Близорукость задачи с решением

У человека темный цвет волос (А) доминирует над светлым цветом (а), карий цвет глаз (В) – над голубым (b). Запишите генотипы родителей, возможные фенотипы и генотипы детей, родившихся от брака светловолосого голубоглазого мужчины и гетерозиготной кареглазой светловолосой женщины.

Светловолосый голубоглазый мужчина aabb.
Гетерозиготная кареглазая светловолосая женщина aaBb.

Врожденная близорукость наследуется как аутосомный доминантный признак, отсутствие веснушек – как аутосомный рецессивный признак. Признаки находятся в разных парах хромосом. У отца врожденная близорукость и отсутствие веснушек, у матери нормальное зрение и веснушки. В семье трое детей, двое близорукие без веснушек, один с нормальным зрением и с веснушками. Составьте схему решения задачи. Определите генотипы родителей и родившихся детей. Рассчитайте вероятность рождения детей близоруких и с веснушками. Объясните, какой закон имеет место в данном случае.

А — врожденная близорукость, а — нормальное зрение.
B — веснушки, b — отсутствие веснушек.

Отец A_bb, мать aaB_.
Дети A_bb, aaB_.

Если отец bb, то все его дети имеют b, значит второй ребенок aaBb.
Если мать aa, то все её дети имеют a, значит первый ребенок Aabb.
Если первый ребенок имеет bb, то он взял одну b от матери и одну от отца, значит мать aaBb.
Если второй ребенок имеет аа, то он взял одну а от матери и одну от отца, значит отец Aabb.

Вероятность рождения близоруких детей с веснушками 25%, работает закон независимого наследования.

У родителей со свободной мочкой уха и треугольной ямкой на подбородке родился ребенок со сросшейся мочкой уха и гладким подбородком. Определите генотипы родителей, первого ребенка, фенотипы и генотипы других возможных потомков. Составьте схему решения задачи. Признаки наследуются независимо.

В потомстве проявились рецессивные признаки, которые у родителей находились в скрытом состоянии.

А — свободная мочка уха, а — сросшаяся мочка уха.
B — треугольная ямка на подбородке, b — гладкий подбородок.

Ребенок aabb, родители A_B_.
Ребенок аа получил одну а от отца, другую от матери; одну b от отца, другую от матери, следовательно, родители AaBb.

9 A_B_ свободная мочка уха, треугольная ямка на подбородке
3 A_bb свободная мочка уха, гладкий подбородок
3 aaB_ сросшаяся мочка уха, треугольная ямка на подбородке
1 aabb сросшаяся мочка уха, гладкий побдородок

Черный хохлатый петух скрещен с такой же курицей. От них получены 20 цыплят: 10 черных хохлатых, 5 бурых хохлатых, 3 черных без хохла и 2 бурых без хохла. Определите генотипы родителей, потомков и закономерность наследования признаков. Гены двух признаков не сцеплены, доминантные признаки — черное оперение (А), хохлатость (В).

A — черное оперение, а — бурое оперение.
B — хохлатость, b — без хохла.

Петух A_B_, курица A_B_.
Цыплята A_B_ 10 шт., aaB_ 5 шт., A_bb 3 шт., aabb 2 шт.

Если ребенок имеет аа, то он взял одну а от матери и одну от отца, значит родители AaB_.
Если ребенок имеет bb, то он взял одну b от матери и одну от отца, значит родители AaBb.

9 A_B_ черные хохлатые
3 A_bb черные без хохла
3 aaB_ бурые хохлатые
1 aabb бурые без хохла

Закономерность наследования признаков – закон независимого наследования.

источник

Написать типы гамет, образующихся у организма с генотипом АаВbСс . Гены А , В и С наследуются независимо.

Для написания вариантов гамет лучше использовать запись в хромосомной форме, тогда можно мысленно последовательно вращать хромосомы относительно друг друга и после этого записывать гены, попавшие в верхнюю и нижнюю часть. Все эти операции осуществляются мысленно, записывается только конечный результат.

Тригетерозигота АаВbСс будет образовывать 8 типов гамет: АВС , аbс , аВС , Аbс , АbС , аВс , АВс и аbС .

Организм имеет генотип АаВbССddEE . Написать типы гамет, которые он образует, учитывая то, что каждая пара генов расположена в разных парах гомологичных хромосом.

У собак короткошерстность ( L ) доминирует над длинношерстностью ( l ), черная окраска ( В ) – над коричневой ( b ), отвислое ухо ( Н ) – над стоячим ( h ). Определить, сколько гамет и каких типов образует:

1. короткошерстный черный кобель с отвислыми ушами, гетерозиготный по цвету и длине шерсти и гомозиготный по гену висячести ушей;
2. гетерозиготная по всем признакам сука.

Короткопалость, близорукость и альбинизм кодируются рецессивными генами, расположенными в разных хромосомах. Короткопалый, близорукий мужчина с нормальной пигментацией женился на здоровой женщине-альбиноске. Их первый ребенок был короткопал, второй – близорук, третий – альбинос. Определить генотипы родителей и детей.

А – нормальная кисть, а – короткопалость,
В – нормальное зрение, b – близорукость,
С – нормальная пигментация, с – альбинизм.

1. Женщина – альбинос (рецессивный признак), значит, ее генотип по этой паре генов сс . Она имеет нормальную кисть и зрение, следовательно, у нее есть гены А и В . Двое ее детей гомозиготны по рецессивным генам а и b (имеют генотипы аа и bb ). Следовательно, генотип женщины – АаВbсс .
2. Мужчина короткопал и близорук – ааbb . У него нормальная пигментация, значит, он несет ген С . Один из его детей альбинос, следовательно, генотип мужчины – ааbbСс .
3. Генотипы детей можно определить по генотипам родителей, каждый из которых несет одну из пар генов в рецессивном состоянии, поэтому все дети должны иметь минимум один рецессивный ген в каждой паре, их генотипы, соответственно: ааВbСс , АаbbСс и АаВbсс .

Генотип мужчины – ааbbСс , женщины – АаВbсс , короткопалого ребенка – ааВbСс , близорукого – АаbbСс , альбиноса – АаВbсс .

Карий цвет глаз, темные волосы и владение правой рукой – доминантные признаки, которые наследуются независимо. Отец – кареглазый темноволосый левша, мать – голубоглазая светловолосая правша. В семье имеются: сын – голубоглазый светловолосый левша, и дочь – кареглазая темноволосая правша. Определить генотипы всех членов семьи.

У кур оперенные ноги ( F ) доминируют над голыми ( f ), розовидный гребень ( R ) – над простым ( r ), белое оперение ( I ) – над окрашенным ( i ). Курица с оперенными ногами, розовидным гребнем и белым оперением скрещена с таким же петухом. Среди их потомства был цыпленок с голыми ногами, простым гребнем и окрашенными перьями. Определить генотипы родителей.

