Что приводит к развитию функциональной близорукости

Как вы знаете, близорукость (миопия) характеризуется несоответствием оптической силы и длины глаза.

Лучи света, проходящие через роговицу и хрусталик в норме фокусируются на сетчатке глаза, что обеспечивает высокое зрение. При близорукости, нарушение зрения связано со сменой расположения фокуса изображения, который находится перед сетчаткой.

При близорукости зрение нарушается из-за неправильного положения фокуса, который находится перед сетчаткой, потому что глаз растет в длину.

Главной причиной близорукости является рост глазного яблока в длину. Оптика глаза остается в прежнем состоянии, соответсвенно, фокус изображения с ростом глаза все больше отстоит от сетчатки, близорукость прогрессирует.

Давайте разберемся вместе, почему может расти глаз, и каковы истинные причины близорукости?

До недавнего времени не было четкой классификации близорукости, которая бы учитывала все возможные причины этой сложной болезни. Слишком много факторов может влиять на рост глаза.

Результатом длительно научной работы коллектива кафедры офтальмологии РГМУ, под руководством академика Нестерова А.П., стала докторская работа с классификацией миопии по Лапочкину В.И. (патент МЗ РФ № от г.), по которой выделяется 4 типа близорукости в зависимости от вызывающих ее причин.

Аккомодативно-гидродинамический, первый тип миопии – самый благоприятный, составляет около 65% случаев. Причиной близорукости этого типа является нарушение режима зрительных нагрузок. Возникает в 10-12 лет от избыточной зрительной нагрузки, переутомление глазных мышц, плохое освещение, питание, небольшое повышение глазного давления.

Одна из причин близорукости — избыточные зрительные нагрузки в детском возрасте и неправильная гигиена труда, которые приводят к переутомлению глазных мышц, и глаз начинает расти в длину.

Причины миопии – избыточная зрительная нагрузка, переутомление глазных мышц, плохое освещение и питание, наследственность

Такая близорукость редко «уходит» за 3,0 — 4,0 диоптрии – специального лечения такие миопии не требуют. Можно тренировать упражнениями или медикаментозно цилиарную мышцу. Носить очки; контактные линзы или сделать лазерную коррекцию зрения, например, персонализированный Супер ЛАСИК или ФРК.

Склеро-дегенеративный, второй тип миопии возникает у 8-10% миопов – это один из самых неблагоприятных, быстропрогрессирующих случаев.

Слабость соединительной ткани делает слабой склеральную оболочку глаза, и он начинает расти в длину, достигая очень больших размеров и высокой степени близорукости.

«Вспомогательную» отрицательную роль играют хронические инфекции, ослабленный иммунитет, травмы, избыточные физические нагрузки. Лечение, как правило, хирургическое: 1 этап – склеропластика – чтобы остановить рост глаза. 2 этап – лазерная коррекция или замена хрусталика на искусственный при близорукости в 10,0D и выше.

Смешанный — третий тип близорукости, возникает 20-25% случаев и занимает промежуточное положение между 1 и 2 типами. Достигает степени в 7,0-8,0D и длинны глаза 26,0-27,0 мм.

В возникновении смешанного типа близорукости играют роль, как перенапряжение внутренних мышц глаза, вследствие зрительной нагрузки, так и слабость склеры, наследсвенность.

В плане лечения в ряде случаев можно проводить склеропластику для остановки роста глаза или обходиться без нее, в зависимости от скорости усиления близорукости. Затем можно от нее избавиться с помощью лазерной коррекции, если нет противопоказаний. В противном случае – ношение очков и контактных линз.

Дисгенетический — четвертый тип миопии, составляет 1-2% и вызывается офтальмогипертензией или ювенильной глаукомой.

Встречается редко, связан с нарушениями формирования глазного яблока во время развития плода в период беременности матери. Достигает 5,0-6,0D.

Склеропластики обычно не требует. Очень важно в таких случаях следить за уровнем внутриглазного давления и не пропустить развития юношеской глаукомы. При такой близорукости очень опасно делать лазерную коррекцию зрения, ввиду риска серьезных осложнений.

Повышенное глазное давление является причиной сложной формы близорукости. Важно вовремя определить такую миопию, чтобы не пропустить ювенильную глаукому.

Таким образом, мы с вами рассмотрели 4 варианта, как возникает близорукость, каждый из которых обусловлен своим причинами или их сочетанием.

Очень важно четко понимать, какой тип миопии у каждого пациента, потому что от этого зависит тактика дальнейшего лечения, долгосрочный прогноз, возможные осложнения близорукости для сетчатки и сосудов глаза и, наконец, метод коррекции, наиболее точно подходящий данному пациенту.

Как вы поняли, не всем пациентам с близорукостью можно проводить лазерную коррекцию зрения. Именно поэтому, рекомендуем вам обращаться за помощью в клиники, где диагностика и лечение миопии являются приоритетными направлениями в работе.

источник

Опубликована: , Петрушенко функциональной близорукости //Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию офтальмологической службы Республики Хакасия и 100-летию со дня рождения основателя службы , 16-17 ноября 2000 года. – Абакан: Изд-во Хакасского госуниверситета, 2000. – С. 63–67

ПАТОМЕХАНИЗМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ БЛИЗОРУКОСТИ

Более половины детей младшего возраста низко наклоняют голову при работе вблизи. Одни называли это «дурной привычкой», другие – «динамическим стереотипом». Низкий наклон головы (ННГ) из-за сильной нагрузки на аккомодацию глаз и их конвергенцию приводит к быстрой утомляемости при чтении, к головной боли, к двоению вблизи и другим проявлениям астенопии.

У большинства детей ННГ предшествует развитию миопии. Выяснено, что риск развития миопии тем выше, чем ниже дети наклоняют голову, что степень ННГ больше в начале дня, к концу его она уменьшается. Объяснения ННГ не найдено. Он не увязывается с гипотезой о роли слабой аккомодации (Ак) как причины приобретенной близорукости (ПБ) у детей – при слабой Ак они должны, наоборот, отодвигать книгу от глаз так же, как это делают некоррегированные пресбиопы. Он необъясним и с позиций закономерности изменений Ак по Donders.

Согласно этой закономерности, описываемой уравнением , затраты Ак глаз при монокулярном зрении (МЗ) зависят от их рефракции (Rf). Полагают, что та же закономерность действует и при бинокулярном зрении (БЗ). Однако Ramsdale (1985) установил, что при нем изменения Ак не зависят ни от вида Rf, ни от величины аметропии. Объяснения этому факту он не нашел.

Одним из авторов () в 1974 году было выведено уравнение, характеризующее изменение затрат Ак глаз (Abin) при БЗ: . В нем р – это расстояние от глаз до объекта бификсации, В – величина базиса (примерно равен Dpp) в см, F – величина неблокированной гетерофории в точке бификсации в пр. дптр (экзофорию обозначают со знаком «минус», инфорию – со знаком «плюс») и АКА – отношение аккомодативной конвергенции (АК) к Ак в пр. дптр, измеренное дистантным методом Morgan (1952) и рассчитанное с помощью измененных (1984) уравнений. Как видно, при БЗ затраты Ак действительно не зависят от Rf глаз. Они пропорциональны напряжению конвергенции в пр. дптр, с учетом ее затрат на компенсацию F, и обратны величине отношения АКА. Эта закономерность действует только в пределах имеющегося в данный момент объема (силы) абсолютной Ак (ОАА) глаз.

При БЗ затраты Ак равны таковым при МЗ лишь при наличии трех условий: эмметропия, равенство В и АКА, отсутствие F. Такое сочетание факторов – редкость. Условия постнатального онтогенеза способствуют развитию у большинства детей низкой величины АКА. С возрастом она мало меняется, а В – увеличивается. В результате размер В у многих становится больше значений АКА. С другой стороны, у детей часто выявляется экзофория. N. Sondhi (1988) обнаружил ее у 2/3 детей уже в 6-месячном возрасте.

В итоге затраты Ак глаз при БЗ, как правило, отличаются от тех, которые должны иметь место при МЗ. Для примера рассмотрим эмметропа, у которого гетерофория блокирована (F = 0,0 пр. дптр), ОАА = 8,0 D, величина В составляет 6,0 см и в 2 раза превышает отношение АКА, которое равно 3,0 пр. дптр/D.

Как видно, при зрении вдаль как при МЗ, так и при БЗ затраты Ак у него одинаковы и равны нулю (таблица 1).

На расстоянии 5 м от глаз для ясного зрения ему необходимо затратить 0,2 D Ак. Однако при БЗ он затрачивает 0,4 D. В результате возникает небольшой, в 0,2 D, избыток Ак. Его мы и обозначаем как «Функциональная близорукость» (ФБ).

Как видно из приведенных в таблице данных, по мере приближения объекта к глазам, величина ФБ неуклонно нарастает, что приводит к прогрессирующему ухудшению четкости видения текста. Это происходит до тех пор, пока индивидуум не использует весь имеющийся у него ОАА. В данном примере это произошло на расстоянии в 25 см от глаз. Точка ясного зрения (ТЯЗ) находится при этом в 12,5 см от глаз, а величина ФБ составила 4,0 дптр. При такой расфокусировке текст будет просто неразличимым.

источник

Функциональная близорукость (ФБ) возникает у детей при бинокулярном зрении на фоне любого вида рефракции их глаз (эмметропии, близорукости, дальнозоркости) при наличии неблокированной фузией экзофории, широкого межзрачкового расстояния и низкого отношения аккомодативной конвергенции к аккомодации (АКА).
У детей функциональная близорукость сопровождается феноменом «низкого наклона головы» (ННГ), который является достоверным и видимым, легко выявляемым ее признаком. У многих детей ФБ сопровождается болями в глазах, головными болями при зрительной нагрузке. Низкий наклон головы приводит к развитию приобретенной близорукости и способствует ее прогрессированию. Поэтому своевременное и качественное лечение ФБ – путь к профилактике приобретенной близорукости, а ее лечение при развившейся близорукости – способ остановки ее прогрессирования.

Суть метода заключается в том, что при зрительной нагрузке надо исключать зрение двумя глазами, то есть читать только одним глазом. При чтении одним глазом исключается конвергенция зрительных осей и как следствие этого, исчезают головные боли, устраняется функциональная близорукость и низкий наклон головы. Недостатки метода – окклюзию невозможно применять в течение всего школьного периода без риска разрушения бинокулярного зрения, она вызывает негативные эмоции, неприятие и у детей, и у их родителей.

Это метод при котором с помощью циклоплегиков (0,2% — 0,3% атропин) уменьшают объем (силу) аккомодации так, чтобы ребенок был лишен возможности четко видеть на более близком, чем 33 см от глаз, расстоянии. Метод немедленно устраняет главное следствие ФБ – низкий наклон головы, не вызывает неприязни у детей и их родителей, может использоваться сколь угодно долго.

БСПО представляют собой обыкновенные очки с наклеенными с внутренней стороны небольшими специальными призмами в нижней части очковых стекол. При чтении текста через эти очки на расстоянии 40 см. полностью исключается конвергенция зрительных осей за счет призм и аккомодация за счет плюсовых добавок в 2,25D. То есть при чтении зрительные оси глаз остаются параллельными, как при зрении вдаль.
У части детей это достаточно эффективный способ лечения функциональной близорукости. Воздействует на нее немедленно. При работе в этих очках устраняется низкий наклон головы, исчезает функциональная близорукость, развившаяся миопия не прогрессирует. Недостатки метода: некоторые дети «комплексуют» и не используют очки при работе в школе; БСПО сложно достать; БСПО эффективны только тогда, когда величина экзофории не превышает 5-7°.

Конвергенция – это сведение зрительных осей кнутри, к носу. Тренировки конвергенции применяют для повышения её силы и устойчивости. Они способствуют повышению фузионных резервов и, тем самым, – возможностей зрительной системы в блокировании экзофории. Повышается устойчивость к зрительным нагрузкам, исчезают головные боли. Особенно полезны в этом плане тренировки волевой конвергенции, то есть сведение глаз кнутри усилием воли. Тренировки проводят по 3 минуты 2 раза в день.

Метод лечения заключается в том, что школьникам после зрительной нагрузки на ночь закапывают в оба глаза капли, расширяющие зрачок и снимающие спазм цилиарной мышцы. Инстилляции мидриатиков приносят пользу, снижая накопленную в течение дня ригидность аппарата аккомодации и уменьшая благодаря этому накопление в нем «остаточных деформаций», способствующих развитию и прогрессированию оптического компонента приобретенной близорукости. Их следует применять не «курсами», а по мере необходимости, в период наиболее интенсивной зрительной работы. Если ребенок в течение дня использовал ближнее зрение в общей сложности более 4 часов, то он должен на ночь закапать мидриатик. Если меньше, или вообще не занимался, то может не закапывать его.

Для снятия спазма аккомодации наиболее широко применяют специальные упражнения с призмами и плюсовыми стеклами по А.И. Дашевскому.
Во время проведения сеанса этих упражнений они устраняют ФБ, снимают «остаточные деформации» в аппарате аккомодации и ослабляют давление мышц на глаз «мышечные тиски». Следовательно, эти упражнения способствуют снижению прогрессирования близорукости. Однако результативность тренировок не всегда бывает устойчивой. Через 2–3 месяца после окончания тренировок зрительная система возвращается в исходное состояние. В таких случаях необходимо проводить повторные курсы лечения.
В последнее время при спазме аккомодации часто применят компьютерную программу «Relax», которая в процессе тренировок снимает ригидность цилиарной мышцы.

Это достаточно эффективный метод воздействия на ФБ. Ослабление наружных прямых мышц путем их частичной срединной миотомии, рецессии или путем сочетания этих воздействий приводит к:

ликвидации «мышечных тисков»;
устранению части экзофории, способствующей развитию ФБ;
усилению конвергенции и повышению величины отношения АКА.

Последнее особенно важно, так как одним из главных условий развития ФБ является то, что величина отношения АКА оказывается меньше (математически) размера базиса.

источник

Близорукость, или миопия — самое распространенное нарушение зрения у человека, и это настоящий бич современного общества: уже сейчас на планете каждый третий житель близорук, и дальнейшие прогнозы неутешительны. Почему же миопия имеет такие масштабы? Каковы причины развития функциональной близорукости у человека? Расскажем в статье.

Медицине известно несколько причин плохого зрения вблизи. Они бывают физиологические, медицинские и связанные с образом жизни человека. Итак, каковы причины физиологической близорукости?

Неправильная (удлиненная) форма глазного яблока, из-за чего световые лучи при фокусировке просто не достигают сетчатки. При такой конфигурации глазного яблока его задняя стенка растягивается, при этом могут возникать дистрофические изменения глазного дна, отслойка сетчатки, миопический конус и другие аномалии.
Чрезмерно выпуклая роговица. Это приводит к сильной преломляющей способности глаза, в результате чего световые лучи не достигают сетчатки, а фокусируются перед ней.

Причины развития близорукости могут быть обусловлены наследственным фактором, так же, как и цвет волос или глаз. Если у ребенка оба родителя близоруки, то вероятность того, что болезнь передастся ему по наследству, превышает 50%. В случае, если проблемы со зрением имеет один родитель, вероятность достигает примерно 30%.

На возникновение близорукости у человека могут повлиять проблемы со здоровьем — различные сопутствующие глазные и инфекционные болезни, травмы, например:

повышенное внутриглазное давление, при котором ткани склеры ослабляются, вследствие чего увеличивается глазное яблоко, а это приводит к развитию миопии;
травмы головного мозга, перенесенные заболевания носоглотки и полости рта: тонзиллит, гайморит и другие болезни.

Этот вид миопии развивается, если человек нарушает условия, рекомендуемые для определенных действий: например, находится перед компьютером без соответствующего освещения и длительное время, смотрит телевизор на близком расстоянии, неправильно сидит при письме или чтении, словом, чрезмерно напрягает органы зрения. Нередко такой вид функциональной близорукости начинает развиваться у ребенка с началом обучения в школе. Глаза получают непривычную зрительную нагрузку, приходится много читать и писать. Дети часто делают это в неправильном положении при плохом освещении. Если же имеется еще и предрасположенность к близорукости, то болезнь начинает развиваться и прогрессировать.

Близорукость в сочетании с катарактой — также частая причина снижения зрения. И если отдельно миопию можно скорректировать с помощью очков или контактных линз, то катаракта излечению не подлежит.
Близорукий глаз имеет больший объем, чем здоровый, и его оболочки (сосудистая, сетчатая) являются более растянутыми. Такая особенность препятствует нормальному кровенаполнению глазного яблока, ухудшает питание его структур, в том числе и хрусталика. Он начинает мутнеть, не пропуская достаточное количество света. Зрение в этом случае существенно снижается.
Такая патология корректируется только хирургическим путем — помутневший у человека естественный хрусталик удаляется, а вместо него ставится искусственный — интраокулярная линза. После операции возможно несколько результатов, они зависят от качества линзы. Может остаться небольшой минус 2-3 диоптрии, и понадобятся очки для дали с этим же значением диоптрий. Еси «минус» убрать полностью, то вдаль смотреть можно без средств коррекции, а для близи понадобятся очки. Недавно в офтальмологии начали использовать новые высокотехнологичные интраокулярные линзы, которые позволяют видеть хорошо на разных расстояниях. Такие ИОЛ отличаются более высокой стоимостью.

По клиническому течению различают два вида миопии. Ее развитие может происходить медленно и остановиться с окончанием роста организма примерно к 20 годам. Тогда у ребенка, при правильной коррекции, она прогрессировать дальше не будет и останется на уровне нескольких диоптрий. Но бывают ситуации, когда зрение падает каждый год на 1-2 диоптрии. Это называется миопическая болезнь — серьезная патология, требующая, как правило, оперативного лечения, так как даже средства коррекции с ней не справляются в полной мере. Такая клиническая близорукость может достигать очень больших степеней — до 30-40 диоптрий.

Как мы уже говорили выше, часто близорукость начинает развиваться в раннем детском возрасте, и родителям следует быть особо внимательными к внешним симптомам ее проявления. Если ребенок постоянно щурится при чтении текста в учебнике, пытается придвинуть его ближе к глазам — это повод посетить офтальмолога, чтобы пройти диагностику. Дети не всегда в состоянии описать свои проблемы, а время будет упущено и зрение может сильно испортиться. Нередко сильная близорукость на одном глазу приводит к амблиопии. Это связано с тем что мозг «отключает» плохо видящий глаз, чтобы переместить зрительные функции на здоровый. Амблиопия также может возникнуть на обоих глазах, и зрение ребенка сильно пострадает.
Близорукость нуждается в своевременной диагностике и коррекции с помощью разных методов. При запущенном состоянии она может привести к проблемам со здоровьем глаз.

источник

Близорукостью, или миопией, страдает каждый третий человек на Земле. Близоруким людям тяжело дается видеть номера маршрутов общественного транспорта, прочитать дорожные знаки, а также различать другие предметы на расстоянии. Но близорукие могут хорошо видеть во время занятий, связанных со зрением на близком расстоянии, таких как письмо и чтение.

Близорукость в подавляющем числе случаев связана с небольшим удлинением глазного яблока в переднезадней оси. Это приводит к тому, что параллельные лучи света, попадающие в глаз, собираются в одну точку (фокусируются) перед сетчаткой, а не прямо на ее поверхности.

Рис. 12 Схема рефракции в дальнозорком (1), нормальном (2) и близоруком (3) глазу

Близорукость бывает врожденной (с возрастом она прогрессирует и может носить злокачественный характер) и приобретенной. Она может увеличиваться с возрастом и не сопровождаться значительными изменениями глаз.

При определенных условиях динамика как врожденной, так и приобретенной близорукости приобретает патологический характер. Она появляется у подавляющего большинства детей в ранние школьные годы.

В механизме развития близорукости, возникающей в период детства, выделяют три основных звена:

— работа на близком расстоянии (ослабленная аккомодация);

— ослабление склеры — нарушение трофики (внутриглазного давления).

Прогрессирование близорукости постепенно ведет к необратимым морфологическим изменениям глаз и выраженному снижению остроты зрения, которое нередко мало или совсем не улучшается под влиянием оптической коррекции. Основная причина — значительное удлинение оси глаза.

Большое растяжение глаз при близорукости приводит к тому, что глазная щель оказывается расширенной и создается вид некоторого пучеглазия.

Наиболее серьезные изменения дегенеративного и атрофического характера при высокой близорукости происходят в области сетчатки. У больных отмечается искажение формы и размеров видимых предметов, ослабление зрения, приводящее к сильному снижению, а иногда к почти полной потере центрального зрения.

Лечение близорукости. Миопию можно исправить очками, контактными линзами или рефракционной хирургией. В зависимости от степени близорукости Вы можете испытывать потребность в очках постоянно, или только когда Вам необходимо зрение вдаль, например при просмотре телепрограмм и кинофильмов, когда Вы смотрите на доску. При близорукости сила очковых стекол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Чем оно более отрицательно, тем линзы более сильные.

Близорукость в своем типичном проявлении — это состояние, которое относительно мало сказывается на возможностях человека, легко коррегируется очками, контактными линзами или рефракционной хирургией. Но встречаются случаи, когда миопия выражена настолько, что ее называют осложненной.

Профилактика. Правильное распределение в течение дня занятий и отдыха в соответствующих норме санитарно-гигиенических условиях, отведение достаточного времени для прогулок и спорта, нормального сна создают оптимальные условия для работы органа зрения, благотворно влияют на организм и являются мерами профилактики близорукости.

Важно, начиная с раннего дошкольного возраста, выработать у детей правильный «рефлекс чтения» (буквы, картинки не ближе 30 см от глаз). В противном случае развивается рефлекс «склоненной головы», что способствует развитию близорукости и сколиоза.

Необходимо ежегодно проверять остроту зрения, следует следить за правильной посадкой во время чтения, письма.

Большое внимание следует уделять детям со спазмами аккомодации, при которых возникает ложная близорукость. Лечение спазмов аккомодации возможно при помощи специальных упражнений в сочетании с закапыванием лекарственных препаратов.

Важное значение имеют общеукрепляющий режим, лечение хронических заболеваний, профилактика ожирения. В общем случае также необходимо учитывать:

— правильное чередование труда и отдыха;

— исключение чрезмерных физических усилий;

— правильное пользование очками;

— удаление рассматриваемого предмета на большее расстояние.

Если коррекция с помощью очков или контактных линз, консервативные методы лечения, не обеспечивают приостановки прогрессирования процесса, то показано хирургическое лечение.

Дата добавления: 2015-08-14 ; просмотров: 1953 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Близорукость — офтальмологическая патология, которая приводит к тому, что фокусировка изображения осуществляется не на сетчатке, а перед ней. Определять, в чем причины близорукости в том, или ином случае, должен врач офтальмолог.

Существует две основные причины близорукости — это неправильная форма глаза и патология оптического восприятия органов зрения. В обоих случаях происходит нарушение фокусирования изображения.

Существует несколько факторов под воздействием которых развивается болезнь.

Следует обратить внимание на то, что ребенок приобретает от родителей не саму патология, а лишь предрасположенность к ней.

В случае если у обоих родителей присутствует близорукость, ребенок должен находиться под особым контролем у офтальмолога. Это необходима для того, чтобы была проведена своевременная диагностика близорукости в случае ее развития.

Воздействие различных болезней. В некоторых случаях миопия развивается после перенесенных заболеваний, например, ревматизма, гайморита, тонзиллита, туберкулеза, гепатита, рахита, диабета или травм головного мозга.

Нарушение функционирования иммунной системы. Сбои в работе иммунитета происходят из-за неправильного питания и образа жизни, а также под воздействием пагубных привычек и стрессов.

Период беременности. Во время беременности организм работает за двоих. И это относится не только к детородной системе, но и к сердечно-сосудистой. Так же во время беременности увеличивается внутриглазное давление. Если беременная девушка имеет патологии сетчатки, то во время беременности она может деформироваться или отслоиться.

Процесс родов. Во время родов нагрузка на глаза колоссально возрастает, что может привести к тяжелым последствия, особенно если у девушки уже имеются офтальмологические заболевания. Именно поэтому роженицам с миопией показано кесарево сечение.

Аномалии склеры. Ослабленная склера позволяет глазу под воздействием внутриглазного давления расти в неправильном направлении, а неправильная форма глаза в свою очередь провоцирует близорукость.

Чрезмерные нагрузки на органы зрения. Из-за продолжительной работы за компьютером, частом просмотре телепередач и из-за чтения при плохом освещении может возникнуть как миопия, но и другие офтальмологические патологии.

Неправильно подобранные очки или линзы для коррекции зрения. Чтобы очки имели положительное воздействие, необходимо, чтобы их подбирал грамотный офтальмолог. Если очки подобранны самостоятельно – это может привести как к развитию близорукости, так и к усугублению уже имеющейся аномалии.

Каждый из представленных выше факторов может как привести к возникновению зрительных аномалий, так и вовсе не оказать влияние на человеческий организм. Каждый организм индивидуален и точно определить из-за чего развилось то или иное заболевание маловероятно.

В природе существует не менее распространенное заболевание, чем близорукость, оно имеет название ложная близорукость. Как правило, данная патология встречается в детском возрасте. Заболевание обусловлено чрезмерным перенапряжением глазных мышц.

Ложная близорукость поражает аккомодационную мышцу, которая отвечает за восприятие разно отдаленных предметов. В следствии этого заболевания мышца теряет свою активность и восприятие далеко расположенных объектов нарушается. Так же этому заболеванию характерны симптомы, возникающие при длительной работе глаз:

болезненные ощущения в области глаз;
быстрая утомляемость;
болевой синдром в области лба и висков.

Возникать ложная близорукость может под влиянием следующих факторов:

заболевание может возникнуть после того как ребенок переболеет серьезным заболеванием, например, корью, гриппом, туберкулезом и т.д.;
нарушение освещенности помещений;
неправильное положение во время чтения;
чрезмерная зрительная нагрузка;
воздействие некоторых медикаментов;
травмирование глазного яблока.

Если ложная близорукость длиться менее года ее можно вылечить достаточно быстро и без особых усилий. Чем дольше протекает заболевание, тем меньшую эффективность будет иметь проводимое лечение. В некоторых случаях своевременно не пролеченная ложная близорукость перейдет в истинную миопию.

С течением времени ресничная мышца становится менее эластичной и функциональность. Из-за нарушения ее работы нарушается и изменение кривизны хрусталика. Так же сам хрусталик терпит определенные возрастные изменения в следствии чего его податливость нарушается. Как итог – происходит нарушение зрения.

В ходе того, как человек теряет зрение, ему становится интересно чем отличается то или иное заболевание, к примеру, чем отличается близорукость от дальнозоркости. Ответ на данный вопрос очевиден. При дальнозоркости человек имеет нарушенное видение объектов, находящихся в близи, а при близорукости картина прямо противоположенная, человеку тяжело разглядеть находящиеся в отдалении от него предметы.

Так же имеется и другое отличие этих заболеваний. Дальнозоркость — это патология, которая в большинстве случаев возникает, как возрастное изменение зрения. Близорукости же в свою очередь характерно генетическое появление, именно поэтому это заболевание довольно часто диагностируется у подростков и детей.

Дальнозоркость и близорукость могут вовлекать в процесс один или оба глаза как самостоятельные патологии. В некоторых случаях возможно такое явление, когда близорукость и дальнозоркость одновременно развиваются. Причины возникновения такого явления — это более тяжелое патологическое состояние, такое как пресбиопия или астигматизм.

Как определить какое именно заболевание приводит к нарушению зрения в конкретном случае? Ответ один – обратиться к врачу офтальмологу. Только он сможет определить какое заболевание, близорукость или дальнозоркость, присутствует у конкретного пациента. Так же специалист сможет определить по какой причине одновременно развивается дальнозоркость и близорукость.

Пресбиопия-болезнь, которой характерны признаки близорукости и дальнозоркости. В большинстве случаев аномалия развивается в следствии возрастных изменений органов зрения. Это заболевание может развиться абсолютно у любого жителя планеты. Характерный возраст для данной патологии – 45 лет. Симптомы болезни больше похожи на дальнозоркость, но не редко это заболевание развивается у лиц уже страдающих миопией.

Развитие заболевания происходит из-за нарушений функций хрусталика. В следствии этой аномалии человек теряет способность четко видеть окружающие его предметы. Обратить данные изменения при помощи различных упражнений не представляется возможным.

Если развитие болезни происходит при слабовыраженной миопии – это имеет более благоприятный прогноз. В случае если пресбиопия развивается при запущенной стадии близорукости человеку требуются специальные очки, сочетающие в себе два вида линз, или две пары очков и контактных линз. Один тип линз или одни очки будут корректировать видение близлежащий предметов, а вторые корректировать видимость отдаленных предметов. Очки, сочетающие два вида линз, называются бифокальными.

Астигматизм так же сочетает в себе проявления двух заболеваний, близорукости и дальнозоркости. Данная патология характеризуется деформацией роговиц, что приводит к нарушению фокусировки изображения.

Астигматизм имеет несколько форм:

гиперметропическая;
миопическая;
смешанная.

Именно заболевание смешанной формы является сочетанием миопии и дальнозоркости. Чаще всего болезни поражают разные глаза, то есть один глаз поражен миопией, а второй дальнозоркостью. Но в тяжелых случаях обе болезни сочетаются на обоих зрительных органах. Астигматизм имеет симптомы сразу двух заболеваний.

источник

Что такое близорукость (миопия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганок С. А., офтальмолога со стажем в 9 лет.

Миопия — это заболевание, при котором невозможно сфокусироваться на расположенных вдали объектах, но при этом относительно четко видно близко расположенные предметы. Поэтому в русском языке это называется “близорукостью”. Миопия происходит в результате изменения формы глазного яблока, когда оно вытягивается в переднезадней оси, приобретая более овальную и вытянутую форму. Безусловно, в большинстве случаев это визуально не столь заметно (если говорить конкретнее, то удлинение глаза на 1 мм характеризует усиление рефракции на 3 диоптрии), если мы не говорим о сверхвысоких степенях близорукости. За последние 30 лет заболеваемость миопией выросла в 1,7 раз (с 25 до 45%). [1] В таких странах, как США (41.6%) [2] и странах Азии (Тайвань 90%, [3] Сингапур 79,3%, [4] Китай 95.5% среди студентов [5] ) эта проблема занимает большее количество умов. Я глубоко убежден, что это следствие не только более высокого развития стран в плане электронных устройств, но и современный взгляд на проблему миопии в целом. К сожалению, в нашей стране, как и на территории СНГ, зачастую проблемы миопии, особенно у детей, игнорируются, маскируются другими диагнозами и зачастую при формировании статистики вынуждены выйти на “более выгодный” результат, потому что надо отчитаться (это лишь домыслы автора, не выражающие общую позицию редакции портала).

Сегодня единых мнений о природе и причинах заболевания нет, но однозначно можно выделить два момента:

Нарушение режима зрительной гигиены (об этом чуть позже)
Генетические факторы

Эти факторы не исключают друг друга, напротив, при наличии “генетической скомпрометированности” ребенок в возрасте 6-13 лет гораздо быстрее, нежели сверстники, рискует стать близоруким. Единой позиции о механизмах и причинах возникновения близорукости на сегодняшний день нет. Поэтому здесь и далее я буду говорить о своем видении данной проблемы, опираясь в большинстве моментов на доказательную медицину, где это возможно. Лично для себя я разделяю близорукость по причинам появления на “близорукость адаптации” (ввиду нарушения зрительного режима) и “генетическую близорукость”. Это не позиция официальной медицины, но так проще укладывается понимание в голове у пациентов, а гнаться за академической правдой, забивая голову терминами, теориями и нестыковками — точно не моя цель.

Вкратце, близорукость адаптации — это приспособительная реакция организма на возросшие требования к фокусировочной системе. Как работает система фокусировки в глазу, в кругах медицинских именуемая аккомодацией?

Глаз — это орган, в котором законами физики пренебречь невозможно. Итак, свет попадает в глаз, проходя через первую линзу, это роговица, далее, минуя зрачок идет вторая линза — это хрусталик, и третья линза — это стекловидное тело, в некотором роде “наполнитель” глаза. Все эти структуры имеют оптическую силу, которая приводит световой пучок в нужное место на сетчатке. В этой оптической системе нас больше всего интересует хрусталик, а точнее мышца, которая посредством связок прикреплена к хрусталику, и за счет напряжения или расслабления этой мышцы происходит фокусировка.

На верхнем изображении мышца расслаблена, глаз способен видеть четко вдаль. Принято считать, что расстояние, при котором нормальной аккомодации не приходится находиться в состоянии напряжения, это от 20 футов и далее, примерно 7 метров. Это очень важный момент, который по сути объясняет весь механизм возникновения адаптационной близорукости. От 7 метров и ближе — для четкого зрения системе фокусировки требуется напрягаться, и чем ближе объект, на который мы хотим настроится, тем сильнее напряжение. Нижняя картинка это прекрасно иллюстрирует. По сути дела, та нагрузка, что ложится на нашу фокусировочную систему в последние 10-20 лет, с появлением смартфонов, ПК и прочих мелких гаджетов, является экстремальной и абсолютно не физиологической. И это не связано с тем, что эти гаджеты “электронные”, дескать, что-либо вредное излучают. Нет, дело не в этом, точнее, даже я бы сказал, и не излучают они опасных лучей для глаз. Дело в дистанции и режиме.

Своими действиями, а именно постоянной фокусировкой вблизи, мы заставляем нашу цилиарную (фокусировочную) мышцу постоянно находиться в состоянии напряжения, поскольку наш организм дружественно настроен к адаптации, да и перетруждаться излишне он тоже не намерен, включаются механизмы, которые приводят сначала к нарушению возможности расслабления этой мышцы, но последствия этого пока обратимы, а в дальнейшем включается иной механизм, который приводит к росту глаза, соответственно фокус смещается относительно сетчатки — человек приобретает близорукость. Как результат адаптации к частым “призывам” фокусироваться вблизи.

Второй путь появления близорукости наиболее часто связан с тем, что по пока неизвестной науке причине клетки, формирующие “каркас” глаза, фибробласты, начинают делиться, тем самым глаз в переднезаднем размере удлиняется. Этот процесс является нормальным, особенно если мы говорим о детях с периода рождения и до 6-7 лет, ведь дети рождаются с чуть меньшим глазом, чем во взрослом периоде. И зачастую рефракция глаза ребенка равна “+4 дптр”, ребенок растет, и с каждым годом растет его глазное яблоко, напомню, рост этот едва заметен визуально, ведь 4 диоптрии — это примерно 1.3 мм. Этот процесс и механизм роста, по неизвестным причинам включается у некоторых детей в момент пубертатного периода, глаз начинает усиленно расти в длину, формируя пугающие миопии высокой степени. За свою практику встречал и очень высокие степени миопии, такие как “-28.0 диоптрий”.

Эти два пути могут не исключать друг друга, но стоит отчетливо понимать, что если на функциональное состояние фокусировочной мышцы мы еще в состоянии влиять теми или иными методами, то на патологический интерес организма к росту глазного яблока, продиктованного генетическими командами, влиять существенно тяжелее, если не сказать честнее — на данном этапе науки невозможно. Это не значит, что тут мы бессильны, но подробнее о борьбе с прогрессирующей близорукостью далее.

Частые признаки заболевания — это нечеткость предметов вдали, невозможность разглядеть номера автобусов, домов, при сохраненной относительной четкости предметов вблизи. Но как быть с диагностикой детей и близких? Ведь когда речь идет о ребенке, мы часто сталкиваемся с симуляцией, просто потому, что дети знают о последствиях постановки им диагнозов, связанных со зрением — обычно за этим следуют санкции, в виде отлучения от гаджетов и всего того, что так им дорого. Итак, у вашего ребенка проблемы со зрением, если он:

Щурит глаза при попытке рассмотреть что-либо вдали;
Оттягивает внешний уголок глаза, делая его “уже”, опять же при попытке рассмотреть что-либо в дали;
При наступлении темного времени суток затрудняется при рассмотрении дальних объектов;
Ребенок ближе подходит к телевизору, на доске в школе ему не видна информация;
Ребенок необычно наклоняет голову в сторону, в попытке рассмотреть объекты вдали;
Ребенок охотно надевает очки сверстника или взрослого, который страдает близорукостью;

До сих пор единой теории о патогенезе близорукости не сформировалось. Доподлинно известно, что наиболее часто она возникает при увеличении глаза в переднезаднем размере. Визуально это обычно не заметно, если мы говорим о небольших степенях близорукости. А вот что приводит к росту глаза — сегодня весьма бурная тема для обсуждения, которая порождает массу мифов. Некоторая часть этих мифов уже успешно развенчана нашими зарубежными коллегами, жаль, однако для большинства российских коллег это ничего не поменяло.

Итак, давайте вкратце разберем их:

Нерегулярное ношение очков может предупредить дальнейшее развитие близорукости. Нет, это неверно. Более того, при отсутствии устойчивого, четкого изображения на сетчатке организм пытается предпринять попытки к исправлению ситуации, что может привести наоборот к росту глаза. К счастью, такие эксперименты на людях не проводили, но эксперименты на цыплятах показали такую негативную тенденцию отсутствия коррекции.
Ношение очков/линз с заниженной степенью коррекции, которая не позволяет видеть 100%, положительно сказывается на степени прогрессии и способствует торможению. Нет, по данным исследования 2002 г., проводимого в Малайзии [4] , эти домыслы не верны. Использование заведомо слабой коррекции ни к чему, кроме дискомфорта, не приводит
Употребление препаратов с содержанием черники, моркови и прочих БАДов в пищу способно влиять на темпы прогрессии, тормозя развитие близорукости. Миф. Эта тема, пожалуй, даже требует отдельного внимания, поскольку к степени прогрессии эти препараты отношения не имеют, как и реальное поедание килограммов черники с морковью. Общая полезность этих продуктов для глаз под большим вопросом. [2]
Применение препаратов фенилэфрина способно влиять на темпы роста и функциональное состояние цилиарной мышцы. Тоже миф. [6] Факт о полезности и необходимости этого препарата, к сожалению, захвативший умы большинства коллег на территории СНГ и РФ, просто ужасает своими масштабами. Это отдельная тема, которая затрагивает коммерческие интересы крупных фармакологических компаний. При должном внимании читателей и желании разобрать эту тему, мы к ней вернемся.
Оперативное вмешательство, именуемое склеропластика, способно остановить или изменить темпы прогрессии близорукости. К сожалению, такое любимое мероприятие в наших больницах, как склероукрепляющая операция, мягко говоря, мало способно повлиять на темпы прогрессии близорукости. Если быть точнее, в массе их разновидностей большая часть больниц на территории РФ выбрали «облегченную склеропластику», эффективность которой в уважаемых научных кругах даже не рассматривали. Есть некоторые данные об успехе склеропластики по Шнайдеру-Томпсону, но результаты не подтверждаются многократно, плюс это один из сложнейших видов склеропластики, который мало где используется. Этот вид вмешательства один из наиболее обширных по количеству осложнений. [7]
Гаджеты безусловно вредны и способны влиять на темпы прогрессии, лучше читать книги. Нет, к сожалению, как бы мне ни хотелось констатировать этот факт, но для глаз, а конкретно — для работы цилиарной мышцы нет благородных занятий. Она одинаково экстремально перетруждается как при чтении книги, так и при работе с гаджетами. Единственное, что отличает их друг о друга — это яркое свечение и неравномерность освещения, что делает еще более нежелательным применение гаджетов детьми. Но учтите факт: если ваш ребенок запойно читает литературу, увлекается бисероплетением, пайкой и прочим, что требует фокусировки на расстоянии 20-35см — риск возникновения и прогрессии близорукости там не меньше.

В классификации, используемой в нашей стране, разделяют три степени, и принято их делить по величине рефракции:

Легкая: до 2,75 диоптрий;
Средняя: от 3.0 до 5,75 диоптрий;
Высокая: свыше 6.0 и более диоптрий;

Безусловно, очень важный момент в обсуждении близорукости — это не тот факт, что пациенту потребуются «толстые» очки, или что цифра его патологии рефракции будет ужасающей большой. Настораживает другое: как мы помним, при увеличении близорукости увеличивается размер глаза в переднезадней оси, сетчатый слой, который является основным световоспринимающим органом и вообще позволяющий нам видеть, не способен расти вместе с глазом за счет деления клеток, он тянется, на периферии глаза образуются участки истончения, дегенерации и, как следствие, нередко —разрывы. Впоследствии это может привести к грозному осложнению — отслойке сетчатки. Тут я вскользь упомяну один миф — о том, что людям с близорукостью противопоказаны естественные роды, как и вся физическая нагрузка (ох, если бы вы знали, сколько было сделано неоправданных кесаревых сечений, а сколько судеб великих борцов, дзюдоистов, гимнасток было загублено этим наотрез веским «не положено, у вас спецгруппа»).

Нет, несмотря на то, что где-то в дебрях бюрократических зарослей рекомендации о специальных условиях для детей с близорукостью оговорены, это не имеет под собой оснований. Что же в действительности является основанием для таких рекомендаций? Осмотр сетчатки, вне зависимости от степени и «крутости» близорукости, позволяет ответить на вопрос о том, в каком состоянии находится крайняя периферия. И дальнейшая тактика уже очевидна — если патология есть, то за дело берется лазерный хирург. Безболезненной, неинвазивной манипуляцией он как бы ограничивает участки сетчатки лазером, приводя к их контролируемому «склепыванию», тем самым укрепляя ее. И все. После этой процедуры риск возникновения проблем с сетчаткой ввиду ее истончения и разрывов сводится практически к нулю. Но если мы берем человека, у которого проблемы с сетчаткой, у него есть разрывы, и при этом из всех предупредительных мер он выбрал просто ограничение в спорте, изменение образа жизни и способе родоразрешения — поверьте, это по сути ничего не изменит.

В современных клиниках используются авторефрактометры, которые способны за несколько секунд весьма точно определить степень патологии, разницу в степени между глазами и тому подобные нюансы. Одна важная деталь, которую обязательно должны учесть родители, когда они попадают на прием к доктору: для диагностики патологии рефракции нам необходимо осмотреть глаз в функциональном «бодрствовании», т.е. на узкий зрачок. И далее, на высоте циклоплегии — паралич ресничной мышцы глаза . Почему важна именно циклоплегия? Зачастую, при рассмотрении некоторых спорных случаев у коллег приходится констатировать факт, что не каждое расширение зрачка на приеме — является искомым. Циклоплегия — это состояние, когда фокусированочная (цилиарная) мышца выключена медикаментозно, т.е. специально для того, чтобы она не мешала. Просто потому, что если она работает и находится в патологическом состоянии, то наши выводы о, например, степени близорукости или вообще ее наличии могут быть неверны. Так вот, всякая циклоплегия приводит к расширению зрачка (мидриаз), но не всякий мидриаз приводит к циклоплегии. Иными словами, тот факт, что на приеме вашему ребенку расширяли зрачки, не значит ничего, точнее, это не гарантирует правильности процедуры. Очень важно, чтобы это была все же циклоплегия, а не мидриаз. В настоящее время для качественной циклоплегии используются препараты циклопентолата и атропина, все остальные попытки достичь ее тропикамидом, фенилэфрином, мидриацилом — тщетны, опасны гиподиагностикой и должны полностью покинуть умы коллег как препараты, используемые для решения вопросов о рефракции.

Если говорить о «ложной близорукости», или о функциональном состоянии, когда цилиарная мышца, ввиду разных факторов потеряла возможность работы в широком диапазоне и «застопорилась» на ближней дистанции, лечение, скорее всего, возможно. Мнение доказательной медицины на этот счет неоднозначно, и тем не менее, путем зрительных тренировок, применяя «волевую аккомодацию», можно вернуть мышце способность работать в прежнем диапазоне. Этот этап развития близорукости часто именуют «спазм аккомодации», а это неверно, так как истинный спазм — это нечто другое. Но в силу того, что этому словосочетанию уже лет 30 и оно примерно передает суть процесса, оставим его для быстроты понимания сути. Не так давно было найдено менее емкое, но более правильное название для этого состояния — привычно-избыточное напряжение аккомодации, но им быстро стали манипулировать фармгиганты, адепты «капалок», черники и прочей «околонаучной мудрости». Поэтому сегодня не совсем понятно, как описыватьэто состояние. И дети, особенно много и часто сидящие «носом» в книгах, планшетах, смартфонах и прочем, отлично это демонстрируют. Так вот, «функциональная поломка мышцы» скорее поддается лечению, и чаще всего оно заключается в тренировке аккомодации за счет создания рассеянных образов.

Что же касается близорукости, которая приходит к родителям внезапно и неумолимо начинает отбирать по 1-1.5 диоптрий и больше за год, — это уже отдельный разговор. Потому что на фоне этих пугающих темпов родители готовы на всё, их пугает перспектива получить у ребенка «-7.0», «-10.0» и более. Сегодня существуют методы контроля и торможения даже таких агрессивных степеней близорукости, при этом с позиции доказательной медицины — всё достоверно. Другое дело, что позиция официальной медицины по поводу этих методик категорична и противоположна.

Чаще всего пациенты хотели бы решить вопрос с близорукостью легко и бюджетно. Те, кто не сталкивался с близорукостью, приходит за «каплями», таблетками, «может упражнения поделать» и с тому подобными вопросами. Это чаще всего уже не дети, у них не ложная близорукость, и говорить о возможности функциональных изменений не приходится. Чаще всего у взрослых мы имеем дело со стабильной близорукостью, которая характеризуется тем, что глаз «немного» подрос относительно нормы. Уменьшить глаз мы не в силах никак, ничем, ни за какие деньги. [8] Это надо уяснить абсолютно и безоговорочно.

Что на сегодняшний день нам доступно в борьбе с низкой остротой зрения при близорукости:

Очковая коррекция. Очки имеют массу плюсов, такую же горку минусов, но это по-прежнему классика выбора.
Контактная коррекция. Иначе говоря контактные линзы. Методика, при которой на глаз устанавливается изделие, напоминающее по форме блюдце. Состоит из мягкого материала, который не должен препятствовать проникновению кислорода к роговице, быть атравматичным, биоинертным и обладать прочими характеристиками современных мягких контактных линз. Сразу отвечу на наиболее частый вопрос: что лучше? Очки или линзы? И поступлю не совсем честно: что лучше — огромный, все проходимый полноприводный внедорожник или малолитражная маленькая машина? Те, кто выберет какой-то из ответов будет и прав, и не прав. Что лучше — выбирает сам пациент, исходя из своих интересов, образа жизни и достатка. Если брать с позиции биологической «полезности», а точнее «невредности» — современные контактные линзы позволяют без следа для тканей использовать контактную коррекцию, при соблюдении режима ношения, указанного производителем.
Лазерная коррекция. Сегодня эта методика борьбы с аномалией рефракции, будь то близорукость, астигматизм или дальнозоркость, шагнула крайне далеко. Вкратце объясню суть: как мы уже говорили, уменьшить размер глаза, а соответственно уменьшить близорукость невозможно. Как же нашли выход из этого лазерный хирурги? Роговица, та часть глаза, на которую принято надевать контактную линзу — по сути своей оптический элемент глаз, который всей своей формой способен влиять на рефракцию. Поэтому было решено попробовать менять ее форму, создавая ту конфигурацию, которая нам будет выгодна и удобна, а соответственно свет на сетчатку начнет попадать так, как это было природой задумано до этого. Повторюсь, при рефракционном вмешательстве, таком как лазерная коррекция, мы не уменьшаем размер глаза, а меняем конфигурацию роговицы, приводя сфокусированный пучок света на сетчатку, как бы подтягивая фокус к задней стенке, увеличенного в переднезадней оси глаза. Мифов о лазерной коррекции ходит масса, и это, пожалуй, тоже отдельная тема для разговора. Скажу лишь, что современные технологии поставили эту процедуру по безопасности в один ряд с традиционными методами коррекции, такими как очки или линзы. Те, кто выбирает лазерную коррекцию, не должны быть безумно отважными, готовыми переносить глазную боль и прочие страшилки из интернета, в состоянии, грозящем потерей зрения и т. д. Сейчас с помощью этой методики можно создать нужную форму роговицы, с достаточно стабильными и повторяемыми результатами.

Профилактика близорукости у детей заключается в более строгом соблюдении «правила 20/20/20(7)». Эта рекомендация является квинтэссенцией последних мыслей о причинах возникновения близорукости. И звучит она следующим образом: «Не более 20 минут непрерывного сидения за чем-то близким, не менее 20 секунд перерыв и во время перерыва точка фокусировки должна быть не ближе 20 футов (7 метров)». Это простое правило, которое позволяет фокусировочной мышце периодически выходить из состояния напряжения. Постарайтесь запомнить: нет благородных занятий на близких дистанциях, и тот факт, что ваш ребенок взахлеб читает «Мастера и Маргариту» в дорожном варианте, вглядываясь в мелкий шрифт, ничем не лучше такого же времяпрепровождения со смартфоном или планшетом. Тот факт, что ваш ребенок сутками рисует, например, графику — также не похвальный.

Что же делать? Многие стараются наложить санкции на все электронные устройства в доме. На мой взгляд — это не только не полезно, но и чревато. Вы не способны в этом веке оградить детей от информационных технологий, это очень весомая часть их жизни. Да, дети общаются в сети, любят мультики и игры. Вы ведь были детьми? Вспоминайте лучше какие у вас были интересы? Не было компьютеров, и вы бегали, играя в «Казаки-разбойники»? Так, наверное, просто потому, что их не было, и бегали. Если бы вам в том возрасте показали гаджеты из нашего времени, поверьте, на пару суток о вас можно было бы забыть.

Старайтесь строже соблюдать»правило 20/20/20(7)». В ваших силах не запретить ребенку обращаться с электронными устройствами, а дать взаимовыгодный для вас обоих вариант:

Если мы говорим о просмотре мультфильма, то лучше большой телевизор, на расстоянии чем дальше, тем лучше.
Если мы говорим о веб-серфинге, общении — лучше стационарный компьютер, опять же на расстоянии 60-100см.
Если это игры, то лучше пусть будет игровая консоль, подключённая к телевизору, или смартфон в режиме зеркального отображения на телевизоре.

Старайтесь понимать вашего ребенка так, как будто вы сверстники. Вы не сможете находиться с ним сутками, запрещая ему это делать дома — он может вне дома настолько бесконтрольно и жадно дорываться до гаджетов, что вы будете не рады.

Помните, близорукость — это не приговор, это всего лишь аномалия рефракции. А способы и методики борьбы с прогрессирующей близорукостью хоть и не признаются в нашей стране, но существуют, доступны и работают крайне эффективно.

источник

Близорукость (миопия) — аномалия преломляющей силы глаза (рефракции), характеризующаяся фокусированием изображения предметов не на сетчатке глаза, а перед ней. При близорукости человек плохо различает отдаленные предметы, но хорошо видит вблизи; отмечается зрительное утомление, головная боль, нарушение сумеречного зрения, прогрессирующее ухудшение остроты зрения. Диагностика близорукости включает визометрию, скиаскопию, рефрактометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ глаза. При близорукости требуется соблюдение гигиены зрения, ношение очков с рассеивающими линзами, контактных линз; проведение хирургической коррекции миопии хирургическими методами (ленсэктомия, имплантация факичных линз, радиальная кератотомия, кератопластика, коллагенопластика) или с помощью лазерной хирургии (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, ФРК и др.).

Близорукость в общей популяции встречается довольно часто: по данным ВОЗ, миопией страдает 25—30% населения планеты. Чаще всего близорукость развивается в детском или пубертатном возрасте (от 7 до 15 лет) и в дальнейшем либо сохраняется на имеющемся уровне, либо прогрессирует. При близорукости световые лучи, исходящие от расположенных вдалеке объектов, собираются в фокус не на сетчатке, как в нормальном глазу, а впереди нее, вследствие чего изображение получается нечетким, расплывчатым, смазанным.

Состояние близорукости впервые было описано еще Аристотелем в IV в. до н. э. В своих трудах философ отмечал, что некоторые люди для лучшего различения удаленных предметов вынуждены прищуривать глаза и назвал данный феномен «миопс» (от греч. — «щуриться»). В современной офтальмологии близорукость имеет другое название – миопия.

В норме, при 100% зрении, параллельные лучи от находящихся вдали предметов, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются в точку изображения на сетчатке. В миопичном глазу изображение формируется перед сетчаткой, а до световоспринимающей оболочки доходит только нерезкая и расплывчатая картинка. При близорукости такая ситуация возникает только при восприятии глазом параллельных световых лучей, т. е. при дальнем зрении. Лучи, исходящие от близких предметов, имеют расходящееся направление и после преломления в оптической среде глаза проецируются строго на сетчатку, формируя четкое и ясное изображение. Поэтому пациент с близорукостью плохо видит вдаль и хорошо вблизи.

Для ясного различения отдаленных предметов нужно придать параллельным лучам расходящееся направление, что достигается с помощью специальных (очковых или контактных) рассеивающих линз. Преломляющую силу линзы, указывающую на насколько необходимо ослабить рефракцию миопичного глаза, принято выражать в диоптриях (дптр) – именно с этой точки зрения и определяется величина близорукости, которая обозначается отрицательным значением.

В основе близорукости лежит несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. Поэтому механизм близорукости, во-первых, может быть связан с чрезмерной длиной оптической оси глазного яблока при нормальной преломляющей силе роговицы и хрусталика. При близорукости длина глаза достигает 30 и более мм (при нормальной длине глаза у взрослого — 23- 24 мм ), а его форма становится эллипсовидной. При удлинении глаза на 1 мм , степень близорукости увеличивается на 3 дптр. Во-вторых, при близорукости может иметь место слишком сильная преломляющая сила оптической системы (свыше 60 дптр) при нормальной длине оптической оси глаза ( 24 мм ). Иногда при близорукости имеет место смешанный механизм — сочетание этих двух дефектов. В обоих случаях изображение предметов не может нормально фокусироваться на сетчатке, а формируется внутри глаза; при этом на сетчатку проецируются только фокусы от расположенных близко к глазу предметов.

В большинстве случаев близорукость является наследственной. При наличии миопии у обоих родителей близорукость у детей развивается в 50% случаев; при нормальном зрении родителей – только у 8% детей. Частой причиной, способствующей развитию близорукости, выступает несоблюдение требований гигиены зрения: чрезмерные по продолжительности зрительные нагрузки на близком расстоянии, недостаточная освещенность рабочего места, длительная работа за компьютером или просмотр телевизора, чтение в транспорте, неправильная посадка при чтении и письме.

Нередко развитию истинной близорукости предшествует ложная близорукость, обусловленная перегрузкой цилиарной (аккомодационной) мышцы и спазмом аккомодации. Близорукости может сопутствовать другая офтальмопатология — астигматизм, косоглазие, амблиопия, кератоконус, кератоглобус. Неблагоприятное влияние на зрительную функцию оказывают перенесенные инфекции, гормональные колебания, интоксикации, родовые травмы, ЧМТ, ухудшающие микроциркуляцию в оболочках глаза. Прогрессированию близорукости способствует дефицит таких микроэлементов, как Mn, Zn, Cr, Cu и др., неправильная коррекция уже выявленной миопии.

Прежде всего, различают врожденную (связанную с внутриутробными нарушениями развития глазного яблока) и приобретенную (развившуюся под влиянием неблагоприятных факторов) близорукость. По ведущему механизму развития близорукости выделяют осевую (при увеличении размера глазного яблока) и рефракционную миопию (при чрезмерной силе преломляющего аппарата).

Состояние, сопровождающееся прогрессированием близорукости на 1 и более дптр в год, расценивается как прогрессирующая миопия. При постоянном, значительном увеличении степени миопии говорят о злокачественной близорукости или миопической болезни, которая приводит к инвалидности по зрению. Стационарная близорукость не прогрессирует и хорошо корригируется с помощью линз (очковых или контактных).

Так называемая, транзиторная (временная) близорукость, продолжающаяся 1-2 недели, развивается при отеке хрусталика и увеличении его преломляющей силы. Данное состояние встречается при беременности, сахарном диабете, приеме кортикостероидов, сульфаниламидов, в начальной стадии развития катаракты.

По данным рефрактометрии и силе необходимой коррекции в диоптриях различают близорукость слабой, средней и высокой степени:

слабая — до -3 дптр включительно
средняя – от -3 до -6 дптр включительно
высокая – более -6 дптр

Степень высокой близорукости может достигать значительных величин (до -15 и -30 дптр).

Длительное время близорукость протекает бессимптомно и часто выявляется офтальмологами во время профосмотров. Обычно близорукость развивается или прогрессирует в школьные годы, когда в процессе учебы детям приходится сталкиваться с интенсивными зрительными нагрузками. Следует обратить внимание на то, что дети начинают хуже различать удаленные предметы, плохо видеть строчки на доске, стараются подойти поближе к рассматриваемому объекту, глядя вдаль, прищуривают глаза. Кроме дальнего зрения при близорукости ухудшается и сумеречное зрение: люди с миопией хуже ориентируются в темное время суток.

Постоянное вынуждение напряжение глаз приводит к зрительному утомлению — мышечной астенопии, сопровождающейся сильными головными болями, ломотой в глазах, болями в глазницах. На фоне близорукости может развиться гетерофория, монокулярное зрение и расходящееся содружественное косоглазие.

При прогрессирующей близорукости пациенты вынуждены часто менять очки и линзы на более сильные, поскольку через некоторое время они перестают соответствовать степени миопии и корректировать зрение. Прогрессирование близорукости происходит в связи с растяжением глазного яблока и часто встречается в подростковом возрасте. Удлинение передне-задней оси глаза при близорукости сопровождается расширением глазной щели, что приводит к небольшому пучеглазию. Склера при растяжении и истончении приобретает синеватый оттенок из-за просвечивающих сосудов. Деструкция стекловидного тела может проявляться «летанием мушек», ощущением «мотков шерсти», «нитей» перед глазами.

При растяжении глазного яблока отмечается удлинение глазных сосудов, нарушение кровоснабжения сетчатки, снижение остроты зрения. Ломкость кровеносных сосудов может привести к кровоизлияниям в сетчатую оболочку и стекловидное тело. Самым грозным осложнением близорукости может стать отслойка сетчатки и сопровождающая ее слепота.

Постановка диагноза близорукости требует проведения офтальмологических тестов, осмотра структур глаза, исследования рефракции, проведения УЗИ глаза. Визометрия (проверка остроты зрения) проводится по таблице с использованием набора пробных очковых линз и носит субъективный характер. Поэтому данный вид исследования при близорукости необходимо дополнять объективной диагностикой: скиаскопией, рефрактометрией, которые проводятся после циклоплегии и позволяют определить истинную величину рефракции глаза.

Проведение офтальмоскопии и биомикроскопии глаза с линзой Гольдмана при близорукости необходимо для выявления изменений на сетчатке (кровоизлияний, дистрофии, миопического конуса, пятна Фукса), выпячивания склеры (стафиломы), помутнения хрусталика и пр. Для измерения передне-задней оси глаза и величины хрусталика, оценки гомогенности стекловидного тела, исключения отслойки сетчатки показано проведение УЗИ глаза. Дифференциальная диагностика проводится между истинной близорукостью и ложной, а также транзиторной миопией.

Коррекция и лечение близорукости может проводиться консервативными (медикаментозная терапия, очковая или контактная коррекция), хирургическими или лазерными методами. Медикаментозные курсы, проводимые 1-2 раза в год, позволяют предотвратить прогрессирование близорукости. Рекомендуется соблюдение гигиены зрения, ограничение физических нагрузок, прием витаминов группы В и С, использование мидриатиков для снятия спазма аккомодации (фенилэфрина), проведение тканевой терапии (алоэ, стекловидное тело внутримышечно), прием ноотропных средств (пирацетама, гопантеновой кислоты), физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, рефлексотерапия).

В процессе лечения близорукости используются ортоптические методики: тренировка ресничной мышцы с использованием отрицательных линз, аппаратное лечение (тренировка аккомодации, лазерстимуляция, цветоимпульсная терапия и др.).

Для коррекции близорукости производится подбор контактных линз или очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Для сохранения резерва аккомодации при близорукости, как правило, осуществляется неполная коррекция. При близорукости выше -3 дптр показано использование двух пар очков или очков с бифокальными линзами. При миопии высокой степени очки подбираются с учетом их переносимости. Для коррекции близорукости слабой средней степени могут быть использованы ортокератологические (ночные) линзы.

На сегодняшний день в офтальмологии разработано более двадцати методов рефракционной и лазерной хирургии для лечения близорукости. Эксимер-лазерная коррекция близорукости предполагает исправление зрения за счет изменения формы роговицы, придания ей нормальной преломляющей силы. Лазерная коррекция близорукости проводится при миопии до -12-15 дптр и выполняется в амбулаторных условиях. Среди методов лазерной хирургии при миопии наибольшее распространение получили LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Эти методы отличаются степенью воздействия и способом формирования поверхности роговицы, однако, по своей сути идентичны. Осложнениями лечения близорукости лазером может стать гипо- или гиперкоррекция, развитие роговичного астигматизма, кератита, конъюнктивита, синдрома сухого глаза.

К рефракционной замене хрусталика (ленсэктомии) прибегают при близорукости высокой степени (до –20 дптр) и утрате естественной аккомодация глаза. Метод заключается в удалении хрусталика и помещении внутрь глаза интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), имеющей необходимую оптическую силу. Имплантация факичных линз, как метод лечения близорукости, применяется при сохранной естественной аккомодации. При этом хрусталик не удаляют, но дополнительно, в переднюю или заднюю камеру глаза имплантируют специальную линзу. Путем имплантации факичных линз проводится коррекция очень высоких (до –25 дптр) степеней близорукости.

Метод радиальной кератотомии ввиду большого количества ограничений в современной хирургии близорукости используется редко. Данный способ предполагает нанесение на периферию роговицы несквозных радиальных надрезов, которые срастаясь, изменяют форму и оптическую силу роговицы.

Склеропластические операции при близорукости проводят с целью остановки роста глаза. В процессе склеропластики за фиброзную оболочку глазного яблока заводятся полоски биологических трансплантатов, охватывающие глаз и препятствующие его растяжению. На сдерживание роста глаза направлена и другая операция – коллагеносклеропластика.

В ряде случаев при близорукости целесообразно проведение кератопластики – пересадки донорской роговицы, которой с помощью программного моделирования придается определенная форма. Оптимальный метод лечения близорукости может определить только высококвалифицированный хирург-офтальмолог (лазерный хирург) с учетом индивидуальных особенностей нарушения зрения.

При соответствующей коррекции стационарной близорукости в большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения. При прогрессирующей или злокачественной близорукости прогноз определяется наличием осложнений (амблиопии, стафилом склеры, кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело, дистрофии или отслойки сетчатки). При высокой степени близорукости и изменениях глазного дна противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, работа, связанная с длительным зрительным напряжение.

Профилактика близорукости, особенно у детей и подростков, требует выработки навыков гигиены зрения, проведения специальной гимнастики для глаз и общеукрепляющих мероприятий. Большую роль играют профилактические осмотры, направленные на выявление близорукости у групп риска, диспансеризация лиц с миопией, проведение превентивных мероприятий, рациональная и своевременная коррекция.

источник

Что приводит к развитию функциональной близорукости

Добавить комментарий Отменить ответ