Нередко наш глаз сравнивают с фотоаппаратом. Роль объектива в нем выполняют роговица и хрусталик: они пропускают и преломляют лучи света, попадающие в глаз, а роль фотопленки отведена сетчатой оболочке: на которой, благодаря фоторецепторам, возникает изображение. Затем оно преобразуется в нервные импульсы и по зрительному нерву, как по проводам, передается в головной мозг. Изображение будет четким, если роговица и хрусталик преломляют лучи так, что фокус (точка соединения лучей) находится на сетчатке. Именно поэтому здоровые люди хорошо видят вдаль.
Близорукость (миопия) — это нарушение зрения, при котором человек хорошо видит предметы, расположенные вблизи, а удаленные от него — плохо. К сожалению, близорукость весьма распространена, она встречается как у детей, так и у взрослых. По данным ВОЗ 800 миллионов людей на планете страдают близорукостью. При близорукости лучи света собираются в фокус перед сетчаткой, и изображение получается нерезким, размытым.
Это может происходить по двум причинам: роговица и хрусталик слишком сильно преломляют лучи света; глаз при своем росте чрезмерно удлиняется, и сетчатка удаляется от нормально расположенного фокуса. Нормальная длина глаза взрослого человека — 23-24 мм, а при близорукости она достигает 30 мм и более. Удлинение глаза на каждый миллиметр приводит к увеличению близорукости на 3 диоптрии.
Различают три степени близорукости:
- слабая степень близорукости — до 3 диоптрий;
- средняя степень — от 3 до 6 диоптрий;
- близорукость высокой степени — свыше 6 диоптрий.
Существует много причин, вызывающих возникновение близорукости. Но главными из них врачи считают следующие: длительная зрительная нагрузка на близком расстоянии (чрезмерная зрительная работа без отдыха, при плохом освещении); наследственная предрасположенность; особенность строения глазного яблока и обмена веществ в нем; ослабленная склера, которая не оказывает должного сопротивления чрезмерному росту глаза; недостаточно развитая аккомодационная мышца глаза, которая отвечает за «настрой» хрусталика на разные расстояния; перенапряжение ослабленной мышцы также может привести к близорукости.
Как правило, близорукость развивается уже в детском возрасте и становится достаточно заметна в школьные годы. Дети начинают хуже видеть удаленные предметы, плохо различают буквы и цифры, написанные на классной доске, стараются сесть поближе к телевизору, на первые ряды в кинотеатре. При попытке рассмотреть удаленные предметы близорукие люди нередко прищуривают глаза. Кроме ухудшения зрения вдаль, при близорукости нарушается также зрение в сумерках: в вечернее время близоруким людям трудно ориентироваться на улице, управлять автомобилем. Для улучшения зрения близорукие люди вынуждены носить контактные линзы или очки с минусовым значением. Нередко у них возникает необходимость в частой смене стекол и линз в связи с ухудшением зрения. Однако следует знать, что очки не могут остановить развития близорукости, они лишь исправляют преломление света. Если зрение ухудшается, и очки приходится менять на более сильные, значит, близорукость прогрессирует. Это происходит из-за увеличивающегося растяжения глазного яблока.
Прогрессирующая близорукость — это не безобидный дефект зрения, устраняемый с помощью очков, а серьезное глазное заболевание с тяжелыми последствиями. Прогрессирующей близорукостью, как правило, страдают дети в возрасте 7-15 лет. Растяжение глазного яблока приводит к тому, что сосуды, находящиеся внутри глаза, удлиняются, нарушается питание сетчатки, снижается острота зрения. Сетчатка, подобно натянутой нежной вуали, местами «расползается», в ней появляются дырочки и, как следствие, может возникнуть отслойка сетчатки. Это самое тяжелое осложнение близорукости, при котором зрение значительно снижается, вплоть до полной слепоты.
Помните! Своевременное обращение к офтальмологу поможет Вам предупредить грозные осложнения близорукости и сберечь зрение!
Только специалист может определить степень Вашей близорукости и выбрать наиболее подходящий для данного случая метод лечения.
Врачи клиники проведут необходимое обследование с помощью высокоточного оборудования. Диагностика близорукости включает следующие исследования:
- проверка остроты зрения вдаль без очков, подбор нужных Вам стекол;
- определение рефракции (преломления) Ваших глаз и степени близорукости;
- измерения длины глаза в кабинете ультразвуковой диагностики. Это безболезненное и очень точное исследование, по его результатам врач судит о прогрессировании близорукости;
- измерение с помощью ультразвука толщины роговицы в различных ее точках. Это исследование необходимо, если Вам предстоит рефракционная операция;
- осмотра глазного дна (офтальмоскопия), что позволит врачу оценить состояние сетчатки, сосудов, зрительного нерва каждого глаза.
Это общая схема обследования пациентов с близорукостью, но лечение каждого человека требует индивидуального подхода. Поэтому при необходимости врач может назначить Вам дополнительные исследования.
Врачи выделяют следующие основные направления лечения близорукости:
- остановка патологического роста глаза;
- предупреждение возможных осложнений близорукости;
- исправление рефракции близорукого глаза с избавлением, по возможности, от ношения очков и контактных линз.
Подробнее о методах лечения близорукости (миопии) Вы можете ознакомиться здесь
Дальнозоркость или гиперметропия — нарушение рефракции, при котором у пациентов снижается острота зрения при взгляде на предметы вблизи. Однако при дальнозоркости высокой степени пациент плохо различает предметы, находящиеся от него как на расстоянии 20-30 см, так и далее 10 м. Дальнозоркость приводит к систематическому перенапряжению глазных мышц, поэтому люди, страдающие гиперметропией, нередко мучаются от головной боли и зрительного переутомления. При дальнозоркости в той или иной степени страдает в среднем примерно каждый второй житель Земли старше 30 лет. В возрасте до шести лет и после 50 дальнозоркость является естественным состоянием зрительного аппарата человека. В норме у хорошо видящего человека изображение фокусируется в центральной зоне сетчатки, в то время как при дальнозоркости изображение формируется на плоскости за ней.
Основной причиной аномальной рефракции глаз чаще всего выступает небольшой размер глазного яблока в передне-заднем направлении. Именно поэтому у новорожденных детей дальнозоркость является естественным физиологическим явлением, которое в большинстве случаев с возрастом самостоятельно проходит. Также причиной дальнозоркости является нарушение аккомодации хрусталика, его неспособность правильно изменять кривизну. Это нарушение также приводит и к развитию возрастной дальнозоркости или пресбиопии, то есть к уменьшению аккомодационных возможностей хрусталика глаза с возрастом, что проявляется снижением четкости изображения расположенных близко предметов, затруднением при чтении.
Различают три степени гиперметропии:
- слабая степень — до 4 диоптрий;
- средняя степень — от 4 до 8 диоптрий;
- дальнозоркость высокой степени — свыше 8 диоптрий.
Лечение гиперметропии заключается в очковой, либо контактной, либо хирургической коррекции.
Подробнее о методах лечения дальнозоркости (гиперметропии) Вы можете ознакомиться здесь
Астигматизм является одной из самых распространенных аномалий рефракции.
Астигматизм возникает вследствие несферичной формы роговицы, реже — хрусталика. В нормальном состоянии роговица и хрусталик здорового глаза имеют ровную сферическую преломляющую поверхность. При астигматизме сферичность роговицы и хрусталика нарушена и обладает разной кривизной в разных меридианах. Соответственно астигматизм является состоянием, при котором в разных меридианах поверхности роговицы присутствует разная преломляющая сила и изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается с искажениями. Часть участков изображения фокусируется на сетчатке, другие — «за» или «перед» ней. Следовательно вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии резкие, а другие — размытые. Аналогичное изображение можно получить, если смотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Вот такое искаженное изображение формируется на сетчатке глаза при наличии астигматизма.
Астигматизм в зависимости от рефракции глаза может быть:
- миопический,
- гиперметропический,
- смешанный.
Выделяют три степени астигматизма:
- слабую — до 2 диоптрий;
- среднюю — до 3 диоптрий;
- астигматизм высокой степени — 4 и более диоптрий.
Лечение астигматизма осуществляется очковой или контактной коррекцией, либо хирургически.
Подробнее о методах лечения астигматизма Вы можете ознакомиться здесь
источник
Аккомодация — это механизм, позволяющий нам фокусироваться на предмете, независимо от его расстояния до нашего глаза. Давайте вникнем в детали этого механизма, а за одно познакомимся с понятиями «обсолютная и относительная аккомодция», «дальнейшая и ближайшая точки ясного зрения» и попробуем приментить эти знания на практике.
Аккомодация — это механизм, позволяющий нам фокусироваться на предмете, независимо от его расстояния до нашего глаза. Пациентам, далеким от медицины, я объясняю этот механизм так: в глазу есть хрусталик, который формой похож на зерно чечевицы; вокруг хрусталика как удав свернулась кольцом ресничная мышца; когда мы смотрим, например, в книгу, эта мышца сжимает свое кольцо, сдавливает хрусталик по экватору и делает его более толстым, тогда преломление его становится сильнее и мы четко видим текст. Когда мы опять переводим взгляд вдаль, ресничная мышца расслабляется, давление на хрусталик уменьшается, он опять становится более плоским и теперь мы четко видим вдаль. Схема упрощена до предела, обывателю понятно.
Сначала анатомия. Ресничная мышца залегающая в ресничном теле, состоит из трех самостоятельных групп мышечных волокон (их даже называют отдельными мышцами): радиальные волокна (от хрусталика к наружной оболочке глаза), циркулярные (вот эти — кольцом как удав) и меридиональные (под самой склерой вдоль меридианов глаза, если считать, что полюсы на глазном яблоке — впереди и сзади). Представили себе расположение этих волокон? Я по прежнему не хочу пользоваться картинками, чтобы не создавать проблем нашим слабовидящим подписчикам. Если что-то остается непонятным — пишите, спрашивайте. Мышечные волокна сами не прикрепляются к хрусталику, они находятся в толще ресничного тела. Но от ресничного тела к центру, к капсуле хрусталика идут так называемые Цинновы связки. Вся картина напоминает колесо велосипеда, где шина — ресничная мышца, обод — ресничное тело, спицы – Цинновы связки, а ось — хрусталик.
Теперь физиология. До недавнего времени единственно верной признавалась теория аккомодации Гельмгольца, выдвинутая еще в 19 веке. Суть этой теории в следующем. Двигательную иннервацию ресничная мышца получает от вегетативной нервной системы, поэтому акт аккомодации приказам коры головного мозга не подчиняется. Мы не можем просто напрячь ресничную мышцу, как могли бы просто поднять руку. Для включения механизма аккомодации нужно перевести взгляд на ближележащий предмет. От него в глаз идет расходящийся пучок лучей, для преломления которого оптической силы глаза уже мало, фокус изображения получается за сетчаткой, а на сетчатке появляется расфокусировка. Вот эта расфокусировка изображения воспринятая мозгом, является импульсом к включению механизма аккомодации. Нервный импульс (приказ) бежит по глазодвигательному нерву (в его составе есть парасимпатические вегетативные волокна) к ресничной мышце, мышца сокращается (сжимается кольцо удава), натяжение Цинновых связок уменьшается, они перестают растягивать капсулу хрусталика.
Таким образом, по Гельмгольцу имеют место следующие положения:
- механизм аккомодации состоит из двух составляющих: напряжения аккомодации (активный процесс) и расслабления аккомодации (пассивный процесс).
- напряжение аккомодации может передвигать фокус только вперед, при расслаблении аккомодации он сам перемещается назад.
- глаз может сам за счет силы ресничной мышцы компенсировать небольшие степени дальнозоркости — ресничная мышца все время в небольшом напряжении, это называется «привычный тонус аккомодации». Именно поэтому в молодом возрасте бывает скрытая дальнозоркость, которая вылезает со временем. Поэтому одни люди до старости видят вдаль хорошо, а другим с возрастом требуются положительные очки для дали – скрытая дальнозоркость проявилась.
- близорукость глаз скомпенсировать не может, потому что напряжением аккомодации невозможно передвинуть фокус назад. Поэтому даже слабые степени близорукости проявляются снижением зрения вдаль, поэтому скрытой близорукости не бывает.
В последнее время появились новые взгляды на механизм аккомодации. Разными учеными выдвигаются предположения, что расслабление аккомодации — тоже активный процесс с участием радиальных волокон ресничной мышцы, что меридиональные волокна ресничной мышцы могут передвигать сетчатку вперед и компенсировать близорукость (не фокус передвигается к сетчатке, а сетчатка передвигается вперед к фокусу: если гора не идет к Магомету…), что в акте аккомодации участвуют наружные мышцы глазного яблока, сдавливающие глаз при установке на близкие предметы и увеличивающие кривизну роговицы и длину зрительной оси глаза. Кстати, упоминавшийся Бейтс тоже считал, что в аккомодации участвуют наружные мышцы глаза, поэтому все внимание уделял их тренировкам.
Но сначала выжмем из теории Гельмгольца все, что можно выжать: она хорошо объясняет большую часть нарушений зрения.
Количественно аккомодацию характеризуют две величины: длина и объем.
Объем аккомодации — это величина в диоптриях, на которую хрусталик способен менять свою оптическую силу.
Длина аккомодации — это часть пространства (в метрах или сантиметрах), в пределах которой работает аккомодация, то есть в пределах которой мы можем четко видеть предметы. Длина аккомодации характеризуется положением двух точек – ближайшей точки ясного зрения и дальнейшей точки ясного зрения. Расстояние между ними — это и есть длина аккомодации. Соответственно, на ближайшую точку ясного зрения мы смотрим при максимальном напряжении аккомодации, а на дальнейшую точку – при полном покое аккомодации.
Мы выделяем аккомодацию каждым глазом отдельно (это абсолютная аккомодация) и двумя глазами вместе (относительная аккомодация).
В оптометрии принято абсолютную аккомодацию характеризовать положением дальнейшей и ближайшей точек ясного зрения, а относительную аккомодацию — объемом.
Как определить положение ближайшей точки ясного зрения? Возьмите в одну руку книжку с мелким текстом, в другую руку — школьную линейку, которую приложите одним концом к своему лбу, а другой конец положите на верхний край книжки. Закройте один глаз. Теперь приближайте книжку к глазам до тех пор, пока текст не начнет расплываться. Самое близкое расстояние, на котором Вы еще можете читать, отметьте по линейке. Это и будет Ваша ближайшая точка ясного зрения.
Как определить дальнейшую точку ясного зрения? Аналогично, только текст отодвигаем от глаз (линейку придется брать оооочень большую — шутка).
Если дальнейшая точка ясного зрения дальше 5 метров — считаем, что она в бесконечности, значит, имеем эмметропию. У эмметропов длина аккомодации — это все пространство, кроме нескольких сантиметров перед самым глазом (ближе, чем ближайшая точка ясного зрения). Соответственно высок объем аккомодации. Ресничная мышца у них натренированная.
Если дальнейшая точка ясного зрения ближе 5 метров — это близорукость, степенью которой будет величина, обратная дальнейшей точке ясного зрения. Например, при отодвигании от глаза текст начинает расплываться в 50 см, значит имеет место близорукость в 2 Д (100 см поделим на 50 см в системе СГС и 1 поделим на 0,5 в системе СИ). Если текст расплывается в 25 см от глаз — близорукость в 4 Д. У близоруких длина аккомодации намного меньше, чем у эмметропов — это область между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения. Заметьте, что все-таки есть лучи, которые фокусируются на сетчатке, значит, острота зрения у малышей с близорукостью все равно будет развиваться. Вблизи они видят хорошо сами, а вдаль смогут хорошо видеть с помощью очков. Соответственно, объем аккомодации у близоруких людей снижен относительно эмметропов. И это понятно. Допустим, ближайшая точка ясного зрения 10 см перед глазом. У эмметропа объем аккомодации — это размах взгляда из бесконечности до 10 см перед глазом. А у миопа — всего лишь от расстояния ближе 5 м до этих самых 10 см перед глазом. Чем больше близорукость, тем меньше объем аккомодации. Миопам просто не приходится тренировать свою ресничную мышцу, они и без ее напряжения видят вблизи хорошо. Поэтому при близорукости изначально мы имеем слабость аккомодации. Запомним это! Дальше это очень будет нужно.
