Меню Рубрики

Ложная близорукость спазм аккомодации

Аккомодация — способность зрительного аппарата глаза к четкому зрению на различных расстояниях. В работе аккомодации задействованы три составляющие: ресничная (цилиарная) мышца, ресничная связка и хрусталик.

Для нормального состояния глаза характерна аккомодация вдаль, с расслабленными мышцами. Чтобы рассмотреть предмет на близком расстоянии, цилиарная (ресничная) мышца сокращается, а цинновы связки расслабляются, в результате чего хрусталик вследствие своей эластичности увеличивает кривизну, становясь выпуклым. Это повышает его оптическую силу примерно на 12–13 диоптрий, лучи света фокусируются на сетчатке и рассматриваемое изображение становится четким. Когда необходимость в аккомодации отсутствует, происходит расслабление ресничной мышцы и преломляющая сила глаза делается меньше, снова фокусируясь на бесконечность. Такое состояние называется дезаккомодация — аккомодация вдаль.

Одним из наиболее важных условий для нормальной работы аккомодации является подвижность, эластичность хрусталика, которая, с возрастом, к сожалению, меняется. Самыми высокими аккомодационными свойствами, обладает детский хрусталик. С возрастом, его эластичность уменьшается и постепенно (как правило, к 45 годам), способность видеть вблизи хорошо снижается, развивается пресбиопия — так называемая, возрастная дальнозоркость. В большинстве случаев, после 60 лет, способность к аккомодации полностью исчезает.

В течение жизни, постепенно снижается и аккомодация в сумеречное время. Это обстоятельство становится одной из причин плохого зрения в темное время суток. В среднем, величина аккомодации равна 2,0 диоптрии, в условиях слабой освещенности при гиперметропии (дальнозоркости), уменьшение на 2,0 диоптрии, делает эмметропический глаз (без аномалий рефракции) близоруким, а при близорукости, увеличивает ее степень на 2,0 диоптрии.

Основной стимул к возникновению рефлекса аккомодации — это расфокусировка изображений на сетчатке. Она происходит при оптимальных условиях освещенности, когда лучи света, отраженные от близлежащего объекта фокусируются вне сетчатки. Расфокусировка, воспринятая мозгом, как ошибка в распознавании предмета, становится импульсом к включению в действие аккомодации.

При этом, нервный импульс, проходящий по глазодвигательному нерву, выдает приказ о сокращении ресничной мышцы. При сокращении мышцы, уменьшается натяжение цинновых связок, в результате чего, хрусталик меняет свою кривизну. Фокус изображения, вследствие этого, перемещается на сетчатку.

При взгляде вдаль, фокус изображения приходится на сетчатку, сигнал о расфокусировке отсутствует, отсутствует и нервный импульс. Ресничная мышца расслабляется, усиливается натяжение цинновых связок, в итоге хрусталик, уменьшает свою кривизну, вновь становясь плоским.

Аккомодационную способность глаза принято выражать в диоптриях и линейных величинах.

  • Область аккомодации — расстояние между максимально дальней (зрение вдаль) и наиболее близкой (зрение вблизи) точками четкого видения.
  • Объем аккомодации — разница показателей рефракции глаза при установке к наиболее близкой и максимально дальней точкам четкого видения.
  • Резерв (запас) аккомодации — неиспользованная часть аккомодационного объема при установке глаза к объекту фиксации.
  • Функциональный покой аккомодации — отсутствие аккомодационного стимула в поле зрения.

Показатели аккомодации, получаемые при исследовании каждого в отдельности глаза, называют абсолютными, сразу обоих — относительными, так как выполняются при некой определенной конвергенции (сведении) зрительных осей.

Аккомодация, имеет тесную связь с конвергенцией. Ведь при одинаковом угле сходимости зрительных осей, затрату на аккомодацию у пациентов с разной остротой зрения будут не одинаковы. К примеру, у детей, имеющих некоррегированную гиперметропию (дальнозоркость) средней или высокой степени нередко развивается аккомодационное сходящееся косоглазие.

Нарушение аккомодации в офтальмологической практике принято разделять на несколько форм:

  • Возрастное изменение аккомодации (пресбиопия).
  • Паралич аккомодации.
  • Астенопия.
  • Спазм аккомодации.

Возрастное изменение аккомодации (пресбиопия) — это физиологическое явление, обусловленное возрастной эволюцией хрусталика, с уплотнением и постепенной утерей его эластичных свойств. Лечение данного состояния осуществляется путем подбора необходимой коррекции для близи, согласно возрасту и исходной рефракции.

Паралич, парез аккомодации — состояние, имеющее нейрогенную природу или возникающее вследствие травмы, отравления. Характеризуется ухудшением зрения вблизи у нормально видящих и дальнозорких людей. У близоруких, острота зрения падает незначительно, а иногда не изменяется вовсе. При параличе объем аккомодации сокращается, утрачиваются ее резервы.

Аккомодативная астенопия – явление, чаще всего встречающееся у дальнозорких людей и лиц, имеющих астигматизм при отсутствии либо неправильно подобранной коррекции. Такие пациенты, обычно жалуются на утомляемость глаз во время чтения, нечеткость печатного текста, чувство жжения, покраснение глаз, ощущение внутри глаза инородного тела (т. н. хронический блефароконъюнктивит), головокружение, головную боль, которая может сопровождаться рвотой. Основная причина подобного состояния — повышенное напряжение аккомодации вблизи, при ограничении ее резервов. Лечение аккомодативной астенопии заключается в оптимальном подборе очковой или контактной коррекции.

Спазм аккомодации – часто встречающееся у молодых людей и детей нарушение работы цилиарной мышцы глаза, с потерей способности четко различать объекты вблизи и вдали. Офтальмологи под спазмом аккомодации понимают излишне стойкое аккомодационное напряжение, обусловленное сокращением цилиарной мышцы, которое не прекращается даже при отсутствии необходимости в аккомодации. По некоторым данным, подобное нарушение, выявляется у каждого шестого школьника.

Возникновению спазма аккомодации способствует:

  • Повышенные зрительные нагрузки (просмотр ТВ, компьютер, выполнение домашнего задания при слабом освещении);
  • Недостаточное освещение рабочего места;
  • Пренебрежение распорядком дня (отсутствие прогулок, занятий спортом, недостаточное время сна);
  • Несоответствие высоты письменного стола, стула росту ребенка;
  • Нарушение оптимального расстояния до печатного текста (30–35 см.);
  • Слабость мышц спины и шеи;
  • Нарушение кровообращения в шейном отделе позвоночного столба;
  • Нерациональное питание, гиповитаминозы;
  • Малая физическая активность.

Спазм аккомодации имеет свои характерные особенности и обычно проявляется:

  • Быстрой утомляемостью при работе вблизи;
  • Ощущением жжения, рези и покраснением глаз;
  • Менее четким видением вблизи и расплывчатостью объектов вдали, иногда двоением;
  • Общей утомляемостью, снижением успеваемости в школе;
  • Появлением головных болей, которые взрослые могут ошибочно расценивать как перестройку организма, согласно возрасту.

Подобное состояние может продолжаться от нескольких месяцев и до нескольких лет.

Сегодня, спазм аккомодации рассматривают, как одну из главных причин развития детской близорукости. Постоянное сокращение ресничной мышцы сопровождается ослаблением ее кровоснабжения, ухудшением питания. Изменение кровотока, при этом, ведет к слабости аккомодации, с возникновением хориоретинальных дистрофий. Именно поэтому, так важна комплексная диагностика спазма аккомодации, с выявлением возможных причин и назначением адекватного лечения.

В настоящее время, спазм аккомодации лечат закапыванием капель для расширения зрачка, упражнениями для глаз, а также применением специальных компьютерных программ, которые созданы для снятия чрезмерного зрительного напряжения. Кроме того, в комплексном лечении используют различные виды лазерной, магнитной и электростимуляции. Весьма полезно дважды в год принимать курс общего массажа, акцентированный на шейно-воротниковой зоне. В питание ребенка обязательно включать продукты, с необходимым содержанием витаминов и микроэлементов.

Раннее лечение и профилактика спазма аккомодации позволят предупредить развитие близорукости.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

источник

Спазм аккомодации или ложная близорукость — это заболевание, выраженное длительным спастическим сокращением цилиарной мышцы, приводящим к снижению остроты зрения вдаль, быстрому утомлению глаз в период контактирования с близко расположенными предметами.

Процесс проявляется болями в области глаз, височной и лобной части черепа.

Патологию часто называют синдромом усталых глаз или ложной близорукостью. Заболевание чаще встречается в возрасте 5-12 лет (около 20 % детей школьного возраста). Эта болезнь является обратимой, однако если не корректировать состояние и не пройти лечебный курс, она может перейти в детскую близорукость. Недуг в основном развивается в детском и молодом возрасте, что объясняется спецификой строения аккомодационного аппарата.

После 45 лет хрусталик начинает менять структуру и теряет пластику, что сопровождается снижением остроты зрения вблизи. Подобное состояние провоцирует появление возрастной дальнозоркости, чем и объясняется невозможность формирования спазма аккомодации у лиц старшей возрастной группы.

В группу риска входят люди, у которых наблюдается систематическое перенапряжение мышц глаз.Сюда входят школьники с чрезмерной нагрузкой на глаза, также молодые люди, работающие за компьютером на продолжительное время. Более подвержены такой патологии и недоношенные дети, со слабым иммунитетом, также дети, у которых часто проявляются аллергические реакции.

Вероятность развития заболевания велика у пациентов с ряда проблемами со здоровьем. К таким недугам относятся:

  • астения;
  • гиповитаминоз;
  • функциональный дефицит тканей глаза;
  • ювенильный остеохондроз.

Обычная миопия — чаще всего врожденная патология, а ложный вид заболевания в основном носит приобретенный характер. Наследственный тип ложной близорукости встречается крайне редко.

Различают определенные виды ложной близорукости. Классификацию производят, основываясь на причинах, вызывающих патологию.

  • физиологическая — развивается в процессе изменения размеров глазного яблока. После обретения окончательных размеров, снижение зрения останавливается.
  • лентикулярная — проявляется при изменении формы ядра хрусталика, приобретающего усиленные преломляющие свойства. Подвержены такому виду дети, болеющие диабетом, врожденной формой катаракты. Патология данной формы может вызваться в последствии использования определенных глазных капель.
  • миопическая — характеризуется болезнетворным пересыханием оболочки глаза. Данный тип выражается резким снижением остроты зрения у ребенка. Такой спазм разделяется на два типа: стойкий и нестойкий.

В основном встречается смешанный тип нарушения, когда заболевание включает в себя несколько механизмов.

Выделяют два типа миопии, основанной на динамике процесса:

  • стационарная — при такой форме наблюдается снижение зрения до определенного уровня, дальше которого ухудшение не фиксируется;
  • развивающаяся — процесс при такой форме не останавливается. Прогрессирующая форма заболевания — довольно опасная патология, при этом виде регистрируется ежегодная динамика ослабления зрения, достигающего нескольких диоптрий.

Миопия имеет различные формы образования:

  • осевая, когда глазное яблоко удлинено на 25 мм и более — хрусталик сохраняет свои преломляющие свойства;
  • рефракционная — форма глазной оболочки в норме, но ядро хрусталика терпит изменения;
  • смешанная — присутствуют обе патологии.

Различают три стадии заболевания:

  1. слабая — меньше 3 диоптрий;
  2. умеренная — 3,25-6 диоптрий;
  3. высокая — больше 6,25 диоптрии.

Главным стимулом для проявления реакции аккомодации является расфокусировка изображения на сетчатке при нормальной освещенности помещения. Такая расфокусировка, воспринятая мозгом, играет роль сигнала к активизации механизма аккомодации. Нервный импульс, дает команду к убыванию ресничной мышцы. Мышца сокращается, натяжение цинновых связок снижается, процесс приводит к изменению кривизны хрусталика.

Симптомы близорукости ложной или истиной

В результате фокус изображения двигается на сетчатку. При состоянии, когда человек смотрит вдаль, фокус изображения рекуперируется на сетчатку. Команда о расфокусировке будет отсутствовать, нервный импульс тоже, ресничная масса ослабевает, срастанье цинновых связок повышается, впоследствии хрусталик начинает терять кривизну и обретает ровную форму.

Основными причинами проявления такой патологии могут являться:

  • чрезмерные нагрузки на зрительный аппарат — сюда относят долгое просиживание перед компьютером, ТВ, чтение в вечерние часы;
  • недостаточный сон, неправильно организованный режим дня;
  • расхождение письменного стола и стула с ростом школьника;
  • несоблюдение дозволенного расстояния до книги при чтении (норма — около 35 см);
  • нарушения кровоснабжения в шейной зоне позвоночника;
  • гиповитаминоз;
  • полное отсутствие физической нагрузки.

Признаки ложной миопатии проявляются неожиданно, могут продолжаться до нескольких лет. Имеют сходство с врожденной или приобретенной близорукостью.

Основные симптомы следующие:

  • уменьшение остроты зрения при рассмотрении вдаль;
  • возникновение рези, болей, жжения в глазах;
  • покраснение глаз;
  • снижение четкости линий предметов при их рассмотрении;
  • быстрая утомляемость органа зрения;
  • ощутимое снижение внимания;
  • частые головные боли, слезотечение;
  • потливость ладоней.

Часто дети начинают жаловаться на усталость, у них снижается успеваемость. Именно поэтому бывают случаи, когда спазм аккомодации путают с возрастными переменами ребенка.

Патология у детей и у подростков может вызвать:

  • раздражительность;
  • сосудистые нарушения;
  • тремор конечностей;
  • нестабильное эмоциональное состояние.

При ложной миопатии наблюдаются также следующие признаки:

  • анизокория — разные размеры зрачков;
  • нистагмом — невольные движения глазных яблок;
  • тремор — дрожание век .

Диагностикой и дальнейшим лечением занимается офтальмолог. Правильно, когда диагностирование и назначение лечебного курса проводятся при первых симптомах заболевания.

Врач-офтальмолог проводит следующие обследования:

  • измерение показателя остроты зрения больного;
  • измерение внутриглазного давления;
  • УЗИ глаз;
  • исследование состояния глазного дна.

С целью получения точного определения причин образования заболевания, пациенту назначаются консультации у:

На основе полученных результатов выясняется степень тяжести болезни и назначается соответствующее лечение. Терапия направлена на восстановление работоспособности зрительной системы полностью.

Для устранения патологии назначается комплексное лечение, состоящая из:

  • аппаратных методов;
  • лекарственных средств;
  • физиопроцедур;
  • оздоровительных и профилактических процедур.

Медикаментозное лечение включает использование специальных глазных капель, которые предназначены для расслабления мышечных волокон. К таким средствам относятся:

Также назначаются витаминные комплексы.

Физиотерапия занимает важное место в комплексной терапии. Чаще всего применяется:

В случае, когда причиной проявления спазма аккомодации является заболевание позвоночника, назначается курс массажа спины. Также эффективны:

  • иглорефлексотерапия;
  • курс мануальной терапии;
  • лечебная гимнастика.

Аппаратные методы лечения направлены на тренировку цилиарной мышцы.

Лазерная коррекция зрения довольно результативна при лечении ложной миопатии у пациентов всех возрастных групп. В основе процедуры лежит процесс торможения прогрессирования патологического состояния зрения под влиянием лазерных лучей на глаза. После лазерной терапии у пациента нормализуется состояние визуализации оптической системы. Через некоторое время острота зрения восстанавливается. Лазерная корректировка является максимально щадящим и эффективным способом при лечении ложной близорукости.

  • компьютеризованный модуль Релакс;
  • электроокулостимуляция.
Читайте также:  Какие меры при близорукости

Детям старше 5 лет выписывают очки Сидоренко (носят в условиях дома).

Полученный результат закрепляют оздоровительными мероприятиями:

  • рациональное питание;
  • занятия спортом;
  • соблюдение гигиенических норм;
  • зрительные упражнения.

Спазм аккомодации — обратимая патология и успешно поддается лечению. Использование лекарственных средств способствуют снятию перегрузки цилиарной мышцы, за счет ее расслабления. Для полноценного лечения нужно провести полный курс и устранить причины, вызвавшие болезнь. Ранняя диагностика и лечение являются профилактикой данного вида близорукости.

Для предотвращения развития заболевания нужно соблюдать некоторые требования:

  1. Помещение должно быть хорошо освещено;
  2. Мебель нужно выбрать в соответствии с возрастом и ростом ребенка, чтобы перед столом у него была правильная осанка;
  3. Нужно соблюдать достаточное расстояние перед монитором компьютера или экраном ТВ;
  4. В период работы периодически делать перерывы, уделяя возможность глазам отдохнуть;
  5. Много гулять на свежем воздухе, соблюдать режим сна, заниматься спортом, придерживаться здорового рациона питания;
  6. Своевременно лечить другие заболевания глазного аппарата;
  7. Беречь глаза от перенапряжения и от вредных воздействий.

источник

Термин ложная близорукость используют для обозначения такого офтальмологического явления, как спазм аккомодации. При данном состоянии зрение человека ухудшается в соответствии с симптомами миопии – близорукости. Однако это состояние обратимо, именно поэтому такую близорукость называют ложной. Но если вовремя не начать лечение, то со временем мнимая миопия может перерасти в настоящую.

Чаще всего спазм аккомодации встречается у детей и подростков, реже – у взрослых людей. Как отличить ложную близорукость от истинной, как лечить это состояние и как не допустить его развития?

Чтобы понять, что такое ложная близорукость, нужно рассмотреть, как устроен механизм аккомодации глаза. Аккомодацией называется способность глаза изменять оптическую силу, чтобы четко видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии от органа зрения. Это происходит за счет изменения кривизны хрусталика, на который воздействует цилиарная мышца. Она напрягается и расслабляется, делая хрусталик то более выпуклым, то плоским, в зависимости от того, на каких объектах нужно сфокусировать зрение: ближних или дальних.

Мнимая близорукость возникает из-за спазма цилиарной (ресничной) мышцы глаза. Спазмированная мышца оказывается неспособной расслабиться настолько, чтобы хрусталик приобрел достаточно плоскую форму для четкого видения удаленных предметов. Как следствие, острота зрения снижается, человек плохо видит вдали, как при истинной близорукости.

Ложная миопия делится на несколько типов в соответствии с причинами, вызвавшими ее появление.

  1. Физиологическая. Самый распространенный тип данного состояния. Это результат длительного напряжения глаз, сфокусированных на одном и том же расстоянии: например, работа за компьютером, видеоигры, многочасовой просмотр телевизора. Мышца сокращается, спазмируется, а затем не расслабляется до конца, вызывая эффект ложной близорукости.
  2. Искусственная. Может возникать в качестве побочного эффекта при применении определенной группы препаратов в рамках курса лечения некоторых заболеваний глаз. Не требует лечения, проходит после отмены лекарства.
  3. Патологическая. Различают стойкий и нестойкий тип патологического спазма аккомодации, который вызывает резкое падение качества зрения.
  4. Смешанная. Так называют псевдомиопию, которая имеет одновременно две или несколько причин возникновения.

Определив тип заболевания, врач назначает лечение.

Ложная близорукость встречается по большей части у детей старше 6 лет, подростков, молодежи. Во взрослом и пожилом возрасте это заболевание наблюдается значительно реже. Основная причина спазма – чрезмерное напряжение органов зрения, в течение длительного времени сфокусированных на близком предмете.

Способствующие развитию псевдомиопии факторы:

  • многочасовая работа за компьютером (см. почему от компьютера болят глаза), длительный непрерывный просмотр телепередач;
  • недостаточная освещенность рабочего места школьника или студента;
  • нарушение режима сна, бодрствования;
  • неправильное питание с дефицитом важных для здоровья веществ;
  • редкое нахождение на свежем воздухе;
  • низкая двигательная активность;
  • слабость мышечного корсета в области спины и шеи;
  • неправильно подобранная мебель для рабочего места ребенка.

В зрелом возрасте настоящий спазм аккомодации наблюдается редко. Он развивается у представителей специфических профессий – например, часовщика или ювелира, которым по роду деятельности приходится подолгу фокусировать зрение на близких мелких предметах. Также спазм возникает при серьезных нарушениях работы ЦНС, неврозах, метаболических нарушениях, черепно-мозговых травмах, шейном остеохондрозе.

Симптомы ложной близорукости могут развиваться постепенно, но иногда возникают неожиданно. В любом случае важно вовремя распознать ее признаки, особенно у детей, которые вместо описания симптомов могут просто капризничать без видимых причин.

Признаками ложной близорукости являются:

  • быстрая зрительная утомляемость;
  • глаза слезятся, краснеют;
  • возникают головные боли;
  • отдаленные предметы могут двоиться, расплываться в глазах;
  • нарушается четкость зрения на близком расстоянии;
  • ребенок становиться непривычно раздражительным, капризным.

Дети дошкольного возраста не всегда могут четко описать жалобы, но если вы видите, что малыш трет глаза, они краснеют, слезятся – это повод проверить зрение у офтальмолога.

Диагностикой данного состояния занимается врач-офтальмолог. При появлении жалоб на ухудшение зрения, утомляемость врач проводит обследование, в рамках которого осуществляет:

  1. Сбор анамнеза в результате беседы с пациентом и родителями (если это ребенок).
  2. Рефрактометрию (исследование остроты зрения).
  3. Осмотр глазного дна.
  4. Измерение внутриглазного давления.
  5. Определение запаса аккомодации.

При необходимости может быть назначено УЗИ органов зрения. По результатам обследования врач определяет тип и степень патологии, после чего назначает схему коррекции зрения пациента. Ложная близорукость у взрослых и детей может корректироваться по-разному.

Лечение ложной близорукости направлено на снятие спазма ресничной мышцы. Основных способа три:

  1. Медикаментозное лечение.
  2. Лазерная терапия ложной близорукости.
  3. Консервативное лечение.

Как именно лечить ложную близорукость у взрослых и детей, определяет лечащий врач-офтальмолог, рекомендациям которого необходимо следовать неукоснительно. Методики коррекции зрения могут применяться изолированно или сочетаться для повышения эффективности.

Основной способ лечения спазма аккомодации – препараты, способствующие расслаблению цилиарной мышцы глаза. Это специальные капли для расширения зрачка, оказывающие миорелаксирующее действие (Мидриацил и другие). Параллельно врач может назначить прием витаминных комплексов, благотворно влияющих на зрительный аппарат.

Современные лазерные технологии нашли применение и в лечении такой патологии, как ложная близорукость. Это не хирургия в прямом смысле слова, так как воздействие лазера в данном случае мягкое. Здесь скорее говорят о лазеротерапии или аппаратном лечении. Лазер оказывает стимулирующее действие на зрительную функцию глаза, восстанавливая нормальную работу цилиарной мышцы.

Специальная гимнастика для глаз очень эффективна в качестве вспомогательного средства при лечении спазма аккомодации. Выполняя упражнения для глаз, можно тренировать глазную мышцу, не только борясь с имеющимся спазмом, но и предотвращая его развитие в дальнейшем. Правильным упражнениям врач обучает на приеме, но их легко выполнять и дома. Например, классический комплекс упражнений для аккомодации по Бейтсу смотрите в видео:

Чтобы предотвратить развитие как истинной, так и ложной миопии, нужно соблюдать следующие правила для здоровья и гигиены зрения:

  1. Не допускать перенапряжения глаз, избегать длительной беспрерывной работы или отдыха, подразумевающих фиксацию зрения на одном предмете.
  2. Правильно оборудовать рабочее место: обеспечить его достаточную освещенность, эргономичную мебель.
  3. Соблюдать режим сна, бодрствования, вовремя ложиться спать.
  4. Правильно питаться, включая в рацион продукты, содержащие полезные для зрения микроэлементы: морковь, чернику, свеклу.
  5. Регулярно выполнять базовую гимнастику для глаз.
  6. Регулярно совершать прогулки на свежем воздухе.
  7. Укреплять мышечный корсет.

Подробнее о профилактике истинной и ложной близорукости читайте здесь.

Ложная близорукость – состояние, которое встречается все чаще. Особенно это касается детей и подростков, которые проводят по многу часов, не отрываясь от экрана телевизора, компьютера, планшета или мобильного телефона. При появлении признаков патологии следует немедленно обратиться к офтальмологу для своевременного лечения и предупреждения развития истинной близорукости, бороться с которой уже намного сложнее.

Делитесь своим опытом о борьбе с псевдомиопией в комментариях, рассказывайте о статьей друзьям в социальных сетях. Крепкого здоровья и хорошего зрения!

источник

Физиология органа зрения представляет собой сложную фотооптическую систему, в которой большое значение имеют рефракция и аккомодация глаза. Оптическая система глаза включает три преломляющие поверхности: передняя поверхность роговицы, передняя поверхность хрусталика и задняя поверхность хрусталика. Лучи света, отраженные от предметов среды, в системе глаза преломляются, фокусируются на сетчатке (в норме) и дают изображение этих предметов.

Рефракция — это преломляющая сила оптической системы глаза. Изменение преломляющей силы глаза возможно с помощью механизма аккомодации, который меняет кривизну хрусталика. Рефракция бывает трех видов: эмметропия (норма), близорукость, дальнозоркость. При нормальном зрении задний главный фокус глаза совпадает с сетчаткой — это состояние называется соразмерная клиническая рефракция или эмметропия. Такие люди хорошо видят вдаль и вблизи.

Если задний фокус не совпадает с сетчаткой и располагается перед ней — это состояние глаза в офтальмологии называется миопия (близорукость). Обусловлена она или сильной рефракцией (чрезмерное оптическое преломление) или увеличенным переднезадним размером глаза. Близорукие люди плохо видят вдаль, но не испытывают затруднений при рассмотрении близко расположенных предметов.

В случае, когда задний фокус оптической системы располагается за сетчаткой — это дальнозоркость, которая обусловлена слабой клинической рефракцией. При дальнозоркости люди хорошо видят вдаль и плохо вблизи. У новорожденного длина переднезадней оси маленькая несмотря на хорошую преломляющую способность, почти все новорожденные имеют дальнозоркую рефракцию. С возрастом, когда увеличиваются размеры глаза, дальнозоркость уменьшается.

Аккомодация — это важнейшая зрительная функция, которая заключается в приспособлении глаза видеть предметы, расположенные на разных расстояниях, одинаково хорошо. Это происходит за счет изменения кривизны хрусталика. Запускается процесс попаданием световых лучей на сетчатку, но они расфокусированы. Отсутствие четкого фокуса запускает функцию глазодвигательных мышц и участвует в этом вегетативная нервная система (парасимпатический и симпатический ее отделы).

Структуры глаза, участвующие в аккомодации:

  • хрусталик;
  • циннова связка;
  • цилиарная (аккомодационная) мышца.

Обеспечивает аккомодацию парная цилиарная мышца глаза (или аккомодационнная), которая расположена вокруг хрусталика. Цилиарная мышца включает в себя три типа гладкомышечных волокон: меридиональные и радиальные, которые обеспечивают дезакомодацию и циркулярные, при сокращении которых ослабляется натяжение аккомодационной мышцы.

При переводе зрения с близких предметов на далекие происходит расслабление аккомодации (дезаккомодация) и расслабление цилиарной мышцы. При покое цилиарной мышцы хрусталик имеет сплющенную форму выпуклой линзы и уменьшается его преломляющая сила. Зрачок расширяется.

Если нужно усилить преломление, рефлекторно сокращается аккомодационная мышца, сразу уменьшается натяжение капсулы хрусталика, в следствие чего он изменяет свою кривизну в основном за счет передней своей поверхности (она становится более выпуклой). Зрачок сужается. Все эти изменения обеспечивают фокусирование лучей света на сетчатке.

Чем ближе к глазу находится предмет, тем цилиарная мышца напрягается сильнее и в это время возникает наибольшая преломляющая сила оптической системы глаза. Есть предел максимального напряжения аккомодации, при котором рассматривание предмета невозможно. Например, если во время чтения очень приблизить к глазу шрифт, то есть точка, в которой чтение станет невозможным. Таким образом система аккомодации обеспечивает возможности нашего зрения. Возможности структур аккомодационной системы и хрусталика определяют объем аккомодации. Если он высокий, то зрение лучше.

Главной причиной снижения зрения у детей является миопия, основную роль в происхождении которой играет нарушение аккомодации глаза, а именно привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА — термин предложен в 1993 г). Ранее это состояние называли спазмом аккомодации, но до сих пор ведутся дискуссии по этому поводу. Сейчас детям ставят диагноз спазм аккомодации, имея в виду привычно-избыточное напряжение аккомодации. Далее в тексте будет встречаться привычный для многих термин «спазм аккомодации». Код спазма аккомодации глаза по мкб-10 и других нарушений аккомодации — H-52.5.

При длительном напряжении аккомодации (постоянная работа за компьютером, длительное чтение) происходит длительное сокращение цилиарной мышцы. При этом аккомодационные мышцы не расслабляются даже при рассмотрении предметов вдали. За 4 часа работы за компьютером проявляются изменения со стороны зрения: снижение остроты, усиление рефракции, уменьшение показателей аккомодации. В связи с ростом зрительных нагрузок актуальны вопросы лечения детей с ПИНА (спазм аккомодации), который еще называют ложная близорукость. В последнее десятилетие разработаны методы его лечения и профилактики путем воздействия на аккомодационный аппарат глаза при помощи аппаратных методов лечения.

Чрезмерные нагрузки в режиме близкого зрения ведут к развитию зрительного утомления, основными признаками которого являются:

  • мышечный гипертонус до развития ПИНА и спазма цилиарной мышцы;
  • снижение работоспособности цилиарной мышцы и глазодвигательных мышц;
  • нарушение гидро- и гемодинамики глаз.

Выполнение работ на близком расстоянии вызывает усиленную нагрузку на аккомодационный аппарат. В основе механизма аккомодации и дезаккомодации лежит изменение баланса мышц цилиарного тела. Меридиональные и радиальные мышцы являются дезаккомодационными, поскольку способствуют расслаблению аккомодации и вызывают расслабление всей цилиарной мышцы.

При патологическом спазме аккомодации эти волокна не дезаккомодируют в полной мере, что приводит к тому, что цилиарное тело постоянно находится в сокращенном состоянии, поэтому в нем и заднем отделе склеры ухудшается питание. То есть, имеется зависимость спазма аккомодации и снижения кровенаполнения цилиарного тела. Это приводит к ослаблению цилиарной мышцы и нарушению вегетативной иннервации, что еще больше усугубляет спазм. Постоянное пребывание цилиарной мышцы в состоянии сокращения усиливает преломляющую способность хрусталика — происходит чрезмерное оптическое преломление (усиленная рефракция), и как следствие развивается ложная миопия. Она отличается тем, что имеют место только нарушения рефракции.

Ложная миопия является первой фазой развития истинной миопии, при которой рефракционные нарушения переходят в органические. Большое значение в развитии миопии придается нагрузке на зрение при работе на близком расстоянии. При этом движения глаз увеличивается 25000 в час, что влечет повышение внутриглазного давления, которое в свою очередь способствует растяжению глаза (появляется растяжение заднего полушария глаза).

Читайте также:  Близорукость что такое клип

Нарушения аккомодации бывают трех видов:

  • Пресбиопия (старческая дальнозоркость). Пресбиопия развивается в виду потери хрусталиком эластичность и проецирование лучей на сетчатку затруднено.
  • Спазм аккомодации.
  • Аккомодационная астенопия (слабость аккомодации).
  • Паралич аккомодации. Острое расстройство, при котором временно выпадает функция приспособления оптической системы к видению предметов на разных расстояниях.
  • Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА).

Парез аккомодации может возникать на фоне психоэмоциональных нарушений или медикаментозного действия атропина. Причем встречаются случаи, когда после диагностической атропинизации парез удерживался несколько лет. При парезе отмечается гиперметропия слабой степени и лечение малоэффективно. В исходе пареза миопия не развивается. Парезы удерживаются от 2 до 5 месяцев, после этого самостоятельно проходят, бывают случаи рецидивов.

Паралич цилиарной мышцы (циклоплегия) — полное выпадение функции мышцы. Он связан с причинами, которые ведут к органическому поражению нерва. Например, органические изменения происходят на фоне дифтерии, сифилиса, алкоголизма, сахарного диабета, глаукомы, инфекций, различных заболеваний ЦНС. Также имеют значение травмы глаза и новообразования. Основные признаки паралича аккомодации — нарушение зрения вблизи и повышенная чувствительность к свету, которая связана с расширением зрачков.

Наиболее распространенным нарушением аккомодации у детей является привычно-избыточное напряжение аккомодации — это стойкий гипертонус цилиарной мышцы. Стабильный гипертонус развивается при постоянных играх с мобильными телефонами, чтении с сильным наклоном головы, при работе на компьютере. Возникает чаще у детей близоруких родителей при наличии у них интенсивных зрительных нагрузок и плохих гигиенических условий (плохая освещенность). Развитию ПИНА способствуют уменьшение объема аккомодации, ослабление организма, стресс и витаминная недостаточность. Объем аккомодации снижается в два раза. Сдвиг рефракции в сторону миопии происходит на 1-2 диоптрии. ПИНА хорошо поддается лечению, правда не быстро, но результаты устойчивые. Спазм аккомодации и ПИНА не являются стадиями одного процесса, поскольку являются разными нозологическими формами.

Истинный спазм аккомодации —патологический избыточный тонус аккомодации, который возникает остро. Клиника его настолько выражена, что пациенты немедленно обращаются к врачу, поскольку это состояние вызывает изменение рефракции в сторону миопии и резко снижает остроту зрения (рефракция снижается до 8-10 диоптрий). Спазм аккомодации чаще всего — результат невроза, стрессовых ситуаций (например, у солдат срочной службы) и довольно редкое явление (3% случаев). Лечить его нужно с невропатологом и психотерапевтом, но он плохо поддается лечению. В этом плане наиболее важно применение препаратов глютаминовой кислоты, Нотта, Нервохеель, Тонгинал, Церебрум композитум, Окулохеель. К спазму аккомодации относится также максимальное сокращение цилиарной мышцы после использования антихолинэстеразных средств (Прозерин, Ипигрис, Фосфокол, Армин), то есть — это острый спазм, развившийся в результате медикаментозного воздействия.

Основные причины повышенного тонуса цилиарной мышцы и нарушения аккомодации:

  • расстройства вегетативной иннервации;
  • длительная работа на близком расстоянии (компьютер, чтение, письмо, рисование);
  • работа в плохо освещенном помещении, с нечетким текстом;
  • неполноценное питание, недостаток витаминов группы В и белка;
  • инфекционные заболевания;
  • психоэмоциональные нагрузки и стресс;
  • отсутствие полноценного отдыха.

Основной причиной спазма аккомодации являются расстройства вегетативной иннервации аккомодационных мышц. Прежде всего значение имеют дисфункции преимущественно парасимпатического типа. Спазм цилиарных мышц — это последствие вегетативной дистонии, возникающей в результате перенапряжения мышцы при увеличении нагрузки на близком расстоянии.

По результатам реографии головного мозга у пациентов со спазмом аккомодации отмечается дистония парасимпатического типа на фоне уменьшения тонуса симпатической иннервации. При тонзилогенной и прочих интоксикациях также возникают нарушения симпатической и парасимпатической иннервации. Если работы выполняются на близком расстоянии, это вызывает усиленную работу аккомодационного аппарата и усиление рефракции. Физиологичным для работы на близком расстоянии является 33-40 см.

Выявлена также связь между функцией цилиарной мышцы и состоянием мозгового кровообращения. Нарушения гемодинамики в бассейне сонных и позвоночных артерий влияют на кровоснабжение аккомодационных мышц, что вызывает дисфункцию аккомодации.

Главные симптомы этого состояния — постепенное и стойкое снижение зрения (ухудшается видимость вдаль). Сначала возникает утомляемость глаз при работе на близком расстоянии, усталость, боль или дискомфорт в глазных яблоках. Могут возникать головные боли и даже ухудшение концентрации внимания. Утомление глаза заключается в том, что контуры предметов и мелкие детали расплываются, текст при чтении виден нечетко. Эти симптомы ослабевают или исчезают во время отдыха. Различают спазмы аккомодации старые и свежие.

Основной тенденцией течения свежего спазма является непрерывное прогрессирование, и он становится стойким. Спазмы из свежих и нестойких переходят в стойкие и старые, лечение уже затруднительно и требует значительного времени. Чем выше давность спазма, тем больше степень ложной миопии. Иногда на фоне лечения наблюдаются рецидивы, тогда период улучшения сменяется новым ухудшением зрения и усилением степени ложной миопии.

Таким образом для спазма аккомодации характерно:

  • тенденция к прогрессированию;
  • колебание остроты зрения и рефракции;
  • усиление рефракции и степени ложной миопии, что зависит от усиления зрительной нагрузки;
  • неустойчивость бинокулярного зрения.

Обследование детей включает:

  • визометрию (определение остроты зрения при помощи таблиц);
  • определение объема аккомодации;
  • определение резерва аккомодации;
  • скиаскопию (определяет степень нарушений рефракции и скорость ее прогрессирования);
  • офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
  • исследование на аккомодографе с построением цветных графиков;
  • обследование на бинокулярном авторефкератометре «открытого поля».

Аккомодограф помогает уточнить диагноз и дифференцировать «спазм аккомодации», «слабость аккомодации» и синдром ПИНА.

Авторефкератометр — прибор для исследования клинической рефракции глаза. Он определяет кривизну роговицы, ширину зрачка и размер роговицы. Также исследует аккомодационный ответ глаза на разных расстояниях (исследуется в диоптриях). Он дает точную диагностику нарушений аккомодации, что в последующем определяет тактику лечения.

Лечение спазма аккомодации у детей проводится в нескольких направлениях:

  • медикаментозное лечение;
  • домашние тренировки аккомодации;
  • функциональные методы лечения;
  • аппаратное лечение.

Среди лечебных мероприятий важную роль играет медикаментозное лечение, направленное на нормализацию тонуса цилиарной мышцы. Это достигается использованием циклоплегических препаратов. Выраженное циклоплегическое действие имеют М–холинолитики (Атропин, Тропикамид). Они ослабляют циркулярные и меридиональные волокна. При однократном закапывании возникает выраженное расширение зрачков и циклоплегия (выключение аккомодационной мышцы) различной продолжительности. Это снижает работоспособность вблизи, поэтому клиническое применение этих препаратов ограниченное. Атропин в настоящее время широко не применяется в виду того, что он часто вызывает побочные эффекты: сухость во рту и кожных покровов, тахикардия, задержка мочи, парез аккомодации, сонливость.

Другое направление лечения — применение симпатомиметиков, которые стимулируют радиальные мышечные волокна, воздействуя на симпатическую нервную систему, и, соответственно, ослабляют функцию мышц-антагонистов (циркулярной и меридиональной), но при этом выраженной циклоплегии не происходит. В клинической практике применяют 1% и 2,5% Мезатон или 2,5% Ирифрин. Такая стимуляция положительно действует на аппарат глаза, увеличивая резервы аккомодации и ослабляя рефракцию. Кроме того, оказывает положительное действие на кровоток в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки.

Наилучшие результаты отмечены при одновременном воздействии на парасимпатическую нервную систему (функциональные тренировки) и улучшение состояния гемодинамики глаза (физиолечение). В комплексе это помогает снять спазм, а следовательно, увеличить остроту зрения и резерв аккомодации.

Как снять спазм аккомодации глаза с помощью домашних тренировок? К домашним тренировкам аккомодации относятся самые простые и доступные упражнения «Метка на стекле» и «Ракетка». При первом тренировочном упражнении на стекле на уровне взгляда ребенка ставится метка акриловой краской в виде кружка. Краску лучше выбрать яркую. Ребенок должен стать напротив метки на расстоянии 30-35 см, а за окном выбрать объект, находящийся на одном уровне сметкой на стекле, но далеко. Методика заключается в рассматривании без напряжения дальнего объекта в течение одной минуты, а потом в рассматривании ближнего объекта (метка на стекле) в течение 30 секунд. Количество повторов 10-20 раз. Упражнение повторять два раза в день в светлое время суток, но следить за тем, чтобы на окно не попадали солнечные лучи. Упражнения нужно делать не менее месяца.

Для второго упражнения нужно из плотного картона вырезать «ракетку» 20 х 10 см с рукояткой. В нижней части над рукояткой прорезать щель, в которую вставить 60 сантиметровую линейку. Проверить, чтобы вертикально расположенная ракетка свободно перемещалась по линейке. На поверхности ракетки, обращенной к лицу, в центре нарисовать букву «С» (высота ее 2 мм).

Упражнения выполняют глазами поочередно, закрыв один глаз. Линейку приставляют к одному глазу и медленно перемещает «ракетку» к глазу до тех пор, пока буква «С» станет расплывчатой и будет походить на букву «О». Затем медленно отодвигают ракетку, глядя на букву, и добиваются того, чтобы буква «С» была хорошо видна, а потом снова расплылась. После этого ракетку снова приближают к глазу. Таким образом тренируют один глаз 10 минут, делают перерыв в 15-20 минут и приступают к тренировке другого глаза.

Также разработаны аппаратные устройства, которые воздействуют на аккомодацию, для применения в домашних условиях, например, аккомодометр оптический «АТО-1».

На фото представлен налобный вариант прибора, который фиксируется на голове резиновыми ремешками. В нижней части прибора расположены оптические окна с линзами. Расстояние между центрами линз регулируется ручкой (оно соответствует расстоянию между зрачками). В смотровом окне хорошо видно номинал линзы. Во время упражнений ребенок располагается в удобной позе. Линзы меняет самостоятельно, поворачивая рейку с зубчиками вниз. Линзы меняют после звукового сигнала таймера. Тренировки проводят в разное время не менее 5 раз в день. При раскачке аккомодации к глазу приставляются сферические линзы (по очереди отрицательные и положительные). За один цикл меняется 6 линз. Обычно тренировка на одной линзе составляет одну минуту, а весь цикл — 6 минут.

На фоне выполнения упражнений в течение одного месяца детям рекомендуют закапывание раствора 4% Таурина. Препарат закапывают по 1 капле 4 раза подряд с интервалом 10 мин. Раствор Ирифрина 2,5% закапывают на ночь по одной капле 3 раза в неделю в течение 1,5 месяцев. Вместо Ирифрина можно применять на ночь капли 2,5% Фенилэфрин оптик по 1 капле через день. Домашние тренировки и закапывания Ирифрина (Фенилэфрина оптик) назначаются 4 раза в год. Также два раза в год рекомендуют прием витаминов в течение 1 месяца.

Ложная близорукость является показанием к приему витаминно-минеральных комплексов, поскольку дефицит микронутриентов вызывает риск патологии зрения у детей. Рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов, которые содержат бета-каротин, лютеин, зеаксантин, чернику (экстракт). Каротиноиды, лютеин и зеаксантин — это составляющие макулярного пигмента, и они предохраняют глаза от оксидативного стресса, поэтому нужно выбирать препараты, в состав которых входят эти вещества (Лютеин с зеаксантином для детей, Слезавит, Витрум Вижн, Алфавит оптикум).

  • М-холинолитики: Атропин, Тропикамид, Цикломед.
  • Симпатомиметики: Ирифрин, Мезатон, Фенилэфрин оптик.
  • Антиоксиданты: Эмоксипин, Витамин А (ретинола ацетата), Витамин Е (токоферола ацетат).
  • Витаминные комплексы: Стрикс Кидс, Стрикс, Лютеин с зеаксантином для детей, Слезавит, Витрум Вижн, Алфавит оптикум.

Лечение Ирифрином 2,5% нужно совмещать с тренировками. Давно известны и применяются оптико-рефлекторные тренировки аккомодации:

  • По Э.С. Аветисову-К.А. Мац с помощью линз. Тренировочные упражнения с помощью линз включают ступенчатую нагрузку аккомодации отрицательными линзами с разгрузкой положительными линзами.
  • Метод «раскачки» по В.В. Волкову-Л.Н. Колесниковой. Метод «раскачки» аккомодации заключается в поочередном приставлении к глазу сферических положительных и отрицательных линз. Положительные линзы вызывают эффект микрозатуманивания и снижают тонус аккомодации и ПИНА.
  • Метод дивергентной дезаккомодации (оптическое микрозатуманивание) по Дашевскому. Он предусматривает тренировки с призматическими линзами. Призмы, расположенные основанием друг к другу, вызывают расслабление цилиарной мышцы. При расположении их основанием к виску, повышается тонус цилиарной мышцы и наружных мышц, участвующих в конвергенции. В итоге занятий призмы снижают или уменьшают ложную миопию.

Перечисленные методики эффективны, но проводятся только в поликлинике, требуют затрат времени на ручную замену линз и трудоемки для медицинского персонала. В последнее время широко распространены аппараты для тренировок, которые воздействуют на важнейший фактор миопии – нарушение аккомодации:

  • Офтальмомиотренажер-релаксатор «Визотроник». Занятия на нем оказывают расслабляющее влияние на цилиарную мышцу путем микрозатуманивания положительными сферическими и цилиндрическими линзами. Эффект релаксации аккомодационной мышцы усиливается применением сферопризматических линз.
  • Аппарат «ОКСИС» включает компьютерные программы для тренировок аккомодации. В основу метода положен принцип чередования расслабления и напряжения аккомодационной мышцы. Это достигается изменением расстояния с более близкого на удаленное между глазом и объектом. Аппарат «ОКСИС» включает линзу Френеля, которая удаляет объект. При взгляде через эту линзу на объект на расстоянии 33 см ослабляется динамическая рефракция на 2,0-2,5 диоптрии, что соответствует удалению объекта на 1,5-2 м. В результате обеспечивается сокращение и расслабление цилиарной мышцы.
  • Аппарат «Ручеек» (аккомодотренинг) содержит световые излучатели, которые удалены от глаз на расстоянии. При включении излучателей линза, расположенная перед глазом, формирует изображение, которое перемещается от близкого до бесконечности и обратно.
  • Аппарат «Амблиокорр», на котором выполняется видео–компьютерный аутотренинг (ВКАТ). В основе лежит стимуляция нервной системы, направленная на регулирование процессов в участках мозга, ответственных за зрение. Видеокомпьютерный аутотренинг мобилизует резервные возможности органа зрения.
  • Аппарат «Мелон-2» для цветоимпульсной терапии, которая способствует восстановлению кровообращения в мышцах глаза, предотвращает застойные явления в структурах глаза и обеспечивает тренировку аккомодации глаза. Это происходит за счет реакций зрачка, который реагирует на подачу световых импульсов.
  • Лазеростимуляция, которая обеспечивается воздействием низкоэнергетических лазеров. Продолжительность сеанса 10-15 минут, во время которого воздействие лазера не ощущается, и процедура проходит безболезненно.
Читайте также:  Упражнения для глаз при близорукости программ

Согласно исследованиям эффективными при нарушении аккомодации является сочетание методик: аккомодотренинг + цветоимпульсная терапия + видео–компьютерный аутотренинг + лазеростимуляция.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации (часто применяется термин спазм аккомодации) — это самое распространённое нарушение аккомодации у детей. Постоянный гипертонус цилиарной мышцы развивается при работе на очень близком расстоянии. Спазм сопровождается ослаблением работоспособности цилиарной мышцы. ПИНА отличается склонностью к прогрессированию и впоследствии может трансформироваться в близорукость. Наряду с высокой нагрузкой на цилиарную мышцу (компьютеры, чтение), важную роль в развитии спазма играют изменения в антиоксидантной системе глаза и состояние его гемодинамики.

Лечение проводится по двум основным направлениям:

  • Снятие длительного перенапряжения меридиональной и циркулярной мышцы, которые имеют парасимпатическую иннервацию. Для устранения спазма применяют Атропина сульфат 0,5% или Тропикамид 0,5%.
  • Повышение активности радиальных волокон мышцы, которые имеют симпатическую иннервацию. С этой целью применяются капли Ирифрин.

Безусловно, атропин имеет более выраженное циклоплегическое действие, но существует много причин, которые ограничивают его применение:

  • развитие стойкой циклоплегии, которая приводит к затруднению чтения и письма у детей на две недели после последнего закапывания;
  • стойкий мидриаз (расширение зрачка), который тоже сохраняется 2 недели и даже больше;
  • возможность появления психосоматических реакций.

В результате этих побочных эффектов и длительной утратой работоспособности родители ребенка не желают проводить атропинизацию. В настоящее время из М-холиноблокаторов используется 1% Цикломед, который вызывает глубокую циклоплегию, но кратковременную (не более 4-5 часов).

Двукратные закапывания с интервалом 15 минут по одной капле препарата приводят к такой же циклоплегии, как и Атропин. Развивается это действие через 30-40 минут после второго закапывания. Важно то, что препарат не вызывает паралич аккомодации и стойкое расширение зрачка. Столь же широко используется и Тропикамид, который вызывает недлительную циклоплегию от 30 минут до 2,5 часов. Не вызывает парез аккомодации и стойкое расширение зрачка, но по глубине циклоплегического действия он уступает Атропину и Цикломеду.

Из симпатомиметиков в офтальмологической практике чаще применяется 2,5% Ирифрин, обладающий выраженным дезаккомодационным действием. При лечении у детей спазма аккомодации (ПИНА) его применяют на ночь через день или через два дня один месяц. Если спазм развился на фоне имеющейся миопии, детям закапывают препарат каждый день один месяц. В результате его применения отмечается значительное повышение абсолютной аккомодации. Длительное применение не вызывает системных и аллергических реакций у детей.

Кроме того, выявлено увеличение показателей кровотока в глазной артерии и цилиарных артериях при применении препаратов фенилэфрина (Фенилэфрин оптик и Ирифрин), что говорит об улучшении гемодинамики глаза. Положительный гемодинамический эффект наблюдается после курса инстилляций и доказано это с помощью ультразвуковой допплерографии.

Воздействие на изменения антиоксидантной системы глаза осуществляется применением антиоксидантов. Антоцианозиды и флавоноиды плодов черники обладают антиоксидантной активностью и важны для профилактики миопии при спазме аккомодации. Эти вещества улучшают реологические свойства крови, способствуют укреплению сосудистой стенки и уменьшают тромбообразование. Препараты черники (Стрикс) способствуют улучшению зрительных функций в целом и улучшают ночное зрение. В дополнение к экстракту черники Стрикс Кидс (в виде жевательных таблеток) содержат витамин Е, С, селен, цинк и бета-каротин, который также обладает выраженным антиоксидантным и иммуномодулирующим действием. Витамин С участвует в синтезе АТФ и коллагена, которые имеют важное значение для профилактики миопии. Стрикс форте кроме черники содержит лютеин, витамин А, Е, цинк, селен.

Стрикс Кидс применяется у детей с 4 лет, остальные формы — с 7 лет по одной таблетке в день. Комплекс Стрикс при применении у детей, работающих за компьютером, уменьшает «затуманивание», утомление при чтении, улучшает перефокусировку с ближних объектов на дальние и наоборот (то есть улучшает работу аккомодационного аппарата).

Улучшение регионарной гемодинамики и гемодинамики головного мозга достигается назначением вакуумного импульсного массажа и цветоимпульсной терапии (о ней было сказано выше). В офтальмологии вакуумный импульсный массаж проводится с помощью импульсного аппарата «ЛИДА». Под аппликаторами (герметизирующие очки, который надевает пациент) создается давление 5-20 кПа.

Сущность метода состоит в усилении капиллярного кровообращения под действием вакуума, который создается под специальными очками. Длительность процедур составляет 5 минут, в амбулаторных условиях проводится 10 сеансов. Первые пять сеансов проводят ежедневно, затем через день. Вакуумный импульсный массаж улучшает аккомодацию, повышает остроту зрения, ослабляет рефракцию сразу после курса и эффект сохраняется на протяжении 6 месяцев.

Как вариант массажа можно рассматривать бесконтактный инфразвуковой пневмомассаж, который предложен Сидоренко Е. И. В аппарате используется передача инфразвука через воздушную среду. Положительное влияние такого пневмомассажа выражается в:

  • активации местных обменных процессов;
  • активации антиоксидантной защиты клеток;
  • накоплении РНК в сетчатой оболочке;
  • изменении структуры клеточной мембраны;
  • повышении утилизации кислорода;
  • уменьшении ацидоза в тканях;
  • уменьшении венозного застоя;
  • улучшении гемодинамики.

источник

В последние годы наблюдается рост близорукости по всему миру. Более того, увеличивается число детей с этим заболеванием. Нередко причиной этого становится спазм аккомодации — функциональное расстройство зрения, симптомы которого схожи с признаками миопии. Поэтому его еще называют ложной близорукостью. Узнаем, из-за чего она возникает.

Хрусталик, циннова связка и ресничная, или цилиарная, мышца образуют аккомодационный аппарат человеческого глаза.

Он отвечает за фокусировку, то есть позволяет нам хорошо видеть при переводе взгляда с близко расположенных предметов на дальние и обратно. Когда человек рассматривает какой-либо объект вблизи, у него напрягается ресничная мышца, а циннова связка расслабляется. Из-за этого хрусталик, который отличается эластичностью и способностью быстро реагировать на сокращения связки и мышцы, изменяет свою кривизну.

Если мы переводим взгляд на удаленный от глаз предмет, напрягается циннова связка, цилиарная мышца же, напротив, расслабляется. Хрусталик вновь изменяет свою форму. Оптическая сила его уменьшается. В результате мы получаем четкую картинку и при разглядывании объектов с дальней дистанции.

Таким образом, благодаря аккомодации мы можем видеть на близком, среднем и дальнем расстоянии. При этом фокусировка происходит быстро. Мы всегда получаем качественное изображение. Настраиваться ему, как например, изображению в фотоаппарате, не нужно.

Спазм аккомодации возникает в момент, когда ресничная мышца остается в напряженном состоянии при переводе взгляда на предметы, расположенные далеко от нас. Из-за этого хрусталик не изменяет свою кривизну и преломляющую силу. Он остается в том же положении, что и при рассматривании чего-либо вблизи, как, например, при чтении. Это приводит к ухудшению зрения вдаль. Картинка расплывается.

Это характерно и для миопии — дефекта рефракции, при котором человек хорошо видит вблизи, но испытывает трудности при рассматривании удаленных объектов. В связи с этим спазм аккомодации и называют ложной близорукостью.

Патологией это функциональное расстройство зрения не является, но опасность его в том, что оно может стать причиной истинной миопии. Если же спазм аккомодации возникает при близорукости, то возрастает риск увеличения ее степени, то есть еще большего снижения зрения.

Есть две основных причины этого функционального расстройства. Первая — слабость аккомодационного аппарата при миопии. Вторая — различные нарушения гигиены зрения. Сегодня этот фактор является одним из основных в списке причин близорукости. К подобным нарушениям можно отнести:

  • невыполнение гимнастики для расслабления глазных мышц при больших зрительных нагрузках;
  • чтение в лежачем положении или на расстоянии ближе 30 см;
  • длительная работа за компьютером;
  • плохое освещение в помещении, в котором осуществляется эта работа;
  • неправильная осанка;
  • несоблюдение режима ношения оптики;
  • некорригированная миопия, гиперметропия или астигматизм.

Также к факторам, способствующим возникновению спазма аккомодации, следует отнести:

  • гиповитаминозы;
  • адинамию — мышечную слабость, резкий упадок сил;
  • несбалансированное питание, из-за которого организм может испытывать нехватку определенных витаминов;
  • неврологические заболевания;
  • травмы глаз и головы;
  • гормональные сбои;
  • бессонница;
  • остеохондроз и другие болезни позвоночника, из-за которых нарушается кровообращение.

Чаще всего ложная близорукость возникает у детей в возрасте 8-12 лет. В этот период увеличивается нагрузка в школе. Кроме того, детям приходится делать уроки дома. Они используют для этого компьютеры, отвлекаясь на общение в социальных сетях. Время работы за электронным устройством увеличивается, возрастает и нагрузка на аккомодационный аппарат. Телевизор и компьютерные игры еще больше усугубляют ситуацию. При этом дети не всегда обращают внимание на спазм аккомодации, оставляют его без внимания, не замечают его симптомы или объясняют их появление обыкновенной усталостью. Это и становится причиной развития истинной близорукости. Если ребенок жалуется на резь в глазах, быструю утомляемость, следует показать его офтальмологу. Перечислим признаки спазма.

Проявления спазма аккомодации похожи на симптомы близорукости:

  • головные боли, болевые ощущения в глазных яблоках;
  • головокружение;
  • резь и жжение в глазах;
  • покраснение конъюнктивы;
  • сухость роговицы, которая приводит к слезотечению.

Главный признак — плохое зрение вдаль. Спазм длится от минуты до нескольких часов. Функциональное расстройство, которое не лечится, может сопровождаться и другими тревожными симптомами:

  • тремором век;
  • анизокорией — разным размером зрачков;
  • нистагмом — непроизвольными дрожащими движениями глазных яблок.

Если не принимать никаких мер, спазм будет возникать все чаще. В итоге это приведет к развитию миопии или ее прогрессированию.

Лечить это функциональное расстройство зрения необходимо сразу же после его первого возникновения. Игнорировать симптомы спазма опасно, особенно при имеющейся близорукости. Ее прогрессирование может привести к увеличению степени дефекта рефракции на 1 и более диоптрии за один год. Есть несколько методов, применяемых для снятия спазма:

  • аппаратное лечение;
  • инстилляция глазных капель;
  • гимнастика для глаз.

Ни один из этих методов нельзя применять без предварительного обследования у офтальмолога. Врач выберет необходимые препараты и комплекс упражнений, которые не вызовут осложнения. Физиопроцедуры также назначаются по результатам осмотра пациента. Такое лечение способствует:

  • улучшению циркуляции крови в глазах;
  • насыщению тканей глазных яблок кислородом;
  • расслаблению и укреплению ресничной мышцы и цинновой связки.

Назначаются физиотерапевтические процедуры курсами. Длительность одного из них обычно составляет 7-10 дней. Для устранения спазма аккомодации пациент может быть отправлен на:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • лазеротерапию;
  • электростимуляцию.

В некоторых клиниках практикуется и такая редкая процедура, как иглоукалывание. На сеансы лечения необходимо ходить в больницу. В домашних условиях можно лечиться каплями и с помощью зарядки для глаз.

При ложной близорукости помогают капли, расслабляющие цилиарную мышцу. Подобные препараты называются мидриатиками. После их инстилляции у человека расширяются зрачки, поэтому такие капли еще используются в диагностических целях. После закапывания ресничная мышца расслабляется, хрусталик принимает естественную форму. Зрение вдаль практически сразу улучшается. Как правило, пациент получает рецепт на один из следующих препаратов:

  • «Тропикамид» — капли, расширяющие зрачок примерно на 5-6 часов.
  • «Цикломед» — лекарство, которое лучше использовать перед сном. Действует оно примерно 7-11 часов.
  • «Ирифрин» — препарат, который при спазме аккомодации назначается чаще всего. Он устраняет симптомы ложной близорукости за 8-10 минут. При этом данные капли не сопровождаются побочными действиями. Через пару часов после инстилляции человек может приступить к работе.

Отпускаются перечисленные лекарственные средства и без рецепта, однако лучше их не применять без консультации с врачом, так как к ним есть противопоказания. Если после закапывания беспокоят жжение, зуд и другие неприятные симптомы, обратитесь к офтальмологу. Он выпишет рецепт на другой препарат.

Капли помогают быстро снять спазм. Однако лучше постараться предотвратить его возникновение. Это можно сделать с помощью гимнастики для глаз. Ее польза заключается в следующем:

  • способствует расслаблению глазных мышц, приводит их в тонус;
  • улучшает кровообращение в глазных яблоках, благодаря чему они насыщаются кислородом;
  • повышает остроту зрения.

Конкретный комплекс упражнений должен подобрать для пациента окулист. Выбор типа гимнастики зависит от многих факторов:

  • наличия или отсутствия дефектов рефракции;
  • степени миопии, гиперметропии или астигматизма;
  • возраста больного.

Если у Вас нет патологий зрения, могут подойти следующие упражнения:

  • двигайте медленно глазами в разные стороны, в том числе вверх и вниз;
  • после этого совершите несколько круговых движений глазными яблоками по и против часовой стрелки;
  • зажмурьтесь на несколько секунд и широко раскройте глаза, после чего поморгайте полминуты;
  • выставите вперед руку с вытянутым вверх указательным пальцем, сфокусируйтесь на его кончике, приблизьте его к носу, не отрывая от него взгляда, а потом верните руку в исходное положение.

Этот комплекс представлен для примера. Врач, возможно, посоветует другие упражнения. После гимнастики рекомендуется сделать легкий массаж век круговыми движениями. Выполняйте зарядку 2-3 раза в день.

Спазм аккомодации способствует развитию миопии, астенопии, прогрессированию имеющегося дефекта рефракции. При ложной близорукости у детей могут возникнуть и другие проблемы. Учиться при постоянных спазмах сложнее. Из-за этого снижается успеваемость в школе. Чтобы не допустить подобных последствий, следует принимать профилактические меры:

  • делайте перерывы при чтении и работе за компьютером каждые 30-40 минут;
  • ежедневно выполняйте зарядку для глаз;
  • читайте только при хорошем освещении, держа книгу на расстоянии 30-50 см от лица;
  • занимайтесь спортом, чаще бывайте на свежем воздухе;
  • принимайте витамины для глаз и старайтесь правильно питаться;
  • носите только правильно подобранную оптику;
  • не пренебрегайте средствами коррекции зрения даже при слабой степени аномалии рефракции;
  • не игнорируйте офтальмологические симптомы и при их появлении сразу отправляйтесь к врачу.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *