Меню Рубрики

Вывод по женскому бесплодию

Приложение А

Анкетирование населения по выявлению уровня информированности населения о причинах, приводящих к женскому бесплодию

Анкета для женщин, страдающих бесплодием

Приложение Б

Анкетирование акушерок на выявление готовности к ведению профилактических мероприятий по заболеваниям, приводящим к бесплодию на базе ГБУ «Курганский областной перинатальный центр».

Приложение В

Рекомендации для женщин по профилактике заболеваний, приводящих к бесплодию

Приложение Г

Предложения для акушерок женской консультации по проведению профилактических мероприятий по заболеваниям молочных желез.

Приложение Д

Должностная инструкция акушерки

Бесплодный брак – это отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение одного год регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств.

Бесплодие – серьезная медицинская и социальная проблема. Бесплодие не является болезнью. Это состояние, вызванное иногда перенесенными ранее заболеваниями [16].

Бить тревогу Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала еще в конце 80-х годов прошлого века, когда количество бесплодных семей неустанно росло и к этой проблеме по медицинским показателям стало добавляться устойчивое нежелание иметь детей, психологическое бесплодие и бесплодие неясного происхождения [17].

Таким образом, репродуктивная способность представляет собой одну из актуальных проблем гинекологии и андрологии, а при бесплодии супружеской пары имеется крайне редкое сочетание социального, психического и, как правило, физического нездоровья в семье [9].По данным Курганского областного перинатального центра кабинет «Брак и семья» в 2013 году всего посетило 10358 человек, из них 175 бесплодных пациенток. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) сделали 41 человек.

По данным официальной статистики изучения бесплодия в России количество таких пар выросло с 15 % (2011 г.) до 18 % (2012 г.), а это более 12 млн. человек [20].

Актуальность темы дипломной работы связана со значительным распространением бесплодия в России и заключается в необходимости разработки рекомендаций по совершенствованию профилактической работы акушерок в данном направлении.

Цель: выявить роль акушерки в проведении профилактических мероприятий по заболеваниям трубно-перитонеального характера.

  • Выявить уровень информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию.
  • Изучить виды профилактических мероприятий по заболеваниям трубно-перитонеального характера.
  • Выявить роль акушерки в информированности пациентов и готовность к ведению профилактических мероприятий.
  • Выявить проблемы в готовности акушерки женской консультации осуществлять организацию и проведение профилактических мероприятий.
  • Разработать рекомендации для акушерок женской консультации по проведению профилактических мероприятий заболеваний трубно-перитонеального характера, приводящих к бесплодию.
  • Разработать рекомендации для женщин по профилактике заболеваний, приводящих к бесплодию.

Объект: содержание работы акушерки.

Предмет: современные и эффективные формы профилактической работы акушерки с женщинами по вопросам бесплодия.

Гипотеза: в настоящее время существуют необходимость совершенствовать и активизировать профилактическую деятельность акушерок в связи с низким уровнем информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию.

  • анализ литературы;
  • статистический
  • сравнение;
  • обобщение;
  • анкетирование.

Глава 1. Теоретические аспекты заболеваний трубно- перитонеального характера, приводящие к женскому бесплодию

Бесплодие считается первичным, если у женщины не было ни одной беременности, и вторичным, если в прошлом женщина перенесла аборты, роды, выкидыши, внематочную беременность [19].

1.2 Причины женского бесплодия

Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин позволяет выяснить следующие причины бесплодия:

— двухсторонняя непроходимость маточных труб (78.8-82%);

1.3 Виды женского бесплодия

Удельный вес нарушений проходимости маточных труб в этиологической структуре женского бесплодия составляет 35-40%. Трубно-перитонеальное бесплодие является причиной перенесенных воспалительных заболеваний придатков матки и брюшины малого таза. Следует отметить, что воспалительные заболевания женских половых органов в настоящее время весьма часто протекают субклинично и многие женщины не отмечают это обстоятельство при сборе анамнеза.

1.4 Диагностика женского бесплодия

Полноценное обследование, включающее в себя диагностические тесты, является весьма затратным, как с финансовой точки зрения, так и с моральной. По времени диагностика женского бесплодия занимает примерно четыре-пять менструальных циклов. Такая длительность объясняется несовместимостью некоторых процедур между собой и тем, что тесты могут проводиться лишь в определенные дни менструального цикла. При любом виде женского бесплодия диагностика начинается со сбора анамнеза, гинекологического осмотра и сдачи анализов.

1.5 Заболевания передающиеся половым путем ведущие к бесплодию

Ввиду того что довольно часто происходит одновременное заражение трихомониазом и другими половыми инфекциями (гонорея, хламидиоз, кандидоз), симптомы трихомониаза могут быть «смешаны» с симптомами других инфекций [13].

1.6 Профилактика женского бесплодия

Первый уровень — учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь населению в городах и сельской местности. Это поликлиники, врачебные амбулатории, участковые сельские больницы, женские консультации, фельдшерско-акушерские пункты, а также служба скорой медицинской помощи.

2.1 Выявление уровня информированности населения о причинах, приводящих к женскому бесплодию

В ходе проведенного исследования было опрошено 50 беременных, 50 женщин, страдающих бесплодием, 20 акушерок.

В результате изучения уровня информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию, мы получили следующие результаты:

В результате проделанной работы выявлен уровень информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию. Мы выяснили, что полученные результаты опрошенных беременных и женщин, стоящих на учете по бесплодию, значительно отличаются. О причинах, приводящих к бесплодию знают: 82% опрошенных беременных и 74% опрошенных бесплодных. Из них данных опроса мы сделали вывод, что информация, которой владеют пациентки, недостаточно объективна. Так как, были названы такие причины как врожденные пороки развития, аборты, ЗППП, гинекологические заболевания, вредные привычки. В то время как литературные источники указывают также на нарушения гормонального фона и менструальной функции. Наиболее же частыми причинами являются непроходимость маточных труб и эндометриоз.

источник

Бесплодие — это неспособность лица детородного возраста к воспроизводству потомства.По определению ВОЗ бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь, без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте[17].

Бесплодие у женщин, в отличие от других видов, — это наиболее сложный процесс, так как именно женский организм отвечает за образование плода. Рассмотрим причины возникновения бесплодия[8]:

Самая распространенная причина женского бесплодия – это нарушение овуляции;

Спаечный процесс, который «слипает» выросты трубы и задерживает проход яйцеклетки в брюшную полость;

Бесплодие при патологии матки – также распространенный случай в причинах бесплодия;

Эндокринные нарушения. Нарушение в работе щитовидной железы;

Вследствие непроходимости сперматозоидов через шейку матки, говорят о иммунологическом бесплодии;

Психологическая причина. Довольно часто встречаются случаи, когда врачи не могут найти причину невозможности зачатия. Организм в норме, но беременность не наступает.

Для женщин с бесплодием характерны следующие психологические особенности[39]:

недостаточность способности к социальной адаптации;

общая инфантильность, проявляющаяся незрелостью личностной сферы, искаженной или незрелой полоролевой идентификацией;

неадекватные (инфантильные, дезадаптивные) формы реагирования на стрессовые ситуации; эмоциональная неустойчивость;

базовое недоверие к окружающему миру, сочетающееся с зависимостью от других;

повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности;

заниженная самооценка или компенсировано заниженная самооценка;

подавленная агрессия разной направленности;

осложненные отношения с другими людьми, прежде всего — близкими, деструктивный опыт отношений с собственной матерью.

Спутником женщин, страдающих бесплодием, как правило, является психопатологическое состояние разной степени выраженности, следствием чего становится формирование у большинства из них стабильного стресса.

Сеансы психотерапии, помогающие справиться со стрессом, значительно увеличивают шансы на зачатие у женщин, страдающих бесплодием[11].

Результаты различных исследований позволяют сделать вывод о том, что женщины страдающие бесплодием и обращающиеся по этому поводу в клиники репродуктивной медицины, не должны оставаться без психотерапевтической поддержки. Включение психокоррекции в комплексную терапию женского бесплодия способствует значительному улучшению психоэмоционального состояния пациенток и повышению эффективности лечения (наступление беременности) в 1,5 раза[31].

Для реализации целей исследования были взяты 2 группы женщин. В первую выборку вошли 15 женщин с диагнозом бесплодие. Во вторую выборку вошли 15 женщин, имеющих детей. Возраст испытуемых первой и второй групп составил от 19 до 41 года. Исследование проводилось на базе ООО «Диалайн» Красноармейского района г. Волгограда. Для исследования были применены следующие методики:

Опросник личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина;

клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич);

рисуночный тест «Я и мой ребенок».

Диагностический инструментарий в проведенном исследовании представлен следующими методиками:

Опросник личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина. Используется для определения уровня личностной и ситуативной тревожности. Измерение тревожности как свойства личности особенно важно, так как это свойство во многом обусловливает поведение субъекта. Определённый уровень тревожности — естественная и обязательная особенность активной, деятельной личности. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный, уровень тревожности — это так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания.

Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий «веер» ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определённой реакцией. Как предрасположенность личностная тревожность активизируется при восприятии определённых стимулов, расцениваемых человеком как опасные, связанных со специфическими ситуациями угрозы его престижу, самооценке, самоуважению. Ситуативная, или реактивная, тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичным во времени.

Личности, относимые к категории высоко тревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности. Если психологический тест выявляет у испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это даёт основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях и особенно, когда они касаются оценки его компетенции и престижа.

Большинство из известных методов измерения тревожности позволяет оценивать только или личностную тревожность, или состояние тревожности , либо ещё более специфические реакции. Единственной методикой, позволяющей дифференцированно измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние, является методика, предложенная Ч.Д.Спилбергером. На русском языке его шкала была адаптирована Ю.Л.Ханиным.

При интерпретации результат можно оценивать следующим образом:

— 46 и более — Высокая тревожность. Сильное беспокойство, иногда без особой внешней причины. Приходится прикладывать немалые усилия, чтобы не потерять контроль над собой. Тоскливое, унылое состояние сочетается с нервозностью, беспорядочной активностью, высокая тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности. В этом случае следует снизить субъективную значимость ситуации и задач и перенести акцент на осмысление деятельности и формирование чувства уверенности в успехе.

— 31-45 — Умеренная тревожность. Порой охватывает немотивированное беспокойство и приходится прикладывать усилия, чтобы, «держать себя в руках», не впадая в депрессию и не проявляя изменений раздражительности.

— до 30 — Низкая тревожность. С высоким эмоциональным контролем, отсутствует немотивированное беспокойство, внезапные вспышки гневности и раздражительности, а также чувства стыда, подавленности. Иногда очень низкая тревожность в показателях теста является результатом активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете».

Стимульный материал к методике представлен в Приложении 1.

Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич).

Применяется для выявления и оценки невротических состояний. Тест разработали К.К. Яхин и Д.М. Менделевич. Тест предназначен для качественного анализа невротических проявлений и позволяет выявить основные синдромы невротических состояний по следующим шести шкалам:

истерический тип реагирования,

обсессивно-фобические нарушения (навязчивости),

источник

Женское бесплодие — неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте.

