Эпилепсия бессонница от эпилепсии

Эпилепсия, или падучая болезнь, от греческого epileptos – пойманный, застигнутый, схваченный, — заболевание, которое выражается во внезапных судорожных припадках.

Действительно, можно сказать, что человека в любой момент может «поймать» приступ.

Интересно то, что в Древней Греции об эпилепсии говорили, что она является Божественным вмешательством или Божественной болезнью.

В каком возрасте проявляется эпилепсия? Если говорить научным языком, то под понятием эпилепсия понимают повторяющие приступы, причины которых были опеределены как преходящие внезапные избыточные возбуждения нейронов коры головного мозга.

То есть, какая-либо группа нейронов (фокальный тип эпилепсии) или нейроны обоих полушарий головного мозга (генерализованный тип эпилепсии) внезапно «сходят с ума», начиная посылать слишком много сильных сигналов в организм. Это приводит к эпилептическим припадкам.

Проявиться эта болезнь у взрослых может в любом возрасте, независимо от пола.

Первые симптомы эпилепсии:

Патологии речевого аппарата. Это или быть внезапно появившееся заикание, или резко возникающая немота. Человек начинает издавать неразборчивые звуки вместо слов, и так далее.

Двигательные нарушения. К примеру, повторяющиеся как в записи движения, судороги, сжимающиеся руки, «куриная лапа» — судорога, схватывающая одновременно запястье, кисть и пальцы.

Изменения в тонусе мускулатуры. Ослабление, или, наоборот, усиление работы мышц. Пациент, к примеру, не в состоянии удержать, или, напротив, отпустить кружку с чаем.

Изменения в психике. Любые отклонения от обычного поведения. Депрессивные состояния, маниакальное возбуждение, галлюцинации.

Даже по отдельности эти симптомы являются поводом обратиться к врачу.

Клиническая картина при эпилепсии сложна и индивидуальна. У каждого человека она проявляется по-своему.

Симптомы можно разделить на:

Кратковременные эпиприпадки — пароксизмы.
Острые, затяжные, хронические психозы.
Характерологические или интеллектуальные изменения личности.

Эпилептический приступ проходит в несколько стадий:

Аура

сенсорная. Это наиболее распространенный тип ауры. Он выражается в неприятных физических ощущениях — мурашки, онемение рук и ног, покалывание тела, жжение; или отрывочных коротких галлюцинациях — это могут быть искры или световые пятна в глазах, слуховые галлюцинации: шум, крик, звон. Бывают так же обонятельные галлюцинации или вкусовые;
вегетативная. Она выражается в потливости, тошноте, чувстве удушья, ощущениях голода и жажды, повышенном сердцебиении;
моторная. Больной стремиться бежать, делает однообразные движения, повторяет одни и те же фразы, может причмокивать;
психическая. Это аффективный страх или ужас, сочетающийся со сложными галлюцинациями. Сложными галлюцинациями называются те галлюцинации, в которых принимают участие несколько анализаторов. Например, это слуховые и зрительные галлюцинации одновременно.

Большой первично-генерализованный приступ. То, как он протекает, очень важно для диагностирования типа недуга.

Он имеет несколько фаз:

фаза потери сознания;
фаза тонических судорог — непроизвольных беспрерывных сокращений скелетных мышц;
фаза клонических судорог — непроизвольные сокращения скелетных мышц, имеющие перерывы. Во время этой фазы возможны дефекация и мочеиспускание, больной может прикусить язык;
коматозное состояние, сопровождающееся обездвиженностью, сопорозным состоянием (глубоким ступором, из которого человека выводят только очень сильные раздражители) переходящим в сон.

Заключительный период. Иногда больной после припадка не засыпает, а впадает в состояние оглушенности.

Нередко сопровождается дезориентацией, растерянностью, обеднением словарного запаса, кратковременной потерей памяти.

Наиболее специфическим признаком падучей является большой первично-генерализованный припадок.

Обычно именно он и его характер указывает на то, что у человека падучая.

Если внимательно отследить специфику припадка, можно определить, каким типом эпилепсии страдает пациент.

Так же специфичен заключительный период.

Судорожные припадки иногда не имеют под собой неврологическую природу, однако если после припадка человек засыпает, или чувствует себя оглушенным, дезориентированным, не может объяснить, что с ним случилось, забывает о припадке — это однозначно признак падучей болезни.

Как говорилось выше, зачастую эпиприпадки сопровождаются состоянием ауры.

То есть, если находящийся рядом человек внезапно начинает беспокоиться без причины, бояться чего-то, жаловаться на мурашки или онемение конечностей, неприятные запахи или чужеродный привкус во рту — это может быть началом, предвестником приступа.

То же самое относится к сложным галлюцинациям — очень часто эпилептики перед припадком видят огонь, жалуются на то, что горят.

Если после этого у человека действительно начинается эпиприступ, он теряет сознание, бьется в судорогах, которые сменяются с клонических на тонические и обратно — можно с уверенностью сказать, что это именно эпилептический приступ.

Как при эпилепсии проявляются:

Головная боль и мигрень. Головные боли и мигрень могут быть симптомами эпилепсии. Если они не относятся к эпилепсии, то могут стать причиной возникновения эпиприпадков.

Бессонница при эпилепсии.Если у больного наблюдается бессонница, ее обязательно нужно купировать медикаментозно, так как иначе она может ухудшить состояние больного.

Галлюцинации при эпилепсии — это распространенный симптом падучей болезни. При ней могут проявляться как простые, так и сложные галлюцинации.

Высокая температура при эпилепсии. При повышенной температуре могут начинаться судороги.

Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических заболеваний. Однако она лечится, и очень часто ее можно вылечить полностью. Главное — это своевременное обращение к врачу.

Если не обратиться в медицинское учреждение вовремя, мистифицировать припадок или решить, что болезнь пройдет сама, она может прогрессировать.

О симптомах эпилепсии в этом видео:

источник

Хороший ночной сон важен для каждого человека, но еще более важен, если вы страдаете эпилепсией. Причины этого носят двоякий характер: судороги могут препятствовать вам получить качественный сон, в котором вы нуждаетесь, и лишение сна может вызывать у вас больше эпилептических припадков. Это замкнутый цикл, особенно если вы пока не осознаете, что ваши приступы влияют на количество и качество вашего сна.

Почему такая тесная связь между сном и эпилепсией? Приступы, как при эпилепсии, вызывают “осечку” у вашего мозга, органа, который регулирует ваш сон. Поэтому, когда ваш мозг работает со сбоями из-за припадков, страдает ваш сон. И когда страдает ваш сон, ваш мозг более уязвимым для “сбоя” в работе, что вызывает припадки. Некоторые припадки, например, при доброкачественной роландической эпилепсии и эпилепсии височной доли, происходят в то время, когда вы спите. При других, таких, как ювенильная миоклоническая эпилепсия и эпилепсия с судорожными припадками пробуждения, происходит во время пробуждения от сна. В любом случае, ваш сон страдает. На самом деле, у вас могут возникнуть проблемы с ночным сном, даже, когда у вас нет припадков.

Дело осложняется еще и тем, что лекарства, которые вы принимаете, чтобы помочь с судорогами, могут делать вас сильно усталыми и даже изменить качество вашего сна. Некоторые лекарства от эпилепсии, такие, как клоназепам, фенобарбитал и вальпроат, могут иметь седативный эффект, что может сделать вас более сонными, чем обычно. Многие из новых препаратов от эпилепсии, реже имеют седативный эффект, поэтому поговорите с вашим врачом о переходе на них, если вы считаете, что ваши лекарства делают вас более усталыми, чем обычно.

