Воспалительные заболевания репродуктивной системы угрожают женщинам на протяжении всей жизни. Зачастую таким болезням уделяют недостаточно внимания, в то время как они являются одной из ведущих причин бесплодия, уступая лишь гормональным нарушениям.
МедПортал побеседовал с акушером-гинекологом клиники «Лёгкое дыхание» Еленой Николаевной Андрейчук, которая более десяти лет занимается лечением воспалительных процессов и реабилитацией пациенток в гинекологии.
Под словосочетанием «женские воспалительные заболевания» подразумеваются воспалительные процессы в женских половых органах: влагалище (вульвит, кольпит, вульвовагинит), шейке матки (эндоцервицит), в самой матке (эндометрит, метроэндометрит) и её придатках — маточных трубах (сальпингит) и яичниках (сальпингоофорит, или аднексит). При запоздалом обращении к врачу воспаление распространяется на окружающие ткани, например, когда в процесс вовлекается кишечник и брюшина, возникает серьезное осложнение — пельвиоперитонит и спаечный процесс.
Воспалительный процесс может развиться у каждой женщины, вне зависимости от возраста или того, ведёт ли она половую жизнь. Но существуют и особые группы риска: девушки, только начинающие вести половую жизнь, а также женщины, которые меняют постоянного полового партнёра, зачастую это происходит в возрасте около 40 лет.
Причинами воспаления органов малого таза являются инфекции, как специфические, то есть передаваемые половым путём, так и неспецифические. Наиболее часто возбудителями специфических инфекций являются гонококки, трихомонады и хламидии. Реже встречаются микоплазмы, бледные трепонемы и вирусы. Уреаплазменная инфекция относится к условно-патогенной микрофлоре, его возбудитель способен нанести вред организму лишь при снижении местного иммунитета, например, в случае сочетанного инфекционного процесса, такого как бактериальный вагиноз. Неспецифические инфекции чаще вызываются кишечной палочкой, золотистым стафилококком, стрептококками, анаэробной микрофлорой(гарднереллами) и, значительно реже, клебсиеллами.
Также воспалению могут предшествовать хирургическое вмешательство, например, инструментальный аборт, химические и механические воздействия на слизистую влагалища. Немаловажным фактором является изменение гормонального фона, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Основными симптомами воспалительного процесса, которые требуют немедленного обращения к врачу, являются:
- выделения, не связанные с менструальным циклом, которые могут быть кровянистыми, иметь неприятный запах;
- ощущения дискомфорта, зуда во влагалище;
- боль или выделения в процессе полового акта и после него;
- тянущие боли внизу живота и в пояснице;
- изменённый характер менструаций (изменение длительности цикла, объема и характера выделений, появление сильной болезненности внизу живота во время менструаций);
- возникновение новообразований в промежности, на стенках влагалища, ощущение наличия инородного тела;
- нарушение мочеиспускания.
Признаком воспаления может служить лишь один из перечисленных симптомов, например, боль в пояснице. Зачастую женщина не связывает такие боли с гинекологической проблемой, а относит их к проявлению остеохондроза, или путает с кишечными болями, что влечёт за собой запоздалое обращение к нужному специалисту.
Своевременный визит к гинекологу очень важен, так как при отсутствии лечения инфекция в течение двух месяцев принимает хроническую форму. Распространяясь восходящим путём из влагалища, воспаление переходит в матку, маточные трубы, а затем и в яичники. Этот процесс занимает от четырех до шести месяцев и приводит к изменению слизистой оболочки маточных труб, слипанию их стенок, появлению спаек, изменению расположения труб относительно других органов, что препятствует нормальной работе яичников. Уже на этапе вовлечения в воспалительный процесс маточных труб становится невозможным зачатие, так как появляется механическое препятствие для оплодотворения мужской и женской клеток. При воспалении яичников зачастую нарушается менструальный цикл, не происходит овуляция, что также делает невозможным зачатие.
Избежать перечисленных проблем позволяют регулярные профилактические осмотры гинеколога. Во время планового визита, специалист проводит осмотр наружных половых органов, влагалища, шейки матки. Кроме того, врач с помощью мазка оценивает наличие патогенных микроорганизмов во влагалище. Этот простой метод обследования позволяет не только выявить воспаление, но и определить конкретного возбудителя процесса. Если в недавнем времени произошла смена полового партнёра, необходимо сдать анализы на наличие инфекций, передаваемых половых путём. Не реже одного раза в год каждой женщине рекомендуется проходить ультразвуковое исследование для своевременного выявления патологии органов малого таза. Каждые два года женщинам необходимо проводить цитологическое исследование мазка из шейки матки на наличие злокачественных клеток.
Маточные трубы здоровой женщины при ультразвуковом исследовании не видны, однако трубы, вовлечённые в воспалительный процесс, наполнены слизью, заметной при обследовании. Как правило, требуется проведение УЗИ маточных труб с контрастом, для определения их проходимости. В качестве контраста используется физиологический раствор. Это обследование является не только диагностическим, но и лечебным — в случае, если проходимость была нарушена из-за слипшихся в процессе воспаления стенок маточных труб, после процедуры проходимость восстанавливается, и вскоре возможно наступление беременности.
В случае обнаружения инфекционного процесса, врач начинает комплексное лечение, направленное на подавление роста возбудителей и нормализацию микрофлоры влагалища. Лечение проводится в несколько этапов, каждые полгода женщина должна проходить лечебные манипуляции для достижения желаемого результата.
Для восстановления функции яичников назначается гормональные препараты, регулирующие менструальный цикл, предупреждающие овуляцию, способствующие восстановлению эндометрия. Гормональные контрацептивы являются не только лечебным, но и профилактическим средством. Одновременно проводятся противовоспалительные, рассасывающие мероприятия, направленные на улучшение микроциркуляции тканей, рассасывание спаек, повышение местного и общего иммунитета. Специалисты клиники «Лёгкое дыхание» используют для этого различные методы, в том числе физиотерапию и гирудотерапию. При наличии патологических изменений слизистой влагалища и шейки матки используется более щадящая, по сравнению с выскабливанием, вакуумная аспирация.
При позднем обращении, запущенном течении заболевания, когда уже имеется спаечный процесс, изменено положение яичников, лечение зачастую невозможно без применения хирургических методов — производится лапароскопия с последующим рассечением спаек. После оперативного вмешательства необходима профилактика повторного воспалительного процесса. После завершения комплексной терапии беременность наступает в течение полугода у 50-60 процентов женщин.
Нужно помнить, что заболевание легче предупредить, чем лечить. Необходимо регулярно посещать врача-гинеколога в профилактических целях, соблюдать правила интимной гигиены и не пренебрегать защитой при половых контактах.
источник
// question: 1 name:Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_1
::Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_1::[html]
Какой из методов обследования наиболее информативен в диагностике трубно- перитонеального бесплодия:
лапароскопия с хромосальпингография
// question: 2 name:Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_2
::Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_2::[html]
Преимущественный путь распространения инфекции:
// question: 3 name:Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_3
::Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_3::[html]
Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков матки:
переход в хроническую форму
генерализация инфекции с развитием местного или разлитого перитонита
формирование синдрома хронической тазовой боли
// question: 4 name:Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_4
::Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_4::[html]
Термин первичное бесплодие означает, что:
не было ни одной беременности
не было рождено живых детей
все беременности прерваны по медицинским показаниям
у женщины отсутствуют внутренние половые органы
// question: 5 name:Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_5
::Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_5::[html]
Нарушение проходимости маточных труб может быть следствием:
наружного генитального эндометриоза
оперативных вмешательствах на органах малого таза и брюшной полости
// question: 6 name:Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_6
::Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_6::[html]
Укажите основные клинические симптомы острого сальпингита:
боли в гипогастральной области
повышение температуры тела
активация острофазовых показателей крови
// question: 7 name:Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_7
::Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_7::[html]
Синдром хронической тазовой боли может быть следствием:
малых форм перитонеального эндометриоза
хронического воспаления придатков матки
// question: 8 name:Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_8
::Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_8::[html]
Особенности клинического течения генитального хламидиоза:
склонность к хроническому и рецидивирующему течению
поражение маточных труб и шейки матки
нарушения репродуктивной функции
устойчивость к антибиотикотерапии
// question: 9 name:Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_9
::Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_9::[html]
Лекарственная терапия острого воспаления придатков матки предполагает назначение:
антибиотиков широкого спектра действия
стабилизаторов мембран тучных клеток
комплексной детоксикационной терапии
// question: 10 name:Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_10
::Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_10::[html]
Трубно — перитонеальное бесплодие может быть обусловлено:
нарушением сократительной активности маточных труб
спаечным процессом в брюшной полости и малом тазу
непроходимостью маточных труб
повышением активности макрофагов брюшины
// question: 11 name:Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_11
::Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_11::[html]
Для диагностики трубно — перитонеального бесплодия используют:
радионуклидное исследование функции маточных труб
лапароскопию с хромосальпингографией
// question: 12 name:Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_12
::Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_12::[html]
Перечислите показания к ЭКО:
абсолютное трубное бесплодие
отсутствие беременности у женщины, перенесшей пластическую операцию на маточных трубах
бесплодие неясного генеза
// question: 13 name:Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_13
::Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_13::[html]
Укажите основные патогенетические факторы эндокринного бесплодия:
нарушение созревания фолликулов с неполноценной лютеиновой фазой менструального цикла
// question: 14 name:Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_14
::Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_14::[html]
Какие методы необходимо использовать для уточнения причины бесплодия:
определение содержания в крови фоллитропина и пролактина
тесты функциональной диагностики
// question: 15 name:Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_15
::Воспалительные заболевания ЖПС и бесплодие Вопрос_15::[html]
Перечислите показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний придатков матки:
наличие гнойных тубоовариальных образований, не поддающихся консервативной терапии
рецидивирующее течение гнойной инфекции с тенденцией к образованию тубоовариальных абсцессов
перфорация воспалительных образований с развитием разлитого перитонита
острый сальпингит, пельвиоперитонит
::Воспалительные заболевания стомат Вопрос_1::[html]
Наиболее часто встречающиеся осложнения при использовании ВМС:
// question: 2 name:Воспалительные заболевания стомат Вопрос_2
::Воспалительные заболевания стомат Вопрос_2::[html]
Возбудители специфических воспалительных заболеваний женских половых органов:
// question: 3 name:Воспалительные заболевания стомат Вопрос_3
::Воспалительные заболевания стомат Вопрос_3::[html]
Возбудители неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов:
// question: 4 name:Воспалительные заболевания стомат Вопрос_4
::Воспалительные заболевания стомат Вопрос_4::[html]
Лечение тазовых абсцессов включает:
Санация и дренирование брюшной полости.
Массивная антибактериальная терапия.
// question: 5 name:Воспалительные заболевания стомат Вопрос_5
::Воспалительные заболевания стомат Вопрос_5::[html]
Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков матки:
переход в хроническую форму;
генерализация инфекции с развитием местного или разлитого перитонита;
формирование синдрома хронической тазовой боли;
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
источник
Среди гинекологических болезней воспалительные заболевания половых органов у женщин являются наиболее распространенными патологиями. Примерно 60% женщин обращаются за консультацией помощью к врачам-гинекологам именно из-за развития воспалений.
Кроме того, гинекологи утверждают, что на самом деле число заболевших может быть еще больше, так как воспаление иногда имеет стертую форму. Следовательно, женщина к врачу не обращается. Принято считать, что увеличение воспалений половых органов у женщин связано, прежде всего, со снижением иммунитета, ухудшением экологической ситуации, изменениями в сексуальном поведении молодых людей.
Практически всегда воспалительный процесс в половых органах возникает под воздействием ряда разных факторов – термических, химических, механических. Но основным фактором, напрямую воздействующим на развитие воспалений, является влияние инфекций. Зависимо от того, какой именно возбудитель провоцирует развитие воспалительных болезней женских половых органов, их принято подразделять на неспецифические и специфические. К последним относятся туберкулез, гонорея, дифтерия.
Неспецифические воспалительные болезни провоцируют самые разнообразные возбудители: хламидии, грибы кандида, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, кишечные палочки, клебсиеллы, коринебактерии (гарднереллы) и др.
Условно-патогенные микроорганизмы также играют некую роль в возникновении таких болезней. Чаще всего передача патогенных возбудителей происходит в процессе полового контакта, более редко имеет место бытовой путь передачи. Для того чтобы воспаление женских половых органов спровоцировали условно-патогенные микроорганизмы, должны соблюдаться определенные условия. В частности влагалищная микрофлора, создающая кислую среду, препятствует попаданию и дальнейшей активизации инфекции условно-патогенных микроорганизмов.
Кроме того, препятствием для распространения инфекции является процесс отторжения слоя эндометрия в период менструации. Вместе с этим слоем отторгаются также микроорганизмы. А благодаря пластическим свойствам тазовой брюшины воспаление у женщины затрагивает только область малого таза.
Фактором, который защищает от риска повторного развития воспалений половых органов, является также употребление некоторых оральных противозачаточных средств.
Различают активное и пассивное распространение инфекции в верхние половые пути из нижних. Пассивным считается лимфогенный или гематогенный путь, а также распространение в трубы и матку, в брюшную полость через цервикальный канал. Активное распространение инфекции происходит с трихомонадами и сперматозоидами.
В половых путях женщины инфекция распространяется более активно под влиянием некоторых факторов.
Интенсивному процессу способствуют разные манипуляции, проводимые внутриматочно: аборты, выскабливания и др. При таких процедурах в полость матки может попасть инфекция либо из влагалища, либо из внешней среды. Через маточные трубы она постепенно распространяется на маточные трубы. Восходящая инфекция очень часто проявляется сразу же после менструации, рождения ребенка, оперативных вмешательств, которые проводились на органах малого таза и брюшной полости.
Также активному ее распространению способствует наличие в организме женщины очагов хронической инфекции, нарушения эндокринного характера и обменных процессов в организме, нерациональное питание, частые эмоциональные перегрузки, переохлаждения и др.
В зависимости от того, какую именно область половых органов женщины поражает неспецифическая инфекция, определяется заболевание половых органов. При условии развития воспаления слизистой влагалища проявляется кольпит. Это воспаление бывает диффузным и очаговым, оно может распространяться на вульву и часть шейки матки.
Если воспаление затронуло наружные половые органы, то речь идет о вульвите. Этот недуг может развиться у женщины как последствие травмы слизистой вследствие расчесывания, ссадин и др. Происходит инфицирование травмированной поверхности. Иногда диагностируется вторичный вульвит, который является последствием воспаления внутренних половых органов.
Если воспаление затрагивает внутреннюю оболочку шеечного канала, то у больной диагностируется эндоцервицит. Эндометрит – воспалительный процесс во внутренней оболочке матки. Возникновение острого эндометрита в основном наблюдается после тяжелых родов, абортов, выскабливания.
При воспалении маточных труп у пациентки развивается сальпингит. Воспалительный процесс, затронувший яичники, провоцирует развитие оофорита. Воспаление стенок матки называется миометритом, а тазовой брюшины — пельвиоперитонитом.
Сальпингоофорит (аднексит) – воспалительный процесс в придатках матки, который провоцирует инфекция, распространяющаяся из влагалища восходящим путем. Обычно возникает как последствие аборта либо тяжелых родов. В более редких случаях инфицирование может произойти из прямой или сигмовидной кишки, аппендикса.
Бактериальный вагиноз — широко распространенная причина развития вагинита у женщин. Вследствие этой болезни нарушается биоценоз и нормальная микрофлора влагалища. Женщина отмечает появление интенсивного выделения белей. При этом иных симптомов болезни не наблюдается. Очень редко проявляются признаки зуда или жжения.
Бактериальный вагиноз также называется болезнью Гарднера – по имени ученого, впервые обнаружившего во влагалище палочки – гарднереллы, которые всегда присутствуют в микрофлоре влагалища при бактериальном вагинозе.
При нормальном состоянии микрофлоры влагалища ее основой являются лактобациллы, которые осуществляют функцию защиты от инфицирования, подавляя увеличение числа условно-патогенных микробов. При снижении количества лактобацилл на их месте оказываются занимают условно-патогенные микробы, среди которых ведущее место занимает именно гарднерелла. Возбудители бактериального вагиноза попадают в половые органы женщины в процессе сексуального контакта. В то же время при бытовых контактах передача возбудителя от одной женщины к другой причиной болезни быть не может.
Существует также ряд факторов, повышающих риск развития бактериального вагиноза. Это регулярное применение спринцевания, использование контрацептивов, которые содержат 9-ноноксинол, применения антибиотиков для лечения других недугов, частые смены сексуальных партнеров.
При бактериальном вагинозе женщина отмечает, что выделения из влагалища источают неприятный запах, которой становится более ощутимым после того, как произошел половой акт. При этом важно отметить, что выделения при бактериальном вагинозе отличаются от выделений у здоровых женщины только запахом и количеством.
Развитие бактериального вагиноза может стать серьезной проблемой, так как его прогрессирование способствует увеличению риска воспалительных процессов в матке, придатках, осложнений при вынашивании ребенка, а также преждевременных родов у беременных женщин.
При лечении бактериального вагиноза врач преимущественно назначает применение препарата Метронидазол внутрь. Этот препарат в некоторых случаях плохо переносится женщинами, вызывая постоянную тошноту. Кроме того, он категорически не совмещается с алкоголем. В качестве альтернативных вариантов возможно применение геля Метронидазол, который вводится во влагалище, а также Клиндамицина в виде крема и таблеток.
Для женщины хламидийная инфекция небезопасна с точки зрения последствий ее развития, так как она может спровоцировать появление спаек в брюшной полости и маточных трубах. Как следствие, женщина может в будущем страдать от бесплодия. Хламидийная инфекция развивается без видимых симптомов, скрыто. Но иногда женщина может жаловаться на болевые ощущения в области правого подреберья.
Хламидии трудно поддаются идентификации. Чтобы обнаружить инфекцию, проводится исследование антител к хламидиям в крови.
Для лечения этого воспалительного заболевании половых органов назначают медикаментозные средства группы тетрациклинов, а также Эритромицин, Сумамед, Макропен, Клацид. Терапия уреаплазменной и микоплазменной инфекции проводится аналогично.
При развитии кандидозного кольпита женщина отмечает появление белых выделений творожного типа. Они проявляются под воздействием грибов рода кандида, которые представляют нормальную микрофлору влагалища.
Грибы рода Кандида представляют нормальную микрофлору однако их активность значительно возрастает вследствие прохождения курса лечения антибиотиками, а также при гипоэстрогении, гиповитаминозе. Иногда кандидозный кольпит возникает на фоне беременности.
Проводится местная терапия в виде спринцевании кислыми растворами с целью восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Также для лечения используется Клотримазол, Трихомонад, представители Эконазола, свечи Пимафуцин.
Женские воспалительные заболевания характеризуются отсутствием четкой клинической картины, так как для них характерно хроническое течение и периодические обострения.
Для воспаления женских половых органов характерны разные симптомы, как местные, так и общие. При воспалительном процессе женских половых органов характерными симптомами являются отек, краснота и зуд слизистой оболочки влагалища и вульвы, болевые ощущения во время полового сношения, периодические боли внизу спины, изменение характера выделений из влагалища. Возможны сбои в менструальном цикле, утрудненное мочеиспускание.