Бесплодным принято считать брак, в котором при регулярной половой жизни и отсутствии контрацепции в течение 1 года не наступает беременность.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Частота бесплодных браков составляет 15–17%, из них на женское бесплодие приходится 40–60%. Наиболее распространенные формы женского бесплодия — трубно-перитонеальная (50–60%) и ановуляторная (эндокринная) (30–40%) формы, а также наружный генитальный эндометриоз (25%); сочетанные формы бесплодия составляют 20–30%. В 2–3% случаев причину бесплодия установить не удается.

На каждом участке репродуктивной системы мужского и женского организма могут возникать патологические процессы, нарушающие сложный биологический механизм их работы и приводящие к бесплодию.

Выделяют первичное и вторичное бесплодие. Первичное бесплодие – бесплодие у женщин (или мужчин), живущих регулярной половой жизнью без предохранения и без наступления беременности (у мужчин – нефертильная сперма). Вторичное бесплодие – отсутствие беременности (способности к оплодотворению у мужчин) в течение года регулярной половой жизни после наступавших ранее беременностей. Абсолютное бесплодие – бесплодие, связанное с отсутствием или аномалиями развития половых органов.

Наличие у одного из партнеров различных форм бесплодия, определяется как сочетанное бесплодие, наличие факторов инфертильности у обоих партнеров – комбинированная форма бесплодия в паре.

Одной из важнейших проблем в гинекологии и репродуктологии является бесплодный брак. Бесплодный брак, составляющий 15% от семейных пар в России, связан с проблемой бездетного будущего миллионов граждан, снижения и потери генофонда нации. Возможно. эта проблема актуальнее многих других в медицине, ибо только после рождения человека можно говорить о важности и значимости оказания ему той или иной медицинской помощи.

  • Репродуктивностъ – свойство воспроизводить себе подобные особи, обеспечивающее непрерывность и преемственность жизни.
  • Репродуктивное здоровье – определяется ВОЗ как отсутствие заболеваний репродуктивной системы или нарушений репродуктивной функции при возможности осуществления процессов репродукции при полном физическом, психическом и социальном благополучии.
  • Сексушыюе здоровье – сочетание физических, эмоциональных и социальных аспектов сексуальной жизни, которое позитивно обогащает личность, способствует взаимопониманию и любви.
  • Планирование семьи – совокупность социально-экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи, здоровых детей, профилактику абортов, сохранение репродуктивного здоровья, достижение гармонии в браке.
  • Фертильность – способность к воспроизводству потомства.
  • Стерильность – отсутствие способности к воспроизводству потомства.
  • Бесплодный брак – отсутствие беременности в течение 12 мес. регулярной половой жизни без применения каких-либо средств контрацепции, при условии что супруги (половые партнеры) находятся в детородном возрасте (ВОЗ).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Женское бесплодие может быть следствием многих заболеваний и состояний.

  • Генитальный инфантилизм, аномалии развития женских половых органов.
  • Нарушения регуляции гормональной функции яичников, функциональная не достаточность половых желез.
  • Заболевания матки и придатков матки, препятствующие наступлению беременности.

[18], [19], [20], [21], [22]

  • Воспалительные заболевания женских половых органов, осложнения после абортов, ВМС.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Опухоли половых органов.
  • Внематочная беременность.
  • Соматические заболевания (туберкулез, коллагенозы, болезни крови и др.).
  • Травматические повреждения влагалища, шейки матки, промежности.
  • Хроническая интоксикация (алкоголь, никотин, соли тяжелых металлов и др.).
  • Производственно-профессионачьные факторы (СВЧ-поле, малые дозы ионизирующей радиации).
  • Неполноценное питание.

Основной причиной женского бесплодия являются воспалительные заболевания женских половых органов или их последствия (в 60-70% случаев). Среди воспалительных процессов наиболее часто бесплодием сопровождаются воспаления придатков матки, при которых возникают непроходимость маточных труб, различные нарушения функционального состояния яичников.

Особенно часто непроходимость маточных труб возникает при гонорейном сальпингите, но может быть следствием и неспецифического воспаления. Бесплодие часто наступает после аборта или патологических родов. Следствием аборта может быть сальпингит с развитием непроходимости маточных труб и повреждение слизистой оболочки матки

Сальпингит приводит не только к непроходимости маточных труб, но и к нарушению их двигательной активности, к дистрофическим изменениям слизистой оболочки маточной трубы, препятствующим оплодотворению.

При воспалении яичников может нарушаться овуляция, в связи, с чем яйцеклетка не поступает в брюшную полость, а при образовании спаек вокруг яичника (в случае нормальной овуляции) она не может попасть в трубу. Кроме того, оофорит может нарушить эндокринную функцию яичников.

Роль эндоцервицитов в этиологии бесплодия значительна, так как они изменяют функцию эпителия канала шейки матки. Кольпит также может быть причиной бесплодия (изменение свойств влагалищной жидкости на фоне различных заболеваний может приводить к гибели сперматозоидов).

В этиологии бесплодия эндокринные расстройства встречаются в 40-60% случаев. При этом функция яичников может быть нарушена первично, что наблюдается при аномалиях развития половых органов или при поражении фолликулярного аппарата яичников в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями или интоксикациями (нарушается процесс созревания яйцеклетки и овуляция, снижается гормональная функция яичников, необходимая для созревания, транспорта яйцеклетки и ее оплодотворения).

Инфантилизм и гипоплазия половых органов могут быть причиной бесплодия у женщины. При этом, бесплодию способствуют как анатомические, так и функциональные особенности половой системы, связанные с се недоразвитием (длинное узкое влагалище с неглубоким задним сводом, узкий шеечный канал, снижение гормональной функции яичников, неполноценность циклических процессов в эндометрии, нарушение функции маточных труб и др.).

Функция яичников может изменяться вторично в связи с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. К бесплодию ведут такие заболевания, как микседема, гипотиреоз, тяжелые формы сахарного диабета, болезнь Иценко-Кушинга, ожирение и др.

Бесплодие может быть обусловлено травмами и смещениями половых органов (старый разрыв промежности, зияние половой щели, опушение стенок влагалища, перегибы и смещения матки, выворот шейки матки, мочеполовые свищи, синехии полости матки, заращение шеечного канала).

Бесплодие в ряде случаев является сопутствующим симптомом при эндометриозе, опухолях женских половых органов

Общие заболевания и интоксикации (туберкулез, сифилис, алкоголизм и др.), а также неполноценное питание, авитаминоз, психические болезни вызывают сложные нарушения, ведущие к расстройству функции яичников, в связи, с чем также может возникнуть бесплодие.

Причиной бесплодия являются иммунологические факторы (образование в организме женщины антител к сперматозоидам).

Частота выявления различных факторов нарушения репродуктивной функции в супружеских парах.

Следует учитывать то, что среди женщин, страдающих бесплодием, более 60% имеют два или более факторов нарушения фертильности.

Патологическая цервикальная слизь может ухудшить фертильность ингибированием пенетрации или увеличением деструкции спермы. В норме цервикальная слизь изменяется от густой, непроницаемой до более жидкой, прозрачной и поддающейся растягиванию за счет увеличения уровней эстрадиола в течение фолликулярной фазы менструального цикла. Патологическая цервикальная слизь может оставаться непроницаемой для спермы ко времени овуляции или может вызвать деструкцию спермы, облегчая приток влагалищных бактерий (например, в результате цервицита). Иногда патологическая цервикальная слизь содержит антитела к сперме. Патологическая слизь редко значительно ухудшает фертильность, кроме случаев хронического цервицита или стеноза шейки матки в результате лечения цервикальной интраэпите-лиальной неоплазии.

Женщин обследуют для выявления цервицита и цервикального стеноза. Если у них нет ни одного из этих нарушений, то выполняют посткоитальное исследование цервикальной слизи с целью выявления бесплодия.

Сниженный овариальныи резерв — это уменьшение количества или качества ооцитов, приводящее к снижению фертильности. Овариальныи резерв может начать снижаться к 30 годам и ранее и быстро снижается после 40 лет. Поражения яичников также снижают резерв. Хотя старший возраст является фактором риска по снижению овариального резерва, и возраст, и сниженный овариальныи резерв сами по себе являются показателями бесплодия и приводят к более низкой эффективности лечения.

Тесты на сниженный овариальныи резерв предусматриваются для женщин старше 35 лет, перенесших операцию на яичниках или не имевших эффекта от стимуляции яичников экзогенными гонадотропинами. Диагноз можно предположить при выявлении уровней ФСГ более 10 мМЕ/мл или уровней эстрадиола менее 80 пг/мл в день трижды в течение менструального цикла. Диагноз может быть поставлен при назначении женщине кломифена 100 мг внутрь 1 раз в день в 5-9-й дни менструального цикла (кломифен цитрат подтверждает тест). Значительное увеличение ФСГ и уровней эстрадиола с 3-й по 10-й дни цикла указывает на уменьшение овариального резерва. У женщин старше 42 лет или при уменьшении овариального резерва могут использоваться донорские ооциты.

Менструальный цикл продолжительностью менее двадцати одного дня и более тридцати пяти может сигнализировать о неспособности яйцеклетки оплодотвориться. Если овуляция не наступает, яичники не способны выработать зрелых фолликул, а соответственно, и яйцеклеток, которые могут оплодотвориться. Такая причина женского бесплодия — из наиболее распространённых.

Нарушение продукции гормонов в системе «гипоталамус-гипофиз» иногда может вызывать нарушения функционирования яичников. Лютеотропин и фоллитропин производятся либо в очень больших, либо в очень малых количествах, также их соотношение нарушается, и, как итог, фолликул недостаточно созревает, яйцеклетка оказывается нежизнедеятельной или не созревает совсем. Причиной такой дисфункции может быть травмирование головы, опухоль, др. нарушения в нижнем мозговом придатке.

Гормональный сбой в организме может приводить к исчезновению месячных или несозреванию яйцеклетки. Такое расстройство имеет много причин, среди которых генетическая предрасположенность, перенесённые инфекционные заболевания, ослабление иммунной системы, эндокринные болезни, оперативные вмешательства и травмы органов брюшной полости и мочеполовой системы.

Женское бесплодие может быть вызвано генетическими факторами, наследственной предрасположенностью, при которых яйцеклетка не может созреть.

При поликистозе снижается продукция фоллитропина, в то время как уровень лютеотропина, эстрогена и тестостерона остаётся в норме или превышает её. Существует мнение, что сниженный уровень фоллитропина провоцирует недостаточное развитие фолликул, которые производятся яичниками. В результате этого происходит образование множественных фолликулярных кист (до шести-восьми миллиметров), которые диагностируются методом УЗИ. Поражённый яичник обычно увеличен, на его поверхности образуется капсула белого цвета, сквозь которую не может пройти яйцеклетка, даже если она созрела.

  • Нарушения цервикального канала

Вследствие таких нарушений сперматозоиды не способны проникнуть сквозь слизистую оболочку матки, что вызывает их гибель.

Причиной женского бесплодия может быть такая патология как эрозия – язвенные образования на слизистой оболочке шейки матки, которая бывает врождённой или возникать из-за инфекций и травм. Развитию патологии способствуют гормональные расстройства, сбой менструального цикла, ранее начало половых отношений, отсутствие постоянного полового партнёра, слабый иммунитет. Как правило, такая патология протекает бессимптомно и определяется при осмотре гинекологом. Иногда могут появляться выделения из половых органов коричневого оттенка и боль при половом акте.

  • Рубцы на оболочке яичников

Такая патология приводит к тому, что яичники теряют возможность производить фолликулы, в результате чего отсутствует овуляция. Рубцы могут появляться после операций (например, при удалении кист) и инфекционных патологиях.

  • Синдром неразорвавшегося фолликула

При данном синдроме созревший фолликул не разрывается и преобразуется в кисту. Причинами такого расстройства могут быть гормональные неполадки, уплотнение капсулы яичника или патология его строения. Однако до конца такое явление не исследовано.

При таком заболевании эндометриальные клетки начинают разрастаться и образуют полипы, проникающие не только в маточные трубы и яичники, но в брюшную полость. Такое заболевание не даёт яйцеклетке созреть и препятствует её слиянию со сперматозоидом, а в случае оплодотворения мешает яйцеклетке закрепиться на маточной стенке.

Частые стрессовые ситуации способны приводить к нарушению естественных физиологических функций, что оказывает негативное влияние на процесс оплодотворения. К психологическим факторам относят также женское бесплодие невыясненного происхождения (примерно у десяти процентов пар не обнаруживают никаких провоцирующих женское бесплодие расстройств).

Любые деформации матки оказывают воздействие наподобие ВМС — мешают яйцеклетке закрепиться на эндометрии. К таким патологиям относятся полипы и миома матки, эндометриоз, а также врождённые патологии строения.

При проведении диагностики необходимо обследование обоих партнёров вне зависимости от предъявляемых жалоб. В первую очередь необходимо исключить наличие заболеваний, передающихся половым путём, наследственных патологий и заболеваний эндокринной системы. После того как будут собраны все необходимые сведения о наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний, проводят осмотр пациентки по вторичным половым признакам, проводят ректальное обследование и обследование органов малого таза.

К диагностическим процедурам относится также гистеросальпингография (проводится на шестой-восьмой день от начала цикла). С помощью гистеросальпингографии определяют состояние маточной полости и труб. Через цервикальный канал их наполняют контрастным веществом. Если маточные трубы имеют нормальную проходимость, то этот раствор не удерживается в них и проникает в брюшную полость. Также при помощи гистеросальпингографии можно диагностировать и другие патологии матки. Для диагностики заболевания используют также ультразвуковую биометрию роста фолликулов (на восьмой-четырнадцатый день цикла), гормональное исследование (лютеотропин, фоллитропин, тестостерон – на третий-пятый день цикла), на девятнадцатый-двадцать четвёртый день цикла определяют уровень прогестерона, за два-три дня до начала месячных проводят биопсию эндометрия.

Диагностика бесплодного брака предусматривает обследование обоих половых партнеров, диагностические мероприятия должны быть проведены в полном объеме для выявления всех возможных факторов бесплодия как у женщины, так и у мужчины.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ при обследовании бесплодных женщин должны быть установлены и проведены: При изучении анамнеза:

  • число и исходы предыдущих беременностей: самопроизвольные и искусственные аборты, в том числе криминальные; внематочная беременность, пузырный занос, число живых детей, послеродовые и послеабортные осложнения;
  • продолжительность первичного или вторичного бесплодия;
  • используемые методы контрацепции и продолжительность их применения после последней беременности или при первичном бесплодии;
  • системные заболевания: диабет, туберкулез, заболевания щитовидной железы, коры надпочечников и др.;
  • медикаментозное лечение, которое может оказать кратковременное или длительное отрицательное воздействие на процессы овуляции: цитотоксический препараты и рентгенотерапия органов брюшной полости; психофармакологические средства, такие как транквилизаторы;
  • операции, которые могли способствовать возникновению бесплодия: аппендэктомия, клиновидная резекция яичников, операции на матке и другие; течение послеоперационного периода;
  • воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, тип возбудителя, продолжительность и характер терапии;
  • эндометриоидная болезнь;
  • характер влагалищных выделений, обследование, лечение (консервативное, крио- или электрокоагуляция);
  • наличие выделений из молочных желез, связь их с лактацией, продолжительность;
  • производственные факторы и окружающая среда – эпидемические факторы; злоупотребление алкоголем, прием токсических средств, курение и пр.;
  • наследственные заболевания с учетом родственников первой и второй степени родства;
  • менструальный и овуляторный анамнез; полименорея; дисменорея; первый день последних месячных;
  • половая функция, болезненность при половой жизни (диспареуния).
  • рост и масса тела; прибавка массы тела после замужества, стрессовых ситуаций, перемены климата и пр.;
  • развитие молочных желез, наличие галактореи;
  • оволосение и характер его распределения; состояние кожи (сухая, жирная, аспае vulgaris, стрии);

Обследование систем организма:

  • измерение артериального давления;
  • рентгенограмма черепа и турецкого седла;
  • глазное дно и поля зрения.

[23], [24], [25], [26], [27]

При проведении гинекологического осмотра учитывается день цикла, соответствующий дате проведения исследования. Оценивается степень и особенности развития наружных половых органов, размер клитора, характер оволосения, особенности влагалища, шейки матки, матки и придатков, состояния крестцово-маточных связок, наличие и характер выделений из цервикального канала и влагалища.

Кольпоскопия или микрокольпоскопия является обязательным методом обследования при первом осмотре пациентки, позволяет выявить Признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита и эрозии шейки матки, которые могут вызывать бесплодие и являться признаком хронической инфекции гениталий.

Большое значение в правильной постановке диагноза бесплодия у женщины имеет выполнение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. Соблюдение сроков проведения основных методов обследования женщин позволяет избежать ложно-положительных и ложноотрицательных результатов этих исследований. ВОЗ рекомендует следующую периодичность и сроки лабораторного обследования женщин с бесплодием:

  • тесты функциональной диагностики – 2-3 цикла;
  • гормональные исследования (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, ДЭА) на 3–5-й день менструального цикла; в середине цикла и во вторую фазу;
  • гистеросальпингография на 6–8-й день менструального цикла; кимопертубация – в дни овуляции;
  • УЗ-биометрия роста фолликулов на 8-14-й день менструального цикла;
  • иммунологические тесты – на 12-14-й день менструального цикла.

Иммунные формы бесплодия обусловлены возникновением антиспермальных антител, чаще у мужчин и реже – у женщин.

Одним из тестов, позволяющих предположить иммунологическую несовместимость, является посткоитальный тест (ПКТ), известный как проба Симса-Хунера или проба Шуварского. Тест позволяет косвенно судить о наличии антиспермальных антител. Наиболее значимым в клинике проявлением иммунологических нарушений является присутствие специфических антител к сперматозоидам. У женщин антиспермальные антитела (АСАТ) могут присутствовать в сыворотке крови, слизи цервикального канала и перитонеальной жидкости. Частота их выявления колеблется от 5 до 65%. В обследование супружеской пары следует включать определение антиспермальных антител уже на первых этапах и в первую очередь у мужа, поскольку присутствие антиспермальных антител в эякуляте является свидетельством иммунного фактора бесплодия.

Посткоитальный тест (проба Шуварского-Симса-Хунера) – проводится для определения числа и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи. Перед посткоитальной пробой партнеры должны воздерживаться от половой жизни 2-3 дня. Продвигающиеся вперед сперматозоиды могут быть обнаружены и цервикальной слизи в пределах 10-150 мин. после полового сношения. Оптимальный интервал до проведения пробы должен составлять 2,5 ч. Забор цервикальной слизи производится пипеткой. Если при нормозооспермии в каждом поле зрения можно увидеть 10–20 продвигающихся сперматозоидов, то цервикальный фактор как причину бесплодия можно исключить.

Определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала: в преовуляторные дни производится забор слизи из цервикального канала для количественного определения антител трех классов – IgG, IgA, IgM. В норме количество IgG не превышает 14%; IgA – 15%; IgM — 6%.

  • лапароскопия с определением проходимости маточных труб – на 18-й день менструального цикла;
  • определение уровня прогестерона на 19-24-й день менструального цикла;
  • биопсия эндометрия за 2-3 дня до начала менструации.

Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выявить следующие причины бесплодия:

  • Сексуальная дисфункция.
  • Гиперпролактинемия.
  • Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области.
  • Аменорея с повышенным уровнем ФСГ.
  • Аменорея с нормальным уровнем эстрадиола.
  • Аменорея со сниженным уровнем эстрадиола.
  • Олигоменорея.
  • Нерегулярный менструальный цикл и (или) ановуляиия.
  • Аиовуляция при регулярных менструациях.
  • Врожденные аномалии половых органов.
  • Двусторонняя непроходимость маточных труб.
  • Спаечный процесс в малом тазу.
  • Эндометриоидная болезнь.
  • Приобретенная патология матки и цервикального канала.
  • Приобретенные нарушения проходимости маточных труб.
  • Туберкулез половых органов
  • Ятрогенные причины (оперативные вмешательства, лекарственные препараты).
  • Системные причины.
  • Отрицательный посткоитальный тест.
  • Неустановленные причины (когда лапароскопия не проводилась).
  • Бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).

Лечение женского бесплодия, прежде всего, должно быть нацелено на ликвидацию главной причины, которая провоцирует неполадки репродуктивной функции, а также на коррекцию и устранение любых сопровождающих патологий. Одновременно с основным лечением проводят общеукрепляющие процедуры, психокоррекцию. Лечение женского обязательно должно быть комплексным, чтобы как можно скорее возобновить нормальное функционирование репродуктивной системы.

При непроходимости труб проводят противовоспалительную терапию, которая направлена не только на ликвидацию воспалительного процесса и возобновление проходимости маточных труб, но и на то, чтобы активизировать функции системы «гипоталамус-гипофиз-яичники». Из физиотерапевтических методов лечения назначают радоновые или сероводородные ванны, использование лечебных грязей. Для коррекции работы иммунной системы организма назначают антигистаминные средства (супрастин, тавегил, димедрол), иммуномодулирующие препараты. Лечение проводят малыми дозами препаратов в течение двух-трёх месяцев или ударными дозами в течение недели.

Женщинам с непроходимостью или полным отсутствием маточных труб, а также наличием таких заболеваний как поликистоз, эндометриоз, др., может быть предложена методика экстракорпорального оплодотворения. Женщине выписывают препараты для усиления роста и созревания яйцеклеток. Затем специальной иглой извлекают созревшие яйцеклетки и проводят оплодотворение в пробирке. На третий-пятый день эмбрионы помещают в матку, а пациентке назначают специальные препараты для того, чтобы эмбрионы прижились. Через две недели после процедуры назначают анализ крови, чтобы выявить, развивается ли беременность. На пятой-шестой неделе проводят ультразвуковое исследование.

