Пзо глаза норма при близорукости

Передне-задняя ось глаз – это выдуманная линия, которая проходит параллельно между медиальной и латеральной сеткой под углом 45 градусов.

Ось соединяет полюса глаз.

С ее помощью можно установить расстояние от слезной пленки до пигментной части сетчатки. Если простым языком объяснять, то ось помогает определить длину и размер глаз. Эти показатели являются очень важными в диагностике многих заболеваний.

Передне-задняя ось имеет такие размеры:

• норма – до 24,5 мм;
• новорожденные дети – 18 мм;
• при дальнозоркости – 22 мм;
• при миопии – 33 мм.

Учитывая эти показатели, можно отметить, что у новорожденных детей самые низкие показатели. У всех младенцев есть дальнозоркость, но рост глаз проходит до трехлетнего возраста. Примерно в 10 лет у ребенка формируется нормальное зрение. Размер оси приближается к отметке 20 мм.

Важное значение в развитии длины глаз имеет генетика. У взрослого человека показатели передне-задней оси не более 24 мм. Но бывают исключения, когда эта отметка растет до 27 мм . На это влияет рост человека. Окончательный рост прекращается с активным развитием человеческого организма.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Если глаза постоянно привыкают к нагрузкам при недостаточном освещении, то начинает развиваться близорукость. Тогда показатели ПЗО будут паталогическими. Риск развития близорукости одинаковый у детей и взрослых, особенно если они выполняют письмо при недостаточном освещении. При несоблюдении защиты зрения существенно повышается риск развития миопии.

Обязательно надо следить за показателями ПЗО, если есть подозрения на нарушения рефракции у детей и подростков. Этот метод на данный момент является единственным для диагностики и контроля прогрессирования миопии. С возрастом ребенка длина глаза достигает нормальных показателей.

У каждого человека показатели длин могут отличаться от нормы. При этом не наблюдается развитие патологических изменений или заболеваний. Организм каждого человека индивидуален. Интересно, что длина глазного яблока может иметь генетическую наследственность. Измерение окончательного размера можно проводить, когда остановится рост человека.

Если размер ПЗО не связан с генетикой, то развитие миопии связано с трудовой деятельностью или учебным процессом. В таком случае глаза начинают привыкать к не комфортным условиям.

Дети часто сталкиваются с таким явлением, когда начинают ходить в школу. У взрослых близорукость развивается из-за трудовой деятельности, особенно если приходится часто работать за компьютером при слабом освещении. Поэтому важно давать глазам отдохнуть при такой работе. Особенно полезным будет полноценный сон. Только в этом случае глаза могут полностью расслабиться.

Врачи выделяют такое понятие, как аккомодация. Это подразумевает автоматический процесс, который позволяет с помощью замены формы хрусталика четко и ясно видеть предметы на разном расстоянии. Стоит отметить, что аккомодация имеет приобретенную и врожденную форму. Если глаза постоянно напрягаются при работе вблизи, то они начинают привыкать к таким условиям. Важно постоянно контролировать показатели ПЗО.

Каждый человек должен периодически посещать офтальмолога. Это поможет избежать развития тяжелых заболеваний и патологических процессов. У детей возрастом до 10 лет показатели ПЗО могут меняться и отличаться от нормы. Это считается нормальным, поскольку глазное яблоко еще формируется. У каждого человека показатели могут быть разными.

источник

Передне-задней осью (ПЗО) глаза называют воображаемую линию, проходящую параллельно медиальной стенке и под углом 45° к латеральной стенке глазницы. Она соединяет два полюса глаза и показывает точное расстояние от слезной пленки до пигментного эпителия сетчатки. По-другому, передне-заднюю ось, называют длиной глаза и ее размер, наряду с преломляющей силой, напрямую влияет на клиническую рефракцию глаза.

В среднем, нормальная длина (размер) оси глаза у взрослых составляет 22 — 24,5 мм.

• При гиперметропии (дальнозоркости), она может колебаться в пределах 18 — 22 мм;
• При миопии (близорукости), ее длина составляет 24,5 — 33 мм.

Для глаз новорожденного, характерна значительно более короткая передне-задняя ось, длина которой составляет не более 17-18 мм (у недоношенных детей 16-17 мм) и высокая (80,0-90,0 дптр.) преломляющая сила. При этом, от взрослого глаза в особенности отличается преломляющая сила хрусталика. У детей она составляет 43,0 дптр, в сравнении с 20,0 дптр у взрослых. Преломляющая сила роговицы глаз новорожденных, равна как правило 48,0 дптр, а взрослых — 42,5 дптр.

Глаз новорожденного, обычно, имеет гиперметропическую рефракцию (дальнозоркость), которая в среднем составляет +3,6 дптр. Три первых года жизни ребенка наблюдается интенсивный рост глаза. К концу третьего года, размер переднезадней оси глаза малыша достигает 23 мм и составляет приблизительно 95% длины глаза взрослого. Глазное яблоко продолжает расти приблизительно до 14-15 лет. В этом возрасте, средняя длина оси глаза достигает размера в 24 мм. При этом, преломляющая сила роговицы приближается к значению — 43,0 дптр, а преломляющая сила хрусталика глаза к значению в 20,0 дптр.

В результате роста (главным образом удлинения глаза), в течение первых десяти лет жизни большинства детей, происходит постепенное формирование рефракции, которая близка к эмметропии (нормальному зрению). То есть, с ростом глаза ребенка, клиническая рефракция постепенно усиливается.

Длина глаза и прочие анатомические его параметры у здоровых людей могут довольно серьезно варьироваться, как и размеры остальных органов, а также показатели веса и роста человека. При этом, предельный размер нормального глазного яблока человека может составлять 27мм при средней норме 23-24 мм (частота нормальных вариантов определяется биноминальной кривой, в закономерности установленной Е. Ж. Троном).

Длина глазного яблока, как правило, наследственно обусловлена. Окончательные его размеры, как и длина передне-задней оси глаза формируются ко времени завершения роста человека.

При этом, генетически не обусловленное увеличение размеров ПЗО, приводящее к миопической рефракции (близорукости) происходит в случае, когда человеческий глаз должен приспосабливаться к некомфортным условиям зрительной работы. У детей, как правило, подобное происходит в момент интенсивного обучения в школе. У взрослых, это случается при выполнении профессиональных обязанностей, связанных с мелкими знаками или объектами при недостаточности освещения и контрастности, особенно в случае ослабленной аккомодации.

Аккомодация — это происходящий автоматически процесс, позволяющий посредством изменения формы хрусталика, а следовательно, и его оптической силы, ясно видеть предметы, которые расположены не только далеко, но и вблизи. Ослабление аккомодации может быть врожденным и приобретенным. При этом, глаз в условиях ослабленной аккомодации и необходимости постоянной работы вблизи начинает приспосабливаться к имеющимся условиям. В этом случае происходит небольшое увеличение длины глазного яблока, так называемый «избыточный рост». Подобное явление приводит к возможности работать вблизи без аккомодации и возникновению адаптационной (рабочей) близорукости.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

источник

Жукова О.В., Смирницкая Е.Ю. Корреляция биометрических и кераторефракционных параметров глазного яблока при прогрессирующей миопии у детей.

Жукова Ольга Владимировна, Смирницкая Елена Юрьевна (ГБУЗ «Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского», г. Самара, Россия).

Близорукость остается одной из наиболее актуальных проблем офтальмологии. Около 1,6 миллиардов человек в мире имеют миопию и другие аномалии рефракции.

По прогнозам, к 2020 г. 2,5 миллиардов человек будут страдать от близорукости.

Близорукость встречается у представителей всех рас и народностей, но имеет особенные этнические предпочтения. [3]

Частота миопии варьирует от 2% у австралийских аборигенов до 93-95,5% у студентов университетов в Гонконге и Тайване.

По данным профилактических осмотров в Российской Федерации, количество детей со снижением остроты зрения увеличивается с 8,2% перед поступлением в образовательные учреждения до 23,3% к моменту окончания школы.

Интенсивное обучение в начальных классах, углубленное изучение отдельных предметов, совмещение общего и музыкального образований приводит к четырехкратной потере зрения к 10 классу по сравнению с поступлением в школу. [4]

В последнее время для определения прогрессирующего характера близорукости используют показатель длины передне-задней оси глазного яблока (ПЗО), определяемый методом ультразвуковой биометрии. [6]

Длина глазного яблока более 25 мм расценивается как показатель прогрессирующего характера близорукости. Однако одинаковая величина ПЗО может быть при различной 198 силе близорукости.

Например, длина ПЗО 25 мм может при близорукости, как в 3,5 Дптр, так и при близорукости в 6 Дптр.

Поэтому абстрактная величина ПЗО не может дать характеристику развития близорукости в динамике, то есть ответить на вопрос близорукость стационарная или прогрессирующая. [1]

A. Franceschetti и Н. Gernet (цит. по Ф.Е. Фридман) в 1965г. с помощью комбинированного оптико-эхографического метода определили анатомооптические компоненты глаз у 60 обследуемых в возрасте от 5 до 76 лет.

Установлены следующие средние величины длины оси глаза: при высокой степени миопии (более 7,0 дптр) у взрослых — 29,9 мм, у подростков — 27,7 мм; при невысокой степени миопии (менее 7,0 дптр) у взрослых — 25,7 мм, у подростков — 25,1 мм. [8]

По данным Е.Ж. Трона, длина оси эмметропических глаз варьирует от 22,42 до 27,30 мм. [5]

В отношении варьирования преломляющей силы глаза и длины оси при миопии от 0,5 до 22,0 D. Е.Ж. Трон приводит такие данные: длина оси при миопии 0,5-6,0 D — от 22,19 до 28,11 мм; длина оси при миопии 6,0 — 22,0D — от 28,11 до 38,18 мм. [5]

Целью данного исследования является изучение биометрических и кераторефракционных параметров глаз, а также их корреляция при миопии различных степеней у детей.

Проведен анализ биометрических данных 248 глаз — 124 детей в возрасте от 10 до 16 лет, из них 56% составили девочки, 44% мальчики.

Количество детей с миопией слабой степени составило 20 (40 глаз; мальчиков — 9, девочек — 11) со средней степенью – 59 пациентов (118 глаз; мальчиков — 24, девочек — 35), с высокой степенью – 45 детей (90 глаз; мальчиков — 15, девочек — 30).

Всем детям проведено стандартное офтальмологическое исследование, включающее определение остроты зрения, субъективной и объективной рефракции, осмотр переднего отрезка глаза, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковую биометрию, кератометрию, при необходимости – кератотопографию.

Исследование рефракции и преломляющей силы роговицы проводили на авторефкератометре (Canon, Япония). Проводилась оптическая биометрия на аппарате IOL Master (Zeiss Meditec Германия).

Исследование длины передне-задней оси глаз при миопии разных степеней показало значительную вариабельность биометрических параметров глаз.

Так, при миопии слабой степени средний размер глаз составил 23,52± 1,21 мм, колебания от 22,0 до 25,62 мм, причем при близорукости до 2,0 диоптрий средняя ПЗО – 22,88±0, 95 мм, при миопии до 3,25 диоптрий – 24,1± 1,4 мм.

Средний размер глаз при миопии средней степени составил 24,48± 0,8 мм.

Данные варьировались от 22,9 мм до 27,0 мм. Имелась существенная разница в ПЗО при миопии от 3,5 до 6,0 диоптрий.

Так, при миопии средней степени до 4,0 диоптрий размеры ПЗО колебались от 23,75 мм до 25,59 мм, при миопии от 4,25 диоптрий до 5,0 диоптрий средняя ПЗО составила 25,53±1,2 мм, значения изменяются от 23,93 до 26,6 мм, в группе детей с миопией от 5,25 до 6,0 диоптрий средний размер глаз составил 25,56±0,98 мм, данные менялись в пределах от 24,0 до 26,94 мм.

Наибольшие значения ПЗО получены у детей с миопией высокой степени: от 24,4 мм до 29,3 мм.

Так, средний размер глаз при миопии до 7 диоптрий составил 26,73±1,3 мм. При миопии 10-11 диоптрий наблюдали самые высокие значения ПЗО до 27,1± 1,3 мм.

В таблице (смотри рисунок) приведено соотношение между величиной передне-задней оси глаза, кератометрией и степенью миопии.

При одном и том же значении ПЗО может диагностироваться миопия различных степеней. При этом, отмечается, что если для миопии слабой степени характерен комбинационный вид миопии (неадекватное сочетание нормальных показателей длины ПЗО и рефракции роговицы), то для миопии средней и высокой степеней характерно увеличение и преломляющей силы роговицы и ПЗО.

При ПЗО более 27,0 мм диагностируется преимущественно миопия высокой степени, при ПЗО менее 24,0 миопия высокой степени нехарактерна.

Для миопии средней степени характерны средние значения ПЗО и преломляющей силы роговицы.

Полученные данные отличаются от приведенных в литературных источниках, что связано с совершенствованием диагностики – введением в практику оптической биометрии, позволяющей проводить более достоверные определения биометрических размеров исследуемых глаз.

Оптическая биометрия проводится бесконтактно, что особенно важно при исследованиях у детей.

Значительная вариабельность кератометрических параметров глаз у детей с различными степенями близорукости диктует необходимость тщательного наблюдения за состоянием роговицы у тех пациентов, физическая рефракция роговицы которых превышает 44,0 D.

При биомикроскопическом обследовании ни у одного из этих детей не было выявлено признаков кератоконуса.

Кератотопографическое исследование у всех показало картину обычного роговичного астигматизма. Тем не менее, эти дети остаются под постоянным наблюдением, так как у некоторых из них не исключено развитие кератоконуса в будущем.

1. Длина переднезадней оси глаз у детей с различными степенями миопии может значительно варьировать.

2. Отмечается выраженная корреляция между величиной физической рефракции роговицы и длиной оси глаза: чем выше преломляющая сила роговицы, тем короче ПЗО.

3. Для определения характера течения миопии у детей и тактики её лечения следует учитывать динамику как биометрических, так и кераторефракционных показателей глаз.

1. Аветисов, Э.С. Близорукость/Э.С. Аветисов. – М.: Медицина, 1999. — С.10.

2. Аветисов, Э.С. Основные направления научных исследований в области офтальмологии в Российской Федерации / Э.С. Аветисов с соавт. // Вестн. офтальм. – 1990. – N 3. – С.3-9.

3. Обрубов, С.А. К лечению прогрессирующей близорукости у детей / С.А. Обрубов, А.Р. Тумасян // Вестн. офтальм. – 2005. – No 4. – С.30-32.

4. Тарутта, Е.П. Возможности профилактики прогрессирующей и осложненной миопии в свете современных знаний о ее патогенезе / Е.П. Тарутта // Вестн. офтальм. – 2006. – No 1. – С. 43- 46.

5. Трон, Е.Ж. Изменчивость элементов оптического аппарата глаза и ее значение для клиники / Е.Ж. Трон. — Л.: Воен. мор. мед. акад., 1947. – С. 271.

6. Фридман, Ф.Е. Ультразвук в офтальмологии / Ф.Е. Фридман, Р.А. Гундорова, М.Б. Кодзов. — М.: Медицина,1989. – С.10.

7. Ферфильфайн, И.Л. Клинико-экспертная классификация близорукости / И.Л. Ферфильфайн // Офтальмол. журн. – 1974. – No8. – С. 608-614.

8. Ферфильфайн, И.Л. Некоторые анатомо-оптические параметры глаз с близорукостью высокой степени / И.Л. Ферфильфайн // Офтальмол. журн. — 1981. — No9. – С.403-404.

Опубликовано: РЕФРАКЦИЯ-2014 / Сборник научных работ X юбилейной офтальмологической конференции «Рефракция-2014. Актуальные вопросы аномалий рефракции у детей», посвященной 50-летию детского отделения Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского – первого специализированного детского офтальмологического отделения в практическом здравоохранении СССР, 28–30 ноября 2014 года, 198-203 .

Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.

Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ультразвуковое исследование глаза – расширенный диагностический метод, в основе которого лежит принцип эхолокации.

Процедура используется для уточнения поставленного диагноза в случае обнаружения офтальмологических патологий и определения их количественных значений.

УЗИ глазного яблока и орбит глаза позволяет определить участки локализации патологических процессов, которые удается определить за счет отражения от таких областей посылаемых волн высокой частоты.

Способ отличается быстрым и простым выполнением и практически полным отсутствием предварительной подготовки.

При этом офтальмолог получает максимально полную картину состояния тканей глаза и глазного дна, а также может оценить строение мышц глаза и увидеть нарушения в строении сетчатки.

Это не только диагностическая, но и профилактическая процедура, которая в большинстве случаев выполняется как после оперативных вмешательств, так и до них с целью оценки рисков и назначения оптимального лечения.

• помутнения различного характера;
• присутствие в органах зрения инородных тел с возможностью определения их точных размеров и местоположения;
• новообразования и опухоли различного характера;
• дальнозоркость и близорукость;
• катаракты;
• глаукомы;
• вывих хрусталика;
• патологии зрительного нерва;
• отслоение сетчатки;
• спайки в тканях стекловидного тела и нарушения в его строении;
• травмы с возможностью определения их степени тяжести и характера;
• нарушения в работе мышц глаза;
• любые наследственные, обретенные и врожденные аномалии строения глазного яблока;
• кровоизлияния в глазу.

Помимо этого ультразвуковое исследование позволяет определить изменения характеристик оптических сред глаза и оценить размеры глазницы.

А также УЗИ помогает произвести замеры толщины жировой клетчатки и их состав, что является необходимой информацией при дифференцировании форм экзофтальма («пучеглазие»).

• открытые травмы глазного яблока с нарушением целостности его поверхности;
• кровоизлияния в ретробульбарную область;
• любые повреждения в области глаз (в том числе – травмы век).

УЗИ глаза показывает множество офтальмологических заболеваний, в частности можно диагностировать такие заболевания, как нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), глаукома, катаракта, патологии зрительного нерва, дистрофические процессы сетчатки глаза, наличие опухолей и новообразований.

Также посредством проведения процедуры можно контролировать состояния патологий в процессе лечения, а также любые офтальмологические воспалительные процессы и патологические изменения тканей хрусталика.

В современной офтальмологической практике применяется несколько видов ультразвукового исследования, каждый из которых призван выполнять определенные задачи и делается с использованием собственных технических особенностей:

1. Одномерный режим (А-режим).
   Используется с применением вертикальной оси (отражает силу и амплитуду посылаемого сигнала) и горизонтальной оси (отражает расстояние, пройденное волной до определенной структуры глаза за единицу времени, после чего сигнал вернулся и был зафиксирован датчиком).
   В основном используется для получения информации о характеристике глазных тканей и замеров различных параметров и характеристик, что дает возможность получить необходимые сведения перед выполнением офтальмологических операций.
   Метод является дополнительным и на его основании построить полную картину затруднительно, поэтому помимо УЗИ в А-режиме назначают и другие методы диагностики.
2. Двухмерный режим (В-режим).
   Позволяет получить двухмерное изображение органов зрения при отображении амплитуды посылаемого сигнала в виде цветного изображения, отображающего строение тканей и структур глаза.
3. Комбинированный режим (А и В). Объединяет функции сразу двух режимов.
4. Трехмерная эхоофтальмография.
   Служит для формирования трехмерного изображения, на котором видно не только все особенности строения органа зрения, но и расположение сосудистой системы, которая залегает на разной глубине и на всех слоях глаза.
5. Дуплексное цветовое сканирование.
   Дает представление о строении глаза, при этом отражает кровоток в реальном времени, охватывая сосуды разных размеров.

В В-режиме обезболивание не требуется, так как специалист водит датчиком по веку закрытого глаза, и для обеспечения нормального проведения процедуры достаточно смазать веко специальным гелем, который будет облегчать такое скольжение.

После проведения процедуры УЗИ специалист передает заполненную карту пациента лечащему врачу, который расшифровывает показания.

Нормальными показаниями при проведении процедуры считаются:

• отсутствие на мониторах во время УЗИ хрусталика.
  В нормальном состоянии это тело – прозрачное, и волны от него не отражаются, но при образовании помутнений хрусталика прибор их «замечает»);
• по тем же причинам – отсутствие на мониторе стекловидного тела;
• преломляющая сила глаза в пределах 52,6-64,21 диоптрий;
• длина оси стекловидного тела – в пределах 16,5 миллиметров;
• объем оси стекловидного тела – 4 миллилитра;
• длина оси глаза – 22,4-27,3 миллиметра;
• внутренние оболочки должны иметь толщину не менее 0,7 и не более 1 миллиметра;
• ширина зрительного нерва в пределах 2-2,5 миллиметров.

В данном видео показано УЗИ глаза:

Незначительные отклонения этих характеристик допустимы, но если значения выходят далеко за рамки таких показателей – это повод пройти дополнительные обследования с целью подтверждения заболевания и назначения пациенту адекватного лечения.

Сегодня это явление встречается очень часто. Данные статистики констатируют, что около миллиарда жителей земного шара страдают близорукостью. Ее офтальмологи диагностируют в любом возрасте. Однако впервые ее обнаруживают у детей от 7 до 12 лет, а усиливается недуг в подростковом периоде. В возрасте от 18 до 40 лет, как правило, острота зрения стабилизируется. Итак, узнаем о причинах возникновения близорукости.

Второе название заболевания, которым пользуются медики, — миопия. Она представляет собой нарушение зрения, при котором пациент отлично видит близко расположенные предметы и плохо те, которые находятся на расстоянии. Термин „близорукость” был введен еще Аристотелем, заметившим, что люди, плохо видящие вдаль, прищуривают миопс.

Если говорить языком офтальмологов, то миопия является патологией рефракции глаз, когда изображение предметов возникает перед сетчаткой. У таких людей увеличена длина глаза либо роговица обладает большой преломляющей силой. Поэтому и возникает рефракционная близорукость. Практика показывает, что чаще всего эти две патологии сочетаются. При близорукости острота зрения снижается.

Классифицируют близорукость на сильную, слабую, среднюю.

Причин развития близорукости офтальмологи называют несколько. Вот основные из них:

1. Неправильность формы глазного яблока. При этом длина переднезадней оси органа зрения больше нормы, и при фокусировании световые лучи просто не достигают сетчатки. Удлиненная форма глазного яблока — это растяжение задней стенки глаза. Такое состояние системы зрения может изменять глазное дно, например, способствовать отслоению сетчатки, миопическому конусу, дистрофическим нарушениям в макулярной зоне.
2. Чрезмерное преломление световых лучей оптической глазной системой. Размеры глаза при этом соответствуют норме, однако сильное преломление заставляет световые лучи сходиться в фокус перед сетчаткой глаза, а не традиционно на ней.

Кроме этих причин миопии офтальмологи также выделяют и факторы, способствующие развитию данного глазного заболевания. Это следующие обстоятельства:

1. Генетическая предрасположенность. Специалисты в области офтальмологии констатируют, что люди наследуют не плохое зрение, а физиологическую склонность к нему. И первыми в группе риска оказываются те пациенты, у которых и папа, и мама подвержены близорукости. Если же миопия присуща только одному из родителей, то шансы формирования заболевания у их сына или дочери снижаются на 30 процентов.
2. Ослабление тканей склеры часто увеличивает размер глазного яблока под действием повышенного внутриглазного давления. Следствием этого и является развитие у человека близорукости.
3. Слабость аккомодации, которая приводит к растяжению глазного яблока.
4. Общее ослабление организма как основа формирования близорукости. Оно часто бывает результатом и переутомления, и неправильного питания.
5. Наличие в организме аллергических и инфекционных заболеваний (дифтерия, скарлатина, корь, гепатит).
6. Родовые и травмы головного мозга.
7. Болезни носоглотки и полости рта в виде тонзиллитов, аденоидов, гайморитов.
8. Неблагоприятные условия функционирования зрительной системы. К ним офтальмологи относят чрезмерную нагрузку на глаза, их перенапряжение; чтение в транспорте, который двигается, в темноте, в положении лежа; многочасовое и без перерывов просиживание за экраном компьютера или телевизора; слабое освещение рабочего места; неправильная поза во время письма и чтения.

Все вышеуказанные причины и факторы, особенно сочетание нескольких из них, способствуют развитию у детей и взрослых миопии.

источник

Морфометрические особенности глазного яблока у пациентов с близорукостью и их влияние на зрительные функции

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Цель: оценить морфофункциональные параметры зрительного анализатора у пациентов с близорукостью по мере увеличения длины переднезадней оси (ПЗО) глаза.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 36 пациентов (71 глаз). Все пациенты в ходе исследования были поделены на 4 группы по величине переднезадней оси глазного яблока. Первую группу составили пациенты с миопией слабой степени и величиной ПЗО от 23,81 до 25,0 мм; вторую – пациенты с миопией средней степени и величиной ПЗО от 25,01 до 26,5 мм; третью – пациенты с миопией высокой степени, величина ПЗО выше 26,51 мм; четвертую – пациенты с рефракцией приближенной к эмметропической и величиной ПЗО от 22,2 до 23,8 мм. Помимо стандартного офтальмологического обследования, пациентам проводился следующий диагностический комплекс мероприятий: эхобиометрия, определение оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП), цифровое фотографирование глазного дна, оптическая когерентная томография переднего и заднего отрезков глазного яблока.

Результаты: средний возраст пациентов составил 47,3±13,9 лет. При статистической обработке полученных результатов исследуемых показателей отмечается снижение некоторых из них по мере увеличения ПЗО: максимально-коррегированной остроты зрения (p=0,01), чувствительности в фовеа (p=0,008), средней толщины сетчатки в фовеа (p=0,01), средней толщины хориоидеи в назальном и темпоральном секторах (p=0,005; p=0,03). Кроме того, во всех группах испытуемых выявлена значимая статистически достоверная обратная корреляционная взаимосвязь, между ПЗО и (МКОЗ) -0,4; а также толщиной сетчатки в фовеа -0,6; толщиной хориоидеи в фовеа -0,5 и чувствительностью в фовеа -0,6; (p
Conclusion: the analysis showed the tendency of a general decrease of morphological and functional parameters of the eye with the increase of axial length in all groups. Revealed correlation showed a close relationship between morphometric and functional parameters of the eye.

Key words: myopia, emmetropia, macular pigment optical density, eye anteroposterior axis, morphofunctional parameters, carotenoids, heterochromatic flicker photometry, optical coherence tomography of the retina.

For citation: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V.,
Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Myopic eyes: morphometric features and
their influence on visual function // RMJ. Clinical ophthalomology.
2015. № 4. P. 186–190.

В статье приведены данные о морфометрических особенностях глазного яблока у пациентов с близорукостью и их влияние на зрительные функции

В структуре заболеваемости органа зрения частота миопии в различных регионах Российской Федерации колеблется от 20 до 60,7%. Известно, что среди инвалидов по зрению 22% составляют лица молодого возраста, основной причиной инвалидности у которых является осложненная близорукость высокой степени [10].
Как в нашей стране, так и за рубежом у подростков и «молодых взрослых» миопия высокой степени часто сочетается с патологией сетчатки и зрительного нерва, затрудняя тем самым прогнозирование и течение патологического процесса [10]. Медико-социальная значимость проблемы усугубляется тем, что осложненная миопия поражает людей в самом работоспособном возрасте. Прогрессирование близорукости может приводить к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения [7]. По итогам Всероссийской диспансеризации, заболеваемость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. Среди взрослых инвалидов по зрению вследствие миопии 56% имеют врожденную миопию, остальные – приобретенную, в т. ч. в школьные годы [7].
Результаты комплексных эпидемиологических и клинико-генетических исследований показали, что близорукость является мультифакториальным заболеванием. Понимание патогенетических механизмов нарушения зрительных функций при миопии остается одним из актуальных вопросов офтальмологии. Звенья патогенеза при миопической болезни сложно взаимодействуют между собой [6]. Важную роль в течении близорукости играют морфологические свойства склеры. Именно им придается особо важное значение в патогенезе удлинения глазного яблока. В склере близоруких людей происходят дистрофические и структурные изменения [6]. Установлено, что растяжимость и деформация склеры глаза взрослых людей с высокой миопией заметно больше, чем при эмметропии, особенно в области заднего полюса [20]. Увеличение длины глаза при миопии в настоящее время рассматривается как следствие метаболических нарушений в склере, а также изменений регионарной гемодинамики [6]. Упруго-эластические свойства склеры и изменения длины переднезадней оси (ПЗО) давно интересовали ученых. Эволюция изучения анатомических параметров глазного яблока отражена в работах многих авторов.
По данным Е.Ж. Трона, длина оси эмметропического глаза варьирует от 22,42 до 27,30 мм. В отношении вариабельности длины ПЗО при миопии от 0,5 до 22,0D Е.Ж. Трон приводит такие данные: длина оси при миопии 0,5–6,0D – от 22,19 до 28,11 мм; при миопии 6,0–22,0D – от 28,11 до 38,18 мм. По мнению Т.И. Ерошевского и А.А. Бочкаревой, биометрические показатели сагиттальной оси нормального глазного яблока в среднем равны 24,00 мм [4]. По данным Э.С. Аветисова, при эмметропии длина ПЗО глаза составляет 23,68±0,910 мм, при близорукости 0,5–3,0D – 24,77±0,851 мм; при миопии 3,5–6,0D – 26,27±0,725 мм; при миопии 6,5–10,0D – 28,55±0,854 мм [1]. Довольно четкие параметры эмметропических глаз приведены в Национальном руководстве по офтальмологии: длина ПЗО эмметропического глаза в среднем составляет 23,92±1,62 мм [8]. В 2007 г. И.А. Ремесниковым создана новая анатомо-оптическая и соответствующая ей редуцированная оптическая схема эмметропического глаза с клинической рефракцией 0,0D и ПЗО 23,1 мм [9].
Как уже упоминалось выше, при миопии имеют место дистрофические изменения сетчатки, что, скорее всего, вызвано нарушением кровотока в хориоидальных и перипапиллярных артериях, а также ее механическим растяжением [2]. Доказано, что у людей с осевой близорукостью высокой степени средняя толщина сетчатки и хориоидеи в субфовеа меньше, чем у эмметропов [16]. Значит, можно предположить, что чем больше длина ПЗО, тем выше «перерастяжение» оболочек глазного яблока и ниже плотность тканей: склеры, хориоидеи, сетчатки. В результате этих изменений снижается и количество клеток ткани и клеточных веществ: например, истончается слой ретинального пигментного эпителия, уменьшается концентрация активных соединений, возможно, каротиноидов в макулярной области.

Известно, что суммарная концентрация каротиноидов: лютеина, зеаксантина и мезозеаксантина в центральной области сетчатки составляет оптическую плотность макулярного пигмента (ОПМП). Макулярные пигменты (МП) абсорбируют синюю часть спектра и обеспечивают мощную антиоксидантную защиту от свободных радикалов, перекисного окисления липидов [3, 13, 14]. По данным ряда авторов, уменьшение показателя ОПМП сопряжено с риском развития макулопатий и снижением центрального зрения.
Кроме того, многие авторы сходятся во мнении, что с возрастом происходит снижение ОПМП [15]. Исследования уровня ОПМП в здоровой популяции у разновозрастных пациентов и пациентов всевозможных этнических групп во многих странах мира составляют весьма противоречивую картину. Так, например, среднее значение ОПМП в китайской популяции у здоровых добровольцев в возрасте от 3 до 81 года составило 0,303±0,097. Кроме того, была выявлена обратная корреляционная связь с возрастом [21]. Среднее значение ОПМП у здоровых добровольцев в Австралии в возрасте от 21 до 84 лет составило 0,41±0,20 [12]. Для населения Великобритании в возрасте от 11 до 87 лет общее среднее значение ОПМП в группе составило 0,40±0,165. Отмечена связь с возрастом и цветом радужки [19].
К сожалению, в Российской Федерации масштабных исследований по изучению показателя ОПМП в здоровой популяции, у пациентов с аномалиями рефракции, патологическими изменениями макулярной зоны и другими офтальмологическими заболеваниями не проводилось. Этот вопрос до сих пор открыт и весьма интересен. Единственное исследование ОПМП в здоровой российской популяции было проведено в 2013 г. Э.Н. Эскиной и соавт. В этом исследовании приняли участие 75 здоровых добровольцев в возрасте от 20 до 66 лет. Средний показатель ОПМП в разновозрастных группах варьировал от 0,30 до 0,33, а коэффициент корреляции Пирсона свидетельствовал об отсутствии связи между величиной ОПМП и возрастом при нормально протекающих возрастных процессах в органе зрения [5].
Вместе с тем результат проведенного зарубежными авторами клинического исследования подтверждает, что у здоровых добровольцев значения ОПМП положительно коррелируют с показателями центральной толщины сетчатки (r=0,30), измеренными при помощи гетерохроматической фликкер-фотометрии и оптической когерентной томографии (ОКТ) соответственно [17].
Поэтому особый интерес, на наш взгляд, представляет изучение ОПМП не только в здоровой популяции у разновозрастных пациентов и пациентов всевозможных этнических групп, но и при дистрофических офтальмопатиях и аномалиях рефракции, в частности при миопии. Кроме того, любопытным остается и факт влияния увеличения длины ПЗО на топографо-анатомические и функциональные показатели зрительного анализатора (в частности, на ОПМП, толщину сетчатки, хориоидеи и др.). Актуальность вышеуказанных фундаментальных вопросов определила цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: оценить морфофункциональные параметры зрительного анализатора у пациентов с близорукостью по мере увеличения длины ПЗО глаза.

Материалы и методы
Всего обследовано 36 пациентов (72 глаза). Все пациенты в ходе исследования были поделены на группы исключительно по величине ПЗО глазного яблока (по классификации Э.С. Аветисова) [1]. 1-ю группу составили пациенты с миопией слабой степени и величиной ПЗО от 23,81 до 25,0 мм; 2-ю – с миопией средней степени и величиной ПЗО от 25,01 до 26,5 мм; 3-ю – с миопией высокой степени и величиной ПЗО выше 26,51 мм; 4-ю – пациенты с рефракцией, приближенной к эмметропической, и величиной ПЗО от 22,2 до 23,8 мм (табл. 1).
Пациенты не принимали препараты, содержащие каротиноиды, не придерживались специальной диеты, обогащенной лютеином и зеаксантином. Всем испытуемым проводилось стандартное офтальмологическое обследование, позволившее исключить у них макулярную патологию, предположительно влияющую на результаты проводимого обследования.
Обследование включало следующий диагностический комплекс мероприятий: авторефрактометрию, визометрию с определением максимально-корригированной остроты зрения (МКОЗ), бесконтактную компьютерную пневмотонометрию, биомикроскопию переднего отрезка с помощью щелевой лампы, статическую автоматическую периметрию с коррекцией аметропии (оценивали показатели MD, PSD, а также чувствительность в фовеа), непрямую офтальмоскопию макулярной области и диска зрительного нерва с помощью линзы 78 диоптрий. Кроме того, всем пациентам были проведены эхобиометрия на аппарате фирмы Quantel Medical (Франция), определение ОПМП на приборе Mpod MPS 1000, Tinsley Precision Instruments Ltd., Croydon, Essex (Великобритания), цифровое фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры Carl Zeiss Medical Technology (Германия); ОКТ переднего отрезка глазного яблока на аппарате OCT-VISANTE Carl Zeiss Medical Technology (Германия) (по данным исследования ОСТ-VISANTЕ, оценивали центральную толщину роговицы); ОКТ сетчатки на аппарате Cirrus HD 1000 Carl Zeiss Medical Technology (Германия). По данным ОКТ, оценивали среднюю толщину сетчатки в области фовеа, рассчитанную прибором в автоматическом режиме, с помощью протокола Macular Cube 512х128, а также среднюю толщину хориоидеи, которую рассчитывали вручную от гиперрефлективной границы, соответствующей РПЭ, до границы хориоидо-склерального интерфейса, отчетливо видимой на горизонтальном 9-миллиметровом скане, сформированном через центр фовеа при использовании протокола «High Definition Images: HD Line Raster». Измерение толщины хориоидеи проводили в центре фовеа, а также в 3 мм в назальном и темпоральном направлениях от центра фовеа, в одинаковое время суток с 9:00 до 12:00 [11, 18].
Статистическая обработка данных клинического исследования выполнялась по стандартным статистическим алгоритмам с применением программного обеспечения Statistica, версия 7.0. Достоверностью считалась разница величин при p Литература

источник

УЗИ глаз является дополнительной методикой в офтальмологии, которая обладает высокой точностью при выявлении кровоизлияний и оценке переднезадней оси глаза. Последний показатель необходим для выявления прогрессирования миопии у детей и взрослых. Существуют и другие области применения методики. Данный способ диагностики отличается простотой проведения процедуры, отсутствием дополнительной подготовки и быстротой обследования. УЗИ проводится с помощью универсальных и специализированных ультразвуковых аппаратов. Оценку результатов производят в соответствии с нормативными табличными данными.

Ультразвуковое исследование органов зрения представляет собой неинвазивный метод диагностики, применяемый для выявления многих офтальмологических заболеваний.

Показаниями для УЗИ глаз являются:

• диагностика отслойки сетчатки, сосудистой оболочки, связанных с опухолевым процессом и другими патологиями,
• подтверждение наличия новообразований, контроль их роста и эффективности лечения,
• дифференциальная диагностика внутриглазных опухолей,
• определение положения хрусталика при помутнении роговицы,
• сканирование характера помутнений стекловидного тела,
• выявление невидимых инородных тел в глазу (после травмы), уточнение их размера и локализации,
• диагностика сосудистых офтальмопатологий,
• обнаружение кист,
• диагностика врожденных заболеваний,
• выявление патологических изменений при глубоком поражении глазного яблока в глазнице (определение характера повреждения – перелом стенки орбиты, нарушение нервных связей, уменьшение самого яблока),
• уточнение причины смещения глазного яблока вперед – аутоиммунные патологии, опухоли, воспаление, аномалии развития черепа, высокая односторонняя миопия,
• определение изменений в ретробульбарном пространстве при повышенном внутричерепном давлении, ретробульбарном неврите и других заболеваниях.

Противопоказаниями для УЗИ-диагностики являются травмы глаза, при которых нарушается целостность структур и кровотечения в органах зрения.

Существует несколько методик ультразвукового исследования глаз:

1. 1. УЗИ глаз в А-режиме, при котором получают одномерное отображение сигнала. Различают 2 его разновидности:

• биометрическое, основной целью которого является определение длины ПЗО (эти данные используют перед операцией по поводу катаракты и для точного расчета искусственного хрусталика),
• стандартизированное диагностическое – более чувствительный метод, который позволяет выявить и дифференцировать изменения во внутриглазных тканях.

2. УЗИ в B-режиме. Получаемое отображение эхо-сигнала – двухмерное, с горизонтальной и вертикальной осями. В результате лучше визуализируются форма, местоположение и размер патологических изменений. Ультразвуковой датчик контактирует непосредственно с поверхностью глаза (через водяную ванночку или гель). Является наиболее приемлемым способом изучения структур глаза, но малоинформативен для диагностики заболеваний роговицы. Преимущество сканирования в данном режиме – создание реальной двухмерной картины глазного яблока.

3. Ультразвуковая биомикроскопия, используется для визуализации переднего отрезка глаза. Частота ультразвуковых колебаний более высокая, чем у предыдущих способов.

В более редких случаях применяются следующие виды УЗ-обследования:

1. 1. Иммерсионное УЗИ в B-режиме. Оно делается дополнительно к другим методам исследования для изучения патологий переднего края сетчатки, которые расположены слишком близко при стандартном сканировании в B-режиме. На глаз устанавливают небольшую ванночку, заполненную физиологическим раствором, используемым в качестве промежуточной среды.
2. 2. Цветная допплерография. Позволяет одновременно получить двухмерное изображение и оценить кровоток в кровеносных сосудах. Так как сосуды имеют маленькие размеры, то точную их локализацию визуализировать не удается. Кровоток кодируется красным (артерии) и синим (вены) цветом. Метод позволяет также определить разрастание кровеносных сосудов в опухолях, оценить патологические отклонения сонной и центральной артерии, вен сетчатки, поражение зрительного нерва из-за недостаточного кровообращения.
3. 3. Трехмерное ультразвуковое исследование. Трехмерное изображение получают в результате объединения программным путем множества двумерных сканов, а датчик установлен в одном положении, но быстро вращается. Полученный скан можно рассмотреть на различных срезах. Трехмерное УЗИ незаменимо в офтальмоонкологии (для определения объема меланом и оценки эффективности терапии).

На начальной степени катаракты помутнение хрусталика УЗИ выявить не позволяет. При достижении определенной зрелости заболевания исследование показывает различные варианты его эхопрозрачности.

В офтальмологии применяются как специализированные, так и универсальные ультразвуковые аппараты. В последнем случае разрешение датчиков должно быть не менее 5 МГц. Датчики универсальных ультразвуковых приборов имеют большие размеры, что делает невозможным их наложение непосредственно на глазницу из-за ее округлой формы. Поэтому в качестве промежуточной среды могут использоваться жидкостные прокладки, устанавливаемые на глаз. Малая рабочая поверхность специализированных офтальмологических датчиков позволяет визуализировать внутриглазничное пространство.

К преимуществам метода ультразвукового исследования глаза относят:

• Отсутствие тепловых эффектов.
• Возможность получения информации о состоянии анатомических областей, расположенных рядом с глазницей.
• Высокая чувствительность при исследовании внутриглазных кровоизлияний и отслоечных процессов, особенно при помутнении оптических сред глаза, когда традиционные офтальмологические средства диагностики не применимы.
• Точное определение площади отслойки сетчатки.
• Возможность оценки объема кровоизлияния, согласно которому определяют дальнейшую тактику лечения (2/8 объема стекловидного тела – консервативное лечение, 3/8 – хирургическое вмешательство).

Недостатками УЗИ органов зрения являются следующие:

• контакт датчика с поверхностью глазного яблока,
• погрешность измерения, возникающая из-за сжатия роговицы,
• неточности, связанные с человеческим фактором (не строго перпендикулярное расположение датчика),
• риск занесения инфекции в глаз.

УЗИ глаза проводится в любом возрасте, но у маленьких детей трудно достичь неподвижности и закрытия век. Данная методика обследования помогает выявить врожденные отклонения в органах зрения (ретинопатия недоношенных, колобомы сосудистой оболочки и диска зрительного нерва, другие патологии). У детей младшего и школьного возраста основным показанием для назначения УЗИ является миопия.

У новорожденных детей преломляющая сила оптической системы глаз слабее, чем у взрослых, а размер глазного яблока меньше (16 мм против 24 мм). В норме после рождения имеется «запас» дальнозоркости в 2-5 диоптрий, который постепенно «расходуется» по мере роста детей и глазного яблока. К 10 годам его величина достигает соответствующего размера у взрослого человека, а фокус изображения попадает точно на сетчатку («стопроцентное» зрение).

После 7 лет нагрузка на зрительный аппарат детей сильно возрастает, что чаще всего связано с учебой в школе, отягощенной наследственностью и слабостью аккомодации – способностью хрусталика изменять свою форму для того, чтобы одинаково хорошо видеть вблизи и вдали. Ультразвуковая диагностика является основным методом для определения ПЗО (аксиального размера глаза) у детей при диагностике миопии со спазмом аккомодации. В связи с особенностями роста рекомендуется провести УЗИ ребенку 10 лет для выявления удлинения переднезадней оси глаза.

Если нарушения рефракции были выявлены в более раннем возрасте, то обследование проводится раньше. Отсутствие полноценной коррекции зрения до 10 лет приводит к ярко выраженным функциональным нарушениям зрения и косоглазию. Дополнительно определяют поперечный размер глазного яблока и акустическую плотность склеры.

Замер ПЗО является единственно достоверным методом определения прогрессирования близорукости. Главным критерием служит увеличение переднезадней оси глазного яблока более чем на 0,3 мм в год. При прогрессировании миопии растягиваются все структуры глаза, в том числе сетчатка, что может привести к тяжелым осложнениям – ее отслоению и потере зрения.

Перед проведением процедуры не требуется специальной подготовки. При сканировании орбит глаза у женщин необходимо снять косметику с век и ресниц. Пациента укладывают на спину так, чтобы изголовье находилось возле врача. Под затылок подкладывают валик для того, чтобы голова приняла горизонтальное положение. В некоторых случаях, при необходимости определения смещения каких-либо структур глаза или при наличии пузырька газа в глазнице, пациента обследуют в сидячем положении.

Сканирование производится через нижнее или верхнее закрытое веко, предварительно наносят гель. Во время процедуры врач немного надавливает на датчик, но это безболезненно. Если применяется специализированный датчик, то глаза пациента могут быть открыты (при этом предварительно производится местная анестезия).

Диагностику структур глазного яблока делают в следующем порядке:

• исследование передней части глазницы (веки, слезные железы и мешок) – обзорное сканирование,
• для получения среза через переднезаднюю ось (ПЗО) ультразвуковой датчик устанавливают на закрытое верхнее веко над роговицей, в этот момент врачу становятся доступными центральная зона глазного дна, радужка, хрусталик, стекловидное тело (частично), зрительный нерв, жировая клетчатка,
• для изучения всех сегментов глаза датчик устанавливают под углом в нескольких положениях, при этом пациента просят перевести взгляд вниз в сторону внутреннего и наружного угла глаза,
• прикладывают ультразвуковую головку на внутреннюю и наружную часть нижнего века (глаза пациента открыты) с целью визуализации верхней части структур глазницы,
• если необходимо произвести оценку подвижности выявленных образований, то обследуемого человека просят сделать быстрые движения глазными яблоками.

Сканирование сегментов глаза

Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Во время проведения обследования специалист ультразвуковой диагностики заполняет протокол с заключением. Расшифровку результатов УЗИ делает лечащий офтальмолог, сравнивая их с табличными нормативными показателями:

Нормальные показатели ультразвукового обследования глаза у взрослых

Нормальные значения ПЗО у детей приведены в таблице ниже. При различных глазных заболеваниях этот показатель варьируется.

Нормальные показатели у детей

В норме изображение глазного яблока характеризуется как округлое образование темного цвета (гипоэхогенное). В переднем отделе визуализируются две светлые полоски, отображающие капсулу хрусталика. Зрительный нерв выглядит как темная, гипоэхогенная полоса в задней части камеры глаза.

Нормальные показатели кровотока при цветной допплерографии

источник

Близорукость является актуальной клинической и социальной проблемой. Среди школьников общеобразовательных школ близорукостью страдают 10-20%. Такая же частота близорукости наблюдается и среди взрослого населения, поскольку она возникает, в основном, в

Близорукость является актуальной клинической и социальной проблемой. Среди школьников общеобразовательных школ близорукостью страдают 10-20%. Такая же частота близорукости наблюдается и среди взрослого населения, поскольку она возникает, в основном, в молодом возрасте и с годами не проходит. В Украине в последние годы примерно 2 тысячи человек ежегодно признаются инвалидами вследствие близорукости и около 6 тысяч состоят на учете в медико-социально-экспертных комиссиях [4, 9].

Факт значительной распространенности близорукости среди населения определяет актуальность проблемы. Однако главное — в различных мнениях относительно сущности и содержания понятия «близорукость». От толкования патогенеза и клиники близорукости зависят лечение, профилактика, профессиональная ориентация и пригодность, возможность наследственной передачи заболевания, прогноз.

Суть в том, что близорукость как биологическая категория явление неоднозначное: в большинстве случаев это не болезнь, а биологический вариант нормы.

Все случаи близорукости объединяет манифест-ный признак — оптическая установка глаза. Это — физическая категория, характеризующаяся тем, что при сочетании определенных оптических параметров роговицы, хрусталика и длины переднезадней оси глаза (ПЗО) главный фокус оптической системы расположен впереди сетчатки. Данный оптический признак характерен для всех видов близорукости. Такая оптическая установка глаза может быть обусловлена различными причинами: удлинением переднезадней оси глазного яблока или высокой оптической силой роговицы и хрусталика при нормальной длине ПЗО.

Изначальные патогенетические механизмы формирования близорукости изучены недостаточно, в том числе наследственная патология, внутриутробные заболевания, биохимические и структурные изменения тканей глазного яблока в процессе роста организма и т.п. Непосредственные причины формирования близорукой рефракции (патогенез) достаточно известны.

Основными характеристиками близорукости считаются относительно большая длина ПЗО глазного яблока и увеличение оптической силы преломляющей системы глазного яблока.

Большая длина ПЗО может быть вариантом нормальной величины глазного яблока. Длина глаза, другие анатомические параметры глазного яблока варьируют у здоровых людей так же, как и размеры других органов, рост и вес человека. Час-тота нормальных вариантов описывается биноминальной кривой, эта закономерность была установлена Е. Ж. Троном [3].

Предельная длина нормального глазного яблока может достигать 27 мм (наиболее частая величина ПЗО — 23-24 мм). Окончательные размеры глазного яблока и ПЗО формируются к моменту завершения роста человека. До этого времени ПЗО может увеличиваться, а близорукость нормального глаза прогрессировать. Длина глазного яблока в большинстве случаев наследственно обусловлена.
Увеличение размеров ПЗО глазного яблока происходит и тогда, когда необходимо приспосабливаться к условиям зрительной работы. Лица, которые занимаются напряженной зрительной работой, (к ним относятся и школьники), с мелкими знаками, объектами при недостаточном освещении и контрастности, могут испытывать зрительные затруднения, особенно тогда, когда ослаблена аккомодация. Аккомодация — автоматический процесс, позволяющий путем изменения формы хрусталика и, следовательно, его оптической силы хорошо видеть предметы не только далеко, но и близко расположенные. Ослабление аккомодации бывает врожденным и приобретенным. Глаз при постоянной работе вблизи в условиях ослабленной аккомодации приспосабливается к таким условиям. Если происходит небольшое удлинение глазного яблока — «избыточный рост», то возникает близорукость, работа вблизи происходит без аккомодации и формируется адаптационная (рабочая) близорукость [1].

Примеров адаптации организма к внешним условиям много: изменения формы корпуса и размеров костного скелета у спортсменов, у людей, занятых тяжелым физическим трудом, танцоров и других.

Удлинение ПЗО — порок внутриутробного развития глазного яблока (предположительно, вследствие внутриутробной патологии).

Постепенное увеличение размеров глазного яблока из-за растяжения (но не роста) склеры происходит вследствие патологии белковой оболочки, изменения ее упруговязких свойств. Такое увеличение сопровождается истончением склеры и растяжением внутренних оболочек глаза. Нормальная толщина склеры (1,2 мм) в результате растяжения истончается до 0,2 мм [8].

Во всех случаях увеличения ПЗО оптическая установка глаза становится близорукой. Вид близорукости определяет следующие причины увеличения длины ПЗО глазного яблока:

• рост глазного яблока генетически обусловлен (нормальный вариант) — нормальная, физиологическая близорукость;
• избыточный рост вследствие приспособления глаза к зрительной работе — адаптационная (рабочая) близорукость;
• близорукость вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока;
• болезни склеры, приводящие к ее растяжению и истончению — дегенеративная близорукость.

Увеличение оптической силы преломляющей системы глазного яблока — одна из главных характеристик близорукости. Такая оптическая установка глаза наблюдается при:

• врожденном кератоконусе или факоконусе (переднем или заднем);
• приобретенном прогрессирующем кератоконусе, то есть растяжении роговицы в связи с ее патологией;
• факоглобусе — приобретенной шаровидной форме хрусталика из-за ослабления или разрыва ресничных связок, поддерживающих его эллипсовидную форму (при болезни Марфана или вследствие травмы);
• временном изменении формы хрусталика в связи с нарушением функции ресничной мышцы — спазмом аккомодации.

Различные механизмы формирования близорукости обусловили патогенетическую классификацию близорукости, согласно которой близорукость делят на три группы [7, 8].

1. Нормальная, или физиологическая, близорукость (здоровые глаза с близорукой рефракцией) — вариант здорового глаза.
2. Условно патологическая близорукость: адаптационная (рабочая) и ложная близорукость.
3. Патологическая близорукость: дегенеративная, вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока, врожденной и юношеской глаукомы, порока развития и болезни роговицы и хрусталика.

Здоровые близорукие глаза и адаптационная близорукость регистрируются в 90-98% случаев [9]. Этот факт очень важен для офтальмологической подростковой практики.

Спазм аккомодации встречается редко. Мнение о том, что это — частое состояние, которое предшествует возникновению истинной близорукости, признают немногие офтальмологи. Наш опыт показывает, что диагноз «спазм аккомодации» при начальной близорукости в большинстве случаев является результатом дефекта исследования.

Патологические виды близорукости — тяжелые заболевания глаза, которые становятся частой причиной слабовидения и инвалидности, встречаются только в 2-4 % случаев [4, 5, 9].

Физиологическая близорукость в большинстве случаев возникает у учащихся первых классов и постепенно прогрессирует до завершения роста (у девочек — до 18 лет, у юношей — до 22 лет), но может прекратиться и раньше. Часто такая близорукость наблюдается и у родителей (одного или обоих). Нормальная близорукость может достигать 7 диоптрий, но чаще она бывает слабой (0,5-3 диоптрии) или средней степени (3,25-6 диоптрий). При этом острота зрения (в очках) и другие зрительные функции нормальны, патологических изменений хрусталика, роговицы, оболочек глазного яблока не наблюдается. Нередко при физиологической близорукости имеет место слабость аккомодации, что становится дополнительным фактором прогрессирования близорукости.

Физиологическая близорукость может сочетаться с рабочей (адаптационной). Недостаточность функции аппарата аккомодации отчасти связана с тем, что близорукие люди не пользуются очками при работе вблизи, и тогда аппарат аккомодации бездействует, и, как в любой физиологической системе, функциональные возможности его снижаются.

Адаптационная (рабочая) близорукость, как правило, бывает слабой и реже средней степени. Изменение условий зрительной работы и восстановление нормального объема аккомодации останавливает ее прогрессирование.

Спазм аккомодации — ложная близорукость — возникает при неблагоприятных условиях зрительной работы вблизи. Диагностируется она достаточно легко: вначале определяют степень близорукости и объем аккомодации, закапыванием в глаза атропиноподобных веществ достигают циклоплегии — расслабления ресничной мышцы, регулирующей форму и, следовательно, оптическую силу хрусталика. Затем повторно определяют объем аккомодации (0-0,5 диоптрий — полная циклоплегия) и степень близорукости. Разница между степенью близорукости вначале и на фоне циклоплегии и будет величиной спазма аккомодации. Такую диагностическую процедуру проводит окулист, учитывая возможность повышенной чувствительности пациента к атропину.

Дегенеративная близорукость зарегистрирована в Международной статистической классификации болезней МКБ-10. Ранее она определялась как дистрофическая из-за преобладания в ее клинических проявлениях дистрофических изменений тканей глаза [7]. Некоторые авторы называют ее миопической болезнью, злокачественной близорукостью. Дегенеративная близорукость встречается относительно редко, примерно в 2-3% случаев. По данным Frank B. Thompsonа, в странах Европы частота патологической близорукости составляет 1-4,1% [12]. По данным Н. М. Сергиенко, в Украине дистрофическая (приобретенная) близорукость встречается в 2% случаев [10].

Дегенеративная близорукость — тяжелая форма заболевания глазного яблока, которая может быть врожденной, часто начинается в дошкольном возрасте. Ее основная черта — постепенное, в течение всей жизни растяжение склеры экваториальной и особенно задней части глазного яблока. Увеличение глаза по переднезадней оси может достигать 30-40 мм, а степень близорукости — 38-40 диоптрий. Патология прогрессирует и после завершения роста организма, с растяжением склеры растягиваются сетчатка и сосудистая оболочка.

Наши клинические и гистологические исследования [6, 8] выявили существенные анатомические изменения сосудов глазного яблока при дегенеративной близорукости на уровне цилиарных артерий, сосудов круга Цинна-Халлера, которые приводят к развитию дистрофических изменений оболочек глаза (включая склеру), кровоизлияниям, отслойке сетчатки, образованию атрофических очагов и т. п. Именно эти проявления дегенеративной близорукости приводят к снижению зрительных функций, главным образом остроты зрения, и к инвалидности.

Патологические изменения глазного дна при дегенеративной близорукости зависят от степени растяжения оболочек глаза.

Близорукость вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока характеризуется увеличением глазного яблока и, следовательно, высокой близорукостью к моменту рождения. После рождения течение близорукости стабилизируется, возможно лишь незначительное прогрессирование в период роста ребенка. Характерным для такой близорукости является отсутствие признаков растяжения оболочек глаза и дистрофических изменений глазного дна, несмотря на большие размеры глазного яблока.

Близорукость вследствие врожденной или юношеской глаукомы обусловлена высоким внутриглазным давлением, что вызывает растяжение склеры и, следовательно, близорукость. Она наблюдается у лиц молодого возраста, у которых еще не завершилось формирование склеры глазного яблока. У взрослых глаукома не приводит к близорукости.

Близорукость вследствие врожденного порока развития и болезней роговицы и хрусталика легко диагностируется с помощью щелевой лампы (биомикроскопии). Следует помнить, что тяжелое заболевание роговицы — прогрессирующий кератоконус — может вначале проявляться как близорукость легкой степени. Приведенные случаи близорукости вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока, роговицы и хрусталика не единственные в своем роде. В монографии Brian J. Curtin [11] приведен перечень 40 видов врожденных пороков глаз, сопровождающихся близорукостью (как правило, это синдромные заболевания).

Нормальная близорукость, как генетически обусловленная, не может быть предупреждена. Вместе с тем, исключение факторов, способствующих ее формированию, препятствует быстрому прогрессированию степени близорукости. Речь идет об интенсивной зрительной работе, слабой аккомодации, других заболеваниях ребенка (сколиоз, хронические системные заболевания), которые могут влиять на течение близорукости. Тем более, что нормальная близорукость часто сочетается с адаптационной.

Рабочую (адаптационную) близорукость можно предупредить, если будут исключены перечисленные выше факторы, способствующие ее формированию. При этом целесообразно исследовать аккомодацию у детей перед школой. У школьников с ослабленной аккомодацией имеется риск возникновения близорукости. В этих случаях следует восстановить аккомодацию в полном объеме, создать оптимальные условия для зрительной работы под наблюдением окулиста.

Если близорукость наследственная, то ее можно предупредить с помощью методов репродуктивной медицины. Такая возможность очень актуальна и перспективна. Примерно у половины слепых и слабовидящих тяжелая инвалидность детей обусловлена наследственными заболеваниями глаз. Условия жизни и трудовой деятельности слепых и слабовидящих людей формируют замкнутый круг общения. Вероятность рождения детей с наследственной патологией у них резко возрастает. Этот порочный круг нельзя разорвать только воспитательной работой среди родителей — носителей наследственной патологии, чтобы уберечь их детей от тяжелой участи. Профилактика наследственной слепоты и слабовидения может быть решена реа-лизацией специальной национальной программы, которая предусматривала бы генетическое консультирование и методы репродуктивной медицины слепым и слабовидящим — носителям наследственной патологии.

При лечении, как и при профилактике, особое значение имеет вид близорукости.

При нормальной (физиологической) близорукости устранить генетически предусмотренные параметры глазного яблока и характеристики оптического аппарата с помощью лечения нельзя. Можно только корректировать влияние неблагоприятных факторов, способствующих прогрессированию близорукости.

В лечении физиологической и адаптационной близорукости целесообразно использовать методы, развивающие аккомодацию и предупреждающие ее перенапряжение. Для развития аккомодации используют множество способов, каждый из которых не имеет особого преимущества. У каждого окулиста есть свои любимые методы лечения.

При близорукости вследствие пороков развития возможности лечения весьма ограничены: форму и размер глаза изменить невозможно. Методами выбора являются изменение оптической силы роговицы (хирургическим путем) и экстракция прозрачного хрусталика.

В лечении дегенеративной близорукости нет методов, которые могут радикально повлиять на процесс растяжения глазного яблока. В этом случае проводят рефракционные операции и лечение дистрофических процессов (медикаментозное и лазерное). При начальных дистрофических изменениях в сетчатке применяют ангиопротекторы (Дицинон, доксиум, продектин, аскорутин); при свежих кровоизлияниях в стекловидное тело или сетчатку — антиагреганты (трентал, Тиклид) и гемостатические препараты. Для уменьшения транссудации при влажной форме центральной хориоретинальной дистрофии используют мочегонные препараты и кортикостероиды. В фазе обратного развития дистрофий рекомендуют назначать рассасывающие средства (коллализин, фибринолизин, лекозим), а также физиотерапевтическое лечение: магнитотерапию, электрофорез, микроволновую терапию. С целью профилактики периферических разрывов сетчатки показана лазеро- и фотокоагуляция.

Отдельно следует остановиться на вопросах лечения близорукости методами склеропластики. В США и странах Западной Европы от нее отказались давно, как от малоэффективной. Вместе с тем, в странах СНГ склеропластика получила самое широкое распространение (ее применяют даже у детей с физиологической или адаптационной близорукостью, у которых она не связана с растяжением глазного яблока, а является результатом роста организма). Часто прекращение прогрессирования близорукости у детей трактуется как успех склеропластики.

В наших исследованиях показано, что склеропластика не только бесполезна и алогична при нормальной и адаптационной близорукости (а именно такие виды близорукости у большинства школьников), но малоэффективна при дегенеративной близорукости. К тому же, эта операция может быть причиной различных осложнений.

Перед тем, как проводить оптическую коррекцию близорукости, необходимо решить два вопроса. Во-первых, нужны ли и в каких случаях очки и контактные линзы детям с физиологической и адаптационной близорукостью? Во-вторых, какой должна быть оптическая коррекция у пациентов с высокой и очень высокой близорукостью. Нередко врачи считают, что при слабой близорукости нет надобности носить очки, так как это — спазм аккомодации, и делают такой вывод без соответствующей дифференциальной диагностики. Во многих случаях очки назначают только для дали. Эти мнения врачей не являются научно обоснованными. Как уже отмечалось, слабость аккомодации способствует прогрессированию близорукости, а слабости аккомодации — работа без очков вблизи. Таким образом, если школьник с близорукостью не пользуется очками, то у него усугубляется ее прогрессирование.

Наши исследования и практический опыт показывают, что школьникам, у которых малая и средняя степени близорукости, необходимо назначать полную коррекцию (очки или контактные линзы) для постоянного ношения. При этом обеспечивается нормальная функция аппарата аккомодации, свойственная здоровому глазу.

Сложным является вопрос об оптической коррекции близорукости свыше 10-12 диоптрий. При такой близорукости больные часто не переносят полной коррекции и, следовательно, у них нельзя с помощью очков в полной мере восстановить остроту зрения. Исследованиями показано, что, с одной стороны, непереносимость очковой коррекции чаще наблюдается у людей со слабым вестибулярным аппаратом; с другой стороны, максимальная коррекция сама по себе может быть причиной вестибулярных нарушений (Ю. Л. Повещенко, 2001). Поэтому при назначении следует считаться с субъективными ощущениями больного и постепенно увеличивать оптическую силу очков. Контактные линзы такие больные переносят легче, они обеспечивают более высокую остроту зрения.

Этот вопрос встает при выборе профессии и учебы, при обеспечении условий, безвредных для течения близорукости, и наконец, в связи с инвалидностью.

При нормальной (физиологической) близорукости доступны практически все виды профессиональной деятельности за исключением тех, где требуется высокая острота зрения без оптической коррекции. Следует учитывать, что неблагоприятные условия профессиональной деятельности могут быть дополнительным фактором прогрессирования близорукости. Это в первую очередь касается детей и подростков. В современных условиях злободневным является вопрос о режиме работы с компьютерами, которые регламентированы специальными приказами СЭС.

При рабочей (адаптационной близорукости) доступен широкий круг профессий. Однако следует помнить о том, что способствует формированию этого вида близорукости: слабость аккомодации, работа вблизи с мелкими предметами при недостаточной освещенности и контрастности. При нормальной и адаптационной близорукости проблема не в ограничении трудовой деятельности, а в соблюдении определенных условий гигиены зрения.

Принципиально по-другому решаются вопросы социальной адаптации лиц с патологической близорукостью. При тяжелых заболеваниях глаз, лечение которых малоэффективно, выбор профессии и условий деятельности имеет особенно важное значение. Среди лиц с патологической близорукостью только треть признаются инвалидами. Остальные благодаря правильному выбору профессиональной деятельности и при систематическом поддерживающем лечении практически всю жизнь сохраняют социальный статус, который, безусловно, более достойный, чем статус инвалида. Имеют место и другие случаи, когда молодые люди с дегенеративной близорукостью устраиваются на работу, где не учитывается состояние зрения (как правило, это тяжелый неквалифицированный физический труд). Со временем, в связи с прогрессированием заболевания, они теряют работу, а возможность нового трудоустройства у них крайне ограничена.

Следует отметить, что социальное благополучие лиц с патологической близорукостью во многом зависит от оптической коррекции, в том числе и хирургической.

В заключение хотелось бы отметить следующее. В короткой статье невозможно изложить все аспекты такой сложной проблемы, как близорукость. Главное, на чем авторы стремились акцентировать внимание, состоит в следующем:

• в лечении, профилактике, экспертизе трудоспособности важна дифференциальная диагностика вида близорукости;
• драматизировать факт близорукости у школьников нет необходимости, она у них, за редким исключением, не патологическая;
• дегенеративная и другие виды патологической близорукости — тяжелые заболевания глаз, которые приводят к слабовидению и инвалидности, требуют постоянного лечения и диспансерного наблюдения;
• операция склеропластики неэффективна, детям ее проводить не рекомендуется.

источник