2-е изд. перераб. и доп. — М. Медицина, 1999. — 286 с. ил. – ISBN 5-225-02764-4.
Во втором издании представлены новые материалы по всем разделам проблемы миопии. Обобщены данные о закономерностях рефрактогенеза, механизме близорукости, ее патофизиологических и клинических особенностях. Четко разделены две разные по происхождению, течению и исходам формы близорукости. Приведены новые данные о метаболизме склеры и ее биофизических особенностях при прогрессирующей миопии. Основное внимание уделено обоснованию и подробному описанию широкого комплекса мер по лечению и профилактике близорукости.
Оптическая система и статическая рефракция глаза
Простая и сложная оптические системы.
Физическая и клиническая рефракция глаза.
Статистическая рефракция глаза. Эмметропии и аметропии.
Динамическая рефракция глаза. Ее особенности при эмметропии, гиперметропии и миопии
Аккомодация как основной механизм динамической рефракции глаза.
Объем и область, или ширина, аккомодации.
Аккомодация и конвергенция.
Основные зоны динамической рефракции глаза.
Общие закономерности рефрактогенеза
Биоэлектрическая активность глаза.
Механизм развития близорукости
Краткий очерк развития взглядов на происхождение миопии.
Значение аккомодации в происхождении миопии.
Генетические факторы в развитии миопии.
Роль склеры в патогенезе и прогрессировании близорукости.
Значение нарушений гемодинамики в развитии миопии и ее прогрессировании.
Общее состояние организма и миопия.
Значение аутоиммунных факторов в прогрессировании миопии и развитии осложнений.
Изменения стекловидного тела.
Физические и медикаментозные воздействия на аппарат аккомодации.
Медикаментозные препараты в профилактике прогрессирования миопии и лечении ее осложнений.
Хирургические вмешательства при миопии.
Хирургические вмешательства на хрусталике.
Лазерные воздействия на роговицу.
Безоперационный метод укрепления склеры.
Последовательность использования склероукрепляющих методов.
Занятия физической культурой и спортом при близорукости.
Профессиональная ориентация подростков с близорукостью.
Профилактические меры общемедицинского и гигиенического характера.
Упражнения, выполняемые на уроках в школе для профилактики зрительного утомления и близорукости.
Тренировочные упражнения для цилиарной мышцы, рекомендуемые лицам с повышенным риском возникновения близорукости.
Офтальмоэргономические мероприятия в профилактике зрительного утомления и профессиональной близорукости.
Система упражнений для глаз Э.С.Аветисова разработана специально для детей школьного возраста в целях профилактики зрительных расстройств, восстановления утраченного зрения. Она состоит из трех групп упражнений.
Упражнение 1. Сомкните веки обоих глаз на 3-5 секунд, затем откройте их на 3-5 секунд; повторите 6-8 раз.
Упражнение 2. Быстро моргайте обоими глазами в течение 10-15 секунд, затем повторите то же самое 3-4 раза с интервалами 7-10 секунд.
Упражнение 3. Сомкните веки обоих глаз и указательным пальцем соответствующей руки массируйте их круговыми движениями в течение одной минуты.
Упражнение 4. Сомкните веки обоих глаз и тремя пальцами соответствующей руки слегка надавливайте на глазные яблоки через верхние веки в течение 1-3 секунд; повторите 3-4раза. Упражнение 5. Прижмите указательными пальцами каждой руки кожу соответствующей надбровной дуге и закройте глаза, при этом пальцы должны оказывать сопротивление мышцам верхних век и лба; повторите 6-8 раз.
Упражнение 1. Медленно переведите взгляд с пола на потолок и обратно, не меняя положения головы; повторите 8-12 раз.
Упражнение 2. Медленно переводите взгляд вправо, влево и обратно; повторите 8-10 раз.
Упражнение 3. Медленно переводите взгляд вправо-вверх, затем влево-вниз и обратно, после этого переводите взгляд по другой диагонали — влево-вверх, вправо-вниз и обратно; и так -8-10 раз.
Упражнение 4. Делайте круговые движения глазами в одном, затем в другом направлении; повторите 4-6 раз.
В этой группе упражнения выполняются из положения стоя.
Упражнение 1. Смотрите обоими глазами вперед в течение 2-3 секунд, затем переводите взгляд на палец правой руки, поставив его перед лицом до уровня носа на расстоянии 25-30 сантиметров, и через 3-5 секунд руку опустите; повторите так 10-12 раз.
Упражнение 2. Обоими глазами смотрите 3-5 секунд на указательный палец левой руки, вытянутый перед лицом, затем, сгибая руку, приближайте палец к носу до тех пор, пока палец не начнет двоиться; и так — 6-8 раз.
Упражнение 3. В течение 3-5 секунд смотрите обоими глазами на указательный палец вытянутой правой руки, после чего прикройте левой ладонью левый глаз на 3-5 секунд, а правую руку в это время сгибайте и разгибайте. То же самое делайте, закрывая правой рукой правый глаз; повторите 6-8 раз.
Упражнение 4. Его называют «Метка на стекле». Находясь в 30-35 сантиметрах от оконного стекла, прикрепите к нему на уровне глаз круглую цветную метку диаметром 3-5 миллиметров, затем вдали от линии взора, проходящего через метку, наметьте для зрительной фиксации какой-либо объект. Смотрите, не снимая очков, обоими глазами на эту метку 1-2 секунды, затем переведите взор на намеченный объект в течение 1-2 секунд, после чего поочередно переводите взор то на метку, то на объект. В первые два дня — 5 минут, в остальные дни — 7 минут. Повторяйте систематически с перерывами в 10-15 дней. Упражнение можно выполнять не только двумя, но и одним глазом 2-3 раза в день.
Для того чтобы предотвратить и остановить снижение зрительной функции потребуется постоянно прибегать к упражнениям при близорукости. Всего выделяется несколько основных и эффективных методик, при использовании которых полностью или частично возвращается зрение. На основе каждого метода составляется целый комплекс упражнений, рассчитывается он на каждодневное выполнение, вследствие чего помогает избавиться от болезни. Из них каждый человек сможет подобрать тот, который устраивает именно его, который подходит ему по стилю жизни, по индивидуальным особенностям строения оптической системы.
О том, что данные упражнения при близорукости для глаз подобраны правильно, можно судить по исчезновению болевых симптомов, улучшению состояния зрительных органов и отсутствию быстрого переутомления .
Центральное место в современной офтальмологии занимает схема упражнений, которую можно объединить под общим названием – «аккомодотренинг». Методы для зрения, входящие в его состав могут быть упражнениями для профилактики миопии.
Продаются разнообразные «Аккомодотренер», которые совмещают несколько упражнений для восстановления зрения в амбулаторных и домашних условиях, а так же в целях профилактики функциональных нарушений зрения у детей и взрослых.
Он категорично противопоказан людям с высокой степень миопии (более 6 диоптрий), также не рекомендован при сильной аккомодации, её спазмах, либо при некорригированном астигматизме. Однако во время инертной аккомодации возможны занятия, но только после того специального лечения. Именно поэтому прежде чем начинать физические упражнения при близорукости, лучше всего провести консультацию с офтальмологом.
Стоимость аппарата «Аккомодотренер», зависит от количества функций упражнений и самого производителя. Цена на аккомодотренер варьируется от 5000 и до 15000 рублей.
Аналогично аккомодотренеру, упражнения можно проводить самостоятельно, подручными средствами. Эффективность почти такая же будет наблюдаться как с аппаратом для восстановления зрения.
Следующие упражнения для глаз при близорукости считаются очень эффективными:
- Первое упражнение для зрения при близорукости стоит выполнять в сидячем положении. Необходимо моргать веками около двух минут. Старайтесь делать это как можно быстрее.
- Другое занятие для лечения заболевания у детей должно исполняться стоя. Направьте взор вдаль и зафиксируйте его на несколько секунд. После этого поднимите руку и вытяните вперед один палец так, чтобы он располагался на уровне носа. После этого переведите взгляд на кончик своей руки, после на палец и смотрите на него 5 секунд. Опустите руку, встав в исходное положение.
- Выполнять его также для лечения у детей необходимо стоя. Нужно поднять руку, вытянуть указательный палец, держать его также напротив носа. Переместите свой взгляд на него, зафиксируйте его на несколько секунд. Далее начните плавно подносить палец к глазам, пока изображение не начнет раздваиваться. Повторите это упражнение для лечения близорукости восемь раз.
- Выполнять необходимо в положении сидя. Крепко зажмурьте глаза и держите веки в таком положении семь секунд. После этого откройте и расслабьте глаза на такую же продолжительность времени. Повторите данный цикл восемь раз.
- Исполнено оно должно быть стоя. Для лечения у детей поднимите левую руку так, чтобы она оказалась на уровне лица. После этого согните её немного в локте. Указательный палец направьте вверх, задержите его напротив кончика носа. После этого медленно опустите палец, внимательно следя за его кончиком. Далее, наоборот, поднимите его, также, не отрывая взгляда. Подобный подъемов и спусков стоит сделать восемь раз. Отзывы об этом упражнении при близорукости положительные.
- Выполнять данное упражнение для зрения потребуется стоя. Исходным положением считается поза, когда глаза смотрят вдаль. Постепенно переведите взгляд вверх, затем вниз, после направо и, наконец, налево. Делайте это занятие, не торопясь, восемь раз.
- Выполнять это при близорукости требуется в сидячем положении. Для лечения необходимо закрыть два глаза, а подушечками пальцев слегка начать массировать закрытые веки. Руками нужно двигать по направлению часовой стрелки.
Лечебная гимнастика при близорукости включает в себя простые упражнения, позволяющие зрению отдохнуть и расслабиться. В случае если вы не страдаете близорукость, то повторять его стоит раз в час во время работы за компьютером, просмотра телевизора или другой интенсивной работы. В случае, когда у вас уже появились первые признаки данного заболевания, стоит повторять комплекс, приведенный ниже каждые полчаса.
- Переводите свой взгляд по вертикали вниз, задержите на три секунды, после переведите его вверх до самого упора, также зафиксируйте его. Вернитесь в исходное положение и повторите упражнение для зрения;
- Для лечения оба глаза поднимите вверх и затем сведите к носу так, чтобы вы могли видеть свою переносицу. Задержите его на несколько секунд, после чего опустите их ниже, чтобы посмотреть на кончик носа. Повторите цикл шесть раз;
- Начните выписывать глазами визуальные ромбы. Для этого необходимо перевести взгляд под диагонали вправо, после влево вверх, вправо и вниз. На каждой точки останавливайтесь и давайте зрительным органам сфокусироваться и сосредоточиться;
- Данное упражнение для детей при близорукости очень эффективно: сфокусируйте взгляд на природе за окном, расслабьтесь. После этого переведите взор на более близкий предмет около себя, рассмотрите его внимательнее. После этого снова перенесите взгляд на улицу. Совершить это необходимо шесть раз.
Гимнастика при близорукости позволяет глазам отдохнуть от проделанной работы и снять накопившуюся нагрузку. Рекомендуется проделывать эти циклы, как можно чаще для того, чтобы добиться отличного результата и зрения. Гимнастика для глаз при близорукости основана на улучшении кровообращения в зрительных органах. При этом снимается со зрительного аппарата усталость и напряжение.
Гимнастика при близорукости у детей ничем не отличается от той, которая подходит более взрослого поколения. Одними из самых действенных методик считаются следующие занятия, которые хорошо подойдут как для детей, так и для взрослых людей:
- Соляризация для лечения близорукости. Большую роль на зрение оказывает солнце и солнечные лучи, поэтому если ваши глаза быстро утомляются, то можно использовать следующий метод. Встаньте в тени комнаты (коридора), где имеется граница преломления лучей. Закройте глаза, начните раскачиваться так, чтобы лицо попеременно оказывалось то на свету, то в тени. Через несколько минут такой гимнастики вы получите тонизирующий эффект, который сразу почувствуете.
- Дыхание при близорукости. Когда человек начинает плохо видеть объекты, то он пытается их лучше разглядеть и начинает задерживать дыхание. Из-за этого происходит нехватка кислорода, в глазах начинается помутнение. Следовательно, нужно восстановить поступление кислорода к глазам и усилить циркуляцию крови. Для этого начните «выпускать» воздух, оставив губы плотно сжатыми, чтобы ощущалось сильное шипение. Обычно этот метод в гимнастике при близорукости применяется при прогрессирующем ухудшении зрительной способности;
- Пальминг. Для выполнения этой методики из гимнастики, потребуется соединить пальцы руки в центре лба. Таким образом, ваши ладони закроют глаза. Благодаря этому также улучшиться кровообращение. они быстрее отдохнут. Пальминг считается правильно выполненным, когда края ладоней дотрагиваются слегка носа, а большие пальцы располагаются около висков;
Эти упражнения для глаз при близорукости распространены во всем мире. Они пользуются большой популярностью, так как обладают исключительно положительными отзывами. Такая гимнастика для глаз при близорукости может послужить хорошей мерой профилактики.
Комплекс упражнений для глаз при близорукости
Упражнения при близорукости будут намного эффективнее, если использовать их в комплексном виде. Приведенные ниже упражнения все вместе дадут хороший результат за короткий промежуток времени. Комплекс упражнений для глаз при близорукости строится на определенной основе, цель которой состоит в приведении зрения в порядок. Первый комплекс схож с лечебной гимнастикой, и необходим для улучшения кровообращения.
Для его выполнения потребуется повторить все упражнения при близорукости шесть раз, детям можно четыре раза:
- Для начала начните двигать глазами вправо и влево по горизонтали;
- Далее проделайте все то же самое, но только вверх и вниз;
- После начините переводить взор по кругу. Изначально по часовой стрелке, а после против часовой стрелки;
- Расслабляйте и жмурьте глаза;
- Начините двигать глазами по диагонали.;
- Расположите указательный палец на переносице, после сфокусируйтесь на нем;
- Попытайтесь разглядеть мелкие буквы издалека, после переведите взгляд на ближний текст с большими буквами;
Продолжительность второго комплекса эффективных упражнений при близорукости для детей составляет пять минут. Для его выполнения потребуется:
- Отклониться немного назад, сделать глубокий вдох. Подайтесь вперед, выдохните.
- Откиньтесь на спинку кресла или стула, закройте глаза. Зажмурьте их, после чего вернитесь назад в исходную позу.
- Расположите руки на поясе, потом поверните голову в правую сторону. Посмотрите на локоть правой руки, затем в левую сторону;
- Начните вращать глазами по часовой стрелке, затем против неё;
- Вытяните руки вперед. Вдохните, при этом не отводите взора от кончиков пальцев. Поднимите руки вверх, далее медленно опустите. Во время этого упражнения голова двигаться не должна, за рукой должен следовать только ваш взгляд.
И последний комплекс при близорукости имеет такое же предназначение, как и гимнастика. Он позволит избавиться от усталости и напряжение, поэтому и носит такое название «Долой усталость!».
- С открытыми глазами попробуйте изобразить в воздухе восьмерку, при этом не стоит совершать никаких резких движений;
- Расположите руку на уровне лица, вытяните большой палец, сфокусируйте на нем свой взгляд. Далее начните водить пальцем в любую сторону, взгляд от него не отрывайте;
- Несколько секунд рассматривайте объект, расположенный вдалеке, далее поднимите руку на уровень глаз и сфокусируйтесь на кончиках пальцев. Далее опустите руку, и взгляд снова направьте вдаль.
Теперь вы знаете, какие упражнения необходимы для зрения при близорукости.
Таким образом, при таком заболевании, как близорукость стоит выполнять эти упражнения каждые полчаса во время интенсивной нагрузки. Эти упражнения при близорукости станут отличным методом не дать устать вашим глазам, а также помогут снять с них напряжение.
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статус: по данным на 10.08.2007 — действует
(14) Дата публикации: 2000.02.27
(21) Регистрационный номер заявки: 97122340/14
(22) Дата подачи заявки: 1997.12.30
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1997.12.30
(56) Аналоги изобретения: Аветисов Э.С. Близорукость. — М. Медицина, 1973. RU 2118141, 27.08.98. RU 2048798 C1, 27.11.95. RU 2066167 C1, 10.04.96.
(71) Имя заявителя: Кугоева Екатерина Эммануиловна
(72) Имя изобретателя: Кугоева Е.Э.
(73) Имя патентообладателя: Кугоева Екатерина Эммануиловна
(98) Адрес для переписки: 121002, Москва, Денежный пер.4-5, Кугоевой Е.Э.
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ
Изобретение относится к офтальмологии. Способ включает медикаментозную циклоплегию в течение 7-14 дней и последующее максимальное расслабление цилиарной мышцы. Способ позволяет стабилизировать показатели рефракции у пациентов с различной степенью миопии в течение 3,5 лет наблюдения. 6 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении больных с миопией, в том числе и прогрессирующей, а также для профилактики развития миопии у пациентов из группы риска развития миопии.
Вопросы, связанные с этиологией, патогенезом и лечением близорукости, до настоящего времени остаются нерешенными и продолжают дискутироваться. За последние 150 лет накоплен значительный опыт практических наблюдений и научных разработок по проблеме лечения и профилактики близорукости, однако, единства взглядов исследователей не наблюдается. Пожалуй, единственной общей точкой зрения для исследователей в области миопической рефракции является факт обусловленности развития близорукости интенсивной зрительной нагрузкой в детском возрасте. Однако механизмы, приводящие к растяжению глазного яблока, остаются невыясненными. Влияние зрительной работы на близком расстоянии отмечено даже у детей кочевников, т.е. при отсутствии действия наследственного фактора. Дашевский А.И. /1/ отмечает развитие ложной миопии при напряжении аккомодации вследствие длительной зрительной нагрузки. Ананин В.Ф. /2/ также связывает развитие близорукости с нарушением механизма равновесия аккомодации и возникновением микродеформаций в склере.
В нашей стране общепринятой считается концепция проф. Аветисова Э.С. /3/, согласно которой возникновение миопии и ее прогрессирование связано с наличием трех компонентов — слабости аккомодации на фоне зрительной нагрузки, наследственного фактора предрасположенности к развитию близорукости и слабости склеры. Однако теория носит гипотетический характер и не дает ответов на многие вопросы. В частности, не раскрыты причины растяжения склеры и увеличения передне-задних размеров глазного яблока. Не уточнены наследственно детерминированные факторы, предрасполагающие к развитию близорукости. Не приведены объяснения специфическим характеристикам склеры, обусловливающим возможность механического растяжения глазного яблока до значительных размеров в передне-заднем направлении. Центральное место в теории занимает постулат о необходимости тренировки цилиарной мышцы, усилении ее работоспособности как необходимого фактора стабилизации саморегуляции зрительного аппарата.
В связи с тем, что Э.С. Аветисов рассматривает развитие близорукости как проявление растяжения склеры при перегрузке аккомадационного аппарата на фоне изначальной слабости и низких резервах аккомодации, комплексное лечение близорукости по Аветисову включает воздействие на цилиарную мышцу и склеру. По этим критериям схема лечения близорукости по Аветисову является ближайшим аналогом предлагаемого изобретения.
Однако в системе лечения близорукости по Аветисову основной упор делается на тренировку цилиарной мышцы, что, по мнению автора, должно улучшить ее работоспособность и толерантность к длительной зрительной нагрузке. Автор предлагает систему тренировочных упражнений с отрицательными и положительными линзами в сочетании с конкретными правилами режима зрительной работы /обязательное чередование нагрузки и отдыха от зрительного напряжения соблюдение дистанции и т.д./.
Для укрепления тканей глаза, в том числе и опосредованно склеры, автор предлагает использование нехирургических средств и приемов, улучшающих кровообращение глаза, акцентируя внимание на кровообращении цилиарной мышцы и не упоминая о кровообращении склеры.
Основными теоретическими предпосылками предлагаемого изобретения являются следующие положения, принципиально отличающиеся от теории развития близорукости по Аветисову. Предрасположенность к развитию близорукости конкретно реализуется в наследовании определенного размера /или массы/ цилиарной мышцы. Для миопического глаза — это небольшая мышца, предназначенная для слабых нагрузок аккомодации (Иванов, 1868 г.), в отличие от эмметропического и гиперметропического глаза со средним и большим объемом мышечной массы цилиарного тела соответственно. В связи с этим, возможность увеличения ее работоспособности путем тренировок, учитывая гладкомышечную структуру мышцы, является невозможной, как и истинная гипертрофия гладкомышечной мускулатуры. Кроме того, цилиарная мышца находится под контролем вегетативной нервной системы, является непроизвольной мускулатурой и ее работа осуществляется непрерывно, не только во время целенаправленных занятий, но и во время бесед, приема пищи и т.д. С другой стороны, во время интенсивной зрительной нагрузки, особенно при малых дистанциях наблюдаемого объекта /менее 30 см от глаза/ работоспособность мышцы должна обеспечиваться на высоком уровне, несмотря на ее небольшую массу и небольшой объем кровотока. Это условие всегда достигается в любых мышечных органах усилением кровотока. Источником усиления кровотока для цилиарной мышцы являются задние длинные цилиарные и передние цилиарные артерии. Однако при интенсификации кровотока в цилиарной мышце неминуемо развивается феномен «обкрадывания» соседних с мышцей областей в пределах общего бассейна кровоснабжения — из передних цилиарных артерий, не имеющих, как известно, отношения к глазничной артерии. Результатом перераспределения крови в тканях глаза развивается дефицит кровообращения в склере, для которой передние цилиарные артерии являются основными в питании зоны экватора склеры. Именно в этой зоне и наблюдается наибольшее растяжение наружной фиброзной оболочки при развитии истинной близорукости. Очевидным становится факт, что при ухудшении кровоснабжения наружной оболочки уменьшается ее толерантность к патологическим воздействиям, снижаются ее основные характеристики, в том числе и механическая прочность и упругость при воздействии нормального и повышенного внутриглазного давления. Повышение внутриглазного давления при зрительной нагрузке является неизбежным, так как усиленный кровоток цилиарной мышцы во время ее интенсивной работы относится не только к самой мышце, но и к отросткам цилиарного тела, что и обусловливает усиление продукции внутриглазной жидкости и повышение внутриглазного давления.
Таким образом, профилактикой прогрессирования близорукости можно считать необходимым соблюдение режима адекватной работы цилиарной мышцы миопического глаза, т.е. небольшой по размеру мышцы и соответственно не приспособленной к интенсивной работе с перегрузками, а также сохранение достаточной толерантности склеры к растягивающему действию внутриглазного давления в сочетании с мерами, предупреждающими повышение внутриглазного давления. Соблюдение адекватного режима работы цилиарной мышцы означает ограничение ее избыточного напряжения — разгрузка аккомодации при длительной работе на близком расстоянии и принципиальное разделение коррекции для зрения вдаль и вблизи. Предрасположенность миопического глаза к спазмам аккомодации, существование ложной миопии следует рассматривать как проявление вегетоневроза, требующего специальной коррекции психотерапевтическими, медикаментозными средствами, а также упорядочением режимов возбуждения и торможения центральной нервной системы у детей и подростков. Сохранение толерантности склеры к растягивающему действию внутриглазного давления может быть достигнуто только при улучшение кровообращения в склере, а именно интенсификацией микроциркуляторного русла наружной фиброзной оболочки глаза. Профилактика подъемов внутриглазного давления означает обеспечение нормального оттока внутриглазной жидкости в сочетании с предотвращением усиления ее секреции вследствие интенсификации кровообращения в цилиарном теле при интенсивной зрительной работе.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения близорукости является стабилизация показателей рефракции при проверке ее степени субъективными и объективными методами, а также стабилизация показателей передне-задних размеров глазного яблока, что в целом означает стабилизацию прогрессирования близорукости и характеризуется как положительный эффект лечения близорукости.
Способ осуществляется следующим образом. Учитывая тот факт, что начало близорукости знаменуется этапом развития ложной близорукости, постоянно сохраняющейся в пределах показателей рефракции слабой степени, проводят длительную атропинизацию для достижения наиболее полной циклоплегии. Срок закапывания атропина составляет от 7 до 14 дней в зависимости от возраста пациентов, но никак не 3 дня, поскольку наши наблюдения при проверке рефракции объективными методами /авторефрактометрия/ свидетельствуют о возможности сохранения остаточной аккомодации у детей даже после 14-дневного закапывания атропина, являющегося наиболее сильным циклоплегиком. Показатели рефракции на высоте циклоплегии являются отправной точкой для подбора субмаксимальной коррекции вдаль. Использование очков для дали рекомендуется строго ограничивать для пациентов со слабыми степенями близорукости или пользоваться неполной коррекцией /до уровня остроты зрения 0,4 — 0,6/ при постоянном ношении очков с периодическим использованием коррекции вдаль в субмаксимальном объеме.
Особое внимание уделяется коррекции зрения вблизи. Центральное место в системе комплексного лечения близорукости занимает тезис о необходимости постоянной разгрузки аккомодации миопического глаза, который по сути своей не требует использования аккомодации в области от 100 до 30 см от глаза /миопия слабой степени/. Расслабление аккомодации, создание ее максимального покоя при зрительной нагрузке достигается различными способами.
Для создания покоя цилиарной мышцы при зрительной работе обеспечивают сохранение безопасной дистанции для глаз не ближе 30 см или предохраняют цилиарную мышцу от перегрузки аккомодации у школьников положительными линзами силой 1,0 — 1,5 дптр во время выполнения домашних заданий. При зрительной работе в условиях аудитории, во время чередования использования зрения вдаль и вблизи /попеременное устремление взора на школьную доску и в тетрадь/ обязательно назначают бифокальные очки с разделением коррекции и зрения вдаль и вблизи /разница составляет +2,5 дптр/ или сочетанием корригирующих стекло для дали и стекла планум для близи.
Причинами перегрузки цилиарной мышцы по мнению автора является не столько объем и продолжительность зрительной нагрузки /связанного с необходимым процессом обучения и образования школьников и студентов/, сколько с нарушением зоны комфортности миопической цилиарной мышцы, т.е. с сокращением дистанции от объекта до глаза. Продолжительность зрительной нагрузки при миопии слабой степени практически не имеет значения, так как дальнейшая точка ясного зрения находится на удобном расстоянии от глаза и аккомодация при этой степени рефракции практически не используется. Сокращение дистанции от объекта до глаза у детей до 10 см означает максимальное длительное напряжение аккомодации и соответственно значительное увеличение продукции внутриглазной жидкости с неизбежным растяжением механически непрочной склеры ребенка повышенным внутриглазным давлением. Пагубное сокращение зрительной дистанции наблюдается в основном у детей младшего школьного возраста из-за слабости мышечного корсета спины и шеи, антропометрически неприспособленного у ребенка к длительному сидению. Этим объясняется желание приблизить глаза к объекту, а не следствием низкой остроты зрения — большинство детей успешно выполняют зрительную нагрузку стоя, при которой наклоны головы вниз неудобны. У детей старшего школьного возраста слабость позвоночника может носить наследственный характер и связана с синдромом гиперэластичности /или слабости/ соединительной ткани. При всех условиях единственной возможностью избежать приближения предметов на расстояние более 30 см от глаза во время зрительной работы является укрепление мышц спины и шеи у детей школьного возраста, что достигается только ежедневными физическими упражнениями. У детей дошкольного возраста с целью профилактики растяжения склеры и преждевременной миопизации глаза целесообразна зрительная работа стоя.
При использовании коррекции вблизи учитывают возможность изменения дистанции зрительной работы и также соблюдают условия для сохранения максимального покоя аккомодации миопической цилиарной мышцы. Например, при чтении нот и работе с компьютером дистанция увеличена по сравнению с обычными 30 см, в этих случаях коррекция рассчитывается индивидуально по удаленности объекта.
У детей и подростков, пользующихся контактной коррекцией, покой цилиарной мышцы в зоне зрения вблизи достигается за счет нейтрализации силы контактных линз /рассчитанных на коррекцию зрения вдаль/ положительными стеклами в пресбиопической оправе /для сохранения коррекции вдаль во время аудиторной работы/ или прекращением ношения контактных линз дома и выполнением домашних заданий без коррекции или с разгрузочными положительными линзами.
Такое чередование коррекции зрения вдаль и вблизи позволяет обеспечить отчетливое зрение вдали и одновременно сохранить покой аккомодации миопической цилиарной мышцы при зрении вблизи.
Склонность миопической мышцы к спазму аккомодации рассматривается как проявление вегетоневроза у детей школьного возраста, что подтверждается наличием параллельной сосудистой дистонии у всех лиц с миопической рефракцией. Диагностическая циклоплегия в максимальном объеме безусловно обладает положительным лечебным эффектом, однако продолжительность атропинизации коротка, а условия провоцирующие спазм аккомодации и практически существуют постоянно. Для периодической разгрузки спазмированной цилиарной мышцы назначают кратковременную гиперкоррекцию положительными стеклами у детей со слабой степенью близорукости /стекла +3,0, +4,0 дптр/. Для общей профилактики развития вегетоневроза рекомендуют соблюдение жесткого режима труда и отдыха ребенка, уменьшение возбуждающих воздействий на центральную нервную систему, приводящих к снижению адаптационных систем регуляции возбуждения и торможения/ сокращение просмотров телевизионных передач, нормализация сна ребенка, обязательное включение в режим дня физических нагрузок/. Лечебное воздействие на центральную нервную систему у ребенка с вегетоневрозом и спазмом аккомодации заключается в проведении седативной терапии или психотерапии.
Другое важное условие сохранение стабильной рефракции — повышение толерантности склеры к воздействию внутриглазного давления и профилактика значительного возрастание офтальмотонуса.
В свою очередь толерантность склеры зависит от состояния гемодинамики, определяющей уровень трофики наружной фиброзной оболочки. Как разновидность соединительной ткани, склера имеет низкий уровень обмена в связи с наличием только мелких сосудов /капилляры/ и отсутствием магистральных /артерии/. Таким образом, трофика склеры находится в прямой зависимости от состояния микроциркуляции, а повышение ее толерантности возможно при улучшении микроциркуляторной гемодинамики. Всем больным с миопией рекомендовано проведение комплекса мероприятия: 1/ физические упражнения, дозированные в зависимости от степени миопии, с целью активизации центральной и региональной гемодинамики и усиления перфузионного давления в капиллярах тканей глаза, в том числе и склеры, 2/ профилактика детской гипотонии и сосудистой дистонии, нормализация венозного оттока из сосудов головы и шеи, 3/ сосудорасширяющие препараты, влияющие на уровень микроциркуляции — трентал, никошпан, 4/ физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, электростимуляция для улучшения кровообращения тканей глаза. У пациентов со средней и высокой миопией арсенал медикаментозных средств подбирается индивидуально в зависимости от характера и степени выраженности изменений в оболочках глаза.
Значительное ухудшение микроциркуляции наблюдается у всех людей после перенесенных вирусных инфекций /период угнетения микроциркуляторной гемодинамики составляет до 4 месяцев/, в связи с чем восстановление активности перфузии капилляров у пациентов с миоптической рефракцией в период реконвалесценции достигают с помощью медикаментозных средств — т.е. активно, в течение короткого срока, чтобы предотвратить снижение толерантности склеры к действию внутриглазного давления.
Другим аспектом в системе сохранения параметров глазного яблока и профилактике ее растяжения является снижение внутриглазного давления в период активной зрительной работы, т.е. когда увеличивается секреция внутриглазной жидкости за счет интенсификации кровотока в цилиарном теле. Самым простым методом, способствующим снижению внутриглазного давления путем увеличения оттока внутриглазной жидкости в нормальном /неглаукоматозном/ глазу, является массаж глазного яблока в течение 1-2 минут после зрительной нагрузки. Другим методом, облегчающим отток внутриглазной жидкости, является снижение венозного давления в системе интрасклеральных вен, вен орбиты, головы и шеи в целом. Этому способствуют мероприятия, направленные на депонирование крови в периферических отделах тела.
Более активно снижение внутриглазного давления достигается использованием медикаментозных средств, снижающих продукцию внутриглазной жидкости в глазу — капли арутимола 0,5%, трусопта 1-2%, которые назначают пациентам в период особенно интенсивной зрительной нагрузки и при низкой толерантности склеры /после перенесенных распираторных заболеваний/. Закапывание производится с учетом длительности действия препарата, однократно утром. Особенное значение имеет принцип снижения секреции внутриглазной жидкости как наиболее активного приема для снижения внутриглазного давления у больных с изначально низкой толерантностью склеры и предрасположенностью ее к растяжению — т.е. у больных с наследственными признаками гиперэластичности соединительной ткани.
По предложенному способу лечения и профилактики прогрессирования близорукости проведено лечение 35 больным с различной степенью рефракции в возрасте от 9 до 24 лет. Со слабой миопией наблюдалось 23 пациента, со средней — 6, с высокой — 6 больных. Сроки наблюдения составили от 1 года до 3,5 лет. Ни в одном случае не наблюдалось прогрессирования близорукости. Контроль состояния рефракции осуществлялся субъективным способом, объективно по показателям авторефрактометрии и по показателям ПЗО /ультразвуковая диагностика/ с интервалом 1 раз в год или в полгода. У всех пациентов помимо общеофтальмологических исследований проводилась дополнительно оценка состояния микроциркуляции по перилимбальной системе, оценка состояния соединительной ткани по шкале Элерса-Данлоса, биомикроскопическая иридоскопия и офтальмоскопия. У подавляющего большинства наблюдаемых лиц выявлены общие черты глазного статуса: наличие аваскулярных зон микроциркуляторного русла /средних и широких/, признаки гиперподвижности суставов как показатель наследственной гиперэластичности соединительной ткани, признаки сосудистой дистонии по состоянию сосудов глазного дна /преимущественно артериальной гипотонии и венозной дистонии/, наличие множественных контракционных борозд на радужной оболочке как проявления напряженного типа вегетативной нервной системы /склонности к дистонии/.
Лечение и профилактика близорукости в группе наблюдаемых лиц осуществлялась комплексно в зависимости от степени миопии, индивидуальных особенностей глазного статуса и особенностей вегетативной нервной системы. В комплекс лечения и профилактики миопии вошли следующие принципы: создание покоя для цилиарной мышцы при зрительной работе, повышение толерантности склеры к растягивающему действию внутриглазного давления и снижение избыточно повышенного внутриглазного давления при возможной гиперсекреции внутриглазной жидкости и наследственной гиперэластичности склеры.
У всех пациентов отмечена стабилизация близорукости при наблюдении до 3,5 лет по показателям рефракции в дптр. и длине глазного яблока в мм. Необходимости для выполнения склеропластических операций у наблюдаемых пациентов не было.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пациентка Б-ко Л. 11 лет, наблюдается в клинике глазных болезней в течение 2,5 лет с диагнозом: миопия обоих глаз слабой степени, прогрессирующая. При обращении М обоих глаз составила 1,5 дптр. По предложенному способу пациентке была проведена длительная атропинизация, созданы условия для покоя цилиарной мышцы /назначением бифокульных очков, нейтрализующих аккомодацию линз, проведением седативной терапии /и обеспечена нормальная толерантность склеры /использованием средств, улучшающих микроциркуляцию/. После 10 дней атропинизации выявлена миопия степенью 0,5 дптр на обоих глазах. Учитывая снижение зрения вдаль, затрудняющее рассмотрение доски в классе, пациентке выписаны очки бифокальные для работы в классе: — 0,25 сверху для дали и планум для близи внизу. Принимая во внимание склонность пациентки к спазмам аккомодации, для работы в домашних условиях назначены очки для разгрузки цилиарной мышцы по переносимости вблизи 1,5 дптр. Рекомендовано не пользоваться очками для дали без крайней необходимости, назначены упражнения для укрепления мышц спины и шеи, что является необходимым условием в соблюдении безопасной дистанции во время зрительной работы. В глазном статусе пациентки отмечается скудность микроциркуляторного русла глазного яблока, множество контракционных борозд радужной оболочки, артериальная гипотония и неравномерное венозное полнокровие сосудов глазного дна. Из анамнеза известно, что пациента часто болеет простудными заболеваниями, что приводит к дополнительному угнетению микроциркуляции. Для упорядочения тонуса вегетативной нервной системы пациентке рекомендовано периодическое использование успокоительного травяного чая /Neuroflux фирмы Mattermann /, для достижения сохранности микроциркуляторного русла рекомендовано проведение сосудистой терапии /трентал/ после каждого распираторно-вирусного заболевания, а также выполнение необходимых мер по профилактике ОРЗ. Проверка зрения проводилась с интервалом в полгода и осуществлялась дополнительно в промежутках между контрольными осмотрами, после перенесенных вирусных инфекций. В период реконвалесценции, особенно после гриппа, отмечен рецидив спазма аккомодации, в связи с чем было рекомендовано использование в качестве тренировочных очков +3,0 дптр по несколько минут в день во время зрительной работы. В течение наблюдения за пациенткой на протяжении 2,5 лет необходимости в смене очковой коррекции для дали не было, показатели рефракции на фоне атропинизации сохранялись стабильными.
Больная А-я Д. 19 лет, наблюдается в клинике глазных болезней в течение 3 лет по поводу миопии высокой степени обоих глаз /-10, 0 дптр при длине 27,2 мм/. В анамнезе у пациентки склеропластика на обоих глазах 4 года назад, посоле которой близорукость прогрессировала еще на 1,5 дптр. В глазном статусе пациентки отмечается выраженная скудность микроциркуляторного русла, широкие артериальные сосуды глазного дна как проявление артериальной гипотонии, значительное полнокровие вен как характеристика венозной дистонии, в общесоматическом статусе — выраженная гипотония и яркие признаки наследственного синдрома гиперэластичности соединительной ткани с переразгибанием всех мелких и крупных суставов. Пациентка постоянно носила очковую коррекцию с малых степеней миопии, периодически пользовалась контактной коррекцией. По предложенному способу пациентке выполнено: исследование рефракции при длительной офтальмоплегии /7 дней/, созданы условия для покоя цилиарной мышцы во время зрительной нагрузки /бифокальные очки, положительные нейтрализующие линзы для контактной коррекции, дистанционная коррекция для работы вблизи во время домашних занятий и игры на фортепиано по конкретной зрительной дистанции/, обеспечена профилактика растяжения склеры /улучшением микроциркуляции и снижением внутриглазного давления/. После определения особенностей близорукости пациентки было рекомендовано: использование очков для постоянного ношения -7,0 дптр, для близи -5,0 дптр, бифокальные очки для занятий в институте, положительные линзы +3,0 дптр для контактной коррекции, очки -6,0 дптр для игры на фортепиано по дистанции от глаза до нот. Пациентке назначен также комплекс мероприятий по разгрузке венозного оттока из сосудов головы и шеи, а также меры по улучшению микроциркуляции склеры / массаж склеры через веки, прием внутрь трентала и никошпана и снижению внутриглазного давления /трусопт 1% утром перед началом зрительной нагрузки/. На протяжении периода наблюдения, составившего 3 года, увеличения степени рефракции не отмечено, показатели объективной, субъективной рефрактометрии и длина глазного яблока оставались неизменными, что свидетельствовало о стабилизации процесса близорукости.
Пациент Т-ши, Т, 12 лет, наблюдается в клинике на протяжении 2 лет с диагнозом миопия средней степени -3,5 дптр на оба глаза, прогрессирующая. Начало миопии отмечено 3 года назад после черепно-мозговой травмы. Родители отмечают повышенную утомляемость ребенка, возбудимость, плохой сон, страдала успеваемость ребенка в школе. По предложенному способу лечения близорукости пациенту было проведено: длительная атропинизация, создание покоя цилиарной мышце при зрительной нагрузке /бифокальные очки для занятий в школе, дистанционная коррекция для работы с компьютером, психотерапия для снятия вегетоневроза и спазма цилиарной мышцы/, меры по повышению толерантности склеры /увеличение микроциркуляторной гемодинамики/.
Длительная атропинизация в течение 14 дней позволила выявить степень рефракции -3,5 дптр, снять спазм аккомодации и устранить ложную близорукость порядка 1,5 дптр, однако склонность к спазму аккомодации у ребенка сохранялась. Проведение седативной терапии не оказывало существенного влияния на тонус цилиарной мышцы, в связи с чем пациенту было рекомендовано проведение психотерапии. В ходе 7 психотерапевтических сеансов были разрешены личностные проблемы ребенка, характеризовавшиеся конфликтными ситуациями в школе. Причины конфликтов были порождены переездом ребенка из другой республики, сменой школы, языковой среды, личностной изоляцией ребенка, в коллективе. В последующем столь сильных спазмов аккомодации у пациента не наблюдалось, но профилактически были рекомендованы разгрузочные очки +3,0 дптр для снятия напряжения аккомодации. Для повышения микроциркуляции пациенту было рекомендовано проведение курсов медикаментозной терапии /трентал/, в сочетании с приемами, снижающими внутриглазное давление /облегчение венозного оттока, оттока внутриглазной жидкости с помощью массажа глазных яблок/. На протяжении 2 лет наблюдения с ежегодной атропинизацией прогрессирования близорукости отмечено не было. Таким образом, на примере клинических иллюстраций, а также по результатом анализа лечения 35 больных с различной степенью, можно утверждать, что для стабилизации миопии и профилактики ее прогрессирования необходимо создавать максимальный покой цилиарной мышце миопического глаза /разобщением коррекции для дали и близи, дистанционной коррекцией для различной зрительной нагрузки, нейтрализацией силы контактной коррекции при работе вблизи/, улучшать микроциркуляцию склеры и тем повышать ее толерантность к действию внутриглазного давления /комплекс медикаментозные и физических средств и факторов/, а также принимать меры по нормализации или снижению внутриглазного давления/снижая секрецию внутриглазной жидкости и облегчая венозное сопротивление ее оттоку/ и регулировать тонус вегетативной нервной системы детей для предотвращения спазмов аккомодации цилиарной мышцы при неправильном режиме зрительной нагрузке.
1. Дашевский А. И. Ложная близорукость. -М. Медгиз, 1973.
2. Ананин В.Ф. Механизм близорукости. -М. 1996.
3. Аветисов Э.С. Близорукость. -М. Медицина,1986.
1. Способ лечения и профилактики прогрессирования близорукости путем улучшения кровоснабжения глазного яблока и воздействия на цилиарную мышцу, отличающийся тем, что воздействие на цилиарную мышцу проводят с помощью медикаментозной циклоплегии продолжительностью от 7 до 14 дней, затем обеспечивают ее максимальное расслабление в условиях зрительной нагрузки путем индивидуального подбора средства воздействия при одновременном воздействии, позволяющими уменьшить растяжение склеры.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве средства воздействия на цилиарную мышцу используют нейтрализующие аккомодацию линзы при длительной аккомодации при длительной работе на конкретной зрительной дистанции в зависимости от степени рефракции.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве средства воздействия на цилиарную мышцу используют седативную терапию.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве средства воздействия используют психотерапию, направленную на устранение личностных конфликтов.
5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что уменьшение растяжения склеры осуществляют за счет снижения внутриглазного давления.
6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что уменьшение растяжения склеры осуществляют за счет улучшения микроциркуляции склеры.
7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что уменьшение растяжения склеры осуществляют за счет усиления венозного оттока от сосудов головного мозга.
Наши предки могли рассматривать предметы вдали от себя. С появлением телевизоров, компьютеров зрение начало ухудшаться. Глаза уже привыкли смотреть не дальше, чем на расстоянии вытянутой реки. В городских условиях даже нет возможности взглянуть на горизонт: перед глазами встают многоэтажки, препятствующие взору.
Глаза разучились самостоятельно расслабляться, так как лучшее расслабление для них — это смотреть вдаль. В закрытом пространстве такая возможность отсутствует. Глаза вынуждены постоянно двигаться. Воображаемый отдых в виде просмотра кино напротив нагружает зрительную систему еще больше. При постоянной нагрузке глаза испытывают сильный стресс, который ведет к близорукости.
Почему важно контролировать глазное давление? Узнаем у специалиста.
Чтобы сохранить зрение, нужно дать глазам то, чего они лишены — научиться расслаблять глаза. Выполнять несложные упражнения можно в течение всего дня, когда выдастся свободная минутка.
- Прищурьте глаза до тех пор, пока они не начнут дрожать. Дрожание — это напряжение мышц, наша цель — снять его. Для этого расслабьте глаза так, чтобы они дрожать перестали, но прищур остался таким же. Чтобы остановить дрожание век, посмотрите на отдаленные предметы. Так, с упражнением справиться будет легче.
- Посмотрите на стену и представьте, что на ней есть 2 черные точки. Одна расположена над другой, а между ними расстояние приблизительно равно 0,5 метрам. Смотрите на верхнюю точку и медленно переводите глаза с нее на нижнюю точку по воображаемой прямой, проведенной между ними. Делать это нужно очень медленно, как будто сонный кот лениво наблюдает за голубем, подбирающим крошки хлеба.
Это упражнение, называемое «пальмингом» отлично расслабляет как глазные мышцы, так и окончания нервных клеток.
Потрите с силой друг о друга ладони и, сделав их лодочками, прислоните к глазам так, чтобы пальцы сходились на переносице. Открыв глаза, вы не должны видеть света. В полной темноте глаза отдыхают. Дайте им отдохнуть не менее 3-5 минут. Не убирая рук, быстро поморгайте. А затем откройте глаза.
Улучшить качество зрения можно, выполняя специальные упражнения. Важно правильно соблюдать технику. Только тогда вы принесете своим глазам настоящую пользу, а не вред.
Американец Бейтс разработал уникальную методику для восстановления зрения и его улучшения. Бейтс считает, что для хорошего зрения очень важно уметь расслаблять глаза. Упражнение «пальминг» было разработано именно им.
Бейтс разработал еще 5 упражнений, которые нужно делать как можно чаще, чтобы восстановить зрение:
- Взгляните на букву, рисунок в книге с расстояния, которое для вас является комфортным. Закройте глаза и воссоздайте в памяти картину. Метод освоен тогда, когда получаемая картинка темная, и она имеет четкие очертания;
- В свободное время попробуйте представлять различные интенсивные цвета: синий, красный, зеленый и так далее. Каждый цвет нужно представлять не более 1 секунды. Выполнять — упражнение желательно 5-10 минут. В день — сколько получится;
- Представьте цветок, сначала смотрите на весь цветок, потом начните рассматривать его отдельные части: листья, лепестки. Посмотрите, как стекает по стеблю капля воды, ползет божья коровка. Важно, чтобы объект представления находился вдали от вас. Это поможет глазам расслабиться;
- Поставьте на расстояние 3-6 метров таблицу Сивцева. Прочитайте все, что сможете увидеть. Самую последнюю читаемую букву внимательно рассмотрите, а затем сделайте упражнение «пальминг»;
- Закройте глаза и представляйте буквы и цифры. Сначала большие, потом маленькие. Чем меньше буквы, тем темнее они должны быть. После таких занятий можно рассмотреть на таблице более мелкие буквы.
Не следует ждать быстрого результата после выполнения упражнений. Чтобы заметить улучшение, упражнения нужно выполнять каждый день в течение недель или даже месяцев.
Как вылечить синдром сухого глаза каплями? Вам помогут препараты для увлажнения глаза.
Смотрите видео операции по удалению халязиона.
Владимир Георгиевич Жданов — не создатель какой-то новой системы упражнений. Он лишь обобщил труды русского психоаналитика Шичко и американца Бейтса. Жданов большую роль в восстановлении зрения отводит самовнушению. Перед сном необходимо делать установки и записывать их в дневник.
Жданов призывает относиться к ношению очков как к вредной привычки, которая сродни курению или алкоголизму. Для того, чтобы расстаться с привычкой, необходимо составить программу, план и следовать ему.
Ждановым разработан курс. который называется «Верни себе зрение». В нем изложены лекции, изучив которые, человек получает шанс восстановить хорошее зрение. Сегодня можно приобрести не только книгу, но и лекции в видеоформате, где приведен комплекс упражнений для улучшения зрения .
В лекциях автор призывает использовать лекарственные препараты, которые помогают не только глазам, но и всему организму. К таким препаратам Жданов относит экстракт черники с добавлением перги, экстракт прополиса на воде, а также препарат «Ветом».
Улучшить качество зрительной функции можно, стоит только изучить механизм работы зрительной системы человека, понять, как он работает. Понимание устройства помогает найти причины «поломки», которые впоследствии можно устранить путем регулярного совершения комплекса упражнений для глаз.
Расскажите об этой статье своим друзьям в социальной сети:
источник
Качество: Сканированная книга
Во втором издании книги «Близорукость» представлены новые материалы по всем разделам проблемы миопии. Обобщены данные о закономерностях рефрактогенеза, механизме близорукости, ее патофизиологических и клинических особенностях. Четко разделены две разные по происхождению, течению и исходам формы близорукости.
Приведены новые данные о метаболизме склеры и ее биофизических особенностях при прогрессирующей миопии. Основное внимание уделено обоснованию и подробному описанию широкого комплекса мер по лечению и профилактике близорукости.
Предисловие ко второму изданию
Предисловие к первому изданию
Простая и сложная оптические системы
Оптическая система глаза
Физическая и клиническая рефракция глаза
Статистическая рефракция глаза. Эмметропия и аметропии
Аккомодация как основной механизм динамической рефракции глаза
Объем и область, или ширина, аккомодации
Аккомодация и конвергенция
Основные зоны динамической рефракции глаза
Возрастные изменения оптической системы глаза
Структура и возрастная динамика статической рефракции глаза
Компонентный анализ рефрактогенеза
Частота, структура и возрастная динамика миопии
Глава 4. Анатомо-оптические, физиологические и функциональные особенности глаз при миопии
Анатомо-оптические особенности
Физиологические особенности
Аккомодация
Связь между аккомодацией и конвергенцией
Гегерофория
Гемодинамика глаза
Гидродинамика глаза
Аберрации оптической системы глаза
Функциональные особенности
Острота зрения
Поле зрения
Световая чувствительность
Биоэлектрическая активность глаза
Глава 5. Механизм развития близорукости
Краткий очерк развитии взглядов на происхождение миопии
Значение аккомодации в происхождении миопии
Генетические факторы в развитии миопии
Роль склеры в патогенезе и прогрессировании близорукости
Значение нарушений гемодинамики в развитии миопии и ее прогрессировании
Обшее состояние организма и миопия
Значение аутоиммунных факторов в прогрессировании миопии и развитии осложнений
Распространение близорукости и ее связь с природно-географическими факторами
Трехфакторная теория происхождения миопии
Определение остроты зрения
Исследование сред глаза и глазного дна
Определение статической рефракции
Исследование аккомодации и динамической рефракции
Другие исследования
Общая симптоматология и клиническое течение близорукости
Конусы и стафиломы
Хориоретииальные изменения
Изменения стекловидного тела
Миопия и отслойка сетчатки
Беременность и миопия
Прогнозирование течения миопии
Глава 9. Лечебные меры при близорукости
Оптическая коррекция
Физические и медикаментозные воздействия на аппарат аккомодации
Медикаментозные препараты в профилактике прогрессирования миопии и лечении ее осложнений
Хирургические вмешательства при миопии
Хирургические вмешательства на хрусталике
Операции на роговице
Лазерные воздействия на роговицу
Склеропластические операции
Безоперационный метод укрепления склеры
Последовательность использования склероукрепляющих методов
Профилактические меры общемедицинского и гигиенического характера
Упражнения, выполняемые на уроках в школе для профилактики зрительного утомления и близорукости
Тренировочные упражнения для цилиарной мышцы, рекомендуемые лицам с повышенным риском возникновения близорукости
Офтальмоэргономические мероприятия в профилактике зрительного утомления и профессиональной близорукости
Список литературы
Со времени первого издания книги, которая быстро разошлась и стала библиографической редкостью, прошло более десяти лет. Уже одно это обстоятельство делает целесообразным переиздание книги. Следует также отметить, что за указанный небольшой период получены новые материалы почти по всем разделам проблемы миопии.
Выявилась необходимость более четкого разделения двух разных по происхождению, течению и исходам форм близорукости — миопии, которая представляет собой только оптический недостаток глаза, и прогрессирующей миопии как серьезной болезни глаза. Получила дальнейшее подтверждение концепция о значении ослабленной аккомодации в происхождении первой формы близорукости. Получены новые данные о метаболизме склеры и ее биофизических особенностях при прогрессирующей миопии.
Предложены методы прижизненного определения биомеханических свойств склеры при близорукости. Показана роль аутоиммунных факторов в прогрессировании миопии и развитии ее осложнений. Предпринимаются попытки моделирования близорукости на животных. Продолжает активно развиваться направление, связанное с хирургическим и нехирургическим укреплением склеры при миопии для предупреждения ее прогрессирования и осложнений.
Проведены объективная оценка отдаленных результатов этих вмешательств, анализ их неэффективных случаев, разработаны тактика и методика повторных вмешательств по укреплению склеры при прогрессирующей близорукости. Пополнились сведения о врожденной миопии.
Заместитель директора по научной работе Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Доктор медицинских наук, профессор, академик Международной Академии офтальмологии, объединяющей 50 ведущих офтальмологов мира.
Автор более 200 опубликованных научных работ, среди которых 7 монографий. Им сформулирована новая теория происхождения близорукости и разработаны методы ее профилактики и лечения.
Создана принципиально новая эффективная система лечения нарушений бинокулярного зрения, в частности при косоглазии, — диплоптика. Разработан комплекс лечебных мер при нистагме, который существенно улучшил прогноз при этом тяжелом заболевании. Основатель и руководитель крупной научной школы — им подготовлено 24 доктора и 85 кандидатов наук.
Близорукость (миопия) — наиболее частый дефект зрения. Прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. Осложненная близорукость — одна из главных причин инвалидности вследствие заболеваний глаз. Медико-социальная значимость проблемы увеличивается в связи с тем, что осложненная миопия развивается у лиц самою работоспособного возраста. В связи с этим борьба с миопией — это государственная задача, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по предупреждению близорукости и ее осложнений.
В последние 15—20 лет научные исследования по проблеме близорукости значительно расширились. В Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца и ряде других учреждений страны получены новые данные о закономерностях рефрактогенеза, механизме развития близорукости, ее патофизиологических и клинических особенностях. На этой основе разработаны эффективные методы профилактики развития миопии и ее прогрессирования, профилактики и лечения ее осложнений. Все большее место в системе мер по борьбе с близорукостью занимают хирургические методы.
В офтальмологической литературе достижения последних лет в изучении проблемы близорукости пока не получили достаточно полного и систематизированного освещения, если не считать статей на эту тему, опубликованных в периодической печати и в материалах офтальмологических съездов и конференций. Для того чтобы в известной мере восполнить этот пробел, и написана настоящая монография, предназначенная для широкою круга врачей-офтальмологов.
В монографии освещены понятия не только статической, но и динамической рефракции глаза и особенности её при миопии. Приведены современные данные об общих закономерностях рефрактогенеза. Это поможет правильно понять механизм происхождения миопии как частной формы рефракции глаза.
Подробно освещены три основных патогенетических звена близорукости, связанных с ослаблением аккомодации, наследственным предрасположением и ослаблением склеры, а также такие вопросы, как связь миопии с гемодинамикой глаза, общим состоянием организма и природно-географическими факторами. Детально описаны анатомо-оптические, физиологические и функциональные особенности глаза при миопии, а также ее клиника. Представлены методы обследования лиц с близорукостью, описаны применяемые для этой цели аппараты и приборы, приведены критерии, позволяющие правильно оценить результаты обследования.
Основное внимание в монографии уделено обоснованию и подробному описанию широкого комплекса мер по лечению и профилактике миопии. Этот комплекс включает гигиенические меры, оптическую коррекцию, медикаментозные и физические воздействия на аппарат аккомодации, медикаментозное лечение, лечебную физкультуру и операции.
источник