С дальнозоркостью сложнее всего. Дальнейшая точка ясного зрения у дальнозорких мнимая, она находится за глазом и практически совпадает с фокусом глаза (напомню, у дальнозорких он позади сетчатки). Это означает, что в природе нет таких лучей, которые сами фокусируются на сетчатке глаза, их можно получить только напряжением аккомодации или собирающими линзами. Отсюда важный вывод: если степень дальнозоркости выходит за пределы возможностей аккомодации, острота зрения развиваться у ребенка не сможет, просто не будет опыта четкого видения. После 12 лет у таких детей развить остроту зрения практически невозможно. Значит, на ребенка с высокой дальнозоркостью очки нужно надевать как можно раньше, чтобы дать возможность развивать остроту зрения. Объем аккомодации у дальнозорких обычно намного выше, чем у эмметропов. У них ресничная мышца как следует накачана, потому что даже при зрении вдаль, когда у эмметропов она отдыхает, у дальнозорких эта мышца работает. При перегрузке ресничной мышцы у дальнозорких начинает отдаляться от глаз ближайшая точка ясного зрения. Помочь здесь можно двумя способами: назначить очки для постоянного ношения, чтобы снять с мышцы излишнюю нагрузку (в этих очках ресничная мышца будет напрягаться вблизи в физиологических условиях, как у эмметропов) или дать очки только для чтения, чтобы облегчить чрезмерные нагрузки. Детям больше подходит первый способ, взрослым, у которых уже сформировался привычный тонус аккомодации — больше нравится второй.
Относительную аккомодацию принято всегда характеризовать объемом. И измеряют ее в диоптриях — с помощью пробных линз из набора. В относительной аккомодации выделяют две части: положительную и отрицательную.
Отрицательная часть — эта та аккомодация, которую мы затратили, чтобы четко увидеть какой-либо предмет, ее мы определяем методом нейтрализации положительными стеклами: смотрим на какой-нибудь предмет и приставляем к глазам положительные стекла, усиливая их до тех пор, пока предмет не начнет расплываться. Сила стекол, при которых предмет еще виден четко, покажет объем затраченной аккомодации.
Положительная часть — это запас аккомодации, то есть та величина, на которую ресничная мышца еще способна сократиться, другими словами, резерв. Определяют ее аналогично отрицательной части, только приставляют к глазам отрицательные линзы.
источник
Дальнозоркость и близорукость — самые частые нарушения зрения у человека. Основной причиной этих заболеваний являются анатомические особенности органов зрения, которые отличаются при миопии и гиперметропии. Каково же строение нашего глаза в данных случаях и отчего это зависит? Расскажем подробней в статье.
Глаз человека — сложнейшая оптическая система. Наше глазное яблоко по форме похоже на шар диаметром в норме примерно 23-25 мм. Свет, отраженный от окружающих предметов, поступает в глаз, проходит через роговицу и хрусталик и проецируется на сетчатку. Светочувствительные клетки, расположенные на ней, обрабатывают информацию и передают в определенные участки мозга по зрительному нерву.
За точную фокусировку света на сетчатке отвечает хрусталик — естественная двояковыпуклая линза, с помощью цилиарной мышцы он способен менять свою кривизну. При взгляде на удаленные объекты он уплощается, а при видении вблизи становится более выпуклым и сильней преломляет свет. Такое свойство хрусталика менять преломляющую силу, а также фокусную точку глаза, называется аккомодацией.
При видении на дальние или ближние расстояния изменяется также размер самого глазного яблока, за это отвечают специальные мышцы. Чтобы рассмотреть предмет вблизи, глаз немного вытягивается, и, наоборот, округляется при взгляде на далекие объекты. При наличии патологий в органах зрения световые лучи могут фокусироваться за сетчаткой, отчего возникает дальнозоркость, либо перед ней, что ведет к близорукости. Рассмотрим подробней строение глаза при этих двух заболеваниях.
При дальнозоркости человек размыто видит предметы, расположенные вблизи, ему трудно прочитать текст, выполнить работу с мелкими деталями, зато он ясно и четко различает объекты на дальних расстояниях. При миопии же, наоборот, для ближнего зрения характерно высокое качество, а вот предметы на удалении уже расплываются.
Близорукость и дальнозоркость различаются еще и тем, что миопия чаще всего обусловлена генетической предрасположенностью и проявляется в раннем детском возрасте, тогда как патологическая гиперметропия (в отличие от физиологической, присущей всем людям при рождении) начинает развиваться обычно после 40-45 лет (возрастная дальнозоркость). Это неизбежный процесс для всех людей.
При данной патологии оптический фокус находится не точно на сетчатке, а за ней. Причин этому может быть несколько:
- укороченный размер глазного яблока. В норме у человека этот орган имеет диаметр 23-25 мм. При его слишком малом размере (19-22 мм) фокус «уходит» за глаз, минуя сетчатку;
- слишком плоская роговица, которая обладает низкой преломляющей способностью;
- смещение хрусталика вперед, что приводит к неправильной фокусировке световых лучей. Он вынужден постоянно напрягаться, чтобы сосредоточиться на предмете вблизи;
- аномалии хрусталика: микрофакия (слишком маленький его размер), афакия (полное отсутствие хрусталика) или же расположение этой естественной линзы на ненадлежащем месте (смещение).
Физиологическая дальнозоркость присуща всем людям при рождении. Младенец появляется на свет, имея слабую степень гиперметропии примерно 2-4 диоптрии. Это объясняется тем, что органы зрения новорожденного развиты еще не полностью, и размер глазного яблока составляет всего 17-18 мм. По мере роста детского организма растут и глаза. В норме к первому году жизни степень дальнозоркости должна составлять не более 2,5 диоптрий, постепенно снижаясь, и, при отсутствии патологий, гиперметропия должна пройти к 14-летнему возрасту.
Дальнозоркость распознать гораздо сложней, чем близорукость, особенно при слабых и средних степенях. По сути, наши глаза сами борются с гиперметропией, постоянно напрягая цилиарную мышцу, что позволяет человеку видеть предметы одинаково хорошо на разных расстояниях. Но вот к 40-45 годам, когда мышца ослабевает в связи с возрастом и не в состоянии работать в полную силу, проявляется пресбиопия, называемая также старческой дальнозоркостью. При этом больше преимуществ имеют люди, страдающие небольшими степенями миопии — происходит компенсация минусовых диоптрий плюсовыми, и видимость вблизи даже немного улучшается. Тем же, у кого было нормальное до этого зрение, начинают носить очки или линзы со знаком «плюс».
Основные изменения в глазах при пресбиопии происходят с хрусталиком. Начинается его возрастная дегенерация: он становится неэластичен, ядро уплотняется, падает аккомодация. В результате таких преобразований хрусталик теряет способность к увеличению радиуса кривизны при рассмотрении близко расположенных предметов, и их приходится отодвигать все дальше от глаз.
При сильных степенях дальнозоркости нечеткое зрение диагностируется как вблизи, так и на очень далекие расстояния, и при такой форме гиперметропии существует риск развития глаукомы. Слишком короткая ось или смещение хрусталика вперед может привести к частичной блокировке дренажных путей, через которые отводится внутриглазная жидкость, что способствует увеличению давления в глазном яблоке и повышает риск возникновения глаукомы.
В отличие от дальнозоркости, при миопии, наоборот, глазное яблоко имеет увеличенный размер, причем выделяют два вида близорукости.
Если удлинена глазная ось — расстояние от края роговицы до сетчатки, то такая миопия называется осевой. Если же роговица имеет чрезмерно выпуклую форму, то лучи света преломляются слишком сильно, и этот вид называется рефракционной близорукостью. Обычно они сочетаются между собой.
Миопия представляет большую опасность для здоровья глаз, чем дальнозоркость. Это заболевание начинает развиваться, как правило, с началом обучения в школе, когда зрительные нагрузки у ребенка резко возрастают. В это же время его организм интенсивно растет, увеличиваются в размерах все органы, в том числе и глаза. Слишком резкий рост по переднезадней оси может сопровождаться нарушениями: растягивается сетчатка вследствие увеличения глазного яблока, а это чревато ее отслоением или разрывом. В этот период родителям важно обращать внимание на состояние зрения ребенка и при тревожных симптомах обратиться к офтальмологу. От своевременной диагностики зависит успешная коррекция и лечение близорукости.
