Близорукость у детей — дефект зрения, при котором световые лучи от отдаленных объектов фокусируются не на сетчатке глаза, а перед ней, что вызывает потерю четкости изображения. В результате ребенок хорошо видит на близком расстоянии, тогда как отдаленные предметы кажутся ему размытыми.
В детской офтальмологии именно миопия (близорукость) является самой распространенной патологией и на сегодняшний день обнаруживается практически у каждого 4 ребенка. Чаще всего развитие близорукости наблюдается в школьном возрасте, что объясняется усилением зрительной нагрузки. И если в 6- 7 лет миопию диагностируют в 10 % случаев, то к окончанию учебного заведения уже половина выпускников имеет проблемы со зрением.
Фото: Близорукость у детей
Миопия у детей может развиться под действием целого ряда провоцирующих факторов:
- Наследственная предрасположенность. Как правило, вероятность развития миопии существенно возрастает у малышей, родители которых (один или оба) страдают от близорукости. Такие дети с рождения нуждаются в наблюдении офтальмолога.
- Врожденные аномалии глаз. Дети могут рождаться с разнообразными аномалиями роговицы или хрусталика, повышенной растяжимостью и слабостью склеры. Не редкость и такое состояние, как врожденная глаукома. В дальнейшем эти патологии могут провоцировать развитие близорукости.
- Недоношенность. Согласно, медицинской статистике, почти у 30% недоношенных детей в дальнейшем диагностирована миопия (близорукость).
- Хронические заболевания, очаги инфекции в организме могут дать толчок к развитию миопии. В их числе болезни носоглотки и ротовой полости (гайморит, аденоиды), аномалии развития челюстно-лицевой системы или инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия и пр.)
- Генетические патологии (синдром Дауна и синдром Морфана).
- Несбалансированное питание, недостаток важных витаминов и микроэлементов в рационе.
- Снижение иммунитета. Близорукость чаще развивается у ослабленных, часто болеющих детей, с низким иммунитетом.
Близорукость у детей школьного возраста вызывают следующие причины:
- Увеличение зрительной нагрузки;
- Чрезмерное увлечение компьютерными играми, современными техническими новинками (смартфоном, планшетом). Чтобы сфокусировать глаза на близком объекте (странице книги, мониторе компьютера) ребенок рефлекторно напрягает глаза. Постоянное, длительное напряжение ведет к изменению формы глазного яблока и развитию миопии.
- Нарушение гигиены зрения. Под этим определением подразумевается недостаточная освещенность рабочего места, неправильно подобранная мебель, нарушение осанки во время учебного процесса, чтение в транспорте и др.
Фото: Близорукость у детей школьного возраста
Увеличение случаев близорукости в школьном возрасте связано, прежде всего, с высокими учебными нагрузками, когда ребенок после уроков в школе должен часами сидеть над домашним заданием. Поэтому задача родителей — правильно организовать режим дня ребенка, научить его чередовать зрительные нагрузки с физической активностью, обязательно делать перерывы через каждые 30-40 минут, чтобы дать глазам отдых.
Длительное напряжение является настоящим стрессом для еще неокрепшей зрительной системы, высокие нагрузки ведут к тому, что глазные мышцы перестают расслабляться и возвращаться в исходное положение. Такое состояние медики называют «спазмом аккомодации» или ложной близорукостью.
Она чаще всего формируется у школьников вследствие плохого освещения рабочего места или слишком близкого наклона головы над учебником. Если вовремя выявить патологию и предпринять меры для ее устранения, то ложная близорукость у детей легко излечивается. В противном случае глазу придется подстраиваться к продолжительным повышенным нагрузкам и миопия из ложной, вскоре перейдет в истинную.
Практически все доношенные младенцы (80-90%) при рождении имеют так называемый «запас дальнозоркости», который составляет +3 .0- +3.5 диоптрий. Такое состояние объясняется тем, что у новорожденного переднезадний размер глазного яблока еще очень короткий (17-18мм). Развитие зрительного аппарата происходит одновременно с взрослением ребенка. Интенсивный рост глазного яблока начинается в возрасте 3-х лет, а его окончательное формирование завершается к 10 годам. Таким образом, дальнозоркость — это нормальное явление для маленьких детей.
Постепенно дальнозоркость (гиперметропия) уменьшается и приближается к нормальной рефракции. Но в отдельных случаях, при недостаточном «запасе дальнозоркости» (менее +2.5 диоптрий) вероятность развития близорукости в будущем увеличивается, так как нормальный рост глазного яблока нарушается. Еще одна физиологическая причина — удлиненная (эллипсоидная) форма роговицы, которая слишком сильно преломляет изображение и оно проецируется не на сетчатку, а перед ней, что делает отдаленные зрительные образы размытыми.
По характеру развития миопию у детей принято делить на:
- Врожденную, связанную с патологиями строения глаза и незрелостью зрительного аппарата.
- Приобретенную, развивающуюся вследствие перенапряжения глаз, неправильной организацией рабочего места, увлечения компьютером или телевизором.
Кроме того, специалисты выделяют следующие подвиды миопии:
- Физиологическая. Развивается в процессе роста и развития глаза. После того, как формирование заканчивается и глаз приобретает окончательные размеры, прогрессирование близорукости прекращается. Этот вид миопии относят к стационарным, поскольку она не приводит к значительной потере зрения.
- Патологическая. Относится к прогрессирующей форме заболевания, при которой падение зрения может достигать нескольких диоптрий в год. Происходит это из-за чрезмерного роста глазного яблока в длину. Такая форма миопии считается самой тяжелой и нередко заканчивается инвалидностью.
- Лентикулярная. Характеризуется чрезмерным увеличением преломляющей силы хрусталика и изменениями, происходящими в его ядре. Чаще всего сопутствует таким патологиям, как врожденная центральная катаракта, сахарный диабет или развивается после лечения некоторыми медикаментами.
- Ложная близорукость. Развивается вследствие чрезмерной нагрузки на глаза. При своевременном обнаружении легко поддается коррекции.
В зависимости от механизма формирования близорукость бывает:
Фото: Смешанная близорукость
Осевая. Характеризуется увеличением длины глазного яблока (до 25 мм и выше) при сохранении нормальных преломляющих свойств хрусталика.
При миопии различают три степени тяжести заболевания:
- Слабая (до -3 дптр.);
- Средняя (от 3.25 до 6 дптр);
- Высокая (от 6.25 дптр).
Фото: Симптомы миопии у детей
Дети не всегда могут понять, что у них стало ухудшаться зрение. На какие признаки родителям следует обратить внимание, чтобы захватить патологию на начальной стадии развития?
- ребенок жалуется на головную боль, головокружение;
- быстро устает при чтении;
- часто моргает, трет глаза;
- прищуривается при попытке рассмотреть отдаленные предметы или во время просмотра телевизора;
- слишком низко наклоняет голову в процессе рисования или письма;
- держит учебник или книгу близко к лицу.
Тревожные признаки хорошо заметны у дошкольников и школьников, а как быть, если ребенок еще совсем маленький и не может сказать родителям о том, что его беспокоит? Чтобы выявить возможные дефекты зрения, все дети до года должны проходить плановые осмотры у офтальмолога в возрасте 3, 6 и 12 месяцев.
Фото: Близорукость у ребенка в 3 года
Близорукость у ребенка в 3 года уже можно определить с использованием специальных таблиц. Пока малыш еще не знаком с буквами и не умеет читать, ему показывают плакаты с картинками. Родители должны насторожиться и показать ребенка врачу, если он подносит предметы слишком близко к глазам, часто щурится и моргает. При выявлении нарушений, специалист подберет для коррекции зрения очки.
Близорукость у ребенка в 5 лет родители уже могут определить самостоятельно. Все вышеперечисленные симптомы в этом возрасте хорошо проявляются. К тому же малыш уже сам может озвучить свои жалобы и рассказать родителям о том, что его беспокоит.
Для уточнения диагноза офтальмолог проведет осмотр и необходимое обследование состояния зрительной функции малыша.
При визуальном осмотре врач обязательно обратит внимание на величину, форму и положение глазных яблок, способность фиксировать взгляд на ярких игрушках. Использование таких методов, как офтальмоскопия и биомикроскопия даст представление о состоянии роговицы, хрусталика, глазного дна, передней камеры глаза.
Врач может задействовать дополнительные методы исследования: рефрактометрию, скиаскопию или УЗИ глаз. Для исключения такого состояния, как ложная близорукость, определяют объем и запас аккомодации. При выявлении нарушений ребенку необходима консультация детского невролога, поскольку ложная близорукость часто сопровождается повышенной нервной возбудимостью, астенией и вегето- сосудистой дистонией.
Фото: Лечение близорукости у детей
Для лечения близорукости у детей применяется целый комплекс методов. Среди них медикаментозная терапия, аппаратные, оптические и физиотерапевтические способы терапии.
Тактика лечения при миопии во многом зависит от того, как развивается заболевание, насколько быстро прогрессирует близорукость, существует ли угроза осложнений. Если в течение года зрение ухудшается незначительно (не более чем на 0.5 дптр) возможна выжидательная тактика.
После уточнения диагноза офтальмолог подберет маленькому пациенту очки для коррекции зрения, детям постарше могут рекомендовать ношение контактных линз. Многие родители интересуются, нужно ли носить очки детям при близорукости? При слабой и средней степени миопии постоянного ношения очков не требуется (их используют только для дали).
При высокой степени близорукости или быстром прогрессировании болезни, очки нужно носить постоянно, чтобы предотвратить такое серьезное осложнение, как амблиопия. Контактные линзы оптимально подходят для устранения анизометропии, когда разница в рефракции между глазами достигает 2 и более диоптрий.
Фото: Медикаментозные методы
При слабой степени миопии ребенку назначат витаминные комплексы, содержащие необходимые для глаз витамины и минеральные вещества. Особенно полезны препараты с лютеином (Окувайт, Витрум Вижн). Прогрессирование болезни помогут остановить препараты с никотиновой кислотой, при отсутствии кровоизлияний часто назначают Трентал.
Еще один часто применяемый препарат — глазные капли Ирифрин. Их действие направлено на снижение внутриглазного давления за счет уменьшения объема внутриглазной жидкости. Если обнаруживаются дистрофические процессы в глазном дне, выписывают препараты:
Эти средства препятствуют развитию аномалии и нормализуют кровоснабжение сетчатки. При ложной близорукости ребенок нуждается в средствах, которые способны расслабить цилиарную мышцу глаза и устранить ее спазм. С этой целью назначают глазные капли с атропином.
Среди альтернативных средств пользуются популярностью капли Око плюс. Это полностью натуральный препарат на основе лютеина, карнозина и растительных компонентов (сока клевера и ячменного молочка). Применение капель помогает снять зрительное напряжение, снизить внутриглазное давление, предотвратить такие осложнения, как глаукома и катаракта.
Эффективность препарата Око плюс очень высокая, по отзывам пациентов – это прекрасная альтернатива лазерной коррекции зрения, поскольку помогает активно противодействовать развитию близорукости и уже с первых дней применения запускает восстановительные процессы в зрительном аппарате.
В любом случае оптимальную схему лечения для ребенка должен подобрать врач. Только специалист может правильно оценить степень тяжести миопии и назначить соответствующие препараты. Неплохо себя зарекомендовали натуральные капли для глаз Око-плюс — https://glavvrach.com/oko-plyus/
Аппаратное лечение призвано восстановить аккомодацию при слабой степени близорукости и предотвратить ее дальнейшее прогрессирование. В детской офтальмологии применяют следующие методы:
- Вакуумный массаж – способствует улучшению кровообращения, нормализует работу цилиарной мышцы и восстанавливает гидродинамику глаза.
- Электростимуляция. Применяется при атрофических процессах в зрительном нерве. Процедура основана на воздействии токов малой интенсивности, которое направлено на восстановление проводимости при слабой степени миопии и возвращение предметной ориентации в более тяжелых случаях.
- Амбликор – процедура активизирует деятельность нейронов зрительной коры и эффективно улучшает зрение.
- Инфракрасная лазерная терапия- суть метода заключается в воздействии на глаз инфракрасного излучения с близкого расстояния, за счет чего улучшается питание и кровоснабжение органов зрения и происходит устранение спазма аккомодации (ложной близорукости).
- Лазерная терапия — стимулирует рецепторы нервных окончаний сетчатки, улучшает пространственное восприятие.
Фото: массаж воротниковой зоны
Комплексное лечение близорукости включает и методы физиотерапии. К самым распространенным из них относятся:
- электрофорез;
- массаж воротниковой зоны;
- иглорефлексотерапия.
Помимо основных методов лечения офтальмолог порекомендует наладить режим дня, сбалансировать рацион питания, правильно организовать рабочее место школьника, больше времени проводить на свежем воздухе, а не за компьютером или телевизором. В дополнение к основной терапии ребенку порекомендуют делать гимнастику для глаз.
Фото: Упражнения для глаз при близорукости у детей
В домашних условиях ребенок может освоить несложную гимнастику для глаз по методу Аветисова:
- очень медленно переводить взгляд вправо- влево и обратно (10 раз);
- направлять взгляд вправо — вверх, затем влево- вниз и обратно(10 раз);
- совершать круговое движения глазами по часовой стрелке, потом против (по 5 раз);
- слегка надавливать тремя пальцами на закрытые глаза (3 раза);
- после окончания упражнений поморгать глазами (до 10 раз).
При прогрессировании близорукости, отсутствии эффекта от корректирующих методов лечения и угрозе развития осложнений, применяют хирургическое вмешательство (склеропластику). Основным показанием для проведения операции служит быстрое усугубление миопии (более 1 дптр в год). Склеропластику проводят с целью предотвращения дальнейшего растяжения склеры глаз. Оперативное вмешательство позволит укрепить задний сегмент сетчатки и нормализовать кровоснабжение и обмен вещество в оболочке глаза.
В последние годы для устранения миопии применяют современные технологии с использованием лазера. Но лазерная коррекция близорукости у ребенка возможна только после достижения им 18 лет. До этого возраста коррекция зрения лазером не рекомендуется.
Фото: Профилактика близорукости у детей
Предотвратить развитие миопии у ребенка можно, если придерживаться основных профилактических рекомендаций:
- Соблюдение зрительной гигиены. Это понятие включает дозированность зрительных нагрузок, правильную организацию рабочего места школьника, исключение чтения в транспорте или при плохом освещении.
- Просмотр телевизора или времяпровождение у компьютера следует ограничить, зрительные нагрузки чередовать с активным отдыхом.
- Ребенок должен больше времени проводить на свежем воздухе, полноценно питаться, соблюдать режим дня.
- Детям с близорукостью нужно ограничить время просмотра телевизора до 1 часа в день, пользование компьютером — до 30 минут трижды в неделю.
- Необходимо обеспечить ребенку полноценный рацион питания и включать в него больше продуктов, богатых витамином А. В весенне- осенний сезон нужно давать малышу витаминные комплексы.
Если у ребенка обнаружили миопию, необходимо наблюдаться у офтальмолога и приходить на прием к врачу каждые 6 месяцев.
Смотрите видео: Близорукость у детей. Как остановить ухудшение зрения. Почему близорукость прогрессирует.
Наша дочка рано научилась читать, уже в 5 лет не расставалась с книжкой. И в школе училась отлично до 4 класса. Но когда пошла в 5 класс успеваемость упала, девочка быстро уставала, неохотно делала домашние задания. В итоге выяснилось, что она не видит, что учитель пишет на доске во время урока.
Окулист диагностировал близорукость (-1.5 диопртии) и выписал малышке очки. Сейчас все проблемы с учебой разрешились и теперь для нас главное – не допустить дальнейшего падения зрения. Для этого принимаем витаминный комплекс с лютеином и закапываем специальные капли, назначенные врачом, чтобы снять напряжение с глаз. Когда дочь еще немного подрастет, планируем перейти на контактные линзы.
Сыну в 5 лет поставили диагноз миопия (близорукость). Врач подобрал очки и посоветовал выполнять комплекс упражнений для глаз. Сейчас пытаемся дома делать такую гимнастику, но малыш выполняет упражнения неохотно, он еще не совсем понимает, для чего это нужно.
Близорукость пока в слабой степени и малыш постоянно очки не носит, надевает их только для просмотра телевизора. Теперь будем посещать окулиста каждые полгода – главное, чтобы близорукость не прогрессировала.
У меня в детстве было плохое зрение. С 6 лет пришлось ходить в очках. В школе перешла на контактные линзы. Болезнь не прогрессировала, но мне хотелось полностью избавиться от корректирующих линз.
Поэтому после того, как исполнилось 18 лет, решилась на операцию по лазерной коррекции зрения. Все прошло удачно, теперь я отлично вижу. Считаю, что это самый лучший метод исправления зрения.
источник
Миопия у детей — наиболее распространённый вид рефракционной аномалии, вследствие которой отмечается снижение остроты зрения вдаль при нормальной или сниженной остроте вблизи.
Консультация офтальмолога, проведенная своевременно, позволяет как отдифференцировать ложную близорукость от истинной, так и приостановить прогресс развития заболевания и появление осложнений. Ведь их возникновение влечет снижение зрительных функций вплоть до слепоты.
В зависимости от методов лечения миопии у детей и взрослых, терапию можно разделить на консервативную и оперативную.
Следует отметить, что у детей школьного возраста чаще всего выявляют спазм аккомодации (ложную миопию). Лечение данного нарушения остроты зрения направлено на устранение именно спазма цилиарной мышцы – состояния, при котором она максимально напряжена.
Для этого следует достичь полного расслабления мышцы медикаментозным путем, закапывая циклоплегики или мидриатики по рекомендованной схеме.
При первичном обращении к врачу ребёнку назначают проведение курса медикаментозной циклоплегии.
В современном мире, несмотря на развитие фармацевтической промышленности, Атропин является наиболее сильным и эффективным из всех заявленных циклоплегиков. Нежелательный токсический эффект, возникающий в результате его применения, хорошо удаётся устранить с помощью 1 стакана молока, применяемого внутрь после каждого закапывания глаз.
Миопия слабой степени, выявленная при первичном осмотре, зачастую спровоцирована спазмом аккомодации. Поэтому, достигая полного расслабления цилиарной мышцы, удаётся добиться восстановления остроты зрения до 100 %. В случае недиагностированной ложной миопии длительное напряжение цилиарной мышцы ведет к определенным органическим изменениям в структуре и функциях глаза, в результате чего формируются условия для перехода спазма аккомодации в истинную миопию, и, как следствие, прогрессирование заболевания.
Мидриатики короткого действия (Мидриацил, Ирифрин) применяют у пациентов с уже установленным спазмом аккомодации. По капле применяют на ночь в каждый глаз в течение 15 дней.
Существует и другая схема, при которой препараты закапывают через ночь, но также в течение 15 дней. Данная схема применяется у пациентов, чувствительных к препаратам, зрачок которых остаётся широким до середины следующего дня.
Для успешного устранения ложной близорукости у детей, кроме проведения курсов терапии мидриатиками короткого действия, используемых в ночное время, и атропинизации, рекомендовано придерживаться определённого зрительного режима. На каждые 45 минут работы должно приходиться не менее 15 минут отдыха, во время которого следует выполнять одно или два упражнения зрительной гимнастики.
Наиболее распространённым и простым способом, позволяющим неоперативно бороться с истинной близорукостью, является использование очковой или контактной коррекции зрения.
Очки применяют у детей младшего возраста. Линзы начинают активно использовать у детей 10 — 12 лет. Однако следует отметить, что контактную коррекцию зрения иногда проводят и в более раннем возрасте, но под строгим контролем родителей.
Назначение очков предпочтительней для детей, так как нет контакта со структурами глаза, следовательно, нет возможности инфицирования.
Контактные линзы дают возможность ребёнку заниматься активными видами спорта, поскольку они не ограничивают обзор и, что самое важное, не изменяют внешний вид.
Это особенно важно для подростков, которые не хотят, чтобы к ним прикрепилась обидная кличка «близорукий», «ботан», «очкарик».
Подбор как линз, так и очков для ребёнка проводят только после достижения циклоплегии, в условиях отсутствия спазма аккомодации, установив стёкла, соответствующие стопроцентной коррекции.
Назначение более слабой коррекции заставляет цилиарную мышцу более интенсивно работать, а возникающий вследствие этого спазм аккомодации позволяет миопии прогрессировать.
Один из наиболее важных показателей, который фиксируются во время подбора очковой коррекции, — так называемое межзрачковое расстояние. Стекла в оправе устанавливают таким образом, чтобы коррекция оптической силы приходилась на зону центрального зрения.
Существуют среднестатистические параметры, позволяющие поставить создание очков на широкий поток. Такие очки стоят на порядок дешёвле, однако применять их у детей не стоит, так как они не учитывают индивидуальные параметры и могут привести к косоглазию.
Подбор контактной коррекции зрения осуществляется врачом. При этом учитываются оптическая сила и кривизна роговицы. Это данные, которые можно получить, проведя исследование на рефрактометре.
Мягкие контактные линзы, рекомендованные к использованию у детей, должны быть высоко проницаемы для кислорода и содержать достаточное количество воды. Идеальным вариантом являются однодневные линзы.
Линзы, срок плановой замены которых составляет 1 месяц, также могут использоваться у детей. Основной рекомендацией по их применению является необходимость ежевечерне их снимать и помещать в контейнер с очищающим раствором.
В случаях, когда выявлен миопический астигматизм у детей, стёкла очков, как и поверхность линзы, имеет так называемый цилиндрический компонент. Это особенность строения, благодаря которой устраняется дефект зрения в более слабом меридиане.
Начинать же ношение таких линз и очков рекомендовано на высоте циклоплегии, так как сужение зрачка приведёт к нарастанию спазма аккомодации и носить такие очки станет некомфортно.
Если у ребёнка развивается амблиопия (состояние, при котором невозможно достичь стопроцентной коррекции зрения очками или линзами вследствие длительной нелеченой миопии), с помощью применения очков можно провести ряд мероприятий, направленных на лечение данного осложнения.
Одним из наиболее распространённых методов является метод пенализации, заключающийся в устранении лучше видящего глаза из акта зрения. Достичь этого можно путем заклеивания самого глаза или стекла в очках окклюдерами, скотчем, пластырем или использованием очков с более слабым стеклом перед лучше видящим глазом.
Ночные линзы «Парагон», обладающие ортокератологическим действием, направлены на устранение рефракционной миопии путем воздействия на клетки эпителия роговицы, изменяя их форму и, следовательно, уменьшая преломляющую силу.
Их преимущество – ношение во время сна, когда все аккомодационные процессы находятся в состоянии покоя. В случае миопии слабой степени позволяют излечить пациентов в 100 % случаев.
Аппаратный метод физиотерапевтического лечения. Основной принцип работы заключается в стимуляции зрительного нерва электрическими импульсами. Датчик устанавливают на верхнее веко, предварительно установив чувствительность и силу импульса. Применяют у детей старше 6 лет. Курс лечения состоит из 10 процедур.
Если у вашего ребёнка достаточно плотный график занятий, а свободное время он проводит за компьютерными играми, программами, то применение слёзозаменителей в виде глазных капель и гелей позволяет снять усталость глаз и устранить сухость роговицы.
Заменители слезы — препараты симптоматической терапии, они могут быть использованы только в комплексном лечении миопии и не являются препаратом, позволяющим устранить данную аномалию рефракции.
В осенне-зимний период, когда полезных веществ и солнца мало, показано применение витаминных препаратов, основное действие которых направлено на улучшение зрительных функций путём поступления активных компонентов, участвующих в механизмах зрения извне.
С профилактической целью практически все препараты применяют по 1 капсуле 1 раз в день до 1 месяца, после чего рекомендовано провести перерыв в 1 месяц и повторить курс. С появлением свежих овощей и фруктов приём прекращают до наступления холодов.
Современные витаминные комплексы и добавки для глаз содержат также необходимые для области центрального зрения компоненты — лютеин и зеаксантин, а также омега-3-жирные кислоты в дозе, необходимой организму. Препараты применяются в комплексной терапии.
У детей ввиду раннего возраста и активно растущего организма и, соответственно, глаза, не рекомендовано проводить лазерную коррекцию зрения, замену собственного хрусталика, имплантацию факических линз, так как риск осложнений и недокоррекции слишком велик.
Однако в некоторых случаях существуют исключения, а выбор того или иного метода оперативного лечения решает офтальмохирург после углублённого обследования.
В зависимости от особенностей операции, выделяют несколько видов лазерной коррекции зрения: ЛАСЕК, ЛАСИК, ФРК. Хирургический эффект достигается путем уменьшения толщины роговицы путем выпаривания тканей лазером с определённой длиной волны.
Современное оборудование позволяет с высокой точностью определить величину удаляемого слоя. Метод не рекомендуют проводить до совершеннолетия, так как длина глаза может измениться, а оптическая сила роговицы, достигнутая операцией, может быть недостаточной.
Принцип метода подобен хирургическому методу лечения катаракты. В основе лежит удаление через малый разрез собственного хрусталика с имплантацией в сумку хрусталика линзы.
Стоит заметить, что сумка собственного хрусталика не содержит сосуды, являясь достаточно плотным соединительнотканным образованием, поэтому отторжения не наблюдается. У лиц молодого возраста, в отличие от возрастных пациентов, не используют ультразвуковое дробление, так как вещество хрусталика достаточно мягкое.
Современная хирургия малых разрезов позволяет сделать эту операцию амбулаторной. У лиц молодого возраста проводить её должен офтальсохирург с большим стажем, так как имеет место возникновение ряда осложнений.
Определённой формы и силы, специальную линзу размещают перед собственным хрусталиком в передней камере глаза, предварительно проведя все необходимые исследования. Метод также относится к хирургии малых разрезов. Использование до 18-летнего возраста не рекомендовано, так как может возникать недокоррекция.
Используют периферическую профилактическую лазеркоагуляцию в случае дистрофических изменений сетчатки, возникающих на фоне миопии высокой степени. В зоне дистрофии сетчатка истончена, любое резкое движение, удар, подъём тяжелого предмета может привести к её разрыву, а в последующем и к отслойке.
Лазеркоагуляция позволяет отграничить это место, словно барьер. Её проведение практически не влияет на остроту зрения, так как проблемные зоны располагаются на периферии.
Применяется при стафиломах (выпячиваниях) склеры. Позволяет как устранить косметический дефект, так и укрепить склеру.
Удаление стекловидного тела, сочетающееся с лазеркоагуляцией и тампонадой сетчатки определёнными веществами. Проводится в случае отслойки сетчатки. У детей применяют тампонаду витреальной полости силиконовым маслом, а не газом, так как дети более активны и неспособны фиксировать голову в надлежащем положении длительное время. В отличие от использования газа, зрение при применении тампонады силиконом достаточно высокое, если его откоррегировать.
В случае косоглазия существует ряд операций, направленных на его устранение. В данном случае чем раньше проведено оперативное лечение, тем выше эффект. Перед проведением оперативного лечения при косоглазии тщательно собирают анамнез и проводят обследование.
Помните, лечение близорукости у детей – это соответствие определённому образу жизни, направленное на стабилизацию процесса и торможение развития осложнений.
источник
Одним из наиболее распространенных заболеваний у детей является миопия, или близорукость. Чаще всего она проявляется в школьном возрасте ребенка, что обычно связано с увеличенной нагрузкой на глаза.
На первом году жизни миопия появляется у 4-6% деток. В связи с ростом глазного яблока у дошкольников близорукость менее распространена, зато у детей 11-13 лет миопия отмечается в 14% случаев.
Близорукость может быть врожденной или приобретенной.
Непосредственной причиной развития миопии является нарушение пропорции между силой преломления (рефракцией) и длиной передне-задней оси глаза.
Вследствие нарушения соотношения размеров глаза и рефракции изображение предметов попадает не на сетчатку (как должно), а перед ней. Поэтому это изображение будет расплывчатым. И только отрицательные линзы или приближение предмета к глазу может дать изображение на сетчатке, то есть четкое.
Факторами риска для развития миопии являются:
- наследственность;
- недоношенность плода;
- врожденная аномалия глазного яблока, хрусталика или роговицы;
- врожденная глаукома (повышенное внутриглазное давление);
- повышенные зрительные нагрузки;
- нарушения гигиены зрения;
- инфекционные заболевания (в том числе частые ОРВИ, грипп, пневмония);
- нерациональное питание ребенка;
- снижение иммунитета;
- некоторые общие заболевания (сахарный диабет, болезнь Дауна и др.).
Наследственный фактор имеет большое значение для развития близорукости, но наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Причем она значительно повышается, если миопия имеется у обоих родителей.
Врожденная близорукость может и не прогрессировать, если нет наследственной предрасположенности (слабости или высокой растяжимости склеры). Но, как правило, они сочетаются и приводят к выраженной потере зрения и постоянному прогрессированию. Эти необратимые изменения в глазу могут стать даже причиной инвалидности. Миопия развивается также в случае сочетания глаукомы и слабости склеры.
В редких случаях у младенцев имеется временная, преходящая близорукость. 90% доношенных детей имеют «дальнозоркость с запасом» в 3-3,5 диоптрии. Дальнозоркость поэтому является нормой для малышей. Это связано с маленьким размером глаза: передне-задняя ось глаза у младенца равна 17-18 мм, к 3 годам она достигает 23 мм, у взрослых – 24 мм.
Видно, что наибольший рост глазного яблока происходит до 3 лет, а полное формирование его достигается в 9-10 лет. За этот период и расходуется «запас» дальнозоркости, и в конечном итоге образуется нормальная рефракция.
Но, если при рождении имеется дальнозоркость в 2,5 диоптрии (и меньше) или вообще нормальная рефракция, то вероятность развития миопии у ребенка очень высока: такого «запаса» недостаточно для роста с возрастом глазного яблока.
У недоношенных деток близорукость развивается в 30-50% случаев.
Но все же чаще у детей развивается приобретенная близорукость, прогрессирующая в годы учебы в школе.
- значительная нагрузка на глаза;
- нарушения осанки;
- неправильная организация рабочего места для ребенка;
- нерациональное питание (недостаток витаминов, магния, цинка и кальция);
- чрезмерное увлечение компьютером и телепередачами.
Некоторые родители ошибочно считают, что прописанные ребенку очки способствуют прогрессированию близорукости. Это не так. Миопия будет нарастать только при неправильно подобранных очках.
Ошибочно также считать, что близорукость развивается вследствие прочтения большого количества книг. Миопия может быть связана с чтением только в случае неправильного положения тела при чтении или недостаточном освещении.
Первым признаком миопии у ребенка является снижение остроты зрения вдаль, что заставляет дитя щуриться. Иногда такое ухудшение зрения бывает временным, преходящим, обратимым.
Симптомом миопии является также быстро наступающая утомляемость глаз при чтении, при рассматривании каких-либо предметов вблизи. Дети могут стараться приблизить глаза к тексту во время чтения или письма.
Выявленную на этом этапе близорукость можно приостановить, поэтому так важно показывать ребенка окулисту регулярно, независимо от наличия жалоб у него.
Расходящееся косоглазие у 6-месячного малыша (или старше) тоже может быть проявлением близорукости. В этом случае также необходима консультация окулиста.
После года свидетельством близорукости может быть частое моргание малыша и его стремление приблизить любой предмет для рассмотрения ближе к глазам.
В школьном возрасте дети могут не видеть текста, написанного на доске, а с первой парты им лучше видно. Зрение вблизи остается нормальным. Ребята отмечают также быструю усталость глаз.
Такое состояние может вызвать не только близорукость, а и спазм аккомодации (то есть при спазме внутриглазных мышц, регулирующих преломляющую силу глаза). Спазм может быть проявлением вегето-сосудистой дистонии у ребенка, повышенной нервной возбудимости или появляться при нарушении правил во время чтения (недостаточное освещение, неправильная поза и др.).
Появление «плавающих мушек» перед глазами может свидетельствовать об осложнении миопии – деструктивных изменениях в стекловидном теле.
Различают такие виды близорукости:
- физиологическая: появляется в период роста глаза;
- патологическая: является собственно миопической болезнью; отличается от физиологической миопии прогрессирующим течением;
- лентикулярная: связана с большой силой преломления хрусталика при его поражении вследствие сахарного диабета, врожденной катаракты или воздействия некоторых лекарственных средств.
По течению миопия бывает не прогрессирующей и прогрессирующей.
По степени выраженности близорукость бывает:
- слабая (до 3 диоптрий);
- средняя (3-6 диоптрий);
- сильная (выше 6 диоптрий).
- Опрос ребенка и родителей: позволяет выяснить наличие жалоб и сроки их появления, течение беременности и родов, перенесенные ранее и сопутствующие заболевания, семейный или наследственный фактор, изменение остроты зрения в динамике и др.
- Осмотр ребенка включает:
- наружный осмотр глаз: дает возможность определить положение и форму глазных яблок;
- осмотр с помощью офтальмоскопа: определение формы и размера роговицы, оценка передней камеры глаза, хрусталика и стекловидного тела, осмотр глазного дна; при миопии вокруг диска зрительного нерва обнаруживается миопический конус, могут отмечаться атрофические изменения на глазном дне, пигментация и кровоизлияния, и даже отслойка сетчатки при высокой миопии;
- скиаскопию (с помощью офтальмоскопа и скиаскопической линейки) для определения вида рефракции и степени миопии;
- УЗИ помогает определить размер передне-задней оси глаза, выявить наличие осложнений;
До 3 лет используются только названные методы, но результаты сравниваются с предыдущими данными (в 3 и в 6 месяцев).
С 3-летнего возраста дополнительно проверяется острота зрения по специальным таблицам. При сниженной остроте зрения подбираются линзы для коррекции зрения вдаль: это позволяет определить степень близорукости.
Возможно скиаскопию заменить авторефрактометрией: после 5-дневной атропинизации глаз (закапывания в глаза раствора атропина) осмотр с помощью щелевой лампы. Спустя 2 недели после проведенной атропинизации повторно определяют необходимые корригирующие линзы.
Школьники входят в группу риска по развитию близорукости, поэтому остроту зрения у них следует проверять ежегодно. Сниженная острота зрения у них может быть как проявлением близорукости, так и спазмом аккомодации.
Поэтому повторное определение и остроты зрения, и рефракции проводят после 5-дневной атропинизации. В случае спазма аккомодации обнаруживают нормальную рефракцию и остроту зрения. В этом случае назначается лечение и рекомендуется осмотр невролога.
При миопии повторный осмотр снова выявит нарушение рефракции и остроты зрения, а коррекция достигается только с помощью отрицательных линз. Близорукость у школьников чаще слабая или средняя. Она обычно не прогрессирует и не приводит к осложнениям.
Но такие дети должны наблюдаться окулистом каждые 6 месяцев, чтобы не пропустить прогрессирования процесса и развития осложнений (атрофических изменений сетчатки и даже ее отслойки). Поэтому результаты каждого очередного осмотра должны сравниваться с предыдущими данными.
Увеличение близорукости на 0,5-1 диоптрию за год свидетельствует о медленном прогрессировании процесса, а свыше 1 диоптрии – о быстром. Оно может привести к резкому снижению и даже к полной потере зрения, необратимым осложнениям в сетчатке глаза (кровоизлияния, надрывы, отслойка, деструктивные изменения). Обычно прогрессирование отмечается с 6 до 18 лет.
Вылечить миопию в детском возрасте невозможно. Избавиться от нее можно после 18 -20 лет. Лечение зависит от степени миопии, вида (прогрессирующая или не прогрессирующая), имеющихся осложнений.
Цели лечения близорукости в детском возрасте:
- замедление или остановка прогрессирования;
- профилактика осложнений;
- коррекция зрения.
При прогрессирующей миопии чем раньше начнется лечение, тем больше возможность сохранить ребенку зрение. Допустимо усиление близорукости менее чем на 0,5 диоптрии в год.
В лечении миопии используются такие методы:
- глазная гимнастика;
- коррекция зрения;
- ортокератологический метод;
- медикаментозное лечение;
- физиотерапевтическое лечение;
- общее укрепление организма и исправление нарушений осанки;
- оперативное лечение.
На начальной стадии развития миопии хороший эффект дают ежедневные занятия специальной глазной гимнастикой , которая снимет напряжение и усталость глаз. Существует множество методик для укрепления внутриглазной мышцы. Выбрать какой-то конкретный комплекс упражнений поможет врач-окулист. Такие упражнения не представляют сложности, их надо выполнять дома не меньше 2 р. в день.
Некоторые врачи проводят тренировку ресничной мышцы в глазном кабинете: в специальные очки поочередно вставляются отрицательные и положительные линзы.
При слабой близорукости иногда врач подбирает «расслабляющие» очки со слабоположительными линзами. Для расслабления аккомодации в домашних условиях применяют также компьютерные программы.
Используются и специальные лазер-вижн очки (Laser Vision). Эти перфорированные очки называют «очки-тренажеры»: они дают нужную нагрузку ослабленным мышцам глаз и расслабление чрезмерно напряженным. Пользоваться ими надо по 30 минут в день. Могут использоваться и с профилактической целью для подростков, которые длительное время проводят за компьютером.
С целью коррекции зрения окулист подбирает ребенку очки – традиционный и распространенный способ коррекции. И хотя они и не оказывают лечебного действия, следует убедить ребенка носить очки (или контактные линзы для детей старшего возраста). Исследования специалистов в США и Европе свидетельствуют, что именно неношение очков приводит к худшим вариантам течения миопической болезни.
Очки не только создают комфорт для ребенка, а и уменьшают напряжение глаз, что снижает прогрессирование заболевания. В случае врожденной миопии очки должны назначаться в самые ранние сроки. При слабой и средней степени близорукости выписывают очки только для дали.
Постоянное ношение очков необходимо при высокой близорукости и при прогрессирующей. Носить очки необходимо также при расходящемся косоглазии.
Ношение контактных линз рекомендуется для детей старшего возраста в случае значительной (выше 2 диоптрий) разницы рефракции на обоих глазах, то есть в случае анизометропии. Подбор линз должен осуществляться специалистом, так как некачественная оптика и коррекция могут усугубить миопию.
При близорукости менять очки надо своевременно, потому что чрезмерное напряжение аккомодации будет способствовать прогрессированию миопии. Недостатками коррекции зрения с помощью очков являются: неудобство при занятиях спортом, ограничение периферического зрения, нарушенное пространственное восприятие, травмоопасность.
Коррекция с помощью линз более удобна, но пользоваться линзами противопоказано при возникновении инфекционных заболеваний. Недостатком является также возможность травмирования глаз при неправильном пользовании или инфицирование при надевании нестерильных линз.
В настоящее время применяется коррекция линзами в ночном режиме – ортокератологический метод, или рефракционная терапия роговицы – применение в течение 6-8 часов специальных линз, которые вызывают изменение формы роговицы (уплощают ее) на срок до 2 суток. В этот период достигается 100% зрение без очков. Линзы используют ночью, во время сна, поэтому этот метод называют ночной коррекцией зрения. Затем форма роговицы снова восстанавливается.
Результат ночной коррекции близок к лазерной (изменяет преломляющую силу роговицы) и отличается только кратковременностью эффекта, что связано с постоянным обновлением клеток роговицы.
Безопасный метод ночной коррекции может применяться у детей с 6 лет. Эти специальные линзы не только полностью снимают у детей спазм аккомодации, но и сдерживают развитие миопии, прогрессирование ее.
Для уменьшения напряжения внутриглазных мышц иногда назначаются глазные капли (чаще Атропин) 7-10-дневным курсом. Но самостоятельно применять медикаментозное лечение не следует. Помимо этого, при слабой миопии могут применяться витаминные комплексы, содержащие лютеин.
Обычной пищи, даже при условии соблюдения принципов правильного и разнообразного питания, для здоровья глаз недостаточно. Как недостаточно и обычных поливитаминных комплексов — в них есть витамины А, В2, С, но отсутствуют другие жизненно необходимые структурам глаза элементы, в частности, ликопин, лютеин, зеаксантин. Поэтому в дополнение к ежедневному рациону созданы особые поливитаминные комплексы, например, специально разработанный для здоровья глаз БАД к пище «ЛЮТЕИН-КОМПЛЕКС® Детский», в состав которого входят вещества, необходимые для нормального функционирования органов зрения у ребенка: лютеин, зеаксантин, ликопин, экстракт ягод черники, таурин, витамины А, С, Е и цинк. Тщательно подобранный с учетом потребностей органов зрения набор биологически-активных компонентов обеспечивает детским глазам антиоксидантную защиту и снижает риск развития глазных заболеваний у детей, что особенно важно в возрасте от 7-ми лет и старше, когда начинаются первые серьезные зрительные нагрузки в начальной школе. Комплекс выпускается в виде приятных на вкус жевательных таблеток.
Для профилактики осложнений и прогрессирования процесса назначаются никотиновая кислота, Трентал, препараты кальция. При начальных проявлениях дистрофии применяются Эмоксипин, Дицинон, Аскорутин. В некоторых случаях целесообразно применение рассасывающих препаратов (Лидазы, Фибринолизина, Коллализина).
Из физиотерапевтических методов хороший эффект дает применение Дибазола в виде электрофореза. Таким же путем может вводиться и так называемая «миопическая смесь»: Димедрол, Новокаин и кальция хлорид. В некоторых случаях эффективна рефлексотерапия.
Применяются для улучшения зрения также физиотерапевтические аппараты для лечения в домашних условиях. Принцип действия их разный: «массаж зрачка» (сужение и расширение его), улучшение кровоснабжения тканей глаза, электростимуляция, магнитотерапия, ультразвуковая терапия и др. Возможно поочередное лечение с помощью различных аппаратов.
Один из эффективных приборов, разрешенных к использованию для детей старше 3 лет, называется «Очки Сидоренко». Прибор объединяет такие методы воздействия на глаз: пневмомассаж, фонофорез, цветотерапию и инфразвук. Побочных действий не имеет, и у многих деток позволяет избежать операции при прогрессирующей близорукости. Прибор широко используется в комплексном лечении детей.
В качестве общеукрепляющего лечения рекомендуется соблюдение режима дня, дозирование зрительных нагрузок (в том числе регламентированное время просмотра телепрограмм и занятий на компьютере), витаминизированное сбалансированное питание ребенка, ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятие плаваньем. При высокой степени близорукости, а тем более при появлении осложнений, противопоказаны активные виды спорта (бег, прыжки и т.д.). Детям с такой патологией должен подбираться специальный комплекс упражнений.
При быстром прогрессировании миопии рекомендуются склероукрепляющие инъекции и оперативное лечение (склеропластика) .
Показаниями для него являются:
- миопия 4 диоптрии и более;
- быстрое прогрессирование процесса (больше 1 диоптрии в год);
- быстрый рост передне-задней оси глазного яблока;
- отсутствие осложнений со стороны глазного дна.
В ходе операции укрепляется задний полюс глаза, не позволяющий глазу расти и дальше. Для улучшения кровоснабжения склеры возможны 2 варианта вмешательства: подшивание трансплантата из донорской склеры (силикона или коллагена) или введение за задний полюс глазного яблока жидкой взвеси из измельченной ткани. Операция не приводит к излечению, она только уменьшает прогрессирование болезни.
Лазерная коррекция зрения – самый безопасный вид операции при миопии, которая длится около 60 секунд под местным обезболиванием, и обеспечивающая пожизненный эффект, избавление от необходимости использования очков или линз. Но, к сожалению, детям такие операции противопоказаны (до 18 лет).
Наилучший результат при миопии дает применение всех методик консервативного лечения в комплексе, а при быстром прогрессировании – в сочетании с оперативным вмешательством.
Слабая и средняя миопия у школьников имеют благоприятное течение: не прогрессирует и не дает осложнений, хорошо корригируется очками.
Высокая степень близорукости приводит к снижению остроты зрения даже с коррекцией линзами.
Отсутствие коррекции миопии может быть чревато появлением расходящегося косоглазия.
При прогрессирующей и врожденной миопии, при возникновении осложнений, особенно со стороны сетчатки, прогноз неблагоприятный, отмечается значительное снижение остроты зрения.
С самого раннего возраста надо приучать ребенка соблюдать при чтении несколько простых правил:
- расстояние от книги до глаз – не меньше 30 см;
- следить за правильной осанкой за столом;
- не читать лежа;
- читать только при достаточном освещении.
Следует позаботиться о соответствии стола (парты) росту ребенка. Надо обратить внимание и на стул: согнутые в коленях ноги под углом 90 градусов должны достать до пола. Свет при чтении, рисовании и письме должен падать всегда слева для правши и справа для левши. Даже в игровой детской комнате должно обеспечиваться хорошее освещение.
Перед началом школьных занятий следует получить консультацию окулиста и уточнить, за какой партой нужно сидеть ребенку, нужна ли ему коррекция зрения.
Следует в разумных пределах ограничить время просмотра телевизора и игр на компьютере. Не следует допускать просмотра телепрограмм в темноте.
Сбалансированное питание и периодическое употребление витаминных комплексов для глаз помогут не только в лечении, но и в профилактике близорукости у детей.
Близорукость у ребенка может привести к развитию стойкого снижения остроты зрения и возникновению серьезных осложнений. Многое зависит от своевременно проведенной коррекции зрения и лечения. Поэтому так важно ежегодно (а детям из группы риска 2 раза в год) посещать с ребенком окулиста.
В случае выявления миопии необходимо безотлагательно выполнять все рекомендации врача, чтобы исключить быстрое прогрессирование заболевания, обойтись без оперативного вмешательства.
Существует несколько методик консервативного лечения близорукости. Даже гимнастика для глаз может оказать хороший эффект при ее регулярном применении.
Если ребенку прописаны очки, необходимо контролировать соответствие линз в них и своевременно их менять.
источник
Близорукость у детей – дефект зрения, обусловленный несоответствием оптической силы роговицы переднезадней оси глазного яблока, что приводит к фокусировке изображения перед сетчаткой, а не на ней самой. При близорукости дети хорошо видят близкие объекты, а отдаленные – плохо; жалуются на зрительное утомление, головные боли. Обследование детей с близорукостью включает оценку остроты зрения, офтальмоскопию, скиаскопию, авторефрактометрию, УЗИ глаза. Лечение близорукости у детей проводится комплексно с помощью очковой или контактной коррекции, оптических упражнений, медикаментозной терапии, ФТЛ, ИРТ; при необходимости – склеропластики.
Близорукость у детей (миопия) – одно из наиболее распространенных заболеваний зрительной системы в детской офтальмологии. К 15-16 годам близорукость обнаруживается у 25-30% детей. Близорукость у ребенка чаще выявляется в возрасте 9-12 лет, а в подростковом периоде происходит ее усиление. При близорукости параллельные лучи света, идущие от далеких предметов, фокусируются не на сетчатке, а перед ней, что приводит к нечеткости, смазанности, расплывчатости изображения.
Около 80-90% доношенных младенцев рождаются гиперметропами с «запасом дальнозоркости» +3,0+3,5 D. Это объясняется коротким переднезадним размером глазного яблока у новорожденного (17–18 мм). По мере роста ребенка происходит рост, а вместе с этим – изменение преломляющей силы глаза. Постепенно гиперметропия становится меньше, приближаясь к нормальной (эмметропической) рефракции, а во многих случаях (при недостаточном «запасе дальнозоркости» +2,5 и менее D) она переходит в миопию – близорукость у детей.
Близорукость у детей может быть наследственной, врожденной и приобретенной. Предрасположенность к близорукости выше у тех детей, чьи родители (один или оба) также имеют миопию. В этом случае говорят о наследственной близорукости у детей.
Предпосылкой врожденной близорукости у детей служит слабость склеры и ее повышенная растяжимость, что приводит к неуклонному прогрессированию миопии. Кроме этого, данная форма близорукости часто встречается у недоношенных детей, а также детей, страдающих врожденной патологией роговицы или хрусталика, врожденной глаукомой, синдромом Дауна, синдромом Марфана и др. Врожденная близорукость обычно выявляется у детей первого года жизни.
Приобретенная близорукость у детей возникает и прогрессирует в школьные годы в связи с возросшей зрительной нагрузкой, ранним обучением письму и чтению, несоблюдением гигиены зрения, бесконтрольным использованием компьютера или просмотром телевизора, недостатком микроэлементов и витаминов в пище, быстрым ростом ребенка. Способствовать развитию близорукости у детей могут родовые травмы позвоночника, рахит, инфекции (тонзиллит, гайморит, туберкулез, корь, дифтерия, скарлатина, инфекционный гепатит) и сопутствующие заболевания (аденоиды, сахарный диабет и др.), нарушения опорно-двигательной системы (сколиоз, плоскостопие).
С учетом характера развития миопии различают физиологическую, лентикулярную (хрусталиковую) и патологическую близорукость у детей.
Физиологическую близорукость обусловливает усиленный рост глаза, наблюдающийся у детей. Степень физиологической миопии увеличивается до момента окончания роста глазного яблока и в дальнейшем не прогрессирует. Такой вид близорукости у детей относят к стационарной: она не приводит к значительному ухудшению зрения и инвалидности.
При лентикулярной близорукости у детей имеет место чрезмерное увеличение преломляющей силы хрусталика при изменениях его ядра. Хрусталиковая близорукость часто встречается у детей с врожденной центральной катарактой и сахарным диабетом, а также при поражении хрусталика вследствие приема некоторых медикаментов.
Патологическая близорукость у детей (миопическая болезнь) развивается при чрезмерном росте глазного яблока в длину и характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения до нескольких диоптрий в год. Такая форма близорукости у детей протекает наиболее злокачественно и часто приводит к инвалидности по зрению.
По непосредственным механизмам возникновения близорукость у детей может быть осевой (в случае увеличения переднезаднего размера глаза >25 мм и нормальной рефракции), рефракционной (при увеличении преломляющей силы и нормальной переднезадней длине глаза) и смешанной (при сочетании обоих механизмов).
По силе выраженности различают близорукость у детей слабой (до -3,0 D), средней (до -6,0 D) и высокой степени (свыше -6,0 D).
Врожденную близорукость у ребенка раннего возраста можно выявить только при плановом осмотре детского офтальмолога.
У более старших детей о наличии близорукости позволяет задуматься привычка щурить глаза, морщить лоб, часто моргать, подносить игрушки близко к глазам, низко наклонять голову при рисовании или чтении. При этом близко расположенные предметы ребенок видит хорошо, а удаленные — хуже. Типичны жалобы детей на дискомфорт и резь в глазах, быстрое зрительное утомление, головную боль.
При своевременно не скорригированной близорукости у детей нарушается бинокулярное зрение, развивается расходящееся косоглазие и амблиопия. Наиболее серьезными осложнениями прогрессирующей миопии служат отслойка стекловидного тела, изменения сетчатки, приводящие к кровоизлияниям и ее отслойке.
От истинной миопии у детей следует отличать ложную близорукость (или спазм аккомодации), обусловленную нарушением функционирования глазных мышц и сопровождающуюся утратой возможности поддержания четкого видения предметов. Такое состояние потенциально обратимо, однако если своевременно не принять надлежащие меры, спазм аккомодации у детей перерастет в истинную близорукость.
При выявлении признаков ухудшения зрения вдаль, родители, педагоги или педиатр должны принять меры к обследованию состояния зрительной функции ребенка.
В процессе наружного осмотра глаз ребенка детский офтальмолог обращает внимание на форму, величину и положение глазных яблок, фиксацию взгляда на ярких игрушках. В процессе биомикроскопии и офтальмоскопии оценивается состояние роговицы, передней камеры глаза, хрусталика, глазного дна.
Наличие близорукости у детей с 3-летнего возраста уточняется путем проверки остроты зрения вблизи и вдаль, без корригирующих стекол и с ними. Улучшение зрения с минусовой и ухудшение с плюсовой линзой свидетельствует о миопии. На следующем этапе исследуется клиническая рефракция с помощью скиаскопии и рефрактометрии после предварительной атропинизации.
С помощью УЗИ глаза определяется вид близорукости у детей (рефракционная или осевая), производится измерение переднезаднего размера глаза.
Для исключения ложной близорукости у детей определяется объем и запас аккомодации. При выявлении спазма аккомодации ребенку необходима консультация детского невролога, поскольку данное состояние часто встречается у детей с вегето-сосудистой дистонией, астенией, повышенной нервной возбудимостью.
Тактика лечения близорукости у детей определяется ее степенью, прогрессированием и наличием осложнений. При увеличении близорукости не более чем на 0,5 D в год, возможна выжидательная тактика. В остальных случаях для лечения близорукости у детей применяется комплекс методов (физиотерапевтических, оптических, аппаратных, медикаментозных).
В первую очередь ребенку производится подбор очков или контактных линз (детям старшего возраста). При близорукости слабой или средней степени очки используются только для дали, необходимости в их постоянном ношении нет. В случае миопии высокой степени или ее прогрессирующем характере, требуется носить очки постоянно.
Немедикаментозные методы лечения близорукости у детей включают общеукрепляющий режим, сбалансированное питание, зрительную гимнастику, аппаратное лечение (вакуумный массаж, лазеротерапию, электростимуляцию, тренировку аккомодации и конвергенции и др.), массаж шейно-воротниковой зоны, электрофорез, иглорефлексотерапию.
В порядке медикаментозного лечения близорукости у детей проводится назначение витаминно-минеральных комплексов, сосудорасширяющих препаратов (никотиновой кислоты, пентоксифиллина), инстилляции глазных капель, улучшающих питание глаза.
При прогрессировании или высокой степени близорукости у детей показано хирургическое лечение – склеропластика, препятствующая дальнейшему растяжению склеры. Лазерная коррекция зрения при миопии проводится по достижении пациентом 18 лет.
Если близорукость у детей не прогрессирует и протекает без осложнений, прогноз в отношении зрения благоприятный – такая миопия хорошо поддается очковой коррекции. При миопии высокой степени даже в условиях коррекции острота зрения часто остается пониженной. Наихудший прогноз для зрительной функции имеет прогрессирующая близорукость у детей, приводящая к дегенеративным изменениям в сетчатке.
Важную роль в предупреждении близорукости у детей играет соблюдение гигиены зрения: дозированность зрительных нагрузок, правильная организация рабочего места школьника, профилактика патологических зрительных привычек. Для правильного развития зрения полезен достаточный сон, полноценное питание, пребывание на свежем воздухе, занятия спортом. Дети с близорукостью должны обследоваться у окулиста каждые полгода.
источник