Стратегии по улучшению качества сна

Внесение корректив в свое лечение, предотвращение известных триггеров приступов и работа в тесном контакте с врачом, имеют решающее значение для вашего здоровья. Также важно следовать этим советам, которые помогут вам спокойно спать и просыпаться отдохнувшими:

Получайте достаточно сна. Это кажется очевидным, но дело в том, что большинство из нас просто не высыпаются. Недавний опрос показал, что примерно две трети россиян не удовлетворены потребностями во сне в течение недели. В среднем взрослый человек нуждается от 7 до 9 часов сна в сутки, чтобы функционировать в своих лучших проявлениях, и детям 5 – 10-летнего возраста нужно 10 или 11 часов сна. Если вы лишены сна, ваш мозг будет более раздражен, и воспаленный мозг может вызывать припадки. Поэтому для начала: больше спать.
Лечите какие-либо другие проблемы со сном. Некоторые исследования показали, что люди с эпилепсией имеют нарушения сна, такие, как синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), чрезмерная дневная сонливость и бессонница. Наличие расстройство сна является двойным ударом для вас: если ваш мозг раздражен нарушением сна всю ночь напролет, это может спровоцировать больше припадков. Знайте признаки: чувство чрезмерной усталости в течение дня, храп, или частые просыпания в ночное время, могут сигнализировать о расстройстве сна. Если вы страдаете расстройством сна, лечение и контроль бессонницы, помогут успокоить ваш мозг и также улучшить лечение эпилепсии.
Тренируйте мозг. Развитие хороших привычек сна и создание окружающей среды, которая способствует сну, являются ключом к получению качественного отдыха. Держите вашу спальню темной и тихой. Выключите всю электронику, включая телевизор, сотовый телефон, портативные видеоигры, планшет и компьютер – все они излучают свет, который уменьшает мелатонин, гормон вырабатываемый вашим мозгом, который помогает вам спать. Наличие простого установленного порядка, которого вы будете следовать каждый вечер — будь то принятие ванны или несколько минут глубокого дыхания — могут помочь научить ваше тело и разум, когда пришло время идти спать.

Люди с психическими расстройствами курят в большем количестве, чем население в целом, и это особенно верно для людей с шизофренией. Люди с шизофренией не застрахованы […]

Избегайте послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия является проклятием для многих женщин, по данным анализа, от 40 до 50 процентов матерей родивших первого ребенка в опасности для расстройства. Новые исследования […]

Оптическая когерентная томография глаза

Один из самых современных и информативных методов обследования глаза – оптическая когерентная томография. Эта методика позволяет получить очень точные и информативные изображения, на которых видны […]

Как справиться с проблемами сна, вызванных болезнью Паркинсона

Сон необходим для хорошего здоровья, но людям с болезнью Паркинсона часто бывает трудно получить хороший ночной отдых. Их мышцы подвержены спазмам во время ночного сна […]

Кофеин, никотин и сон

По оценкам Министерства здравоохранения РФ, от 25 до 35 миллионов россиян страдают от хронического лишения сна. Причины недосыпания – слишком много обязанностей на работе, дома, […]

Жителям мегаполисов куда больше мобильного телефона мешает уснуть свет, проникающий с улицы. А мигание неоновых реклам и вывесок у больных эпилепсией точно может спровоцировать внештатное раздражение мозга и сделать приступы более частыми. Поэтому плотные шторы в спальне – тоже условие для ночного покоя.

При приеме фенобарбитала допустимо ли пить кофе, для того, чтобы уменьшить сонливость? Или это не совместимые вещества?

источник

Приступы эпилепсии во сне характерны примерно для 30% людей, страдающих этим заболеванием1. При этом припадок может произойти и в другое время, но в основном приступы случаются вечером, ночью или утром при пробуждении.

Почему вероятность возникновения судорог в ночное время довольно высока? Все дело в том, что во сне мозг не прекращает свою работу, в нем продолжают происходить различные биохимические процессы. Изменяется возбудимость клеток нервной ткани, меняется алгоритм их работы, происходит рассинхронизация деятельности различных процессов. Все это влияет на общее состояние мозга, а, значит, и на его судорожную готовность2.

Сон делится на две фазы: быструю и медленную, и в каждой из фаз работа мозга имеет свои особенности2:

Медленная фаза. На электроэнцефалограмме в этот период отмечается повышение возбудимости нервных клеток и возрастание индекса эпилептической активности, увеличивается вероятность приступа.
Быстрая фаза. Синхронность биоэлектрической активности нарушается, за счет чего распространение электрических разрядов на соседние отделы мозга подавляется, вероятность приступа в целом уменьшается.

Если быстрая фаза сна укорачивается, то препятствий для распространения электрических импульсов на все области мозга становится меньше, и порог судорожной активности снижается. В этом заключается одна из причин «ночной эпилепсии»3.

Депривация сна также приводит к повышению вероятности увеличения частоты припадков эпилепсии. Когда человеку мешают спать, им овладевает сонливость, сходная с медленной фазой сна. В сонливом состоянии патологическая электрическая активность мозга также возрастает3.

Приступы могут быть спровоцированы и другими проблемами со сном. У одних больных припадок может случиться после единственной бессонной ночи, у других — после некоторого периода, когда человек испытывал явный недостаток сна. У третьих приступы могут стать чаще и острее из-за нарушения режима сна. Патологическая активность мозга может наступать также из-за резкого пробуждения, переедания, а также вследствие приема успокаивающих препаратов4.

Приступы эпилепсии во время сна могут происходить в разные промежутки времени. Так, у больных идиопатической генерализованной эпилепсией судороги чаще всего бывают при засыпании или пробуждении, в момент изменение индекса эпилептиформной активности. Нарушения сна вызывают у таких больных нарастание возбуждения и повышение вероятности приступа. Больные с фокальными формами эпилепсии чаще страдают от припадков в фазе медленного сна3.

Эпилептическая энцефалопатия с электрическим эпилептическим статусом в фазе медленного сна называется ESES-синдромом. При такой форме заболевания ночные приступы могут быть как фокальными, так и генерализованными, также возможны приступы в дневное время.

ESES синдром у детей может быть самостоятельной формой эпилепсии, а может проявляться при роландической эпилепсии5. В этом случае говорят о синдроме псевдо-Леннокса или атипичной роландической эпилепсии. Припадки при такой форме очень часты, в особенности сразу после пробуждения. Вторично возникают генерализованные приступы, и они напрямую связаны с состоянием сна6. Это очень тяжелая форма заболевания, приводящая к затруднению в обучении.

Когда говорят об эпилепсии во сне у взрослых или о ночной эпилепсии у детей, чаще всего имеют в виду аутосомно-доминантную ночную лобную эпилепсию. При этом виде эпилепсии приступы случаются преимущественно ночью, иногда до пяти раз за ночь. Провоцируются они как нарушениями сна, так и изменениями погоды, физическими нагрузками, эмоциональным напряжением, гормональными всплесками в организме. Лечение этой формы проводится медикаментозно, но приблизительно в трети случаев она оказывается резистентной к фармакологическим препаратам3.

Симптомы, характерные для некоторых видов эпилепсии, преимущественно проявляющей себя ночными приступами, как у детей, так и у взрослых могут быть различными. Это в первую очередь судороги, гипермоторные движения, тонические(выгибания) и клонические (сокращения мышц) приступы, повторяющиеся движения. Кроме того, приступы, например, аутосомной ночной лобной эпилепсии могут сопровождаться снохождением, больной может испытывать страх, начать говорить во сне3.

Все эти проявления могут выступать в различных сочетаниях, что приводит порой к путанице при постановке диагноза, поскольку нарушения сна, внешне похожие на проявления эпилепсии, могут возникать и при других проблемах с центральной нервной системой.

Прежде, чем начинать лечение, необходимо убедиться, что диагноз поставлен верно, и причина заболевания точно установлена.

С чем же можно спутать ночную эпилепсию3?

В первую очередь это могут быть:

Сомнамбулизм;
Ночные страхи;
Миоклонус сна (доброкачественный либо связанный с другими заболеваниями, такими как болезнь Тея-Сакса, болезнь Лафоры и некоторые другие);
Парасомнии;
Бруксизм;
Апноэ сна у детей;
Обструктивное апноэ у взрослых;
Непроизвольные движения в фазе быстрого сна;
Автоматические повторяющиеся движения во сне (боксирование);
Засыпание днем (нарколепсия);
Ночной «паралич».

Возможно также сходство с некоторыми другими болезненными состояниями.

Все перечисленные выше состояния напоминают синдром ESES, и требуют лечения, но сходство между ними внешнее, и каждое требует индивидуального подхода в терапии.

Лечение приступов во сне проводится как медикаментозно, так и с помощью установления правильного режима сна и бодрствования, исключения провоцирующих факторов. Страдающим подобными заболеваниями приходится учитывать их специфику не только в повседневной жизни, но даже в выборе сферы деятельности. Так, нельзя сокращать время сна, прерывать ночной сон, подниматься слишком рано. Поэтому профессии, связанные с работой по смещенному графику, ранними пробуждениями, ночными дежурствами больным эпилепсией с ESES синдромом противопоказаны, так как они ведут к истощению нервной системы и повышению судорожной готовности мозга.

Тот же эффект может вызвать смена часовых поясов, так что путешествовать больным людям необходимо с осторожностью, избегая резкой смены часовых поясов, и не допуская переезда более чем на два часовых пояса единовременно7.

В том случае, если у ребенка или взрослого появились ночные приступы, внешне похожие на эпилептические припадки, необходимо тщательное обследование и постановка диагноза, чтобы немедленно начать лечить заболевание. Нужно помнить: чем раньше начать лечение, тем лучший результат может быть достигнут.

Важное значение для больных с «ночной» формой эпилепсии имеет сон, его глубина и продолжительность. Считается, что взрослый человек должен спать 7–8 часов в сутки и этого достаточно для восстановления сил. Однако важно иметь в виду, что под правильным режимом понимается не только количество, но и качество сна. Людям, испытывающим проблемы со сном, могут помочь некоторые простые правила8:

место сна должно быть тихим и темным, температура воздуха — комфортной;
старайтесь ложиться и просыпаться в одно и то же время;
избегайте употребления пищи и напитков, содержащих кофеин, за 6 часов до сна;
не ужинайте плотно перед сном;
не занимайтесь спортом за несколько часов до сна;
ложитесь только тогда, когда действительно хочется спать;
в кровати перед сном не читайте и не смотрите телевизор, поскольку это может Вас возбудить.

У некоторых людей, страдающих эпилепсией, приступы «привязаны» ко сну: они происходят или во время засыпания, или во время сна, или при пробуждении. Как правило, в это время человек особенно беспомощен, и находится один в помещении. В результате им могут быть получены травмы или даже увечья, если во время приступа он будет контактировать с острыми углами мебели или какими-то другими опасными предметами. В этом случае необходимо максимально обезопасить себя, для чего сделать следующее9:

выбирать кровать с мягким изголовьем;
убрать все острые предметы вокруг кровати, которые могут нанести вред в случае приступа;
заменить кровать на более низкую, либо спать на матрасе, если существует риск падения с кровати;
постелить около кровати толстый мягкий ковёр, который сгладит удар в случае падения;
использовать одну подушку: большое число подушек создаст дополнительный риск в случае приступа;
по возможности делить комнату с кем-то, кто мог бы помочь вам в случае необходимости.

ДАННЫЙ МАТЕРИАЛ НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА

источник

1. Нарколепсия характеризуется избыточной сонливостью. Хотя некоторые исследователи считают наличие в анамнезе сведений о патологической сонливости и катаплексии достаточным основанием для такого диагноза, нарколепсию может сопровождать классическая клиническая тетрада: чрезмерная сонливость, катаплексия, сонные параличи и гипнагогические галлюцинации.

Анамнез. Заболевание обычно начинается в пубертатном или юношеском возрасте и проявляется избыточной сонливостью и приступами внезапных засыпаний. Приступы сна могут развиваться во время вождения транспорта, беседы или во время еды. Короткие 10—20-минутные периоды сна могут освежать больного на несколько часов. С момента стабилизации феномен избыточной сонливости обычно не прогрессирует, в то время как другие симптомы нарколепсии могут появляться и исчезать. Катаплексия, часто провоцируемая сильными эмоциями, характеризуется приступами, которые варьируют от кратковременных ощущений слабости до полной обездвиженности. Приступы носят преходящий характер и не вызывают поведенческих расстройств. Гипнагогические (при засыпании) и гипнапомнические (при пробуждении) галлюцинации обычно представляют собой зрительные, слуховые или двигательные ощущения устрашающего характера, по существу — состояние сна наяву. Сонный паралич появляется при переходе ото сна к бодрствованию, или наоборот. Пациент может отмечать кратковременный паралич (от нескольких секунд до нескольких минут) с утратой способности говорить. Другие проявления нарколепсии могут включать инсомнию, снижение памяти, депрессию и автоматическое поведение.

ПСГ. В норме фаза быстрого сна начинается приблизительно через 90 минут после засыпания. Латентность фазы быстрого сна при нарколепсии может быть меньше 20 минут. Кроме того, могут быть выявлены укорочение латентности сна и снижение его эффективности.

Исследование СЛС должно выявлять признаки избыточной сонливости с началом двух или более эпизодов быстрой фазы. В то же время множество факторов, включая шум во время исследования (шум в больнице), могут привести к ложно-негативным результатам. В течение 2-недель до исследоэания сна больной должен вести дневник, контролируя нормальные условия сна и отсутствие приема лекарственных препаратов, действующих на ЦНС. Как депривация сна, так и абстинентный синдром могут привести к развитию «синдрома рикошета» фазы быстрого сна, что может имитировать нарколепсию при электрофизиологических исследованиях.

Генетическое исследование. Главный комплекс гистосовместимости 6 хромосомы содержит генные маркеры нарколепсии, важнейшим из которых является HLA DQB 1*0602. Существует сильная корреляция между наличием таких маркеров и нарколепсией, однако в ряде случаев эти маркеры были связаны с ложноположительными и ложноотрицательными результатами. Тем не менее, в ряде публикаций, посвященных гену, ответственному за синтез орексина (гипокретина), утверждается, что со временем генетическое тестирование станет частью процесса постановки быстрого и точного диагноза нарколепсии. е. Дифференциальный диагноз. При многих вариантах расстройств сна нарушается его нормальное течение и развивается сонливость, а результаты исследования СЛС при этом позволяют предполагать нарколепсию. Тщательный сбор анамнеза и аккуратное ведение дневника сна вместе с данными ПСГ и исследования СЛС позволяют избежать диагностических ошибок. Следует отметить, что похожие на катаплексию феномены могут наблюдаться в связи со сном во время опьянения, сложными парциальными припадками, сумеречными расстройствами сознания и транзиторной глобальной амнезией.

Идиопатическую (ЦНС) сонливость можно дифференцировать от нарколепсии посредством изучения анамнеза и исследования сна. Это пожизненное заболевание начинается в подростковом или юношеском возрасте и проявляется постоянной сонливостью без катаплексии. Эпизоды сна продолжительны и не освежают больного, приступам сна обычно предшествует дремота. ПСГ свидетельствует о нормальном сне, в то время как исследование СЛС подтверждает сонливость. Однако при исследовании СЛС приступы сна в быстрой фазе сна не регистрируются.

Отличить нарколепсию от заболеваний с рецидивирующей сонливостью, таких как синдром Кляйна-Левина, который в первую очередь встречается у мальчиков-подростков, обычно позволяет анамнез. У таких больных наблюдается от 2 до 12 приступов сна в течение года, длящихся от нескольких часов до нескольких дней и сопровождающихся гиперфагией и сексуальными отклонениями.

2. Связанная со сном эпилепсия. У больных, страдающих эпилепсией, фокальные разряды на ЭЭГ в межприступном периоде и вторично генерализованные тонико-клонические припадки во время фазы медленного сна не являются редкостью. Внезапная смерть во время сна наблюдается редко, но может иметь место при неадекватном лечении припадков и неверно выбранной концентрации антиконвульсантов. Эпилептические состояния, связанные со сном (хотя и появляющиеся не только во время сна), включают ювенильную миоклонус-эпилепсию (с припадками, чаще появляющимися вскоре после пробуждения), «электрический» эпилептический статус во сне (первичный ЭЭГ-феномен, который появляется во время сна и не сопровождается клиническими проявлениями) и синдром Ландау-Клеффнера (эпилептическая афазия с психическими расстройствами).

Диагноз. Ночные припадки часто могут быть диагностированы на основании анамнеза и традиционной ЭЭГ во время сна и бодрствования. При необходимости может быть применен мониторинг ПСГ и ЭЭГ в течение нескольких ночей.

Дифференциальный диагноз. Следует рассматривать другие расстройства сна с двигательными нарушениями: ОСА, СПДК, СДР, ПРБ и НПД.

источник

Нарушения сна при эпилепсии недостаточно освещены в литературе, поэтому особое внимание мы уделяли состоянию сна в преморбидном периоде и в начальной стадии эпилепсии. Сон является одним из наиболее чувствительных и тонких показателей функционального состояния ЦНС. Нарушения сна (непароксизмальные и пароксизмальные), как и другие симптомы в преморбидном периоде, мы условно разделяем на два периода:

1) отдаленный от начала заболевания (период анамнеза);
2) ближайший, в интервале от нескольких недель до 3 лет непосредственно перед возникновением первых эпилептических припадков (продромальный период).

Сон изучали у 400 больных. В соответствии с подразделением сна на 3 стадии (зысыпание, течение, пробуждение) непароксизмальные расстройства исследовали в каждой из этих стадий.

Признаком нарушения засыпания являлся замедленный переход от бодрствования ко сну. Чаще всего причиной этого было фиксирование внимания на отдельных эмоционально насыщенных мыслях, наиболее ярких событиях текущего дня или отдельных воспоминаниях. Некоторым больным мешали заснуть фобии — боязнь воров, смерти, появления во сне припадка, или беспокоил какой-то безотчетный страх. Обычно у одного и того же больного фобии были однородными по содержанию.

Течение сна определяли по ряду параметров: глубине, продолжительности, непрерывности. К нарушениям течения сна относили его поверхность, большую чуткость, двигательное беспокойство с частыми поворачиваниями, всхлипываниями, причмокиваниями, скрежетанием зубами, пробуждение ночью с последующей бессонницей. Расстройством пробуждения считались замедленный переход из состояния сна в бодрствование, ощущение сонливости, тяжести, нежелания вставать с постели, отсутствие бодрости и свежести после сна, головная боль.

Непароксизмальные нарушения сна так же, как и пароксизмальные, обнаруживают тенденцию к значительному нарастанию в начальной стадии болезни. Число больных с непароксизмальными нарушениями сна в инициальной стадии увеличивается в 3 раза по сравнению с периодом, предшествующим появлению приступов, и почти в 7 раз по сравнению с анамнезом. Увеличение частоты нарушений сна в период, предшествующий возникновению эпилептических приступов, и в начале заболевания относится ко всем трем стадиям сна: засыпанию, течению и пробуждению.

Наибольшее число больных в начальном периоде заболевания было с нарушением пробуждения. Это обусловлено тем, что, помимо первичного нарушения пробуждения, на него оказывали влияние расстройства предыдущих стадий сна. Так, трудность засыпания, бессонница, поверхностный сон и другие нарушения во время сна сказываются на скорости перехода в бодрствующее состояние и на самочувствие больного утром после сна. Улучшить сон и пробуждение позволяет курс мембранного плазмафереза.

К пароксизмальным расстройствам сна относятся ночные страхи, снохождения и другие сумеречные состояния, некоторые сновидения, сноговорение, смех, плач и крик во сне. Миоклонические вздрагивания при засыпании и во сне выделены нами особо, поскольку в этих случаях главными симптомами служат судорожные проявления.

Перед первыми эпилептическими припадками (в интервале от нескольких недель до 3 лет) пароксизмальные расстройства сна имели место у 31% больных. В начальной стадии эпилепсии они наблюдались у 45% больных, что значительно превышает процент больных с аналогичными расстройствами в анамнезе и перед возникновением приступов.
В большинстве наблюдений различные расстройства сна сочетались, например, одновременно со сновидениями, имели место ночные крики, сноговорения и т. д.

Пароксизмальные нарушения сна тесно связаны с непароксизмальными расстройствами и /взаимно с ними переплетаются. Они сочетаются с расстройствами засыпания, течения сна или пробуждения в анамнезе у 27%, перед появлением первых припадков— у 51,6% и «в начальной стадии заболевания — у 37% больных. Такие пароксизмальные нарушения, как кошмарные сновидения, снохождения, ночные страхи, продолжительные сноговорения, многократные ночные пробуждения, оказывают влияние на глубину и непрерывность сна. От них во многом зависит самочувствие больного утром. Ощущение усталости, разбитости, сонливости, раздражительность, головная боль — все эти симптомы нередко обусловлены пароксизмальными нарушениями сна.

источник

Снотворные препараты широко используются в терапии эпилепсии. Назначаются они исключительно лечащим врачом, который индивидуально для каждого больного подбирает их дозировку и кратность приема.

Некоторые медикаменты из этой группы имеют выраженное противосудорожное действие. Они используются после эпилептического припадка.

Некоторые снотворные средства применяются для лечения эпилепсии

При терапии эпилепсии чаще всего используются барбитураты. Эти препараты имеют снотворный и противосудорожный эффект. Наиболее распространенные их представители представлены ниже:

Барбитал, или же Веронал. Он противопоказан при почечной и печеночной недостаточности.
Люминал или Фенобарбитал часто назначается при лечении эпилепсии, так как имеет очень выраженное противосудорожное действие на организм. Его часто применяют непосредственно после эпиприпадка.

Фенобарбитал обладает не только снотворным, но и спазмолитическим и противосудорожным действием

Амитал, Барбамил может вводится через клизму, что очень удобно в случае приступа.
Нембутал действует более быстро, может вводиться через клизму.
Циклобарбитал обеспечивает длительный сон на 7-9 часов.

Главной особенностью этих медикаментозных средств является развитие привыкания к ним. Именно поэтому кратность их приема и дозировка должна строго обговариваться с лечащим доктором.

Часто эти медикаменты комбинируют с другими противосудорожными средствами. В некоторых случаях, возможно их постоянное применение в качестве базисной схемы ведения пациентов с эпиприступами.

Снотворные медикаментозные средства часто назначаются при эпилепсии. Наиболее выраженным противосудорожным эффектом обладают барбитураты. Принимать их необходимо после консультации с лечащим врачом, так как они могут вызывать привыкание. Также перед их приемом, нужно внимательно прочитать к ним инструкцию, и ознакомиться с противопоказаниями и возможными побочными эффектами.

Почему такая тесная связь между сном и эпилепсией? Приступы, как при эпилепсии, вызывают «осечку» у вашего мозга, органа, который регулирует ваш сон. Поэтому, когда ваш мозг работает со сбоями из-за припадков, страдает ваш сон. И когда страдает ваш сон, ваш мозг более уязвимым для «сбоя» в работе, что вызывает припадки. Некоторые припадки, например, при доброкачественной роландической эпилепсии и эпилепсии височной доли, происходят в то время, когда вы спите. При других, таких, как ювенильная миоклоническая эпилепсия и эпилепсия с судорожными припадками пробуждения, происходит во время пробуждения от сна. В любом случае, ваш сон страдает. На самом деле, у вас могут возникнуть проблемы с ночным сном, даже, когда у вас нет припадков.

Стратегии по улучшению качества сна

Получайте достаточно сна. Это кажется очевидным, но дело в том, что большинство из нас просто не высыпаются. Недавний опрос показал, что примерно две трети россиян не удовлетворены потребностями во сне в течение недели. В среднем взрослый человек нуждается от 7 до 9 часов сна в сутки, чтобы функционировать в своих лучших проявлениях, и детям 5 — 10-летнего возраста нужно 10 или 11 часов сна. Если вы лишены сна, ваш мозг будет более раздражен, и воспаленный мозг может вызывать припадки. Поэтому для начала: больше спать.
Лечите какие-либо другие проблемы со сном. Некоторые исследования показали, что люди с эпилепсией имеют нарушения сна, такие, как синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), чрезмерная дневная сонливость и бессонница. Наличие расстройство сна является двойным ударом для вас: если ваш мозг раздражен нарушением сна всю ночь напролет, это может спровоцировать больше припадков. Знайте признаки: чувство чрезмерной усталости в течение дня, храп, или частые просыпания в ночное время, могут сигнализировать о расстройстве сна. Если вы страдаете расстройством сна, лечение и контроль бессонницы, помогут успокоить ваш мозг и также улучшить лечение эпилепсии.
Тренируйте мозг. Развитие хороших привычек сна и создание окружающей среды, которая способствует сну, являются ключом к получению качественного отдыха. Держите вашу спальню темной и тихой. Выключите всю электронику, включая телевизор, сотовый телефон, портативные видеоигры, планшет и компьютер — все они излучают свет, который уменьшает мелатонин, гормон вырабатываемый вашим мозгом, который помогает вам спать. Наличие простого установленного порядка, которого вы будете следовать каждый вечер — будь то принятие ванны или несколько минут глубокого дыхания — могут помочь научить ваше тело и разум, когда пришло время идти спать.

sansay 15 Июл 2012

у меня эпилепсия лобно-височная с 18 лет, на данный момент 31 год.
принимаю ламиктал, утром 150 и вечером 150 мг. уже год у меня нарушения сна. я не знаю, с чем это связано — с таблетками (возможно они вызывают бессонницу), либо с неприятной ситуацией, в которой я вынужденно оказалась.

мы переехали в новую квартиру и начались неприятности с соседями. соседка , которая этажом выше нашла себе бойфренда, начались стоны, крики, «передвигание» мебели до 4-5 утра. потом были участковые, ее месть с виде включения музыки и долбежки по ламинату каблуками и палкам, либо просто включение музыки так, что у меня дома не было слышно телевизор. после этого я перестала спать.(я очень остро реагирую на это, один раз пульс поднялся до 140. мы переезжаем через 2 недели, я надеюсь, что все наладится, иначе просто не вижу выхода и не знаю, как жить. )
периодами сон улучшался.
мне страшно ложиться спать, особенно без таблеток. я пью глицин, либо сирдалуд, тк он расслабляет мыщцы, либо сонопакс или фенибут. иногда, в совсем тяжелых случаях пью фенозепам по половинке, после него могу спать примерно 2 дня еще.мне страшно ложиться спать, если я хоть что-нибудь не выпью. помимо этого я знаю,засну или нет. -если ложусь, и начинается что-то где-то чесаться, как будто щекотят, то не засну долго. если мышечные сокращения-то наверное засну.или открываю глаза.когда спать хочется — глаза трудно открывать, если нет-легко.
начинаю думать об этом с вечера, спать страшно ложиться. лежу и долго не могу заснуть, начинается нервозное состояние.засыпаю под утро, утром разбитость, агрессивность, невнимательность. самое страшное, что у меня эпилепсия, которая напрямую зависит от сна. у меня нарушения сна год уже, за это время были приступы. ребенок в сад не ходит, может быть при нем приступ и что тогда? и это все накручивается в один ком, который не имеет конца.
врачи назначают мне антидепрессанты и снотворное. и все. и эффекта нет

Эпилепсией называется хроническая болезнь, проявляющаяся судорожными припадками, рвотой, потерей сознания и другими не менее опасными симптомами. Считается неврологическим заболеванием, лечением которого занимаются неврологи. Приступы возникают как днём, так и ночью. Но когда они тревожат человека лишь во время сна, то в таком случае заболевание носит название «ночная эпилепсия».

Эпилептический синдром чаще всего встречается у детей 6–7 лет, а также молодых людей, не достигших 35 летнего возраста. Характерная особенность заболевания – может самостоятельно пройти без особого лечения. Происходит это из-за возрастных изменений в нервной системе.

Генетическая предрасположенность – одна из основных причин недуга. Есть большая вероятность того, что у детей, родители которых больны эпилепсией, также будут возникать приступы.

Развитию заболевания способствуют:

травмы головы;
перевозбуждение нервной системы;
приём алкогольных напитков;
нарушение сна.

Сон является неотъемлемой частью человеческой жизни, благодаря которой нервная система и организм полноценно отдыхают. Когда страдающий эпилепсией, будет спать меньше положенного, то это приведёт к более частым приступам. Провоцирующие факторы: ночные дежурства, гулянья, ночные пробуждения, позднее отхождение ко сну. Нервная система истощается, а клетки головного мозга становятся уязвимыми.

Причиной более частых приступов могут стать резкие перемены часовых поясов. Больным с эпилепсией необходимо с осторожностью относиться к путешествиям. Резкий звонок будильника – это, казалось бы, незначительный фактор жизни каждого человека, но для эпилептиков он бывает опасным (резкое пробуждение провоцирует приступ).

Приступ, который возникает только во время сна, является симптомом ночной эпилепсии. Иногда тревожит больного и при дневном отдыхе.

резкими беспричинными пробуждениями;
судорожными состояниями;
тошнотой и рвотой;
дезартрией;
сильными головными болями;
человек создаёт непривычные звуки, напоминающие хлюпанье;
дрожью;
перекосом глаз, иногда лица.

Больной во сне может становиться на четвереньки, совершая ногами движения, напоминающие езду на велосипеде.

Приступы при ночной эпилепсии длятся от нескольких секунд до 2–5 минут. Дети, как правило, не помнят тех событий, которые происходили ночью во время сна. Но у некоторых людей сохраняется память, они могут описать свои ощущения.

на подушке появились следы крови;
на теле есть ссадины и синяки непонятного происхождения;
язык прикушен;
мышечная боль;
постель мокрая (непроизвольное мочеиспускание);
человек просыпается на полу.

Парасомнии. Симптомы:

непроизвольные вздрагивания нижних конечностей в тот момент, когда человек засыпает;
кратковременная обездвиженность в момент пробуждения.

Лунатизм. Симптомы:

хождение во сне;
ночные кошмары;
недержание мочи во время сна.

Лунатизму в большей степени подвержены дети. Обычно с возрастом он проходит самостоятельно, но иногда не прекращается и продолжается уже у взрослых людей. Когда человек ходит во сне, то есть вероятность получить травму, ведь в этот момент он не контролирует свои движения. Ещё один симптом лунатизма – агрессия во время пробуждения. Ни дети, ни взрослые не помнят ничего из того, что с ними происходило ночью во время сна.

Ночное недержание мочи. В медицине этот симптом выделяют в отдельный вид (если больше никаких признаков не наблюдается). Головной мозг не может контролировать состояние мочевого пузыря в момент его наполнения, поэтому он опорожняется произвольно, что больной даже не успевает проснуться в этот момент. Ночное недержание характерно детям в возрасте до 14 лет (в большей степени мальчикам). Непроизвольное мочеиспускание происходит приблизительно через 4 часа после засыпания.

Существуют некоторые симптомы, которые не касаются этого заболевания. Дети, иногда и взрослые, просыпаются по ночам из-за страхов, кошмаров. Их путают с приступами эпилепсии. Некоторые дети садятся и плачут во сне, при этом не реагируют на утехи родителей, но судороги отсутствуют. Ребёнок, спустя несколько минут, успокаивается, ложится спать дальше.