При наличии этой патологии раньше было запрещено рожать естественным путем, так как в момент родов сильно повышается внутриглазное и артериальное давление, и глаза испытывают большое напряжение, что нередко приводит к разрыву или отслойке сетчатой оболочки. Сейчас беременным женщинам с миопией высоких степеней делается лазерная коагуляция сетчатки, которая позволяет укрепить ее и прочно соединить с сосудистой оболочкой, поэтому риск повреждений практически отсутствует.
В детском возрасте также разрешена единственная операция на глазах для приостановления прогрессирующей близорукости, которая называется склеропластика. Позади глазного яблока прикрепляется небольшая полоска биоткани, которая укрепляет склеру и не дает ей растягиваться. Однако ни один способ не дает абсолютной гарантии приостановки развития миопии.
Бывает и так, что у человека одновременно наблюдаются миопия и гиперметропия. Это может проявляться из-за следующих факторов:
- искривленная форма роговицы;
- пресбиопия;
- наличие астигматизма;
- нарушения в зрительном центре головного мозга и прочие.
В случае пресбиопии происходит снижение эластичности хрусталика глаза, падает его способность к аккомодации. При развитии возрастной дальнозоркости на фоне небольшой миопии это происходит незаметно для человека, но вот при высоких степенях близорукости приходится носить либо две пары очков, либо сложные мультифокальные контактные линзы, так как зрение нечеткое на разных расстояниях.
Астигматизм бывает миопический, гиперметропический и смешанный, когда у человека присутствуют близорукость и дальнозоркость. Чаще всего они бывают на разных глазах, но при осложнениях эти дефекты могут наблюдаться одновременно на одном из них.
При астигматизме глаза быстро устают, так как находятся в постоянном напряжении. Лучше всего от него избавляться с помощью микрохирургических операций, которые вернут четкость зрения вблизи и вдали.
Существует несколько способов вернуть хорошее зрение, изменив поверхность роговицы или заменив в глазу хрусталик на искусственный — интраокулярную линзу. Эта процедура называется ленсэктомия. Операции ЛАСИК и ЛАСЕК, которые выполняются с помощью эксимерного лазера, позволяют придать роговице такую форму, что световые лучи при прохождении через нее будут фокусироваться точно на сетчатку. Такие операции выполняются в клиниках всего мира на современном офтальмологическом оборудовании и гарантируют высокую четкость зрения на долгие годы.
Таким образом, современная медицина способна вернуть хорошее зрение даже при самых сложных нарушениях зрения, важно лишь вовремя диагностировать патологию и обратиться к специалисту за помощью.
источник
Аккомодация (от лат. accomodatio — приспособление) — способность глаза к четкому видению на различных расстояниях. Она осуществляется при помощи согласованной работы трех элементов: ресничной (цилиарной) мышцы, ресничной связки и хрусталика.
Нормальное состояние глаза — это аккомодация вдаль, когда мышцы расслаблены. Для того, чтобы рассмотреть предмет вблизи, происходит сокращение ресничной (так называемой цилиарной) мышцы, расслабляются цинновы связки, в результате чего эластичный хрусталик увеличивает свою кривизну (становится выпуклым). Это приводит к возрастанию его оптической силы на 12–13 диоптрий, световые лучи сводятся в фокус на сетчатке и изображение становится четким. При отсутствии стимула к аккомодации ресничная мышца расслабляется, преломляющая сила глаза уменьшается, и он снова фокусируется вдаль. Происходит дезаккомодация (или аккомодация вдаль).
Одно из самых важных условий нормальной аккомодации — эластичность хрусталика. К сожалению, эластичность хрусталика меняется с возрастом. Самые высокие аккомодационные свойства у хрусталика — в детстве. С возрастом, эластичность хрусталика уменьшается и постепенно (обычно после 40–45 лет) снижается способность хорошо видеть вблизи, развивается так называемая пресбиопия — возрастная дальнозоркость. В большинстве случаев к 60–70 годам способность к аккомодации утрачивается полностью.
В сумеречное время аккомодация, обеспечивающая зрение вдаль, исчезает. Это обстоятельство является одной из причин плоховидения (некомфортного зрения) в вечернее и ночное время суток. Величина аккомодации в среднем равна 2,0 диоптрии, соответственно, в условиях низкой освещенности гиперметропия (дальнозоркость)уменьшается на 2,0 диоптрии, глаз без аномалии рефракции (эмметропический глаз) становится близоруким, а близорукость увеличивается на 2,0 диоптрии.
Основным стимулом для того, чтобы рефлекс аккомодации появился, является расфокусировка изображения на сетчатке в оптимальных условиях освещенности среды — световые лучи от близлежащего предмета фокусируются не на сетчатке (на сетчатке — рафокусировка), эта расфокусировка, воспринятая мозгом, является импульсом к включению механизма аккомодации. Нервный импульс, проходя по глазодвигательному нерву, дает сигнал к сокращению ресничной мышцы. Мышца сокращается, натяжение цинновых связок уменьшается, в результате хрусталик изменяет свою кривизну. Вследствие этого фокус изображения перемещается на сетчатку. Если взгляд будет переведен вдаль, то фокус изображения вернется на сетчатку, сигнала о расфокусировке не будет, нервного импульса не будет, ресничная мышца расслабится, натяжение цинновых связок усилится, хрусталик, в итоге, уменьшит свою кривизну и вновь станет плоским.
Развитию спазма аккомодации способствует:
- чрезмерные зрительные нагрузки (ТВ, компьютер, выполнение уроков в вечернее время);
- плохое освещение рабочего места;
- несоблюдение режима дня (отсутствие прогулок на свежем воздухе, занятий спортом, недостаточный сон);
- несоответствие письменного стола и стула росту ребенка;
- несоблюдение оптимального расстояния до книги (30–35 см);
- слабость шейных и спинных мышц;
- нарушение кровоснабжения в шейном отделе позвоночника;
- нерациональное питание, гиповитаминозы;
- недостаточная физическая активность.
Аккомодационную способность глаза выражают в диоптриях или линейных величинах.
- Функциональный покой аккомодации — это отсутствие в поле зрения аккомодационного стимула
- Область аккомодации — это расстояние между самой дальней (зрение вдаль) и ближайшей (зрение вблизи) точками ясного видения.
- Объем аккомодации — это разница в показателях рефракции глаза (в диоптриях) при установке к ближайшей и самой дальней точкам ясного видения.
- Запас (резерв) аккомодации — это неиспользованная часть объема аккомодации (в диоптриях) при установке глаза к точке фиксации.
Показатели аккомодации, полученные при исследовании каждого глаза в отдельности, называют абсолютными. А сразу обоих — относительными, т. к. выполняются при определенной конвергенци (сведении) зрительных осей.
Аккомодация тесно связана с конвергенцией. При одном и том же угле сходимости зрительных линий аккомодационные затраты у пациентов с различной (остротой зрения) не одинаковы. Так, например, у детей с некоррегированной гиперметропией (дальнозоркостью) средней и высокой степеней может развиться аккомодационное сходящееся косоглазие.
Аккомодативная астенопия
Чаще всего развивается у людей с дальнозоркостью, астигматизмом при отсутствии или неправильно подобранной очковой коррекции. Такие пациенты жалуются на быструю утомляемость глаз при чтении, нечеткость книжного текста, покраснение глаз и краев век, чувство жжения, зуда, инородного тела (так называемый хронический блефароконъюнктивит), головную боль, иногда сопровождающуюся рвотой. Основной причиной этого состояния является чрезмерное напряжение аккомодации вблизи, тогда как ее резервы ограничены. Лечение этого состояния — оптимальная очковая или контактная коррекция аномалий рефракции.
Спазм аккомодации
Чаще всего встречается у детей и молодых людей. Это нарушение работы глазной (цилиарной) мышцы и, как следствие — потеря способности четко различать предметы как вблизи, так и вдали. В офтальмологии под спазмом аккомодации понимается излишне стойкое напряжение аккомодации, обусловленное таким сокращением ресничной мышцы, которое не исчезает под влиянием условий, когда аккомодация не требуется. По некоторым данным, каждый шестой школьник страдает подобным нарушением.
Паралич и парез аккомодации
Как правило, имеют нейрогенную природу или могут возникнуть вследствие травмы, отравления. У людей с нормальной остротой зрения и дальнозорких ухудшается зрение вблизи. У близоруких людей острота зрения падает не столь резко, а иногда и вовсе не изменяется. При параличе сокращается объем аккомодации, утрачиваются ее резервы.
Возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия) — физиологическое явление, которое связано с возрастной эволюцией хрусталика, его уплотнением и постепенной потерей эластичных свойств. Лечение — подбор оптимальной коррекции для зрения вблизи в соответствии с возрастом и исходной рефракцией.
- быстрая усталость при работе вблизи;
- чувство жжения, рези, покраснение глаз;
- картина вблизи становится менее четкой, изображение вдали как бы расплывается, иногда возникает двоение;
- ребенок быстрее устает на занятиях, снижается успеваемость в школе;
- появление головных болей, которые многие расценивают как возрастную перестройку организма.
Продолжительность этого состояния может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
В настоящее время спазм аккомодации рассматривается как одна из основных причин развития близорукости у детей. Постоянное сокращение цилиарной мышцы сопровождается недостаточностью кровоснабжения и ухудшением ее питания. Снижение кровотока, в свою очередь, приводит к слабости аккомодации и развитию хориоретинальных дистрофий. Поэтому очень важен комплексный подход в диагностике спазма аккомодации, его возможных причин и назначение адекватного лечения.
Сегодня спазм аккомодации можно лечить не только закапыванием капель, расширяющих зрачок и упражнениями для глаз, но и использовать специальные компьютерные программы, разработанные для снятия зрительного напряжения, различные виды лазер-, магнито- и электростимуляции. Очень полезно 2 раза в год проходить курс общего массажа с акцентом на шейно-воротниковую зону. В питание ребенка должны быть включены продукты, богатые витаминами и микроэлементами.
Ранняя профилактика и лечение спазма аккомодации позволят предотвратить развитие близорукости.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
У пациентов дошкольного и школьного возраста на фоне гиперметропической рефракции и «слабости» аккомодационного аппарата может наблюдаться так называемый спазм аккомодации. При этом отсутствует полное расслабление аккомодации при зрении вдаль и происходит усиление клинической рефракции, т. е. возникает миопия, которую называют ложной. Дифференциальная диагностика с истинной близорукостью основана на проведении медикаментозной циклоплегии.
Расстройства аккомодации у лиц пожилого возраста чаше всего обусловлены возрастными изменениями хрусталика: его размера, массы, цвета, формы и, главное, консистенции, которые связаны в основном с особенностями его роста и биохимическими сдвигами (см. соответствующий раздел).
Постепенным уменьшением эластичности хрусталика обусловлено возрастное физиологическое ослабление объема абсолютной аккомодации, установленное F. С. Donders в 1866 г. Согласно его данным (рис. 5.8), при эмметропии ближайшая точка ясного зрения с возрастом постепенно удаляется от глаза, что приводит к уменьшению объема аккомодации. В возрасте 65-70 лет ближайшая и дальнейшая точки ясного зрения совмещаются. Это означает, что аккомодационная способность глаза полностью утрачивается.
Ослабление аккомодации в старческом возрасте пытаются объяснить не только уплотнением хрусталика, но и другими причинами: дегенеративными изменениями цинновой связки и уменьшением сократительной способности цилиарной мышцы. Установлено, что с возрастом в цилиарной мышце действительно происходят изменения, способные привести к уменьшению ее силы. Отчетливые признаки инволюционной дистрофии цилиарной мышцы появляются уже в возрасте 35-40 лет. Суть дистрофических изменений в этой мышце, которые медленно нарастают, состоит в прекращении образования мышечных волокон, замещении их соединительной тканью и жировой дегенерации. Постепенно характер строения мышцы нарушается.
Несмотря па эти существенные изменения цилиарной мышцы, ее сократительная способность благодаря приспособительно-компенсаторным механизмам в значительной мере сохраняется, хотя и ослабевает. Относительная недостаточность цилиарной мышцы усугубляется также тем, что вследствие уменьшения эластичности хрусталика для обеспечения той же степени его кривизны мышце приходится сильнее напрягаться. Не исключена возможность и вторичных атрофических изменений в цилиарной мышце из-за ее недостаточной активности в старческом возрасте.
Таким образом, ослабление сократительной способности цилиарной мышцы играет определенную роль в возрастном уменьшении объема аккомодации. Однако основными причинами этого, несомненно, являются уплотнение вещества хрусталика и уменьшение его эластичности.
В основе развития пресбиопии лежит процесс уменьшения объема аккомодации, который происходит на протяжении всей жизни. Пресбиопия проявляется только в пожилом возрасте, когда удаление ближайшей точки ясного зрения от глаза уже бывает значительным и эта точка приближается к среднему рабочему расстоянию (приблизительно 33 см).
Термин «пресбиопия» (от греч. presbys — старик, opsis — зрение) — «старческое зрение» — не отражает сути процесса и является более широким, собирательным понятием. Нельзя признать удачным и термин «старческая дальнозоркость», поскольку по механизму происхождения и клиническим проявлениям пресбиопия существенно отличается от гиперметропии.
У лиц с эмметропией пресбиопия обычно начинает проявляться в возрасте 40-45 лет. В этот период ближайшая точка ясного зрения отодвигается от глаз примерно па 23-31 см, т. е. приближается к среднему рабочему расстоянию (33 см). Для четкого распознавания объектов на этом расстоянии требуется напряжение аккомодации, приблизительно равное 3,0 дптр. Между тем в 45-летнем возрасте средняя величина объема аккомодации составляет всего 3,2 дптр (см. рис. 5.9). Следовательно, необходимо затратить почти весь сохраняющийся в этом возрасте объем аккомодации, что вызывает ее чрезмерное напряжение и быстрое утомление.
При гиперметропии пресбиопия наступает раньше, при миопии — позже. Это связано с тем, что у лиц с гиперметропией ближайшая точка ясного видения находится дальше от глаз и удаление ее за пределы среднего рабочего расстояния с возрастом происходит быстрее, чем у лиц с эмметропией. У лиц с миопией, па-оборот, область аккомодации приближена к глазу, напрягать аккомодацию в процессе работы на близком расстоянии приходится только при близорукости менее 3,0 дптр, поэтому симптомы пресбиопии с большим или меньшим запозданием могут возникнуть лишь при миопии слабой степени. При некорригированной близорукости 3,0 дптр и более пресбиопия не проявляется.
Основной симптом некорригированной пресбиопии — затруднения при рассматривании мелких объектов на близком расстоянии. Распознавание последних несколько облегчается, если их отодвинуть на некоторое расстояние от глаз. Однако при значительном удалении объектов зрительной работы их угловые размеры уменьшаются и распознавание вновь ухудшается. Наступающее при этом утомление цилиарной мышцы, обусловленное ее чрезмерным напряжением, может привести к зрительному утомлению.
Все, что вызывает хотя бы кратковременное удаление ближайшей точки ясного зрения от глаз и ухудшает различимость объектов зрительной работы, способствует более раннему проявлению пресбиопии и большей выраженности ее симптомов. В связи с этим при прочих равных условиях пресбиопия возникает раньше у лиц, бытовая или профессиональная деятельность которых связана с рассматриванием мелких объектов. Чем меньше контраст объектов с фоном, тем сильнее действует этот фактор. Затруднения при зрительной работе на близком расстоянии у лиц с пресбиопией возрастают при пониженной освещенности вследствие некоторого удаления от глаз ближайшей точки ясного зрения. По той же причине проявления пресбиопии усиливаются при зрительном утомлении.
Отмечено также, что при начинающейся катаракте проявления пресбиопии могут возникать несколько позднее или ослабевают, если пресбиопия уже имеет место. С одной стороны, это объясняют некоторым увеличением объема аккомодации вследствие гидратации вещества хрусталика,’ что препятствует уменьшению его эластичности, с другой — некоторым сдвигом клинической рефракции в сторону миопии и приближением дальнейшей точки ясного зрения к глазу. Таким образом, улучшение зрения при пресбиопии может служить ранним признаком начинающейся катаракты. Принципы коррекции пресбиопии будут изложены ниже.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
источник
Близорукость, дальнозоркость, астигматизм – три болезни органов зрения, которые имеют одинаковую природу. Для того чтобы их лучше понять, сначала нужно вспомнить, как устроен глаз человека. Напомним, что глаз действует как собирающая линза, то есть лучи, попадающие в него, проходят через роговицу и хрусталик, вследствие чего преломляются и собираются на сетчатке.
Именно изображение, сфокусированное на сетчатке, воспринимается нами как увиденное. Соответственно если точка фокуса по тем или иным причинам смещается, это приводит к изменениям в зрении. В одном случае человек хорошо видит дальние предметы, в другом случае наоборот, ближние. Но и близорукость, и дальнозоркость, и астигматизм являются нарушениями нормальной рефракции, то есть способности глаза к преломлению света.
Итак, какие изменения в преломляющих средах могут происходить, и к чему они приводят.
Если хрусталик или роговица преломляют свет слишком сильно, то лучи будут сходиться не на сетчатке, а перед ней. В этом случае имеет место близорукость или, как ее еще называют, миопия. То же самое происходит, если глазное яблоко принимает вытянутую форму, то есть сетчатка «удаляется» от точки фокуса.
В результате человек сравнительно хорошо видит то, что находится вблизи, так как от предмета отражается большое количество лучей и изображение получается относительно четкое. Зато вдаль зрение существенно снижается. Миопия встречается намного чаще, чем дальнозоркость и астигматизм и является характерным профессиональным заболеванием у людей, постоянно работающих за компьютером (так называемый компьютерный синдром).
Существует несколько классификаций этой болезни глаз. Одну из них мы уже упомянули: рефракционная (при усилении преломляющей способности хрусталика или роговицы) и осевая (при изменении оптической оси). Кроме того близорукость, как и другие заболевания, делят на врожденную и приобретенную. При наблюдении за пациентом в динамике миопия делится на прогрессирующую и непрогрессирующую.
Дальнозоркость имеет обратные свойства. Вместо того чтобы фокусироваться на сетчатке, лучи света собираются в мнимой точке за сетчаткой, то есть на сетчатке появляется размытое изображение. Дальнозоркость или, как ее еще называют, гиперметропия, имеет ту же классификацию, что и близорукость. Однако в отличие от нее человек может видеть хорошо удаленные предметы, воспринимая все по близости в «размытом» виде.
И, наконец, астигматизм это ситуация, при которой различные участки глаза имеют разную преломляющую способность. То есть световые лучи не могут сфокусироваться в одной точке, так как все они преломляются с разным коэффициентом. Астигматизм может отчасти иметь такие же свойства, как близорукость или дальнозоркость в зависимости от того, в какую сторону меняется коэффициент преломления.
Для полноты освещения данного вопроса, отметим еще такую болезнь, как возрастная дальнозоркость. Дело в том, что с возрастом глаза человека теряют свою способность к аккомодации, то есть быстрой настройке четкости восприятия изображения предметов в различных условиях. В итоге на близком расстоянии глаз не может сфокусироваться. Конечно, возрастная дальнозоркость хотя и имеет схожие признаки с дальнозоркостью обычной, отличается от одноименной болезни несколько другой природой. Но не упомянуть ее в этой статье было бы ошибкой.
В принципе, основные признаки появления описываемых болезней глаз, мы уже упомянули. Так, главные симптомы близорукости это ухудшение зрения на большом расстоянии, основные симптомы дальнозоркости – размытое восприятие близких предметов, а симптомы астигматизма характеризуются «плавающим» переменчивым зрением.
Чаще всего ухудшение зрения мы замечаем случайно, когда не можем читать книгу без очков или наоборот, с трудом различаем номер подъезжающего транспорта. На этом этапе можно говорить о том, что у вас присутствует болезнь глаза, которая требует лечения. В то же время считается, что некоторые отклонения от нормы вполне допустимы. К примеру, астигматизм, при котором различия преломляющей способности в разных точках составляют до одного диоптрия, считается нормальным.
Вам вполне под силу определять зрение самостоятельно, используя специальные тесты с таблицами. Поэтому остановимся на диагностике зрения отдельно.
Самый простой и самый распространенный способ определения зрения – таблицы. Как вы знаете, в таких таблицах представлены ряды букв разного размера и кольца с разрезами, по которым проверяют зрение людей, не знающих алфавит. Этот тест при правильном проведении позволяет определить близорукость или дальнозоркость на каждом из глаз отдельно.
Все остальные методы диагностики несколько сложнее. Вместо того чтобы менять размер букв (то есть изображения), в некоторых случаях подбирают правильную дополнительную линзу, которая «возвращает» фокус на сетчатку. К этому методу прибегают окулисты в салонах оптики, подбирая подходящие очки.
Оставшиеся виды обследований «изучают» элементы глаза, то есть определяют кривизну роговицы, обследование зрачка с помощью точных линеек в расширенном состоянии и другие.
Прежде всего, нужно понимать, что любая из этих трех болезней глаз это нарушения в форме или составе составляющих глаза. Поэтому медикаментозное лечение может оказывать лишь кратковременный эффект улучшения зрения и носит исключительно превентивный характер.
Так, с помощью Атропина или Мезатона можно расширить зрачок что, конечно же, повысит четкость зрения. Так же применение Пирацетама или Цинозорина расширяет сосуды и улучшает кровообращение в мозге. Но положительный эффект проходит с приемом препаратов. Прием витаминов позволяет снять незначительные симптомы близорукости, дальнозоркости и астигматизма, но о полном излечении говорить не приходится.
Реально действующие методы, которые могут вернуть нормальную рефракцию, подразумевают коррекцию нарушений. Причем естественно, что речь идет именно про коррекцию, а не про лечение близорукости, дальнозоркости или астигматизма.
Выделяют три способа коррекции: очковая, контактная и хирургическая. Очки назначают либо на начальных стадиях, либо когда более сложные методы оказываются неприменимыми по тем или иным причинам. Хирургическая коррекция показана при резком обострении заболеваний и непрерывном его прогрессировании.
источник
ПРАКТИЧЕСКИ НОРМАЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ (II диспансерная группа). ОПТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ГЛАЗА.
РЕФРАКЦИЯ И ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ АМЕТРОПИЙ.
АККОМОДАЦИЯ И ЕЕ НАРУШЕНИЯ.
II-я диспансерная группа — это “Практически здоровые, но угрожаемые по тому или иному заболеванию”.
Она включает лиц, не предъявляющих жалоб на зрение, читающих газетный шрифт вблизи в очках или без очков, успешно выполняющих работу по избранной специальности, имеющих остроту зрения для дали в очках или без очков 0,7-1,0.
Нуждаются в коррекции зрения и проведении каких-либо профилактических мероприятий (соблюдение гигиены зрительной работы, ограничение ее, санации очагов хронической инфекции, общеоздоровительных и других) или более частого, чем раз в год, наблюдения.
Таких лиц среди населения — 9% (об этом было сказано на 1-й лекции). При этом большую часть из них составляют лица, имеющие аномалии рефракции и нарушение аккомодации.
Вот об этом мы сегодня с Вами и поговорим.
Итак, что такое рефракция? В физике рефракцией называют преломляющую силу оптической системы (линзы или системы линз).
По отношению к глазу в понятие рефракция вкладывается несколько другое содержание. Для нас с Вами важно знать оптическую установку глаза, при которой изображение располагающейся в пространстве точки ложится на сетчатке, то есть видится ясно.
Точку, на которую установлен глаз в состоянии максимального покоя, называют дальнейшей точкой ясного зрения.
Для ясного видения всякой другой точки, лежащей ближе к глазу, требуется уже участие аккомодации.
В свою очередь, положение этой точки в пространстве определяет вид и степень рефракции глаза.
При изучении рефракции мы оцениваем силу преломляющей системы глаза и длину его анатомической оси.
Для нормального зрения необходимо такое соотношение преломляющей силы глаза и длины его анатомической оси, чтобы изображение предметов (точек), образующихся в главном фокусе системы глазных линз, попадало на сетчатку.
Принято различать рефракцию глаза физическую, характеризующую преломляющую силу оптической системы глаза, и клиническую, характеризующую положение главного фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатой оболочке.
Физическая рефракция глаза взрослого человека составляет в среднем 60,0 дптр. (от 52,0 до 71,0 дптр).
На практике принято различать следующие виды клинической рефракции: эмметропию — соразмерную рефракцию, главный фокус оптической системы при этом совпадает с сетчаткой и аметропии (аномалии рефракции) — несоразмерные рефракции, те виды рефракции, при которых главный фокус не совпадает с сетчаткой. Среди аметропий различают:
— миопию (близорукость) — сильная рефракция, главный фокус находится перед сетчаткой;
— гиперметропию — (дальнозоркость) слабая рефракция, фокус располагается в отрицательном пространстве — за сетчаткой.
Аномалии рефракции широко распространены среди населения. Так, в вашем возрасте, то есть возрасте 20 лет лишь 40% населения имеет эмметропию. Около 31% людей – дальнозоркие, около 29% людей – близорукие.
Но в жизни нередко регистрируются ситуации, когда рефракция глаз человека различна. Речь идет о так называемой анизометропии.
Еще чаще регистрируются случаи наличия в одном глазу различных видов или степени одной и той же рефракции. Это тоже один из видов аномалии рефракции — астигматизм (отсутствие единой фокусной точки).
Кстати помимо главного фокуса оптической системы гоаза для рассмотрения вопроса рефракции важно положение так называемых дальнейшей и ближайшей точек ясного зрения. Но я с Вашего позволения сегодня на этом останавливаться не буду. Достаточно подробно эта проблема разбирается на практических занятиях.
Так вот, выделяют различные виды астигматизма: например, прямой и обратный, правильный и неправильный (последний чаще развивается после заболеваний роговицы или перенесенных травм или операций – так называемый индуцированный астигматизм
Правильный астигматизм бывает простым, сложным, смешанным.
Практически при любом виде аметропии, в том числе и при астигматизме острота зрения оказывается сниженной.
Однако четкой прямой зависимости степени снижения зрения от степени аметропии нет.
Все о чем мы сейчас говорили, касается статической рефракции глаза, то есть рефракции в случае расположения дальнейшей точки ясного видения в бесконечности, в состоянии покоя аккомодации (такое состояние можно получить после закапывания атропина – вспоминайте о чем идет речь; ведь наверняка каждому второму или третьему эту манипуляцию проводили). А в жизни нам постоянно нужно рассматривать предметы, располагающиеся, как правило, не в бесконечности, а на каком то конечном расстоянии и более того постоянно переводить взор с предмета на предмет. А они обычно находятся на разном удалении друг относительно друга. Это возможно лишь при включении аккомодации. То есть в этом случае речь пойдет о динамической рефракции.
Итак, аккомодация – по простому говоря, способность человеческого глаза одинаково хорошо видеть и в даль, и в близ.
Но обычно речь идет об усилении рефракции, что необходимо для обеспечения ясного зрения на близком расстоянии.
Усиление рефракции глаза за счет аккомодации совершается вследствие изменения кривизны поверхности хрусталика. В процессе аккомодации участвуют два компонента: активный — сокращение цилиарной мышцы и пассивный, обусловленный эластичностью хрусталика. Рассказать механизм. Вообще аккомодация – процесс, который до определенного возраста человека находится в постоянной деятельности. Способность хрусталика менять свою кривизну с возрастом уменьшается. В связи с этим и меняется объем аккомодации (т.е. прирост, усиление рефракции глаза).
Так, если в возрасте 10 лет объем аккомодации составляет 15,0 дптр, в возрасте 20 лет — 10,0 дптр, то в 50 лет — 2,5 дптр, а в 60 лет — только около 1,0 дптр.
Связано это с тем, что по мере взросления человека (то есть старения) по достижении им приблизительно 40-летнего возраста развивается состояние, именуемое пресбиопией — возрастным зрением или старческой дальнозоркостью. Состояние требует использования очковой коррекции для близи.
Нужно отметить, что ослабление аккомодации происходит при всех видах рефракции (так как все люди стареют и дистрофические процессы в принципе у всех одинаковые), но проявления пресбиопии будут разниться. Раньше всех на это отреагирует человек, имеющий гиперметропию, затем — эмметроп и позднее — миоп. Речь идет о работе глаз на близком расстоянии. Почему? Да потому, что гиперметроп уже в свои молодые годы очень сильно напрягал аккомодацию, много и сильно трудилась у него цилиарная мышца для получения высокого зрения вдаль и вблизи и постепенно эта мышца перестает справляться с требуемой нагрузкой и глазу необходима (+) кррекция для близи, для усиления рефракции, для рассматривания предметов.
У эмметропов мышца трудилась как ей и положено – умеренно и физиологическое состояние пресбиопии к ним придет вовремя.
А у миопов цилиарная мышца вообще бездельница. Ей вообще сокращаться почти не нужно. Почему? Да потому, что миопия сама по себе рефракция сильная.
Как уже отмечалось ранее, 2-ю диспансерную группу по зрению составляют 9% всего населения. Причем большую часть из них составляют лица, имеющие аномалии рефракции, астигматизм и пресбиопию. В большинстве случаев при соответствующей коррекции зрения эти лица получают остроту зрения 0,7-1,0.
Работа, в частности, профилактическая с этой диспансерной группой проводится на 2-м этапе диспансеризации. Ею занимаются врачи-окулисты (оптометристы) поликлиник, ЦРБ, медсанчастей.
Коррекция же зрения при аномалиях рефракции, астигматизме и пресбиопии осуществляется во всех звеньях офтальмологической службы.
Прежде, чем остановиться на принципах и методах коррекции дефектов зрения, еще раз хотелось бы кратко дать клиническую характеристику различных видов рефракции.
Эмметропия — это наиболее совершенный вид рефракции глаза. Дальнейшая точка ясного зрения находится в бесконечности, нагрузка на аккомодацию при работе вблизи небольшая. Эмметропы видят хорошо и вдаль и вблизи. Нуждаются в коррекции зрения только с возрастом — с развитием пресбиопии.
Гиперметропия (дальнозоркость) — слабая рефракция: бывает рефракционной и осевой. Последняя наблюдается чаще. Главный фокус располагается позади сетчатки. В результате глаз видит плохо и вдаль, и вблизи.
В молодые годы частично или полностью гиперметропия исправляется напряжением аккомодации. С возрастом и с ослаблением аккомодативной способности глаза обычно развивается аккомодативная астенопия (бессилие зрения), проявляющаяся при чтении, например, слиянием букв, чувством давления в глазу, тупой болью около глаз и во лбу, иногда резкой головной болью.
Аккомодативная астенопия может наблюдаться также просто при некорргированной гиперметропии или астигматизме, особенно часто на фоне общего ослабления организма (переутомление, интоксикации, период реконвалесценции).
В детском возрасте неоткоррегированная средняя и высокая гиперметропия препятствует формированию нормального бинокулярного зрения, способствует развитию амблиопии и содружественного косоглазия.
Различают гиперметропию по:
течению – явную (обнаруживаемую сразу в молодом возрасте на фоне почти не расслабляющейся цилиарной мышцы), скрытую (ее мы выявляем после того как провели атропинизацию гиперметропу), полную (сложили явную и скрытую);
по степени — слабую (до 3,0 дптр), среднюю (от 3,25 дптр до 6,0 дптр), высокую (выше 6,0 дптр).
На что бы хотелось обратить Ваше внимание. При гиперметропии средней и высокой степеней на глазном дне иногда появляются гиперемия и стушеванность ДЗН (признаки неврита зрительного нерва). Это ложный неврит. Рассказать рассказку!
Миопия — сильная рефракция. МИОПЫ плохо видят вдаль и хорошо — на близком расстоянии. Различают также рефракционную и осевую миопию.
Миопия может быть врожденной (факторы риска) (3-5%) и приобретенной (рано приобретенной – до школы, школьная миопия, поздно приобретенная – во взрослом состоянии). Близорукость, возникающая у взрослых, нередко бывает профессиональной, обусловленной условиями труда. Обычно это прецизионные виды труда, связанные с рассматриванием очень мелких деталей на близком расстоянии. Привести пример миопизации населения в связи с большой нагрузкой на орган зрения (В.В. Волков; в Японии — 60%, в Китае — 50%, в Москве — 45% заканчивают среднюю школу миопами).
Принято выделять три степени миопии: слабую — до 3,0 дптр, среднюю — до 6,0 дптр, высокую — свыше 6,0 дптр.
По клиническому течению различают миопию непрогрессирующую (стационарную) и прогрессирующую (медленно – менее 1 дптр в год, быстро — 1 дптр в год и более).
В системе охраны зрения населения Красноярского края (подсистема “Охрана зрения детей”) уделяется большое внимание профилактике развития близорукости (В.Ф. Базарный, В.И. Поспелов) и лечению ее в случаях прогрессирования (медикаментозное — местное и общее, хирургическое).
Особого внимания при этом заслуживает высокая прогрессирующая (осложненная) близорукость — миопическая болезнь.
Чем она страшна – слабовидением и слепотой (хориосклероз, кровоизлияния, периферические дистрофии сетчатки, жидкое стекловидное тело, разрывы и отслойка сетчатки).
Поэтому какие бы неприятные субъективные ощущения и неудобства не вызывала дальнозоркость, миопия по сути гораздо страшнее.
Каковы же принципы коррекции дефектов зрения?
Их можно разделить на нехирургические и хирургические. Наиболее старый способ коррекции зрения при аметропиях – корригирующие линзы (очки):
Сферические линзы (обе поверхности сферические или одна из них плоская). Они бывают:
собирательные линзы — усиливающие рефракцию глаза, обозначаются знаком (+), назначаются для коррекции гиперметропии и пресбиопии;
рассеивающие линзы- ослабляющие рефракцию глаза, обозначаются знаком (-), применяются для коррекции близорукости;
цилиндрические линзы — могут быть собирательными или рассеивающими применяются для коррекции простого (прямого или обратного) астигматизма;
сфероцилиндрические стекла — назначаются для исправления сложного или смешанного астигматизма;
призматические – применяют при гетерофории (скрытом косоглазии).
Все материалы дл изготовления очковых линз делят на минеральное стекло (неорганические) и пластмассы (органические материалы). Вторые легче, аккуратнее, но при отсутсвии должного ухода быстро выходят из строя.
Линзы делят и в зависимости от величины показателя преломления материала:
со стандартным показателем преломления (1,54 – 1,5)
сверхвысокоиндексные (более 1,74 и 1.7 и выше).
прогрессивные (имеются 3 зоны – для дали, близи, промежуточная зона (коридор прогрессии). Плохо то, что наличие множества зон приводит к искажениям на периферии линзы, что огрничивает поле зрения. Поэтому выпускают прогрессивные линзы, приуроченные к тем или иным видам профессиональной деятельности ( для работы в офисе, для компьютера, для занятий спортом, для чтения текстов и др.)
Контактная коррекция зрения. В России контактная коррекция зрения осуществляется более 40 лет. Одной из первых лаборатория контактной коррекции зрения была открыта в Красноярске (В В Соловьев).
Контактные линзы подбирают или изготавливают индивидуально (мягкие и жестки линзы). Сейчас они могут быть не только сферическими, но и торическими (для коррекции астигматизма), мультифокальными (для кореекции пресбиопии).
Преимущества и недостатки очков и контактных линз:
очки запотевают при резкой смене температур, характерной, в частности, для северных широт;
очки оказывают давление на спинку носа и иногда затрудняют носовое дыхание;
ношение очков может вызвать дерматиты;
очки не всегда могут быть использованы аметропами некоторых профессий;
часть пациентов отказывается от очков по косметическим соображениям;
сильные рассеивающие стекла уменьшают, а сильные собирательные увеличивают изображение на сетчатке и тем самым затрудняют ориентировку в пространстве;
контактные линзы не всегда хорошо переносятся;
требуют довольно тщательного ухода, правда это относится к традиционному типу линз. Сейчас появилось огромное количество разнообразных их вариантов и по длительности ношения, и по их качеству, и по функциональному назначению. Но об этом и о преимуществе контактной коррекции над другими будут говорить в лекции, посвященной этой проблеме.
установка и снятие может представлять непростую проблему особенно для пожилых людей;
при длительном ношении иногда способствуют прорастанию сосудов в роговицу;
известны случаи тяжелых инфекционных поражений роговицы у носящих линзы (особенно у лиц с сахарным диабетом);
по данным Mezcaros L. 1996 года 77% носящих контактные линзы были готовы воспользоваться другими способами коррекции, которые избавили бы их от ношения линз.
При значительном снижении остроты зрения, вызванном органическими поражениями зрительного анализатора, применяют так называемые телескопические очки. Это система линз, действующая подобно биноклю, увеличивая видимые размеры предметов. Подбор очков осуществляется в глазном кабинете врачом — окулистом или оптометристом и завершается оформлением рецепта.
При назначении очков следует учитывать, что они служат не только для коррекции зрения, но и являются средством косметики, предметом моды. Размеры и формы линз, характер оправ постоянно совершенствуются.
К хирургическим способам лечения (исправления) аномалий рефракции, получившим широкое распространение в последние десятилетия, относятся хирургические методы профилактики прогрессирования близорукости и операции, направленные на изменение рефракции глаза.
При прогрессирующей близорукости средней и высокой степени широко применяется склеропластика, направленная на укрепление ослабленной склеры в заднем отрезке глаза и нормализацию питания его оболочек за счет повышения интенсивности кровообращения.
Показанием к таким операциям является: прогрессирование близорукости на 1,0 и более диоптрий в год, а также начальные и выраженные изменения глазного дна.
Применяют для склеропластики ауто- и, чаще, консервированные донорские ткани: склеру, твердую мозговую оболочку, широкую фасцию бедра и др. Вводят в теноново пространство измельченный хрящ, аллоплант (склеропломбаж), а также синтетические вещества,
Кератотомия — с помощью такой операции можно уменьшить или устранить полностью миопический астигматизм или близорукость около 7,0-8,О дптр. Операция разработана в МНИИМГ под руководством профессора С.Н. Федорова. При нанесении многочисленных радиальных надрезов роговицы изменяются ее механические свойства и под воздействием ВГД изменяется ее кривизна — рефракция ослабляется. Для нанесения надрезов используется алмазный нож с ограничителем для точной дозировки глубины просечения тканей роговицы (точность до 10-15 микрон – для сравнения толщина человеческого волоса 70 микрон). Для определения объема операции и прогноза результатов используется ЭВМ.
В настоящее время на смену кератотомии пришли более совершенные технологии: интраокулярная коррекция и, особенно, ‘эксимерлазерная коррекция, оживилась имплантация интракорнеальных колец.
К другим, более редко применяемым, операциям по поводу высокой близорукости относятся: кератомилез, межслойная кератопластика, клинопластика, экстракция хрусталика, круговая резекция склеры.
С целью усиления рефракции глаза (гиперметропия, пресбиопия) проводят термокератопластику, кератофакию.
Бинокулярное зрение, его нарушения Восприятие глубины, т.е. оценка положения предметов внешнего мира относительно нас или один от другого возможно только при зрении двумя глазами. При бинокулярном (двуглазном) восприятии зрительные ощущения каждого из глаз в корковом анализаторе сливаются в единый зрительный образ. При этом прсисходит заметное улучшение зрительных функций: повышается острота зрения, расширяется поле зрения и появляется новое качество — объемное восприятие мира, стереоскопическое зрение.
Для его осуществления необходимы: хорошо координируемая функция всех 12 глазодвигательных мышц; четкое изображение рассматриваемых предметов на сетчатке и равная величина этих изображений в обоих глазах — изейкония; хорошая функциональная способность сетчатки, проводящих путей и высших зрительных центров. Состояние, при котором происходит слияние изображений от обоих глаз, называется ортофория. Однако, чаще наблюдается гетерофория (скрытое косоглазие), обусловленное отсутствием полной гармонии глазодвигательных мышц. При этом, однако, бинокулярное зрение сохраняется и гетерофория не является патологией.
Нарушения (отсутствие) бинокулярного зрения наблюдаются при явном косоглазии, когда на фиксируемую точку направлена зрительная линия только одного глаза.
Различают косоглазие паралитическое и содружественное. паралитическое косоглазие вызывается поражением нервов (глазодвигательных нервов), иннервирующих наружные мышцы глаза.
Содружественное косоглазие характеризуется тем, что при нем нарушена иннервация конвергенции и фузии, но глазодвигательные 10 мышц почти не страдают. Причинами содружественного косоглазия (оно встречается у 0,5-1,5% детей) могут быть врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, общие инфекции и интоксикации, родовая травма, резкое понижение зрения или слепота на один глаз.
В результате действия указанных причин поражаются различные отделы и сенсорно-двигательные связи зрительного анализатора, от которых зависит нормальное бинокулярное зрение, что приводит к его расстройству или препятствует его формированию.
Вопрос после лекции: Назовите виды клинической рефракции глаза.
источник