Следует отметить, что женское бесплодие вызывается более двадцатью причинами. Следовательно, для того чтобы провести корректное лечение, необходимо тщательное, а иногда и длительное обследование с целью выявления причин, мешающих женщине забеременеть. Только после подробной и полной диагностики лечащим врачом может быть назначено квалифицированное лечение, которое в каждом случае строго индивидуально.

Цель лечения бесплодия у женщин — восстановление репродуктивной функции.

Основной принцип лечения бесплодия — раннее выявление его причин и последовательное проведение этапов лечения.

К современным высокоэффективным методам лечения бесплодия относят медикаментозные и эндоскопические методы и методы вспомогательных репродуктивных технологий. При этом последние являются завершающим этапом лечения бесплодия или альтернативой всем существующим методам.

Тактика терапии зависит от формы и длительности бесплодия, возраста больной, эффективности ранее применяемых методов лечения. При отсутствии в течение 2 лет положительного эффекта традиционного лечения целесообразно использовать методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Выбор методов лечения при бесплодии и определение их последовательности в каждом конкретном случае зависят от таких факторов, как длительность заболевания, выраженность изменений маточных труб, степень распространения спаечного процесса, возраст и соматическое состояние пациентки.

Лечение трубного бесплодия при органических поражениях маточных труб довольно сложно. Среди консервативных методов приоритетным на сегодняшний день является комплексное противовоспалительное, рассасывающее лечение, проводимое на фоне обострения воспалительного процесса. Проводимая терапия заключается в индукции обострения воспалительного процесса по показаниям с последующей комплексной антибактериальной и физиотерапией, санаторно-курортным лечением.

Реконструктивная трубная микрохирургия, внедренная в гинекологическую практику в 60-х годах XX века, стала новым этапом в лечении трубного бесплодия, позволяя выполнить такие операции, как сальпингоовариолизис и сальпингостоматопластика. Усовершенствование эндоскопической техники дало возможность выполнять в ряде случаев эти операции во время лапароскопии. Этот метод позволяет диагностировать и другую патологию органов малого таза: эндометриоз, фибромиому матки, кистозные образования яичников, поликистоз яичников и др. Очень важным является возможность одновременной хирургической коррекции выявленной при лапароскопии патологии.

Терапия, назначаемая пациенткам с эндокринными формами бесплодия, определяется уровнем поражения системы гормональной регуляции процесса овуляции. Исходя из определенного уровня выделяют следующие группы больных с гормональными формами бесплодия:

1-я группа – крайне полиморфная, условно объединенная общим названием – «синдром поликистозных яичников». Для этой группы характерно повышение в крови ЛГ, нормальный или повышенный уровень ФСГ, увеличение соотношения ЛГ и ФСГ, нормальный или пониженный уровень эстрадиола.

Лечение должно быть подобрано индивидуально и может состоять из нескольких этапов:

  • применение эстроген-гестагенных препаратов по принципу «ребаунд-эффекта»;
  • применение непрямых стимуляторов функции яичников – кломифенцитрата (клостилбегит).

При наличии гиперандрогении назначают в сочетании с дексаметазоном;

  • применение прямых стимуляторов яичников – метродин ХГ.

2-я группа – пациентки с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией.

Женщины с различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), с выраженной секрецией эстрогенов яичниками и невысоким уровнем пролактина и гонадотропинов. Последовательность применения препаратов, стимулирующих овуляцию у этой группы больных, такова: гестаген-эстрогенные препараты, кломифенцитрат (клостилбегит), возможно, в различных сочетаниях с дексаметазоном, парлоделом (бромокриптином) и/или ХГ. При неэффективности – менопаузальные гонадотропины, ХГ.

3-я группа – пациентки с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых мало или отсутствуют эстрогены яичникового генеза; уровень пролактина не повышен, уровень гонадотропинов низкий или не поддается измерению. Лечение возможно только менопаузальными гонадотропинами ХГ или аналогами ЛГ-РГ.

4-я группа – пациентки с яичниковой недостаточностью. Женщины с аменореей, у которых эстрогены не продуцируются яичниками, уровень гонадотропинов очень высок. До настоящего времени лечение бесплодия у этой группы пациенток является бесперспективным. Для купирования субъективных ощущений в виде «приливов» применяется заместительная гормональная терапия.

5-я группа – женщины, у которых определяется высокий уровень пролактина. Эта группа неоднородна:

  • пациентки с гиперпролактинемией при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с различными расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), уровень пролактина повышен, имеется опухоль в гипоталамо-гипофизарной области. В этой группе больных следует выделить пациенток с микроаденомой гипофиза, для которых возможно лечение парлоделом или норпролактом при тщательном контроле акушера-гинеколога, нейрохирурга и окулиста, а также больных с макроаденомамн гипофиза, которых должен лечить нейрохирург, проводя либо радиотерапию гипофиза, либо удаление опухоли;
  • пациентки с гиперпролактинемией без поражения гипоталамо-гипофизарной области. Женщины с расстройствами менструального цикла, аналогичными подгруппе с четким продуцированием эстрогенов яичникового происхождения, повышением уровня пролактина. Препаратами выбора при этой форме являются парлодел и норпролакт.

Для преодоления иммунного барьера цервикальной слизи применяются: кондомтерапия, неспецифическая десенсибилизация, некоторые иммуносупрессоры и методы вспомогательной репродукции (искусственная инсеминация спермой мужа).

В тех случаях, когда лечение бесплодия в супружеской паре с использованием методов консервативной терапии и при необходимости хирургического лечения не приносит желаемых результатов, существует возможность использовать методы вспомогательной репродукции. К ним относятся:

  • Искусственная инсеминация (ИИ):
    • спермой мужа (ИИСМ);
    • спермой донора (ИИСД).
  • Экстракорпоральное оплодотворение:
    • с пересадкой эмбриона (ЭКО ПЭ);
    • с донацией ооцитов (ЭКО ОД).
  • Суррогатное материнство.

Использование и применение этих методов находится в руках специалистов центров репродуктологии и планирования семьи, однако практические врачи должны знать возможности использования этих методов, показания и противопоказания к их применению.

Вспомогательные репродуктивные технологии включают манипуляции со спермой и яйцеклеткой in vitro с целью создания эмбриона.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) могут приводить к мультиэмбриональной беременности, но риск при этом ниже, чем при контролируемой гиперстимуляции яичников. Если риск генетических дефектов высокий, то перед имплантацией эмбрион нужно обследовать на дефекты.

Оплодотворение in vitro (IVF) можно использовать для лечения бесплодия в результате олигоспермии, наличия спермальных антител, трубной дисфункции или эндометриоза, а также при необъяснимом бесплодии. Процедура включает контролируемую гиперстимуляцию яичников, поиск ооцита, оплодотворение, получение культуры эмбриона и перенос эмбриона. Для гиперстимуляции яичников можно назначить кломифен в сочетании с гонадотропинами или только гонадотропины. Часто могут назначаться агонисты ГнРГ или антагонисты для предупреждения преждевременной овуляции.

После достаточного роста фолликула назначают ХГЧ для индукции окончательного созревания фолликула. Через 34 ч после применения ХГЧ забирают ооциты с помощью пункции фолликула, трансвагинально под контролем ультразвука или реже лапароскопически. Проводится инсеминация ооцитов in vitro.

Образец спермы обычно промывают несколько раз питательной средой культуры тканей и концентрируют для увеличения подвижности спермы. Дополнительно добавляют сперму, затем ооциты культивируют в течение 2-5 дней. Только один или несколько полученных эмбрионов помещаются в полость матки, минимизируя шанс развития мультиэмбриональной беременности, который наиболее высок при оплодотворении in vitro. Количество перемещенных эмбрионов определяется возрастом женщины и вероятной реакцией на оплодотворение in vitro (IVF). Другие эмбрионы могут быть заморожены в жидком азоте и перенесены в полость матки в последующем цикле.

Перенос гамет в маточные трубы (GIFT) является альтернативным методом IVF, но используется нечасто у женщин с необъяснимым бесплодием или с нормальной функцией труб в сочетании с эндометриозом. Несколько ооцитов и сперму получают так же, как при IVF, но перенос осуществляется трансвагинально под контролем ультразвука или лапароскопически — к дистальным участкам маточных труб, где происходит оплодотворение. Частота успеха составляет приблизительно 25-35 % в большинстве центров по лечению бесплодия.

Интрацитоплазматическую инъекцию спермы применяют, когда другие технологии не имеют успеха, а также в случаях, когда отмечалось тяжелое нарушение функций спермы. Сперму вводят в ооцит, затем эмбрион культивируют и переносят так же, как при оплодотворении in vitro (IVF). В 2002 году более чем 52 % всех искусственных циклов в США проводились путем интрацитоплазматической инъекции спермы. Более 34 % искусственных циклов привели к беременности, при которой в 83 % случаев родились живые дети.

Другие процедуры включают комбинацию оплодотворения in vitro и перенос гаметы в маточные трубы (GIFT), использование донорских ооцитов и перенос замороженных эмбрионов к суррогатной матери. Некоторые из этих технологий имеют моральные и этические проблемы (например, законность суррогатного материнства, селективная редукция количества имплантированных эмбрионов при мультиэмбриональной беременности).

источник

Этиология и патогенез, виды и формы женского бесплодия. Врачебные методы лечения бесплодия, лекарства для лечения. Хирургические методы лечения бесплодия, искусственная инсеминация. Распространенные методы вспомогательных репродуктивных технологий.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Этиология женского бесплодия

женский бесплодие лечение

Глава 1. Этиология и патогенез женского бесплодия

1.2 Виды и формы Женского бесплодия

1.3 Вывод по теоретической части

Глава 2. Лечение женского бесплодия

2.1 Врачебные методы лечения бесплодия

2.2 Лекарства для лечения бесплодия для женщин.

2.3 Хирургические методы лечения женского бесплодия

2.4 Вспомогательные репродуктивные технологии

Список использованной литературы

Актуальность исследования: К сожалению, на сегодня диагноз «бесплодие» вовсе не редкость, тысячи пар ежегодно обращаются к специалистам, в стремлении решить эту проблему. Среди женщин, которые обратились за медицинской помощью, провели опрос на тему причин отсутствия в их семьях детей.

По данным статистики, в России количество бесплодных пар составляет 10-15%, в зависимости от региона.

Если беременность не наступает на протяжении 1 года регулярной (при средней частоте сношений 2-3 раза в неделю) половой жизни партнеров детородного возраста, не использующих какие-либо методы контрацепции, ставится диагноз бесплодие.

Если оба партнера здоровы, у них вероятность зачатия в первые 3 месяца половой жизни равна 30%; в последующие 7 месяцев — около 60%; в следующие 2 месяца — только 10%. Получается, что 12 месяцев обеспечивают вероятность беременности, равную 100%. Если этого не произошло, обратитесь к врачу, даже если вы не планируете беременность. Дело в том, что часто причиной бесплодия являются инфекционные заболевания, которые лучше вылечить на ранней стадии. Однако имейте в виду, что бесплодие бывает не только женское, но и мужское. Поэтому обследование, скорее всего, придется пройти обоим партнерам.

До 20 лет организм среднестатистической женщины еще не полностью сформировался. В этом возрасте женщины часто оказываются не готовы к беременности как физически, так и психологически.

После 35 лет в организме женщины начинается естественное снижение репродуктивной функции, то есть уменьшается вероятность зачатия. Также у женщин после 35-40 лет значительно возрастает вероятность выкидыша (спонтанного аборта), зачатия ребенка с генетической патологией (наиболее известная из них — синдром Дауна), так как с годами в яйцеклетках накапливаются генетические дефекты, а организм уже не обладает максимальной силой и устойчивым иммунитетом.

Не забывайте и о том, что с возрастом может нарушиться регулярность овуляции и стабильность гормонального фона, могут появиться болезни (эндометриоз, фибромиома и т.п.), поражающие репродуктивную систему.

Кроме того, имейте в виду следующее. Каждая девочка рождается с определенным количеством яйцеклеток в яичниках (это количество называется фолликулярным запасом, и его можно проверить с помощью УЗИ). Как только она достигает половой зрелости, и у нее появляются менструации, она начинает терять по одной яйцеклетке в месяц.

Как вы понимаете, с каждым годом запасы истощаются, а шансы наступления беременности снижаются. Конечно, для этого правила, как и для других, есть исключения. Но все же не стоит рисковать, откладывая беременность до 40 лет.

Напоследок давайте посмотрим на статистические данные. Для здоровой женщины в возрасте 30 лет вероятность забеременеть в одном менструальном цикле при регулярных половых контактах составляет около 20%. В возрасте 40 лет эта вероятность снижается примерно до 5%.

Бесплодие у женщин (sterilitas) — неспособность к зачатию в детородном возрасте. Бесплодие, связанное с выкидышами или внутриутробной гибелью плода, т. е. неспособность к вынашиванию, называется infertilitas — невынашивание беременности.

При первичном бесплодии в анамнезе отсутствуют беременности. При вторичном бесплодии имевшиеся в анамнезе беременности закончились родами, абортами или внематочной беременностью, после чего беременность не наступала в течение двух лет и более.

Бесплодие у женщины считается абсолютным, если возможность забеременеть полностью исключена, например, при отсутствии матки.

При относительном бесплодии вероятность беременности не исключена, но значительно понижена.

В зависимости от того, являются ли причины бесплодия врождёнными или приобретёнными, говорят о врождённом и приобретённом бесплодии.

При временно действующих или постоянных причинах употребляются термины «временное бесплодие» и «постоянное бесплодие».

Причиной женского бесплодия могут быть как заболевания половой сферы, так и различные экстрагенитальные заболевания (хронические инфекции, хронической интоксикации и профвредности). Нарушение обмена веществ в организме женщины (ожирение, диабет и др.), голодание, недоедание и витаминная недостаточность, психосоматические нарушения, сильные эмоции, умственные переутомления также могут быть причиной бесплодия.

Причинами бесплодия могут быть врождённое недоразвитие или пороки развития полового аппарата — наследственные либо вследствие хромосомных аберраций или воздействия на плод различных гормональных, токсических или инфекционных факторов.

Цель: Рассмотреть этиологию женского бесплодия.

1. Изучить врачебные методы лечения бесплодия

2.Рассмотреть лекарства для лечения бесплодия для женщин.

3. Изучить хирургические методы лечения женского бесплодия

Объект исследования: Этиология.

Предмет исследования: Этиология женского бесплодия.

Глава 1. Этиология и патогенез женского бесплодия

Этиология. Причин бесплодия, к сожалению, множество. Одни из них лечатся и позволяют впоследствии супругам радоваться появлению на свет свое любимого и долгожданного крохи. Другие, к сожалению, преодолеть нельзя и тогда родителям приходится делать выбор в пользу других возможностей иметь ребенка, пусть даже и не своего по крови. Они связаны как с патологией репродуктивной системы женщины, так и с экстрагенитальными факторами. К числу важнейших причин следует отнести следующие:

Причина бесплодия №1: проблемы с овуляцией.

Список возможных причин не зря начинается именно с этой: проблемы с овуляцией это самая распространенная, к сожалению, причина женского бесплодия.

У некоторых женщин, по тем или иным причинам, менструальный цикл составляет меньше 21 дня или, напротив, больше 35 дней. В таких случаях очень высок риск того, что яйцеклетка не успевает созревать или является нежизнеспособной. При этом практически в половине случаев, когда овуляция отсутствует, яичники женщины не производят зрелых фолликул, которые должны потом развиться в яйцеклетки. Это делает овуляцию невозможной, зрелых яйцеклеток нет, сперматозоидам просто нечего оплодотворять.

Причина бесплодия №2: дисфункция яичников.

По описанным ниже причинам, в 20 % случаев дисфункция яичников является результатом нарушений выработки гормонов, происходящих в системе гипоталамус-гипофиз. Когда нарушена деятельность этой системы, в яичники просто не поступают соответствующие сигналы, в связи с этим нарушается ритмичная выработка гормонов.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ гипофизарный гормон, являющийся регулятором менструального цикла и выработки половых гормонов женщины) и фолликулостимулирующий гормон вырабатываются в недостаточных для нормального развития количествах. ЛГ или ФСГ может вырабатываться слишком много или, напротив, слишком мало, либо просто в нарушенном соотношении. Как следствие, нарушения в созревании фолликула, т.е. яйцеклетка либо вообще не созревает, либо является нежизнеспособной. Причинами сбоев системы гипоталамус-гипофиз могут быть результатом травмы головы, образования опухоли, химических нарушений гипофиза.

Причина бесплодия №3: гормональные сбои.

Гормональные нарушения очень часто становятся причиной женского бесплодия. Такие сбои могут приводить к полному отсутствию месячных, или, все к тому же, отсутствию созревания яйцеклетки. Нарушения при этом могут касаться разладов в работе разных систем и органов женщины: половых гормонов, поджелудочной железы, щитовидки.

Причина бесплодия №4: ранний климакс.

Эта причина также относится к разновидности дисфункции яичников. Ранний климакс редко выступает причиной отсутствия овуляции, здесь работают немного другие показатели. Обычный возраст наступления климакса у женщины — это 50-55 лет. На этом фоне выделяется большая категория женщин, у которых запасы яйцеклеток, по причинам на сегодня неясным медицине, исчерпываются значительно раньше, менструации прекращают идти в 40-45 лет. Несмотря на большую разницу в сроках, многие специалисты считают это состояние нормой, называя это синдромом истощения яичников.

Ранний климакс в ряде случаев удается преодолеть, используя гормональное лечение, физиотерапию, и даже активизацию половой жизни. На сегодня вопрос, почему происходит истощение яичников остается открытым, хотя основной теорией причин этого синдрома является наследственность, потому что нередко ранний климакс передается из поколения в поколение. Подобные генетические нарушения не позволяют в полной мере созревать яйцеклеткам. К таким нарушениям относятся примеры рождения девочек с синдром Тернера, т.е. с недоразвитыми яичниками, или с их абсолютным отсутствием агенезией яичников. Такие случаи, к счастью, редкость.

Причина бесплодия №5: поликистоз яичников.

Это заболевание приводит как к гормональным сбоям, так и к серьезным изменениям в яичниках. Внешние проявления поликистоза это повышенное оволосение, нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, отсутствие овуляции, бесплодие. В результате данного заболевания снижается выработка ФСГ, при этом уровень ЛГ, тестостерона и эстрогена находятся в пределах нормы или немного повышается. Считается, что именно в сниженном уровне ФСГ и кроется причина постоянного недоразвития фолликулов, которые вырабатывают яичники, а, следовательно, и отсутствие зрелых, способных к оплодотворению яйцеклеток. Все это сопровождается образованием множества фолликулярных кист поражающих яичники и достигающих размеров до 6-8 мм. Кисты можно легко увидеть с помощью УЗИ. Как правило, пораженный яичник увеличен примерно в 2 раза, поверхность яичника покрыта белой гладкой капсулой, не позволяющей пройти даже созревшей яйцеклетке. К утрате способности производить фолликулы могут привести рубцы на оболочке яичников. Рубцы образуются после хирургических вмешательств, обширных или повторных. Причинами рубцевания могут быть также инфекционные заболевания. Они препятствуют нормальному развитию фолликулов, что в свою очередь ведет к отсутствию наступления овуляции.

Причина бесплодия №6: аномалии в цервикальном канале.

Причиной бесплодия может стать специфика состава слизи шейки матки. Если слизь густая сверх меры, сперматозоиды просто не в состоянии ее преодолеть. Бывает, что по химическому составу или в результате иммунных особенностей организма слизь является ядовитой для сперматозоидов. В таком случае они, не достигая ожидающей оплодотворения яйцеклетки, просто погибают, так и не ступив на путь превращения в человечка.

Причина бесплодия №7: эрозия шейки матки.

Полипами канала шейки, так же как и эрозия шейки матки способна быть единственной и достаточной причиной женского бесплодия. В результате этих заболеваний происходят качественные изменения показателей слизи. Еще до начала лечения бесплодия и эрозия, и полипы должны быть обязательно удалены хирургическим путем. Причина бесплодия №8: дефект маточных труб Причины бесплодия у женщин очень часто проявляются в повреждении маточных труб, их частичной или полной непроходимости, в том числе и в изменении подвижности трубы. Зачастую повреждаются трубы в результате воспаления, передающегося половым путем. Нарушения в трубах при этом могут быть самыми разными, начиная с повреждения ресничек, которые выстилают изнутри трубы, заканчивая образованием гидросальпинксом скоплением жидкости в маточной трубе, оказавшейся запаянной в результате воспаления.

Если рассматривать гидросальпинкс на рентгенограмме, будет виден огромный мешок, который заполнен контрастной жидкостью, поступившей через маленький отрезок нормальной трубы из матки. Также, маточные трубы могут повредиться при предыдущих родах, аборте или выкидыше, заболеваниях внутренних органов. Кроме этого встречаются врожденные патологии половой системы, при которых развитие и строение труб и матки нарушено.

Причина бесплодия №9: синдром неразорвавшегося фолликула.

Нормальные фолликулы с полноценной яйцеклеткой должны созревать в 10 из 12 месячных циклов. Однако этого бывает недостаточно для зачатия малыша. По непонятным причинам фолликул не разрывается вовремя, и яйцеклетка так и остается в яичнике. Она не выходит в маточную трубу, чтобы ожидать сперматозоид, который ее оплодотворит. К сожалению, причины такого состояния до сих пор неизвестны, мало того не существует даже мало-мальски приемлемой гипотезы таких событий.

Причина бесплодия №10: эндометриоз.