При остром течении воспалительного заболевания наблюдается ярко выраженная общая реакция организма: возрастает температура тела, наблюдается озноб. При анализе крови определяется изменение картины крови. Женщина отмечает интенсивное выделение белей, боль внизу живота. Если процесс протекает в хронической форме на протяжении длительного периода, поражения половой системы становятся менее выраженными, но при этом присутствуют признаки изменений в других системах и органах.
В процессе прогрессирования таких заболеваний у женщины происходят изменения в состоянии половой системы, а также общее ухудшение состояния здоровья больной. Часто наблюдается нарушение в обменных процессах, изменения вегето-сосудистого характера, сдвиги в работе эндокринной системы.
Кроме того, воспалительные заболевания женских половых органов провоцируют образование анатомических изменений. У женщины, которая перенесла воспаление половых органов, могут образоваться спайки либо развиться непроходимость маточных труб. Ощутимо ухудшается кровоток в тканях половых органов, яйцеклетка также созревает с нарушениями. Воспалительные заболевания в гинекологии иногда приводят к образованию изменений гемодинамического и трофического характера в органах и тканях малого таза. У женщины может нарушиться процесс овуляции, а также транспортировка яйцеклетки при условии нарушения проходимости труб.
Вследствие перенесенных воспалений половых органов у женщины проявляются и нарушения менструальной функции, может развиться внематочная беременность. Иногда образуются изменения матки и придатков. Столь серьезные патологии в некоторых случаях провоцируют бесплодие. Поэтому воспалительные заболевания в гинекологии занимают основное место в списке причин бесплодия.
Чаще всего такой воспалительный процесс становится причиной нарушений половой, а также менструальной и генеративной функции у женщины.
Если диагноз не будет установлен правильно и своевременно, то процесс может усугубиться и в итоге плохо поддаваться лечению. Именно поэтому женщина обязана осознавать, что как можно более раннее установление диагноза и комплексный подход к лечению являются очень важной мерой профилактики бесплодия в будущем.
источник
Этими заболеваниями страдают 60 — 65% гинекологических больных, обратившихся в женскую консультацию, и 30 % жен-
щин, направляемых на лечение в стационар. По данным ВОЗ, частота воспалительных заболеваний половых органов при половом пути их передачи составляет 1 % общего числа населения и 2 — 3 % сексуально активной его части.
Ведущими причинами развития воспалительных заболеваний являются несоблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни, а также случайные половые связи.
К факторам, способствующим инфицированию верхних отделов половых органов и возникновению воспалительных заболеваний органов таза, относятся: внутриматочные процедуры; прерывание беременности; внутриматочные контрацептивы (ВМК). Риск развития воспалительного процесса придатков матки у женщин — носительниц ВМК повышается в 4 раза. Степень риска возрастает у нерожавших женщин, у которых воспалительные процессы, а впоследствии и бесплодие, отмечаются в 6 —8 раз чаще, чем у повторно беременных.
Как правило, искусственный аборт осложняется воспалительным процессом, который чаще начинается в первые 5 дней, реже — в отдаленные сроки после операции (через 2 — 3 нед). Послеродовая инфекция является одной из причин развития воспалительных заболеваний половых органов. Осложненное течение беременности и естественных родов, кесарево сечение также способствуют развитию этих заболеваний.
Большинство воспалительных заболеваний клинически проявляются: наличием болей внизу живота; выделениями различного характера; обильными и продолжительными (иногда болезненными) менструациями; повышением температуры тела и др.
Преобладает консервативное лечение данных заболеваний. Широкое применение средств ЛФК начинается при переходе воспалительного процесса в подострую или хроническую стадию.
Несвоевременное или неадекватное лечение воспалительных заболеваний приводит к хронизации процесса и становится причиной бесплодия, внематочной беременности, тазовых болей. Нередко женщины в возрасте наибольшей социальной активности становятся инвалидами.
Аднексит. Это воспаление придатков матки, при котором отмечается спаивание измененной маточной трубы с яичником и образованием единого конгломерата. Возникновение и накопление гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани яичника с последующим развитием трубоовариального воспалительного образования. Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Клиническая картина в острой стадии сопровождается болями внизу живота и в поясничной области, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами, нередко — дисфункциональными маточными кровотечениями. В хронической стадии заболевания женщин беспокоят непостоянные боли в животе
и нарушения менструального цикла. Частота рецидивов связана с переутомлением, переохлаждением, инфекционными заболеваниями. Может развиться бесплодие.
Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение во многом определяется стадией заболевания: вподострой стадии — физиотерапевтическое; в острой стадии — медикаментозное; в хронической стадии — все виды физиотерапии и грязелечения, лечебная гимнастика. При значительном увеличении придатков матки показано оперативное лечение.
Цервицит (эндоцервицит).Это воспаление шейки матки. Возбудителями воспаления эндоцервикса могут быть гонококки, стафилококки, стрептококки, кишечная флора и т.д. В острой стадии заболевания женщины жалуются на слизистые или гнойные выделения из влагалища, редко сопровождающиеся тупыми болями внизу живота. В хронической стадии выделения бывают мутно-слизистыми (из-за примеси лейкоцитов) или слизисто-гнойными.
Причиной возникновения цервицита нередко является хронический эндоцервицит. В воспалительный процесс вовлекаются подлежащие соединительнотканные и мышечные элементы, с возникновением инфильтратов и последующим развитием гиперпластических процессов и дистрофических изменений.
Эрозия шейки матки.Это нарушение целостности или измене ние эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. Эрозия может быть истинной или ложной.
При истинной эрозии в результате повышенной секреции мат ки отмечается слущивание эпителия. При осмотре дефект эпите лия имеет ярко-красный цвет вокруг наружного зева шейки мат ки, который кровоточит при дотрагивании.
При ложной эрозии отмечается замещение многослойноплос-кого эпителия цилиндрическим. При осмотре дефект эпителия имеет более бледную окраску, иногда бархатистую, сосочко-вую.
Кроме того, различают врожденную и приобретенную эрозии шейки матки. Причинами развития приобретенного заболевания являются: воспалительные процессы в половых органах, которые сопровождаются выделениями, раздражающими и разрыхляющими слизистую оболочку (основная причина); механические повреждения во время родов или аборта — разрыв шейки; гормональные нарушения.
Лечение может быть консервативным и оперативным. При истинной эрозии шейки матки применяют тампоны с эмульсиями антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле. При псевдоэрозии применяют диатермокоагуляцию.
