Близорукость, или миопия — самое распространенное нарушение зрения у человека, и это настоящий бич современного общества: уже сейчас на планете каждый третий житель близорук, и дальнейшие прогнозы неутешительны. Почему же миопия имеет такие масштабы? Каковы причины развития функциональной близорукости у человека? Расскажем в статье.
Медицине известно несколько причин плохого зрения вблизи. Они бывают физиологические, медицинские и связанные с образом жизни человека. Итак, каковы причины физиологической близорукости? 
- Неправильная (удлиненная) форма глазного яблока, из-за чего световые лучи при фокусировке просто не достигают сетчатки. При такой конфигурации глазного яблока его задняя стенка растягивается, при этом могут возникать дистрофические изменения глазного дна, отслойка сетчатки, миопический конус и другие аномалии.
- Чрезмерно выпуклая роговица. Это приводит к сильной преломляющей способности глаза, в результате чего световые лучи не достигают сетчатки, а фокусируются перед ней.
Причины развития близорукости могут быть обусловлены наследственным фактором, так же, как и цвет волос или глаз. Если у ребенка оба родителя близоруки, то вероятность того, что болезнь передастся ему по наследству, превышает 50%. В случае, если проблемы со зрением имеет один родитель, вероятность достигает примерно 30%.
На возникновение близорукости у человека могут повлиять проблемы со здоровьем — различные сопутствующие глазные и инфекционные болезни, травмы, например: 
- повышенное внутриглазное давление, при котором ткани склеры ослабляются, вследствие чего увеличивается глазное яблоко, а это приводит к развитию миопии;
- травмы головного мозга, перенесенные заболевания носоглотки и полости рта: тонзиллит, гайморит и другие болезни.
Этот вид миопии развивается, если человек нарушает условия, рекомендуемые для определенных действий: например, находится перед компьютером без соответствующего освещения и длительное время, смотрит телевизор на близком расстоянии, неправильно сидит при письме или чтении, словом, чрезмерно напрягает органы зрения. Нередко такой вид функциональной близорукости начинает развиваться у ребенка с началом обучения в школе. Глаза получают непривычную зрительную нагрузку, приходится много читать и писать. Дети часто делают это в неправильном положении при плохом освещении. Если же имеется еще и предрасположенность к близорукости, то болезнь начинает развиваться и прогрессировать. 
Близорукость в сочетании с катарактой — также частая причина снижения зрения. И если отдельно миопию можно скорректировать с помощью очков или контактных линз, то катаракта излечению не подлежит.
Близорукий глаз имеет больший объем, чем здоровый, и его оболочки (сосудистая, сетчатая) являются более растянутыми. Такая особенность препятствует нормальному кровенаполнению глазного яблока, ухудшает питание его структур, в том числе и хрусталика. Он начинает мутнеть, не пропуская достаточное количество света. Зрение в этом случае существенно снижается.
Такая патология корректируется только хирургическим путем — помутневший у человека естественный хрусталик удаляется, а вместо него ставится искусственный — интраокулярная линза. После операции возможно несколько результатов, они зависят от качества линзы. Может остаться небольшой минус 2-3 диоптрии, и понадобятся очки для дали с этим же значением диоптрий. Еси «минус» убрать полностью, то вдаль смотреть можно без средств коррекции, а для близи понадобятся очки. Недавно в офтальмологии начали использовать новые высокотехнологичные интраокулярные линзы, которые позволяют видеть хорошо на разных расстояниях. Такие ИОЛ отличаются более высокой стоимостью. 
По клиническому течению различают два вида миопии. Ее развитие может происходить медленно и остановиться с окончанием роста организма примерно к 20 годам. Тогда у ребенка, при правильной коррекции, она прогрессировать дальше не будет и останется на уровне нескольких диоптрий. Но бывают ситуации, когда зрение падает каждый год на 1-2 диоптрии. Это называется миопическая болезнь — серьезная патология, требующая, как правило, оперативного лечения, так как даже средства коррекции с ней не справляются в полной мере. Такая клиническая близорукость может достигать очень больших степеней — до 30-40 диоптрий.
Как мы уже говорили выше, часто близорукость начинает развиваться в раннем детском возрасте, и родителям следует быть особо внимательными к внешним симптомам ее проявления. Если ребенок постоянно щурится при чтении текста в учебнике, пытается придвинуть его ближе к глазам — это повод посетить офтальмолога, чтобы пройти диагностику. Дети не всегда в состоянии описать свои проблемы, а время будет упущено и зрение может сильно испортиться. Нередко сильная близорукость на одном глазу приводит к амблиопии. Это связано с тем что мозг «отключает» плохо видящий глаз, чтобы переместить зрительные функции на здоровый. Амблиопия также может возникнуть на обоих глазах, и зрение ребенка сильно пострадает.
Близорукость нуждается в своевременной диагностике и коррекции с помощью разных методов. При запущенном состоянии она может привести к проблемам со здоровьем глаз.
источник
какова причина развития близорукости у человека? 1) ослабление ресничных мышц 2) гибель части палочек и колбочек 3) повреждение
части нейронов зрительного нерва
близорукость-это когда хрусталик не может сфокусировать взгляд на сетчатке и фокусирует его перед ней
из причин развития близорукости у человека. а) уменьшение числа
колбочек; б)удлинение глазного яблока;
а.появление взрослой формы бабочки
б. переживание зимних холодов
в. образование неподвижных куколок
г. выход гусениц из яйцевых оболочек
д. откладывание яиц на листьях капусты
А.1 фотосинтез у растений осуществляется в лейкопластах, хлоропластах, вакуолях или цитоплазме?
2 крыловидные выросты плодов ясеня являются приспособлением к распространению их с помощью ветра, воды, птиц, саморазбрасывания?
3 Какова одна из причин развития близорукости у человека
а. уменьшение числа колбочек?
б. удлинение глазного яблока
в. нарушение в кровоснабжении глаза
г. помутнение хрусталика
Б 1. К абиотическим факторам относят:
а.температура
б. влажность
в. плотность популяции
г. солнечная радиация
д. длина пищевой цепи
е. устойчивость биоценоза ( 3 правильных ответа)
Б2. Установите соответствие между одноклеточным организмом и царством, к которому его относят
организм царство
а. обыкновенная амеба 1 бактерии
б. туберкулёзная палочка 2. грибы
в. холерный вибрион 3. животные
г. инфузория-туфелька
д. дрожжи
е. стрептококки
Б3. установите последовательность этапов круговорота углерода в биосфере, начиная с усвоения неорганического углерода :
а. образование в клетках растений глюкозы
б. образование крахмала в клетках растений
в. образование углекислого газа в процессе дыхания
г. использование органических веществ в процессе питания
д. поглощение углекислого газа растениями в процессе фотоситнеза
повреждение зрительного нерва
1. Все факторы живой и неживой природы, воздействующие на особи, популяции, виды, называют
а) абиотическими б) биотическими в) экологическими г) антропогенными
2. Факторы, определяющие пределы выживаемости вида, называют
а) абиотическими б) антропогенными в) оптимальными г) ограничивающими.
3. Взаимное влияние одного и разных видов относят к факторам
а) биотическим б) абиотическим в) антропогенным г) ограничивающим.
4. К биотическим факторам среды относят
а) создание заповедников б) разлив рек при половодье
в) обгрызание зайцами коры деревьев г) поднятие грунтовых вод.
5. Все виды деятельности человека относят к факторам:
а) абиотическим б) биотическим в) антропогенным г) периодическим.
6. Из перечисленных экологических факторов к абиотическим относятся:
а) конкуренция растений за использование питательных веществ
б) влияние растений на жизнь животных
в) сезонные изменения в природе
г) загрязнение окружающей среды человеком.
7. Лесной пожар – абиотический фактор, который способствует:
а) накоплению перегноя в почве
б) появлению длинных цепей питания
в) обогащению воздуха азотом
г) смене природного сообщества
8. Совокупность видов, приспособленных к совместному обитанию на общей территории, представляет собой
а) царство б) тип в) биогеоценоз г) популяцию.
9. Большую роль в азотном питании бобовых растений играет биотический фактор:
а) клубеньковые бактерии б) мицелий грибов
в) дождевые черви г) одноклеточные водоросли.
10. Что представляет собой дубрава, заселенная разнообразными видами растений, животных, грибов и бактерий:
а) агроценоз, б) систему органического мира в) биогеоценоз г) биосферу.
11. Увеличение числа видов в биогеоценозе – показатель:
а) его устойчивого развития
б) изменения в нем абиотических факторов
в) влияния на него антропогенных факторов
г) ослабления в нем борьбы за существование
12. Поддержание численности видов растений и животных в природе на определенном уровне обеспечивается:
а) искусственным отбором б) наследственностью
в) саморегуляцией г) погодными условиями.
13. Растения верхнего яруса выступают для растений нижних ярусов в качества фактора
а) абиотического б) биотического в) антропогенного г) сезонного.
14. Чем биогеоценоз елового леса отличается от биогеоценоза дубравы?
а) не происходит саморегуляция
б) меньше ярусов в) круговорот веществ замкнутый
г) обитает больше видов растений.
15. Вытаптывание отдыхающими растений в парке – это пример фактора
а) абиотического б) биотического в) антропогенного г) сезонного.
16. Какова причина устойчивости биогеоценоза?
а) небольшое число видов при их высокой численности
б) замкнутый круговорот веществ
в) короткие цепи питания
г) преобладание организмов – потребителей органического вещества.
17. Агроценоз – искусственное сообщество, в котором
а) круговорот веществ замкнутый
б) встречается большое разнообразие видов
в) все организмы приспособлены к совместному обитанию
г) человек регулирует численность видов.
18. Сбалансированный круговорот веществ в биогеоценозе – причина
а) колебания численности популяций
б) образования новых видов
в) приспособленности видов к среде обитания
г) устойчивости биогеоценоза.
19. Между какими организмами в агроценозе происходит жесткая конкуренция за свет, воду и минеральные вещества?
а) культурными и сорными растениями
б) культурными растениями и насекомыми
в) сорными растениями и человеком
г) культурными растениями и обитателями почвы.
20. Какое влияние на растения оказывают животные в природном сообществе?
а) служат для них средой обитания
б) распространяют плоды и семена
в) снабжают растения кислородом
г) защищают растения.
21. В биогеоценозе дубравы происходит саморегуляция, суть которой состоит в том, что в нем:
а) постоянно происходит колебание численности популяций
б) более приспособленные виды вытесняют менее приспособленные виды
в) ни один вид не уничтожается полностью другим видом
г) происходит ожесточенная борьба за существование.
22. В агроценозе, как и в биогеоценозе
а) круговорот веществ замкнутый
б) длинные цепи питания
в) численность видов регулирует человек
г) обитают организмы – производители, потребители и разрушители органического вещества.
23. Об устойчивости экосистем свидетельствует:
а) незамкнутый круговорот веществ
б) увеличение разнообразия видов
в) сокращение численности популяций хищников
г) увеличение численности организмов – потребителей органического вещества.
24. Изменение среды обитания организмами в процессе их жизнедеятельности – одна из причин
а) смены биогеоценозов
б) круговорота веществ
в) саморегуляции г) увеличения численности видов.
25. Продуктивность агроценозов в наибольшей степени зависит от
а) круговорота веществ б) антропогенного фактора
в) пищевых связей г) саморегуляции.
26. В каком сообществе процесс саморегуляции слабо выражен?
а) дубраве б) сосновом бору в) березовой роще г) плодовом саду.
27. Все обитатели земного шара, связанные с неживой природой, представляют собой
а) биогеоценоз б) агроценоз в) биосферу г) литосферу.
источник
Как вы знаете, близорукость (миопия) характеризуется несоответствием оптической силы и длины глаза.
Лучи света, проходящие через роговицу и хрусталик в норме фокусируются на сетчатке глаза, что обеспечивает высокое зрение. При близорукости, нарушение зрения связано со сменой расположения фокуса изображения, который находится перед сетчаткой.При близорукости зрение нарушается из-за неправильного положения фокуса, который находится перед сетчаткой, потому что глаз растет в длину.
Главной причиной близорукости является рост глазного яблока в длину. Оптика глаза остается в прежнем состоянии, соответсвенно, фокус изображения с ростом глаза все больше отстоит от сетчатки, близорукость прогрессирует.
Давайте разберемся вместе, почему может расти глаз, и каковы истинные причины близорукости?
До недавнего времени не было четкой классификации близорукости, которая бы учитывала все возможные причины этой сложной болезни. Слишком много факторов может влиять на рост глаза.
Результатом длительно научной работы коллектива кафедры офтальмологии РГМУ, под руководством академика Нестерова А.П., стала докторская работа с классификацией миопии по Лапочкину В.И. (патент МЗ РФ № от г.), по которой выделяется 4 типа близорукости в зависимости от вызывающих ее причин.
Аккомодативно-гидродинамический, первый тип миопии – самый благоприятный, составляет около 65% случаев. Причиной близорукости этого типа является нарушение режима зрительных нагрузок. Возникает в 10-12 лет от избыточной зрительной нагрузки, переутомление глазных мышц, плохое освещение, питание, небольшое повышение глазного давления.
Одна из причин близорукости — избыточные зрительные нагрузки в детском возрасте и неправильная гигиена труда, которые приводят к переутомлению глазных мышц, и глаз начинает расти в длину.
Причины миопии – избыточная зрительная нагрузка, переутомление глазных мышц, плохое освещение и питание, наследственность
Такая близорукость редко «уходит» за 3,0 — 4,0 диоптрии – специального лечения такие миопии не требуют. Можно тренировать упражнениями или медикаментозно цилиарную мышцу. Носить очки; контактные линзы или сделать лазерную коррекцию зрения, например, персонализированный Супер ЛАСИК или ФРК.
Склеро-дегенеративный, второй тип миопии возникает у 8-10% миопов – это один из самых неблагоприятных, быстропрогрессирующих случаев.
Слабость соединительной ткани делает слабой склеральную оболочку глаза, и он начинает расти в длину, достигая очень больших размеров и высокой степени близорукости.
«Вспомогательную» отрицательную роль играют хронические инфекции, ослабленный иммунитет, травмы, избыточные физические нагрузки. Лечение, как правило, хирургическое: 1 этап – склеропластика – чтобы остановить рост глаза. 2 этап – лазерная коррекция или замена хрусталика на искусственный при близорукости в 10,0D и выше.
Смешанный — третий тип близорукости, возникает 20-25% случаев и занимает промежуточное положение между 1 и 2 типами. Достигает степени в 7,0-8,0D и длинны глаза 26,0-27,0 мм.
В возникновении смешанного типа близорукости играют роль, как перенапряжение внутренних мышц глаза, вследствие зрительной нагрузки, так и слабость склеры, наследсвенность.
В плане лечения в ряде случаев можно проводить склеропластику для остановки роста глаза или обходиться без нее, в зависимости от скорости усиления близорукости. Затем можно от нее избавиться с помощью лазерной коррекции, если нет противопоказаний. В противном случае – ношение очков и контактных линз.
Дисгенетический — четвертый тип миопии, составляет 1-2% и вызывается офтальмогипертензией или ювенильной глаукомой.
Встречается редко, связан с нарушениями формирования глазного яблока во время развития плода в период беременности матери. Достигает 5,0-6,0D.
Склеропластики обычно не требует. Очень важно в таких случаях следить за уровнем внутриглазного давления и не пропустить развития юношеской глаукомы. При такой близорукости очень опасно делать лазерную коррекцию зрения, ввиду риска серьезных осложнений.
Повышенное глазное давление является причиной сложной формы близорукости. Важно вовремя определить такую миопию, чтобы не пропустить ювенильную глаукому.
Таким образом, мы с вами рассмотрели 4 варианта, как возникает близорукость, каждый из которых обусловлен своим причинами или их сочетанием.
Очень важно четко понимать, какой тип миопии у каждого пациента, потому что от этого зависит тактика дальнейшего лечения, долгосрочный прогноз, возможные осложнения близорукости для сетчатки и сосудов глаза и, наконец, метод коррекции, наиболее точно подходящий данному пациенту.
Как вы поняли, не всем пациентам с близорукостью можно проводить лазерную коррекцию зрения. Именно поэтому, рекомендуем вам обращаться за помощью в клиники, где диагностика и лечение миопии являются приоритетными направлениями в работе.
источник
Сегодня вряд ли можно встретить человека, который не жаловался бы на плохое зрение. С увеличением зависимости и необходимости работы на компьютере и различных гаджетах вырастает число обращений к офтальмологу. Самым распространенным заболеванием, связанным с офтальмологическими патологиями, принято считать близорукость (миопию). Какова причина развития близорукости у человека? Обычно затрудняются ответить на этот вопрос даже опытные врачи. Действительно, существуют отдельные случаи, когда причины развития близорукости установить просто невозможно. О некоторых из них более подробно поговорим.
Еще до глобальных исследований в области генетики был известен такой факт: если у родителей было плохое зрение, то и их дети подвержены этому заболеванию. Уже позже в начале ХХ столетия этот факт был научно подтвержден.
Глаз человека – это своего рода сложная оптическая схема, которая обладает преломляющей способностью. Если выражаться научным языком, то рефракцией. Именно рефракционная способность глаз определяется такими факторами:
- кривизна роговицы;
- глубина передней камеры;
- толщина роговицы;
- сагиттальная длина глазного яблока;
- кривизна передней и задней поверхности хрусталика.
Вышеперечисленные факторы являются индивидуальными у каждого человека, но именно эта информация передается по наследству от разных генов. У них нет прямой зависимости или закономерности друг от друга.
Как следствие этих факторов – неправильное срастание каких-либо групп мышц, изменение положения естественной оптической линзы, которая отвечает за отображение четкой картинки.
Научно было доказано, что если у родителей была миопия, то вероятность развития этого заболевания у их детей приравнивается к 50%. У абсолютно здоровых – на 15-20 %. Именно поэтому причины близорукости у человека могут отражать передаваемую наследственность.
Причина развития близорукости у человека – анатомо-физиологическая – деформация глазного яблока. При возникновении данного заболевания глазное яблоко сплющивается в горизонтальной плоскости, обретая форму огурца. Этот процесс происходит из-за смещения хрусталика, который отвечает за фокусирование на объекте в поле зрения, а также за отражение четкого изображения на поверхности сетчатки.
Как результат – потеря четкости остроты зрения и у человека «смазанная» картинка перед глазами. Такое заболевание называется близорукостью.
Причин развития близорукости огромное количество. Одна из них – нарушение склеры. Что это такое? При этом заболевании ослабляются соединительные ткани белковой оболочки глаза. После чего увеличивается глазное яблоко в размере, попадая под влияние повышенного внутриглазного давления. В качестве результата – изменение размера обоих глаз, смещение хрусталика и, соответственно, развитие миопии.
Думаете, что ежедневное переутомление ничем не аукнется? Зря! Какова причина развития близорукости? При усталости задействованы наши глаза, поэтому резко изменяется глазное давление. Это одна из причины близорукости. Во время повышения внутриглазного давления сжимается зрительный нерв, перенапрягаются глазодвигательные мышцы. В результате – спазмирование. Это крайне отрицательно может сказаться на всем здоровье человека.
Миопия наблюдается и на фоне длительного истощения организма человека. Как следствие – сниженный уровень иммунной системы, ослабление ферментативного синтеза, нехватка витаминов и минералов, внезапное «просыпание» хронических заболеваний – все это напрямую влияет на появление близорукости. Именно поэтому лечение основной патологии должно начаться с начального этапа – отдыха организма.
Аккомодация – своего рода скорость настраивания четкости видимого изображения. За этот процесс отвечают глазодвигательные продольные и поперечные мышцы. Если возникает спазм, то изменяется форма глазного яблока. Соответственно, меняется расположение хрусталика во внутриглазной полости. Как следствие – глаза перенапряжены и «размытая» нечеткая картинка перед глазами. Это прямая отсылка к близорукости.
Спазм зачастую возникает тогда, когда человек продолжительное время концентрируется на небольших (мелких) предметах на очень близком расстоянии. Чаще всего – на экране смартфона.
Это заболевание касается состояния роговицы: она становится тоньше и обретает конусообразную форму. Как следствие – световые лучи, которые попадают на глазное яблоко, проходят через оптическую линзу не так, как было при здоровом хрусталике.
Это заболевание свойственно тем людям, которые уже достигли солидного возраста. Причина близорукости — помутнение хрусталика ввиду возрастного ухудшения работы зрительного аппарата. Со временем глазодвигательные мышцы теряют свой прежний тонус и уменьшается скорость нервных импульсов.
В это сложно поверить, но принимаемый рацион питания напрямую влияет на наше зрение, вызывая заболевание близорукость. Причины возникновения могут быть заложены и в плохом питании, когда человек недополучает необходимые микроэлементы для правильного функционирования органов зрительного аппарата. А это «благоприятная» среда для развития близорукости.
Ученые установили научный факт: при употреблении человеком в детстве много хлеба, в котором содержится большое количество углеводов, у него быстрее разовьется миопия, чем у человека, который проводит большую часть времени за чтением. К продуктам, содержащим большое число углеводов, относятся и все кондитерские изделия. Суть в том, что избыточное количество простых углеводов в рационе, а также рафинированных продуктов может привести к тому, что произойдет процесс «вымывания» химических веществ, участвующие в физиологически-биохимических процессах для поддержания нормализации зрения. Следует отметить, что к рафинированным продуктам относятся такие: рафинированное растительное масло и сахар, выпечка, кукурузные палочки, каши с ароматизаторами, мармелад, импортные куры, молочные продукты с длительным сроком хранения, белый хлеб, мороженое и др.
Не зря говорят, что есть много сладкого нельзя. Во время поедания кондитерских изделий, в которых содержится большое число простых углеводов, происходит повышенный выброс инсулина — антагониста гормона роста. Его избыток может запустить процесс растяжения глазного яблока в длину. В итоге – развитие миопии у человека.
Отвечая на вопрос: «Какова причина близорукости у человека?», необходимо сразу обратить внимание на его психоэмоциональное состояние. Очень часто именно психологическое состояние может вызывать развитие близорукости.
Учеными было доказано, что люди-перфекционисты имеют проблему со зрением. Обычно они до мельчайших подробностей визуально выстраивают свое будущее, не упуская ни одну деталь. Также проблемы с близорукостью часто встречаются у тех людей, которые напрочь отказываются принимать свое будущее.
Заболевание близорукость основано на физиопсихологической связи, которая обусловлена страхом будущего. Если человек боится «делать последующие шаги» в жизни или что-то не получиться при детальной распланировке дня, то возникает этот страх. Кроме этого, миопия может развиться из-за неуверенности в завтрашнем дне, когда нет четко выстроенных целей и приоритетов. Те люди, которые живут сегодняшним днем, приблизительно имеют представления о своем будущем. Обычно у такой категории людей нет проблем со зрительным аппаратом.
Обычно травма головы заканчивается сотрясением головного мозга. Безусловно, в «главном отделении организма» расположена зрительная кора, которая отвечает за обработку визуальной картинки, а также средний отдел мозга отвечает за четкость передачи информации. Любая даже незначительная травма может повлечь за собой дисбаланс деятельности органов зрения. Следует указать и те травмы, которые связаны с нарушением целостности внешнего глазного яблока и попадания вредных химических веществ внутрь глаза.
Причины близорукости могут быть вызваны даже неправильной корректировкой остроты зрения. Так, если еще на первых проявлениях заболевания были предприняты шаги, но при этом не были соблюдены профилактические правила, то это может привести к прогрессированию миопии. Одни из часто встречающихся действий — неверно подобранные корректирующие инструменты: очки или линзы контактные.
Как следствие – увеличение затраты энергии организма на оптическую силу, которая необходима для появления четкой картинки в поле зрения человека. Именно поэтому самовольное ношение очков или заказ наугад понравившихся линз в интернете может привести к тяжелым последствиям.
Причины близорукости могут скрываться даже, на первый взгляд, в несерьезных действиях. Так, например, перенапряжение глаз происходит при таких условиях:
- длительное времяпровождение за чтением книги в плохо освещенном месте, вследствие чего повышается внутриглазное давление;
- во время чтения в движущемся транспорте: не следует долго читать при езде в автотранспорте, поскольку частые скачки, отвлечения и потеря необходимого «куска» текста вызывает переутомление глаз;
- при чтении книги лежа: в это время возникает отток крови от головы, что вызывает работу органов зрения с большей интенсивностью, как следствие – быстрое переутомление глаз;
- во время длительной работы на компьютере или при частом использовании смартфона;
- при неправильно подобранных линзах или очках появляются крайне дискомфортные ощущения, которые оказывают негативное воздействие на органы зрения.
Именно поэтому стоит свести к минимуму часто встречающиеся причины, которые вызывают развитие миопии.
Перенапряжение глаз в виде миопии у ребенка обычно возникает в дошкольном возрасте. Близорукость может прогрессировать к совершеннолетию, либо наоборот не развиваться. Каковы причины близорукости у детей? Зачастую они такие же, как и у взрослых. Однако необходимо выделить отличающиеся причины, а именно: преждевременное родоразрешение и быстрый рост ребенка.
Во время преждевременных родов ребенок рождается недоношенным. Это знаменует недостаточное развитие определенных физиологических признаков. Практически в 95% таких случаях дети страдают близорукостью.
Быстрый рост организма у ребенка также служит причиной для появления миопии. Суть в том, что во время ускоренного роста костных структур тела увеличивается риск недостаточного получения витаминов, минералов и других полезных компонентов для нужного развития других систем организма. Также увеличивается вероятность появления деформации глазного яблока, обуславливающая изменение формы и размера впадин глаз. Это может быть определяющим фактор для развития зрительных органов.
Одна из наиболее частых причин развития миопии у детей – переутомление глазок. Так, избыточная нагрузка на глаза может спровоцировать ухудшение зрения, а именно развитие миопии.
Именно по этой причине родители должны следить за должным освещением в детской комнате, за правильным положением тела при чтении и, конечно же, ставить ограничения по времени при использовании гаджетов.
Этот тип миопии встречается у 25% пациентов. Данный тип заболевания вызван такими факторами:
- врожденная слабость соединительной ткани;
- высокая зрительная нагрузка.
При смешанном типе миопии наблюдается падение зрение в 7-8 диоптрий.
Остановить появление близорукости, которая вызвана наследственным фактором, практически невозможно. Предотвратить можно только другие причины, которые способствуют развитию данного заболевания.
Проводить профилактические мероприятия необходимо уже с детского возраста. Они довольно просты, главное – выработать привычку:
- Нельзя писать или читать в плохо освещенном помещении, в движущемся автотранспорте, а также лежа. Эти действия способствуют излишнему напряжению глаз.
- Необходимо дозированно нагружать зрительные органы. Приучите себя к небольшим перерывам, отрываясь от работы за компьютером каждые 20 минут. А большие перерыва делать каждые 2 часа.
- Правильно подходить к выбору освещения, поскольку это является залогом не только эффективной работы, но и сохранения здоровья. Так, свет не должен быть чересчур тусклым и ярким. А рабочая поверхность не должна бликовать.
- Обязательно необходимо следить за рационом питания. Приложите максимальные усилия для того, чтобы питание было полноценным и содержало необходимое количество витаминов и микроэлементов.
- Если работа предполагает повышенную нагрузку на глаза, то необходимо принимать специальные комплексные витамины для глаз. Его может назначить врач.
- При длительной работе за компьютером у человека пересыхает поверхность глаза. Именно по этой причине необходимо закапывать глаза каплями, которые являются аналогом слезы человека.
Для того чтобы снять напряжение с глаз, необходимо постоянно делать специальные упражнения. Выполнение этой гимнастики занимает несколько минут. Даже очень занятые люди должны выкроить эти драгоценные минуты для собственного здоровья.
Итак, для профилактики развития миопии необходимо выполнять такие упражнения:
- «Бабочка» – это упражнение способствует увлажнению слизистой глаза. Необходимо быстро моргать веками в течение нескольких секунд, после чего сделать небольшой по времени перерыв и снова повторить действия.
- «Циферблат». Необходимо представить, что перед вашими глазами расположен циферблат, по которому плавно двигается секундная стрелка.
5. «Следить за пальцем» — необходимо поднести палец к носу, после чего вытянуть руку вперед.
Какова причина развития близорукости у человека? Она обусловлена различными факторами, начиная от наследственности, заканчивая перенапряжением глаз. Для предотвращения развития миопии необходимо вовремя проводить профилактические мероприятия и регулярно выполнять гимнастику для глаз. Вопросом о возможной коррекции миопии занимается исключительно врач, а не близкая подруга. В отдельных случаях корректировать близорукость просто нельзя.
источник
Древнегреческий философ Аристотель, живший в IV в. до н. э. , заметил, что некоторые люди плохо видят далеко расположенные предметы. В попытках рассмотреть их они прищуривали глаза, поэтому Аристотель назвал такой дефект зрения «миопс» (щуриться). В наши дни заболевание получило название «близорукость», однако в медицине используется термин «миопия», интерпретация названия, данного древнегреческим ученым.
Оптическая система глаза устроена так, что световые лучи, попадая на роговицу и хрусталик, преломляются и проходят еще через стекловидное тело, прежде чем попасть на сетчатку, в частности, желтое пятно (макулу). Здесь находится самое большое скопление нервных окончаний, которые формируют изображение прежде, чем оно попадает в зрительный анализатор – участок мозга, отвечающий за эту функцию.
Если какая-либо из оптических структур (роговица, хрусталик, стекловидное тело) меняет свои физические свойства, преломляющая сила изменяется, и фокус изображения не достигает сетчатки (при миопии) либо находится за пределами глазного яблока (при дальнозоркости).
Близорукость может поражать человека в любом возрасте, однако чаще всего она начинает проявляться у детей с 7 до 15 лет, когда происходит завершающий этап формирования зрительного аппарата, а зрительная нагрузка начинает постепенно повышаться. Именно тогда зрение у детей начинает падать. По окончании этого периода близорукость либо остается на определенном уровне, либо продолжает прогрессировать.
Нарушение рефракции (преломления светового луча) при миопии происходит в большинстве случаев по следующим причинам:
- Удлиненная форма глазного яблока;
- Слишком сильное преломление оптической системой глаза (в частности, хрусталиком и роговицей).
В ряде случаев наблюдается комбинированное нарушение, когда у человека присутствуют обе вышеназванные причины.
Такие дефекты зрения могут возникать под влиянием ряда факторов, самыми распространенными из которых являются:
- Наследственность. При наличии такого дефекта у родителей вероятность развития миопии у ребенка составляет 50%, если же родители здоровы, риск снижается до 8%;
- Недостаток питания. Для функционирования глазным структурам, как и всем тканям других органов и систем, необходимы определенные питательные вещества. Нарушение зрительного восприятия происходит при недостатке витаминов группы B и витамина C, а также микроэлементов магния, меди, цинка, марганца;
- Отсутствие гигиены зрения. В эту группу можно отнести неправильное освещение, длительное перенапряжение глаз, несоблюдение минимального расстояния до книг, компьютеров, телевизоров, телефонов;
- Глазные патологии: косоглазие, астигматизм и др. Такие дефекты вызывают перенапряжение глазных структур, способствуя развитию миопии;
- Повышенное давление. При высоких показателях артериального и внутричерепного давления происходит медленное разрушение кровеносных сосудов, вызывая недостаточность питания глазных тканей.
К числу других возможных причин развития близорукости можно отнести любые факторы, вызывающие снижение общего уровня иммунитета: инфекционные заболевания, травмы любого рода, гормональные сбои. Развитию дефекта зрения способствует неправильная коррекция в виде очков или линз, а также несвоевременное ее проведение.
Если Вы заметили, что Ваш ребенок начинает щуриться при рассматривании дальних предметов, либо такое желание возникает у вас, это говорит о том, что зрение претерпевает изменения в сторону близорукости, и требуется срочная помощь офтальмолога.
Другими признаками проявления дефекта могут быть:
- Размытость контуров далеких объектов;
- Окружающий мир буквально сливается;
- Вблизи зрение остается четким и ясным.
Конечно, такие сильные симптомы проявляются не сразу, однако предотвратить их прогрессирование легче всего именно на ранних стадиях:
- 1 степень (до -3 D) – самая легкая, не причиняющая особых проблем. При этом глазное яблоко увеличивается всего на 1,5 мм, а нарушения выражены лишь легкой размытостью далеко расположенных предметов;
- 2 степень (-3 -6 D) – средняя степень поражений, при которой глазное яблоко увеличено на 3 мм. Это причиняет некоторый дискомфорт, поскольку уже на расстоянии, превышающем 30 см, четкость изображения начинает снижаться;
- 3 степень (свыше -6 D) – это самая высокая степень миопии, при которой глаз претерпевает значительные изменения, при этом сетчатка и сосуды находятся в растянутом состоянии, подвергаясь повышенному риску развития дистрофии. На этой стадии больной может разглядеть только пальцы на расстоянии вытянутой руки.
При прогрессирующей близорукости необходимо начать коррекцию и лечение на самых ранних стадиях, когда существует вероятность сохранения качества зрения в больших объемах.
Прогрессирование близорукости, обусловленное возрастными перестройками и повышением нагрузок в этот период, чаще всего прекращается по достижении 20 лет (у женщин) и 22 лет (у мужчин). Сам по себе дефект зрения не несет в себе опасности, однако при развитии высоких степеней близорукости возрастает угроза развития тяжелых осложнений:
- Отслойка сетчатки. Увеличение размеров глазного яблока влечет за собой ее растяжение и угрозу отслоения и разрывов, что может привести к утрате зрения частично или полностью;
- Глаукома. При дистрофических изменениях в глазных структурах (чаще всего возрастных) возможно повышение ВГД, что в большинстве случаев приводит к поражениям глазного нерва и снижению остроты зрения;
- Дистрофия сетчатки. Является результатом дегенеративных процессов в тканях глаза, изменениям в работе кровеносной системы и нарушения питания нервных волокон;
- Катаракта. Нарушение проходимости световых лучей через хрусталик имеет чаще всего возрастную природу, однако в нарушении процессов метаболизма не последнюю роль играет перенапряжение глаз при попытках рассмотреть далеко находящиеся объекты.
Угроза осложнений может возникать в любом возрасте, даже после хирургической коррекции. Поэтому лицам даже со слабой степенью миопии рекомендуется прохождение профилактических осмотров у офтальмолога.
Для определения степени близорукости используют самый традиционный тест – визометрию. Пациент на расстоянии 5 м от таблицы с буквами различного размера называет их по указке врача, а доктор при помощи линз с различным значением D определяет степень близорукости.
В качестве дополнительных методов для получения более полных результатов используются следующие методы:
- Офтальмоскопия;
- Биомикроскопия;
- Исследование рефракции;
- Ультразвуковое обследование.
Консервативные методы эффективны при лечении миопии только в комплексе и могут включать в себя применение:
- Медикаментозных средств. Это, главным образом, средства для снятия спазма аккомодации и общеукрепляющие препараты;
- Витаминов: B, C, A, PP, а также микроэлементов: цинка, марганца, магния;
- Физиопроцедур;
- Гимнастических комплексов для глазных мышц.
Комплексное лечение рекомендовано всем пациентам с различной степенью миопии 1-2 раза в год с целью предотвращения прогрессирования близорукости.
- Очковая коррекция является одним из самых распространенных методик при лечении заболевания, обладающим несомненными достоинствами: доступностью и легкостью в использовании. Для маленьких детей всегда выписывают именно очки, как наиболее безопасное средство;
- Разновидностью метода являются контактные линзы, которые может носить старшее поколение детей, понимающих всю ответственность при их применении. Контактные линзы имеют большое многообразие в качестве и дизайне исполнения, однако также приемлемы не для всех, поскольку могут вызывать стойкие ощущения дискомфорта. А это чревато развитием повреждений глазных структур;
- Ортокератология – методика использования специальных линз, когда пациент одевает их только ночью. Во время сна линзы воздействуют на роговичную оболочку, уплощая ее, а днем ее форма сохраняется, обеспечивая качество зрительного восприятия.
При устранении дефекта зрения в детском возрасте могут быть использованы методики с применением специальной аппаратуры – так называемое аппаратное лечение.
При прогрессирующей сильной миопии, не поддающейся лечению другими методиками, врач может порекомендовать один из видов оперативного вмешательства. Для детей такие операции разрешены только с возраста 18 лет, поскольку раньше не завершено формирование зрительной системы.
Для исправления близорукости проводятся следующие виды оперативного вмешательства:
- Лазерная коррекция – осуществляется с использованием лазерного луча, который исправляет степень кривизны роговичного слоя до необходимого показателя;
- Имплантация факичных линз – для коррекции кривизны роговицы в пространство передней (или задней) камеры глаза помещается специально подобранная линза с нужными свойствами;
- Ленсэктомия (рефракционная замена хрусталика) – в ходе операции проводится замена хрусталика на интраокулярную линзу. Такой метод используется чаще всего для пожилых пациентов, когда функция аккомодации значительно снижена или утеряна вовсе;
- Склеропластика – используется при прогрессирующей близорукости (больше 1 D в год). Внутрь глаза вводится специальная пластинка, препятствующая разрывам сетчатки при быстром увеличении размеров глаза.
Использование средств по народным рецептам может применяться в качестве дополнительной терапии при лечении близорукости:
- Берут 2 ст. л. мелко измельченной травы очанки и заливают их 0,5 л кипятка, после чего настаивают в течение 20 мин. Процеженный настой употребляют по 50 мл незадолго до еды трижды в сутки;
- Еловую или сосновую хвою мелко измельчают, и 5 ст. л. сырья заливают 600 мл кипятка, после чего томят на водяной бане 6 часов. В полученный процеженный настой добавляют 1 ст. л. меда и принимают по 1 ст. л. трижды в сутки после еды. Курс лечения – 3 мес. ;
- В 10 ч. л. теплой кипяченой воды разводят 0,5 ч. л. меда. Закапывают по 2 капли в каждый глаз трижды в сутки. Хранить раствор можно не больше 2 дней в холодильнике, перед применением слегка прогреть;
- Настой подорожника (2 ч. л. сухого сырья на 250 мл воды) готовят на маленьком огне в течение 30 мин. Процеженный раствор принимают по 100 мл трижды в сутки перед едой.
Применение народных средств может быть эффективным при длительном применении, однако перед их использованием обязательна консультация врача, поскольку они могут обладать негативным эффектом при наличии некоторых заболеваний.
Для предотвращения дефекта зрения необходимо, в первую очередь, соблюдать требования гигиены зрения: избегать перенапряжения глаз при работе за компьютером, чтении в транспорте или лежа, следить за правильностью освещения.
Немаловажное значение в общем здоровье глаз имеет здоровое питание, с присутствием натуральных витаминов, необходимых для метаболических процессов. А профилактические осмотры у офтальмолога могут помочь обнаружению любых отклонений на самых ранних этапах.
Близорукость это когда плохо видно вдали. Она не является заболеванием в привычном понимании этого слова, однако прогрессирующая миопия может стать причиной тяжелых поражений глазных структур и утрате зрения полной или частичной.
Поэтому самое пристальное внимание следует уделять профилактическим мероприятиям и, в частности, регулярным врачебным осмотрам.
источник
Близорукость – это дефект зрения, который в профессиональной медицинской терминологии называется миопия. Термин миопия происходит от греческого myops — щурящий глаза.
По статистике близорукостью страдает каждый третий человек на Земле. Эта патология рефракции глаза проявляется снижением остроты зрения вдаль. Близорукие люди плохо видят удаленные объекты, но хорошо видят объекты, расположенные на близком расстоянии.
В подавляющем большинстве случаев близорукость обусловлена несоответствием преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. При миопии параллельные лучи света, попадающие в глаз, фокусируются перед сетчаткой, а не на ее поверхности, как это происходит в здоровом глазу. В зависимости от причин, по которым это происходит, миопия классифицируется следующим образом:
• осевая — когда преломляющая сила оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) находится в пределах нормальных величин, но передне-задний размер его больше, чем в эмметропическом глазу
• рефракционная — когда при нормальном передне-заднем размере глаза преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу
• смешанная — и преломляющая сила оптики глаза, и его передне-задний размер превышают нормальные величины
• комбинированная — в случаях, когда преломляющая сила оптики глаза и его передне-задний размер не выходят за пределы величин, присущих эмметропическому глазу, но сочетаются в неудачных вариантах.
Миопия бывает врожденной или приобретенной. Врожденная миопия встречается редко, но является, как правило, осложненной, то есть, сопровождается аномалиями развития глаза и слабовидением (амблиопией) при отсутствии коррекции в период развития глаза ребенка или патологией, не поддающейся лечению. Приобретенная миопия за последние годы стала встречаться все чаще, во многих случаях в силу ряда причин (например, в период роста организма) она может прогрессировать, приводя к дальнейшему ухудшению зрения. Близорукость признают прогрессирующей, если снижение зрения с каждым годом происходит на одну и больше диоптрий.
Выделяют три степени миопии: слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3,25 до 6 диоптрий и высокая степень — свыше 6 диоптрий. Степень миопии определяет количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, чтобы он стал эмметропичным.
Обычно близорукость развивается при усиленном росте глазного яблока, поэтому прогрессирование миопии наблюдается, в основном, среди детей младшего возраста, а средний возраст, когда процесс стабилизируется, составляет приблизительно 18-20 лет.
Развитию близорукости способствует напряженная зрительная работа на близком расстоянии, чем объясняется весьма распространенное ухудшение зрения у детей в начальных классах школы. Некоторые научные исследования подтверждают взаимосвязь избыточного напряжения аккомодации с прогрессированием близорукости. Их результаты лежат в основе выводов о том, что привычно избыточное напряжение аккомодации стимулирует развитие у ребенка ложной близорукости, при отсутствии своевременного лечения переходящей в истинную. В последние годы продолжающееся увеличение объема зрительной работы, в том числе и с использованием дисплейного оборудования (компьютеры, электронные книги, мобильные телефоны и т.д.) привело к росту количества пациентов со спазмом аккомодации. По мнению многих офтальмологов, длительное его наличие способствует росту передне-заднего размера глазного яблока и истинной миопизации глаза.
Физиологическая близорукость не приводит в дальнейшем к значительной потере остроты зрения, но если процесс не стабилизируется и глазное яблоко продолжает расти, возникает миопическая болезнь. С самой большой интенсивностью миопия прогрессирует у учащихся — обычно на стадии максимальных нагрузок на зрение, которые происходят параллельно с ростом организма. Миопия высокой степени и особенно миопическая болезнь — это серьезное заболевание, приводящее к патологическим изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках глаза, предрасполагающим к таким осложнениям, как отслойка сетчатки, глаукома, что может привести к полной потере зрения.
Профилактика миопии и её прогрессирования имеет первостепенное значение, тем более, что данная патология приводит к снижению зрения в трудоспособном возрасте, а это влечет крайне негативные социально-экономические последствия.
В последнее время быстро растет распространённость миопии среди молодых людей в странах Азии (в частности, Гонконг, Тайвань, Сингапур), где ей подвержены 80-90% школьников. Для сравнения: в США и странах Европы эта цифра значительно меньше, но тоже высока — 20-50%. В последние годы отмечается рост заболеваемости миопией у школьников: более, чем у 50% выпускников средних школ и гимназий России в настоящее время регистрируют миопическую рефракцию.
Раннее начало заболевания может свидетельствовать о повышенном риске развития миопии высокой степени. Первыми признаками близорукости являются прищуривание, низкий наклон головы, стремление ребенка садиться поближе к телевизору. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, головная боль. Крайне важно своевременно выявлять проблемы со зрением, с момента начала учебы ребенка в школе желательно ежегодно проверять остроту зрения и при её снижении вовремя начинать лечение.
Наследственность. Существуют разные гипотезы о механизмах развития и прогрессирования осевой миопии. К предполагаемым причинам относят избыточную аккомодацию, несогласованный рост глазных яблок в ответ на длительную зрительную работу вблизи. Данные некоторых исследований указывают на наличие генетического компонента среди факторов раннего начала миопии. Например, установлено, что риск возникновения миопии у ребёнка близоруких родителей возрастает. У таких детей, даже если они не страдают миопией, длина глазного яблока больше, чем у их сверстников, имеющих родителей-эмметропов. При этом миопическая рефракция у них может и не определяться, так как увеличение передне-заднего размера глаз компенсируется преломляющими средами и структурами глаза (роговица, водянистая влага и стекловидное тело, хрусталик). Вероятность наследования миопии в данном случае составляет 50-92%. Но так и не выявлены гены, структурная мутация в которых предположительно является причиной миопии или позволяет оценить семейный риск заболеваемости, а имеющиеся данные противоречивы. Механизм генетического наследования и регулирования данного заболевания многофакторный и сложный, и все еще остаётся до конца не выясненным.
Внутриглазное давление. По одной из гипотез, увеличение размеров глаза при миопии может быть связано с повышенным ВГД. Ее сторонники утверждают, что дети с миопией имеют более высокое ВГД, чем их ровесники с эмметропией. Но это мнение не подтверждено убедительными доказательствами. Предполагается, что избыточная аккомодация или конвергенция также могут повышать ВГД, воздействие которого на склеру приводит к удлинению переднезадней оси глаза. Однако исследования показали, что у пациентов при рассматривании предметов вблизи, то есть, при аккомодировании, внутриглазное давление не изменяется или даже понижается.
Аккомодация. Высказываются противоположные мнения относительно влияния аккомодационной способности глаза на прогрессирование миопии. Одни офтальмологи считают, что ее снижение может способствовать неконтролируемому росту глазного яблока. В таком случае ношение плюсовых очков при работе вблизи, облегчая работу глаза, препятствует дальнейшему развитию миопии. Другие, напротив, винят в этом видят причину в избыточном объёме аккомодации. Тогда ношение положительной коррекции для работы вблизи может только усугубить ситуацию.
Большая задержка аккомодационного ответа также может быть связана с развитием близорукости. Она определяется при проведении скиаскопии. Задержка аккомодационного ответа — это разность в диоптриях между расстоянием от глаза до объекта и расстоянием, на котором нейтрализуется световой рефлекс. Приемлемой считается задержка аккомодационного ответа до 0,75 дптр. Например, при рассматривании объекта с расстояния 25 см пациенту требуется аккомодация в 4 дптр, а рефлекс нейтрализуется с расстояния 33 см до глаза пациента, то есть глаз аккомодирует только в 3 дптр. Задержка аккомодационного ответа в данном случае составляет 1 дптр.
Коррекция. Существует мнение, что в случае, когда отсутствует оптическая коррекция миопии и тем самым ухудшается качество зрительного изображения, может развиваться так называемая «депривационная миопия» (от лат. deprivatio — потеря, лишение). В то же время, некоторые учёные утверждают, что коррекция миопии в детском возрасте может вызывать компенсаторный патологический рост глазного яблока.
Дефокусировка. Как известно, младенцы в норме имеют гиперметропическую рефракцию около 3-4 дптр. Главный фокус в этом случае находится за сетчаткой, что является одной из причин невысокой остроты зрения у маленьких детей. В ответ на имеющийся оптический дефокус глаз начинает расти, чтобы попадающие в него световые лучи фокусировались в нужном месте на сетчатке — в макуле. При этом рефракция изменяется в сторону эмметропии — происходит эмметропизация. Имеются убедительные доказательства компенсаторного роста глазного яблока в ответ на так называемый ленс-индуцированный дефокус у различных видов животных, у которых он достигался искусственным созданием гиперметропии или миопии. Миопический дефокус, при котором зрительный образ формируется перед сетчаткой, вызывает торможение роста глазного яблока у животных, однако у человека он не замедляет, а, наоборот, ускоряет прогрессирование миопии.
Поверхность роговицы у человека не имеет идеально сферической формы и равномерной толщины на всех участках. Это может приводить к дефокусировке зрительных образов не только в центральной области сетчатки (макуле), но и в периферической её части (периферическая ретинальная дефокусировка). Существует гипотеза, что эти периферические аметропии/аберрации также играют роль в развитии и прогрессировании миопии. Последние исследования на животных показали, что наличие визуального сигнала от фовеа может быть не столь важным для нормального роста глазного яблока, как от периферической части сетчатки, способной регулировать процесс эмметропизации и вызывать миопию в ответ на неправильный зрительный сигнал. Коррекция периферических аберраций может быть достигнута специально разработанными контактными линзами или при помощи ортокератологии. В настоящее время ведутся исследования для определения оптимального периферического миопического дефокуса, что поможет сделать лечение, применяемое для его коррекции, более целенаправленным.
Окружающая среда. Большинство учёных соглашается, что факторы окружающей среды способствуют развитию миопии. По данным исследований, у детей, проводивших больше времени на открытом воздухе, реже наблюдалась миопическая рефракция, а проживающие в городах были более подвержены риску развития близорукости, чем живущие в пригороде. Оказалось, что это может играть даже более существенную роль, чем занятия физкультурой или спортом.
Несмотря на катастрофическое распространение миопии в мире, методов лечения этого заболевания на данный момент не существует. Все известные средства направлены лишь на замедление прогрессирования близорукости, но ни одно из них не способно вернуть эмметропическую рефракцию глазу или хотя бы остановить прогрессирование. Поэтому в настоящее время близорукость входит в число важнейших социально-биологических проблем, а поиск возможностей стабилизации миопии является одной из главных задач офтальмологии. Для ее решения используются различные методы, которые можно разделить на следующие категории:
1) лекарственные средства:
— воздействующие на аккомодацию (атропин, тропикамид, циклопентолат, пирензепин)
— гипотензивные препараты (тимолол, лабеталол, адреналин, пилокарпин)
2) хирургическое вмешательство (склеропластика)
3) оптическая коррекция (мягкие контактные линзы, ортокератология, очки)
3) нетрадиционные методы (метод Бейтса, очки-тренажеры, китайская медицина)
Поскольку близорукость формируется, как правило, в детском возрасте, самое пристальное внимание уделяется, прежде всего, ее профилактике и предупреждению прогрессирования у детей и подростков. Проводятся обследования, назначаются оптическая коррекция, медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Все эти методы направлены на остановку развития близорукости, сохранение хороших зрительных функций и профилактику осложнений со стороны сетчатки. Нельзя оставлять без внимания прогрессирующую близорукость, так как со временем она может привести к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и ощутимому снижению зрения. Поэтому необходимо не реже двух раз в год проходить осмотр у офтальмолога, с проверкой глазного дна. На результатах этих осмотров будет основываться выбор методов лечения.
Одним из простейших методов замедления прогрессирования миопии может оказаться увеличение времени пребывания детей на открытом воздухе. Хотя механизм действия его пока не изучен, этот способ может быть рекомендован в качестве профилактики развития миопии.
Бифокальные и мультифокальные очки. Высказывалось предположение, что бифокальные или мультифокальные очки, обеспечивающие чёткое видение на различных дистанциях, могут уменьшить ретинальный дефокус и замедлить прогрессирование миопии. В клинических испытаниях в США, Финляндии, Дании проверялись различные степени аддидации от +1,0 до +2,0 дптр, а выборка составляла от 32 до 240 пациентов. Ни в одном исследовании не было отмечено значимого снижения степени прогрессирования миопии.
Прогрессивные очки имеют более привлекательный вид в сравнении с бифокальными, а также дают возможность хорошо видеть на различных дистанциях. Исследование СОМЕТ (Сorrection of Myopia Evaluation Trial), в котором участвовали 469 детей разной национальности в возрасте 6-11 лет, выявило статистически достоверное, но клинически не значимое снижение прогрессирования миопии на 0,2±0,08 дптр за три года. Основной эффект наблюдался в первый год ношения очков. Дополнительный анализ показал, что более значимый эффект отмечался у детей с большей задержкой аккомодации в комбинации с эзофорией вблизи (0,64±0,21 дптр), чрезмерным приближением текста к глазам при чтении (0,44±0,20 дптр) или исходной малой степенью миопии (0,48±0,15 дптр).
Таким образом, клинические исследования по использованию бифокальных и прогрессивных очков дали отрицательные результаты. Их применение не имеет доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии. Более того, при назначении бифокальных и прогрессивных очков пациенты могут сталкиваться с трудностями в адаптации к ношению линз такого дизайна. Вместе с тем, ношение правильно подобранной оптической коррекции зачастую значительно улучшает качество зрения.
Режим ношения очков. Режим ношения очков может варьироваться от постоянного ношения до использования их только для рассматривания объектов на определённом расстоянии. Проведенное в Финляндии исследование, в котором участвовали 240 школьников 9-11 лет, показало, что различия в изменении рефракции за три года были незначительными как среди тех, кто носил очки постоянно или для дали, так и среди не носивших их вообще.
Такие же результаты получили и учёные из США после трехлетнего наблюдения за 43 пациентами с миопией. При этом сравнивались группы носивших очки постоянно, носивших их вначале только для зрения вдаль, а затем перешедших на постоянный режим ношения, носивших очки только для зрения вдаль, а также вообще не пользовавшихся очковой коррекцией.
Эти данные позволяют сделать вывод, что режим ношения очков не влияет на прогрессирование миопии.
Контактные линзы. По результатам одного простого слепого рандомизированного клинического исследования в США не было получено статистически достоверной разницы в замедлении миопии у носивших мягкие контактные линзы (МКЛ) (прогрессирование составило 0,36 дптр/год) и монофокальные очки (0,3 дптр/год). Недостатком этих исследований было то, что измерение аномалий рефракции проводилось без циклоплегии, а 26% отобранных пациентов были исключены из анализа.
Результаты трёхлетнего исследования воздействия ношения жёстких газопроницаемых контактных линз (ЖГПЛ) на прогрессирование миопии в сравнении с МКЛ показали статистически значимую разницу. Увеличение в группе ЖГПЛ составило 1,56±0,95 дптр, а в группе МКЛ — 2,19±0,89 дптр. Наибольший эффект отмечался в первый год ношения линз. Кривизна роговицы была значительно меньше у использовавших ЖГПЛ (0,62+0,6 дптр), чем у пользовавшихся МКЛ (0,88±0,57 дптр). Однако различий в изменении передне-заднего размера глаз в обеих группах выявлено не было. Это позволило прийти к выводам, что эффект замедления миопии был связан, в основном, с уплощением роговицы, состояние которой обратимо после отмены ЖГПЛ, а само их ношение к стабилизации миопии не приводит.
Хотя отдельные сообщения говорят о том, что применение МКЛ приводит к усилению прогрессирования миопии (так называемый феномен «наползания миопии»), клинические исследования дают основания для вывода об отсутствии существенного различия в ее прогрессировании между носившими МКЛ и очки. Ношение контактных линз имеет свои преимущества в сравнении с очками. Они лучше обеспечивают периферическое зрение, не заметны для окружающих, дают большую свободу действий. Однако ношение контактных линз связано с определенными затруднениями, когда речь идет о детях, а нарушение правил их использования может повлечь за собой развитие инфекционных и аллергических осложнений.
Ортокератология. Суть методики заключается в надевании на ночь контактной линзы особой формы, что приводит к уплощению роговицы и обеспечению чёткого зрения в течение дня без очков или контактных линз. Предполагается, что замедление прогрессирования миопии происходит вследствие создания периферического ретинального миопического дефокуса. В результате ношения ортокератологических (ОК) линз происходит уплощение роговицы в центральной зоне, что увеличивает количество сферических аберраций. Они, в свою очередь, позволяют фокусироваться изображению объектов центрального зрения в области фовеа, в то время, как изображение предметов на периферии фокусируется перед сетчаткой. Исследователи предполагают, что это может замедлять процесс осевого удлинения глазного яблока, тем самым замедляя развитие миопии.
В исследовании в Гонконге участвовали 35 детей в возрасте 7-12 лет, носивших ОК-линзы, и 35 — пользовавшихся монофокальными очками (контрольная группа). Было выявлено уменьшение темпов роста передне-заднего размера глаз в сравнении с контролем на 0,25 мм за два года. Недостатком этого исследования был ретроспективный отбор контрольной группы.
В другом исследовании, в котором участвовали 28 человек, сравнивали рост передне-заднего размера глаз за год у носивших ОК-линзы и МКЛ. В первой группе данный показатель был меньше на 0,16 мм. Но число участников было небольшим, а отсев составил около 30%.
Имеются предварительные результаты крупного исследования SMART (Stabilization of Myopia via Accelerated Reshaping Technologies), в котором оцениваются изменения глубины полости стекловидного тела в опытной группе (носящие ОК-линзы) и контрольной (пользующиеся МКЛ). Было отмечено меньшее прогрессирование миопии в первой группе, однако значимого различия в размерах глубины полости стекловидного тела не установлено.
До сих пор не имеется достаточных доказательств эффективности длительного применения ОК-линз в снижении степени прогрессирования миопии. Для оценки эффективности данного метода необходимо проведение полноценного исследования.
Недокоррекция миопии. Было проведено только одно слепое рандомизированнное исследование, включавшее 94 ребёнка. В нём сравнивались результаты пациентов, носивших коррекцию на 0,75 дптр слабее полной и носивших очки с полной коррекцией. В итоге прогрессирование за два года в группе с полной коррекцией составило 0,77 дптр, т. е., меньше, чем в группе с недокоррекцией — 1,0 дптр. Отмечается, что недокоррекция для дали может приближать ближайшую точку ясного видения.
Результатам вышеприведенного исследования противоречат данные двух нерандомизированных исследований, в которых сравнивалось прогрессирование миопии у носивших полную коррекцию и у пациентов с недокоррекцией миопии. В первом пришли к выводу, что полная коррекция не замедляет развитие близорукости. Во втором прогрессия в группе с полной коррекцией составила 0,83 дптр/год, а в группе с недокоррекцией — 0,47 дптр/год.
И все же в замедлении прогрессирования миопии рекомендуется полная коррекция аметропии. Однако достижение её не всегда возможно при высоких степенях близорукости и индивидуальной непереносимости полной коррекции.
Атропин. Данный препарат впервые предложен к применению Уэллсом в 19-м веке. В ходе эксперимента, проведенного на животных, был отмечен эффект замедления роста глазного яблока при его применении и, как следствие, стабилизация миопии. Последующие исследования подтвердили эффективность этого препарата в замедлении миопии у детей.
В первую очередь атропин вызывает паралич аккомодации и уменьшает влияние её избыточного напряжения на прогрессирование миопии. Он также влияет на выброс гормона роста и дофамина, что может приводить к замедлению роста глазного яблока.
Клинические исследования, проведенные доктором Shih в 1999 и 2000 годах, доказали эффективность применения сочетания 0,5%-ого раствора атропина и бифокальных очков. Прогрессирование миопии составило 0,04 дптр в год, тогда как в группе, применявшей 0,25% и 0,1% раствор атропина — 0,46 дптр. При этом побочные эффекты в виде непереносимой светобоязни имели место только у двух пациентов, закапывавших 0,5%-ный атропин, а в остальных группах вообще не встречались.
Эффективность препарата в замедлении прогрессирования миопии подтвердилась и в рандомизированных контролируемых исследованиях в Тайване и Сингапуре. В одном из них сравнивался эффект от использования раствора атропина в различных концентрациях (0,1%, 0,25%, 0,5%). Наиболее эффективным признан 0,5%-ый раствор.
Проведенное в 2000-2003 годах исследование АТОМ (Atropine in the Treatment of Myopia study), в котором участвовали 400 детей из Сингапура в возрасте 6-12 лет, показало, что инстилляции 1%-го атропина на ночь в течение двух лет приводят к значительному снижению темпов прогрессирования миопии (на 77%). В опытной группе передне-задний размер глаз пациентов практически не изменился, в то время, как в контрольной — увеличился на 0,39-0,48 мм. Атропин хорошо переносился пациентами. Проведённая спустя 2-3 месяца после прекращения использования препарата электроретинография не показала значимых изменений функций сетчатки. Побочные эффекты от применения атропина включали в себя фотофобию (светобоязнь) и снижение остроты зрения вблизи. Системные побочные эффекты не наблюдались. В случаях, когда препарат закапывали в оба глаза, назначались очки с прогрессивными линзами и фотохромным покрытием. После завершения лечения отмечалось возобновление прогрессирования миопии в опытной группе на −1,14± 0,8 дптр (для сравнения, в контрольной оно составило −0,38±0,39 дптр). Тем не менее, за три года участия в исследовании (включая два года применения атропина) итоговое прогрессирование миопии в опытной группе было меньшим, чем в контрольной. Сферический эквивалент в первой группе составил −4,29±1,67 дптр, во второй −5,22±1,38 дптр.
Несмотря на результаты, подтверждающие эффективность атропина, еще предстоит точно определить механизм его воздействия на замедление прогрессирования миопии, установить и подробно изучить возможные побочные эффекты его применения, такие, как ультрафиолет-индуцированное повреждение хрусталика и сетчатки, влияние на психику и другие; определить оптимальную концентрацию и продолжительность применения препарата. А до тех пор, пока не найдены ответы на эти вопросы, при назначении длительной лечебной атропинизации необходимо выбирать между результативностью научно доказанного метода стабилизации миопии и риском возникновения побочных эффектов.
Тропикамид и циклопентолат. Тропикамид вызывает расслабление цилиарной мышцы и блокирует аккомодацию. Он имеет более короткий период полураспада, чем атропин, и, соответственно, менее выраженные побочные действия. В одном исследовании, в котором участвовал 61 ребёнок в возраcте 6-16 лет, изучалось влияние инстилляций 0,4%-ного раствора тропикамида на течение миопии. В результате было отмечено снижение степени прогрессирования миопии в среднем на 0,23 дптр (с 0,85 дптр до 0,62 дптр). К сожалению, эти данные не могут считаться достоверным подтверждением эффективности данного препарата из-за отсутствия в исследовании контрольной группы.
В другом исследовании участвовали 25 пар близнецов. Всем закапывали в глаза 1%-ый раствор тропикамида, но одна группа носила монофокальные очки, а другая — бифокальные. В результате не было выявлено существенных различий в прогрессировании миопии среди этих групп в течение трёх с половиной лет наблюдения.
Аналогичными тропикамиду свойствами обладает циклопентолат (цикломед). В Тайване было проведено исследование эффективности его 1%-го раствора. Было установлено снижение прогрессирования миопии на 0,3 дптр/год в сравнении с контрольной группой, но всё же менее выраженное, чем после применения атропина — 0,7 дптр/год.
Таким образом, достоверных данных, говорящих об эффективности циклоплегиков короткого действия, на данный момент нет. По опыту применения тропикамида у нескольких тысяч пациентов появления каких-либо неблагоприятных эффектов не отмечалось. Тем не менее, более короткая продолжительность действия этих препаратов требует более частого закапывания для длительной циклоплегии, чем при использовании атропина.
Пирензепин 2% гель. Пирензепин относится к той же группе лекарств, что и атропин. Однако действие его на рецепторы более избирательно, в связи с чем он в меньшей степени вызывает мидриаз и циклоплегию.
С целью оценки эффективности данного препарата были проведены два мультицентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Первое проводилось в Азии (Сингапур, Таиланд и Гонгконг), участвовали в нём 353 ребёнка в возрасте 6-12 лет. В группе, где 2%-ый гель пирензепина применялся дважды в день, прогрессирование миопии составило в среднем 0,47 дптр/год, один раз в день — 0,7 дптр/год, в контрольной группе — 0,84 дптр/год. Второе исследование проводилось в США с участием 174 детей в возрасте 8-12 лет. Результаты его были ещё более многообещающими: в группе, применявшей препарат два раза в день, в течение первого года прогрессирование составило 0,26 дптр, а в контрольной группе — 0,53 дптр. При использовании 2%- го геля пирензепина в течение двух лет в опытной группе миопия увеличилась на 0,58 дптр, а в контрольной — на 0,99 дптр. Настораживает, что из-за побочных эффектов 13 человек (11%) выбыли из эксперимента в течение первого года и один — второго, а продолжить участие в эксперименте в течение второго года согласились только 84 из 174 пациентов.
Несмотря на достаточно веские аргументы в пользу эффективности данного препарата в замедлении прогрессирования близорукости, в настоящее время его использование затруднено из-за юридических и финансовых препятствий.
Гипотензивные препараты. Изучалась эффективность двух бета-блокаторов (тимолол и лабеталол) при прогрессирующей миопии. Закапывание 0,5%-го или 0,25%-го раствора лабеталола дважды в день детям 6-14 лет в течение 2-4 месяцев привело к уменьшению миопии на 0,25 дптр в 68% случаев. Однако эти данные трудно интерпретировать из-за отсутствия в исследовании контрольной группы. Другие аналогичные исследования также не включали контрольную группу или были не рандомизированы.
Результаты клинических исследований в Дании, сравнивавших применение 0,25%-го раствора тимолола и монофокальной очковой коррекции в течение двух лет, не показали значимых различий в остановке прогрессирования миопии, которое составило 0,59 дптр/год в первой группе и 0,57 дптр/год во второй. При этом 5 детей жаловались на ощущение жжения и дискомфорт в глазах, а у одного ребенка развилась бронхиальная астма.
Проводились также исследования эффективности адреналина и пилокарпина. Обобщая все известные результаты исследований, можно прийти к заключению, что в настоящее время не достаточно доказательств в поддержку гипотезы о том, что снижение ВГД может замедлить развитие миопии. При этом применение вышеперечисленных препаратов влечет риск развития серьезных побочных эффектов, таких, например, как бронхоспазм, у предрасположенных к этому людей.
Склеропластические операции. Склеропластика — профилактическое оперативное вмешательство, разработанное около 80 лет назад в России, направленное на предотвращение дальнейшего растяжения склеры и удлинения глазного яблока. Суть операции заключается в искусственном укреплении этой оболочки имплантатами, вводимыми в область заднего полюса глаза.
За прошедшее время было предложено несколько методик его проведения. Однако большинство экспертов в западноевропейских странах и США признало склеропластику неэффективной, отказавшись от использования этого метода. Недостаточное количество убедительных данных о её безопасности и эффективности привело к тому, что склеропластика применяется в целях стабилизации миопии, в основном, в странах Восточной Европы и Азии.
Наряду с этим, результаты исследований, проводившихся в России, дают определенные основания говорить об эффективности метода. По различным данным, замедление темпа прогрессирования миопии наблюдается в 92-95% случаев. Но достоверность этих данных не достаточна, т.к. дизайн (методика) исследований отличается от современных мировых стандартов.
В зарубежных источниках начали появляться сообщения об успешных результатах применения метода склерального пломбирования заднего полюса глаза, схожего по своей сути со склеропластикой. У пациентов отмечается стабилизация роста глазного яблока в сравнении с контрольной группой, отсутствие серьёзных послеоперационных осложнений за пятилетний период наблюдения.
Очевидно, что существующее в современной офтальмологии расхождение, вплоть до диаметрально противоположных мнений, в оценках эффективности склеропластики не позволяет дать однозначный ответ на вопрос о целесообразности применения этого метода в лечении прогрессирующей миопии. Необходимо проведение полноценных исследований в рамках доказательной медицины.
NeuroVision. Термин «перцептивное обучение» описывает процесс, посредством которого выполнение определённых зрительных упражнений приводит к улучшению визуального восприятия. Гибкость зрительных функций мозга описана в различных исследованиях.
Технология «NeuroVision» — неинвазивная, индивидуально разрабатываемая для каждого пациента, доступная и интернете обучающая программа, основанная на зрительной стимуляции. Она способствует формированию межнейронных связей в корковом веществе головного мозга. Хотя данный метод показан для улучшения остроты зрения и контрастной чувствительности у взрослых с легкой степенью миопии, он не влияет на рефракцию глаза и его способность к аккомодации.
Проведенное пилотное исследование с участием 31 ребёнка в возрасте 7-9 лет показало повышение некорригированной остроты зрения и контрастной чувствительности. После года его применения прогрессирование миопии в этой группе составило 0,5 дптр, что меньше средних показателей прогрессии для детей этого возраста согласно Singapore Cohort Study of Risk Factors for Myopia (0,944 дптр).
Несмотря на это, NeuroVision не может применяться для замедления или предотвращения развития миопии, так как необходимы дополнительные исследования.
EyeRelax. «EyeRelax» — похожий на микроскоп прибор, предназначенный для улучшения зрения при эмметропии, миопии и даже пресбиопии, а также для предотвращения ухудшения зрения при миопии и лечения амблиопии. Доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии данный метод не имеет.
Очки-тренажёры. Представляют собой очки с чёрными непрозрачными линзами, имеющими множество мелких отверстий. Такие очки пропускают только когерентные лучи, имеющие одинаковую длину волны и синхронно происходящие максимумы и минимумы интенсивности света (или интерференции), а также повышают чёткость изображения на сетчатке. Производители заверяют, что их использование улучшает зрение на 10-20-процентов и даже — вплоть до полного исчезновения миопии.
Тем не менее, не существует доказательств замедления прогрессирования миопии с помощью таких очков.
Зрительные тренировки. Ещё в 1940 году У. Бейтс предположил, что чрезмерное напряжение экстраокулярных мышц может влиять на аккомодацию. Метод основывается на применении комплекса упражнений, который, по мнению автора, расслабляет глазные мышцы, улучшает цветовое зрение и глубину восприятия. Считается, что зрительные тренировки могут скорректировать регулировку процесса аккомодации вегетативной нервной системой. Однако принципы, лежащие в основе методики, очень отличаются от традиционной трактовки этих вопросов официальной медициной и научного понимания проблем патогенеза аномалий рефракции.
На данный момент эффективность этого метода лечения не подтверждена клиническими исследованиями.
Китайская медицина. Упражнения для глаз «Qi Qong» были разработаны в 1950 году в Китае. Они основаны на предположении, что массаж различных акупунктурных точек вокруг глаз улучшает отток крови, расслабляет мышцы и снижает напряжение глаз. Ученики в большинстве китайских школ выполняют этот комплекс упражнений два раза в день по 10 минут.
В одном из нерандомизированных исследований 295 пациентам в Пекине с помощью пластыря к определённым точкам на теле приклеивали зёрна бальзамина, оказывавшие давящее воздействие на эти точки. По утверждению исследователей, это дало значительный лечебный эффект.
Данный метод относится к нетрадиционной медицине. В настоящее время достоверных данных, подтверждающих его эффективность в замедлении прогрессирования миопии, в научной литературе не встречается.
Отсутствие убедительных данных об эффективности и безопасности тех или иных методов затрудняет разработку действенных рекомендаций по профилактике и замедлению прогрессирования миопии у детей и взрослых. Данная проблема остаётся насущной, несмотря на все усилия, прилагаемые для её решения. Необходимо проведение полноценных широкомасштабных исследований, позволяющих судить о действенности различных методик, а также о наличии или отсутствии побочных эффектов их применения.
В связи со всем вышесказанным очень важно не забывать, что миопия — это хроническое заболевание, требующее регулярного наблюдения у врача–офтальмолога. Только такой подход дает определенную гарантию избежать возникновения осложнений, приводящих к слабовидению и даже к полной потере зрения.
Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 27.02.2019
источник