Близорукость и операция склеропластика

Более 40% случаев слепоты являются результатом прогрессирующей миопии (близорукости). Осложнения близорукости нередко приводят к инвалидности по зрению. Среди самых опасных последствий патологии можно выделить дистрофические изменения, кровоизлияния, отслойку сетчатки. Склеропластика позволяет лечить прогрессирующую миопию, тормозить ее развитие, предотвращать хориоретинальные дистрофии.

Близорукость прогрессирует главным образом из-за нарушения структурных и биохимических свойств склеры, развивается дефект ее биомеханики. Это обуславливает патогенетическую направленность операций по укреплению склеры при сильной миопии.

Склероукрепляющие операции изучают и совершенствуют уже более 80 лет, однако проблема лечения прогрессирующей близорукости до сих пор не решена. На это указывает статистика: эффект стабилизации после операций сохраняется в 32-100% случаев, что представляет собой очень широкий предел.

При сильной миопии у детей традиционные склероукрепляющие операции нередко оказываются бесполезными, поэтому медицина работает над оптимальной и простой методикой.

Осевая близорукость провоцирует растяжение экваториальной области склеры, хотя возможно изменение в одном из четырех квадрантов глазного яблока.

Выяснить квадранты, где растяжение склеры преобладает, нужно для того, чтобы определить зоны воздействия при склеропластике. Чаще всего увеличение переднезаднего размера яблока сочетается с усиленным напряжением растяжения в меридиональном направлении по оси Y и напряжением сжатия по экваториальному направлению по оси Х.

Изменение направленности растяжения у пациентов с близорукостью обусловлено нарушением структуры ткани склеры. Происходит разрыхление коллагеновых фибрилл, нарушается пространственная структура протеогликановых компонентов в межклеточных веществах, образуется недостаточно межмолекулярных связей в соединительной ткани.

В основе близорукости лежит нарушение плотности коллагеновых волокон, меняется структура, состав и способ взаимосвязи компонентов соединительной ткани (межклеточные матриксы). Эти изменения снижают биомеханическую устойчивость склеры.

Прогрессирующая миопия является основной причиной ограничения профессионального выбора, она представляет собой серьезную опасность, так как чревата тяжелыми осложнениями. Нередко близорукость заканчивается полной слепотой.

Термин «склеропластика» объединяет группу операцией, которые помогают остановить развитие близорукости. В странах СНГ этот метод считается одним из лучших при сильной миопии. Операция подразумевает укрепление заднего отдела глаза и улучшение кровоснабжения.

Склеропластика – офтальмологические манипуляции, которые помогают укрепить наружную оболочку глаза – склеру. Современная офтальмология развивает данную область медицины, поэтому существуют разные модификации склеропластики. Они отличаются по виду тканей, которые подвергаются операции, и по технике.

В целом же каждая модификация склеропластики подразумевает замедление прогрессирования близорукости у пациентов, которые уже находятся в группе риска. Операция не помогает улучить зрение, а лишь стабилизирует миопию, чтобы предотвратить осложнения.

Склеропластику у детей проводят при быстром прогрессировании миопии, которое обусловлено сильными изменениями формы и размера глазного яблока. Медицина принимает за быстрое прогрессирование ухудшение зрительной функции на одну и более диоптрии в год. Это обуславливает тот факт, что зачастую операцию делают именно детям и подросткам: у них глазные яблоки растут постоянно, их форма меняется на эллипсовидную.

Чаще всего операцию назначают пациентам со средней и высокой близорукостью, то есть с показателями остроты зрения -4, -6 и выше. Врачи рекомендуют проводить операцию в промежутке между семью и шестнадцатью годами.

Выбирая конкретную методику, врач основывается на возрасте пациента и степени близорукости. Рекомендуется начинать с малоинвазивных операций. Если не будет достигнут положительный эффект, требуется более сложная технология.

Склеропластика не выступает альтернативой при лечении миопии у взрослых и детей. Консервативное и аппаратное лечение лежат в основе терапии от близорукости, операция же является профилактикой ухудшения состояния глазного яблока.

Операция не поможет ребенку видеть лучше, она лишь остановит прогрессирование миопии. Поэтому после склеропластики показано консервативное лечение. Операция широко применяется только в странах СНГ, так как в Европе методика изучена плохо.

При изучении эффективности склеропластики были проанализированы непосредственные и отдаленные результаты операции у 125 детей 8-16 лет. У пациентов имелась прогрессирующая близорукость от 3 до 9 диоптрии.

В качестве биоматериала использовали «Склероплант-М», операции проводили в России. Пациенты были разделены на группы по длине переднезадней оси глазного яблока (деформация, которая происходит при миопии).

Исследование показало, что дети легко переносят склеропластику, осложнения наблюдаются крайне редко (отечность конъюнктивы, гиперемия).

Улучшение зрения после операции не было ощутимо. В среднем показатель мог увеличиться на 0,05 единицы. Было установлено, что склеропластика улучшает функциональность аккомодационного аппарата при увеличении запаса относительной аккомодации.

При обследовании через год после операции было выявлено, что у пациентов с размером глазного яблока до 25 мм близорукость стабилизировалась в 96,2% случаев. У детей с переднезадним размером глаза 25-26 мм болезнь останавливалась в 93,5% случаев, а у пациентов с размером больше 26 мм эффективный результат отмечался в 75%.

Через 2,5 года у детей с глазным яблоком в 25-26 мм не отмечались изменения рефракции. Показатель усиливался лишь у пациентов с глазом больше 26 мм.

Спустя 2,5 года после операции близорукость стабилизировалась в 80,8% случаев у пациентов с 25 мм глазного яблока и в 77,4% у детей с 25-26 мм.

Офтальмологический осмотр проводят до склеропластики и после операции. Также нужно отслеживать состояние пациента в течение трех лет.

Методы диагностики:

1. Визометрия. Подбор коррекции при помощи проектора знаков.
2. Биомикроскопия. Исследование позволяет выявить воспаление в глазу. Осмотр может осуществляться несколькими способами: прямое фокусирование, отраженный свет, непрямое освещение, отсвечивающие зоны.
3. Рефрактометрия (скиаскопия). Преломляющую способность глаза (рефракцию) исследуют в первой половине дня. До процедуры нужно три дня проводить инстилляцию раствором атропина. Рефракцию можно проанализировать при помощи авторефрактора, при расширении зрачка осматривают глазное дно офтальмоскопом. Изменения фиксируют в каждом глазу отдельно.
4. Эхобиометрия. Тест позволяет измерять передне-задний размер глазного яблока, глубину передней камеры, толщину хрусталика. Требуется пятикратное измерение, пятое считается истинным.

Склеропластика подразумевает механическое укрепление каркаса глаза и реваскуляризацию (восстановление кровеносных сосудов) склеры. Операция позволяет нормализовать метаболизм в сосудистой и сетчатой оболочках, затормозить изменения при близорукости.

Показания к склеропластике:

1. Прогрессирующая миопия: увеличение переднезадней оси глазного яблока (при длине глаза в 24 мм и больше), ухудшение зрения на 0,71-1 диоптрию в год (при близорукости в 3 диоптрия и выше).
2. Стабильная миопия: ухудшение зрения при усугублении хориоретинальной дистрофии.
3. Медленная миопия: увеличение переднезадней оси, ухудшение остроты зрения на 0,5-0,75 диоптрии в год.

