Что такое рикошетная бессонница

Еще никто не умер от недосыпания, а от передозировки снотворных лекарств люди умирают тысячами.
М. Стратен

При лечении расстройств сна всегда надо помнить один из основных медицинских принципов “Не навреди!”. При лечении бессонницы чаще всего прибегают к приему снотворных препаратов вне зависимости от причин заболевания. А это все равно, что лечить, например, боли в животе наркотиками, не подумав ни о причинах боли, ни о возможности привыкания к наркотическому средству. А ведь снотворные препараты имеют много общего с наркотиками в плане развития зависимости, необходимости постоянного увеличения доз, резкого ухудшения состояния после их отмены и риска возникновения серьезных осложнений.

Использование снотворных можно сравнить с получением кредита в банке. Вы можете “одолжить” сон на время с помощью таблеток. Однако в конечном итоге вам придется “отдавать долг” — ценой еще большей бессонницы. Никакие другие таблетки, никакое необыкновенное воздействие не спасет вас от этой расплаты. Начиная применять снотворные, помните, что у вас может возникнуть лекарственная зависимость. Именно поэтому многие специалисты по сну считают недопустимым пытаться улучшить сон с помощью длительного приема снотворных таблеток. Спросите себя заранее – хватит ли у вас мужества и воли остановиться? Если вы не ручаетесь за себя, попросите врача
выписать вам рецепт лишь на небольшое количество таблеток.
Еще лучше постараться самому найти причину бессонницы и постараться ее устранить. Иногда это лучше получается у больного, а не у врача. К сожалению, до настоящего времени в учебных программах медицинских институтов практически не уделяется внимания расстройствам сна. В нашей стране до сих пор не существует специальности сомнолога, т.е. врача занимающегося нарушениями сна. Стоит сказать, что в России имеется не более 5-6 сомнологических центров, которые оказывают квалифицированную помощь соответствующей категории больных. Этим и объясняется тот факт, что в большинстве своем врачи могут лишь прописывать снотворные.

Чтобы лучше понять, как специальные знания в области расстройств сна помогают справиться с бессонницей, можно привести пару примеров. Человек засиживается до двух часов ночи в пятницу вечером, так как в субботу может выспаться. В субботу он встает в 12 часов дня. С субботы на воскресенье он ложиться еще позже, так как накануне поздно встал с постели. Просыпается в воскресенье в час дня. В ночь с воскресенья на понедельник он не может заснуть до 3 часов ночи, а вставать на работу приходится в 6 часов утра. Проспав всего 3 часа, человек чувствует себя уставшим и разбитым в течение всего последующего дня и, придя домой в 7 вечера, ложится отдохнуть и засыпает на 1-2 часа. Этот вечерний сон “перебивает” сон ночью и человек опять ворочается в постели до 4-5 часов утра. На следующий день все повторяется снова… После 3-4 бессонных ночей человек идет к врачу, который выписывает ему снотворные таблетки, забыв при этом предупредить о возможности привыкания. Человек начинает принимать снотворные, которые поначалу очень хорошо помогают. Через 1-2 недели приема таблетки заканчиваются и возникает рикошетная бессонница, следует повторный визит к врачу и повторная выписка снотворных. Через 2-3 месяца регулярного приема снотворных развивается лекарственная зависимость и необходимость увеличения дозировки препарата. Еще через 3-4 месяца требуется применение более сильных средств или даже их комбинации. Человек фактически становиться наркоманом. К сожалению, мне нередко приходится сталкиваться с подобными ситуациями в клинической практике, особенно у пожилых людей, которые очень плохо переносят сбои в режиме сна. А ведь в этой ситуации можно было лишь попросить человека не спать в течение одной ночи и последующего дня и на следующую ночь он бы благополучно заснул.

Или вот другой пример. Больной жаловался на трудности с засыпанием, беспокойный сон и усталость, разбитость по утрам. По этому поводу он в течение последних нескольких лет практически постоянно принимал различные транквилизаторы или снотворные. При расспросе выяснилось, что он выпивает 10-15 чашек крепкого кофе в день. И, хотя, достаточно хорошо известно, что кофеин может нарушать сон, никто из врачей не обращал на это внимания. Резкое сокращение употребления кофе привело к нормализации сна в течение 2 недель. На этих примерах нам хотелось бы показать, что непонимание причин нарушения сна и неправильная
тактика лечения могут привести к серьезной бессоннице и лекарственной зависимости от снотворных препаратов.
Таким образом, лечение бессонницы необходимо начинать не с таблеток, а с соблюдения

основных правил гигиены сна. На следующем этапе следует реализовывать программу лечения бессонницы ограничением сна (см. ниже). Если и это не поможет, обратитесь на консультацию в лабораторию сна Клинического санатория “Барвиха”.
БЕССОННИЦА: ЛЕЧЕНИЕ ОГРАНИЧЕНИЕМ СНА

При попытке бороться с бессонницей люди, как правило, совершают две логические ошибки, которые еще более усугубляют бессонницу:

•»Если мне не удается заснуть, надо просто хорошенько постараться».

Как только человек начинает пытаться заснуть, а у него не получается, начинает формироваться стойкий условный рефлекс боязни не заснуть. Он проявляется тем, что человек может мучительно хотеть спать, но только он добирается до своей постели, сон “как рукой снимает”. Соответственно, крайне не желательно заставлять себя спать. Не спится – не спите! Значит Ваш мозг на данный момент не требует сна, и чем больше Вы будете его заставлять, тем больше он будет противиться. Не поспали эту ночь – на следующую ночь сон будет лучше.

•»Чем дольше я буду лежать в постели, тем больше мне удастся спать и тем лучше будет мое самочувствие».

На самом деле, чем дольше вы находитесь в постели, тем хуже спите! Что произойдет, если вместо нужных 7 часов вы будете пытаться каждую ночь спать 9 часов? Можно подумать, что вы просто будете больше спать и лучше высыпаться. Однако это не так. На самом деле через несколько недель ваш 7-ми часовой сон распределится на 9 часов. При этом будет трудно засыпать, кроме того, в течение ночи вы будете много раз просыпаться. И самое главное — сон станет очень поверхностным. Все равно как если бы то же самое количество воды растеклось по большей поверхности, плохо ее покрывая. Во время такого поверхностного сна восстановление организма не бывает полноценным, и утром вы просыпаетесь усталым и вялым. Более того, особенность человеческого мозга заключается в том, что он помнит, когда не спит и не помнит, когда спит. Десять-двенадцать пробуждений по 3-5 минут могут восприниматься человеком как 3-4 часа бессонницы за ночь.

Естественно, вы подумаете, что спите недостаточно и попробуете спать еще больше. В результате сон станет еще менее глубоким, вы будете еще чаще просыпаться, а по утрам чувствовать себя неотдохнувшим. Образуется порочный круг. Чем дольше вы находитесь в постели, тем хуже ваш сон и тем больше угроза развития серьезной бессонницы. Недаром существует такое изречение “Чаще всего бессонницей страдают люди, у которых есть возможность спать столько, сколько они захотят”.

Таким образом, имеется два основных правила лечения бессонницы: не заставлять себя спать и сократить время пребывания в постели. Это нелегко. Ваше тело, привыкшее лежать много часов, вероятно, взбунтуется, когда вы заставите его ложиться позднее, а вставать раньше. Ваш организм может сопротивляться в течение нескольких недель, так что вы будете чувствовать себя весьма неважно. Но как бы ни давал знать организм о том, что сна мало, продолжайте спать ровно столько, сколько вы спали до развития бессонницы, не сдавайтесь. Через несколько недель, а может быть и раньше, вы привыкнете к новому режиму, и сон станет более глубоким и полноценным в отпущенное для этого время.

ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ БЕССОННИЦЫ ОГРАНИЧЕНИЕМ СНА

Большинство людей легче засыпают и лучше спят, когда они ощущают сонливость. Для того, чтобы вызвать у Вас сонливость к вечеру и помочь Вам легче заснуть, необходимо ограничить длительность Вашего сна или пребывания в постели в течение каждой ночи на протяжении нескольких недель. Кроме этого, соблюдайте, пожалуйста, общие рекомендации по гигиене сна.

I ВАРИАНТ (“ЖЕСТКИЙ” – предназначен для более молодых людей без сопутствующих хронических заболеваний). В данном случае длительность сна сразу сокращается до минимальной, а потом постепенно увеличивается до оптимальной.

1.Первоначально Вам позволено оставаться в кровати только 5 часов.

2.Вы должны вставать каждое утро в одно и то же время вне зависимости от того, сколько вы фактически проспали в конкретнную ночь.

3.Не пытайтесь вздремнуть в течение дня.

4.Если Вы будете в течение 3 дней спать не менее 85% времени пребывания в кровати, но общего времени сна Вам будет не хватать, чтобы выспаться, Вы можете увеличить время нахождения в кровати, ложась спать на 30 мин раньше. Вам все еще надо вставать утром в одно и то же время.

5.Постепенно каждые 3 дня увеличиваете время выделяемое на сон на 30 мин до тех пор, пока Вы не начнете хорошо высыпаться, но в то же время спать всю ночь. Возможно при этом Вы отметите, что выделяемое на сон время сократиться на 1-2-3 часа по сравнению с тем периодом, когда Вы страдали бессонницей.

II ВАРИАНТ (“МЯГКИЙ” – предназначен для пожилых людей с сопутствующими хроническими заболеваниями, которые могут осложниться при резком сокращении времени сна). В данном случае длительность сна постепенно сокращается до оптимальной.

1.Когда Вы ложитесь в кровать, Вам разрешается лежать не заснув только в течение 15 минут. Если 15 минут истекли и Вы не заснули, то встаньте с постели. Не ложитесь в кровать и не пытайтесь заснуть снова до начала следующего часа. Например, если вы легли в кровать в 23.00 и не заснули до 23.15, встаньте, уйдите в другую комнату (кровать использовать только для сна!) и посмотрите телевизор или почитайте. Можно заняться каким-либо нудным занятием, например, глажкой белья или наведением порядка в бумагах. Не ложитесь в постель до 00.00. Если при второй попытке вы не заснули до 00.15, снова встаньте с постели и продолжайте бодрствовать до 01.00 и так далее. Обычно требуется не более 1-2 попыток. Однако при тяжелой бессоннице в первые несколько дней может потребоваться 3-4 попытки.

2.Обязательно поднимитесь с постели утром в одно и то же время вне зависимости от того, когда Вы уснули. Даже если Вам очень хочется спать, все равно поднимитесь с постели. Лучше всего, если Вы быстро сделаете несколько физических упражнений и выйдите на свежий воздух.

3.Не ложитесь отдыхать или спать днем. Дневной сон уменьшит Вашу сонливость к вечеру и сведет на нет все Ваши усилия в предыдущую ночь.

4.Ежедневно ведите дневник: каждое утро записывайте время, когда вы легли в постель, после какой попытки заснули и когда встали с постели.

5.Если в течение недели вы 4 и более раз не смогли заснуть после первой попытки, то следует первый час убрать из времени пребывания в постели.

6.Если в течение следующей недели вы также 4 и более раз не смогли заснуть после первой попытки, уберите еще один час из времени пребывания в постели. И так каждую последующую неделю до тех пор, пока вы будете засыпать после первой попытки минимум 4 раза в неделю. Возможно, после реализации данной программы ваше пребывание в кровати сократиться на 1-2-3 часа, но при этом сон станет более глубоким и эффективным.

7.Данная программа помогает большинству людей даже в том случае, если бессонница продолжается несколько лет. Следует, однако, отметить, что значительное количество людей через некоторое время (возможно через несколько месяцев или лет) возвращается к своим старым привычкам и бессоннице. Если это случилось с Вами, следует просто еще раз повторить описанную Выше программу, что позволит Вам снова нормализовать сон.

источник

Бессонница — это симптом нарушенного сна, который может быть проявлением различных заболеваний. Поэтому первым шагом на пути к лечению бессонницы должны быть настойчивые поиски причины расстройства сна. Только при установлении причины бессонницы можно разработать эффективную стратегию ее терапии. Поскольку причины бывают разными, то и лечение может существенно варьировать. В некоторых случаях больным прежде всего необходимо помочь справиться со стрессом — для этого могут потребоваться консультация психотерапевта или психолога. В тех случаях, когда нарушению сна способствуют вредные привычки или неправильные действия больных, их важно убедить следовать правилам гигиены сна. Если нарушения сна связаны с соматическим или неврологическим заболеванием, злоупотреблением психоактивными веществами, применением лекарственных средств, то коррекция этих состояний — наиболее эффективный путь к нормализации сна.

Бессонница нередко развивается на фоне психических расстройств, прежде всего депрессии. Если у больного диагностирована большая депрессия, то его всегда тщательно обследуют на предмет бессонницы. Например, в Шкале Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale), часто используемой для оценки тяжести депрессии, 3 пункта из 21 посвящены нарушениям сна. Они оценивают затруднения при засыпании, пробуждения среди ночи, преждевременные утренние пробуждения. С другой стороны, у больного с бессонницей необходимо всегда исключать депрессию. Распространено мнение, что при уменьшении депрессии сон также улучшается. Хотя эта закономерность подтверждается клиническим опытом, крайне мало специальных исследований, которые бы оценивали изменения сна на фоне уменьшения депрессии. Недавнее исследование, в котором больных депрессией лечили методом интерперсональной психотерапии (без применения медикаментозных средств), показало, уменьшение выраженности депрессии сопровождалось ухудшением некоторых показателей сна — например, степени его фрагментации и дельта-активности в медленном сне. Кроме того, выяснилось: низкая дельта-активность в медленном сне у больных, достигших ремиссии, была сопряжена с более высоким риском рецидива. Эти данные показывают, что при оценке состояния больных следует учитывать взаимоотношения между физиологией сна и депрессией.

В последние годы появилось довольно большое количество новых антидепрессантов. Хотя их эффективность сопоставима, они существенно отличаются по целому ряду фармакологических свойств. Механизм их действия связан с влиянием на различные нейромедиаторные системы ЦНС, прежде всего норадренергическую, серотонинергическую и дофаминергическую. Большинство антидепрессантов изменяет активность одной или нескольких из этих систем, блокируя обратный захват медиатора пресинаптическими окончаниями.

Одно из свойств, по которому антидепрессанты существенно отличаются друг от друга, — это селективность. Некоторые антидепрессанты (например, трициклические) имеют широкий фармакологический профиль, блокируя различные типы рецепторов в мозге — гистаминовые (Н1), мускариновые холинергические рецепторы, альфа-адренорецепторы. Побочные эффекты трициклических антидепрессантов зачастую объясняются неселективным влиянием на многие типы рецепторов. Например, такие препараты, как амитриптилин и доксепин, оказывают выраженный седативный эффект, который, по крайней мере частично, объясняется их способностью блокировать гистаминовые Н1-рецепторы. Трициклические антидепрессанты с седативным действием часто рекомендуют назначать больным, страдающим депрессией и бессонницы. В некоторых исследованиях было показано, что эти препараты укорачивают латентный период сна и уменьшают степень его фрагментированности.

Другие антидепрессанты обладают более селективным действием, преимущественно воздействуя только на одну нейромедиаторную систему. Примером могут служить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин. Бессонница — один из наиболее частых побочных эффектов СИОЗС, возникающий в 20-25% случаев. В нескольких исследованиях, включавших применение ПСГ, было показано неблагоприятное влияние СИОЗС на сон: на фоне их приема отмечено снижение эффективности сна, увеличение количества полных или частичных пробуждений. Предполагают, что влияние СИОСЗ на сон опосредовано усилением стимуляции серотониновых 5-НТ2-рецепторов. В пользу этой точки зрения свидетельствует тот факт, что два антидепрессанта — нефазодон и миртазапин, — которые улучшают сон, по данным предклинических исследований, эффективно блокируют 5-НТ2-рецепторы. О влиянии на сон миртазапина известно сравнительно мало. Однако влияние на сон нефазодона изучено достаточно подробно — как у здоровых, так и у больных с депрессией. В одном из исследований у пациентов с депрессией и нарушением сна проводилось сравнительное изучение воздействия нефазодона и флуоксетина. Влияние препаратов на сон оценивалось с помощью ПСГ. Оба препарата привели к существенному и сопоставимому уменьшению депрессивной симптоматики, однако их влияние на сон было различным. У больных, принимавших флуоксетин, отмечены более низкая эффективность сна и более высокое число пробуждений, чем у больных, принимавших нефазодон.

Эти результаты демонстрируют, что разные антидепрессанты по-разному влияют на физиологию сна, несмотря на то, что оказывают примерно равный антидепрессивный эффект. Выбирая препарат для лечения больного с депрессией и бессонницей, следует учитывать его влияние на архитектонику сна. Многие клиницисты предпочитают комбинировать антидепрессант с активирующим действием (например, флуоксетин) со снотворным средством у больных, страдающих депрессией и инсомнией. Хотя подобная практика широко распространена и поддерживается многими специалистами, ее эффективность и безопасность не изучалась в контролируемых исследованиях с применением объективных методов оценки, таких как ПСГ. На практике нередко применяется и комбинация тразодона, антидепрессанта с выраженным седативным действием (как правило, в очень низких дозах) с активирующим препаратом, например, флуоксетином. Несмотря на популярность такой комбинации и веру многих врачей в ее действенность, нет данных, которые бы доказывали эффективность подобной стратегии.

Для многих пациентов с бессонницей медикаментозные средства — важнейший, если не облигатный компонент лечения. На протяжении последних десятилетий для лечения бессонницы применялся целый ряд препаратов. В прошлом в лечении бессонницы особенно широко применялись барбитураты (например, секобарбитал) или барбитуратоподобные снотворные, такие как хлорал гидрат. В настоящее время они применяются редко из-за частых побочных эффектов, высокого риска лекарственной зависимости и синдрома отмены при длительном использовании.

В настоящее время для лечения бессонницы часто используют антидепрессанты с седативным действием, такие как амитриптилин и тразодон. Эффективность этих препаратов при лечении комбинации депрессии и бессонницы не вызывает сомнений. Однако многие врачи назначают антидепрессанты с седативным действием в относительно малых дозах и тем больным с инсомнией, которые не страдают депрессией. Эта практика, по крайней мере частично, объясняется желанием избежать длительного приема снотворных, который сопряжен с риском зависимости и синдрома отмены. Как показывает клинический опыт, малые дозы антидепрессантов действительно вызывают симптоматическое улучшение у многих больных с хронической инсомнией. Эта эффективность и безопасность данного метода лечения не доказана в клинических испытаниях. Следует также учитывать, что этот класс препаратов может вызывать серьезные побочные эффекты, пусть даже при приеме небольших доз они наблюдаются не столь часто.

В настоящее время для лечения бессонницы наиболее широко используют бензодиазепины, в том числе триазолам, темазепам, квазепам, эстазолам, флуразепам, а также производное имидазопиридина золпидем.

Бензодиазепиновые снотворные различаются, прежде всего, быстротой действия (скоростью наступления эффекта), периодом полуэлиминации и количеством активных метаболитов. Среди бензодиазепиновых снотворных более быстрым действием обладают триазолам, эстазолам, флуразепам. Медленно действует темазепам; квазепам занимает промежуточное положение. В некоторых случаях знание этой характеристики препаратов важно для выбора лечения. Например, если у больного нарушено засыпание, в этом случае более эффективным будет препарат с быстрым действием. О быстроте действия препарата нужно обязательно проинформировать больного. Препарат с быстрым действием больной должен принять незадолго до отхода ко сну, если же он примет его слишком рано, то он подвергает себя риску падения или других несчастных случаев.

Длительность действия препарата определяется продолжительностью периода полуэлиминации и наличием активных метаболитов. От этих показателей зависит способность препаратов поддерживать сон и вероятность некоторых побочных эффектов. Бензодиазепины обычно подразделяют на препараты короткого действия (Т1/2 не более 5 ч), промежуточного (среднего) действия (Т1/2 от 6 до 24 ч) и длительного действия (Т1/2 более 24 ч). Согласно этой классификации, триазолам относят к препаратам короткого действия, эстазолам и темазепам — к препаратам промежуточного действия, флуразепам и квазепам — к препаратам длительного действия. Но длительность действия зависит и от активных метаболитов. Например, квазепам и флуразепам относят к препаратам длительного действия, учитывая период полуэлиминации первичных субстанций, а их активные метаболиты имеют еще более длительный период полуэлиминации. В силу этого оба препарата при повторном приеме могут накапливаться в организме.

Бензодиазепины короткого и длительного действия отличаются целым рядом свойств, которые нужно учитывать при лечении бессонницы. Так, для бензодиазепинов короткого действия не характерен феномен последействия, который может выражаться в дневной сонливости, замедлении психомоторных реакций, нарушении памятии других когнитивных функций. Кроме того, при повторном приеме они практически не имеют тенденции к накоплению. К недостаткам препаратов короткого действия следует отнести низкую эффективность при нарушениях поддержания сна (частых ночных пробуждениях, преждевременном утреннем пробуждении), а также возможность развития толерантности и рикошетной бессонницы. Препараты длительного действия эффективны при нарушениях поддержания сна, оказывают анксиолитический эффект в дневное время. При их применении меньше риск развития толерантности и рикошетной бессонницы. Недостатки препаратов с длительным действием заключаются, прежде всего, в возможности развития дневной сонливости, нарушения памяти, других когнитивных и психомоторных функций, а также в опасности кумуляции при повторном приеме.

Эффективность и безопасность бензодиазепинов, разрешенных к применению при бессоннице, подробно изучена в проспективных контролируемых клинических испытаниях с применением ПСГ. В клинических испытаниях отмечено, что бензодиазепины улучшают качество сна, что выражается в укорочении латентного периода сна, уменьшении количества пробуждений за ночь. В результате больной чувствует себя более отдохнувшим и бодрым. Побочные эффекты включают в основном дневную сонливость, нарушения памяти, других когнитивных и психомоторных функций, головокружение и рикошетную инсомнию. Вероятность побочных эффектов зависела от фармакологических свойств препарата, прежде всего — от периода полуэлиминации и способности образовывать активные метаболиты.

По данным ПСГ, бензодиазепины укорачивали латентный период засыпания, уменьшали степень фрагментации сна, снижая число полных или частичных пробуждений и продолжительность бодрствования после начала сна, повышали эффективность сна. На фоне лечения бензодиазепинами отмечено несколько изменении в физиологии и архитектонике сна. Например, во II стадии ЭЭГ выявила значительное увеличение представленности сонных веретен, однако клиническая значимость этого эффекта неизвестна. При длительном приеме бензодиазепинов отмечено подавление медленного сна и сна с БДГ, однако неизвестно, имеет ли это какие-либо неблагоприятные последствия.

Рикошетная бессонница возникает с различной частотой после того, как длительно применявшиеся бензодиазепины были внезапно отменены. Этот феномен хорошо изучен с помощью ПСГ. Рикошетная инсомния гораздо чаще возникает после отмены бензодиазепинов короткого действия, чем препаратов длительного действия. Это осложнение имеет важное клиническое значение. Так, пациент, страдающий тяжелой инсомнией, вероятно, отметит улучшение при приеме бензодиазепина. При длительном его приеме со временем разовьется некоторая толерантность к действию препарата, но в целом качество сна будет по-прежнему лучше, чем было до лечения. Если пациент внезапно прекратит прием препарата или по рассеянности пропустит очередной прием, то возникнет рикошетная бессонница (особенно если больной принимал бензодиазепин короткого действия). Хотя это фармакологически индуцированная реакция, больной решает, что это усиление самой болезни, произошедшее из-за отсутствия лечения. Когда он повторно начинает принимать бензодиазепин, то чувствует почти немедленное улучшение. Таким образом, хотя появление инсомнии было всего лишь реакцией на отмену препарата, больной приходит к выводу, что он должен постоянно принимать препарат, чтобы поддерживать хороший сон. Подобное развитие событий укрепляет больного во мнении, что необходим длительный прием снотворных. В связи с этим больных надо предупреждать о возможности рикошетной бессонницы при пропуске дозы и рекомендовать постепенную отмену препарата в течение 3-4 недель, а также определенные психологические приемы, позволяющие уменьшить дискомфорт, если рикошетная бессонница все же развилась.

Пациентов следует также предупреждать и об опасности комбинации бензодиазепинов с алкоголем, которая может привести к тяжелому угнетению дыхания с возможным летальным исходом. Следует избегать бензодиазепинов либо использовать их с крайней осторожностью у больных с обструктивными апноэ во сне, поскольку эти препараты угнетают дыхательный центр и усиливают мышечную атонию во время сна, повышая степень обструкции дыхательных путей. С осторожностью следует назначать бензодиазепины и пожилым людям, у которых часто отмечается прерывистый ночной сон. Если они принимают перед сном бензодиазепин, то, проснувшись среди ночи, чтобы пойти в туалет, могут упасть, поскольку препарат вызывает спутанность сознания, дезориентацию и головокружение. Кроме того, пожилые люди часто принимают несколько препаратов, что делает возможным взаимодействие бензодиазепинов с другими лекарственными средствами. В первую очередь следует учитывать возможность взаимодействия бензодиазепинов с блокаторами гистаминовых Н1- и Н2-рецепторов и другими психотропными средствами. Например, антидепрессант нефазодон, метаболизирующийся печеночным микросомальным ферментом CYPII D-4, может взаимодействовать с триазолобензодиазепинами (в том числе триазоламом, который метаболизируется тем же ферментом).

Бензодиазепины действуют на ряд зон, называемых бензодиазепиновыми рецепторами. Бензодиазепиновый рецептор — компонент ГАМКА-рецептора. ГАМКА представляет собой макромолекулярный рецепторный комплекс, содержащий участки, с которыми связываются и другие нейроактивные вещества, в частности этанол, барбитураты, конвульсантпикротоксин. При стимуляции ГАМКА-рецептора усиливается приток в клетку ионов хлора, что приводит к гиперполяризации клеточной мембраны — этот механизм опосредует тормозное действие ГАМ К. При стимуляции участка связывания бензодиазепинов повышается реакция на ГАМ К, что приводит к более значительной гиперполяризации при наличии фиксированного количества ГАМК. В отсутствие ГАМК или при инактивации ГАМКА-рецептора стимуляция бен-зодиазепинового рецептора не вызовет физиологической реакции.

ГАМКА-рецептор состоит из пяти отдельных субъединиц. Они могут объединяться различным образом, что предопределяет вариативность популяции ГАМКА-рецепторов и, соответственно, бензодиазепиновых рецепторов. С фармакологической точки зрения можно говорить о нескольких типах бензодиазепиновых рецепторов. Так, бензодиазепиновые рецепторы 1-го типа локализованы главным образом в головном мозге и, по-видимому, опосредуют анксиолитический и снотворный эффекты бензодиазепинов. Бензодиазепиновые рецепторы 2-го типа сконцентрированы в спинном мозге и обеспечивают миорелаксирующий эффект. Бензодиазепиновые рецепторы 3-го типа (периферический тип рецепторов) обнаружены как в головном мозге, так и в периферических тканях; обеспечивают ли они какой-либо аспект психотропного действия бензодиазепинов или нет, остается неясным.

Бензодиазепины способны вызвать целый ряд поведенческих эффектов у представителей различных биологических видов, в том числе и дозозависимый седативный эффект, благодаря чему стало возможным использовать их в качестве снотворных средств. В течение многих лет бензодиазепины применяют и как анксиолитические средства — этот эффект был предсказан на лабораторной модели стресса, продемонстрировавшей противоконфликтное действие этих препаратов. Кроме того, бензодиазепинам свойственно противосудорожное и миорелаксирующее действие, что также находит применение в клинике.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Хотя некоторые новые снотворные структурно отличаются от бензодиазепинов, их действие также реализуется через бензодиазепиновые рецепторы. В то же время есть некоторые различия в механизме действия бензодиазепиновых и небензодиазепиновых снотворных. Если бензодиазепины связываются практически со всеми типами бензодиазепиновых рецепторов в мозге, небензодиазепиновые снотворные избирательно взаимодействуют только с рецепторами 1-го типа. Это имеет важное физиологическое и клиническое значение. Если бензодиазепины вызывают сопоставимые по выраженности седативный и миорелаксирующий эффекты при минимальной мышечной релаксации, у небензодиазепиновых рецепторов (например, золпидема) седативный эффект существенно превосходит миорелаксирующий. Кроме того, небензодиазепиновые рецепторы реже вызывают побочные эффекты, чем бензодиазепины. Однако селективность действия золпидема, как показывают экспериментальные исследования, проявляется только в низких дозах и исчезает при применении высоких доз.

В клинических испытаниях золпидема, залеплона и зопиклона отмечено, что они укорачивают латентный период сна и, в меньшей мере, уменьшают степень его фрагментарности. Для них характерны быстрое начало действия, относительно короткий период полуэлиминации (у золпидема — примерно 2,5 часа), отсутствие активных метаболитов. В отличие от бензодиазепинов, золпидем и залеплон в минимальной степени подавляют медленный сон и сон с БДГ, хотя данные по этому поводу несколько разноречивы.

При прекращении приема золпидема и залеплона риск рикошетной бессонницы крайне мал. В одном из исследований больных с инсомнией в течение 4 недель лечили либо триазоламом, либо золпидемом, после чего препараты заменяли плацебо. У больных, принимавших триазолам, при переходе на плацебо отмечалась более выраженная рикошетная инсомния, чем у пациентов, принимавших золпидем. Для оценки способности небензодиазепиновых снотворных уменьшать проявления рикошетной бессонницы необходимо проведение дополнительных контролируемых испытаний.

Хотя небензодиазепиновые снотворные существенно улучшают засыпание, при нарушениях поддержания сна и преждевременных утренних пробуждениях они уступают по эффективности бензодиазепинам. В сравнении с бензодиазепинами, они реже вызывают феномен последействия, что частично объясняется более коротким периодом полуэлиминации. Они в меньшей степени взаимодействуют с алкоголем и угнетают дыхание у больных с обструктивными апноэ во сне. Тем не менее необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти обещающие предварительные результаты.

Знание фармакологических особенностей различных снотворных средств помогает выбрать наиболее эффективный и безопасный препарат.

Некоторые барбитураты, особенно среднего и длительного действия (например, секобарбитал и амобарбитал), по-прежнему используются при бессоннице. Благодаря седативному действию они укорачивают латентный период сна и уменьшают степень его фрагментации. Однако большинство сомнологов советуют их назначать в крайне редких случаях из-за высокого риска побочных эффектов. Существенными недостатками барбитуратов являются: высокая вероятность развития толерантности и физической зависимости, тяжелый синдром отмены при внезапном прекращении приема препарата, возможность глубокого угнетения дыхательного центра при комбинации с алкоголем и летального исхода при передозировке.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Дифенгидрамин и другие антигистаминные средства широко применяются при бессоннице. Многие снотворные пилюли безрецепторного отпуска содержат антигистаминный препарат в качестве основного активного ингредиента. Антигистаминные средства с седативным действием могут быть действительно полезными при бессоннице, но лишь в небольшом числе клинических испытаний была показана их умеренная эффективность при этом состоянии. Однако к снотворному эффекту антигистаминных средств часто развивается толерантность, иногда в течение нескольких дней. Более того, при их применении возможны серьезные побочные эффекты, в том числе парадоксальное возбуждение и холинолитические эффекты. Это создает особую проблему для пожилых больных, которые часто принимают и другие препараты с холинолитическим действием.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Ряд нейролептиков (например, хлорпромазин) обладают выраженным седативным действием. Нейролептики с седативным действием показаны, главным образом, при расстройстве сна у больных с активным психозом и выраженным возбуждением. Однако, учитывая риск серьезных побочных эффектов, в том числе и поздней дискинезии, их не рекомендуют использовать в повседневной практике лечения инсомнии.

Триптофан — эссенциальная аминокислота, предшественник серотонина. Поскольку серотонин принимает участие в регуляции сна, в том числе на этапе засыпания, возникло предположение, что триптофан может быть полезен в качестве снотворного средства. Интерес к триптофану особенно вырос после того, как в экспериментальных исследованиях было показано, что назначение больших доз триптофана увеличивает концентрацию серотонина в мозге. Таким образом, прием триптофана мог увеличивать активность серотонинергических систем в мозге и вызывать снотворный эффект. В нескольких клинических испытаниях был подтвержден умеренный снотворный эффект триптофана, преимущественно выражавшийся в укорочении латентного периода сна. Однако несколько лет назад исследования в США были прекращены после сообщений о развитии на фоне приема триптофана некоторых серьезных побочных эффектов, в том числе эозинофилии и миалгии, были отмечены и случаи с летальным исходом. Впоследствии выяснилось, что эти побочные эффекты вызывались примесью к препарату, а не самой аминокислотой. Тем не менее, после этой истории триптофан в США практически не применяется, хотя в некоторых европейских странах его в ограниченных масштабах все же используют для лечения бессонницы.

Благодаря рекламе в прессе мелатонин завоевал популярность в качестве нового эффективного средства для лечения бессонницы. Однако на сегодняшний день проведено лишь небольшое число исследований, оценивавших его эффективность и безопасность. Вероятно, наиболее впечатляющие результаты были получены при применении мелатонина для лечения бессонницы у пожилых. Поскольку мелатонин имеет статус пищевой добавки, его зачастую принимают больные, не прошедшие адекватного обследования. Эффективность и безопасность мелатонина еще предстоит доказать в более основательных клинических испытаниях. Следует учитывать, что, поскольку препарат отпускается без рецепта, некоторые больные, возможно, принимают его в более высокой дозе, чем та, что исследовалась в контролируемых испытаниях.

Хотя специалисты, как правило, рекомендуют использовать снотворные в течение ограниченного времени, обычно не более 3-4 недель, бессонница часто имеет хроническое течение. Поэтому после отмены снотворного симптомы бессонницы у многих больных неизбежно возвращаются, даже если дополнительно используются нефармакологические методы лечения.

Если же больной продолжает прием снотворного, то со временем эффективность препарата снижается, проявляется его действие на физиологические механизмы сна, что приводит к снижению качества сна. Такого рода озабоченность возникла в связи с результатами исследования бензодиазепинов: у части больных возникли толерантность или физическая зависимость от этих препаратов, рикошетная бессонница и другие проявления синдрома отмены.

Безусловно, длительный прием снотворных сопряжен с определенным риском. Однако перед врачом встает реальная проблема: как помочь больному с хронической инсомнией, у которого из-за нарушения сна возникают выраженные эмоциональные нарушения, снижается работоспособность и т.д. Более того, хронические расстройства сна сопровождаются повышенной смертностью. В связи с этим для каждого пациента необходимо взвесить все «за» и «против» того или иного метода лечения, чтобы выработать наиболее оптимальный план терапии. Необходимо подробно информировать больного об опасностях, связанных с применением снотворных, и о том, как их избежать. Прежде всего следует предупредить, что нельзя внезапно прекращать или пропускать прием препарата. Следует максимально использовать и нефармакологические методы лечения.

Имеются лишь ограниченные данные о безопасности и эффективности снотворных при их длительном применении, однако некоторые из них обнадеживают.

В одном из исследований больные с инсомнией в течение 360 дней принимали золпидем. В ходе исследования эффективность препарата не снижалась, а побочные эффекты если и возникали, то, как правило, были легкими. Необходимы дополнительные исследования эффективности и безопасности долговременной терапии, чтобы выработать оптимальные рекомендации по использованию снотворных у больных с хронической инсомнией.

Повышенная дневная сонливость может быть проявлением обструктивных апноэ во сне, нарколепсии, идиопатической гиперсомнии либо следствием нарушения ночного сна или недосыпания (независимо от их причины).

Обструктивные апноэ во сне — важная проблема здравоохранения, однако значение фармакологических средств в лечении этого состояния невелико. Для коррекции обструктивных апноэ во сне в разное время предлагались ацетазоламид, никотин, стрихнин, медроксипрогестерон и некоторые антидепрессанты, особенно протриптилин. Предполагалось, что медроксипрогестерон может быть полезен благодаря стимулирующему влиянию на дыхательный центр. Антидепрессанты (такие как протриптилин) могли оказать пользу благодаря угнетающему действию на сон с БДГ, в течение которого происходит большинство эпизодов апноэ.

К сожалению, результаты клинических испытаний этих средств при обструктивных апноэ во сне оказались неутешительными. На сегодняшний день в лечении этого состояния чаще всего используют следующие методы: позиционная терапия (больного обучают, как избегать положения на спине во время сна), применение интраоральных устройств (в том числе предупреждающих западение языка), хирургические процедуры (например, удаление миндалин и аденоидов, трахеостомия, увеопалатофарингопластика), применение устройств для создания постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях. Последний метод применяется особенно широко и часто рассматривается как метод выбора при обструктивных апноэ во сне.

Фундаментальные исследования, посвященные патофизиологии расстройств дыхания во сне, в основном изучают роль различных нейромедиаторных систем в регуляции активности мышц верхних дыхательных путей. Показано, что серотонинергические нейроны каудального ядра шва проецируются на мотонейроны, управляющие активностью мышц верхних дыхательных путей. Фармакологические средства, которые бы воздействовали на эти серотонинергические пути, могли бы повысить эффективность лечения апноэ во сне.

Нарколепсия — заболевание, характеризующееся повышенной дневной сонливостью, сопровождающейся катаплексией и другими характерными симптомами. Его лечение в основном основано на применении психостимуляторов в комбинации со средствами, улучшающими ночной сон, который нередко нарушается при нарколепсии. В некоторых случаях больным рекомендуют делать в дневное время короткие перерывы для сна. С больными важно обсудить вопросы, связанные с возможностью вождения автомобиля, а также проблемы, возникающие в связи с заболеванием на работе или в школе.

При нарколепсии особенно часто применяют психостимуляторы декстроамфетамин, метилфенидат, пемолин или антидепрессанты с активирующим действием, например, протриптилин и флуоксетин. Психостимуляторы главным образом корригируют дневную сонливость и приступы засыпания, но мало влияют на катаплексию. Антидепрессанты уменьшают проявления катаплексии, но значительно менее эффективны в отношении дневной сонливости.

Хотя психостимуляторы оказывают существенный терапевтический эффект при нарколепсии, во многих случаях облегчая жизнедеятельность больных и улучшая качество их жизни, однако применение этих препаратов наталкивается на целый ряд существенных ограничений. Они могут неблагоприятно влиять на сердечно-сосудистую систему, способствуя ускорению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления, способны вызвать инсомнию, тревогу, возбуждение, беспокойство, реже — другие психические расстройства. Кроме того, при их длительном применении существует риск развития толерантности и зависимости, а при внезапном прекращении их приема возможен выраженный синдром отмены. Чтобы предупредить развитие толерантности, рекомендуется регулярно (например, каждые 2-3 месяца) снижать дозу психостимулятора или отменять его вовсе, устраивая лекарственные каникулы.

Проблемы, связанные с длительным применением психостимуляторов, заставляют искать новые средства для лечения нарколепсии. В последние годы при нарколепсии все более широко применяют модафинил. В контролируемых исследованиях показано, что модафинил эффективно уменьшает дневную сонливость, но не оказывает существенного влияния на катаплексию. Следовательно, модафинил может быть препаратом выбора у больных с выраженной дневной сонливостью, но относительно мягкой катаплексией. В тех же случаях, когда у больных выражены и проявления катаплексии, перспективной представляется комбинация модафинила и протриптилина, эффективного при катаплексии. Однако необходимы клинические исследования, чтобы оценить эффективность и безопасность подобной комбинации.

Модафинил имеет очевидные преимущества перед другими психостимуляторами благодаря более благоприятному профилю побочных действий. При его применении чаще всего отмечаются головная боль и тошнота; в то же время значительно реже встречаются побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, возбуждение; кроме того, ниже риск развития толерантности, зависимости и синдрома отмены.