Кольпит (вагинит).Это воспаление слизистой оболочки влагалища. Причинами заболевания являются различные инфекции: стафило- и стрептококки, трихомонады, грибки и т.д. К факто-
рам риска развития воспалительного процесса относятся: общие заболевания; пониженная функция яичников; нарушение правил личной гигиены; регрессивные процессы в пожилом возрасте.
Клиническая картина.Характеризуется жалобами на ощущение тяжести во влагалище, зудом и жжением в области наружных половых органов, обильным выделением серозно-гнойных белей.
Лечение.Консервативное, комплексное, включающее медикаментозные и физиотерапевтические средства, витаминотерапию и занятия ЛФК, которые широко применяются, начиная с подострой стадии заболевания.
Расстройство овариально-менструального цикла.Это дисфункциональные маточные кровотечения, обусловленные нарушением ритмической секреции половых гормонов яичника. Чаще встречается у девушек пубертатного возраста. Причинами могут стать: хронические и острые инфекционные заболевания (ангина, грипп, хронический тонзиллит, ревматизм, пневмония); гиповитаминоз; психические травмы и перегрузки. Реже встречается в репродуктивном возрасте, так как репродуктивная система завершила развитие и циклическая функция всех ее отделов сформировалась и закрепилась.
Причинами также являются: аборты; заболевания эндокринных желез; послеродовое ожирение; эмоциональные и психические стрессы; инфекции, интоксикации.
Маточные кровотечения в предклимактерическом периоде относятся к наиболее часто встречающимся гинекологическим патологиям и занимают первое место среди причин госпитализации.
Маточные кровотечения у женщин в возрасте 45 — 55 лет традиционно называются климактерическими и являются следствием инволюционных нарушений циклической функции гипотала-мо-гипофизарно-яичниковой системы.
Клиническая картина.Клиническая картина маточного кровотечения зависит от возраста. Так, для периода полового созревания характерны длительные, обильные кровотечения.
Типичными являются кровотечения после задержки менструации на 1,5 — 6 мес, однако они могут наступать и через 12—16 дней после начала предыдущих кровянистых выделений. Ациклические кровотечения, как правило, возникают в течение 1,5 — 2 лет после первой менструации. Отмечаются слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головные боли, бледность, тахикардия.
В репродуктивном периоде характерны те же симптомы, которые вызваны степенью кровопотери и длительностью кровотечения. В предклимактерическом периоде рецидивирующее маточное кровотечение может сопровождаться болями, иррадииру-щими в область крестца
Неправильное (аномальное) положение женских половых органов
В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза и обладает определенной физиологической подвижностью. При опорожненном мочевом пузыре дно и тело матки направлены вперед; передняя поверхность смотрит вперед и вниз; тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди. Положение матки изменяется в период беременности, при переполненных мочевом пузыре или прямой кишке.
Причинами неправильного положения матки (загибов, смещений — кзади или в сторону (влево, вправо), опущений, перекручивания и перегибов) чаще всего являются воспалительные процессы в тазовой клетчатке, которые возникают при заболеваниях не только внутренних половых органов, но и кишечника. Неправильное положение матки может также возникать при: аномалиях ее развития; новообразованиях, локализующихся в различных отделах половой системы; многократных беременностях и родах; родовых травмах мышц и связок промежности; гиподинамии, ведущей к ослаблению мышц и связок живота и таза.
Опущение и выпадение матки.Опущением матки называется состояние, при котором матка или стенки влагалища опускаются вниз, не выходя за пределы половой щели. Выпадение матки характеризуется ее частичным или полным выступанием из больших половых губ. Причинами данных состояний являются: нарушение целостности тазового дна (незашитые разрывы промежности после родов); слабость мышц брюшного пресса (особенно у много рожавших женщин или при многоплодной беременности).
При опущении и выпадении матки отмечаются изменения в слизистой оболочке влагалища, которые выражаются сухостью, сглаживанием складок, образованием трофических язв в области шейки, псевдоэрозией. Кроме того, в патологический процесс вовлекается мочеполовая система: отмечается опущение задней стенки мочевого пузыря; нарушается строение прямой кишки — отмечается опущение ее передней стенки, которое сопровождается недостаточностью анального сфинктера: развивается геморрой.
Различают три степени данного заболевания: I степень — матка смещена книзу, шейка матки расположена во влагалище; II степень — тело матки во влагалище, наружный зев шейки матки в преддверии влагалища или ниже его — «частичное выпадение»; III степень — выпадение всей матки и в значительной степени стенки влагалища вне половой щели — «полное выпадение».
Клиническая картина.Характеризуется тянущими болями внизу живота, в поясничной области и крестце; нарушением мочеиспускания — полным или частичным недержанием мочи во время
кашля, при физической нагрузке, подъеме тяжести; развитием запоров. При III степени мочеиспускание затруднено. Ухудшается общее состояние, надолго утрачивается трудоспособность.
«Группу риска» составляют: первородящие женщины с послеродовыми травмами промежности второй степени; первородящие женщины, имевшие плод крупных размеров, особенно с тазовым предлежанием; женщины, закончившие роды оперативным путем.
Лечение.Может быть консервативным или оперативным. Как правило, консервативное лечение эффективно при I степени. Применяются общеукрепляющие процедуры, способствующие повышению тонуса матки, мышц тазового дна и брюшного пресса. Ведущее место занимают физические упражнения, выполняемые по традиционным и нетрадиционным методикам, и массаж (особенно гинекологический). При II и III степенях применяется оперативное лечение.
Загибы матки кзади или кпереди.Ретродевиация связана с нарушением тонуса матки и изменением утла между ее шейкой и телом, перерастяжением связочного аппарата, слабостью мышц тазового дна. Причиной развития данного заболевания могут стать последствия воспалительных заболеваний женских половых органов, вызвавшие образование спаек. Снижается подвижность матки, что может стать причиной самопроизвольных абортов, ущемления беременной матки. Загиб матки кзади нередко становится причиной бесплодия.
При задних загибах матки, фиксированных спайками, применяется лечебная гимнастика в сочетании с физио- и бальнеопро-цедурами, гинекологическим массажем.
Контрольные вопросы и задания
1. Назовите наиболее распространенные воспалительные заболевания женских половых органов.
2. Охарактеризуйте клиническую картину этих заболеваний и методы их лечения.
3. Перечислите причины неправильного положения женских половых органов.
4. Дайте характеристику загибов и смещений матки.
5. Расскажите об этиопатогенезе опущения и выпадения матки.