У некоторых людей возникают мышечные подёргивания при засыпании. Тело, готовясь ко сну, расслабляется, а это провоцирует «доброкачественный миоклонус сна». Он не несёт в себе никакой опасности и не требует лечения.

Цель – защитить больного от возможного травмирования. Необходимо обеспечить мягкую поверхность человеку во время приступа, которая должна быть плоской. Для этого можно использовать одеяло, одежду. Если больной одет в пижаму, то по возможности её нужно снять, чтобы тело не сковывалось. Голова поворачивается набок так, чтобы рвотные массы свободно выходили и не попадали в дыхательные пути.

Пока приступ не завершился, следует придерживать конечности, но при этом нельзя противодействовать судорогам. Чтобы предотвратить прикусывание языка и защитить зубы от вероятных переломов нужно по возможности вставить в рот мягкую ткань (к примеру, носовой платок).

Во время приступа близким, которые пытаются помочь, следует знать, что разжимать сомкнувшиеся зубы категорически запрещено! Насильственное разжимание челюсти может привести к повреждению зубов, а также есть вероятность травмирования того, кто помогает.

Если у человека появились симптомы, которые настораживают, то необходимо сразу обратиться к доктору. Изменения, происходящие во время сна, у своих детей родители замечают сразу, а вот со взрослыми не так просто (особенно если ночью нет никого рядом).

Перед тем как назначить лечение, доктор должен поставить диагноз. Для этого понадобится провести:

пробу с депривацией сна;
ночной ЭЭГ-мониторинг.

Ночная эпилепсия считается самой лёгкой формой недуга, её лечение не вызывает особых затруднений. Но если пациент не будет принимать антиэпелептические препараты, то есть риск развития приступов и в дневное время. Дозировку лекарственного средства выписывают в зависимости от интенсивности судорог.

Лечение также подразумевает соблюдение ряда правил:

Если препараты, которые приписал доктор, вызывают сонливость в дневное время, бессонницу по ночам, то в таких случаях об этом нужно оповестить доктора. Он выпишет другое лекарственное средство.
Выработать регулярную привычку: ложиться спать в одно и то же время. Если человек не высыпается по ночам, то есть риска возникновения приступа днём.
Приём успокоительных препаратов, кофеина усугубляют ситуацию.
У ребёнка с ночной эпилепсией должна быть кровать с бортиками. Также можно стелить возле спального места что-то мягкое.
Нельзя чтобы дети с этим заболеванием спали на двухъярусной кровати.
Не стоит пользоваться высокими подушками, которые увеличивают риск удушья.

Правильно подобранное лечение улучшает качество жизни человека. Если заболевание касается ребёнка, то его родителям удастся спокойно отдохнуть, не переживая за своего малыша по ночам.

источник

Эпилепсия является хроническим неврологическим заболеванием, сопровождающимся пароксиз-мальной корковой активностью с клиническими проявлениями в виде разнообразных пароксизмов эпи-лептических припадков, приводящих к нарушениям сознания различной степени, коморбидным психиа-трическим проявлениям и нарушениям сна [1]. Сон играет важнейшую роль при эпилепсии. В литературе широко освещена тема взаимовлияния сна и эпилепсии. Известно, что депривация сна является одним из наиболее действенных провокаторов клинических припадков и судорожной активности на ЭЭГ. Эпилеп-тологи часто сталкиваются с влиянием нарушенного сна на контроль припадков при ведении пациентов. С другой стороны, многие эпилептические синдромы клинически проявляются в основном или исклю-чительно во время сна [2]. Сон — это сложный активный и неоднородный по структуре физиологический процесс. Различают две фазы сна: 1) фаза NREM-сна (сон без быстрых движений глаз, англ. non-rapideyemovementsleep, NREM), 2) фаза REM-сна (сон с быстрыми движениями глаз, англ. rapideyemovementsleep, REM). NREM-сон в свою очередь делится на 4 стадии: NREM1 и NREM2 — стадии дремоты и поверхностного сна, NREM3 и NREM4 — стадии глубокого сна. Последние в настоящее время принято объединять в третью стадию NREM-сна, иначе называемую стадией медленноволнового сна [3]. Интересно, что разные фазы сна обладают разной предрасположенностью к судорожной активности мозга. Если представить в упрощенном виде, фаза NREM-сна обладает проконвульсантной активностью, поскольку в этой фазе наблюдается синхронизация активности различных зон коры головного мозга, в то время как в фазе REM-сна наоборот — происходит десинхронизация электрической активности, и как следствие, снижение вероятности развития эпилептической активности [4]. Согласно разным популяционным исследованиям распространенность эпилепсии оценивается в пределах 0,3-1% от общей популяции [1]. В Армении до сих пор нет данных по ее распространенности в общей популяции, однако данные по обращаемости в третичный центр эпилептологии и наличие в стране зоны бедствия после Спитакского землетрясения 1988 года (откуда обращаемость больных эпилепсией выше) позволяют предполагать несколько большую распространенность. Учитывая важную роль самого сна при эпилепсии, также важной должна быть и роль коморбидных нарушений сна. Современная сомнология выделяет множество форм нарушений сна, которые классифицируются в следующие основные группы: инсомнии, нарушения дыхания во сне, гиперсомнии центрального генеза (нарколепсия и др.), парасомнии (сомнамбулизм и др.), двигательные нарушения сна (синдром беспокойных ног и др.) и циркадианные нарушения сна [5]. Нарушения сна широко распространены в общей популяции. Также есть данные, что жалобы на нарушенный сон часто встречаются среди больных эпилепсией [6]. По-скольку обе патологии довольно распространены, то логично будет предположить хотя бы простую веро-ятность сочетания, не говоря уже о возможной патогенетической взаимосвязи в случаях с отдельными патологиями сна. В таком случае, коморбидное присутствие нарушений сна у больных эпилепсией может иметь нежелательные клинические последствия. Часто затруднена дифференциация между патоло-гическими паттернами сна и эпилептическими припадками, и представляется вполне вероятным их не-гативное взаимовлияние. Так, микропробуждения, связанные со многими видами нарушений сна, могут провоцировать эпилептическую активность мозга, а с другой стороны сами ночные припадки могут значительно нарушать микро- и макроструктуру сна. Несмотря на ясное представление о вероятности по-добного взаимодействия, в действительности взаимосвязь нарушений сна и эпилепсии малоизучена и до сих пор представляет из себя серьезное поле для научной и клинической деятельности.

Эпилепсия и обструктивное апноэ сна. Об- структивное апноэ сна (ОАС) является одним из наи-более изученных нарушений сна при эпилепсии. Причем их сочетание может иметь клиническую зна-чимость как для взрослых, так и для детей с эпилепсией. Нарушения дыхания во сне представляют из себя большую группу патологических состояний обычный храп, обструктивное и центральное апноэ сна, синдром ожирения и гиповентиляции (син-дром Пиквика) и др. Среди них наиболее распространенной патологией является ОАС, которое представ-ляет из себя состояние с повторяющимися во время сна эпизодами полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) обструкции верхних дыхательных путей (в основном в области небо- и ротоглотки с западением мягкого неба с язычком и корня языка), длящиеся 10 сек и более и повторяющиеся 5 и более раз в течение 1 часа сна. Причем, эпизоды гипопноэ обязательно должны сопровождаться эпизодом десатурации кислорода на 4% и более. Если подобная картина наблюдается вместе с такими ночными и дневными симптомами, как выраженная дневная сонливость, храп, повышение кровяного давления, утренние головные боли, потливость ночью и никтурия, то можно с большой долей уверенности говорить о син-дроме обструктивного апноэ сна. Первые сообщения о сочетании ОАС и эпилепсии появились еще в 1980-х гг, однако более систематично к этому вопросу начали подходить лишь в последние годы [7,8,9]. Примечательна работа Мапш и соавторов (2003), в которой распространенность ОАС при эпилепсии составила 10,2% от исследованных взрослых пациентов с диагностированной эпилепсией [10]. У детей с эпилепсией ОАС встречается также довольно часто в 20% случаев [11]. Чтобы клинически заподозрить наличие ОАС у пациентов с эпилепсией, необходи-мо учитывать все основные ночные и дневные симптомы ОАС. В клинической практике для предвари-тельного выявления ОАС во время первичного осмотра нами используется аббревиатура СОХАК, где С — сонливость, О — ожирение/избыточный вес, Х — храп, А — артериальная гипертензия, К — короткая/толстая шея. Этот простой метод помогает быстро провести скрининг наиболее важных компонентов ОАС и при-нять решение по дальнейшей диагностике и ведению пациента. Необходимо учитывать, что пациенты часто не предъявляют спонтанных жалоб на сон и необходимо активно выявлять основные симптомы ОАС. Среди них сонливость занимает особое место, так как при эпилепсии причиной сонливости могут быть как наличие ОАС, так и частые ночные эпилептические припадки, прерывающие сон, а также при-нимаемые антиконвульсанты. Однако не всегда причиной сонливости являются принимаемые препараты и можно пропустить важный фактор, потенциально влияющий на течение основного заболевания синдром ОАС. Если согласно клинической картине риск присутствия дыхательного нарушения во сне бывает не совсем ясен, можно применять различные шкалы для качественной или количественной оцен-ки ОАС. С точки зрения дифференциальной диагностики, проблема выявления различений апноэ сна и эпилепсии может быть трудной задачей. Так, обморок или цианоз из-за апноэ сна, а также пароксиз-мальные двигательно-поведенческие эпизоды в момент пробуждения после апноэ могут быть приняты за эпилептические припадки [12]. Аналогично, припадки при ночной эпилепсии лобной доли и исклю-чительно ночные генерализованные тонические припадки можно ошибочно принять за апноэ сна [13,14].

Влияние ОАС на эпилепсию. Взаимосвязь ОАС и эпилепсии многогранна и многонаправленна. ОАС может ухудшать течение эпилепсии, влияя на такие аспекты, как контроль над припадками, нарушенное настроение, когнитивная функция и качество жизни. В исследовании Мапш и соавт. (2003) у пациентов с эпилепсией и ОАС наблюдалось проявление припадков в более позднем возрасте и чаще втречались ноч-ные припадки [10]. Также, у пациентов с фармакоре- зистентной эпилепсией обнаружена высокая распространенность ОАС (до 30%) [15]. Интересно, что в другом исследовании была показана и обратная взаимосвязь — среди пациентов с ОАС наблюдалась высокая распространенность эпилептических припад-ков [16]. Один из основных методов терапии ОАС сипаптерапия (терапия при помощи продолжительного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях, CPAP-сипап) эффективно уменьшила интериктальную эпилептиформную активность на ЭЭГ [17]. Имеются данные, что сипап- терапия уменьшает количество припадков и помогает улучшить контроль над ними, по некоторым данным у 30% пациентов [9,18,19]. Наконец, имеется пилотное сравнительное исследование фармакоре- зистентных больных эпилепсией с ОАС, рандомизированных к приему терапевтической или субопти- мальной (шам) сипап-терапии. Припадки снизились по частоте (на 50% и более) в группе терапевтической сипап-терапии у 28% пациентов, в то время как в группе с субоптимальным ведением ОАС — лишь у 15% [20]. ОАС может приводить к развитию припадков при эпилепсии различными путями, среди которых наиболее вероятным является то, что ОАС вызывает частые микропробуждения во время NREM-сна. как следствие — вызывая дневную сонливость [21]. Как известно, и микропробуждения во время сна, и склонность к выраженной дневной сонливости могут создавать нестабильность электрической активности головного мозга, провоцируя эпилептические феномены и увеличивая риск развития клинического припадка [22,23,24]. Известно, что у пациентов с эпилепсией часто встречается когнитивный дефицит, причинами которого могут быть сами эпилептические феномены, этиология эпилепсии и лечение антиэпилептическими препаратами. С другой стороны, при ОАС был выявлен постоянный дефицит вни-мания, планирования и пространственного восприятия [25,26]. Показано, что у пациентов с эпилепсией и ОАС когнитивная функция хуже, чем у пациентов без ОАС [27]. Имеются данные, что риск внезапной неожиданной смерти (ВНС) встречается чаще при эпилепсии, чем в общей популяции. Согласно пред-ставлениям ведущих специалистов, вероятно роль ОАС в увеличении вероятности ВНС еще только рас-крывается, что предположительно связано с респираторными и вегетативными механизмами и плохим контролем над припадками [28].

Влияние эпилепсии на ОАС. Некоторые публикации клинических случаев показали также и об-ратное влияние, т.е. эпилепсия может усугублять течение ОАС. Так, в одной публикации было сделано предположение, что у взрослого пациента с рефрактерной эпилепсией и коморбидным ОАС повторные эпиприпадки могли сами по себе быть ухудшающим фактором для ОАС. В данном случае после резекции левой лобной доли вместе с достижением полного контроля над припадками наблюдалась также ремиссия ОАС [29]. У другого пациента с эпилепсией и легкой формой ОАС наблюдалось значительное повышение индекса апноэ-гипопноэ в течение первых двух часов после ночного фронтального припадка [30]. Механизмы, которыми эпилепсия может привести к ухудшению апноэ сна недостаточно ясны. Они могут быть связаны с влиянием на структуру сна, вызванным припадками и/или с дыхательными эффектами эпилептических разрядов. Припадки могут приводить к возникновению апноэ путем дестабилизации сна и к большей доле поверхностных стадий NREM-сна, во время которых эпизоды апноэ наиболее вероятны. Также имеются экспериментальные данные, что электрическая стимуляция фронтальных и височных областей провоцирует респираторный арест через проекции к стволовым дыхательным центрам [31]. Наконец, апноэ может быть единственной иктальной манифестацией при эпилепсии у человека [32,33]. Описана выраженная гипоксемия на фоне височных припадков, не оканчивающихся генерализованными конвульсиями [34]. Также, описан случай иктального апноэ, связанного с контралатеральным распространением височных припадков у пациентов с рефрактерной эпилепсией височной доли [35]. К тому же, антиэпилептическая терапия, как лекарственная, так и немедикаментозная, может иметь нежелательные последствия на течение ОАС. Антиэпилептические препараты могут снижать чув-ствительность дыхательных центров, снижать тонус верхних дыхательных путей и вызывать увеличение веса. Все эти факторы отрицательно влияют на течение ОАС. Как сообщают Malowи соавт. (2000), па-циенты с эпилепсией и коморбидным ОАС обладали большим весом и чаще находились на политерапии, чем пациенты без ОАС [16]. Из исследований с использованием стимуляции блуждающего нерва стало известно, что это вмешательство может ухудшать апноэ сна в зависимости от частоты стимуляции [36]. В частности, высокочастотная стимуляция приводит к обструктивным и субобструктивным дыхательным нарушениям сна — эпизодам апноэ, пробуждений из- за репираторных усилий и ограничения потока воз-духа [37].

Эпилепсия и парасомнии. Парасомнии и эпилепсия могут встречаться у пациентов как одновре-менно, так и в разные временные промежутки, в зависимости от возраста и эпилептического синдрома. В детском возрасте часто встречаются комор- бидные с эпилепсией NREM-парасомнии (сомнамбулизм, ночные страхи, пробуждения в спутанном состоянии), ночной энурез и ритмическое двигательное расстройство сна (headbanging, bodyrocking), что соответствует большей распространенности обеих патологий в детском возрасте. Дифференциальный диагноз между эпилепсией и парасомни- ями затруднен из-за не вполне ясных описаний эпизодов, схожести проявлений и смешанных паттернов [38,39]. Большинство авторов сходятся в том, что окончательный диагноз должен быть основан на ночной видео-полисомнографии [40,41]. Эпилепсия и NREM-парасомнии. Расстройства пробуждения, или NREM-парасомнии, особенно часто встречаются в детском возрасте и могут часто комбинироваться с эпилепсией и затруднять диагностику. Наиболее часто подобная ассоциация вероятна при эпилепсии височной доли (ЭВД) и ночной эпилепсии лобной доли (НЭЛД). В одном исследовании было доказано, что эпизоды, клинически оцененные как эпилептические припадки, после ночной ЭЭГ-видео- полисомнографии оказались NREM-парасомниями [42]. С другой стороны, могут возникать затруднения с обнаружением ЭЭГ изменений, так как у пациентов с НЭЛД интериктальные и даже иктальные эпилептиформные нарушения ЭЭГ могут быть не зарегистрированы стандартной ЭЭГ. Одновременно с развитием припадков или до их начала у самого пациента или его родственников NREM-парасомнии часто обнаруживаются при спорадической или семейной аутосомно-доминантной формах НЭЛД. В систематическом исследовании Bisulliи соавторов (2005) показано, что NREM-парасомнии часто присутствуют как в анамнезе самих пациентов с НЭЛД, так и у их родственников — 34% и 39% соответственно, что не является случайностью [43]. Предложены гипотезы о том, что NREM-парасомнии в детстве могут переходить в дальнейшем в НЭЛД, и это можно объяснить общими механизмами, вовлекающими нарушение системы пробуждения [44]. Эпи-лепсия и REM-парасомнии. К парасомниям, ассоциированным с REMфазой сна отшсятся нарушение сна с кошмарами (nightmaredisorder), но чаще всего встречается поведенческое нарушение REM-сна (REM-sleepbehaviordisorder). В случае с поведенческим нарушением (ПН) REM-сна накопившиеся данные свидетельствуют в основном о взаимосвязи данной патологии сна с паркинсонизмом и часто может быть предиктором развития болезни Паркинсона или другого синдрома паркинсонизма за много лет до их клинического проявления. Причиной ПН REM-сна является отсутствие мышечной атонии в REM-фазе сна и как следствие — проявление сновидений в виде моторно-поведенческих эпизодов [45]. Учитывая на-личие моторных феноменов при данном виде нарушения сна, бывает необходимо дифференцировать их от моторных феноменов эпилептического характера. Коморбидно эти два состояния чаще встречаются в пожилом возрасте. ПН REM-сна может напоминать лобные или височные ночные эпилептические припадки и приводить к неправильному диагнозу [46]. Интересно, что у пациентов с ПН REM-сна без известного анамнеза эпилепсии описаны инте- риктальные эпилептиформные аномалии ЭЭГ сна и бодрствования, что делает дифференциальную диагностику еще более затруднительной [47]. При си-стематическом исследовании пожилых пациентов с эпилепсией Manniи соавт. (2007) обнаружили комор- бидное ПН REM-сна у 12% исследованных. Причем, ПН REM-сна превалировало у мужчин с криптоген-ными, взаимосвязанными со сном припадками, у которых данное нарушение сна не было диагностиро-вано на протяжении многих лет [48].

Эпилепсия и инсомния. Инсомния представляет из себя группу различных нарушений сна, при которых, на фоне благоприятных для сна времени, желании и месте, пациенты не в состоянии заснуть или поддерживать состояние сна, что приводит к нарушению дневной функции. С клинической точки зрения различают инсомнию засыпания, инсомнию поддержания сна и фрагментацию сна. Учитывая тот факт, что депривация сна существенно ухудшает течение эпилепсии, наличие коморбидной инсомнии на фоне эпилепсии может значительно нарушать лекарственный контроль над припадками. С другой сторо-ны, частые ночные припадки могут приводить к существенной фрагментации сна, как например при НЭЛД, а также при эпилепсии височной доли, при которой частая взаимосвязь с депрессией может уве-личить риск развития инсомнии. Несмотря на существенную роль, которую инсомния может играть при эпилепсии, она недостаточно изучена в данной специфической популяции больных. В своем проспектив-ном исследовании 100 взрослых пациентов с эпилепсией Khatamiи соавт. (2006) показали, что 52% жа-ловались на инсомнию поддержания сна, что существенно больше чем в контрольной группе (38%). Однако инсомния засыпания в обеих группах имела примерно равную распространенность (34% и 28% соответственно) [6]. В другом исследованнии (n=124) среди пациентов с эпилепсией была выявлена несколько другая распространенность инсом- нии — 24,6%. Авторы также показали, что у пациентов с эпилепсией и коморбидной инсомнией показатели качества жизни ниже, чем у пациентов без нару-шенного сна [28,49].

Эпилепсия и гиперсомния. Гиперсомния является частым симптомом при эпилепсии и в основном приписывается действию антиконвульсантов. Однако необходимо особо отметить, что выраженная дневная сонливость на фоне эпилепсии — более муль- тифакториальный симптом. Причинами выраженной дневной сонливости у пациентов с эпилепсией, наряду с побочным действием антиконвульсантов, могут быть плохой или недостаточный сон, ночные припадки, депрессия и первичные нарушения сна, например ОАС [22]. Возможной причиной сонливости также может служить гиперсомния центрального генеза, например нарколепсия. Однако данный вопрос является малоизученным и данных по распространенности нарколепсии при эпилепсии практически нет.

Эпилепсия и синдром беспокойных ног. В исследовании Malowи соавт. (1997) авторы обнару-КАМНМЧЕаЮЙ лчкдицинм жили симптомы синдрома беспокойных ног (СБН) у 35% пациентов с эпилепсией [50]. Из исследованных 15% имели 10 периодических движений ног с пробуждениями за 1 час сна. В другом исследовании симптомы СБН наблюдались у 18% больных эпилепсией, против 12% у контрольных участников, не составив статистически достоверной разницы. Однако необходимо учесть, что скрининг СБН в обоих исследованиях проводился при помощи одного вопроса анкеты, что не может считаться достоверным диагнозом СБН [6]. Согласно данным нашей группы, СБН также довольно часто встречался у больных эпилепсией. Опрос 81 пациента с доказанным диагнозом эпилепсии показал, что у 12,3% опрошенных имелся клинически достоверный СБН, поскольку мы использовали все необходимые критерии диагностики СБН [51].

Эпилепсия и нарушения циркадианного ритма сна. Известно, что эпилепсия взаимодействует с циркадианным ритмом [52]. Однако, на сегодняшний день нет данных по распространенности нарушений циркадианного ритма сна при эпилепсии.

В настоящее время имеется недостаточно данных для полноценного понимания роли нарушений сна при эпилепсии, несмотря на то, что широко освещена взаимосвязь самого сна и эпилепсии. Недоста-точно внимания уделяется взаимосвязи эпилепсии и инсомнии. Тем не менее, имеющиеся данные сви-детельствуют о серьезной роли, которую играет ко- морбидное ОАС на фоне эпилепсии. Значимость па- расомний в клиническом спектре эпилепсии также укрепилась и становится большой областью клини-ческих и нейрофизиологических исследований. Необходимо уделять более пристальное внимание про-блеме нарушений сна при эпилепсии, в целях определения распространенности и влияния на ее тече-ние, а также в долгосрочной перспективе исследовать влияние коррекции коморбидных патологий сна на контроль припадков. Необходимо расширить понимание роли нарушений сна среди специалистов, занимающихся проблемой эпилепсии и давать пациентам более разноплановые рекомендации по под-держанию гигиены сна, не ограничиваясь лишь советом избегать недостатка сна.

источник

Эпилепсия бессонница от эпилепсии

sansay 15 Июл 2012

Добавить комментарий Отменить ответ