Предполагают, что эффект психостимуляторов (например, амфетамина и метилфенидата) объясняется усилением высвобождения норадреналина и дофамина в тех зонах мозга, которые вовлечены в процесс поддержания бодрствования, — так называемых «центрах пробуждения». Риск развития лекарственной зависимости, возможно, связан с усилением дофаминергической активности. В предклинических исследованиях было показано, что модафинил активирует «центры пробуждения», не оказывая существенного влияния на катехоламинергические нейромедиаторные системы. Возможно, именно этим объясняется и низкий риск развития лекарственной зависимости. Основной механизм действия модафинила остается неизвестным.

Периодические движения конечностей во сне. Распространенность периодических движений конечностей во сне существенно увеличивается с возрастом и наиболее велика у пожилых. Это состояние часто сочетается с синдромом беспокойных ног.

Периодические движения конечностей могут приводить к фрагментации сна, что обычно выражается в жалобах больных на бессонницу, беспокойный сон и дневную сонливость.

Для уменьшения периодических движений конечностей во сне с различным успехом применяют несколько средств. Чаще всего используют бензодиазепин длительного действия, например, клоназепам. Клинические исследования эффективности бензодиазепинов при периодических движениях конечностей во сне принесли неоднозначные результаты. В то же время показано, что клоназепам уменьшает число пробуждений, улучшает качество сна (по субъективным ощущениям), уменьшает дневную сонливость. Поскольку бензодиазепины могут сами вызывать дневную сонливость, при их применении важно следить за тем, чтобы побочный эффект не перевесил возможную пользу от лечения.

Другое направление в фармакологическом лечении периодических движений конечностей — использование дофаминергических препаратов, таких как L-ДОФА или агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, прамипексол, ропинирол). В ряде исследований было показано, что эти препараты уменьшают периодические движения конечностей во сне и облегчают проявления синдрома беспокойных ног. Однако при их применении возможно развитие рикошетных симптомов на следующий день после приема препарата в виде беспокойства, возбуждения и инсомнии. Изредка на фоне приема L-ДОФА у больных развиваются психотические симптомы.

Для лечения периодических движений конечностей во сне применяют также опиоиды. Сообщалось, что опиоиды уменьшают периодические движения конечностей во сне и проявления синдрома беспокойных ног. Но, поскольку их применение сопряжено с риском злоупотребления и развития лекарственной зависимости, их следует использовать с осторожностью — только при неэффективности бензодиазепинов, препаратов L-ДОФА или агонистов дофаминовых рецепторов.

Ряд вегетативных или поведенческих изменений могут эпизодически появляться или усиливаться во время сна. Для обозначения психомоторных феноменов, специфически связанных с различными фазами сна, применяют термин «парасомнии». К парасомниям, возникающим в фазе медленного сна, относятся снохождение (сомнамбулизм) и ночные страхи. Расстройство поведения во сне с БДГ, как это следует уже из названия, предполагает определенные действия, иногда буйные и агрессивные, которые возникают во время сна с БДГ и часто отражают содержание сновидений. Эти состояния приходится дифференцировать с ночными эпилептическими припадками. Дифференциальная диагностика зачастую невозможна без ПСГ, которая у больных с припадками может выявить эпилептическую активность.

Как и в случае других расстройств сна, лечение расстройств поведения во сне более эффективно, если известны их причины. У больных с ночными эпилептическими припадками следует выбрать схему лечения, которая наиболее эффективна при установленной форме эпилепсии. При расстройстве поведения во сне с БДГ эффективен клоназепам. У этих больных следует провести дополнительное обследование для исключения очагового поражения среднего мозга или других отделов ствола. Если его причина будет установлена, то необходима терапия основного заболевания. При парасомниях эффективность лекарственной терапии ограничена. Наибольший эффект в этих случаях приносят психологическое консультирование и методики модификации поведения.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

К этой группе расстройств сна относятся эндогенные расстройства циркадного ритма, например, синдромы преждевременной фазы сна и отставленной фазы сна, нерегулярные циклы сна и бодрствования (с длительностью, отличающейся от 24 часов), а также расстройства сна, вызванные сменной работой или сменой часовых поясов.

Лечение этих расстройств, прежде всего, предполагает психологическое консультирование и коррекцию поведенческих стереотипов, направленную на адаптацию к измененному циркадному ритму. При расстройствах сна, связанных с нарушением циркадного ритма, применяется также фототерапия. Световое воздействие производится в определенные периоды 24-часового цикла с тем, чтобы сместить его в желаемом направлении. Например, световое воздействие в вечернее время позволяет сдвинуть эндогенный ритм таким образом, чтобы сон наступал в более позднее время, а световое воздействие ранним утром позволяет сдвинуть ритм таким образом, чтобы сон наступал раньше. По-видимому, влияние светового воздействия на эндогенный циркадный ритм опосредовано изменением секреции мелатонина.

С фармакологической точки зрения применение мелатонина является новым многообещающим направлением в терапии расстройств сна, связанных с нарушением циркадного ритма, однако для оценки его эффективности необходимы дальнейшие исследования. Способность мелатонина вызывать сдвиг фаз в цикле сна и бодрствования показана как в экспериментальных, так и в клинических исследованиях. Опубликовано несколько предварительных сообщений о благоприятном действии мелатонина на расстройства сна, вызванные сменной работой или сменой часовых поясов. Отмечено, чтомелатонин вызывает сдвиг фазы и оказывает прямое снотворное действие. Как оптимизировать баланс между влиянием мелатонина на циркадный ритм и снотворным действием — вопрос, который требует решения. В настоящее время среди химических аналогов мелатонина проводится поиск такого соединения, которое превосходило бы мелатонин по селективности, эффективности и безопасности.

Примерно у половины больных инсомнией причину ее не удается установить даже после тщательного исследования. Лечение в подобных случаях, рассматриваемых как идиопатическая инсомния, имеет преимущественно симптоматический характер и направлено на то, чтобы предотвратить новый виток в дальнейшем развитии расстройства сна. Большинство специалистов полагают, что снотворные препараты у большинства пациентов с инсомнией следует использовать с крайней осторожностью. Недавно был предложен ряд методов, которые могут служить альтернативой или дополнением к медикаментозному лечению инсомний. Некоторые из них описаны ниже.

1. Правила гигиены сна. Обсуждение с пациентом различных аспектов гигиены сна часто способствует изменению его поведенческих стереотипов, благоприятно сказывающемуся на качестве сна. Чтобы выработать наиболее эффективные меры, больному рекомендуют вести некоторое время подробный «дневник сна», проанализировав который, можно выявить важные закономерности.
2. Контроль стимулов. Это одна из методик модификации поведения, позволяющая уменьшить вероятность инсомнии и помочь пациенту успешнее справляться со стрессом, который несет инсомния. Например, контроль стимулов предполагает, что больной должен идти спать только тогда, когда почувствует выраженную сонливость. Если же заснуть в течение разумного времени не удается, то ему предлагается не ожидать наступления сна, а встать и выйти в другую комнату. Важно также не спать в дневное время.
3. Методы релаксации. Различные методики релаксации, в том числе биологическая обратная связь, медитация, техника глубокой мышечной релаксации, позволяют добиться одного — расслабления, что особенно важно в ситуации повышенного напряжения. Важно обучить больного методам релаксации, с помощью которых он сможет быстрее заснуть.
4. Когнитивная терапия. Хотя изначально метод когнитивной терапии был разработан для терапии депрессии, он может быть полезен и у больных с расстройствами сна. У многих больных с нарушениями сна имеется тенденция к катастрофическому восприятию симптомов, что может способствовать хронизации инсомнии. Идентификация негативных идей, связанных с заболеванием, и выработка более рационального отношения к нему способны существенно улучшить состояние больных.
5. Терапия ограничением сна. Недавно разработанный метод, предусматривающий ограничение времени пребывания в постели ночью (например, с 1.00 до 6.00). Встав с постели в 6.00, пациент всячески избегает дневного сна, независимо от того, сколько ему удалось поспать предыдущей ночью, и ложится в постель не раньше 1.00. Таким образом, постепенно накапливается дефицит сна, благодаря чему со временем больной быстрее засыпает, а его сон становится более крепким. После достижения устойчивого улучшения продолжительность пребывания в постели постепенно увеличивают. Этот довольно жесткий по отношению к пациентам метод нередко дает хорошие результаты.
6. Психотерапия. У многих людей инсомния возникает в связи с серьезными психосоциальными или личностными проблемами. В этих случаях больного следует направить к специалисту для проведения психотерапии. При неспособности идентифицировать и эффективно решать свои психологические проблемы человек обречен на рецидивы нарушений сна.

Врачу важно иметь представление о различных методах немедикаментозного лечения инсомнии. Выпущен ряд популярных книг, рассказывающих об этих методах. В некоторых случаях больных целесообразно направлять к психотерапевтам или сомнологам, хорошо владеющим немедикаментозными методами лечения расстройств сна.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Бессонница – это расстройство сна, которое проявляется в трудностях засыпания и/или просыпания. Сам термин «бессонница» является больше народным и редко употребляется в научно-медицинской практике. Наиболее правильным и оптимальным термином для обозначения данного расстройства является «диссомния» (что означает расстройство сна). Согласно международной классификации болезней, бессонница определяется как дефицит и качества, и количества сна.

Статистические данные говорят о том, что подавляющее количество взрослых людей хотя бы раз в жизни испытывали трудности со сном. Проблемы с засыпанием или качеством сна имеют от 30 до 50 процентов населения, из которых 10 процентов страдают хронической бессонницей. Среди тех, кто страдает данным расстройством, преобладает женский пол. Так, бессонница диагностируется у 37 процентов женщин. Среди представительниц слабого пола, вынашивающих ребенка, проблемы со сном встречаются в 75 процентах случаев. У мужчин эти показатели равны 29 процентам. Нередко проблемы со сном испытывают дети (25 процентов).
В Соединенных Штатах Америки нарушениями сна страдает каждый третий житель страны. В Англии статистика свидетельствует о том, что с бессонницей знаком каждый четвертый англичанин. Во Франции заболевание встречается у каждого пятого взрослого человека.