6. Каковы клиническая картина этих состояний и методы их лечения?
источник
Воспалительные заболевания женских половых органов:
- Неспецифические (септические) — возбудителями является условно-патогенная флора и их ассоциации.
- Специфические — возбудители: гонококк, трихомонады, палочка Коха, вирусы, хламидии, микоплазмы и т.д.
- Острое воспаление, когда клинические проявления острого процесса возникают впервые.
- Подострое воспаление: впервые возникший процесс, но характеризуется менее выраженными клиническими проявлениями.
- Хроническое воспаление:
а) по типу инфекционно-экссудативного процесса (при обострении);
б) по типу неврита тазовых нервов.
- Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов: вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит.
- Воспалительные процессы верхнего отдела половых органов: эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит, параметрит.
— инфицирование внутренней поверхности матки с поражением в основном базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия. Часто воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, и развивается метроэндометрит.
КОД ПО МКБ-10
N71.0 Острые воспалительные болезни матки.
Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний или в 9,7% — при острых воспалительных процессах в верхних отделах половых путей. В структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов встречается в 0,9% случаев.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По этиологическому принципу все эндометриты делят на:
- специфические (туберкулёзные, гонорейные эндометриты, а также поражение слизистой оболочки матки актиномикозом);
- неспецифические.
Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3–4 анаэробов с 1–2 аэробами. Возросло значение хламидийной и генитальной герпетической инфекций.
Первично возникший воспалительный процесс, ограниченныйпределами матки, обычно развивается вследствие восхождения инфекции вдоль шеечного канала. При этом интактный эндоцервикальный барьер могут преодолевать такие высоковирулентные микроорганизмы, как гонококк. Обычно бактерии проникают в эндо и миометрий при нарушении целостности шеечного барьера. Это может произойти при самопроизвольных и искусственных абортах, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки шейки и тела матки, введении ВМК и других внутриматочных вмешательствах. Воспалительный процесс может захватить прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки. Воспалительную реакцию характеризуют расстройства микроциркуляции в поражённых тканях (расширение сосудов, замедление тока крови, тромбы) и выраженная экссудация (серозно-гнойный, гнойный экссудат).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические признаки острого эндометрита возникают на 3–4й день после инфицирования. Повышается температура (от субфебрильных цифр до выраженной гипертермии), появляется озноб. Возникают боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Выделения приобретают серозногноевидный характер. Нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки. При наличии остатков плодного яйца может быть значительное кровотечение.
ДИАГНОСТИКА
При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне каких либо внутриматочных вмешательств или использование ВМК.
Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное. Гинекологическое обследование позволяет определить умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). При наличии в полости матки остатков плодного яйца (выкидыши на малых сроках беременности) наружный зев шейки матки остаётся приоткрытым. При поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец.
В анализе крови пациенток с острым эндометритом обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, С-реактивный белок. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Грамму, оценивают:
- состояние вагинального эпителия;
- лейкоцитарную реакцию;
- состав микрофлоры.
С поверхности внутриматочного контрацептива необходимо взять материал для бактериоскопического и цитологического исследований. Для диагностики ИППП при эндометрите используют ПЦР, латексагглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод.
Для уточнения диагноза эндометрита осуществляют ультразвуковой мониторинг, проводят микроскопические исследования мазков в динамике.
- Элиминация широкого спектра возможных возбудителей.
- Предотвращение хронизации процесса.
- Восстановление менструальной и сохранение репродуктивной функций.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Назначают постельный режим на весь период лихорадки; легко усвояемую диету, богатую витаминами и не нарушающую функций кишечника; периодически холод на низ живота.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В острой стадии эндометрита назначают системные антибиотики. Выбор режима терапии определяется спектром предполагаемых возбудителей (грамположительные кокки, энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы и др.) и их чувствительностью к антимикробным препаратом. Учитывая полимикробную этиологию заболевания, чаще применяют комбинированную антибактериальную терапию, например комбинацию цефалоспоринов III–IV поколения и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов II–III поколения. В качестве монотерапии можно использовать ингибитор защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота и др.) и карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем). Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. При необходимости, проводят инфузионную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию. Для улучшения оттока лохий применение сокращающих матку средств целесообразно сочетать с назначением спазмолитиков. Если эндометрит стал осложнением аборта позднего срока, комплекс терапии целесообразно дополнить проведением внутриматочного лаважа с помощью разнообразных антисептических растворов (нитрофурал, диоксидин).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Комплекс хирургических мероприятий включает:
- удаление ВМК;
- инструментальное опорожнение полости матки при наличии инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта.
В случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 72 ч. от начала терапии требуется уточнение диагноза (возможно, необходимо хирургическое вмешательство).
Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую формы.
— хронический воспалительный процесс, протекающий с поражением функционального и базального (камбиального) слоёв эндометрия. В тяжёлых случаях в патологический процесс вовлекается миометрий.
КОД ПО МКБ-10
N71.1 Хронические воспалительные болезни матки.
Частота хронического эндометрита варьирует в пределах от 0,2 до 66,3%, в среднем составляет 14%.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют морфологические варианты хронического эндометрита.
- Атрофический (атрофия желёз, фиброз стромы, инфильтрация её лимфоидными элементами).
- Кистозный, если фиброзная ткань сдавливает протоки желёз (их содержимое сгущается, и образуются кисты).
- Гипертрофический, если в результате хронического воспаления происходит гиперплазия слизистой оболочки.
Часто значение первичного возбудителя при хроническом воспалении утрачивается, и главную роль играет вторичное инфицирование. Дисбиоз (следствие побочного действия лекарств) и суперинфекция (аутоинфекция условно-патогенными микробами) отягощают течение основного заболевания. Присутствие во влагалищном микроценозе условно патогенных микроорганизмов из группы факультативно-анаэробных бактерий (E.coli, Proteusspp., S.aureus, генитальных микоплазм), а также увеличение количества анаэробных бактерий (например, гарднерелл, бактероидов, вибрионов) резко повышает риск восходящего инфицирования эндометритом
Как правило, хронический эндометрит — следствие невылеченного острого послеродового (или послеабортного) эндометрита. Часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства по поводу маточных кровотечений. Редко причиной хронического эндометрита могут стать элементы скелета плода, оставшиеся после прерывания больших сроков беременности, или шовный материал после операции кесарева сечения. Микроорганизмы — представители нормальной микрофлоры человека — способны к длительной персистенции в очаге, так как имеют общие антигены с тканями организма. Эта особенность приводит к индукции аутоиммунных реакций, развитию иммуносупрессии и дополнительно защищает микроорганизм от действия иммунной системы хозяина.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основной симптом заболевания — маточное кровотечение.Нарушаются процессы десквамации и регенерации эпителия, следствием чего становятся пред- и постменструальные кровянистые выделения. Срединные (межменструальные) кровянистые выделения связаны с повышением проницаемости сосудов эндометрия в период овуляции. У данных пациенток часто отмечают изменение секреторной функции в виде серозных или серозно-гноевидных выделений из половых путей. Постоянны жалобы на ноющие боли внизу живота. Характерно расстройство репродуктивной функции — бесплодие и самопроизвольные выкидыши, в том числе привычные.
ДИАГНОСТИКА
В анамнезе пациенток обращают на себя внимание повторные внутриматочные вмешательства, использование ВМК, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, перенесённый острый эндометрит. При бимануальной пальпации можно обнаружить небольшое увеличение и уплотнение матки.
Включают исследование выделений из влагалища и канала шейки матки, клинический анализ крови.
Гистологическое исследование соскоба эндометрия позволяет окончательно подтвердить диагноз хронического эндометрита. Для получения максимума информации операцию диагностического выскабливания слизистой оболочки матки рекомендуют проводить в первую фазу (8, 10й день) менструального цикла. При гистологическом исследовании соскобов эндометрия возможно провести иммуногистохимическое определение рецепторной активности эндометрия и его иммунного статуса.
Для диагностики хронического эндометрита используют также гистероскопию. Дополнительную информацию даёт УЗИ органов малого таза.
- Улучшение регенераторной способности эндометрия.
- Восстановление менструальной и репродуктивной функций.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В качестве немедикаментозного лечения при хроническом эндометрите используют физиотерапию. Это улучшает гемодинамику в малом тазу, стимулирует сниженную функцию яичников и активность рецепторов эндометрия.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Включает средства, направленные на терапию сопутствующих заболеваний; общеукрепляющие средства; по показаниям — седативные, десенсибилизирующие препараты, витамины.
Высокий терапевтический эффект достигнут при введении лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, непосредственно в слизистую оболочку матки. Возможно применение внутриматочного диализа растворами диметилсульфоксида, гиалуронидазы, новокаина.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Показано при наличии внутриматочных синехий (диагностируют путём гистероскопии).
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ
В структуре гинекологической заболеваемости острые воспаления придатков матки занимают первое место. Изолированное воспаление маточных труб в клинической практике встречается редко. Чаще всего у женщин встречается воспаление маточных труб и яичников. Оно может сочетаться с воспалением матки. Реже, по статистике, встречаются нагноительные процессы и матки, и придатков с возможной генерализацией инфекции.
САЛЬПИНГООФОРИТ
Сальпингоофорит — инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза.
КОД ПО МКБ-10
N70.0 Острый сальпингит и оофорит.
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит.
N70.9 Сальпингит и оофорит неуточнённые.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Изолированное воспаление различных отделов малого таза встречается редко, так как анатомически и физиологически они тесно связаны.
- Каждая пятая женщина, перенесшая сальпингоофорит, страдает бесплодием.
- В 5–10 раз чаще возникает внематочная беременность.
- У 5–6% больных возникают гнойные осложнения, требующие стационарного лечения и оперативного вмешательства (нередко с удалением маточных труб).
Спаечный процесс (следствие хронических воспалительных заболеваний) приводит к анатомическим нарушениям и тазовым болям, что может повлиять на сферу сексуальных отношений.
КЛАССИФИКАЦИЯ
- Острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит.
- Обострение неспецифического сальпингоофорита.
- Хронический неспецифический сальпингоофорит.
Неспецифические (негонорейные) сальпингоофориты вызываются патогенными и условно-пактогенными возбудителями. Среди них: золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки группы В, энтерококки, кишечная палочка, эпидермальный стафилококк, хламидии, бактероиды, пептококки, пептострептококки. Чаще всего наблюдают смешанную инфекцию.
У воспалительных процессов маточных труб и яичников общий патогенез. Вначале на слизистой оболочке маточных труб (эндосальпинксе) возникают все признаки воспаления: гиперемия, расстройства микроциркуляции, экссудация, отёк, клеточная инфильтрация. Затем воспаление распространяется на мышечную оболочку маточной трубы, возникает её отёк. Труба утолщается и удлиняется, пальпация её становится болезненной. Микробы вместе с содержимым трубы попадают в брюшную полость, поражают серозный покров трубы и окружающую брюшину. Возникает перисальпингит и пельвиоперитонит. После разрыва фолликула яичника возбудители попадают внутрь, инфицируют гранулёзную оболочку фолликула, и возникает воспалительный процесс в яичнике (сальпингоофорит). При нагноении образуется тубоовариальная опухоль.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния, могут быть дизурические явления, иногда вздутие живота.
При исследовании с помощью зеркал можно обнаружить воспалительный эндоцервицит и серозно-гноевидные выделения. При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция. В картине крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
В протеинограмме — диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня С-реактивного белка.
Возникают явления интоксикации — состояние средней тяжести, слабость, головная боль, снижение аппетита, иногда диспептические расстройства. Острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением при своевременном и адекватном лечении.
Острый сальпингоофорит может приобрести характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями и продолжаться годами. Клинические проявления тогда не столь яркие. Температурная реакция может быть субфебрильная или нормальная, боли носят характер тупых, ноющих с локализацией внизу живота и в пояснице. Нередки жалобы на диспареунию и бесплодие. Бимануальное исследование менее болезненное, однако матка и придатки менее подвижны, и продвижение за шейку матки болезненно. В крови при хроническом процессе несколько увеличена СОЭ. Изменения наступают при обострении процесса.
ДИАГНОСТИКА
Основывается на следующих данных анамнеза:
- осложнённые роды, аборты;
- внутриматочные инвазивные манипуляции;
- выскабливания;
- ГСГ;
- гистероскопия;
- введение и извлечение ВМК;
- случайные половые контакты и др.
При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно область придатков), так как при этом в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда с симптомами раздражения). При хроническом процессе, наоборот, склерозирование и фиброзирование маточных труб с формированием спаечного процесса в малом тазу делают придатки малоподвижными. Нередко определяют их болезненность.
При остром процессе нет специфических изменений в анализах (умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ), а при хроническом нередко обнаруживают только увеличение СОЭ. Главное значение придают бактериоскопическому и бактериологическому исследованиям материала из цервакального канала, влагалища и уретры. Цель — выявления возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам.
