Тропикамид для лечения близорукости

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Близорукость (миопия) – одна из самых распространенных болезней глаз, которой страдают 35% людей всех возрастов. При патологии форма глазного яблока удлиняется, при этом преломляющиеся лучи света фокусируются перед сетчаткой, а не на ней. В данном случае, человек неплохо читает, пишет, прекрасно различает объекты, находящиеся рядом, и нечетко – на удаленной дистанции. Поэтому необходимо применять капли для улучшения зрения при близорукости.

Обычно болезнь начинает прогрессировать в период, который приходится на школьные годы. Родителям необходимо уделить пристальное внимание детям и, независимо от наличия жалоб, регулярно показывать их окулисту.

Капли для глаз избавляют от неприятных ощущений, а также следующих признаков:

• возрастающей напряженности органов зрения, утомления при чтении книг, просмотре телевизионных передач и длительной работе за компьютером;
• неприятной сухости глаз.

На стабильную работу органа зрения влияет недостаток необходимых витаминов. Помимо них современная офтальмология располагает относительно обширным перечнем глазных капель для улучшения зрения при близорукости. Подбираются они при миопии окулистом лично.

Важно! Лечебные медикаменты в форме капель предусмотрены с целью профилактики и излечения патологий зрения. В их число входит и близорукость.

Частым способом лечения близорукости является медикаментозный. Смесь специализированных глазных капель составляют лекарственные вещества, оказывающие хорошее воздействие на глазные яблоки и возвращение их в нормальное положение.

Самостоятельно назначать себе любые медицинские средства для закапывания не разрешается. Это влечет за собой неправильное использование и нарушение суточной дозировки.

Глазные капли для улучшения зрения при близорукости отличаются не только химическим составом, но и своим действием. В зависимости от того, назначаются ли капли для излечения или в послеоперационный период, офтальмолог прописывает соответствующие медикаментозные средства:

1. Противовоспалительные препараты – включают в свой состав нестероидные или гормоносодержащие вещества.
2. Антибактериальные – улучшающие комплексное лечение при воспалительных вирусных заболеваниях зрительного органа и после хирургического вмешательства.
3. Витаминные комплексы – нормализуют метаболизм в глазах. Назначаются также при помутнении роговицы и иных видоизменениях, сопряженных с возрастом.
4. Увлажняющие средства – снимают усталость и «песок» в глазах. Идеально подходят тем, чья деятельность сопряжена с увеличенной нагрузкой на орган зрения.
5. Препараты, влияющие на жидкость внутри глаз – регулируют ее выработку и отток.
6. Сосудосуживающие препараты – нацелены на уменьшение просвета между капиллярами.
7. Противоаллергические средства – предназначаются для избавления от аллергии (косметические средства, сезонное цветение, окружающая среда). В своем составе содержат гормоны.

Глазными каплями нельзя пользоваться постоянно. Курс лечения – один месяц, затем перерыв.

От правильно подобранных глазных капель зависит состояние и здоровье зрительного органа. Многие средства отпускаются по рецепту и обладают сложным химическим составом. Назначение делает окулист в зависимости от состояния больного и степени миопии. При этом врач ориентируется на современные сертифицированные медикаменты, их дозирование и частоту применения. Какие же глазные капли от близорукости назначаются в целях профилактики и лечения?

Наиболее эффективными препаратами, благодаря которым можно вернуть зрение, являются:

1. Уджала – применяется для лечения и предупреждения патологии. Препарат облегчает состояние глаз при нагрузках, снимает покраснение, раздражение, улучшает степень остроты зрения, питает сосуды и клетки. Применяется для профилактики катаракты, воздействует на хрусталик и делает его ясным. В состав лекарственного препарата входят растительные противовоспалительные и противомикробные компоненты. Капли Уджала содержат калий.
2. Эмоксипин – синтетический антиокислитель, активно применяющийся для восстановления зрительной функции. Укрепляет сосудистую систему глаз. Достаточно быстро рассасывает кровоизлияния. Предохраняет роговицу и оболочку сетчатки от всевозможных отрицательных влияний извне.
3. Ирифрин – выводит внутриглазную жидкость, ссужает сосуды, убирает синдром «сухого глаза», расширяет зрачки. Эффективно используется для снятия симптомов и дальнейшего лечения близорукости. Капли от миопии продаются с различным процентным содержанием активного вещества и имеют определенный период воздействия. Облегчение наступает через 20 минут после закапывания. Противопоказано средство при тахикардии, болезни поджелудочной железы, диабете.
4. Тауфон – включает в себя сочетание аминокислоты и серы, инициирует регенерацию клеток глаз и ускоряет их метаболизм. Назначается на первой стадии миопии и дальнейшей профилактики. Капли рекомендуются при наличии катаракты и дистрофии роговицы. Флаконы содержат 4% раствора таурина. Закапывают ежедневно по 2 капельки 3-5 раз. Тауфон имеет малый срок хранения – не больше 2 недель в открытом виде.
5. Вита-Йодурол — активно применяется в профилактических целях и при миопии. Жидкость имеет богатый состав, который ускоряет обмен веществ в хрусталике. Обеспечивает подпитку глаза на молекулярном уровне витаминами и микроэлементами. Капли запрещены для лечения близорукости у детей. При первых признаках аллергии на какой-либо компонент, врач подбирает другой состав.

Витамины надо потреблять не только в продуктах. Их целесообразно также назначать в виде капель, которые осуществляют следующие функции:

• эффективно помогают при болях;
• снимают красноту;
• питают клеточки;
• устраняют переутомление.

Какие витаминизированные капли рекомендуются для восстановления зрения?

1. Квинакс — капли, обладающие хорошим антиоксидантным действием и фармацевтическим эффектом. Препарат назначается для рассасывания увеличивающихся в хрусталике белковых соединений. Входящие в состав ретинол и витамин С служат для повышения остроты зрения. Это стабилизирует работоспособность хрусталика и положительно действует на внутриглазную жидкость. Прописывается для предупреждения катаракты, близорукости и дальнозоркости.
2. Тропикамид – продуктивно используется при близорукости, избавлении от спаек и воспалительных процессах в органах зрения. Активно применяется при диагностике и исследовании глазного дна и рефракции.

Помимо этих медикаментозных средств существуют и иные глазные капли при близорукости, которые имеют в своем составе природные компоненты:

1. Аквадетрим, Рибофлавин – направлены на борьбу с воспалениями, слезотечением, перенапряжением, утомляемости глаз;
2. Лютеин-комплекс – используется в целях профилактики развития патологии, а также поддерживает зрение при возрастных заболеваниях глаз;
3. Фокус В, Визомакс и Оковит – лучшие витаминные комплексы, действующие на формирование и рост близорукости. Хорошо работают на снятие утомленности с глаз.

Важно! Завершающие три глазных препарата производятся из натуральных компонентов, в состав которых входят: черника, смородина, петрушка, морковь.

При заметном ухудшении зрения нужно безотлагательно обратиться к врачу за квалифицированной помощью. При должном обследовании офтальмолог подбирает каждому пациенту капли, которые подходят для коррекции и стабилизации зрения.

Для необходимости корректировки работы глаз детей и лечения близорукости офтальмолог, как правило, советует применять витаминовые комплексы. Глазки малышам до достижения 5 лет следует закапывать только 0,5% раствором. В редких случаях, в период воздействия фармацевтического средства, отмечается световая боязнь, нарушение нервной системы и кратковременная утрата остроты зрения.

Непосредственно перед использованием лекарства необходима консультация офтальмолога. В частности, уточняется в каком количестве и каким образом капать лечебную смесь.

Грамотно подобранный распорядок дня и хороший рацион питания дают возможность исключить вероятные отклонения в зрении в младенческом возрасте.

Согласно данным анамнеза и возраста больного, только врач подбирает максимально подходящие витаминовые капли для глаз при близорукости.

Помимо фармацевтических препаратов допускается применять капли, изготовленные вне промышленного производства. Их можно включить в основной список терапии, однако надлежит точно и неукоснительно соблюдать нормы их приготовления.

1. Приготовить мятный отвар. В небольшой емкости добавить к нему в одинаковых пропорциях воду и мед. Тщательно смешать ингредиенты, и закапывать раствор 2 р./день.
2. К небольшому количеству травки мокрицы (листья и цветки) влить одну чашку крутого кипятка. Поместить в большую емкость и оставить на водяной бане 20 минут. Тщательно процедить через марлю, дать остыть. Закапывать 2 р./день.
3. Размешать в емкости 5 частей сока каланхоэ и 2 части касторового масла. Закапывать 1 р./день.

Внимание! Применяя любые глазные капли, следует точно соблюдать дозировки. Без предварительной консультации с офтальмологом их использовать нельзя.

Для начала следует выяснить причину близорукости. На нее оказывают влияние некоторые факторы: наследственность, несоблюдение гигиены зрения, ослабление иммунитета, нехватка витаминов, возрастающие нагрузки на глаза и другие. Выявляется причина болезни на приеме у офтальмолога. В кратчайшие сроки он проводит тщательный осмотр и назначает действенные лекарственные препараты.

Нередко с наступлением темноты и во время работы за компьютером зрение начинает заметно снижаться. В этом случае для улучшения остроты зрения эффективно помогают глазные капли, содержащие рибофлавин. В качестве сопутствующего лечения можно использовать препарат Тауфон.

Зрение можно восстановить, если в рацион питания добавлять продукты, содержащие витамины А, В, С, Е: рыбу, кисломолочные продукты, капусту, печень, мясо, зелень, морковь, куриные яйца, крупы, овощи, фрукты.

Глазные капли – превосходное лечебное и профилактическое средство, оказывающее положительное воздействие на зрение. Но так как некоторые из них имеют противопоказания, их выбором должен заниматься офтальмолог. Сохраняйте зрение при близорукости и используйте глазные капли с умом.

Некоторые люди страдают астигматизмом, при котором в глазу отсутствует фокус из-за неправильной формы роговицы. Глазные капли при астигматизме помогают при легкой форме этого заболевания, а более тяжелую форму можно вылечить только при помощи лазерной коррекции. Все предметы такие люди видят нечетко, размыто и в искаженном виде. Чаще всего это заболевание глаз наследуется детьми от родителей. Такого ребенка следует как можно раньше показать офтальмологу, чтобы своевременно начать лечение .

Капли для глаз при астигматизме должен назначать только врач, самостоятельно их выбирать и применять не рекомендуется. Если лекарственный препарат будет выбран неправильно, то это может привести к серьезным осложнениям. Врач назначает лечение каждому больному индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и после тщательного обследования.

Средства в этом случае назначают для улучшения кровообращения. Очень полезны препараты, содержащие витамины , которые положительно действуют на обмен вещей тканей глаза. Особенно улучшается состояние хрусталика и роговицы глаза, которые страдают от астигматизма более всего. Желательно, чтобы капли содержали витамины А, В2, С и Е. Хорошее действие оказывают следующие препараты:

1. Хорошо зарекомендовало себя средство Квинакс, оно прекрасно подходит для длительного применения. Этот лекарственный препарат регулирует процессы обмена веществ в хрусталике глаза, повышает его прозрачность, улучшая тем самым зрение. Но этот препарат не рекомендуется применять женщинам во время беременности и кормления грудью, а также детям младшего возраста.
2. Еще один препарат — Тауфон, основным действующим веществом, входящим в его состав, является таурин. После попадания в глаз, это вещество облегчает доступ кислорода. Эти капли нельзя применять длялечения детей, с осторожностью их должны применять и люди, склонные к аллергическим реакциям.

Глазные капли Эмоксипин являются сосудоукрепляющими, сосуды под их действием становятся гладкими, прочными и эластичными. Этот препарат способен повышать стойкость тканей к недостатку кислорода или кровообращения. Его также не рекомендуется применять беременным, кормящим женщинам и детям до 18 лет.

Капли Уджала хорошо снимают усталость и напряжение, особенно при продолжительной работе с компьютером. Этот лекарственный препарат способен очищать сосуды и слезные каналы, улучшая зрение. Благодаря тому, что в этих каплях отсутствуют химические соединения, их можно применять пациентам, которым противопоказаны традиционные лекарственные препараты. Эти капли также противопоказаны детям до 12 лет и людям, которые используют контактные линзы.

Если астигматизм обнаружен у ребенка, врач ему может назначить глазные капли витаминные, которые будут улучшать обменные процессы в глазных тканях. Зрение от этого не улучшится, но вспомогательное средство поможет улучшить общее состояние пациента. Конкретный препарат, его дозировку и курс лечения врач назначает каждому пациенту индивидуально.

Глазные капли часто применяют во время ношения очков для коррекции зрения. Они помогают снять усталость, хорошо убирают раздражение и не дают возникать сухости в глазу. Препарат подбирается в зависимости от состояния глаз пациента.

Капли для глаз от астигматизма принимают курсом до 2-3 раз в год, в зависимости от назначения врача. Только специалист сможет так подобрать препарат, что он будет только облегчать симптомы заболевания. Поэтому не стоит покупать глазные капли самостоятельно, чтобы не навредить здоровью.

По инструкции, закапывать такие лекарственные препараты надо 3 раза в сутки по 2 капли в каждый глаз. При таком применении строение роговицы будет поддерживаться на должном уровне, и болезнь не будет развиваться дальше. Перед закапыванием следует обязательно вымыть руки с мылом, чтобы не занести в глаза грязь или микробы.

Голову надо запрокинуть назад, а взгляд устремить вверх. При таком положении лекарственный препарат легко проникнет в глаз. Нижнее веко аккуратно оттягивается, и на него капают лекарство. Веко необходимо с 1 минуту подержать оттянутым, чтобы капли лучше впитались.

Зрение после применения данных лекарственных препаратов не улучшится, но они могут приостановить недуг и не допустить его развития, чтобы больной мог обойтись без операций . Особенно полезны такие капли для глаз при дальнозоркости или близорукости, которые всегда присутствуют при астигматизме.

Главное, соблюдать все рекомендации врача и терпение, которое потребуется при лечении . Только таким способом можно остановить развитие заболевания, и не допустить ухудшения зрения.

Одной из наиболее распространенных патологий, встречающихся у подростков, является спазм аккомодации. Это заболевание часто путают с близорукостью по схожим симптомам. Однако при правильном лечении оно все же поддается коррекции. Чтобы вы знали, как с ним справиться, давайте разберемся, что это за патология, какие факторы приводят к ее развитию, и как можно ее вылечить.

Спазм аккомодации или же ложная близорукость — это дисфункция глазной мышцы, при которой снижается способность глаза четко видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии. Обычно данная патология проявляется у детей старше 6-ти лет. Согласно статистике она имеется у каждого шестого школьника.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Данная патология поддается коррекции, если на нее своевременно обратить внимание и начать лечить. Именно потому родителям так важно обращать внимание на состояние ребенка и показать его к врачу при первых же признаках такого отклонения.