Причинами плохого сна могут быть как внутренние, так и внешние факторы. Одним из обстоятельств, которое в 20 процентах случаев провоцирует бессонницу, является неудобное место для сна (матрас, кровать, подушка). В 15 процентах случаев причины этого заболевания остаются невыясненными.
Среди тех, кто подвержен этому расстройству, преобладают работники умственного труда. Это объясняется тем фактом, что физическая работа требует больших затрат энергии и человек быстрее засыпает, для того чтобы восполнить энергозатраты. Другой категорией пациентов, которые чаще других испытывают бессонницу, являются жители крупных городов и мегаполисов.
Борются с этим расстройством различными методами. Медицинские препараты, согласно медицинской статистике, употребляет порядка 15 процентов больных.

Различают медленноволновой и парадоксальный сон, для каждого из них характерна своя электрическая активность. Для медленноволнового сна характерны тета-ритмы и дельта-ритмы. Этот сон называется еще сном с медленным движением глаз. Называется он так, потому что во время него мышцы, обеспечивающие движение глазных яблок, расслабляются, и поэтому регистрируются медленные движения глаз. При парадоксальном сне мышцы, обеспечивающие движения глаз, активируются, в результате чего за сомкнутыми веками происходят быстрые движения глазных яблок. Поэтому парадоксальный сон называется еще сном с быстрым движением глаз.

Физиологический сон состоит из 5 циклов длительностью по 90 минут. В свою очередь, каждый цикл состоит из медленноволнового (75 минут) и парадоксального сна (15 минут). В медленноволновом сне выделяют четыре фазы, которые следуют одна за другой. Вслед за четвертой фазой медленноволнового сна, следует парадоксальный сон (часто он называется пятой фазой).

Стадиями медленноволнового сна являются:

• первая стадия – дремотное состояние, которое длится до 10 минут, и в течение которого на электроэнцефалограмме регистрируются тета-волны;
• вторая стадия – длится от 30 до 45 минут и характеризуется появлением на электроэнцефалограмме «сонных веретен»;
• третья стадия – характеризуется медленноволновой активностью и длится несколько минут;
• четвертая стадия – это стадия глубокого сна и длится она около 30 минут; при этом на электроэнцефалограмме появляются дельта-волны. Именно в этой фазе появляются сновидения, кошмары, лунатизм.

Все эти стадии следуют циклично, одна за другой. В норме все люди последовательно проходят через все четыре стадии медленноволнового сна и пятую — парадоксального сна. На долю парадоксального сна приходится 25 процентов от всей продолжительности сна. Во время этой стадии человек начинает двигаться и переворачиваться, и его легче всего разбудить. Труднее всего разбудить человека во время третьей и четвертой стадии медленного сна. После пробуждения в этой фазе он долгое время остается рассеянным и дезориентированным.

Во время сна человек отдыхает и физически, и эмоционально. Во сне анаболические процессы ускоряются, а катаболические снижаются. Это значит, что образование новых структур (то есть анаболизм), преобладает над их распадом (катаболизмом). С этим связано утверждение, что «дети растут во сне». Таким образом, за ночь происходит восстановление утраченных за день сил. Максимальное значение здоровый сон играет для центральной нервной системы. Согласно одной из теорий во время сна происходит анализ всей дневной информации, а также регуляция работы внутренних органов. Центральная нервная система восстанавливается за ночь для следующего активного дня. Не менее важную роль играет сон и для иммунной системы человека. Так, путем активизации Т-лимфоцитов, происходит восстановление иммунной системы человека.

Таким образом, сон оказывает защитную функцию. Он восстанавливает функционирование органов и систем для полноценной жизнедеятельности. При его недостатке происходит сбой в нервной, иммунной и других системах организма.

Эссенциальная, то есть первичная бессонница встречается менее чем в 10 процентах случаев. Чаще всего бессонница развивается вторично, на фоне основного заболевания.

Причинами бессонницы являются:

• хронический алкоголизм;
• депрессивное расстройство;
• тревожное расстройство;
• старческая деменция;
• употребление некоторых лекарств.

Бессонница – это один из патогномоничных (характерных) симптомов депрессии, а также диагностический критерий согласно международной классификации болезней. Для бессонницы при депрессии характерны как трудности в засыпании, так и в поддержке сна. Можно сказать, что при депрессии нарушается весь цикл сна. При депрессии с компонентом тревожности течение бессонницы ухудшается. Пациенты всегда находятся в тревожном состоянии и при этом испытывают беспокойство как при засыпании, так и при пробуждении.

Для депрессивных больных характерно отсутствие самого ощущения сна. Тип бессонницы зависит от тяжести депрессивного расстройства. При легких формах бессонницы часто отмечается гиперсомния, то есть повышенная сонливость при расстройстве цикла сон-бодрствование. Умеренные и тяжелые формы бессонницы характеризуются изменением самой формулы сна и развитием инсомнии. При этом отмечаются трудности во всех сферах сна — в засыпании, в поддержании сна и в пробуждении.

У больных с тревожными расстройствами сон приобретает свои особенности. Чаще всего бессонница наблюдается при таком тревожном расстройстве как паническая атака. По последним данным панически атаки наблюдались у 70 процентов больных, обратившихся за помощью к врачу по поводу бессонницы.

Это расстройство характеризуется появлением внезапного приступа страха и связано с внезапным выбросом большого количества адреналина в кровь. Различают панические атаки сна и бодрствования. Панические атаки бодрствования отмечаются днем и характеризуются появлением внезапного страха, сильного сердцебиения, иногда и дезориентации в пространстве. Панические атаки сна появляются в ночное время суток. Для них характерен более выраженный тревожный компонент (страх) и не такие явные вегетативные нарушения (тахикардия, потоотделение).

Наибольшее значение при бессоннице приобретают панические атаки сна. Они отличаются от дневных атак, гораздо меньшей продолжительностью и выраженным фобическим компонентом. Панические атаки сна развивается на 20 – 30 минуте сна, то есть в конце второй стадии или вначале третьей стадии медленного сна. При этом отмечается уменьшение продолжительности дельта-сна и снижение продукции «сонных веретен». Таким образом, нарушается сама структура сна, а именно быстрый сон и дельта сон. Для панических атак, которые отмечаются и днем и ночью, характерны минимальные нарушения в структуре сна.

Многочисленными исследованиями установлено, что в генерации панических атак сна большую роль играют нарушения функционального состояния мозга. Эти нарушения выражаются в дисбалансе активирующих и ингибирующих структур головного мозга. Избыточная активность системы пробуждения и создает почву для возникновения панической атаки сна.

Нередко хроническая бессонница развивается вследствие злоупотребления психоактивными веществами, нейролептиками или другими не психотропными медикаментами. Некоторые препараты способны изменять структуру сна, провоцируя, тем самым, развитие бессонницы.

Группы медикаментозных средств, способных вызывать хроническую бессонницу

Для бессонницы характерны как симптомы нарушения сна, так общие симптомы не связанные с циклом сон-бодрствование.

Признаками бессонницы являются:

• невозможность уснуть;
• частые пробуждения во сне;
• поверхностный или, наоборот, слишком глубокий сон;
• ранние пробуждения;
• дневная сонливость;
• повышенная нервозность;
• психическая астенизация.

Основным симптомом бессонницы является нарушение формулы сна.

При некоторых патологиях эта формула сна может искажаться, что будет приводить к различным расстройствам цикла сон-бодрствование.

Нарушениями формулы сна являются:

• сдвиг формулы сна;
• недержание сна;
• изменение глубины сна;
• паралич сна.

Сдвиг формулы сна
Проявляется утратой потребности во сне и развитием ночной бессонницы. Днем, наоборот, развивается сонливость. Иногда засыпание может происходить глубокой ночью или под утро. Происходи так, что пациент перестает вписываться в свой естественный ритм.

Недержание сна
Часто наблюдается у престарелых людей. Для этой патологи характерны частые, эпизодические погружения в сон в течение дня. Погружения наступают каждые 2 – 3 часа и длятся около 30 минут. Примечательно то, что соотношение фаз сна при этом мало искажается.

Изменение глубины сна
Сон может становиться либо поверхностным, либо очень глубоким. При поверхностном сне наблюдаются частые пробуждения и отключения от происходящего. Пациенты обычно так описывают свой сон — «сплю и одновременно слышу, что творится вокруг» или «тело спит, а голова не отключается». При этом естественно, что человек никогда не высыпается, быстро устает и постоянно хочет спать.

Иногда, наоборот, сон становится слишком глубоким и тяжелым. Характерного чувства засыпания и дремоты при этом не наблюдается, человек как бы проваливается в сон. Аналогично и чувство пробуждения. Пациенты описывают его как «очнулся от беспамятства». Слишком глубокий сон, как и поверхностный, не приносит облегчения пациенту. После него нет чувства свежести, как после полноценного сна.

Паралич сна
Паралич сна – это состояние частичного пробуждения ото сна. Проснувшись, пациенты испытывают чувство скованности и даже обездвиживания. Тело находится как будто в оцепенении и проснувшийся человек не может пошевелиться. Одновременно с этим состоянием увеличивается частота сердечных сокращений, усиливается потоотделение, а иногда возникают сновидения. Пациент в это время думает, что он еще спит. Длительность такого состояния составляет всего несколько секунд. Но за это время человек испытывает страх, и, проснувшись, долго не может вымолвить ни слова.

Симптоматика бессонницы зависит от того, когда именно нарушается сон — в начале, в середине или в конце.

Признаки бессонницы в зависимости от фаз сна

Также для бессонницы характерны многочисленные неврологические и психические симптомы, которые развиваются в связи с нарушением цикла сон-бодрствование.

Люди, у которых некачественный сон становятся усталыми и раздражительными. По последним исследованиям, раздражительность появляется уже на 3 день бессонницы. На 5 день у них снижается острота восприятий, в частности слуха и зрения. Далее отмечаются нарушения координации движений, наблюдается рассеянность, и человек теряет способность к целенаправленным действиям. Снижаются когнитивные функции человека, что проявляется умственной заторможенностью.
Если бессонница была вызвана острой реакцией на стресс, то присоединяются такие симптомы как тремор (дрожание) конечностей, плаксивость.

Исследования показали, что рассеянность и снижение умственных способностей чаще всего являются результатом отсутствия быстрого сна. Именно он отвечает за функцию внимания и памяти. Некоторые специалисты считают, что именно эта функция мозга обеспечивает усвоение материала, прочитанного накануне.

