Понятие рефракции как преломляющей способности оптической системы, выраженной в диоптриях. Рассмотрение трех типов клинической рефракции: эмметропия, гиперметропия и миопия. Понятие скиаскопии как теневой пробы, проводимой врачом в затемненной комнате.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Тема: Уход за больными с нарушением рефракции и аккомодации
Специальность: 060501 Сестринское дело, базовая подготовка (вечерняя)
Тип занятия: Урок формирования новых знаний (лекция)
Цель образовательная: Ознакомить с функцией зрительного анализатора. Дать понятие о нарушениях рефракции и аккомодации. Ознакомить с принципами сестринского ухода за пациентами с нарушениями рефракции и аккомодации, с косоглазием и амблиопией. Уметь оказать помощь врачу на амбулаторном приеме больных с аномалиями рефракции, аккомодации, косоглазием.
Цель воспитательная: Формирование общих компетенций ОК-ОК14
— организационный момент 3 мин
— изложение нового материала 75 мин
— контроль усвоения темы 8 мин
— литература для изучения темы 4 мин.
Актуальность темы. Аномалии рефракции и аккомодации широко распространены. Практически каждый человек в какие-то периоды своей жизни имеет потребность в ношении очков. Поэтому будущий медицинский работник должен получить понятие об аномалиях рефракции и видах очковой коррекции зрения. Это тем более важно, что иногда аномалия рефракции сопровождается нарушениями, которые заставляют больных обращаться за помощью к терапевту, педиатру, невропатологу (например, головные боли, быстрая утомляемость при зрительной работе при дальнозоркости), а в некоторых случаях сами являются следствием общего заболевания (изменения рефракции при диабете). В своей практической деятельности медицинский работник может встретиться с паралитическим косоглазием и должен знать отличия его от содружественного как по патогенезу, так и по внешним признакам. Все это определяет актуальность данной темы.
Ознакомьтесь с целями занятия по приему больных с аномалиями рефракции, аккомодации и косоглазием и продумайте их.
Цель (общая): уметь оказать помощь врачу на амбулаторном приеме больных с аномалиями рефракции, аккомодации, косоглазием.
План: Понятие о рефракции и аккомодации. Нарушения рефракции и аккомодации. Причины. Клиника. Возможные осложнения. Проблемы пациентов. Лечение. Сестринский уход за пациентами. Профилактика.
План: Причины. Клиника. Возможные осложнения. Проблемы пациентов. Лечение. Сестринский уход за пациентами. Профилактика.
Рефракция — это преломляющая способность (сила) оптической системы (в том числе и глаза), выраженная в диоптриях (D). За 1 диоптрию принимается сила преломления линзы с фокусным расстоянием 1 метр. Зная фокусное расстояние, можно определить силу преломления и, наоборот, по силе стекла можно определить его фокусное расстояние.
Преломляющая способность оптических сред глаза составляет 60—80 D — это физическая рефракция глаза, из них 2/3 приходится на роговицу и 1/3 на хрусталик. Однако физическая рефракция глаза не дает представления о состоянии его зрительных функций.
Четкое изображение на сетчатке получается в том случае, когда параллельные лучи извне после преломления в оптической системе глаза соберутся на сетчатке, а это связано с понятием о клинической рефракции.
Клиническая рефракция характеризуется соотношением между силой преломляющего аппарата и длиной оси глаза. В зависимости от расположения главного фокуса по отношению к сетчатке различают три типа клинической рефракции: эмметропию, гиперметропию и миопию.
Эмметропия — нормальная, соразмерная, правильная рефракция, при которой параллельные лучи, преломившись, соединяются на сетчатке. Изображение на сетчатке четкое, зрение нормальное.
Миопия (близорукость) — сильная клиническая рефракция, характеризуется тем, что после преломления параллельные лучи собираются перед сетчаткой. Изображение на сетчатке не четкое, в кругах свторассеяния. Зрение понижено вдаль.
Гиперметропия (дальнозоркость) — слабая клиническая рефракция, при которой параллельные лучи после преломления не собираются на сетчатке, а пересеклись бы за сетчаткой (в отрицательном пространстве). Изображение на сетчатке не четкое, в кругах свторассеяния. Зрение понижено вдаль и вблизи.
Таким образом, положение главного фокуса по отношению к сетчатке определяет вид клинической рефракции (Рис. 1).
Рис. 1 Положение заднего главного фокуса (F) и дальнейшей точки ясного зрения (Р) при различных видах клинической рефракции.
Клинические методы исследования рефракции
Субъективное определение рефракции заключается в подборе корригирующего стекла под контролем проверки остроты зрения, при этом каждый глаз исследуют отдельно. Если острота зрения без коррекции равна 1,0, то это чаще указывает на эмметропию или гиперметропию слабой степени. Однако если нормальной является острота зрения более 1,0, то суждение о виде и степени рефракции может быть иным.
Для уточнения клинической рефракции, как правило, необходимо перед исследуемым глазом ребенка поставить двояковыпуклое стекло силой в +0,5 D. При эмметропии фокус лучей соберется перед сетчаткой — зрение ухудшится. Если же с приставлением собирательного стекла силой в 0,5 D отмечается улучшение зрения, то это указывает на наличие гиперметропии, при которой это стекло уменьшает напряжение аккомодации и приближает главный фокус к сетчатке.
Если же острота зрения меньше 1,0, то исследование рефракции также начинают с приставления слабого (0,5 D) собирательного стекла. Это стекло исключает импульс к аккомодации и дает возможность получить четкий ответоб ухудшении или улучшении зрения.
Если собирательное стекло улучшило зрение, то у ребенка гиперметропия; далее, приставляя более сильные собирательные стекла, находят такое, с которым обследуемый дает наилучшую остроту зрения. Приставление нескольких следующих стекол может не изменить остроты зрения. Наконец, более сильное стекло, поставленное перед глазом, ухудшает остроту зрения. На степень гиперметропии укажет наиболее сильное стекло, с которым получена наилучшая острота зрения.
Например, острота зрения 0,3. Если приставляют к глазу сферическое стекло sph. convex ( + ) 0,5 D, обследуемый отмечает улучшение зрения (Рис. 2 ).
Рис. 2 Определение гиперметропии
скиаскопия рефракция диоптрия
Скиаскопия — теневая проба, проводится врачом в затемненной комнате.
Рефрактометрия — это объективный метод исследования рефракции (преломляющей силы) глаза с использованием специальных аппаратов — рефрактометров.
Астигматизм — это сочетание в одном глазу нескольких видов рефракций, или разных степеней одного вида рефракции.
Астигматизм — это довольно распространенная патология рефракции глаза, связанная с неправильной формой роговицы или хрусталика. Буквальный перевод названия этой болезни с греческого означает “неспособность глаза соединять в одну точку падающие на него лучи”. (от греческого слова «stigme» — точка). В результате человек видит окружающие предметы искривленными, размытыми, а прямые линии — изогнутыми.
Роговица и хрусталик нормального здорового глаза имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме их сферичность нарушена, она обладает разной кривизной по разным направлениям: более плотная в одном направлении и выпуклая в другом, как, например, узбекская дыня-торпеда. Таким образом, проходящие через деформированную роговицу или хрусталик световые лучи фокусируются на сетчатке не в одной точке, а сразу в нескольких. Поэтому изображение воспринимается глазом нечетко. Как правило, астигматизм сочетается либо с близорукостью (миопический астигматизм), либо с дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм).
Лечение астигматизма глаз возможно несколькими путями. Оптическая коррекция зрения при астигматизме предполагает применение очков или контактных линз. Очки — наиболее простой и экономный метод лечения астигматизма глаз, однако он имеет ряд недостатков: ограничение бокового зрения, нарушение пространственного восприятия, дискомфорт при ношении и т.д.
Контактные линзы — более комфортный метод коррекции астигматизма глаз. И всё же их применение тоже связано с опредёлёнными неудобствами. Это ощущение инородного тела в глазу, вероятность инфицирования или травмирования глаза.
Возможно также хирургическое лечение астигматизма глаз.
Аккомодация — это способность глаза человека к хорошему качеству зрения на разных расстояниях.
Глаз представляет собой сложную оптическую систему, состоящую из двух линз: роговицы, преломляющей световые лучи совместно с влагой передней камеры, и хрусталика, а также светопроводящие структуры: влагу задней камеры и стекловидное тело. В конечном итоге, качество зрения зависит от особенностей преломления и проведения световых лучей, попадающих на сетчатку.
За счет аккомодации осуществляется возможность качественно видеть объекты, расположенные на дальнем расстоянии, среднем и ближнем.
Объясняется аккомодация изменением формы хрусталика.
Когда человек смотрит вдаль, то цилиарная мышца находится в состоянии расслабления, при этом циннова связка находятся в состоянии напряжения, натягивая капсулу хрусталика. Именно вытянутая форма хрусталика уменьшает преломляющую силу глаза и позволяет световым лучам фокусироваться точно на сетчатке, обеспечивая хорошее зрение вдаль.
Когда аккомодация начинает работать, происходит напряжение цилиарной мышцы, в результате чего, циннова связка, наоборот, расслабляется и хрусталик за счет своей эластичности принимает более выпуклую формы. Таким образом, создаются условия для фокусировки на сетчатке изображений объектов, находящихся на близком расстоянии.
Спазм аккомодации (ложная близорукость) — это нарушение работы глазной (цилиарной) мышцы, и вследствие этого способности глаза поддерживать четкое видение предметов, находящихся на разных удалениях от глаз. Иными словами, спазм аккомодации — это спазм глазной мышцы, из-за которого глаз перестает четко различать предметы, расположенные как вблизи, так и вдали. Спазм аккомодации является частой причиной усталости глаз.
По некоторым данным, каждый шестой школьник страдает подобным нарушением.
Спазм аккомодации чаще всего встречается у детей и молодых людей. Основная его причина — зрительное перенапряжение при работе на близком расстоянии (чтение, работа на компьютере, длительный просмотр телепередач).
Развитию спазма аккомодации способствуют:
несоответствие мебели в школе и доме росту ребёнка;
плохое освещение рабочего места;
слабость шейных и спинных мышц;
отсутствие правильного распорядка дня;
нерациональное по времени и качеству питание;
недостаточное пребывание на свежем воздухе;
пренебрежение занятием утренней зарядкой, физкультурой и спортом;
частые и длительные просмотры телепередач;
общее ослабление здоровья.
Паралич аккомодации — это нарушение зрения на близком расстоянии. Причинами паралича аккомодации могут быть различные неврологические заболевания, контузии глазного яблока, лекарственные средства (например, атропин).
Проявляется паралич аккомодации полным нарушением зрения на близких расстояниях. Механизм нарушения: ближайшая точка ясного зрения отодвигается от глаза настолько, что сливается с дальнейшей точкой ясного зрения.
Компенсировать это состояние можно назначением плюсовых очков для работы на близком расстоянии. Травматический и лекарственный параличи аккомодации практически не поддаются лечению, остается только ждать, когда он пройдет сам по себе. Когда паралич аккомодации является симптомом неврологического расстройства, он может пройти при излечении основного заболевания, лечение это проводит невропатолог.
С возрастом способность к аккомодации уменьшается. Прежде всего, это связано с так называемой пресбиопией, при которой аккомодация постепенно ослабляется, за счет чего ухудшается качество зрения на близком расстоянии. Как правило, такие проблемы начинаются в возрасте 40 лет, и продолжаются до 60 лет, после чего прогрессирование останавливается. Происходит это вследствие изменений в самой цилиарной мышце, а также уплотнения хрусталика и снижения его эластичности. При дальнозоркости эти изменения происходят раньше, а в случае близорукости, величиной в 3 диоптрии и больше проявления пресбиопии с возрастом вообще отсутствуют. Для коррекции проявлений пресбиопии подбираются очки для работы на близком расстоянии, соответствующие степени недостаточной аккомодации.
Миопия (близорукость) — нарушение зрения, при котором плохо видят вдаль и хорошо — на близком расстоянии.
Принято выделять три степени миопии: слабую — до 3.0 диоптрий, среднюю — 6.0 диоптрий, высокую — свыше 6.0 диоптрий.
По течению различают миопию непрогрессирующую и прогрессирующую.
Прогрессирование миопии может протекать медленно и закончиться с завершением роста организма. Иногда миопия прогрессирует непрерывно, достигает высоких степеней (до 30.0-40.0 диоптрий), сопровождается рядом осложнений и значительным снижением зрения. Такая миопия называется злакачественной — миопической болезнью.
Непрогрессирующая миопия проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется и не требует лечения. Благоприятно протекает и временно прогрессирующая миопия. Постоянно прогрессирующая миопия — всегда серьезное заболевание, являющаяся основной причиной инвалидности. связанной с патологией органа зрения.
Проявления миопии связаны с наличием первичной слабости аккомодации, перенапряжением конвергенции и растяжением заднего отдела глаза, происходящим после остановки роста глаза.
Растяжение заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомическим и физиологическим изменениям. Особенно резко на зрительной функции сказываются нарушения в сосудистой и сетчатой оболочках. Следствием этих нарушений являются типичные для миопии изменения глазного дна.
Растяжение оболочек глаза сопровождается повышенной ломкостью сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Медленно рассасывающиеся кровоизлияния приводят к помутнению стекловидного тела. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага, которое сильно снижает остроту зрения. Ухудшение зрения может наступить и в связи с прогрессирующим помутнением стекловидного тела, его отслойкой и развитием осложненной катаракты. Очень тяжелым осложнением высокой близорукости является отслойка сетчатки, развивающаяся в связи с разрывом ее в различных участках глазного дна.
В развитии близорукости следует рассматривать следующие факторы.
Генетический, несомненно имеющий большое значение, так как у близоруких родителей часто бывают близорукие дети. Особенно наглядно это проявляется в больших группах населения. Так, в Европе число миопов среди студентов достигает 15%, а в Японии — 85%.
Неблагоприятные условия внешней среды, особенно при длительной работе на близком расстоянии. Это профессиональная и школьная миопия, особенно легко формирующаяся, когда развитие организма не завершено.
Первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока.
Несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.
Коррекцию миопии осуществляют рассеивающими стеклами. При назначении очков за основу принимают степень миопии, которую характеризует самое слабое рассеивающее стекло, дающее наилучшую остроту зрения. Во избежании назначения минусовых стекол при ложной миопии остроту зрения в детском и юношеском возрасте определяют в состоянии расслабления ресничной мышцы (закапывают атропин в глаза).
При миопии слабой степени, как правило, рекомендуется полная коррекция, равная степени миопии. Носить такие очки можно не постоянно, а только в случае необходимости. При миопии средней и особенно высокой степени полная коррекция при работе на близком расстоянии вызывает перегрузку ослабленной у миопов ресничной мышцы, что проявляется зрительным дискомфортом при чтении. В таких случаях, особенно в детском возрасте, назначают две пары очков (для дали — полная коррекция миопии, для работы на близком расстоянии с линзами на 1.0-3.0 диоптрии слабее) или для постоянного ношения бифокальные очки, у которых верхняя часть стекла служит для зрения вдаль, а нижняя — вблизи.
Рекомендуются специальные упражнения для тренировки ресничной мышцы.
При высокой осложненной миопии, кроме того, показан общий щадящий режим: исключают физические напряжения (подъем тяжестей, прыжки и т. п.) и зрительные перегрузки. Такие осложнения, как отслойка сетчатки и осложненная катаракта, требуют хирургического лечения.
Хирургическое лечение миопии в настоящее время получило широкое распространение. Исследования в этой области проводятся в двух основных направлениях: укрепление растягивающегося заднего сегмента глазного яблока и уменьшение преломляющей силы глаза.
В последние 20 лет получили развитие операции на роговице, выполняемые с целью изменить ее преломляющую способность. Операции на роговице при миопии, естественно, не предупреждают ее прогрессирования и возникновения осложнений.
Что касается близорукости высокой степени, то при ней основная задача — предупредить ее прогрессирование и развитие осложнений. Важную роль в этом играют склеропластические операции. Смысл их заключается в наложении своеобразного бандажа, преимущественно на заднюю поверхность глаза, чтобы предупредить дальнейшее растяжение склеры в этом отделе. Эффект склеропластики при близорукости состоит в прекращении или резком замедлении прогрессирования миопии, а также в небольшом уменьшении степени миопии и повышении остроты зрения.
Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось еще недавно, признано неправильным. Показана важная роль физической культуры в предупреждении миопии и ее прогрессировании, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активизации его функций, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза.
Циклические физические упражнения (бег, плавание, ходьба на лыжах) умеренной интенсивности (пульс 100-140 уд./мин.) оказывают благоприятное воздействие на кровообращение и аккомодационную способность глаза, вызывая реактивное усиление кровотока в глазу через некоторое время после нагрузки и повышения работоспособности цилиарной мышцы. После выполнения циклических упражнений значительной интенсивности (пульс 180 уд./мин.), а также упражнений на гимнастических снарядах, прыжков со скакалкой, акробатических упражнений отмечается ухудшение работоспособности цилиарной мышцы.
Основные противопоказания к занятиям спортом для лиц с близорукостью
Дети с близорукостью слабой степени входят в основную группу и могут заниматься физической культурой в подготовительном отделении спортивного совершенствования. Полезны занятия спортивными играми. Постоянное переключение зрения при игре в волейбол, баскетбол, теннис с близкого расстояния на далекое и обратно способствует усилению аккомодации и профилактике прогрессирования близорукости.
При наличии близорукости средней степени детей включают в подготовительную медицинскую группу, они должны заниматься физической культурой в подготовительном учебном отделении. Практические занятия с ними следует проводить отдельно от основной медицинской группы.
В программные требования для них целесообразно ввести некоторые ограничения: исключить прыжки с высоты более 1.5 метров, упражнения, требующие большого и продолжительного физического напряжения. Степень нервно-мышечного напряжения и общая нагрузка при занятиях физической культурой должны быть несколько ниже, чем у студентов из основной медицинской группы. Для студентов подготовительной медицинской группы наряду с учебными занятиями необходимо предусмотреть также самостоятельные занятия, включающие специальные упражнения для мышц глаз или занятия лечебной физкультурой.
Студенты с близорукостью высокой степени (6.0 диоптрий и более) должны заниматься физической культурой только в специальном медицинском отделении.
Проблемы пациентов с нарушением рефракции.
понижение зрения, нечеткое видение предметов вблизи, вдаль;
головные боли, боли в глазах при зрительной нагрузке и быстрая утомляемость.
Сестринский уход при нарушениях рефракции.
Проверка остроты зрения с целью выявления пациентов с пониженным зрением. Направление к офтальмологу для подбора очков, контактных линз, хирургического лечения. Обучение правильному пользованию очками и контактными линзами. Обучение правилам гигиены зрения. Контроль за их выполнением. При необходимости подготовка к оперативному лечению — психологическая + анализы + консультация специалиста. Обеспечить осмотр офтальмолога детей не менее 2 раз в год. Диспансерное наблюдение пациентов с высокой близорукостью.
Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия(функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).
Причины возникновения косоглазия
Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:
наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
заболевания центральной нервной системы;
инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д);
резкое снижение остроты зрения одного глаза
В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение — это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения — позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.
Виды косоглазия по происхождению
Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое
При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия, чаще всего, является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.
К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:
состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
заболевания сетчатки, зрительного нерва;
заболевания и повреждения центральной нервной системы;
врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.
Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:
при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону ( к носу, к виску, вверху, внизу);
может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
отсутствует двоение перед глазами;
отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
возможно понижение зрения в косящем глазу;
часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).
При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие — нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.
Признаки паралитического косоглазия:
ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
отсутствие бинокулярного зрения; возможно двоение;
вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
Данный вид косоглазия может быть в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т.п.
Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:
сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).
При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и в начале нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия наличествует при дальнозоркости средней и высокой степени.
При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появлениями расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.
Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.
Атипичные виды косоглазия — встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, ДVД — синдром и т.д.)
Косоглазие различается по нескольким критериям:
По стабильности отклонения:
сходящееся (глаз направлен к переносице),
расходящееся (глаз направлен к виску),
вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз),
Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие» необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.
При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.
Лечение косоглазия может включать в себя:
оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы)
повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур
ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения).
закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций.
Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.
Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.
Проблемы пациентов с косоглазием и амблиопией.
Снижение зрения, нечеткое видение предметов;
Нарушение бинокулярного зрения;
Комплекс неполноценности из-за косметического дефекта (неправильное положение глазных яблок.
Сестринский уход при косоглазии и амблиопии.
Своевременное выявление детей с пониженным зрением. С этой целью — проверка остроты зрения у дошкольников — 1 раз в год, у школьников — 2 раза в год, у взрослых — 1 раз в год. При выявлении пониженного зрения — определение рефракции, направление к офтальмологу для подбора очков, назначения лечения. Контроль за ношением очков, выполнение врачебных назначений. Соблюдение правил гигиены зрения.
Больной перенес травму глаза, был поврежден хрусталик. Хрусталик удален.
Как изменилась рефракция этого глаза?
Каким оптическим стеклом можно заменить преломляющую силу удаленного хрусталика?
В результате энцефалита у больного развился паралич отводящего нерва одного глаза.
Вопрос: Как изменится положение глазного яблока?
Преломляющая сила ослабилась. Больного нужно корригировать стеклом с преломляющей силой около +10 диоптрий.
Глаз будет отклонен кнутри, движение глаза в сторону пораженной мышцы выполняться не будет (внутреннее паралитическое косоглазие).
1. Сестринское дело в офтальмологии. Учебное пособие. Рубан Э.Д., Гайнутдинов И.К., Ростов на Дону: Феникс.2008 — 351 с: ил- (СПО).
2. Глазные болезни: учебник для медицинских училищ и колледжей/Егоров Е.А., Едифанова Л.М. — ГЭОТАР-Медиа, 2010, — 160 с.
3. Коррекция зрения/ Орлова Н.С., Осипов Г.И. — Москва, 2010, — 228 с.
4. Глазные болезни. Учебник/ Сидоренко Е.И. — Издательство: Академия (Academia), 2010, — 240 с.
5. Атлас по офтальмологии/ Криглстайн Г.К., — Издательство: МИА, 2009, — 432 с.
6. Офтальмология. Национальное руководство/ Аветистов С.Э., — Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2008, — 944 с.
Зрительные расстройства летного состава при полете в условиях гравитационных перегрузок. Базовые принципы укрепления зрения по методу У. Бэйтса и М. Норбекова. Способы компенсации малых степеней аномалий рефракции и временных функциональных расстройств.
методичка [95,3 K], добавлен 18.10.2011
Снижение остроты зрения вдаль. Увеличение нагрузки на органы зрения. Длительное чтение при недостаточном освещении. Ношение корригирующих очков для дали. Обследование и коррекция миопии. Область слезной железы. Определение клинической рефракции.
история болезни [17,5 K], добавлен 16.03.2009
Модель «редуцированного глаза». Виды клинической рефракции. Близорукость и дальнозоркость. Явление аберрации. Механизм аккомодации и ее регуляция. Центральный анализ зрительной информации. Световая и темновая адаптация. Нарушение цветного зрения.
презентация [1,9 M], добавлен 25.05.2017
Виды рефракции глаза, методы ее определения. Механизм аккомодации по Г. Гельмгольцу. Этиология и патогенез миопии, способы ее коррекции. Оценка динамики рефрактогенеза в естественных условиях у студентов ИГМА в период обучения с первого по пятый курс.
курсовая работа [28,9 K], добавлен 27.10.2013
Миопия — аномалия рефракции зрения, при котором изображение формируется перед сетчаткой глаза. Причины, виды и степень близорукости. Консервативное лечение, коррекция, хирургические и эксимерлазерные вмешательства. Профилактика близорукости зрения.
презентация [1,4 M], добавлен 19.05.2016
Понятие и механизм аккомодации, его этапы в природе. Пресбиопия — старческое зрение и его коррекция. Астигматизм и его виды. Определение степени аномалии рефракции. Подбор очков для чтения или работы на близком расстоянии лицам пожилого возраста.
реферат [17,3 K], добавлен 23.10.2010
Глаз и его функции. Влияние кривизны роговицы – основной фокусирующей ткани – на остроту зрения. Острота зрения и практическая слепота. Аномалии рефракции: дальнозоркость, близорукость, астигматизм. Роль физической культуры в предупреждении миопии.
презентация [1,8 M], добавлен 19.06.2014
Классификация очковой оптики и предъявляемые к ней требования. Основные виды патологии рефракции. Конструкция очков, виды линз и материалы для изготовления оправ. Цели и особенности применения контактных линз, уход за ними с помощью специальных растворов.
презентация [954,6 K], добавлен 21.05.2012
Оптические дефекты глаза, виды клинической рефракции. Нарушения бинокулярного зрения. Характеристика оптических средств для их коррекции. Методы исследования зрения при подборе очков. Выбор оптимального средства очковой коррекции на конкретных примерах.
курсовая работа [1,0 M], добавлен 16.06.2011
Структура зрительной сенсорной системы: сетчатка; зрительные нервы, тракты; перекрест; лучистость; верхнее двухолмие, латеральные коленчатые тела, таламус; зрительная зона коры. Орган зрения. Теории цветового зрения. Коррекция аномалий рефракции глаза.
реферат [368,6 K], добавлен 18.06.2014
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
источник
Проверка остроты зрения с целью выявления пациентов с пониженным зрением. Направление к офтальмологу для подбора очков, контактных линз, хирургического лечения. Обучение правильному пользованию очками и контактными линзами. Обучение правилам гигиены зрения. Контроль за их выполнением. При необходимости подготовка к оперативному лечению – психологическая + анализы + консультация специалиста. Обеспечить осмотр офтальмолога детей не менее 2 раз в год. Диспансерное наблюдение пациентов с высокой близорукостью.
Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия(функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).
Причины возникновения косоглазия
Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:
— наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
— аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
— заболевания центральной нервной системы;
— инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д);
— резкое снижение остроты зрения одного глаза
В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.
Виды косоглазия по происхождению
Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое
При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия, чаще всего, является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.
К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:
— состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
— заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
— некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
— нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
— заболевания сетчатки, зрительного нерва;
— заболевания и повреждения центральной нервной системы;
— врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.
Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:
— при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону ( к носу, к виску, вверху, внизу);
— может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
— угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
— подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
— отсутствует двоение перед глазами;
— отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
— возможно понижение зрения в косящем глазу;
— часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).
При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.
Признаки паралитического косоглазия:
— ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
— первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
— отсутствие бинокулярного зрения; возможно двоение;
— вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
Данный вид косоглазия может быть в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т.п.
Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:
— сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
— расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
— вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).
При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и в начале нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия наличествует при дальнозоркости средней и высокой степени.
При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появлениями расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.
Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.
Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, ДVД – синдром и т.д.)
Косоглазие различается по нескольким критериям:
По стабильности отклонения:
— сходящееся (глаз направлен к переносице),
— расходящееся (глаз направлен к виску),
— вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз),
Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие» необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.
При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.
Лечение косоглазия может включать в себя:
— оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы)
— повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур
— ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения).
— закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций.
Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.
Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.
Проблемы пациентов с косоглазием и амблиопией.
— Снижение зрения, нечеткое видение предметов;
— Нарушение бинокулярного зрения;
— Комплекс неполноценности из-за косметического дефекта (неправильное положение глазных яблок.
Дата добавления: 2015-10-24 ; просмотров: 1467 | Нарушение авторских прав
источник
Лекция 1 « Организация офтальмологической помощи. Методы диагностики заболеваний. Принципы лечения и ухода»
Организация офтальмологической помощи представлена следующими структурами:
-первичный профилактический осмотр пациентов
-лечение инфекционных и восполительных заболеваний глаз
-очковая коррекция при аномалиях рефракции
2. Глазной офтальмологический центр
-амбулаторное лечение пациентов после стационарного лечения
-диспансерное наблюдение пациентов с заболеванием глаз
3.Глазной травмотологический пункт
-оказание первой неотложной врачебной помощи
4.Глазной стационар или отделение многопрофильной больницы
-хирургическое лечение пациентов с глазной патологией
Методы диагностики пациентов с заболеваний глаз подразделяются:
1.Определение остроты зрения вдаль
Осуществляется с помощью таблиц Сивцева-Головина
— с расстояния 5 метров исследуется каждый глаз в отдельности
Зрение вблизи исследуется с помощью специальных таблиц для близи
Определяется по пигментным таблицам Рабкина или спектральным приборам аномалоскопам
3.Исследование полей зрения
Поле зрения — это пространство которое воспринимается глазом при фиксированном взоре и исследование заключается в определении границ поля зрения и выявление дефектов зрительных функций
| Периметр Forster’a; | Периметр в виде полусферы |
Исследование проводят с помощью периметра данные заносят в схему полей зрения
4.Офтальмоскопия-осмотрт глазного дна с помощью офтальмоскопа предназначен для диагностики заболеваний сетчатки и зрительного нерва.
Осмотрт должен проводиться при широком зрачке после закапывания медриатиков(препараты расширяющие зрачок : атропин, гоматропин)
| Зеркальный офтальмоскоп | Ручной офтальмоскоп |
Существуют различные виды офтальмоскопов для осмотра глазного дна
При осмотре глазного дна в норме виден :диск зрительного нерва с четкими границами,сосуды и ценральная ямка
5.Осмотр на щелевой лампе- позволяет производить микроскопический анализ видимых частей глаза(веки,склера,коньюнктива,радужка ,хрусталик, роговица),имеет источник узконаправленного света.
6.Тонометрия-метод исследования внутриглазногот давления(ВГД) ,проводится для диагностики или при подозрении на глаукому.
Существует несколько способов измерения ВГД,самым точным является метод определения по Маклакову.
Взрослым пациентам исследование проводят под местной анастезией(дикаин),детям грудного и младшего возраста исследование проводят под общим наркозом.Нормальное ВГД измеряется в мм.рт.ст. и равно 18-23
Исследование ВГД аппаратное проводиться на тонографе ,данные фиксируются в печатном виде и заносятся в историю болезни или амбулаторную карту
Еще оним методом измерения ВГБ является измерение через веки ручным тонометром,исследование проводят трехкратно исредние показатели давления фиксируются на экране прибора.
7.Рефрактометрия – метод измерения кривизны роговицы,используется для диагностики аномалий рефракции(миопия ,гиперметропия,астигматизм)
8.Ультразвуковое исследование при патологии глаз дает возможность диагносцировать объемные процессы,инородные тела,отслойку сетчатки. Метод применяется при патологии приводящей к нарушению прозрачности оптических сред.
9.Контрастное исследование сосудов глазного дна- данный метод применяется при изменениях на глазном дне, связанных с патологией внутренних органов(гипертоническая болезнь,сахарный диабет)
10. Магнитно-резонансная томограмма –данный метод является информативным при следующих заболеваниях глаз:контузия глазного яблока,заболевания зрительного нерва,объемные процессы глазницы.
Основные принципы лечения пациентов с заболеванием глаз:
1.Закапывание капель- данный метод используется для лечения инфекционных и бактериальных заболеваний коньюнктивы,после операций на хрусталике,для диагностическх исследований,при снятии приступа глаукомы.
2.Закладывание мази за нижнее веко-данный метод используется для лечения инфекционных и бактериальных заболеваний глаз,для оказания неотложной помощи при ожогах глаз
3.Очковая коррекция -данный метод лечения используется при аномалиях рефракции(миопия,гиперметропия,астигматтизм).
Методика подбора очков идивидуальна,у детей она предусматривает обязательную атропинизацию для снятия спазма аккомодации
4.Контактная коррекция- метод лечения путем применения контактных линз при аномалиях рефракции,при врожденной патологии роговоцы.
5.Глазные иньекции-проводят местно ,существует три вида иньекций: под коньюнктиву(проводится под местной анестезией путем закапывания Дикаина 0,25%),парабульбарная иньекция,ретробульбарная иньекция.
6.Плейоптика-метод закрытия лучше видящего глаза на определенное время для того ,чтобы хуже видящий глаз включить для выполнения зрительных функций.
7.Атропинизация –разновидность плейоптики :закапывание атропина в лучше видящий глаз,путем медикаментозного выключения аккомодационной мышцы .
8.Компьютерное лечение используется при патологии глазодвигательного аппарата,амблиопии(низкое зрение)
9.Физиотерапевтическое лечение –используется при контузиях глаз(магнитотерапия),при заболеваниях век(ячмень),при спазме аккомодации
10.Лазерное лечение — метод используется при патологии сетчатки,при аномалиях рефракции.
11.Оперативное лечение-используется про травмах глаз ,при проникающих ранениях глаз,при врожденной патологии глаз ,при глаукоме,катаракте.
Основные принципы ухода за пациентами с патологией глаз:
1.Проведение профилактических мероприятиий при инфекционных и бактериальных заболеваний глаз
2.Соблюдение инфекционной безопастности при уходе за пациентом
3.Строгое соблюдение назначений врача
4.Обучение пациента и родственников правилам ухода и самоухода
5.Соблюдение зрительного режима пациентам
Вопросы к лекции.
1. Как организована офтальмологическая помощь пациентам.
2. Какие методы обследования применяются для пациентов с патологией глаз.
3. Какие методы лечения показаны пациентам с патологией глаз.
4. Как проводиться определения остроты зрения.
5. Как проводиться определения цветоощущения.
Литература: Э.Д.Рубан «Сестринское дело в офтальмологии» Учебное пособие Ростов-на-Дону «Феникс»2008 г. стр.106-116,120-158.
Лекция 2 «Ценральное и периферическоезрение зрение.Острота зрения .Рефракция и аккомодация,аномалии.Миопия.»
Исследование ценрального зрения имеет большое значение в оценке всего зрительного аппарата человека, для отслеживания разнообразных патологических процессов в органах
Под остротой зрения понимают способность глаза человека различать две точки в пространстве, расположенные близко друг к другу, на определенном расстоянии от человека.
Проверка остроты зрения осуществляется по специальным таблицам.
Функцию ценрального зрения на сетчатке выполняют колбочки ,которые располагаются в центре сетчатки
Периферическоезрение- обеспечивает ориентацию человека в пространстве, дает возможность видеть во тьме и полутьме.
Периферическое зрение — пространство ,которое воспринимается глазом при фиксированном взоре.
За периферическое зрение на сетчатке отвечают палочки.Исследование периферического зрения называется периметрией
Острота периферического зрения меньше в сравнении с центральным. Это объясняется тем, что количество колбочек, от центра к периферическим отделам значительно уменьшается.
Именно благодаря нему возможно свободное привычное передвижение в окружающем человека пространстве, ориентировка в окружающей нас среде.
Если периферическое зрение по каким-то причинам утрачивается, то даже при полном сохранении центрального зрения, человек не может самостоятельно передвигаться, он будет натыкаться на каждый предмет на своем пути, утратится способность охватывать взглядом крупные предметы.
Периферическое зрение.
Оно характеризуется полем зрения. Его изменение является ранним, а иногда и единственным признаком некоторых глазных недугов.
Острота зрения определяется по таблицам
Нормы остроты зрения -10 строчка в таблице
Физическая рефракция — это преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях. Диоптрия (дптр) — единица измерения силы оптической системы. Одна диоптрия (1,0 дптр) равна силе двояковыпуклой линзы с фокусным расстоянием 1 м (100 см).
Диоптрический аппарат глаза-это роговица,водянистая влага,хрусталик и стекловидное тело. Радиус кривизны роговицы 7,8мм .Показатель преломления водянистой влаги — 1,33.,показатель преломления хрусталика-1,43
Средняя преломляющая сила глаза у новорожденных 77.0-80.0дптр,у взрослых-60,0дптр
Клиническая рефракция-отношение передне-задней оси глаза к силе преломляющего аппарата,схема хода лучей при нормальной рефракции
Соразмерный глаз с нормальной рефракцией называется эмметропическим (emmetropia, сокращенно обозначается буквой Е). В этом глазу указанные лучи собираются на сетчатке
Аккомодацияглаза — способность ясно видеть предметы, находящиеся на различных расстояниях от глаза. Физиологический механизм аккомодации глаза состоит в том, что при сокращении волокон цилиарной мышцы глаза происходит расслабление цинновой связки , при помощи которой хрусталик прикреплен к цилиарному телу. При этом уменьшается натяжение сумки хрусталика, и он благодаря эластическим свойствам становится более выпуклым. Расслабление цилиарной мышцы ведет к уплощению хрусталика.
К аномалиям рефракции относят миопию и гиперметропию
Миопия – это нарушение фокуса зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Отсюда – второе название болезни: близорукость, так как люди с миопией гораздо лучше видят вблизи.
Миопия – одно из самых распространенных в мире нарушений зрения,миопия является разновидностью аметропии – патологическим изменением преломляющей функции глаза.
Причины миопии
Физиологические факторы миопии – это нарушения аккомодационных мышц глаза и изменение формы его камер. При миопии свет или преломляется хрусталиком слишком сильно, или не доходит до сетчатки из-за удлинения задней камеры глаза. В первом случае, виной миопии может быть или нарушение искривления хрусталика, или слишком сильное напряжения циллиарной мышцы. Во втором – истончение оболочек глаза (склеры), ослабление мышц глазницы.
Миопия – наследственное заболевание. Однако во многих случаях близорукость является приобретенной. Этому способствуют:
Миопия чаще всего проявляется в школьном возрасте, именно тогда, когда ребенок начинает писать и читать. В то же время миопия может быть приспособительной реакцией глаза – этому подвержены писатели, часовщики, сотрудники лабораторий, все те, чей образ жизни подразумевает рассматривание предметов на близком расстоянии.
- Нарушения внутриглазного давления
И повышение, и понижение офтальмотонуса ведут к изменению формы глазного яблока. Повышенное внутриглазное давление – это риск глаукомы, пониженное часто возникает на фоне травмы.
Фиброзные и коллагеновые волокна оболочки глаза при различных негативных факторах внешней среды, а также при внутренних нарушениях, чаще гормональных, могут ослабевать, что ведет к уплощению и увеличению в длину формы глазного яблока.
- Некоторые хронические заболевания, могут нарушать функцию аккомодации.
Развитие миопии
Тяжесть близорукости определяется ее степенью – удалением фокуса от сетчатки, обозначаемому в диоптриях.
- До 3 дптр – слабая степень. Прогноз наиболее благоприятен.
- От 3,25 до 6 дптр – средняя степень. Прогноз благоприятен, возможна коррекция лазером.
- Свыше 6 дптр – сильная степень. Прогноз зависит от течения и конкретных значений, для коррекции может понадобиться замена хрусталика или вживление линзы за роговицу. Является ограничением к военной службе.
Лечение миопии
Консервативное лечение миопии – это очки и контактные линзы. Их цель – исправить фокус. Как правило, при миопии очки нужны для рассмотрения дальних предметов, однако, при сильной степени может понадобиться и коррекция на близком расстоянии.
Отдельно стоит отметить контактные линзы – при их использовании необходимо соблюдать правила гигиены и определенную осторожность.
Хирургическое лечение миопии предполагает стойкое исправление аккомодационных свойств глаза. Наиболее популярным сегодня является лазерная коррекция – изменение формы роговицы, что делает ее дополнительной линзой.
Этот метод безопасен и точен, не требует имплантов, а значит и времени на их приживание. Однако лазерная коррекция зрения возможна только при миопии до 13-15 дптр.
При тяжелых формах миопии лечением может быть пересадка искусственного хрусталика. Линза изготавливается индивидуально, учитывая степень и причины миопии. Такой метод используется при близорукости до -20 дптр.
Имплантация линзы – вариант при самой тяжелой степени миопии. В этом случае в глаз, чаще всего – за радужную оболочку, трансплантируется дополнительная линза. Таким образом восстанавливается зрение даже при -25 дптр.
Профилактика миопии
Лечение миопии легкой степени часто возможно без очков и операции – для этого используют специальные упражнения, укрепляющие глазные мышцы. Такую гимнастику полезно делать и для профилактики, особенно, пациентам с отягощенной наследственностью. Из наиболее простых методов предупреждения миопии можно посоветовать избегать излишнего напряжения глаз, не забывать про солнечные очки летом, своевременно обращаться к офтальмологу при проблемах со зрением
1.Как определить центральное зрение
2.Как определить периферическое зрение
4.Какие аномалии рефракции бывают.
5.Как проводится профилактика миопии.
Литература:Э.Д.Рубан «Сестринское дело в офтальмологии» Учебное пособие Ростов –на Дону «Феникс» 2008г. стр.47-49,64-73,76-94.
Лекция 3 «Инфекционные и воспалительные заболевания глаз. Трахома. Синдром сухого глаза.»
Заболевание век,слезного аппарата и коньюнктивы.
Воспалительные процессы развиваются в анатомических структурах век преимущественно из-за воздействия каких-либо внешних факторов, например, проникновения инородных предметов или же попадания инфекционных агентов (бактерий, вирусов, грибов). Эндогенные (внутренние) причины воспалительных патологий век встречаются реже и чаще всего отмечаются у пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями.
Существует довольно много инфекционных заболеваний век: внутренний и наружный ячмень, различные виды блефарита, флегмона, абсцесс. Кроме того, к подобным патологиям можно отнести герпетическое и рожистое поражение кожного покрова, мейбомиит, токсидермию, контагиозный моллюск, халязион и некоторые другие.
Остро протекающий гнойный воспалительный процесс в волосяной сумке ресницы называется ячменем.
Симптомы:При данной патологии присутсвуют признаки местного воспалительного отечность тканей и боль в области глаза и век. Если же воспаление переходит на другие ткани, есть вероятность развития осложнений.
1стадия-формирование гнойной головки
2стадия-образование и прорыв гнойной головки
Лечение и уход:показано сухое тепло во 2 стадию, физиотерапия (электротоки УВЧ), При лихорадке назначаются антибактериальные средства(амоксиклав,ампицилин) Обязательно после самостоятельного вскрытия ячменя проводят туалет глаза с помощью закапывания антисептических глазных капель (левомицетин,альбуцид) в конъюнктивальный мешок.
Основные принципы ухода:
1.Не умываться проточной водой
2.Выполнять назначения врача
3.Проводить обработку глаз раствором фурацилина
4.Обучить пациента правильно закапывать капли и закладывать мазь в глаза
5.Соблюдать инфекционную безопастность
6.Проводить меры профилактики
Абсцесс и флегмона века
Абсцесс века — локальный гнойник, возникающий при остро протекающем воспалении. Образование необходимо вскрыть. Операцию проводит хирург, делая небольшой надрез, далее рану дренируют, чтобы обеспечить отток гноя. Обычно оперативное лечение сочетают с приемом антибиотиков.
При флегмоне века гнойное воспаление перекидывается на подкожную клетчатку, в результате развивается выраженный отек не только самого века, но и мягких тканей лица. При флегмоне пациента беспокоит лихорадка, в образцах крови обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов. Лечение – оперативное. Выполняется вскрытие гнойного образования и его дальнейшее дренирование, дополняется терапия приемом антибиотиков.
Чешуйчатый блефарит
Для чешуйчатого блефарита характерно хроническое течение. Покраснение век умеренное, у корней ресниц образуются из слущенного эпителия желтоватые либо белые чешуйки. Пациенты могут отмечать зуд и жжение век.
Лечение:Антибактериальная терапия(амоксиклав)
Сестринский уход :1.Для местной терапии показана обработка век, которая заключается в удалении скапливающихся чешуек,которые можно удалять без предворительного нанесения антибактериальной мази или антисептического раствора. 2.Массаж мейбомиевых желез, чтобы улучшить отток секрета. Тонкий банничек смачивают в спирто-эфирной смеси и аккуратно производят обеззараживание, далее накладывают на веко антисептическую мазь. 3.Прогревание
Халязион, градина
Пролиферативное воспаление мейбомиевой железы возникающее из-за закупорки железистого протока, называют халязионом. Это заболевание век часто представляет собой осложнение мейбомиевых блефаритов. Халязионы могут быть множественными и единичными. Без лечения градины разрастаются, но есть случаи, когда образования вмешательства извне вскрываются или же рассасываются.
Лечение: оперативное. Показано удаление градины, которое выполняется со стороны хряща или наружной части века. На начальных стадиях заболевания введение кортикостероидов (кеналог) может привести к рассасыванию содержимого халязиона.
Сестринский уход:
1.Не умываться проточной водой
2.Выполнять назначения врача
3.Проводить обработку глаз раствором фурацилина
4.Обучить пациента правильно закапывать капли и закладывать мазь в глаза
5.Соблюдать инфекционную безопасность
6.Проводить меры профилактики
Дакриоаденит
Острое или хроническое воспаление слезной железы. Этиология и патогенез.Острый дакриоаденит чаще развивается в результате эндогенной инфекции. Причинами его могут быть -грипп, -брюшной тиф, -пневмония , -скарлатина, -ревматизм, -ангина.
Проблемы: —Начало острого дакриоаденита проявляется болью в наружной части верхнего века. — появляется припухлость, покраснение кожи века. -глазное яблоко смещается книзу и кнутри, — наблюдается экзофтальм, — -ограничение подвижности глазного яблока кверху и кнаружи. Острый дакриоаденит обычно длится 1—3 нед, иногда процесс завершается образованием абсцесса, который может вскрыться как в коньюктивальный мешок
Лечение. —Местно различные тепловые процедуры, -УВЧ. -лечение основного инфекционного заболевания, вызвавшего дакриоаденит (внутрь — сульфадимезин и другие сульфаниламиды по 0,5—1 г 3—4 раза в день в течение 5 дней, — -внутримышечно инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 200 ООО ЕД 2—3 раза в день в течение 5 дней, стрептомицина сульфата по 500 000 ЕД один раз в день в течение 5 дней), При развитии абсцесса его вскрывают
Дакриоцистит новорожденных
Дакриоцистит, встречающийся у новорожденных — врожденное заболевание. В период внутриутробного развития просвет слезно-носового канала заполнен слизисто-желатинозной массой, а выход прикрыт мембраной. К моменту рождения у большей части детей перепонка подвергается обратному развитию или разрывается после первого вдоха новорожденного.
Чаще всего дакриоцистит у новорожденных выражается в появлении скудного гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. К 2–3 месяцам жизни обнаруживается слезостояние и слезотечение. Если процесс обострится, то может в первый месяц жизни и позже возникнуть флегмона слезного мешка.
Лечение дакриоцистита:
1.Консервативное(массаж слезного мешочка, закапывание капель,обработка глаз фурацилином)
2.Оперативное(зондирование слезного канала)проводиться под общей анастезией
Конъюнктивиты-восполение слизистой оболочки глаз.
Различают три вида коньюнктивитов:вирусный,бактериальный,аллергический
источник