Развитие представленной патологии может происходить под воздействием различных факторов. Такими могут быть:

• Астигматизм. При такой патологии спазм аккомодации возникает как компенсаторный механизм.
• Слабость мышц спины и шеи.
• Длительна работа ребенка в условиях плохой освещенности.
• Нарушение гигиены зрения во время обучения.
• Гиповитаминоз. Плохое питание школьника.
• Остеохондроз шейного отдела.
• Нарушение режима дня.
• Чрезмерные нагрузки на органы зрения, вызванные делительным чтением либо же работой за компьютером.
• Различные сосудистые заболевания. Нарушение внутричерепного кровообращения.
• Травмы глаз, а также черепно-мозговые травмы.

Также спазм аккомодации может возникать у человека под действием препаратов, применяемых для офтальмологических исследований. Однако в таких же случаях этот спазм пройдет, как только закончится действие препарата, и в дальнейшем повторяться не будет.

Ложная близорукость имеет целый ряд характерных проявлений. К таковым можно отнести:

• Быструю утомляемость глаз или астенопию.
• Снижение остроты зрения. При такой патологии предметы, расположенные вдалеке, выглядят совсем размытыми и раздвоенными, а те, которые расположены близко, имеют менее четкую форму.
• Покраснения слизистой, чувство жжения, повышенное слезоотделение.

Также спазм аккомодации может сопровождаться и общей симптоматикой, включая головокружения, частые головные боли и повышенную утомляемость. В некоторых случаях у пациентов с таким заболеванием появляется тремор рук, а также обмороки.

Если ребенок, страдающий от спазма аккомодации, не получает своевременного лечения, у него могут развиться осложнения данной патологии в виде прогрессирующей близорукости. Основным осложнением является стойкое снижение остроты зрения. В дальнейшем такому ребенку нужно будет пользоваться коррекционной оптикой, чтобы видеть окружающие предметы достаточно чётко, либо же пройти процедуру лазерной коррекции после достижения 18-ти лет.

Лазерная коррекция при спазме аккомодиции

Не стоит забывать, что любые зрительные отклонения у детей приводят в дальнейшем к ухудшению социального и психического развития.

При спазме аккомодации пациенту могут назначить консервативное лечение, которое сможет нормализовать работу глазной мышцы. Лазерная коррекция не применяется при данном заболевании. Лечение народными средствами также не предусмотрено.

При такой патологии врачи обычно назначают пациенту глазные капли, расширяющие зрачок, к примеру, «Тропикамид». Такие лекарства снимают напряжение с глазной мышцы и нормализуют ее работу в дальнейшем. Для получения стойкого терапевтического эффекта рекомендуется принимать такие капли сроком от недели до месяца.

Капли «Тропикамид»

Нередко после курса такого лечения удается полностью снять спазм аккомодации. Но при этом угроза рецидива данного заболевания остаётся. Чтобы ее минимизировать, пациенту назначают курс альтернативного лечения.

Для полного выздоровления от данного заболевания ребенку могут быть предписаны различные процедуры. В их число входит:

• Массаж. Он позволяет устранить проблемы с кровообращением в шейной зоне, которые могут быть причиной возникновения данного заболевания.
• Упражнения для глаз. Такие упражнения направлены на укрепление глазной мышцы. Для получения лучшего эффекта от их применения их рекомендуется делать ежедневно.
• Умеренная физическая активность. Обычно она включает кардионагрузки: бег, плавание. Она позволяет укрепить сосудистую систему.
• Прием витаминов для зрения. Особенно важны они для тех пациентов, у которых спазм аккомодации развился на фоне гиповитаминоза.

Упражнения для глаз

Сроки лечения такими способами могут сильно разниться от пациента к пациенту. Обычно они составляют несколько месяцев.

Существуют профилактические меры, которые позволят максимально снизить риск развития спазма аккомодации у ребенка. Они предусматривают:

• Соблюдение гигиены зрения. Это касается требований по освещению рабочего места школьника, подбору стола и стула по высоте, а также графика занятий.
• Регулярные занятия спортом. Особенно важно уделять внимание тем видам активности, которые стимулируют правильное развитие сосудов: бегу, плаванию, быстрой ходьбе.
• Соблюдение режима дня. Правильное чередование активности и отдыха.
• Сбалансированный рацион. В такой рацион обязательно должны входить продукты, содержащие необходимые ребенку витамины и минералы.

Также всем детям школьного возраста в рамках профилактики спазма аккомодации и других патологий зрения нужно хотя бы раз в год посещать врача-офтальмолога и проходить полноценный осмотр. Это даст возможность определить любые патологические изменения на ранних этапах их формирования и принять все меры для их устранения.

Как видим, спазм аккомодации — это довольно распространённая патология, которая чаще всего встречается у детей школьного возраста. Данное отклонение поддается коррекции. Чтобы справиться с ним, крайне важно обратиться к врачу ещё при первых симптомах его формирования и пройти полноценное медикаментозное лечение и физ. процедуры, позволяющие устранить это нарушение. И тогда уже через несколько месяцев после начала терапии вы сможете полностью от него избавиться.

источник

Большинство людей привыкло, что глазные капли используются для лечения заболеваний. Однако существуют препараты, основная цель которых — подготовка пациентов к диагностическим процедурам, исследованиям. Тропикамид (Tropicamide) — одно из таких средств. Именно о нём и пойдёт речь в этом обзоре.

Активный компонент препарата — вещество с одноимённым названием тропикамид. В состав средства также входят такие вспомогательные ингредиенты, как:

• натрий хлорид (более известен как поваренная соль);
• ЭДТА-натрий;
• хлористоводородная вода;
• бензалкония хлорид;
• дистиллированная вода.

Принцип действия Тропикамида заключается в следующем. В сосудах, тканях, органах содержатся так называемые М-холинорецепторы. Эти рецепторы несут в себе целый ряд физиологических функций, начиная с сокращения мускулатуры, заканчивая повышением секреции в железах. Однако в природе существует класс веществ, которые способны блокировать работу М-холинорецепторов. Такие вещества называются М-холиноблокаторами. Именно к ним и относится герой нашей статьи.

Глазные капли Тропикамид блокируют холинорецепторы, которые содержатся в радужке глаза. Это приводит к тому, что глазные мышцы расслабляются на некоторое время. Вместе с расслаблением происходит так называемый мидриаз — расширение зрачка. При этом одновременно блокируются глазные мышцы, отвечающие за его сущжение, что в медицине принято называть параличом аккомодации. Таким образом глазные капли поддерживают зрачок в расширенном состоянии.

Препарат применяют для расширения зрачка в ходе диагностики и лечения.

Помогает ли Тропикамид при близорукости? Да. Лекарство снимает спазм аккомодации, что способствует частичному улучшению зрения.

Производством препарата занимается румынская компания «Ромфарм».

Тропикамид выпускается лишь в форме капель для глаз. Лекарство представляет собой бесцветную прозрачную жидкость. Медикамент расфасовывается в полиэтиленовые флаконы-капельницы ёмкостью 5 мл и продаётся в картонных коробках с инструкцией по применению.

Условия хранения: температура в пределах 15-25 градусов по Цельсию; держать в тёмном месте, защищённом от попадания света. Срок годности — 3 года, после вскрытия — 4 недели.

Средняя стоимость Тропикамида — 100 рублей. Для покупки лекарственного средства нужно предъявить рецепт от врача: в больших дозировках Тропикамид вызывает наркотический эффект.

Тропикамид применяется для диагностики и перед проведением некоторых операций. Показаниями для использования могут послужить:

• хирургическая операция на хрусталике;
• хирургическая операция на сетчатке и стекловидном теле;
• лазеротерапия сетчатки глаза;
• необходимость в параличе аккомодации для исследования рефракции (анатомической особенности глазного аппарата, вызывающей близорукость или дальнозоркость);
• потребность в мидриазе во время обследования глазного дна и хрусталика.

Тропикамид не получил широкого распространения в области терапии. Но всё-таки его используют, чтобы лечить воспалительные заболевания глаз.

Капли нужно закапывать в нижнюю часть конъюнктивального мешка (пространство между веками и глазным яблоком). Дозировка зависит от цели:

• При диагностических процедурах будет достаточно 1 капли для 1% раствора или же 2 капель для 0.5% раствора. Спустя 10 минут после закапывания можно проводить обследование.
• Для определения рефракции нужно капать лекарство 6 раз по 1 капле. Между процедурами должен быть интервал в 6-12 минут. Спустя полчаса-час после наступления паралича аккомодации можно начать обследование.
• При терапевтическом лечении дозировку назначает лечащий врач.

Контролировать дозу поможет пипетка или же специальная капельница, которая идёт в комплекте с препаратом.

Можно ли использовать Тропикамид для детей? Да, но придерживаясь определённых правил. При лечении малышей, которые не достигли возраста 6 лет, применяют лишь капли 0.5%, которые разбавлены физраствором до концентрации 0.25%. Полученный раствор отлично подойдёт для ребёнка и не вызовет побочных эффектов.

Перед тем как начать использовать беременным, нужно проконсультироваться с врачом, оценить насколько препарат необходим, и нельзя ли заменить его на аналоги. Применять Tropicamide при кормлении грудью не рекомендуется.

Тропикамид нельзя использовать пациентам, которые страдают от глаукомы или же склонны к ней (например, имеют слишком узкий угол передней камеры глаза). В обратном случае это может лишь усугубить состояние больного. Нельзя назначать Tropicamide и тем, кто имеет повышенную сенситивность (чувствительность) к действующему веществу.

При игнорировании противопоказаний или же передозировке могут последовать побочные действия. Наиболее распространенные из них — светобоязнь, временные проблемы со зрением, повышение внутриглазного давления.

Побочные эффекты могут коснуться не только органов зрения. Препарат также способен негативно повлиять на ЦНС. Возможны головная боль, изменения в поведении, проявление психосоматических симптомов (насторожённость, агрессивность, эмоциональность и т.д.). Особенно это актуально для подростков и детей с нестабильной психикой.

Побочные действия могут затронуть также сердечно-сосудистую систему и проявиться в виде тахикардии, недостаточности дыхания и кровообращения (отдышка, головокружение и т.д.).

Получить полезную информацию о препарате помогут отзывы.

«Проблемы с глазами у меня ещё со школы. Недавно пошёл на работу, где требуется хорошее зрение. По рекомендации лечащего врача начал капать Тропикамид. По ощущениям, как будто стало лучше. Пользуюсь препаратом уже пару недель. Средство довольно дешёвое. Каких-то существенных минусов пока не заметил».

Виктория, мама 3-летнего Димы из Минвод, делится:

«Когда врач назначил ребёнку капли Тропикамид в связи с глазными спазмами, я, испугавшись перечня побочных эффектов, насторожилась. Доктор успокоил меня и рассказал о том, как надо использовать лекарство. Начала капать препарат своему малышу. Первые результаты не заставили себя долго ждать. Капли расслабляют мышцы глаз, что положительным образом сказывается на зрении ребёнка. Единственный недостаток — препарат вызывает жжение, поэтому малыш может капризничать».

Доктор Николай Алексеевич Краснов, врач-офтальмолог высшей категории из Тольятти, рекомендует:

«Из личного опыта могу сказать, что Тропикамид незаменим при подготовке к диагностическим процедурам. Лекарство, благодаря своим мидриатическому эффекту, достаточно эффективно. Терапевтические свойства препарата — ещё один его плюс. Неоднократно выписывал капли для лечения воспалений глаз».

Аналоги Тропикамида — препараты, также блокирующие М-холинорецепторы и расширяющие зрачок можно разделить на две группы. Первая — средства, аналогичные по составу. К таким относятся:

• Мидриацил. Лекарство выпускается в виде глазных капель. Средняя стоимость Мидриацила — 200 рублей за флакон ёмкостью 15 мл.
• Мидримакс. В своем составе содержат не только тропикамид, но и фенилэфрин. Средняя цена составляет 270 рублей за флакон объёмом 5 мл.

Вторая группа — лекарства аналогичные Тропикамиду по действию, но с другим активным компонентом. К этой группе относятся:

• Ирифрин. Активное вещество — фенилэфрина гидрохлорид. Препарат увеличивает количество норадреналина. Обладая альфа-адренергической активностью, способен при местном использовании расширять зрачок. Процесс расширения может занять от 10 минут до часа. Эффект длится до 6 часов. В большинстве аптек купить препарат можно за 550 рублей (флакон объёмом 5 мл). Среди достоинств капель можно отметить высокую эффективность. Недостаток — возможные побочные эффекты.

Аналог Тропикамида — Ирифрин.

• Атропин. Крайне мощный аналог. Эффект расширения зрачка сохраняется 7-10 дней. При этом главный недостаток препарата — значительное количество противопоказаний и побочных эффектов. Из-за этого минуса врачи сегодня всё меньше назначают Атропин. Использовать препарат самостоятельно запрещено. Лечение должно проводиться под контролем специалиста. Цена — 50 рублей за 5 мл.
• Цикломед. Работает в более щадящем режиме. После применения капли практически невызывают побочных эффектов. Действующее вещество — циклопенталат, который также относится к М-холиноблокаторам. Стоимость лекарства составляет 575 рублей (флакон в 5 мл).
• Мезатон. Действующее вещество — фенилэфрин. Стоимость средства — около 50 рублей за 10 ампул.

Тропикамид — мидриатик, который успешно используется в офтальмологии. Он не имеет широкого терапевтического применения, однако часто оказывается полезен при проведении различных диагностических процедур и исследований. Средство может быть использовано для лечения детей. Беременным применять капли не рекомендуется.

источник

Близорукость – это дефект зрения, который в профессиональной медицинской терминологии называется миопия. Термин миопия происходит от греческого myops — щурящий глаза.

По статистике близорукостью страдает каждый третий человек на Земле. Эта патология рефракции глаза проявляется снижением остроты зрения вдаль. Близорукие люди плохо видят удаленные объекты, но хорошо видят объекты, расположенные на близком расстоянии.

В подавляющем большинстве случаев близорукость обусловлена несоответствием преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. При миопии параллельные лучи света, попадающие в глаз, фокусируются перед сетчаткой, а не на ее поверхности, как это происходит в здоровом глазу. В зависимости от причин, по которым это происходит, миопия классифицируется следующим образом:
• осевая — когда преломляющая сила оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) находится в пределах нормальных величин, но передне-задний размер его больше, чем в эмметропическом глазу
• рефракционная — когда при нормальном передне-заднем размере глаза преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу
• смешанная — и преломляющая сила оптики глаза, и его передне-задний размер превышают нормальные величины
• комбинированная — в случаях, когда преломляющая сила оптики глаза и его передне-задний размер не выходят за пределы величин, присущих эмметропическому глазу, но сочетаются в неудачных вариантах.

Миопия бывает врожденной или приобретенной. Врожденная миопия встречается редко, но является, как правило, осложненной, то есть, сопровождается аномалиями развития глаза и слабовидением (амблиопией) при отсутствии коррекции в период развития глаза ребенка или патологией, не поддающейся лечению. Приобретенная миопия за последние годы стала встречаться все чаще, во многих случаях в силу ряда причин (например, в период роста организма) она может прогрессировать, приводя к дальнейшему ухудшению зрения. Близорукость признают прогрессирующей, если снижение зрения с каждым годом происходит на одну и больше диоптрий.

Выделяют три степени миопии: слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3,25 до 6 диоптрий и высокая степень — свыше 6 диоптрий. Степень миопии определяет количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, чтобы он стал эмметропичным.

Обычно близорукость развивается при усиленном росте глазного яблока, поэтому прогрессирование миопии наблюдается, в основном, среди детей младшего возраста, а средний возраст, когда процесс стабилизируется, составляет приблизительно 18-20 лет.

Развитию близорукости способствует напряженная зрительная работа на близком расстоянии, чем объясняется весьма распространенное ухудшение зрения у детей в начальных классах школы. Некоторые научные исследования подтверждают взаимосвязь избыточного напряжения аккомодации с прогрессированием близорукости. Их результаты лежат в основе выводов о том, что привычно избыточное напряжение аккомодации стимулирует развитие у ребенка ложной близорукости, при отсутствии своевременного лечения переходящей в истинную. В последние годы продолжающееся увеличение объема зрительной работы, в том числе и с использованием дисплейного оборудования (компьютеры, электронные книги, мобильные телефоны и т.д.) привело к росту количества пациентов со спазмом аккомодации. По мнению многих офтальмологов, длительное его наличие способствует росту передне-заднего размера глазного яблока и истинной миопизации глаза.

Физиологическая близорукость не приводит в дальнейшем к значительной потере остроты зрения, но если процесс не стабилизируется и глазное яблоко продолжает расти, возникает миопическая болезнь. С самой большой интенсивностью миопия прогрессирует у учащихся — обычно на стадии максимальных нагрузок на зрение, которые происходят параллельно с ростом организма. Миопия высокой степени и особенно миопическая болезнь — это серьезное заболевание, приводящее к патологическим изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках глаза, предрасполагающим к таким осложнениям, как отслойка сетчатки, глаукома, что может привести к полной потере зрения.

Профилактика миопии и её прогрессирования имеет первостепенное значение, тем более, что данная патология приводит к снижению зрения в трудоспособном возрасте, а это влечет крайне негативные социально-экономические последствия.

В последнее время быстро растет распространённость миопии среди молодых людей в странах Азии (в частности, Гонконг, Тайвань, Сингапур), где ей подвержены 80-90% школьников. Для сравнения: в США и странах Европы эта цифра значительно меньше, но тоже высока — 20-50%. В последние годы отмечается рост заболеваемости миопией у школьников: более, чем у 50% выпускников средних школ и гимназий России в настоящее время регистрируют миопическую рефракцию.

Раннее начало заболевания может свидетельствовать о повышенном риске развития миопии высокой степени. Первыми признаками близорукости являются прищуривание, низкий наклон головы, стремление ребенка садиться поближе к телевизору. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, головная боль. Крайне важно своевременно выявлять проблемы со зрением, с момента начала учебы ребенка в школе желательно ежегодно проверять остроту зрения и при её снижении вовремя начинать лечение.

Наследственность. Существуют разные гипотезы о механизмах развития и прогрессирования осевой миопии. К предполагаемым причинам относят избыточную аккомодацию, несогласованный рост глазных яблок в ответ на длительную зрительную работу вблизи. Данные некоторых исследований указывают на наличие генетического компонента среди факторов раннего начала миопии. Например, установлено, что риск возникновения миопии у ребёнка близоруких родителей возрастает. У таких детей, даже если они не страдают миопией, длина глазного яблока больше, чем у их сверстников, имеющих родителей-эмметропов. При этом миопическая рефракция у них может и не определяться, так как увеличение передне-заднего размера глаз компенсируется преломляющими средами и структурами глаза (роговица, водянистая влага и стекловидное тело, хрусталик). Вероятность наследования миопии в данном случае составляет 50-92%. Но так и не выявлены гены, структурная мутация в которых предположительно является причиной миопии или позволяет оценить семейный риск заболеваемости, а имеющиеся данные противоречивы. Механизм генетического наследования и регулирования данного заболевания многофакторный и сложный, и все еще остаётся до конца не выясненным.

Внутриглазное давление. По одной из гипотез, увеличение размеров глаза при миопии может быть связано с повышенным ВГД. Ее сторонники утверждают, что дети с миопией имеют более высокое ВГД, чем их ровесники с эмметропией. Но это мнение не подтверждено убедительными доказательствами. Предполагается, что избыточная аккомодация или конвергенция также могут повышать ВГД, воздействие которого на склеру приводит к удлинению переднезадней оси глаза. Однако исследования показали, что у пациентов при рассматривании предметов вблизи, то есть, при аккомодировании, внутриглазное давление не изменяется или даже понижается.

Аккомодация. Высказываются противоположные мнения относительно влияния аккомодационной способности глаза на прогрессирование миопии. Одни офтальмологи считают, что ее снижение может способствовать неконтролируемому росту глазного яблока. В таком случае ношение плюсовых очков при работе вблизи, облегчая работу глаза, препятствует дальнейшему развитию миопии. Другие, напротив, винят в этом видят причину в избыточном объёме аккомодации. Тогда ношение положительной коррекции для работы вблизи может только усугубить ситуацию.

Большая задержка аккомодационного ответа также может быть связана с развитием близорукости. Она определяется при проведении скиаскопии. Задержка аккомодационного ответа — это разность в диоптриях между расстоянием от глаза до объекта и расстоянием, на котором нейтрализуется световой рефлекс. Приемлемой считается задержка аккомодационного ответа до 0,75 дптр. Например, при рассматривании объекта с расстояния 25 см пациенту требуется аккомодация в 4 дптр, а рефлекс нейтрализуется с расстояния 33 см до глаза пациента, то есть глаз аккомодирует только в 3 дптр. Задержка аккомодационного ответа в данном случае составляет 1 дптр.

Коррекция. Существует мнение, что в случае, когда отсутствует оптическая коррекция миопии и тем самым ухудшается качество зрительного изображения, может развиваться так называемая «депривационная миопия» (от лат. deprivatio — потеря, лишение). В то же время, некоторые учёные утверждают, что коррекция миопии в детском возрасте может вызывать компенсаторный патологический рост глазного яблока.

Дефокусировка. Как известно, младенцы в норме имеют гиперметропическую рефракцию около 3-4 дптр. Главный фокус в этом случае находится за сетчаткой, что является одной из причин невысокой остроты зрения у маленьких детей. В ответ на имеющийся оптический дефокус глаз начинает расти, чтобы попадающие в него световые лучи фокусировались в нужном месте на сетчатке — в макуле. При этом рефракция изменяется в сторону эмметропии — происходит эмметропизация. Имеются убедительные доказательства компенсаторного роста глазного яблока в ответ на так называемый ленс-индуцированный дефокус у различных видов животных, у которых он достигался искусственным созданием гиперметропии или миопии. Миопический дефокус, при котором зрительный образ формируется перед сетчаткой, вызывает торможение роста глазного яблока у животных, однако у человека он не замедляет, а, наоборот, ускоряет прогрессирование миопии.

Поверхность роговицы у человека не имеет идеально сферической формы и равномерной толщины на всех участках. Это может приводить к дефокусировке зрительных образов не только в центральной области сетчатки (макуле), но и в периферической её части (периферическая ретинальная дефокусировка). Существует гипотеза, что эти периферические аметропии/аберрации также играют роль в развитии и прогрессировании миопии. Последние исследования на животных показали, что наличие визуального сигнала от фовеа может быть не столь важным для нормального роста глазного яблока, как от периферической части сетчатки, способной регулировать процесс эмметропизации и вызывать миопию в ответ на неправильный зрительный сигнал. Коррекция периферических аберраций может быть достигнута специально разработанными контактными линзами или при помощи ортокератологии. В настоящее время ведутся исследования для определения оптимального периферического миопического дефокуса, что поможет сделать лечение, применяемое для его коррекции, более целенаправленным.