► Читайте также другие темы главы IV «Независимое наследование»:

источник

Больной С., 15 лет, имеет гетчинсоновые зубы, седловидный нос, резко выступающие лобные бугры, рубцы у крыльев носа и углов рта, саблевидные голени. У него отсутствует мечевидный отросток и наблюдается понижение слуха. Оба глаза заболели около месяца тому назад. Заболевание началось со светобоязни, слезотечения и понижения остроты зрения.

Объективно: умеренно выраженная светобоязнь и слезотечение. Незначительная перикорнеальная инъекция глазного яблока. В строме роговицы диффузная инфильтрация серовато-белого цвета, состоящая из черточек и штрихов. Поверхность роговицы шероховатая из-за отека эпителия. Со стороны лимба в роговицу врастают глубокие кровеносные сосуды. Острота зрения снижена на обоих глазах до 0,09.

1. 1.Установить этиологию заболевания

2. 2.Перечислить методы диагностики заболеваний роговицы

4. Установите клинический Диагноз

5. 5.Определить план лечения

2. Боковое освещение, биомикроскопия

3. Передний эпителий роговицы, передняя пограничная пластинка (боуменова мембрана), собственное вещество роговицы (строма),задняя пограничная пластинка (десцеметова мембрана), задний эпителий роговицы (эндотелий)

4. Диагноз: Острый сифилитический кератит обоих глаз

5. Общее (консервативное – антибактериальная и противовоспалительная терапия).

Ребенок К., третий после рождения. Объективно: синюшно – багровый отек век обоих глаз, но больше слева. Веки плотные, их почти невозможно раскрыть. При раскрытии из глазной щели под давлением изливается кровянистое отделяемое, цвета мясных помоев. Конъюнктива резко гиперемирована, разрыхлена и легко кровоточит.

1. Перечислить методы офтальмологического исследования.

2. Лабораторные методы исследования

3. Назвать осложнения данного заболевания

4. Назовите 2 отдела слизистой оболочки (конъюнктивы)

1. наружный осмотр, боковое освещение,

2. мазки и посев с конъюнктивы

3. Диагноз: Кератит. Язва роговицы

4. Конъюнктива век и конъюнктива глазного яблока

5. Гонококковый конъюнктивит (Гонобленорея)

6. Системные (антибактериальное лечение),местное лечение (инстилляции антибиотиков)

На прием обратился молодой человек с жалобами на покраснение и боли в области левого глаза. Боли усиливаются в ночное время. Заболевание началось остро. Из анамнеза известно, что больной длительно страдает ревматизмом. Одновременно с появлением болей в глазу, появились боли в суставах. При осмотре: левый глаз — смешанная инъекция сосудов глазного яблока, на задней поверхности роговицы мелкие серые преципитаты, в передней камере гнойный экссудат. Радужка гиперемирована, зрачок узкий, глазное дно в норме.

1. Установить причину заболевания

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику.

3. Перечислить отделы сосудистой оболочки поражаются при этом заболевании

4. Перечислить методы диагностики

2. острый конъюнктивит, острый приступ глаукомы

3. радужка, цилиарное тело, хориоидея,

4. наружный осмотр, боковое освещениебиомикроскопия, осмотр в проходящем свете, офтальмоскопия

5. 5.Диагноз: Острый ревматоидный иридоциклит

6. противоспалительное (антибиотики, НПВС, кортикостероиды), мидриатики, антигистаминные

На прием обратился больной 72 лет с жалобами на снижение зрения на оба глаза. При осмотре: острота зрения обоих глаз снижена до 0,08, коррекция зрения не улучшает.

Поле зрения в норме. Внутриглазное давление в норме.

Роговица прозрачная, передняя камера глаза средней глубины влага ее прозрачная, зрачок 3 мм, в хрусталике обоих глаз диффузные помутнения в задних кортикальных слоях и задней капсуле. Рефлекс, с глазного дна ослаблен, детали глазного дна не видны.

1. Классификация помутнений хрусталика по времени возникновения
2. Перечислить методы офтальмологического обследования больного
3. Осложнение данного заболевания
4. Какова преломляющая сила хрусталика
5. Назвать методы коррекции афакии (отсутствие хрусталика)
6. Поставить диагноз и назначить лечение

1. врожденные, приобретенные
2. боковое освещение, в проходящем свете, биомикроскопия
3. Вторичная глаукома
4. 20 дптр
5. очковая, контактные линзы, имплантация интраокулярной линзы
6. Диагноз: Незрелая старческая катаракта обоих глаз, экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

Больной 58 лет, обратился с жалобами на потерю зрения на левый глаз, сильные боли в глазу. Левый глаз заболел 2 часа тому назад после работы на огороде. Объективно: острота зрения левого глаза =0. Внутриглазное давление 45 мм. рт. ст. При осмотре: выраженная застойная инъекция сосудов глазного яблока, роговицы отечная, передняя камера мелкая, зрачок 6 мм, на свет не реагирует, рефлекс, с глазного дна слабый из-за отека роговицы, детали глазного дна не видны.

1. Каким отделом сосудистого тракта вырабатывается внутриглазная жидкость
2. Перечислить методы исследования внутриглазного давления
3. Назвать причину отека роговицы
4. Какова продолжительность консервативного лечения в данном случае
5. Назвать методы лечения данного заболевания
6. Поставить диагноз
7. Назначить лечение

2. тонометрия, пальпаторный, тонография

3. Повышение внутриглазного давления

5. консервативное, хирургическое

6. Диагноз: Острый приступ глаукомы левого глаза

7.1-инстилляция раствора пилокарпина по схеме, диакарб (1 таблетка 3 раза в день), литическая смесь с аминазином, промедолом, димедролом.

Больной ,36 лет, обратился с жалобами на снижение зрения на правый глаз. В правый глаз что-то попало при работе с металлом. Болевой синдром отсутствует.

Объективно: острота зрения правого глаза =0,05 коррекция зрения не улучшает. Внутриглазное давление в норме.

При осмотре: поверхностная смешанная инъекция конъюнктивы глазного яблоко, на роговице правого глаза линейная рана длиной 3 мм в меридиане трех часов в 1 мм от лимба, радужка структурная, серого цвета на обоих глазах, в хрусталике неравномерные помутнения с коричневым оттенком. Рефлекс с глазного дна слабый.

1. Поставить предварительный диагноз.
2. Методы диагностики инородных тел в глазу
3. Перечислите возможные осложнения
4. Назвать 2 отдела фиброзной капсулы глаза
5. Неотложная помощь
6. Поставьте диагноз
7. Назначьте лечение

1. Диагноз:Проникающее ранение правого глаза с инородным телом внутри глаза
2. метод бокового освещения, биомикроскопия, метод в проходящем свете, рентгенологический,ультразвуковой
3. воспалительные (иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит), симпатическая офтальмия, металлозы
4. роговица, склера
5. противовоспалительная (противостолбнячный анатоксин), инстилляция антибактериальных капель, бинокулярная повязка, срочная госпитализация
6. Диагноз: Проникающая рана роговицы с инородным (железным) телом внутри правого глаза
7. хирургическое (удаление инородного тела), противовоспалительное (а\б, десенсибилизирующая терапия)

На прием к окулисту обратилась мама с ребенком 5 лет по поводу отклонения левого глаза. При осмотре: У ребенка левый глаз косит внутрь. Острота зрения правого глаза равна 1,0. Острота зрения косящего глаза равна 0,1, коррекция зрения не улучшает. Левый глаз отклонен кнутри на 25 гр. по Гиршбергу. Преломляющие среды прозрачные. На глазном дне диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды не изменены. Рефракция обоих глаз гиперметропия в 1,0 диоптрию.

1. Поставить предварительный диагноз
2. В каком возрасте появляется бинокулярное зрение
3. Назвать методы определения бинокулярного зрения
4. Перечислить глазодвигательные мышцы
5. Какие виды лечения косоглазия применяются
6. Поставить диагноз, назначить лечение

1. Содружественное сходящееся монолатеральное косоглазие
2. 5-6 месяцев,
3. четырехточечный цветотест, опыт Соколова “ дырой в ладони”
4. четыре прямые (верхняя, нижняя, наружная, внутренняя), 2 косые (верхняя и нижняя)
5. консервативное (полная очковая коррекция, плеоптическое лечение, ортоптическое лечение), хирургическое
6. Диагноз: Содружественное сходящееся монолатеральное косоглазие, амблиопия левого глаза. Гиперметропия слабой степени обоих глаз.

Больной К. жалуется на резкие боли, отек век и покраснение кожи в области правого глаза. В течение ряда лет из этого глаза наблюдалось слезотечение. В настоящее время в течении … Больного беспокоит слабость и недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 38 градусов.

Объективно: кожа век глаза резко отечна, гиперемирована, болезненна. Отек и гиперемия распространяются на кожу лица, щеки и спинку носа. В области слезного мешка пальпируется плотный инфильтрат.

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Перечислите методы исследования

3. Что относится к слезопродуцирующему аппарату, слезоотводящим путям Определите патогенез нарушения при данном заболевании?

4. Что является причиной данного заболевания

5. Неотложная помощь при этом состоянии

6. Поставить диагноз, назначить лечение

1. 1Дигноз: Флегмона слезного мешка правого глаза

2. наружный осмотр, метод бокового освещения

3. слезная железа, слезные ручейки, слезное озеро, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, слезно-носовой канал

4. Хронический дакриоцистит

5. Вскрытие флегмоны слезного мешка с дренированием

6. Флегмона слезного мешка правого глаза, лечение: хирургическое – вскрытие флегмоны с последующим дренированием, операция дакриоцистриностомия, системная и местная антибиотикотерапия

На прием обратился молодой человек в возрасте 23 лет с жалобами на снижении остроты зрения, на быстрое утомление при зрительной нагрузке, периодические боли в висках и надбровных дугах. Носит постоянно очки на -2,0 диоптрии.

При объективном определении рефракции тень в зрачке исчезает с отрицательным стеклом в 4 диоптрии.

1. Поставить предварительный диагноз

2. Перечислить методы определения рефракции (субъективные и объективные)

4. Какая мышца отвечает за аккомодацию

5. Перечислить изменения глазного дна при прогрессирующей близорукости

6. Поставить диагноз, назначить лечение

1. Диагноз: Миопия средней степени обоих глаз

2. Субъективный – подбор очковых линз, объективные – скиаскопия, рефрактометрия

3. 1ст слабая (до 3,0 Д), 2 ст средняя – до 6,0 Д, 3 ст высокая – более 6,0 Д

4. Ресничная (аккомодационная) мышца

5. миопический конус, задняя стафилома, кровоизлияния, дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки

6. Диагноз: Миопия средней степени обоих глаз, лечение: 1-очковая коррекция -5,0 Д, консервативное лечение (препараты, улучшающие кровоснабжение и трофику глаз), гимнастика для глаз

Больной, 35 лет, обратился с жалобами на снижение зрения на левый глаз, которое заметил неделю назад после падения с велосипеда.

Острота зрения левого глаза снижена до 0,3, коррекция зрения не улучшает.

Внутриглазное давление в норме. Сужение поля зрения левого глаза сверху, с виска.

При осмотре левого глаза в стекловидном теле виден пузырь сетчатки в нижне – носовом квадранте, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, калибр сосудов не изменен.

1. Поставить предварительный диагноз

2. Какой отдел сетчатки отвечает за цветоощущение и центральное зрение

3. Перечислить какие причины данной патологии могут быть

4. Назвать методы обследования данной патологии

1.Отслойка сетчатки левого глаза

2. Оптическая часть сетчатки

3. травма, опухоли, близорукость,

4. биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ глаза

6.Диагноз: Травматическая отслойка сетчатки левого глаза, лечение -оперативное лечение отслойки сетчатки

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии и клинической онкологии Ситуационная задача №1

Больной Д, 63 года, поступил 3 марта. С жалобами на : затруднение глотании пищи, тупую боль за грудиной, изжогу, тошноту. Состояние удовлетворительное, вес 55 кг, рост 164 см, АД 150/90мм.рт.ст. Наследственность не отягощена. Вредные привычки: курит с 15 лет по одной пачке в день, стаж курения 49 лет. По специальности слесарь, работает на заводе с ртутно измерительными приборами, отмечает загазованность помещения.

OAK; Эритроциты- 5,0 , НЬ 160 г/л; цв.п.О,9; Тромбоциты 185; лейкоциты 6,7%; эоз 1%; пал 1%; с/я 68%; лимф 22%; моноциты 8%; СОЭ 3 мм/ч.

Rg исследование пищевода: нарушение рельефа слизистой оболочки пищевода, сужение

просвета в средне трети пищевода.

1.С какими заболеваниями можно провести дифференциальный диагноз?

2.Этиология и патогенез?

3.Дополнительные методы обследования?

1.Рак средней трети пищевода.

2.Дивертикулиты пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия кардии, врожденное сужение пищевода.