Нередко беременные женщины испытывают определенные трудности со сном. Чаще всего бессонница развивается на ранних сроках беременности. Вызвана она многочисленными гормональными изменениями в организме женщины. Известно, что беременность сопровождается повышением уровня прогестерона в организме женщины. Нередко трудности со сном являются первыми вестниками беременности. Однако по мере увеличения срока присоединяются такие причины как частые позывы к мочеиспусканию, увеличение веса, ночная изжога.

Как правило, беременных мучают частые ночные мочеиспускания, которые связаны с ростом матки и ее давлением на мочевой пузырь. Поэтому беременные начинают часто просыпаться ночью, что нарушает нормальный физиологический процесс сна. Еще одной причиной расстройства сна при беременности является изжога. Забрасывание желудочного содержимого в пищевод происходит в результате давления на желудок растущей маткой. Когда тело женщины принимает горизонтальное положение (то есть, когда она ложится), это давление усиливается, что провоцируют неприятные и болезненные ощущения.

Также причиной бессонницы во время беременности являются частые поясничные боли, стресс, повышенная истощаемость.

В зависимости от момента возникновения бессонницы и характера ее течения, выделяют несколько типов этого расстройства.

Нарушение сна, которое проявляется в трудностях засыпания и поддержания самого сна. Как правило, сочетается с чувством разбитости по утрам, дневной слабостью, сниженной работоспособностью, а самое главное — с постоянной сонливостью.
Сегодня бессонницу принято считать лишь симптомом первичного психогенного заболевания. Это объясняется тем, что лишь в крайне редких случаях инсомния является самостоятельным заболеванием. В основном расстройства сна наблюдается при депрессивных и других расстройствах невротического характера. Аналогично, бессонница может быть первым симптомом таких эндогенных заболеваний как шизофрения или биполярный психоз.

Исходя из этого главным принципом лечения бессонницы, является устранение основного заболевания. Таким образом, считается не совсем корректным назначать лечение со снотворных средств, так как это будет устранять лишь симптом, а не саму болезнь.

Для гиперсомнии, прежде всего, характерна дневная сонливость. Синонимом этой патологии является термин «патологическая сонливость». Нарушение цикла сон-бодрствование проявляется, в первую очередь, некачественным ночным сном и, как следствие, избыточной дневной сонливостью.
Патологическая сонливость также чаще всего является проявлением неврологических патологий. Так, она отмечается при летаргическом энцефалите, опухолях головного мозга, некоторых видах депрессий. Очень часто гиперсомнические состояния возникают в виде приступов.

К видам гиперсомнических приступов относятся:

• нарколепсия;
• синдром Клейне-Левина;
• истерическая гиперсомния.

Нарколепсия
Эта патология проявляется резкими приступами сонливости, которые развиваются в дневное время. Приступы появляются внезапно и застают человека врасплох. Длятся они от 20 до 30 минут, а частота их возникновения составляет от 3 до 5 раз в день. Сон при этом физиологический, но отличаются большей глубиной. Однако разбудить пациента в этот момент все же можно. Нередко приступ нарколепсии напоминает эпилептический припадок, но в отличие от него зрачки у пациента в этот момент сужены.

Уснуть пациент может в любом общественном месте. При этом он испытывает внезапную и непреодолимую потребность во сне. Эта потребность сопровождается резким снижением мышечного тонуса и пациент как бы «сваливается с ног». Такое явление носит название каталепсии. Каталепсия длится от 2 до 5 минут и нередко может быть спровоцирована сильными эмоциями (смехом, плачем).

Несмотря на то, что для нарколепсии характерна дневная сонливость, она также сопровождается нарушениями ночного сна. Для данных нарушений характерен сдвиг самих фаз сна, что приводит к частым пробуждениям среди ночи и кошмарам. Для нарколепсии не менее характерно и явление паралича сна. Паралич сна называется еще сонным ступором и описывается ощущением, что человек проснулся, но не можете двигаться. У пациентов, страдающих нарколепсией, отмечается выраженная астенизация (истощение) психики, различные метаболические нарушения и расстройства в половой сфере.

Синдром Клейне-Левина
Данная патология отмечается, в основном, у молодых юношей, в возрасте от 13 до 20 лет. Проявляется она внезапными и продолжительными эпизодами сна, от 12 до 18 часов. После окончания этих эпизодов наступает чрезмерная прожорливость (булимия). Этот симптом присутствует в 75 – 85 процентах случаев. Вместе с ним может наблюдаться гиперсексуальное поведение или депрессивные явления. Также для этого синдрома характерны множественные поведенческие нарушения. Больные, как правило, агрессивные, находятся в психомоторном возбуждении. Разбудить их во время сна крайне сложно. Они изредка встают, чтобы сходить в туалет или поесть, после чего снова проваливаются в сон.

В социальном плане больные полностью не адаптированы. Например, они не могут посещать учебные заведения из-за выраженных когнитивных нарушений, не способны ухаживать за собой.

Истерическая гиперсомния
Для этой патологии характерны приступы глубокого сна, которые вызваны основным заболеванием (истерией). Во время такого сна у больных отмечается повышенный мышечный тонус, расстройства кожной чувствительности. Отличительной особенностью этого состояния является то, что на электроэнцефалограмме отмечается состояние бодрствования.

Парасомния – это такое расстройство, при котором во время сна отмечаются различные двигательные, психические и вегетативные феномены.

Также бессонница классифицируется по критерию продолжительности. Различают эпизодическую, кратковременную и хроническую бессонницу.

Длительность этой бессонницы составляет более трех недель. Она исключительно редко бывает самостоятельным заболеванием. Более чем в 90 процентах случаев хроническая бессонница наблюдается в структуре психических или соматических заболеваний.

Заболеваниями, сопровождающимися хронической бессонницей, являются:

• тревожные расстройства, такие как панические атаки или агорафобия (боязнь открытых пространств);
• депрессия (рекуррентное депрессивное расстройство);
• алкоголизм.

Для того чтобы распознать бессонницу необходимо наличие трех и более из нижеперечисленных критериев.

Диагностическими критериями бессонницы являются:

• для того чтобы заснуть необходимо более получаса;
• частые пробуждения среди ночи;
• ночью в голову «лезут мысли»;
• частые ранние пробуждения;
• дневная сонливость;
• сниженный фон настроения;
• эмоциональная лабильность.

Эти симптомы должны присутствовать постоянно в течение месяца или появляться эпизодически в течение трех месяцев.

Также в диагностике расстройств сна используется такой метод как полисомнография.

Этот метод позволяет выявить расстройства сна с помощью электроэнцефалограммы и видео-мониторинга. Полисомнография определяет длительность фаз, их соотношения, а также регистрирует некоторые физиологические параметры. При этом регистрируются такие параметры как электрическая активность мозга (то есть ЭЭГ), движения глаз, насыщение крови кислородом, дыхательные движения груди и живота. Параллельно происходит запись электрокардиограммы.

Регистрация всех этих параметров проводится во время сна. К пациенту крепятся небольшие электроды и записывается дальнейшая ЭЭГ. Пациент все это время спит на комфортной кровати. Палата, в которой проводится запись, оснащена видеокамерой, которая регистрирует движения пациента.

Сигналы, которые будут идти от различных участков тела, в том числе и мозга, будут поступать по электродам и преобразовываться в график. Такой график называется гипнограммой. В дальнейшем она интерпретируется врачом-сомнологом.

В лечение бессонницы, необходимо помнить, что лечить необходимо болезнь, а не симптом. Поскольку бессонница часто является лишь симптомом какого-то заболевания, то лечение должно осуществляться этиологически (то есть устранять саму болезнь) и симптоматически (устранять бессонницу). Поэтому в лечении бессонницы помимо снотворных средств, используются антидепрессанты и противотревожные средства. Первые используются в лечении депрессивных расстройств, а вторые — в лечении тревожных расстройств (например, при панических атаках).

Принципами лечения бессонницы являются:

• устранение ситуации, которая повлекла за собой бессонницу (стресс на работе, в семье);
• нормализация ритма сон-бодрствование;
• лечение невротических и психотических расстройств.

Симптоматическое лечение бессонницы предполагает применение препаратов из различных химических групп. Все они укорачивают латентный период сна, то есть облегчают засыпание. Также гипнотики или снотворные удлиняют саму продолжительность сна, что исключает частые ночные пробуждения. Однако данные препараты, по-разному влияют на соотношение фаз сна, то есть изменяют саму формулу сна. В результате этого сон перестает быть физиологическим и осуществлять свои функции. После такого сна пациенты чувствуют себя разбитыми, нередко причиной этому являются частые кошмары, которые сопровождают сон.

Существует три основные группы лекарственных средств, применяемых в качестве снотворных.

К группам препаратов, применяемых в лечении бессонницы, относятся:

• барбитураты – фенобарбитал, амобарбитал, барбитал;
• бензодиазепины – нитразепам, флуразепам;
• препараты новых химических групп – зопиклон, золпидем.

Это самая старая группа препаратов, применяемых в лечение бессонницы. Механизм действия заключается в активации ГАМК-эргической системы мозга, которая является основной тормозной системой центральной нервной системы. Несмотря на то, что барбитураты быстро вызывают сон, они обладают рядом недостатков. В первую очередь – это быстрое возникновение психической и физической зависимости. Исследования говорят, что даже однократное применение этих препаратов вызывает привыкание. В результате этого дозу препарата необходимо постоянно повышать, так как организм быстро привыкает, и обычные дозы не дают эффекта.

Также существенным их недостатком является изменение формулы сна. Барбитураты быстро вызывают наступление сна, но изменяют соотношение медленного и парадоксального сна, а также их фаз. В результате этого сон становится прерывистым, нередко с обилием кошмарных сновидений. Из-за того, что барбитураты долго выводятся из организма, то они провоцируют дневную сонливость разбитость, рассеянность. Большие дозы барбитуратов угнетают дыхание, понижают температуру тела, вызывают сосудистый коллапс (резкое снижение артериального давления). Еще одним из побочных эффектов барбитуратов является их парадоксальное действие, которое выражается в развитии возбуждения вместо седации (успокоения). Такой парадоксальный эффект часто наблюдается у пожилых людей.

Препараты для лечения бессонницы

В настоящее время эти препараты используются все реже и реже, из-за многочисленных побочных эффектов. Они являются препаратами резерва и назначаются лишь тогда, когда другие неэффективны.

Эта группа препаратов, является более современной по сравнению с барбитуратами. Они дают гораздо меньших побочных эффектов, но также не отвечают «физиологическим» требованиям сна. Механизм их действия обусловлен воздействием на бензодиазепиновые рецепторы и, как следствие, активацией ГАМК-ергической системы мозга. ГАМК-система оказывает ингибирующее (тормозящее) действие на ЦНС (центральную нервную систему), что ведет к быстрому засыпанию. Кроме снотворного эффекта эти препараты оказывают выраженное седативное действие. Этот факт обуславливает развитие таких побочных эффектов как повышенная сонливость и вялость на следующий день, нарушение координации движений. Это ограничивает работоспособность человека и снижает его производительность. Во время приема этих медикаментов пациенты должны исключать вождение транспортных средств.

Лекарственные препараты этой группы гораздо реже вызывают психическую и физическую зависимость. Однако при длительном их применении также развивается толерантность. Они также изменяют формулу сна. Так, они увеличивают число «сонных веретен» и редуцируют парадоксальный сон. Наиболее сильное снотворное действие оказывают такие препараты как нитразепам и флуразепам.

Препараты для лечения бессонницы

Как и большинство снотворных средств, эти медикаменты несовместимы с применением алкоголя. Также не рекомендуются в период беременности и кормления грудью.

Помимо основных групп снотворных препаратов в лечении бессонницы используются средства с различным механизмом действия. Эти препараты производят непрямой снотворный эффект. Например, антигистаминные препараты. Благодаря способности блокировать H1-рецепторы, они используются в лечении аллергии. В то же время, для антигистаминных препаратов характерен такой побочный эффект как сонливость. С этой целью эти препараты также могут использоваться для устранения бессонницы. Самым старым препаратом из этой группы является дифенгидрамин, всем известный как димедрол. Также используются препараты из группы ноотропов, например, глицин.

Препараты для лечения бессонницы

Настойки – это средства, изготовленные из травяных экстрактов и спирта. Приготовить такие препараты можно самостоятельно или приобрести в готовом виде в аптеке. Чтобы изготовить настойку в домашних условиях, сухое сырье заливается спиртом в пропорции 1 к 5. После 3 – 4 недель состав процеживают и принимают внутрь согласно рецепту.

Настойками против бессонницы являются:

• настойка боярышника;
• настойка валерианы;
• настойка ландыша;
• настойка зверобоя.

Любой тип настойки принимается перед сном в количестве 15 – 20 капель, которые необходимо развести в воде. При выраженных расстройствах нервной системы препараты можно принимать в течение дня (3 – 4 раза) перед едой. Суточный объем любой настойки не должен превышать 90 капель. Общими противопоказаниями для настоек является беременность, период грудного вскармливания, наличие пониженного давления, патологии печени, болезни сердца и кровеносных сосудов. При возникновении крапивницы (сыпи на коже), снижении частоты сердечных сокращений или головокружении прием препарата необходимо прекратить.

Ванны перед сном помогают снять усталость и напряжение в мышцах, что позволяет быстрее и крепче засыпать. Теплая вода оказывает мягкое расслабляющее действие также на нервную систему, помогая отвлечься от переживаний и стресса. При реализации водных процедур необходимо учитывать некоторые правила. В обратном случае ванна может произвести тонизирующий эффект, и уснуть в таком случае будет еще сложнее.

Правилами проведения расслабляющей ванны являются:

• оптимальные показатели температуры воды – от 35 до 37 градусов;
• время принятия ванны – спустя 1,5 – 2 часа после ужина, за 20 – 30 минут до отхода ко сну;
• продолжительность процедуры – от 20 до 30 минут;
• систематичность проведения ванн – через день;
• окружающая обстановка – приглушенный электрический свет или свечи, тихая спокойная музыка.

Чтобы увеличить расслабляющее действие ванны, в воду добавляются травяные настои и эфирные масла. Также могут проводиться комбинированные ванны с добавлением молока, меда, морской соли.

Ванна с травяными настоями
Для проведения таких процедур используются травы, которые обладают успокаивающим эффектом. Для ванны следует приготовить крепкий настой из расчета 100 грамм сырья на 2 – 3 литра воды. Спустя 30 – 40 минут настой нужно процедить и добавить в воду. Чтобы предотвратить сухость кожи, после ванны необходимо обработать кожу питательным кремом.

Растениями, на базе которых проводятся расслабляющие ванны, являются:

• хмель (шишки);
• валериана (корни);
• мелисса;
• лаванда;
• липа;
• ромашка.

Использоваться растения могут самостоятельно или в виде сбора. Количество компонентов и их объем для приготовления сбора определяется в произвольном порядке.

Ванна с эфирными маслами
Для таких ванн используются эфирные масла растений, которые обладают успокаивающим эффектом. Чтобы масло равномерно растворилось в воде, его необходимо соединить со столовой ложкой соли (поваренной или морской). На стандартную ванну используется 7 – 10 капель эфирного масла. Эфирное масло является сильно концентрированным веществом и может вызвать аллергию. Поэтому при проведении таких процедур следует сделать тест на переносимость применяемого масла. Для этого немного эфирного масла смешивается с любым растительным маслом и наносится на сгиб локтя с внутренней стороны. Если в течение нескольких часов появятся такие симптомы как сыпь, зуд или покраснение кожи, от использования средства необходимо отказаться.

Видами эфирных масел, которые используются для расслабляющих ванн, являются:

• лавандовое – устраняет перевозбуждение, раздражительность, плаксивость;
• иланг-иланговое – снимает напряжение в мышцах и способствует глубокому сну;
• гераниевое – рекомендуется для людей в зрелом и пожилом возрасте;
• масло ладана – помогает при ночных кошмарах и неспокойном сне;
• бергамотовое – снижает уровень тревожности и беспокойства;
• майорановое – нормализует эмоциональный фон и помогает быстрее засыпать.

Комбинированные ванны для расслабления
Для проведения водных процедур при бессоннице может использоваться морская соль. Такие ванны устраняют усталость и напряжение в мышцах, нормализуют деятельность нервной системы при чрезмерном напряжении. На стандартную ванну используется от 0,5 до 1 килограмма соли. Для увеличения эффекта, в воду с солью можно добавить молоко (1 – 1,5 литра), натуральный мед (100 – 150 грамм).

Чтобы ускорить наступление оздоровительного эффекта при лечении бессонницы народными средствами, рекомендуется основные методы терапии совмещать с дополнительными. Цель таких лечебных мероприятий – усилить эффект базового лечения. В некоторых случаях (на разовой, а не на постоянной основе) дополнительные средства могут заменить основные способы лечения.

Дополнительными народными средствами против бессонницы являются:

• Ножные ванночки. Рекомендуются при отсутствии возможности (усталость, отсутствие времени или необходимых условий) провести полноценную ванну. В удобную для использования емкость необходимо налить 4 – 5 литров теплой воды и добавить 3 – 4 столовые ложки соли. Ванночки помогают избавиться от усталости и улучшают сон.
• Полоскание волос отварами трав. При мытье головы людям, страдающим бессонницей, полезно ополаскивать волосы отварами трав, которые обладают успокаивающим действием (ромашка, лаванда, душица).
• Компрессы. При заваривании чая из ромашки или других растений с седативным эффектом сырье может быть использовано для компрессов. Для этого распаренные травы следует нанести на марлевую повязку, отжать и приложить ко лбу на 30 – 40 минут. Процедуру проводить перед сном.

Техника быстрого засыпания – это выполнение упражнений или других действий, целью которых является наступление сна в течение короткого периода времени. Эффективность метода зависит от особенностей человеческого организма. Поэтому подбирается оптимальный способ быстрого засыпания индивидуальным образом.

Техниками быстрого засыпания являются:

• 4-7-8;
• погружение в матрас;
• обратное моргание;

• визуализация водной поверхности;
• метод от обратного;
• закатывание зрачков;
• самомассаж;
• расслабление через напряжение.

Продолжительность этого упражнения не должна превышать 60 секунд. Чтобы правильно распределить время на выполнение каждого этапа, необходимо устно отсчитывать секунды.

Этапы выполнения самомассажа следующие:

• разотрите энергично ладони – 5 секунд;
• пальцами потрите щеки в направлении сверху вниз – 5 секунд;
• постучите (расслабленно) подушечками пальцев по макушке – 5 секунд;
• разотрите кулаком плечо и предплечье правой руки – 8 секунд;
• то же самое повторите с левой рукой – 8 секунд;
• надавите (мягко) большим и указательным пальцами на щитовидную железу – 3 секунды;
• нащупайте сонную артерию и слабо надавите большим пальцем на пульсирующий участок – 3 секунды;
• в месте соединения черепа и шеи найдите впадину и нажмите большим пальцем – 3 секунды;
• повторите предыдущее упражнение 2 раза – 6 секунд;
• обхватите большим и указательным пальцем ахиллово сухожилие, надавите и отпустите – 3 секунды;
• повторите на другой ноге – 3 секунды;
• разотрите кулаком подъем правой стопы – 4 секунды;
• проделайте то же самое с левой стопой – 4 секунды.

Целью этого способа является избавление в небольшой отрезок времени от физического напряжения. Так как в организме человека все системы взаимосвязаны, то после физического расслабления быстро наступает и психическое. Это способствует тому, что человек быстро засыпает.

Отличительной особенностью этого метода является предварительное напряжение мышц. Ощущение контраста между зажатыми и расслабленными мышцами позволяет быстро достигнуть релаксации. Начинать необходимо с пальцев ног.
Согните пальцы левой ноги и сильно напрягите их, продолжая удерживать напряжение на протяжении 5 секунд. После этого резко распрямите и расслабьте пальцы. Почувствуйте разницу между этими состояниями. Повторите упражнение с пальцами правой ноги. Затем поочередно напрягите и расслабьте икроножные мышцы, ягодицы, пальцы рук, живот. Уделите достаточное количество внимания голове (челюстным мышцам, глазам) и шее.

источник