Цервикальный фактор при бесплодии

Невозможность иметь детей может происходить по вине со стороны женщины, мужчины или обоих супругов. Нередко в бесплодии по вине партнерши обвиняют шеечный фактор. И хотя прогноз при такой форме бесплодия чаще всего благоприятный, выявить патологию бывает нелегко. Что же делать, если у женщины диагностировали шеечное бесплодие, с чем это связано и реально ли справиться с подобной патологией?

В норме путь сперматозоидов к женской матке лежит через шейку и влагалище. Цервикальный канал шейки матки не только выстлан эпителием, но и имеет цервикальную слизь, которую этот эпителий вырабатывает. Цервикальная слизь имеет гелеобразную консистенцию, состоящую из:

• воды;
• клеток эндометрия;
• белков;
• лейкоцитов;
• ороговевших частичек эпителия.

Секреторная способность эпителиальных клеток цервикального канала регулируют гормоны яичников.

Цервикальная слизь служит защитой репродуктивных органов (матки и маточных труб) от попадания в них инфекции, вирусных агентов или инородных частиц.

Кроме того, цервикальная слизь обеспечивает следующие функции:

• мешает проникновению сперматозоидов в матку в нежелательные для оплодотворения моменты (в период месячных);
• отбора самых активных и здоровых спермиев;
• повышения подвижности сперматозоидов при овуляции;
• обеспечения спермиям способности к оплодотворению и слияния с яйцеклеткой;
• выделения ферментов у сперматозоидов для клеточного оплодотворения.

Шеечной слизи характерны качества:

• Вязкости, которая связана с содержанием белков и ионов. Первой фазе менструального цикла характерно повышенное содержание эстрадиола, который имеет способность разжижать слизь цервикального канала. Поэтому в овуляторном периоде шеечная слизь имеет минимальную вязкость, что облегчает передвижение сперматозоидов при овуляции. В то же время во второй фазе цикла слизь становится более вязкой благодаря усилению секреции прогестерона. Этот механизм препятствует попаданию внутрь матки любых агентов (спермиев или бактериальной флоры) в дни, когда невозможно оплодотворение.
• Способность кристаллизации (определяется при нанесении на предметное стекло).
• Растяжимости, которая также связана с фазами овуляции, достигая максимальных показателей в момент овуляции

Любые функциональные отклонения в шейке матки приводят к невозможности зачатия даже в максимально благоприятные дни.

При снижении местного иммунитета в области малого таза говорят об иммунологических нарушениях. Если изменения в шейке матки препятствуют сперматозоидам проникнуть к матке, то говорят о шеечном факторе бесплодия.

Именно шеечный фактор диагностируется в 20% случаев женского бесплодия. При этом зачатие не возникает, даже если все остальные факторы удачного оплодотворения находятся в норме: сохраняются нормальная овуляция и достаточный рост эндометрия в течение цикла, хорошее качество спермы и др.

Когда же можно заподозрить, что у пары имеется проблема бесплодия? Этот неприятный диагноз ставится в гинекологии, если беременность отсутствует после года регулярной половой жизни у партнеров (не меньше 3 раз в неделю без предохранения).

У женщин старше 35 лет о бесплодии идет речь уже после 9 месяцев качественной половой жизни без предохранения.

Когда же встречается шеечное бесплодие? Чаще всего подобный фактор бесплодия выявляется при:

• эрозии шейки матки;
• врожденных или приобретенных нарушениях в анатомии цервикального канала (сужении, деформации, неправильном расположении, гипоплазии и др.);
• нарушенном гормональном фоне с изменениями цервикальной слизи;
• отторжении организмом женщины мужской спермы;
• воспалении цервикального канала;
• серьезных сбоях в цикле месячных;
• содержании в шеечной слизи АСАТ (антиспермальных антител);
• после агрессивных методов лечения женских патологий (гонореи, хламидиоза, онкологии, эрозии, лейкоплакии и др.);
• недостаточной выработкой слизи в связи с предыдущими операциями, абортами, выскабливаниями или химическими методами лечения;
• послеродовыми разрывами, рубцами или деформациями шейки после тяжелых родов).

В зависимости от причины возникают и различные механизмы шеечного бесплодия. Например, при воспалительных изменениях в цервикальном канале происходит усиление выработки лейкоцитов, что мешает движению спермиев. При дефекте или дисбалансе гормонального фона, шеечная слизь изменяет свой химический состав и становится препятствием для движения спермиев. А после хирургических выскабливаний или операций повреждаются секреторные клетки, а их количество снижается. Если же причиной бесплодия являются аутоиммунные нарушения, то в цервикальной жидкости появляются специфические иммуноглобулины или антиспермальные антитела. Эти клетки разрушают или обездвиживают сперматозоиды, так как воспринимают их как чужеродный объект.

Однако самыми распространенными причинами шеечного фактора бесплодия являются гормональные сбои, когда полностью меняется структура цервикальной слизи, становясь непреодолимым барьером для сперматозоидов.

Бесплодие часто протекает бессимптомно, без каких-либо жалоб пациенток, кроме невозможности забеременеть.

Об имеющемся шеечном факторе при бесплодии можно заподозрить по некоторым косвенных признаков. К подобным симптомам при бесплодии могут относиться проявления в виде:

• отсутствия беременности в течение года при регулярных контактах с партнером без предохранения;
• изменения характера слизистых выделений из влагалища (цвета, количества, степени вязкости и др.);
• воспалительных патологий (в т.ч. и эрозии шейки матки);
• имеющихся эндокринных нарушений;
• нерегулярных месячных;
• слишком коротких со скудными выделениями или затяжных месячных с обильными кровотечениями;
• кровянистых выделений вне цикла.

Основными косвенными симптомами шеечного бесплодия является наличие воспаления половых органов и вариабельность месячного цикла у женщины.

Шеечный фактор бесплодия встречается не так уж часто, и заподозрить его специалистам редко удается сразу.

При любом виде бесплодия диагностику обычно производят в последовательности:

1. Исследования спермы партнера, (для исключения мужского фактора бесплодия), проведения спермограммы.
2. Исследования гормонального фона партнерши и оценки проходимости маточных труб.
3. Исключения других видов женского бесплодия. При грубых нарушениях в шейке матки проблему выявляют лишь после тщательного гинекологического осмотра (при дисплазии, длительно текущем воспалении, деформации или сужении цервикального канала и др.)

Заподозрив у пациентки возможность шеечного фактора при бесплодии, гинеколог применяет методы диагностики в виде:

• гинекологического осмотра с определением наличия жидкости во внешнем зеве шеечного канала;
• осмотра цервикального канала для выявления сужения или изменения структуры (с использованием зонда);
• мазка из шейки матки в средине цикла;
• определения рН выделений из цервикального канала при помощи индикатора (лакмусовой бумажки);
• кольпоскопии;
• биопсии.

Если гинеколог в ходе обследования подозревает о наличии АСАТ (антиспермальных антител) в цервикальной слизи, то женщине могут назначаться специфические пробы типа пробы Шуварского (посткоитального теста) или Курцрока-Миллера. При посткоитальном тесте (исследовании цервикальной слизи в течение 9-24 часов после полового контакта) определяется наличие сперматозоидов и их подвижность в цервикальной слизи. Проба Курцрока-Миллера состоит в определении взаимодействия и иммунной реакции спермы с цервикальной слизью. При этом сперма смешивается с цервикальной слизью на специальном предметном стекле, после чего специалисты могут оценить качество и степень взаимодействия данных биологических жидкостей. Этот тест позволяет проверить фертильную способность обоих партнеров и может иметь результат отрицательный или положительный.

Иммунологические причины бесплодия связаны с определением количества сперматозоидов, которые не могут передвигаться полноценно. Если гинеколог подозревает наличие антиспермальных антител, то женщине могут назначать MAR-тест – определение процента связанных с антителами сперматозоидов.

Единственно правильной схемы лечения шеечного бесплодия нет. Выбор лечебных мероприятий зависит от причин этого нарушения.

1. При имеющемся инфекционно-воспалительном процессе необходима антибактериальная терапия. Антибиотики назначают и при осложненных вирусных процессах.
2. При гормональных расстройствах назначается гормонотерапия в зависимости от результатов проведенных анализов.
3. При обнаружении эрозий, полипов, лейкоплакии или физиологических дефектов шейки матки, возможно использование различных методов их удаления в виде лечения лазером, криодеструкции (удаления с использованием минусовых температур), химического прижигания, радиоволнового или электрического лечения. В некоторых случаях положительный эффект возможен лишь при хирургическом лечении данных патологий. Однако появление рубцов само по себе также может вызывать сужение цервикального канала.
4. При наличии антиспермальных веществ в анализах цервикальной слизи используется комплексная терапия с использованием гормональных и иммуносупрессивных (подавляющих иммунитет) препаратов. Половая жизнь при АСАТ рекомендуется с использованием барьерной контрацепции. Ситуации с выявлением антиспермальных антител часто лечатся крайне сложно.

Если все консервативные способы не помогли решить проблему шеечного бесплодия, паре рекомендуется использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Вспомогательные репродуктивные технологии обычно используются в качестве вынужденной меры при отрицательном посткоитальном тесте.

В качестве вспомогательных репродуктивных технологий при шеечном бесплодии используют методы ВМИ , ИНСТИ, ЭКО или суррогатного материнства. Эти методы хоть и эффективны, однако дорогостоящие и имеют массу сложностей.

Рассмотрим вкратце такие методы получения потомства.

1. Метод ВМИ (внутриматочной инсеминации) заключается во введении сперматозоидов сразу в матку, без необходимости прохождения ими цервикального канала. Сперматозоиды вводят специальным катетером. Этот метод максимально близок к естественному оплодотворению имеет минимум осложнений и противопоказаний. Примерно четвертой части женщин с подобной патологией удается забеременеть таким способом.
2. Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При данной технологии у женщины извлекают яйцеклетку и оплодотворяют ее в лабораторных условиях. Полученный по этой технологии эмбрион держат в специальном инкубаторе около 2-5 дней, а затем уже вводят в полость матки для закрепления и развития. При помощи ЭКО среди пациенток с шеечным бесплодием беременеет в среднем одна пациентка из трех.
3. Метод ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции) обычно используют в случае шеечного бесплодия, связанного с наличием антиспермальных антител. Для этого лабораторно, под микроскопом и с помощью микроинструментов, в яйцеклетку вводят инъекционным способом сперматозоид. Затем яйцеклетка размешается в инкубаторе, после чего вводится в женский организм. Метод ИКСИ почти в два раза более эффективен, чем метод ЭКО при данной патологии.

В практике народной медицины имеются эффективные методы лечения бесплодия.

Главное – это не использовать эти методы без консультации у своего гинеколога, чтобы народные методы не шли в разрез к основному лечению патологии.

Из наиболее оправданных и эффективных способов лечения шеечного бесплодия в народной медицине используют:

• Шалфей. Растение содержит много гормонов, схожих с эстрогенами. Возможно использование настоя шалфея (1 ч.л. на 200 мл кипятка) в течение одного месяца с месячным перерывом на протяжении года, или его сока (15 мл развести в стакане теплой воды) по 2 раза в день до еды в течение 10 дней.
• Боровую матку и красную щетку. В комплексе эти средства способны устранять гормональные сбои, снимать воспаление, восстанавливать кровообращение, рассасывать спайки и выводить продукты распада. Помимо отваров, эффективен аптечный препарат «Фемофит» на основе красной щетки и боровой матки, используемый по 30 капель на полстакана воды до еды, по 2-3 раза в день в течение месяца.
• Примулу вечернюю. Благодаря содержанию гамма-линоленовой кислоты, масло этого растения восстанавливает кровоснабжение и гормональный баланс, снижает вязкость крови, лечит эрозии, устраняет застойные процессы, увеличивает количество и повышает качество цервикальной слизи. Масло растения используют три раза в день по 2 капли или по 1 капсуле три раза в день не менее 2 месяцев.

Не стоит впадать в уныние, если женщине выставлен диагноз шеечного бесплодия. Этот вид бесплодия считается самым «благородным» и чаще всего хорошо поддается коррекции и отлично лечится. Если же и после лечения шеечный фактор остается препятствием к благополучному естественному зачатию, то современные вспомогательные репродуктивные технологии в данном случае исправят положение и дадут женщине возможность стать матерью.

источник

Шеечное бесплодие обнаруживается у 5% женщин, имеющих трудности с зачатием. Это состояние обусловлено нарушениями в шейке матки и изменениями естественной функции цервикального канала. Большинству пациенток врачи дают благоприятный прогноз, так как цервикальный фактор бесплодия успешно поддается коррекции. Для лечения выбирают традиционные способы, а в ряде случаев используют вспомогательные репродуктивные технологии.

Цервикальную жидкость вырабатывают железы, расположенные во внутреннем канале шейки матки. В отличие от влагалища тут преобладает щелочная среда, в ней сперматозоиды могут сохранять активность.

В течение менструального цикла меняется объем и консистенция жидкости в шейке матки. Сразу после завершения менструального кровотечения у женщины мало выделений, они достаточно густые. Такая слизь обеспечивает защиту матки от инфекционных агентов и не позволяет сперматозоидам пройти сквозь барьер.

По мере приближения к дню овуляции цервикальная жидкость разжижается за счет роста эстрогена в организме. Железы цервикального канала усиливают секреторную функцию и вырабатывают большие объемы слизи, которая похожа на яичный белок. В такой среде половые клетки мужчины могут свободно передвигаться, а при необходимости находиться до 7 суток.

С наступлением второй фазы цикла происходит сгущение цервикальной слизи из-за преобладания прогестерона. В таких условиях сперматозоиды не способны преодолеть шеечный барьер.

Для зачатия большое значение имеет цервикальная слизь. Без нее половые клетки мужчины не смогут достичь своей цели.

Шеечное бесплодие – это состояние, характеризующееся нарушениями в работе нижнего сегмента репродуктивных органов – шейки матки, цервикального канала, внутреннего зева. Патологические изменения являются последствием заболеваний репродуктивной системы или возникают в результате травмы.

При шеечном факторе бесплодия нарушается так называемая пропускная и транспортирующая функция цервикального канала. Слизь вырабатывается в недостаточном объеме или имеет не такую консистенцию, которая необходима для зачатия. Это приводит к тому, что мужские половые клетки не попадают в полость матки и не проникают в фаллопиевы трубы.

При цервикальном бесплодии шансов на естественное зачатие нет. Повысить вероятность беременности поможет лечение.

Причиной шеечного фактора бесплодия могут быть внутренние патологии или внешнее воздействие. Часто нарушения функции цервикального канала происходит из-за травм. Повреждения возникают во время родов, при абортах, а также из-за инструментальных диагностических манипуляций. В случае беременности после ИЦН на шейку накладываются швы, которые также могут стать причиной изменения ее функции в будущем.

Другие причины цервикального бесплодия:

• гормональный сбой – при недостатке эстрогенов происходит нарушение секреции цервикальной слизи;
• инфекции во влагалище – заболевания вызывают цервицит с последующим нарушением функции желез;
• прием лекарственных средств, в частности гормонов и токсичных веществ;
• антиспермальные антитела, вырабатываемые иммунной системой женского организма;
• анатомические аномалии строения половых органов – смещение матки, атрезия цервикального канала;
• врожденные патологии цервикального канала – стеноз, гипоплазия;
• осложнения при лечении фоновых заболеваний шейки матки – эрозии, рака, дисплазии, лейкоплакии;
• дисфункция яичников – сопровождается отсутствием овуляции и снижением секреторной активности желез цервикального канала;
• механическое препятствие – полип, шеечная миома.

Характерные признаки цервикального фактора бесплодия:

• на протяжении одного года интимной жизни без применения контрацептивов не наступает беременность (для женщин в возрасте от 35 лет этот срок составляет 6 месяцев);
• цервикальная слизь на протяжении всего цикла имеет одинаковую консистенцию и объем;
• присутствует сухость во влагалище;
• менструации нерегулярные, слишком обильные или скудные.

Во время осмотра гинеколог может обнаружить сужение шейки матки, неестественное анатомическое расположение, а анализ покажет изменение основных характеристик (времени кристаллизации, растяжимости, вязкости, кислотности).

Схожая клиническая картина может сопровождать другие заболевания. Для постановки диагноза женщине требуются дополнительные обследования:

• определение состава микрофлоры;
• гинекологический осмотр;
• определение симптома зрачка, при котором в шейке матки обнаруживается фертильная слизь;
• кольпоскопия, позволяющая определить патологии шейки, не заметные невооруженным глазом;
• цитологическое исследование;
• оценка ширины внутренней части шейки с помощью зонда;
• тест на определение антиспермальных антител;
• проба Курцрока-Миллера или посткоитальный тест для оценки поведения спермиев в шеечной слизи;
• определение гормонального статуса;
• УЗИ малого таза для оценки функции яичников.

Помимо стандартного перечня пациентке могут назначить индивидуальные обследования: бак-посев, кровь на инфекции, УЗИ щитовидки, снимок турецкого седла. При оценке результатов учитывается акушерский анамнез: операции, аборты, диагностические выскабливания, беременности, роды.

Схема лечения шеечного фактора напрямую зависит от причин, которые его спровоцировали.

1. При инфекциях, воспалительных процессах и венерических заболеваниях женщине назначается комплексная антибактериальная терапия. В качестве вспомогательных средств применяются противовоспалительные и иммуномодулирующие препараты.
2. Если причиной стали антиспермальные антитела, назначаются контрацептивы в инфертильные дни, а также иммуносупрессивные препараты. Помимо этого, следует определить причины, спровоцировавшие формирование АСАТ.
3. Гормональные изменения и дисфункция яичников корректируются с помощью гормональных препаратов. При нарушениях работы эндокринного аппарата рекомендуется выполнить дополнительные обследования – сдать анализы на гормоны.
4. Опухоли цервикального канала, атрезия, последствия травм устраняются с помощью хирургического вмешательства. Предпочтение отдается малоинвазивным операциям, сохраняющим естественную функцию шейки матки.

Пациенткам рекомендуется пересмотреть образ жизни и питание. Иногда причиной шеечного бесплодия становятся вредные привычки и неблагоприятная экология. Физическая активность усиливает кровообращение в малом тазу, что благоприятно сказывается на секреторной активности цервикального канала.

Эффективность народных методов лечения не подтверждена, однако женщины часто используют боровую матку, вечернюю примулу, шалфей, красную щетку.

Вспомогательные репродуктивные технологии применяются у женщин, которые после лечения не смогли зачать самостоятельно в течение 6-12 месяцев.

1. Искусственная инсеминация предполагает введение семенной жидкости мужчины в матку. Процедура позволяет сперматозоидам преодолеть шеечный барьер. ИИ выполняется в фертильные дни спермой мужа. При необходимости может быть использован донорский материал.
2. ЭКО позволяет совместить яйцеклетку женщины и сперматозоид мужчины вне женского тела. Через несколько дней после оплодотворения эмбрионы переносятся в полость детородного органа.

Шеечный фактор бесплодия считается одной из наиболее легких форм, поскольку хорошо поддается лечению. Для профилактики женщине необходимо сознательно относиться к состоянию своего репродуктивного здоровья – избегать абортов и воспалительных заболеваний, соблюдать личную гигиену и регулярно обследоваться у гинеколога.

источник

Всемирная Организация Здравоохранения по статистике выделяет до 15% бесплодных пар, при этом 5% из них носит идиопатический, т.е. неясный характер. Среди оставшихся 10% около 3% занимает шеечный фактор бесплодия.

Стоит отметить, что данная форма бесплодия в практической медицине считается прогностически благоприятной, так как она хорошо поддаётся медицинской коррекции.

Так как данная патология встречается достаточно редко, то и диагностическое выявление происходит не сразу.

В первую очередь проверке подвергается сперма партнёра, проведение анализа спермограммы помогает подтвердить или исключить мужской фактор бесплодия.

Во вторую очередь оценивают проходимость маточных труб и гормональный фон женщины и только в третью очередь рассматриваются остальные факторы женского бесплодия.

Хотя при наличии грубых нарушений в структуре шейки матки – дисплазия или выраженный воспалительный процесс проблема выявляется непосредственно в момент проведения гинекологического осмотра в зеркалах.

Бесплодие — это отсутствие беременности при наличии регулярной половой жизни (не менее трёх раз в неделю) и отсутствия какой-либо контрацепции в течении как минимум года, а у женщин старше 35 лет не менее 9 месяцев.

Шейка матки является её нижним отделом, которая соединяется с влагалищем своим верхним концом. По форме шейка матки у рожавших женщин цилиндрической формы, а у нерожавших конической формы.

Шейка матки состоит из наружного зева, внутреннего канала и внутреннего зева. Наружный зев покрыт многослойным плоским эпителием, хорошо визуализируется при влагалищном осмотре и имеет щелевидную форму у рожавших и округлую у нерожавших женщин.

Шеечный фактор бесплодия, что это? Проблема заключается в дефекте работы или структуры шейки матки, что не позволяет пропустить дальше сперматозоиды.

Канал шейки в среднем имеет длину 3 см. Цервикальный канал имеет ширину 8 мм и по структуре клеточной ткани покрыт цилиндрическим эпителием, богат железами, которые секретируют слизь.

Например, в период овуляции слизь в цервикальном канале выделяется более активно и имеет менее вязкую консистенцию, а её химические свойства обладают повышенной щелочной средой, что помогает сперматозоидам быстрее проникнуть в полость матки без повреждений.

Внутренний зев соединяет шейку матки и полость матки, а также обладает выраженным циркулярным слоем мышечной ткани. Цервикальный канал во время подготовки к родам может растягиваться до 10 см без потерь в своей прочности.

Путь сперматозоида к яйцеклетки весьма долгий, и начинается он с шейки матки, здесь они встречаются с первым серьёзным препятствием: цервикальная слизь тормозит малоподвижные и незрелые половые клетки, что формирует своеобразные естественный отбор.

Далее сперматозоиды попадают в полость матки, где, помимо аномалий развития – миом и других опухолей, неправильного строения или формы, нужно выбрать верное направление, а именно маточную трубу с яйцеклеткой.

При этом у яйцеклетки тоже есть свои сложности, выбравшись из доминантного фолликула под током жидкости она направляется к фимбриям, которыми заканчиваются маточные трубы. В некоторых случаях яйцеклетка может остаться в брюшной полости. В случае непроходимости маточных труб яйцеклетка может так и не встретиться со сперматозоидами.

Пройдя все испытания и, наконец, столкнувшись друг с другом сперматозоиды должны разрушить белковую оболочку яйцеклетки, для этого в головках сперматозоидов находятся протеолитические ферменты.

После соприкосновения с белочной или лучистой оболочкой яйцеклетки, происходит выделение ферментов, разрушающих оболочку яйцеклетки. Первый сперматозоид, который проконтактирует с цитоплазмой яйцеклетки после разрушения лучистой оболочки её и оплодотворит.

В течение нескольких минут, путём каскадной ферментативной реакции проницаемость яйцеклетки для остальных сперматозоидов нарушается, что приводит к профилактике полиспермии.

Малейшее отклонение в физиологичной работе шейки матки приводит к затруднению проникновения сперматозоидов в полость матки, даже во время овуляции.

Шеечный фактор бесплодия из-за наличия антиспермальных антител

Существует ряд патологий, которые могут стать причиной развития такой патологии, как цервикальный фактор бесплодия:

1. Дефект или дисбаланс гормонального фона – самый частый фактор. В этом случае цервикальная слизь значительно изменяет химический состав и вместо поддержания сперматозоидов способствует их нарушению активности;
2. Воспалительные заболевания;
3. Фоновые или предраковые заболевания шейки матки;
4. Травмы или хирургические вмешательства: выскабливания, конизация шейки матки, разрывы шейки во время родов;
5. Наличие антиспермальных иммуноглобулинов;
6. Аномалии развития.

Косвенными признаками, указывающими на дефекты в работе шейки матки, являются недолеченные инфекции и их проявления, а также нерегулярность и вариабельность в длительности менструального цикла.

Для диагностики этого заболевания необходима консультация гинеколога и проведение ряда лабораторных и инструментальных методов исследования.

Во время гинекологического осмотра и кольпоскопии доктор может определить аномалии строения или наличие активного воспалительного процесса, в таком случае назначается лечение по установленному клиническому диагнозу. При здоровой шейке специалист предлагает провести посткоитальный тест.

Проба Курцрока—Миллера для диагностирования шеечного фактора бесплодия

Посткоитальный тест следует проводить в промежуток от 9 часов до суток после последнего полового акта. Женщина собирает цервикальную слизь, после чего выделения подвергают оценке in vivo и in vitro.

Цервикальный секрет помещается на лабораторное стекло для проведения пробы Курцрока—Миллера, где оценивается качество цервикальной слизи и спермограммы, а также их взаимодействие. При отрицательном результате теста диагностируется шеечный фактор бесплодия.

Метод подбора терапии зависит от непосредственного фактора или причины, которая вызвала шеечное бесплодие.

Шеечный фактор бесплодия лечение:

• В случае воспалительного заболевания назначается курсовая антибактериальная терапия с восстановлением микробиотических свойств шеечного канала.
• В случае вирусной инфекции назначаются противовирусные препараты.
• При фоновых заболеваниях шейки матки или предраковых состояниях выполняется криодиструкция, диатермокоагуляция, радиоволновое или лазерное лечение.
• При аномалиях строения оказано хирургическое лечение.
• Если выявлена гормональная дисфункция, то обеспечивается нормализация баланса гормонов.

При отрицательном посткоитальном тесте рекомендуется программа вспомогательных репродуктивных технологий. Они являются крайними методами лечения, однако весьма эффективны.

Криодиструкция для лечения эрозии шейки матки

К ним относятся следующие методы:

1. Внутриматочная инсеминация – этот метод предполагает введение спермы при помощи зонда сразу в полость матки, минуя цервикальный канал.
2. Экстракорпоральное оплодотворение – в данной программе оплодотворение осуществляется в лабораторных условиях с последующим переносом эмбриона в полость матки матери.

Методы вспомогательных репродуктивных технологий используются при наличии ряда факторов бесплодия, например, при некачественной сперме используются программы ИКСИ, ИМСИ или ПИКСИ.

В ходе этих программ сперма повергается дополнительному контроль под микроскопом, проводится тест с гиалуроновой кислотой, выбирается самый качественный сперматозоид и вручную подсаживается внутрь яйцеклетки.

Шеечный фактор бесплодия лечение народными средствами. Средства народной медицины также могут оказаться эффективными, однако не стоит их использовать в разрез с медикаментозными или иными формами квалифицированного медицинского лечения.

Сбор трав Боровой Матки и Красной Щетки для устранения шеечного фактора бесплодия

К средствам народной медицины можно отнести Боровую матку и Красную щётку – растительные отвары. Они показаны при активных формах воспалительных процессов, локализующихся в шейке матки.

Шеечный фактор – одна из самых «благородных» форм бесплодия, так как она достаточно легко поддаётся коррекции и свободно устраняется современными вспомогательными репродуктивными технологиями.

Для того, чтобы избежать серьёзных патологических состояний и иных форм нарушений в шейке матки и цервикальном канале, которые в последствии могут привести к развитию шеечного фактора бесплодия и не только, каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, регулярно наблюдаться у гинеколога и своевременно лечить возникшие заболевания.

Это позволит предотвратить не только патологию женской репродуктивной системы, но и улучшить процесс преграидарной подготовки к наступлению желанной беременности.

источник

Женское бесплодие может быть обусловлено поражением различных звеньев работы репродуктивной системы. И около 5% (по некоторым данным, до 10%) случаев приходится на шеечный фактор, связанный с патологией шейки матки. Такая форма бесплодия у женщин считается прогностически благоприятной, так как в подавляющем большинстве случаев хорошо поддается коррекции. При этом для ее преодоления в зависимости от клинической ситуации могут быть использованы как консервативные способы лечения, так и вспомогательные репродуктивные методики.

Шеечным фактором бесплодия называют такие структурные и/или функциональные изменения шейки матки (цервикса), которые существенно затрудняют проникновение сперматозоидов в маточную полость. Фактически при этом создается блок на уровне цервикального канала, нивелирующий возможность встречи мужских половых клеток и овулировавшей яйцеклетки.

В норме канал шейки матки выполняет роль своеобразного естественного фильтра, преодолеть который в состоянии только функционально полноценные сперматозоиды. Малоподвижные, с аномальными мембранами, чрезмерно крупные, двухголовые половые клетки задерживаются в цервикальной слизи и больше не участвуют в «марафоне». Такой механизм позволяет снижать вероятность оплодотворения яйцеклетки дефектным сперматозоидом, который скорее всего будет содержать аномальные гены.

Если же цервикальный канал становится практически непреодолимым препятствием для мужских половых клеток, зачатие естественным путем наступать не будет. При этом диагностируется шеечный фактор бесплодия.

Важно понимать, что цервикальный канал у абсолютно здоровой женщины далеко не всегда пропускает в полость матки сперматозоиды. Он становится проходимым незадолго до момента овуляции и сохраняет это качество в течение нескольких дней. Это обусловлено изменениями структуры, вязкости, кислотности цервикальной слизи, что регулируется циклическими колебаниями гормонального статуса. Поэтому непроницаемость канала для сперматозоидов вскоре после завершения очередной менструации и перед ее наступлением не является патологией. А вот если это отмечается в овуляторный период цикла, развиваются проблемы с зачатием.

Шеечное бесплодие может сопровождаться несколькими типами расстройств.

p, blockquote 9,0,1,0,0 —>

• Изменение формы и диаметра самого цервикса

Правда, полная непроходимость шейки матки вследствие ее рубцового сращения или врожденной атрезии встречается очень редко. Чаще речь идет о сужениях и деформациях канала. А это создает существенные затруднения для целенаправленного перемещения мужских половых клеток из влагалища в вышерасположенные отделы репродуктивной системы. Такие структурные изменения цервикса могут быть обусловлены воспалением или рубцеванием канала, появлением в нем объемных образований (кист, крупных очагов эндометриоза, опухолей). Изредка встречается выраженное сдавливание и смещение шейки извне. Например, крупной миомой вблизи линии внутреннего зева, грубыми спайками, опухолями.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

• Появление механического препятствия при отсутствии структурных аномалий стенок цервикального канала

Речь при этом идет об изменении качества цервикальной слизи, которая становится практически непроницаемой для спермиев и исполняет роль пробки. При этом обычно отмечается ее сгущение и поперечное расположение нитей.

«Пробка» из цервикальной слизи

В норме слизь в преовуляторный и овуляторный периоды менструального цикла становится более жидкой, текучей, тягучей. Отсутствие таких естественных изменений означает низкую проницаемость канала для сперматозоидов.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

• Инактивация сперматозоидов с потерей ими подвижности или снижением способности к целенаправленному движению

Обычно это тоже обусловлено неблагоприятными физико-химическими свойствами цервикальной слизи – например, ее излишней кислотностью.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• Гибель сперматозоидов

К этому могут приводить выделяющиеся с цервикальной слизью некоторые фармацевтические препараты, микроорганизмы (которых в норме не должно быть в просвете канала), лейкоциты. Иногда повреждающим действием обладают вырабатываемые у женщины антитела к спермиям полового партнера. Но такую патологию многие врачи выделяют отдельно, как иммунологическое бесплодие.

Когда в цервикальном канале начинает задерживаться значительная часть спермиев, вероятность оплодотворения становится очень низкой. Ведь овулировавшая яйцеклетка имеет защитную внешнюю лучистую оболочку. Через нее при оплодотворении проникает только один сперматозоид. А остальные фактически облегчают этот процесс, выделяя суммарно значительное количество лизирующих ферментов для истончения лучистой оболочки яйцеклетки. Поэтому низкая концентрация сперматозоидов в полости матки в овуляторном периоде чаще всего означает небольшую вероятность зачатия.

Имеет значение и еще один механизм. Если цервикальный канал остается частично проходимым для сперматозоидов, зачатие теоретически все же возможно. Но преодолевающие такой аномально мощный шеечный барьер половые клетки тратят слишком много времени и попросту не успевают достичь яйцеклетки. Ведь ее оплодотворение возможно лишь в 24-часовой промежуток после овуляции, затем она гибнет. В редких случаях яйцеклетка сохраняет жизнеспособность в течение 36 и даже 48 часов (подробнее об этом процессе, в статье по ссылке). Но и этого при шеечном бесплодии оказывается недостаточно для наступления зачатия.

Этиология шеечного бесплодия достаточно разнообразна. К нему могут приводить:

p, blockquote 18,1,0,0,0 —>

1. Дисгормональные расстройства с увеличением количества эстрогенов. Именно гормоны являются основным регулятором состояния цервикальной слизи, так что изменение их количества или баланса приводит к снижению проницаемости канала.
2. Хронические эндоцервициты (воспаления слизистой оболочки цервикального канала). Они чаще всего имеют инфекционный характер, при этом наиболее вероятны уреаплазмоз, гарднереллез, стрептококковое и стафилококковое заражение. Возможны также ЗППП.
3. Последствия повреждения тканей шейки матки, сопровождающиеся рубцовыми деформациями (вплоть до атрезии) и уменьшением количества функционирующих желез. Такое возможно после абортов, грубых диагностических манипуляций, деструктивных процедур по поводу потенциально озлокачествляющихся образований. Именно поэтому нередко встречается шеечное бесплодие после дисплазии, особенно если для ее лечения проводилась конизация.
4. Обтурация цервикального канала полипом, сдавливающей извне опухолью любого происхождения и характера, кистами.
5. Врожденные аномалии шейки матки: атрезии, деформации, смещения.

У одной женщины могут одновременно отмечаться несколько факторов, способствующих появлению клинически значимых изменений цервикального канала. Возможно также присоединение иммунологической формы бесплодия с патологической активацией местного иммунитета и выработкой в шейке антиспермальных антител.

Симптомы шеечного бесплодия – это в первую очередь отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без использования любых противозачаточных методик. При этом зачастую женщина ощущает себя абсолютно здоровой. Но не исключено и появление у нее жалоб, позволяющих заподозрить поражение цервикса.

Такими дополнительными симптомами могут быть:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

1. Патологические выделения из половых путей. При этом изолированные эндоцервициты редко приводят к обильным белям. Более характерны сукровичные достаточно скудные непостоянные выделения, обусловленные легкой травматизацией воспаленной слизистой оболочки (например, при половых актах).
2. Тянущие ощущения внизу живота и в пояснично-крестцовой области вне периода менструации, тоже обусловленные воспалительным процессом или объемным процессом малого таза.
3. Дискомфорт при половом акте.
4. При выраженных рубцовых изменениях шейки матки с нарушением растяжимости тканей цервикального канала и сужении его просвета – выраженный болевой синдром во время менструаций, обусловленный задержкой крови в полости матки.
5. При дисгормональных расстройствах в большинстве случаев отмечаются сопутствующие нарушения менструального цикла. При этом фактически у женщины имеется сочетание эндокринного и шеечного типа бесплодия. Причем гормонально обусловленная причина нередко настолько доминирует, что цервикальный фактор остается без внимания. И зачастую он диагностируется лишь при ненаступлении беременности и после коррекции эндокринных нарушений.

Следует понимать, что по этим жалобам достоверно установить причину бесплодия и подтвердить шеечный фактор нельзя. Для этого требуется проведение специального обследования.

В настоящее время диагностика шеечного бесплодия включает:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

• Гинекологический осмотр

Проводится с целью оценки состояния шейки матки, выявления ее видимых деформаций, воспалительных процессов, патологических образований. Но выявление таких изменений еще не является однозначным подтверждением шеечного фактора. Ведь у многих пациенток беременность наступает и при наличии воспалений и/или деформаций шейки матки.

p, blockquote 27,0,0,1,0 —>

• Посткоитальный тест

Включающий оценку физико-химических свойств шеечной слизи и активности в ней сперматозоидов полового партнера женщины. Проводят цитологическое исследование, определяют вязкость и рН содержимого цервикального канала, изучают «поведение» в ней спермиев.

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

• Проба Шуварского-Симса-Хунера

Для ее проведения требуется 3-х дневное половое воздержание. Проба назначается после запланированного коитуса, который осуществляется за 1-2 суток до предполагаемой менструации. Слизь для исследования забирают спустя 2,5-3 часа после полового акта и сразу отправляют в лабораторию. Проба заключается в определении количества подвижных сперматозоидов в поле зрения при 400-кратном увеличении, в норме их должно быть более 7 штук.

Также назначаются такие исследования, как:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

1. Зондирование цервикального канала для оценки его проходимости. Считается достаточным диаметр 2 мм и более.
2. Бактериальный посев цервикальной слизи.
3. Анализы на ЗППП. Как и бактериологическое исследование, являются вспомогательными, позволяя исключить инфекционную причину имеющегося у женщины эндоцервицита.
4. Исключение иммунологического фактора – определение антиспермальных антител в шеечной слизи.
5. УЗИ (с использование трансвагинального датчика) для оценки структуры шейки матки.

Основой современной диагностики шеечного бесплодия является проведение посткоитальных исследований слизи и серологических проб. Все остальные методики фактически служат для определения основной причины клинически значимых изменений шейки матки.

Схема лечения шеечной формы бесплодия зависит от причины и выраженности имеющихся у женщины нарушений. Она может включать различные методики:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

• При выявлении инфекций проводят противомикробное лечение, по возможности направленное на уничтожение возбудителя.
• В случае эндокринных нарушений показана их коррекция, после чего повторно оценивают проходимость цервикального канала для сперматозоидов. При сохраняющихся нарушениях для достижения беременности рекомендуется использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
• При структурных аномалиях шейки матки консервативное лечение нецелесообразно, но и хирургические вмешательства обычно не проводятся во избежание усугубления ситуации. Целесообразно использование ВРТ.
• При выявлении объемных образований решается вопрос о необходимости хирургического лечения и его объеме. Терапевтическая тактика после завершения восстановительного периода зависит от выраженности и обратимости послеоперационных изменений шейки матки.
• При сопутствующем иммунологическом факторе могут быть использованы различные методики. Например, некоторые специалисты практикуют криотерапию по специально разработанным схемам для подавления активности местного иммунитета шейки. Возможно введение иммуноглобулина. Используется также иммунизация женщины лимфоцитами полового партнера. Показаны коррекция общего иммунного статуса, оздоровление микрофлоры урогенитальной области, лечение выявленных предрасполагающих гинекологических заболеваний.

Лечение шеечного бесплодия народными методами в качестве самостоятельного способа нецелесообразно. Отвары и настойки могут быть использованы для спринцеваний, влагалищных ванночек и приемов внутрь как дополнение к назначенной противомикробной и противовоспалительной терапии. При этом использование средств для активации работы яичников не имеет никакого смысла, так как не сможет помочь в преодолении непроходимости шейки матки.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —> p, blockquote 36,0,0,0,1 —>

Изолированный шеечный фактор бесплодия – обычно хорошо преодолимая проблема, причем наилучших результатов можно достичь при использовании ВРТ. Оптимальной методикой при этом является искусственная инсеминация, суть которой заключается во введении спермы трансцервикально непосредственно в полость матки. В целом шеечное бесплодие хорошо поддается коррекции. Большинству супругов удается зачать ребенка, хотя и не всегда это происходит с первой попытки даже при использовании репродуктивных методик.

источник

Шеечный фактор бесплодия подразумевает поражение нижнего отдела репродуктивного тракта у женщин различными патологическими процессами: инфекционными, эндокринными, травматическими и иммунологическими. В рамках преодоления проблемы цервикального бесплодия применяются медикаментозные, хирургические методы, а также вспомогательные репродуктивные технологии.

В структуре причин женского бесплодия шеечный фактор составляет от 5 до 15% среди всех заболеваний.

Шейка матки является «пропускником» для половых клеток мужчины. Состояние этого органа полностью зависит от гормонального фона женщины и меняется в течение менструального цикла. Кроме репродуктивной функции, шейка матки выполняет и барьерную, подразумевающую защиту матки от бактерий и вирусов. Для этого железы эпителия интенсивно продуцируют слизь, формирующую плотную пробку, закрывающую просвет канала.

Слизь не во все периоды менструального цикла имеет плотную консистенцию. Для того чтобы произошло оплодотворение, в момент овуляции пробка разжижается. Но в это же время матка становится уязвимой к инфекциям, передающимся половым путем. В начале менструации, когда цервикальный канал расширяется для выхода крови и частиц эндометрия, полость матки также находится под инфекционной угрозой.

Гормональные изменения в течение месяца обуславливают все происходящие с шейкой процессы. В норме при регулярном цикле (28-32 дня) при менструации шейка располагается низко и консистенция ее твердая, канал немного расширен, но слизь не покидает его. По мере приближения момента овуляции шейка размягчается и поднимается, слизь становится прозрачной, более жидкой и покидает влагалище в виде характерных выделений по типу «яичного белка». Путь для сперматозоидов становится открытым. Перед месячными канал закрывается, шейка опускается и становится твердой.

Становится очевидным, что под действием инфекционных агентов, гормональных нарушений развиваются патологические процессы, приводящие к шеечному бесплодию. Однако не только эти факторы считаются причиной цервикального бесплодия. Так как репродуктивная система женщины находится под контролем многих систем организма, в более редких случаях шеечное бесплодие развивается на фоне иммунологических факторов. Повреждения, травмы шейки матки играют далеко не последнюю роль в патогенезе бесплодия.

Выделяют следующие причины формирования шеечного или цервикального бесплодия:

• инфекционно-воспалительные заболевания цервикального канала и шейки матки;
• механические препятствия на пути сперматозоидов – аномалии развития, стеноз, рубцовые деформации;
• аденомиоз;
• полипы цервикального канала;
• гормональный дисбаланс, нарушающий свойства шеечной слизи;
• иммунологическое бесплодие (наличие антител к сперматозоидам).

Первый существенный барьер на пути сперматозоидов к полости матки — это слизь цервикального канала. Поэтому основной причиной неспособности мужских половых клеток проникнуть к яйцеклетке считается нарушение качественного и количественного состава шеечного секрета. Основным провоцирующим фактором изменения качества цервикальной слизи становятся воспалительные и гормональные нарушения.

Наиболее распространенной причиной цервикального бесплодия является хронический вялотекущий цервицит – воспаление канала и шейки матки в целом.

Инфекционные поражения слизистой оболочки шеечного отдела матки занимают ведущую позицию в структуре цервикального фактора бесплодия. Шейка матки постоянно находится под влиянием различных микроорганизмов влагалища. В норме вагинальная флора представлена молочнокислыми бактериями, которые не оказывают никакого воздействия на ткани шейки. Полезные бактерии формируют кислую среду, которая разрушающе действует на патогенные бактерии.

Причинами нарушения нормального микробиологического состава влагалища являются:

• частые атаки патогенными микроорганизмами при беспорядочных половых связях;
• нарушение правил личной гигиены половых органов: ношение синтетического белья, злоупотребление ежедневными прокладками и тампонами, использование для подмывания щелочного, антибактериального мыла;
• кишечный дисбактериоз;
• гормональный дисбаланс.

На фоне изменения кислотности влагалища проникающие бактерии и вирусы вызывают воспалительный процесс. Постепенно развивается эндоцервицит (воспаление канала шейки матки), меняется качество слизи на фоне инфекции.

Гормональный дисбаланс, в частности, повышение продукции эстрогенов также ведет к нарушению гармонии существования биоценоза влагалища. Гиперэстрогения ведет к усиленному делению и росту многослойного плоского эпителия влагалища, который является субстратом молочнокислых бактерий. Гликоген клеток метаболизируется с образованием большого количества перекисей. В избыточном количестве перекисей и молочной кислоты начинают гибнуть полезные бактерии.

Выделяют несколько основных разновидностей инфекционных заболеваний шейки матки и влагалища, которые приводят к шеечному бесплодию.

1. Молочница. Воспринимаемое многими женщинами заболевание молочницей как банальное, в реальности может приводить к бесплодию. Проблема кандидоза влагалища, особенно хронического, заключается в резком изменении рН среды. Сперматозоиды не способны преодолеть барьер в виде повышенной кислотности, половые клетки погибают, даже не достигая цервикального канала.
2. Хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз. Наиболее опасные в аспекте развития шеечного и маточного бесплодия инфекции. Особенность хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза заключаются в бессимптомном течении или слабовыраженной симптоматике. Инфекции опасны не только формированием цервикального бесплодия, но и поражением эндометрия, труб и яичников. Зачастую эндоцервицит – воспаление цервикального канала – ведет к стойкому изменению состояния слизи на фоне хламидиоза. Хронический эндоцервицит приводит к разрастанию соединительной ткани, что препятствует прохождению сперматозоидов. На фоне хронических процессов страдает и эндометрий, куда не может имплантироваться эмбрион. При сочетании поражения шейки и труб хламидиями, уреаплазмами и микоплазмами
3. Генитальный герпес, локализующийся на поверхности шейки матки, приводит к развитию эрозии и эндоцервицита. На фоне воспаления меняются характеристики цервикальной слизи и зачатие может не наступать.
4. Вирус папилломы человека при несостоятельности общего и вагинального иммунитета приводит к развитию дисплазии. Атипичные процессы в тканях шейки матки ведут к шеечному бесплодию.
5. Вагинальный дисбактериоз. Нарушение состава микрофлоры влагалища существенно отражается на качестве цервикальной слизи и функционировании шейки матки. Условно-патогенные микроорганизмы нарушают состав биоценоза, реакцию среды. Дисбиоз в некоторых случаях довольно сложно поддается лечению и повышает риски цервикального бесплодия из-за длительного течения. Причиной является заселение влагалища кишечной палочкой, энтерококками, стафилококками и другими представителями условно-патогенной флоры. Количество молочнокислых бактерий резко снижается, что ведет к нарушению функционирования слизистой оболочки половых путей.

Инфекционное поражение влагалища и шейки матки, в частности, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз всегда сопровождается вовлечением в процесс эндометрия, маточных труб или яичников, что становится причиной эндометрита, сальпингоофорита. Такие формы бесплодия тяжело поддаются лечению, ведут к спаечному процессу.

Изменение нормальной продукции женских половых гормонов неизбежно сказывается на состоянии шейки матки. Выделяют следующие причины, которые наиболее часто вызывают шеечные изменения и бесплодие:

• повышение продукции эстрогенов;
• избыток мужских половых гормонов и их метаболитов;
• гиперпролактинемия;
• повышение продукции тиреотропного гормона и гипотиреоз.

На фоне отсутствия овуляции цервикальная слизь не разжижается, сперматозоиды не проникают в полость матки. Шеечное бесплодие на фоне гормонального дисбаланса не протекает изолированно, отсутствие овуляции является основной причиной невозможности зачатия.

Причинами повышения синтеза эстрогенов могут стать:

• наследственная предрасположенность;
• стрессовые ситуации;
• грубые погрешности в питании;
• ожирение;
• патологии печени;
• эстрогенпродуцирующие опухоли;
• неправильное назначение гормонального лечения;
• гипотиреоз.

Гиперандрогения у женщин развивается при:

• поликистозе яичников;
• гиперплазии надпочечников;
• опухоли надпочечников.

Избыток выработки пролактина встречается при патологии гипофиза, гипоталамуса, заболеваниях печени, почек.

Шеечная патология, протекающая на фоне избытка эстрогенов, подразумевает образование цервикальных полипов. Данные элементы образованы железистым эпителием цервикального канала. Под воздействием избытка женских половых гормонов ткани подвергаются гиперплазии, клетки делятся, образуется полип. В зависимости от структуры опасность образования может быть различной. Так, железистые или железисто-фиброзные полипы менее опасны в аспекте злокачественного перерождения. Аденоматозные полипы довольно быстро малигнизируются, поэтому их обнаружение требует срочного лечения.

Эндометриоз также относится к гормонозависимым патологиям. Однако внутренний эндометриоз – аденомиоз – имеет иммунологическую теорию развития, помимо гормональной. Патология представляет собой прорастание тканей шейки матки и матки эндометрием, который в норме выстилает только матку изнутри. Эндометрий в шейке и матке может формировать кисты, очаги, а также прорастать диффузно.

На фоне цервикального аденомиоза беременность может наступить, но, как правило, прерывается на раннем сроке. Обычно при данном заболевании наблюдают бесплодие. Вызвано оно не только нарушением проходимости цервикального канала, но и патологическим изменением структуры эндометрия, исключающим нормальную имплантацию.

Причиной иммунологического шеечного бесплодия является атака сперматозоидов антителами, образующимися в организме женщины на чужеродный биологический материал. Максимальное количество антител обнаруживают в цервикальной слизи, что объясняет длительное отсутствие беременности.

Причины выработки антител неизвестны полностью. Антиспермальные антитела могут образовываться как у мужчин, так и у женщин. После попадания сперматозоидов в цервикальный канал, антитела окружают половые клетки и деактивируют их. Развивается стойкое шеечное бесплодие.

Клинических признаков у такой разновидности бесплодия у женщин нет.

Изменение анатомического строения шеечного отдела матки и цервикального канала может быть вызвано врожденными и приобретенными причинами. Врожденные особенности подразумевают аномалии развития шейки матки. Приобретённых факторов может быть несколько:

• стеноз (сужение) цервикального канала вследствие многочисленных абортов, диагностических чисток, конизации, диатермокоагуляции эрозии шейки матки;
• рубцы шеечного отдела после разрывов в родах;
• кисты шейки матки.

Механические препятствия на пути сперматозоидов в виде рубцов, сужения или кист полностью исключают их проникновение в маточную полость. Шеечное бесплодие на фоне аномалий развития также может сочетаться и с другими пороками, например, двурогой маткой.

Проявления шеечного бесплодия у женщин определяются причиной патологии шейки матки. Инфекционные, гормональные и другие провоцирующие факторы заболеваний шейки матки будут иметь различную клинику.

Цервикальный фактор бесплодия не всегда имеет яркие клинические проявления. Чаще всего женщины обращаются к специалисту при невозможности забеременеть на протяжении длительного времени, отсутствии приема оральных контрацептивов, использования презерватива.

Чаще всего заболевания шейки матки, которые приводят к бесплодию, имеют ряд косвенных признаков, свидетельствующих о гинекологической патологии.

Иммунологическое цервикальное бесплодие не имеет признаков, кроме отсутствия беременностей.

Инфекции шейки матки, приводящие к бесплодию, проявляются определенными симптомами.

1. Хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз проявляются слизисто-гнойными выделениями, имеющими желтый оттенок в острой фазе болезни. В начале заболевания такие выделения свидетельствуют об эндоцервиците. По мере течения воспалительной патологии симптомы становятся стертыми. Беременность не наступает, и женщина обращается к врачу уже при запущенной стадии, при этом диагностируют не только эндоцервицит, шеечное бесплодие, но и патологию эндометрия, труб и яичников.
2. Молочница, которая способна привести к шеечному фактору бесплодия, протекает в хронической форме. Косвенными признаками является периодическое (1 раз в 1-3 месяца) обострение зуда половых органов, появление характерных творожистых выделений. Хроническая молочница может проявляться слабовыраженной клиникой, но патологические воспалительные процессы приводят к стойкому изменению кислотности влагалища и невозможности забеременеть. Сперматозоиды гибнут еще до проникновения в цервикальный канал.
3. Вирусные поражения шейки матки имеют такие проявления, как кровянистые выделения после полового акта, болезненность сексуальных отношений, зуд половых органов (при папилломатозе и простом герпесе слизистой оболочки). Дисплазия, эктопия не имеют ярких симптомов, но бесплодие считается одним из проявлений патологии шейки. Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска опасен не только формированием шеечного бесплодия, патоген приводит к раку шейки матки.
4. Вагинальный дисбактериоз имеет симптоматику в виде частого зуда, порой нестерпимого, патологических выделений. Если нормальные выделения представлены слизистой или кремообразной консистенцией, белым цветом, имеют слабый, нерезкий запах, то при дисбиозе отделяемое описывается неприятным запахом, окрас может иметь желтый, зеленый, серый оттенок. Цвет выделений зависит от доминирующего микроорганизма. Кишечная палочка определяет желто-коричневый оттенок, стрептококк – зеленоватый, стафилококки, энтерококки – желтоватый, при параллельном наличии молочницы – белый или серый. Гарднереллез описывается отделяемым, имеющим рыбный запах. Вагинальный дисбактериоз имеет волнообразное течение, с периодами обострений и ремиссий. Стойкие изменения влагалищной и шеечной среды, свойств слизи, обеспечивают постепенное цервикальное бесплодие.

Гормональные факторы, провоцирующие шеечное бесплодие, проявляются:

• избытком массы тела;
• мастопатией;
• избыточным оволосением;
• проблемами с кожей;
• нерегулярными месячными;
• скудными или обильными менструациями;
• мажущими кровянистыми выделениями вне менструации;
• невынашивание беременности;
• замершие беременности.

Бесплодие на фоне аномалий или дефектов структуры шейки матки и цервикального канала имеет следующую симптоматику:

• затруднение оттока менструальной крови;
• боли внизу живота при месячных;
• болезненный половой акт;
• повышение температуры, резкие боли внизу живота, потеря сознания при гематометре – скоплении крови в полости матки.

Шеечное бесплодие при аденомиозе описывается:

• кровянистыми выделениями до и после месячных, имеющих шоколадный цвет;
• болями до и во время месячных;
• болезненностью при половых контактах;
• нарушением менструального цикла;
• избыточным весом (на фоне гиперэстрогении).

Бесплодие, инициированное цервикальным полипом, имеет скудную симптоматику. Женщины отмечают кровянистые выделения после полового акта, вагинального осмотра с помощью зеркал.

Шеечная миома редко локализуется в данной области.

Диагностика цервикального бесплодия проводится с помощью различных методик и способов, и подразумевает не только исследование функциональных особенностей шейки матки. Поиск причины бесплодия проводится с изучением всей репродуктивной системы женщины, так как шеечные проявления могут быть не единственными в невозможности забеременеть.

Исследование на предмет цервикального бесплодия включает:

• осмотр шейки матки в зеркалах;
• мазки на половые инфекции;
• бакпосев из цервикального канала на определение флоры и чувствительности к антибиотикам, анализ Фемофлор;
• цитологический мазок;
• кольпоскопию;
• ультразвуковое исследование малого таза;
• посткоитальные тесты (проба Курцрока-Миллера, Шуварского);
• определение антиспермальных антител;
• анализ крови на половые, тиреоидные гормоны;
• диагностическое выскабливание цервикального канала;
• диагностическая гистероскопия;
• спермограмма.

Анализ по Крюгеру, МАR-тест, исследование ДНК мужских половых клеток позволяют определить фертильность мужчины и исключить мужской фактор бесплодия.

При подозрении у пациентки цервикального фактора бесплодия врач осматривает шейку в зеркалах. При этом легко обнаружить стеноз цервикального канала, деформации, аномалии и рубцы. Кроме того, врач оценивает состояние многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку. При этом можно заподозрить эктопию, дисплазию, рассмотреть и обнаружить кисты, полипы, аденомиоз.

В процессе первичного осмотра выполняется забор мазков на онкоцитологию и половые инфекции. С помощью метода ПЦР выявляют вирусы папилломы человека, генитального герпеса, уреаплазмы, хламидии, микоплазмы. Также проводится выполнение мазка из цервикального канала на микроскопию. При этом определяют степень чистоты влагалища, наличие молочницы, гарднерелл, трихомонад и гонококков.

Посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам позволит диагностировать вагинальный дисбиоз и определить перечень антибиотиков, подходящих для лечения. Также применяют более современный анализ Фемофлор.

Мазок на онкоцитологию позволяет определить наличие воспаления в цервикальном канале и шейке матки, присутствие атипичных клеток, клеточный состав плоского и железистого эпителия цервикального канала.

Расширенная кольпоскопия выполняется с использованием реактивов – раствора йода и уксусной кислоты, оценкой реакции шейки под многократным увеличением. При обработке йодом, неокрашенные участки подлежат более тщательному исследованию (биопсии), подозрительными являются и положительные пробы на уксус, когда наблюдается стойкое побеление участков при обработке раствором.

Йоднегативные участки и ацетобелый эпителий говорят об эктопии, дисплазии. Стойкие сосудистые изменения (мозаика, пунктация) могут свидетельствовать о раке шеечного отдела.

УЗИ малого таза позволит более детально оценить структуру шейки. На УЗИ визуализируют состояние цервикального канала, наличие кист, полипов. Допплерография оценивает кровоток в органе. Также специалист проводит исследование матки и придатков. В процессе диагностики бесплодия выполняют фолликулометрию – подтверждение наличия овуляции.

Анализы крови на гормоны назначают при подозрении на гормональный фактор бесплодия:

• уровень эстрадиола, ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерона, антимюллерова гормона определяют на 2-5 день в зависимости от длительности менструального цикла;
• через неделю после овуляции следует сдать кровь на прогестерон для выявления полноценности второй фазы;
• кровь на тиреогормоны можно сдавать в любой день цикла (ТТГ, свободный тироксин в рамках скрининга и пакет анализов на аутоиммунный тиреоидит по показаниям).

После получения результатов уровней гормонов врач предполагает причину бесплодия, если количество их в норме, то вероятность цервикального фактора бесплодия высока. В случае гормонального дисбаланса подозревают смешанное бесплодие: шеечное и эндокринное.

Для этого отбор шеечного секрета выполняют в середине менструального цикла. Исследуют физико-химические свойства, проводят микроскопию.

Тест Шуварского при диагностике цервикального фактора бесплодия:

• выполняют в середине менструального цикла;
• на протяжении 2-3 дней до теста исключают половой контакт, спринцевания;
• на 12-14 день (в зависимости от длины цикла) рекомендуют половой акт без презерватива;
• через 4 часа выполняется забор на анализ цервикальной слизи;
• проводится микроскопия шеечной слизи.

• негативный: сперматозоиды в шеечной слизи отсутствуют, неподвижны или двигаются маятникообразно;
• сомнительный: меньше чем 10 подвижных половых клеток мужчины;
• положительный: 10 и больше активно-подвижных сперматозоидов в поле зрения.

Иммунологическое бесплодие выставляют при негативных результатах посткоитальных тестов, так как антитела инактивируют двигательную способность сперматозоидов. В крови обнаруживают повышение иммуноглобулина Е, Т-лимфоцитов-хелперов 2 класса, интерлейкинов 4, 5, 13. Отмечают несовместимость по HLA.

Важной процедурой при диагностике шеечного фактора бесплодия является выскабливание цервикального канала. Процедура проводится под наркозом и чаще всего в сочетании с гистероскопией – осмотром полости матки с помощью оптического прибора. После выскабливания цервикального канала выполняют гистологическое исследование тканей под микроскопом. Таким образом диагностируют полипы и аденомиоз.

Терапия шеечного фактора бесплодия полностью определяется его причиной.

Инфекции влагалища и шейки матки, которые привели к изменению среды и свойств цервикальной слизи, подвергаются этиотропному лечению в зависимости от результатов диагностики:

• противомикробные вагинальные свечи (Румизол, Тержинан, Полижинакс и другие);
• свечи от молочницы (Клотримазол, Пимафуцин и другие), оральные формы лекарств (Флуконазол);
• иммуномодуляторы (интерфероны, Полиоксидоний, Тималин, Изопринозин, Ликопид и другие);
• свечи для восстановления флоры после лечения с молочнокислыми бактериями;
• восстановление флоры в кишечнике с помощью пробиотиков.

При наличии осложненной эктопии выполняют деструкцию с помощью жидкого азота, Солковагина, лазера или радиоволн. Шеечная дисплазия подвергается конизации. После процедуры назначают местные заживляющие и ферментные средства для профилактики стеноза цервикального канала (Лонгидаза, Метилурацил).

Если причиной цервикального фактора бесплодия является стеноз, выполняют бужирование, в случае рубцовых деформаций – шеечную пластику.

Принципы лечения иммунологической формы шеечного бесплодия заключаются в следующем:

• использование презерватива при половых актах на протяжении не менее полугода для снижения концентрации антител в шеечном секрете;
• искусственная инсеминация;
• лечение иммуноглобулинами до и после зачатия.

Инсеминация подразумевает введение предварительно подготовленной и очищенной спермы мужа или донора в полость матки. Сперму вводят трехкратно в одном менструальном цикле для повышения результативности метода. Способ применяют как в естественном цикле, так и со стимуляцией овуляции.

Гормональный фактор шеечного бесплодия подвергается терапии различными гормональными средствами:

• гиперэстрогения подвергается лечению оральными контрацептивами, фитоэстрогенами, в тяжелых случаях, в частности, после удаления полипов, для терапии аденомиоза, назначают искусственный климакс (Визанна и прочие препараты);
• гиперандрогения подразумевает терапию оральными контрацептивами, Дексаметазоном;
• при гипотиреозе назначают препараты тироксина с целью снижения тиреотропного гормона до 3,5 мкМЕ/мл.

При гормональном дисбалансе с целью улучшения качества и состояния слизи назначают муколитики, например, Флуимуцил и его аналоги.

В общей сложности шеечный фактор бесплодия у женщин успешно подвергается лечению, если он является единственной причиной невозможности зачатия. При сочетанной патологии довольно часто приходится прибегать к процедуре ЭКО после предварительного лечения.

Важным моментом в профилактике шеечного фактора является минимизация риска половых инфекций, ежегодные визиты к гинекологу с целью своевременной терапии патологий шеечного отдела, выбор современных и щадящих методик лечения болезней репродуктивного тракта для снижения риска деформаций и рубцеваний цервикса.

источник