Противопоказания:

1. Хронические инфекции глаза (стадия обострения).
2. Острое воспаление.
3. Сильное истончение склеры.
4. Рубцевание конъюнктивы или теноновой капсулы после травмы, ожога.
5. Возраст до 8 лет (относительное противопоказание).

В ходе склеропластики используют специальный трансплантат, который представлен склероукрепляющим материалом. Его получают из биологических тканей или готовят синтетическим путем. Материал должен быть обработан и очищен.

Склеропластику осуществляют под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Нередко оперируют сразу оба глаза. Операция подразумевает введение на заднюю стенку глаза лоскутов материала для укрепления склеры. Этот материал будет спаиваться с наружной оболочкой, укрепляя заднюю стенку склеры, соответственно, предотвращая изменение формы глазного яблока.

После операции трансплантат замещается или прорастает соединительной тканью, образуя единую систему из склеры и материала. Эта система повышает биомеханическую устойчивость, стабилизируя оболочки глаза и укрепляя форму глазного яблока.

Вся операция занимает 20-40 минут. Со временем склероукрепляющий лоскут наполняется кровеносными сосудами, что улучшает кровообращение в глазу. Нередко склеропластику дополняют лазерной коррекцией зрения.

После склеропластики ребенок должен находиться под наблюдением офтальмолога. Требуется контроль состояния глаз и своевременная профилактика осложнений и рецидива.

В современной офтальмологии используются различные модификации склеропластики. Они могут отличаться по виду оперируемых тканей склеры, по способу введения трансплантата, по типу закрепления.

Склероукрепляющие операции можно разделить на группы:

1. Бандажирующие, тоннельные.
2. Свободные (коллагенопластика, меридиональная операция, склероукрепляющая инъекция).

По степени инвазивности различают малоинвазивные (малые) и бандажирующие (большие). Бывают также упрощенные операции. Сегодня чаще всего применяют простые свободные методики, которые фиксируют трансплантат не очень жестко.

Самой простой технологией является коллагенопластика: через маленький разрез в склере вводят жидкий гелеобразный коллаген под тенноновую капсулу (задненаружный отдел глазного яблока).

Разновидности склеропластики по сложности выполнения:

1. Простая операция. В оболочке глаза делают надрезы, через которые вводят натуральный или полимерный состав в заднюю часть глаза. Этот состав может быть выведен в лаборатории или добыт из хряща или крови пациента. Композит застывает, ограничивая деформирование формы глаза. Процедура не вредит мышцам и каким-либо другим элементам глазного яблока.
2. Операция средней сложности. Подразумевает введение полос полимерного материала за заднюю стенку глаза. Материал может быть синтетическим (силикон, металлопластик) или натуральным (часть оболочки мозга, фасции, донорская склера). Лоскуты должны опоясывать глаз, словно бандаж, и предотвращать рост глазного яблока.
3. Сложная. Операция подразумевает использование множества связывающих элементов. Требуется рассечение мышц, которые вращают глаз, чтобы поместить материал в нужное место. После фиксации полос мышцы сшивают.

Технология склеропластики считается простой, однако исход операции будет зависеть от стадии близорукости, опыта и квалификации врача, индивидуальных особенностей каждого пациента.

Именно такие нарушения в наружной экваториальной области склеры, как уменьшение напряжения растяжения по экватору глазного яблока, стали причиной разработки новой методики лечения близорукости.

Дистракционная склеропластика позволяет изменить направленность напряжения в экваториальной части склеры при прогрессирующей близорукости. Операция позволяет улучшить кровообращение в тканях глазного яблока без образования застоев.

При сравнении склеры глаза после дистракционной склеропластики и обычной операции, отмечают выраженный склероукрепляющий эффект новой методики.

Преимущества дистракционной склеропластики:

• улучшенная фиксация трансплантата на поверхности склеры;
• декомпрессия наружной экваториальной области, обеспечивающая регенерацию тканей после воспаления;
• стимуляция фибриллогенеза.

Дистракционная склеропластика сочетает в себе преимущества традиционных методик и обеспечивает лучший эффект. Операция позволяет улучшить состояние оболочек и функциональность глаза при близорукости.

Это сложное хирургическое вмешательство, которое дает возможность укрепить заднюю стенку глазного яблока. Одну полосу имплантата проводят через проекцию макулы (центр сетчатки глаза), вблизи диска зрительного нерва. Конец полосы пришивают к склере с другой стороны. Получается, что трансплантат проходит сверху-вниз под мышцами, закрывая место проекции макулярной области на склеру.

Склеропластика по Снайдеру-Томпсону обеспечивает 70-85% стабилизирующего эффекта.

Однако данная операция гораздо опаснее других техник. Это обусловлено тем, что трансплантат проводят к заднему полюсу глаза вблизи важных сосудов и зрительного нерва. Последующее натяжение вполне может травмировать сосудисто-нервный пучок. При смещении трансплантата происходит давление на глазные мышцы, нарушающее их функциональность.

Операция по Пивоварову подразумевает использование нескольких трансплантатов. Их вводят в четырех квадрантах под теноновую оболочку, дальше по склере до задней стенки глаза. Там, где трансплантат касается склеры, происходит асептическое воспаление, в ходе которого образуется соединительная ткань. Она укрепляет глаз, повышая его упругость и улучшая кровообращение.

Операция по Пивоварову по большей части укрепляет экваториальные зоны глаза, меньше влияя на задние отделы. При прогрессирующей близорукости обеспечивается 50-60% стабилизирующего эффекта.

Чаще всего после операции развивается аллергическая реакция на склероукрепляющий материал. Иногда также наблюдается тенонит (воспаление теноновой сумки), эписклерит (воспаление эписклеральной ткани).

Любое хирургическое вмешательство может быть опасно для пациента. Склеропластика не стала исключением. Операция имеет риски и возможные осложнения, хотя и относится к малотравматичным процедурам.

Осложнения после склеропластики возникают очень редко. Одно из самых распространенных – аллергия на материал для укрепления склеры. Реакцию на чужеродный материал можно купировать.

Иногда после склеропластики происходит смещение лоскута при недостаточно крепкой его фиксации. Признаком данного осложнения будет припухлость на конъюнктиве. Чтобы исправить дефект, операцию повторяют, заменяют лоскут или укрепляют старый.

После склеропластики женщина может рожать естественным путем. Компенсирование близорукости становится причиной не делать кесарево сечение при плохом зрении.

Операция по укреплению склеры не ограничивает пациента в повседневной жизни. Дети могут возвращаться к занятиям в школе через 10 дней после процедуры. Посещение бассейна разрешено через месяц после склеропластики, а спорт уже через 14 дней.

Пациенту запрещается нагружать глаза в течение 2 лет после операции. Следует избегать среднего и тяжелого физического труда. Таким образом можно избежать осложнений.

Стоимость склеропластики составляет в среднем 8-15 тысяч рублей за оперирование одного глаза. Итоговая цена будет зависеть от клиники, врача, используемого материала для укрепления, методики операции.

Рекомендуется проводить операцию только в сертифицированных и надежных учреждениях. В целом большинство пациентов после склеропластики довольны результатом.

Любая операция в глазу – риск. Однако иногда польза от склеропластики превышает возможность осложнений. Несмотря на то, что во всем мире подобная операция при лечении близорукости применяется редко, в странах СНГ она позволила видеть очень многим людям.

источник

Склеропластика – общий термин, объединяющий группу операций, направленных на профилактику прогрессирования близорукости. Это один из наиболее эффективных методов лечения прогрессирующей миопии в нашей стране. Целью операции является механическое укрепление тканей заднего отдела глаза и улучшение его кровоснабжения.

При выборе метода хирургического вмешательства учитывается возраст пациента и степень прогрессирования близорукости. Как правило, начинают с малоинвазивных методик, а в случае отсутствия положительного эффекта и дальнейшего прогрессирования миопии пациента направляют на большую операцию.

За последние десятилетия офтальмологами накоплен значительный клинический опыт, позволяющий сделать выводы о ранних и отдаленных результатах операций по укреплению склеры.

Обратите внимание: склеропластика не является альтернативой другим методам лечения близорукости у детей (консервативное, аппаратное лечение). Она направлена на профилактику прогрессирования миопии и улучшение трофики глазного яблока.

Прогрессирующая близорукость – один из основных факторов, ограничивающих профессиональный выбор и представляющий опасность в связи с высоким риском развития тяжелых осложнений, вплоть до слепоты. По статистике, в 44,6% случаев инвалидность по зрению связана с осложненной миопией. Наиболее часто встречающимися осложнениями в таких случаях являются дистрофические изменения в центральных (миопическая макулопатия) и периферических отделах сетчатки, кровоизлияния и отслойка сетчатки.

Основным механизмом действия склеропластики является механическое укрепление каркаса глазного яблока и реваскуляризация склеры. Результатом такого вмешательства становится нормализация обменных процессов в сосудистой и сетчатой оболочках глаза (профилактика хориоретинальных дистрофий), а также замедление или остановка прогрессирования близорукости.

1. Прогрессирующая близорукость, сопровождающаяся:

· увеличением переднезадней оси глаза (у пациентов с длинной глаза 24,0 мм и более);

· ухудшением зрения на 0,75 – 1 диоптрий в год (у пациентов с миопией 3 диоптрии и выше).

2. Стабильная близорукость, сопровождающаяся ухудшением остроты зрения вследствие прогрессирования хориоретинальной дистрофии.

3. Медленно прогрессирующая близорукость у пациентов с ухудшением зрения на 0,5 – 0,75 диоптрий в год и увеличением переднезадней оси глаза.

Склеропластика проводится взрослым и детям. Оптимальный возраст для выполнения операции в детском возрасте – 8-16 лет.

1. Острый воспалительный процесс или хроническая инфекция глаз в стадии обострения.

2. Рубцовые изменения конъюнктивы или теноновой капсулы (последствия ожога или травмы).

3. Значительное истончение склеры.

4.Относительным противопоказанием к операции является детский возраст младше 8 лет.

В ходе операции применяют трансплантат — специальный склеропластический материал, получаемый из биологических тканей или синтетическим путем, который предварительно подвергают многоступенчатой обработке и очистке. Трансплантат постепенно либо замещается, либо прорастает новообразованной соединительной тканью. В результате формируется единый комплекс «склера-трансплантат», повышающий биомеханическую устойчивость оболочек глаза, что и обеспечивает стабилизирующий эффект данного хирургического вмешательства. Подробнее о видах склеропластики

В настоящий момент в нашей клинике склероукрепляющие операции не проводятся в связи с их недоказанной эффективностью. Но мы готовы предложить Вам комплексные программы по профилактике прогрессирования близорукости как у детей, так и у взрослых (подробнее о лечении миопии в МГК>>>)

Задать интересующие Вас вопросы можно по телефонам +7 (495) 505-70-10 и +7 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись скайп-консультацией на сайте.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Склеропластика представляет собой офтальмохирургическую операцию, которую обычно проводят в детском или подростковом возрасте для остановки прогрессирования близорукости (миопии). Она не направлена на улучшение зрения, а лишь помогает предотвратить его дальнейшее ухудшение.

Миопия, или близорукость, представляет собой такое нарушение зрительного анализатора, когда воспринимаемое глазом изображение попадает не на сетчатку, а перед ней, поэтому объекты на близком расстоянии человек видит хорошо, а все, что находится вдали, кажется размытым и нечетким. Это заставляет пользоваться очками или контактными линзами, трудности возникают при чтении и письме.

Число людей, которые сталкиваются с ухудшением зрения на фоне близорукости, увеличивается из года в год. Среди пациентов офтальмологов немало детей и подростков, у которых миопия усиливается по мере возрастания нагрузки в школе, при занятиях спортом. Миопия не имеет географических и возрастных ограничений, с годами ее проявления усиливаются, а в тяжелых случаях болезнь может привести к полной потере зрения из-за отслаивания сетчатки, кровоизлияний в ней и дистрофических изменений.

Самой частой предпосылкой к развитию близорукости считают удлинение глазного яблока, из-за которого сетчатка оказывается расположенной за плоскостью, на которой фокусируется изображение. Так происходит при генетической предрасположенности к миопии, которая проявляется уже в детском или подростковом возрасте.

Зрительные перегрузки на близкой дистанции к глазу, напряжение зрения из-за компьютера, телефона, планшета, недостаток общей физической активности, гормональные перестройки во время полового созревания и другие причины усиливают деформацию глазного яблока, грозя потерей зрения. Тяжелая миопия нарушает и активную жизнедеятельность, и трудоспособность.

Консервативный подход при близорукости подразумевает использование очков и линз, однако они не изменяют сам глаз, а лишь позволяют лучше видеть. Склеропластика — более радикальный, хирургический подход, дающий возможность затормозить удлинение глаза.

Пациенты, которым офтальмолог рекомендует проведение склеропластики, должны четко представлять, зачем проводится операция. Не стоит надеяться, что зрение улучшится и можно будет отказаться от ношения очков. Цель такого лечения — предотвратить дальнейшее развитие патологии.

В зависимости от хирургической техники, используемых материалов и способов их внедрения проводят несколько разновидностей операции. Она возможна как при местном обезболивании, так и под общей анестезией. Склера укрепляется специальными пластинами либо гелем, который склеивает склеральную оболочку и не дает ей возможности изменить форму. Свойственное близорукости увеличение передне-заднего размера глаза затормаживается вместе с замедлением снижения зрения.

Несомненными преимуществами склеропластики считают ее малотравматичность, эффективность для остановки прогрессирования близорукости, минимум побочных реакций, хорошую переносимость и быстрое восстановление после операции. Женщины после склеропластики могут планировать беременность, а из существенных ограничений — лишь запрет на интенсивные физические нагрузки. Недостатком склеропластики считают возрастные ограничения и возможность осложнений

Операцию склеропластики глаз назначают детям и подросткам в том возрасте, в котором глаз активно растет — 8-16 лет. Вмешательство показано:

• При прогрессировании миопии, когда на протяжении года острота зрения падает на одну и более диоптрию, начальное зрение для операции составляет -4 – -6 диоптрий;
• В случаях, когда глаз растет преимущественно в длину, увеличиваясь в передне-заднем направлении, что провоцирует нарушение зрения;
• Близоруким женщинам (острота зрения -5 — -6 диоптрий), планирующим беременность и естественные роды, так как в родах можно полностью лишиться зрения из-за отслаивания сетчатки;

Операция склеропластики имеет определенные ограничения:

1. Возрастные — до 8-летия она нецелесообразна в связи с высокой вероятностью рецидива миопии при активном росте глаза;
2. Слишком тонкая склеральная оболочка глаза дает высокий риск ее травмирования, из-за чего операцию считают противопоказанной;
3. Рубцовые изменения не дают укрепителю равномерно распределиться под склерой;
4. Острые инфекции (респираторные вирусные заболевания, пневмония) или хронические заболевания во время обострения (диабет, патология легких, сердца и сосудов);
5. Воспалительные процессы век и других элементов глаза (конъюнктивит, увеит и др.) служат противопоказанием до их полной ликвидации по причине вероятности развития эндофтальмита;
6. Аллергия на местные анестетики или средства для укрепления склеры.

Если пациент переболел или болеет острой инфекцией, имеет воспалительный процесс в глазу, то операцию назначат не ранее, чем через одну-две недели после полного выздоровления. При наличии аллергии возможность склеропластики рассматривается в индивидуальном порядке после аллергологических исследований.

Подготовка к операции склеропластики включает врачебный осмотр, лабораторные анализы и специальные офтальмологические тесты. Поскольку такая операция чаще всего проводится детям, то первичный осмотр и допуск к вмешательству осуществляет обычно педиатр. Взрослые пациенты осматриваются терапевтом.

После осмотра педиатр или терапевт выписывает направление на исследования: общий и биохимический анализы крови, мочи, определение свертываемости крови, ее группы и резус-фактора, анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, ЭКГ и флюорография (взрослым обследуемым).

Подробное офтальмологическое обследование проводится детским или взрослым офтальмологом. Оно заключается в проведении:

• Определения остроты зрения по специальной таблице;
• Биомикроскопии, которая помогает оценить особенности передней глазной камеры, роговичной оболочки, а также установить наличие или отсутствие воспаления;
• Рефрактометрии — позволяет оценить рефракционную способность хрусталика и стекловидного тела, подтверждает наличие миопии;
• Эхобиометрии — помогает уточнить передне-задний размер глаза, глубину передней его камеры, толщину хрусталика.

Если противопоказаний со стороны общего состояния здоровья нет, то педиатр даст свое согласие на операцию, в противном случае — откажет в возможности ее проведения с указанием конкретной причины. Возможно, ребенка придется полечить или просто немного подождать после перенесенных заболеваний. Терапевт при работе со взрослыми пациентами поступает аналогичным образом.

Когда будет назначена дата операции, с пациентом побеседуют хирург и анестезиолог, которые выяснят всю информацию касательно аллергии и принимаемых препаратов. Хирург объясняет суть вмешательства взрослому пациенту или родителям ребенка, отвечает на все интересующие вопросы, которые лучше задать до начала операции.

Кроверазжижающие средства отменяются заблаговременно во избежание кровотечения во время операции. В день вмешательства пациенту не дают есть и пить совсем, по показаниям применяют препараты от аллергии, седативные средства и анальгетики.

Склеропластика не требует госпитализации, в тот же день прооперированный сможет уйти домой, если не будет поводов задержаться для наблюдения подольше. Анестезия — местная или общая внутривенная. Общий наркоз показан детям, поскольку манипуляции хирурга на глазу могут их напугать, а врачу в такой ситуации станет сложно проводить лечение.

Склеропластика занимает не более часа, в зависимости от того, какой способ операции выбрал офтальмохирург. Различают:

1. Упрощенную технику пластики склеры;
2. Операцию по Пивоварову;
3. Склеропластику по Снайдеру-Томпсон.

Упрощенный вариант пластики склеры состоит в создании нескольких микроскопических разрезов на белочной оболочке, сквозь которые шприцем будет введен в зону задней глазной стенки специальный стерильный гелеобразный укрепитель (полимерный либо из донорских тканей). После того, как укрепляющий гель затвердеет, стенка склеры потеряет растяжимость и будет препятствовать дальнейшему удлинению глазного яблока.

склеропластика по Пивоварову

Склеропластика по Пивоварову называется еще простой. При ее проведении офтальмохирург делает четыре разреза на белочной оболочке, сквозь которые вводит синтетические трансплантаты размером до 1 см. Укрепитель склеры может быть силиконовым, состоять из металлопластика или донорских тканей. После установки укрепляющего лоскута слизистую оболочку фиксируют швами.

Операция по Пивоварову дает стойкий укрепляющий эффект. Через некоторое время введенное вещество срастается с внешней оболочкой глаза, укрепляя заднюю его часть и предотвращая увеличение органа по длинной оси. Спустя 3-4 месяца сюда врастают кровеносные сосуды, обеспечивающие улучшение трофики в структурах глаза.

техника по Снайдеру-Томпсон

Техника по Снайдеру-Томпсон называется сложной, она включает до семи микроскопических разрезов склеральной оболочки, сквозь которые будет вводиться большой объем укрепителя. На время хирург рассекает мышцы, двигающие глаз, и через полученные пути вводит биотрансплантат, который на своем пути огибает глаз, а затем фиксируется непосредственно к склеральной оболочке. В завершение операции на слизистую накладываются швы.

Операция по Снайдеру-Томпсон представляет собой крупное офтальмохирургическое вмешательство, ведь укрепитель в виде пластины вводится глубоко в глаз и располагается близко к желтому пятну и зрительному нерву. Такой объем операции обеспечивает надежную фиксацию задней части органа, что является адекватной профилактикой прогрессирования миопии.

Реабилитация после склеропластики проходит довольно легко. Спустя два-три часа после вмешательства прооперированный осматривается офтальмохирургом и может быть отпущен домой, если нет никаких побочных реакций или риска осложнений. Дальнейшее восстановление происходит в амбулаторных условиях и длится до одного месяца.

Первые дни прооперированный должен будет носить стерильную повязку на глазу, которую предстоит менять ежедневно. На протяжении двух недель продолжается противовоспалительная и антибиотикотерапия, показан щадящий режим, который заключается во временном отказе от занятий спортом, плавания. Баня и сауна тоже временно под запретом.

Весь восстановительный период прооперированный не должен напрягать органы зрения телевизором, работой за компьютером, чтением. Тяжелые физические нагрузки, активные спортивные тренировки будут противопоказаны в ближайшие минимум два года, иначе высока вероятность ослабления швов и укрепителя, что неминуемо вызовет прогрессирование патологии зрения.

Школьники после склеропластики возобновляют учебу через полторы недели, посещать бассейн можно будет спустя месяц, а спортивные тренировки возможны через две недели (исключая тяжелые и силовые виды спорта!).

Пациенты, идущие на склеропластику, должны понимать, что операция не улучшит им зрение, хотя многие ждут именно такого результата. Склеропластика призвана лишь приостановить развитие миопии из-за удлинения глаза, поэтому отменять консервативное лечение, ношение очков или контактных линз нельзя.

Склеропластику относят к числу малоинвазивных вмешательств, однако она сопровождается проникновением в глубокие отделы органа зрения, поэтому существует определенная вероятность нежелательных последствий. К числу возможных осложнений относят:

• Перемещение укрепляющего трансплантата относительно его первичной локализации при недостаточной фиксации швами, что приводит к гиперемии, болям, чувству присутствия инородного предмета в глазу и требует повторного вмешательства;
• Аллергию на имплантируемый в глаз укрепитель, которая требует применения противовоспалительных и противоаллергических средств, а при их неэффективности — смену трансплантата;
• Реакцию отторжения трансплантата — всегда показано повторное вмешательство с заменой на укрепитель другого химического состава;
• Признаки астигматизма и косоглазия при чрезмерных нагрузках на глаза.

Склеропластика проводится на платной основе во многих как государственных, так и частных офтальмологических клиниках. Стоимость лечения будет зависеть от выбранной оперативной техники, особенностей укрепляющего вещества, метода обезболивания (общая анестезия стоит дороже). Немаловажную роль в формировании цены склеропластики играет опыт и квалификация персонала, а также статус и репутация медучреждения, где она проводится. Цена за операцию простым способом составляет около 15-20 тысяч рублей за один глаз, склеропластика по Снайдер-Томпсону обойдется дороже — до 45 тысяч.

источник

Увеличение зрительной нагрузки у школьников усугубляет проблему, миопия может быстро прогрессировать. В таких случаях необходима операция по укреплению склеры – главной опоры глазного яблока. Ведь каждый миллиметр увеличения его продольного размера приводит к потере 2-3 диоптрий зрения, что может привести к патологии сетчатки и слепоте.

Хирургическая коррекция склеры глаза показана детям в следующих случаях:

• при быстром прогрессировании близорукости, когда острота зрения снижается в год на 1 диоптрию и выше, при средней и высокой степени миопии от -4 диоптрий и более;
• при аномальном росте глазного яблока, когда оно удлиняется, даже при легкой степени миопии для прекращения ее развития делают упрощенную пластику.

Как правило, оперируют детей по достижении 8 лет, когда темпы роста глазного яблока замедляются, а белочная оболочка становится толще, содержит больше плотных коллагеновых волокон.

Пластику склеры не делают, если в глазу имеется воспалительный процесс или последствия перенесенных травм и заболеваний в виде деформаций и рубцов на оболочках. Также противопоказанием является любой инфекционный и воспалительный процесс в организме до его полного излечения.

Перед операцией ребенок должен пройти полное обследование, куда входят:

• клинический и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• исследование на вирусный гепатит В и С, ВИЧ, реакция Вассермана;
• флюорография грудной клетки;
• ЭКГ;
• консультация педиатра с заключением о возможности хирургического вмешательства;
• полное офтальмологическое исследование – определение остроты зрения, рефрактометрия, измерение параметров глаза – эхобиометрия, биомикроскопия.

Оперируют ребенка утром натощак, последний прием пищи должен быть не позднее 6 часов до назначенного времени, питье следует исключить за 3 часа.

Вмешательство не требует госпитализации и выполняется амбулаторно. Ребенку дают непродолжительный внутривенный наркоз, после 12–14 лет применяют местное обезболивание закапыванием в глаз раствора анестетика.

Существует 3 вида склеропластики в зависимости от способа укрепления белочной оболочки глаза: простая, средняя и сложная. Простой метод заключается во введении через несколько небольших надрезов полимерного геля в задний отдел глаза. После застывания он препятствует удлинению глаза.

При средней пластике вместо геля через надрезы под глазные мышцы вводят 4 лоскута-импланта размером 0,5–1 см из полимерных материалов или донорские, накладываются швы. Лоскуты спаиваются со склерой и делают ее более жесткой, это дает хороший длительный эффект.

Сложная пластика отличается тем, что вводятся не отдельные импланты, а сплошная, огибающая заднюю стенку глаза полоска, она пришивается к склере, дает более жесткую и надежную фиксацию.

В течение 2–3 часов после пластики ребенок находится под наблюдением медперсонала, и, если нет тревожных симптомов, его отпускают домой на амбулаторное лечение у офтальмолога. Глаз должен быть постоянно закрыт асептической повязкой в течение 3–4 суток.

После снятия повязки врач назначает глазные капли с антисептиками для профилактики воспаления оболочек глаза, их необходимо использовать в течение 2 недель. Обязательно строгое выполнение щадящего режима с исключением физических нагрузок, посещения бассейна, бани, принятия ванны в течение месяца.

Необходимо проследить, чтобы ребенок не смотрел телевизор, не сидел у компьютера, не перегружался чтением. Это можно разрешить через 10 – 14 дней, постепенно увеличивая время от 10 до 60 минут в день.

Восстановительный период длится в среднем 1 месяц. Несмотря на полное заживление тканей глаза, необходимо на 2 года исключить физические нагрузки – спортивные тренировки, бег, прыжки, они могут привести к нежелательным последствиям.

Осложнения после склеропластики встречаются у 2–3% оперированных. В основном это смещение и отторжение имплантов, аллергическая реакция, воспаление оболочек глаза, ограничение подвижности глазного яблока.

Укрепление наружной оболочки глаза не является панацеей от близорукости, а лишь останавливает ее дальнейшее прогрессирование, но не дает 100% гарантии, если пластика сделана уже с выраженной миопией. Метод не позволяет восстановить остроту зрения, может привести к ограничению подвижности глазного яблока, в отличие от современных лазерных технологий, поэтому постепенно утрачивает свое значение.

Специалисты-офтальмологи напоминают о том, что лечение миопии комплексное, включающее оптическую коррекцию, специальную гимнастику, медикаментозную и аппаратную терапию, правильную организацию питания, нагрузок и отдыха ребенка.

Своевременно выполненная склеропластика останавливает развития близорукости, и это подтверждают отзывы родителей оперированных детей. Однако она не может восстановить утраченное зрение, поэтому должна рассматриваться как часть лечебной программы, назначаемой специалистом в индивидуальном порядке для каждого ребенка.

источник

Все чаще к окулистам с проблемами на зрение обращаются не только пациенты преклонного возраста, но и молодежь. Склеропластика позволяет приостановить прогрессирование близорукости, которая может привести к слепоте. Если упустить болезнь и вовремя не приступить к лечению, то медикаменты будут бессильны. Спасти зрение сможет только операцию по укреплению склеры. Чаще всего её проводят в детском возрасте, когда глаза находятся на этапе формирования, а белочная оболочка отличается подвижностью и гибкостью.

Процедура представляет собой комплексное оперативное вмешательство, направленное на укрепление и фиксацию заднего отдела зрительного аппарата. Методика разработана в нашей стране. За рубежом способ практически не используется либо его только пытают внедрить в медицинскую практику.

В процессе вмешательства наружная оболочка ока укрепляется, благодаря этому прогрессирующая миопия блокируется. К сожалению, склеропластика не восстанавливает остроту глаз, а только предотвращает его дальнейшее падение.

Операцию назначают, если близорукость прогрессирует стремительными темпами и зрение снижается на одну диоптрию в год, а то и больше. Чаще всего с патологией сталкиваются дети и подростки, поскольку при развитии белковой оболочки постоянно меняются показатели остроты глаз.

После завершения реабилитационного периода можно попытаться восстановить зрительную функцию с помощью лазерной коррекции. В некоторых ситуациях эти методики используют в комплексе, и укрепление склеры является лишь подготовительным шагом перед исправлением отклонений в рефракции.

Выделяют несколько форм данного хирургического вмешательства в зависимости от расположения надсечек и вида используемого сырья. Принципы проведения операции идентичны, но могут иметь ряд нюансов.

• Простой тип. В белочной оболочке выполняют несколько надсечек, через них в заднюю часть зрительного аппарата вводят фиксирующую склеру. Чаще всего для ее изготовления используют полимеры или биологический материал пациента (кровь и хрящевая ткань). Мускулатура глаза не затрагивается;
• Средний тип. Материалы вводят не в заднюю стенку, а за нее. Они выполняют роль фиксирующих имплантатов;
• Сложный тип. Применяется несколько поддерживающих элементов, имеющих разнообразную конструкцию. В некоторых случаях требуется выполнить надсечки в мускулатуре органа зрения.

Метод сочетает в себе достоинства классических способов оперирования и обеспечивает максимальный результат. Процедура улучшает состояние склеры и функциональность органа зрения.

Дистракционная склеропластика позволяет изменить направленность растяжения в экваториальной области глаз. Отличается высокой эффективностью, простотой выполнения, практически отсутствием осложнений и доступностью имплантатов.

Один из самых сложных методов борьбы с прогрессирующей миопией. Доктор выполняет от пяти до шести надрезов небольшого размера и водит множество фиксирующих элементов. Сложность процедуры заключается в том, что выполняются надсечки на мускулатуре, отвечающей за движение глазного яблока.

Вмешательство позволяет укрепить заднюю стенку, полоску имплантата проводят через центр сетчатой оболочки рядом с оптическим нервом. Конец элемента прикрепляют к склере с обратной стороны. Таким образом, получается, что трансплантат проходит сверху и снизу под мышцами, прикрывая область проекции макулярной части на белочную оболочку. Процедура обеспечивает до 85% стабилизирующего эффекта.

Подобная операция впервые была проведена в 1976 году врачом-окулистом Николаем Пивоваровым. Суть методики заключается в ведении четырех имплантатов через разные надсечки. Размер каждого элемента пять на двадцать миллиметров. Ранее для изготовления таких имплантатов применяли металлопластик или силикон.

Но спустя некоторое время врачам удалось убедиться в том, что материалы натурального происхождения лучше приживаются. Поэтому для склеропластики стали использовать ткани самого пациента или биологическое сырьё животного происхождения. Уникальный тип имплантата помогает укрепить и поддержать форму глазного яблока по краям.

Взрослым операцию проводят намного реже, чем детям. Причина кроется в том, что с годами ткани глаза перестают развиваться и резкое падение зрения не может быть связано с ослаблением склеры. Скорей всего проблема кроется аномалиями дистрофического характера.

Склеропластику назначают, когда степень близорукости достигает отметки от четырех до шести диоптрий. Также ее могут провести при обнаружении дистрофических процессов в сетчатой оболочке. Если лечебные препараты не справляются с прогрессирующим недугом, то единственным выходом для спасения зрения является хирургическое вмешательство.

Операция имеет ряд противопоказаний и несмотря на свою популярность подходит не всем пациентам. Не рекомендуют проводить процедуру в следующих случаях:

• Детям до пяти лет;
• При наличии глазных заболеваний, например, дистрофия белочной оболочки;
• Развитие воспалительных или инфекционных недугов;
• Непереносимость анестезирующего препарата;
• Психосоматические расстройства.

Вмешательство разрешено осуществлять в период вынашивания ребенка. Однако лучше позаботиться о здоровье глаз до момента планирования зачатия либо после его появления на свет. Это позволит маме и плоду избежать лишних волнений и стрессов.
Вернуться к оглавлению

Медики старой закалки славятся негативным отношением к склеропластике, предпочитая применять методы консервативного лечения. К ним относятся аппаратная терапия, использование контактных линз или очков, витаминная поддержка органа зрения и т.д. Основной довод противников операции заключается в том, что эффективность процедуры не доказана.

Прежде чем отправлять пациент на хирургическое вмешательство необходимо провести тщательную диагностику. В обязательном порядке больной проходит следующие процедуры:

• Забор крови для проведения клинического анализа;
• Электрокардиограмма;
• Биомикроскопия;
• Рефрактометрия;
• Сдача мочи для выявления гепатита и СПИДа;
• Осмотр у узконаправленных врачей (ЛОРа и дантиста);
• Анализ крови для выявления гепатит В и С;
• Предоставление справки о проведенных вакцинациях и эпидемиологическом окружении;
• Для диспансерных пациентов требуется заключение невропатолога.

Взрослым помимо ЭКГ требуется выполнить снимок на флюорографии. Полный перечень процедур и документов индивидуален для каждой клиники.

После выявления прогрессирующей близорукости вмешательство проводится в плановом режиме. В назначенную дату пациент поступает в больницу. У малышей вмешательство проводится под общей анестезией, для подростков и взрослых людей применяют местный наркоз. Он неспособен на 100% избавить от болевых ощущений, это важно знать. Операция занимает максимум тридцать минут на обоих глазах.

В течение нескольких дней после операции человек плохо себя чувствует, но к моменту выписки его состояние приходит в норму. Через неделю после процедуры под местным наркозом проводят снятие швов.

Чтобы процесс восстановления прошел без осложнений важно придерживаться всех рекомендации лечащего врача и соблюдать необходимые ограничения:

• На протяжении четырнадцати дней запрещено читать, смотреть телевизор и работать за компьютером;
• В течение месяца не рекомендуется заниматься спортом и посещать бассейн;
• Две или три недели носите солнцезащитные очки с ультрафиолетовыми фильтрами;
• На протяжении года старайтесь избегать сильных физических нагрузок.

Как мы уже говорили, склеропластика просто приостанавливает прогрессирование патологии, но не восстанавливает остроту зрения. Чтобы вернуть здоровье глазам в полном объеме стоит воспользоваться лазерной коррекцией. Ее назначают после того как зрительный аппарат окончательно сформируется.

Любое хирургическое вмешательство таит в себе опасность и несет определенные риски. Среди негативных последствий склеропластики можно отметить следующие моменты:

• Аллергическая реакция на наркоз;
• Индивидуальная непереносимость трансплантата;
• Отторжение донорского или синтетического материала, вживляемого в зрительный аппарат;
• Смещение лоскута. В этом случае проводится повторное вмешательство.

В первые дни после операции сохраняется отёчность век. Если склеропластика прошла без осложнений, то спустя некоторое время пациент сможет вести полноценный образ жизни: заниматься спортом, носить контактные линзы. Женщины могут самостоятельно рожать, не прибегая к кесареву сечению.
Вернуться к оглавлению

Окулисты отмечают следующие достоинства операции:

• Процедура малотравматична и занимается максимум полчаса;
• Чаще всего достаточно использовать общую анестезию;
• Быстрое восстановление;
• Нет необходимости в течение длительного времени находиться в клинике;
• В некоторых случаях вмешательство проводится амбулаторно;
• Высокий шанс (но не 100%) приостановить развитие близорукости.

Из минусов врачи отмечают возможность появления осложнений. В некоторых ситуациях вмешательство не приносит должного эффекта и спустя время миопия вновь начинает прогрессировать.

Единого мнения окулистов о процедуре нет. Часть из них считает методику далекой от совершенства, но при этом не отрицают тот факт, что склеропластика может приостановить развитие недуга. Сторонники подобного вмешательства уверяют, операция одна из самых безопасных и наименее травматичных в офтальмологии.

Средняя цена вмешательства для одного глаза варьируется от восемнадцати до двадцати тысяч рублей. Основная часть пациентов, перенесших склеропластику, утверждает, что операция помогла им вернуться к привычной жизни. Многие из них не могли спокойно перемещаться по комнате, поскольку миопия стремительно прогрессировала. Им всегда и везде требовались очки.

Большинство пациентов отмечают тот факт, что процедура не вернула им зрение, но приостановила его падение. А для многих людей это было первым шагом к полному восстановлению остроты глаз.

Склеропластика – это возможность остановить прогрессирующую миопию, которая при отсутствии адекватного лечения может привести к слепоте. Операция обычно проводится у детей, поэтому родителям важно следить за здоровьем глаз своего чада, чтобы своевременно обратиться к врачу. Прежде чем решаться на вмешательство, необходимо тщательно взвесить все за и против, подобрать хорошую клинику и опытного специалиста.

О способах лечения прогрессирующей миопии у детей вы узнаете, посмотрев видеосюжет.

источник

Прогрессирующая близорукость — опасная патология, приводящая порой к полной слепоте. Одним из самых эффективных способов прекращения дальнейшего снижения остроты зрения является склеропластика — относительно простая микрохирургическая операция, которая даёт возможность зафиксировать деформирующуюся в процессе роста склеру и тем самым устранить основную причину усиливающейся миопии.

Склеропластика — микрохирургическая операция, направленная на укрепление склеры — наружной глазной оболочки. Выполняется хирургическое вмешательство в основном для предотвращения прогрессирующей миопии (близорукости) у детей, но в некоторых случаях целесообразно её проведение и взрослым пациентам. Сама по себе склеропластика не устраняет близорукости, её основной задачей является стабилизация существующего уровня остроты зрения больного и устранение дальнейшего прогрессирования патологии.

При изменении формы глаза склера деформируется и фокусировка лучей происходит перед сетчаткой

Основной особенностью проведения склеропластики у детей является тот факт, что в период до 16 лет происходит активный рост и развитие органов зрения, меняется форма глаз и т. д., в результате чего склера может чрезмерно растягиваться, смещая фокус, а это негативно влияет на остроту зрения. Взрослым пациентам от 18 лет и старше, у которых ткани глаза окончательно сформированы, чаще рекомендуют следующие операции:

• рефракционная кератотомия, при которой проводится нанесение радиальных надрезов на роговице, что позволяет её выровнять и тем самым нормализовать кривизну этой естественной линзы;
• лазерная коррекция зрения, выполняемая с помощью различных методик: Lasik (Лейсик), Suреr Lasik, эпителиальный Lasik, Fеmtо Lasik, фоторефракционная кератэктомия.

Следует подчеркнуть, что эти операции не являются прямой альтернативой склеропластике, поскольку с их помощью можно корректировать миопию, но нельзя остановить её прогрессирование.

На сегодняшний день существует несколько методик проведения склеропластики, самыми популярными из которых можно считать коллагенопластику и меридиональную склеропластику. Суть первого вмешательства заключается во введении с помощью специального шприца в глазное яблоко гелеобразного натурального компонента (коллагена) или искусственного (полимера). Вещество застывает и в дальнейшем препятствует растяжению роговицы.

Введение коллагена в глазное яблоко препятствует растяжению роговицы

Второй метод состоит во введении в специально сделанные микроразрезы на склере укрепляющих лоскутов, которые будут в дальнейшем препятствовать деформации роговицы. В качестве трансплантатов могут быть использованы биоматериалы, синтетические полимеры, донорские сегменты роговицы или склеры и собственные ткани пациента (аутопланты). Со временем лоскуты прорастают кровеносными сосудами и становятся неотъемлемой частью глазного яблока.

Кроме того, на основе трансплантатов может также проводиться сложная меридиональная склеропластика, суть которой состоит в том, что укрепляющие лоскуты устанавливаются в виде бандажа, охватывающего заднюю поверхность глаза, для чего во время операции выполняется рассечение глазодвигательной мускулатуры. После установки трансплантатов хирургическое вмешательство завершается закреплением рассечённых мышц на своих местах.

При сложной меридиональной пластике устанавливаются укрепляющие лоскуты в виде бандажа

Основным показанием к проведению склеропластики является активное прогрессирование близорукости (не менее, чем на одну диоптрию ежегодно), происходящее вследствие изменения размера и формы глаза, что как раз и случается в детском возрасте. Процедура рекомендуется в том случае, когда уровень миопии достигает 4–6 диоптрий. Кроме того, склеропластика может также выполняться при различных дистрофических деформациях сетчатки.

Что же касается противопоказаний, то, несмотря на распространённость этого вида хирургического вмешательства, оно может быть назначено далеко не всем. Склеропластика не рекомендуется:

• детям до пяти лет;
• пациентам с рядом офтальмологических заболеваний, таких как, например, дистрофия склеры;
• при наличии воспалительных заболеваний и хронических инфекций;
• при непереносимости анестезии;
• при психосоматических расстройствах.

Проводить склеропластику не запрещено и в период беременности, однако гораздо лучше выполнить процедуру до момента планирования ребёнка или после его рождения, чтобы избежать лишнего стресса как для матери, так и для плода.

После установления у ребёнка диагноза прогрессирующей миопии склеропластика проводится в плановом порядке. Операции предшествуют необходимые обследования, среди которых чаще всего следующие:

• клинический анализ крови;
• анализ крови на гепатит В и С и на микроосадочную реакцию (МОР);
• электрокардиограмма;
• осмотр профильных специалистов — ЛОРа и стоматолога;
• справка о проведённых прививках и об эпидемиологическом окружении;
• заключение невропатолога (для диспансерных детей).

Для взрослых пациентов помимо анализов и электрокардиограммы потребуются результаты флюорографии. В зависимости от требований клиники, где будет проходить манипуляция, пакет необходимых документов и анализов может варьироваться.

В назначенный день пациент поступает в клинику на операцию. Процедура проходит у детей младшего возраста под общим наркозом, а для подростков и взрослых — под местной анестезией, которая, к сожалению, не способна полностью избавить пациентов от болевых ощущений, это важно знать. Операция на обоих глазах обычно занимает не более получаса.

Чаще склеропластика проводится под местной анестезией при полном бодрствовании пациента

В зависимости от индивидуальных показателей и типа операции пациент либо через несколько часов после процедуры уже покидает клинику, либо 7–10 дней находится в стационаре. Ежедневно глаза закапывают дезинфицирующими и противовоспалительными препаратами. В течение нескольких суток после оперативного вмешательства самочувствие больного страдает, однако к моменту выписки из клиники его состояние практически полностью нормализуется. Через 5–7 дней после склеропластики под местной анестезией снимают швы.

После операции пациенту ежедневно закапывают глаза дезинфицирующими и противовоспалительными препаратами

Для успешной реабилитации после выписки из клиники в течение некоторого времени рекомендуется соблюдать ряд ограничений:

• полторы-две недели нельзя читать, писать, работать за компьютером;
• месяц нельзя заниматься спортом и посещать бассейн;
• в течение 2–3 недель рекомендуется носить очки со светофильтрами для защиты глаз от ультрафиолета, особенно в летнее время;
• не менее года избегать серьёзных физических нагрузок.

После склеропластики 2–3 недели рекомендуется защищать глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей

Как уже отмечалось, склеропластика останавливает снижение остроты зрения, но не возвращает его к норме. Для достижения полноценного зрения необходимо дополнительно проводить лазерную коррекцию, одним из условий которой является окончательная сформированность глаза. Таким образом, даже если склеропластика выполнялась в детском или подростковом возрасте, планировать процедуру можно лишь после 16–18 лет и только при стабильности миопии, т. е. в том случае, когда она не прогрессирует.

Как известно, любая хирургическая операция несёт в себе определённые риски развития осложнений. Среди негативных последствий склеропластики следует упомянуть такие:

• аллергия на анестезию;
• аллергическая реакция на трансплантат;
• отторжение синтетического и донорского материала, вживляемого в глаз;
• смещение вживлённого лоскута, которое необходимо устранять повторной операцией.

Первое время после склеропластики может присутствовать отёчность и гиперемия глаз

В то же время при успешно проведённой склеропластике пациент впоследствии может вести нормальный полноценный образ жизни — заниматься спортом, пользоваться контактными линзами и т. д. Женщинам не противопоказаны естественные роды.

Среди основных преимуществ склеропластики можно отметить следующие:

• операция малотравматична и выполняется в течение 20–30 минут;
• во многих случаях не требует применения общего наркоза;
• короткий срок госпитализации и быстрая реабилитация;
• по показаниям процедура может проводиться амбулаторно;
• высокий шанс добиться остановки прогрессирования миопии, хоть и, к сожалению, не стопроцентный.

В качестве недостатков можно упомянуть вероятность послеоперационных осложнений и в ряде случаев отсутствие результата вмешательства, т. е. после некоторого времени прогрессирование близорукости возобновляется.

Что касается мнения офтальмологов, то они далеко не единодушны в оценке склеропластики. Некоторые специалисты признают факт несовершенства современных методик лечения прогрессирующей миопии, но при этом считают, что с помощью склеропластики вполне возможно достичь желаемого эффекта. Тем более что растущая близорукость, если её вовремя не остановить, способна приводить к полной потере зрения. Сторонники этой методики склонны считать операцию одной из самых безопасных в офтальмологии.

Однако существуют и другие мнения по этому вопросу.

Так, в процессе научно-экспериментальных работ по проблеме близорукости мною в течение длительного времени проводились исследования по результативности склероукрепляющих операций жителей Москвы и Московской области. Операции производились на территории указанного региона в клиниках НИИ глазных болезней и в лечебных учреждениях Министерства здравоохранения. Срок наблюдения от одного до пяти лет. Количество пациентов с миопией — 1430 чел. Динамика наблюдения: через год после склеропластических операций относительная стабилизация миопического процесса отмечалась в 582 случаях, через 5 лет — в 487 случаях, что составило 34,05% (с учётом, безусловно, самостабилизации). Таким образом, суммарная эффективность склеропластических операций — в отдалённом периоде (срок наблюдения — до 5 лет) составила 34,05%. Отмечено, что склеропластические операции в конечном итоге не только не останавливают, но и не замедляют прогрессирования в постоперационном периоде. При этом градиент прогрессирования как до операции, так и после оставался прежним.

Материалы дискуссии офтальмологов Крымского центра реабилитации зрения

http://www.eyecenter.crimea.com/doctor/discus_club/05.html

В 8–9 классе у меня стало резко ухудшаться зрение, врачи посоветовали сделать склеропластику. Эта несложная операция показана в тех случаях, когда близорукость увеличивается со скоростью больше 1 диоптрии в год (у меня упало до -3). Непосредственно перед операцией делают местную анестезию, т. е. пациент в сознании, всё видит, даже помогает микрохирургам — нужно смотреть то вправо, то влево. Сама операция почти безболезненная, но ощущение весьма неприятное — сильно давят на глаза. Времени занимает немного, после операции пару часов отдыхаешь с закрытыми глазами, потом следует избегать нагрузок. Сразу после операции чувствуется дискомфорт в глазах, больно смотреть на свет, немного отекают веки (хотя это индивидуально). Эти ощущения полностью проходят через несколько дней, и тогда же офтальмолог убирает микрошвы из глаз (совсем безболезненно). После операции ухудшение зрения прекратилось, прописали упражнения, витамины для глаз и капли для снятия внутриглазных спазмов. Сейчас стою перед выбором, делать ли лазерную коррекцию. Думаю, пока не буду, зрение 2,5 и не изменяется, а коррекция всё-таки не такая безобидная операция, как склеропластика.

Alphamouse http://otzovik.com/review_25855.html

http://otzovik.com/review_25855.html

Со зрением мучаюсь всю свою сознательную жизнь, со второго класса. Так, в течение учёбы оно упало до -8! Но в 90-е годы операции на глаза вызывали большие опасения, особенно у нас в Тюмени. Уже во время работы в школе зрение снова начало падать до -13! В областном глазном диспансере посоветовали сделать склеропластику (делала в 2003 году), чтобы остановить прогрессирование близорукости. Перед операцией, конечно, ты подписываешь договор, что к врачам претензий иметь не будешь, в случае чего, и о последствиях тебе все рассказали (это же хирургическая операция). Она выполняется под местной анестезией, капли в глаза, потом укол (тоже в глаза). Далее выполняется надрез роговицы глаза и вводится какой-то гель (не могу сказать точно, т. к. я не медик). Ощущения такие, как будто копаются в твоей голове, боль немного ощущается, но она тупая и тянущая. Длится она совсем недолго. Сначала на один глаз, а через полгода — на другой. Отходишь тоже достаточно быстро, только глаз становится очень отёчный (такой, как будто тебе кулаком в глаз очень сильно попали). На неделю дают больничный. Первые три дня ежедневные перевязки. Через несколько дней снимают швы с глазного яблока (кстати, совсем не больно). Все это переживаемо, главное, остановить падение близорукости. Операция, скажу, для меня была не из приятных, но очень помогла, зрение после неё улучшилось на несколько диоптрий, конечно, плюсом к этой операции я прошла курс уколов достаточно дорогих, которые поддерживают зрение. Сама операция бесплатная была, а на уколы у меня ушло около 10–12 тыс. (их желательно ставить каждый год). В общем, если вам врачи советуют её делать, значит, надо делать. Главное — положительно настроиться. После, через года два, я всё-таки сделала лазерную коррекцию, очень этому рада (сейчас 100% зрение).

http://otzovik.com/review_181218.html

Склеропластику мне посоветовал офтальмолог в далёком 2002 году, когда у меня было -2 или около того. В свои 12 лет у меня, соответственно, не было права голоса, и все мои возмущения и отказы расценивались, как детская глупость и страх (а бояться там было чего!), в итоге её, конечно, сделали… Я очень жалею, что в то время у меня не было не только Интернета, но даже компьютера, иначе, почитав о том, что такое склеропластика и какие результаты она даёт, мне удалось бы переубедить своих родителей от неё отказаться. А также они боялись, что я останусь «слепой». Офтальмолог, который назначал и проводил операцию, сказал, что её желательно проводить раз в полгода-год! Представьте себе: резать глаза каждый год! Операцию мне делали под общим наркозом (хотя говорили, что, если кардиограмма покажет плохие результаты, то они спокойно будут делать её под местным). Перед операцией мне вкатили какой-то «парализующий» укол, я почувствовала слабость и у меня буквально отнялись ноги. После операции у меня ещё сутки были повязки на глазах, когда же их сняли, то свет больно резал глаза, было больно концентрироваться на чём-то конкретном, ярком, двигающимся… Болели и кололись в углах глаз швы. Когда родители посмотрели на мои глаза — они опешили, нас о таком не предупреждали: глаза полностью были налиты кровью и в то время, пока я смотрела в глаза людям, они отводили слезящиеся глаза от меня. Читать я не могла, писать тоже — мне было очень больно двигать глазами. Швы сняли через недели 2. Швы много лет болели на погоду и просто так, от резкого движения, сейчас практически такого не замечаю, но бывает, и это несмотря на то, что прошло уже более 10 лет! Офтальмолог сказал, что швы будут болеть на протяжении всей жизни… Эффект: зрение после склеропластики улучшилось буквально на 0,5 и оставалось таким около года-двух, а потом пошло падать. Результат: сейчас мне 23 года и зрение -4,5. Я никому не пожелаю пройти то, через что прошла я! Лучше уж дождаться 18–25 лет и пойти сразу на лазерную!

http://otzovik.com/review_442832.html

Склеропластика — решение средствами глазной микрохирургии очень важной проблемы — остановки прогрессирования близорукости у детей, патологии, которая может со временем привести к тому, что ребёнок практически потеряет зрение. Для принятия решения о проведении операции необходимо взвесить все за и против и, безусловно, проконсультироваться с высококвалифицированными специалистами, мнению которых вы доверяете.

источник