Катаракта на фоне близорукости

К сожалению, возникновение миопии, а позже и катаракты – явление частое. И если диагностированы сразу оба недуга, значит, больной подвергается риску, когда он может полностью потерять зрение. При наличии такого нарушения, как близорукость, ситуацию можно исправить, не прибегая к оперативному вмешательству. Другими словами, пациент должен использовать очки, контактные линзы и так далее. Но в дальнейшем, когда появляется катаракта при близорукости, необходимо прибегать лишь к одному методу. Больному поможет только операция.

Кроме того, стоит сказать о близорукости прогрессирующей и непрогрессирующей.

В первом случае, болезнь имеет течение замедленное и исчезает, когда организм прекращает расти. Хотя бывают ситуации, когда недуг продолжает развиваться. Как результат – определенные осложнения и существенное понижение зрительных функций. Это так называемая миопическая болезнь.

Вторая разновидность заболевания отличается отсутствием потребности в лечебной терапии. Она без проблем поддается корректировке.

В целом миопия может провоцироваться:

• Наследственностью. Установлено, что если оба родителя имеют нормальное зрение, риск появления недуга у ребенка минимальный.
• Неправильным питанием. Глазам нужны различные микроэлементы. При их недостатке со зрением появятся проблемы.
• Сильным перенапряжением зрительных органов. Глаза часто страдают от длительных нагрузок, плохого освещения на рабочем месте, несоблюдения правил при чтении и письме. В частности, современная молодежь серьезно нагружает зрительный аппарат, проводя много времени за компьютером.
• Неправильной коррекцией. Если при начальных проявлениях близорукости зрение не было откорректировано, болезнь продолжает усугубляться. Следует быть очень внимательным при подборе очков либо контактных линз, иначе глазные мышцы будут получать еще большую нагрузку.
• Слабыми мышцами глаз. Если аккомодационная мышца зрительного органа развита отлично, человек видит предметы, на каком бы расстоянии они ни находились. В противном случае появление близорукости – дело времени.

При миопии наблюдается растяжение задней области зрительного органа. Оно, в свою очередь, приводит к тому, что возникают искажения анатомического и физиологического характера.

Зрительная функция особенно страдает от проблем с сетчаткой и сосудистой оболочкой. В результате отмечаются такие изменения с глазным дном, которые считаются типичными для миопии.

При растяжении глазных оболочек сосуды становятся ломкими, что выражается в повторных кровоизлияниях в сетчатку и стекловидное тело. Подобное состояние заметно влияет на остроту зрения. Кроме того, ситуация может осложниться развивающейся катарактой.

Заболевание опасно тем, что из-за его прогрессирования больной может стать полностью слепым.

Проблемы с естественной оптической линзой глаза могут возникнуть абсолютно у каждого. Однако в первую очередь следует наблюдаться у офтальмолога людям после 60.

В зависимости от конкретных условий хрусталик меняет кривизну и фокусирует на сетчатке поток лучей. Если в его структуре происходят нарушения, это обязательно отобразится на способности хорошо видеть окружающие предметы.

Помутнение хрусталика развивается от:

1. Чрезмерного ультрафиолетового облучения.
2. Недостатка антиоксидантов, которые должны поступать с пищей.
3. Возрастных нарушений.
4. Воспалительных глазных недугов, которые возникают довольно часто.
5. Анемии, истощения.
6. Токсического воздействия.
7. Болезней эндокринного характера.
8. Травм зрительного аппарата.
9. Сильной близорукости.

Также катаракта бывает врожденной, что говорит о негативном воздействии, которое имело место во время беременности.

Заболевание может созревать на протяжении длительного времени (10-15 лет), при этом отмечаются определенные стадии. Хотя иногда бывает достаточно и нескольких месяцев. Все будет зависеть от причин и сопутствующих условий.

Часто врачам приходится иметь дело с пациентами, у которых одновременно обнаруживается и катаракта, и миопия. Что касается близорукости, то больному прописываются очки, контактные линзы, а также применяются другие методы для коррекции зрения. Но если при миопии возникла катаракта, тогда выход один – операция. Другие средства окажутся бесполезными.

Наиболее современный и эффективный способ – факоэмульсификация. То есть речь идет о хирургическом вмешательстве, во время которого хрусталик заменяется искусственной линзой.

Благодаря тому, что разновидностей искусственных хрусталиков существует достаточно много, врачи выбирают самый лучший вариант в зависимости от ситуации.

Чтобы острота зрения максимально была восстановлена, пациенту, у которого диагностирована катаракта и близорукость, помимо факоэмульсификации проводят процедуру лазерной коррекции. Хотя если имеется катаракта, подобная процедура противопоказана. Поэтому сначала избавляются от нее, а потом переходят к корректировке близорукости.

Во время операции делается прокол, через который пораженный хрусталик удаляется. В накладывании швов нет необходимости. После проведенной факоэмульсификации происходит быстрое заживление глаз. Когда естественный хрусталик удаляется, способность к аккомодации исчезает. Другими словами, пациент должен будет пользоваться очками, чтобы видеть предметы вблизи.

Если катаракту не начать вовремя лечить, глаза могут навсегда потерять способность видеть. Особенно врачи настаивают на своевременном обследовании в тех случаях, когда до появления помутнения хрусталика человек страдает от близорукости. Сочетание двух недугов – серьезный повод для немедленного обращения за помощью.

источник

Снижение остроты зрения — проблема, с которой все чаще сталкивается современный человек. Катаракта и близорукость, диагностированные вместе, требуют незамедлительного принятия мер. Специальные очки, контактные линзы, комплекс процедур смогут замедлить развитие близорукости. Однако в случае с катарактой терапия неэффективна, необходимо хирургическое вмешательство. Отсутствие своевременного лечения приводит к полной потере зрения.

Близорукость или миопия — распространенное заболевание, при котором изображения предметов, находящихся на расстоянии, различаются нечетко. Этот дефект зрения объясняется тем, что проходя через роговицу и хрусталик, лучи света попадают не на сетчатку глаза, а перед ней. Таким образом, изображение получается размытым. При миопии глазное яблоко имеет больший размер и более растянутые сетчатку глаза и сосудистую оболочку. Основными причинами возникновения и развития близорукости являются:

• Длительное напряжение на глаза. Например, продолжительная работа за компьютером, чтение при недостаточном освещении и прочие нагрузки на органы зрения.
• Слабые мышцы глаз. С помощью аккомодационной мышцы хрусталик наводит фокус, обеспечивая четкость изображения. При недостаточном ее развитии возникает миопия.
• Генетическая предрасположенность. Существует высокая вероятность, что у детей, чьи родители предрасположены к этому дефекту зрения, также может прогрессировать близорукость.
• Нехватка микроэлементов в организме. Неправильное питание также провоцирует развитие патологий в работе зрительного аппарата.

Видение у человека становится нечетким за счет мутности естественной линзы.

Одним из последствий осложненной прогрессирующей близорукости, также именуемой как миопическая болезнь, является катаракта. Характерный признак заболевания — частичное или полное помутнение хрусталика, сопровождающееся резким снижением остроты зрения и в запущенных случаях приводящее к слепоте. Хрусталик выступает «естественной» линзой глаза. Если он утрачивает прозрачность, ухудшается процесс проникновения света и снижается четкость изображения.

В первую очередь катаракта наблюдается у пожилых людей, потому в возрасте от 60 лет настоятельно рекомендуется регулярно проходить осмотр у врача-офтальмолога, чтобы своевременно предотвратить риск возникновения и развития заболевания. Установлено, что катаракта прогрессирует под воздействием таких заболеваний, как глаукома, воспаления соединительных тканей, диабет, авитаминоз, патологии работы эндокринной системы, а также при чрезмерном употреблении алкогольных напитков, курении, неправильном питании.

В здоровом глазу зрачок равномерно окрашен в черный цвет, при катаракте его покрывает так называемая пелена белого и желтого цвета. Симптомы заболевания носят индивидуальный характер и зависят от расположения помутнения на глазу. К наиболее распространенным характерным признакам относятся:

• постепенное ослабление остроты зрения;
• нечеткость и размытость изображения;
• непереносимость яркого света;
• искажение восприятия цветов;
• двоение предметов;
• возникающие темные пятна при ярком освещении.

Вернуться к оглавлению

Современная медицина разработала наиболее эффективный метод устранения катаракты на фоне близорукости — факоэмульсификацию. При этой хирургической операции осуществляется прокол, после чего естественный хрусталик глаза извлекается и заменяется искусственной мультифокальной линзой. Период восстановления и заживления проходит быстро благодаря тому, что процедура не требует наложения швов. После того как родной хрусталик удален, необходимость функционирования аккомодационных мышц отпадает. Однако при работе, требующей внимание к деталям, и при просмотре с ближнего расстояния могут понадобиться очки.

Катаракта при близорукости не корректируется посредством лекарственных средств и специальных линз, единственным методом лечения остается операция.

Пациенты, страдающие от катаракты, видят окружающий мир, будто в тумане. Удаление помутнений на глазу возвращает все краски и оттенки, улучшая качество жизни человека. Мультифокальная линза выполняет роль родного хрусталика, обеспечивая комфорт и четкость изображения почти с любого расстояния.

источник

Главный врач, офтальмохирург

/ Доктор медицинских наук, профессор

/ Кандидат медицинских наук

/ Кандидат медицинских наук

Мартышка к старости слаба глазами стала;
А у людей она слыхала,
Что это зло еще не так большой руки:
Лишь стоит завести Очки.
Очков с полдюжины себе она достала;
Вертит Очками так и сяк:
То к темю их прижмет, то их на хвост нанижет,
То их понюхает, то их полижет;
Очки не действуют никак.
«Тьфу пропасть! — говорит она, — и тот дурак,
Кто слушает людских всех врак:
Всё про Очки лишь мне налгали;
А проку на-волос нет в них»…..

Сочетание катаракты с близорукостью или дальнозоркостью – довольно распространенное явление в повседневной практике врачей-офтальмологов. Катаракта сама по себе считается весьма серьезной патологией, требующей особого подхода и не корригирующейся методами консервативной терапии. Если же к ней прибавляется миопия и гиперметропия (именно этими терминами обозначаются близорукость и дальнозоркость), ситуацию можно исправить только с помощью специалиста, владеющего методиками современного высокотехнологичного лечения глазных болезней.

В возникновении катаракты на фоне близорукости или дальнозоркости нет строго определенного патогенетического фактора – их обычно несколько:

• Возраст после 40 лет, когда повышается вероятность проявления глазных патологий;
• Сердечно-сосудистые заболевания, регулярное повышение артериального давления;
• Генетическая предрасположенность к близорукости или дальнозоркости;
• Вредные привычки, особенно табакокурение;
• Работа в условиях яркой освещенности (работники кинотеатров, водители, врачи);
• Рацион, бедный витаминами и микроэлементами;
• Недостаточная физическая активность, ожирение.

Риски повышаются при наличии эндокринологических заболеваний и проживании в экологически неблагоприятной зоне.

Анатомическое строение глаза при близорукости отличается от обычной конфигурации глазного яблока. Чем больше «минус», тем больше растягивается оболочка и увеличивается объем глаза. Соответственно, растягиваются сосуды и сетчатка, из-за чего все структуры (в том числе и хрусталик) получают меньше питательных веществ. Одновременно ухудшается выведение токсинов, накопление которых ускоряет переход белков в непрозрачную форму. Чем меньше прозрачность хрусталика, тем хуже зрение, потому на сетчатку попадает недостаточное количество света для формирования четкого изображения. Очковая коррекция эффективна при обычной близорукости, но бесполезна при катаракте. Устранить дисфункции зрительного анализатора при подобной сочетанной патологии возможно лишь хирургическим вмешательством. Грамотный выбор тактики особенно важен при сопутствующих нарушениях, потому что среди всех модификаций операции нужно обеспечить пациенту высокий функциональный результат с максимально быстрым восстановлением.

Близорукость при катаракте повышает риск различных осложнений при удалении пораженного хрусталика, поэтому вопросам безопасности уделяется особое внимание. Врачу приходится сталкиваться с дополнительными трудностями, обусловленными анатомией и физиологией измененного глазного яблока. При миопии высокой степени сложнее визуально контролировать рабочую область из-за меняющейся глубины передней камеры глаза и повышения риска травматизации связочного аппарата хрусталика (как указывалось выше, он растягивается при близорукости). В клинике внедрены современные модификации операции факоэмульсификации, которые обеспечивают успешные результаты для пациентов с миопией – опыт врачей позволяет работать даже с очень высокими степенями близорукости. Факоэмульсификация с установкой ИОЛ считается самой продвинутой технологией в катарактальной хирургии. Мутный хрусталик измельчается и выводится через 2-миллиметровый разрез, а вместо него устанавливается индивидуально подобранная искусственная линза. Параметры ИОЛ подбираются в соответствии с потребностями пациента, поэтому после операции удается добиться высокого качества зрения.

Катаракту часто причисляют к возрастным заболеваниям – действительно, 85-90% случаев ухудшения зрения в пожилом возрасте связано с помутнением хрусталика. Но это не единственное заболевание, подстерегающее людей после 45 лет. Анатомо-морфологические особенности зрительного анализатора по достижении этого рубежа предрасполагают к возникновению дальнозоркости – ухудшению зрению на близком расстоянии. Даже если убрать измененный хрусталик, дальнозоркость остается, поэтому в подобных случаях применяется иной подход. Можно, конечно, обойтись очками после удаления хрусталика и имплантации обычной ИОЛ, однако возможности современной хирургии предлагают более технологичный способ восстановления зрения. Сегодня специалисты избавляют от катаракты и дальнозоркости, проводя операцию факоэмульсификации с имплантацией мультифокальной ИОЛ. Вмешательство выполняется в режиме 1 дня, не требует применения наркоза, ограничивается 30-40 минутами с полным комфортом пациента во время процедуры. Удивительно, но для совершения ювелирных по своей точности действий врачу достаточно разреза в 2-2.5 мм, причем методика не требует накладывания швов. Разрез, который больше похож на мини-прокол, стягивается самостоятельно – именно благодаря малоинвазивности операция заслужила широкую популярность и признание как врачей, так и пациентов с дальнозоркостью любого генеза.

Изолированное удаление мутного хрусталика при катаракте не решает проблему плохого зрения – для восстановления утерянных функций нужно поместить в глаз элемент, выполняющий роль природной линзы. Эту роль успешно выполняют современные интраокулярные трифокальные линзы, создающиеся из биосовместимых материалов. Благодаря инновационным трифокальным линзам полный отказ от очков стал реальностью. Такая трифокальная линза не просто возвращает способность глаза к аккомодации, но и обеспечивает комфортное зрение и вблизи, и вдали. Мультифокальные ИОЛ сконструированы особым образом – в них несколько фокусов, поэтому оптическая часть рассчитана на четкую «идентификацию» предметов без дополнительного применения очков. Это кажется немыслимым, но искусственные хрусталики полностью воссоздают работу природных структур глаза, возвращая пациентам с близорукостью или дальнозоркостью желанное ясное зрение, не замутненное катарактой. После операции факоэмульсификации с внедрением мультифокальной ИОЛ более 85% пациентов не пользуются никакими средствами коррекции (очки, контактные линзы), потому что в этом нет необходимости – глаз автоматически подстраивается под меняющееся расстояние, никакого напряжения, сухости или дискомфорта при этом не возникает.

На предварительном обследовании врач обсуждает с пациентом все нюансы предстоящего вмешательства и параметры искусственного хрусталика.

При установке традиционной ИОЛ можно ожидать следующих результатов:

• При миопии с «минусом» в 2-3 диоптрии зрение вблизи остается нормальным, для работы за компьютером и вдали понадобятся очки с соответствующей силой стекол;
• При отсутствии «минуса» очки для дали не требуются, а при работе с близкими предметами или чтения назначаются очки для коррекции возрастной дальнозоркости.

Возвращаясь к мультифокальным линзам, стоит отметить, что большинство пациентов предпочитают выбирать именно такую коррекцию из-за желания максимального восстановления зрительных функций. Все зависит от потребностей, образа жизни, характера работы и, конечно, финансовых возможностей. Из современных ИОЛ особенно популярны хрусталики марки Alcon Acrysof Panoptix, которые обеспечивают комфортное зрение на близком и далеком расстоянии. Заслуженное признание также заслужили линзы Zeiss AT Lisa tri, превосходно работающие на средних расстояниях. Без очковой коррекции также можно обойтись, выбрав более доступный вариант – асферические монофокальные линзы Alcon AcrySof IQ или Tecnis ZCB00. Более развернутую информацию о подходящем типе линз вы можете получить на консультации. В клинике проводятся все виды операций по устранению катаракты с сопутствующей близорукостью или дальнозоркостью. Минимальный самогерметизирующийся разрез, надежная фиксация искусственного хрусталика, солидный опыт хирургов обеспечивают отличные результаты лечения с быстрой социальной реабилитацией пациентов.

источник

Доброго времени суток, друзья! Достаточно распространённым явлением в офтальмологии считается сочетание миопии и катаракты. Если от первого заболевания можно избавиться консервативным путём (на начальном этапе развития), то устранение второго – невозможно без хирургического вмешательства.

Когда у человека диагностирована катаракта при близорукости, необходимо незамедлительно принять меры, иначе есть риск потери зрения! Особенно бдительными следует быть пациентам, страдающим высокой степенью миопии. Сейчас я расскажу вам об особенностях одновременного развития этих глазных патологий.

Катарактой называется болезнь органов зрения, развитие которой провоцирует помутнение хрусталика. С возрастом эта биологическая оптическая линза становится более плотной и начинает мутнеть. За счёт постепенной утраты хрусталиком возможности менять кривизну происходит снижение зрительной остроты.

О проверке зрения онлайн по таблицам на компьютере читайте здесь

На развитие данной патологии существенное влияние оказывают:

• общие заболевания — диабет, атеросклероз, гипертония, ожирение и пр.;
• глазные болезни — иридоциклит, близорукость, глаукома;
• воздействие на орган зрения излучения — рентгеновские, ИК- и УФ-лучи;
• травмы глаз, в результате которых повреждается хрусталик.

Когда к основной болезни присоединяются другие глазные заболевания, можно с уверенностью говорить о том, что у человека осложнённая катаракта. Если наблюдается её стремительное прогрессирование, пациент может полностью ослепнуть, так что тянуть с лечением ни в коем случае нельзя.

В большинстве случаев катаракта развивается при высокой близорукости, под воздействием которой мутнеет задняя капсула хрусталика. Такое состояние может сопровождаться склерозом хрусталикового ядра.

Катаракта при близорукости встречается довольно часто — это одно из наиболее распространённых осложнений глазного недуга. Как известно, особенность последней болезни заключается в постепенном ухудшении дальнего зрения.

Интересно знать! Пациенты с катарактой в основном жалуются на то, что они плохо видят, когда на улице ясная погода. Из-за сосредоточения помутнения в центре хрусталика консервативные методы не помогут вылечить катаракту.

По утверждению квалифицированных офтальмологов, когда миопия сочетается с катарактой исправление болезненного состояния невозможно при помощи оптической или контактной коррекции. Единственным эффективным методом лечения в данном случае является операция.

В отличие от здорового органа зрения, близорукий глаз больше по объёму. Кроме того, в нём растягивается сетчатка и сосудистые оболочки. Из-за того, что глазное яблоко находится в таком состоянии, нарушается питание всех зрительных структур.

Когда хрусталиковые среды мутнеют, такое состояние наблюдается при катаракте, на сетчатку не проникает достаточное количество света. Совокупность всех этих факторов способствует существенному снижению зрения.

Какие же существуют методы борьбы с этими глазными патологиями? Как я уже говорила выше, коррекция очками, контактными линзами и прочими нехирургическими методами в подобной ситуации невозможна.

Важно! На сегодняшний день единственным способом полного избавления от данной проблемы является оперативное вмешательство.

Лечение катаракты при миопии осуществляется с помощью 3-х основных видов хирургических операций:

1. Факоэмульсификация

Такая операция, в ходе которой имплантируется искусственный хрусталик (интраокулярная линза) – наиболее современная и эффективная методика в лечении катаракты при сильной близорукости. Благодаря многообразию моделей ИОЛ хирурги-офтальмологи могут подбирать оптимальные варианты, которые обеспечат пациенту хорошее зрение.

Суть хирургического вмешательства заключается в разрушении помутневшего хрусталика и его извлечении. Для этого в оболочке делается разрез (около 3 мм), через который вводится скрученная интраокулярная линза. В дальнейшем она расправляется.

1. Экстракапсулярное извлечение

Главным преимуществом факоэмульсификации является то, что после операции не нужно накладывать швы — величина отверстия настолько мала, что через него не проходит даже вода. Иногда факоэмульсикация совмещается с эксимер-лазерной технологией, но ввиду того, что при катаракте запрещён лазерный метод коррекции зрения, для начала необходимо избавиться от этого заболевания, а уже потом переходить к лечению миопии высокой степени.

К данному виду оперативного вмешательства врач прибегает, если пациенту по каким-либо причинам не подходит или противопоказан предыдущий метод. В этом случае величина разреза достигает 12 мм. После удаления природного хрусталика и передней капсулы в глаз пациента вставляется интраокулярная линза.

1. Интракапсулярное удаление + установка ИОЛ

Этот вид хирургического вмешательства при катаракте является наиболее редким. В ходе процедуры происходит извлечение старого хрусталика и капсулы.

Как показывают отзывы пациентов, факоэмульсикация позволяет избавиться от катаракты быстро и безболезненно, и, что самое главное – навсегда.

Хочу обратить ваше внимание на особенности послеоперационного периода, о которых должны знать все близорукие пациенты, перенесшие удаление катаракты. После такой операции категорически запрещено:

• поднимать тяжести;
• пить крепкий чай или кофе;
• употреблять спиртные напитки;
• наклоняться и приседать;
• долго смотреть телевизор.

Глаза нужно закапывать специальными каплями с целью предотвращения заражения какими-либо инфекциями.

Ведущие програмы «Жить здорово!» в доступной форме рассказывают от методах диагностики и лечения катаракты. Работа проводится на специальном оборудовании с реальными пациентами.

Дорогие читатели, если лечение катаракты не начать своевременно, можно попрощаться с мечтой о хорошем зрении. А если она сочетается с близорукостью, присутствует большой риск полной потери зрения, поэтому при обнаружении первых признаков одновременного присутствия этих зрительных недугов нужно незамедлительно обратиться к офтальмологу и пройти обследование. Будьте здоровы!

источник

Сочетание близорукости и катаракты — довольно распространенное явление в офтальмологической практике, потому что катаракта во многих случаях является следствием миопии высокой степени. Лечение катаракты — только оперативное. Можно ли избавиться от близорукости, удалив катаракту? Возможны ли осложнения после операции?

контактные линзы, потому что при недостаточной коррекции зрения глаза будут подвергаться сильной нагрузке, что повлечет за собой различные осложнения.

Но и при выполнении всех рекомендаций врачей ухудшение зрения при миопии — не редкость. К сожалению, при близорукости форма глаз человека претерпевает изменения. Чем это чревато? Глазное яблоко удлиняется, нарушается кровоснабжение сетчатки и это может привести к опасным кровоизлияниям. При растяжении, истончении сетчатки, всегда существует риск ее разрыва.
Из-за чего еще может ухудшаться зрение при близорукости? Снизиться острота зрения может из-за развивающейся катаракты, которая чаще встречается в людей старшего возраста, хотя в последнее время увеличилось количество случаев регистрации офтальмологами такого недуга и у молодых пациентов. Катаракта является одной из главных причин полной потери зрения, поэтому плановые осмотры людей, находящихся в группе риска, обязательны. Нужно также помнить, что при катаракте пациентам, у которых имеется близорукость, операция лазером для коррекции зрения не делается. В этом случае можно избавиться от миопии путем замены хрусталика интраокулярной линзой с диоптриями.

капли, замедляющие развитие недуга.

Процессы, возникающие при катаракте, связывают с естественным старением человеческого организма. Чем же такая патология вызвана у младенцев и у молодых людей? Новорожденным, родившимся с такой патологией зрения, как катаракта, ставят диагноз «врожденная катаракта». Развитие недуга в этом случае связано с воздействием на организм матери ребенка различных инфекций: кори, ветрянки, краснухи, гриппа, а также паразитарных заболеваний типа токсоплазмоза. На появление патологии может повлиять и несовместимость резус-фактора матери и ребенка.

Современной науке известно, что помутнение хрусталика может быть вызвано не только старением, но и травмами, а также негативным влиянием накопленных организмом токсических соединений. Такие токсины образуются в результате сложных биохимических реакций, возникающих под воздействием солнечного света. При снижении защитных функций организма, ослаблении иммунитета, на фоне протекающих инфекций, диабета, авитаминоза, нарушается питание и кровоснабжение органов зрения, создаются предпосылки для развития близорукости и появления катаракты.

Факторы риска развития катаракты при близорукости:

• нахождение в районах с повышенной радиацией, местах с недопустимыми дозами лучевого, ультрафиолетового воздействия;
• работа на высокотоксичных производствах (взаимодействие с ртутными компонентами, парафином и т.д.), тепловое воздействие на глаза в термических цехах;
• патологии щитовидной железы, анемия, нарушение обменных процессов в организме;
• высокая степень близорукости, дистрофии сетчатки, глаукома, хориоретинит.

Близорукие люди находятся в группе риска, так как при сильной миопии в несколько раз возрастает возможность развития различных осложнений. Поэтому при первых признаках ухудшения остроты зрения при близорукости им нужно срочно обращаться к специалистам для поиска причин возможных осложнений.

Ранним признаком близорукости при развивающейся катаракте является оптическое искажение в виде двоения. При закрывании одного глаза такое двоение исчезает. Не стоит игнорировать этот важный симптом, потому что на начальной стадии заболевания достаточно эффективными являются специальные капли, предупреждающие стремительное прогрессирование недуга. Применяя такие препараты, можно несколько замедлить развитие катаракты.

Важные симптомы при развитии катаракты:

• привычные изображения кажутся нечеткими и размытыми — имеющиеся искажения не корректируется очками, контактными линзами;
• появление вспышек и бликов в дневное и вечернее время, которые доставляют сильный дискомфорт;
• повышение световой чувствительности, появление ореолов вокруг источников света;
• ухудшение сумеречного и ночного зрения;
• нарушение цветового восприятия.

При полном или частичном помутнении хрусталика человек ощущает значительное ухудшение остроты зрения, которое сопровождается наличием оптических искажений: вспышек, молний, полос, шариков и мушек перед глазами. Развивающаяся катаракта снижает качество жизни, так как на зрение влияет не только близорукость, но и симптомы нового недуга. Деятельность человека становится менее продуктивной: чтение, письмо, работа с мелкими деталями сильно затруднены.

Диагностика катаракты осложняется тем, что при наличии выраженных помутнений хрусталика осмотреть стекловидное тело и сетчатку стандартными методами достаточно трудно. Людям, у которых есть катаракта и близорукость, операция рекомендована в большинстве случаев, поэтому такие пациенты направляются для детального обследования в клиники, оборудованные современными диагностическими приборами.

Обследование при развитии катаракты:

• биомикроскопия — исследование при помощи щелевой лампы, позволяет осмотреть оптический срез хрусталика, изучить структуру его элементов, степень их смещения, локализацию и т.д.;
• энтоптические тесты — необходимы для получения полной информации о функциональности сетчатки;
• электрофизиологические тесты — изучают лабильность зрительного нерва, проверяют электрическую чувствительность;
• визометрия — метод определяет остроту зрения;
• офтальмоскопия — исследование состояния глазного дна;
• ультразвуковое сканирование по показаниям — УЗИ назначают при наличии сильных помутнений.

Риски развития катаракты увеличиваются после 60 лет. Задача специалиста, выполняющего обследование, заключается в том, чтобы определить не только саму катаракту, но и природу помутнения хрусталика, локализацию и стадию заболевания. Катаракта может быть передней, с четкими границами, центральной (искажение располагается по центру), задней, веретенообразной и т.д.
Катаракта делится на типы и бывает начальной, набухающей, зрелой, перезрелой. На стадии зрелой катаракты происходит полное закрытие хрусталика, человек при этом может видеть только освещение. У 20% пациентов болезнь развивается стремительно, за 4-5 лет проходит все стадии. Чтобы избежать полной слепоты при катаракте, человеку потребуется операция. Чем раньше она будет выполнена, тем быстрее жизнь человека станет комфортней.

Решить проблему помутнения хрусталика без оперативного вмешательства невозможно, так как в структуре глаза уже произошли необратимые изменения. Зрение человека, с прогрессирующим заболеванием, становится все хуже, поэтому только операция может помочь избежать полной слепоты. Показания к операции при близорукости и развивающейся катаракте:

• прогрессирование болезни;
• значительное ухудшение зрения;
• наличие других осложнений в виде близорукости высокой степени и т.д.

Пациенты, у которых кроме катаракты имеется и близорукость, интересуются: можно ли навсегда избавиться от этих двух недугов одновременно? Да, можно. Причем результаты таких операций впечатляющие. Новые виды искусственных хрусталиков обеспечивают хорошее зрение на разных расстояниях, а также защищают сетчатку от воздействия ультрафиолета. Многие люди после операции по удалению катаракты в первый раз в жизни видят мир без очков.

Людям, у которых диагностирована развивающаяся катаракта, рекомендовано оперативное вмешательство. Чем быстрее будет сделана операция, тем лучше для пациента, потому что катаракта может развиваться годами, и все это время человеку предстоит жить в постоянном дискомфорте. Риски минимальны, а эффективность такого вмешательства высокая. Долгие годы можно будет наслаждаться высокой остротой зрения, потому что замена хрусталика избавит и от катаракты, и от близорукости.

Операция при катаракте и близорукости — особенности:

• технологии экстракции катаракты постоянно совершенствуются, поэтому являются абсолютно безопасными;

• стоимость операции катаракты зависит от вида имплантируемой линзы;
• пациенту может быть подобран максимально подходящий вид линзы в зависимости от показаний;
• высокие зрительные характеристики после операции — для имплантации используются новейшие виды хрусталиков, обеспечивающие высокую остроту зрения;
• интраокулярные линзы изготавливаются из биосовместимых материалов, поэтому они не взаимодействуют с окружающими тканями, полностью безопасны, не вызывают аллергических реакций;

При близорукости и катаракте необходима операция, так как она снижает риски развития глаукомы, которая часто возникает на фоне повышенного внутриглазного давления. Чем отличается глаукома от катаракты? Глаукома может значительно снизить зрение, как и катаракта, вплоть до полной слепоты. Отличие в том, что при глаукоме нарушения затрагивают волокна зрительного нерва, а при катаракте изменениям подвергается хрусталик. Имплантируемые в глаза линзы, значительно тоньше естественного хрусталика, поэтому отток внутриглазной жидкости не будет затруднен, а значит причин для повышения давления будет меньше.

источник

По имеющимся данным, катаракта в сочетании с близорукостью (миопией) отмечается достаточно часто. Поэтому проблема лечения близорукости с катарактой является актуальной и очень важной.

Почему две указанных патологии нередко сочетаются? Дело в том, что близорукий глаз зачастую имеет больший объем, чем здоровый, кроме того, при миопии может иметь место растяжение сетчатой и сосудистой оболочек. Естественно, такое патологическое состояние глазного яблока негативно отражается на всех структурах глаза, в том числе на хрусталике. Нарушается питание тканей хрусталика, запускается процесс его помутнения — следовательно, к сетчатке глаза проникает все меньше света, и зрение ухудшается еще больше. Возникает порочный круг, разорвать который позволит правильное лечение, которое вы можете получить в нашей офтальмологической клинике.

Каким же образом можно бороться с этими недугами? Сегодня многие офтальмологи сходятся во мнении, что сочетание катаракты с миопией не поддается эффективной коррекции посредством очков и контактных линз, поэтому пациентам с указанными патологиями рекомендуют хирургическую операцию.

На сегодня существует три основных вида удаления катаракты при близорукости:

• факоэмульсификация;
• интракапсулярное извлечение с помощью традиционной хирургии;
• экстракапсулярное извлечение.

Факоэмульсификацию поврежденного катарактой хрусталика c последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) по праву называют наиболее эффективной методикой лечения. Такая современная операция позволяет быстро и практически безболезненно полностью избавиться от проблемы. Суть данного вмешательства состоит в измельчении помутневшего хрусталика с помощью ультразвука и отсасывании фрагментов из капсулы. Затем на место удаленного хрусталика имплантируется ИОЛ.

Если по каким-либо причинам операция методом факоэмульсификации не может быть проведена, пациенту предлагают интракапсулярное удаление помутневшего хрусталика обычным хирургическим способом. Кроме того, иногда проводится экстракапсулярное извлечение мутного хрусталика, но такая операция достаточно травматична (величина хирургического разреза составляет около12 мм). В настоящее время эти разновидности хирургического лечения используются редко.

После указанных операций, предполагающих удаление пораженного заболеванием хрусталика, в глаз имплантируется интраокулярная линза. Широкий выбор моделей выпускаемых сегодня искусственных хрусталиков предоставляет офтальмохирургам возможность подобрать наиболее подходящий конкретному пациенту вариант ИОЛ.

После удаления естественного хрусталика человек утрачивает нормальную способность к аккомодации, а это значит, что для выполнения определенной зрительной работы требуются очки. Но к настоящему времени офтальмологи располагают мультифокальными «псевдоаккомодирующими» линзами, которые предоставляют возможность существенно снизить зависимость прооперированного человека от очков. Современная мультифокальная ИОЛ имитирует функции нормального хрусталика и позволяет обеспечить комфортное зрение. Статистика показывает, что примерно 85% пациентов, которым была имплантирована мультифокальная ИОЛ после удаления хрусталика, вообще не пользуются очками.

После устранения катаракты возможно проведение эксимер-лазерной коррекции зрения (тогда как при наличии катаракты лазерная коррекция противопоказана), при помощи которой корректируется остаточная близорукость.

источник

В.П. Еричев, О.М. Филиппова
Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

Refractive peculiarities in patients with combined pathology: glaucoma, cataract and myopia
V. P. Erichev, O.M. Filippova

The analysis of primary (genuine), secondary (lens determined) and common myopia in 88 patients (143 eyes) with combined eye pathology: cataract and glaucoma. In patients with myopia of average and high degree , in case of cataract , the secondary myopia is revealed in 30,7%, and in 44,1% in patients with concomitant glaucoma.

The value of secondary myopia (secondary myopization) is significant for patients with cataract and glaucoma with optical axis more than 26 mm.

Глаукома, миопия и катаракта являются доминирующей патологией в офтальмологии, что определяет актуальность углубленного изучения особенностей этих ассоциированных поражений органа зрения.

По данным различных авторов, миопией страдают от 28,4 до 35% населения земного шара, из них близорукость высокой степени отмечается у 49% [11, 13]. В миопических глазах катаракта встречается в 45 раз чаще, чем при эмметропии или гиперметропии, сочетание близорукости и катаракты выявляется в 7,255% случаев [2, 11, 12, 16]. При этом сочетание катаракты и глаукомы составляет 1376,9% [6, 10].

Распространенность миопической рефракции у больных глаукомой варьирует от 6 до 34% [1, 4, 5, 15].

Заслуживают внимания результаты работы В.А. Мачехина (1974), показавшего следующее соотношение рефракции среди больных глаукомой: эмметропия 50,3%, гиперметропия 20,9% и миопия 28,8%. При этом истинная миопия отмечена им лишь у 4,1% больных [9].

По данным Е.И. Кузиной и К.Ф. Синициной (1964) установлен важный факт: среди 20,4% миопов, больных глаукомой, лишь у 6% была истинная миопия, у остальных она возникла на фоне основного заболевания [5].

Исследования Л.А. Кривопаловой (1984) и A. Jeddi с соавт. (1995) выявили сочетание глаукомы с миопией у 19% больных с преобладанием в возрастной группе до 40 лет (в 43 47% случаев) [4, 14].

При сочетании глаукомы и миопии прогрессирование патологических процессов обусловлено схожими патогенетическими факторами, вызывающими, в конечном итоге, гемодинамические, гидродинамические и анатомотопографические нарушения в глазу [8]. Одной из особенностей клинического течения глаукомы, сочетающейся с миопией, является выраженность трофических изменений не только в заднем отделе глазного яблока, но и со стороны оптических сред, дренажной зоны, склеры.

При экстракции катаракты у больных с сочетанной патологией на функциональные результаты операции существенное влияние может оказать оптимальное планирование послеоперационной рефракции, для которого чрезвычайно важно определение истинной или первичной миопии глаза.

Целью исследования являлся сравнительная характеристика первичной, вторичной и общей или суммарной миопии у пациентов с катарактой и глаукомой, и у больных с миопией и катарактой, не страдающих глаукомой.

Все больные (88 человек, 143 глаза) были распределены на 2 группы, первую из которых составили пациенты с миопией средней и высокой степени, сочетающейся с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой (основная группа), вторую ( больные так же с миопией средней и высокой степени и катарактой (группа сравнения).

В основной группе наблюдалось 47 пациентов (26 мужчин, 21 женщина), средний возраст 71,7ｱ0,91 года. Исследования были проведены на 68 глазах. Из них миопия средней степени диагностирована на 15 глазах, высокой степени на 53 глазах. Средняя рефракция в этой группе составила 9,82ｱ0,46 диоптрий. На 13 глазах диагностирована начальная глаукома, на 24 развитая стадия глаукомы, на 31 далеко зашедшая стадия первичной открытоугольной глаукомы. Внутриглазное давление у всех пациентов было компенсировано или субкомпенсировано на фоне применения местных гипотензивных препаратов.

Группу сравнения составил 41 пациент (23 мужчины, 18 женщин), средний возраст 69,6ｱ1,29 года. Всего 75 глаз. Миопия средней степени диагностирована на 33 глазах, высокой степени на 42 глазах. Средняя рефракция в этой группе 7,99ｱ0,5 дптр (табл. 1).

При обследовании пациентов проводилась визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия, офтальмометрия, периметрия, тонометрия, ультразвуковое исследование глаза, осуществлялась очковая коррекция зрения для дали и для близи.

При сборе анамнестических данных, в том числе по предшествующим записям в амбулаторных картах, особое внимание уделялось анализу сроков возникновения миопии, периодам стабилизации рефракции и появлению вторичной миопизации глаза; длительности заболевания глаукомой и катарактой, динамике зрительных функций.

На формирование миопической рефракции влияет несколько составляющих, которые терминологически нуждаются в уточнении.

Под первичной (осевой, аксиальной, истинной) степенью миопии мы подразумевали рефракцию глаза, установившуюся на длительное время после периода остановки роста глазного яблока. Она обусловливается анатомическими структурами глаза, показателями преломления оптических сред и поверхностей. Параметрами, определяющими величину первичной миопии, являются преломляющая способность роговицы, хрусталика, стекловидного тела и, более всего, длина оптической оси глаза.

Под вторичной (хрусталиковой) степенью миопии подразумевается усиление рефракции глаза, вызванное патологическими процессами в хрусталике, обусловленными развитием катаракты и глаукомы. Наличие у пациентов с катарактой глаукомы вызывает определенные дополнительные патогистологические и (морфологические, гистохимические, патоморфологические) изменения хрусталиков, а толщина хрусталика в определенной степени коррелирует с его преломляющей способностью [6, 7].

Общей или суммарной миопией является рефракция глаза, складывающаяся из первичной и вторичной миопии.

Для выявления структуры и особенностей миопической рефракции проводилось ее сопоставление с длиной зрительной оси в обеих группах.

При определении первичной и вторичной миопии использовались данные анамнеза, записи в амбулаторной карте, результаты визометрии, данные рефракто и офтальмометрии. Особое внимание уделялось срокам возникновения миопии, динамике рефракции в течение жизни пациента, периодам усиления рефракции и взаимосвязи этого явления с возникновением и динамикой развития глаукомы и катаракты.

Наличие вторичной миопии выявлено в 44,1% случаев у пациентов с миопией, катарактой и глаукомой (I группа) и в 30,7% на глазах с миопией и катарактой (II группа).

Средние значения величины первичной миопии в обеих группах отличаются незначительно: 6,89 и 6,46 дптр Однако, вторичная и общая миопия существенно выше у пациентов с глаукомой: 2,93 и 9,82 дптр по сравнению с ее значениями у больных группы сравнения 1,53 и 7,99 дптр соответственно (табл.

Разница между первичной и общей рефракцией является статистически достоверной в обеих группах, р : Матер. Всеросс. научн.-практ. конф.-1999.- С. 263-267.

8. Левченко О.Г. К вопросу о роли дренажной системы глаза в прогрессировании близорукости // Вестн. офтальмол.- 1988.- № 6.- С. 34-36.

9. Мачехин В.А. Ультразвуковые биометрические исследования у больных глаукомой: Дис. . д-ра. мед. наук.- Куйбышев, 1974.- 344 с.

10. Нерсесов Ю.Э. Имплантация интраокулярных линз у больных первичной открытоугольной глаукомой: Автореф. дис. . канд. наук.- M., 1987.- 25 с.

11. Осипов А.Э. Замещение объема хрусталика после экстракции катаракты при миопии высокой степени: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1999.- 129 с.

12. Стерхов А.В. Реверсная ИОЛ в хирургии осложненной катаракты при миопии высокой степени: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1998.- 146 с.

13. Angle J., Wissman D.A. The epidemology of myopia // Am. J. Epidemol.- 1980.- Vol. 111.- P. 220.

14. Jeddi A., Ben Osman N., Sebai L. at al. Glaucoma in high myopia // Ophthalmologie.- 1995.- Vol. 9.- No 5.- P. 470-472.

15. Mastropasqua L., Lobefalo L., Mancini A. at al. Prevalence of myopia in open angle glaucoma // Eur. J. Ophthalmol.- 1992- Vol.2.- No 1- P. 33-35.

16. Weale R. A note on a possible relation between refraction and a disposition for senile nuclear cataract // Br.J. Ophthalmol.- 1980.- Vol. 64.- P. 311-314.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

источник

Дополнительно сказали, что есть начальная стадия катаракты, возможно врожденная, хотя раньше не ставили. Выписали тобрадекс для снятия воспаления в левом глазу. От катаракты посоветовали принимать пока квинакс 2 раза в год курсами.

Подскажите, пожалуйста, можно ли мне делать лазерную операцию по коррекции близорукости и подождать пока по катаракте, прокапать квинакс, или лучше сделать операцию по удалению катаракты и скорректировать одновременно близорукость? Если планировать операцию по удалению катаракты где-то зимой на следующий год, надо ли капать квинакс? Сколько будет стоить такая операция у Вас в клинике? Нужно ли после операции проводить хотя бы сутки в клинике? И еще — мне прописали принимать Визанну полгода после миомэктомии — она не будет плохо действовать на развитие катаракты?
Заранее спасибо. С уважением, Галина

Отвечает: врач-офтальмолог Московской Глазной Клиники

Здравствуйте, Галина!
Давайте по порядку.
Операция Ласик возможна (при условии, если роговица Вашего глаза не тонкая. Для того, чтобы узнать толщину роговицы проводится специальное исследование — пахиметрия). Мейбомиит может осложнить течение п/операционного процесса — надо лечить и выяснять причину + закапывать препараты искусственной слезы (лучше без консервантов , типа Визин-чистая слеза, Хилокомод, Хилозар-комод).
Иногда врачи ставят диагноз НАЧАЛЬНАЯ КАТАРАКТА, когда в действительности есть уплотнение ядра, так называемый ФАКОСКЛЕРОЗ, который лечить не надо витаминными каплями. Курсами витаминные капли не капаются — либо капать постоянно, пожизненно ( по рекомендациям фирмы, выпускающей Квинекс, данные капли надо капать 4-5 раз в день), либо не капать вообще, т.к. глаз привыкает к усиленному питанию , а при отмене препарата катаракта начинает развиваться с большей интенсивностью. Вообще назначение витаминных капель при катаракте достаточно спорно: если Вы готовы капать постоянно, то витаминные капли надо менять, откапав один пузырек, необходимо менять на другой препарат (Офтан Катахром — 3 раза/день, Сенкаталин — 3 раза/день). И не факт, что данный вид лечения поможет замедлить прогрессирование катаракты. Выбор за Вами- капать или нет.
Воспаление в левом глазу какого характера? Если есть зеленовато-желтое отделяемое, назначение антибиотика оправдано (хотя данный препарат является достаточно сильным и может вызвать токсико-аллергическую реакцию). При обычном конъюнктивите достаточно закапать Окомистин или Витабакт х 3 раза в день (они перекрывают многие бактериальные инфекции). Если это просто воспаление — необходим Диклоф или Индоколир, если есть аллергический компонент — Офтальмоферон.
Для решения вопроса о сочетанной микрохирургической операции (Ласик + факоэмульсификация катаракты) необходима консультация хирурга. Только он Вам скажет каков объем операции необходим и озвучит точную цену ( с учетом интраокулярной линзы, которую порекомендует хирург конкретно для Вашего случая).
Как правило, после операции все пациенты отправляются домой — данные виды хирургического вмешательства проводятся амбулаторно, но пациенты обязательно приезжают на след. день на контрольный осмотр. Таких осмотров — три (если нет осложнений)
Данных за прогрессирование катаракты на фоне приема препарата Визана не опубликовано. Есть данные о возможном усилении сухости глаз, что коррегируется вышеописанными препаратами искусственной слезы.
Ответить на все Ваши вопросы сможет врач во время консультации в нашей Клинике.

Ждем Вас и желаем здоровья!

Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!

источник

Еще в прошлом веке выдающийся немецкий естествоиспытатель Герман Гельмгольц не без горечи заметил, что если бы ему пришлось создавать человеческий глаз, то он сделал бы его более совершенным, нежели это сделал господь бог.

Да, наша биологическая оптическая система, увы, не застрахована от поломок. Более 2,5 миллиона операций делается в мире ежегодно только по поводу катаракты.

С помутнением хрусталика, то есть с катарактой, сегодня приходится бороться так же, как и десятки лет назад — хирургически удалять. Никакие лекарства не в силах ее уничтожить, не рассасывается катаракта и со временем.

Стало быть, операция. Действие — так переводится это слово с латинского. Здесь, в операционной Московского научно-исследовательского института микрохирургии глаза, многое кажется необычным. Например, то, как хирург обрабатывает руки. Вместо обычного десятиминутного мытья в проточной воде он всего несколько мгновений полощет пальцы в тазу с какой-то жидкостью.

—Мы предпочитаем пользоваться раствором муравьиной кислоты с пергидролью,— объясняет директор института Святослав Николаевич Федоров (именно он готовится к операции).— Быстро. Удобно. На полчаса пальцам гарантирована стерильность. А большинство наших операций длится не больше этого срока. Ну, а если больше — процедуру легко повторить.

Проходит еще несколько минут. Роговица уже разрезана по самому краю, и в глаз сведен инструмент. Как и большинство присутствующих, наблюдаю за операцией по цветному телевизионному монитору, присоединенному к микроскопу. Отчетливо видны укрупненные в десятки раз детали глаза.

— Хрусталик похож чем-то на виноградину: сверху кожица, внутри студенистая вязкая масса, но не с множеством косточек, а с единственным плотным ядром. Все это необходимо из глаза извлечь, причем как можно скорее,— комментирует свои действия Святослав Николаевич.— Мы считаем, что не стоит ждать, пока катаракта глаза, как говорится, созреет — мутные хрусталиковые массы пагубно, а иногда и необратимо воздействуют на глаз.

— Почему же большинство врачей ждут созревания катаракты, откладывая операцию? — спрашиваю я.

— Дело в том, что затуманенный хрусталик виден невооруженным глазом, поэтому его легче удалять. А полупрозрачный (как в нашем случае) надо суметь и увидеть и убрать. Здесь не обойтись без микроскопа и тонкого инструмента, а это есть еще не во всех наших глазных клиниках.

Операция продолжается. Радужная оболочка отведена в сторону. Катарактная «виноградина» рассекается острым крючком-гарпуном. Извлекается плотное ядро, а затем рыхлые части хрусталика отсасываются полой иглой с насосом.

Исчезла, наконец, та мутная завеса, что мешала глазу видеть. Впрочем, настоящего зрения еще нет — мир вокруг ярок, светел, но размыт. Ведь теперь, когда естественная линза — хрусталик — изъята, фокус находится далеко позади сетчатки.

Правда, стекла очков, устрашающе толстые и тяжелые, могут отчасти исправить положение. Но ощущение пространства, глубина изображения исчезнут. Вот почему в мире ежегодно около полумиллиона человек, даже после успешно удаленной катаракты, вынуждены расставаться со своей профессией, если она требует зоркого зрения.

Нашему пациенту это не грозит. Хирург извлекает из миниатюрного стерильного контейнера нечто крошечное, прозрачное, поблескивающее — вроде застывшей слезы. Это внутриглазная линза — знаменитый искусственный хрусталик. Взяв эту кроху микропинцетом, врач быстрым и точным движением вставляет ее в зрачок.

Искусственный хрусталик крепится к радужке примерно так же, как клипсы к женскому уху. Видимо, поэтому такую модель стали называть «ирис-клипс-линза» («ирис» — по латински «радужка»).

Искусственный хрусталик — детище С. Н. Федорова и его коллеги В. Д. Захарова запатентован в США, ФРГ, Великобритании, Голландии, Италии. По оптическим свойствам, простоте введения в глаз, низкому проценту послеоперационных осложнений превосходит образцы, разработанные за рубежом.

В США ежегодно 5 тысячам человек заменяют помутневший хрусталик искусственным, конструкции Федорова — Захарова. Он преобразил жизнь почти 15 тысячам больных, прооперированных в самом Московском институте микрохирургии глаза. Причем около 12 тысяч человек не просто освободились от слепоты, а смогли вернуться к прежней профессии.

—Ну, вот и все. Операция закончена,— говорит профессор Федоров.— Сейчас рану зашьют, больному наложат стерильную повязку и отвезут в палату. Через два часа он сможет встать с постели и пройтись по коридору. Ведь теперь мы имплантируем хрусталик через узкий семимиллиметровый разрез, а это вдвое меньше, чем прежде.Значит, и заживает быстрее.

Сегодня в мире создано более 150 моделей внутриглазных линз. Но абсолютно идеальной среди них пока нет. И, вообще, может ли искусственный хрусталик полностью заменить естественный? С этим вопросом мы обратились к заведующей отделом имплантации искусственного хрусталика Э. В. Егоровой.

—Современные внутриглазные линзы делаются, как правило, из полиметилметакрилата. Вес их ничтожен, но он есть. И, следовательно, инородное тело все-таки давит на ткани глаз. Вот почему мы так упорно искали и, наконец, нашли такой материал, линза из которого внутри глаза оказывается как бы невесомой.

Это силиконы. Собственно, кремнийорганические полимеры уже давно применяются в медицине — при пластике сосудов или при оперативном лечении отслойки сетчатки. Правда, здесь используются жидкие силиконы.

Нас же интересовали твердые и в то же время эластичные. И они были получены. Удельный вес подобных полимеров такой же или даже меньше, чем у внутриглазной жидкости. В глазу силиконовая линза обладает «невесомостью», будто находится в космосе. По нашим подсчетам, клетки глаза выдерживают инерционные нагрузки, десятикратно превышающие их массу. Вес силиконовых линз по сравнению с этим — пустяк.

— В нашем институте уже начали вживлять силиконовые линзы больным,— продолжает Элеонора Валентиновна.— Несколько десятков человек смотрят теперь на мир через такой хрусталик. Три года мы наблюдаем за ними, результат хороший. Никаких воспалительных процессов после операции. Никаких повреждений близлежащих клеток. А оптика даже лучше, чем у хрусталика из твердой пластмассы.

Сейчас мы ищем такой способ изъятия из глаза мутного хрусталика, что бы разрез был как можно меньше — всего три с половиной — четыре миллиметра. А еще пытаемся создать очень эластичную силиконовую линзу с высоким показателем преломления, но гораздо более тонкую, чем сейчас. Это нужно дня того, чтобы вводить ее в глаз свернутой в трубочку. Там гибкая линза расправится и сама займет нужнее положение.

Сегодня в мире этим недугом страдает примерно 800 миллионов человек. И число близоруких растет. Ведь зрение перегружают теперь с малолетства — читают, смотрят телевизор, пишут. Конечно, выручают очки. Но это далеко не лучший выход из положения. Оки сужают поле зрения, меняют внешность, бьются, ломаются, запотевают.

Не спасает и последнее слово оптической техники — контактные линзы. Во-первых, не все хорошо их переносят. А во-вторых, при резких движениях они нередко выпадают из глаза, смещаются, их может смыть вода. К тому же контактным линзам нужен особый уход.

В Московском НИИ микрохирургии глаза ищут выход не в оптических протезах, каковыми, по сути, являются очки и контактные линзы, а в хирургической реконструкции самого глаза.

…Снова операционная. Здесь одновременно идут три операции. Диагноз у всех общий:миопия, то есть близорукость.

Рассказывает кандидат медицинских наук А. И. Ивашина, заместитель директора института по лечебной работе.

—Мы можем теперь избавить человека от близорукости, причем высокой — в 10— 12 диоптрий, нанося радиальные насечки на роговицу глаза. Этот оперативный метод коррекции близорукости мы зовем радиальной кератотомией (от греческих слов «кератос» — роговица и «томия»— рассечение). Перед операцией каждый глаз тщательно обследуется. Измеряется степень близорукости. Толщина роговицы в разных точках, радиус кривизны, упругость и диаметр.

Внутриглазное давление, расстояние между роговой и сетчатой оболочками и многое другое. По формуле, разработанной институтскими математиками, компьютер определяет диаметр неприкосновенной оптической зоны, количество насечек, их длину и глубину, то есть рассчитывается технология предстоящей операции и прогнозируется ее эффект.

Прошло 15 минут с того момента, как врач, приникнув к микроскопу, сделал первую насечку. И вот роговица, точно торт, разделена на 16 секторов. Сейчас пациенту наложат повязку на глаз, и он отправится домой. Радиальную кератотомию делают амбулаторно. На следующий день он придет — проверить зрение.

Если все будет в порядке, через неделю можно будет оперировать второй близорукий глаз. Пройдет несколько месяцев — и человек забудет, что когда-то пользовался очками. Всего же в НИИ микрохирургии глаза проведено уже более 10 тысяч таких операций. Девяти тысячам пациентов возвращено нормальное зрение. Остальным оно значительно улучшено.

—А не опасны ли такие операции? Все-таки вы вторгаетесь в святая святых глаза — в прозрачную роговицу,— возникает у меня невольный вопрос.

—Да, манипуляции на столь чувствительной ткани, как роговая оболочка, сопряжены с определенным риском,— отвечает Альбина Ивановна. — Поэтому, наверное, объяснима та настороженность, с какой был воспринят поначалу этот метод.

Идея исправлять близорукость насечками пришла японскому офтальмологу Тутоми Сато еще в 1952 году. Но он не мог до конца объяснить механизм действия операции и наносил слишком много надрезов, притом коротких. Кроме того, Сато делал насечки не только с наружной стороны роговицы, но и с внутренней, вскрывая переднюю камеру глаза.

В результате повреждался охранный слой клеток, отвечающий за питание роговой оболочки. Она сжималась, а через полгода — год мутнела. Словом, операция оказалась и сложной и чрезвычайно рискованной. Сделав около трех десятков попыток, Саго от своего метода отказался.

Советские офтальмологи под руководством профессора С. Н. Федорова разработали свою технику операции, сделали ее абсолютно безопасной и потому возможной для широкого применения.

10 лет прошло с тех пор, как в нашей стране была сделана первая операция по хирургическому исправлению близорукости. Наблюдая все это время за оперированными, врачи убедились, что улучшенное зрение у их бывших пациентов не портится.

По методу, получившему за рубежом название «русский», в мире уже прооперировано свыше 50 тысяч человек, страдавших близорукостью и астигматизмом — более сложным нарушением рефракции глаза, вызванным неправильной формой роговицы.

За счет чего же ликвидируется близорукость? Этот вопрос я задаю профессору С. Н. Федорову.

— Мы как бы омолаживаем коллаген — соединительную ткань, составляющую основу роговицы,— говорит Святослав Николаевич.— Как это удается? Коллаген — важнейший животный белок, присутствует во всех более или менее твердых тканях тела. Подобно индийскому богу Шиве он способен постоянно возрождаться. Каждое коллагеновое волокно в роговице — это как бы веревка, скрученная в основном из нитей — аминокислот пролина, оксипролина и глицина.

Это довольно крупная молекула. Крошечные волоконца — микрофибриллы соединены в ней друг с другом поперечными связями. С возрастом их становится все больше — веревка скручивается все туже, фибриллы уплотняются, становятся менее подвижными. Оттого-то роговичный коллаген и теряет эластичность.

— Когда мы рассекаем коллагеновую молекулу, разъятые части, пытаясь соединиться, начинают вырабатывать новую соединительную ткань. Изменяется структура периферического пояса роговой оболочки — он становится более эластичным.

Под действием внутриглазного давления эта часть роговицы как бы выбухает, центральная же, наоборот, уплощается. А этого уже достаточно, чтобы изображение фокусировалось на сетчатке. Таким образом, близорукость отступает или вовсе ликвидируется.

— Насколько я понимаю, не всякие надрезы на роговице могут свести на нет близорукость. Какое главное условие надо соблюсти?

— В идеале следует рассекать скальпелем поверхность площадью не больше одной коллагеновой молекулы. Однако для этого нужен небывало острый режущий инструмент. Длина коллагеновоймолекулы — 3 тысячи ангстрем. А стальные лезвия, которыми мы до недавних пор оперировали глаз, имеют режущую кромку шириной не менее 10—15 тысяч ангстрем. Выходит, орудуя таким лезвием, мы превращаем в месиво слой в пять, а то и десять молекул.

Коллагеновая «стружка» мешает прорастать новой ткани. Сегодня основным инструментом офтальмохирурга становится алмазный скальпель, на острие которого лишь 60— 80 атомов углерода. А это всего около 300 ангстрем. Сейчас, после радиальной кератотомии, сделанной в Московском НИИ микрохирургии глаза, роговица, как правило, заживает так хорошо, что через год рубцы не видны даже при 12-кратном увеличении.

Внешне такая операция кажется очень несложной. Достаточно сказать, что она длится обычно не более 15 минут. Но это видимость простоты. Специалисты считают ее одной из самых трудных в офтальмологии на сегодня. Слишком многое зависит от того, насколько тверда и искусна рука хирурга, остры и удобны инструменты, точен расчет, зорок микроскоп, удобен операционный стоп.

Поэтому в институте ищут способ сделать ее одновременно и более точной и более массовой. Такое возможно, если автоматизировать операцию, го есть доверить ее электронным роботам-манипуляторам, наподобие тех, что работают при изготовлении электронных приборов. А руководить их действиями будет ЭВМ.

Доверить хирургический скальпель роботу? Согласитесь, звучит, мягко говоря, непривычно. Но специалисты института, все рассчитав и взвесив, с энтузиазмом взялись за разработку такой компьютерной системы.

Самое главное, считают здесь,— это прочная и точная фиксация на глазу хирургического автомата. Тогда операция будет абсолютно безопасной, а ее скорость и точность возрастут многократно. Врачу останется лишь следить за правильностью установки глазного робота-микрохирурга.

Есть в институте отдел, где о хирургии говорят только таблички на дверях кабинетов. Ни операционных столов, ни инструментов с их пугающе — холодным блеском здесь нет и в помине. Это отдел лазерной хирургии. Лазерный луч дает уникальную возможность оперативных вмешательств без вскрытия глазного яблока и прямого соприкосновения с пораженной тканью.

Сотрудник отдела А. С. Сорокин подводит меня к сложному аппарату и объясняет:

— Лазерный комплекс «Лиман-2»находится у нас на апробации около двух лет и все время совершенствуется. Эта установка позволяет избирательно воздействовать на различные преломляющие среды глаза — роговицу, хрусталик, стекловидное тело — и на все десять слоев сетчатки. Пока в мире у этого прибора нет аналогов. Мы выполняем на нем массу лечебных процедур, в том числе абсолютно новые типы операций.

Снова обращаюсь за комментарием к директору института.

— Возможно, со временем мы научимся не только старить роговичный коллаген, но и омолаживать его без надрезов, лишь при помощи энергетического воздействия, не обязательно лазерного,— говорит профессор С. Н. Федоров.— Например, станем применять что-то вроде мощного ультразвукового шока, который, действуя одну миллионную долю секунды, обеспечит разрыв всего одного слоя коллагеновых молекул.

Если мы научимся вмешиваться в механизмы старения тканей глаза и сможем управлять ими, это откроет фантастические возможности не для одной глазной хирурги — для медицины вообще.

Московский НИИ микрохирургии глаза не только клиника, это крупный исследовательский центр. Это и научно-производственное объединение.

Глазные клиники страны, к сожалению, пока недостаточно оснащены современным медицинским оборудованием. Промышленность не выпускает необходимых для офтальмологической хирургии приборов и инструментов.

Это вынудило искать выход из положения в создании системы: клиника — инженерная служба — служба испытаний — производственные цеха — клиника. Появилась реальная возможность быстро реализовать новые оригинальные предложения и разработки клиницистов.

В институте трудятся 40 инженеров, имеется и свое конструкторское бюро, есть токари, слесари, фрезеровщики высшей квалификации. Пятая часть сотрудников НИИ—170 человек — работники большого экспериментально — производственного отдела.

Он, кстати, работает на хозрасчете.Искусственные хрусталики, роговицы, тонкие инструменты и приспособления делают тут же, на месте. Например, за последний год выпущено более 3 тысяч комплектов специального офтальмологического инструментария. Они направлены в 150 клиник страны.

Продукцией отдела интересуются и за рубежом. В прошлом году импортерами были многие социалистические страны, Япония, США, ФРГ, Италия. В клинике постоянно действуют курсы повышения квалификации для советских и иностранных специалистов.

Офтальмологический центр в Бескудникове уникален и, к сожалению, не может принять всех желающих. Что делается для того, чтобы последние достижения офтальмологии стали общим достоянием?

—Действительно, глазные клиники страны буквально переполнены больными,— говорит профессор С. Н. Федоров.Людям приходится подолгу стоять в очереди на операцию. Как же быть? Строить новые больницы, увеличивая количество «койко-мест»?

Мне кажется, что бесконечное расширение больничного фонда — бесполезная трата сил и средств. Какая бы светлая голова, какие бы золотые руки ни были у врача, без специальных инструментов даже обычную глазную операцию не сделаешь, не говоря о сложных.

А оснастить все глазные отделения и больницы, число которых, как я говорил, растет, дорогими приборами и дефицитными инструментами просто нереально. Да и нужны ли они, к примеру, в районной больнице? Ведь большую часть времени они будут там простаивать, устаревать и не использоваться в полной мере.

Я вижу выход в хозяйском использовании того, что имеем, и в организации 10— 12 крупных региональных центров глазной микрохирургии. Оснастить их самым совершенным оборудованием уже не составит большого труда. Тем более если сами центры тоже станут кое-что для себя изготавливать. А на местах офтальмологи будут оказывать больным только неотложную помощь.

—А сможет ли ограниченное число центров пропустить «через себя» всех, кто нуждается в хирургическом лечении глаз?

—Сможет, если использовать все резервы рационально организовать работу врачей. Пример тому — опыт нашего института. Бригадный метод труда помог нам увеличить пропускную способность стационара в три с лишним раза. В среднем по стране на одной койке лечится за год 13—14 пациентов, у нас — 37. Выросло и количество, и качество операций, ибо в хирургии действует закон: чем больше, тем лучше. Рука обретает навык,твердость.

Другой путь — четкое разделение труда.

Собственно, этот принцип давным-давно действует в медицине: хирург высокого класса поручает начинать и завершать операцию ассистентам, а сам сосредоточивается на наиболее ответственном этапе.

Сегодня наша клиника — первая и пока единственная в мире, где рискнули поставить микрохирургию на конвейер. С недавних пор операцию у нас проводят сразу пять хирургов Каждый работает на своем участке. Ритм: 3—5 минут на этап.

Это значит, что каждые 3—5 минут с «линии прозрения» (почему бы не назвать ее так?) сходит оперированный больной. Офтальмологи, работая впятером на таком конвейере, могут за день прооперировать 60—70 пациентов. А раньше, в одиночку, каждый успевал за день сделать максимум 7 операций.

К тому же самый ответственный этап операции (надрезы в центральной части оптической зоны роговицы) делают наиболее квалифицированные офтальмомикрохирурги. Это, на мой взгляд, главное преимущество медицинского конвейера.

В последние месяцы мы делаем на конвейере по 800 операций и, представьте себе, не имеем серьезных осложнений. В нашем стационаре сейчас более 300 коек. Учитывая последние достижения, мы можем вылечивать 12—13 тысяч человек в год. Со временем эта цифра вырастет.

Если же будет создано еще 10—12 региональных центров микрохирургии глаза такого же типа, появится возможность быстро помочь всем, кто нуждается в сложном хирургическом лечении глаз.

источник