Прогрессирующая близорукость у детей амблиопия

Прогрессирующая слепота в детском возрасте имеет обратимый характер. Но чтобы амблиопия у детей не привела к полной потере зрения, нужно своевременно начать лечение. Офтальмологические проблемы порождают у ребенка комплексы и препятствуют его полноценному развитию. Чаще всего снижается активность одного глазного яблока. Чем меньше он задействован в зрительной работе, тем быстрее прогрессирует амблиопия.

Особенностью заболевания является то, что при ухудшении функциональности одного глазного яблока в мозг поступает разная информация об одном изображении. При амблиопии высокой степени пораженный глаз практически не справляется со своей работой, и мозг «выключает» его из зрительного процесса.

Виды недуга многообразны. Выделяют первичное и вторичное заболевание. В первом случае амблиопия является самостоятельным офтальмологическим нарушением. Во втором – следствием иного заболевания глаз. К первичным нарушениям относят:

• рефракционную амблиопию – развивается по причине снижения центрального зрения. Если вовремя устранить нарушения с помощью оптики, то удастся избежать последующего выключения глаза из работы. Рефракционная амблиопия у детей встречается наиболее часто. Она также подразделяется на одностороннюю и двустороннюю;
• дисбинокулярную – возникает по причине страбизма. Чем сильнее отклонение положения глазного яблока, тем активнее прогрессирует слепота;
• истерическую – наблюдается у детей, склонных к психическим и неврологическим заболеваниям. Любые потрясения способны привести к ухудшению зрения;
• смешанную – при данной форме имеют место признаки сразу нескольких видов амблиопии.

При вторичном проявлении заболевания выделяют амблиопию на фоне патологий сетчатки, повреждения зрительного нерва и проблем с фокусировкой. Что касается интенсивности проявлений, то говорят о легкой и средней степени недуга. Амблиопия высокой степени у детей встречается при отсутствии своевременного лечения. В этом случае не удается разглядеть детали изображения или картинку целиком.

Амблиопия развивается незаметно. Особенно тяжело распознать недуг у новорожденных. Амблиопия слабой степени практически не имеет симптоматики. Чтобы не пропустить первые патологические изменения, необходимо наблюдать за развитием зрительного аппарата ребенка. Так, в группу риска входят недоношенные дети и новорожденные, унаследовавшие от родителей офтальмологические недуги или имеющие предрасположенность к ним. При наличии психических расстройств и задержки в умственном развитии также следует быть настороже.

Причины амблиопии у детей включают:

• прогрессирующее косоглазие;
• помутнение роговицы или иные изменения патологического характера;
• врожденную катаракту;
• патологии стекловидного тела;
• нарушение фиксации;
• развивающиеся аметропии, чаще несимметричные.

В первый год жизни ребенка сложно выявить нарушения зрения, но уже к 2 годам удается обнаружить офтальмологические проблемы.

При амблиопии высокой степени проблем с выявлением заболевания не возникает даже у родителей. Легкие формы недуга требуют комплексной диагностики. Симптомы заболевания включают:

• непроизвольные и быстрые движения глазных яблок;
• невозможность длительной фиксации на предмете;
• видимое отклонение зрачка от зрительной оси;
• проблемы с цветовосприятием.

У подростков симптоматика расширена за счет более активной работы зрительного аппарата. Ребенку трудно читать, его зрение снижается даже при адекватной оптической коррекции. Рефракционная амблиопия у детей сопровождается близорукостью или астигматизмом. При истерической форме недуга проявления амблиопии усиливаются после стрессовой ситуации.

К косвенным признакам относят плохое ориентирование, проблемы со зрением в сумеречное или ночное время. При любой степени амблиопии наблюдается повышенная зрительная утомляемость. Это негативно влияет на дальнейшее развитие ребенка. Возникают сложности с учебой, усиливаются раздражительность и капризность. Ухудшаются результаты спортивных занятий, если ребенок практикует те виды спорта, где необходимы сосредоточенность, меткость, фиксация на движущихся объектах или мишени.

Исследование глаз при подозрении на амблиопию подразумевает внешний осмотр, изучение подвижности глазных яблок, реакцию на свет. При рефракционном нарушении рекомендованы следующие методы:

• УЗИ глазного яблока;
• исследование с применением линзы Гольдмана;
• рефрактометрия;
• биомикроскопия;
• при подозрении на косоглазие измерение угла отклонения;
• электроретинография.

Полный комплекс диагностических исследований определяется этиологией заболевания. К базовым методам изучения функции органов зрения относят периметрию, цветотесты, проверку зрения с линзами и без них. Специалист исследует глазное дно и измеряет внутриглазное давление. В ряде случаев требуется помощь невролога, эндокринолога и нейрохирурга.

Исчезает ли амблиопия у детей? Все зависит от времени выявления недуга. Чем раньше офтальмолог определит патологию и назначит лечение, тем выше шансы на полное восстановление зрения.

Врач определит степень нарушения и объяснит, можно ли вылечить заболевание. Зрительная система ребенка несовершенна, поэтому шансы на сохранение зрения велики. В случае врожденных патологий проводится их коррекция. Амблиопия обоих глаз часто является следствием катаракты новорожденных или птоза. В этом случае акцент делается на терапии основного заболевания.

Лечение амблиопии у детей в домашних условиях подразумевает тренировочные мероприятия, окклюзию, коррекцию зрительных нагрузок. Консервативная терапия включает аппаратные методы стимуляции. Плеоптика – тренировку на световых и хроматических приборах, массажных аппаратах. Таким методом успешно лечится амблиопия средней степени. В более тяжелых случаях назначают электро- и электромагнитную стимуляцию.

Воздействию подвергаются оба органа или только пораженный глаз. Аппаратное лечение амблиопии у детей считается наиболее эффективным и безопасным методом коррекции. Усилить эффективность терапии позволяет окклюзия – временное выключение лучше видящего глазного яблока из процесса зрения. Врач назначает специальные накладки или очки. Детям до 4 лет предлагают пенализацию. В здоровый глаз закапывают раствор атропина, в результате зрение ухудшается. Это заставляет пораженный орган работать активнее.

Если аппараты для лечения офтальмологических недугов нормализуют физическое состояние глаз, то оптика позволяет ребенку лучше чувствовать себя в быту. В зависимости от сложности нарушения и возраста ребенка подбираются очки или линзы.

Лечение амблиопии у детей в домашних условиях подразумевает регулярную тренировку. Упражнения подбираются индивидуально, но существуют универсальные приемы для восстановления зрения. Так, полезно сажать ребенка перед лампой в 100 Вт, на которую надевают черный плафон с отверстием размером с булавочную головку. Это отверстие заклеивают красной пленкой. Ребенок смотрит на лампу пораженным органом с расстояния полуметра в течение трех минут. Такая гимнастика для глаз проводится ежедневно на протяжении трех месяцев.

Можно ли вылечить указанными способами амблиопию? Если ребенку не исполнилось 7 лет, то вероятность восстановления очень высока.

Операция необходима в том случае, если амблиопия не поддается консервативному лечению. Также недуг успешно лечится хирургическим путем при наличии сопутствующих нарушений: страбизма, катаракты, ослабления глазодвигательных мышц. В раннем детском возрасте операцию не проводят. Подобным образом восстанавливают зрение у подростков. В возрасте до 12 лет остаются шансы на успешное излечение без хирургического вмешательства.

При амблиопии показана лазерная коррекция. Рефракционная хирургия позволяет скорректировать аномалии рефракции и предупреждает необратимые патологии офтальмологического характера. Для лечения амблиопии у детей первых лет жизни показаны консервативные методы. Исключение составляют случаи, когда имеет место односторонняя близорукость с минусом -8-12,0 дптр. По статистике, консервативное лечение в детском возрасте помогает в 2/3 случаев. По мере развития амблиопии принимается решение о проведении лазерной коррекции. После операционного лечения применяются все те же методы терапии, что и при незначительной степени амблиопии.

Осложнения после хирургического лечения у детей встречаются реже, чем у взрослых. В большинстве случаев удается полностью восстановить зрение. В случае нарушений слабой степени у пациентов в возрасте до 7 лет показаниями к проведению лазерной операции являются ощутимые рефракционные изменения обоих глаз и плохая наследственность. Также операция будет целесообразна при травматическом поражении глаз, страбизме со значительным углом отклонения и невозможностью восстановления симметрии глазных яблок естественным путем.

Ускорить период реабилитации позволяют методы аппаратного воздействия, физиотерапия, разумные зрительные нагрузки. На постоперационное восстановление уходит от 7 до 10 дней. В случае косоглазия лазерная коррекция является оптимальным методом лечения. Подтяжка и удлинение глазодвигательных мышц позволяют предупредить прогрессирующую амблиопию с необратимыми последствиями.

Если не удается вылечить амблиопию, то со временем может развиться слепота. Последствия носят необратимый характер, поэтому основная задача родителей – начать лечение без промедления. Когда нарушение затрагивает один глаз, то высока вероятность его полной деградации. Хирургическая коррекция позволит остановить прогрессирующую слепоту. На этапе реабилитации особое значение имеет тренировка пораженного органа. Для предотвращения повторного ухудшения зрения назначают поддерживающую терапию.

Как будет развиваться недуг, зависит от многих факторов. В возрасте до 7 лет прогноз благоприятный. Удается избавиться от нарушений даже при тяжелом течении недуга. Добиться устойчивых улучшений у подростков гораздо сложнее. Во взрослом возрасте прогноз оставляет желать лучшего.

Основная проблема заключается в том, что амблиопия проявляет себя поздно. Из-за упущенного времени эффективность терапии снижается. Поэтому дети должны ежегодно проходить обследование у офтальмолога. Это поможет предотвратить не только амблиопию, но и другие нарушения. В случае подтвержденного диагноза обследование у врача проводится 2-4 раза в год.

Предупредить амблиопию у ребенка позволит профилактическая гимнастика. Ее назначают уже детям с 3 лет. Заставить ребенка тренироваться сложно, но родители используют игру для тренировки аккомодации, фиксации и световосприятия. Полный комплекс профилактических мер подскажет детский окулист.

источник

Амблиопия – это заболевание, при котором резко снижается острота зрения без наличия какой-либо органической патологии. Также при амблиопии наблюдается нарушение аккомодации и контрастной чувствительности. Обычно болезнь затрагивает только один глаз. Подобный дефект не корректируется при помощи ношения очков или контактных линз. О том, как распознать данную патологию у ребенка и какие методы лечения амблиопии наиболее эффективны, расскажем в этой статье.

С греческого языка дословно термин «амблиопия» переводится как «ленивый глаз». В этом состоит суть данной патологии. Амблиопия – это функциональное расстройство зрительного аппарата. Многочисленные исследования, посвященные этой проблеме, свидетельствуют о том, что амблиопия является одной из главных причин резкого снижения зрения у детей и людей трудоспособного возраста.

Важно выявить амблиопию на самых ранних этапах ее развития, так как это может способствовать успешному исходу лечения, и при наличии других сопутствующих благоприятных факторов зрение может быть полностью восстановлено.

В детском возрасте довольно часто данная патология возникает на фоне других зрительных расстройств, препятствующих полноценному развитию бинокулярного зрения.

В медицинской научной среде существует немало противоречий, касающихся четкого определения показателей остроты зрения, при которых было бы корректно ставить диагноз «амблиопия». Это внесло существенную погрешность в процесс сбора статистических данных, показывающих уровень заболиваемости амблиопией среди населения различных регионов.

Наиболее частыми видами амблиопии, встречающимися в мировой клинической практике, считаются дисбинокулярная и рефракционная.

Среди факторов, способствующих развитию амблиопии в детском возрасте, различают следующие:

• стойкое косоглазие;
• аметропия высокой степени;

• средняя и высокая степень недоношенности или маленький вес новорожденного;
• детский церебральный паралич;
• задержка в развитии;
• наследственность (в случае, если один из родителей страдает амблиопией, косоглазием, врожленной катарактой, анизометропией и другими зрительными патологиями);
• курение и регулярное употребление алкоголя женщиной во время беременности в разы увеличивает риск развития у плода амблиопии и других функциональных нарушений зрительного аппарата.

Амблиопия у ребенка проявляется следующими симптомами:

• резкое снижение остроты зрения одного глаза или обоих;
• ухудшение трехмерного восприятия обьектов;
• если у ребенка имеет место косоглазие, то наблюдается усиление отклонения глазного яблока от правильного положения;
• сложности в учебе, связанные с ухудшением восприятия зрительной информации.

Существует классификация амблиопии по этиологическим факторам, согласно которой все виды заболевания разделяются на первичные и вторичные.

Первичные виды амблиопии:

• Рефракционная. Развивается на фоне каких-либо аномалий рефракции у ребенка (миопия слабой, средней или высокой степени, гиперметропия, астигматизм и др. ), которые вовремя не были корригированы постоянным ношением очков или контактных линз. Рефракционная амблиопия бывает одно- или двухсторонней, симметричной или асимметричной.
• Дисбинокулярная. Развивается вследствие нарушения бинокулярного зрения. Довольно часто подобный вид амблиопии развивается на фоне стойкого косоглазия.
• Смешанная. Данный вид амблиопии представляет собой нечто среднее между дисбинокулярной и рефракционной амблиопией. Здесь наблюдается снижение остроты монокулярного зрения. Обычно в ходе терапии степень влияния каждой из причин изменяется.
• Истерическая. Резкое снижение остроты зрения на одном или на обоих глазах происходит вследствие какой-либо неврологической патологии или тяжелой психологической травмы.

Вторичные виды характеризуются тем, что являются следствием другого органического дефекта зрительной системы, который был успешно исправлен.

Выделяют следующие вторичные виды:

• Обскурационная. Появляется при наличии определенного дефекта зрительного аппарата, который является своего рода препятствием для фокусировки светового луча на сетчатке. Самыми распространенными видами таких дефектов являются катаракта или птоз (опущение) верхнего века. Также причиной нарушения нормальной передачи изображения обьекта на сетчатку могут быть разнообразные патологи проводящих сред глазного яблока. Обскурационная амблиопия может развиться на одном глазу или на обоих и иметь разную степень сложности.
• Неврогенная. Здесь в качестве этиологических факторов выступают различные дегенеративные и воспалительные процессы зрительного нерва. Для данного вида амблиопии характерно функциональное снижение остроты зрения даже после полного излечения первичного заболевания.

• Макулопатическая. Развивается вследствие ранее перенесенного заболевания центральной и парацентральной зоны сетчатки.
• Нистагмическая. Здесь амблиопия развивается на фоне нистагма (неконтролируемое периодическое симметричное движение глазных яблок).
• Комбинированная. В качестве этиологических факторовов могут выступать все или некоторые из вышеупомянутых причин.

Без сомнения, амблиопия, выявленная на самых ранних этапах развития, намного эффективнее поддается лечению, чем запущенные случаи. Для этого регулярно проводятся профилактические отальмологические осмотры, начиная с первых месяцев жизни ребенка. Детям с наличием факторов, предраспологающих к развитию амблиопии, показано проходить подобные проверки чаще (минимум 1 раза в год) детей, не имеющих дополнительных рисков. Существует несколько видов обьективного обследования при амблиопии:

• Визометрия – основной метод диагностики, позволяющий выявить у ребенка амблиопию. С помощью этого диагностического метода можно определить максимальный уровень остроты зрения с коррекцией и без коррекции. Естественно, во время проведения манипуляции учитывается возрастная норма остроты зрения для конкретного ребенка.

Данная диагностическая процедура проводится при помощи таблиц для определения остроты зрения. Ребенок находится не ближе чем на 5 м от таблицы, и поочередно закрывая то правый, то левый глаз пытается назвать картинки или буквы, которые ему показывает оптометрист. Вся процедура проходит в условиях определенного освещения (примерно 700 лк).

Перед проведением визометрии важно убедиться, что ребенку известны картинки, изображенные на таблице, или буквы, если речь идет о детях школьного возраста. Для этого ребенка необходимо подвести к таблице и попросить его назвать картинки. Во время проведения диагностической процедуры специалисту необходимо создать доверительную атмосферу между собой и ребенком, особенно если речь идет о детях раннего дошкольного возраста.

Попадая в непривычную среду, малыш может расстеряться либо испугаться врача, из-за этого он не сможет отвечать на его вопросы, что, конечно, исказит результаты диагностики.

Если подобное иследование проводится малышу в первый раз и по его результатам выявляется снижение остроты зрения, то в таких случаях рекомендуется провести визометрию повторно спустя какое-то время. Начинать обследование нужно с хуже видящего глаза, так как часто случается, что низкие показатели связаны с элементарной усталостью или быстрой потерей интереса к «игре».

Во время процедуры необходимо следить, чтобы ребенок не щурился и не подглядывал другим глазом.

• Определение рефракции глаза. Данное диагностическое исследование проводится с помощью специальных устройств обьективного анализа (рефрактометр и кераторефрактометр). Также можно определить истинную рефракции с помощью простой скиаскопии, хотя данные будут не так точны, как при исследовании рефрактометром. Важно, чтобы рефрактометрию проводил опытный диагност, учитывающий все нюансы проведения процедуры, так как от точности соблюдения всех условий зависит то, насколько верными будут результаты исследования.

Перед проведентем рефрактометрии обязательно ребенку закапывают глаз препаратом, расширяющим зрачок. В это время малыш может жаловаться на то, что зрение стало нечетким. Успокойте его, обьяснив, что это явление временное, которое в среднем не длится больше суток.

Чтобы определить рефракцию очень маленьким детям, которых трудно уговорить хотя бы несколько секунд сидеть неподвижно и бесприрывно фиксировать взляд на одной точке, врач-офтальмолог обычно прибегает к скиаскопии. Если специалист имеет достаточный опыт, то при правильном выполнении манипуляции скиаскопия может дать не менее точные данные, чем рефрактометр.

Скиаскопия – это обьективный метод исследования рефракции глаза. Суть его заключается в наблюдении за перемещением теней в зрачковой зоне. Во время проведения манипуляции глаз должен быть освещаем пучком света, направляемым зеркалом. С помощью данной методики можно выявить какую-либо аномалию рефракции у ребенка в достаточно раннем возрасте, а также определить ее вид (миопия, гиперметропия, астигматизм) и степень.

В офтальмологии для подобного исследования применяется термин «теневая проба».

источник

Миопия или близорукость становится в последнее время социальной проблемой, т.к. считается самой главной причиной ухудшения зрения у детей и подростков. Это связано с увеличением нагрузок на еще неокрепший зрительный аппарат ребенка из-за компьютеризации процесса обучения в школах и даже в детских садах.

При близорукости видимое глазом изображение предметов фокусируется не на самой сетчатке, а перед ней. При этом те предметы, что расположены близко ребенок видит хорошо, а удаленные — хуже. Однако дети не всегда понимают, что видят плохо, в силу чего не предъявляют жалоб и болезнь может определенное время оставаться незамеченной.

Одними из первых признаков миопии у детей являются следующие: при наблюдении за ребенком можно заметить, что он прищуривается и морщит лоб, часто моргает и растягивает наружные углы глаз. Дети с миопией, как правило, просматривают телевизор с более близкого расстояния, подносят игрушки близко к глазам, а также низко наклоняют голову при чтении или рисовании.

Наверное, каждого родителя, чадо которого столкнулось с проблемой миопии, интересует вопрос: если у ребенка близорукость, что делать? Действительно правильный ответ на этот вопрос – обратиться к врачу для подбора коррекции и терапии.

Лечение близорукости у детей находится в прямой зависимости от степени заболевания, его прогрессирования, а также наличия осложнений.

Сразу же необходимо отметить, что полностью вылечить данное заболевание у детей нельзя. Важнейшими задачами, выдвигаемыми на первый план при проведении терапии, в данном случае служит если не остановка, то хотя бы замедление прогрессирования болезни, а также коррекция зрения. Сюда же относится и предупреждение развития осложнений.

Особое внимание необходимо уделять прогрессирующей форме близорукости в детском возрасте. При ней допустимым является увеличение близорукости не более, чем на 0,5 диоптрий в год. При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как амблиопия (некорректируемое снижение остроты зрения), образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжелых случаях их отслойка .От своевременности начала лечения в данном случае зависит количество шансов на сохранение зрения. Чем раньше начато лечение, тем и шансов соответственно больше. После курса аппаратного лечения наблюдается стабильное улучшение зрительной функции.

Улучшение остроты зрения

Улучшение проводимости зрительного нерва

Улучшение функции глазных мышц

Развитие фокусирующей способности глаз.

Высокая эффективность аппаратной терапии обусловлена тем, что используются только современные приборы:

Оптические тренировки аккомодации на аппаратах Каскад, Ручеек, Визотроник, Амблиотрон и т.д.

Специальные компьютерные программы: Оксис, Паучок, Relax и т.д.

Электростимуляция. Один из самых эффективных способов профилактики ухудшения зрения и лечения многих глазных заболеваний. Улучшается кровоснабжение глаза, активизируются восстановительные процессы во всех клетках тканей глаза, улучшается проводимость зрительного нерва. Лечебный эффект при проведении электростимуляции: повышение остроты зрения, расширение резервов аккомодации, расширение полей зрения.

Лазерстимуляция. Стимулирует рецепторы нервных клеток сетчатки, улучшает пространственное зрение. Лечение проводится на аппаратах Рубин, Спекл.

Магнитотерапия..Магнитные поля улучшают микроциркуляцию крови в тканях глаза, а так же крови и лимфы в окологлазных структурах. Магнитотерапевтический аппарат АМО-АТОС предназначен для безмедикаментозной и местной лекарственной терапии, в т.ч. патологии аккомодации. Аппарат дополнительно укомплектован приставкой АМБЛИО 1 для лечения амблиопии и усиления терапевтического эффекта при лечении спазма аккомодации. Терапия магнитным полем в сочетании с фотомагнитной стимуляцией усиливает эффективность лечения.

Цветоимпульсная терапия. Предназначена для коррекции нарушений рефракции (снятие зрительного утомления и спазма аккомодации, лечения косоглазия, профилактики близорукости и лечения амблиопии. Воздействуя на оптическую систему глаза специальными цветовыми стимулами, изменяющими свой цвет и удаленность от глаза пациента, происходит стимуляция максимального количества клеток сетчатки глаза. Таким образом, происходит тренировка механизма аккомодации, которая имеет стойкий терапевтический эффект. Лечение проводится на аппаратах Рубин, очки Панкова, Аист.

Оптические тренировки аккомодации. Ручеек (ТАК-6) – аппарат для тренировки глазодвигательных функций с 3,5 – 4 лет. Каскад – приставка к аппарату АМО-АТОС для лечения спазма аккомодации, амблиопии и легких нарушений бинокулярного зрения. Визотроник (офтальмологический релаксатор). Предназначен, для лечения и профилактики приобретенной близорукости, хронического зрительного утомления, спазма аккомодации, компьютерного зрительного синдрома, астенопических жалоб у детей и взрослых. Эффект лечения достигается за счет стойкого рефлекторного расслабления цилиарной мышцы, повышения тренированности глазных мышц, улучшения гемодинамики, восстановительных процессов, повышения работоспособности и резервов адаптации зрительной системы. Амблиотрон применяется при всех случаях стабильного снижения остроты зрения: близорукость, дальнозоркость, астигматизм, спазм аккомодации. Лечение всех форм амблиопии. Лечение по методу Дашевского. Это тоже способ тренировки цилиарной мышцы, при которой задействованы все резервы организма.

«Оксис» — аппарат предназначен для функционального лечения рефракционных нарушений и профилактики их возникновения у школьников, студентов и взрослых лиц, занятых зрительно-напряженным трудом, для тренировки и снятия спазма аккомодации глаз, профилактики близорукости и дальнозоркости. Метод заключается в тренировке аккомодации поочередным расслаблением и напряжением цилиарной мышцы путем изменения расстояния между наблюдаемым изображением и глазами пациента с близкого на удаленные и обратно.

Компьютерные программы при миопии. Это своеобразные тренажеры для глаз. Релаксационные программы оказывают нормализующее действие на механизм аккомодации глаз, расслабляют спазмированные мышцы глаза, снимают зрительное утомление. Применяются в комплексном лечении миопии и амблиопии.

Близорукость слабой и средней степени имеет благоприятное течение, не прогрессирует и не дает осложнений, хорошо корригируется очками. Близорукость высокой степени приводит к снижению остроты зрения даже с коррекцией.

Отсутствие коррекции близорукости может быть чревато появлением расходящегося косоглазия.

Дети с близорукостью до 3,0 диоптрий имеют основную группу здоровья, нет ограничений при выборе спортивных секций. При близорукости 3,25 – 6,0 диоптрий противопоказаны виды спорта, связанные с поднятием тяжестей, кувырками, ударами ( бокс, борьба и т.д.). При близорукости высокой степени (6,0 и более диоптрий) освобождение от физкультуры.

При близорукости 6,25 диоптрий и более – освобождение от службы в армии.

С самого раннего возраста надо приучать ребенка соблюдать при чтении несколько простых правил: расстояние от книги до глаз – не меньше 30 см; следить за правильной осанкой за столом; не читать лежа; читать только при достаточном освещении. Следует позаботиться о соответствии стола (парты) росту ребенка. Надо обратить внимание и на стул: согнутые в коленях ноги под углом 90 градусов должны достать до пола, а спина располагается под углом 1350. Свет при чтении, рисовании и письме должен падать всегда слева для правши и справа для левши. При близорукости в рацион ребенка должны входить продукты, богатые витаминами А, С, Е и лютеин, фрукты, овощи, морская рыба. Следует в разумных пределах ограничить время просмотра телевизора и игр на компьютере. Не следует допускать просмотра телепрограмм в темноте.

Помните! Своевременное обращение к офтальмологу поможет предупредить грозные осложнения близорукости и сберечь зрение!

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Развившаяся истинная близорукость самостоятельно не разрешается и без медицинского вмешательства сохраняется на всю оставшуюся жизнь. В то же время, соблюдение определенных правил и ограничений позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. При миопии слабой степени этого может быть достаточно, для того чтобы пациент жил нормальной жизнью, ни в чем себя не ограничивая. В то же время, при более выраженной близорукости необходимо использовать различные методы коррекции или лечения заболевания, так как в противном случае повышается риск развития грозных осложнений.

Сразу стоит отметить, что на современном этапе развития медицины можно восстановить нормальное зрение даже пациентам с высокой степенью миопии, однако лишь при своевременном начале лечения, пока не развились осложнения со стороны сетчатки и других внутриглазных структур.

Для коррекции и лечения близорукости можно использовать:

• очки;
• контактные линзы;
• факичные линзы;
• лазерную коррекцию;
• замену хрусталика;
• хирургическое лечение;
• глазные капли;
• витамины;
• медикаментозное лечение.

Наиболее простым и доступным методом коррекции миопии является ношение очков со специальными рассеивающими линзами. Данный метод позволяет пациенту нормально видеть вдаль, а также прерывает цепь патологических процессов в глазу, которые могли бы привести к развитию осложнений. Сразу стоит отметить, что очковая коррекция показана лишь при близорукости слабой и средней степени.

Подбор очков при миопии проводится во время исследования остроты зрения. Пациент садится перед специальной таблицей с буквами различного размера, а ему на глаза надевают оправу со съемными линзами. Затем врач начинает помещать перед глазом пациента линзы с определенной рассеивающей силой, причем вначале более слабые, а затем – более сильные. Для изготовления очков должна использоваться минимальная (по силе) рассеивающая линза, которая обеспечивает оптимальную остроту зрения (0,9 – 1,0, то есть практически 100%). Пациент при этом должен с легкостью читать буквы в 10 ряду таблицы, используемой для определения остроты зрения.

Важно отметить, что показания к ношению очков зависят от степени близорукости. Так, например, при миопии слабой степени (до 3 диоптрий) очки следует использовать лишь при рассматривании далеко расположенных предметов (например, ими могут пользоваться водители во время управления автомобилем). Во время чтения, работы за компьютером или просмотра телепередач очки следует снимать, так как в противном случае это усугубит тяжесть миопии и приведет к ее прогрессированию.

При миопии средней степени очками можно пользоваться во время работы с предметами, расположенными на более близком расстоянии (например, находясь на лекции в аудитории). В то же время, таким пациентам очки для чтения обычно не нужны. В данном случае идеальным решением могут стать бифокальные очки, в линзах которых устанавливаются две рассеивающие полусферы (одна выше, а другая ниже), причем нижняя полусфера должна быть на 2 – 3 диоптрии слабее верхней. В данном случае при необходимости посмотреть вдаль пациент смотрит через верхнюю часть линзы, а при работе с предметами на более близком расстоянии – через нижнюю часть. Это позволяет предотвратить прогрессирование миопии, которое может наблюдаться при постоянном использовании чрезмерно сильных линз.

Контактные линзы можно использовать для коррекции слабой, средней и высокой степени миопии. Основным преимуществом контактных линз перед очками является то, что они плотно прилегают к роговице, формируя с ней почти единую преломляющую систему. Это позволяет добиться более точной и постоянной коррекции миопии (при использовании очков рассеивающие линзы могут отдаляться от глаза или, наоборот, приближаться к нему, что будет в определенной степени влиять на остроту зрения).

Также линзы рекомендуется использовать при анизометропии – патологическом состоянии, при котором преломляющая сила правого и левого глаза различается. Анизометропию до 3 диоптрий можно попытаться корригировать обычными очками (при этом преломляющая сила каждой линзы должна соответствовать преломляющей силе глаза, напротив которого она будет устанавливаться). При анизометропии более 3 диоптрий предпочтение следует отдавать контактным линзам.

Подбор контактных линз производится по тем же правилам, что и подбор очков. Стоит отметить, что при высокой степени миопии проводить полную коррекцию сразу не рекомендуется (особенно у детей и подростков), так как аккомодационная функция глаз пациента может быть просто недоразвита. В данном случае полная коррекция близорукости (то есть назначение очков, обеспечивающих чтение пациентом букв из 10 ряда специальной таблицы) замедлит дальнейшее развитие аккомодации, тем самым, снизив вероятность уменьшения степени миопии в процессе роста и взросления. Вот почему при первом назначении очков рекомендуется корригировать миопию лишь на 80 – 90%, а в дальнейшем (при отсутствии положительной динамики) увеличивать силу используемых линз до достижения оптимального результата.

Лазерное лечение является одним из современных и высокоэффективных методов устранения близорукости и восстановления нормальной остроты зрения. Суть метода заключается в изменении (уменьшении) кривизны центрального отдела роговицы с помощью лазера. Это приводит к уменьшению ее преломляющей способности и восстановлению нормального зрения. Лазерная коррекция может применяться при слабой и средней степени близорукости, а также при высокой степени миопии, не превышающей 12 – 15 диоптрий.

В процессе подготовки к выполнению процедуры проводится тщательное обследование пациента, включающее компьютерную кератотопографию и другие высокоточные методы исследования. Полученные данные о состоянии роговицы, хрусталика и глазного яблока заносятся в компьютер, который рассчитывает оптимальные параметры для проведения лазерной коррекции. Сама процедура также контролируется компьютерными программами, в связи с чем риск случайной ошибки сводится к минимуму.

Процедура лазерной коррекции миопии выполняется в течение нескольких минут. Вначале пациент заходит в специально оборудованную комнату и ложится на стол, над которым установлен лазерный аппарат. Ему в глаза закапывают капли местного анестетика, который временно блокируют все виды чувствительности. Это необходимо, для того чтобы во время выполнения процедуры пациент не моргал и не реагировал на действия врача. Также в глаза закапывают препараты, расширяющие зрачок, что необходимо для точности выполняемых манипуляций.

После того как подействует анестетик, пациента просят зафиксировать голову в строго вертикальном положении и не шевелить ею. Чтобы предотвратить случайные моргания во время работы лазера, веки пациента фиксируются с помощью специальных фиксаторов (процедура безболезненна, однако может показаться неприятной). Затем врач еще раз проверяет положение головы пациента, устанавливает лазерный аппарат прямо над оперируемым глазом и просит пациента зафиксировать взгляд на мигающей красной лампочке аппарата.

Когда все приготовления выполнены, приступают непосредственно к коррекции. Первым делом на поверхности роговицы производится неглубокий круговой разрез, после чего верхний ее слой поднимается в виде лоскута. После этого в дело вступает непосредственно лазер. По заранее заданной программе он производит удаление (испарение) небольшого слоя ткани роговицы, уменьшая ее кривизну. Данный этап процедуры может длиться несколько секунд или минут. После окончания коррекции отделенный лоскут возвращается на место. Пациент при этом должен оставаться в неподвижном состоянии еще несколько минут, чтобы он (лоскут) подсох и прочно зафиксировался на роговице.

После выполнения операции проводятся проверки зрения и общего состояния пациента, которые занимают не более двух часов. Пациент может оправляться домой в тот же день, однако в течение 7 – 10 дней он должен в точности соблюдать все рекомендации, которые ему даст врач.

После выполнения лазерной коррекции миопии рекомендуется:

• Закапывать в глаза антибактериальные капли, которые назначит врач, строго соблюдая установленную им дозировку (обычно по 1 – 2 капли в каждый глаз в течение 3 – 5 дней). Это позволит предотвратить развитие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
• В течение первых 3 – 5 дней после выполнения процедуры спать только на спине, так как в противном случае повышается риск сдавливания или травмирования глаза (например, рукой или подушкой).
• Посещать врача через 1, 3, 7 и 14 дней после выполнения операции для контроля ее эффективности и выявления возможных осложнений. Последнее контрольное посещение офтальмолога проводится через полтора месяца после выполнения коррекции.
• При появлении чрезмерно выраженного покраснения, при возникновении сильного жжения или боли, а также при ухудшении зрения следует незамедлительно связаться с лечащим врачом.

После выполнения лазерной коррекции строго запрещается:

• Мыть глаза грязной водой. Пациентам рекомендуется воздержаться от посещения бассейна, сауны, бани. Также следует временно отложить купание в открытых водоемах, включая море. Недопустимо попадание в глаза мыла, шампуня или других средств личной гигиены. Мыть глаза следует только теплой кипяченой водой, а протирать стерильными салфетками, слегка прикасаясь ими к поверхности сомкнутых век.
• Тереть глаза. В послеоперационном периоде возможно усиленное слезотечение или слабое жжение в области глаз. Категорически запрещается тереть глаза или протирать их грязными полотенцами, платками или другими материалами. При чрезмерно выраженном слезотечении следует промокнуть слезу стерильной салфеткой, которая при этом не должна соприкасаться с самим глазным яблоком. При несоблюдении данного правила повышается риск травмирования передней поверхности роговицы и занесения инфекции.
• Выполнять физические упражнения. Следует временно воздержаться от посещения спортзала, а также избегать любой работы, связанной с поднятием тяжестей или чрезмерной физической нагрузкой.
• Пользоваться косметикой. Женщинам запрещается красить глаза в течение нескольких дней, так как случайно попавшая в глаз косметика может привести к развитию побочных реакций. Также рекомендуется воздержаться от использования лака для волос, так как его распыленные частицы также могут попасть на роговицу.
• Находиться на солнце. По возможности следует избегать прогулок в дневное время, особенно в солнечные дни. При выходе на улицу следует использовать солнцезащитные очки.
• Перенапрягать глаза. В течение первых суток после операции запрещено читать, работать за компьютером или смотреть телевизор. В дальнейшем (в течение последующих 7 – 14 дней) данный вид деятельности допускается, однако в строго ограниченном количестве (не более 15 – 20 минут непрерывной работы или чтения, после чего следует сделать небольшой перерыв и дать глазам отдохнуть).

Замена хрусталика показана при высокой степени миопии, не превышающей 20 диоптрий. Суть операции заключается в следующем. Под местной анестезией врач производит небольшой разрез в области края роговицы. Затем с помощью специального ультразвукового аппарата вещество имеющегося у пациента хрусталика разрушается, то есть превращается в эмульсию, которая удаляется через имеющееся отверстие. Затем на место хрусталика (в его капсулу) помещается искусственная линза с необходимой преломляющей силой (обычно меньшей, чем преломляющая сила хрусталика).

После выполнения процедуры проделанное в передней глазной стенке отверстие самопроизвольно закрывается. Пациенту дают рекомендации по поводу образа жизни в течение последующих нескольких дней (не мыть глаза грязной водой, не тереть их пальцами и так далее) и назначают даты контрольных посещений офтальмолога, после чего отпускают домой.

К хирургическому лечению прибегают при тяжелых формах миопии, которые продолжают прогрессировать со скоростью более 1 диоптрии в год, несмотря на проводимые корригирующие и лечебные мероприятия. Основной задачей хирургического вмешательства при этом является укрепление задней стенки глазного яблока (склеропластика), что замедлит ее растяжение и развитие связанных с этим осложнений со стороны сетчатки и сосудистой оболочки глаза. С целью укрепления задних отделов склеры могут использоваться различные пластические вещества (измельченная хрящевая ткань, специальные губки, коллаген, различные гели и так далее). Их вводят в область позади глазного яблока с помощью специальной изогнутой иглы.

Сама операция относительно проста, практически не имеет противопоказаний и выполняется в течение 1 дня, после чего пациент может отправляться домой. После выполнения операции следует избегать перенапряжения глаз (то есть длительного, непрерывного чтения или работы за компьютером) в течение 1,5 – 2 лет, так как это может способствовать дальнейшему прогрессированию миопии. Остальные ограничения (отказ от посещения бассейна, ограничение физических нагрузок и так далее) следует соблюдать в течение 2 – 4 недель после выполнения процедуры.

Стоит отметить, что после операции сама миопия не устраняется, однако замедляется или прекращается дальнейшее ее развитие. Такая методика позволяет остановить прогрессирование близорукости у 70% детей и у 95% взрослых. После выполнения склеропластики возможно применение других методик, направленных на устранение миопии (использование очков, линз или лазерной коррекции).

Специальные капли могут использоваться для лечения (купирования) ложной близорукости. Данное состояние характеризуется спазмом аккомодации, при котором человек плохо видит далеко расположенные предметы из-за чрезмерно выраженного и стойкого сокращения ресничной мышцы (что приводит к увеличению преломляющей силы хрусталика).

Спазм аккомодации обычно проходит самостоятельно после устранения вызвавшей его причины. Если этого не происходит, врач может назначить специальные капли, которые расслабляют ресничную мышцу.

Для лечения ложной близорукости можно использовать:

• Капли тропикамид – закапывать по 1 – 2 капли в каждый конъюнктивальный мешок 4 – 6 раз в сутки.
• Капли скополамин – закапывать в каждый конъюнктивальный мешок по 1 – 2 капли 0,25% раствора 1 – 2 раза в сутки.

Курс лечения обычно не превышает 1 недели. Важно помнить, что данные препараты приводят к расширению зрачка и параличу аккомодации (то есть ресничная мышца расслабляется и остается в таком положении в течение всего периода действия препарата). Человек при этом будет плохо видеть близко расположенные предметы, то есть не сможет читать, работать за компьютером и так далее.

Также стоит отметить, что использование данных препаратов может привести к повышению внутриглазного давления (ВГД) и спровоцировать обострение глаукомы (заболевания, характеризующегося стойким повышением ВГД). Вот почему использовать их следует только по назначению врача и после проведения тщательного обследования.

Витамины – это особые вещества, которые не образуются в человеческом организме и поступают в него только с употребляемой пищей, однако жизненно необходимы для функционирования практически всех органов и систем, включая орган зрения.

Несомненно, все витамины по-своему влияют на состояние и функции глазного яблока, сетчатки, зрительного нерва и других компонентов зрительного анализатора. Тем не менее, дефицит некоторых из них может существенно нарушить функцию органа зрения и даже способствовать развитию различных осложнений при прогрессирующей миопии.

Витамины при близорукости