Согласно основным положениям трехфакторной теории развития миопии Э.С.Аветисова, наиболее важными причинами прогрессирования миопии являются слабость аккомодационной функции глаз, генетическая предрасположенность и неполноценность склеры. Поэтому восстановление работоспособности цилиарных мышц глаза — первое условие для стабилизации близорукости.
В настоящее время существует огромное количество методов лечения аккомодационной дисфункции при миопии. Однако даже их число свидетельствует о недостаточной эффективности каждого из них. Это объясняется тем, что не устраняется первопричина пареза цилиарной мышцы.
Сегодня на смену кропотливым методам прямой стимуляции аккомодации линзами и изменяющимся расстоянием до объекта (физиологический массаж линзами по Авегисову — Мац, тренировка резервов скиаскопическими линейками, упражнения с меткой на стекле, тренировки на аккомодотренере), заставляющие цилиарные мышцы работать, стараться сфокусировать предъявляемое изображение на сетчатку глаза, пришли более экономные по времени аппаратные способы.
Среди последних широко известны электростимуляция глаз, лазерстимуляция низкоэнергетическими гелий-неоновыми и инфракрасными лазерами, цветоимпульсная терапия, магнитотерапия, электрофорез по Л.Е.Черикчи, вакуумный массаж, лечение инфразвуком, компьютерные методы релаксации цилиарных мышц.
Для всех этих способов лечения характерно прямое воздействие на глаз и цилиарные мышцы. Конечно, они существенно облегчили работу офтальмологов, позволяя значительно увеличить «пропускную способность» кабинетов. А это очень важно, когда речь идет о таком широкомасштабном явлении, как школьная миопия.
В то же время далеко не у всех пильных с близорукостью они могут полностью восстановить аккомодационную функцию глаз. Практикующие офтальмологи шлют, что нередко после полного курса, например электростимуляции, ребенок уходит с такими же нулевыми ЗА, с какими пришел. А самое главное, что, не устраняя корень зла, скрывающийся и дисфункции ШОП и неполноценности церебральной гемодинамики, все эти методы дают лишь временный эффект, нередко ограничивающийся лишь периодом лечения.
Приведем типичный пример из практики. В нашем кабинете охраны зрения детей регулярно лечился мальчик Сережа Н. У него была миопия слабой степени, поэтому врач натачала ему тренировки резервов аккомодации по методу Дашевского. В течение 3недель ребенок упорно занимался со скиаскопическими линейками, а когда закончил лечение, мы поинтересовались его результатами. Оказалось, что упорство школьника было вознаграждено рекордными цифрами резервов аккомодации. Только лечившая его доктор совсем не радовалась. Она объяснила нам, что уже не первый раз проводит ему такой курс лечения и добивается блестящих результатов. Только уже спустя три месяца Сережа снова приходит с нулевой аккомодацией и усилившейся миопией.
Надо отметить, что у школьника были типичные симптомы ПЦН, и он жаловался на частые головные боли после занятий. Это свидетельствовало о «сосудистом» происхождении пареза аккомодации, связанном с натально обусловленной дисфункцией ШОП.
Для уточнения диагноза мы попросили Сережу 15 минут посидеть с наклоненной вниз головой, а затем снова проверили аккомодацию. У лечащего врача наступило шоковое состояние. От блестящих результатов лечения не осталось и следа! Это означало, что не через три месяца аккомодация станет нулевой, а через пятнадцать минут после начала выполнения школьных уроков ребенок будет читать и писать за счет конвергентной деформации глаза, неизбежно приводящей к его аксиальному удлинению.
Аналогичная перспектива ожидает больного и при использовании аппаратных методов лечения, направленных лишь на непосредственную стимуляцию цилиарных мышц. Именно поэтому большинство современных способов стабилизации близорукости сулят разочарование врачам, анализирующим отдаленные результаты лечения.
Примером может служить 14-летняя больная Аня К., направленная ко мне на консультацию. В течение последних трех лет она регулярно 3раза в год проходила курсы лечения миопии электростимуляцией, цветоимпульсной терапией, лазерстимуляцией, компьютерными программами и даже массажем шеи. Но, к огорчению родителей и подростка, при проверке зрения оказалось, что близорукость за это время выросла с 1до 5,0! Стоит ли говорить о том, что Аня жаловалась на постоянные головные боли и боли в шее, которые свидетельствовали о шейнососудистом генезе этой близорукости и требовали патогенетической терапии.
Не оправдали себя и многие медикаментозные методы лечения. Среди них наиболее широкое распространение получили холинолитики (атропин, гоматропин, скополамин, тропикамид, циклопентолат и другие), симпатомиметики (мезатон, ипифрин), адреноблокаторы (тимолол малеат, бетоптик), сосудорасширяющие препараты.
Гораздо более перспективными в лечении прогрессирующей близорукости являются методы, опосредованно воздействующие на аккомодационную функцию глаз. К ним можно отнести электрофорез спазмолитиков, гальванизацию, массаж и мануальную терапию ШОП, а также рефлексотерапию.
Одним из первых патогенетически ориентированных методов лечения детей с прогрессирующей миопией стал медикаментозный комплекс, разработанный для коррекции вертебробазилярной церебральной сосудистой недостаточности у больных с натальной травмой ШОП. Об эффективности его использования в практике лечения цервикальной миопии впервые сообщила Т.Г.Березина (I983). Мы использовали его в клинике детской невропатологии Казанского ГИДУВа, начиная с апреля I985 года. С I985 по 1993 г. было пролечено 252 ребенка с натально обусловленной близорукостью. Из них 111человек — в условиях стационара 3-й детской больницы г. Казани, а 141 — амбулаторно в поликлинике по месту жительства.
Основное место в общем терапевтическом комплексе занимал электрофорез спазмолитиков — 1% раствора эуфиллина и 0,1%раствора папаверина, вводимых с двух полей по поперечной методике на ШОП. Для электрофореза использовался аппарат «Поток-1». Электроды площадью 40-60 см: накладывали на заднюю поверхность шеи (катод) и на область рукоятки грудины (анод). Сила тока составляла 3,5-4,5 мА в зависимости от возраста ребенка и субъективных ощущений. Время воздействия — 6-8 минут.
На курс назначали 10процедур. В случае выраженного корешкового болевого синдрома в области шеи с активного электрода назначался 2% раствор новокаина в сочетании с 0,1%раствором папаверина со второго электрода. Больным с миатоническим синдромом для стимуляции ретикулярной формации ствола мозга вместо эуфиллина назначали 10%раствор кофеин-бензоата натрия. В случае грубых проявлений ПЦН через 10-12 дней после электрофореза спазмолитиков применялись синусоидальные модулированные токи с аналогичным расположением электродов.
При этом в 2случаях пришлось отказаться от инъекций эуфиллина в связи с резким понижением общего АД. Остальные дети лечение переносили хорошо. Еще 62 больным, лечившимся амбулаторно, по этим же показаниям был назначен курс, состоящий из 10 внутримышечных инъекций 12%раствора эуфиллина. Процедуры проводились под контролем АЛ, и в пяти случаях число инъекций было сокращено до 5-7 в связи с понижением кровяного давления.
Для стимуляции цилиарной мышцы в комплекс препаратов включали инъекции прозерина, раствора АТФ. кокарбоксилазы и витаминов группы В. У больных с хронической церебральной сосудистой недостаточностью использовались ноотропные препараты, улучшающие регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга и улучшающих оксигенацию нейронов (ноотропил, аминалон).
Результаты проведенного лечения оценивались непосредственно после окончания процедур, через месяц, год, два года — восемь лет. Параллельно с изучением офтальмологических показателей проводилось исследование состояния перебраньной гемодинамики с помощью РЭГ и ДГ, поскольку, как показали наши предыдущие исследования, именно компенсация мозговой сосудистой недостаточности способна обеспечить стабилизацию близорукости.
В результате лечения у 73% детей, жаловавшихся на головную боль, они исчезли, а у остатьных стали появляться гораздо реже. У 48%пациентов (в основном с близорукостью слабой степени) повысилась острота зрения. Одновременно снижалась величина оптимальной коррекции. Сразу после лечения она уменьшилась на 0,5-1,5дптр у 104 (41,3%) детей, а через месяц — у 127 (50,4%) больных.
Особенно демонстративной было изменение аккомодационной функции глаз. Сразу после лечения ЗОА увеличились на 0,5-7.5 дтпр у 240 из 252 (95.2%) детей и достигли возрастной нормы у 56%. Величина ЗОА увеличилась в среднем на 2.06 дтпр.
Проба с антефлексией головы в течение 20 минут, вызывавшая до этого снижение ЗОА. после лечения приводила даже к их увеличению в среднем на 0,25 дптр.
Одновременно у 63% детей улучшилась функция глазодвигательных нервов и полностью восстановилась у 28,9%, наблюдалась положительная динамика в состоянии офтальмотонуса. ВГД после лечения в среднем уменьшилось на 2,1 мм рт. ст. Отмечено расширение суммарного поля зрения в среднем на 23,4 градуса у 78% детей. Причиной этого, по-видимому, стало расширение ретинальных артерий на глазном дне, зарегистрированное у этих же 78% больных. Изучение допплерограмм свидетельствовало о повышении ЛСК в надблоковых артериях с 7,9-8,1 до 10.4-10,6см/с после лечения. Одновременно повышались и другие ДГ и РЭГ-показатели состояния церебрального кровотока.
Таким образом, проведенное лечение, направленное на коррекцию церебральной сосудистой недостаточности, способствовало повышению зрительных функций параллельно с улучшением состояния церебральной гемодинамики. Для иллюстрации сказанного приведем выписки из истории болезни нескольких наших пациентов.
- Ребенок К., 12 лет (ист. болезни №382), поступил с жалобами на снижение зрения обоих глаз с 10 -летнего возраста. Появлению близорукости предшествовали усилившиеся и участившиеся в третьем классе головные боли. При поступлении жалуется на ежедневные цефалгии пульсирующего и распирающего характера в височной и затылочной области, усиливающиеся после занятий в школе и во второй половине дня. Боли продолжаются несколько часов, купируются после отдыха, приема аналтетиков, крепкого сладкого чая. На высоте головной боли теряет сознание, иногда темнеет в глазах, появляется головокружение, начинает хуже слышать.
Острота зрения обоих глаз 0.1. с коррекцией -5,5дптр видит 1,0. Относительная аккомодация 0 дптр и +3.0 дптр, БТЯЗ правого глаза 5 см. левого 5,5 см. ДТЯЗ 18,5 и 18,0 см. Зона покоя аккомодации (ЗПА) -6.0 дптр обоих глаз. Статическая рефракция -5,5дптр. На глазном дне спазм ретинальных артерий, систолическое артериальное давление сетчатки (САДС) 60 мм рт. ст.. лиастолическое артериальное давление сетчатки (ДАДС) 35 мм рт. ст., ретинобрахиальный индекс (РБИ) 0,6 справа и слева. Р19,0 мм рт. ст.. суммарное поле зрения 475° и 470° . Недостаточность конвергенции, ограничение движения обоих глаз в носовую сторону. Сглаженность носогубной складки слева. Легкая левосторонняя кривошея, асимметрия стояния плечевого пояса, левое плечо несколько короче, выше правого. Симптом крыловидных лопаток, гипотрофия мышц верхних конечностей и плечевого пояса. Гипотония мышц рук до степени рекурвации в локтевых суставах, положительный симптом «большого пальца». Рефлексы с мыши ног спастичные, с мыши рук — обычные. Положительные симптомы пирамидной недостаточности.
На рентгенограмме выпрямление физиологического лордоза, нестабильность позвонков С3—С4. На ЭМГ с мыши рук регистрируются изменения, характерные для сегментарных и надсегментарных нарушений. При РЭГ-обследовании обнаружены признаки выраженного уменьшения кровенаполнения в сосудах СА и ПА. Реографический индекс составил: 0,12, 0,10 ом, 0,14 и 0,13 ом. Проба с антефлексией головы вызвала снижение реографичсского индекса левой ПА до 0,09ом. Проба с компрессией СА вызвала снижение объемного кровотока в ПА.
Поставлен диагноз натальной травмы ШОП и ПА (последствия) в форме синдрома ПЦН. В связи с возникшим предположением о вторичном характере зрительных нарушений проведена патогенетическая терапия для натальных повреждений.
В результате лечения головные боли прошли. Со стороны зрительных функций: острота зрения 0,1, статическая рефракция -5,5 дптр обоих глаз, субъективная коррекция -5,0 дптр (видит 1,0).
Относительная аккомодация —4,0 и +3,0 дптр, БТЯЗ 4.5 см, ДТЯЗ 25 см. ЗПА. —5,5 дптр. На глазном дне артерии и вены обычного калибра в соотношении 2:3. САДС 50 мм рт. ст., ДАДС 25мм рт. ст.. РБИ 0,5 с обеих сторон. Суммарное поле зрения правого глаза 490°, левого — 485‘. ВГД 18,0 в обоих глазах. Восстановилась конвергенция, движения глазных яблок в полном объеме, по шкале Маддокса — ортофория.
На реограмме отмечается повышение амплитуды РЭГ-волн во всех церебральных бассейнах: 0,14 ом, 0,135 ом, 0,17 ом (справа и слева). Проба с антефлексией головы грубых изменений реограммы не вызывает.
Через месяц после лечения результаты сохраняются и наблюдается увеличение ЗОА до -4,5дптр. Спустя год ребенок вновь обратился к нам с жалобами на появившиеся головные боли, быстро наступающую усталость в глазах во время чтения. Острота зрения и рефракция прежние, ЗОА снижены до -2,0дптр. легкая недостаточность конвергенции. На глазном дне — спазм артерий сетчатки. Проведен повторный курс лечения в амбулаторных условиях. В результате лечения прошли головные боли, восстановилась конвергенция, а ЗОА составили -4,5 дптр. На глазном дне сосуды обычного калибра, дальнейшие наблюдения за ребенком в течение 5 лет признаков декомпенсации зрительных функций не выявили. Отмечена стабилизация близорукости.
Таким образом, курс патогенетической терапии, дважды проведенный с перерывом в один год, привел к нормализации кровообращения в системе всех церебральных и глазных сосудов, полному восстановлению аккомодации и стабилизации близорукости. Диагностированная нестабильность позвонков ШОП спустя год после первого курса лечения, вновь вызвала декомпенсацию церебральной гемодинамики, проявившуюся головными болями, явлениями зрительной астенопии, сниженном ЮА и спазмом артерий на глазном дне; однако своевременно проведенное лечение позволило избежать усиления рефракции и стабилизировать зрительные функции.
- Ребенок С. 14 лет (ист. болезни №309) (см. рис. 24-27), поступила с жалобами на снижение зрения с 6 -летнего возраста. В это же время проявились головные боли. В момент поступления жалуется на усиление и учащение головных болей, которые бывают ежедневно, носят сжимающий характер, локализуются преимущественно в области лба. Пароксизмы болей провоцируют поворот головы, физическая нагрузка, интенсивные школьные занятия. Купируют их отдых и сосудорасширяющие препараты.
На высоте головной боли девочка отмечает ухудшение зрения вдаль, потемнение в глазах, мелькание мушек и выпадение правой половины поля зрения. Иногда в это время снижается слух, слабее руки, выпадают предметы, появляются общая слабость, сонливость. Беспокоят боль, онемение и хруст в шее при поворотах головы и во время занятий за столом. Иногда прием пищи сопровождается поперхиванием, жидкость выливается из носа.
Девочка родилась семимесячной. На пятом месяце беременности в результате падения матери началось сильное маточное кровотечение.
II связи с угрозой выкидыша мать была госпитализирована для сохранения беременности до родов. Роды были стремительные, девочка родилась с весом 1800 г. В связи с тяжелым общим состоянием ребенка его приложили к груди только на четвертые сутки. Во время кормления девочка поперхивалась, срыгивала, молоко выливалось из носа. До года ребенок был вялый, пассивный и из-за выраженного снижения мышечного тонуса мог сосать большой палец ноги. Физическое развитие сдержано. В шестилетнем возрасте ребенок неоднократно терял сознание при попытке играть на скрипке, сопровождающейся поворотом и антефлексией головы. В возрасте 12 и 13 лет трижды теряла сознание после кувырков на уроке физкультуры (2 раза) и резкого поворота головы (1 раз). С диагнозом «подвывих пятого, четвертого и первого позвонков» трижды была госпитализирована в институт травматологии.
При поступлении в клинику объективно были обнаружены легкая слабость нижнелицевой мускулатуры слева, нистагм при крайних отведениях глазных яблок, легкие бульбарные нарушения. Обращали на себя внимание левосторонняя кривошея, отчетливое напряжение шейнотылочных мышц и некоторое ограничение поворотов головы влево.
При пальпации остистых отростков появлялись резкая боль, ощущение хруста и провала позвонков. В зоне 3—5 шейных сегментов отмечалась синестезия кожи. Левое плечо короче и выше правого. Легкая гипотрофия мышц плечевого пояса, снижение тонуса в мышцах рук до степени рекурвации в локтевых суставах. Пробы на утомляемость выявили слабость в обеих руках в сочетании с некоторым снижением проприоцептивных рефлексов с мышц рук, резким повышением коленных и ахилловых рефлексов.
На шейной спондилограмме обнаружена деформация шейного лордоза с образованием углового кифоза на уровне С4-С5 за счет смещения позвонков (рис. 24). На ЭМ Г. снятой с мышц рук, выявлены признаки переднероговой и надсетметарной неполноценности (рис. 25). РЭГ-обследование обнаружило снижение интенсивности кровотока в каротидном бассейне и ВББ. компрессионные пробы выявили резкое уменьшение амплитуды вертебральных РЭГ па стороне пережатия (рис. 26).
Острота зрения обоих глаз снижена до 0,09. статическая рефракция -3,0дптр, ЗОА снижены до -0,5 дптр. БТЯЗ находится на расстоянии 6 см от обоих глаз. ДТЯЗ правого глаза — на расстоянии 24 см. левого — 22.5 см. Объем абсолютной аккомодации составил 13.0дптр для каждого глаза. ВГД правого глаза 19,0мм рт. ст., левого — 18,0 мм рт. ст. Коэффициент С правого глаза 0.9мм’мин /мм рт рт.ст.. левого — 0,42мм’мин/мм рт. ст.; минутный объем влаги —8,2 и 3,4 м.м’мин. коэффициент Беккера 21и 43. На глазном дне отмечен спазм ретинальных сосудов, суммарное иоле зрения 530и 525°.
Обнаруженные неврологические изменения расценены как последствие натальной травмы ШОП и ПА в форме преходящего нарушения мозгового кровообращения в анамнезе. Возникло предположение о возможной взаимосвязи между натально обусловленными церебральными сосудистыми изменениями и развитием зрительных нарушений. Девочке проведен курс медикаментозной терапии, направленной на улучшение церебральной гемодинамики. После лечения острота зрения обоих глаз 0,1, статическая рефракция -3.0 дптр обоих глаз, ЗОА увеличились до -4,0 дптр, объем абсолютной аккомодации обоих глаз 16,0лптр, ретинальные сосуды на глазном дне расширились, суммарное поле зрения увеличилось до 555° и 570°. Головные боли исчезли. Состояние церебральной гемодинамики нормализовалось (рис. 27).
При повторном осмотре через год после лечения острота зрения 0.1. статическая рефракция —3,0 дптр обоих глаз. ЗОА -4,5 дптр. па глазном ни отмечено легкое сужение ретинальных артерий. Через полтора го м после лечения вновь появились редкие головные боли. Во время занятий стали уставать глаза. Субъективная рефракция увеличилась на 0.25дптр, ЗОА снизились до -2,5 дптр, на глазном дне — сужение артерии сетчатки в обоих глазах. Проведен повторный курс медикаментозного лечения в амбулаторных условиях.
После лечения головные боли прошли, ЗОА увеличились до —7,5 дптр, артерии на глазном дне расширились. Повторные наблюдения за пациенткой свидетельствовали о стабилизации зрительных функций в течение 8 лег. Последний осмотр, проведенный через 8 лет после первого курса лечения, показал, что головные боли не беспокоят в течение 6,5 года (после второго курса), несмотря на то, что за это время больная испытывала сильную зрительную умственную нагрузку (она закончила спеиматематическую школу а затем медицинский институт). Острота зрения обоих глаз 0.1, статическая рефракция —3.0 дптр. ЗОА —7,5 дптр. соотношение артерий и вен на глазном дне 2:3.
Таким образом, патогенетическая терапия обеспечила стабилизацию близорукости в течение 8 лет.
На первом этапе лечения прогрессирующей миопии нам казалось принципиально важным улучшить церебральную гемодинамику и, прежде всего, кровоток в ВББ. Использование тля этой цели комплексной программы, рекомендуемой детскими невропатологами, дало сначала весьма обнадеживающие результаты. Подтвердилось предположение о тесной взаимосвязи между состоянием кровотока в ВББ и функцией цилиарных мышц.
Действительно, параллельно с налаживанием кровоснабжения в ВББ происходило восстановление аккомодационной способности глаз, а со временем можно было говорить о стабилизации или замедлении прогрессирования миопии. Однако длительные наблюдения в течение 6-8 лет за пролеченными пациентами сулило разочарование. Нам удалось зафиксировать стабилизацию миопии в течение этого срока только у 57%пациентов. В то же время повторные курсы лечения, которые мы проводили больным со снижающимися зрительными функциями, с каждым разом давали все меньший эффект и. наконец, переставали оказывать какое-либо влияние на аккомодационную функцию.
Проведенный анализ показал, что неудовлетворительные результаты, как правило, были у детей в тех случаях, когда проведенный комплекс мероприятий не способен был полностью нормализовать кровоток в ПА и СА. Следствием этого было недостаточное восстановление аккомодационной функции глаза, работоспособности цилиарной мышцы.
Впервые проведенное в 1988 году профессором Георгием Александровичем Иваничевым нейроортопедическое обследование детей с цервикальной неполноценностью позволило предположить, что электрофорез спазмолитиков на область ПА способен скомпенсировать церебральную сосудистую недостаточность только у части больных. В то же время основная масса пациентов для восстановления кровотока в ПА нуждалась в устранении функциональных суставных блокад ШОП. С этой целью было применено два метода — рефлексотерапия и МТ.
Для лечения больных с натально обусловленной миопией используются свойства рефлексотерапии стимулировать мышечный аппарат глаза, функциональную способность сетчатки, улучшать кровоснабжение глаза и головного мозга. С этой целью применяют воздействие иглами, электричеством и механическим раздражением на биологически активные точки (БАТ), рекомендованные для лечения аккомодационных нарушений Ф.Г.Портновым, О.Ю.Нюренбергом и И.В.Вальковой (авторское свидетельство №895436, 1982 г.). На точки общего действия 411 хэ-гу, 1111 цюй-чи, 36111цзу-сан-ли, 5Х вай-гуань, 8АТ-точку глаза воздействуют методом дисперсии в течение 15-20 минут или током отрицательной полярности 30-60мкА в течение 1,5 минуты. На местные точки в области глаз: 1X1 тун- цзы-ляо,1УП цин-мин.ПП чен-цы, ВМ4, ВМ5, ВМ8, ВМ13 и Н7, Н9 действуют методом тонизации в течение 3-5 минут или положительным током 15-20 мкА в течение 1минуты. Первый цикл состоит из 5процедур. При недостаточном эффекте через 3-4недели проводят повторный курс, в процессе которого используют дополнительно точки шейноворотниковой области, способствующие снятию мышечного дефанса и улучшению кровотока в ВББ. Наиболее эффективными оказались БАТ: 20X1 фэн-чи, ЮУП тянь-чжу, ПУП да-чжу и 14X111 дачжуй. Способ воздействия на БАТ определяется в процессе первого адаптационного сеанса. Больным с чрезмерно высокой чувствительностью (в основном детям до 10 лет) назначают электропунктуру или точечный массаж. В большинстве же случаев точечный массаж используют для самолечения при легких нарушениях аккомодации, как правило, у больных, до этого лечившихся иглоукалыванием.
Рефлексотерапия проведена 399 детям с прогрессирующей миопией слабой и средней степени. 307 пациентов получили лечение иглоукалыванием (из них 42 человека затем лечились мануальной терапией), 49больным проведена электропунктура, 43— лечение точечным массажем.
В результате лечения, эффект которого оценивался через неделю после курса, спустя один месяц, шесть месяцев, 1-6 лет по состоянию зрительных функций и церебральной гемодинамики, положительная динамика отмечена у 85% больных. Из 315 детей, страдавших головными болями, у 258 (80%) они исчезли после лечения.
После курса рефлексотерапии у большинства больных произошло снижение оптимальной коррекции. Субъективная рефракция уменьшилась на 0,5-1,5 дптр у 266 больных (66,7%). Среднегодичный градиент прогрессирования через 2 года составил 0,07 дптр, через 3-4 года — 0,21 дптр, через 5 лет —0,36 дптр. Стабилизация близорукости в течение 3-5 лет отмечена у 67%детей, в остальных случаях темп прогрессирования снижался. Показанием для назначения повторного курса рефлексотерапии служило снижение ЗОА. 18%больных повторный курс был проведен через 6месяцев, 29% — через год, 17% — спустя 1,5-3 года, 4% — через 4—5 лет.
Сразу после лечения у 85,1% больных ЗОА увеличились на 0,5-13,0 дптр, в среднем на 2,26±0,22 дптр. Спустя месяц результаты были такие же (2,23дптр). Через 1—2 года ЗОА превышали исходные значения на 0,5-13,0 дптр у84,2% детей (у 321 ребенка из 381), увеличиваясь в среднем на 1,7±0,19дптр. Спустя 3-4 гола этот показатель был лучше, чем до лечения, на 0,5-6.5дптр у 75% детей, в среднем на 1,55дптр, а еше через 4-5 лет — у 72,4%,в среднем на 1,3 дптр. Таким образом, рефлексотерапия способствует повышению аккомодационной функции глаз у 72,4%больных в течение 4-5 лет. Важно отметить, что у 62% детей в течение первых двух лет ЗОА соответствовали возрастной норме.
Объем аккомодации после лечения увеличился в среднем на 2,67±0,2 дптр. Аналогичная динамика была характерна для показателей аккомодации покоя. У 67% детей МОУ уменьшалась на 0.5-2.0 дптр, в среднем на 0.67±0,3 дптр. а у остальных пациентов оставалась прежней. Результаты сохранялись в течение 2 лет, а в дальнейшем имели тенденцию к усилению МОУ.
Изучение ИЗО глаз через год после лечения свидетельствовало о постоянстве длины оси глаза, через 2-3 года этот показатель оказался на 0,26±0.02 мм больше, через 4-5лет — на 0,42±0,115 мм.
Антефлексия головы в течение 20 минут у 37% детей вызвала усиление ЗОА на 0,5-2,5 дптр, у 56% отсутствие динамики, а у остальных 7% — незначительное снижение этой функции (на 0.5—1,0 дптр). Проба с антефлексией головы вызвала усиление ЗОА в среднем на 0,33±0.03дптр. Аналогично изменялось состояние абсолютной аккомодации.
Особенно четко менялось состояние глазодвигательной функции глаз. Так, после курса рефлексотерапии из 48 детей с экзофорией (6,5°)у 32 возникла ортофория, а у 16 экзофория уменьшилась до 2-3°. Энофория редуцировалась до ортофории у 20 пациентов, и только у2 сохранилась в небольшой степени. Признаки недостаточности III и VI пары ЧМН частично сохранялись у 31%детей и полностью редуцировались у 43%.
В результате лечения расширилось суммарное поле зрения у большинства пациентов (82%) в среднем на 26,7±4,2°.
На глазном дне отмечено расширение ретинальных артерий в 307 из 372 глаз (82,5%), в остальных 65 калибр артерий оставался незначительно суженным. Нормализация калибра ретинальных вен произошла в 124 из 144 глаз (86,1 %), в остальных случаях вены оставались несколько расширенными. Объективные ДГ-исследования подтвердили положительную динамику в изменении регионарной гемодинамики глаза. Так, после курса рефлексотерапии зарегистрировано увеличение ЛCK в надблоковых артериях на3,2±0,4 см/с справа и на 3,1 ±0,5 см/с слева. КА уменьшился при этом на 9,8±1,2%. Систолический градиент также незначительно увеличился в среднем на 0.21 ±0,08 (справа и слева), а индекс непрерывного кровотока возрос на 0,1 ±0,05 справа и слева. Скорость кровотока в экстракраниальном отделе ВСА существенно не изменялась. В ПА ЛСК возросла справа на 3,7±0,3 см/с, а слева — на 4.1 ±0.4 см/с. Величина КА снизилась на 10,1±1,3%.Систолический градиент симметрично увеличился, в среднем на 0.22±0,08, а индекс непрерывного кровотока недостоверно возрос на 0,06±0,04справа и 0.07±0,05 слева.
Проиллюстрируем вышеизложенное двумя следующими примерами.
- Ребенок К.. 8 лет (амб. карта №115), 14 апреля 1989 г. обратился с жалобами на прогрессирующее снижение зрения левого глаза с сентября 1988 г. В 1984 г. перенес травму правого глаза — проникающее ранение роговины, после которой зрение этого глаза снизилось до 0,2 и коррекции не поддается.
Ребенок родился недоношенным, ролы были стремительные, закричат не сразу, оценка по шкале Апгар — 6баллов, к груди приложи- III на 5-й день из-за тяжелого состояния новорожденного. Голову стал держать на 2месяца позже срока, в дальнейшем развитие соответствовало норме.
Неврологический осмотр выявил отчетливый симптомокомплекс ПЦН. На спонлилограмме выпрямление физиологического лордоза, шондилолистез С3-С4. На допплерограмме — снижение ЛСК в вертебральных сосудах и в меньшей степени — в надблоковых артериях.
Острота зрения правого глаза 0,2, коррекции не поддается, левого глаза — 0,2. с коррекцией -2,25лнтр 0,9-1,0. Статическая рефракция обоих глаз —2,5 дптр. ЗОА снижены до, мальчик читает в своих очках гекст№5. БТЯЗ левого глаза 6 см, ДТЯЗ 42 см, ЗПА 4,0 дптр. Экзофория 5°. Недостаточность внутренних мышц и нижней прямой мышцы левого глаза, конвергенция отсутствует, зрачок левого глаза Д 4 мм.
При взгляде кверху левый глаз отклонен кверху и кнаружи. На роговице правого глаза в наружном квадранте сращенный с радужкой рубец. Передняя камера неравномерной глубины. Зрачок неправильной горизонтально-овальной формы, плохо реагирует на свет, Д 2мм. Хрусталик прозрачный, стекловидное тело не изменено.
На глазном дне диск зрительного нерва розовый, границы четкие, артерии незначительно сужены. Преломляющие среды левого глаза прозрачные, на глазном дне диск зрительного нерва розовый, границы четкие, миопический серп с височной стороны, артерии обычного калибра. ДАДС 35 мм рт. ст., РБИ 0,6. ПЗО 24 мм обоих глаз.
Поставлен диагноз: натальная травма ШОП и ПА (последствия) в форме ПЦН, вторичная миопия слабой степени обоих глаз, посттравматическое сращенное бельмо роговицы правого глаза. Назначено лечение иглорефлексогерапией (ИРТ).
Первый адаптационный сеанс перенес хорошо, реакция на иглы адекватная, поэтому проведено 5сеансов иглоукалывания.
После лечения острота зрения правого глаза 0,2 с коррекцией -1.25 дптр 0,4, статическая рефракция —2,5 дптр. Острота зрения левого глаза 0,2, с коррекцией -1,25 дптр 1.0, статическая рефракция —2.5 литр. ДТЯЗ 42 см, БТЯЗ 4,6 см, ЗОА выросли до -13,0 дптр! Движения глазных яблок в полном объеме, конвергенция хорошая, ортофория. На глазном дне обоих глаз калибр артерий и вен 2:3, ДАДС 30 мм рт. ст., САДС 55 мм рт. ст., РБИ 0,5. ДГ: отмечено увеличение ЛСК в обеих ПА и восстановление ЛСК в надблоковых артериях.
При повторных исследованиях через 2,6 месяца, 1,5 года результаты сохраняются. Только субъективная рефракция через 1,5 года составила -2,0 дптр для обоих глаз. Последнее обследование проведено через 4 года после лечения иглоукалыванием. Острота зрения обоих глаз 0,2, с коррекцией -2,0 дптр 0,4 и 1,0. Статическая рефракция -2,5дптр. ЗОА -6,5 дптр, БТЯЗ 6 см, ДТЯЗ 52 см, ЗПА —3,0 дптр. Движения глазных яблок в полном объеме, конвергенция хорошая, ортофория. На глазном дне обоих глаз диски зрительных нервов розовые, границы четкие, миопические склеральные серпы, артерии и вены обычного калибра 2:3. ДАДС правого глаза 30 мм рт. ст., левого 25 мм рт. ст., САДС — 55 и 50 мм рт. ст., соответственно. РБИ 0,55 и 0,5 , ПЗО 24,2 мм обоих глаз.
Таким образом, рефлексотерапия, включавшая всего 5 сеансов иглоукалывания, нормализовала кровоток в надблоковых артериях, улучшила гемодинамику ПА и полностью восстановила работоспособность цилиарных мышц обоих глаз, стабилизировав раннюю миопию (появилась в 7 лет!) на протяжении 4 лет.
Больная В., 15лет (амб. карта №119), обратилась с жалобами на снижение зрения с 9 лет, периодические головные боли пульсирующего характера в висках и затылке. Во время чтения быстро устают глаза. Неврологический осмотр выявил отчетливый симптомокомплекс ПЦН с выраженным дефансом шейно-затылочных мышц, правосторонней кривошеей, наличием блокад на уровне СI-СVI с обеих сторон, СIII-СIVслева. На рентгенограмме выявлен симптом «струны», спондилолистез С3-С4. ДГ обнаружила снижение ЛСК в обеих ПА и надблоковых артериях (больше слева), высокий КА.
Острота зрения обоих глаз 0,05, с коррекцией —4,5дптр-1,0. Статическая рефракция -5,0 дптр. ЗОА -2,5 дптр, БТЯЗ 5 и 5 см, ДТЯЗ 21 и 22 см, ЗПА -5,5 дптр в обоих глазах. Отмечена недостаточность внутренней и нижней мышц левого глаза, экзофория этого глаза 7°, во время конвергенции глаз отходит в сторону. Птоз обоих глаз, преломляющие среды прозрачные, на глазном дне диски зрительных нервов розовые, миопические серпы, артерии и вены обычного калибра. Назначен курс рефлексотерапии.
После дополнительных 5 сеансов ИРТ перестали уставать глаза во время чтения. Острота зрения обоих глаз 0,1, с коррекцией -3,5 дптр 1,0.Статическая рефракция -4,5 дптр. ЗОА повысились до -5,5 дптр. БТЯЗ обоих глаз 4,5 см, ДТЯЗ 28 см, ЗПА -4,5 дптр. Отмечаются ортофория, восстановление силы прямых мышц левого глаза. Конвергирует хорошо, левый глаз в сторону больше не отходит. Сосуды на глазном дне обычного калибра. ДГ: регистрируется восстановление ЛСК и симметричность кровотока в ПА и надблоковых артериях. Наблюдения за больной в течение 4 лет свидетельствуют о стабильности достигнутых результатов.
Таким образом, воздействие методом ИРТ на затылочные мышцы и восстановление вертебробазилярного кровотока способствовало нормализации функции глазодвигательных мышц левого глаза, цилиарной мышцы, в том числе стабилизировало близорукость в течение 4 лет.
Как упоминалось выше, части детей было проведено лечение точечным массажем биологически активных зон. Воздействие этим способом дает менее высокий эффект, чем иглоукалывание и электропунктура, так как по своей природе оно относится к менее сильным раздражителям. Однако простота этого метода лечения, его безвредность и отсутствие осложнений делают его применение в целях самолечения весьма перспективным.
Мы обучили самомассажу БАТ 43 пациента (или их родителей, если ребенок был слишком мал), которым до этого уже проводилось лечение иглоукалыванием или электропунктурой (и поэтому не было опасений, что больной плохо перенесет процедуру). Рекомендовали его при небольшом ослаблении аккомодации. Как правило, использование самомассажа увеличивает ЗОА на 0,5-1,5 дптр. Среди 43пролеченных этим методом, улучшение аккомодационной функции отмечено у 33 человек. В остальных 4 случаях, как выяснилось при опросе после лечения, были допущены ошибки в методике (неправильно локализовались БАТ, не соблюдалось время массажа, недостаточно сильно воздействовали на БАТ и т.д.).
Сложилось впечатление, что метод точечного массажа может быть успешно применен в домашнем самолечении близорукости при негрубом ослаблении функции цилиарной мышцы. Мы рекомендуем его применять также боль, у которых появляется усталость в глазах во время чтения (эта жалоба всегда сопровождает ослабление аккомодации), перед экзаменами, в весенний период, когда у многих пациентов снижается объем аккомодации, после заболеваний, сопровождающихся астенией. Через неделю после 5 сеансов (а если глаза все еще устают — 10 сеансов) точечного массажа ребенок должен показаться офтальмологу для оценки состояния аккомодации. В случае неполного эффекта рекомендуется провести несколько сеансов И РТ.
42 пациентам был назначен дополнительно курс МТ, так как два курса иглоукалывания оказались недостаточно эффективными. Как правило, это были больные с выраженным дефансом шейно-затылочных мышц и наличием грубых функциональных блокад. Применение иглоукалывания в точки шейно-воротниковой зоны в этих случаях не устранило цервикальные блокады, которые вызывали компримирование ПА. Эти больные нуждались влечении приемами МТ.
источник
Ко мне обратилась Вероника с вопросом: «Подскажите, пожалуйста, какие точки нужно массажировать для того, чтобы восстановить зрение при близорукости«.
Эта статья- ответ на ее вопрос. Я думаю, вопрос близорукости интересует многих и надеюсь, что Вы найдете эту статью полезной!
Китайская традиционная медицина относит массаж акупунктурных точек к одному из самых эффективных способов устранения причин заболеваний.
В этой статье я рассмотрю точечный массаж при близорукости.
Ранее я давала упражнения из практики цигун для глаз.
Необходимо отметить, что точечный массаж весьма полезен как для людей, уже страдающих близорукостью, так и для людей, которые предрасположены к этому недугу.
Беда состоит в том, что стремительно растет численность людей, которые становятся заложниками этой болезни, и как не грустно осознавать, но, зачастую, именно в детском возрасте недуг впервые дает о себе знать. Дети, родители которых имели проблемы со зрением, чаще подвергаются риску страдать близорукостью. Это связано не с тем, что эта болезнь передается по наследству, просто у детей наблюдается слабость ткани глаз и в процессе взросления ребенка, она может растянуться, что и приведет в резкому ухудшению зрения.
Выполнение точечного массажа не отнимет много времени, не доставит дискомфорта, а, скорее, наоборот, доставит легкое удовольствие. Итак, приступаем.
- Точка №1. Смотрите на внутреннюю часть ладони, на предплечье, от запястья около 60 мм, а точнее прикладываете 3 пальца и находите точку (точка 1 на первом рисунке). Иначе эту точку называют «Внутренние ворота».
Начинаем массаж с этой точки. Надавливаем на нее большим (можно указательным, как вам удобнее) пальцем сначала на одной руке, затем на другой. Делаем вращательные движения в течение 2 минут.
Массирование должно быть нежным, иногда с небольшим нарастанием и тут же с последующим ослаблением, сильно надавливать не нужно.Точка должна быть слегка болезненной, в ней вы можете ощущать чувство распирания или ломоты.
Эти ощущения относятся ко всем нижеперечисленным точкам. Если вы ничего не ощущаете в этой точке, то вы нашли ее неправильно. Попробуйте сдвинуться на несколько миллиметров вверх-вниз или влево-вправо.
- Точка №2. Называется «Энергия ветра». Находится сзади на шее по 20 мм в каждую сторону от кости на затылке (на втором рисунке точка 2). Массируем подушечками больших пальцев снизу вверх. Необходимо массировать около 2 минут.
- Точка №3 («Блеск глаз». Находится посередине между переносицей и уголками глаз, которые располагаются ближе к носу (точка 3 на третьем рисунке). Массируем по часовой стрелке обе точки одновременно около 1 минуты.
- Точка №4. Располагается по центру глаза, сразу под ним, на нижнем веке. Массируем 1 минуту.
- Точка №5. Располагается в 5 мм от наружного уголка глаз. Массируем также одну минуту.
- Точка №6. Располагается в 5 мм от кончика брови. Также массируется 1 минуту.
При массаже этих точек, улучшается кровообращение и прилив крови в нашим глазам становится значительно лучше. Следовательно, снимается усталость с глаз и, естественно повышается острота зрения.
Массаж этих точек можно проводить нежно, не сильно надавливая на эти точки. Точки 3-6 удобнее всего массировать указательным пальцем и и перед зеркалом.
Этой методике несложно обучить как взрослых, так и детей, выполнять можно как сидя, так и лежа.
На массаж всех точек у вас уйдет около 8 минут.
Детям необходимо повторять данный комплекс не более одного раза в день, а взрослым же 2-3 раза. Весь курс длится от двух до трех недель, затем 10 дней перерыв, после чего необходим ещё курс массажа.
Кроме этих точек, есть замечательная точка на мочке уха, которая также связана со зрением .
Видите, посередине мочки нарисован глаз? На другом, черно-белом рисунке, точка глаз отчетливо видно примерно посередине мочки уха.
Это и есть необходимая нам точка! 
У некоторых народов было принято раньше прокалывать эту точку для улучшения зрения!
Массируйте эту точку не менее 1 минуты ежедневно!
Существует ещё несколько несложных упражнений для улучшения зрения.
Близорукость – не приговор, при правильном подходе её можно устранить.
Сочетая упражнения, о которых будет сказано ниже и точечный массаж, можно, по крайней мере, предотвратить развитие близорукости.
Следующие упражнения выполняются сидя.
1) Крепко зажмуриваем глаза секунд на пять, открываем на столько же, делаем 6-8 повторений.
2) Около 2-х минут моргаем очень быстро.
3) Закроем глаза и нежно массируем по кругу указательными пальцами веки, продолжаем около минуты.
4) Слегка надавим тремя пальцами на верхнее веко и тут же отпустим, повторить 5 раз.
источник
В китайской медицине иглоукалывание применяют на мышцах глаза, вызывая изменения в форме глазного яблока. Это может помочь в лечении близорукости.
Для маленьких детей существует два типа иглоукалывания. Первый – применяют магнитные семена или клейкие точки для ушей, второй – тонкие иглы
Когда у 8-летней дочери моей знакомой диагностировали в школе раннюю близорукость, она сделала то, что могли бы сделать многие матери. Вместо того, чтобы отвезти своего ребенка в оптику и подобрать очки, она зачислила ее на курс лечения иглоукалыванием.
«Я не хочу, чтобы она начала носить очки в таком молодом возрасте, поэтому я рассмотрела альтернативные методы лечения», – сказала моя подруга.
Действительно, это пока малоизвестный факт, но ВОЗ признает, что при лечении близорукости может быть полезна традиционная китайская медицина.
В традиционной китайской медицине близорукость связана с дефицитом крови и ци (жизненной энергии). Близорукость особенно поддается лечению, если диагностирована на ранних стадиях.
Маленькие дети, у которых была слабая степень близорукости менее чем в течение 6 месяцев, больше всего выигрывают от акупунктуры и акупрессуры. В некоторых случаях близорукость является обратимой, т.е. у ребенка может полностью восстановиться зрение.
Исследования показали, что распространенность близорукости в азиатских странах достигает примерно 70% по сравнению с 30% в США и всего 10% в некоторых африканских странах. Одной из причин такого расхождения является различие в образе жизни.
Близорукость – это, в некотором роде, образ жизни. Дети становятся пользователями компьютера с самого раннего детства. Их глаза могут быть чрезмерно напряжены. Плохая поза во время чтения и даже дисбаланс питания могут способствовать миопии.
Результаты исследования, которые были опубликованы в журнале Arch Ophthalmol, ежемесячном рецензируемом медицинском журнале, показали, что распространенность близорукости была значительно выше в Сингапуре (29,1%), чем в Сиднее (3,3%). Ведущие исследователи пришли к выводу, что такой высокий процент близорукости у детей в Сингапуре обусловлен тем, что дети мало бывают на свежем воздухе, а их образование начинается слишком рано.
Чтобы понять причины близорукости, необходимо иметь базовые знания о том, что входит в систему фокусировки глаз. К ней относятся: роговица, линза и сетчатка. Роговица – это прочная прозрачная ткань, расположенная перед радужкой, цветная часть глаза. Линза представляет собой двойную выпуклую структуру, расположенную за радужкой, а сетчатка – тонкая мембрана, которая вытягивает заднюю часть глазного яблока.
Светочувствительные клетки сетчатки преобразуют входящие световые лучи в сигналы, посылаемые вдоль зрительного нерва в мозг, которые затем интерпретируют изображения.
В близоруком глазе фокусирующая сила роговицы и хрусталика слишком велика, что приводит к тому, что называется рефракционной ошибкой. Другими словами, чрезмерно сфокусированное, нечеткое изображение отправляется в мозг.
В китайской медицине иглоукалывание применяют на мышцах глаза, вызывая изменения в форме глазного яблока. Это может помочь в лечении близорукости.
Для маленьких детей существует два типа иглоукалывания. Первый – применяют магнитные семена или клейкие точки для ушей, второй – тонкие иглы.
Первый метод также называют акупунктурным иглоукалыванием. В нем применяются крошечные «жемчужные» семена, которые могут прилипать к различным точкам на ухе. Этот метод абсолютно безболезненный, его часто применяют для самых маленьких детей. Семена оставляют на ухе в течение 1-2 дней. Для каждой сессии потребуется от 4 до 5 семян.
Для тех детей, которые могут выдержать незначительную боль, вокруг глаз и лба применяют традиционное иглоукалывание с очень тонкими иглами. Однако, эта форма лечения близорукости должна выполняться опытным акупунктуристом, поскольку существует опасность разрыва кровеносных сосудов. Для достижения значительных и длительных результатов требуется около 20 сеансов – от 3 до 6 месяцев лечения, а затем выполнять ежедневный комплекс упражнений для глаз.
В дополнение к иглоукалыванию пациентам также могут быть назначены определенные традиционные китайские травы, которые уже давно связаны с глазными состояниями. Сюда может входить ju hua (цветок хризантемы); gou qi zi (ягоды Годжи) и huai hua mi (цветок софоры). Важно отметить, что при близорукости у маленьких детей не стоит спешить с очками, поскольку глаз все еще развивается, а близорукость, возможно, не стабилизировалась.
источник
Такая патология зрения, как близорукость, значительно снижает качество жизни человека. Близоруким людям нужно носить очки, линзы, что связано с определенным дискомфортом и к тому же такое нарушение рефракции склонно прогрессировать. Можно ли вылечить близорукость? Помогут ли в этом упражнения и аппараты или потребуется операция?
Искажение зрительного восприятия, при котором далеко расположенные объекты кажутся нечеткими, размытыми и без явных контуров, называется близорукостью. Это происходит в результате того, что лучи света не могут по каким-то причинам фокусироваться на сетчатке, а располагаются перед ней. Понять, насколько дискомфортной является жизнь близорукого человека, может только тот, кто сталкивался с такой проблемой.
Кроме быстрой утомляемости глаз, неудобств, связанных с ношением очков и линз, близорукость чревата опасными осложнениями. При недостаточном уровне коррекции, как это часто случается с подростками, отказывающимися носить очки, миопия прогрессирует: меняется форма глаза, который становится длиннее и растягивает сетчатку, нарушается кровообращение органов зрения, повышается внутриглазное давление.
Такие осложнения являются предпосылками для развития таких опасных заболеваний, как катаракта и глаукома. Эти болезни при отсутствии должной терапии могут привести к полной потере зрения.
Ослабление зрения вдаль — это не единственный симптом близорукости, тем более, что такая симптоматика может наблюдаться и при спазме аккомодации, который возникает вследствие напряжения цилиарной мышцы, отвечающей за фокусировку на разных расстояниях.
- прищуривание глаз для лучшей фокусировки;
- заметное снижение остроты зрения вдаль, ухудшение сумеречного зрения;
- усталость, неприятные ощущения в глазах, частые головные боли даже при умеренных зрительных нагрузках;
- трудности с концентрацией при длительной работе с текстовой информацией, обработкой данных на компьютере и т.д.
При обнаружении у себя подобной симптоматики впервые нужно записаться на прием к офтальмологу, который при необходимости предложит пройти полное обследование органов зрения. У подростков 15-16 лет в период учебы часто встречается ложная близорукость — такое нарушение вызвано спазмом аккомодации из-за зрительного перенапряжения, и очень важно своевременно отреагировать на такую проблему. Иначе ложная миопия может перейти в обычную близорукость. Ложную близорукость – 3, можно вылечить в течение одного месяца, сняв спазм каплями-мидриатиками.
Проблемы с остротой зрения вдаль появляются по разным причинам. При спазме аккомодации — ложной близорукости, причина плохого зрения заключается в нарушении работы аккомодационного аппарата, а при истинной миопии причины чаще всего анатомические. Они могут быть связаны как с аномалиями внутриутробного развития, так и с генетической предрасположенностью к развитию миопии. Излечить ложную близорукость, при своевременной диагностике, можно за пару недель, а истинную миопию необходимо корректировать очками, линзами или лазерными методиками восстановления зрения.
- врожденные патологии органов зрения, наследственный фактор;
- продолжительные простудные, инфекционные заболевания, гормональные сбои;
- особое строение глазного яблока, нетипичная форма роговицы;
- травмы глаза, черепно-мозговые травмы;
- слабость склеры, недостаток в организме кальция, меди, цинка и других полезных веществ;
- чрезмерные нагрузки на зрительный аппарат: длительное взаимодействие с цифровой техникой, игры на компьютере, работа с печатными материалами, просмотр телевизора и т.д.
Нарушения в работе зрительного аппарата не должны оставаться без лечения и коррекции, потому что глаза будут подвергаться повышенным нагрузкам, что негативно скажется на их здоровье. Помните, что вылечить прогрессирующую, некорректируемую близорукость, будет сложней, чем предупредить ее дальнейшее развитие. Также при прогрессирующей миопии нельзя делать операцию лазером.
Большинство случаев близорукости фиксируются в детском и подростковом возрасте. У взрослых людей миопия может появиться на фоне перенесенных инфекций, снижения иммунитета, системных заболеваний. При нормальном зрении без патологий отраженные от предметов лучи фокусируются на сетчатке, а при близорукости они фокусируются перед ней, ломаются и на сетчатку попадают уже рассеянными. Вот почему при развивающейся близорукости люди отмечают снижение остроты зрения вдаль. Близко расположенные предметы видны по-прежнему хорошо, а дальние теряют привычные очертания.
Исследования при диагностике близорукости:
- проверка остроты зрения по таблице;
- определение полей зрения;
- диагностика цветового восприятия;
- осмотр щелевой лампой — информативный метод, позволяющий провести глубокий анализ состояния структур глаза;
- определение рефракции глаз, степени близорукости;
- офтальмоскопия — осмотр глазного дна, проверка сетчатки, диска зрительного нерва.
Полные офтальмологические обследования проводятся как перед лазерной операцией, так и планово, если имеется предрасположенность к близорукости. У детей дошкольного возраста зрение проверяется по таблице с рисунками, а также на специальных приборах, если есть подозрение на близорукость. В возрасте до шести лет детская дальнозоркость считается нормой, а если запас дальнозоркости небольшой или его нет вообще, можно говорить о предрасположенности к близорукости.
На первых плановых осмотрах у ребенка 1-2 лет может быть диагностирован низкий запас дальнозоркости, хотя из-за особенностей строения детского глаза большинство детей дальнозоркие. Если запас нулевой, ребенку назначается специальная терапия, направленная на предупреждение развития близорукости.
Излечима ли эта болезнь? Лечить близорукость сложно, так как такие нарушения связаны с анатомическим изменением органов зрения. Консервативные методы могут остановить прогрессирование патологии, а полностью болезнь можно вылечить только оперативным путем.
витамины. Небольшую детскую близорукость вылечить можно, пройдя полный терапевтический курс, назначенный врачом: занятия на аппаратах, тренажерах, выполнение упражнений, прием витаминов и т.д.
При отсутствии ответственного подхода к терапии близорукости на фоне прогрессирующего основного заболевания могут появиться такие опасные патологии, как катаракта и глаукома. И хотя такие диагнозы больше встречаются у старшего поколения, нередки случаи регистрации таких болезней и у молодежи.
- снижение остроты зрения, прогрессирование патологии — зрение падает ежегодно более, чем на одну диоптрию;
- дистрофические процессы в сетчатке, опасные кровоизлияния;
- нарушение структуры стекловидного тела, изменения затрагивают глазной нерв, хрусталик и т.д.
Одним из основных противопоказаний к лазерной коррекции зрения, которая дает возможность хорошо видеть без очков долгие годы, является прогрессирование близорукости. Поэтому близорукие люди должны прилагать максимум усилий для того, чтобы их зрение было стабильным.
Сейчас миопия успешно корректируется с использованием лазерных методик, а в детском и подростковом возрасте достаточно эффективным является лечение на аппаратах и тренажерах. Навсегда избавиться от близорукости можно, решившись на операцию, но ее проведение возможно только лишь после 21 года и только в том случае, если зрение стабильно в течение нескольких лет — то есть миопия не прогрессирует.
Чтобы предупредить прогрессирование близорукости, необходимо точно знать причину появления патологии и найти скорейшие пути лечения болезни. Очень важно, чтобы в период, когда операция станет возможной, не было к ней противопоказаний, поэтому родителям близоруких детей нужно ответственно относиться к лечению детской близорукости.
Детская близорукость хорошо поддается лечению консервативными методами. Кроме очковой коррекции и медикаментозной терапии, проводится лечение на аппаратах, ежедневно выполняется зрительная гимнастика, обязательными являются активные прогулки. Чем больше ребенок времени будет проводить на свежем воздухе, тем лучше его глаза будут снабжаться кислородом. Улучшится кровообращение глаз, а также повысятся шансы на то, что органы зрения далее будут развиваться без патологий.
Комплексный подход является залогом хорошего результата и предупреждает развитие таких осложнений, как косоглазие, амблиопия. Занятия на аппаратах усиливают остроту зрения, предупреждают разрушение сетчатки, улучшают восприятие цвета. Такие методы могут значительно улучшить зрение ребенка и снизить вероятность прогрессирования болезни.
В период учебы зрение подростков 15 и более лет подвергается повышенным нагрузкам. Кроме времени, необходимого на подготовку рефератов, домашних заданий, презентаций, ученики проводят возле компьютеров и ноутбуков, смартфонов и свободные часы. Организм, направляющий все свои ресурсы на рост, в том числе и на формирование органов зрения, испытывает перегрузки и реагирует значительным снижением зрения. Чем же лечить прогрессирующую близорукость у подростков?
- занятия на аппаратах: лазерная терапия, магнитотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны;
- гимнастика для глаз, направленная на улучшение кровотока органов зрения, насыщение их кислородом — это важные условия для правильного формирования зрительной системы;
- прием препаратов с рыбьим жиром, а также богатых витаминами группы А, В, селеном, лютеином;
- лечение мидриатиками — препараты помогают снять спазм аккомодации, который часто встречается у подростков;
- контроль зрительных нагрузок, соблюдения режима учебы и отдыха.
Корректировать близорукость подростков 12-15 лет можно очками и контактными линзами. Делать операцию, пока не закончится формирование зрительного аппарата, нельзя, поэтому необходимо уделить достаточно времени для оздоровления аккомодационного аппарата.
При близорукости упражнения для глаз достаточно эффективны. Гимнастика помогает предупредить ухудшение зрения и даже может поднять его на несколько диоптрий, особенно, если в сочетании с близорукостью отмечается стойкий спазм аккомодации. Существует много авторских методик восстановления зрения без операции, большая часть из которых имеют философскую основу. Популярные методики для оздоровления органов зрения:
- гимнастика по Бейтсу — снимает напряжение и усталость глаз, расслабляет глазодвигательные мышцы;
- зарядка для глаз по Жданову — улучшает кровообращение органов зрения, укрепляет сосуды и цилиарную мышцу, эффективна при близорукости и астигматизме;
- упражнения Аветисова — тренируют аккомодационную мышцу, снимают усталость глаз, предупреждают прогрессирование близорукости.
Практически все авторы учений считают, что главное для оздоровления всего организма, в том числе и глаз — это умение расслабляться и спокойно реагировать на события. Важно, чтобы подросток был мотивированным и выполнял гимнастику без принуждения.
Хороший коррекционный эффект обеспечивают ночные ортокератологические линзы, которые можно носить как подросткам, так и взрослым людям. Эти линзы нужно надевать на ночь, чтобы весь день видеть хорошо. В течение 8-10 часов линзы моделируют такую форму роговицы, при которой создаются все условия для фокусировки изображений на сетчатке, а не перед ней.
Ортокератология — это методика коррекции, а не лечения зрения. К сожалению, даже имея возможность наслаждаться высокой остротой зрения в течение всего дня, человек не перестает быть близоруким. Хотя многие специалисты считают, что обратимость процесса коррекции является плюсом ортокератологических линз, в отличие от лазерных методик, при которых формируется абсолютно новый профиль роговицы. При высокой степени миопии такие линзы могут оказаться недостаточно эффективными.
Методики лазерной коррекции зрения обеспечивают длительный и стабильный эффект, но такая операция доступна не всем, так как существует масса противопоказаний к ней. При близорукости лазерную операцию нельзя делать детям, также не рекомендуется оперативное вмешательство людям после 45 лет, пациентам с катарактой, инфекционными и воспалительными заболеваниями органов зрения, с сильной степенью миопии и прогрессирующей близорукостью. В этом случае стоит рассмотреть альтернативные методики восстановления зрения.
Полностью вылечить близорукость без операции — задача сложная, ведь у близоруких людей происходят анатомические изменения зрительного аппарата и никакие капли, упражнения и витаминные препараты не смогут сформировать условия, необходимые для полного восстановления зрения. Зная это, многие близорукие люди отказываться от терапии и, тем самым, ставят под угрозу здоровье своих глаз. Потому что без профилактики и лечения близорукости болезнь будет прогрессировать.
Склеропластика рекомендуется при прогрессирующей близорукости: в результате этой микрохирургической операции, эффективно решается проблема ухудшения зрения у подростков, так как такое вмешательство устраняет причину близорукости. В период активного роста меняется форма глазного яблока, из-за чего смещается фокус, и миопия прогрессирует.
В процессе оперативного вмешательства укрепляется деформирующаяся склера. Стабильность склеры является главным условием для нормализации зрения. Склеропластика не избавляет от близорукости, но позволяет остановить ее прогрессирование.
Существующие методики коррекции зрения с использованием эксимерного лазера позволяют сформировать профиль роговицы с нормальной преломляющей силой. В зависимости от особенностей имеющихся нарушений пациенту с близорукостью могут рекомендовать операцию по таким методика, как Lasik, Super Lasik, FemtoLasik, Lasek и т.д.
Особенности методик лазерной коррекции зрения:
- Lasik — используется для коррекции близорукости до -16 диоптрий, выполняется без швов, зрение восстанавливается в день операции, могут быть противопоказания при недостаточной толщине роговицы;
- Lasek — методика позволяет корректировать миопию до -6, зрение восстанавливается в течение двух недель, может использоваться при тонкой роговице;
- Super Lasik — при такой операции учитываются все индивидуальные особенности роговицы пациента, она рекомендуется людям, которым необходима коррекция аберраций высшего порядка и хорошее зрение в разных условиях освещенности;
- FemtoLasik — операция безопасна и безболезненна, реабилитация быстрая, применяется два вида лазера: эксимерный и фемтосекундный, поэтому вероятность осложнений минимальна, разрешается пациентам с тонкой роговицей.
Если сильная близорукость пациента сочетается с такой проблемой, как катаракта, для восстановления зрения ему может быть рекомендована имплантация интраокулярной линзы. Такая операция также эффективна для пациентов с миопией, у которых прогрессирует и возрастная дальнозоркость.
Имплантация интраокулярной линзы — это операция, которая может решить одновременно несколько офтальмологических проблем. Метод позволяет корректировать близорукость до -25 диоптрий. При операции может быть удален хрусталик, если у пациента диагностирована катаракта или утрачена естественная аккомодация. Если аккомодационные способности в норме, имплантируется факичная линза. Рекомендуется использовать мягкие линзы, после имплантации которых не нужны швы, так как они внедряются в глаз в сложенном виде через микроразрез, а затем раскрываются и надежно закрепляются.
В зависимости от имеющихся у пациента патологий зрения, специалистами подбирается специальная линза. При астигматизме, необходима торическая линза, при совмещении нескольких нарушений: близорукости и возрастной дальнозоркости — мультифокальная.
Конструкция мультифокальных линз позволяет плавно переводить фокус, поэтому обеспечивается высокая острота зрения на разных расстояниях. Асферические линзы рекомендуются пациентам, которым важны высокие зрительные характеристики, необходимы им для работы. Линзы такого плана обеспечивают высокую контрастную чувствительность и хорошую остроту зрения вне зависимости от условий освещенности. Имплантация интраокулярной линзы позволяет избавиться от близорукости на долгие годы.
После оперативного вмешательства человек получает максимально возможную остроту зрения, причем ощутить ее он сможет уже через несколько часов после операции. Острота зрения будет такой, какой была при коррекции очками или контактными линзами. Если зрение корректировалось до ста процентов, то и после операции зрение будет стопроцентным, но уже без очков.
Операция близорукости лазером абсолютно безопасна, так как человеческий фактор сведен к минимуму, все процессы распланированы заранее и контролируются автоматикой. Насколько будет стабильным зрение пациента, перенесшего лазерную операцию, зависит от индивидуальных особенностей.
В большинстве случаев результат долгосрочный и близорукость вылечить удается навсегда. Изменения могут произойти, если начнутся процессы, вызванные естественным старением хрусталика. В этом случае человеку понадобятся очки или контактные линзы для коррекции возрастной дальнозоркости.
Для того, чтобы близорукость не развивалась после проведения лазерной операции, а также для предупреждения прогрессирования миопии слабой и средней степени, необходимо выполнять все предписания офтальмолога и следовать составленной им схеме профилактики болезни.
Эффективные меры профилактики близорукости:
- обогащенный овощами, листовой зеленью, фруктами, рыбой и мясом рацион питания;
- прием витаминных препаратов с лютеином и с экстрактом черники, а также витаминов группы А, В, С;
- ежедневные упражнения для глаз — они тренируют аккомодационную мышцу, снимают напряжение глаз, улучшают кровообращение органов зрения;
- физическая активность, здоровый образ жизни, соблюдение режима сна и отдыха, контроль зрительных нагрузок.
каплями, чтобы восполнить необходимый объем слезной жидкости, которая является своеобразной защитой органов зрения от внешнего воздействия.
При близорукости, а также в период после лазерной операции, важно питаться правильно. Нельзя исключать из рациона питания продукты, богатые протеином. К ним относятся мясо, молоко, рыба, морепродукты. Предпочтение лучше отдавать нежирным диетическим продуктам: мясу кролика, птице, говядине. Полезны рыбные, овощные бульоны, крупы, хлеб грубого помола, бобовые, желтые овощи и фрукты, богатые бета-каротином и витамином А.
Одним из главных белков, необходимых для сохранения зрения, является коллаген. Он способствует сохранению эластичности соединительных тканей глаза, в том числе и склеры. В диету можно включить блюда с продуктами, содержащими желатин: ягодные муссы, заливную рыбу, мясной холодец. Также полезен и натуральный мармелад. При приготовлении пищи, предпочтительней использовать варку, тушение и запекание продуктов. Уменьшение времени на термическую обработку продуктов позволяет сохранить максимум полезных веществ.
источник