3.Этиология рака пищевода Причина развития полностью не ясна. К возможным этиологическим факторам относят: Курение и злоупотребление алкогольными напитками. Прием очень горячей пищи и напитков. Частое употребление мелкокостной рыбы и жесткого мороженого мяса. Пищевод Барретта. Курение марихуаны. Воздействие химических факторов. Воздействие физических факторов — ионизирующее излучение. Низкое содержание в почве и воде цинка и молибдена. Каспийское побережье, Северный Китай, юг Африки. Хронические заболевания пищевода: рубцы после химических ожогов, ахалазия кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит. Железодефицитная анемия. Патогенез рака пищевода. Карцинома пищевода возникает в слизистой оболочке. Впоследствии она проникает в подслизистый и мышечный слои, а также может пенетрировать в прилежащие органы (трахе о бронхиальное дерево, аорту, возвратный гортанный нерв). Опухоль склонна к метастазам в о кол о пищеводные лимфатические узлы, а впоследствии в печень и/или легкие. Чешуйчато-клеточная карцинома наиболее распространена в Азии и Южной Африке. В 4-5 раз чаще встречается среди черного населения, и в 2-3 раза чаще среди мужчин, чем среди женщин. Основные факторы риска — злоупотребление алкоголем и табакокурение (в любой форме). Другие факторы риска -ахалазия, вирус папилломатоза человека, отравления щелочами (приводящие к стриктуре пищевода), склеротерапия, синдром Плюммера-Винсона, облучение пищевода. Роль наследственности не ясна, но у 50% пациентов с гиперкератозом кистей и стоп в результате аутосомных доминантных генетических изменений после 55 лет в 45,95% случаев наблюдается рак пищевода.

Аденокарцинома развивается в дистальной части пищевода. Составляет 50% злокачественных опухолей пищевода у белых. Алкоголь не является важным фактором риска, но курение вносит существенный вклад в возникновение опухоли. Трудно различить аденокарциному дистальной части пищевода от аденокарциномы кардии желудка, проникающей в дистальную часть пищевода. Аденокарцинома развивается в большинстве случаев на фоне пищевода Баррета, осложнения хронического гастроэзофагального рефлюкса. При пищеводе Баррета во время восстановительной фазы острого эзофагита слоистый чешуйчатый эпителий дистальной части пищевода замещается метапластическим, бокаловидным, железистым эпителием, похожим на слизистую оболочку кишечника.

4.Rg исследование грудной клетки, желудка, брюшной полости. УЗИ брюшной полости и средостения, ФГДС, ЭКГ, КТ.

5.Неблагоприятный.

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии и клинической онкологии Ситуационная задача №2

Больная П., 70 лет, поступила в хирургическое отделение. онкодиспансера жалобами на колющие боли в эпигастральной области, снижение массы тела на 10 кг в течение полугода.

Общее состояние больной удовлетворительное. Объективно: Кожный покров бледный, чистый. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Стул регулярный, без патологических примесей.

OAK: эритроциты — 4,99*10 12 /л, гемоглобин — 119г/л, тромбоциты -302*10 9 /л, лейкоциты — 9,1*10 9 /л, эозинофилы — 2%, сегментоядерные — 72%, лимфоциты — 22%, моноциты — 4%, СОЭ — 18 мм/ч.

ФГДС: От средней до нижней трети тела желудка всю малую кривизну занимает массивный инфильтративно-язвенный процесс под фибрином, протяженностью до 9-10 см. Края в виде неровного инфильтрированного валика. Привратник перекрыт инфильтрированным валиком, сохранен, проходим. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки розовая, просвет свободный.

1. Предполагаемый диагноз.
2. Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз.
3. Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.
4. План лечения.
5. Прогноз.

1.Рак тела желудка.

2.Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз: язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, полипозжелудка, сифилис и туберкулез желудка и др.

3.Дополнительные исследования:

• Рентгенография желудка.
• Цитологическое и гистологическое исследование биоптата, взятого при ФГДС.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Ультразвуковое исследование абдоминальное и органов таза.
• Гинекологическое обследование
• Ректальное исследование.
• Лапароскопия.

4. План лечения: учитывая распространенность процесса, а также результаты исследований, которые будут проведены, вероятно, больной будет показана паллиативная химиотерапия. Наиболее эффективной и часто используемой является схема ФУ+цисплатин+/эпирубицин, она позволяет увеличить продолжительность жизни при запущенных формах рака желудка. Лучевая терапия в настоящее время нашла свое место как способ паллиативного лечения болезненных отдаленных метастазов.

5. Рак желудка носит неблагоприятный прогноз. Общая пятилетняя выживаемость при раке желудка менее 10%.

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии и клинической онкологии Ситуационная задача №3

Пациетка К. 46 лет. Обратилась на прием к хирургу с жалобами на наличие «узла» в левой молочной железе. Появление опухоли в ЛМЖ заметила месяц назад. Из анамнеза: работает учителем в школе; менструальная функция сохранена, менструации с 12 лет, нарушения цикла нет; имеет дочь 7 лет, воспитывает одна; хр.аднексит; страдает артериальной гипертензией; нарушение жирового обмена 2 ст; у матери гапертоническая болезнь, у тети по линии отца рак молочной железы.

Объективно: Молочные железы развиты равномерно, деформации нет, в области ВНК левой молочной железы определятся плотное, безболезненное опухолевидное образование до 2,5 см в диаметре. Подмышечные л/узлы не пальпируются.

Маммография: в ВНК ЛМЖ узел с лучистыми контурами 2,2 см в диаметре.

Выполнена диагностическая пункция опухоли: цитологически железистый рак.

Какие факторы риска рака имеются у данной пациентки.

Какое дообследование необходимо провести.

Стадия заболевания и клиническая группа.

Каков объем оперативного вмешательства

Какие дополнительные исследования необходимы для дальнейшего лечения и прогноза

1. Раннее начало месячных; поздние роды в 39 лет; ожирение, гипертоническая болезнь, отягощенная наследственность – хотя и по отцовской линии онкогены рака молочной железы расположены не в половых хромосомах; работа связана со стрессами.

2. Для уточнения размеров первичного очага и распространенности опухолевого процесса необходимо: УЗИ молочных желез и подмышечных л/узлов, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, общеклинические анализы.

3. Стадия и клиническая группа II T2N0M0, размер первичного очага 2,2 см, отсутствие регионарных л/узлов, подлежит радикальному лечению.

4. Возможна органосохранная операция – радикальная резекция молочной железы. Размер опухоли до 3 см, отсутствие увеличенных подмышечных л/узлов, локализация опухоли ВНК.

5. Проведение иммуноигстохимического исследования ИГХ определение рецепторов эстрогена и прогестерона, фактора роста опухоли Her2/neo. Проведение адьювантных курсов ПХТ, лучевая терапия не обязательна. Прогноз благоприятный – 5 летняя выживаемость более 80%.

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии и клинической онкологии

Ситуационная задача №4

Больная Б., 59 лет впервые почувствовала себя плохо в декабре 2010 г. Предъявляла жалобы на тошноту, рвоту, слабость, утомляемость, снижение аппетита, к врачу не обращалась. 25 февраля 2011 г. обратилась к врачу с жалобами на дисфагию полужидкой и твердой пищей, тошноту, рвоту, слабость, утомляемость, похудела на 20 кг.

Из сопутствующих заболевания выявлено, что 10 лет назад был обнаружен полип слизистой желудка. Ничем не лечилась, жалобы были только на редко возникающую изжогу. Также установлен хронический гастрит с детства.

Анамнез жизни: питание удовлетворительное; работала в птичнике, распылителем химических веществ. Вредных привычек нет.

Госпитализирована в онкологический диспансер для постановки диагноза, обследования и лечения.

Обследование: ФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая розовая, эластичная, в 42 см. от резцов просвет пищевода сужен за счет инфильтрата — распространяющегося на

кардиальный отдел желудка, опухоль плотная. Контактно кровоточит. Складки сглажены, перистальтика снижена, слизистая гладкая, тусклая, бледно-розовая, атрофична. Взят материал на Н. р. (результат Н. р. +++)

КТ: печень обычно расположена, в паренхиме диффузные округлые очаги от 5 до 23 мл.

1)Поставить диагноз

2)Провоцирующие факторы

3)Диагностика

1. Рак кардии желудка с переходом на нижнюю треть пищевода. Дисфагия 3-4 степени. Метастазы в печень
2. Полип желудка, хронический гастрит, Н. pilori обнаружен на +++
3. OAK, ОАМ, биохимическое исследование крови, коагулограмма, КТ, МРТ, рентгенологическое исследование, эндоскопическое исследование пищевода и желудка, гистологическое и цитологическое исследование, лапароскопия и УЗИ (подтверждение метастатического поражения печени лимфатических узлов, наличие асцита).
4. Реканализация пищевода, химиотерапия, лучевая терапия.
5. Прогноз неблагоприятный для жизни.

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии и клинической онкологии Ситуационная задача №5

Больной О., 47 лет впервые почувствовал себя плохо в сентябре 2010 г. Предъявлял жалобы на выделение крови при дефикации с сентября 2010 г., ночью ходил в туалет по 5-6 раз, были позывы, но кала выделялось мало, было взудите живота. К врачу не обращался, так как решил, что у него геморрой. В ноябре выписал таблетки по интернету от геморроя, но они не помогли. Обратился к врачу в январе 2011 г, так как выделение крови усилилось, стул несколько раз в день, не устойчивый. 15 февраля 2011 г. направили в Онкологический диспансер. За это время похудел на 10 кг.

Анамнез жизни: питание удовлетворительное; работает водителем 28 лет. Вредные привычки: курит с 18 лет, выпивает иногда. Страдает запорами.

Обследование: OAK: Er — 4,6*10 12 /л, НВ — 147 г/л, ц. п. — 0,96, Le — 7,8*10 9 /л,

Т1 — 286*10 9 /л, СОЭ -40 мм/ч, Le формула: эозинофилы — 2%, п/я нейтр.— 6%, с/я нейтр. — 70 %, лимфоциты — 15%, моноц. — 7%

Биохимическое исследование: мочевина — 6,6 ммоль/л, билирубин общ. — 9,2 мкмоль/л,

Глюкоза — 5,7 ммоль/л, общ. Белок — 66 г/л, креагинин — 74 ммоль/л, ACT — 34 ед., АЛТ -21 ед.

Ректороманоскопия: на 9 см. опухолевидное образование с неровной бугристой поверхностью, значительно суживающий просвет кишки. Выраженная контактная кровоточивость.

Per rectum: по передней стенке ампулярного отдела прямой кишки определяется экзофитная опухоль, умеренно подвижная, почти циркулярная, с сужением просвета до 1,5 см.

1)Поставить диагноз

2)Провоцирующие факторы

3)Диагностика

1)Рак прямой кишки T.1NxMo 3 ст.

2)Хронические запоры.

3)Анамнез заболевания, OAK, OAM, коагулограмма, биохимическое исследование крови, анализ кала на скрытую кровь, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия с биопсией, фиброколоноскопия, гистологическое и цитологическое исследование, УЗИ, КТ, МРТ, рентген диагностика, лапароскопия.

4)Лучевая терапия, химиотерапия, операция: передняя резекция (экстирпация) прямой кишки.

5)Прогноз для жизни благоприятный.

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии и клинической онкологии Ситуационная задача №6

Женщина, 60 лет. Еще с осени 2010 отмечала общую слабость, периодическое послабление стула (к врачу не обращалась>. В декабре 2010 переболела гриппом. На очередном приеме у терапевта в OAK выявили анемию (НЬ — 90 г/л). Провели обследование: ФГДС (патологии не выявлено), ирригоскопия (при заполнении толстой кишки контрастной смесью определяется дефект наполнения в восходящем отделе ободочной кишки), колоноскопия (в восходящей ободочной кишке имеется полиповидное образование размерами 5см*4см*4см, на его поверхности язва 2*1,5 см. покрыта желтовато-серым налётом). Онкологом по месту жительства была направлена в онкологический диспансер для обследования и лечения.

Работала инженером. В рационе преобладают легкоусваемые углеводы, животные белки, имеется дефицит фруктов, овощей. Алкоголем не злоупотребляет, не курит. Хронические заболевания — ЖКБ. Травм и операций не было. Наследственность не отягощена.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Удовлетворительного питания. Температура тела — 3.6,9°С. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледные. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС — 74 в минуту. АД — 130/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы лёгких, хрипов нет. ЧДД — 16 в мин. Язык влажный, чистый. При осмотре живота патологии не выявлено. Поверхностная пальпация: живот безболезненный, напряжения мышц передней брюшной стенки нет. При глубокой пальпации отмечается умеренная болезненность в правой подвздошной области, здесь определяется образование плотной консистенции, округлой формы, диаметр примерно равен 4 см. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Проведено обследование: OAK (эр. — 4,28*10 12 /л, НЬ — 124 г/л, тром. — 413*10 9 /л, лейк. -11,9*10 9 /л, СОЭ — 18 мм/ч), БАК и OAK в пределах нормы.

1.Предположительный диагноз

2.Заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз

3.Ведущий клинический синдрому данного больного

4.Дополнительные методы обследования

5.Тактика лечения

1. Рак восходящей кишки, Шстадия.

2. Дифференциальный диагноз проводят со следующимизаболеваниями: полип восходящей
кишки, НЯЖ и др.

3. Ведущий клинический синдром — токсико-анемический,

4. Дополнительные методы обследования: анализ кала на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости,обзорная рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, биопсия, коагулограмма.

В настоящее время у больных раком ободочной кишки нет альтернативы хирургическим методам печения. Данной пациентке рекомендуется правосторонняя гемиколэктомияс формированием илеотрансверзоанастомоза потипу конец в бок или юнец в конец. Дополнить хирургическое лечение по показаниям (в зависимости от стадии) можно химиотерапией и лучевойтерапией.

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии и клинической онкологии Ситуационная задача№7

Женщина 56 лет, Пять лет назад появились боли в задней части грудной клетки с иррадиацией в грудной отдел позвоночника, боли умеренной интенсивности, вне» связи с приемом пищи или физической нагрузкой. Обратилась за медпомощью к участковому терапевту. Направлена на консультацию к невропатологу, на Rg-снимках позвоночника был выявлен остеохондроз шейного и поясничного отделов. Длительно лечилась у вертебролога, без эффекта. Вскоре присоединившаяся дисфагия при приеме твердой пищи не насторожила пациентку, т.к. вертебролог «предупредил», что после сеансов терапии может появиться затруднение глотания. В связи с неэффективностью проводимого лечения 26.01.2011 обратилась за консультацией теоапевта е больницу им.Семашко. 31.01.2011 проведено ФГДС: в н/3 пищевода с 29 по 36 см — неровность слизистой. 28.03.11 поступила на дообследование и лечение в АОКОД.

Бытовые условия и питание, считает удовлетворительными (любит острую пищу). Работала экономистом. Травм (в том числе и ожогов пищевода), операций не было. Наследственность не отягощена. Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Хронические заболевания — хронический гастрит, вне обострения; ГБ И ст., 3 ст. субкомпенсация; МКБ, реписсия.

Обьективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Аппетит сохранен, вес — 50,5 кг, рост — 159 см (покидания не отмечала). Температура тела — 36,7°С. Кожный покров и видимые слизистые чистые, бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС — 76 в минуту. АД — 150/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДЦ — 20 в минуту. Язык влажный, слегка обложен. Проглатывание твёрдой пищи затруднено. Живот мягкий, безболезненный. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколзчивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Стул регулярный, оформленный.

Проведено обследование: OAK (эр. — 4,97*10 12 /л. НЬ — 152 г/л, тромб. — 253*10 9 /л, лейк. -5,5*10 9 /л, СОЭ — 10 мм/ч); ОАМ — в пределах N; КТ достоверных данных за инвазивный, метастатический процесс в органах грудной клетки не выявила.

1.Предположителъньй диагноз

2.Заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз

3.Что необходимо провести для подтверждения диагноза и верификации?

4.Дополнительные методы обследования

5.Тактика лечения

1. Рак нижней трети пищеводаT3NxMo — П ст.

2. Дифференциатьная диагностика должна быть проведена с эзофагитом язвой пищевода, аллергические и специфические поражения пищевода, аномалиями пищевода (врождённое сужение пищевода), травмы (ожоги) пищевода и их последствия.

3. ФЭГДС с биопсией + гистологическое исследование.

4. УЗИ надключичных лимфоузлов, КТ, биопсия, а также обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости (для исключения метастатического поражения).

1. Основной метод лечения — хирургическое вмешательство. В данном случае, скорее всего, радикальная операция — резекция пищевода с одномоментной внугриплевральной пластикой пищевода желудком — операция типа Льюнса Обязательным является проведение лимфодиссекцки как минимум в двух полостях по зонам лимфогенного метастазирования. В качестве трансплантата в ряде случаев используют, кроме желудка, тонкую ил толстую кишку. Дополнить хирургическое лечение по показаниям можно химиотерапией и лучевой терапией.

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии и клинической онкологии Ситуационная задача №8

Пациент А, 75 лет поступил с онкологический диспансер с жалобами на затруднение глотания твердой и полужидкой пищи в течение полугода, общую слабость и похудание. Общее состояние удовлетворительное, пульс 72 в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

Из анамнеза: стаж курения 53 года, количество выкуриваемых сигарет — пачка в день. Употребление алкоголя, со слов больного, умеренное. Хронические заболевания: Стенокардия напряжения, ф.к.2. ХСН 2А, ф.к.2.

OAK: эритроциты 5,04*1012/л, гемоглобин 150 г/л, цветной показатель 0,9, гематокрит 41,4%, тромбоциты 126*109/л, лейкоциты 4,9*109/л, базофилы 1%, сегментоядерные 66%, лимфоциты 20%, моноциты 11%, СОЭ 24 мм/час. ФГДС: пищевод свободно проходим до уровня 28 см от резцов, где имеется стеноз до 0,7-0,8 см за счет бугристой опухолевой ткани. Протяженность стеноза до 37 см от резцов. Розетка кардии свободна.

1.Предварительный диагноз.

2.Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3.Факторы риска развития предполагаемого заболевания в целом, у данного пациента.

4.План лечения.

Эталон ответов

1.Рак средней и нижней трети пищевода. Дисфагия Ш степени.

2.Дополнительные методы исследования: КТ органов грудной полости, контрастная рентгенография пищевода, рентгенография органов грудной клетки, желудка; УЗИ органов брюшной полости, средостения. Для выявления сопутствующей патологии — биохимическое исследование крови, коагулограмма, ЭКГ, ЭхоКГ.

3.Факторы риска:

• Возраст: частота возникновения рака пищевода увеличивается с возрастом и достигает пика к 70-80 годам.

• Пол: мужчины заболевают раком пищевода в 3 раза чаще, чем женщины.

• Табак: использование табачных изделий (сигарет, сигар, курительного трубочного табака и жевание табака) является основным фактором риска рака пищевода.

• Алкоголь. Сочетанное воздействие алкоголя и курения повышает риск развития рака пищевода по сравнению с влиянием одного из этих факторов.

• Пищевод Барретта. Это состояние связано с длительным забросом (рефлюксом) жидкого содержимого желудка в нижний отдел пищевода.

• Особенности питания. Недостаточное потребление фруктов, овощей, а также минералов и особенно витаминов А, С и рибофлавина, может повысить риск рака пищевода. Употребление очень горячей, грубой, плохо пережеванной пищи.

• Воздействие факторов окружающей среды. У работников сухой химчистки, подвергающихся воздействию перхлорэтилена и химических паров, риск рака пищевода повышен.

• Заглатывание химических веществ, приводящих к послеожоговым стриктурам.

• Ахалазия: нарушается способность расслабления гладкомышечного сфинктера в нижнем отделе пищевода. В результате этого пища и жидкость с трудом попадают в желудок и застаиваются в пищеводе, приводя к его расширению.

• Грыжи и дивертикулы пищевода; лейкоплакия.

У нашего пациента к факторам риска можно отнести сочетанное воздействие алкоголя и табака, учитывая, что стаж курения составляет 53 года.

4. План лечения: ввиду преклонного возраста и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии хирургическое лечение невозможно. Рекомендована лучевая терапия с паллиативной целью, затем химиотерапия 2-3 курса, оценка эффективности проводимого лечения. Для улучшения качества жизни пациента возможно проведение паллиативной операции на пищеводе — реконализация пищевода.

5Прогноз для жизни сомнительный.

источник

Критерии III этапа (ситуационные задачи)

ИТОГОВАЯ оценка по результатам 3-х этапного экзамена по офтальмологии

Поставьте развернутый диагноз левого глаза.

А. Открытоугольная развитая глаукома с умеренно повышенным ВГД левого глаза

Б. Закрытоугольная развитая глаукома с умеренно повышенным ВГД левого глаза

В. Открытоугольная начальная глаукома с умеренно повышенным ВГД левого глаза

Г. Острый приступ глаукомы левого глаза

Д. Закрытоугольная начальная глаукома с умеренно повышенным ВГД левого глаза

Больная 65 лет, отметила ухудшение зрения на правом глазу. VOD=0,6 н.к. ВГД ОД=30 мм.рт.ст. ОД — спокоен, передний не изменен, УПК – средней ширины, преломляющие среды прозрачные. ДЗН имеет бледноватый оттенок

.

Поставьте развернутый диагноз правого глаза.

А. Острый приступ глаукомы правого глаза

Б. Открытоугольная начальная глаукома с умеренно повышенным ВГД правого глаза

В. Открытоугольная развитая глаукома с умеренно повышенным ВГД правого глаза

Г. Закрытоугольная начальная глаукома с высоким ВГД правого глаза

Д. Закрытоугольная развитая глаукома с высоким ВГД правого глаза

В фельдшерский пункт завода обратился рабочий. Во время работы на токарном станке «что-то» отлетело в левый глаз. Больной почувствовал резкую боль, по щеке потекла «теплая слеза».

Об-но: ОС — Глазная щель резко сужена, на роговице линейная рана 4 мм длиной, в ране ущемлена радужка. Глаз гипотоничен. Передняя камера отсутствует. VOS=0,01 н.к.

А. Проникающее роговично-склеральное ранение левого глаза

Б. Проникающее роговичное ранение левого глаза

В. Химический ожог левого глаза

Д. Проникающее склеральное ранение левого глаза

В фельдшерский пункт завода обратился рабочий. Во время работы на токарном станке «что-то» отлетело в левый глаз. Больной почувствовал резкую боль, по щеке потекла «теплая слеза».

Об-но: ОС — Глазная щель резко сужена, на роговице линейная рана 4 мм длиной, в ране ущемлена радужка. Глаз гипотоничен. Передняя камера отсутствует. VOS=0,01

Где и какое еще исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

А. Глазное отделение ОКБ

Б. Близлежащая поликлиника

Г. Обзорная рентгенограмма

В фельдшерский пункт завода обратился рабочий. Во время работы на токарном станке «что-то» отлетело в левый глаз. Больной почувствовал резкую боль, по щеке потекла «теплая слеза».

Об-но: ОС — Глазная щель резко сужена, на роговице линейная рана 4 мм длиной, в ране ущемлена радужка. Глаз гипотоничен. Передняя камера отсутствует. VOS=0,01.

Укажите мероприятия первой врачебной помощи

А. Инстилляции антибиотиков в ОС

Б. В/м введение антибиотика широкого спектра действия

Больному 70 лет. Год назад произведена экстракция катаракты левого глаза. В настоящее время не видит правый глаз.

Об-но: VOD=1|∞ p.l.c. ОД – спокоен. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок правильной формы, серого цвета. Глубокие среды и глазное дно не видны.

VOS=0,02 со sph. Convex + 11,0=0,7

OS – спокоен, роговица — прозрачная. Пер. камера – глубокая. Глазное дно в пределах возрастной нормы.

Укажите мероприятия, которые необходимо провести для реабилитации больного.

Б. Подбор очков для близи ОС

В. Подбор очков для дали ОС

Г. Все выше указанное

Д. Ничего из выше указанного

Больному 70 лет. Год назад произведена экстракция катаракты левого глаза. В настоящее время не видит правый глаз.

Об-но: VOD=1|∞ p.l.c. ОД – спокоен. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок правильной формы, серого цвета, тени от радужки нет. Глубокие среды и глазное дно не видны. ВГД=24-25 мм.рт.ст.

VOS=0,02 со sph. Convex + 11,0=0,7

OS – спокоен, роговица — прозрачная. Пер. камера – глубокая. Глазное дно в пределах возрастной нормы.

Укажите диагноз правого глаза.

А. Закрытоугольная начальная глаукома с высоким ВГД правого глаза

Б. Закрытоугольная развитая глаукома с высоким ВГД правого глаза

Д. Зрелая катаракта

Больная 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на снижение остроты зрения, слезотечение и светобоязнь левого глаза.

Из анамнеза: носит контактные цветные линзы. В течении недели, во время ношения к/л испытывала дискомфорт в левом глазу, ощущение инородного тела. При осмотре к/л под микроскопом, обнаружен дефект края линзы.

Об-но: VOS=0,5 не корр., ОС – перикорнеальная инъекция глазного яблока. В верхнем отделе роговицы, в поверхностных слоях округлой формы инфильтрат, диаметром 3 мм. Радужка в цвете не изменена, рисунок – четкий. Зрачок 3мм, живо реагирует на свет. Хрусталик, стекловидное тело – прозрачные. Глазное дно- норма.

Д. Инородное тело роговицы

Больная 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на снижение остроты зрения, слезотечение и светобоязнь левого глаза.

Из анамнеза: носит контактные цветные линзы. В течении недели, во время ношения к/л испытывала дискомфорт в левом глазу, ощущение инородного тела. При осмотре к/л под микроскопом, обнаружен дефект края линзы.

Об-но: VOS=0,5 не корр., ОС – перикорнеальная инъекция глазного яблока. В верхнем отделе роговицы, в поверхностных слоях округлой формы инфильтрат, диаметром 3 мм. Радужка в цвете не изменена, рисунок – четкий. Зрачок 3мм, живо реагирует на свет. Хрусталик, стекловидное тело – прозрачные. Глазное дно- норма.

Укажите необходимые лечебные мероприятия

Миопия слабой степени ОС

Больная 43 лет имеет близорукость средней степени обоих глаз с 10 лет. После длительной физической нагрузки в спортзале, связанной с подъемом тяжестей, заметила перед правым глазом вспышки и мерцание («молнии»), позже с височной стороны появилась тень (занавеска), ограничивающая поле зрения правого глаза. Объективно:

Хрусталик и стекловидное тело – прозрачные. При осмотре проходящим светом носовой стороны глазного дна рефлекс становится серым. При офтальмоскопии здесь визуализируется колышащаяся пленка в виде «паруса». Данные каких методов исследования необходимо использовать для постановки диагноза?

Офтальмоскопию

4. Осмотр в боковом освещении

Больная 62 лет страдает около 15 лет гипертонической болезнью. В анамнезе: неоднократные гипертонические кризы. После физической нагрузки в огороде, заметила резкую потерю зрения на левый глаз. Объективно:

VOS=движение руки у лица. ОС – спокоен, преломляющие среды прозрачны. При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы стушеваны за счет отека сетчатки, артерии резко сужены с агрегированным током крови в сосудах. Ткань сетчатки отечна, на ее сером фоне, в макуле четко просматривается ярко-красная точка.

Правый глаз здоров, VOD=1,0 На глазном дне – гипертонический ангиосклероз

1. Тромбоз ЦВС левого глаза.

Иридоциклит левого глаза

3. Хориоретинит левого глаза

5. Острый приступ глаукомы левого глаза

Школьник 14 лет, жалуется на сниженное и постепенно ухудшающееся зрение обоих глаз. Родители страдают миопией.

На глазном дне – миопический конус, разрежение пигмента сетчатки. 1 год назад миопия была соответственно 5,0Д и 6,0Д (на ОД и ОС). Кроме очковой коррекции никакого лечения нет. Ваши рекомендации.

1. Эксимерлазерная кератопластика

Склеропластическая операция

5. Тренировки цилиарной мышцы

При обследовании пациента 50 лет установлено:жалоб нет

OD-ВГД=26-30 мм.рт.ст.;С = 0,1-0,12; поле зрения с носовой стороны- 20

градусов, сверху и снизу — 40-45 градусов, снаружи — 60 градусов; диск

зрительного нерва деколорирован; передняя камера- N глубины;

угол передней камеры открыт.Сформулируйте развернутый диагноз.

1. Открытоугольная начальная глаукома с умеренно повышенным ВГД.

Чешуйчатый блефарит

Хронический конъюнктивит

У пациента 60 лет 1 час назад внезапно резко упало зрение левого глаза. Из

анамнеза известно, что в течение 10 лет страдает нарушением ритма сердца

по типу мерцательной аритмии, гипертоническая болезнь 2 стадии.

При обследовании VOS=0,01 н.к., ВГД OS — норма. OS — спокоен, роговица

прозрачная, ПК средней глубины, влага ее прозрачная,

радужка в цвете и рисунке не изменена. Зрачок круглый, 3 мм в диаметре,

реакция на свет живая. Глубокие среды прозрачны.

При офтальмоскопии: центральная часть глазного дна бледного цвета с красным пятнышком в центре макулярной зоны, артерии сетчатки резко сужены, в некоторых прерывистый ток крови.

Сформируйте диагноз и предложите меры первой помощи.

Непроходимость ЦАС.

3. Закапывание в глаз 1% атропина.

4. Введение ретробульбарно 0,1 % атропина.

5. Введение ретробульбарно 0,4 % дексаметазона.

Критерии III этапа (ситуационные задачи)

ИТОГОВАЯ оценка по результатам 3-х этапного экзамена по офтальмологии

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-26; Нарушение авторского права страницы

источник

Задача 1. У человека сложные формы близорукости доминируют над нормальным зрением, карий цвет глаз – над голубым. Кареглазый близорукий мужчина, мать которого имела голубые глаза и нормальное зрение, женился на голубоглазой женщине с нормальным зрением. Какова вероятность в % рождения ребенка с признаками матери?

A развитие близорукости

a нормальное зрение

B карие глаза

b голубые глаза

Ответ: голубые глаза и нормальное зрение имеет ребенок с генотипом aabb. Вероятность рождения ребенка с такими признаками составляет 25 %.

Задача 2. У человека рыжий цвет волос доминирует над русым, а веснушки – над их отсутствием. Гетерозиготный рыжеволосый без веснушек мужчина женился на русоволосой женщине с веснушками. Определить в % вероятность рождения ребенка рыжеволосого с веснушками.

F₁AaBb; aaBb

Рыжеволосый ребенок с веснушками имеет генотип AaBb. Вероятность рождения такого ребенка составляет 50 %.

Ответ: вероятность рождения рыжеволосого с веснушками ребенка составляет 50 %.

Задача 3. Гетерозиготная женщина, имеющая нормальную кисть и веснушки, вступила в брак с шестипалым гетерозиготным мужчиной, у которого нет веснушек. Какова вероятность рождения у них ребенка с нормальной кистью и без веснушек?

A шестипалость (полидактилия),

aнормальная кисть

Bналичие веснушек

bотсутствие веснушек

F₁ AaBb; Aabb; aaBb; aabb

Ответ: вероятность рождения ребенка с генотипом aabb (c нормальной кистью, без веснушек) составляет 25 %.

Задача 4. Гены, определяющие предрасположенность к катаракте и рыжие волосы, находятся в разных парах хромосом. Рыжеволосая с нормальным зрением женщина вышла замуж за светловолосого мужчину с катарактой. С какими фенотипами у них могут родиться дети, если мать мужчины имеет такой же фенотип, как и жена?

Aсветлые волосы,

aрыжие волосы

Bразвитие катаракты

bнормальное зрение

Ответ: фенотипы детей – светловолосый с катарактой (AaBb); светловолосый без катаракты (Aabb); рыжеволосый с катарактой (aaBb); рыжеволосый без катаракты (aabb).

Задача 5. Какова вероятность в процентах рождения ребенка с сахарным диабетом, если оба родителя являются носителями рецессивного гена сахарного диабета. При этом у матери резус-фактор крови положительный, а у отца – отрицательный. Оба родителя являются гомозиготами по гену, определяющему развитие резус-фактора. Кровь, с каким резус-фактором будет у детей этой семейной пары?

Aнормальный углеводный обмен

a развитие сахарного диабета

Rh + резус-положительная кровь

rh — резус-отрицательная кровь.

P♀ AaRh + Rh + x ♂ Aarh — rh —

G ARh + , aRh + , Arh — , arh —

F₁ AARh + rh — ; AaRh + rh — ; AaRh + rh — ; aaRh + rh —

Ответ: вероятность рождения ребенка с сахарным диабетом – 25 %, у всех детей в этой семье будет положительный резус-фактор.

Задача 6. Нормальный рост у овса доминирует над гигантизмом, раннеспелость над позднеспелостью. Гены обоих признаков находятся в разных парах хромосом. Какой процент позднеспелых растений нормального роста можно ожидать от скрещивания гетерозиготных по обоим признакам растений?

F₂ A — B — – 9 частей; A -b — – 3 части; a — B — – 3 части; aabb – 1часть

Позднеспелые растения нормального роста имеют генотипы AAbb, Aabb, Aabb (выделены в решетке Пеннета) и составляют 3/16 (18,7 %).

Ответ: 18,7 % позднеспелых растений нормального роста можно ожидать от скрещивания гетерозиготных по обоим признакам растений.

Дата добавления: 2015-09-11 ; просмотров: 47204 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник