Отслоение сетчатки причина близорукости

Что такое отслоение сетчатки глаз? Каковы причины, которые приводят к отделению сетчатки от питающей её сосудистой оболочки?

Исследуем симптомы и возможные методы лечения, увидим, какие операции применяются и как долго длится восстановительный период.

Отслоение сетчатки – это патология глаз, очень серьезная, которая касается части глаза, отвечающей за восприятие световых лучей.

Патология возникает, когда образуется разрыв между сосудистой тканью (также называемой сосудистой оболочкой), которая доставляет питательные вещества, и сетчаткой.

Если Вы ничего не сделаете своевременно, в течение 24-72 часов, клетки сетчатки, отделенные от питающих тканей, начнут погибать и это приведёт к необратимым повреждениям.

Существует несколько типов отслойки сетчатки, связанных с различными причинами, которые приводят к этой патологии.

• Регматогенная: это самый классический тип отслойки сетчатки, вызванный выходом жидкости из стекловидного тела, что приводит к небольшим повреждениям на уровне пространства под сетчаткой.
• Тяговая: при этой форме – менее частой – образуются фиброзно-васкулярные мембраны на уровне поверхности сетчатки. Эти мембраны создают тяговую силу, которая приподнимает сетчатку. Часто возникает при ишемии сетчатки, вызванной такими заболеваниям, как сахарный диабет, преждевременная ретинопатия и тромбоз.
• Пост-травматическая или вторичная: отслойка сетчатки возникает вследствие физической травмы глаз, воспалительных заболеваний или хирургического вмешательства (например, удаление катаракты).
• Экссудативная: воспаление глаз или опухоль могут привести к накоплению жидкости в субретинальном пространстве. Скопившаяся жидкость поднимает сетчатку, вызывая отрыв.
• Двусторонняя: определяет двустороннее отслоения сетчатки, то есть происходит в обоих глазах одновременно или в разное время. В целом, те кто имел отслойку сетчатки в одному глазу, с вероятностью 5-10% столкнётся с той же патологией на другом глазу.
• Буллёзная: её вызывает состояние, известное как буллезный ретиношизис, иногда бывает врожденной, что приводит к разделению сетчатки на полоски.

Теперь давайте посмотрим, каковы причины, которые приводят к патологии.

Причины, ответственные за отслойку сетчатки, могут быть физиологического, патологического и травматического характера.

Среди наиболее распространенных причин мы имеем:

• Старение: дегенерация сетчатки из-за старения является основной причиной отслоения сетчатки. У пожилых людей структуры глаз ослабевают, что часто вызывает возникновение заболеваний глаз.
• Травмы: отслоение сетчатки может быть следствием травматического события, например, у спортсменов (бокс, футбол, боевые искусства, езда на велосипеде). В этих случаях, при травме лица или глазного яблока, может развиться отслоение сетчатки.
• Хирургия: иногда отслойка сетчатки является результатом хирургического вмешательства. Самый высокий риск исходит от операции катаракты, когда осуществляется извлечение и замена хрусталика.
• Метаболические заболевания: сахарный диабет нередко приводит к отслойке сетчатки. Ибо это заболевание вызывает осложнение, известное как диабетическая ретинопатия, при которой происходит интенсивное образование новых сосудов в сетчатке.
• Близорукость: те, кто страдает от тяжелой формы близорукости (более 5-6 диоптрий), могут иметь отслоения сетчатки, так как сильная близорукость приводит к истончению сетчатки, делая её более тонкой и более уязвимой.
• Воспаления: некоторые воспалительные заболевания, такие как в увеит, могут привести к накоплению жидкости в пространстве под сетчаткой. В этом случае сетчатка не повреждается, но отрывается из-за скопления жидкости.
• Спонтанная: иногда отслойка сетчатки происходит спонтанно, без видимых причин. Предполагается, что это может быть связано с преждевременным старением, стрессом и физическим перенапряжением.

Знание симптомов отслоения сетчатки имеет важное значение, так как среди симптомов отсутствует боль, – главный стимул обращения к врачу.

Симптомы, которые могут появиться:

• Фотопсия: этот термин указывает на «вспышки света» в поле зрения субъекта, страдающего от отслойки сетчатки, особенно на уровне периферийного зрения.
• Плавающие точки: этот термин указывает на появление в поле зрения точек черного цвета, пятен или полос, которые перемещаются колебательными движениями.
• Проблемы со зрением: часто проявляются проблемы со зрением, которое сопровождаются головной болью, или ухудшение или искажение зрения, особенно на уровне периферийного зрения.

Если Вы заметили у себя один из этих симптомов, рекомендуется избегать резких движений головы и как можно быстрее обратиться за помощью врача-офтальмолога.

Ранняя, правильная и, главное, своевременная диагностика очень важная для хорошего прогноза по лечению. Напомним, что вмешательство врача должно произойти в течение 24-72 часов после отслойки сетчатки, так как через 48 часов после отслойки клетки сетчатки, не имея доступа к питанию, начнут умирать.

Диагностика отслойки сетчатки выполняется с помощью:

• Обследования глазного дна.
• Исследования с помощью щелевой лампы.
• Ультразвуковое обследование.

Дополнительным исследованием может быть измерение внутриглазного давления.

Существует два основных типа хирургического вмешательства, которые можно использовать для лечения отслоения сетчатки:

• Традиционная, более известная как серкляж или бандаж, это тип хирургического вмешательства заключается в применении бандажа (или застежки), состоящего из эластичного материала, например, силикона, на уровне зрачка. Таким образом, изменяется форма стекловидного тела, сетчатка приближается к питающему слою. В этот же момент с помощью других методов, таких как лазер или криопрессия, удаляют излишек жидкости из-под сетчатки. Этот метод имеет многочисленные преимущества, такие как низкий риск послеоперационной инфекции и меньше число случаев возникновения катаракты после операции.
• Витрэктомия: заключается в иссечении части стекловидного тела и его замене газовым пузырём или силиконовым маслом. Субретинальная жидкость отсасывается и удаляется часть стекловидного тела, которая затем заменяется газом или силиконовым маслом. Необходимо убедиться, что разрыв на сетчатке будет оставаться сухим в течение нескольких недель.

После того, как хирург-офтальмолог выполнит одну из двух операций, переходят к следующему этапу лечения:

• Пневморетинопексия: используете в случае, если имеет место легкая отслойка сетчатки и планируют вводить в глаз пузырек газа, который прижмёт сетчатку к питающей подложке.
• Криопексия: заключается в применении холода. Применима в тех случаях, когда поврежденные зоны сетчатки плохо просматриваются из-за наличия непрозрачности (например, из-за катаракты или субретинального кровотечения).
• Термокоагуляция: также называется электрокоагуляция, заключается в использовании электрического тока, который «приваривает» сетчатку в точке касания. Ток подаётся через тонкую иглу, которая размещается в точке повреждения сетчатки.
• Лазер: это лечение предусматривает использование аргонового лазера и используется, в основном, при отслойке сетчатки на ранней стадии, чтобы избежать полного отрыва сетчатки. Это единственный метод лечения, который используется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.

Оперативное лечение отслойки сетчатки требует неподвижности пациента, для этого используют методы, в зависимости от общего состояния пациента, – местную или общую.

Будучи реальным хирургическим вмешательством, может привести к следующим осложнениям:

• Кровотечение внутри глаза (интраокулярное) или вокруг глаза (синяки вокруг глаз).
• Увеличение внутриглазного давления и возможность появления глаукомы.
• Разрыв или перфорация внешней глазной стенки.
• Случайный разрыв сетчатки.
• Развитие катаракты или появление инфекции.
• Проблемы со зрением, такие, как двоение поля зрения.

Хирургическое вмешательство выполняется в условиях госпитализации, и пациент после операции остается в больнице от одной до трёх недель.

Как правило, не испытывает боли после операции, но, в зависимости от типа операции, может потребоваться наложение глазной повязки, которую будут снимать только для введения глазных капель или мазей.

Рана заживает в течение 3-6 недель, и желательно это время оставаться в покое и избегать физической активности в течение двух месяцев после вмешательства.

источник

— Арсений Александрович, насколько распространена проблема отслоения сетчатки глаза?

Согласно аналитическим данным, подобной патологией страдает 1-2% людей. Чаще всего она встречается у людей, перенесших травму глаза, у тех, кто имеет близорукость, при дистрофии сетчатой оболочки, внутриглазных опухолях. Причем степень близорукости в таких случаях — от -1 до -5. Вы удивитесь, но даже большая степень близорукости (даже -20) реже приводит к отслоению сетчатки.

— Близорукость сегодня у многих людей… Почему близорукость может стать одной из причин отслоения сетчатки?

Отслоение сетчатки предполагает отделение стекловидного тела — гелеобразной субстанции, которая изнутри заполняет глаз, прижимая сетчатку к сосудистой оболочке. При близорукости глаз вытягивается в длину, а стекловидное тело при этом частично остается на месте. Оно начинает сокращаться и постепенно отрываться, отслаиваться от сетчатки. И это очень важный момент, поскольку в том случае, если стекловидное тело постепенно не отделится от сетчатки, а буквально вырвет ее кусочек, то произойдет разрыв сетчатки, а затем и ее отслойка. Поэтому любой человек с близорукостью находится в группе риска.

— Смогут ли люди предотвратить отслойку сетчатки, если устранят близорукость с помощью лазерной коррекцией зрения?

Нет, проблему они не решат и не предотвратят, потому что близорукость возникает из-за того что глаз вытягивается в длину, а лазерная коррекция проводится на роговице, глаз мы не можем укоротить. Поэтому после операции по лазерной коррекции близорукости, пациент также остается в группе риска.

В виду этого, людям, страдающим близорукостью, раз в год нужно показываться офтальмологу, в частности проверять наличие дистрофии сетчатки и ее разрывов. В ситуациях, когда врач обнаруживает признаки грубой дистрофии сетчатки, ее разрывы, необходимо сделать лазерную коагуляцию сетчатки — микроскопические лазерные ожоги, которые наносятся на сетчатке вокруг опасных очагов для того, чтобы их укрепить и чтобы в образовавшийся разрыв не затекала внутриглазная жидкость и не отслаивала сетчатку.

— Возраст играет какую-то роль в плане отслоения сетчатки?

В большой степени — да, с возрастом вероятность разрыва и отслойки сетчатки увеличивается, потому как со временем многие органы и ткани претерпевают дистрофические изменения, в том числе и сетчатка. Однако отслойка сетчатки также наблюдается и у молодых людей, ведущих активный образ жизни, особенно, когда встречаются два фактора риска — близорукость и травма.

— Какие можно назвать симптомы отслоения сетчатки?

Предвестников возникновения отслойки сетчатки несколько. В первую очередь, это проскакивание молний, вспышек перед глазами — эффект, когда стекловидное тело тянет и поддергивает сетчатку. Но этого может и не быть. Классическим же симптомом отслойки сетчатки является появление «занавески» — полупрозрачной пелены — с какой-либо стороны, которая постепенно увеличивается до тех пор пока не перекроет все поле зрения. Тогда глаз совсем перестает практически видеть. Как только вы заметили вспышки — нужно сразу бежать к офтальмологу, ведь чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше шансов сохранить зрение и избежать большой операции.

— Как диагностируется отслоение сетчатки?

Главными инструментами в диагностике отслойки сетчатки являются щелевая лампа и специальныея линзы для обратной офтальмоскопии с разными диоптриями. Они позволяют качественно видеть глазное дно со всеми мелкими деталями. Некоторые врачи-офтальмологи используют обратный налобный офтальмоскоп, который тоже позволяет достаточно точно диагностировать отслойку сетчатки. Если остаются сомнения, то существует ко всему прочему трехзеркальная линза Гольмана, а также различные варианты широкоугольных линз, которые позволяют увидеть на сетчатке все мельчайшие нюансы. Но если же наблюдается помутнение хрусталика, роговицы или стекловидного тела, то на помощь приходит ультразвук, с помощью которого можно распознать грубые изменения и отслойку сетчатки.

— Отслоение сетчатки нужно срочно оперировать?

— А если человек запустил проблему, то так и живет с плохо видящим глазом?

Да, глаз перестает видеть вовсе. Более того, это угрожает потере глаза как органа, потому что когда сетчатка отслаивается, нередко развивается гипотония — снижение давления в глазу, в следствие чего он начинает уменьшаться в размерах, что приводит к субатрофии. Часто, это лишь косметический дефект. Однако бывает так, что со временем к тканям субатрофичного глаза в организме начинают вырабатываться антитела, которые могут привести к гибели второго глаза. Таким образом, появляется симпатическая офтальмия, когда в результате травмы, отслойки сетчатки к сосудистой оболочке глаза вырабатываются антитела как к тканям пораженного глаза так и к тканям здорового глаза. Тогда один глаз начинает представлять угрозу для второго и его необходимо как можно быстрее удалить, пока он не «погубил» соседний глаз.

— Дают ли инвалидность при отслоении сетчатки?

Да, дают, но только в том случае, если невозможно восстановить зрение.

— Поговорим об операции. Ее проводят под наркозом?

Сегодня такие офтальмологические операции делают на современном уровне, т.е. амбулаторно. Ряд хирургов все же предпочитает проводить их под наркозом, вероятно, в силу определенных привычек. В своей практике я в 99% случаев осуществляю вмешательство без наркоза . Перед операцией врач-анестезиолог все равно делает внутривенную инъекцию — седацию, для того чтобы человек не нервничал и не повышалось артериальное давление. Боли пациент не чувствует. Он что-то может замечать, но ничего конкретного в ходе операции не видит. Поэтому во время операции ему не страшно. Но если пациент имеет фобию и он не может перенести операцию без наркоза в силу психологических причин — страхов, то мы принимаем решение делать операцию под наркозом.

Минимальная продолжительность операции — около 40 минут. И обычно не более двух с половиной часов.

— На каком оборудовании ее проводят?

В ходе операции задействована целая группа аппаратов: операционный микроскоп со специальной системой визуализации заднего отрезка сетчатки; витреотом, совмещенный с аппаратом для удаления хрусталика; специальный лазер.

Кроме того, нередко появляется необходимость замены хрусталика при такой операции. После хирургического вмешательства в 95% хрусталик постепенно мутнеет из-за ухудшения его питания, причем независимо от возраста пациента. Дабы не делать еще одну операцию, чаще всего мы рекомендуем провести одновременно операцию по поводу отслоения сетчатки глаза и замену хрусталика. К тому же, когда мы сразу заменяем хрусталик, то можем более качественно и безопасно удалить стекловидное тело.

— А можно не делать две операции, если пациент, например, не готов или боится?

Да, некоторые пациенты действительно категорично настроены против замены хрусталика. Но это бывает крайне редко. Конечно, согласно пожеланиям пациента, мы проведем лишь одну операцию, но, статистика доказывает, что эти же самые пациенты спустя некоторое время возвращаются к вопросу замены хрусталика.

— Если тот же пациент придет на замену помутневшего хрусталика уже через пару лет, это имеет значение?

В виду того, что связки становятся слабее, то есть хрусталик зафиксирован хуже, может возникнуть ряд сложностей. В любом случае при достаточном опыте хирурга и качественном оборудовании, операцию можно провести с положительным результатом.

— Какова реабилитация после операции по поводу отслоения сетчатки?

Реабилитация будет зависеть от того, какая операция была проведена, в частности — что доктор ввел после удаления стекловидного тела — силикон или газ. В последнем случае газ рассасывается сам и практически единственной и важной рекомендацией является необходимость первое время ходить лицом вниз. Гулять не запрещается. По мере рассасывания газа возвращается зрение. Если же был введен силикон, то его спустя некоторое время нужно удалять, обычно через два месяца. На этом лечение можно считать оконченным.

Таким образом, использование силикона предполагает проведение операции в два этапа: введение силикона после удаления стекловидного тела и удаление силикона. Второй шаг, конечно, быстрее и занимает обычно всего около 20 минут. Вместе с тем, он не менее важный. Очень важно насколько качественно была сделана первая операция, во время которой производили введение силикона и укрепление сетчатки. По этой причине доктора, занимающиеся хирургией отслойки сетчатки, как правило, не любят удалять чужой силикон. Ведь в этом случае они не знают насколько хорошо другой хирург провел операцию до него. Удаление силикона — это амбулаторная процедура. У меня есть свой запатентованный метод удаления силикона после операции по поводу отслоения сетчатки с применение так называемой «двухпортовой системы удаления силикона», когда силикон высасывается через два отверстия одновременно. Это сокращает время процедуры в два раза и повышает ее эффективность.

— А как определяется выбор газа и силикона для введения?

— Когда человек ходит с этим газом или силиконом, глаз видит?

Видит конечно. С газом глаз видит плохо, в основном только свет и движение перед глазом. Но газ быстро рассасывается. С силиконом глаз видит гораздо лучше, но он дает дополнительную рефракцию в районе +3 +4, то есть человек видит лучше всего с очками +3 +4, а после удаления силикона «плюс» уходит вместе с ним.

— А если проходить с силиконом больше, чем два-три месяца?

Я знаю людей, которые ходили с силиконом долгое время и у них все хорошо. Здесь могут быть две проблемы. Силикон, находясь в глазу длительный период, может иногда эмульгироваться (превращаться в мелкие пузырьки – эммульсию), повышать давление в глазу и оказывать со временем негативное (токсическое) влияние на сетчатку. Однако, когда пациенту уже несколько раз проводили операции по поводу отслойки сетчатки (вводят силикон, удаляют, и снова вводят, так как сетчатка повторно отслаивается) и результат отрицательный, то тогда принимается решение о том, что силикон не надо удалять вовсе, но периодически менять его на более свежий.

— Когда пациент может отправиться домой после операции?

Мы отправляем пациента домой в этот же день. Ведь операция была проведена амбулаторно, стационара не требуется. В некоторых клиниках принято провести в стационаре сутки, но это больше устоявшийся стереотип государственных учреждений, чем объективная необходимость. В тех клиниках, где на хорошем уровне оборудование и квалификация врачей, нет необходимости чтобы пациент оставался на ночь. Иногда пациенты (особенно приезжие) сами изъявляют желание остаться на ночь в клинике, что бы не ехать на послеоперационный осмотр на следующий день. Тогда мы конечно идем им навстречу.

— Что прописывает доктор после операции? Капли?

По возвращению домой, пациенту необходимо капать в оперированный глаз капли, которые ему назначил доктор. Капли назначают с целью противоспалительного и противоотечного лечения после операции. Это своего рода профилактика, потому что операция — это травма, а на любую травму может быть воспаление. Кроме того, крайне редко, в случае необходимости, назначаются таблетки, антибиотики, антигистаминные препараты.

Ограничения стандартные: после операции следует исключить физические нагрузки, бассейн, сауну на две недели. Силикон в глазу надежно фиксирует сетчатку, поэтому не стоит боятся посещения фитнес клуба. Но, разумеется, профессиональным спортом, где присутствует риск получения травмы не стоит заниматься, иначе велика вероятность рецидива отслойки сетчатки. Если при операции применялся газ, то рекомендовано увеличить период реабилитации по ограничениям до месяца. Пока газ не рассосался ни в коем случае нельзя летать на самолете. В отличии от жидкости газ может расширяться и сжиматься при изменении давления окружающей среды. При полете на самолете окружающее давление резко снижается, а внутриглазное давление резко возрастает, что может привести к сильной боли в оперированном глазу с газом и гибели зрительного нерва с полной потерей зрения. Спать лучше всего на животе или не на оперированном боку. Часто задаваемый вопрос — можно ли смотреть телевизор и в телефон? Отвечаю: можно. В принципе пациент может выйти на работу сразу, но обычно берут на два-три дня отгул или больничный лист, так как в первые несколько дней после операции в глазу может присутствовать ощущение легкого дискомфорта.

— Нужно ли пациенту потом приходить в клинику?

Мы строго следим за пациентом и за развитием событий после операции. Первый прием — обязательно на следующий день после операции, в следующий раз мы его ждем через три дня, затем — через неделю, а позже — через месяц.

— А если пациент из другого города, насколько дней ему нужно приехать в Москву?

Минимальный период пребывания в столице в таком случае составляет одну неделю. Далее мы можем отпустить его под наблюдение наших коллег, районых офтальмологов. Спустя месяц пациент приезжает к нам на осмотр.

Если же при проведении операции был введен силикон, то через пару месяцев необходимо приехать на его удаление. Если был использован газ, сетчатка хорошо прилежит и не обнаружены рецидивы, то имеет смысл показаться только через полгода, а далее в рамках общего медицинского досмотра.

— Данная операция дает возможность долго видеть хорошо?

Если все успешно, без осложнений, то зрение остается хорошим на всю жизнь. Основное улучшение зрения происходит в первый месяц после операции, и еще некоторое улучшение — в течение полугода и иногда даже дольше.

— Если у человека проблемы со зрением? Например, дальнозоркость и близорукость.

Конечно, к нам довольно часто приходят дальнозоркие или близорукие пациенты с отслойкой сетчатки. Мы проводим операцию по улучшению зрения, то есть лазерную коррекцию, но не раньше чем через год после первичной операции по поводу отслойки. К тому же, как я говорил ранее, в ходе операции мы обычно производим замену хрусталика, что позволяет сразу скорректировать и близорукость, и дальнозоркость. То есть, делаем коррекцию за счет подбора нужной оптической силы линзы.

Существует еще одна, более старая методика, хирургического лечения отслойки сетчатки, но при ее применении имеется больше шансов сохранить хрусталик прозрачным — так называемое эписклеральное пломбирование и эписклеральное баллонирование. С наружной стороны склеры, точно напротив разрыва сетчатки подшивают специальную пломбу или устанавливают баллон. Происходит вдавление склеры, с помощью которого разрыв блокируется, жидкость из под сетчатки частично выпускается через микроотверстие, произведенное хирургом в склере во время операции, а частично рассасывается сама и сетчатка прилегает. Во время такой операции производиться криопексия жидким азотом, что бы «приварить» сетчатку к сосудистой оболочке, воизбежание повторной отслойки или же лазеркоагуляция сетчатки через 2-4 недели после основной операции. Но операции пломбирования и баллонирования эффективны только при свежих небольших отслойках сетчатки, на начальной стадии. Кроме того, в ряде случаев они сопряжены с повышенным риском осложнений, чаще всего кровоизлияний, а так же риском рецидивов отслойки сетчатки. После подобной операции, кстати говоря, близорукость никуда не исчезает. Более того, она даже может усиливаться из-за давления пломбы на глаз. Пациенты после таких операций часто просят сделать коррекцию зрения лазером, и в ряде случаев нам удается восстановить зрение до 100%.

Существует другой, более старый вид операции — пломбирование при отслоении сетчатки. Это применимо в тех ситуациях, когда наблюдаются маленькие отслойки. Здесь хирург ставит на склеру пломбу. Она вдавливает оболочку глаза к склере и, таким образом, приближает ее к сетчатке. Разрыв блокируется, жидкость высасывается и после этого сетчатка отлично прилегает. После подобной операции, кстати говоря, близорукость никуда не исчезает. Более того, она даже может усиливаться из-за давления на глаз. Пациенты после таких операций просят делать коррекцию лазером, и в ряде случаев удается восстановить зрение до 100%.

— Получается, что на одном глазу была проблема, вы ее скорректировали, один глаз хорошо стал видеть, а другой так и останется плохо видящим?

Если планируется операция с заменой хрусталика, то нужно всегда обратить внимание на зрение на втором глазу. В зависимости от близорукости или дальнозоркости, мы подбираем такой хрусталик, чтобы второму глазу было тоже комфортно видеть. Мы стараемся подобрать искусственный хрусталик по оптике, так, чтобы разница между глазами была не больше двух с половиной диоптрий. Такая разница хорошо переносима.

— Какие противопоказания к проведению операции по отслоению сетчатки?

Поскольку операция не требует наркоза, то ограничения не столь обширны. К противопоказаниям относятся: воспалительные заболевания глаз, сепсис, инфаркт, инсульт… Но надо оценивать риски, что важнее – сохранить глаз или сохранить жизнь. Обычно свежая отслойка сетчатки — это срочная ситуация, когда требуется операция. Не экстренная операция, но срочная.

— Можно ли сделать операцию по отслоению сетчатки по квоте?

Да, конечно, в государственных учреждениях можно это сделать. Но часто приходиться встать на очередь. В данной ситуации время очень важно, от него зависит качество зрения и в конечном итоге качество жизни пациента, поэтому я бы не советовал ждать.

— А катаракта и отслаивание сетчатки — это частая проблема?

Да, но это встречается гораздо реже. Если из-за катаракты сетчатку не видно, то приходится ориентироваться только на данные ультразвукового исследования. В этом случае вместе с операцией по поводу отслойки сетчатки нужно в обязательном порядке проводить замену помутневшего хрусталика (катаракты) на искусственный прозрачный хрусталик.

— А у детей как часто встречается отслоение сетчатки?

Реже, чем у взрослых, но периодически в клинику поступают маленькие пациенты. Во многом, на это влияет постоянный рост глаза. Существует отдельная проблема для новорожденных недоношенных детей, у них часто развивается ретинопатия недоношенных. Происходит пролиферация и отслойка сетчатки. Эта ситуация довольно тяжелая. Если такие дети доходят до конечных стадий ретинопатии, то, к сожалению, они часто остаются слепыми на всю жизнь. Но если сделать вовремя лазерную коагуляцию и провести соответствующее лечение, то можно получить хороший результат.

Если говорить о детях старшего возраста, то у них в принципе с сетчаткой может случится то же самое, что и у взрослого человека. И по тем же причинам — близорукость и травмы. Но у детей ткани эластичные, поэтому сетчатка может все-таки больше растянуться и не порваться и отслойка происходит реже чем у взрослых.

— Существует ли профилактика отлоения сетчатки?

— Многие считают, что от недуга спасет черника и редкое использование компьютера.

Употребление черники — прекрасный вариант насыщения организма полезными микроэлементами. Но надо понимать, что витамины не станут панацеей, съедайте хоть по килограмму черники ежедневно — это не гарантирует отсутствие риска возникновения отслойки сетчатки. Относительно компьютера — здесь нет прямой связи. Да, конечно, желательно соблюдать режим отдыха и работы — 45 минут работы за компьютером, далее отдых 15 минут. Офисным сотрудникам соблюдать подобное расписание тяжело, но возможно. Причем если человек, например, просидел за компьютером три часа, а потом делает перерыв на час, то этот вариант отдыха для глаз намного хуже.

— Возможно ли отслоение сетчатки при занятиях спортом?

Сам спорт никак не влияет. А травма — да. Не обязательно это будет какой-то удар. Например, перенапряжение — тоже травма. При напряжении где-то произошел разрыв сосуда, капилляра и по этому сосуду произошел разрыв сетчатки.

— А есть ли какие то ограничения в упражнениях, которые нельзя делать до конца жизни после операции?

Нет, можно делать все упражнения, кроме тех, которые могут повлечь за собой травму. Занятия боевыми искусствами тоже разрешены, но только без прямого контакта с партнером, во избежание травмы головы и глаза. То есть «бой с тенью».

— Часто на форумах люди пишут о народных средствах, которые якобы вылечат от отслоения сетчатки…

Люди хотят верить в лучшее, в одно лекарство, которое вылечит от всего и сразу. И на этом шарлатаны зарабатывают десятилетиями. Лечение в данном случае — только хирургическим методом. А народна медицина в случае отслойки сетчатки— это только потеря драгоценного времени, нервов, денег и ко всему прочему усугубление проблемы.

Арсений Александрович, большое спасибо за столь подробный рассказ!

источник

Почти половина людей на планете носят очки, или контактные линзы. Близорукость обычно прогрессирует — постепенно, каждый год добавляется по одной-две диоптрии. Частой причиной миопии является врождённая слабость склеры глаза, которая не может выдержать внутриглазного давления и начинает растягиваться, отчего глаз приобретает овальную форму.

У близорукого человека, с высокой степенью заболевания, переднезадняя ось может достигнуть 35мм ( при нормальной длине в 24мм!). Конечно, сетчатка не может выдержать такого растяжения, вследствие чего возникают осложнения — сильные разрывы и отслоение.

Миопия ( или близорукость) — это нарушение зрения, при котором происходит несоответствие преломляющей силы оптической системы глазного яблока длине его оси. Из-за этого, световые лучи, попадая в глаз, фокусируются не на поверхности сетчатки, а перед ней. Термин миопия берёт своё начало в греческом языке: «myops» означает «щурящий глаза».

По статистике, миопий страдает каждый третий человек на планете. Близорукие люди плохо видят объекты, расположенные удалённо, но хорошо видят предметы, которые находятся на близком расстоянии.

Миопия по происхождению делится на два вида:

• Врождённая. Встречается довольно редко, однако часто сопровождается осложнениями, например, амблиопией ( слабовидением). Связана с неправильным развитием органов зрения ещё в утробе;
• Приобретённая. Приобретённая миопия встречается гораздо чаще. Она может прогрессировать, продолжая ухудшать зрение. Если с каждым годом зрение снижается хотя бы на 1 диоптрию, такую миопию называют прогрессирующей. Возникает этот вид миопии из-за неблагоприятных условий окружающей среды.

Степень миопии определяет количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза при коррекции, чтобы человек снова видел хорошо.

Специалисты выделяют следующие степени близорукости:

• слабая — до 3 диоптрий;
• средняя — от 3,25 до 6 диоптрий;
• высокая степень — более 6 диоптрий.

Слабая и средняя степени миопии можно объяснить анатомически увеличенным расстоянием между роговицей и сетчаткой. Высокая степень, особенно прогрессирующая, обусловлена удлинённой формой глазного яблока. Поэтому прогрессирование миопии часто сопровождают патологии хрусталика, сетчатки, кровеносной системы, растяжение оболочки и тд.

Как правило, миопия развивается при активном росте глазного яблока, поэтому прогрессирование заболевания наблюдается чаще всего среди детей младшего и среднего школьного возраста. Примерно к 20 годам процесс развития миопии стабилизируется.

1. Наследственность. Существенная предпосылка к развитию миопии у детей и взрослых. Проведено множество исследований, которые доказали, что генетика способна повлиять на раннее развитие близорукости. Если родители ребёнка близоруки, то есть большой риск, что и у малыша возникнет ухудшение зрения, вероятность составляет от 50 до 92%. Даже если ребёнок не будет страдать этим заболеванием, длина его глазного яблока будет всё равно больше, чем у его ровесников. Миопическая рефракция у них может никак не выражаться, потому что увеличение переднего и заднего размера глаз компенсируется преломляющими средами и самой системой глаза (роговица, водянистая влага и стекловидное тело, хрусталик).
2. Глаукома. Увеличение размеров глазного яблока при близорукости может быть связано с повышенным внутриглазным давлением. Некоторые специалисты утверждают, что дети с миопией имеют более высокое ВГД, чем их друзья с «единицей».
3. Аккомодация. Аккомодационная способность глаза может влиять на активное развитие близорукости. Её снижение способствует бесконтрольному росту глаза, в этом случае назначаются плюсовые очки для работы вблизи, что устраняет прогрессирование миопии.
4. Отсутствие коррекции. Когда у человека плохое зрение и при этом отсутствует оптическая коррекция, развивается «депривационная миопия», т.е. ухудшение или даже полная потеря зрения.
5. Дефокусировка. Поверхность роговицы у человека не обладает идеально сферической формой и равномерной толщиной на всех участках глаза. Это может привести к дефокусировке зрительных образов как в центральной области сетчатки, так и в периферической её части. Неправильные зрительные сигналы могут вызвать близорукость. Чтобы скорректировать состояние дефокусировки, назначаются специальные контактные линзы.
6. Регулярные нагрузки на зрительную систему. Миопия берёт своё начало в школьном возрасте, формируется примерно до 16 лет. Дети вынуждены много читать, писать, смотреть в экран компьютера, а также часто смотреть телевизор и играть в гаджетах. У взрослых людей причиной является постоянная работа с мелкими деталями — буквами, числами и тд. Возникает перенапряжение глаз, что постепенно ведёт к снижению зрения.
7. Неправильный образ жизни ( гиподинамия). Врачи и учёные утверждают, что факторы окружающей среды способствуют развитию и прогрессированию миопии. Проводились специальные исследования, которые доказали, что дети, гуляющие много времени на свежем воздухе, а особенно за городом, редко страдают миопией. Дети же, проживающие в мегаполисах и мало выходящие на открытое пространство, гораздо больше подвержены риску заболеть близорукостью. Физкультура, спорт, чистая еда и вода так же являются определённой защитой от риска развития миопии.
8. Наличие вспомогательного офтальмологического заболевания. Первопричиной возникновения миопии могут стать астигматизм, или косоглазие.

Миопию, по характеру протекания патологии, можно разделить на следующие виды:

• врождённая — связана с патологией развития глазной системы;
• ложная — объясняется тонусом ресничной мышцы;
• транзиторная — возникает в результате приёма определённых лекарственных препаратов или из-за некоторых общих болезней;
• комбинационная — необходимая степень рефракции не обеспечивается из-за длины оптической оси и преломляющего напряжения оптики глаза;
• прогрессирующая — постепенное вытягивание заднего отдела глаза и снижение остроты видения;
• ночная — возникает из-за сильного расширения зрачка в условиях недостаточной освещённости;
• осевая — часто встречается, обусловлена растяжением глазного яблока;
• рефракционная — сила преломления оптической системы глаза сильно увеличена;
• осложнённая — нередко приводит к полной слепоте.

Основными признаками проявления близорукости, т.е. растяжения сетчатки глаза являются:

• неспособность чётко видеть предметы, которые находятся на дальнем расстоянии;
• очертания объектов на определённом расстоянии размыты;
• мутные пятна, точки, линии при разглядывании предметов и образов;
• искажение формы объектов, их двоение;
• быстрая усталость глаз и сильное напряжение, краснота, слезоточивость;
• боли в голове.

ВНИМАНИЕ! Чем выше степень близорукости у пациента, тем сильнее выражены симптомы.

Осложнения при дегенерации сетчатки могут привести к тяжёлым последствиям. Они могут настигнуть пациента совершенно в любом месте, а особенно там, где нужно применять физическую силу — в огороде, спортивном зале, при уборке и тд. Худшими последствиями при растяжении сетчатки глаза являются амблиопия, разрыв и отслоение.

Разрывы — это атрофические изменения на дне глаза, вызванные травмами и чрезмерными физическими нагрузками ( падениями, прыжками, подъёмом тяжёлых предметов). Характеризуются истончением оболочек сетчатки и её просветами. Разрыв сетчатки не зависит от возраста, но часто встречается у пожилых людей. С возрастом дегенеративные процессы способствуют деформации стекловидного тела, изменению и истончению сетчатки, что приводит к разрыву, или даже к отслоению.

Основными причиной разрывов являются:

• хронические или слишком долгие воспаления сосудистой или радужной оболочек;
• высокая степень близорукости;
• различные заболевания глаз, такие как кровоизлияние, опухоли и диабетическая патология сетчатки.

Отслоение сетчатки от сосудистой оболочки глаза — серьёзная патология, требующая незамедлительного хирургического вмешательства, во избежание слепоты. Существует 3 вида отслоения:

• регматогенное — обусловлено наличием разрыва сетчатки глаза;
• травматическое — возникает из-за травмы глаза;
• экссудативное — связано с опухолью сосудистой оболочки и сетчатки и разными воспалительными заболеваниями.

Симптомы отслоения сетчатки:

• мушки, размытое полотно перед глазами;
• утрата бокового зрения;
• снижение остроты зрения;
• возникновение «плавающих» точек;
• деформация объектов при их рассматривании.

Амблиопия — функциональное снижение остроты зрения, при котором один глаз почти не задействован в зрительной работе. Каждый глаз видит разные изображения и, в результате, мозг не способен совместить картинки в единое целое. Амблиопию ещё называют «ленивым глазом».

Проще говоря, у пациентов отсутствует способность сопоставлять два изображения разных глаз в одно, т.е. нет бинокулярного зрения. Причинами патологии являются:

• косоглазие;
• изменения со стороны роговицы, глазного дна;

ВАЖНО! Нередко амблиопия вызвана неправильным развитием системы зрения в раннем возрасте ребёнка.

Дегенерацией называют возникновение истончённых участков в центральной зоне сетчатки — макуле, которая ответственна за центральное зрение, помогающее человеку хорошо видеть, читать, воспринимать объекты и управлять транспортным средством. Патология часто встречается у лиц пожилого возраста.

Это происходит из-за того, что все оболочки глазного яблока со временем растягиваются. Склера ( наружная оболочка глаза) и сосудистая оболочка хорошо растяжимы, сетчатка же растягивается плохо. В результате происходит дегенерация сетчатки, что в свою очередь, при сильных физических нагрузках, подъёме тяжестей может привести к разрывам и отслоению.

Что касается возникновения диагноза, то больше всего ему подвержены люди со средней и высокой степенями близорукости. Истончение оболочек глазного яблока у людей со слабой и средней миопией может и не быть.

1. Самый главный способ выявить патологию до её активного развития — наблюдение у специалиста. Пациент с миопией должен регулярно, раз в полгода-год ( зависит от степени заболевания), посещать своего офтальмолога.
2. Ограничение «голубого» света — важный шаг к предотвращению слепоты. Современные технологии пагубно влияют на органы зрения, т.к. когда человек смотрит в экран, он реже моргает, его глаз фокусируется в одном месте, мышцы глаз перенапрягаются, зрачки расширяются больше обычного. Слишком яркий и контрастный свет добавляет вреда.
3. Чтобы не потерять зрение, важно установить на рабочем месте правильное освещение. Расстояние от глаз до рабочей поверхности должно составлять 40-45 сантиметров, при этом на книгу/блокнот и тд. должен падать естественный свет. Лампа должна быть достаточной яркой, свет — равномерным. Через каждые 45 минут важно делать перерывы в работе или чтении. Также нельзя читать в лежачем положении, из-за неправильного положения глаз миопия будет прогрессировать, а также, может развиться астигматизм.
4. Так как воздействие ультрафиолетовых лучей приводит к ожогам, они также могут ухудшить зрение. Чрезмерное ультрафиолетовое излучение приводит к деградации клеток сетчатки.
5. Крайне важно исключить неправильное питание из своего рациона. Гамбургеры, жареная пища, газированные напитки, шоколад и тд. пагубно влияют на сосуды. Для мышц глаз крайне важна микроциркуляция сосудов, кроме того, они тоже подвержены ожирению.
6. Курение — вредная привычка, которая увеличивает риск заболеваний сетчатки и катаракты. Нередко курение сигарет приводит к дегенерации оптического нерва и глазных мышц и нарушает кровообращение.
7. Чтобы миопия не прогрессировала, важно не забывать проводить время на открытом воздухе, на природе. По результатам исследований, лишний час прогулки снижает риск близорукости на 26%. Естественный свет помогает сетчатке выработать допамин, ограничивающий рост глазного яблока. Кроме того, человек, который находится на свежем воздухе часто направляет свой взгляд вдаль, даже на линии горизонта, что является хорошим расслаблением органов зрения.
8. Пациент в любом возрасте должен знать о гимнастике для глаз, которая расслабит глазные мышцы и даст отдых уставшим органам зрения. Выполнение упражнений — отличная профилактика для дальнейшего растяжения сетчатки глаза и прогрессирования близорукости. Каждые 30-40 минут необходимо делать перерыв от работы и выполнять несложную физкультуру. Самыми простейшими упражнениями для глаз являются взгляд вверх-вниз, по диагонали и вправо-влево, круговые движения глаз, фокусировка на близком объекте и перенос взгляда на дальний, частое моргание и отдых с закрытыми глазами, т.е. пальминг.
9. Хороший эффект даёт рассматривание стереокартинок — специальных изображений, действующих на органы зрения как тренажёр. При их просмотре глазные мышцы расслабляются, так как глаз должен смотреть как бы сквозь картинку, расфокусированным взглядом. Смотреть на стереоизображения необходимо с расстояния 20-ти сантиметров и постепенно отодвигать картинку от глаз.

В мире не существует универсальных способов борьбы с близорукостью. Специалист назначает индивидуальное лечение, исходя из того, как протекает заболевание. Известно, что наследственной миопией бороться гораздо сложнее, чем с приобретённой.

Самыми эффективными методами в борьбе с миопией являются:

• приём медикаментов;
• физиотерапевтические процедуры;
• оптическая коррекция;
• оркератология;
• аппаратное лечение близорукости у детей;
• хирургическое вмешательство, например кератофакия, склеропластика;
• микрохирургические лазерные операции, например ЛАСИК, ФЕМТОЛАСИК;
• назначение специальной гимнастики для глаз.

Существует 3 типа лекарственных средств для лечения близорукости:

1. Препараты для расслабления глазных мышц. Расширяя зрачок, они устраняют спазм аккомодации и дают покой ресничной мышце.
2. Препараты, которые обеспечивают отдых глазных мышц во время сна. Обычно их прописывают тем пациентам, которые в течение длительного времени работают перед монитором и напрягают глаза.
3. Медикаменты, предназначенные для улучшения состояния сетчатки. Это поливитамины, в состав которых входят цинк, кальций и селен, а также БАДы, имеющие в своём составе чернику ( показано больным с дистрофией сетчатки).

Препараты, которые может назначить врач-офтальмолог:

1. Нередко офтальмологи назначают глюконат кальция. Он снижает проницаемость сосудов, укрепляет внешнюю область роговицы, защищает от кровоизлияния и устраняет аллергию.
2. Аскорбиновая кислота («Рутин», «Аскорутин») необходима для того, чтобы укрепить склеру. Она стимулирует вырабатыванию коллагена и нормализует обменные процессы в глазной системе. Препараты с аскорбиновой кислотой противопоказаны больным с повышенной свёртываемостью крови.
3. «Нигексил», «Трентал» назначаются при прогрессирующей миопии высокой степени. Это хорошо зарекомендованные сосудорасширяющие препараты, улучшающие гемодинамику.
4. Атропин. Данный препарат впервые начал применяться в 19 веке. Экперимент, проведённый на животных, доказал, что применение препарата замедляет рост глазного яблока и стабилизирует миопию. Особенно эффективен препарат в замедлении близорукости у детей. Действие атропина обуславливается выбросом гормона дофамина, что замедляет рост глазного яблока. Кроме этого, препарат вызывает палалич аккомодации и тормозит её воздействие на прогрессирование близорукости.
5. При лечении высокой степени близорукости подкожно вводят тканевые медикаменты, такие как раствор взвеси ткани плаценты.

Физиотерапия — эффективный метод лечения близорукости у взрослых пациентов. Время продолжительности воздействия длится около 7 минут, количество процедур чаще всего равно 10.

Методы физиотерапевтического лечения близорукости:

• фонофорез;
• электрофорез;
• электростимуляция;
• очки, массирующие зону глаз.

Очковая оптика и контактные линзы являются эффективными методами коррекции при миопии. Они избавляют от дискомфорта и возвращают остроту зрения. Постоянная коррекция необходима при средней степени заболевания — когда происходит нарушение рефракции от 3 диоптрий.

Многие пациенты выбирают контактные линзы, так как они образуют с глазным яблоком одну оптическую систему. В отличие от очков, они не сковывают движения, не сужают переферическое зрение и не напоминают о себе.

Хирургическое вмешательство назначает специалистом при склонности к прогрессированию миопии, или при тяжёлой степени заболевания. Очень часто сами пациенты решаются сделать леазерную коррекцию зрения, потому что не желают носить очки или контактные линзы.

Хирургический способ — практически единственный метод для полного восстановления зрения и остановки прогрессирующего удлинения глазного яблока и растяжения сетчатки.

Современные хирургические операции на глаза гарантируют хороший результат, т.е. возвращение зрительных функций глаз без дальнейшего регресса.

Существует 3 вида операций для лечения миопии:

1. Рефракационный. К нему относят кератотомию, кератомилез, экстракапсулярную экстракцию прозрачного хрусталика. В этих случаях происходит коррекция оптических функций глаза при помощи насечек, удаления пласта роговицы и заменой хрусталика. Обычно рефракционный метод борьбы с близорукостью назначают пациентам старше 45 лет. т.е. тем, кому уже невозможно проводить лазерную коррекцию зрения.
2. Склероукрепляющий. Метод, не предполагающий прямого оперативного вмешательства. Означает введение полимерного вещества в тыльную часть глазного яблока, которое принимает форму эластичного геля на склеральной зоне и служит каркасом для разрастания новой соединительной ткани. Вещество предотвращает процесс дальнейшего расширения глаза. Со временем, пеноматериал рассасывается, а прогрессирующая близорукость стабилизируется.
3. Лазерный. Самый распространённый способ борьбы с миопией, который можно проводить с 18 до 45 лет. Коррекция заключается в воздействии лазерным лучом на область роговицы и изменение её формы. Лазерная операция возвращает нормальную фокусировку глаза и чёткое зрение. Процедура совершенно безболезненна, длится всего 3-5 минут и не предполагает длительной реабилитации. Методики ЛАСИК, СУПЕР-ЛАСИК И ФЕМТО-ЛАСИК доказали свою эффективность и качество. Пациент начинает хорошо видеть уже через 2 часа после проведения коррекции зрения.

Разрыв сетчатки. Как не ослепнуть:

Как это неудивительно, но многие народные средства признаются официальной медициной. Некоторые офтальмологи прописывают народное лечение, как вспомогательное к основному виду борьбы с миопией. Обычно для лечения и профилактики используют различные травы, овощи, ягоды, настойки, мази и растворы.

Пациент, который задумался о лечении патологии народными средствами, должен помнить:

1. Народная медицина никогда не заменит терапевтического лечения.
2. Применять травы, мази и растворы можно только с разрешения лечащего специалиста.
3. При обнаружении у себя побочных эффектов, аллергии и тд. необходимо сразу же обратиться к офтальмологу.

Народные рецепты при лечении близорукости:

1. Натереть сырой картофель на терке, завернуть его в марлю и использовать в качестве примочки.
2. Столовую ложку сухих листьев шиповника залить кипятком и настаивать в течение 3-х часов. После этого процедить настой, смочить в нем ватный атмпон или бинт и приложить примочку к закрытым векам на 30 минут.
3. Приготовить отвар из цветов василька, очанки и календулы. Настаивать 3-4 часа. После этого, ватные диски, смоченные отваром, прикладывать к глазам на полчаса в вечернее время суток.

При растяжении сетчатки глаза при близорукости могут возникнуть осложнения, из-за которых пациент может потерять зрение:

• Нарушается сумеречное зрение, больному сложно ориентироваться в пространстве и управлять транспортом.
• При постоянном напряжении глаз у человека с миопией возникает сильная головная боль и утомление.
• Разрывы и отслоение сетчатки приводят к резкой потере зрения вплоть до слепоты. В таких случаях срочно требуется помощь глазного хирурга.
• У некоторых пациентов наблюдается амблиопия, т.е. отсутствие бинокулярного зрения, что требует вмешательства специалиста.

Чтобы остановить прогрессирование миопии важно сделать склеру глаза более крепкой. На каждой стадии развития близорукости применяются разные методы лечения, пациенту же необходимо выполнять все рекомендации врача. В более тяжёлых случаях приходится проводить хирургическую операцию, но крайне важно, чтобы она была осуществлена вовремя.

источник

Еще с давних времен было замечено: некоторые люди, чтобы рассмотреть получше предмет, подносят его близко к глазам. Так появилось название, пожалуй, одной из наиболее распространенных глазных болезней — близорукость.

И как любое заболевание близорукость имеет свои осложнения, одни из которых является отслойка сетчатки глаза. Есть у нее и научное название — миопия. Близорукие люди рассматривают удаленные предметы, щуря глаза. Глаз близорукого человека просто не «настроен» на удаленные предметы. Мало того, природа часто продолжает «разрушать» глаз, увеличивая ступень болезни.

Сегодня доказано, что возникновение и прогрессирование миопии связанно с генетическими нарушениями. Гены, несущие неправильную информацию, закрепляются в поколениях.Ярким примером этого является «близорукая нация» — японцы, у которых почти 70% населения страдает близорукостью. В нашей стране процент близоруких людей гораздо ниже, но экологическое состояние неуклонно увеличивает число больных. Предотвратить развитие близорукости практически невозможно. Итак, современная медицина концентрирует свои усилия на предотвращении осложнений миопии, которых, к сожалению, немало.

Близорукость даже без осложнений небезопасная. Наденьте очки, контактные линзы или сделайте эксимер — лазерную коррекцию, правильно «настроить» близорукость глаз, и зрение будет 100%. Однако, при наличии осложнений, например, как отслойка сетчатки глаза, это не поможет. Сложность близорукости заключается в том, что в ее начале больной иногда не замечает никаких осложнений, которые могут привести к необратимой потере зрения.

Основные изменения при близорукости происходят в сетчатке. Сетчатка располагается внутри глаза и является тонкой нервной тканью, воспринимающая свет. Дегенерация сетчатки глаза — частый спутник близорукости. В следствии дегенерации нервной ткани может происходить разрыв и отслойка сетчатки глаза, после которых надежды на хорошее зрение будут напрасными. Еще совсем недавно лечить дегенерацию сетчатки не умели, и многие тысячи близоруких людей теряли драгоценный дар – зрение.

Но медицинская наука движется вперед, и как свет, побеждающий тьму, лазер предотвращает развитие грозных осложнений миопии. Огромный опыт, накопленный мировой офтальмологией за 30 лет, показывает, что только своевременное лазерное вмешательство способно отвести опасность дегенерации сетчатки. Речь идет не о лазерной коррекции зрения, заменяющий очки и контактные линзы, а о лечении болезни, угрожающей зрению человека

Жаль, но к нам прогресс мировой медицины не очень спешит. Видимо, еще долго будут жить средневековые предубеждения, препятствующие появлению в нашей стране нового, прогрессивного, и давно признанного в мире. Таких клиник у нас немного.

Главное, не пытаться поставить себе диагноз. Даже квалифицированному специалисту для правильной постановки диагноза необходимо досконально обследовать пациента с помощью специальных приборов. То же самое касается лечения глазных болезней. Существуют различные методики лечения, но только врач может выбрать ту, что поможет именно вам.

Хотя и можно сказать, что все больные имеют ту или иную степень центральной или периферийной дегенерации сетчатки, но чаще миопатическая дегенерация сетчатки встречается у людей со средней и высокой степенью близорукости. Обычно люди не замечают этих изменений. Большинство из них даже не знает о существовании такой патологии. Тяжелый физический труд, эмоциональные стрессы, отравления, роды – все это может вызвать ухудшение зрения. Только обращение в специализированною клинику может решить эту проблему и сохранить драгоценное зрение.

Отслоение сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости , а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т. д.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

Сетчатка — это несколько слоев клеток, которые выполняют важную функцию: способствуют восприятию мозгом изображения. Картинка проецируется на сетчатку, поэтому важно, чтобы она была без дефектов. Поражение сетчатки становится одной из причин снижения остроты зрения и его полной потери.

Близорукость — это не только изменения в глазном дне, это также истончение пигментного эпителия сетчатки и сопровождающие его дистрофические изменения. Среди первых изменений — перераспределение пигмента и побледнение диска зрительного нерва. Затем атрофия возникает либо вокруг диска, либо с одной его стороны. Дальнейшие изменения проявляются с височной стороны диска в форме полумесяца. Размер данных изменений соответствует площади истончения сетчатки глаза.
При этом прогрессирование близорукости сопровождается дальнейшим растяжением глазного дна, уменьшением кровоснабжения сосудистой оболочки и ростом хориоретинальной дегенерации. Все эти изменения, происходящие с сетчаткой при развитии близорукости, давно изучены. Неясным пока остается одно: влияет ли каким-то образом на состояние сетчатки удлинение глаза либо же нет. Исследования этого вопроса по-прежнему продолжаются.

Сетчатка глаза делится на две главные области:

• Центральная зона (другие названия: желтое пятно, макула) — главная часть сетчатки, от которой качество зрения человека зависит на 90%. Ее функция — обеспечивать предметное и цветовое восприятие окружающего мира. Здесь сосредоточено большее количество колбочек, которые ответственны за восприятие цветового многообразия. Именно поэтому любые патологические изменения становятся причиной больших проблем со зрением.
• Периферическая зона. Здесь расположены палочки — рецепторы, обеспечивающие периферическое, пространственное и сумеречное зрение. Если патология возникает в этой области, то поле зрения значительно сужается, часть участков выпадает.

Если заболевания сетчатки находятся в ярко выраженной стадии, то человек ощущает ухудшение зрения в обеих областях, некоторые участки поля зрения выпадают, качество зрения резко сокращается в сумеречное время.
В сетчатке глаза нет нервов, которые сигнализируют о боли, поэтому заболевания протекают без болезненных проявлений. При этом любое промедление чревато полной потерей зрения, поэтому при любых изменениях стоит сразу обратиться к специалисту.

Разновидностей заболеваний много, так же, как и причин их возникновения. Одним из них является близорукость.

Отслоение сетчатки может произойти у любого человека, а пациент с близорукостью высокой степени находится в особой зоне риска. При высокой миопии большое глазное яблоко провоцирует растяжение сетчатки и нарушение ее питания. Последнее становится причиной ухудшения обменных процессов в тканях и кровообращения, из-за чего возникает гипоксия и дистрофия сетчатки.

Существует периферическая и центральная хориоретинальная дистрофия. В самом серьезном случае возникает «сухое» или «влажное» поражение макулярной области сетчатки. Это значительно ухудшает зрение и даже приводит к слепоте. Если неблагоприятные изменения в сетчатке серьезные, пациенту ставят диагноз «миопическая болезнь».

Миопическая болезнь возникает достаточно редко. Как правило, высокая близорукость так и остается неопасным патологическим изменением рефракции.

Макулодегенерация (центральная дегенерация сетчатки) — одно из самых серьезных заболеваний глаз, приводящее к полной потере центрального зрения. При данном заболевании перед глазом возникает сначала серое прозрачное пятно, которое со временем темнеет и теряет прозрачность, в результате чего человек не может видеть объекты, на которые смотрит. Одной из причин развития макулодегенерации является близорукость высокой степени.

Периферическая дистрофия диагностируется во время осмотра глазного дна со специальными линзами. Как говорит статистика, данное заболевание в подавляющем большинстве случаев (40%) развивается у людей с близорукостью. Главная ее опасность заключается в отсутствии симптомов на стадии развития, поэтому диагностируют ее, как правило, случайно. Однако, если пациент регулярно не посещал кабинет офтальмолога, а на периферии сетчатки начали развиваться патологические процессы, то из-за отслоения сетчатки острота зрения произойдет неожиданно для пациента. Часто к офтальмологу приходят только тогда, когда отслоение сетчатки дошло до центральной зоны и возникло сопутствующее ей ощущение пелены перед глазами. Это считается запущенной стадией, и в данном случае поможет только операция, которая не может гарантировать полного восстановления зрительных функций.

Дистрофические изменения в сетчатке поможет обнаружить офтальмолог с помощью тщательного обследования глазного дна. Как правило, при наличии подозрений на проблемы с сетчаткой специалист предлагает провести углубленное обследование периферической области. За последнее отвечает лазерный хирург. Вариантов развития событий два: либо специалист порекомендует динамическое наблюдение, либо проведет ограничительную лазеркоагуляцию, которая позволяет ограничить пораженные зоны сетчатки. Данная процедура позволяет избежать сложных и опасных операций и окончательной потери зрения.

Одним из самых серьезных заболеваний глаз является отслоение сетчатки. Обычно отслоение сетчатки застает человека врасплох, так как никак особых симптомов не возникает.

Если вовремя его не распознать, можно остаться без зрения. Заболевание развивается стремительно. При этом без хирургического вмешательства оно практически не лечится.

Методов хирургического избавления от отслоения сетчатки достаточно много. Они различаются по механизму воздействия на пораженную область, некоторые из них хорошо сочетаются друг с другом.

При данном заболевании не помогут капли, мази и таблетки. Этим способом пациент лишь оттягивает время, из-за чего отслоение распространяется по всему глазу. Чем раньше произойдет обращение к офтальмологу, тем больше результатов будет от лечения и тем лучше будет качество зрения после оперативного вмешательства. Целью хирургических процедур является блокирование разрыва сетчатки.

Отслоение сетчатки — это процесс отделения палочек и колбочек (нейроэпителия) от пигментного эпителия. Во время процесса нарушается питание наружных слоев сетчатки глаза, в результате чего человек стремительно теряет зрение. По своему типу отслоение сетчатки может быть дистрофическим, травматическим и вторичным. Последний тип не является самостоятельном клинической формой, это всего лишь последствие некоторых заболеваний.

Дистрофическое отслоение сетчатки (первичное) заключается в возникновении разрыва или разрывов сетчатки. Обычно он происходит близко к центру глаза, где чаще всего возникают истончения и дистрофии. Иммунитета от отслоения сетчатки нет, но есть профилактические меры. К ним относится лазеркоагуляция зон сетчатки, которые могут быть причиной отслоения. К сожалению, не все пациенты считают необходимым выполнение этих процедур. Особенно в период, когда никаких тревожных симптомов не возникает.

Своевременно проведенные профилактические меры значительно сокращают риск отслоения сетчатки при близорукости или любом другом заболевании.

Как говорилось выше, главной профилактической мерой является лазеркоагуляция. Это достаточно простая и не болезненная процедура, однако если глаза очень чувствительны, болевые ощущения все же могут возникать. В данном случае играют роль такие факторы, как:

• объем коагуляции и зоны ее проведения;
• модель лазерного оборудования;
• особенности анатомии глазной щели;
• правильность выбора контактной линзы;
• опыт хирурга.

Если пациент знает о том, что болевой порог низкий или во время процедуры ему неудобно, лучше заранее предупредить об этом врача. Боль можно снизить с помощью специальных препаратов и тогда процедура пройдет без каких-либо сложностей.

Диагностика отслоения сетчатки не может быть выполнена без полного офтальмологического обследования глаз. Оно включает проверку зрения и внутриглазного давления, осмотр глазного дна контактным и бесконтактным способом.

• периметрия — определение полей зрения с помощью специального оборудования;
• ультразвуковое сканирование: помогает выявить отслоение сетчатки через непросматриваемые зоны глаза, позволяет определить высоту оболочки, рельеф, содержимое под ней, толщину оболочек и другие значимые параметры;
• электрофизиология — «кардиограмма глаза», позволяющая установить степень поврежденности сетчатки;
• оптическая когерентная томография – ее результатом является двух- или трехмерный снимок;
• рентгеновская компьютерная томография позволяет визуализировать структуры глаза до мельчайших подробностей;
• МРТ — позволяет оценить степень разрушений глаза и создать его 3D-изображение.

Если сравнить глаз человека с фотоаппаратом, главный признак отслоения сетчатки — «царапина» на краю изображения-фотографии. Картинку по-прежнему видно, но ее качество серьезно страдает. Но это не главная проблема: через разрыв сетчатки просачивается жидкость, которая затекает под сетчатку и отделяет ее от сосудистой оболочки. Если продолжить аналогию с фотографиями, то это выглядит, будто возле царапины эмульсия вздувается и отделяется от подложки. У человека в таком случае возникает серая пелена на краю поля зрения. От места расположения разрыва зависит скорость распространения этой пелены. Иногда достаточно нескольких часов, чтобы поле зрения полностью было закрыто «занавеской», в других же случаях распространение пелены на центральную область поля зрения происходит месяцами.

Еще одним симптомом отслоения сетчатки является «утреннее улучшение» — признак, при котором у человека после длительного малоподвижного состояния появляется возможность хорошо видеть: пелена бледнеет или уменьшается. К обеду состояние пациента ухудшается, а к вечеру — все достигает своего пика.

Если разрыв сетчатки находится в верхних отделах глаза,то из-за опускающейся жидкости отслоение сетчатки при близорукости происходит очень быстро. Если разрыв внизу, то отслойка медленно поднимается и происходит менее стремительно, но рубцы будут выражены сильнее, так как времени для их возникновения будет значительно больше.

Чтобы не допустить отслоения сетчатки при близорукости и других заболеваний зрительных органов, нужно регулярно посещать офтальмолога и тщательно соблюдать все его рекомендации.

источник