Клетки эндометрия должны образовывать внутреннюю поверхность матки, именно к нему и крепится эмбрион, впоследствии получающий через эндометрий питание. В случае отсутствия беременности, от отходит от матки, и выводится вместе с менструальными выделениями. При эндометриозе его клетки бесконтрольно разрастаются, образовывая что-то вроде полипов, похожих на глубокие «карманы» в толще матки. Эти образования могут проникать также в трубы, яичники, произрастать в брюшную полость. Эндометриоз мешает созреванию яйцеклетки, не позволяет слиться яйцеклетке и сперматозоиду, и кроме этого не дает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки, оставляя ее погибать.

Причина бесплодия №11: дефект строения матки.

Абсолютно любые образования, которые деформируют полость матки, имеют действие подобное внутриматочной спирали они не позволяют яйцеклетке крепиться к эндометрию. К заболеваниям вызывающим дефект строения матки относятся: миома матки, полипы слизистой матки, эндометриоидные образования. Кроме этого есть и врожденные патологии, в частности: седловидная, двурогая матка, двойная матка, матка с неполной перегородкой и прочие отклонения. К счастью, эти аномалии строения не передаются по наследству, достаточно легко выявляются при помощи УЗИ. Однако такого же оптимизма в отношении лечения проявить нельзя, обычно оно крайне затруднительно, если не бесперспективно.

Причина бесплодия №12: психология.

Психологические причины бывают причиной для бесплодия весьма редко. Однако такие состояния известны медицине. В частности, примеры аменореи военного времени, экзаменационная аменорея, стрессовая аменорея. Такое может произойти, когда в результате сильного стресса естественные функции организма женщины приходят в разлад, могут происходить гормональные сбои и вытекающие из этого прочие, побочные нарушения. Именно к психологическим в большинстве случаев относят причины, так называемого, идиопатического бесплодия. Врачи объясняют это тем, что у женщины, по тем или иным причинам, подсознательно сложилось негативное отношение к возможной беременности, вследствие этого организм автоматически препятствует свершиться процессам, которые приводят к зачатию.

1.2 Виды и формы женского бесплодия

Так или иначе, но, к счастью, причины бесплодия у женщин в большинстве случаев поддаются лечению. Что не относится к абсолютному женскому бесплодию отсутствию или стойкой непроходимости маточных труб. Но даже при таком тяжелом случае женщина может иметь ребенка.

Осуществляется это путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), потом эмбрион переносят, «селят» в матку матери. Бесплодие также бывает первичным или вторичным. Первичное бесплодие диагностируется, если женщина никогда не была беременной. Если же у женщины была, хотя бы одна беременность это вторичное бесплодие, вне зависимости от дальнейшей судьбы беременности: родов, выкидыша, аборта.

К сожалению, основной причиной вторичного бесплодия, по утверждениям специалистов, является первый аборт, имеется в виду аборт, сделанный до родов. На такое вмешательство неподготовленная половая система еще не рожавшей молодой женщины реагирует более остро, в сравнении с абортом после родов. По этой причине легко возникают воспаления матки или придатков, непроходимость маточных труб, нарушения эндометрия.

Бесплодие представляет собой симптом одного или нескольких заболеваний.

Принято различать следующие основные формы бесплодия женщин:

1) трубное бесплодие, обусловленное патологией маточных труб;

2) эндокринное бесплодие, связанное с расстройствами в деятельности желез внутренней секреции;

3) бесплодие, обусловленное примущественно анатомическими нарушениями в репродуктивной системе;

4) иммунологическое бесплодие.

1. Трубное бесплодие. Эта форма бесплодия обычно бывает вторичной и развивается в результате воспалительного процесса, который приводит к закрытию просвета труб вследствие инфильтрации стенок, облитерации полости труб, перегибов, обусловленных перитурбарными сращениями. В качестве возбудителей, вызывающих воспалительный процесс в маточных трубах, патогенные и условно патогенные микроорганизмы:наиболее часто встречаются гонококк, патогенный стафилококк, который нередко вызывает воспаление вместе с кишечной палочкой, протеем. Реже встречается туберкулезная этиология сальпингитов (воспаление маточных труб). Большая роль в происхождении трубного бесплодия принадлежит функциональным нарушениям кинетики маточных труб, которые могут быть обусловлены эндокринными факторами, воспалительной инфильтрацией стенок труб, атрофией реснитчатого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность маточных труб.

Все многочисленные варианты эндокринных расстройств, ведущие к бесплодию, могут быть условно объединены в отдельные клинические группы, для которых характерен соответствующий симптомокомплекс:

I группа гипоталамо-гипофизарная недостаточность. Сюда относятся патологические состояния, определяемые как половой инфантилизм и характеризующееся аменореей, гипоменструальным и, реже, гиперменструальным синдромом. У таких больных содержание ФСГ и ЛГ (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гонадотропины) в крови резко снижены, уровень пролактина не повышен, количество эстрогенов резко уменьшено. Матка у таких больных уменьшена, трубы удлинены, тонкие, извитые, шейка матки конической формы, влагалище узкое. Такие анатомические изменения со стороны половых органов играют определенную роль в происхождении бесплодия, но основное значение принадлежит отсутствию овуляции.

II группа гипоталамо-гипофизарная дисфункция. В эту группу входят больные с расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея), повышенной секрецией эстрогенов и невысоким уровнем пролактина и гонадотропина. В эту же группу входят женщины со склерокистозными яичниками (в яичниках продуцируется много андрогенов, подавлена овуляция, развивается гипертрихоз, ожирение).

III группа яичниковая недостаточность. Она проявляется аменореей, снижением продукции эстрогенов, повышенным количеством ФСГ и часто бывает результатом различных хромосомных аномалий (синдром Шерешевского-Тернера, диспенезия гопад, тестикулярная феминизация).

IV группа врожденные и приобретенные нарушения половой системы. Для больных этой группы характерна аменорея. Она имеет стойкий характер, к этой группе относятся больные с облитерацией полости матки и образованием синехий после абортов.

V группа гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. У больных имеется стойкая ановуляция или недостаточность функции желтого тела.

VI группа гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области. Патология развивается в связи с функциональными нарушениями в гипоталамической области. Продукция гипофизом пролактина повышена, происходит подавление овуляции. Клинически это выражается аменореей.

VII группа аменорея на фоне опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. У таких больных снижена продукция релизинг-гормонов и гонадотропинов. Количество эстрогенов снижено, овуляция снижена, развивается аменорея при нормальном уровне пролактина (подобная картина бывает при болезни Симмондса).

3. Бесплодие, связанное с анатомическими нарушениями в репродуктивной системе (травмы, опухоли, аномалии развития). Хирургическое удаление матки, маточных труб, яичников приводит к утрате репродуктивной функции женщины. Бесплодие часто встречается при мочеполовых свищах, при образовании в матке синехий в результате травмы при выскабливании. При миоме матки, эндометриозе, опухолях яичников беременность возможна, но возможность к зачатию обычно понижена.

4. Иммунологическое бесплодие. Характеризуется тем, что у женщины или мужчины развивается реакция клеточного и гуморального иммунитета к спермальным антигенам.

Установлено, что антигенной активностью обладают не только сперматозоиды, но и семенная плазма. Женская яйцеклетка также имеет антигенные свойства. В организме женщины вырабатываются следующие антиспермальные антитела:

Механизм иммунологического бесплодия различен в зависимости от места развития иммунных реакций; возможна иммобилизация сперматозоидов при их встрече с антителами, имеющимися в слизи канала шейки матки или при контакте с яйцеклеткой, при имплантации зиготы в матку. Вредное влияние на сперматозоиды, зиготу и плод могут оказать соответствующие иммунные антитела, возникающие в крови женщины. В настоящее время известно, что определенное значение имеет иммобилизация сперматозоидов в шеечной слизи вследствие связи с антителами, что и приводит к бесплодию.

1.3 Вывод по теоретической части

Затруднено бывает выяснение причин бесплодия, что необходимо при назначении лечения. Прежде всего, следует учитывать возраст женщины. Самый благоприятный возраст для наступления беременности — от 18 до 35 лет.

Выясняют профессию женщины и её супруга (воздействие радиоактивных элементов, токсических и других факторов), материально-бытовые условия женщины (алиментарный, психогенный фактор), перенесенные заболевания, начиная с самого раннего детского возраста (туберкулёз, гонорея, нейроинфекции, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный и несахарный диабет и т. п.).

Учитывают психические особенности женщины, психосексуальные условия жизни (частота половых сношений, либидо, использование ранее противозачаточных средств и т. п.); особенности менструальной (когда впервые появились месячные и др.) и детородной функции (искусственные медицинские аборты, криминальные аборты, самопроизвольные выкидыши, роды и внематочная беременность).

Объективное обследование включает: общий осмотр (рост, телосложение, конституциональный тип, вторичные половые признаки и др.); обследование по органам (артериальное давление, состояние сердечно-сосудистой и других систем); гинекологическое исследование (признаки инфантилизма, пороки развития половых органов, признаки гормональных нарушений); осмотр при помощи зеркал для выявления возможных патологических процессов влагалища и шейки матки (кольпит, цервицит, эктропион, эрозии, полипы и т. п.); влагалищно-брюшностеночное обследование (гипоплазия, инфантилизм, пороки развития, воспалительные процессы и опухоли гениталий). Объективное обследование включает специальные методы исследования, например, гистерометрию — измерение длины канала шейки матки и полости матки путём введения маточного зонда.

Глава 2. Лечение женского бесплодия

Вопрос о лечении бесплодия в браке решается после полного комплексного обследования обоих супругов. Поскольку у каждого супруга может быть выявлено несколько причин, вызывающих нарушение репродуктивной функции, то лечение следует начинать с причин, имеющих первостепенное значение. Так, при анатомических изменениях маточных труб в сочетании с ановуляцией следует решить вопрос о восстановлении проходимости маточных труб и после этого стимулировать овуляцию.

Бесплодие можно лечить медикаментозно, с помощью хирургии, искусственного оплодотворения или вспомогательных репродуктивных технологий. Во многих случаях используется несколько процедур. У около двух третьих пар, которые лечатся от бесплодия, есть возможность иметь ребенка. В большинстве случаев бесплодие лечится препаратами или с помощью хирургического вмешательства.

Врачи используют методы лечения бесплодия индивидуально, руководствуясь такими данными как: Ваши результаты анализов, Как долго пара пытается забеременеть, Возраст мужчины и женщины, общее состояние здоровья партнеров, образ жизни партнеров

Врачи часто лечат бесплодие у мужчин следующими методами:

Если мужчина имеет проблемы с преждевременной эякуляцией или импотенцией, врачи могут помочь ему решить эти вопросы. В этих случаях могут быть использованы поведенческая терапия и / или лекарственные препараты.

Если мужчина производит слишком мало спермы, иногда хирургия или гормональная стимуляция может исправить эту проблему. Антибиотики могут быть также использованы для уничтожения инфекций затрагивающих сперматозоидов.

