Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Близорукость также известная как миопия, является заболеванием органов зрения, которая характеризуется образованием изображения не на сетчатке глаза, а непосредственно перед ней. В основе механизма близорукости лежит нарушение преломления световой волны в зрительном анализаторе. Основные факторы, которые предрасполагают к близорукости нарушают генетически заложенные процессы в физиологии восприятия световой волны. Так, например, самой распространенной причиной является патологическое по отношению к сетчатке расположение фокуса зрения. Генетически заложено, то что глаз растет у всех людей в длину, но при этом его оптика остается в неизменном виде. И так фокус зрения с годами все больше и больше располагается дальше от сетчатки глаза и близорукость ухудшается.
Рассмотрим причины близорукости подробнее. Очень много лет миопия не была классифицирована, так как имела очень сложную конструкцию причин, которые могли бы повлиять на ее развитие. Сроки прогрессирования отличались и не всегда было ясно, что влияет на этот прогресс из вне. С недавних пор, была придумана классификация близорукости на кафедре офтальмологии РГМУ, которая основывается на причинах, приводящих к миопии.
1. Нагрузки, оказываемые на зрительный анализатор.
2. Патоморфологические изменения строения склеры.
3. Чрезмерная нагрузка и слабость склеры.
4. Повышенное давление глаза.
— Первая причина миопии — заключается в оказываемых на глаз зрительных нагрузок. По своей сути он относится к аккомодативно-гидродинамическим. По течению является самым благоприятным и наиболее часто встречающемся, больше половины населения страдающие близорукости имеют именно эту форму.
Возникает в результате постоянных изменениях в зрительных нагрузках. Проявляется в десять двенадцать лет от чрезмерного напряжения зрительного анализатора, переутомления мышцы глазного яблока, не лучшей обстановки освещения, неправильного питания, а также наследственный фактор. Важно, что избыточные нагрузки именно в детском возрасте, нарушения норм гигиены труда приводят к переутомлению анализатора и рост глаза растет в несоответствии с фокусом зрения.
Данная форта не уходит за пределы трех – четырех диоптрии, специализированной лечебной терапии не требует. Врачи обычно рекомендуют специальные упражнения для повышения приспособительной способности мышц глаз к нагрузкам. Назначается ношение очков, контактных линз иногда прибегают к лазерной терапии.
— Вторая причина носит в себе изменения, происходящие в склере. По механизму процесс является склеро-дегенеративным. В отличие от первого является наоборот самым неблагоприятным по течению из-за глубины поражений и быстроте прогрессирования. К счастью встречается не так часто не более чем в десяти процентов всех случаев. Начинается очень в ранних годах, уже в три четыре годика, а иногда и самого рождения. Прогрессирование продолжается очень долго, до тридцати пяти лет и достигает параметров минус двадцати- двадцати пяти диоптрии. Течение может иметь скачкообразный характер. В основе лежит наследственная слабость соединительной ткани склер и связок суставов. Из-за этих нарушения повышается слабость склеральной оболочки глазного яблока, что провоцирует его к быстрому росту в длину. В результате появляется близорукость и очень высокой степени. Явление протекает гораздо быстрее на фоне хронических инфекций снижающие иммунитет человека, утомляющих физических нагрузок, а также травм тела, это служит располагающим фактором для возникновения миопии.
Терапевтические мероприятия включают в себя два этапа. Первый заключается в склеро пластике для остановки роста глазного яблока в длину. Затем проводят лазерную коррекцию или замену хрусталика, если репрессирование зрения не достигла меньше десяти диоптрии.
— Третья причина заключается в чрезмерной нагрузке склеры и ее слабости. По механизму он будет сочетать в себе черты первых двух. Возникает у одной четвертой пациентов с данной патологией. Нарушения при нем не столь катастрофичны как при второй, утрата зрения достигает семи восьми диоптрии, а длина глазного яблока доходит до двадцати семи миллиметров. В ее основе лежит как утомление мышц глазного яблока, так и слабость склеры в результате наследственности.
В лечении используют склеропластику для прекращения роста глазного яблока, но можно обойтись и без нее. Также используют лазерную коррекцию если отсутствуют противопоказания. Допускается ношения очков и линз.
— Четвертая причина заключается в давлении, оказываемом на глазное яблоко изнутри. Ее также называют офтальмогипертензией и ювенильной глаукомой. Встречается реже остальных всего лишь в одном проценте из ста. Развивается она в период беременности, когда нарушается формирования глазного яблока. Основной причиной ему служит повышенное давление матери, которые часто страдают артериальной гипертензией во время беременности. Нарушение зрения не превышает пяти диоптрии.
В таких случаях очень важно следить за давлением в глазном яблоке и не упустить развитие глаукомы и подростка.
В целом существует множество причин развития миопии, но ведущей является все-таки генетическая предрасположенность к развитию близорукости. По данным международной статистики если один из родителей страдает данной патологией, то шанс возникновения ее у ребенка составляет пятьдесят процентов. Отсюда следует доказательство наследственного характера близорукости. Однако ведущие специалисты офтальмологии считают все-таки, что передается не само заболевание, а лишь предрасположенность к его возникновению, а именно размер глазного яблока и патологическая кривизна хрусталика в нем. Эти факторы при определенных ситуациях способны вызвать каскад реакций результат которых станет развитие близорукости.
Началу ее развития могут поспособствовать вредные привычки, которые так или иначе нарушат баланс и того плохо расположенной сетчатки. К таким привычка можно отнести, долго пребывание в темном помещении и оказывать при этом в ней нагрузку на глаза, например, заниматься чтением в плохо освещенном месте. И наоборот одиночный источник света, в темном помещении, направленный прямиком на глаза оказывает точно такое же патогенное воздействие на глаза. К таким относятся просмотр телевизора в темной комнате, долгое пребывание за компьютером, эти два фактора особо сильно заставляют напрягаться глаза.
К не менее важным предрасполагающим фактором можно отнести не сбалансированное питание, которое обедненно витаминами и другими полезными компонентами необходимыми для восстановления зрительной активности и нервных волокон анализатор. К обязательным витаминам следует отнести витамины группы А и В. Первая является структурной подпиткой для сетчатки и вещества находящегося в колбочках и палочках глаза. Вторая группа способствует восстановлению нервных волокон и всей нервной системы, что является защитноприспособительным компонентом к оказываемым нагрузкам на зрение.
Игнорирование физических упражнений для разгрузки мышц глазного яблока, также способствуют проявлению предрасположенности к ухудшению зрения. Нервное напряжение и отрицательные эмоции играют значительную роль в возникновении нарушений в глазном яблоке. Например, ребенка во время чтения или правописания, ругают что он не может выполнить задания, он начинает злиться или расстраиваться и на фоне депрессии продолжает напрягать зрение. При таком раскладе процессы поражения ускорятся в разы.
Так какие же точно происходят изменения в глазном яблоке. Во-первых, происходят нарушения биохимических свойств склеры, а именно нарушается обмен веществ и процессы кровообращения в ней. Это способствует возникновению дистрофических и некротический механизмов повреждения склеры. Именно поэтому занятия активным образом жизни и выполнение умеренных физических нагрузок поспособствует уменьшению риска возникновения данных механизмов. Исследователями в данной области давно было установлено, что у активных детей развитие миопии встречается гораздо реже чем у детей пассивного поведения, при условии одинаковой зрительной нагрузки в течение суток.
Для точного установления близорукости необходимо обратиться к специалисту в данной области, лишь при точном исследовании возможно выявить нарушения в структуре склеры, которые не видно на глаз. Но заподозрить наличие близорукости можно по следующим критериям. Ребенок может жаловаться на размытие далеко располагающихся предметов, ошибаться во время писания предложений, хотя раньше этого не наблюдалось. Подносить приметы близко к глазам для рассмотрения их, иметь низкую осанку во время чтения книг, атак же постоянно прищуриваться. Проблемы подозрения близорукости у грудных детей затрудняется, ведь все выше перечисленного они не могут делать. Поэтому при достижении шестимесячного возраста требуется обязательное обследование у офтальмолога.
1. Правильный подход во время обучения, ведь не только зрительные нагрузки оказывают свое воздействия, но также и возникающие отрицательные эмоции.
2. Расстояние от книг, учебников, тетрадей должно составлять не менее тридцати пяти сантиметров от уровня глаз, проще говоря согнутой в локтевом суставе руки с вытянутыми пальцами.
3. Общее освещение во время занятий должно быть не ниже гигиенической норм, желательно находится в близи от естественного освещения. При отсутствии последнего требуется создать должное искусственное освещение, но не стоит его делать слишком ярким, глаза должны постоянно оставаться в тени.
4. Избегать чтения книг в лежачем положении на боку, так как расстояние от глаз до книги будет разным, и это окажет дополнительную нагрузку что вызовет быструю утомляемость и головные боли.
5. Время занятий не должно составлять более двух часов у школьников первого и второго класса, больше трех у четвертых классов и не более четырех у лиц старших классов. После каждых сорока минут занятия требуется десятиминутный перерыв.
6. Во время каникул требуется разгрузка глаз, следует избегать всего того что оказывает нагрузку на зрительные анализаторы.
Так как имеются доказательства наследственного характера миопии. При тяжелых ее течениях не рекомендуется заниматься донорством крови, в избежание передачи гена отвечающего за развитие предрасположенности к ней.
Во время беременности при легкой форме разрешается введения второго периода, то есть потугов. Если заболевание же приняло тяжелую степень, то имеются показания к кесаревому сечению, вместо естественного родоразрешения.
источник
- 2 Познание мира и себя (8265)
- Психология и поиск себя (2129)
- Работа над собой (1865)
- Эзотерика, философия (1582)
- практики, медитации (1111)
- Тонкий мир (959)
- Энергетика и строение человека (643)
- 1 Жизнь без прикрас (7220)
- О мужчинах. И женщинах 🙂 (1353)
- Необычное. Природа. Тайны. (950)
- Наука (637)
- как это было (589)
- 2018 — Мир и Земля (552)
- 2019 — МИР и МЫ (471)
- космос (417)
- 2014 — Мир и Украина (371)
- 2017 — Мир и Земля (353)
- 2016 — МЫ и МИР (309)
- 2015 — Мы, Мир и Украина (268)
- Йеллоустоун. Лепестки. Камушки. (150)
- 3 Мудрость жизни (3878)
- практические советы (2255)
- Медики о медицине (373)
- ОНКОЛОГИЯ (254)
- Лечения: аромо, цвето и др. (195)
- аптечка: мази и др. (182)
- Мудрый возраст (136)
- 4 Народные рецепты (2563)
- 1 ЛУКОШКО полезных советов (431)
- 1 разные общие советы (412)
- суставы ног, рук, позвоночник (245)
- голова, нервы, давление (197)
- сердечно-сосудистые (152)
- почки, печень (133)
- желудочно-кишечный тракт (131)
- 2 общее оздоровление (126)
- 2 чистка, очищение (124)
- глаза, зрение (124)
- кожные проблемы (100)
- уши, горло, нос (98)
- женские и мужские проблемы (91)
- ступни ног, грибок, мозоли, шишки (84)
- рот, зубы и проблемы с ними (72)
- 1 ОТ БОЛЕЗНИ ИЗЛЕЧИЛСЯ САМ (60)
- простуда (56)
- лёгкие (35)
- 1 Из древних знаний (2311)
- славянские практики (616)
- обереги (350)
- практики других народов (334)
- Славянское целительство (260)
- заговоры (221)
- 1 Русь. Славяне. (2106)
- НАШИ ПРЕДКИ (648)
- История, легенды, сказки (423)
- БОГИ славян (360)
- Животный и растительный мир (74)
- ПЕСНИ птицы Гамаюн (18)
- ДОМ и КУХНЯ (1812)
- у нас на кухне (1441)
- Рецепты разные. Мультиварка. (259)
- Магия (1316)
- практика (671)
- Технологии разные (106)
- Стихии и магия (99)
- Это интересно (1112)
- Разное (526)
- Творчество моих близких (63)
- Предсказания. Гороскопы. (780)
- Праздники. Новый Год. (358)
- Сварожий Круг (20)
- Обучение (677)
- Из разных книг (307)
- космоэнергетика (219)
- семинары, лекции (84)
- целительные программы (67)
- Это видео, музыка (575)
- День космических историй. (24)
- Фильмы (24)
- Русский язык. (326)
- РУНЫ (250)
- Это Помощь для блога и компьютера (169)
- ЭТО ЛИЧНОЕ (59)
Некоторых родителей волнует вопрос: «Почему у моего маленького ребенка расширены зрачки?».
Здесь нет повода волноваться, если увеличение не превышает 1 мм от нормы.
У маленьких детей, вообще, размер зрачков больше, чем у взрослых.
Мало того, они подсознательно пытаются привлечь к себе внимание, отчего размер их зрачков постоянно увеличивается. С возрастом он уменьшится.
Расширенные зрачки – довольно распространённое явление, которое может быть следствием естественной реакции глаз на свет, а может и свидетельствовать о некоторых очень серьёзных заболеваниях, которые могут появиться как у взрослого, так и у ребенка.
В некоторых случаях у ребенка расширенные зрачки могут быть от рождения.
Как правило, такое расширение не влияет на остроту зрения. Однако лучше всего сообщить об этом окулисту при осмотре, чтобы быть полностью уверенными, что с малышом все в порядке.
Расширение зрачков на медицинском языке называется мидриаз. Сужение зрачка, называется — миоз.
Не стоит забывать и о том, что зрачки всегда расширяются, когда происходит вброс в кровь адреналина под действием внешних факторов (к примеру, чего-то пугающего). Сильные негативные эмоции, связанные с выбросом адреналина, также могут увеличить зрачки достаточно сильно. Для ребенка таким поводом может стать даже плохая оценка в школе.
Причин расширенных зрачков очень и очень много, и все они говорят о внутреннем состоянии человека. Вот почему во время операции или для выяснения состояния человека, упавшего в обморок, врач обязательно проверяет состояние зрачков. Так, при лёгком наркозе зрачки всегда сужаются, а при глубоком наоборот – всегда расширены. Если зрачки слишком сильно или недостаточно расширены, значит, при наркозе что-то могло пойти не так, как требуется.
Эксперименты, проведенные с профессиональными карточными игроками, показали, что мало кто из них выигрывал, если соперник был в темных очках. Удачное сочетание карт на руках заставляет зрачки человека расширяться. Это подсознательно отмечает партнер и соответственно планирует свой ход. Лишенный такой «сигнализации», игрок проигрывает чаще обычного. Этот феномен был известен еще в Древнем Китае торговцам нефритом и жемчугом. Они специально носили темные очки, чтобы расширение зрачка не выдало их возбуждение при виде особо ценных экземпляров и не позволило продавцу поднять цену.
Можно научиться волевым усилием управлять своим взглядом, но научиться управлять зрачками практически невозможно. Следите за зрачками партнера — динамика изменения их величины позволит довольно точно определить его состояние и отношение к вам. Расширение зрачков выдает усиление интереса к вам, а сужение — появление враждебности и неприятия.
В норме зрачки расширяются:
в темноте – снижение уровня освещенности вызывает расширение зрачка в 1,5 раза, такая реакция может сохраняться достаточно долго после нормализации освещения;
из-за сильных эмоций – любые сильные эмоции – радость, страх, гнев, удивление вызывают выброс гормонов в кровь, из-за чего автоматически расширяются зрачки;
при заинтересованности в человеке или предмете – при взгляде на предмет или человека, который нам интересен, зрачки автоматически расширяются, в попытках увидеть как можно больше. У мужчин и женщин такая реакция наблюдается при общении с нравящимся им человеком противоположного пола;
из-за хорошего настроения – выброс эндорфинов в кровь также сопровождается увеличением размера зрачков. Психологи считают, что у открытых, позитивных людей, которые любят жизнь во всех ее проявлениях, зрачок постоянно расширен, а вот суженные зрачки характерны для людей скучных, грустных и пессимистичных. Причем, чем старше возраст человека, тем меньше расширяются его зрачки, что связано, кроме физиологических причин, и с изменением мироощущения в сторону негативизма.
Физиологическое расширение зрачков обычно малозаметно и быстро проходит, а вот постоянное или одностороннее расширение зрачков – это повод для посещения невропатолога или терапевта.
Так, при проблемах со щитовидной железой, а точнее при заметном повышении функций, будет происходить расширение, а вот при понижении – сужение.
Также можно определить и состояние внутриглазного давления. Повышение дает расширение, а понижение – сужение.
при близорукости зрачки человека расширяются, а вот при возникновении дальнозоркости будут прибывать в состоянии сужения. Кроме того, при постоянно и неумолимом ухудшении качества зрения зрачок будет постепенно расширяться. Это обусловлено тем, что он попросту стремится пропустить внутрь органов зрения больше света. Кстати, у полностью слепых людей зрачки невероятно широкие.
Воспаление оболочек мозга — менингит, а также повышение внутричерепного давления на ранних стадиях вызывают сужение, а на поздних — расширение зрачка. Одностороннее расширение зрачка показывает на сторону поражения головного мозга.
Зрачок никогда не бывает абсолютно спокойным.
Его постоянные движения зависят от многочисленных внешних и внутренних раздражителей. Состояние повышенной активности, эмоциональное напряжение, страх, боль, неожиданный резкий раздражитель (толчок, громкий звук) вызывают расширение зрачков. Таким образом организм пытается как можно быстрее получить зрительную информацию о раздражителе.
Перед смертью зрачки тоже резко расширяются. Во время сна или состояния покоя, подавленности, депрессии, усталости зрачки суживаются, уменьшая поток света, как бы автоматически выключая зрительный информационный канал возбуждения головного мозга.
С возрастом площадь зрачка уменьшается в связи со снижением интенсивности обменных, двигательных, мыслительных и других процессов, а также функций различных систем, связанных со старением организма. Такое сужение зрачков вызвано снижением уровня биоэнергетической активности головного мозга.
А искусственное сужение зрачка, равно как и снижение общей освещенности, уменьшает энергетический потенциал мозга. Вспомните, как неприятно, утомительно работать в сумерках. Рука так и тянется поскорее включить свет.
Недавно было обнаружено особое заболевание Bene Dilitatism, которое характеризуется описываемым клиническим проявлением. Оно возникает из-за частичного или полного повреждения зрительных нервов по различным внутренним (воспалительный процесс, бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, хронические болезни) либо внешним (механические травмы и повреждения) причинам.
При Bene Dilitatism способность нервов реагировать на смену освещения постепенно ухудшается, вплоть до полной ее утраты с течением времени. Вследствие этого процесса зрачок постоянно почему расширенные зрачки увеличивается в диаметре, так как острота зрения в помещениях с недостаточным освещением стремительно снижается (в темноте больной человек практически ничего не видит и не может ориентироваться).
Как правило, у пациентов с Bene Dilitatism размер зрачка составляет от 7 до 8 мм. Дополнительно отмечаются следующие симптоматические явления:
- боль в глазах от яркого света;
- слезотечение и покраснение век;
- светобоязнь;
- снижение остроты зрения в темное время суток;
- зрительные искажения при ярком свете (пятна и линии перед глазами, вспышки).
источник
Близорукость – это дефект зрения, который в профессиональной медицинской терминологии называется миопия. Термин миопия происходит от греческого myops — щурящий глаза.
По статистике близорукостью страдает каждый третий человек на Земле. Эта патология рефракции глаза проявляется снижением остроты зрения вдаль. Близорукие люди плохо видят удаленные объекты, но хорошо видят объекты, расположенные на близком расстоянии.
В подавляющем большинстве случаев близорукость обусловлена несоответствием преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. При миопии параллельные лучи света, попадающие в глаз, фокусируются перед сетчаткой, а не на ее поверхности, как это происходит в здоровом глазу. В зависимости от причин, по которым это происходит, миопия классифицируется следующим образом:
• осевая — когда преломляющая сила оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) находится в пределах нормальных величин, но передне-задний размер его больше, чем в эмметропическом глазу
• рефракционная — когда при нормальном передне-заднем размере глаза преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу
• смешанная — и преломляющая сила оптики глаза, и его передне-задний размер превышают нормальные величины
• комбинированная — в случаях, когда преломляющая сила оптики глаза и его передне-задний размер не выходят за пределы величин, присущих эмметропическому глазу, но сочетаются в неудачных вариантах.
Миопия бывает врожденной или приобретенной. Врожденная миопия встречается редко, но является, как правило, осложненной, то есть, сопровождается аномалиями развития глаза и слабовидением (амблиопией) при отсутствии коррекции в период развития глаза ребенка или патологией, не поддающейся лечению. Приобретенная миопия за последние годы стала встречаться все чаще, во многих случаях в силу ряда причин (например, в период роста организма) она может прогрессировать, приводя к дальнейшему ухудшению зрения. Близорукость признают прогрессирующей, если снижение зрения с каждым годом происходит на одну и больше диоптрий.
Выделяют три степени миопии: слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3,25 до 6 диоптрий и высокая степень — свыше 6 диоптрий. Степень миопии определяет количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, чтобы он стал эмметропичным.
Обычно близорукость развивается при усиленном росте глазного яблока, поэтому прогрессирование миопии наблюдается, в основном, среди детей младшего возраста, а средний возраст, когда процесс стабилизируется, составляет приблизительно 18-20 лет.
Развитию близорукости способствует напряженная зрительная работа на близком расстоянии, чем объясняется весьма распространенное ухудшение зрения у детей в начальных классах школы. Некоторые научные исследования подтверждают взаимосвязь избыточного напряжения аккомодации с прогрессированием близорукости. Их результаты лежат в основе выводов о том, что привычно избыточное напряжение аккомодации стимулирует развитие у ребенка ложной близорукости, при отсутствии своевременного лечения переходящей в истинную. В последние годы продолжающееся увеличение объема зрительной работы, в том числе и с использованием дисплейного оборудования (компьютеры, электронные книги, мобильные телефоны и т.д.) привело к росту количества пациентов со спазмом аккомодации. По мнению многих офтальмологов, длительное его наличие способствует росту передне-заднего размера глазного яблока и истинной миопизации глаза.
Физиологическая близорукость не приводит в дальнейшем к значительной потере остроты зрения, но если процесс не стабилизируется и глазное яблоко продолжает расти, возникает миопическая болезнь. С самой большой интенсивностью миопия прогрессирует у учащихся — обычно на стадии максимальных нагрузок на зрение, которые происходят параллельно с ростом организма. Миопия высокой степени и особенно миопическая болезнь — это серьезное заболевание, приводящее к патологическим изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках глаза, предрасполагающим к таким осложнениям, как отслойка сетчатки, глаукома, что может привести к полной потере зрения.
Профилактика миопии и её прогрессирования имеет первостепенное значение, тем более, что данная патология приводит к снижению зрения в трудоспособном возрасте, а это влечет крайне негативные социально-экономические последствия.
В последнее время быстро растет распространённость миопии среди молодых людей в странах Азии (в частности, Гонконг, Тайвань, Сингапур), где ей подвержены 80-90% школьников. Для сравнения: в США и странах Европы эта цифра значительно меньше, но тоже высока — 20-50%. В последние годы отмечается рост заболеваемости миопией у школьников: более, чем у 50% выпускников средних школ и гимназий России в настоящее время регистрируют миопическую рефракцию.
Раннее начало заболевания может свидетельствовать о повышенном риске развития миопии высокой степени. Первыми признаками близорукости являются прищуривание, низкий наклон головы, стремление ребенка садиться поближе к телевизору. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, головная боль. Крайне важно своевременно выявлять проблемы со зрением, с момента начала учебы ребенка в школе желательно ежегодно проверять остроту зрения и при её снижении вовремя начинать лечение.
Наследственность. Существуют разные гипотезы о механизмах развития и прогрессирования осевой миопии. К предполагаемым причинам относят избыточную аккомодацию, несогласованный рост глазных яблок в ответ на длительную зрительную работу вблизи. Данные некоторых исследований указывают на наличие генетического компонента среди факторов раннего начала миопии. Например, установлено, что риск возникновения миопии у ребёнка близоруких родителей возрастает. У таких детей, даже если они не страдают миопией, длина глазного яблока больше, чем у их сверстников, имеющих родителей-эмметропов. При этом миопическая рефракция у них может и не определяться, так как увеличение передне-заднего размера глаз компенсируется преломляющими средами и структурами глаза (роговица, водянистая влага и стекловидное тело, хрусталик). Вероятность наследования миопии в данном случае составляет 50-92%. Но так и не выявлены гены, структурная мутация в которых предположительно является причиной миопии или позволяет оценить семейный риск заболеваемости, а имеющиеся данные противоречивы. Механизм генетического наследования и регулирования данного заболевания многофакторный и сложный, и все еще остаётся до конца не выясненным.
Внутриглазное давление. По одной из гипотез, увеличение размеров глаза при миопии может быть связано с повышенным ВГД. Ее сторонники утверждают, что дети с миопией имеют более высокое ВГД, чем их ровесники с эмметропией. Но это мнение не подтверждено убедительными доказательствами. Предполагается, что избыточная аккомодация или конвергенция также могут повышать ВГД, воздействие которого на склеру приводит к удлинению переднезадней оси глаза. Однако исследования показали, что у пациентов при рассматривании предметов вблизи, то есть, при аккомодировании, внутриглазное давление не изменяется или даже понижается.
Аккомодация. Высказываются противоположные мнения относительно влияния аккомодационной способности глаза на прогрессирование миопии. Одни офтальмологи считают, что ее снижение может способствовать неконтролируемому росту глазного яблока. В таком случае ношение плюсовых очков при работе вблизи, облегчая работу глаза, препятствует дальнейшему развитию миопии. Другие, напротив, винят в этом видят причину в избыточном объёме аккомодации. Тогда ношение положительной коррекции для работы вблизи может только усугубить ситуацию.
Большая задержка аккомодационного ответа также может быть связана с развитием близорукости. Она определяется при проведении скиаскопии. Задержка аккомодационного ответа — это разность в диоптриях между расстоянием от глаза до объекта и расстоянием, на котором нейтрализуется световой рефлекс. Приемлемой считается задержка аккомодационного ответа до 0,75 дптр. Например, при рассматривании объекта с расстояния 25 см пациенту требуется аккомодация в 4 дптр, а рефлекс нейтрализуется с расстояния 33 см до глаза пациента, то есть глаз аккомодирует только в 3 дптр. Задержка аккомодационного ответа в данном случае составляет 1 дптр.
Коррекция. Существует мнение, что в случае, когда отсутствует оптическая коррекция миопии и тем самым ухудшается качество зрительного изображения, может развиваться так называемая «депривационная миопия» (от лат. deprivatio — потеря, лишение). В то же время, некоторые учёные утверждают, что коррекция миопии в детском возрасте может вызывать компенсаторный патологический рост глазного яблока.
Дефокусировка. Как известно, младенцы в норме имеют гиперметропическую рефракцию около 3-4 дптр. Главный фокус в этом случае находится за сетчаткой, что является одной из причин невысокой остроты зрения у маленьких детей. В ответ на имеющийся оптический дефокус глаз начинает расти, чтобы попадающие в него световые лучи фокусировались в нужном месте на сетчатке — в макуле. При этом рефракция изменяется в сторону эмметропии — происходит эмметропизация. Имеются убедительные доказательства компенсаторного роста глазного яблока в ответ на так называемый ленс-индуцированный дефокус у различных видов животных, у которых он достигался искусственным созданием гиперметропии или миопии. Миопический дефокус, при котором зрительный образ формируется перед сетчаткой, вызывает торможение роста глазного яблока у животных, однако у человека он не замедляет, а, наоборот, ускоряет прогрессирование миопии.
Поверхность роговицы у человека не имеет идеально сферической формы и равномерной толщины на всех участках. Это может приводить к дефокусировке зрительных образов не только в центральной области сетчатки (макуле), но и в периферической её части (периферическая ретинальная дефокусировка). Существует гипотеза, что эти периферические аметропии/аберрации также играют роль в развитии и прогрессировании миопии. Последние исследования на животных показали, что наличие визуального сигнала от фовеа может быть не столь важным для нормального роста глазного яблока, как от периферической части сетчатки, способной регулировать процесс эмметропизации и вызывать миопию в ответ на неправильный зрительный сигнал. Коррекция периферических аберраций может быть достигнута специально разработанными контактными линзами или при помощи ортокератологии. В настоящее время ведутся исследования для определения оптимального периферического миопического дефокуса, что поможет сделать лечение, применяемое для его коррекции, более целенаправленным.
Окружающая среда. Большинство учёных соглашается, что факторы окружающей среды способствуют развитию миопии. По данным исследований, у детей, проводивших больше времени на открытом воздухе, реже наблюдалась миопическая рефракция, а проживающие в городах были более подвержены риску развития близорукости, чем живущие в пригороде. Оказалось, что это может играть даже более существенную роль, чем занятия физкультурой или спортом.
Несмотря на катастрофическое распространение миопии в мире, методов лечения этого заболевания на данный момент не существует. Все известные средства направлены лишь на замедление прогрессирования близорукости, но ни одно из них не способно вернуть эмметропическую рефракцию глазу или хотя бы остановить прогрессирование. Поэтому в настоящее время близорукость входит в число важнейших социально-биологических проблем, а поиск возможностей стабилизации миопии является одной из главных задач офтальмологии. Для ее решения используются различные методы, которые можно разделить на следующие категории:
1) лекарственные средства:
— воздействующие на аккомодацию (атропин, тропикамид, циклопентолат, пирензепин)
— гипотензивные препараты (тимолол, лабеталол, адреналин, пилокарпин)
2) хирургическое вмешательство (склеропластика)
3) оптическая коррекция (мягкие контактные линзы, ортокератология, очки)
3) нетрадиционные методы (метод Бейтса, очки-тренажеры, китайская медицина)
Поскольку близорукость формируется, как правило, в детском возрасте, самое пристальное внимание уделяется, прежде всего, ее профилактике и предупреждению прогрессирования у детей и подростков. Проводятся обследования, назначаются оптическая коррекция, медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Все эти методы направлены на остановку развития близорукости, сохранение хороших зрительных функций и профилактику осложнений со стороны сетчатки. Нельзя оставлять без внимания прогрессирующую близорукость, так как со временем она может привести к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и ощутимому снижению зрения. Поэтому необходимо не реже двух раз в год проходить осмотр у офтальмолога, с проверкой глазного дна. На результатах этих осмотров будет основываться выбор методов лечения.
Одним из простейших методов замедления прогрессирования миопии может оказаться увеличение времени пребывания детей на открытом воздухе. Хотя механизм действия его пока не изучен, этот способ может быть рекомендован в качестве профилактики развития миопии.
Бифокальные и мультифокальные очки. Высказывалось предположение, что бифокальные или мультифокальные очки, обеспечивающие чёткое видение на различных дистанциях, могут уменьшить ретинальный дефокус и замедлить прогрессирование миопии. В клинических испытаниях в США, Финляндии, Дании проверялись различные степени аддидации от +1,0 до +2,0 дптр, а выборка составляла от 32 до 240 пациентов. Ни в одном исследовании не было отмечено значимого снижения степени прогрессирования миопии.
Прогрессивные очки имеют более привлекательный вид в сравнении с бифокальными, а также дают возможность хорошо видеть на различных дистанциях. Исследование СОМЕТ (Сorrection of Myopia Evaluation Trial), в котором участвовали 469 детей разной национальности в возрасте 6-11 лет, выявило статистически достоверное, но клинически не значимое снижение прогрессирования миопии на 0,2±0,08 дптр за три года. Основной эффект наблюдался в первый год ношения очков. Дополнительный анализ показал, что более значимый эффект отмечался у детей с большей задержкой аккомодации в комбинации с эзофорией вблизи (0,64±0,21 дптр), чрезмерным приближением текста к глазам при чтении (0,44±0,20 дптр) или исходной малой степенью миопии (0,48±0,15 дптр).
Таким образом, клинические исследования по использованию бифокальных и прогрессивных очков дали отрицательные результаты. Их применение не имеет доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии. Более того, при назначении бифокальных и прогрессивных очков пациенты могут сталкиваться с трудностями в адаптации к ношению линз такого дизайна. Вместе с тем, ношение правильно подобранной оптической коррекции зачастую значительно улучшает качество зрения.
Режим ношения очков. Режим ношения очков может варьироваться от постоянного ношения до использования их только для рассматривания объектов на определённом расстоянии. Проведенное в Финляндии исследование, в котором участвовали 240 школьников 9-11 лет, показало, что различия в изменении рефракции за три года были незначительными как среди тех, кто носил очки постоянно или для дали, так и среди не носивших их вообще.
Такие же результаты получили и учёные из США после трехлетнего наблюдения за 43 пациентами с миопией. При этом сравнивались группы носивших очки постоянно, носивших их вначале только для зрения вдаль, а затем перешедших на постоянный режим ношения, носивших очки только для зрения вдаль, а также вообще не пользовавшихся очковой коррекцией.
Эти данные позволяют сделать вывод, что режим ношения очков не влияет на прогрессирование миопии.
Контактные линзы. По результатам одного простого слепого рандомизированного клинического исследования в США не было получено статистически достоверной разницы в замедлении миопии у носивших мягкие контактные линзы (МКЛ) (прогрессирование составило 0,36 дптр/год) и монофокальные очки (0,3 дптр/год). Недостатком этих исследований было то, что измерение аномалий рефракции проводилось без циклоплегии, а 26% отобранных пациентов были исключены из анализа.
Результаты трёхлетнего исследования воздействия ношения жёстких газопроницаемых контактных линз (ЖГПЛ) на прогрессирование миопии в сравнении с МКЛ показали статистически значимую разницу. Увеличение в группе ЖГПЛ составило 1,56±0,95 дптр, а в группе МКЛ — 2,19±0,89 дптр. Наибольший эффект отмечался в первый год ношения линз. Кривизна роговицы была значительно меньше у использовавших ЖГПЛ (0,62+0,6 дптр), чем у пользовавшихся МКЛ (0,88±0,57 дптр). Однако различий в изменении передне-заднего размера глаз в обеих группах выявлено не было. Это позволило прийти к выводам, что эффект замедления миопии был связан, в основном, с уплощением роговицы, состояние которой обратимо после отмены ЖГПЛ, а само их ношение к стабилизации миопии не приводит.
Хотя отдельные сообщения говорят о том, что применение МКЛ приводит к усилению прогрессирования миопии (так называемый феномен «наползания миопии»), клинические исследования дают основания для вывода об отсутствии существенного различия в ее прогрессировании между носившими МКЛ и очки. Ношение контактных линз имеет свои преимущества в сравнении с очками. Они лучше обеспечивают периферическое зрение, не заметны для окружающих, дают большую свободу действий. Однако ношение контактных линз связано с определенными затруднениями, когда речь идет о детях, а нарушение правил их использования может повлечь за собой развитие инфекционных и аллергических осложнений.
Ортокератология. Суть методики заключается в надевании на ночь контактной линзы особой формы, что приводит к уплощению роговицы и обеспечению чёткого зрения в течение дня без очков или контактных линз. Предполагается, что замедление прогрессирования миопии происходит вследствие создания периферического ретинального миопического дефокуса. В результате ношения ортокератологических (ОК) линз происходит уплощение роговицы в центральной зоне, что увеличивает количество сферических аберраций. Они, в свою очередь, позволяют фокусироваться изображению объектов центрального зрения в области фовеа, в то время, как изображение предметов на периферии фокусируется перед сетчаткой. Исследователи предполагают, что это может замедлять процесс осевого удлинения глазного яблока, тем самым замедляя развитие миопии.
В исследовании в Гонконге участвовали 35 детей в возрасте 7-12 лет, носивших ОК-линзы, и 35 — пользовавшихся монофокальными очками (контрольная группа). Было выявлено уменьшение темпов роста передне-заднего размера глаз в сравнении с контролем на 0,25 мм за два года. Недостатком этого исследования был ретроспективный отбор контрольной группы.
В другом исследовании, в котором участвовали 28 человек, сравнивали рост передне-заднего размера глаз за год у носивших ОК-линзы и МКЛ. В первой группе данный показатель был меньше на 0,16 мм. Но число участников было небольшим, а отсев составил около 30%.
Имеются предварительные результаты крупного исследования SMART (Stabilization of Myopia via Accelerated Reshaping Technologies), в котором оцениваются изменения глубины полости стекловидного тела в опытной группе (носящие ОК-линзы) и контрольной (пользующиеся МКЛ). Было отмечено меньшее прогрессирование миопии в первой группе, однако значимого различия в размерах глубины полости стекловидного тела не установлено.
До сих пор не имеется достаточных доказательств эффективности длительного применения ОК-линз в снижении степени прогрессирования миопии. Для оценки эффективности данного метода необходимо проведение полноценного исследования.
Недокоррекция миопии. Было проведено только одно слепое рандомизированнное исследование, включавшее 94 ребёнка. В нём сравнивались результаты пациентов, носивших коррекцию на 0,75 дптр слабее полной и носивших очки с полной коррекцией. В итоге прогрессирование за два года в группе с полной коррекцией составило 0,77 дптр, т. е., меньше, чем в группе с недокоррекцией — 1,0 дптр. Отмечается, что недокоррекция для дали может приближать ближайшую точку ясного видения.
Результатам вышеприведенного исследования противоречат данные двух нерандомизированных исследований, в которых сравнивалось прогрессирование миопии у носивших полную коррекцию и у пациентов с недокоррекцией миопии. В первом пришли к выводу, что полная коррекция не замедляет развитие близорукости. Во втором прогрессия в группе с полной коррекцией составила 0,83 дптр/год, а в группе с недокоррекцией — 0,47 дптр/год.
И все же в замедлении прогрессирования миопии рекомендуется полная коррекция аметропии. Однако достижение её не всегда возможно при высоких степенях близорукости и индивидуальной непереносимости полной коррекции.
Атропин. Данный препарат впервые предложен к применению Уэллсом в 19-м веке. В ходе эксперимента, проведенного на животных, был отмечен эффект замедления роста глазного яблока при его применении и, как следствие, стабилизация миопии. Последующие исследования подтвердили эффективность этого препарата в замедлении миопии у детей.
В первую очередь атропин вызывает паралич аккомодации и уменьшает влияние её избыточного напряжения на прогрессирование миопии. Он также влияет на выброс гормона роста и дофамина, что может приводить к замедлению роста глазного яблока.
Клинические исследования, проведенные доктором Shih в 1999 и 2000 годах, доказали эффективность применения сочетания 0,5%-ого раствора атропина и бифокальных очков. Прогрессирование миопии составило 0,04 дптр в год, тогда как в группе, применявшей 0,25% и 0,1% раствор атропина — 0,46 дптр. При этом побочные эффекты в виде непереносимой светобоязни имели место только у двух пациентов, закапывавших 0,5%-ный атропин, а в остальных группах вообще не встречались.
Эффективность препарата в замедлении прогрессирования миопии подтвердилась и в рандомизированных контролируемых исследованиях в Тайване и Сингапуре. В одном из них сравнивался эффект от использования раствора атропина в различных концентрациях (0,1%, 0,25%, 0,5%). Наиболее эффективным признан 0,5%-ый раствор.
Проведенное в 2000-2003 годах исследование АТОМ (Atropine in the Treatment of Myopia study), в котором участвовали 400 детей из Сингапура в возрасте 6-12 лет, показало, что инстилляции 1%-го атропина на ночь в течение двух лет приводят к значительному снижению темпов прогрессирования миопии (на 77%). В опытной группе передне-задний размер глаз пациентов практически не изменился, в то время, как в контрольной — увеличился на 0,39-0,48 мм. Атропин хорошо переносился пациентами. Проведённая спустя 2-3 месяца после прекращения использования препарата электроретинография не показала значимых изменений функций сетчатки. Побочные эффекты от применения атропина включали в себя фотофобию (светобоязнь) и снижение остроты зрения вблизи. Системные побочные эффекты не наблюдались. В случаях, когда препарат закапывали в оба глаза, назначались очки с прогрессивными линзами и фотохромным покрытием. После завершения лечения отмечалось возобновление прогрессирования миопии в опытной группе на −1,14± 0,8 дптр (для сравнения, в контрольной оно составило −0,38±0,39 дптр). Тем не менее, за три года участия в исследовании (включая два года применения атропина) итоговое прогрессирование миопии в опытной группе было меньшим, чем в контрольной. Сферический эквивалент в первой группе составил −4,29±1,67 дптр, во второй −5,22±1,38 дптр.
Несмотря на результаты, подтверждающие эффективность атропина, еще предстоит точно определить механизм его воздействия на замедление прогрессирования миопии, установить и подробно изучить возможные побочные эффекты его применения, такие, как ультрафиолет-индуцированное повреждение хрусталика и сетчатки, влияние на психику и другие; определить оптимальную концентрацию и продолжительность применения препарата. А до тех пор, пока не найдены ответы на эти вопросы, при назначении длительной лечебной атропинизации необходимо выбирать между результативностью научно доказанного метода стабилизации миопии и риском возникновения побочных эффектов.
Тропикамид и циклопентолат. Тропикамид вызывает расслабление цилиарной мышцы и блокирует аккомодацию. Он имеет более короткий период полураспада, чем атропин, и, соответственно, менее выраженные побочные действия. В одном исследовании, в котором участвовал 61 ребёнок в возраcте 6-16 лет, изучалось влияние инстилляций 0,4%-ного раствора тропикамида на течение миопии. В результате было отмечено снижение степени прогрессирования миопии в среднем на 0,23 дптр (с 0,85 дптр до 0,62 дптр). К сожалению, эти данные не могут считаться достоверным подтверждением эффективности данного препарата из-за отсутствия в исследовании контрольной группы.
В другом исследовании участвовали 25 пар близнецов. Всем закапывали в глаза 1%-ый раствор тропикамида, но одна группа носила монофокальные очки, а другая — бифокальные. В результате не было выявлено существенных различий в прогрессировании миопии среди этих групп в течение трёх с половиной лет наблюдения.
Аналогичными тропикамиду свойствами обладает циклопентолат (цикломед). В Тайване было проведено исследование эффективности его 1%-го раствора. Было установлено снижение прогрессирования миопии на 0,3 дптр/год в сравнении с контрольной группой, но всё же менее выраженное, чем после применения атропина — 0,7 дптр/год.
Таким образом, достоверных данных, говорящих об эффективности циклоплегиков короткого действия, на данный момент нет. По опыту применения тропикамида у нескольких тысяч пациентов появления каких-либо неблагоприятных эффектов не отмечалось. Тем не менее, более короткая продолжительность действия этих препаратов требует более частого закапывания для длительной циклоплегии, чем при использовании атропина.
Пирензепин 2% гель. Пирензепин относится к той же группе лекарств, что и атропин. Однако действие его на рецепторы более избирательно, в связи с чем он в меньшей степени вызывает мидриаз и циклоплегию.
С целью оценки эффективности данного препарата были проведены два мультицентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Первое проводилось в Азии (Сингапур, Таиланд и Гонгконг), участвовали в нём 353 ребёнка в возрасте 6-12 лет. В группе, где 2%-ый гель пирензепина применялся дважды в день, прогрессирование миопии составило в среднем 0,47 дптр/год, один раз в день — 0,7 дптр/год, в контрольной группе — 0,84 дптр/год. Второе исследование проводилось в США с участием 174 детей в возрасте 8-12 лет. Результаты его были ещё более многообещающими: в группе, применявшей препарат два раза в день, в течение первого года прогрессирование составило 0,26 дптр, а в контрольной группе — 0,53 дптр. При использовании 2%- го геля пирензепина в течение двух лет в опытной группе миопия увеличилась на 0,58 дптр, а в контрольной — на 0,99 дптр. Настораживает, что из-за побочных эффектов 13 человек (11%) выбыли из эксперимента в течение первого года и один — второго, а продолжить участие в эксперименте в течение второго года согласились только 84 из 174 пациентов.
Несмотря на достаточно веские аргументы в пользу эффективности данного препарата в замедлении прогрессирования близорукости, в настоящее время его использование затруднено из-за юридических и финансовых препятствий.
Гипотензивные препараты. Изучалась эффективность двух бета-блокаторов (тимолол и лабеталол) при прогрессирующей миопии. Закапывание 0,5%-го или 0,25%-го раствора лабеталола дважды в день детям 6-14 лет в течение 2-4 месяцев привело к уменьшению миопии на 0,25 дптр в 68% случаев. Однако эти данные трудно интерпретировать из-за отсутствия в исследовании контрольной группы. Другие аналогичные исследования также не включали контрольную группу или были не рандомизированы.
Результаты клинических исследований в Дании, сравнивавших применение 0,25%-го раствора тимолола и монофокальной очковой коррекции в течение двух лет, не показали значимых различий в остановке прогрессирования миопии, которое составило 0,59 дптр/год в первой группе и 0,57 дптр/год во второй. При этом 5 детей жаловались на ощущение жжения и дискомфорт в глазах, а у одного ребенка развилась бронхиальная астма.
Проводились также исследования эффективности адреналина и пилокарпина. Обобщая все известные результаты исследований, можно прийти к заключению, что в настоящее время не достаточно доказательств в поддержку гипотезы о том, что снижение ВГД может замедлить развитие миопии. При этом применение вышеперечисленных препаратов влечет риск развития серьезных побочных эффектов, таких, например, как бронхоспазм, у предрасположенных к этому людей.
Склеропластические операции. Склеропластика — профилактическое оперативное вмешательство, разработанное около 80 лет назад в России, направленное на предотвращение дальнейшего растяжения склеры и удлинения глазного яблока. Суть операции заключается в искусственном укреплении этой оболочки имплантатами, вводимыми в область заднего полюса глаза.
За прошедшее время было предложено несколько методик его проведения. Однако большинство экспертов в западноевропейских странах и США признало склеропластику неэффективной, отказавшись от использования этого метода. Недостаточное количество убедительных данных о её безопасности и эффективности привело к тому, что склеропластика применяется в целях стабилизации миопии, в основном, в странах Восточной Европы и Азии.
Наряду с этим, результаты исследований, проводившихся в России, дают определенные основания говорить об эффективности метода. По различным данным, замедление темпа прогрессирования миопии наблюдается в 92-95% случаев. Но достоверность этих данных не достаточна, т.к. дизайн (методика) исследований отличается от современных мировых стандартов.
В зарубежных источниках начали появляться сообщения об успешных результатах применения метода склерального пломбирования заднего полюса глаза, схожего по своей сути со склеропластикой. У пациентов отмечается стабилизация роста глазного яблока в сравнении с контрольной группой, отсутствие серьёзных послеоперационных осложнений за пятилетний период наблюдения.
Очевидно, что существующее в современной офтальмологии расхождение, вплоть до диаметрально противоположных мнений, в оценках эффективности склеропластики не позволяет дать однозначный ответ на вопрос о целесообразности применения этого метода в лечении прогрессирующей миопии. Необходимо проведение полноценных исследований в рамках доказательной медицины.
NeuroVision. Термин «перцептивное обучение» описывает процесс, посредством которого выполнение определённых зрительных упражнений приводит к улучшению визуального восприятия. Гибкость зрительных функций мозга описана в различных исследованиях.
Технология «NeuroVision» — неинвазивная, индивидуально разрабатываемая для каждого пациента, доступная и интернете обучающая программа, основанная на зрительной стимуляции. Она способствует формированию межнейронных связей в корковом веществе головного мозга. Хотя данный метод показан для улучшения остроты зрения и контрастной чувствительности у взрослых с легкой степенью миопии, он не влияет на рефракцию глаза и его способность к аккомодации.
Проведенное пилотное исследование с участием 31 ребёнка в возрасте 7-9 лет показало повышение некорригированной остроты зрения и контрастной чувствительности. После года его применения прогрессирование миопии в этой группе составило 0,5 дптр, что меньше средних показателей прогрессии для детей этого возраста согласно Singapore Cohort Study of Risk Factors for Myopia (0,944 дптр).
Несмотря на это, NeuroVision не может применяться для замедления или предотвращения развития миопии, так как необходимы дополнительные исследования.
EyeRelax. «EyeRelax» — похожий на микроскоп прибор, предназначенный для улучшения зрения при эмметропии, миопии и даже пресбиопии, а также для предотвращения ухудшения зрения при миопии и лечения амблиопии. Доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии данный метод не имеет.
Очки-тренажёры. Представляют собой очки с чёрными непрозрачными линзами, имеющими множество мелких отверстий. Такие очки пропускают только когерентные лучи, имеющие одинаковую длину волны и синхронно происходящие максимумы и минимумы интенсивности света (или интерференции), а также повышают чёткость изображения на сетчатке. Производители заверяют, что их использование улучшает зрение на 10-20-процентов и даже — вплоть до полного исчезновения миопии.
Тем не менее, не существует доказательств замедления прогрессирования миопии с помощью таких очков.
Зрительные тренировки. Ещё в 1940 году У. Бейтс предположил, что чрезмерное напряжение экстраокулярных мышц может влиять на аккомодацию. Метод основывается на применении комплекса упражнений, который, по мнению автора, расслабляет глазные мышцы, улучшает цветовое зрение и глубину восприятия. Считается, что зрительные тренировки могут скорректировать регулировку процесса аккомодации вегетативной нервной системой. Однако принципы, лежащие в основе методики, очень отличаются от традиционной трактовки этих вопросов официальной медициной и научного понимания проблем патогенеза аномалий рефракции.
На данный момент эффективность этого метода лечения не подтверждена клиническими исследованиями.
Китайская медицина. Упражнения для глаз «Qi Qong» были разработаны в 1950 году в Китае. Они основаны на предположении, что массаж различных акупунктурных точек вокруг глаз улучшает отток крови, расслабляет мышцы и снижает напряжение глаз. Ученики в большинстве китайских школ выполняют этот комплекс упражнений два раза в день по 10 минут.
В одном из нерандомизированных исследований 295 пациентам в Пекине с помощью пластыря к определённым точкам на теле приклеивали зёрна бальзамина, оказывавшие давящее воздействие на эти точки. По утверждению исследователей, это дало значительный лечебный эффект.
Данный метод относится к нетрадиционной медицине. В настоящее время достоверных данных, подтверждающих его эффективность в замедлении прогрессирования миопии, в научной литературе не встречается.
Отсутствие убедительных данных об эффективности и безопасности тех или иных методов затрудняет разработку действенных рекомендаций по профилактике и замедлению прогрессирования миопии у детей и взрослых. Данная проблема остаётся насущной, несмотря на все усилия, прилагаемые для её решения. Необходимо проведение полноценных широкомасштабных исследований, позволяющих судить о действенности различных методик, а также о наличии или отсутствии побочных эффектов их применения.
В связи со всем вышесказанным очень важно не забывать, что миопия — это хроническое заболевание, требующее регулярного наблюдения у врача–офтальмолога. Только такой подход дает определенную гарантию избежать возникновения осложнений, приводящих к слабовидению и даже к полной потере зрения.
Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 27.02.2019
источник
Коррекция при сильной миопии
Записался в пятницу на обследование по поводу лазерной коррекции
Проходил подобное исследование в 2003 году, тогда было отказано по причине плохой сетчатки и достаточно тонкой роговицы (цифр не помню)
По зрению у меня врожденная миопия высокой степени и астигматизм (опять же цифр пока нет, все забыл) ношу жесткие линзы -14,5, если мягкие то где-то -15. Но минус у меня был больше помнится в карточке было что-то в районе -18 или -20
100% коррекции у меня не получается не в линзах не в очках, максимум около 7 строк
Решил пройти заново обследование, может за последние 7 лет появилось что-нибудь новое и операцию разрешат. Буду готов ее делать даже в случае если смогут исправить астигматизм и уменьшить минус
Вопрос можно ли после операции Ласик или Ласек продолжать носить линзы?
Оборудование клиники где я планирую обследоваться
Для проведения лазерных операций по коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма применяется эксимерный лазер новейшего поколения Schwind Esiris (Германия), приобретённый клиникой в 2008 году. Первые операции по лазерной коррекции зрения проводились на оборудовании ЕС — 5000 Nidek (Япония). Новая эксимер-лазерная установка дала возможность добиваться более гладкой поверхности роговицы при коррекции, благодаря чему заметно сократился восстановительный период.
Использование в комплексе с эксимер-лазерной установкой такого прибора, как Аберрометр Schwindorkw Avefront (Германия), позволяет обеспечить пациенту максимальную остроту зрения при любых аномалиях рефракции.
Офтальмологическая клиника располагает уникальным аппаратом «IOLMaster» (ИОЛ Мастер) всемирно известной фирмы Zeiss. Это современный аппарат, который позволяет произвести точнейшие расчеты биометрических параметров как для хирургии катаракты, так и для общей диагностики пациента.
Причиной расширения может оказаться обыкновенная реакция на свет. Это процесс, который происходит при попадании в помещение с более ярким светом. Иногда у детей при изменении степени света увеличенные зрачки могут оказаться разными по величине. Если отсутствуют иные странные сигналы, то не следует нервничать.
Расширенные зрачки у детей — это вполне частая проблема, с которой могут столкнуться их мамы и папы. Это ситуация, на которую малыш не может повлиять, так как она осуществляется рефлекторным путем. Первым делом следует обратиться к доктору, дабы определить причины и подобрать нужное лечение. Зрачок может сменять свой размер по причине слабого освещения в помещении. Именно поэтому для детской следует подбирать светлые обои и отличную лампу, дабы зона для ребенка всегда была хорошо освещена.
Расширенные зрачки у ребенка могут быть вызваны болью, сильными ударами, ожогами, а также переломами и надрезами – те посылают в кровь адреналин, который становится причиной подобного поведения глазного яблока. Малышам не советуют долгое время проводить за телевизором или планшетом. Ведь это не только спровоцирует расширение, однако, и отрицательно скажется на зрении.
Среди взрослых людей наиболее часто встречающейся причиной странных модификаций со зрачками может оказаться действие капель для глаз. При использовании определенных типов капель расширение может произойти на время, после чего величина и способность глаза улавливать перемены освещения приходят в норму. По обыкновению, эта реакция на лечение не вызовет никаких отрицательных итогов. Зрачки становятся больше не лишь под воздействием капель, однако и иных препаратов (к примеру, адреналина).
Зрачки всегда начинают расширяться, когда случается выброс адреналина в кровь под воздействием факторов из внешней среды (например, чего-либо страшного).
Причин измененных зрачков огромное количество, и все они рассказывают о внутреннем состоянии конкретного человека. Вот по этому критерию в течении операции доктор проверяет состояние организма. Самый легкий наркоз помогает сузить зрачки. а глубокий, напротив, — расширить. Если зрачки чрезмерно сильно расширены или же наоборот сужены, это обозначает, что при наркозе что-либо случилось.
Когда зрачки постоянно находятся в увеличенном состоянии, это может говорить о болезни зрительного нерва или о понижении его свойства реагировать на свет. При подобной болезни, когда свет набирает яркость, человек может чувствовать сильную боль. Людям с такими проблемами следует быть аккуратными и особо настороженными в темное время суток, так как свойство видеть в темноте очень сильно падает. Вот почему владельцам машин с такими симптомами лучше всего вовсе отказаться от разнообразных поездок ночью. А вот глаз ребенка намного более чувствителен к свету и регулярно подстраивается под изменения окружающей среды. Юному организму намного легче расширить или сузить зрачки.
Множество людей полагают, что расширенные зрачки — это результат того, что человек использовал наркотики. Это поистине так.
Зрачок — это круглое отверстие, располагающееся в центре радужной оболочки. Через зрачок световые лучи проникают внутрь глаза и трансформируются в сетчатой оболочке в визуальную энергию. Регулирование количества световых лучей, поступающих в глаз, осуществляется сужением и расширением отверстия в радужке, исполняющей, таким образом, роль диафрагмы. Сужение и расширение зрачка могут быть обусловлены влияниями, идущими от самых различных отделов организма, благодаря наличию распространенных нервных связей радужки с этими отделами.
Ни для кого не секрет, что такая реакция у человека может возникнуть при употреблении наркотических средств, алкогольных напитков, и даже психотропных препаратов. Чрезмерное и регулярное употребление алкоголя приводит к соответствующему заболеванию, избавиться от которого проблематично. А применение наркотиков единожды приведет к повторению приема, а затем к систематическому употреблению. Если говорить о причинах расширенных зрачков, то такой симптом вызывают патологии щитовидной железы или травмы головы.
А при наличии дополнительных признаков в виде общего ухудшения самочувствия: боли в голове, повышение артериального давления, тошнота и рвота, необходимо немедленно обратиться к врачу, который сможет поставить точный диагноз и оказать своевременную помощь. Помимо этого следствием многих заболеваний могут стать расширенные зрачки. Причины их проявления кроются в лекарственных препаратах, которые назначаются при лечении. Например, «Атропин» является средством, используемым в избавлении от многих недугов.
Часто назначается людям, страдающим нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта. Даже чрезмерную потливость можно остановить с помощью этого препарата, так как он снижает секрецию желез, в частности потовых. Таким образом, состояние глаз может оказаться симптомом возникновения каких-либо проблем в организме человека или серьезных заболеваний. Но все-таки в большинстве случаев расширение или сужение зрачка является моментом, отражающим характерные особенности людей, или традиционной реакцией на внешние факторы воздействия.
Увеличенные зрачки – известное явление, которое может быть вызвано обыденной реакцией глаза на световые лучи, а также может обозначать наличие серьезных болезней. Такие неприятности могут встречаться у взрослых и у детей. О чем же говорят человеку расширенные зрачки?
Причиной резких изменений в глазе могут стать и невротические болезни.
Расширенные зрачки у ребенка могут появляться из-за ранее пережитого страха или частых конфликтов в семье. Дети очень чувствительны к эмоциональному положению дел дома. Мышцы, которые располагаются около радужки, очень чутко реагируют на всяческие страхи. Далее просто активизируются нервы, и зрачок увеличивается. Так может произойти и при нервном срыве, пережитом стрессе и конфликте.
Все маленькие детки обожают разные игрушки и сладости. Не так давно из экспериментов исследователей стало ясно, что зрачки расширяются, когда малыш находит в поле зрения предмет своего интереса. Это может оказаться излюбленная игрушка или что-либо вкусное из пищи. Если у детей постоянно случается такое, следует уменьшить количество сладкого и обязательно показать их специалисту.
Но есть и более страшные причины, которые провоцируют увеличение зрачка. Это может быть:
Очень плохие эмоции, которые связаны с выбросом этого гормона, также могут спровоцировать вышеназванные изменения. Вот почему говорят, что у страха глаза велики.
У взрослых миопию, проявившуюся в возрасте старше 40 лет, следует также считать ложной, так как ее появление свидетельствует об изменении плотности и прозрачности вещества хрусталика и являет собой признаки начинающегося заболевания – катаракты.
Врожденная близорукость может проявляться уже у новорожденных. Тогда как появление ложной характерно для ребенка школьного возраста с повышенной нагрузкой на орган зрения.
Ребенок видит далекие предметы нечеткими, размытыми, смазанными, иногда сливающимися в одну точку. Некоторые дети отмечают, что они начинают чаще жмуриться или оттягивать верхнее веко, так как им так становится лучше видно.
В случае врожденной миопии заметить нарушение со стороны зрения возможно в раннем возрасте. Грудничок не поддерживает зрительный контакт с родителями и близкими, яркие игрушки вызывают слабый интерес только на близком расстоянии, малыш не фиксирует объект и не пытается за ним следить.
Нередки случаи, когда после проведения данного исследования была выявлена дальнозоркость, которая успешно маскировалась под влиянием спазма аккомодации под миопию.
Детям с близорукостью показано определение поля зрения. Провести это исследование можно детям с 4-5 лет. Дефекты в поле зрения настораживают офтальмолога, ведь они могут свидетельствовать об осложнениях, одним из которых является отслойка сетчатки.
Всем детям производят осмотр глазного дна исключительно и только на широкий зрачок. Определяемые в процессе осмотра варианты дистрофических изменений сетчатки фиксируют. В случае спорных моментов или с целью более детального осмотра определенных участков используют линзу Гольдмана.
Можно ли вылечить ребенка? Существует множество методик и советов, как лечить близорукость у детей. Следует помнить, что эффективность каждого метода зависит от правильного подбора, учитывающего индивидуальные особенности пациента.
Ложную миопию начинают лечить с помощью препаратов, известных в народе, как «капли от близорукости». Название не совсем правильное, так как используемые лекарственные средства не являются абсолютной панацеей при данной аномалии рефракции.
Применяемые глазные капли при близорукости — это зачастую назначенные врачом мидриатики короткого действия (Мидриацил, Тропикамид, Мезатон, Ирифрин), или Циклоплегик (Атропин).
Действие капель может сохраняться до 3-5 дней после последнего закапывания.
Мидриатики короткого действия (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид, Ирифрин) не вызывают частичного расслабление мышцы.
Слезозаменители (Систейн-ультра, Оптинол, «Искусственная слеза», Видисик) рассматривают, как глазные капли для улучшения зрения при близорукости в тех случаях, когда у ребенка длительные зрительные нагрузки сочетаются с работой за компьютерной техникой или гаджетами.
Своевременное увлажнение глаза позволяет снять усталость, а также противостоять синдрому сухого глаза.
Практически все знают, что при близорукости у детей применяют коррекцию с помощью очков или линз. Долгое время считалось, что при близорукости следует немного недокоррегировать остроту зрения. Однако совсем недавно учеными было доказано, что именно недокоррекция в детском возрасте приводит к прогрессированию близорукости.
Помните, что использование очковой или контактной коррекции в случае ложной близорукости с высокой остротой зрения не рекомендуется.
Их действие направлено на клетки эпителия роговицы, благодаря чему изменяется сила преломляющей системы. Линзы останавливают прогресс заболевания только в случаях миопии слабой и средней степени тяжести. Улучшающие зрение свойства при тяжелой степени крайне незначительны.
Оперативное вмешательство направлено на изменение толщины роговицы, а, следовательно, уменьшения преломляющей силы в последующем. Глазное яблоко растет в среднем до возраста 18 лет, поэтому проведение оперативного лечения в раннем возрасте приводит к необходимости докоррекции и дополнительным манипуляциям.
В некоторых случаях пациентам старше 18 лет рекомендована замена собственного хрусталика с рефракционной целью или имплантация факических линз. В первом случае проводимая операция подобна замене хрусталика при катаракте.
Однако существенным отличием является отсутствие этапа дробления хрусталика ультразвуком, так как хрусталик прозрачен, а его вещество не уплотнено.
В сумку хрусталика имплантируется силиконовая линза, выбранная с учетом всех особенностей пациента, включая как коррекцию астигматического компонента, так и род занятий. В случае имплантации факических линз, определенной конфигурации линзу размещают в передней камере глаза перед собственным хрусталиком.
При тяжелой степени миопии, в случаях выраженных дистрофических изменений сетчатки проводят периферическую лазеркоагуляцию этих зон.
Близорукость у детей (врачи называют это нарушение миопией) принято считать болезнью века информационных технологий. Большие массивы информации стали доступны благодаря интернету, однако человечество заплатило за это своим зрением.
Ложная детская близорукость проявляется постепенно. Определенную роль в развитии нарушения рефракции играет наследственность, период перестройки организма в подростковом возрасте, экология, высокие нагрузки, работа с компьютерами и гаджетами.
Снижение зрения вдаль, появление усталости глаз, глазных и головных болей позволят заподозрить у ребенка близорукость.
Миопия страшна своими осложнениями, так как они, так или иначе, ведут к снижению, а иногда и к исчезновению зрительных функций.
- Амблиопия. Если миопия длительно некоррегирована, организм в последующем не воспринимает коррекцию, и зрение остается низким, несмотря на отсутствие каких-либо органических причин. В случае, если один глаз видит гораздо лучше другого, хуже видящий глаз может выключаться из акта зрения, в результате чего может возникать косоглазие.
- Кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку. Характеризуется появлением множества черных мушек, «загогулин», сеток, проплывающих перед глазом.
- Отслойка сетчатки. Чаще всего отслойка является следствием решетчатой дистрофии сетчатки. Характеризуется внезапным исчезновением зрительных функций, появлением «плотной занавески», или пелены перед глазом. Лечение отслойки сетчатки только оперативное.
Офтальмологическое обследование начинают с определения остроты зрения и подбора адекватной переносимой коррекции. После чего закапывают одни из глазных капель, позволяющих расширить зрачок и блокировать способность к аккомодации. Затем снова проверяют остроту зрения и подбирают коррекцию.
Если ребенка с миопией обследуют впервые, ему будет рекомендовано применение в течение определенного периода глазных капель, позволяющих снять спазм аккомодации путем формирования медикаментозной циклоплегии (состояния, при котором цилиарная мышца перестает работать и полностью расслабляется).
После достижения полной циклоплегии снова проверяют остроту зрения, коррекцию и определяют резерв аккомодации. Затем проводят рефрактометрию и/или скиаскопию. Данная методика позволяет отличить истинную миопию от ложной.
Выделяют три степени миопии:
При необходимости с целью визуализации структур, а также при осложнениях может быть использован ультразвуковой метод (режим В-сканирования), а также ОСТ макулярной области.
Так, например, при ложной миопии было бы странно начинать лечение с каких-либо хирургических методов, а используемая гимнастика для глаз при близорукости высокой степени, не подкрепленная более ничем, не принесет эффекта.
Их основным действием является расслабление цилиарной мышцы. Практически все капли для глаз при близорукости являются рецептурными, поэтому их применение контролируется врачом.
Атропин – препарат, позволяющий вызвать медикаментозную циклоплегию и полностью снять спазм аккомодации.
Это сильнодействующее средство, которое следует применять в дозах, назначенных офтальмологом.
Для того чтобы ускорить выведение препарата, рекомендуется сразу после закапывания глаз выпивать 1 стакан молока. После применения данного лекарственного средства вследствие полного расслабления цилиарной мышцы становится невозможной работа вблизи, поэтому при проведении атропинизации ребенку дают справку-освобождение.
Их применение обосновано при осмотрах глазного дна у детей, а также как ночные глазные капли при близорукости для детей и взрослых. Короткое действие позволяет снять спазм ресничной мышцы во время сна.
Продолжительность применения этих капель составляет от 10 до 14 ночей подряд, либо через ночь.
Гимнастика для глаз применяется как один из вариантов лечения, а также как профилактика близорукости у детей и подростков.
Для лечения близорукости у детей старше 5 лет применяют ортокератологические линзы Парагон, надевать которые следует на ночь. Они позволяют как остановить близорукость у ребенка, так и вылечить близорукость.
Методики лазерной хирургии (ЛАСЕК, ЛАСИК, ФРК), столь популярные сегодня среди взрослых, не рекомендовано использовать для детей, не достигших возраста 18 лет.
источник