Окружающая среда. Большинство учёных соглашается, что факторы окружающей среды способствуют развитию миопии. По данным исследований, у детей, проводивших больше времени на открытом воздухе, реже наблюдалась миопическая рефракция, а проживающие в городах были более подвержены риску развития близорукости, чем живущие в пригороде. Оказалось, что это может играть даже более существенную роль, чем занятия физкультурой или спортом.

Несмотря на катастрофическое распространение миопии в мире, методов лечения этого заболевания на данный момент не существует. Все известные средства направлены лишь на замедление прогрессирования близорукости, но ни одно из них не способно вернуть эмметропическую рефракцию глазу или хотя бы остановить прогрессирование. Поэтому в настоящее время близорукость входит в число важнейших социально-биологических проблем, а поиск возможностей стабилизации миопии является одной из главных задач офтальмологии. Для ее решения используются различные методы, которые можно разделить на следующие категории:
1) лекарственные средства:
— воздействующие на аккомодацию (атропин, тропикамид, циклопентолат, пирензепин)
— гипотензивные препараты (тимолол, лабеталол, адреналин, пилокарпин)
2) хирургическое вмешательство (склеропластика)
3) оптическая коррекция (мягкие контактные линзы, ортокератология, очки)
3) нетрадиционные методы (метод Бейтса, очки-тренажеры, китайская медицина)

Поскольку близорукость формируется, как правило, в детском возрасте, самое пристальное внимание уделяется, прежде всего, ее профилактике и предупреждению прогрессирования у детей и подростков. Проводятся обследования, назначаются оптическая коррекция, медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Все эти методы направлены на остановку развития близорукости, сохранение хороших зрительных функций и профилактику осложнений со стороны сетчатки. Нельзя оставлять без внимания прогрессирующую близорукость, так как со временем она может привести к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и ощутимому снижению зрения. Поэтому необходимо не реже двух раз в год проходить осмотр у офтальмолога, с проверкой глазного дна. На результатах этих осмотров будет основываться выбор методов лечения.

Одним из простейших методов замедления прогрессирования миопии может оказаться увеличение времени пребывания детей на открытом воздухе. Хотя механизм действия его пока не изучен, этот способ может быть рекомендован в качестве профилактики развития миопии.

Бифокальные и мультифокальные очки. Высказывалось предположение, что бифокальные или мультифокальные очки, обеспечивающие чёткое видение на различных дистанциях, могут уменьшить ретинальный дефокус и замедлить прогрессирование миопии. В клинических испытаниях в США, Финляндии, Дании проверялись различные степени аддидации от +1,0 до +2,0 дптр, а выборка составляла от 32 до 240 пациентов. Ни в одном исследовании не было отмечено значимого снижения степени прогрессирования миопии.

Прогрессивные очки имеют более привлекательный вид в сравнении с бифокальными, а также дают возможность хорошо видеть на различных дистанциях. Исследование СОМЕТ (Сorrection of Myopia Evaluation Trial), в котором участвовали 469 детей разной национальности в возрасте 6-11 лет, выявило статистически достоверное, но клинически не значимое снижение прогрессирования миопии на 0,2±0,08 дптр за три года. Основной эффект наблюдался в первый год ношения очков. Дополнительный анализ показал, что более значимый эффект отмечался у детей с большей задержкой аккомодации в комбинации с эзофорией вблизи (0,64±0,21 дптр), чрезмерным приближением текста к глазам при чтении (0,44±0,20 дптр) или исходной малой степенью миопии (0,48±0,15 дптр).

Таким образом, клинические исследования по использованию бифокальных и прогрессивных очков дали отрицательные результаты. Их применение не имеет доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии. Более того, при назначении бифокальных и прогрессивных очков пациенты могут сталкиваться с трудностями в адаптации к ношению линз такого дизайна. Вместе с тем, ношение правильно подобранной оптической коррекции зачастую значительно улучшает качество зрения.

Режим ношения очков. Режим ношения очков может варьироваться от постоянного ношения до использования их только для рассматривания объектов на определённом расстоянии. Проведенное в Финляндии исследование, в котором участвовали 240 школьников 9-11 лет, показало, что различия в изменении рефракции за три года были незначительными как среди тех, кто носил очки постоянно или для дали, так и среди не носивших их вообще.

Такие же результаты получили и учёные из США после трехлетнего наблюдения за 43 пациентами с миопией. При этом сравнивались группы носивших очки постоянно, носивших их вначале только для зрения вдаль, а затем перешедших на постоянный режим ношения, носивших очки только для зрения вдаль, а также вообще не пользовавшихся очковой коррекцией.

Эти данные позволяют сделать вывод, что режим ношения очков не влияет на прогрессирование миопии.

Контактные линзы. По результатам одного простого слепого рандомизированного клинического исследования в США не было получено статистически достоверной разницы в замедлении миопии у носивших мягкие контактные линзы (МКЛ) (прогрессирование составило 0,36 дптр/год) и монофокальные очки (0,3 дптр/год). Недостатком этих исследований было то, что измерение аномалий рефракции проводилось без циклоплегии, а 26% отобранных пациентов были исключены из анализа.

Результаты трёхлетнего исследования воздействия ношения жёстких газопроницаемых контактных линз (ЖГПЛ) на прогрессирование миопии в сравнении с МКЛ показали статистически значимую разницу. Увеличение в группе ЖГПЛ составило 1,56±0,95 дптр, а в группе МКЛ — 2,19±0,89 дптр. Наибольший эффект отмечался в первый год ношения линз. Кривизна роговицы была значительно меньше у использовавших ЖГПЛ (0,62+0,6 дптр), чем у пользовавшихся МКЛ (0,88±0,57 дптр). Однако различий в изменении передне-заднего размера глаз в обеих группах выявлено не было. Это позволило прийти к выводам, что эффект замедления миопии был связан, в основном, с уплощением роговицы, состояние которой обратимо после отмены ЖГПЛ, а само их ношение к стабилизации миопии не приводит.

Хотя отдельные сообщения говорят о том, что применение МКЛ приводит к усилению прогрессирования миопии (так называемый феномен «наползания миопии»), клинические исследования дают основания для вывода об отсутствии существенного различия в ее прогрессировании между носившими МКЛ и очки. Ношение контактных линз имеет свои преимущества в сравнении с очками. Они лучше обеспечивают периферическое зрение, не заметны для окружающих, дают большую свободу действий. Однако ношение контактных линз связано с определенными затруднениями, когда речь идет о детях, а нарушение правил их использования может повлечь за собой развитие инфекционных и аллергических осложнений.

Ортокератология. Суть методики заключается в надевании на ночь контактной линзы особой формы, что приводит к уплощению роговицы и обеспечению чёткого зрения в течение дня без очков или контактных линз. Предполагается, что замедление прогрессирования миопии происходит вследствие создания периферического ретинального миопического дефокуса. В результате ношения ортокератологических (ОК) линз происходит уплощение роговицы в центральной зоне, что увеличивает количество сферических аберраций. Они, в свою очередь, позволяют фокусироваться изображению объектов центрального зрения в области фовеа, в то время, как изображение предметов на периферии фокусируется перед сетчаткой. Исследователи предполагают, что это может замедлять процесс осевого удлинения глазного яблока, тем самым замедляя развитие миопии.

В исследовании в Гонконге участвовали 35 детей в возрасте 7-12 лет, носивших ОК-линзы, и 35 — пользовавшихся монофокальными очками (контрольная группа). Было выявлено уменьшение темпов роста передне-заднего размера глаз в сравнении с контролем на 0,25 мм за два года. Недостатком этого исследования был ретроспективный отбор контрольной группы.

В другом исследовании, в котором участвовали 28 человек, сравнивали рост передне-заднего размера глаз за год у носивших ОК-линзы и МКЛ. В первой группе данный показатель был меньше на 0,16 мм. Но число участников было небольшим, а отсев составил около 30%.

Имеются предварительные результаты крупного исследования SMART (Stabilization of Myopia via Accelerated Reshaping Technologies), в котором оцениваются изменения глубины полости стекловидного тела в опытной группе (носящие ОК-линзы) и контрольной (пользующиеся МКЛ). Было отмечено меньшее прогрессирование миопии в первой группе, однако значимого различия в размерах глубины полости стекловидного тела не установлено.

До сих пор не имеется достаточных доказательств эффективности длительного применения ОК-линз в снижении степени прогрессирования миопии. Для оценки эффективности данного метода необходимо проведение полноценного исследования.

Недокоррекция миопии. Было проведено только одно слепое рандомизированнное исследование, включавшее 94 ребёнка. В нём сравнивались результаты пациентов, носивших коррекцию на 0,75 дптр слабее полной и носивших очки с полной коррекцией. В итоге прогрессирование за два года в группе с полной коррекцией составило 0,77 дптр, т. е., меньше, чем в группе с недокоррекцией — 1,0 дптр. Отмечается, что недокоррекция для дали может приближать ближайшую точку ясного видения.

Результатам вышеприведенного исследования противоречат данные двух нерандомизированных исследований, в которых сравнивалось прогрессирование миопии у носивших полную коррекцию и у пациентов с недокоррекцией миопии. В первом пришли к выводу, что полная коррекция не замедляет развитие близорукости. Во втором прогрессия в группе с полной коррекцией составила 0,83 дптр/год, а в группе с недокоррекцией — 0,47 дптр/год.

И все же в замедлении прогрессирования миопии рекомендуется полная коррекция аметропии. Однако достижение её не всегда возможно при высоких степенях близорукости и индивидуальной непереносимости полной коррекции.

Атропин. Данный препарат впервые предложен к применению Уэллсом в 19-м веке. В ходе эксперимента, проведенного на животных, был отмечен эффект замедления роста глазного яблока при его применении и, как следствие, стабилизация миопии. Последующие исследования подтвердили эффективность этого препарата в замедлении миопии у детей.

В первую очередь атропин вызывает паралич аккомодации и уменьшает влияние её избыточного напряжения на прогрессирование миопии. Он также влияет на выброс гормона роста и дофамина, что может приводить к замедлению роста глазного яблока.

Клинические исследования, проведенные доктором Shih в 1999 и 2000 годах, доказали эффективность применения сочетания 0,5%-ого раствора атропина и бифокальных очков. Прогрессирование миопии составило 0,04 дптр в год, тогда как в группе, применявшей 0,25% и 0,1% раствор атропина — 0,46 дптр. При этом побочные эффекты в виде непереносимой светобоязни имели место только у двух пациентов, закапывавших 0,5%-ный атропин, а в остальных группах вообще не встречались.

Эффективность препарата в замедлении прогрессирования миопии подтвердилась и в рандомизированных контролируемых исследованиях в Тайване и Сингапуре. В одном из них сравнивался эффект от использования раствора атропина в различных концентрациях (0,1%, 0,25%, 0,5%). Наиболее эффективным признан 0,5%-ый раствор.

Проведенное в 2000-2003 годах исследование АТОМ (Atropine in the Treatment of Myopia study), в котором участвовали 400 детей из Сингапура в возрасте 6-12 лет, показало, что инстилляции 1%-го атропина на ночь в течение двух лет приводят к значительному снижению темпов прогрессирования миопии (на 77%). В опытной группе передне-задний размер глаз пациентов практически не изменился, в то время, как в контрольной — увеличился на 0,39-0,48 мм. Атропин хорошо переносился пациентами. Проведённая спустя 2-3 месяца после прекращения использования препарата электроретинография не показала значимых изменений функций сетчатки. Побочные эффекты от применения атропина включали в себя фотофобию (светобоязнь) и снижение остроты зрения вблизи. Системные побочные эффекты не наблюдались. В случаях, когда препарат закапывали в оба глаза, назначались очки с прогрессивными линзами и фотохромным покрытием. После завершения лечения отмечалось возобновление прогрессирования миопии в опытной группе на −1,14± 0,8 дптр (для сравнения, в контрольной оно составило −0,38±0,39 дптр). Тем не менее, за три года участия в исследовании (включая два года применения атропина) итоговое прогрессирование миопии в опытной группе было меньшим, чем в контрольной. Сферический эквивалент в первой группе составил −4,29±1,67 дптр, во второй −5,22±1,38 дптр.

Несмотря на результаты, подтверждающие эффективность атропина, еще предстоит точно определить механизм его воздействия на замедление прогрессирования миопии, установить и подробно изучить возможные побочные эффекты его применения, такие, как ультрафиолет-индуцированное повреждение хрусталика и сетчатки, влияние на психику и другие; определить оптимальную концентрацию и продолжительность применения препарата. А до тех пор, пока не найдены ответы на эти вопросы, при назначении длительной лечебной атропинизации необходимо выбирать между результативностью научно доказанного метода стабилизации миопии и риском возникновения побочных эффектов.

Тропикамид и циклопентолат. Тропикамид вызывает расслабление цилиарной мышцы и блокирует аккомодацию. Он имеет более короткий период полураспада, чем атропин, и, соответственно, менее выраженные побочные действия. В одном исследовании, в котором участвовал 61 ребёнок в возраcте 6-16 лет, изучалось влияние инстилляций 0,4%-ного раствора тропикамида на течение миопии. В результате было отмечено снижение степени прогрессирования миопии в среднем на 0,23 дптр (с 0,85 дптр до 0,62 дптр). К сожалению, эти данные не могут считаться достоверным подтверждением эффективности данного препарата из-за отсутствия в исследовании контрольной группы.

В другом исследовании участвовали 25 пар близнецов. Всем закапывали в глаза 1%-ый раствор тропикамида, но одна группа носила монофокальные очки, а другая — бифокальные. В результате не было выявлено существенных различий в прогрессировании миопии среди этих групп в течение трёх с половиной лет наблюдения.

Аналогичными тропикамиду свойствами обладает циклопентолат (цикломед). В Тайване было проведено исследование эффективности его 1%-го раствора. Было установлено снижение прогрессирования миопии на 0,3 дптр/год в сравнении с контрольной группой, но всё же менее выраженное, чем после применения атропина — 0,7 дптр/год.

Таким образом, достоверных данных, говорящих об эффективности циклоплегиков короткого действия, на данный момент нет. По опыту применения тропикамида у нескольких тысяч пациентов появления каких-либо неблагоприятных эффектов не отмечалось. Тем не менее, более короткая продолжительность действия этих препаратов требует более частого закапывания для длительной циклоплегии, чем при использовании атропина.

Пирензепин 2% гель. Пирензепин относится к той же группе лекарств, что и атропин. Однако действие его на рецепторы более избирательно, в связи с чем он в меньшей степени вызывает мидриаз и циклоплегию.

С целью оценки эффективности данного препарата были проведены два мультицентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Первое проводилось в Азии (Сингапур, Таиланд и Гонгконг), участвовали в нём 353 ребёнка в возрасте 6-12 лет. В группе, где 2%-ый гель пирензепина применялся дважды в день, прогрессирование миопии составило в среднем 0,47 дптр/год, один раз в день — 0,7 дптр/год, в контрольной группе — 0,84 дптр/год. Второе исследование проводилось в США с участием 174 детей в возрасте 8-12 лет. Результаты его были ещё более многообещающими: в группе, применявшей препарат два раза в день, в течение первого года прогрессирование составило 0,26 дптр, а в контрольной группе — 0,53 дптр. При использовании 2%- го геля пирензепина в течение двух лет в опытной группе миопия увеличилась на 0,58 дптр, а в контрольной — на 0,99 дптр. Настораживает, что из-за побочных эффектов 13 человек (11%) выбыли из эксперимента в течение первого года и один — второго, а продолжить участие в эксперименте в течение второго года согласились только 84 из 174 пациентов.

Несмотря на достаточно веские аргументы в пользу эффективности данного препарата в замедлении прогрессирования близорукости, в настоящее время его использование затруднено из-за юридических и финансовых препятствий.

Гипотензивные препараты. Изучалась эффективность двух бета-блокаторов (тимолол и лабеталол) при прогрессирующей миопии. Закапывание 0,5%-го или 0,25%-го раствора лабеталола дважды в день детям 6-14 лет в течение 2-4 месяцев привело к уменьшению миопии на 0,25 дптр в 68% случаев. Однако эти данные трудно интерпретировать из-за отсутствия в исследовании контрольной группы. Другие аналогичные исследования также не включали контрольную группу или были не рандомизированы.

Результаты клинических исследований в Дании, сравнивавших применение 0,25%-го раствора тимолола и монофокальной очковой коррекции в течение двух лет, не показали значимых различий в остановке прогрессирования миопии, которое составило 0,59 дптр/год в первой группе и 0,57 дптр/год во второй. При этом 5 детей жаловались на ощущение жжения и дискомфорт в глазах, а у одного ребенка развилась бронхиальная астма.

Проводились также исследования эффективности адреналина и пилокарпина. Обобщая все известные результаты исследований, можно прийти к заключению, что в настоящее время не достаточно доказательств в поддержку гипотезы о том, что снижение ВГД может замедлить развитие миопии. При этом применение вышеперечисленных препаратов влечет риск развития серьезных побочных эффектов, таких, например, как бронхоспазм, у предрасположенных к этому людей.

Склеропластические операции. Склеропластика — профилактическое оперативное вмешательство, разработанное около 80 лет назад в России, направленное на предотвращение дальнейшего растяжения склеры и удлинения глазного яблока. Суть операции заключается в искусственном укреплении этой оболочки имплантатами, вводимыми в область заднего полюса глаза.

За прошедшее время было предложено несколько методик его проведения. Однако большинство экспертов в западноевропейских странах и США признало склеропластику неэффективной, отказавшись от использования этого метода. Недостаточное количество убедительных данных о её безопасности и эффективности привело к тому, что склеропластика применяется в целях стабилизации миопии, в основном, в странах Восточной Европы и Азии.

Наряду с этим, результаты исследований, проводившихся в России, дают определенные основания говорить об эффективности метода. По различным данным, замедление темпа прогрессирования миопии наблюдается в 92-95% случаев. Но достоверность этих данных не достаточна, т.к. дизайн (методика) исследований отличается от современных мировых стандартов.

В зарубежных источниках начали появляться сообщения об успешных результатах применения метода склерального пломбирования заднего полюса глаза, схожего по своей сути со склеропластикой. У пациентов отмечается стабилизация роста глазного яблока в сравнении с контрольной группой, отсутствие серьёзных послеоперационных осложнений за пятилетний период наблюдения.

Очевидно, что существующее в современной офтальмологии расхождение, вплоть до диаметрально противоположных мнений, в оценках эффективности склеропластики не позволяет дать однозначный ответ на вопрос о целесообразности применения этого метода в лечении прогрессирующей миопии. Необходимо проведение полноценных исследований в рамках доказательной медицины.

NeuroVision. Термин «перцептивное обучение» описывает процесс, посредством которого выполнение определённых зрительных упражнений приводит к улучшению визуального восприятия. Гибкость зрительных функций мозга описана в различных исследованиях.

Технология «NeuroVision» — неинвазивная, индивидуально разрабатываемая для каждого пациента, доступная и интернете обучающая программа, основанная на зрительной стимуляции. Она способствует формированию межнейронных связей в корковом веществе головного мозга. Хотя данный метод показан для улучшения остроты зрения и контрастной чувствительности у взрослых с легкой степенью миопии, он не влияет на рефракцию глаза и его способность к аккомодации.

Проведенное пилотное исследование с участием 31 ребёнка в возрасте 7-9 лет показало повышение некорригированной остроты зрения и контрастной чувствительности. После года его применения прогрессирование миопии в этой группе составило 0,5 дптр, что меньше средних показателей прогрессии для детей этого возраста согласно Singapore Cohort Study of Risk Factors for Myopia (0,944 дптр).

Несмотря на это, NeuroVision не может применяться для замедления или предотвращения развития миопии, так как необходимы дополнительные исследования.

EyeRelax. «EyeRelax» — похожий на микроскоп прибор, предназначенный для улучшения зрения при эмметропии, миопии и даже пресбиопии, а также для предотвращения ухудшения зрения при миопии и лечения амблиопии. Доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии данный метод не имеет.

Очки-тренажёры. Представляют собой очки с чёрными непрозрачными линзами, имеющими множество мелких отверстий. Такие очки пропускают только когерентные лучи, имеющие одинаковую длину волны и синхронно происходящие максимумы и минимумы интенсивности света (или интерференции), а также повышают чёткость изображения на сетчатке. Производители заверяют, что их использование улучшает зрение на 10-20-процентов и даже — вплоть до полного исчезновения миопии.

Тем не менее, не существует доказательств замедления прогрессирования миопии с помощью таких очков.

Зрительные тренировки. Ещё в 1940 году У. Бейтс предположил, что чрезмерное напряжение экстраокулярных мышц может влиять на аккомодацию. Метод основывается на применении комплекса упражнений, который, по мнению автора, расслабляет глазные мышцы, улучшает цветовое зрение и глубину восприятия. Считается, что зрительные тренировки могут скорректировать регулировку процесса аккомодации вегетативной нервной системой. Однако принципы, лежащие в основе методики, очень отличаются от традиционной трактовки этих вопросов официальной медициной и научного понимания проблем патогенеза аномалий рефракции.

На данный момент эффективность этого метода лечения не подтверждена клиническими исследованиями.

Китайская медицина. Упражнения для глаз «Qi Qong» были разработаны в 1950 году в Китае. Они основаны на предположении, что массаж различных акупунктурных точек вокруг глаз улучшает отток крови, расслабляет мышцы и снижает напряжение глаз. Ученики в большинстве китайских школ выполняют этот комплекс упражнений два раза в день по 10 минут.

В одном из нерандомизированных исследований 295 пациентам в Пекине с помощью пластыря к определённым точкам на теле приклеивали зёрна бальзамина, оказывавшие давящее воздействие на эти точки. По утверждению исследователей, это дало значительный лечебный эффект.

Данный метод относится к нетрадиционной медицине. В настоящее время достоверных данных, подтверждающих его эффективность в замедлении прогрессирования миопии, в научной литературе не встречается.

Отсутствие убедительных данных об эффективности и безопасности тех или иных методов затрудняет разработку действенных рекомендаций по профилактике и замедлению прогрессирования миопии у детей и взрослых. Данная проблема остаётся насущной, несмотря на все усилия, прилагаемые для её решения. Необходимо проведение полноценных широкомасштабных исследований, позволяющих судить о действенности различных методик, а также о наличии или отсутствии побочных эффектов их применения.

В связи со всем вышесказанным очень важно не забывать, что миопия — это хроническое заболевание, требующее регулярного наблюдения у врача–офтальмолога. Только такой подход дает определенную гарантию избежать возникновения осложнений, приводящих к слабовидению и даже к полной потере зрения.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 27.02.2019

источник