Близорукость в чем измеряется

Таким образом, изображение будет четким, если роговица и хрусталик преломят входящие в глаз лучи света так, что фокус (точка соединения входящих в глаз лучей) попадет на сетчатку. При этом человеческий глаз должен видеть вдаль четко.

А если глаз видит вдаль плохо и буквы кажутся размытыми как в тумане? Что при этом происходит? Вполне понятно, что фокус в этом случае находится не на сетчатке, а перед ней.

Это и есть близорукость. Специалисты различают три степени близорукости:

• слабая — до 3 диоптрий;
• средняя — от 3 до 6 диоптрий;
• высокая — свыше 6 диоптрий.

Степень близорукости измеряется силой той линзы, которая ее исправляет.

Например, линза –4,0 диоптрии обеспечивает 100% зрение. Следовательно, глаз имеет близорукость средней степени в –4,0 диоптрии.

Напомним, что преломляющая сила (рефракция) линзы – это величина, обратная ее фокусному расстоянию, выраженному в метрах. Измеряется она в диоптриях. Линза силой в 1 диоптрию (обозначается латинской буквой 1D, по-русски 1 дптр.) имеет фокусное расстояние в 1 метр, 2 диоптрии – в 0,5 м., 10 диоптрий — в 0,1 м. и т.д.

Итак, когда говорят, что у человека близорукость 2 диоптрии, это означает, что фокус его глаза находится перед сетчаткой и что человек четко видит предметы, находящиеся на расстоянии 1/2 метра от глаз, и для того чтобы резко увидеть далекие предметы, ему необходимо поместить перед глазами вогнутые, отрицательные линзы силой -2 D.

Причины и механизм развития близорукости и спазма аккомодации

Как же проявляется близорукость и с чего она начинается? В чем проблема? Все начинается с жалоб. Жалобы при этом бывают разные: снижение остроты зрения вдаль; затуманивание зрения; трудности при переводе взгляда с ближних предметов на дальние и обратно (замедленная перефокусировка); кажущееся изменение окраски предметов; двоение видимых предметов; «мурашки» и потемнение в глазах; избыточная световая чувствительность; снижение зрительной работоспособности; перенапряжение глаз; зрительное утомление.

Как правило, близорукость развивается в школьные годы. Дети начинают хуже видеть удаленные предметы, плохо различают буквы и цифры, написанные на классной доске, стараются сесть поближе к телевизору, на первые ряды в кинотеатре. При попытке рассмотреть удаленные предметы близорукие люди нередко прищуривают глаза. Чаще всего истинная близорукость, осевая начинается со спазма аккомодации. Таким образом, спазм аккомодации (СА) – первая стадия осевой, т.е. истинной близорукости.

Такая форма близорукости как спазм аккомодации может исчезнуть вследствие медикаментозного или опти¬ко-физиологического аппаратного лечения, уменьшения зри¬тельной нагрузки, увеличения возраста пациента.

СА есть первый шаг в разви¬тии осевой, т.е. истинной близорукости, ее пер¬вая фаза. При аккомодационном спазме глаз сохраняет еще шаровидную форму, при осевой близорукости переднее — задний размер глаза, т.е. ось увеличивается, и глаз из шаровидного становится эллипсовидным.

Вначале СА выражен слабо (0,25 — 0,5 D), а главное, он перемежающийся, пре¬ходящий, короткоживущий. Ученик и его родители могут и не подозревать о наличии СА. Появляется некоторая размытость кон¬туров букв на доске, которая быстро проходит, и ученик часто не придает этому значения.

Зрение вос¬станавливается за время перерывов между уроками или по пути из школы до¬мой. Далее длительность СА увеличива¬ется до часов и дней. Некоторое восстановление зрения проис¬ходит после нескольких часов отдыха, ночного сна, выходных дней, каникул. Затем падение зрения становится более стойким и восстанавливается полностью или частично только после аппаратного оптико-физиологического лечения, применения различных меди¬каментов.

Существует много причин, вызывающих возникновение близорукости. Но главными из них ученые считают следующие:

• ослабленная склера, которая не оказывает должного сопротивления чрезмерному росту глаза;
• чрезмерная зрительная работа на близком расстоянии от предмета (без отдыха для глаз и при плохом освещении);
• наследственная предрасположенность;
• слабость аккомодационной мышцы, отвечающей за «настрой» хрусталика на разные расстояния, и как следствие, ее перенапряжение.

Как видно причин развития близорукости много, но все ж таки, какая является главной, первичной? Почему при одинаково тяжелой зрительной нагрузке у одних детей развивается близорукость, у других – нет? Ответ очень прост. Сильный организм способен выдерживать такие нагрузки, слабый соответственно – нет.

Именно у слабых и развивается близорукость.

Существует целый ряд факторов, являющихся причиной слабости организма:

• родовые повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга;
• рахит;
• заболевания носоглотки и полости рта: тонзиллит, гайморит, аденоиды;
• аллергические и инфекционные заболевания: корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез, инфекционный гепатит и пр.;
• общее снижение иммунитета;
• нарушения опорно-двигательной системы: плоскостопие, сколиоз и т.д.

Все указанные факторы при чрезмерной зрительной нагрузке в подавляющем проценте в состоянии вызвать спазм аккомодации, положив начало развитию близорукости, а в дальнейшем способствовать ее прогрессированию.

Вполне понятно, что если встречается наследственный фактор, когда один или оба родителя близоруки, процесс миопизации, т.е. развития близорукости начинается раньше и протекает стремительнее.

Надо отдавать себе отчет в том, что близорукость – это не просто нарушение в оптическом аппарате глаза, вследствие чего зрение вдаль понижается. Это нарушение во всем организме на уровне обменных процессов. В силу нарушения белкового и минерального обмена склера – та оболочка, что держит его круглую форму, слабеет и глаз растягивается в длину, приобретая неправильную грушевидную форму. Больше всего страдает при этом задний отдел глаза. Сетчатка глаза, которая обеспечивает само зрительное восприятие также растягивается, функция ее нарушается. В тяжелых случаях возможно ее отслоение от подлежащей ткани или даже разрывы. Зрение при этом утрачивается. Это серьезнейшее и опасное осложнение. Когда близорукий глаз растягивается (это видно при специальном обследовании) офтальмологи говорят, что на глазном дне есть миопический конус (это начальная степень изменения) или задняя стафилома ( это уже проявление далеко зашедшего процесса). Зрение при этом резко снижено, пациент не видит даже первой строчки всем известной таблицы для проверки остроты зрения и испытывает затруднение при сумеречном освещении и в темноте.

Важно знать также, что высокая близорукость является противопоказанием к ряду профессий, требующих особо хорошего зрения. Она ограничивает человека и в быту. Таким людям противопоказаны тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей, пребывание в положении с опущенной головой. Для женщины это вопрос родов – естественные роды исключаются, альтернативой является кесарево сечение.

Итак, мы подошли к главной причине появления и развития близорукости – слабость склеры, а точнее соединительной ткани, из которой она состоит. Что входит в понятие «соединительная ткань»? Как оказалось, это почти все, из чего мы состоим. Соединительная ткань в организме существует в 4-х состояниях:

• волокнистом – сухожилия, фасции, связки, суставные сумки;
• твердом – кости;
• гелеобразном – хрящи;
• жидком – кровь, лимфа, межклеточная и спинномозговая жидкость.

Соединительная ткань поддерживает каркас любого органа, соединяет клетки между собой, входит в состав стенок всех капилляров – она вездесуща. Наше тело на 85% состоит из соединительной ткани. Ученые и врачи назвали состояние, при котором из-за слабости соединительной ткани возникают предпосылки к болезни и, собственно, сами болезни синдромом соединительнотканной недостаточности.

В мире родился новый термин – синдром дисплазии соединительной ткани или синдром коллагенопатии, т.е. нарушение самого коллагена, составляющего основу соединительной ткани.

Коллаген, как арматура в железобетоне, определяет ее прочность.

Как Вы думаете, может ли быть соединительная ткань слабой в глазу и сильной в позвоночнике, который держится ровно, прямо благодаря исключительно сильной соединительной ткани? Конечно же нет. Просто глазные врачи часто не обращают внимания на общую закономерность и лечат исключительно только глаз, а у этого пациента если не искривление позвоночника по типу сколиоза, лордоза, то может быть плоскостопие, опущение внутренних органов, так как опять причиной всему — слабая соединительная ткань, только чаще всего никто это не выявляет.

И если отойти от укоренившихся стереотипов, устаревших правил, то несложно сделать вывод, что близорукость – это один из симптомов большого синдрома соединительнотканной недостаточности и лечить ее должны не только глазные врачи, но и ортопеды, педиатры, терапевты т.е. лечить следует весь организм.

Итак, главным проявлением близорукости является слабость аккомодационной мышцы и наружной оболочки глаза — склеры. Следует всем знать, что слабость глаза – это есть проявление слабости всего организма. Слабость глаз относится к местным нарушениям — снижение остроты зрения вдаль и другие жалобы о которых мы говорили выше: изменение преломляющей силы глаза, его удлинение, нарушение аккомодации и конвергенции, обмена веществ, кровоснабжения. Слабость всего организма проявляется изменением иммунитета, частотой различных заболеваний, быстрой утомляемостью, головными болями, нарушением функции опорно-двигательного аппарата: искривлением позвоночника, плоскостопием, опущением внутренних органов и многими другими расстройствами.

В связи с этим лечение близорукости должно быть комплексным и лечить следует как глаза, так и организм вцелом.

Что нужно делать, с чего начинать, если появились первые симптомы снижения зрения? Просто проверить остроту зрения, назначить очки, выписать поливитамины или витамины для глаз, чем чаще всего ограничиваются в поликлиниках, явно не достаточно.

В соответствии с международным стандартом, для того, чтобы правильно поставить диагноз, следует в условиях специализированного глазного центра, которым является Крымский республиканский медицинский центр реабилитации зрения или достаточно оснащенного поликлинического кабинета произвести 22 специальных исследования глаз.

На основании исследования ставится диагноз: спазм аккомодации, близорукость. Выявленный диагноз требует адекватного лечения у офтальмолога и педиатра или терапевта, и делать это следует параллельно.

Глазной врач назначает строго индивидуальное лечение, отличающееся количеством аппаратов, последовательностью их воздействия на пациента, временем воздействия, а также продолжительностью курса лечения (от 10-ти до 15-ти дней). Цель лечения — снять спазм с аккомодационной мышцы, улучшить ее работу, усилить кровоснабжение глаз, снизить их утомляемость и предотвратить дальнейшее прогрессирование близорукости. Лечение глаз включает биомеханостимуляцию, электростимуляцию глаза, тренировку аккомодации на специальных аппаратах, биорезонансную терапию, компьютерные лечебные программы, визотренинг, оптико-физиологический массаж на лечебном комбайне. В комплекс лечения глаз входит физиотерапевтическое лечение, ультразвук, электрофорез, лазер. Такое лечение глаз должно проводиться 2 раза в год.

источник

Как правильно подобрать контактные линзы при астигматизме и близорукости? Важно не ошибиться и выбрать нужные!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Распространенная патология зрения – астигматизм – имеет причиной неровную поверхность роговицы или хрусталика глаза.

При таком дефекте попадающие в орган лучи одновременно имеют несколько фокусов.

Для лечения патологии применяются контактные линзы или специальные очки.

Приспособление для коррекции зрения страдающий патологией одевает непосредственно на глаз. Их достоинства:

• Удобны;
• Функциональны;
• Не запотевают;
• Их нельзя разбить;
• Снижают томление глаза;
• Незаменимы при нарушениях преломления света в органе.
• Применяются при астигматизме, дальнозоркости, в том числе возрастной, и близорукости.

Пациентам на любой стадии болезни прописывают торические контактные линзы (ТКЛ, торики).

Если прочим людям с нарушением зрения достаточно знать число диоптрий, при подборе линзы для коррекции астигматизма, требуется предварительно обратиться к специалисту для определения путем измерения контрольных точек:

После подбора проводят тест: ТКЛ носят полчаса для пробы.

Если пациент не испытывает неудобств, выписывают рецепт и рассказывают как надевать линзы первый раз, чтобы это не вызывало трудностей и дискомфорта.

По функциональности выбор зависит от величины разницы преломления лучей.

Размер этой величины до 0,5 диоптрий человеком не ощущается и не требует лечения. Если он более 0,75 диоптрий, линзы показаны.

Далее сила заболевания разделяется на типы:

• Слабый – от одной до трёх диоптрий;
• Средний – от трёх до шести диоптрий;
• Сильный — выше шести диоптрий.

Каждому типу заболевания соответствуют определённые показатели изделия. Контактные линзы бывают:

• бесцветные;
• тонированные;
• подкрашенные;
• цветные;
• поглощающие ультрафиолетовые лучи.

Какие линзы лучше при астегматизме в этой категории? В данном случае выбор мотивируется соображениями эстетики или защиты от вредного действия лучей.

Сочетание астигматизма и близорукости – частое явление. Выбирая торические контактные линзы при близорукости и актигматизме в такой ситуации, врач учитывает оптимальные требования к изделиям при обоих патологиях:

• Число диоптрий со знаком минус;
• Ось цилиндра;
• Толщина центра;
• Комфортные для глаз диаметр и радиус кривизны.
• Лучший материал – силикон-гидрогель;
• Дизайн – торические.

• Дневной, на ночь снимают, хранят в контейнере.
• Гибкий: надевают на двое-трое суток.
• Продолжительный: носят неделю, не снимая.
• Постоянный – носят, не снимая, месяц.

МКЛ успешно используются для коррекции астигматизма. Они хороши для лечебных целей: при отсутствии хрусталика; в случаях, когда надо вводить в глаза лекарство; если нужна защита глаза в процессе его заживления.

Удобны для занятий спортом, выпадают гораздо реже жёстких. Их применяют также в эстетических целях для изменения, усиления оттенка цвета глаз.

Линзы ACUVUE (акувью) называют торическими из-за сфероцилиндрической формы. Их ношением корректируют астигматизм высокой степени, дальнозоркость, близорукость одновременно. Стабильность из положения в глазу обеспечивается специальным креплением.

Видео том как работают линзы акувью:

При поворотах головы, моргании ACUVUE не меняет положения и обеспечивают резкость изображения, практически сводят к нулю оптические аберрации, неудобства при изменении поля зрения, призматический эффект. Они комфортны для обоих глаз при ношении.

ТКЛ для коррекции астигматизма, подбирает профессионал-офтальмолог.

Они назначаются, если астигматизм более 0,75 диоптрий. Для подбора необходимо знать для своих глаз диоптрии, силу, ось цилиндра. Узнать их возможно только с помощью специалиста на специальном приборе.

К ТКЛ пациент быстро адаптируется, в них можно купаться, заниматься физкультурой. При дискомфорте врач уменьшает число диоптрий, однако это ухудшает качество зрения, усиливает астигматизм.

При большой разнице остроты зрения глаз для сохранения бинокулярного зрения используют МКЛ.

Но чтобы подробнее понять можно ли носить контактные линзы при астегматизме, давайте пройдемся по минусам, которые могут нести за собой такие изделия:

• Иногда ношение ТКЛ вызывает чувство дискомфорта из-за их толщины и вызывает воспаление глаза.
• Торика повышает чувствительность глаз, они быстро устают.
• Постоянное кислородное голодание роговицы при ношении ТКЛ иногда приводит к деформации роговицы, усилению близорукости.
• При разных диоптриях глаз различная толщина ТКЛ иногда вызывает оптические искажения.
• ВАЖНО! При долгом использовании ТКЛ топография роговицы может измениться (кератонус). Такому пациенту впоследствии откажут в лазерной коррекции зрения.
• ОСТОРОЖНО! Изделие не используют при инфекционной болезни, нестерильная линза заражает глаз.
• При неосторожном надевании/снимании линз глаз можно травмировать.
• Несовершеннолетним изделия показаны не всегда.
• Женщинам при ношении линз придётся использовать специальную косметику.
• Многие виды изделий надо снимать на ночь.
• Ношение приспособления для коррекции зрения иногда вызывает осложнения: фолликулярный конъюнктивит, синдромы «сухого», «красного» глаза, эрозию, отёк роговицы.

Случаи, когда не обойтись без очков:

• Индивидуальная непереносимость контактных линз;
• Рефракционная коррекция противопоказана;
• Пресбиопия;
• Сильный (до 6 диоптрий) астигматизм, близорукость до тридцати и дальнозоркость до десяти диоптрий.

Цены на ТКЛ доступны людям со средним доходом. Упаковка однодневных ТКЛ (30 блистеров) обойдется покупателю в 1-1,2 тысячи рублей. Цена ежемесячного комплекта из трех блистеров примерно та же. Получается, что ношение ТКЛ обойдется россиянину в 300-350 рублей в месяц.

Упаковка МКЛ acuvue производства США двухнедельного ношения (6 штук) стоит 1500 рублей.

И чтобы было более понятно, то стоимость использования ТКЛ, МКЛ в течение нескольких лет выльется в цену одной операции по коррекции зрения.

Наглядно и том, что такое астигматизм и способах его коррекции:

Поэтому помните, что контактные линзы компенсируют астигматизм, но не устраняют его. Применять и подбирать их рекомендуется только с помощью специалиста-офтальмолога. Иначе пациент рискует нанести еще больший ущерб зрению.

Термин «Компьютерный зрительный синдром» впервые появился только в 1998 году, благодаря ассоциации американских врачей-офтальмологов.

Данное понятие включает в себя рад симптомов, которые развиваются у человека исключительно вследствие работы за компьютерном.

Во время интенсивной работы за монитором скорость мигательных движений век сокращается в несколько раз. Так, если в норме она составляет 17-18 миганий, то при работе за компьютером сокращается до 3-4.

В результате этого разрушается слезная пленка и глаз пересыхает. В нормальных же условиях постоянные мигательные движения каждый раз увлажняют глаз и способствуют равномерному распределению слезы по поверхности глазного яблока.

Высыхание слезной пленки человек чувствует в виде жжения, чувства инородного тела или песка в глазах, зуда или пощипывания.

Вторая причина компьютерного зрительного синдрома кроется в том, что во время напряженной работы глазодвигательные мышцы так же находятся в состоянии статического напряжение.

Как всем хорошо известно, мышцы выполняют роль своеобразного насоса, которые активно принимает участие в процессе кровообращения.

Однако в результате статической работы скорость кровотока внутри глаза замедляется, и глаз начинает страдать от гипоксии – кислородного голодания.

Чтобы как-то активизировать кровоток, запускаются компенсаторные механизмы, и кровеносные сосуды глаза расширяются. В результате мы наблюдаем покраснение глаз.

Несколько слов следует сказать и о качестве картинки на мониторе. Дело в том, что она является самосветящейся, дискретной (то есть, состоит из пикселей), менее контрастной и постоянно мерцает. А человеческий глаз приспособлен для восприятия предметов в отраженном свете.

В результате зрительный анализатор испытывает перегрузку, которую люди часто называют усталостью глаз. Ситуация усугубляется еще больше, если человеку во время работы нужно постоянно переводить взгляд с монитора на распечатанный на бумаге текстовый документ.

Неправильная организация рабочего места играет не менее важную роль в процессе формирования компьютерного зрительного синдрома.

Имеется в виду плохая освещенность рабочей комнаты, несоответствие размеров стола и стула росту человека, плохие технические параметры монитора, неправильное размещение источников света на столе, когда от них то и дело появляются блики на мониторе.

В зрительно-компьютерный синдром глаз входят следующие симптомы:

• Зуд, жжение или пощипывание в глазах;
• Покраснение слизистой оболочки;
• Полнокровие кровеносных сосудов, в результате чего они хорошо визуализируются на глазном яблоке;
• Чувство сухости, инородного тела или песка а глазах;
• Боль в глазницах, надбровных дугах;
• Головные боли, особенно в затылочной и лобной области;
• Помутнение зрения, возникающее после длительной работы за монитором;
• Нечеткость контуров видимых объектов или их раздваивание;
• Прогрессивное падение остроты зрения;
• Чувство общей усталости.

Наличие и выраженность перечисленных симптомов напрямую зависит от того, как долго человек находится перед монитором и делает ли он кратковременные перерывы. Было доказано, что компьютерный зрительный синдром наиболее ярко проявляется после шестичасовой непрерывной работы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для того чтобы диагностировать заболевание, врачу необходимо выяснить, сколько часов в день человек проводит за компьютером, с какой частотой он делает перерывы в работе, а также узнать расстояние от глаз пациента до монитора.

Также врач должен исключить другие заболевания глаз, поскольку длительное времяпрепровождение за компьютером может грозить пациенту астигматизмом, дальнозоркостью или близорукостью. Если же эти патологии уже наблюдались ранее, то при компьютерном зрительном синдроме они прогрессируют гораздо быстрее.

В процессе диагностики измеряется острота зрения на различных дистанциях. Даже слабое расширение зрачка может говорить о спазме аккомодации. Также необходимо исследование глазного дна и оценивание состояния глазного нерва.

Если пациент жалуется на сухость глаз, то проводится «слезная проба», позволяющая выяснить, есть ли дефицит продукции желез.

На сегодняшний день не разработано конкретной схемы лечения компьютерного зрительного синдрома. Возможно, это связано с тем, что данный вопрос еще не был достаточно хорошо изучен.

В первую очередь необходимо правильно организовать свое рабочее место. Нужно позаботиться о том, чтобы помещение было правильно освещено, а мебель соответствовала основным гигиеническим нормам.

Узнать о том, как нужно обустраивать рабочее место. Не менее важную роль играет правильная осанка во время работы, а так же гигиенические требования к расположению монитора.

Чтобы предотвратить появление усталости необходимо грамотно распределить время работы и уделить достаточно внимания перерывам.

Через каждый 40 минут непрерывной работы необходимо делать короткий 5-минутный перерыв, во время которого необходимо дать отдых глазам. Достаточным будет удобно расположиться в кресле, закрыть глаза и подумать о чем-то приятном.

Очень полезно во время перерыва делать гимнастику, разработанную для расслабления глаз, также можно заниматься профилактикой близорукости.

В случае развития синдрома сухого глаза необходимо обязательно обратиться к офтальмологу.

После тщательного осмотра он назначит вам препарат для увлажнения глаз. К счастью, современный фармацевтический рынок предлагает нам огромный ассортимент увлажняющих капель.

Для лечения компьютерного зрительного синдрома используют глазные капли. Большинство из них – это так называемые искусственные слезы, которые помогают увлажнить роговицу глаз, тем самым снижая неприятные ощущения. К таким средствам относят:

• Систейн. Оказывает увлажняющее действие и снимает дискомфорт, вызванный сухостью глаз. Средство образует полимерную пленку на поверхности глаза, которая предотвращает испарение жидкости. Применяют по 1-2 капли от 1 до 3 раз в сутки;
• Визомитин. Средство стимулирует выделение слез и повышает стабильность слезной пленки. Предотвращает развитие катаракты. При компьютерном зрительном синдроме применяют по 1-2 капли препарата трижды в сутки;
• Корнерегель. Средство обладает регенерирующим действием и снимает воспаление. Применяют по 1 капле трижды в сутки;
• Окулохеель. Препарат улучшает трофику глаза, обладает противовоспалительным действием, снимает тонус глазных мышц, нормализует слезоотделение. Применяют по 2 капли 3 раза в сутки.

Также при компьютерном зрительном синдроме используются витаминные комплексы для глаз, в состав которых, кроме витаминов группы В, А, Е и аскорбиновой кислоты, входят лютеин, экстракты черники или цинк. К таким средствам относят: Витрум вижн, Окювайт Лютеин форте, Черника-форте.

Их применяют согласно инструкции на протяжении 1-2 месяцев, пока состояние не улучшится. Для того чтобы правильно подобрать средство, необходимо проконсультироваться с врачом.

Длительно существующий компьютерный зрительный синдром практически всегда влечет за собой ряд негативных последствий и осложнений. Они могут быть следующими:

• Спазм аккомодации. Человек теряет способность одинаково хорошо различать предметы на близком и далеком расстоянии;
• Синдром сухого глаза. Связан с тем, что из-за сокращения мигательных движений слезная пленка на омывается слезой и пересыхает. На фоне синдрома сухого глаза нередко формируются кератопатии – заболевания роговицы, сопровождающиеся нарушением ее целостности;
• Формирование астигматизма. Состояние, при котором на сетчатку падает не один, а сразу несколько фокусов изображения, вследствие чего предметы кажутся расплывчатыми;
• Постоянные головные боли;
• Формирование миопии, или близорукости. Это нарушение зрения, при котором фокус изображения падает не на сетчатку, а перед ней. В результате этого снижается острота зрения и человек может хорошо видеть только вблизи;
• Заболевания позвоночника (особенно шейного отдела). Это осложнение связано с неправильной статичной позой, в которой человек пребывает на протяжении всего периода работы за монитором;
• Синдром хронической усталости.

Не стоит забывать и о важности регулярных профилактических осмотров, которые каждый человек должен проходить не менее 1 раза в год.

Как показывает опыт, именно во время профилактических осмотров офтальмолог выявляет то или иное нарушение зрения.

Необходимо понимать, что своевременная коррекция зрения поможет остановить прогрессирование миопии, которая так часто встречается при компьютерном зрительном синдроме.

Для того чтобы снять усталость, головную боль и уменьшить нагрузку на глаза, необходимо периодически прекращать работу и выполнять следующие упражнения:

• Чтобы снять напряжение, каждые полчаса необходимо переводить взгляд на объект, расположенный вдали, смотреть на протяжении 10 секунд, затем в течение такого же периода рассматривать предмет, находящийся очень близко. Упражнение повторить не менее 10 раз;
• Сидя прямо, положить сцепленные в замок руки на затылок и на вдохе медленно приподнимать подбородок вверх и смотреть в потолок. При этом мышцы шеи должны быть максимально напряжены, а руки оказывать сопротивление. На выдохе подбородок нужно максимально прижать к груди на несколько секунд. Повторяется упражнение 5 раз;
• Плотно и с усилием закрыть глаза и в этом положении попытаться перевести взгляд слева направо. Повторить 10 раз;
• Закрыть ладонью один глаз, перед кончиком носа поставить указательный палец и сфокусировать на нем зрение. Отодвинуть палец на расстояние вытянутой руки, не отрывая взгляд, затем перевести взгляд вдаль и попытаться направить взор сквозь объект. Затем снова сфокусировать взгляд на пальце и вернуть его в прежнее положение.

1. Симптомы и лечение синдрома сухого глаза
2. Что делать, если болят глаза от работы за компьютером?
3. Что такое птоз верхнего века (блефароптоз) и лечение без операции
4. Симптомы и лечение конъюнктивита у взрослых
5. Симптомы, лечение и причины демодекоза у людей

Подбор очков при близорукости должен осуществляться непосредственно офтальмологом после тщательного обследования глаз. Ведь в каждом отдельном случае выбираются определенные линзы. И процесс этот достаточно длительный и трудоёмкий. В противном случае, если не делать исследование, то очки могут и нанести вред, усугубив тем самым положение.

Очки для близорукости подбираются после следующих этапов диагностики:

1. Оценивается исходная острота зрения для каждого органа.
2. Измеряется внутриглазное давление.
3. Оценивается бинокулярное зрение.
4. Определяется острота при помощи отрицательных линз.
5. Исследуется поле зрения.
6. Обследуется сетчатка с широким зрачком.
7. Оценивается отсутствие миопии в очковых линзах.
8. Осуществляется пробный метод: больной носит очки при ходьбе, чтении и перемещении взора с одного предмета на другой.

Итак, для обследования применяются такие методики, как биомикроскопия, эхобиометрия, УЗИ, кератопография, пахиметрия, скиаскопия и рефрактометрия. Но изначально офтальмолог проверяет остроту при помощи специальных таблиц с буквами (рисунками, знаками). Данный метод называется визиометрия. Рефрактометрия и скиаскопия позволяют выявить величину рефракции в глазном яблоке, а биомикроскопия изучает изменения в сетчатке глаза, выпячивание склеры, степень помутнения хрусталика. УЗИ определяет ось глаза и размер хрусталика, степень кривизны роговицы.

Линзы для очков назначаются исходя их степени тяжести заболевания и выраженности миопии. Например, при слабой степени близорукости применяются бифокальные очки, которые позволяют больному чётко видеть изображение вблизи и вдали. При миопии глазное яблоко немного увеличивается, то есть вытягивается, из-за чего преломление лучей происходит перед сетчаткой, а не в ней.

Таким образом, длина расстояния фокуса и оптической оси становятся несоразмерными, поэтому человек не может видеть предметы, расположенные далеко. В данном случае может быть фокусное расстояние короче, чем длина глаза. Это называется рефракционная близорукость. Если длина зрительного органа больше, чем необходимо для преломляющей силы, то это осевая миопия. Существует еще и смешанный тип, при котором отклонения есть как в преломляющей силе, так и в длине оси. При этом степень может быть слабой, средней или высокой.

Так, степень заболевания определяется по величине, которая обратная расстоянию от главной до самой дальней точки хорошего зрения. Она обозначается как дробь, имеющая, например, цифру 1 в числителе. В знаменателе обозначается расстояние до дальней точки в метрах, либо сантиметрах. Например: М= 1/-0,5 D. Буква М, это миопия, 1 – степень, а 0,5 D, это расстояние до самой далекой точки, при которой зрение ясное, то есть 0,5 м.
Высчитывается линза примерно таким образом:

То есть, если расстояние ясного зрения составляет -0,5 м, то при первой степени линза для очков будет иметь -2,0. а вот в том случае, если эта точка расположена впереди глаза, например, на 2 метра, то миопия составит:

Так, в этом случае линза равна -0,5.

Нужно ли постоянно носить очки при близорукости? Сколько времени в сутки? Как носить очки при близорукости? Все эти вопросы волнуют людей с данной патологией. Тем более, что одни люди утверждают, что не нужно носить их постоянно, а другие говорят, что это необходимость, без которой нельзя обойтись. В данном случае правы и те, и другие. Потому что время ношения очков напрямую зависит от степени тяжести и особенностей оптической системы каждого человека.

Например, при слабой степени, то сеть на начальной стадии развития миопии, очки или линзы могут быть назначены исключительно для чтения, просмотра телевизора и так далее. Но, в то же время существуют случаи, когда при диоптрии в 3 единицы врач назначает постоянное ношение очков. Ведь больной начинает сильно щуриться и напрягать зрительные органы. Если у пациента наблюдается высокая степень близорукости, например, больше 6 диоптрий, то офтальмолог может назначить 2-3 пары очков. Одни из них используются для постоянного ношения (они так и называются), а другие только для дали.

Учтите, что при ношении очков нужно придерживаться определенных требований и всех предписаний доктора. Это может быть запрет на работу в очках более чем 5 часов в день, необходимость периодического отдыха от очков. Допустим, раз в час. Освещение в комнате должно быть максимально яркое, чтобы больной не напрягал глаза. Нельзя заниматься чрезмерно тяжелым физическим трудом, резко наклонять голову, работать в душном помещении. Если вы включаете свет в темной комнате, то прикройте глаза и открывайте их медленно, потому что резкая яркая вспышка усугубит положение.

Очки сами по себе не являются методом лечения, так как их цель заключается в коррекции зрения на то время, пока они надеты. При помощи очков больной не испытывает перенапряжения глаз, ему легче смотреть вдаль и читать вблизи. Таким образом, на вопрос, нужно ли носить очки при близорукости, может ответить вам только специалист.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Близорукость (миопия) – это заболевание глаз, при котором человек плохо видит далеко расположенные предметы, однако относительно хорошо видит вблизи. Со временем (особенно если не устранить причинный фактор) близорукость может прогрессировать, в результате чего зрение пациента будет постепенно ухудшаться. В течение некоторого времени это будет компенсироваться работой аппарата аккомодации (приспособления), однако со временем компенсаторные возможности преломляющей системы глаза исчерпают себя, в результате чего начнут развиваться определенные осложнения, которые в итоге могут привести к полной утрате зрения (то есть к слепоте).

Для того чтобы понять механизмы развития, принципы диагностики и лечения близорукости, необходимы определенные знания о строении глаза и о функционировании его преломляющей системы.

Глаз человека представляет собой сложную систему, которая обеспечивает восприятие изображений из окружающего мира и передачу их головному мозгу.

С анатомической точки зрения глаз человека состоит из:

• Наружной оболочки. Наружная оболочка глаза образована склерой и роговицей. Склера – это непрозрачная ткань белого цвета, которая покрывает большую часть глазного яблока. Роговица представляет собой небольшой участок наружной оболочки глаза, который располагается на его передней поверхности и имеет слегка выгнутую (наружу) форму (в виде полусферы). Роговица прозрачна, вследствие чего световые лучи с легкостью проходят через нее. Роговица является важным органом преломляющей системы глаза, то есть проходящие через нее световые лучи преломляются и собираются вместе в определенной точке.
• Средней оболочки. Средняя (сосудистая) оболочка глаза обеспечивает кровоснабжение и питание глазного яблока и всех внутриглазных структур. В области переднего отдела глазного яблока (прямо позади роговицы) из сосудистой оболочки глаза образуется радужка (радужная оболочка). Это своеобразная диафрагма, в центре которой имеется небольшое отверстие (зрачок). Основная функция радужной оболочки заключается в регуляции количества света, поступающего в глаз. При чрезмерно ярком освещении происходит сокращение определенных мышц радужки, в результате чего зрачок сужается, а количество проходящего через него света уменьшается. В темноте отмечается обратный процесс. Зрачок расширяется, вследствие чего глаз может уловить большее количество световых лучей.
• Внутренней оболочки. Внутренняя оболочка глаза (сетчатка) представлена множеством фоточувствительных нервных клеток. Данные клетки воспринимают проникающие в глаз световые частицы (фотоны), генерируя при этом нервные импульсы. Эти импульсы по специальным нервным волокнам передаются в головной мозг, где и происходит формирование изображения.

Внутри глаза также располагаются определенные элементы, обеспечивающие его нормальное функционирование.

К внутриглазным структурам относятся:

• Стекловидное тело. Это прозрачное образование студенистой консистенции, которое занимает основной объем глазного яблока и выполняет фиксирующую функцию (то есть обеспечивает поддержание формы глаза).
• Хрусталик. Это небольшое образование, располагающееся прямо позади зрачка и имеющее форму двояковыпуклой линзы. Само вещество хрусталика окружено прозрачной капсулой. По краям к капсуле хрусталика крепятся специальные связки, которые соединяют ее с ресничным телом и ресничной мышцей. Хрусталик, как и роговица, является важным компонентом преломляющей системы глаза.
• Камеры глаза. Камеры глаза – это небольшие щелевидные пространства, располагающиеся между роговицей и радужкой (передняя камера глаза), радужкой и хрусталиком (задняя камера глаза). Пространство данных камер заполнено специальной жидкостью (водянистой влагой), которая обеспечивает питание внутриглазных структур.

Помимо глазного яблока и внутриглазных структур имеется целый ряд вспомогательных органов глаза, играющих важную роль в его нормальном функционировании (это глазодвигательные мышцы, слезные железы, веки и так далее). При развитии близорукости может отмечаться поражение глазодвигательных мышц, поэтому они будут описаны более подробно.

К глазодвигательным мышцам глаза относятся:

• Наружная прямая мышца – обеспечивает отведение (поворот) глаза наружу.
• Внутренняя прямая мышца – обеспечивает поворот глаза кнутри.
• Нижняя прямая мышца – обеспечивает опускание глаза.
• Верхняя прямая мышца – обеспечивает подъем глаза.
• Верхняя косая мышца – поднимает и отводит глаз.
• Нижняя косая мышца – опускает и отводит глаз.

Как было сказано ранее, основными структурами преломляющей системы глаза являются хрусталик и роговица. Роговица обладает постоянной преломляющей силой, равной примерно 40 диоптриям (диоптрия – единица измерения преломляющей силы линзы), в то время как преломляющая сила хрусталика может изменяться от 19 до 33 диоптрий.

В нормальных условиях при прохождении через роговицу и хрусталик световые лучи преломляются и собираются в одну точку, которая в норме должна располагаться (проецироваться) прямо на сетчатке. В данном случае человек получает максимально четкое изображение наблюдаемого предмета.

Когда человек смотрит вдаль, преломляющая способность хрусталика уменьшается, в результате чего изображение далеко расположенного предмета становится более четким. Происходит это благодаря расслаблению ресничной мышцы, что приводит к натяжению связок хрусталика и его капсулы и уплощению самого хрусталика.

При рассматривании близко расположенного предмета имеет место обратный процесс. В результате сокращения ресничной мышцы ослабляется натяжение связок и капсулы хрусталика, сам он приобретает более выпуклую форму, а его преломляющая сила увеличивается, что и позволяет сфокусировать изображение на сетчатке.

Механизм развития близорукости заключается в том, что из-за различных аномалий строения глазного яблока или из-за нарушения функционирования его преломляющей системы изображения далеко расположенных предметов фокусируются не прямо на сетчатку, а перед ней, в результате чего воспринимаются человеком как нечеткие, расплывчатые. Близко расположенные предметы человек при этом видит более или менее нормально.

Непосредственной причиной близорукости может быть поражение глазного яблока и различных компонентов преломляющей системы.

В зависимости от пораженной структуры выделяют:

• Осевую (аксиальную) близорукость. Развивается в результате чрезмерно длинного переднезаднего размера глазного яблока. Преломляющие системы глаза при этом не поражены.
• Лентикулярную близорукость. Развивается в результате увеличения преломляющей силы хрусталика, что может наблюдаться при некоторых заболеваниях (например, при сахарном диабете) либо при приеме некоторых медикаментов (гидралазина, хлорталидона, фенотиазина и других).
• Близорукость при поражении роговицы. В данном случае причиной развития заболевания является слишком большая кривизна роговицы, что сочетается с чрезмерно выраженной ее преломляющей силой.

В зависимости от механизма развития выделяют:

• истинную близорукость;
• ложную близорукость.

Аккомодация – это приспособление глаза, обеспечивающее четкое видение предметов, находящихся на различном расстоянии от человека. Ложная близорукость – это патологическое состояние, развивающееся у детей и людей молодого возраста в результате перенапряжения аппарата аккомодации.

Как было сказано ранее, во время рассматривания близко расположенных предметов происходит сокращение ресничной мышцы и увеличение преломляющей силы хрусталика. Если ресничная мышца находится в сокращенном состоянии в течение нескольких часов, это может нарушить обмен веществ и нервную регуляцию в ней, в результате чего произойдет ее спазм (то есть выраженное и длительное сокращение). Если человек при этом попытается посмотреть вдаль, спазмированная ресничная мышца не расслабится, а преломляющая сила хрусталика не уменьшится, в результате чего расположенный вдали предмет будет виден нечетко. Данное состояние и называется спазмом аккомодации.

Способствовать развитию спазма аккомодации может:

• длительное непрерывное чтение;
• длительная работа за компьютером;
• длительный просмотр телепередач;
• чтение (или работа за компьютером) при плохом освещении;
• несоблюдение режима труда и отдыха;
• неполноценный сон;
• неполноценное питание.

Так как спазм аккомодации носит временный характер и практически полностью разрешается после устранения причины его возникновения, данное состояние принято называть ложной близорукостью. Никаких анатомических дефектов в глазном яблоке или в преломляющей системе глаза при этом не наблюдается, однако при длительном воздействии причинного фактора и часто повторяющихся спазмах аккомодации может развиться истинная близорукость.

В зависимости от причины развития выделяют:

• наследственную миопию;
• приобретенную миопию.

Многочисленными исследованиями было доказано, что близорукость может передаваться по наследству, причем различные степени заболевания наследуются по различным механизмам.

Генетический аппарат человека состоит из 23 пар хромосом, расположенных в ядрах клеток. В каждой хромосоме имеется огромное количество различных генов, которые могут быть активными или неактивными. Именно активация тех или иных генов определяет все свойства и функции клеток, тканей, органов и всего организма в целом.

Во время зачатия происходит слияние мужских и женских половых клеток, в результате чего формирующийся эмбрион наследует 23 хромосомы от матери и 23 хромосомы от отца. Если в полученных хромосомах имеются дефектные гены, появляется вероятность того, что ребенок унаследует имеющуюся мутацию и у него также разовьется определенное заболевание.

Близорукость слабой и средней степени наследуется по аутосомно-доминантному типу. Это означает, что если ребенок унаследует хотя бы 1 дефектный ген, у него будет развиваться данное заболевание. Вероятность наследования данного гена зависит от того, кто из родителей болен близорукостью. Если оба родителя больны, вероятность рождения больного ребенка составит от 75 до 100%. Если же болен только один из родителей, ребенок унаследует дефектные гены с вероятностью от 50 до 100%.

Миопия высокой степени наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Это означает, что если болеет только один из родителей, а второй здоров и не является носителем дефектного гена, ребенок у них будет здоровым, однако может унаследовать 1 дефектный ген и также станет бессимптомным носителем заболевания. Если больны оба родителя, вероятность рождения больного ребенка составит 100%. Если же оба родителя являются бессимптомными носителями дефектного гена, вероятность рождения больного ребенка составит 25%, а вероятность рождения бессимптомного носителя – 50%.

О приобретенной миопии говорят в том случае, когда в момент рождения у ребенка нет никаких признаков данного заболевания, а вероятность наследственного фактора исключается (если у родителей, бабушек и дедушек ребенка не было близорукости, вероятность наличия генетической предрасположенности крайне мала). Причиной развития заболевания при этом являются факторы внешней среды, которые воздействуют на орган зрения в процессе жизнедеятельности человека.

Способствовать развитию миопии могут:

• Несоблюдение гигиены зрения. Как было сказано ранее, при чтении, а также при работе за компьютером или при просмотре телевизора на близком расстоянии происходит напряжение аккомодации (то есть напрягается ресничная мышца, что приводит к увеличению преломляющей способности хрусталика). Если человек работает в таком положении в течение длительного времени, в ресничной мышце начинают происходить определенные изменения (она гипертрофируется, то есть становится более толстой и сильной). Процесс гипертрофии ресничной мышцы может занимать несколько лет, однако если это произойдет, нарушится механизм ее расслабления. Когда человек будет смотреть вдаль, ресничная мышца не будет полностью расслабляться, а будет оставаться в частично сокращенном состоянии. Вследствие этого связки капсулы хрусталика будут оставаться расслабленными, а сам хрусталик не будет уплощаться в необходимой степени, что и будет являться непосредственной причиной близорукости.
• Неблагоприятные условия труда. Чтение или работа за компьютером при плохом освещении требует более выраженного напряжения аккомодации, что со временем может привести к развитию близорукости.
• Авитаминоз. Недостаток витаминов (особенно витамина В2) также может способствовать развитию миопии. Объясняется это тем, что витамин В2 (рибофлавин) в норме улучшает многие функции глаза, в частности облегчает процессы темновой адаптации (улучшения зрения в темноте) и устраняет усталость глаз при переутомлении. При недостатке данного витамина также отмечается чрезмерное напряжение и переутомление глазных структур.
• Первичная слабость аккомодации. Данным термином обозначается патологическое состояние, при котором преломляющая сила роговицы и/или хрусталика выражена недостаточно сильно. Проходящие через них световые лучи при этом фокусируются несколько позади сетчатки, а в качестве компенсаторной реакции происходит растяжение глазного яблока в переднезаднем размере. Если через определенное время вызвавшее слабость аккомодации заболевание устранить, перерастянутое глазное яблоко станет причиной близорукости.
• Травмы.Травмы глаза, сопровождающиеся повреждением глазного яблока, роговицы или хрусталика также могут стать причиной развития миопии.

Ночная близорукость полностью исчезает в дневное время и при хорошем освещении.

Все выше перечисленные факторы могут привести к развитию близорукости у ребенка. В то же время, существует ряд других патологических и физиологических состояний, которые способствуют развитию миопии в детском возрасте.

В зависимости от механизма развития миопии у детей выделяют:

• врожденную миопию;
• физиологическую миопию.

Врожденная близорукость может наблюдаться у недоношенных детей, которые родились раньше положенного срока (в норме ребенок должен рождаться не ранее, чем через 37 недель внутриутробного развития). Объясняется это тем, что у эмбриона в возрасте 3 – 4 месяцев форма и размеры глаза отличаются от таковых у взрослого человека. Задний отдел склеры у него немного выпячивается кзади, вследствие чего переднезадний размер глазного яблока увеличивается. Также в этом возрасте наблюдается более выраженная кривизна роговицы и хрусталика, что увеличивает их преломляющую силу. Все это приводит к тому, что проходящие через преломляющую систему глаза световые лучи фокусируются перед сетчаткой, вследствие чего у рожденного недоношенным ребенка будет отмечаться близорукость.

Через несколько месяцев после рождения форма глазного яблока ребенка изменяется, а преломляющая способность роговицы и хрусталика уменьшается, в результате чего близорукость исчезает без какой-либо коррекции.

Физиологическая миопия может развиваться у детей в возрасте от 5 до 10 лет, когда происходит особенно интенсивный рост глазного яблока. Если его переднезадний размер при этом становится чрезмерно большим, проходящие через роговицу и хрусталик лучи фокусируются перед сетчаткой, то есть развивается близорукость.

По мере роста ребенка выраженность близорукости может увеличиваться. Данный процесс обычно заканчивается к 18 годам, когда прекращается рост глазного яблока. В то же время, в некоторых случаях возможно прогрессирование физиологической близорукости до 25 лет.

Первое что начинает беспокоить пациентов с близорукостью – это нечеткое видение далеко расположенных предметов. При медленно прогрессирующем заболевании пациенты не сразу замечают данный симптом, часто списывая снижение остроты зрения на переутомление и усталость. Со временем миопия прогрессирует, вследствие чего пациенты начинают видеть далеко расположенные предметы все хуже и хуже. Работа с предметами на близком расстоянии (например, чтение) не вызывает у людей с миопией каких либо неудобств.

Также люди с близорукостью постоянно щурятся, пытаясь рассмотреть далеко расположенные предметы. Механизм развития данного симптома объясняется тем, что при частичном смыкании глазной щели слегка перекрывается зрачок. В результате этого изменяется характер проходящих через него световых лучей, что и способствует улучшению остроты зрения. Также при прикрытии век происходит незначительное уплощение роговицы глаза, что может способствовать улучшению зрения при миопии, сочетающейся с роговичным астигматизмом (заболеванием, при котором отмечается неправильная, кривая форма роговицы).

По мере прогрессирования заболевания могут появляться и другие симптомы, связанные с повреждением преломляющей системы глаза и нарушением зрения.

Близорукость может проявляться:

• Головными болями. Развитие данного симптома связано с перенапряжением аппарата аккомодации, с нарушением кровоснабжения ресничной мышцы и других внутриглазных структур, а также с нечетким изображением далеко расположенных предметов, что влияет на функционирование всей центральной нервной системы.
• Жжение и боль в глазах. Возникают вскоре после начала работы с предметами на близком расстоянии (например, при работе за компьютером). Развитие данных симптомов также связано с переутомлением различных внутриглазных структур и нарушением аккомодации. Стоит отметить, что жжение в глазах также может указывать на спазм аккомодации.
• Слезоточивость. Усиленное слезоотделение может отмечаться при длительной работе за компьютером и при чтении книг, однако данный симптом может встречаться и у здоровых людей (в последнем случае он появляется гораздо позже и исчезает после нескольких минут отдыха). Кроме того, у больных с миопией слезоточивость может отмечаться в ясные солнечные дни или при ярком освещении. Объясняется это тем, что при миопии отмечается более выраженное (чем в норме) расширение зрачка, что связано с повреждением ресничной мышцы. В результате этого в глаз поступает слишком много света, а усиленное слезоотделение является своеобразной защитной реакцией в ответ на данное явление.
• Увеличение размеров глазной щели. Данный симптом может быть незаметен при близорукости слабой степени, однако обычно выражен при тяжелой прогрессирующей близорукости. Объясняется это чрезмерным увеличением глазного яблока, которое несколько выступает вперед, раздвигая при этом веки.

Диагностикой и лечением миопии занимается врач-офтальмолог. Заподозрить близорукость можно на основании жалоб пациента, однако для подтверждения диагноза, определения выраженности заболевания и назначения правильного лечения всегда требуются дополнительные исследования.

Для диагностики миопии используют:

• измерение остроты зрения;
• исследование глазного дна;
• исследование полей зрения;

• скиаскопию;
• рефрактометрию;
• компьютерную кератотопографию.

Как было сказано ранее, первое, что страдает при близорукости, это острота зрения, то есть способность четко видеть предметы на определенном расстоянии от глаза. Объективные методы исследования данного показателя позволяют определить степени близорукости и спланировать дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия.

Сама процедура исследования остроты зрения проста и выполняется за считанные минуты. Проводится исследование в хорошо освещенной комнате, в которой имеется специальная таблица. На данной таблице располагаются ряды букв или знаков (символов). В верхнем ряду расположены самые крупные буквы, а в каждом последующем – более мелкие.

Суть исследования заключается в следующем. Пациент садится на стул, который располагается в 5 метрах от таблицы. Врач дает пациенту специальную непрозрачную заслонку и просит прикрыть ею один глаз (при этом не закрывая его, не смыкая век), а вторым глазом смотреть на таблицу. После этого врач указывает на буквы различных размеров (сначала на большие, затем на более мелкие) и просит пациента называть их.

Люди с нормальной остротой зрения способны с легкостью (не прищуриваясь) прочитать буквы из десятого (сверху) ряда таблицы. При миопии больные хуже видят вдаль, вследствие чего хуже различают мелкие детали (в том числе буквы и символы на таблице). Если во время проведения исследования человек неправильно называет какую-либо букву, врач возвращается на 1 ряд выше и проверяет, видит ли он буквы в нем. Степень миопии определяется в зависимости от того, буквы из какого ряда может прочитать пациент. После определения остроты зрения на одном глазу его следует прикрыть заслонкой и провести такое же исследования со вторым глазом.

Если во время проведения исследования пациент не может прочитать буквы с самого верхнего ряда, это говорит о крайне выраженном нарушении зрения. В данном случае врач становится на расстоянии 4 – 5 метров от пациента, показывает ему определенное количество пальцев на руке и просить сосчитать их. Если пациент не может этого сделать, врач медленно подходит к нему (держа руку в прежнем положении), при этом пациент должен назвать количество пальцев сразу же, как только сможет их сосчитать. Если он не может сделать этого, даже когда рука врача располагается прямо перед его глазом, значит, он практически ослеп на данный глаз (такое состояние возникает в далеко зашедших случаях, при развитии осложнений нелеченной миопии). Последним этапом диагностики в данном случае будет проверка светоощущения (врач периодически светит фонариком в глаз больного и просит говорить, когда тот видит свет). Если пациент не может определить момент включения света, значит, он полностью ослеп на исследуемый глаз.

Определение степени миопии проводится сразу после определения остроты зрения. Для этого на глаза пациенту надевают специальные очки со съемными линзами. В оправу перед одним глазом врач вставляет непрозрачную пластинку, а перед другим глазом начинает поочередно устанавливать рассеивающие линзы. Данные линзы рассеивают проходящие через них лучи, в результате чего общая преломляющая способность рефракционной системы (то есть линзы, роговицы и хрусталика) уменьшается, а фокус изображения смещается назад.

По мере замены линз врач просит пациента читать буквы из различных рядов таблицы до тех пор, пока он не сможет четко определить буквы (символы) из 10 ряда. Степень близорукости в данном случае будет равняться силе линзы, потребовавшейся для коррекции зрения.

В зависимости от выраженности миопии выделяют:

• Слабую степень миопии – до 3 диоптрий.
• Среднюю степень миопии – от 3 до 6 диоптрий.
• Высокую степень миопии – более 6 диоптрий.

При прогрессировании миопии практически всегда происходит увеличение переднезаднего размера глазного яблока. Наружная оболочка глаза (склера) при этом растягивается относительно легко, в то время как сетчатка (состоящая из фоточувствительных нервных клеток) способна переносить растяжение лишь до определенных пределов (которые обычно крайне малы). Вот почему при миопии часто наблюдаются атрофические изменения в области диска зрительного нерва (диск зрительного нерва – это участок на задней стенке глазного яблока, в котором собираются нервные волокна, передающие нервные импульсы от фоточувствительных нервных клеток к головному мозгу).

Выявить данные изменения можно с помощью исследования глазного дна (офтальмоскопии). Суть исследования заключается в следующем. Врач надевает себе на голову специальное зеркало с отверстием внутри и садится напротив пациента. После этого он устанавливает перед глазом пациента увеличительное стекло и направляет лучи отраженного от зеркала света прямо в зрачок исследуемого глаза. В результате этого врач может детально изучить заднюю (внутреннюю) стенку глазного яблока, оценить состояние зрительного нерва и выявить так называемый миопический конус – серповидный участок пораженной сетчатки, располагающийся вокруг диска зрительного нерва.

Перед проведением исследования пациенту обычно закапывают в глаза несколько капель препаратов, расширяющих зрачок (например, атропина). Необходимость в данной процедуре обусловлена тем, что при проведении обследования врач направляет в глаз пациента лучи света, что в норме приводит к рефлекторному сужению зрачка, через который врач ничего не сможет рассмотреть. Исходя из этого, следует, что проведение офтальмоскопии противопоказано, если пациенту нельзя назначать указанные препараты (например, при глаукоме – заболевании, характеризующемся стойким повышением внутриглазного давления).

При прогрессировании миопии страдает не только острота зрения, но и периферическое зрение. Проявляется это сужением полей зрения, что может быть выявлено во время проведения специальных исследований. Механизм развития данного симптома заключается в поражении сетчатки, наблюдающемся при чрезмерном растяжении глазного яблока.

Исследовать поля зрения можно с помощью ориентировочного (субъективного) или объективного метода. При субъективном методе исследования врач и пациент садятся друг напротив друга таким образом, чтобы правый глаз пациента смотрел в левый глаз врача, при этом их глаза должны находиться на расстоянии в 1 метр друг от друга. Врач просит пациента смотреть прямо перед собой и сам делает то же самое. Затем он устанавливает сбоку от головы специальную белую метку, которую вначале не видит ни он, ни пациент. После этого врач начинает перемещать метку от периферии к центру (в точку, располагающуюся между его глазом и глазом пациента). Сам пациент при этом должен подать знак врачу сразу же, как только заметит движение метки. Если врач заметит метку одновременно с пациентом, значит поля зрения у последнего нормальные (при условии, что они нормальные у самого врача).

В ходе исследования врач устанавливает метку справа, слева, сверху и снизу от глаза, проверяя границы полей зрения со всех сторон.

При объективном методе исследования пациент садится напротив специального аппарата, представляющего собой большую полусферу. Голову он помещает на специальную подставку в центре полусферы, после чего фиксирует зрение на точке, расположенной прямо перед его глазами. Затем врач начинает перемещать специальную метку от периферии сферы к ее центру, а пациент должен подать ему знак, как только увидит ее. Основным преимуществом данного метода является его независимость от состояния зрения врача. Более того, на обратной (выпуклой) стороне полусферы имеются специальные линейки с градацией, по которым врач сразу определяет границы полей зрения в различных плоскостях.

Само исследование абсолютно безопасно и не занимает более 5 – 7 минут. Для выполнения исследования никакой специальной подготовки не требуется, а пациент может отправляться домой сразу после окончания процедуры.

Это простой метод исследования, позволяющий диагностировать миопию и определить ее степень. При скиаскопии исследуются функции всех преломляющих структур глаза (хрусталика и роговицы) одновременно. Суть метода заключается в следующем. Врач садится на стул перед пациентом и устанавливает в 1 метре от исследуемого глаза источник света (обычно это зеркало с отверстием в центре, которое отражает свет от лампы, находящейся сбоку от пациента). Отраженные от зеркала световые лучи проходят через роговицу и хрусталик, попадают на сетчатку исследуемого глаза и отражаются от нее, в результате чего врач через зрачок видит круглое пятно красного цвета (красный цвет обусловлен кровеносными сосудами, расположенными на дне глазного яблока).

Если после этого врач начнет перемещать зеркало вверх или вниз, форма отражающегося пятна начнет меняться, причем характер изменений будет зависеть от состояния преломляющей системы глаза. Так, например, если у человека имеется миопия в 1 диоптрию, отраженные от сетчатки лучи будут собираться (фокусироваться) на расстоянии ровно в 1 метр от глаза. В данном случае, как только врач сдвинет зеркало в сторону, красное пятно тут же исчезнет.

Если у пациента имеется миопия более чем в 1 диоптрию, во время движения зеркала врач увидит тень, которая будет перемещаться в сторону, противоположную движению источника света. В данном случае врач устанавливает между зеркалом и глазом пациента специальную скиаскопическую линейку, в которой имеется множество рассеивающих линз различной силы. Затем он начинает менять линзы до тех пор, пока при движении зеркала красное пятно не начнет исчезать моментально (без образования движущейся тени). Степень миопии при этом определяется в зависимости от силы рассеивающей линзы, потребовавшейся для достижения данного эффекта.

После выявления близорукости и определения ее степени рекомендуется исследовать компоненты преломляющей системы глаза, что в некоторых случаях позволяет установить истинную причину заболевания.

Для выявления причины близорукости врач может назначить:

• Офтальмометрию. Данное исследование позволяет оценить преломляющую силу роговицы. Во время проведения исследования на роговицу пациента проецируются специальные тестовые марки, характер изображения которых будет зависеть от ее преломляющей силы.
• Рефрактометрию. Принцип данного исследования схож с таковым при офтальмометрии, однако в данном случае тестовые изображения проецируются не на роговицу, а на сетчатку, что позволяет одновременно исследовать обе преломляющие структуры глаза (роговицу и хрусталик). Рефрактометрию можно проводить вручную (с использованием специальных приборов) или автоматически. В последнем случае все измерения и вычисления производит специальный компьютер, после чего на мониторе отображаются все интересующие врача данные.
• Компьютерную кератотопографию. Суть метода заключается в исследовании формы и преломляющей силы роговицы с помощью современных компьютерных технологий.

источник