и исполняет роль пробки. При этом обычно отмечается ее сгущение и поперечное расположение нитей.

«Пробка» из цервикальной слизи

В норме слизь в преовуляторный и овуляторный периоды менструального цикла становится более жидкой, текучей, тягучей. Отсутствие таких естественных изменений означает низкую проницаемость канала для сперматозоидов.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

• Инактивация сперматозоидов с потерей ими подвижности или снижением способности к целенаправленному движению

Обычно это тоже обусловлено неблагоприятными физико-химическими свойствами цервикальной слизи – например, ее излишней кислотностью.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• Гибель сперматозоидов

К этому могут приводить выделяющиеся с цервикальной слизью некоторые фармацевтические препараты, микроорганизмы (которых в норме не должно быть в просвете канала), лейкоциты. Иногда повреждающим действием обладают вырабатываемые у женщины антитела к спермиям полового партнера. Но такую патологию многие врачи выделяют отдельно, как иммунологическое бесплодие.

Когда в цервикальном канале начинает задерживаться значительная часть спермиев, вероятность оплодотворения становится очень низкой. Ведь овулировавшая яйцеклетка имеет защитную внешнюю лучистую оболочку. Через нее при оплодотворении проникает только один сперматозоид. А остальные фактически облегчают этот процесс, выделяя суммарно значительное количество лизирующих ферментов для истончения лучистой оболочки яйцеклетки. Поэтому низкая концентрация сперматозоидов в полости матки в овуляторном периоде чаще всего означает небольшую вероятность зачатия.

Имеет значение и еще один механизм. Если цервикальный канал остается частично проходимым для сперматозоидов, зачатие теоретически все же возможно. Но преодолевающие такой аномально мощный шеечный барьер половые клетки тратят слишком много времени и попросту не успевают достичь яйцеклетки. Ведь ее оплодотворение возможно лишь в 24-часовой промежуток после овуляции, затем она гибнет. В редких случаях яйцеклетка сохраняет жизнеспособность в течение 36 и даже 48 часов (подробнее об этом процессе, в статье по ссылке). Но и этого при шеечном бесплодии оказывается недостаточно для наступления зачатия.

Этиология шеечного бесплодия достаточно разнообразна. К нему могут приводить:

p, blockquote 18,1,0,0,0 —>

1. Дисгормональные расстройства с увеличением количества эстрогенов. Именно гормоны являются основным регулятором состояния цервикальной слизи, так что изменение их количества или баланса приводит к снижению проницаемости канала.
2. Хронические эндоцервициты (воспаления слизистой оболочки цервикального канала). Они чаще всего имеют инфекционный характер, при этом наиболее вероятны уреаплазмоз, гарднереллез, стрептококковое и стафилококковое заражение. Возможны также ЗППП.
3. Последствия повреждения тканей шейки матки, сопровождающиеся рубцовыми деформациями (вплоть до атрезии) и уменьшением количества функционирующих желез. Такое возможно после абортов, грубых диагностических манипуляций, деструктивных процедур по поводу потенциально озлокачествляющихся образований. Именно поэтому нередко встречается шеечное бесплодие после дисплазии, особенно если для ее лечения проводилась конизация.
4. Обтурация цервикального канала полипом, сдавливающей извне опухолью любого происхождения и характера, кистами.
5. Врожденные аномалии шейки матки: атрезии, деформации, смещения.

У одной женщины могут одновременно отмечаться несколько факторов, способствующих появлению клинически значимых изменений цервикального канала. Возможно также присоединение иммунологической формы бесплодия с патологической активацией местного иммунитета и выработкой в шейке антиспермальных антител.

Симптомы шеечного бесплодия – это в первую очередь отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без использования любых противозачаточных методик. При этом зачастую женщина ощущает себя абсолютно здоровой. Но не исключено и появление у нее жалоб, позволяющих заподозрить поражение цервикса.

Такими дополнительными симптомами могут быть:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

1. Патологические выделения из половых путей. При этом изолированные эндоцервициты редко приводят к обильным белям. Более характерны сукровичные достаточно скудные непостоянные выделения, обусловленные легкой травматизацией воспаленной слизистой оболочки (например, при половых актах).
2. Тянущие ощущения внизу живота и в пояснично-крестцовой области вне периода менструации, тоже обусловленные воспалительным процессом или объемным процессом малого таза.
3. Дискомфорт при половом акте.
4. При выраженных рубцовых изменениях шейки матки с нарушением растяжимости тканей цервикального канала и сужении его просвета – выраженный болевой синдром во время менструаций, обусловленный задержкой крови в полости матки.
5. При дисгормональных расстройствах в большинстве случаев отмечаются сопутствующие нарушения менструального цикла. При этом фактически у женщины имеется сочетание эндокринного и шеечного типа бесплодия. Причем гормонально обусловленная причина нередко настолько доминирует, что цервикальный фактор остается без внимания. И зачастую он диагностируется лишь при ненаступлении беременности и после коррекции эндокринных нарушений.

Следует понимать, что по этим жалобам достоверно установить причину бесплодия и подтвердить шеечный фактор нельзя. Для этого требуется проведение специального обследования.

В настоящее время диагностика шеечного бесплодия включает:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

• Гинекологический осмотр

Проводится с целью оценки состояния шейки матки, выявления ее видимых деформаций, воспалительных процессов, патологических образований. Но выявление таких изменений еще не является однозначным подтверждением шеечного фактора. Ведь у многих пациенток беременность наступает и при наличии воспалений и/или деформаций шейки матки.

p, blockquote 27,0,0,1,0 —>

• Посткоитальный тест

Включающий оценку физико-химических свойств шеечной слизи и активности в ней сперматозоидов полового партнера женщины. Проводят цитологическое исследование, определяют вязкость и рН содержимого цервикального канала, изучают «поведение» в ней спермиев.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

• Проба Шуварского-Симса-Хунера

Для ее проведения требуется 3-х дневное половое воздержание. Проба назначается после запланированного коитуса, который осуществляется за 1-2 суток до предполагаемой менструации. Слизь для исследования забирают спустя 2,5-3 часа после полового акта и сразу отправляют в лабораторию. Проба заключается в определении количества подвижных сперматозоидов в поле зрения при 400-кратном увеличении, в норме их должно быть более 7 штук.

Также назначаются такие исследования, как:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

1. Зондирование цервикального канала для оценки его проходимости. Считается достаточным диаметр 2 мм и более.
2. Бактериальный посев цервикальной слизи.
3. Анализы на ЗППП. Как и бактериологическое исследование, являются вспомогательными, позволяя исключить инфекционную причину имеющегося у женщины эндоцервицита.
4. Исключение иммунологического фактора – определение антиспермальных антител в шеечной слизи.
5. УЗИ (с использование трансвагинального датчика) для оценки структуры шейки матки.

Основой современной диагностики шеечного бесплодия является проведение посткоитальных исследований слизи и серологических проб. Все остальные методики фактически служат для определения основной причины клинически значимых изменений шейки матки.

Схема лечения шеечной формы бесплодия зависит от причины и выраженности имеющихся у женщины нарушений. Она может включать различные методики:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

• При выявлении инфекций проводят противомикробное лечение, по возможности направленное на уничтожение возбудителя.
• В случае эндокринных нарушений показана их коррекция, после чего повторно оценивают проходимость цервикального канала для сперматозоидов. При сохраняющихся нарушениях для достижения беременности рекомендуется использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
• При структурных аномалиях шейки матки консервативное лечение нецелесообразно, но и хирургические вмешательства обычно не проводятся во избежание усугубления ситуации. Целесообразно использование ВРТ.
• При выявлении объемных образований решается вопрос о необходимости хирургического лечения и его объеме. Терапевтическая тактика после завершения восстановительного периода зависит от выраженности и обратимости послеоперационных изменений шейки матки.
• При сопутствующем иммунологическом факторе могут быть использованы различные методики. Например, некоторые специалисты практикуют криотерапию по специально разработанным схемам для подавления активности местного иммунитета шейки. Возможно введение иммуноглобулина. Используется также иммунизация женщины лимфоцитами полового партнера. Показаны коррекция общего иммунного статуса, оздоровление микрофлоры урогенитальной области, лечение выявленных предрасполагающих гинекологических заболеваний.

Лечение шеечного бесплодия народными методами в качестве самостоятельного способа нецелесообразно. Отвары и настойки могут быть использованы для спринцеваний, влагалищных ванночек и приемов внутрь как дополнение к назначенной противомикробной и противовоспалительной терапии. При этом использование средств для активации работы яичников не имеет никакого смысла, так как не сможет помочь в преодолении непроходимости шейки матки.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —> p, blockquote 36,0,0,0,1 —>

Изолированный шеечный фактор бесплодия – обычно хорошо преодолимая проблема, причем наилучших результатов можно достичь при использовании ВРТ. Оптимальной методикой при этом является искусственная инсеминация, суть которой заключается во введении спермы трансцервикально непосредственно в полость матки. В целом шеечное бесплодие хорошо поддается коррекции. Большинству супругов удается зачать ребенка, хотя и не всегда это происходит с первой попытки даже при использовании репродуктивных методик.

источник

Цервикальный фактор бесплодия – это комплекс структурных, биохимических и функциональных изменений шейки матки и ее составляющих, который приводит к невозможности зачатия. Поговорим о том, что такое шеечный фактор бесплодия, почему он возникает, как диагностируется и как лечится.

Шейка матки – это нижняя ее часть, имеющая цилиндрическую форму и длину около 3-4 см. Она состоит из:

• внутренней части – составляет 2/3 длины всего цервикса и непосредственно сообщается с маткой;
• наружной части – выступает в полость влагалища на 1/3 и доступна для гинекологического осмотра.

Сообщение полости матки и влагалища реализуется через цервикальный канал. Он открывается со стороны влагалища через наружный зев, доступный для осмотра у гинеколога. Со стороны полости матки цервикальный канал открывается внутренним зевом. Его состояние можно оценить только при помощи инвазивных диагностических процедур (например, при гистероскопии).

Цервикс представлен адвентициальной оболочкой, покрывающей его снаружи в брюшной полости, и мышечным слоем, который при наступлении беременности постепенно повышает тонус для обеспечения нормальных условий вынашивания плода. Со стороны влагалища наружный зев по периферии выстлан плоским многослойным неороговевающим эпителием, а у входа в цервикальный канал его выстилает плоский однослойный цилиндрический эпителий железистого типа. Он секретирует компоненты цервикальной слизи и является гормонозависимой тканью, поскольку зона роста железистого эпителия и его функциональная активность изменяются под действием эстрогенов.

К функциям шейки матки относят:

• Секреторную – заключается в продукции цервикальной слизи, биохимический состав и реологические свойства которой изменяются на протяжении менструального цикла.
• Защитную – реализуется за счет биологически активных веществ, иммуноглобулинов и лейкоцитов, которые содержатся в цервикальной слизи и препятствует проникновению патогенной флоры в полость матки.
• Барьерную – мышечный слой цервикса механически препятствует попаданию инородных тел в полость матки.
• Пластическую – заключается в регулярном обновлении эпителия внешнего и внутреннего зева и цервикального канала.

Цервикс является не только защитной структурой, но и выполняет роль естественного барьера, «отбраковывая» сперматозоиды с низкой подвижностью. Эволюционно это можно рассматривать как механизм естественного отбора, поскольку вероятность генетических отклонений у гамет с функциональными и структурными нарушениями выше.

Цервикальная слизь состоит в основном из гликопротеидов, подобных муцину. Она богата карбогидратами, и представляет собой гидрогель, имеющий сходство с гидрогелем пупочного канатика.

В период после овуляции количество цервикальной слизи сокращается до 50 мл, а к моменту овуляции может увеличиваться до 600 мл. В ходе клинических исследований было установлено, что количество цервикальной слизи увеличивается пропорционально нарастанию титра 17В-эстрадиола в крови. Увеличение происходит за счет повышения содержания в слизи воды. Благодаря этому цервикальная слизь изменяет свои реологические свойства, и к наступлению овуляции создаются нормальные условия для зачатия.

При этом в цервикальной канале обеспечивается непрерывный ток слизи, связанный с движением микровибраций на поверхности эпителиоцитов. Ток жидкости идет от внутреннего зева к наружному, и более выражен он возле стенок канала цервикса. Это считается одним из биологических механизмов, который препятствует оплодотворению яйцеклетки несостоятельным сперматозоидом.

Слизь обладает такими свойствами:

• Консистенция, вязкость – изменяется в течение всего менструального цикла. Зависит от концентрации ионов и белков в составе слизи. После менструации вязкость слизи снижается и возрастает ее водянистость до наступления овуляции. Прогестерон в лютеиновой фазе цикла снижает секреторную активность эпителия, и концентрация ионов, глобулинов и клеточных элементов за счет этого возрастает. Максимальная плотность слизи наблюдается перед менструацией.
• Растяжимость – показатели эластичности цервикальной слизи. Пик эластичности приходится на период овуляции. Длина нитей может достигать 12-14 см, а в обычные дни этот показатель не превышает 3-4 см.
• Кристаллизация – свойство, проявляете при высушивании на стекле. В норме цервикальная слизь в овуляторный период образует узор, напоминающий листья папоротника.

Слизь канала шейки матки представлена гидрогелем, содержащим низкомолекулярные (ионы электролитов) и высокомолекулярные структуры (ВМС) – преимущественно молекулы муцина, формирующие матрикс слизи, и иммуноглобулины, выполняющие защитную роль. Слизь состоит из фибриллярных (белковых) нитей, в которых в центре размещаются молекулы белка, окруженные олигосахаридами.

В период овуляции гликопротеидные системы матрикса находятся на расстоянии друг от друга примерно в 3,21 мкм, что необходимо для нормального прохождения спермиев через цервикальный канал (диаметр их головки – 2,5-3 мкм). При бесплодии этот показатель в период овуляции – всего 1,4 мкм. В норме при 28-дневном цикле благоприятные реологические свойства слизи для зачатия появляются с 9 по 15 день цикла.

Существуют различные структурные, гуморальные и функциональные нарушения, которые приводят к невозможности проникновения спермиев в полость матки через цервикальный канал. Среди них можно выделить:

Морфологические нарушения – изменения строения цервикального канала, видимые невооруженным глазом:

• наличие спаек и рубцов шейки матки (чаще в области внутреннего зева) – как результат перенесенной хронической инфекции, операций, абортов;
• аномалии строения шейки матки;
• стеноз цервикального канала или внутреннего/наружного зева – может иметь тоническую природу (при гипертонусе миометрия цервикса) или воспалительную (встречается чаще и является результатом воспалительных заболеваний репродуктивных органов, приводящих к отеку тканей);
• кисты и опухоли в области внутреннего зева, канала шейки матки.

Гормональные изменения – комплекс расстройств эндокринной системы, оказывающий влияние на состав цервикальной слизи, овуляцию, продолжительность и регулярность менструального цикла:

• Патологии щитовидной железы. Отрицательно влияют на фертильность, провоцируют нерегулярный менструальный цикл.
• Гиперкортизолэмия. Повышение выработки кортизола корковое веществом надпочечников. Он провоцирует нерегулярный менструальный цикл, повышение андрогеновых стероидов в крови, увеличивает уровень тестостерона.
• Гипоэстрогенэмия. Недостаток эстрогенов приводит к тому, что овуляторных изменений свойств цервикальной слизи не происходит.
• Ановуляция. Отсутствие овуляции вызывается расстройством гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, алиментарными факторами, тяжелыми эндокринными нарушениями, истощением фолликулярного запаса яичников.

Изменения состава цервикальной слизи:

• иммунологическое бесплодие – наличие антиспермальных антител (АСАТ) в цервикальной слизи;
• низкая секреторная активность эпителия, вызванная первичной или вторичной (в результате другой эндокринной патологии) гипоэстрогенэмией.

Постановка любого диагноза начинается со сбора анамнеза и выяснения жалоб:

• наличие спаек и рубцов после вмешательств, аномалий строения матки, рост новообразований – часто не вызывают жалоб со стороны пациенток;
• инфекционные процессы – характеризуются наличием незначительных тянущих болей, болезненными менструациями, выраженным ПМС, изменением внешнего вида или запаха выделений;
• гормональный дисбаланс – имеет типичные для данной патологии жалобы, а также пациентки могут отмечать, что в период овуляции нет увеличения количества выделений.

После этого врач переходит к внешнему осмотру. Он отмечает данные осмотра в целом, которые косвенно могут указать на наличие эндокринных нарушений. Доктор также должен получить данные гинекологического осмотра:

При внешнем осмотре могут быть выявлены явные признаки гормональных расстройств – лунообразное лицо и наличие стрий при гиперкортицизме, тахикардия и экзофтальм, повышенная возбудимость при тиреотоксикозе, избыток массы тела, отеки и апатичность при гипотиреозе, гирсутизм как показатель гипоэстрогенэмии или повышения уровня тестостерона и андрогенов.

При оценке состояния половых органов во время осмотра врач отмечает состояние слизистой оболочки влагалища и внешнего зева (его размер, состояние, наличие кист и новообразований в этой области, рубцовые и спаечные изменения).

Во время осмотра врач берет мазок из влагалища для выявления патогенной флоры.

При выявлении патологии на данном этапе, пациентке назначается комплекс анализов крови на гормоны, если причина – в эндокринном нарушении. После того как будут получены результаты мазка, при наличии структурных изменений цервикса врач определяет тактику лечения: назначение антибиотиков для устранения инфекции или оперативное вмешательство для иссечения патологических структур.

Если вышеуказанные диагностические процедуры не дали достаточно информации, врач назначает женщине УЗИ органов малого таза. УЗИ позволяет оценить визуально состояние матки, цервикса, маточных труб и яичников в режиме реального времени. На УЗИ выявляют такие патологии, как:

• Наличие новообразований в области цервикального канала и внутреннего зева.
• Новообразования матки, перекрывающие внутренний зев – полипы эндометрия, миоматозные узлы, и пр. Они могут выступать как искусственные контрацептивы, действуя по принципу внутриматочной спирали.
• Аномалии строения матки и ее цервикса (двойная матка, загиб матки).

При наличии структурных изменений пациентке назначают гистероскопию с биопсией, если они вызваны ростом новообразований, для уточнения природы неопластического процесса. Дальнейшее лечение осуществляется с учетом того, добро- или злокачественное новообразование закрывает цервикс, оценивается вероятность его роста вследствие эндокринной патологии и т.д.

При отсутствии структурных нарушений врач назначает исследование крови на наличие АСАТ. Также производится забор цервикальной слизи в период предполагаемой овуляции для лабораторного изучения ее реологических свойств.

При наличии АСАТ может проводиться десенсибилизационная терапия, схему которой врач подбирает индивидуально. Если функциональные нарушения не связаны с органической или эндокринной патологией, то возможно проведение искусственной инсеминации или ЭКО, что позволяет избежать необходимости прохождения спермиев через цервикальный канал, как это происходит при естественном оплодотворении.

источник