Эхографический метод не даёт чёткой информации об остром сальпингоофорите. Можно диагностировать утолщение маточных труб, спаечный процесс в малом тазу. При пельвиоперитоните обнаруживают скопление небольшого количества жидкости в Дугласовом кармане. Можно также определить опухолевидную форму при гидросальпинксе или пиосальпинксе.
Лучше использовать УЗИ с влагалищным датчиком. Можно использовать КТ или МРТ, особенно при дифференциальной диагностике с опухолями яичников.
- Купирование острого сальпингоофорита или обострения хронического.
- Клинико-лабораторное обследование.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Используют физиотерапевтические методы: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи, санаторно-курортное лечение (радоновые ванны и орошения, талассотерапия).
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Антибиотикотерапия назначается эмпирически с учётом наиболее вероятных возбудителей. Режимы антибактериальной терапии ВЗОМТ должны обеспечивать элиминацию широкого спектра возбудителей. К схемам первого ряда относят комбинацию цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриакон) с метронидазолом, назначение ингибитор-защищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота и др.). В качестве альтернативных режимов могут использоваться линкозамиды в комбинации с аминогликозидами II-III поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) с метронидазолом, карбапенемы. Учитывая высокий риск хламидийной инфекции пациенткам одновременно показано назначение доксициклина или макролидов.
Антибактериальная терапия ВЗОМТ начинается с внутривенного введения препаратов с последующих переходом на их пероральный приём (ступенчатая терапия). При лёгких формах ВЗОМТ пациентки лечатся в амбулаторных условиях, в таком случае предпочтителен приём пероральных препаратов с высокой биодоступностью Антибиотики сочетают с дезинтоксикационной терапией: внутривенно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, витамины, белковые препараты и др.
По показаниям назначают анальгетики, местные противовоспалительные препараты в виде свечей, лёд на живот.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
На начальном этапе используют диагностическую лапароскопию. При остром воспалительном процессе целесообразно ввести в брюшную полость раствор антибиотиков. В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта от консервативной медикаментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований.
Воспалительные тубоовариальные образования
Процесс формирования тубоовариальных образований связан с деструкцией лимфатических сосудов, нервных сплетений, что приводит к локальному нарушению кровотока и лимфообращения и образованию пиосальпинкса, когда слипаются фимбрии, и облитерируются ампулярный и маточный концы трубы. Яичник обычно участвует в воспалительном процессе вторично: увеличенная, утолщенная и извитая труба окутывает его за счет сращений. При этом образуется конгломерат называемый воспалительным тубоовариальным образованием.
При проникновении гноя в полость фолликула или в полость желтого тела в толще яичника возникает острый гнойный оофорит. При инвазии высоко вирулентных бактерий в яичнике образуются гнойные полости, по периферии которых располагается грануляционная или соединительная ткань — формируется пиовар.
При образовании общей гнойной полости формируется — гнойная тубооовариальная воспалительная опухоль.
Этиология: смешанная полимикробная инфекция.
Клиника характеризуется наличием:
- синдрома локальных воспалительных изменений (тазовая боль, выделения различного характера, перитонеальные симптомы, наличие одно — или двусторонних образований в области придатков матки);
- воспалительно — интоксикационного синдрома (лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз, гипопротеинемия, диспротеинемия, астения, слабость, недомогание);
- синдрома иммунных нарушений (лимфопения, моноцитоз, васкулиты, артралгии, гипер-гаммаглобулинемия);
- синдрома нарушений функции смежных органов (дизурия, диспепсия);
- нарушения менструальной функции.
Диагностика: общеклинические методы, лабораторные методы для выявления возбудителя (ИФА, ПЦР, ДНК-зондов, посев, туберкулинодиагностика и др.), функциональные, УЗИ, лапароскопия, компьютерная томография и др.
Основные принципы терапии:
- Антибактериальная (пеницилины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны) препаратами широкого спектра действия. Выбор препарата зависит от степени тяжести заболевания (с учетом чувствительности и в комбинации с антипротозойными, антигрибковыми средствами);
- Детоксикационная терапия;
- Антигистаминные средства;
- Нестероидные противовоспалительные средства.
Объем операции зависит от распространенности деструктивного процесса, причины, сопутствующей патологии гениталий, возраста больной. Выбор времени, объема операции должен быть индивидуальным и оптимальным, основываться на органосохраняющих принципах.
Показания к хирургическому лечению при гнойных тубоовариальных опухолях:
- Гнойные тубоовариальные образования не поддающиеся консервативной терапии.
- Наличие осложнений (угроза перфорации пиосальпинкса, сепсис, свищи, внутрибрюшные абсцессы).
- Гнойные тубоовариальные образования в фазе менопаузального перехода (пре — и постменопаузе).
- Сочетание гнойной инфекции половых органов с доброкачественными опухолями матки и придатков.
Объем операции индивидуальный: от одностороннего удаления трубы и яичника до экстирпации матки с придатками.
Объем оперативного вмешательства:
I вариант. Одно- или двухстороннее удаление труб и яичников в пределах деструктивно измененных тканей.
II вариант. Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с одно- или двухсторонним удалением придатков показана:
1) при септическом состоянии больной;
2) при разлитом (диффузном) гнойном перитоните;
3) при вовлечении в процесс матки (эндометрит, панметрит), после родов, абортов, внутриматочных лечебно-диагностических манипуляций, вследствие применения ВМК;
5) при заболеваниях тела и ш/ матки (миома матки, аденомиоз, дисплазия ш/ матки);
Этапы реабилитации
- Купирование острого процесса этиотропным лечением.
- Восстановление гормонального гомеостаза.
- Восстановление репродуктивной функции (или выбор индивидуальной контрацепции).
Интенсивная терапия сепсиса и септического шока
Интенсивная терапия
Перевод в отделение реанимации.
Адекватный венозный доступ.
Катетеризация мочевого пузыря, почасовой контроль диуреза.
Критерии диагностики сепсиса: ССВО + очаг инфекции. Диагноз ССВО ставят при наличии не менее двух из нижеперечисленных признаков:
- Гипертермия тела (более 38 0 С) или гипотермия (менее 36 0 С).
- Тахикардия (более 90 уд/мин).
- Одышка более 20 дых/ мин.
- Лейкоцитоз (более 12х10 9 /л), или лейкопения (менее 4 х 10 9 /л) или более 10% молодых форм.
Критерии диагностики септического шока:
- АД сист 140 мм. рт. ст и АД диаст
источник