Различные лекарственные препараты для стимуляции овуляции зачастую используются для лечения женщин с проблемами овуляции. Важно поговорить с врачом о плюсах и минусах этих лекарственных средств. Вы должны понимать риск, выгоды и побочные эффекты.

Врачи также используют хирургию для лечения некоторых причин бесплодия. Проблемы с яичниками женских маточных труб или матки иногда могут быть исправлены оперативным путем.

Внутриматочная искусственная инсеминация (IUI, ИИ) является еще одним типом лечения бесплодия. ИИ известно большинству людей, как искусственное оплодотворение. В этой процедуре женщине вводят специально подготовленную сперму. Иногда женщины также лечатся препаратами, которые стимулируют овуляцию до инсеминации.

ИИ часто используется для лечения:

1) мягкого мужского фактора бесплодия

2) женщин, которые имеют проблемы с цервикальной слизью

3) пар с необъяснимым бесплодием

4) Лечение трубно — перитонеального фактора бесплодия.

Лечение начинают после исключения воспалительного процесса специфической этиологии туберкулеза гениталий. Пациентке необходимо разъяснить, что только консервативная терапия не приводит к рассасыванию спаек и восстановлению проходимости маточных труб.

Лечение проводится в несколько этапов:

I этап консервативное лечение. Необходимо вызвать обострение хронического воспалительного процесса гениталий, для чего проводится курс инъекций пирогенала в возрастающей дозе от 2,5-5 мкг. до 50-100 мкг. через день, увеличивая дозу каждой инъекции на 2,5-5 мкг. При достижении местной тканевой и общей реакции проводится терапия физическими методами, направленная на индуцирование экссудативного процесса.

На фоне проводимого лечения рекомендуется проведение клинического обследования (общий анализ крови, мазок из цервикального канала и влагалища на флору, лабораторные методы, для выявления возвудителей сексуально-трансмиссивных заболеваний, бактериологическое исследование мазков и определение чувствительности ассоциированной флоры к антибиотикам, гинекологический осмотр для определения ответной реакции на проводимое лечение). При наличии местной и/или общей реакции назначают антибактериальную терапию в зависимости от чувствительности флоры к антибиотикам (7-10 дней), терапию иммуномодулирующими препаратами. Терапия физическими факторами на данном этапе направлена на достижение противовоспалительного эффекта.

Через месяц после проведения лечения по данной схеме применяются курсы физиотерапии в зависимости от исходного гормонального фона. Через 2-3 месяца после указанного лечения проводят гистеросальпингографию для оценки функционального состояния труб. При наличии патологии маточных труб с/без спаечного процесса в малом тазу показана эндоскопическая коррекция данной патологии.

II этап хирургическое лечение. Для пациенток с бесплодием оптимальным методом хирургического лечения является оперативная лапароскопия.

Противопоказаниями к эндоскопическому лечению является выраженный спаечный процесс в брюшной полости; эндометриоз маточных труб; острый и подострый сальпингоофорит, туберкулез гениталий.

При оперативной эндоскопии производятся рассечение спаек, рассечение рубцово измененного ампулярного отдела маточных труб специальным эндокоагулятором в режиме температуры не выше 100°С. Манипуляции проводятся на маточных трубах, наполненных раствором индигокармина или метиленовой синьки. Хирургическую коррекцию проводят в I фазу менструального цикла с целью обеспечения оптимальных условий регенерации тканей и возможности проведения реабилитационных мероприятий.

Раннее послеоперационное ведение больных такое же, как после брюшно-полостных операций с восстановлением функции маточных труб (со 2 дня после операции на фоне антибактериальной терапии начинается воздействие переменным магнитным полем низкой частоты, микроволнами дециметрового диапазона или электрическим полем УВЧ 5-6 процедур).

После очередной менструации назначают лечение физическими методами, направленными на восстановление нормальной функциональной активности маточных труб и профилактику развития спаечного процесса в малом тазу.

Во время проведения реабилитационных мероприятий необходимо предохранение от беременности до контрольной гиперсальпингографии, которая проводится не раньше чем через 2 месяца после прекращения восстановительного лечения.

При отсутствии эффекта от проводимого консервативного и хирургического лечения показано применение метода ЭКО с использованием гонадотропинов для стимуляции овуляции (хумегон, прегнил).

Лечение эндометриоза Лечение опухолевидных образований матки и яичников. Лечение эндокринных форм бесплодия должно быть дифференцировано в зависимости от причины и длительности бесплодия, а также сопутствующих заболеваний.

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) тип нарушения процесса овуляции, характеризующийся неполноценной функцией желтого тела и возникающими на этом фоне снижением уровня прогестерона и недостаточными секреторными изменениями эндометрия. Причины НЛФ многочисленны: функциональная гиперпролактинемия, гиперандрогения, нарушение функции щитовидной железы, хронические воспалительные процессы гениталий.

Лечение начинают с назначения эстроген-гестагенных препаратов для достижения «ребаунд-эффекта». Для этой цели применяются в основном монофазные комбинированные эстроген гестагенные препараты, типа марвелона, микрогенона и бисекурина, т.к. применение трехфазных препаратов, содержащих небольшие дозы стероидов вызывают эффект торможения лишь при длительном применении и не во всех случаях. Препараты назначаются с 1 по 22 день менструального цикла по 1 таблетке после еды в одно и то же время. Длительность курса приема препаратов составляет 3-5 циклов. В последующем возможно проведение лечения прямыми стимуляторами овуляции: клостилбегит, кломифен, серофен, кломид, перготайм в течение 3 циклов в дозе 50-100 мг. в сутки с 5 по 9 день цикла. При отсутствии эффекта в дальнейшем показано включение в схему препаратов, содержащих гонадотропные гормоны (хумегон, меногон) под строгим УЗ мониторингом с введением овуляторной дозы хорионического гонадотропина (ХГ), в частности прегнила. В случаях, когда НЛФ обусловлена гиперандрогенией или гиперпролактинемией в схему лечения включают дексаметазон (от 2,5 мг. в сутки) или алкалоиды спорыньи (парлодел, норпролак) соответственно.

Синдром хронической ановуляции обусловлен рядом эндокринных заболеваний синдромом поликистозных яичников, гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого генеза, гиперандрогенией надпочечникового генеза, гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, синдромом истощенных яичников и синдромом резистентных яичников.

При нормопролактинемии и положительной пробе с прогестероном проводится этапная терапия («ребаунд-эффект», стимуляция овуляции клостилбегитом, гонадотропинами). При выявлении гиперпролактинемии назначается лечение парлоделом (от 2,5 до 7,5 мг в сутки). При сочетании гиперпролактинемии и гипотериоза присоединяется заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Принципы лечения бесплодия при синдроме поликистозных яичников включают этап консервативного лечения, направленного на стимуляцию овуляции после достижения эффекта торможения функции яичников антиэстрогенами, гонадотропинами. Продолжительность гормональной терапии составляет 3-5 циклов. При отсутствии восстановления овуляторного менструального цикла и репродуктивной функции показано проведение хирургического этапа, который включает двустороннюю биопсию яичников, клиновидную резекцию, электрокаутеризацию яичников. В клинике женского бесплодия такие операции следует проводить лапароскопическим доступом.

В случаях отрицательной прогестероновой пробы выбор метода лечения зависит от результатов биопсии яичников и кариотипа. При гипоталамо-гипофизарной недостаточности проводится терапия гонадотропинами.

Группа больных с гипергонадотропной аменореей (синдром резистентных яичников, истощенные яичники) является малоперспективной в плане восстановления нормального менструального цикла и наступления беременности. Однако считается, что заместительная гормональная терапия и дальнейшая стимуляция овуляции в некоторых случаях ведет к наступлению беременности.

В последнее время с внедрением в клиническую практику метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ) стало возможным проведение лечения бесплодия с помощью донорской яйцеклетки на фоне заместительной терапии добиваться наступления беременности.

Лечение иммунологических форм бесплодия. Наиболее часто в лечение указанных форм бесплодия используется метод искусственной инсеминации спермой мужа, путем которого минуется такой мощный иммунологический барьер, как цервикальный канал. Эффективность метода составляет около 40%. Иммуносупрессивньй метод лечения глюкокортикоидами не получил широкого распространения, несмотря на имеющиеся в литературе данные об его эффективности до 20%.

Одним из альтернативных методов лечения женского бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона (ЭКО и ПЭ).

2.2 Лекарства для лечения бесплодия для женщин

Некоторые распространенные лекарственные средства, используемые для лечения бесплодия у женщин:

— Кломифен цитрат (Кломид): Это лекарство стимулирует овуляцию, воздействуя на гипофиз. Он часто используется у женщин, которые имеют синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или другие проблемы с овуляцией. Это лекарство принимается орально и строго под контролем УЗИ и врача в индивидуальной, рассчитанной врачом дозировке.

— Гонадотропин человека или HMG (Repronex, Pergonal): Этот препарат часто используется для женщин, у которых нет овуляции из-за проблем с гипофизом. HMG действует непосредственно на яичники, чтобы стимулировать овуляцию. Это лекарство в инъекциях.

— Фолликул-стимулирующий гормон или ФСГ (Gonal-F, Follistim): ФСГ вызывает процесс овуляции. Эти лекарственные средства, как правило, в инъекциях.

— Гонадотропин-рилизинг гормона (GN-RH) аналог: Эти лекарственные средства часто используются для женщин с нерегулярной овуляцией. Женщины, у которых яйцеклетка готова к овуляции также могут использовать эти лекарства. GN-RH аналоги действуют на гипофиз, когда яйцеклетка овулирует. Эти лекарственные средства, как правило, в виде инъекций или назального спрея.

— Метформин (Glucophage): Врачи используют это лекарство для женщин, которые имеют резистентность к инсулину и / или синдром поликистозных яичников (СПЯ). Этот препарат помогает снизить высокий уровень мужских гормонов у женщин. Это помогает овуляции. Иногда кломифен цитрат или ФСГ назначают в сочетании с метформином. Это лекарство, как правило, принимается перорально.

— Бромокриптин (Parlodel): Этот препарат используется для женщин с проблемами с овуляцией, связаннымис высоким уровнем пролактина. Пролактин является гормоном, который вызывает производство молока и препятствует овуляции.

Многие лекарства для стимуляции овуляции повышают шансы женщины иметь двойни, тройни или более детей, а это больше проблем во время беременности. Несколько плодов имеют высокий риск родиться слишком рано (преждевременно). Недоношенные дети подвержены более высокому риску здоровья и проблем развития.

2.3 Хирургические методы лечения женского бесплодия

Сальпинголизис. При наличии спаек, перетягивающих трубу и тем самым закрывающих ее просвет, производят операцию сальпинголизиса.

Операция сальпинголизиса является, как правило, вспомогательной и может оказаться эффективной лишь в случаях, если проходимость маточных труб обусловлена внешними спайками, перетягивающими трубы и тем самым закрывающими их просвет.

Цель операции восстановление проходимости в области ампулы маточной трубы.

При этой операции вскрывают боковую стенку маточной трубы вблизи яичника и ее слизистую оболочку сшивают с серозной. Некоторые хирурги вшивают в это отверстие яичник, значительная поверхность которого оказывается обращенной в просвет маточной трубы. При этом создаются благоприятные условия попадания яйцеклетки в полость трубы и дальше в полость матки.

Имплантация маточной трубы в матку

Если непроходима маточная часть трубы или ее перешеек, можно пересадить (имплантировать) здоровую часть трубы в рог матки.

Пересадка яичника в матку

При отсутствии маточных труб можно произвести пересадку яичника в матку.

Оментоовариопексия показана во всех случаях завершения оперативного вмешательства на яичниках у женщин детородного возраста, если у них нет к этому специальных противопоказаний.

Операция оментоовариопексии предназначена для усиления кровообращения в сохраненных или восстановленных из остатков тканей яичниках. Это, в свою очередь, содействует сохранению или восстановлению как менструальной, так и детородной функции женщины.

2.4 Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии, это термин, который описывает различные методы, чтобы помочь бесплодным парам. Экстракорпаральное оплодотворение (ЭКО) предполагает удаление яйцеклетки из яичника, смешивание их со спермой в лабораторных условиях и возврат эмбрионов в организм женщины.

«Классический» вариант ЭКО, состоящий из получения у пациентки ооцитов, оплодотворения их сперматозоидами мужа и переноса эмбрионов в матку, с течением времени подвергся различным модификациям, что дало возможность объединить его с альтернативными, основанными на его принципах, методами в общую группу современных методов вспомогательной репродукции. К ним, помимо ЭКО, стали относить:

— ГИФТ ( GIFT ) перенос гамет (ооцитов и сперматозоидов) в маточные трубы в случае полноценности хотя бы одной из них;

— ЗИФТ ( ZIFT ) перенос зигот (оплодотворившихся ооцитов) в маточные трубы;

— ovum donation ( OD ) программу, основанную на методе ЭКО ооцитов донора с последующим переносом эмбрионов в матку реципиентки при отсутствии у нее яичников или их функции, в том числе при преждевременном истощении яичников, дисгенезии гонад, генетических нарушений у матери, а также при естественной менопаузе, когда, например, потребность в материнстве возникает у женщин, потерявших детей;

— программу «суррогатного материнства» перенос эмбрионов генетических родителей в матку другой женщины с целью вынашивания беременности (при отсутствии или неполноценности матки пациентки, но сохранении функции яичников);

— ICSI и его модификации (PESA , MESA , TESE) интрацитоплазматическую инъекцию эякулированного сперматозоида в ооцит, применяемую при крайних степенях олигоастенозооспермии или обструкционной азооспермии.

Распространенные методы вспомогательных репродуктивных технологий включают в себя:

1. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) означает оплодотворение вне организма. ЭКО является наиболее эффективной технологией. Он часто используется при блокированных маточных трубах женщины или когда мужчина производит слишком мало спермы. Врачи проводят предварительную стимуляцию овуляции, что приводит к появлению нескольких яйцеклеток в яичниках женщины. Созревшие яйцеклетки извлекаются, помещаются вместе со спермой мужчины в чашку Петри для оплодотворения. После 3-х до 5 дней, здоровые эмбрионы имплантируются в матку женщины.

2. ЗИФТ (ZIFT) или трубная имплантация эмбрионов похожа на искусственное оплодотворение. Оплодотворение происходит в лаборатории. Эмбрион переносится в фаллопиевые трубы вместо матки.

3. Пересадка гаметы (ДАР) предусматривает встречу яйцеклетки и спермы в фаллопиевых трубах женщины. Такое оплодотворение происходит в организме женщины. Этот метод используется редко.

4. Внутриклеточная инъекция сперматозоида (ИКСИ) часто используется для пар, в которых имеются серьезные проблемы со спермой. Иногда метод также используется для взрослых пар или после неудачных попыток ЭКО. В ИКСИ один сперматозоид вводят в зрелую яйцеклетку. Затем эмбрион переносится в матку и маточные трубы.

К бесплодию часто приводят воспалительные заболевания. Бесплодие, связанное с абортом, составляет 56% среди всех причин бесплодия. Приобретённое относительное бесплодие наблюдается при воспалительных заболеваниях матки и её придатков, у 67-82% больных непроходимость маточных труб.

Слипчивый процесс брюшины и в трубах бывает особенно выражен при гонорее, туберкулёзе, септических абортах, после внутриматочных прижиганий (йодом). При этом в результате воспалительной инфильтрации маточные трубы уплотняются. Нарушается либо полностью прекращается их перистальтика, они становятся непроходимыми для яйцеклетки и сперматозоидов. Кроме того, воспалительные изменения в придатках матки нередко ведут к снижению функции яичников, что приводит к снижению уровня гонадотропных гормонов в организме.

Особенно часто к бесплодию приводит сочетание воспалительного процесса половых органов и их недоразвития. Значительное место среди причин женского бесплодия, особенно первичного, занимают функциональные нарушения, проявляющиеся дисфункцией яичников, патологией сократительной деятельности матки и маточных труб. Бесплодие при фибромиоме является, как правило, следствием дистрофических изменений в яичниках.

Часто бесплодие возникает при сочетании фибромиомы с эндометриозом маточных труб в 15,7-16,8% случаев больные с фибромиомой страдают и эндометриозом. При этом существенную роль играют нарушения гормональных механизмов, сущность которых ещё не изучена.

Травматические повреждения промежности, влагалища и шейки матки могут быть причиной неудержания семени во влагалище и шейке матки. При значительном опущении стенок влагалища удлиняется и опускается шейка матки. Травматические повреждения на шейке матки (эктропион, эрозия, эндоцервицит) ухудшают условия для зачатия.

Наличие болей при бесплодии является следствием воспалительных процессов в половых органах (острая, подострая и хронической стадии), гиперантефлексии и ретрофлексии матки, опухолей внутренних половых органов (фибромиома, киста или кистома яичников).

Лечение должно проводиться в соответствии с выявленной причиной бесплодия. При указании на воспалительный процесс в половых органах — провести антибактериальную терапию, по возможности с учетом чувствительности возбудителя к препарату. В хронической стадии показана комплексная терапия: антибактериальная (антибиотики и сульфаниламиды); десенсибилизирующая (хлористый кальций, глюконат кальция и т. п.); стимулирующая (аутогемотерапия, алоэ); протеиновая терапия; рассасывающая — ихтиол, физиотерапевтические процедуры (индуктодиатермия, грязелечение, радоновые ванны, орошение); лечение на курортах (Пятигорск, Липецк, Старая Русса, Белокуриха, Мацеста, Саки, Цхалтубо и др.); гимнастика, общий и местный массаж; психотерапия.

При комплексном лечении воспалительных процессов излечение наблюдается в 10-41% случаев. В случае отсутствия эффекта от тщательного комплексного лечения бесплодия, обусловленного спаечным процессом матки и труб, а также аномалиями их развития, показано оперативное лечение.

При установленной проходимости маточных труб и нормальной функции яичников некоторые авторы рекомендуют прибегнуть к искусственному сперматоосеменению.

Список используемой литературы

1. Башкирова Н.: Планируем ребенка. — СПб.: Питер, 2009

2. Под ред. В.И. Кулакова: Бесплодный брак. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006

3. под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова, Л.Н. Кузьмичева: Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005

4. Тер-Аванесов Г.В.: Проблемы репродуктивного здоровья мужчин. — М.: НЦ АГиП РАМН, 2004

5. Хачкарузов, С.Г.: УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. — СПб: Элби СПб, 2004

6. Хачкурузов С.Г.: УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003

7. Савицкий Г.А.: Перитонеальный эндометриоз и бесплодие. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2002

8. Хачкурузов С.Г.: УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2001

9. Под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова: Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия (теоретические и практические подходы). — М.: Медицинское информационное агентство, 2000

10. под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова: Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000

Виды женского бесплодия и их причины. Факторы риска возникновения мужского бесплодия. Этапы обследования супружеской пары, страдающей бесплодием. Современные репродуктивные технологии его лечения. Статистические данные женского бесплодия по г. Вологда.

дипломная работа [2,4 M], добавлен 05.01.2018

Первые попытки лечения бесплодия. Донорство яйцеклетки и эмбриона. Виды вспомогательных репродуктивных технологий. Синдром гиперстимуляции яичников. Редимплантационная генетическая диагностика наследственных болезней. Ситуация бесплодия в Казахстане.

презентация [1,3 M], добавлен 10.04.2013

Определение бесплодия, выявление причин и проблем. Формы мужского и женского бесплодия, обследования и методы лечения: экстракорпоральное оплодотворение, криоконсервация сперматозоидов и эмбрионов, донорство яйцеклеток и спермы, суррогатное материнство.

реферат [417,7 K], добавлен 23.03.2011

Изучение проблемы женского бесплодия: успехи в области диагностики и последующего лечения. Расшифровка механизмов эндокринного контроля менструального цикла женщины. Основные технологии дозревания половых клеток вне организма и их оплодотворения.

презентация [296,2 K], добавлен 14.04.2015

Причины и методы лечения генетического бесплодия. Отличительные черты женского (эндокринного, иммунологического) и мужского бесплодия. Характеристика генов, вызывающих исследуемую патологию. Нох-10 гены: общие сведения. Система гомеобоксных генов Нох.

курсовая работа [69,2 K], добавлен 14.01.2017

Понятие бесплодия как неспособности к оплодотворению у мужчин и зачатию у женщин, характеристика ее причин. Алгоритм обследования пациента по поводу бесплодия. Спермограмма здорового мужчины. Консервативное лечение бесплодия, хирургические методы.

презентация [3,0 M], добавлен 27.04.2013

Виды вспомогательных репродуктивных технологий — методов терапии бесплодия, при которых все или некоторые этапы зачатия и раннего развития эмбриона осуществляются вне организма. Искусственная инсеминация спермой мужа или спермой донора. Донация ооцитов.

реферат [49,5 K], добавлен 29.05.2010

Вспомогательные репродуктивные технологии, имеющие целью получение здорового потомства у бесплодных супружеских пар. Современные репродуктивные технологии лечения бесплодия. Сущность метода экстракорпорального оплодотворения. Инсеминация спермой мужа.

презентация [691,5 K], добавлен 27.03.2016

Понятие мужского здоровья. Мужчина в современном мире. Основные причины мужского бесплодия — заболевания, при котором мужчина детородного возраста не может воспроизвести потомство. Характеристика форм мужского бесплодия, их диагностика и методы лечения.

презентация [231,3 K], добавлен 06.12.2012

Основные степени развития, клинические проявления и симптомы варикоцеле как расширения и варикозного изменения вен гроздевидного сплетения, располагающихся вокруг яичка. Развитие бесплодия при варикоцеле. Установление диагноза и особенности лечения.

презентация [6,2 M], добавлен 27.09.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Код 230419
Дата создания 2016
Страниц 74 ( 14 шрифт, полуторный интервал )
Источников 21
Изображений 25
Читайте также:  Трибестана при женском бесплодии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *