Меню Рубрики

Близорукость у ребенка хирургия

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На сегодняшний день установлено, что основной причиной слепоты и ограничения профессионального выбора является прогрессирующая близорукость, которая, согласно статистическим данным, привела к инвалидности по зрению у 44,6% всех слепых.

Прогрессирующая близорукость, кроме того, опасна и своими осложнениями, среди которых можно выделить:

  • отслойку сетчатки
  • дистрофические изменения в сетчатке и сосудистой оболочке
  • кровоизлияния

Подобные осложнения вызываются значительным увеличением размеров глазного яблока, что особенно характерно для миопии.

По этой причине в офтальмологической практике широкое распространение получили склероукрепляющие операции, которые представляют собой не только метод лечения прогрессирующей близорукости, но и профилактику прогрессирования миопии и хориоретинальных дистрофий.

Узнайте актуальные методы лечение синдрома сухих глаз в современных условиях.

Все про демодекоз век симптомы, причины возникновения, методы лечения и профилактики, в этой статье.

Под склеропластикой понимается офтальмологическая операция, направленная на укрепление склеры – наружной оболочки глаза. В настоящее время врачи используют множество модификаций данной операции, которые отличаются между собой не только по виду склеропластических тканей, но и по способу их введения и последующего закрепления.

Между тем, вне зависимости от используемой методики и модификации операции, цель склеропластики глаз заключается в предотвращении прогрессирования близорукости у пациентов, находящихся в группе риска.

Таким образом, операция не улучшает остроту зрения. Она направлена на стабилизацию уже имеющейся близорукости.

В качестве основного показания к проведению операции выступают быстрое прогрессирование близорукости, вызванное изменением размеров и формы глазного яблока. Под быстрым прогрессированием миопии понимается ухудшение зрения на 1 и более диоптрий в год.

Следует заметить, что склеропластика проводится в основном только детям и подросткам, что объясняется быстрым ростом глазного яблока именно в этом возрасте и изменением его формы, которая с течением времени становится эллипсовидной.

В большинстве случаев склеропластика глаз у детей проводится пациентам с высокой и средней степенью миопии (-4…-6 и выше). Рекомендуемый возраст для проведения операции составляет 7-16 лет.

Между тем, нельзя считать склеропластику панацеей, которая излечит малыша от близорукости навсегда. Это только метод предотвращения прогрессирования заболевания, по этой причине консервативное лечение после операции следует продолжать в обязательном порядке.

Операция проводится под местной анестезией, во время которой за заднюю стенку глаза вводятся лоскуты склероукрепляющего материала. Иногда в качестве таких материалов могут выступать жидкие субстанции (взвесь или полимер биологических материалов).

В дальнейшем материал спаивается с наружной оболочкой глаза, укрепляя при этом задний отдел склеры и предотвращая удлинение глазного яблока в переднезаднем направлении. Спустя некоторое время в склероукрепляющий лоскут прорастают кровеносные сосуды, улучшая тем самым кровоснабжение глаза.

Следует заметить, что склеропластика может быть дополнена лазерной коррекцией зрения.

Как и любое оперативное вмешательство, склеропластика сопряжена с определёнными рисками и возможностью развития осложнений. Между тем, данная операция относится к категории малотравматичных оперативных вмешательств, риск развития осложнений у которых чрезвычайно низок. Операция может быть проведена амбулаторно, даже на два глаза одновременно.

К наиболее распространённому осложнению склеропластики следует отнести развитие аллергической реакции на склероукрепляющий материал, так как в ходе операции за глазное яблоко вводится чужеродный материал. Иногда после операции наблюдается недостаточная фиксация материала, что приводит к его смещению.

В таких случаях на конъюнктиве становится заметна небольшая припухлость. Устранение такого осложнения предполагает проведение повторной операции или с укреплением уже имеющего материала, или путём его замены новым.

Узнайте, как же предотвратить дальнозоркость у детей

Все о катаракте, причины, симптомы, методы лечения, можно прочесть в этой публикации.

Пройти тест на дальтонизм вы сможете на этой странице: https://viewangle.net/lechenie/proverka/test-na-dal-tonizm.html

Операция не ограничивает женщину от возможности естественных родов. Можно сказать, что после операции, ввиду компенсирования близорукости, женщине акушеры-гинекологи разрешат рожать самой.

Кроме того, склеропластика не накладывает на жизнь пациента каких-либо ограничений в повседневной жизни: к занятиям в школе разрешается вернуться через полторы недели, к посещению бассейна – через 1 месяц, тогда как к спортивной деятельности – через 2 недели.

Однако после операции в течение 2 лет запрещается давать сильную нагрузку на глаза, в этот промежуток времени стараться избегать занятий средним и тяжёлым физическим трудом. Такие ограничения позволяют предупредить развитие осложнений.

Между тем, склеропластика на сегодняшний день проводится только в постсоветских странах, в Европейских странах операция не проводится пациентам с миопией, так как в Европе нет достоверных данных об эффективности такой операции.

Цена такой операции сегодня в среднем составляет 8-15 тысяч рублей на один глаз, что напрямую зависит от уровня клиники, используемого склероукрепляющего материала, методики проведения операции.

Операцию рекомендуется проводить только в проверенных, надёжных и сертифицированных клиниках. Отзывы об операции носят в основном положительный характер. Если у вас есть личный опыт перенесения операции, мы будем благодарны вашим отзывам в комментариях к статье.

Наверняка, каждый знает, что представляет собой близорукость. К сожалению, как показывают исследования ученых, более одной трети людей нашей планеты имеют ту или иную форму данного заболевания. Жители Азии подвержены распространению близорукости (миопии) на восемьдесят процентов, в то время как в Европе и России процент близоруких в последние годы приблизился к отметке шестьдесят процентов. Даже в США количество обладателей данной патологии увеличилось с двадцати до пятидесяти процентов за последние десять лет.

Ученые давно вычислили время, когда глаза человек наиболее уязвим для того, чтобы отреагировать на болезнетворное влияние. В период с семи до восемнадцати лет считается наиболее опасным в связи с тем, что именно в этом возрасте начинается усиленный рост организма, а значит, и рост глаза в целом. Не успевая за увеличением размеров глазного яблока и сетчатки, мышцы ослабевают, тем самым, теряя драгоценные единицы зрения.

К сожалению, миопия не обходит стороной около тридцати процентов детей, где только семь процентов из них получили данное заболевание по наследству. Но родителям не стоит отчаиваться. Эту патологию можно не только предотвратить, но и вылечить на ранних стадиях и без операционного вмешательства. Но для этого, все же, необходимо знать, что называется, «в лицо» своего противника.

В связи с тем, что родители, зачастую, не могут уследить за повседневным образом жизни своих детей, школьники приобретают миопию еще в начальных классах. Врачи — офтальмологи настоятельно советуют проверять зрение у ребенка три – четыре раза в год, так как неокрепший детский организм может за считанные месяцы утратить боле двух единиц зрения при неправильном образе жизни.

Не стоит считать, что миопия слабой степени не страшна и пропадет самостоятельно. Даже небольшое ухудшение зрения причиняет дискомфорт ребенку и как следствие, еще большее ухудшение зрения.

  1. Ребенок постоянно щурится и пытается что-то разглядеть, тем самым еще больше напрягая зрение, что не самым лучшим образом сказывается на его качестве.
  2. Он не может вести активный образ жизни, так как любая физическая нагрузка может привести к еще большей потери зрения.
  3. Миопия средней и сильной степени является ограничением для выбора определенных профессий в будущем.
  4. Близорукость нуждается в постоянном лечении или же в хирургическом вмешательстве.

Поэтому, даже если у вашего ребенка сто процентное зрение, не исключайте возможности, что оно может ухудшиться в один момент и повлечь за собой не самые приятные последствия. Поэтому примите меры для предупреждения такого недуга.

Миопия у детей развивается немного иначе, чем у взрослых. Как правило, первый пик болезни приходится на возраст от шести до восьми лет. В это время ребенок идет в школу, а значит, еще больше подвержен ухудшению зрения в связи с большой нагрузкой на глаза.

Следующий всплеск ухудшения зрения можно проследить в 12 – 13 лет, а затем в период полового созревания, который может начаться в разное время у каждого конкретного ребенка.

Сам ребенок в шесть лет не понимает, что стал хуже видеть. Зачастую, он испытывает небольшой дискомфорт, но не видит смысла говорить об этом родителям. Именно поэтому необычайно важны частые посещения офтальмолога.

Но даже если вы пропустили визит к врачу, внимательный родитель все же может по некоторым признакам понять, что со зрением ребенка что-то не в порядке.

  1. Присмотритесь, если ваш ребенок низко наклоняется над книжкой или же тетрадкой, то это первый звоночек о том, что что-то не в порядке.
  2. Если ребенок щурится, смотря телевизор на допустимом расстоянии, и все время хочет подсесть поближе – это также повод обратиться к врачу.
  3. Постоянное потирание глаз, словно ребенку что-то мешает, покраснение на глазном яблоке, резь – все это признаки начавшей развиваться болезни.
  4. Иногда ребенок переживает на себе синдром ложной близорукости. Из — за неокрепших нервных соединений и мышц, зрение временами становится хуже, и родитель видит все те же симптомы, вроде прищуривания или же желания рассмотреть что-то ближе.
  5. При быстрой и своевременной реакции и последующем лечении, близорукость можно предотвратить и она не перерастет в настоящую миопию.

Важно знать, какие факторы влияют на развитие близорукости у того или иного ребенка. Годы исследования офтальмологов показали, что близорукость можно предугадать, зная некоторые особенности самого школьника, а следственно, и предотвратить на ранней стадии.

Рассмотрим самые распространенные признаки.

Возраст ребенка Чаще всего близорукость начинает проявляться у детей, только оказавшихся в школе. Но если ребенок и до школьной скамьи посещает дошкольные кружки, где необходимо было напрягать зрение, то стоит обратить внимание на малыша. Быстрый рост ребенка и чрезмерная нагрузка на глаза при совмещении дают миопию в начальной стадии, которую очень сложно распознать и вполне можно запустить, получив через пару лет более серьезную стадию Пол ребенка Если верить исследованиям некоторых ученых, больше всего миопии подвержены девочки (55 %), тогда как число заболевших мальчиков составляет 40 % Наследственность Если один из супругов болен миопией с детства, то это лишний повод как можно чаще обращаться к офтальмологу. Возможно, по наследству ребенку передастся не только миопия, но и другие заболевания глаз Образ жизни ребенка Если ребенок домосед, не занимается спортом, редко бывает на свежем воздухе, часто находится перед телевизором и компьютером, то это увеличивает вероятность приобретения миопии в три раза Питание ребенка Растущему организму важно получать нужную долю витаминов и микроэлементов, а также потреблять сбалансированное количество белков, жиров и углеводов. Отсутствие витаминов, а также неправильное питание способствуют снижению зрения и появлению других болезней Заболевания ребенка Если у вашего чада имеются заболевания, полученные еще в раннем детстве, например травмы головного мозга, заболевания сердца или сосудов, а также иные хронические заболевания, то также стоит бить тревогу. Все в организме человека взаимосвязано, поэтому одна болезнь, которая, казалось бы, на первый взгляд, не связанна с потерей зрения, запросто может спровоцировать миопию

Если вы столкнулись с миопией у своего ребенка – не нужно впадать в панику, тем самым еще больше пугая школьника. Нужно объяснить малышу, что лечение необходимо для того, чтобы зрение не падало и дальше, ведь только ваше желание и желание ребенка пойти на поправку, может принести хороший результат.

Не принимайте никаких самостоятельных действий по назначению лечения. Организм ребенка находится в фазе роста и формирования, поэтому любая самодеятельность с вашей стороны может привести к не самым приятным последствиям.

Обратитесь к врачу — офтальмологу. Он, обследовав ребенка, предложит вам варианты лечения в зависимости от возраста, степени болезни и других индивидуальных особенностей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Не стоит ждать чуда после первого сеанса лечения. Ни один врач не скажет вам, что вылечить миопию возможно с первого раза. Первым и самым важным действием в комплексном лечении является остановка потери единиц, а также предупреждение появления различных осложнений.

Как правило, если зрение ребенка не упало ниже двух единиц от нормы, вам предложат метод аппаратного лечения. При прогрессирующей близорукости с потерей больше трех единиц, спасти ситуацию может только лазерная коррекция зрения.

Только после того, как врачи проведут остановку падения зрения и пронаблюдают ребенка как минимум год, можно говорить о восстановлении, при условии, что падение не продолжилось.

Важную роль играет своевременное обращение родителя к врачам. Иногда промедление всего в пару месяцев уже не позволяет вылечить зрение путем аппаратов и требует только операционного или же лазерного вмешательства.

Также, необходимо помнить о том, что любое лечение даст больше результатов, если оно осуществляется в комплексе. Помимо рекомендаций по лечению на аппаратах или лазере, офтальмолог выпишет вам специальную диету, витамины и лекарства для поддержания зрения и мышц глаза, а также расскажет о комплексах упражнений, которые стоит выполнять в вашей ситуации.

Лечение миопии у детей невозможно провести в один этап. Необходимо понимать, что эта болезнь требует длительного наблюдения, особенно, если организм еще только начинает формироваться.

После первого этапа лечения, если восстановить потерянные единицы так и не удалось, ребенку, для того, чтобы он не щурился при взглядах вдаль, выписывают очки.

Часто, здесь наступает тяжелый психологический момент. Дети не понимают всю важность ношения очков, боятся, что над ними будут смеяться сверстники. Очень важно правильно внушить ребенку мысль о том, что очки – это не только важный элемент лечения, но и стильный аксессуар, который поможет ему быть индивидуальным.

По возможности, если ребенок все-таки отказывается одевать очки, просите учителей в учебных заведениях сажать школьника поближе к доске, чтобы тот не напрягал зрение.

Дети постарше, начиная с возраста 12 – 13 лет могут научиться носить линзы. Они позволяют видеть и боковым зрением в отличие от очков. Правда, у многих людей есть непереносимость линз, поэтому прежде чем осуществить покупку, необходимо потренироваться с ребенком в оптике с ноской этого предмета улучшения зрения.

Важно ввести ребенку в привычку делать упражнения для глаз. Заведите традицию делать зарядку для глаз утром и вечером. Также, приучите малыша давать глазам отдых во время учебы или же во время выполнения домашнего задания. Звоните ему во время перемен и напоминайте о том, чтобы он посидел несколько секунд с закрытыми глазами. Это простое, но действенное упражнение поможет снять напряжение с глаз.

Читайте также:  Искусственный хрусталик при близорукости

Также объясните ребенку важность правильного питания и принятия витаминов. Важные микроэлементы и вещества способствуют укреплению мышц, нервной системы и стенок сосудов, что в последствие способствует излечению.

Ни в коем случае нельзя приобретать витамины или же выбирать зарядку самостоятельно. Назначить вам такие профилактические меры должен только врач — офтальмолог, знающий о состоянии зрения вашего ребенка.

К сожалению, если ваш ребенок теряет больше, чем одну единицу в год, и лечение не помогает остановить процесс падения зрения, врачи посоветуют вам прибегнуть к операционному вмешательству, носящему название склеропластика. Также такой метод используется, если в результате лечения миопии возникли серьезные осложнения, грозящие быстрой потерей зрения.

Операция состоит в том, что искусственным путем улучшается кровоснабжение глаз, а также укрепляются стенки сосудов и сетчатка глаза ребенка.

Альтернативой склеропластике является лазерная хирургия, которую ребенок перенесет в разы легче, но назначение каждой операции индивидуально, в зависимости от степени заболевания и индивидуальных особенностей здоровья ребенка.

Родители, будьте внимательны к своему чаду и не пренебрегайте профилактическими визитами к врачу. Проблему лучше предупреждать, чем бороться с ней. Поэтому, будьте бдительны и помните, что наши дети – это цветы жизни и только от нас зависит, какими они вырастут.

Болезни глаз – близорукость, дальнозоркость и астигматизм вызывают нарушение зрения. В статье определяются особенности каждого недуга, причины возникновения и методы корректировки и лечения.

Миопия – близорукость имеет несколько видов патологии глаза. Если глазное яблоко имеет удлиненную форму, то возникает осевая близорукость. При близорукости рефракционное изображение возникает на близком расстоянии от сетчатки глаза.

Возникает заболевание при сильном перенапряжении зрения во время чтения, манипуляций с мелкими предметами или работы за компьютером. Постоянное общение в Вибере также ухудшает зрение.

Наследственность часто является причиной склонности к близорукости. Так или иначе, вызванный потенциал зрительного нерва сокращается, нарушаются зрительные функции.

Предметы, расположенные далеко, видятся расплывчато. Близорукие пациенты носят очки или линзы с минусовой диоптрией. В наши дни их становиться все больше среди школьников и студентов. Это связано с постоянным контактом с компьютером и мобильником. Более 1 миллиарда людей на планете страдают близорукостью.

  • до 3-х диоптрий – слабая;
  • от 3 до 6 диоптрий – средняя;
  • более 6 – сильная.

Во время начатое лечение позволяет исправить зрение при миопии. Помимо ношения очков, следует тренировать мышцу глаза, придерживаться щадящего режима нагрузок на зрение. Болезнь будет прогрессировать, если пациент носит неправильно подобранные очки или не выполняет рекомендаций врача.

Молодым людям, страдающим миопией, в период формирования организма нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести. Перенапряжение мышц может привести к отслоению сетчатки.

Прогрессирующей близорукость можно считать, когда в год зрение ухудшается на 1 единицу. В тяжелых случаях поражения сетчатки глаза назначается лазерная терапия.

К пассивным методам лечения близорукости относятся следующие:

  • ношение корректирующей оптики;
  • лечебная гимнастика для глаз;
  • каждые полгода проводится УЗИ;
  • закаляющие мероприятия – плаванье, массаж,
  • богатый витаминами и микроэлементами рацион питания.

Активные способы исправления зрения:

  • фоторефрактивная кератэктомия;
  • лазерный кератомилез.

Чтобы сохранить 100%-е качество видения, следует заботиться о своем зрении.

  • Качественное освещение во время работы за столом или за компьютером. В темноте работать с ПК не рекомендуется, резкий контраст яркого экрана и темноты комнаты заставляет напрягать мышцы глаз. Для дополнительного света выбирайте лампы накаливания 75 – 100Вт.
  • Ограничивать сильные физические нагрузки при средней и сильной миопии. Умеренный активный отдых полезен. Зрительные и физические нагрузки можно чередовать.
  • Каждые полчаса давать отдых глазам во время работы за компьютером.

Гиперметропия – нарушение качества зрения, при котором далекие предметы видны хорошо, а на близком расстоянии они расплываются. Это часто бывает при возрастных изменениях зрения. Связано это с тем, что хрусталик глаза расслабляется. В таком же состоянии он находится при рождении ребенка. Новорождённые – дальнозоркие.

Если дальнозоркостью страдает человек относительно молодого возраста, то, скорее всего, он плохо видит и на близком, и на далеком расстоянии от предмета.

  • расплывчатое видение на близком и далеком расстоянии;
  • глаза при чтении быстро устают;
  • при напряжении глаз ощущается «песок», ломота;
  • в детском возрасте – косоглазие;
  • воспаление роговицы глаза.
  • все перечисленные выше методы борьбы с близорукостью;
  • замена хрусталика – роговицу глаза вскрывают и удаляют содержимое хрусталика. В освобожденную капсулу вставляют искусственный хрусталик. Это линза, корректирующая рефракцию.
  • имплантация положительной линзы.
  • кератопластика при лазерной терапии – тепловое воздействие на коллагеновые волокна корректирует форму роговицы, за счет этого дальнозоркость нивелируется.

Астигматизм – нарушение зрения, при котором изображение получается расплывчатым. Происходит это потому, что лучи преломляются не в одной точке на сетчатке глаза. Дефект получаемой картинки отличается от изображения при близорукости или дальнозоркости. Пациент его почти не замечает на начальных стадиях заболевания.

Оно может быть наследственным. Если родители страдают астигматизмом, ребенка обязательно надо показать окулисту. Патология глаза может возникнуть после травмы или операционного вмешательства.

При небольших отклонениях от нормы человек не воспринимает их как болезнь. Он одинаково нечетко видит вблизи и вдали. Проявляется недуг при значительных нагрузках на глаза в виде головных болей, быстрой усталости глаз, ломоте в надбровных дугах.

Часто сочетается астигматизм с близорукостью (миопический астигматизм) или с дальнозоркостью.

Диагностика заболевания проводится с помощью специальных таблиц и линз. Обычно, человек не жалуется на качество зрения. Предметы немного искажаются, он читает неправильно похожие буквы, при письме строчки букв заваливаются вниз или уходят вверх. Таким образом, выявляется степень искривления роговицы. Во время начатое лечение помогает избавиться от патологии.

У детей может возникнуть косоглазие и ухудшение зрения. Проверка зрения – это обязательное обследование в детском возрасте. Ребенок не может объяснить, как он видит мир. В таблице у врача – окулиста он может правильно называть мелкие буквы или предметы и не видеть больших предметов в первой строчке. Это свидетельствует об астигматизме.

Врожденное заболевание проявляется у школьников, когда возрастают нагрузки на зрение. Оно вызывает головные боли и усталость в глазах. Это серьезный повод обратится к врачу и выявить причину происходящего.

Нарушение оптической фокусировки может быть сигналом к другим заболеваниям глаз. Если причиной не является повреждение роговицы от травмы или операции, то взрослому человеку надо обследоваться на кератоконус. Это серьезное заболевание, при котором роговица становиться тоньше и превращается в конус.

Астигматизм часто сочетается с миопией сильной степени. Он может быть наследственным или приобретенным после повреждения роговицы. Сложный астигматизм выражается в том, что на горизонтальном и вертикальном меридианах глазного яблока наблюдается разная степень близорукости. Больной часто страдает приступами головной боли, утомляемостью глаз, нечетко видит предметы на удалении и вблизи. Астигматизм, отягощенный близорукостью, классифицируется по месту возникновения – роговичный и хрусталиковый. Плохая фокусировка изображения на вертикальном меридиане называется прямой атигматизм. Горизонтальная патология носит название обратного астигматизма.

Причины развития болезни – чаще врожденное искривление роговицы. Приобрести такой недуг можно гораздо позже после вмешательства в роговицу глаза – операционного или травматического. Рубец изменяет кривизну роговицы, и как следствие, качество преломления изображения.

Врачи – офтальмологи различают три степени тяжести астигматизма:

  1. Слабая степень почти не ощущается пациентом. Заметных отклонений в зрительной функции нет. Выявить болезнь на этом этапе может специалист во время обследования на аппарате.
  2. Вторая степень проявляется во время напряженной зрительной работы. Появляется усталость, рези в глазах, головные боли.
  3. При третьей степени искажаются очертания и формы предметов. Они горизонтально вытягиваются. Круг становиться овалом, квадрат – прямоугольником. Границы предметов расплываются.

Такая разновидность заболевания распространена еще больше. Больной от постоянного напряжения глаз быстро устает, чувствует головную боль. Простая форма гиперметропического астигматизма характеризуется нормальным изображением на одном меридиане и искаженном – на другом. Сложный астигматизм возникает как наследственная патология.

Слабое проявление заболевания не дает искаженного изображения. Просто от напряжения мышц возникают боли в голове. Они вызывают невропатические изменения центральной нервной системы, выражаются раздражительностью и повышенной тревожностью.

Астигматизм и косоглазие часто возникает на фоне обозначенных выше заболеваний. Это сопутствующее явление для этих состояний. По наличию косоглазия можно заподозрить у ребенка развитие близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Лечить последнее заболевание при запущенном косоглазии очень трудно.

Признаки астигматизма у маленьких детей:

  • ребенок рассматривает картинки или предметы, держа их перед самым лицом;
  • подходит близко к экрану телевизора;
  • жмурится;
  • жалуется на боли в глазах и голове.Болезни глаз часто возникают у молодых людей и детей. Нельзя отказываться от активного образа жизни. Но соизмерять свои желания и возможности здоровья следует обязательно. При астигматизме можно заниматься видами спорта, не связанными с поднятием тяжестей и сильным напряжением мышц – настольным теннисом, спортивной ходьбой, плаваньем. Усложненный близорукостью астигматизм должен наблюдаться врачом. При перенапряжениях в этом случае бывает отслоение сетчатки.

Если во время занятий спортом зрение ухудшается, то нагрузки надо снизить или прекратить тренировки совсем.

Годность к службе в армии при астигматизме определяется разностью рефракции на меридианах глаз. Если она составляет более 4,0 диоптрий, то призывник освобождается от службы в армии.

  1. Исправление зрения с помощью цилиндрических линз доставляет массу хлопот. Их приходится часто менять, долго ждать изготовленные по индивидуальному заказу очки. При ношении их часто возникают головокружения, ощущение песка в глазах.
  2. Современная медицинская промышленность выпускает мягкие контактные линзы, которые не ранят роговицу. Носить их можно длительное время.
  3. При невозможности применить первые два способа, прибегают к оперативному вмешательству. Его можно проводить в подростковом возрасте для устранения врожденного дефекта.

Часто близорукость, дальнозоркость и астигматизм сочетаются у детей с раскосым положением глаз.

Косоглазие — это неправильное положение глазных яблок. Мышцы не удерживают их в симметричном положении.

Чаще патология касается обоих глаз. Но бывают случаи «расцентровки» на одном глазном яблоке. Головной мозг «выключает» изображение с больного глаза. Его деятельность периодически отключается от принятия изображения.

Если косоглазие не устраняется, больной глаз перестает выполнять свои функции, наступает амблиопия при астигматизме.

Важно! Косоглазие и астигматизм являются врожденными заболеваниями. Их надо лечить с первых лет жизни ребенка.

У каждого заболевания свои особенности лечения. Роговицу неправильной формы корректируют при помощи лазера. Если к такой процедуре нет медицинских показаний, врач выписывает очки или линзы для ношения.

Лечение раскосого положения глаз имеет более сложную структуру. Косоглазие бывает разным – на один глаз, на оба, по направлению взора.

  • ношение корректирующей оптики;
  • медикаментозное лечение — капли;
  • интенсивная тренировка слабого глаза с помощью ношения повязки на здоровом глазу;
  • лечебная гимнастика для укрепления глазных мышц;
  • операция.

Заболевания связаны между собой. Если упустить сроки исправления астигматизма, он может перейти в косоглазие из-за деформации мышц.

Косоглазие у детей характеризуется непараллельным положением глаз. Они могу смотреть на переносицу или, наоборот, в разные стороны.

Это заболевание в детском возрасте часто сопровождает дальнозоркость. Ребенок старается рассмотреть предмет вблизи и, напрягая зрение, сводит глаза в одну точку. Такое положение может фиксироваться и вызывать косоглазие.

Неладное внимательные родители могут заметить у ребенка с первых месяцев жизни. Если глаза смотрят не параллельно, это должно насторожить.

В более позднем возрасте малыш не может участвовать в играх, связанных с точностью движений, оценкой расстояния. Больной глаз он всегда напрягает, и постоянно его трет, стараясь исправить изображение.

источник

Одним из наиболее распространенных заболеваний у детей является миопия, или близорукость. Чаще всего она проявляется в школьном возрасте ребенка, что обычно связано с увеличенной нагрузкой на глаза.

На первом году жизни миопия появляется у 4-6% деток. В связи с ростом глазного яблока у дошкольников близорукость менее распространена, зато у детей 11-13 лет миопия отмечается в 14% случаев.

Близорукость может быть врожденной или приобретенной.

Непосредственной причиной развития миопии является нарушение пропорции между силой преломления (рефракцией) и длиной передне-задней оси глаза.

Вследствие нарушения соотношения размеров глаза и рефракции изображение предметов попадает не на сетчатку (как должно), а перед ней. Поэтому это изображение будет расплывчатым. И только отрицательные линзы или приближение предмета к глазу может дать изображение на сетчатке, то есть четкое.

Факторами риска для развития миопии являются:

  • наследственность;
  • недоношенность плода;
  • врожденная аномалия глазного яблока, хрусталика или роговицы;
  • врожденная глаукома (повышенное внутриглазное давление);
  • повышенные зрительные нагрузки;
  • нарушения гигиены зрения;
  • инфекционные заболевания (в том числе частые ОРВИ, грипп, пневмония);
  • нерациональное питание ребенка;
  • снижение иммунитета;
  • некоторые общие заболевания (сахарный диабет, болезнь Дауна и др.).

Наследственный фактор имеет большое значение для развития близорукости, но наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Причем она значительно повышается, если миопия имеется у обоих родителей.

Врожденная близорукость может и не прогрессировать, если нет наследственной предрасположенности (слабости или высокой растяжимости склеры). Но, как правило, они сочетаются и приводят к выраженной потере зрения и постоянному прогрессированию. Эти необратимые изменения в глазу могут стать даже причиной инвалидности. Миопия развивается также в случае сочетания глаукомы и слабости склеры.

В редких случаях у младенцев имеется временная, преходящая близорукость. 90% доношенных детей имеют «дальнозоркость с запасом» в 3-3,5 диоптрии. Дальнозоркость поэтому является нормой для малышей. Это связано с маленьким размером глаза: передне-задняя ось глаза у младенца равна 17-18 мм, к 3 годам она достигает 23 мм, у взрослых – 24 мм.

Видно, что наибольший рост глазного яблока происходит до 3 лет, а полное формирование его достигается в 9-10 лет. За этот период и расходуется «запас» дальнозоркости, и в конечном итоге образуется нормальная рефракция.

Но, если при рождении имеется дальнозоркость в 2,5 диоптрии (и меньше) или вообще нормальная рефракция, то вероятность развития миопии у ребенка очень высока: такого «запаса» недостаточно для роста с возрастом глазного яблока.

У недоношенных деток близорукость развивается в 30-50% случаев.

Но все же чаще у детей развивается приобретенная близорукость, прогрессирующая в годы учебы в школе.

  • значительная нагрузка на глаза;
  • нарушения осанки;
  • неправильная организация рабочего места для ребенка;
  • нерациональное питание (недостаток витаминов, магния, цинка и кальция);
  • чрезмерное увлечение компьютером и телепередачами.

Некоторые родители ошибочно считают, что прописанные ребенку очки способствуют прогрессированию близорукости. Это не так. Миопия будет нарастать только при неправильно подобранных очках.

Ошибочно также считать, что близорукость развивается вследствие прочтения большого количества книг. Миопия может быть связана с чтением только в случае неправильного положения тела при чтении или недостаточном освещении.

Читайте также:  Чем опасна операция на глаза от близорукости

Первым признаком миопии у ребенка является снижение остроты зрения вдаль, что заставляет дитя щуриться. Иногда такое ухудшение зрения бывает временным, преходящим, обратимым.

Симптомом миопии является также быстро наступающая утомляемость глаз при чтении, при рассматривании каких-либо предметов вблизи. Дети могут стараться приблизить глаза к тексту во время чтения или письма.

Выявленную на этом этапе близорукость можно приостановить, поэтому так важно показывать ребенка окулисту регулярно, независимо от наличия жалоб у него.

Расходящееся косоглазие у 6-месячного малыша (или старше) тоже может быть проявлением близорукости. В этом случае также необходима консультация окулиста.

После года свидетельством близорукости может быть частое моргание малыша и его стремление приблизить любой предмет для рассмотрения ближе к глазам.

В школьном возрасте дети могут не видеть текста, написанного на доске, а с первой парты им лучше видно. Зрение вблизи остается нормальным. Ребята отмечают также быструю усталость глаз.

Такое состояние может вызвать не только близорукость, а и спазм аккомодации (то есть при спазме внутриглазных мышц, регулирующих преломляющую силу глаза). Спазм может быть проявлением вегето-сосудистой дистонии у ребенка, повышенной нервной возбудимости или появляться при нарушении правил во время чтения (недостаточное освещение, неправильная поза и др.).

Появление «плавающих мушек» перед глазами может свидетельствовать об осложнении миопии – деструктивных изменениях в стекловидном теле.

Различают такие виды близорукости:

  • физиологическая: появляется в период роста глаза;
  • патологическая: является собственно миопической болезнью; отличается от физиологической миопии прогрессирующим течением;
  • лентикулярная: связана с большой силой преломления хрусталика при его поражении вследствие сахарного диабета, врожденной катаракты или воздействия некоторых лекарственных средств.

По течению миопия бывает не прогрессирующей и прогрессирующей.

По степени выраженности близорукость бывает:

  • слабая (до 3 диоптрий);
  • средняя (3-6 диоптрий);
  • сильная (выше 6 диоптрий).
  • Опрос ребенка и родителей: позволяет выяснить наличие жалоб и сроки их появления, течение беременности и родов, перенесенные ранее и сопутствующие заболевания, семейный или наследственный фактор, изменение остроты зрения в динамике и др.
  • Осмотр ребенка включает:
  1. наружный осмотр глаз: дает возможность определить положение и форму глазных яблок;
  2. осмотр с помощью офтальмоскопа: определение формы и размера роговицы, оценка передней камеры глаза, хрусталика и стекловидного тела, осмотр глазного дна; при миопии вокруг диска зрительного нерва обнаруживается миопический конус, могут отмечаться атрофические изменения на глазном дне, пигментация и кровоизлияния, и даже отслойка сетчатки при высокой миопии;
  3. скиаскопию (с помощью офтальмоскопа и скиаскопической линейки) для определения вида рефракции и степени миопии;
  4. УЗИ помогает определить размер передне-задней оси глаза, выявить наличие осложнений;

До 3 лет используются только названные методы, но результаты сравниваются с предыдущими данными (в 3 и в 6 месяцев).

С 3-летнего возраста дополнительно проверяется острота зрения по специальным таблицам. При сниженной остроте зрения подбираются линзы для коррекции зрения вдаль: это позволяет определить степень близорукости.

Возможно скиаскопию заменить авторефрактометрией: после 5-дневной атропинизации глаз (закапывания в глаза раствора атропина) осмотр с помощью щелевой лампы. Спустя 2 недели после проведенной атропинизации повторно определяют необходимые корригирующие линзы.

Школьники входят в группу риска по развитию близорукости, поэтому остроту зрения у них следует проверять ежегодно. Сниженная острота зрения у них может быть как проявлением близорукости, так и спазмом аккомодации.

Поэтому повторное определение и остроты зрения, и рефракции проводят после 5-дневной атропинизации. В случае спазма аккомодации обнаруживают нормальную рефракцию и остроту зрения. В этом случае назначается лечение и рекомендуется осмотр невролога.

При миопии повторный осмотр снова выявит нарушение рефракции и остроты зрения, а коррекция достигается только с помощью отрицательных линз. Близорукость у школьников чаще слабая или средняя. Она обычно не прогрессирует и не приводит к осложнениям.

Но такие дети должны наблюдаться окулистом каждые 6 месяцев, чтобы не пропустить прогрессирования процесса и развития осложнений (атрофических изменений сетчатки и даже ее отслойки). Поэтому результаты каждого очередного осмотра должны сравниваться с предыдущими данными.

Увеличение близорукости на 0,5-1 диоптрию за год свидетельствует о медленном прогрессировании процесса, а свыше 1 диоптрии – о быстром. Оно может привести к резкому снижению и даже к полной потере зрения, необратимым осложнениям в сетчатке глаза (кровоизлияния, надрывы, отслойка, деструктивные изменения). Обычно прогрессирование отмечается с 6 до 18 лет.

Вылечить миопию в детском возрасте невозможно. Избавиться от нее можно после 18 -20 лет. Лечение зависит от степени миопии, вида (прогрессирующая или не прогрессирующая), имеющихся осложнений.

Цели лечения близорукости в детском возрасте:

  • замедление или остановка прогрессирования;
  • профилактика осложнений;
  • коррекция зрения.

При прогрессирующей миопии чем раньше начнется лечение, тем больше возможность сохранить ребенку зрение. Допустимо усиление близорукости менее чем на 0,5 диоптрии в год.

В лечении миопии используются такие методы:

  • глазная гимнастика;
  • коррекция зрения;
  • ортокератологический метод;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • общее укрепление организма и исправление нарушений осанки;
  • оперативное лечение.

На начальной стадии развития миопии хороший эффект дают ежедневные занятия специальной глазной гимнастикой , которая снимет напряжение и усталость глаз. Существует множество методик для укрепления внутриглазной мышцы. Выбрать какой-то конкретный комплекс упражнений поможет врач-окулист. Такие упражнения не представляют сложности, их надо выполнять дома не меньше 2 р. в день.

Некоторые врачи проводят тренировку ресничной мышцы в глазном кабинете: в специальные очки поочередно вставляются отрицательные и положительные линзы.

При слабой близорукости иногда врач подбирает «расслабляющие» очки со слабоположительными линзами. Для расслабления аккомодации в домашних условиях применяют также компьютерные программы.

Используются и специальные лазер-вижн очки (Laser Vision). Эти перфорированные очки называют «очки-тренажеры»: они дают нужную нагрузку ослабленным мышцам глаз и расслабление чрезмерно напряженным. Пользоваться ими надо по 30 минут в день. Могут использоваться и с профилактической целью для подростков, которые длительное время проводят за компьютером.

С целью коррекции зрения окулист подбирает ребенку очки – традиционный и распространенный способ коррекции. И хотя они и не оказывают лечебного действия, следует убедить ребенка носить очки (или контактные линзы для детей старшего возраста). Исследования специалистов в США и Европе свидетельствуют, что именно неношение очков приводит к худшим вариантам течения миопической болезни.

Очки не только создают комфорт для ребенка, а и уменьшают напряжение глаз, что снижает прогрессирование заболевания. В случае врожденной миопии очки должны назначаться в самые ранние сроки. При слабой и средней степени близорукости выписывают очки только для дали.

Постоянное ношение очков необходимо при высокой близорукости и при прогрессирующей. Носить очки необходимо также при расходящемся косоглазии.

Ношение контактных линз рекомендуется для детей старшего возраста в случае значительной (выше 2 диоптрий) разницы рефракции на обоих глазах, то есть в случае анизометропии. Подбор линз должен осуществляться специалистом, так как некачественная оптика и коррекция могут усугубить миопию.

При близорукости менять очки надо своевременно, потому что чрезмерное напряжение аккомодации будет способствовать прогрессированию миопии. Недостатками коррекции зрения с помощью очков являются: неудобство при занятиях спортом, ограничение периферического зрения, нарушенное пространственное восприятие, травмоопасность.

Коррекция с помощью линз более удобна, но пользоваться линзами противопоказано при возникновении инфекционных заболеваний. Недостатком является также возможность травмирования глаз при неправильном пользовании или инфицирование при надевании нестерильных линз.

В настоящее время применяется коррекция линзами в ночном режиме – ортокератологический метод, или рефракционная терапия роговицы – применение в течение 6-8 часов специальных линз, которые вызывают изменение формы роговицы (уплощают ее) на срок до 2 суток. В этот период достигается 100% зрение без очков. Линзы используют ночью, во время сна, поэтому этот метод называют ночной коррекцией зрения. Затем форма роговицы снова восстанавливается.

Результат ночной коррекции близок к лазерной (изменяет преломляющую силу роговицы) и отличается только кратковременностью эффекта, что связано с постоянным обновлением клеток роговицы.

Безопасный метод ночной коррекции может применяться у детей с 6 лет. Эти специальные линзы не только полностью снимают у детей спазм аккомодации, но и сдерживают развитие миопии, прогрессирование ее.

Для уменьшения напряжения внутриглазных мышц иногда назначаются глазные капли (чаще Атропин) 7-10-дневным курсом. Но самостоятельно применять медикаментозное лечение не следует. Помимо этого, при слабой миопии могут применяться витаминные комплексы, содержащие лютеин.

Обычной пищи, даже при условии соблюдения принципов правильного и разнообразного питания, для здоровья глаз недостаточно. Как недостаточно и обычных поливитаминных комплексов — в них есть витамины А, В2, С, но отсутствуют другие жизненно необходимые структурам глаза элементы, в частности, ликопин, лютеин, зеаксантин. Поэтому в дополнение к ежедневному рациону созданы особые поливитаминные комплексы, например, специально разработанный для здоровья глаз БАД к пище «ЛЮТЕИН-КОМПЛЕКС® Детский», в состав которого входят вещества, необходимые для нормального функционирования органов зрения у ребенка: лютеин, зеаксантин, ликопин, экстракт ягод черники, таурин, витамины А, С, Е и цинк. Тщательно подобранный с учетом потребностей органов зрения набор биологически-активных компонентов обеспечивает детским глазам антиоксидантную защиту и снижает риск развития глазных заболеваний у детей, что особенно важно в возрасте от 7-ми лет и старше, когда начинаются первые серьезные зрительные нагрузки в начальной школе. Комплекс выпускается в виде приятных на вкус жевательных таблеток.

Для профилактики осложнений и прогрессирования процесса назначаются никотиновая кислота, Трентал, препараты кальция. При начальных проявлениях дистрофии применяются Эмоксипин, Дицинон, Аскорутин. В некоторых случаях целесообразно применение рассасывающих препаратов (Лидазы, Фибринолизина, Коллализина).
Из физиотерапевтических методов хороший эффект дает применение Дибазола в виде электрофореза. Таким же путем может вводиться и так называемая «миопическая смесь»: Димедрол, Новокаин и кальция хлорид. В некоторых случаях эффективна рефлексотерапия.

Применяются для улучшения зрения также физиотерапевтические аппараты для лечения в домашних условиях. Принцип действия их разный: «массаж зрачка» (сужение и расширение его), улучшение кровоснабжения тканей глаза, электростимуляция, магнитотерапия, ультразвуковая терапия и др. Возможно поочередное лечение с помощью различных аппаратов.

Один из эффективных приборов, разрешенных к использованию для детей старше 3 лет, называется «Очки Сидоренко». Прибор объединяет такие методы воздействия на глаз: пневмомассаж, фонофорез, цветотерапию и инфразвук. Побочных действий не имеет, и у многих деток позволяет избежать операции при прогрессирующей близорукости. Прибор широко используется в комплексном лечении детей.

В качестве общеукрепляющего лечения рекомендуется соблюдение режима дня, дозирование зрительных нагрузок (в том числе регламентированное время просмотра телепрограмм и занятий на компьютере), витаминизированное сбалансированное питание ребенка, ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятие плаваньем. При высокой степени близорукости, а тем более при появлении осложнений, противопоказаны активные виды спорта (бег, прыжки и т.д.). Детям с такой патологией должен подбираться специальный комплекс упражнений.

При быстром прогрессировании миопии рекомендуются склероукрепляющие инъекции и оперативное лечение (склеропластика) .

Показаниями для него являются:

  • миопия 4 диоптрии и более;
  • быстрое прогрессирование процесса (больше 1 диоптрии в год);
  • быстрый рост передне-задней оси глазного яблока;
  • отсутствие осложнений со стороны глазного дна.

В ходе операции укрепляется задний полюс глаза, не позволяющий глазу расти и дальше. Для улучшения кровоснабжения склеры возможны 2 варианта вмешательства: подшивание трансплантата из донорской склеры (силикона или коллагена) или введение за задний полюс глазного яблока жидкой взвеси из измельченной ткани. Операция не приводит к излечению, она только уменьшает прогрессирование болезни.

Лазерная коррекция зрения – самый безопасный вид операции при миопии, которая длится около 60 секунд под местным обезболиванием, и обеспечивающая пожизненный эффект, избавление от необходимости использования очков или линз. Но, к сожалению, детям такие операции противопоказаны (до 18 лет).

Наилучший результат при миопии дает применение всех методик консервативного лечения в комплексе, а при быстром прогрессировании – в сочетании с оперативным вмешательством.

Слабая и средняя миопия у школьников имеют благоприятное течение: не прогрессирует и не дает осложнений, хорошо корригируется очками.

Высокая степень близорукости приводит к снижению остроты зрения даже с коррекцией линзами.

Отсутствие коррекции миопии может быть чревато появлением расходящегося косоглазия.

При прогрессирующей и врожденной миопии, при возникновении осложнений, особенно со стороны сетчатки, прогноз неблагоприятный, отмечается значительное снижение остроты зрения.

С самого раннего возраста надо приучать ребенка соблюдать при чтении несколько простых правил:

  • расстояние от книги до глаз – не меньше 30 см;
  • следить за правильной осанкой за столом;
  • не читать лежа;
  • читать только при достаточном освещении.

Следует позаботиться о соответствии стола (парты) росту ребенка. Надо обратить внимание и на стул: согнутые в коленях ноги под углом 90 градусов должны достать до пола. Свет при чтении, рисовании и письме должен падать всегда слева для правши и справа для левши. Даже в игровой детской комнате должно обеспечиваться хорошее освещение.

Перед началом школьных занятий следует получить консультацию окулиста и уточнить, за какой партой нужно сидеть ребенку, нужна ли ему коррекция зрения.

Следует в разумных пределах ограничить время просмотра телевизора и игр на компьютере. Не следует допускать просмотра телепрограмм в темноте.

Сбалансированное питание и периодическое употребление витаминных комплексов для глаз помогут не только в лечении, но и в профилактике близорукости у детей.

Близорукость у ребенка может привести к развитию стойкого снижения остроты зрения и возникновению серьезных осложнений. Многое зависит от своевременно проведенной коррекции зрения и лечения. Поэтому так важно ежегодно (а детям из группы риска 2 раза в год) посещать с ребенком окулиста.

В случае выявления миопии необходимо безотлагательно выполнять все рекомендации врача, чтобы исключить быстрое прогрессирование заболевания, обойтись без оперативного вмешательства.

Существует несколько методик консервативного лечения близорукости. Даже гимнастика для глаз может оказать хороший эффект при ее регулярном применении.

Если ребенку прописаны очки, необходимо контролировать соответствие линз в них и своевременно их менять.

источник

1. Проводят анамнестический расспрос, главные задачи которого выяснить, когда (в каком возрасте) появились первые признаки расстройства зрения и в чем они выражались, уточнить субъективные ощущения больного в настоящее время, получить подробные сведения об условиях и режиме зрительной работы, характере профессиональной деятельности, общем состоянии больного и перенесенных заболеваниях, выяснить, пользовался ли больной ранее очками, какими и как часто их менял, имелась или имеется миопия у других членов семьи и по возможности составить родословную.

Читайте также:  Близорукость можно получить группу

2. По общим правилам проводят наружный осмотр и пробы с прикрыванием глаз. При наличии постоянного или непостоянного косоглазия (обычно расходящегося) либо выраженной гетерофории (обычно экзофория) исследуют бинокулярные функции: состояние бинокулярного зрения, мышечного равновесия (определяют вид и степень гетерофории для дали и для близи) и конвергенции.

3. Определяют остроту зрения каждого глаза и обоих глаз без коррекции и в очках, которыми пользуется больной. Если в этих очках острота зрения неполная или больной раньше не пользовался очками, то выявляют минимальную сферическую отрицательную линзу, с которой достигается максимальная острота зрения. Если под влиянием сферических линз существенного улучшения остроты зрения не происходит, то следует думать о наличии астигматизма, амблиопии или органических поражениях, которые явились причиной снижения зрения. Это необходимо учитывать при определении рефракции и использовании других методов исследования глаза и зрительных функций.

4. Исследуют среды глаза и глазное дно. Помимо офтальмоскопии в обратном и прямом виде, целесообразно провести биомикроскопию стекловидного тела и заднего отдела глаза, а также исследование в бескрасном свете.

5. Исследуют статическую рефракцию глаз в условиях циклоплегии. Определяют степень близорукости и равенство или неравенство ее на обоих глазах. Выявление анизометропии в 2,0 дптр и более может иметь значение при коррекции миопии и решении вопроса о целесообразности проведения плеоптических упражнений.

Повторные ежегодные определения рефракции позволяют судить о том, является близорукость стационарной (стабильная рефракция в течение 2 лет и более) или прогрессирующей и как быстро она прогрессирует. В случае астигматизма за рефракцию каждого глаза принимается сферический эквивалент, т. е. среднее арифметическое измерений в двух главных меридианах.

Для того чтобы судить о темпе прогрессирования близорукости, вычисляют годичный градиент ее прогрессирования:

где ГГ — годичный градиент прогрессирования; СЭ2 — сферический эквивалент рефракции глаза к концу наблюдения; СЭ1 — сферический эквивалент рефракции глаза в начале наблюдения; Т — время между наблюдениями, в годах.

При годичном градиенте менее 1 дптр/год близорукость считается медленно прогрессирующей, при градиенте 1,0 дптр/год и более — быстро прогрессирующей. Помочь в оценке динамики близорукости могут повторные измерения длины оси глаза с помощью ультразвука.

6. Исследуют состояние аккомодации. Для того чтобы получить представление о работоспособности ресничной мышцы, производят эргографию, определяют зрительные рабочие зоны или запас относительной аккомодации. Полученные данные позволяют с большой долей вероятности судить о степени участия аккомодации в происхождении миопии у данного больного и более правильно решать вопрос о тактике лечения и рациональной оптической коррекции для дали и для близи.

При подозрении на спазм или парез аккомодации может возникнуть необходимость в исследовании абсолютной аккомодации — определении ближайшей и дальнейшей точек ясного зрения и вычислении объема аккомодации.

7. По возможности проводят прижизненное определение деформационных свойств склеры. Это позволяет судить о степени участия склеры в патогенезе близорукости в данном случае, более правильно определить прогноз и целесообразность выполнения операции по укреплению заднего полюса глаза или оценить эффект такой операции, если она уже произведена.

8. Уточняют коррекцию после прекращения действия циклоплегических средств: при использовании атропина — через 2 нед, средств кратковременного действия — через 2 дня после последней инстилляции. Решают вопрос о целесообразности назначения контактной коррекции.

9. В случае недостаточно высокой остроты зрения с оптимальной коррекцией, а также при наличии патологических изменений на глазном дне могут потребоваться некоторые дополнительные исследования, позволяющие более полно оценить функциональную способность центральной области сетчатки и зрительной системы в целом (периметрия и кампиметрия, проба с феноменом Гайдингера, определение ретинальной остроты зрения, электрофизиологическое исследование).

Основу профилактики близорукости составляет общее укрепление и физическое развитие организма ребенка и подростка. Повышение двигательной активности, физическая культура имеют наиболее важное значение для учащихся городских школ, особенно специальных школ с преподаванием на иностранных языках, физико-математических, музыкальных и др. Важное звено профилактики предупреждение и лечение общих хронических заболеваний.

В профилактике миопии имеет значение правильное обучение чтению и письму. Особое внимание следует обращать на соблюдение оптимального (30—35 см) расстояния от глаз до книги и тетради, а также постоянное чередование зрительной фиксации близких (находящихся на парте или столе) и далеких объектов. Необходимы частые перерывы в зрительной работе.

Большое значение имеет правильное и достаточное освещение класса и рабочего места школьника. Для классов световой коэффициент, т. е. отношение застекленной площади окон к площади пола, должен составлять 1:5, для прочих помещений школы — 1:8. Для устранения препятствий к проникновению дневного света в учебное помещение необходимо содержать в чистоте оконные стекла, не ставить на подоконники ветвистые цветы, наглядные пособия, большие аквариумы и т.п.

На окнах должны быть светлые шторы для устранения слепящего действия прямых солнечных лучей. В третьем от окон ряду парт в пасмурную погоду даже в наиболее светлых классах освещенность может быть недостаточной, поэтому целесообразно каждую учебную четверть пересаживать школьников, меняя ряды парт. Отражающие поверхности в классе следует окрашивать в светлые тона: потолки, оконные проемы и рамы в белый цвет, панели в светло-серый с легкой примесью желтого или в палевые тона, школьную мебель в светлосерый цвет. Окрашенная поверхность должна быть матовой.

Для искусственного освещения в школах используют светильники с лампами накаливания или с люминесцентными лампами, снабженные специальной арматурой. Освещенность от таких ламп в классных комнатах, на партах и классной доске должна быть не менее 150 лк при использовании ламп накаливания и 300 лк при освещении люминесцентными лампами. В стандартном классе площадью 50 м2 такую освещенность обеспечивают 8 светильников с лампами накаливания по 300 Вт каждая. Для создания равномерного освещения в классе светильники следует располагать в два ряда.

Нужно следить за тем, чтобы текст, рисунок, наглядное пособие, которыми школьники пользуются при зрительной работе, были достаточно контрастны с фоном — бумагой либо доской, на которой они изображены или находятся. В этом смысле далеко не безразлично качество бумаги, используемой для письма, а также бумаги и печати в книгах. Бумага, на которой пишут, должна быть белой, чернила — темными и неразведенными, классная доска — чистой, черной или темно-коричневой, поверхность ее — матовой, мел хорошего качества. Эффективной мерой профилактики близорукости является проведение специальной гимнастики для глаз в середине каждого урока.

Важное значение для профилактики близорукости имеет выделение лиц с повышенным риском ее возникновения и проведение с ними упражнений для улучшения аккомодационной способности.

Все школьники с уменьшенным запасом относительной аккомодации и со сниженной остротой зрения для дали, а также те, у кого в семье есть больные с близорукостью, относятся к группе риска. В эту группу включают и тех школьников, у которых близорукость уже возникла. С этой отобранной группой проводят занятия для тренировки аккомодации со сменными линзами по Аветисову — Мац. Циклы занятий следует повторять 2—3 раза в год.

Лица с близорукостью любой степени находятся под диспансерным наблюдением, и с учета их не снимают. При слабой и средней степени близорукости больных осматривают один раз в год, при высокой степени — 2 раза в год.

Главная задача диспансеризации и лечебных мероприятий при близорукости — приостановить или замедлить ее прогрессирование и предупредить возможные осложнения.

Прежде всего решается вопрос о рациональной оптической коррекции близорукости.

Для воздействия на ослабленную аккомодационную способность применяют тренировочные упражнения с линзами, которые проводят в специализированном кабинете, а также упражнения типа «метка на стекле» и на аккомодотренере. Два последних вида упражнения можно проводить в домашних условиях. Упражнения для ресничной мышцы выполняют при близорукости низкой и средней степени. Они более эффективны при начальной близорукости.

Для нормализации аккомодационной способности также используют 1 % раствор мезатона. Его инстиллируют в оба глаза по 1—2 капле через день на ночь. Мезатон применяют в период проведения первых двух—трех курсов упражнений для ресничной мышцы, а также в период напряженной зрительной работы (экзамены, подготовка к контрольной работе и т. д.).

При близорукости особенно важно тщательно соблюдать все гигиенические меры, о которых сообщалось выше. Зрительная работа, не связанная с обучением в школе, должна быть уменьшена в разумных пределах. При прогрессировании миопии необходимо, чтобы на каждые 40—50 мин чтения или письма приходилось не менее 5 мин отдыха. При близорукости выше 6,0 дптр целесообразно сократить время непрерывной зрительной работы до 30 мин, а время отдыха увеличить до 10 мин.

Лицам с близорукостью выше 6,0 дптр, а при изменениях на глазном дне — выше 4,0 дптр противопоказана работа, связанная с подъемом тяжестей, рассматриванием мелких деталей или требующая длительного пребывания в согнутом положении с наклоненной вниз головой.

Вопрос о профессиональной ориентации школьников с близорукостью следует решать индивидуально. Медицинские противопоказания к работе и обучению по состоянию органа зрения основаны па показателях остроты зрения. Необходимо также учитывать степень близорукости, стабильность или прогрессирование процесса, характер осложнений, состояние поля зрения, особенно наличие центральных и парацентральных скотом, общее состояние здоровья, профессиональные условия труда.

При неосложненной миопии до 5,0 дптр можно и полезно заниматься спортом. Если занятия данным видом спорта несовместимы с ношением очков и возможны без коррекции, то на время занятий очки разрешается снимать. Не следует рекомендовать занятия такими видами спорта (мотоспорт, конный, горнолыжный, подводный, парусный, водомоторный, прыжки в воду, хоккей, футбол, водное поло), при которых требуется достаточно высокая острота зрения, а пользоваться очками нельзя.

При осложненной близорукости противопоказаны все виды спорта, связанные с резким перемещением тела и возможностью его сотрясения. Однако такие физические занятия, как утренняя зарядка со специально подобранным комплексом упражнений, туризм, гребля, плавание, можно дозированно в индивидуальном порядке рекомендовать и при высокой миопии.

Предупреждению осложнений близорукости и ее прогрессирования способствует применение ряда медикаментозных средств.

Полезен прием внутрь глюконата кальция (по 0,5 г перед едой) детям 7—9 лет 1,5—2 г, 10—14 лет — 2—3 г, взрослым — 3 г в день в течение 10 дней. Препарат уменьшает проницаемость сосудов, способствует предупреждению кровоизлияний и оказывает дезаллергизирующее действие. Полагают, что он также укрепляет наружную оболочку глаза. Способствует укреплению склеры и аскорбиновая кислота, которая улучшает обмен в тканях глаза и участвует в синтезе коллагена. Ее принимают по 0,05—0,1 г, 2—3 раза в день в течение 3—4 нед.

Важное место в профилактике прогрессирования близорукости и ее осложнений, а также их лечении занимают препараты, улучшающие регионарную гемодинамику. Необходимо выбирать такие сосудорасширяющие средства периферического действия, которые оказывают влияние также на сосуды глаза и вместе с тем не приводят к существенным сдвигам в общей гемодинамике. К таким препаратам относятся никотиновая кислота, галидор, нигексин, трентал и др.

Уже при близорукости низкой степени полезно назначать никотиновую кислоту по 0,005—0,05 г 3 раза в день после еды в течение 20 дней. Ее целесообразно принимать вместе с аскорбиновой кислотой. Хорошо зарекомендовал себя в таких случаях галидор. Его доза в зависимости от возраста больного составляет 0,05—0,1 г 2 раза в день на протяжении 2—3 нед.

Более сильное сосудорасширяющее действие оказывают нигексин и трентал. Их назначают при прогрессирующей близорукости высокой степени и при наличии хориоретинальных осложнений: нигексин по 0,125 0,25 г 3 раза в день во время или после еды в течение месяца, трентал по 0,05 0,1 г 3 раза в день после еды (не разжевывая) на протяжении месяца. Более активно трентал действует при ретробульбарном введении (по 0,5—1,0 мл 2% раствора препарата, 10—15 инъекций на курс). Сосудорасширяющие препараты не рекомендуется применять при геморрагической форме осложненной близорукости.

При хориетальных осложнениях полезны, кроме того, субконъюнктивальные инъекции 0,2% раствора аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) по 0,2 мл ежедневно или через день, всего 10 12 инъекций, рибофлавин по 0,002—0,005 г 2—3 раза в день в течение 1—1,5 мес; 1% раствор рибофлавин-мононуклеотида: детям по 0,2—0,5 мл внутримышечно в течение 3 5 дней ежедневно, затем 2—3 раза в неделю, взрослым по 0,5—1,0 мл ежедневно, курс лечения 10—15 инъекций. Препарат можно вводить одновременно и под конъюнктиву по 0,1—0,5 мл.

В случаях осложненной близорукости можно применять тканевые препараты, лучшим из которых является взвесь плаценты. Ее вводят под кожу (после предварительной инъекции 0,5% раствора новокаина) по 1,0 мл 1 раз в 7—10 дней, на курс 3- А инъекции, курсы повторяют через 3—6 мес. Тканевую терапию не следует проводить в период полового созревания. Можно использовать и другие препараты общестимулирующего действия.

Для профилактики и лечения геморрагической формы близорукости применяют рутин (по 0,02 г) и аскорбиновую кислоту (по 0,05—0,1 г) 2—3 раза в день в течение 3—4 нед. Аскорутин назначают по 0,05 г 2—3 раза в день на протяжении того же срока. Рутин противопоказан при повышенной свертываемости крови. В таких случаях целесообразно применять дицинон (по 0,25 г 3 раза в день в течение 1—1,5 мес, внутримышечно по 1,0—2,0 мл и одновременно ретробульбарно по 0,5—1,0 мл, 10—15 инъекций).

Для повышения свертываемости крови при этой форме близорукости назначают викасол по 0,01 0,02 г 2 раза в день в течение 3—4 дней, 5—10% раствор хлорида кальция — по 1 столовой ложке 3 раза в день на протяжении 10 дней. При геморрагиях, связанных с повышением фибринолиза, рекомендуют применять аминокапроновую кислоту по 0,5 г 2—3 раза в день в течение 3—5 дней. При появлении помутнений в стекловидном теле целесообразно производить внутривенные вливания 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, всего 20 вливаний. После этого назначают внутрь по 0,3—1,0 г йодида натрия 3—4 раза в день на протяжении 10—15 дней.

При быстро прогрессирующей высокой осложненной близорукости можно применять хирургическое лечение.

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *