Нужно ли корректировать близорукость

Коллеги поправят и уточнят.
Полноценная циклоплегия: 1% атропин, дважды в день, 3 недели. Коррекцию подбираем через 2 недели после окончания атропинизации (при работающей аккомодации). Минимальная рассеивающая линза, дающая максимальную остроту. Вычитаем 0,25 (реже 0,5) дптр на тонус. Это есть полная коррекция для постоянного использования. Бинокулярная острота зрения обычно 1,0 и более.
Так назначает очки Dr VIP. Я разделяю данный подход.

1) Проблема не столько в ЦМ, сколько в ее антагонисте — хориоидее. Полноценная диагностическая циклоплегия в значимой степени дает возможность ХБП (хориоидальной биопружине) «прийти в себя». Во многих случаях полная коррекция (см.#2) совпадет по силе или будет поменьше неполной в Вашей трактовке. Плюс очень важно, что очковый хомут будет надет на отдохнувшего, а не на пыхтящего от перегрузки «аккомодационного коня».
2) Анизометропия корригируется по общепринятым правилам.

Это вообще идеальное решение — стараюсь действовать также, но в силу финансовых трудностей у родителей получается не всегда.

Сообщение добавлено в 00:50

Veter, повторюсь,
1) при полной коррекции при работе вблизи цилиарная мышца будет нагружена физиологически, если дистанция не ближе 33 см. Обучайте детей методом подставления кулачка к подбородку, где локоть — там правильная дистанция. В подобранных очках резко подносите мелкий текст (№ 3-4) на 20 — 15 см к глазам и резко отодвигайте до 35 — 40 см, ч.з несколько перемещений ребенок поймет, что вблизи сразу не видно, и для фокусировки нужно напряжение (ВРЕД!), на 35 — 40 см. видно сразу и без усилий (ПОЛЬЗА!).
2) я в своей практике, при подборе очков, учитываю анизометропию даже в 0,25D, только всегда перепроверяю на узкие зрачки, после полного прекращения воздействия циклоплегии. За рубежом многие оптометристы учитывают разницу в 0,125D.

Сообщение добавлено в 10:23

Про миопию с эзофорией отдельная большая тема. Я стараюсь убедить в необходимости ортокератологии, с целью создания миопического дефокуса на периферии, или подбираю вторые очки для близи.

Сообщение добавлено в 10:44

Zwetkoff, согласен с мнением Поспелова. Открою небольшой секрет. Вы прекрасно знаете, что большинство миопов экзофоры. Поэтому «вырвать» их из порочного круга связанного с ННГ удается подбором децентрированных (эксцентрированных) очков с полной коррекцией для дали. При этом экзофория должна быть полностью компенсирована на 33 см. Если децентрации не хватает, добавляются призмы. В карман родителей никогда смотреть не надо, если желают благо своему ребенку, то всегда найдут средства. Только необходимо предупредить, что в ходе воздействия возможны внесения дополнительных изменений в очки (порой даже их дальнейшее ослабление), что бы для них очередные расходы не были неожиданностью. И повторные проверки необходимы в сроки 1,3,6 месяцев.

Сообщение добавлено в 10:57

Близорукий глаз сам по себе не может стать короче. «Что выросло, то выросло». Данное улучшение возможно за счет хрусталикового (тонического, спазматического) компонента миопии. О чем говорит разрешение аккомодационного спазма (по старому или ранее необратимой функциональной близорукости по В. И. Поспелову), при котором Вы ослабляете коррекцию? О том, скорее всего, что по разным причинам не было полноценной циклоплегии при первом посещении врача (и далее), а еще о том, что работать аккомодации стало легче. Посему случаи уменьшения степени миопии свидетельствуют главным образом о наших диагностических недоработках, а не об эмметропизирующем действии полной коррекции.
Кстати, на самом деле эта полная коррекция была не полной, а избыточной. Степень миопии перекорригировалась.
Еще раз кстати. Сходным образом нужно относиться и к возрастному понижению аккомодационного тонуса.

источник

Если у вас близорукость, то исправить зрение можно тремя способами. Первый способ самый простой — надеть очки либо контактные линзы. Надев очки, вы моментально получите хорошее зрение, но ненадолго. Ведь, глаза при этом вовсе не исправятся. Снимите свои очки и зрение вновь плохое. Так будет продолжаться всю жизнь. А перспектива? Постепенно менять стекла очков на все более сильные либо на очки, имеющие несимметричные стёкла.

Второй способ – в зрелом возрасте сделать операцию, к примеру, с применением лазера.

Третий способ — это физическое исправление зрения.

По факту, существует лишь один метод коррекции зрения, который действительно позволяет его исправить. Применяя данный метод, уже исправили зрение достаточно много людей, причем, без долгого ожидания результата. Физический способ исправления зрения только один, и автором его выступает Природа. Сложно осмыслить, но это именно тот метод, которым пользуются люди с нормальным, идеальным зрением.

Впрочем, скорее всего они скажут, что ничего специально не делают, однако это не так. Они работают и достаточно усердно, выполняя по тысячу раз в день определенные упражнения, которые доведены ими уже до автоматизма.

И еще. Глаза людей, имеющих нормальное зрение почти всегда напряжены. Именно напряжение обеспечивает четкость изображений. Расслабление глаз происходит в момент, когда их закрывают или опускают.
Существующее напряжение неощутимо, ведь человек к нему уже привык, и не замечает.

Четвертого способа исправления зрения – увы нет. И никаких таблеток, способных исправить зрение, не будет никогда. Впрочем, никогда не исправит зрение и никакая аппаратура, лазерное стимулирование или экран компьютера. Можете проверить если хотите, вот только процесс этот грозит затянуться и на 20, и на 40 лет.
Исправить зрение возможно лишь соблюдая законы биологии, а если вы предпочитаете соблюдать иные законы, то лучше отдать предпочтение очкам или операции.

А впрочем, если с помощью таблеток удастся притормозить процесс старения, то это, по крайней мере, отодвинет и возрастные нарушения зрения.

Лечение, вообще, прежде всего направлено на снятие болевых ощущений. Сюда входит массаж, физиотерапия, использование медикаментов, операции и др.

Восстановление же предусматривает самостоятельную нормализацию работы человеческих органов, развитие или прекращение неких процессов в организме с помощью кого-либо или самостоятельно, воздействуя на организм, в соответствии с определенным законом.
Исправление зрения — это ликвидация перекосов оптической системы глаз (устранение астигматизма) и восстановление формы яблока глаза, путем воздействия на него окружающими тканями и мышцами.

Глаза — оптический биологический орган, он сложен и даже загадочен, однако это система, принимающая свет от окружающих предметов и только. Ведь преобразованием света в образы, а затем и в информацию занимается мозг. Собственно, и управление глазами, как и управление остальными мышцами и тканями в окружении глазного яблока, осуществляет мозг. Вот от того, как происходит это управление, и зависит качество нашего зрения.

В процессе эволюции, в организм человека природой была заложена функции самовосстановления. Люди отличается от животных тем, что, используя свой интеллект через сознание, они способны совершенствоваться, способны не только изменять свое поведение, манеры или накачивать мышцы, изменяя осанку, но и самостоятельно лечить практически любую болезнь, и восстанавливать зрение в том числе.

Конечно, зрение поддается исправлению. Причем, довести его до идеального состояния можно сравнительно быстро. Однако, стоит помнить, что зрение подчиняется только законам природы. Поэтому надеяться на кого-то или что-то, кроме себя бессмысленно. Каждый человек индивидуален, поэтому исправление зрения, проблема не простая.

Конкретно, что касается исправления зрения, то если не вдаваться в подробности, это значит расширить «расстояния идеальной чёткости». А, точнее, постараться отодвинуть рубежи астигматизма и миопии на бесконечно далекое расстояние. А, если ещё точнее — заставить мышцы вновь формировать идеальную чёткость на близком, далеком, вообще любом расстоянии.

Для этого, прежде всего стоит понять либо вспомнить, как, а главное что, видят люди с нормальным зрением, вдали (без близорукости). Ведь, когда близорукость присутствует много лет, например, с раннего детства человеку трудно даже представить, как видят люди с нормальным зрением.

Смотреть вдаль сквозь очки — это не то. Ведь можно взять и бинокль, тогда будет близко и даже крупно, однако при такой картинке отсутствует панорама и обзорность. Возьмите фотоаппарат, выберите любой пейзаж, а лучше возьмите некую игрушку либо вещь и снимите ее с большого расстояния (в этом случае весьма удобно моментальное фото). При готовности фотографии займитесь сравнением, обращая внимание на все мелкие детали.

Если зрение нормальное, человек будет видеть одинаково, и на фотографии, и в реале. На разном расстоянии, а всё равно, с одинаковой четкостью. Возможно, далеко будет видно мелко, но всё же разборчиво и чётко.

Если вы начали заниматься исправлением зрения, и вскорости бросили, это всего-навсего значит, вы перестали делать то, что делают люди, имеющие нормальное зрение.

Многих интересует вопрос, как много пройдет времени, пока зрение полностью не восстановится. Это зависит от длины пути ухудшения зрения, по которому шел человек. Если времени прошло немного, то зрение можно восстановить и за несколько месяцев. А если миопия и астигматизм возникли давно, и к моменту восстановления зрения имеют серьезные степени — за несколько лет, ведь глазному яблоку, при правильной работе мышц, необходимо прийти к норме постепенно.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

источник

Близорукость представляет собой офтальмологическое заболевание, когда человек начинает плохо видеть предметы, находящиеся на дальнем расстоянии. Они словно расплываются и нечетко различаются. Это происходит из-за увеличения глазного яблока, которое вызывает перенапряжение поперечных мышц. Когда глаза здоровые, изображение проходит через глазную оптическую систему, после чего на сетчатке происходит фокусировка. А у близоруких людей изображение поступает на сетчатку уже размытое. Но на данный момент существует большое количество разнообразных методов для восстановления зрения при этом заболевании.

Близорукость: как восстановить зрение

1. Предрасположенность на генетическом уровне. Если у обоих родителей есть такая проблема, то у ребенка она также может появиться с вероятностью в 50 процентов.
2. Недостаток витаминов и полезных микроэлементов в организме. Неправильное питание может усугублять течение болезни. В особенности важно употреблять нужное количество витамина А.
3. Регулярное напряжение глаз, например, из-за работы за компьютером, чтения в плохих условиях и т.д.

Нормальное зрение и зрение при близорукости

Обычно все зависит от уровня развития близорукости. Если степень наименьшая либо средняя, существует возможность полного возобновления зрения при помощи разнообразных упражнений для глаз. Они помогают эффективно тренировать мышцы, грамотно расслаблять их. Польза от занятий будет ощутимой только лишь при регулярном использовании. Рекомендуется делать их в непродолжительные паузы в работе.

Наиболее распространенным способом улучшения зрения на сегодняшний день считается использование очков или контактных линз. Если грамотно подобрать одно из этих средств, можно не сталкиваться ни с какими ограничениями в повседневной жизни. Они могут целиком ликвидировать возможные неудобства, которые связаны с плохим зрением.

Микротравмы при ношении контактных линз

При ношении контактных линз роговица ежедневно испытывает стресс, на ее поверхности могут появляться микротравмы, сопровождающиеся болевыми симптомами, ощущением инородного тела в глазу, слезотечением и покраснением конъюнктивы. Для восстановления тканей глазной поверхности, после травм (при длительном ношении контактных линз и в ситуации случайной травматизации роговицы глаза при использовании линз), в качестве вспомогательной терапии, могут использоваться средства с декспантенолом — веществом, отличающимся регенерирующим воздействием на ткани, в частности, глазной гель Корнерегель. Он оказывает заживляющее действие за счет максимальной концентрации декспантенола 5%*, а входящий в его состав карбомер за счет вязкой текстуры пролонгирует контакт декспантенола с глазной поверхностью. Корнерегель длительно сохраняется на глазу за счет гелеобразной формы, удобен в нанесении, проникает в глубокие слои роговицы и стимулирует процесс регенерации эпителия поверхностных тканей глаза, способствует заживлению микротравм и устранению ощущения боли. Препарат наносят вечером, когда линзы уже сняты.

На протяжении достаточно существенного времени коррекция данного типа считалась единым методом восстановления зрения при миопии. Но современные офтальмологи говорят о том, что очки не могут исправить зрение, а в некоторых отдельных случаях они даже способны оказать негативное воздействие. Если не использовать орган на постоянной основе, будет происходить постепенное ослабление. Чтобы глаза не атрофировались, им надо периодически давать определенную нагрузку. Очки могут навредить и потому, что не дают возможности поперечным глазным мышцам расслабиться, что ведет к ухудшению зрения.

Очки — самое распространенное средство корректировки зрения при близорусти

Выбор очков и контактных линз нужно осуществлять только при помощи опытного офтальмолога.

Существует несколько основных методик, среди которых применение специальных компьютерных программ, а также физиотерапия. К последней можно отнести лазерное, инфракрасное излучение.

Такие методы применяются в основном для детей, потому что в таком возрасте есть возможность мягкого исправления нарушений. Это обусловлено тем, что взаимодействия работы между головным мозгом и глазами еще не отлажены на должном уровне.

Задачи использования такой терапии:

1. Ликвидация спазма аккомодации.
2. Увеличение уровня кровяного притока к глазам, его отдельным компонентам. В особенности важно обеспечить нормальный приток к сетчатке.
3. Восстановление функционирования нервной системы.

Вышеописанные терапевтические методики обычно используются в качестве вспомогательных для взрослых людей, потому что по отдельности они вряд ли дадут нужный результат. Полное восстановление зрения возможно только в детском возрасте. Однако существуют методы, которые позволяют практически моментально улучшить зрение. Пациенту при этом не нужно прилагать особых усилий. Таким методом считается коррекция при помощи специального лазера.

Лазерная коррекция близорукости

Данная методика чаще всего применяется при заболевании средней сложности. Его суть состоит в том, что благодаря лазеру исправляется преломляющая сила. В подобном случае происходит исправление специфики роговицы. После этого изображение будет вырабатываться на сетчатке, как и должно быть. Происходят видоизменения верхнего слоя роговицы. Специальные аппараты во время оперативного вмешательства рассчитывают глубину воздействия. При этом в расчет берутся индивидуальные особенности глазного строения конкретного человека. Метод удобен тем, что он является достаточно лояльным. Не надо оставаться в стационаре для полного восстановления. Операция занимает небольшое количество времени.

Если степень развития близорукости у человека сильная, то обычно назначается оперативное вмешательство. Существует несколько вариантов проведения операции, среди которых изменение роговицы, интеграция в глаз специальных линз, а также замена хрусталика. Во время развитой близорукости могут возникать повторные ухудшения зрения. По этой причине иногда могут потребоваться и повторные операции.

Специалисты разработали огромное количество разнообразных упражнений, которые дают шанс восстановить зрение, не используя более жесткие методы лечения, например, хирургию. Иногда упражнения помогают полностью улучшить зрение или просто добиться существенного прогресса. Суть данной методики состоит в тренировки слабых мышц, а также приобретении умения расслаблять их в случае необходимости.

Упражнения восстановления зрения при близорукости

1. На протяжении одной или пары минут нужно часто бегать с высокой интенсивностью. Это позволяет привести глазные мышцы в тонус.
2. Между работой желательно проделывать и такое упражнение: нужно сесть и резко зажмуриться на несколько секунд. После этого глаза так же резко открываются. Нужно выполнить примерно семь таких подходов.
3. Надо встать, посмотреть вдаль и сфокусироваться на определенном объекте. Надо смотреть на него на протяжении примерно пяти секунд. Потом вперед вытягивается левая рука, поднимается палец. Взгляд с объекта переводится на руку. Это положение фиксируется тоже на пять секунд. Повторяется упражнение десять раз.
4. Нужно сесть и закрыть глаза, после чего подушечки пальцев ложатся на веки. Затем следует аккуратное поочередное надавливание. В данном случае важно знать меру и не переусердствовать.
5. Надо встать ровно, вытянуть вперед руку. Палец располагается напротив носа. После этого взгляд фиксируется на верхней части пальца на протяжении трех секунд. Потом при помощи другой руки один глаз закрывается, а человек смотрит на палец. Тоже самое проделывается для второго глаза. Чередование сторон нужно делать примерно десять раз.
6. В стоячем положении нужно по очереди смотреть то направо, то налево. По возможности отвод глаз необходимо делать максимально в сторону. Упражнение повторяется по десять раз.
7. Глаза нужно направлять по очереди то вверх, то вниз. Нужно стараться смотреть максимально низко и соответственно высоко. Делается по десять воспроизведений.
8. Вращение глаз по кругу может тоже оказаться очень полезным упражнением для тренировки мышцы. Нужно сначала проделать это в один бок, а затем в оставшийся. Десять повторений.
9. На стекло, например, на окне, можно наклеить небольшой предмет. Можно использовать миллиметровую в диаметре бумажку. Нужно сосредоточить взгляд на ней, после чего он переводится на предмет, находящийся за окном. Важно, чтобы они находились на одной линии с глазами, а расстояние от окна составляло не менее пяти метров. Упражнение делается в восемь повторений.

Упражнения для расслабления мышц глаз

При близорукости очень важно уметь грамотно расслабить глаза. Для этого надо сократить время использования компьютера, смотрения телевизора, чтение книг и т.д. Если приходится подолгу работать за монитором, в обязательном порядке требуются перерывы.

Чтобы снять напряжение, нужно делать некоторые упражнения. Они помогают качественно расслабить глазную мышцу, снять напряжение. Замечательным способом для этого будет лицезрение облаков.

Чтобы не пришлось восстанавливать зрение при близорукости, желательно регулярно посещать окулиста. В таком случае удастся своевременно выявлять дефекты и проблемы. А это позволит намного проще разрешить проблемы, исключив прогрессирование заболевания.

*5% -максимальная концентрация декспантенола среди глазных форм в РФ. По данным Государственного реестра лекарственных средств, Государственных медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, а также по данным из открытых источников производителей (официальных сайтов, публикаций), апрель 2017

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

источник

Близорукость или миопия – это дефект зрения, при котором человек плохо видит предметы, расположенные вдали. Это происходит вследствие того, что световые лучи фокусируются не на сетчатке глаза, а перед ней. Миопия высокой степени значительно ухудшает качество жизни человека, поэтому вопрос восстановления зрения остается очень актуальным.

Близорукость возникает вследствие следующих причин:

• увеличение глазного яблока в длину, что может быть следствием генетического фактора;
• спазм ресничной мышцы;
• кератоконус – воспаление и истончение роговой оболочки;
• механические травмы;
• склероз хрусталика у пожилых людей.

К располагающим факторам развития близорукости относят интенсивные зрительные нагрузки, авитаминоз, гормональные скачки у подростков.

Методики восстановления зрения разделяются на несколько групп.

При близорукости глаза быстро устают и перенапрягаются. Врачи нередко назначают различные глазные капли. Они оказывают достаточно быстрый эффект. Можно ли восстановить зрение с их помощью? Да, если использовать их в комплексе с другими методами. Вот несколько популярных препаратов:

• «Эмоксипин». Капли рассасывают мелкие кровоизлияния на сетчатке, укрепляют ее. Ткани глазного яблока становятся менее восприимчивы к свободным радикалам, улучшается кровоснабжение внутри них. Снижается проницаемость сосудов, предотвращается кислородное голодание тканей.
• «Ирифрин». Капли налаживают отток внутриглазной жидкости и предотвращают пересыхание слизистых оболочек. Также средство применяется при повышении внутриглазного давления. «Ирифрин» имеет широкий список противопоказаний. Его нельзя применять лицам младше 12 лет, страдающим сахарным диабетом, беременным женщинам.
• «Визин». Распространенное средство для устранения отечности глаз, оказывает местное сосудосуживающее воздействие. Почти не всасывается в кровоток и действует на протяжении 4-8 часов.
• «Рибофлавин». Средство насыщает ткани глазного яблока кислородом, поддерживает обмен веществ. «Рибофлавин» помогает укреплять сетчатку, это важно для людей, испытывающих значительную зрительную нагрузку.
• «Зорро». Это биологическая добавка, содержащая витамины группы В, экстракт лекарственных трав, и другие активные вещества. Капли улучшают метаболизм, увлажняют слизистую оболочку.

Как восстановить зрение при близорукости всего за несколько минут в день? Нужно регулярно делать зрительную гимнастику. Это важно для школьников, студентов, людей, чья деятельность связана с работой за компьютером.

Вот несколько простых упражнений:

• зажмурить веки на 5 секунд, повторить 5 раз;
• закрыть глаза, надавить на них подушечками пальцев на 2 секунды, сделать 4 подхода;
• зажмурить глаза на 3 секунды, затем широко раскрыть их, повторить 8 раз;
• нарисовать глазами воображаемые буквы, в идеале – повторить весь алфавит;
• свести зрачки к переносице на пару секунд, повторить трижды;
• рисовать взглядом геометрические фигуры;
• подойти к окну, наклеить на стекло стикер, сфокусировать глаза на наклейке. Затем перевести взгляд на объект, расположенный за окном. Повторить не менее 5 раз.

Неплохое лечебное действие оказывает физиотерапия. Вот какие процедуры наиболее эффективны:

• цветоимпульсная стимуляция. Улучшает кровообращение, расслабляет глазные мышцы, укрепляет сетчатку, налаживает отток внутриглазной жидкости;
• электрофорез с применением дибазола. Процедура абсолютно безболезненна, ощущается только легкое покалывание;
• инфракрасный лазер. На глаза воздействуют лазерные лучи низкой интенсивности. Они укрепляют ресничную мышцу, предотвращают появление воспалительных процессов внутри глаза.

Поскольку авитаминоз и скудный рацион могут отрицательно сказаться на зрительной функции, необходимо наладить питание. В рационе должно присутствовать как можно больше свежих овощей и фруктов, и продуктов с высоким содержанием витамина А, т.е. ретинола. К ним относят:

• печень трески;
• говяжья печень;
• морковь;
• желток куриного яйца;
• шпинат;
• сливочное масло;
• капуста брокколи;
• щавель.

Также важно употреблять достаточное количество белка. Много белка содержится в белом и красном мясе, птице, рыбе, бобовых. В период восстановления зрения не рекомендуется придерживаться вегетарианской диеты, она не позволит набрать необходимую норму белка.

Можно ли восстановить зрение при близорукости с помощью лазера? На сегодняшний день это один самых оптимальных методов избавления от миопии.

С помощью лазерных лучей хирург снимает верхний слой роговой оболочки в виде лоскута. Затем производится удаление минимального количества тканей роговицы. Целью является устранение ее кривизны. После лоскут возвращается на место. Операция занимает несколько минут и проводится с использованием анестезии. Во время процедуры пациент должен быть полностью неподвижен. Лазерная коррекция может осуществляться при близорукости любой степени. Полное восстановление займет несколько недель.

Восстановление зрения при близорукости высокой степени возможно через хирургическую замену хрусталика. В области края роговой оболочки хирург делает небольшой надрез, через это отверстие с помощью ультразвукового прибора происходит раздробление хрусталика, он выводится наружу. На его место устанавливается искусственная линза.

Если близорукость не корректировать, со временем могут развиться осложнения: кровоизлияния на сетчатке, дистрофия стекловидного тела.

Для предупреждения близорукости рекомендуются следующие профилактические меры:

• нельзя выполнять какую-либо работу, требующую напряжения глаз, при тусклом освещении;
• необходимо соблюдать гигиену, не тереть глаза грязными руками, ежедневно очищать от декоративной косметики;
• при длительной работе за компьютером каждые полтора часа нужно делать перерывы и выполнять в это время гимнастику для глазных мышц.

Посмотрите короткий ролик о восстановлении зрения при близорукости.

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Страхов В.В.
Ярославская государственная медицинская академия

Оптическая коррекция аномалий рефракции, в частности миопии, продолжает оставаться одним из самых востребованных видов деятельности практического офтальмолога. При этом в нашей стране нет единого мнения по вопросу полноты и постоянства коррекции миопии. Справедливости ради следует отметить, что и за рубежом нет полной прозрачности в этом вопросе, однако там есть стандарты, по которым при коррекции миопии следует добиваться зрительного комфорта, обеспеченного полной остротой зрения. Другими словами, под полной коррекцией следует понимать коррекцию аметропии до полной остроты зрения. Трудно с этим не согласиться, поскольку именно полное зрение во всех его функциональных проявлениях обеспечивает человеку беспрецедентную по своему объему полноту информации о внешнем мире. Однако не все так просто, поскольку все рефракции глаза, в том числе и ее аномалии, состоят из двух составляющих – статической и динамической. При этом считается, что статическая рефракция предопределена природой, имеет свой путь рефрактогенеза, относительно независимый от внешних условий и заканчивающийся к 19-20 годам, а динамическая рефракция или аккомодация долгое время, и не без оснований, обвинялась в возникновении и прогрессировании школьной миопии. Отсюда становится понятно, что при генетически детерминированной статической аномалии рефракции, например,

в виде рефракционной миопии передавшейся по наследству, легко решиться на полную коррекцию. А вот корригирующее вмешательство в оптику глаза при приобретенной миопии может быть для рефракции небезразличным, прежде всего для ослабленной аккомодации как потенциальной рефрактообразующей функции глаза, и даже может спровоцировать ее на усиление миопизации. Лучше ее не напрягать, не дразнить, оградить от частого употребления, поскольку направление активности аккомодации всегда совпадает с усилением рефракции. Так возникла концепция неполной коррекции миопии. Однако на самом деле в патогенезе приобретенной миопии принято рассматривать не только слабость аккомодации. Не меньшее, если не большее, значение имеют структурные нарушения склеры в виде потери эластичности и ослабления сопротивляемости соединительной ткани склеральной оболочки биомеханическим нагрузкам. Именно поэтому главным вопросом на пути к разгадке причины возникновения и прогрессирования приобретенной миопии остается необъяснимость причинно-следственных взаимоотношений двух безусловных и многократно подтвержденных слабостей – аккомодативной функции и склеральной структуры. Без увязки патофизиологического единства структуры и функции в возникновении и прогрессировании миопии эта проблема, имеющая в настоящее время весьма важное социальное значение в силу нарастающего распространения, вряд ли может быть решена.

Однако в наши дни появляется теория изменения ретинального дефокуса (ТИРД) и выясняется, что руководит ростом глаза вовсе не ЦНС, а сама сетчатка, причем инструментом руководства является ретинальный дефокус (Hung G.K., Ciuffreda K.J., 2003). Оказывается, что этот самый ретинальный дефокус через чувствительность амакриновых клеток сетчатки к качеству изображения, а именно к его контрастности, с помощью нейромодуляторов способен влиять на синтез протеогликанов склеры и, следовательно, на биологию склерального матрикса, ослабляя или усиливая его в зависимости от величины и вида дефокуса. Как известно, в сферичной оптике глаза возможны два вида дефокуса – миопический (фокус перед сетчаткой) и гиперметропический (фокус за сетчаткой). В обоих этих случаях изображение на сетчатке формируется не точечным с четкими, контрастными границами, а в виде пятна с размытыми, менее контрастными границами, причем чем больше площадь пятна (дефокуса), тем меньше четкость и контрастность изображения. Амакриновые клетки сетчатки способны реагировать на усиление или ослабление контрастности изображения соответствующим увеличением или уменьшением высвобождения нейромодуляторов, которые в конечном счете контролируют синтез протеогликанов в склере. Здесь очень важно понимать, что в рамках новой теории ТИРД вид и величину дефокуса следует рассматривать не сами по себе, а в формате их изменения. Оценивать увеличение или уменьшение дефокуса в динамике, сравнивая их величины через какой-либо промежуток времени, например, в процессе естественного роста глазного яблока, либо ситуационно в процессе установки зрения вдаль или вблизь. Амакриновые клетки реагируют на изменение состояния контрастности изображения, связанного с изменением величины дефокуса, в то время как в относительно стабильном состоянии площади пятна дефокуса активность биохимического инструмента нейромодуляторов нормальна и находится в соответствии с уровнем генетически запрограммированного роста глазного яблока. В то же время направление изменения площади дефокуса во времени, то есть ее увеличения или уменьшения в связи с ростом глазного яблока, жестко связано с видом дефокуса: при увеличении глазного яблока гиперметропический дефокус уменьшается, а миопический – увеличивается. Согласно ТИРД при увеличении площади пятна дефокуса скорость высвобождения нейромодуляторов и синтеза протеогликанов увеличивается, что приводит к укреплению склеры и замедлению роста глаза. И, наоборот, при уменьшении площади пятна дефокуса поток нейрохимических веществ к склере уменьшается, что тормозит синтез протеогликанов и ослабляет склеру, создавая структурную базу для возникновения миопии. Интересно, что, по мнению авторов ТИРД, влияние дефокуса на рост глазного яблока при смене различных зрительных установок (вблизь или вдаль) зависит, прежде всего, от величины площади дефокуса, а не от его вида. Так при анализе влияния полной и неполной коррекции миопии на ее прогрессирование, авторы объясняют более значительное прогрессирование миопии при неполной коррекции тем, что в этих случаях более выраженный дефокус (миопический!) при установке зрения вдаль сменяется меньшей площадью дефокуса (гиперметропического!) при установке зрения вблизь, т.е. возникает уменьшение площади дефокуса во времени со всеми вытекающими последствиями в виде ослабления склеры. Таким представляется авторам ТИРД механизм влияния функции (изображения) на структуру (склеральной оболочки). Здесь следует добавить еще три чрезвычайно важных положения теории: 1) она работает при перерезке зрительного нерва, т.е. без какой либо связи с ЦНС; 2) регулирует рост глаза не центральный дефокус, а изменения периферического дефокуса, доходящего до 20-30° от точки фиксации; 3) экспериментальные манипуляции с изменением дефокуса длились минуты и часы, а действие на рост глаза продолжалось дни и недели.

Итак, способны ли новые знания о тонкостях рефрактогенеза с учетом ретинального дефокуса, родившиеся из экспериментов на животных, в том числе при перерезке зрительного нерва, т.е. на реальном фактическом материале, перевернуть наши представления о роли такого важного фактора риска приобретения миопии, как аккомодация? Наверняка нет, поскольку, кроме соразмерности или несоразмерности статической рефракции в клинике, именно аккомодация способна влиять на величину дефокуса, конечно, в пределах своего объема. И там, где аккомодация успешно справляется со своими обязанностями, там дефокус минимален, причем на всем пространстве аккомодации, а значит и изменения ретинального дефокуса при переводе установки зрения для дали и для близи – минимальны, что согласно ТИРД является необходимым условием для реализации генетической программы роста глазного яблока в детском возрасте. Именно так природой организовано зрение при эмметропии с постоянно работающей аккомодацией. Однако аккомодация – тонкая вещь и к тому же очень сложно устроена. С появлением ультразвуковой биомикроскопии (UBM) и объективной аккомодографии обнаружились ранее неизвестные вопросы, на которые пришлось искать ответы. Так, с помощью UBM был зафиксирован двигательный ответ цилиарной мышцы и связочного аппарата хрусталика на медикаментозную стимуляцию симпатической иннервации глаза симпатомиметиком ирифрином. Этот ответ совпадал с биомеханическим направлением, обеспечивающим уплощение хрусталика с соответствующим ослаблением рефракции. Появилась двигательная база активности аккомодации вдаль. Сама по себе активность аккомодации и для дали и для близи, прежде всего, демонстрирует важность точности и быстроты обеспечения максимально возможной остроты зрения при рассматривании предметов в любом месте пространства, поскольку это принципиально для получения исчерпывающей информации о внешнем мире. Отсюда становится понятным, что при различных оптических недостатках основной целью их коррекции должно быть оптическое обеспечение максимально возможной четкости зрения на всем зрительном пространстве. С другой стороны, объективная аккомодография, представляющая из себя авторефрактометр, фиксирующий изменения рефракции при предъявлении разноудаленных зрительных стимулов, постоянно регистрирует значительно меньшую рефракционную величину аккомодационного ответа по сравнению с предъявляемым стимулом на близкое расстояние. Существенно меньшую, на 1,0-1,5 дптр, что вполне можно рассматривать как гиперметропический дефокус при зрении вблизи. Это так называемое «отставание аккомодации» или «accommodation lag». Ясного ответа на происхождение этого феномена нет. Думается, однако, что дело здесь в оптических «фокусах». Известно, что при аккомодографии, несмотря на объективное присутствие гиперметропического дефокуса в виде феномена «accommodation lag», испытуемые всегда четко видят зрительные стимулы в ходе исследования. Это значит, что предъявляемое авторефрактометром и считываемое им же изображение тестовой марки на глазном дне является четким, находится в центральном фокусе. Однако, как известно, этот фокус не точечный, а вытянут в пространстве фовеолы в некую зону на оптической оси глаза, так называемую «фокусную зону». Эта фокусная зона, возникающая вследствие сферических и хроматических аберраций оптики глаза, имеет свою длину или глубину и в норме колеблется от 0,5 до 1,5 дптр. В среднем около 1,0 дптр или 300 мкм в линейном исчислении. В пределах фокусной зоны или глубины резкости изображение всегда будет восприниматься четким. Кстати, именно этим обстоятельством, а отнюдь не действием аккомодации, можно объяснить феномен нескольких равноулучшающих стекол при коррекции аномалий рефракции, причем как миопии, так и гиперметропии, что прямо указывает на срединное положение фокусной зоны относительно самого главного, генерирующего изображение, наружного фоторецепторного слоя сетчатки. Другими словами, половина фокусной зоны лежит перед световоспринимающей частью сетчатки и имеет соответственно половину ее длины – в среднем примерно 150 мкм или 0,5 дптр, а другая половина – сзади нее, с такой же длиной или глубиной резкости. Благодаря такой особенности оптики глаза может возникнуть и, по-видимому, реально возникает парадоксальная с точки зрения клинической рефракции ситуация несовпадения величины аккомодационного ответа на предъявляемый стимул или «accommodation lag». То есть, когда четкость изображения стимула при аккомодации частично обеспечивается не изменением рефракции, а глубиной фокуса. Например, при аккомодации для близи фокус зрительного стимула еще не достиг плоскости наружных отделов сетчатки, но центральная часть фокусируемого изображения, уже приходящаяся на начало фокусной зоны за сетчаткой, видится четко. Думается, что таким же рефракционным эффектом можно объяснить результаты дуохромного теста у эмметропов, когда при полной остроте зрения вдаль они лучше видят предъявляемые тесты на красном фоне, то есть в миопической установке глаза. Такое, казалось бы, невозможно: либо полная острота зрения, либо миопический дефокус. А результаты дуохромного теста показывают, что и тестовый стимул и фон как бы находятся в одной фокусной плоскости. Но, по-видимому, это не так. Представляется, что в процессе ослабления рефракции глаза во время аккомодации вдаль возникает момент, когда центральная часть изображения или тестовый стимул, в целом еще находясь в миопическом дефокусе, уже приходится на начало внутриглазной части фокусной зоны и потому виден четко. А периферическая часть, в виде дуохромного фона изображения, также находясь в миопической дефокусе, но вне фокусной зоны, достигает световоспринимающей плоскости сетчатки только своей длинноволновой частью. При этом, очевидно, процесс аккомодации останавливается на достигнутом рефракционном уровне, поскольку реперная точка аккомодации для центрального отдела зрительного анализатора – в виде четкого изображения цели – достигнута. Таким образом, возникает ситуация своеобразного эмметропического рефракционного парадокса, когда тест и красный фон пространственно разнесены примерно на 0,5 дптр, но функционально, для центрального отдела зрительного анализатора, они видны одинаково четко, как будто находятся в одинаковой плоскости четкости изображения. Отсюда становится понятным – при эмметропии тестовый знак виден четче на красном фоне потому, что этот фон не замывает его своими кругами светорассеяния, как, например, зеленый фон, который фокусируется гораздо ближе, практически на поверхности сетчатки, и в глубине ее, на уровне фоторецепторов, уже расфокусирован. Итак, при взгляде вдаль у эмметропа центральный дефокус нивелируется глубиной фокусной зоны, а периферия пребывает в миопическом дефокусе. Здесь следует отметить, что миопический периферический дефокус с точки зрения ТИРД являет собой благоприятную ситуацию для растущего глаза. Поэтому при коррекции аметропий следует стремиться именно к эмметропической клинической рефракции, позволяющей четко видеть вдаль и физиологично работать аккомодации на всем зрительном пространстве, минимизируя тем самым ретинальный дефокус. Особенно важно минимизировать именно изменения ретинального дефокуса, связанные как с ростом глазного яблока, так и возникающие при различных установках зрения или приспособлениях оптики для четкого видения разноудаленных предметов, то есть при аккомодации.

Вот почему миопию следует корригировать минимальным из равноулучшающих стекол, обеспечивающим полную остроту зрения и при дуохромном тесте дающим более четкое изображение на красном фоне. При этом во всех случаях следует подходить к коррекции индивидуально, по переносимости, по комфортности во время зрительной нагрузки. Понятно, что при высоких степенях миопии или при разбалансированности аккомодации, когда полная коррекция плохо переносится, допустимо временное уменьшение силы корригирующего стекла. При этом небольшая аддидация для близи (уменьшение отрицательного стекла в пределах 0,75 дптр), рекомендуемая различными авторами при прогрессирующей миопии, также вполне уместна.

источник

Офтальмологи советуют корректировать близорукость на 100%

06.04.2015 в 18:47, просмотров: 13575

Некоторое время назад бытовало мнение, что очки или линзы нужно приобретать на несколько диоптрий ниже реальной степени близорукости. Объяснялось это тем, что глаз должен напрягаться и работать, в противном случае близорукость или другие формы нарушения зрения будут прогрессировать. Сегодня это опасное заблуждение полностью опровергнуто. Офтальмологи с научной достоверностью установили, что плохое зрение нужно корректировать полностью. Если этого не сделать, глазное яблоко начинает усиленно расти, а зрение — падать или ухудшаться.

На международной конференции, посвященной новейшим исследованиям в области оптики и коррекции зрения, проходившей 21-22 марта в Москве, специалисты с высокой трибуны заявили: затормозить прогрессирование миопии может только полная коррекция зрения.

— Все дело в том, что человек видит мир не только глазами, но и мозгом, — объясняет профессор, доктор медицинских наук, член Европейского офтальмологического совета (FEBO) Кристина Групчева. — Как только «картинка», передаваемая органами зрения, становится недостаточно резкой, мозг собственными силами пытается скорректировать зрительный сигнал — запускает процесс аккомодации и начинает настраивать глаз, как высокоточный телескоп или фотообъектив. По требованию мозга, глаз начинает растягиваться, расти, меняет форму. Зрение от этого не улучшается. Напротив, появляется реальный шанс приобрести еще пару-тройку лишних диоптрий и видеть окружающий мир в совсем размытом виде.

Сегодня имеется огромный арсенал оптических или хирургических средств, чтобы справиться с миопией, астигматизмом, гиперметропией и другими дефектами зрения и смотреть на мир не щурясь и не испытывая никакого дискомфорта, считают специалисты. Практически каждый человек может чувствовать себя зорким на все 100%. Условие одно — это своевременный визит к офтальмологу и грамотно подобранная коррекция зрения. В зависимости от личных обстоятельств, кто-то решается на операцию или лазерную коррекцию зрения, кто-то останавливается на очках, а кто-то отдает предпочтение контактным линзам, благо современная офтальмология предлагает способы и методы на разные случаи жизни. «Главное, чтобы была полная коррекция зрения, — подчеркивает профессор Групчева. — Сегодня коррегировать миопию, астигматизм начинают с 0,5 диоптрий, в то время как еще совсем недавно компенсировать потери зрения начинали при отклонениях в 1-2 диоптрии».

Один из самых простых, удобных и в то же время многофункциональных способов «настроить глаз на резкость» — это контактные линзы. Их назначают пациентам разного возраста и до глубокой старости, причем если раньше контактными линзами было невозможно корригировать такие специфические отклонения зрения как астигматизм, старческая дальнозоркость или косоглазие, то сегодня все это коррегируется без особого труда. Всего существует три типа контактных линз — сферические, торические и мультифокальные. Сферические линзы используют для коррекции миопии и гипермитропии, астигматизм корректируют с помощью торических линз (они фиксируются на глазу и обеспечивают резкость и четкость зрения при любом положении тела). Третий вид контактных линз применяется для коррекции пресбиопии у взрослого населения старше 40 лет и становится все более востребованным, ведь читать без очков до глубокой старости мечтают тысячи людей.

Сегодня контактные линзы все чаще используются в детской практике. Конечно, вернуть 100-процентное зрение линзы не могут, но вот притормозить развитие глазных болезней им волне по силам. Исследования ученых Новой Зеландии и Америки показали, что если ребенок начинает носить контактные линзы в 3-4 года, то прогрессирование миопии останавливается. С помощью линз врачи корректируют у детей и более сложные проблемы рефракции — например, разную оптическую силу правого и левого глаз, приводящую к косоглазию, астигматизм и другие заболевания. Дети, как правило, оказываются достаточно аккуратными и внимательными пациентами и воспринимают ношение линз, как игру. Контактные линзы не мешают им активно двигаться, заниматься спортом, играть в динамические игры. Нет проблем и с дневным сном — снимать линзы нужно только на ночь.

Еще одно важное открытие, которое широко обсуждается сегодня среди офтальмологов — это защита глаз от ультрафиолетового излучения. Ученые установили, что УФ-лучи спектра «А» способны глубоко проникать внутрь глаза и накапливаться в клетках человеческого организма. Коварный ультрафиолет может проникать во внутрь глаза даже тогда, когда небо затянуто облаками, а особенно если лучи отражаются от снега и от водной поверхности. Вот лишь небольшой перечень болезней, появление которых связывают с УФ-излучением: катаракта, фотокератит (воспаление роговицы), солнечная ретинопатия (поражение сетчатки), птеригий (нарастание соединительной ткани на роговицу). Защитить глаза от реактивного солнечного света помогают солнцезащитные очки или линзы с УФ-фильтром. Офтальмологи рекомендуют носить очки с маркировкой UV 380 или UV 400 (также, может быть написано: 100% UV Filter), блокирующие от 95 до 100% ультрафиолетового излучения. Для большей части территории России подойдут линзы с высокой или средней степенью защиты, а спортсменам и туристам лучше запастись очками с поляризованными линзами, которые не дают проникать бликам от отражающих поверхностей. Людям, страдающим близорукостью или другими глазными болезнями можно использовать контактные линзы с УФ-защитой, которые способны блокировать от 85 до 99% солнечного света. Они обеспечивают защиту от периферических и отраженных лучей, тогда как солнечные очки и головные уборы не защищают глаза от таких лучей. Линзы последнего поколения сделаны из силикон-гидрогелевого материала, который практически не вызывает эффекта «сухого глаза», предохраняет глаза от покраснения и обеспечивает роговице полноценный доступ кислорода.

Кстати, для того, чтобы глаза не страдали от излишней сухости и напряжения, офтальмологи советуют всем без исключения чаще моргать. Опытным путем установлено, что люди, сосредоточенные на работе или погруженные в чтение или решение какой-либо задачи, моргают значительно реже, чем их менее загруженные коллеги. В свободной обстановке человек моргает, как правило, 10-12 раз в минуту, в то же человек, сосредоточенный на сложной зрительной задаче, за тот же отрезок времени моргает только 3-4 раза. Как следствие, происходят испарения слезы с поверхности глаза, появляется покраснение, теряется четкость изображения. Лучший способ защитить и уберечь глаза от различных неприятностей — это поддерживать их здоровое состояние, беречь и не забывать о регулярных визитах к врачу.

источник