Vos и vod близорукость

К моменту рождения ребенка все анатомические структуры зрительного анализатора

заложены и сформированы, а после рождения происходит развитие его зрительных функций. Вначале новорожденный реагирует только на свет, затем начинает узнавать маму, своих близких, постепенно учится распознавать цвета, расстояние и взаимное расположение предметов. К 6 месяцам в основном заканчивается формирование функций и происходит дальнейшее их усовершенствование. К 2 годам зрительные функции должны быть сформированы полностью.

Зрительные функции происходят за счет фотохимических процессов в пигментном эпителии сетчатки и наружных отростках палочек и колбочек, где происходит трансформация световой энергии в нервные импульсы. Нервный импульс по нервным волокнам передается к зрительным центрам коры головного мозга, где и формируется зрительный образ.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

1. Светоощущение (1⁄ ∞) – дневное и сумеречное — способность глаза к восприятию

света различной степени яркости.

2. Центральное зрение – восприятие величины, формы предметов, их цвет, размер,

детали, взаимное расположение и расстояние между ними.

3. Периферическое зрение – способность глаза кроме фиксируемого обьекта видеть

4. Рефракция (R) – способность глаза к преломлению лучей света и фокусированию

5. Аккомодация (Акк.) – способность глаза видеть четко на различном расстоянии

( т. е. изменять свою рефракцию).

6. Адаптация – приспособляемость к различной освещенности.

7. Бинокулярное зрение – способность глаза воспринимать изображение двух глаз

8. Стереоскопическое зрение – обьемное, глубинное изображение – трехмерное.

9. Конвергенция и дивергенция – сведение и разведение зрительных осей.

10. Слезовыделение и слезоотведение.

12. Защитная – защита от внешних воздействий.

Разберем каждую функцию отдельно.

Светоощущение – способность глаза к восприятию света различной яркости. Это наиболее древняя функция зрительного анализатора и осуществляется палочковым аппаратом глаза. Светоощущение может быть с правильной проекцией света (1⁄ ∞ pr. c.), т. е. человек может определить направление источника света, и неправильной (1⁄ ∞ pr. inc.), дневное и сумеречное. Способность глаза приспосабливаться к различной освещенности называется адаптацией. Световая адаптация – адаптация к яркому свету, в норме около 7 минут, темновая (сумеречная) – адаптация к пониженной освещенности, около 40 – 50 минут. Нарушение темновой

адаптации называется гемералопия («куриная слепота»). Она м. б. врожденной или приобретенной вследствие недостатка витамина «А», а также «В1», «В2» и «В6» .

В центральном зрении различаем: а) Острота зрения (V – visus ) – способность различать две точки раздельно под

минимальным углом (на минимальном расстоянии). За норму принят угол в 1′

в) Предметное зрение – способность различать форму, размер, расстояние и взаимное

с) Цветоощущение (ЦО ) – способность различать свет по длине волны, т. е.

различать все цвета радуги – КОЖЗГСФ.

Острота зрения. Для распознавания предметов внешнего мира необходимо не только выделить их по яркости или цвету, но и различить в них отдельные детали.

До средины Х1Х века острота зрения не измерялась и отмечалась такими понятиями, как « хорошо – плохо », «лучше – хуже».

В 1674 г. Гук с помощью телескопа установил, что минимальное расстояние между звездами, доступное для их раздельного восприятия невооруженным глазом, возможно под углом равным 1 минуте. Эта угловая единица стала применяться в астрономии для определения расстояний между звездами. В 1862 году Снеллен на интернациональном сьезде офтальмологов в Неаполе предложил использовать эту единицу в качестве международного эталона для определения остроты зрения. С этого времени острота зрения стала измеряться в угловых единицах, за единицу измерения принят угол в 1 минуту (1′ ). Для проверки остроты зрения используют специальные таблицы, состоящие из букв, колец или рисунков (детские) определенной величины.

У нас это таблицы Головина – Сивцева

для взрослых и Орловой для детей.

Таблицы построены по десятичной системе, т. е. каждый ряд таблицы отличается один от другого на 0,1. Острота зрения определяется с расстояния 5 метров.

За норму принято считать остроту зрения равную 1,ряд таблицы.

1-й ряд таблицы соответствует остроте зрения равной 0,1.

Если исследуемый не читает верхний ряд таблицы, то острота зрения у него меньше 0,1 и для определения остроты зрения исследуемого подводят к таблице или показывают ему пальцы или определенные знаки и отмечают расстояние, с которого он их различает. Каждые 0,5 м с которых он различает первый ряд таблицы или считает пальцы исследователя соответствуют остроте зрения равной 0,01.

Более низкая острота зрения обозначается как «счет с Х см », «счет у лица», «дв. р.»- (движение руки у лица) и «1⁄ ∞ pr. c. или inc.» (светоощущение с правильной или неправильной проекцией света).

Результаты исследования записывают отдельно для правого и левого глаза.

VOD – остр. зрения правого глаза

VOS – остр. зрения левого глаза

VOD(VOS)= 1,0 … 0,1, …0,01, счет с « X»см или у лица, дв. р. (движение руки ),

Лица с остротой зрения 0,03 и ниже считаются практически слепыми, это инвалиды 1 группы.

Способность глаза различать цвета имеет важное значение в различных областях жизнедеятельности человека. Человеческий глаз способен различать все цвета радуги и не только 7 основных цветов, но и различные нюансы: тон, насыщенность и яркость. Расстройство цветового зрения может быть врожденным и приобретенным. Впервые нарушение восприятия цветов радуги описал английский ученый химик Дальтон, поэтому лиц c аномальным восприятием цвета (цветоаномалы) называли дальтониками.

Наши предки выделяли три главных цвета: красный (1-й – по греч. protos), зеленый (2-й – deitеros) и синий (3-й– tritos). Согласно этой трехкомпонентной теории цветового зрения людей с нормальным восприятием цвета называют нормальными трихроматами, а с нарушением – цветоаномалами.

Цветоанамалия разделяется на три формы:

— протаномалия – нарушение восприятия красного цвета,

— дейтераномалия – зеленого,

В каждой форме выделяют типы по степени нарушения цветового зрения – С, В, А.

Проверка цветощущения проводится по набору полихроматических таблиц Рабкина.

Так видят картинку лица: А – с нормальным ЦО,

В– протаномал, С– дейтераномал, D – цветослепые.

Периферическое зрение – способность глаза кроме фиксируемого обьекта видеть предметы на стороне. В нем выделяют:

а) Поле зрения – пространство, которое одновременно воспринимается

в) Поле взора – пространство, которое можем охватить при движениях глазом

с) Поле обзора – пространство, которое можем охватить при движении головы, шеи.

Поле зрения определяется на различных периметрах и отмечаются на специальных схемах.

Патологические изменения в полях зрения:

— Сужение границ – периферические или локальные

— Гемианопсии – половинчатые выпадения полей зрения двух глаз (одноименные

или разноименные). Они м. б. половинчатыми или секторальными, одноименными

или разноименными, верхними или нижними.

— Скотомы – ограниченные дефекты в полях зрения, не сливающиеся полностью с

Все формы выпадений полей зрения могут быть абсолютными и относительными.

При абсолютных пациент в данном месте не видит предьявляемый ему обьект, а при относительных видит, но менее ярко.

Скотомы могут быть множественными, различной формы и размеров, а также положительными или отрицательными. Положительную скотому больной видит сам в виде пятна или тени, отрицательные же не вызывают никаких субьективных ощущений и не замечаются больным, просто в данном месте пропадает обьект.

Положительные скотомы характерны для хориоретинитов, отрицательные– патологии зрительных путей.

Глаз — сложная фотооптическая и физиологическая система, в результате действия которой лучи света, отраженные от окружающих нас предметов, преломляются оптическими средами глаза, фокусируются на сетчатке и дают нам представление об

этих предметах. Это акт зрения – физиологический процесс восприятия окружающего нас мира.

По законам физики лучи света при переходе из среды одной плотности в среду другой плотности преломляются и отклоняются к основанию призмы. Преломление света в оптической системе называется рефракция (R). В глазу несколько сред с различной степенью преломления, но главные из них – это роговица, передняя и задняя капсулы хрусталика.

Рефракция измеряется в условных единицах – диоптриях (Д). Диоптрия это сила линзы с фокусным расстоянием в 1метр. Диоптрия — обратно пропорциональна фокусному расстоянию и выражается формулой Дондерса:

Основной компонент преломления имеют роговица и хрусталик.

Для практических целей и упрощения понимания рефракции глаза в 1862 году Дондерс, Гульштрандт и др. предложили так называемый редуцированный глаз (упрощенный), в котором оптическая система глаза представлена одной преломляющей поверхностью – роговицей с одной главной точкой преломления и двумя фокусами – передним от предмета и задним на сетчатке.

В глазу различают физическую и клиническую рефракции.

Физическая рефракция это общая преломляющая сила глаза выраженная в диоптриях и равна в среднем 80,0D.

Клиническая – отношение физической рефракции к длине его переднезадней оси

Различают три вида клинической рефракции:

Эмметропия (Еm) – F = ПЗО — фокус преломления равен переднезадней оси глаза и попадает на сетчатку.

Миопия (М) – F ПЗО — фокус длиннее переднезадней оси глаза и находится за сетчаткой.

Это виды сферической рефракции, когда глаз имеет правильную сферическую форму.

При эмметропии параллельные лучи сходятся на сетчатке, при миопии – впереди сетчатки — отсюда название близорукость, при гиперметропии параллельные лучи за сетчаткой – дальнозоркость.

Миопия и гиперметропия бывает трех степеней:

В глазах, имеющих отклонение от сферической формы, преломляющая сила различна в двух взаимно перпендикулярных меридианах (┴) и фокусные расстояния также разные. Этот вид рефракции называется астигматизмом.

Астигматизм (Ast) – сочетание в одном глазу разных рефракций или разных степеней одного вида рефракции.

В астигматизме различают три вида: простой, сложный, и смешанный, а также степень астигматизма. Степень астигматизма – разница в силе рефракции в двух главных (взаимно перпендикулярных) меридианах. При простом и сложном астиг-матизме от большего числа отнимаем меньшее, при смешанном цифры складываем.

Простой Ast – сочетание в одном глазу эмметропии с миопией или гиперметропией

└ М 2,0Д или └ Нm 2,0Д Степень Ast = 2,0Д

Сложный Ast– сочетание одного вида клинической рефракции (М или Нm), но разной силы.

└ М 3,0Д или └ Нm 3,0Д Степень Ast =2,0Д

Смешанный Ast – сочетание разных видов клинической рефракции (M и Hm).

└ Нm 3,0Д или └М3,0Д Степень Ast = 4,0Д

У новорожденных ПЗО около 16мм, физическая рефракция около 80,0Д, а клиническая рефракция – Hm до 4,0Д. С возрастом ПЗО глаза удлиняется, а физическая рефракция ослабевает, но изменяется медленнее роста глаза, поэтому происходит постепенное уменьшение степени Hm(1) и переход рефракции в Em (2), а затем и в миопическую (3).

Для коррекции аномалий рефракции используются оптические стекла. Они бывают собирательные (плюсовые) и рассеивающие (минусовые), сферические и цилиндрические, а также комбинированные – сфероцилиндрические.

Миопия более сильная рефракция, чем Еm и Нm, корригируется рассеивающими (минусовыми –) линзами,

а гиперметропия – собирательными (плюсовыми +). При астигматизме используются цилиндры (+ или −) или сфероцилиндры.

Проверка остроты зрения и подбор линз всегда начинаются с правого, затем левого глаза.

Запись окулиста в амбулаторной карте:

VOD=0,1 Sph +1,0D Cyl + 1,5D ax 75˚= 1,0

VОS =0,1 Sph -1,0D Cyl -1,75Dax 90˚= 1,0

Степень астигматизма коррегирована полностью, острота зрения с коррекцией = 1,0.

VOD = 0,1 -1,5D Cyl — 0,5D ax 90 =0,5- 0,6

VOS = 0,1 -1,5D Cyl — 0,5D ax 90 =0,5- 0,6

Среды, глазное дно без патологии.

D—s: Миопический астигматизм, амблиопия.

В данном примере степень астигматизма на ОД 1,5D, на OS -1,0 (-1,5D), а в коррекции Cyl 0, 5D, следовательно аномалия рефракции не устранена.

Тот же пациент и те же данные скиаскопии, но правильно подобранная коррекция

VOD = 0,1 -1,5D Cyl — 1,75D ax 85 = 0,9- 1,0

VOS = 0,1 -1,25D Cyl — 1,25D ax 80 =1,0

В первом случае окулист подобрал цилиндр меньше степени астигматизма, во

втором очки подобраны правильно и амблиопии у пациента нет.

В рецепте на очки кроме линз необходимо указать расстояние между центрами зрачков (Dpp), т. е. размер оправы Оно измеряется в мм с помощью сантиметровой линейки от наружного лимба правого глаза до внутреннего лимба левого глаза. При установке линейки пациент смотрит правым глазом на левый глаз врача, а левым на правый глаз.

Пример рецепта на очки при миопии

D. S. Очки для дали (близи, постоянного ношения)

Рецепт на сфероцилиндрические очки

ОD Sph — 1,5D Cyl -1,75D ось 85°

OS Sph — 1,25D Cyl — 1,5D ось 80°

( На схеме стрелкой указать градусы)

В амбулаторной карте в записи окулиста должна быть указана полная коррекция, а очки могут быть выписаны с меньшими линзами, что зависит как от степени аномалии рефракции, так и от других особенностей (скрытое косоглазие или непереносимость полной коррекции). В каждом случае подход должен быть индивидуальный.

Кроме очковой коррекции используется коррекция контактными линзами (мягкими и жесткими), а также оперативные методы, направленные на изменение кривизны роговой оболочки. Необходимо помнить, что длительное ношение контактных линз может спровоцировать такую тяжелую патологию роговой оболочки как кератоконус. Ношение контактных линз не рекомендуется во время беременности и лактации. Оперативное исправление аномалий рефракции также не совсем физиологично и безопасно и не показано в детском и подростковом возрасте.

Самый безопасный и физиологичный метод – очковая коррекция.

Существует два метода исследований клинической рефракции: субьективный и обьективный

Субьективный метод – после определения остроты зрения больному в оправу поочередно подставляем собирательные или рассеивающие линзы. Та линза, которая обеспечит наиболее высокую остроту зрения глаза или повысит ее до 1,0 и укажет на вид и степень клинической рефракции. Этот метод не достоверен и пользоваться им для подбора корригирующих очков у детей не рекомендуется.

Обьективные методы исследования рефракции – скиаскопия, офтальмометрия и рефрактометрия.

Аккомодация это способность глаза четко видеть на различных расстояниях или изменять свою рефракцию.

По законам рефракции эмметроп видит четко только вдаль (дальнейшая точка ясного зрения в бесконечности — ∞ ), миоп на расстоянии фокуса его рефракции, а гиперметроп не видит четко ни вдаль, ни вблизи. Для того, чтобы люди с Ем или Нм могли четко видеть вблизи, необходим механизм изменения фокуса глаза. Таким механизмом и является аккомодация.

Стимул к аккомодации – нечеткость изображения на сетчатке.

В аккомодации различают силу (V— обьем), дальнейшую (РR–punctum remotum ) и ближайшую (РР — punctum proximum) точки ясного зрения. Сила аккомодации — разница между рефракцией глаза в ближайшей (РР) и дальнейшей (РR) точками ясного зрения. Другими словами это разница в силе рефракции для близи и вдаль. Различают аккомодацию абсолютную – аккомодация одного глаза и относительную – аккомодация двух глаз. В аккомодации различают также отрицательную часть и положительную или запас аккомодации. Отрицательная – та часть, которую мы уже использовали, например гиперметроп для зрения вдаль. Положительная – та часть, на которую мы можем еще усилить свою рефракцию.

Аккомодация возможна в следствие:

— эластичности хрусталика (изменение переднезаднего размера),

— работы мышц цилиарного тела (круговой для близи, радиальной вдаль).

Дети рождаются с запасом аккомодации в 20,0 D, по мере роста глаза и изменений переднезаднего размера, а также эластичности хрусталика этот запас уменьшается и к 60 годам исчезает полностью. Это возрастное ослабление аккомодации называется пресбиопия (старческое зрение) и для работы вблизи нам необходима помощь, дополнительная очковая коррекция плюсовыми линзами.

Возраст Возрастной запас Акк. Возрастные очки

Возрастную норму очков при дальнозоркости увеличиваем, а при близорукости уменьшаем на степень их аномалии рефракции.

Так, если у вас миопия в 3,0Д, то вам никогда не понадобятся пресбиопические очки. У лиц с Нm пресбиопия может наступить раньше 40 лет, т. к. из оставшихся 2,0Д он часть уже использовал для работы вдаль.

При выборе оправы необходимо следить, чтобы очки не давили на переносицу, а нижняя часть очка оправы не отставала от скуловой зоны.

Зная размер своей оправы и возрастную норму можно самим подобрать себе готовые очки в магазинах оптики, но не забывайте о необходимости обследоваться на глаукому.

Спазм аккомодации – усиление рефракции вследствие спазма круговой мышцы цилиарного тела при большой зрительной нагрузке и сопровождается снижением остроты зрения, которое улучшается минусовыми линзами. Спазм Акк. может быть также медикаментозным вследствие инстилляции миотиков (средства, суживающие зрачок), который проходит после отмены препарата.

Парез аккомодации – снижение работоспособности цилиарной мышцы, что приводит к зрительной усталости – астенопии. Парез Акк. м. б. медикаментозным вследствие применения мидриатиков (средства расширяющие зрачок), а также нейрогенным или токсическим – при ботулизме.

Мы рассмотрели работу аккомодации одного глаза. Но у нас два глаза и при работе на близком расстоянии необходимо, чтобы зрительные линии обоих глаз пересеклись в одной точке фиксации. В этом нам помогает механизм конвергенции (К).

Конвергенция измеряется в метроуглах и определяется углом между перпендикуляром к середине переносицы и зрительной линией при сведении зрительных осей. Стимул к конвергенции – рефлекс к фузии (слиянию), в основе которого лежит двоение, вызванное несоответствием положения глаз. Этот рефлекс условный и у детей вырабатывается к 2–3 годам. При взгляде вдаль аккомодация и конвергенция находятся в состоянии покоя, а при работе на близком расстоянии обе в состоянии напряжения и взаимозависимы. Чем меньше расстояние при работе вблизи, тем больше напряжение на Акк. и К.

Аккомодация и конвергенция взаимосвязанные функции и их соотношение (А ⁄ К) влияет на развитие рефракции в детском возрасте. При Em правильное соотношение А ⁄ К, при Hm усилены и Акк. и К пропорционально степени гиперметропии. При миопии снижена Акк. и усилена К. Несбалансированность между слабой Акк. и усиленной конвергенцией приводят к спазму Акк. и провоцируют развитие миопии.

Миопия является одним из вариантов клинической рефракции вследствие несоответствия фокуса преломления и длины глаза. Близорукий видит хорошо вблизи, но плохо вдаль. С помощью адекватной очковой коррекции миопия переводится в состояние эмметропии и ребенок (взрослый) видит хорошо не только вблизи, но и вдаль. Миопия, как правило, с возрастом увеличивается незначительно, не сопровождается морфологическими изменениями в глазах и является как бы благом, учитывая все возрастающую нагрузку на близком расстоянии. Человеку с миопией до 3,0 – 4,0Д, не нужны пресбиопические очки и он до 100 лет будет работать вблизи без очков. Но при некоторых неблагоприятных обстоятельствах миопия начинает резко прогрессировать, глаз быстро удлиняется, появляются патологические изменения на глазном дне, что приводит к резкому снижению остроты зрения. Это осложненная миопия или миопическая болезнь.

Какие же это неблагоприятные обстоятельства?

— Внешние причины – питание, экология, малоподвижный образ жизни, различные интоксикации, длительное пребывание в условиях замкнутого пространства, длительные нагрузки на близком расстоянии, особенно просмотр телевизора, работа за компьютером.

— Внутренние причины – несоответствие между Акк. и К.

Как было сказано вначале лекции, развитие зрительных функций начинается после рождения ребенка. Вначале развивается острота зрения, затем аккомодация и бинокулярное зрение. С началом развития бинокулярного зрения (с 4-х месяцев и до 2-х лет) в акте зрения принимает участие конвергенция. У новорожденных глазные яблоки в орбите слегка отклонены к носу. При рассматривании предметов вблизи нагрузка на конвергенцию незначительная. В этот период начинают формироваться связи между Акк. и К. Чем ближе рассматриваемый обьект, тем больше конвергенция и аккомодация. Вырабатывается условный рефлекс: нагрузка на Акк. усиливает конвергенцию и наоборот. С возрастом орбиты разворачиваются кнаружи, а вместе с ними изменяется и положение глаза. Глазные оси вначале переходят в параллельное состояние, а затем и расходятся кнаружи (экзофория или скрытое расходящееся косоглазие). При сведении зрительных осей увеличена нагрузка на конвергенцию, что вызывает одновременное усиление аккомодации. Ребенок начинает что-то делать вблизи, ему плохо видно, он наклонил головку – зрение улучшилось. Но в то же время усилилась конвергенция, которая снова требует усиления аккомодации. Образовался порочный круг – Акк.- К. Ребенок все ниже наклоняет голову и, в конце концов, начинает «пахать носом».

Это – синдром низко склоненной головы, который приводит вначале к ложной миопии (спазм аккомодации), а затем и к истинной, быстро прогрессирующей миопии. При усиленной конвергенции растет нагрузка на наружные мышцы глаза, которые сдавливают глаз в мышечной воронке и приводят к удлинению глаза. Склера у детей ослаблена, податлива, глаз постепенно увеличивается в размерах, растягивается вначале в области заднего полюса (ДЗН и макулярная зона), а затем и по периферии. Хориоидея не успевает за ростом склеры, в ней появляются разрежения, затем разрывы, кровоизлияния, которые приводят к рубцеванию или атрофии хориоидеи – осложненная миопия.

Как же разорвать это порочный круг?

1.– уменьшить нагрузку на близком расстоянии.

2.–сбалансированное питание, богатое витаминами, кальцием и др. микроэлементами.

3 (главное) – монокулярная работа вблизи, т. е. работать вблизи одним глазом

поочередно, что снимет напряжение на конвергенцию, а соответственно

4.– правильный режим труда и отдыха: больше бывать на свежем воздухе, уменьшить

время просмотра телепередач и работы за компьютером, смотреть телевизор с

расстояния 5м (но не ближе 3м) и одним глазом поочередно.

5.– в подростковом возрасте можно оперативно уменьшить или убрать

6.– при росте миопии за год на 1,0Д и более необходимо сделать склеропластику

(операция, направленная на укрепление склеры).

При прогрессировании миопии у детей на 1,0D и более в год необходимо разобщить работу двумя глазами на близком расстоянии, исключить работу на компьютере, просмотр телепередач. При отсутствии эффекта и прогрессировании миопии показана склеропластика.

Амблиопия – слепота от бездействия.

К моменту рождения все анатомические структуры глаза, в том числе и желтого пятна заложены полностью. С момента рождения начинается развитие функций и в первую очередь остроты зрения. Для полноценного развития остроты зрения лучи света должны беспрепятственно достигать сетчатки и фокусироваться в макулярной зоне. Если же существуют какие-то препятствия к фокусированию предметов на макулярную зону, то не формируются связи макулы с корковым центром и острота зрения не развивается, наступает амблиопия.

— обскурационная – при врожденных аномалиях оптических сред глаза: помутнение

роговицы или хрусталика, опущение верхнего века и др.

— рефракционная – чаще при дальнозоркости высокой степени, дальнозорком и

смешанном астигматизме или при разной рефракции двух глаз – анизометропия.

— дисбинокулярная амблиопия – при косоглазии. Это наиболее тяжелый вид амблиопии и развивается вследствие невнимательного наблюдения родителей за своими детьми. До 4-х месяцев глаза у детей могут быть направлены в разные стороны, но к 4месяцам зрительные оси обоих глаз должны установиться параллельно друг другу. Если же у ребенка один глаз косит постоянно, изображение в косящем глазу не попадает на центральную ямку, в нем не формируются связи макулы

с корковым центром и развивается амблиопия. В таких случаях необходимо поочередная заклейка (окклюзия) глаз, ребенок не должен смотреть двумя глазами, т. к. при двух открытых глазах происходит еще более глубокое подавление хуже видящего глаза, как бы отключение его от процесса зрения. Окклюзии проводятся до тех пор, пока не наработается бинокулярное зрение и не будет устранена причина. Если глаза косят попеременно, то амблиопия не наступит, а с 2- 3 летнего возраста необходимо вырабатывать бинокулярное зрение и косоглазие может пройти без операции.

При рефракционной амблиопии очки должны быть назначены всегда, если даже ребенок при первичной коррекции не улучшает остроту зрения. Очки носить постоянно, проводить периодические заклейки лучше видящего глаза (не менее полдня). Когда ребенок поднимет остроту зрения до 1,0, он еще 1 -2 года носит очки постоянно, чтобы закрепить результат, а затем индивидуальный подход.

Повысить остроту зрения при амблиопии можно в любом возрасте при правильном лечении и настойчивости пациента (особенно родителей). Чем в более раннем возрасте начато лечение, тем быстрее достигается результат.

1 Основные функции органа зрения

2 Что такое острота зрения, как обозначается, в каких единицах измеряется?

3 Острота зрения в норме и при патологии. Как отмечается?

4 Рефракция и ее виды, формула Дондерса.

5 Cтепени миопии и гиперметропии, их коррекция.

6 Что такое астигматизм? Виды астигматизма.

7 Что такое степень астигматизма и его значение?

9 Что такое цветоощущение и цветоаномалия

10 Поля зрения и их патология.

11 Что такое скотома, положительная и отрицательная скотомы?

13 Что такое бионокулярное зрение?

14 Что такое аккомодация и пресбиопия? Коррекция пресбиопии.

15 Конвергенция и ее взаимосвязь с аккомодацией.

источник

Острота зрения является, как указывалось выше, основной функцией, которую исследуют при подборе очков. Она определяется угловой величиной наименьшего предмета, который видит глаз. Однако слову «видеть» можно приписать разные значения.

Различают три понятия остроты зрения:
1) острота зрения по наименьшему видимому (minimum visibile) — это величина черного предмета
2) острота зрения по наименьшему различимому (minimum separabile) — это расстояние, на которое должны быть удалены два предмета, чтобы глаз воспринял их как раздельные;
3) острота зрения по наименьшему узнаваемому (minimum cognoscibile) — это величина детали объекта, например штриха, буквы или цифры, при которой этот объект безошибочно узнается.

Практически в оптометрии применяют только второй и третий виды определения остроты зрения. Для этого используют специальные черные знаки на белом фоне — оптотипы.

Для определения остроты зрения по наименьшему различимому используют оптотип кольцо Ландольта, названное по имени предложившего его немецкого офтальмолога начала XX в. Оно представляет собой кольцо с квадратным разрывом. Толщина кольца, как и ширина разрыва, равна 1/5 его наружного диаметра.

Разрыв может иметь одно из 4 (кверху, книзу, вправо или влево) или, реже, одно из 8 (4 прямых и 4 косых) направлений. Обследуемый должен указать направление разрыва.

Для определения остроты зрения по наименьшему узнаваемому используют буквы, цифры или силуэтные картинки (для детей). При этом отношение детали оптотипа (толщина штриха, буквы или цифры, размер детали рисунка) ко всему его размеру (сторона квадрата, в который вписан знак) должно составлять 1 : 5.

Для предъявления оптотипов используют печатные таблицы, транспарантные приборы (в которых знаки нанесены на молочном стекле, освещаемом на просвет), диапроекторы и электронно-лучевые трубки.

В России используют печатную таблицу Головина — Сивцева, транспарантный аппарат ПОЗД-1 и проектор знаков ПЗ-МД.

Печатная таблица Головина — Сивцева с аппаратом для ее освещения — крайне простое и дешевое устройство, которое может быть использовано в любом помещении, где есть электрическая сеть. На таблице изображены кольца Ландольта с разрывами в четырех направлениях и буквы Н, К, И, Б, М, Ш, Ы различных размеров, которые соответствуют при их рассматривании с расстояния 5 м остроте зрения от 0,1 до 2,0, при этом от 0,1 до 1,0 интервал между строками составляет 0,1, между 1,0 и 2,0 — 0,5.

В настоящее время разработаны новые таблицы, содержащие буквы А, Е, В, О, С, Y, X, К, Н, М, Р, общие для русского и латинского алфавитов. В них также введены знаки, соответствующие остроте зрения 0,05, 0,015, 0,25 и 1,25. Основной недостаток таблиц — необходимость показывать знаки вручную, с помощью указки.

Транспарантный аппарат ПОЗД-1 (прибор для исследования остроты зрения для дали) отличается от описанного выше лишь тем, что таблицы нанесены на молочном стекле и освещаются на просвет. Одновременно пациентам предъявляется половина таблицы оптотипов Головина—Сивцева. Прибор обладает тем же недостатком, что и печатные таблицы.

Проектор знаков (ПЗ-МД) — прибор, дающий изображение на экране, который может находиться на расстоянии от 3 до 6 м. Содержит тестовый диск с различными знаками: буквами, кольцами Ландольта и силуэтными рисунками для детей. Одновременно предъявляется один (для крупных оптотипов) или несколько знаков одного или двух (для мелких оптотипов) размеров.

Помимо оптотипов, в диске имеются тесты для исследования астигматизма, бинокулярного зрения и гетерофории. Смена тестов осуществляется оператором путем нажатия кнопки на пульте дистанционного управления.

Методика исследования остроты зрения следующая. Обследуемый сидит лицом к таблице (экрану) на расстоянии 5 м от него. Глаза должны находиться примерно на уровне середины тестового поля. Один глаз прикрывают непрозрачным щитком. Обследуемому показывают и просят назвать знаки, соответствующие остроте зрения 1,0 (не менее четырех знаков подряд). Если он все их называет верно, то показывают более мелкие знаки, непосредственно следующие за размером 1,0 в данной таблице (приборе). Так продолжают до тех пор, пока обследуемый не начнет ошибаться.

Если обследуемый ошибался уже в знаках, соответствующих остроте зрения 1,0, то показывают более крупные знаки, следующие за ними, пока он не назовет верно все знаки одного размера. Остроту зрения учитывают по размеру наименьших знаков, которые исследуемый называет безошибочно.

Вначале обычно исследуют остроту зрения правого, затем левого глаза Иногда бывает нужно исследовать также остроту зрения при двух открытых глазах. Результат записывают, используя начальные буквы латинских слов Visus oculi dextri (зрение правого глаза — VOD) и Visus oculi sinistri (зрение левого глаза — VOS).

Остроту зрения двух глаз обозначают VOU (Visus oculi utriusqui).

Дробь, выражающая остроту зрения данного глаза, означает величину, обратную его наименьшему углу разрешения, выраженному в минутах. Она также равна отношению расстояния, с которого данный глаз различает знаки данного размера, к расстоянию, с которого эти знаки должны различаться нормальным глазом.

На таблице Головина — Сивцева это расстояние указано слева от каждой строки, а острота зрения — справа. Поскольку у нас в стране принято исследовать остроту зрения с расстояния 5 м, эти величины связаны следующим отношением:

где V — острота зрения;
Д — расстояние, с которого данную строку различает нормальный глаз, м.

За рубежом нередко обозначают остроту зрения в виде не десятичной, а простой дроби, причем в числителе стоит либо 6 (метров), либо 20 (футов). Для перевода в нашу систему следует превратить простую дробь в десятичную.

Исследованием остроты зрения начинают и заканчивают все способы подбора очков.

Нормальной считается острота зрения 1 (6/6 или 20/20), однако очень часто острота зрения бывает значительно выше. Описаны случаи, когда острота зрения составляет 6,0.

Остроту зрения определяют без коррекции и с оптической коррекцией (т.е. с линзой или системой линз, наилучшим образом исправляющей аметропию).

Первую иногда называют относительной, вторую — абсолютной остротой зрения.

Следует иметь в виду, что только острота зрения с коррекцией является стабильной характеристикой зрительной функции данного глаза. Острота зрения без коррекции — величина очень непостоянная, зависящая от условий предъявления знаков и общего состояния обследуемого. Поэтому ей не придают большого значения в оптометрии.

Нерешенным вопросом является оценка степени снижения остроты зрения. Перевод десятичной дроби, выражающей остроту зрения, в процентное выражение зрительной функции (например, острота зрения 0,8 — 20% потери зрения, 0,9 — 10% и т.д.) является неправильным, так как любой вид чувствительности измеряется не в линейной, а в логарифмической шкале.

В самом деле, снижение остроты зрения с 1,0 до 0,9 гораздо менее чувствительно, чем с 0,2 до 0,1, хотя острота зрения при этом снижается на ту же величину 0,1.

В настоящее время для обозначения ухудшения или улучшения чувствительности получает распространение понятие октавы. Понижение чувствительности на одну октаву означает повышение величины порогового раздражителя в 2 раза. Отсюда снижение нормальной остроты зрения (т.е. равной 1,0) на 1 октаву означает 0,5, на две октавы — 0,25, на три октавы — 0,125 и т. д.

Именно в октавах лучше всего оценивать визуальный эффект оптической коррекции или лечения глазного заболевания.

источник

Оценка зрительных функций человеческого глаза имеет большое значение в офтальмологии. Буквально за несколько минут грамотный офтальмолог может определить основные параметры работы глаза и назначить те или иные способы устранения дефекта.

Большое распространение получили таблицы для определения остроты зрения, рефрактометрические приборы и другие методы диагностики. Пациенты часто не понимают, что такое острота зрения 1.0 и что это значит.

Под зрительным аппаратом обычно понимают глазное яблоко и вспомогательные анатомические образования, включающие зрительный нерв, веки и другие структуры. В целом глазное яблоко представляет собой систему линз, направляющих свет.

Глазное дно выполняет рецепторную функцию, формируя простое изображение окружающего мира. Световые лучи проникают в глаз через прозрачную внешнюю оболочку глаза, роговицу. Преломляющая способность роговицы позволяет менять направление лучей таким образом, что они свободно проходят через зрачок.

В итоге свет должен правильно попасть на глазное дно, где находятся световоспринимающие рецепторы сетчатки. Хрусталик обладает изменчивой формой, поэтому его роль наиболее значима для адаптации зрительных функций. Хрусталик соединен с мышечными структурами, меняющими его форму.

В норме световые лучи направляются в точку наибольшей зрительной восприимчивости сетчатки. Сетчатку можно сравнить с пленкой в камере – она несет ответственность за захват световых лучей и обработку с последующим формированием нервных импульсов, несущих информацию в головной мозг.

Поскольку роговица имеет форму неправильного конуса, световые лучи достигают глаз под разными углами и не фокусируются на одной точке сетчатки, что вызывает размытие изображения. Именно для этого и нужна функция аккомодации, выполняемая хрусталиком.

Близорукость и дальнозоркость объясняются падением лучей света перед сетчаткой или за ее пределами. Это также связано с функциями хрусталика. Линзы очков или контактные линзы помогают изменить параметры преломления света для фокусировки лучей точно на сетчатке.

Оценка остроты зрения относится к самым распространенным диагностическим тестам в офтальмологии. Метод измеряет способность глазного аппарата видеть детали окружающего мира на ближнем и дальнем расстоянии.

Обычно метод включает оценку способности читать текст и идентифицировать символы на специальных таблицах.

Каждый глаз изучается отдельно, а затем работа обоих глаз оценивается одновременно. Для назначения очков во время диагностики может быть использован прибор со съемными линзами.

В целом тестирование по офтальмологическим таблицам оценивает зрение по самым маленьким символам, которые человек может опознать. После тестирования с использованием таблиц врач определяет преломляющую способность глаз, используя рефрактометрическое оборудование.

Это помогает выявить близорукость или дальнозоркость у пациента. По результатам теста назначаются очки или контактные линзы. Диагностика остроты зрения может потребоваться в следующих случаях:

• В рамках обычного осмотра глаз для выявления проблем со зрением. Необходимо регулярно проходить такой осмотр.
• Для мониторинга функций зрения при диабетической ретинопатии.
• Для выявления необходимости назначения очков или контактных линз.

Офтальмологические таблицы имеют небольшую погрешность при измерении остроты зрения.

Как проводится исследование остроты зрения с коррекцией, подскажет видеосюжет:

Добрый день, Алина! Указанные Вами цифры — измерение остроты зрения. Зрение правого глаза 5%, левого-6%, со сферичной линзой в 3,5Д («+» или «-«?) — острота зрения 0,9=90%.

Здравствуйте! Подскажите, какой должен быть рецепт на очки?
OD 0.08 sph 4.50 cyl 0.00 ax 0 = 1.00
OS 0.05 sph 5.50 cyl 0.00 ax 0 = 0.70

Последний раз редактировалось nedug116574; 01.05.2017 в 13:28 .

Доброго времени суток!
Помогите расшифровать запись.
vis 0,1/0,5 -4,0/-4,0 = 0,8/0,8
Спасибо!

Добрый день, Алексей! К сожалению, Вы указали некорректные данные. Значение sph должно сопровождаться знаком «+» или «-«. Рецепт на очки выписывается не только на основании значений рефракции, но и на основании объективных ощущений пациента — при примерке тренировочных очков. В рецепте также учитывается межзрачковое расстояние, которое измеряется врачом-офтальмологом при очном осмотре. Для выписки рецепта необходимо обратиться на осмотр к врачу-офтальмологу.

Добрый день! Проходила профосмотр. Офтальмолог написал следуещее. Помогите расшифровать и нужны ли очки в данном случае.
Острота зрения:
VOD 0.9
VOS 0.9
Рефракция
Рефракция OD -0.5Д
Рефракция OS +0.5Д и цил-1,0Д
Острота зрения с коррекцией
Офтальмотонометрия
ВГД (OD) 36.
ВГД (OS) 36.
Бинокулярное зрение сохранено
Осмотр переднего отрезка не изменен
Переломляющин среды прозрачны
Глазное дно без особенностей

Добрый день! Расшифруйте, пожалуйста, результаты обследования:
30.05.2017 первый визит:
R SPH -1,00, CYL 0,00
L SPH +0,25, CYL -0,50 AX 84

08.06.2017 визит после лечения:
R SPH -0.75, CYL -0.50 AX 97
L SPH 0.00, CYL -0.75 AX 105

Добрый день, Марина! В данном случае вызывает опасение повышенное внутриглазное давление (ВГД). Поэтому рекомендуем Вам:
— проверить ВГД 3 раза (для сравнения);
— обследоваться на глаукому (компьютерная периметрия);
— сделать ОСТ ДЗН (оптическую когернетную томографию диска зрительного нерва);
— провести исследование — гониоскопию.

Добрый день! У мене смешенный астигматизм. Помогите определить минус зрения. Vis od 0.2 / vis os 0.1. R sph +3.75 cyl -5.00 / L sph +5.00 cyl -6.50. И можно ли сделать лазерную коррекцию, и какую lasek или lasik? Спасибо!

Последний раз редактировалось nedug117567; 11.06.2017 в 02:27 .

Добрый день! Расшифруйте, пожалуйста, результаты обследования:
30.05.2017 первый визит:
R SPH -1,00, CYL 0,00
L SPH +0,25, CYL -0,50 AX 84

08.06.2017 визит после лечения:
R SPH -0.75, CYL -0.50 AX 97
L SPH 0.00, CYL -0.75 AX 105

Добрый день, Виктория! Исходя из указанных Вами данных:
Правый глаз — сферическая двояковогнутое стекло — 1,0 диоптрия, цилиндрическое стекло (для коррекции астигматизма) 0,0 диоптрий.
Левый глаз — сферическая двояковыпуклое стекло +0,25 диоптрий, цилиндрическое стекло — 0,5 диоптрий, ось расположения цилиндрического стекла 84 градуса.
После лечения:
Правый глаз — сферическая двояковогнутое стекло — 0,75 диоптрий, цилиндрическое стекло (для коррекции астигматизма) -0,5 диоптрий, ось расположения цилиндрического стекла 97 градусов.
Левый глаз — сферическое стекло 0,0 диоптрий, цилиндрическое стекло — 0,75 диоптрий, ось расположения цилиндрического стекла 105 градусов.

источник

Визометрия – это процедура, позволяющая определить остроту зрения. Основан способ на том, что с расстояния 5 метров человек с нормальными показателями должен четко различать символы или буквы на представленной таблице. При этом расстояние между объектами составляет 1,45 мм. (1 угловая минута).

Современная визометрия проводится не только при помощи таблиц, распечатанных на бумаге. Офтальмолог проверяет остроту зрения, предложив разглядеть символы на мониторе компьютера или на проекции.

Визометрия на территории России проводится обычно при помощи таблицы Сивцева-Головина. На ней напечатано 12 рядов символов, букв или колец с разрывом в разных сторонах. Самые крупные объекты расположены вверху, мелкие – внизу.

Исследование проводят, усадив пациента на стул напротив таблицы. Сначала ему предлагают специальным щитком прикрыть левый глаз и прочесть буквы или назвать символы, расположенные на верхних строчках. Если человек удачно справляется с поставленной задачей, доктор «проходится» по всем объектам на таблице.

Затем предлагают прикрыть щитком правый глаз. В таком же порядке повторяется процедура. Результаты OD и OS фиксируют в карте.

Если пациент не способен различить ни одного объекта на таблице, визометрия проводится с расстояния 4, 3, 2 или 1 метра. Либо же доктор приближается к человеку, показывая ему таблицы с черными палочками на белом фоне.

При значительном снижении зрения исследование проводят, определяя способность сосчитать пальцы, показываемые у самого лица пациента. Учитывается реакции на движение предмета перед глазами, свет и темноту.

Обнаружив снижение остроты зрения, офтальмолог вставляет в специальную оправу съемные стеклышки с различными диоптриями. Выбор останавливают на тех, которые позволяют максимально скорректировать патологию.

Рецепт на контактные линзы пациент получает только после проведения исследования и постановки диагноза. В нем будет указаны показатели для обоих глаз, необходимые линзы (в диоптриях). По желанию пациента доктор выписывает отдельный рецепт и для изготовления очков.

При патологиях органов зрения нередко прописывают линзы или очки. Пациента ставят на учет, он должен периодически проходить осмотр у окулиста.

Рецепт на контактные линзы содержит информацию об остроте зрения. Показатели правого глаза записывают кратко OD VIS, а левого – OS VIS. Иногда можно встретить сокращение OU. Оно обозначает, что показатели обоих глаз совпадают.

VIS глаза 1,0 или 100% принято считать за норму. При этом пациент называет 10 строчек в таблице во время визометрии. Если он видит 8 ряд, показатели записывают как 0,8 или 80%.

Рецепт на контактные линзы только в этих цифрах схож с рекомендациями для изготовления очков. При коррекции учитывают то, что линза устанавливается непосредственно на поверхность глаза, а стекло в оправе находится на некотором расстоянии. Поэтому рецепты для этих 2-х видов коррекции зрения доктор выписывает разные.

Расшифровка OD SPH – это показатель силы сферической линзы для коррекции зрения правого глаза. Она измеряется в диоптриях и записывается в карте или рецепте буквой D. Соответственно, для левого глаза показатели записывают возле сокращения SPH OS.

Величина диоптрий всегда кратна 0,25. Это означает, что пациенту прописывают линзы 0,5; 1,0; 1,25 и так далее.

Сферическими линзами корректируют зрение при близорукости и дальнозоркости. Различить патологию помогают знаки перед цифрами «+» и «-». В первом случае в рецепте будут указаны линзы или стекла для пациентов, страдающих дальнозоркостью. А значок минус является показателем близорукости.

Пример записи в рецепте:

• VIS OD=0.6| OD SPH (-0.3) = 1.0
• VIS OS=0.7| OS SPH (-0.2) = 1.0

Эту запись расшифровывают так:

• правый глаз – 60%, при коррекции линзой в -0,3 диоптрия видит 100% или 10 строчку в таблице;
• левый глаз – 70%, при коррекции линзой в -0,2 диоптрия видит норму.

Цена проведения исследований зависит от нескольких факторов. На ее показатели влияет статус клиники, опыт и звание специалиста, регион расположения.

Визометрия в столичных офтальмологических центрах без коррекции обойдется пациенту примерно в 800 рублей. Если возникает необходимость в подборе линз, то стоимость вырастет до 1500 рублей.

В клиниках других городов РФ стоимость визометрии меньше в 2–3 раза. А в поликлинике процедуру проводят и вовсе бесплатно.

Автор: Татьяна Гросова, медсестра,
специально для Okulist.pro

источник

В предыдущей главе был рассмотрен общий порядок обследования пациента для назначения очков. Однако коррекция дефектов зрения имеет свои особенности, которые вытекают из природы этих дефектов, их развития и клинических проявлений.

Следует отметить, что показания к оптической коррекции во многом зависят от культурных традиций, экономических условий и развития самих корригирующих средств. Они могут заметно различаться в разных странах. Поскольку у каждого индивида можно обнаружить ту или иную величину сферической аметропии, астигматизма, гетерофории и анизейконии, очки можно назначить любому пациенту, обратившемуся к врачу или оптометристу.

Однако большинство из перечисленных оптических дефектов не вызывают нарушений зрения, являются компенсированными.

Целесообразно корригировать те дефекты, которые являются декомпенсированными, т. е. нарушают функции зрения, или вызывают субъективные неприятные ощущения, или могут отрицательно повлиять на развитие органа зрения.

В разном возрасте эти дефекты будут различны.

Именно такое представление о компенсации — декомпенсации (адаптации — дезадаптации) оптических дефектов легло в основу предлагаемых рекомендаций. Признаки декомпенсации (дезадаптации) дефектов зрения в сводной таблице 12 приведены в качестве показаний к их оптической коррекции.

Гиперметропия обусловлена слишком короткой переднезадней осью глазного яблока и, следовательно, связана с некоторым недоразвитием глаза. Гиперметропия является нормальной рефракцией новорожденного. Средняя степень ее равна 2,0—3,0 дптр. В течение первых 3 лет жизни она уменьшается, но какая-то небольшая ее степень остается у большинства людей в течение всей жизни.

Гиперметропия0,5—1,0 дптр является нормальной рефракцией взрослого. Но и более высокая гиперметропия может не вызывать никаких расстройств зрения: оно остается высоким благодаря постоянному напряжению аккомодации.

Однако гиперметропия 3,0—4,0 дптр и выше часто сопровождается нарушениями зрения. Эти нарушения бывают трех видов.

• 1. Вследствие нечеткого изображения на сетчатке снижается разрешающая способность, т. е. острота зрения. Если коррекция гиперметропии долго не проводилась, то острота зрения уже не улучшается и очками, наступает рефракционная амблиопия.

Обычно она не одинакова на двух глазах: острота зрения одного глаза снижена больше, чем другого. Своевременная коррекция илечение амблиопии обычно восстанавливают остроту зрения (с очками), но бывают случаи, особенно при высокой степени аметропии, когда это не удается — при недоразвитии световоспринимающего аппарата глаза — сетчатки или зрительного нерва.

• 2. Вследствие постоянного напряжения аккомодации, которое требуется для ясного видения при гиперметропии, возникает также постоянный нервный импульс, вызывающий конвергенцию при взгляде не только вблизь, но и вдаль. Он преодолевается за счет стремления к слиянию изображений двух глаз — фузии.

Но если этот механизм слаб и отрицательный фузионный резерв недостаточен, то наступает конвергенция зрительных линий и при взгляде вдаль, т. е. развивается сходящееся косоглазие. Оно может быть сначала непостоянным, а затем постоянным.

Если косит все время один глаз, то его изображение подавляется, наступает односторонняя амблиопия, называемая уже дисбинокулярной. В этих случаях требуется уже не только коррекция, но и лечение. В части случаев косоглазие исчезает сразу при коррекции гиперметропии очками. Такое косоглазие называется аккомодационным.

• 3. Если даже напряжение аккомодации не вызывает косоглазия, то оно затрудняет зрительную работу. Особенно трудно при гиперметропии выполнять работы на близком расстоянии — читать, писать, обрабатывать мелкие детали, так как при этом требуется дополнительное напряжение аккомодации. Появляются различные жалобы на быстрое утомление зрения, боли в глазах и лобной части головы, ощущение песка в глазах и др. Эти явления носят название астенопии.

Таким образом, показаниями к оптической коррекции гиперметропии служат вызываемые ею нарушения зрения:

1. понижение остроты зрения хотя бы одного глаза;
2. временное или постоянное сходящееся косоглазие;
3. нарушение зрительной работоспособности, выражающееся в различных жалобах на утомление зрения.

Первые два показания обычно встречаются у детей, третье — у взрослых.

При коррекции гиперметропии следует учитывать как возраст пациента, так и степень функциональных нарушений, вызываемых оптическим дефектом.

У детей до 3 лет показанием к коррекции является обычно сходящееся косоглазие.

В этих случаях исследуют рефракцию при атропиновой циклоплегии и назначают очки с линзами на 1,0 дптр слабее выявленной степени гиперметропии. Очки дают для постоянного ношения и сочетают обычно с лечебными мерами, направленными против амблиопии,— окклюзией или пенализацией.

После3 лет обычно удается, хотя и ориентировочно, определить остроту зрения. Помимо косоглазия, снижение остроты зрения становится поводом для назначения очков. Следует, однако, иметь в виду, что острота зрения в «детсадовском» возрасте варьирует в широких пределах (примерно от 0,4 до 1,0).

Поэтому главным показанием к назначению очков является не столько само снижение остроты зрения, сколько разница ее на двух глазах. При этом пробный подбор очков вначале обычно не улучшает и не выравнивает зрение двух глаз: всегда имеется какая-то степень рефракционной (или анизометроптеской) амблиопии.

Вторым показанием к коррекции является сама степень гиперметропии: если она превышает 4,0 дптр, то ни хорошее зрение, ни правильное положение глаз без очков не могут считаться стойкими. Гиперметропия такой степени склонна к декомпенсации и требует оптической коррекции.

Очки с положительными линзами детям всегда назначают для постоянного ношения. В определении силы линз ведущими являются данные объективного исследования рефракции в условиях атропиновой циклоплегии, а также наличие или отсутствие косоглазия. Однако и острота зрения при подборе должна уже приниматься в расчет.

При сходящемся косоглазии сила линз должна быть, по возможности, близкой к определенной (при атропиновой циклоплегии) рефракции (во всяком случае, отличаться от нее не больше чем на 1,0дптр). Если косоглазия нет и полная коррекция сильно снижает остроту зрения, то можно дать линзы слабее степени аметропии, но не более чем на 2,5 дптр. При разнице рефракции двух глаз силу линз на двух глазах следует при этом снижать на одну и ту же величину.

Обычно ребенок быстро привыкает к назначенным очкам и охотно их носит. Когда же он упорно стремится их снять и говорит, что в них он хуже видит, рекомендуется возобновить на 1—2 дня инстилляцию раствора атропина в глаза и надеть очки «под атропином». При этом ребенок сразу отметит улучшение зрения.

В школьном и подростковом возрасте принципы коррекции гиперметропии остаются, в сущности, теми же, но при подборе большее значение приобретает заключительное субъективное исследование. Для уточнения силы линз в этих случаях следует пользоваться методом затуманивания.

Ношение очков должно быть, как правило, постоянным. Лишь с 17—18 лет можно разрешить пациенту самостоятельный выбор режима ношения очков — постоянно или лишь при работе на близком расстоянии.

У взрослых с гиперметропией наиболее частым «оводом для обращения к врачу (оптометристу) является третье показание—нарушение зрительной работоспособности.

Оно проявляется самыми разнообразными Жалобами — утомлением глаз при работе (особенно чтении), болями в области глаз и головы, тошнотой, общим чувством дискомфорта и напряжения при разглядывании предметов» Бывает, что на первый план выступают и те показания, которые мы отнесли к «детским».

Внезапно появляется косоглазие, которого Ми вообще не было, или оно было в раннем детстве; либо снижается острота зрения и вдаль, и особенно вблизь. Нередко пациенты с гиперметропией обращается к врачу ввиду затруднений при чтении: чтобы хорошо видеть, им требуется далеко отодвигать книгу от глаз.

При решении вопроса о коррекции требуется сугубо индивидуальный подход. Помимо возраста и степени функциональных нарушений, следует учитывать профессию пациента, его психологический склад, пользовался ли он очками раньше или нет и каково его отношение к ним.

Надо хорошо объяснить пациенту суть его состояния, которое, хотя и необратимо, но не является, в сущности, болезнью. Пациент сам должен принять решение, какой путь приспособления ему избрать: активные тренировки зрения, может быть, даже аппаратное лечение (на такую возможность следует указать) или оптическую компенсацию дефекта зрения.

В последнем случае коррекция должна быть возможно более полной и постоянной. Как ни парадоксально, но чем моложе пациент, тем более желательно постоянное ношение очков. Опыт, однако, показывает, что отношение пациентов к очкам противоположное: чем старше, тем охотнее они надевают очки насовсем. Между тем именно в «пресбиопическом» возрасте постоянное ношение очков вовсе не обязательно: необходимость его определяется низкой остротой зрения вдаль без коррекции.

При коррекции гиперметропии в пожилом возрасте обычно назначают бифокальные (или мультифокальпые) очки по обычным правилам коррекции пресбиопии.

• 1 Р-ов, 3 лет. Родители заметили у ребенка сходящееся косоглазие в возрасте 2лет. Ранее лечение не проводилось. Остроту зрения из-за малого возраста проверить не удалось До применения цихлоплегических средств путем скиаскопии выявлена гиперметропия обоих глаз 3,0дптр. После 3-дневной атропинизации рефракция, выявленная с помощью скиаскопии, оказалась равной: 0D +6,5 D, OS +5,0 D. Назначены очки на1,0 дптр слабее выявленной степени амет-ропии: OD sph +4,6 D и OS sph +4,0 D. Ребенок охотно носит очки.

Приведенный пример подчеркивает, что детям младшего возраста очки назначают по объективным данным без субъективной проверки.

2. С-ва, 13 лет. При профилактическом осмотре в школе выявлено снижение остроты зрения до 0,8 на правом и 0,7—на левом глазу. До применения циклоплегических средств с помощью скиаскопии ориентировочно выявлена гиперметропия 2,0 дптр на каждом глазу, но сферические линзы указанной силы зрения почти не улучшали. После 3-дневной инстилляции 1% раствора атропина рефракция, выявленная при скиасхопии, составила +3,0 дптр на правом и +4,0 дптр на левом глазу. Пробный подбор в условиях циклоплегии позволил уточнить рефракцию:

После прекращения действия циклоплегии произведен контроль коррекции с применением «затуманивания» по Шерду. Оптимальными оказались +2,5 дптр на правый и +3,0дптр на левый глаз.

Очки выписаны с такими линзами для постоянного ношения.

При проверке через месяц: носит очки аккуратно. Острота зрения каждого глаза в очках составляла 1.

3. К-ов, 35 лет. Жалуется на быстрое утомление при чтении:

При исследовании на рефрактометре Хартингера выявлена аметропия 0D +1,5 D, 0S +2,0 D. При пробном подборе линз:

Высокая острота зрения, полученная при пробном подбору, и возраст пациента позволили исключить применение циклоплегии. Поскольку пациент не испытывает трудностей при рассматривании далеких предметов, решено назначить ему очки только для работы на близком расстоянии. Добавка для близи по возрасту к линзам, корригирующим аметропию, равна +0,5 дптр. Пробное чтение с линзами 0D sph +1,5 D и OS sph +2,0 D дало ощущение комфорта. Выписаны соответствующие очки.

В подавляющем большинстве случаев миопия является приобретенным дефектом зрения, развивающимся чаще всего во втором десятилетии жизни. Она является следствием избыточного роста глазного яблока—увеличения его переднезадней оси. Поэтому истинная миопия всегда необратима. Она начинается обычно быстрым снижением остроты зрения вдаль: миопия уже 0,5дптр снижает остроту зрения до 0,5—0,6а 1,0 дптр —до 0,2—0,3.

Какое-то время это снижение бывает непостоянным, после хорошего отдыха зрение нормализуется. Это дало повод говорить о том, что миопия начинается со спазма аккомодации или псевдомиопии. На самом деле обычно уже имеет место удлинение глаза, т. е. развивается миопия, но зрительная система пытается компенсировать ее развитием отрицательной аккомодации. Когда этот механизм себя исчерпает, снижение остроты зрения становится постоянным.

Первые годы после своего появления миопия имеет тенденцию нарастать, или прогрессировать. Возникновение и прогрессирование миопии обусловлены двумя главными факторами: наследственной предрасположенностью и зрительной работой на близком расстоянии. Последняя способствует развитию миопии только тогда, когда нагрузка не соответствует возможностям органа зрения и прежде всего его аккомодации.

Показанием к коррекции миопии является снижение остроты зрения вдаль. Однако при назначении очков следует учитывать также состояние аккомодации и других систем, обеспечивающих зрение вблизи, и степень прогрессирования миопии.

Врожденная миопия — довольно редкая форма. В отличие от временной миопии новорожденных она бывает высокой степени (более 6,0дптр) и обычно сопровождается рядом других аномалий: астигматизмом, разницей рефракции двух глаз более 1,0 дптр, разнообразными изменениями на глазном дне, неполной остротой зрения с оптимальной коррекцией.

Независимо от возраста обнаружения врожденная миопия подлежит коррекции. Очки назначают для постоянного ношения, чтобы предотвратить развитие амблиопии. Сила линз должна быть несколько слабее (на 20—25%) степени миопии, так как рост элементов глаза еще не закончен и степень миопии может несколько уменьшиться. Астигматизм корригируют полностью и разницу в силе линз для двух глаз стараются сохранить такой же, как и разница их рефракции.

Миопию, появившуюся в дошкольном и школьном возрасте, следует корригировать, когда острота зрения вдаль устойчиво снижается до 0,2—0,3. Как уже говорилось, это бывает при миопии 1,0 дптр и выше.

Назначают очки для дали, причем, чтобы избежать возможной гиперкоррекции, подбирают линзы такой силы, чтобы острота зрения при двух открытых глазах составляла примерно 0,7—0,8. Для работы вблизи вначале не назначают никаких очков, а по мере роста миопии выписывают очки, в которых сферический элемент на 1,5—2,0 дптр был бы слабее, чем в очках для дали. Это позволяет «разгрузить» аккомодацию и исключить один из факторов прогрессирования миопии. Обычно такую коррекцию сочетают с активными тренировками аккомодации.

Коррекция миопии не обязательно должна быть постоянной: поскольку при этом виде рефракции всегда имеется зона ясного видения на конечном расстоянии от глаз, амблиопия при ней (за исключением врожденной близорукости) не развивается. Ношение или неношение очков в повседневной жизни, т. е. при зрении на далеком расстоянии, вопреки распространенному среди немедиков мнению, не влияет на прогрессирование миопии. Однако некоторая тренировка зрения в кругах светорассеяния возможна. Поэтому человек, начинающий носить очки с отрицательными линзами, обычно чувствует, что без них он видит немного хуже.

Почти полная коррекция для дали и неполная (на 1,5—2,5дптр слабее) для близи рекомендуется до степени миопии до 6,0 дптр, начиная с которой полная коррекция часто вызывает дискомфорт. В этих случаях дают линзы максимально переносимой силы либо назначают коррекцию контактными линзами.

Прогрессирование миопии обычно продолжается до 18—22лет. Смену очков за это время следует производить как можно реже, так как каждый раз увеличение силы линз является психологической травмой для пациента и его родителей.

Если близорукость в течение 3 лет не прогрессирует, то можно переходить к окончательной коррекции, т. е. к одним очкам для дали и близи.

Полнота коррекции и характер пользования очками зависят от степени миопии и рода деятельности пациента. При миопии до 3,0дптр вполне можно пользоваться очками только для дали (кино, театр, занятия в аудитории, вождение автомобиля и т. д.).

При этом коррекция может быть полной, т. е. дающей наивысшую остроту зрения. Разумеется, если профессия пациента требует особо четкого видения далеких предметов или если он сам хочет лучше видеть, то можно носить очки постоянно. При миопии выше 3,0 дптр приспособительные механизмы, как правило, недостаточно эффективны и мы рекомендуем носить очки постоянно. В этих случаях коррекция может быть полной или почти полной, критерием является чувство комфорта у пациента.

Начиная с 45—50 лет обычно снова требуются вторые очки (или бифокальные очки) с более слабыми линзами для работы па близком расстоянии. Разница

в силе линз для дали и для близи подбирается по общим правилам коррекции пресбиопии. В очках для близи должны сохраняться те же цилиндрические линзы и та же разница в силе сферических линз для двух глаз, что и в очках для дали.

При атропинизации выявлена рефракция 0D —6,0; OS —17,0. Картина глазного дна характерна для врожденной миопии. Зрение с оптимальной коррекцией:

Назначены очки для постоянного ношения с гипокоррекцией на 1,0 дптр.

Бинокулярная острота зрения в них 0,5

2. М-ов, 12 лет. При очередном осмотре выявлено снижение остроты зрения:

Запас относительной аккомодации оказался равным 1,6дптр т. е. значительно сниженным по сравнению с возрастной нормой (4,0 дптр). После трехдневной атропинизации посредством скиаскопии выявлена рефракция:

Добавление цилиндрических линз зрения не улучшает. После прекращения действия циклоплегии острота зрения с этими же линзами составила 1,0. При двух открытых глазах с линзами 0D sph —2,0 D; OS sph —1,6 D острота зрения составила 0,8.При исследовании на цветотесте зрение бинокулярное. Чтение обычного печатного шрифта с расстояния 30 см с линзами —1,0 дптр и —0,5 дптр в течение 20 мин не вызывает затруднений. Установочные движения глаз при фиксации объекта, расположенного на расстоянии 30 см, отсутствуют.

Таким образом, у подростка выявлена миопия слабой степени с ослаблением аккомодации. Назначены очки для дали ОD sph —2,0 D; OS sph —1,5 D, а для работы на близком расстоянии—меньше на 1,0 дптр (ОDsph —1,0 D; ОS sph—0,5 D). Рекомендованы упражнения по развитию аккомодации.

• 3. В-на, 30 лет. Жалуется на плохое зрение, особенно вдаль. Носит очки sph —4,0D на оба глаза, которые в последнее время недостаточно улучшают зрение. При исследовании на рефрактометре Хартингера определяется рефракция:

При пробном подборе очков:

С этими же линзами свободно читает текст № 4 таблицы Сивцева для близи с расстояния 33 см. Запас относительной аккомодации составляет 2,0 дптр, что соответствует возрастной норме.

Назначены очки для постоянного ношения в соответствии с оптимальной коррекцией: ОD sph —5,0 D; OS sph —5,5 D.

Астигматизм не является самостоятельным видом рефракции. Он представляет собой меру несферичности оптической системы глаза. Астигматизм прямого типа небольшой степени (до 0,5 дптр) присущ подавляющему большинству нормальных человеческих глаз и не требует коррекции.

При рождении астигматизм большей степени встречается значительно чаще, но в течение первого года жизни у большинства детей он исчезает.

1. снижение остроты зрения вследствие астигматизма;
2. развитие и прогрессирование миопии на фоне астигматизма;
3. нарушение зрительной работоспособности — астенопия.

У младенцев ни одно из этих показаний не удается выявить и поэтому корригировать астигматизм приходится лишь в исключительных случаях, например когда степень его выше 4,0 дптр.

В дошкольном возрасте при астигматизме 2,0дптр и выше, как правило, необходима коррекция. При этом цилиндр стараются назначать возможно более полный в соответствии с объективно установленной астигматической разностью, а сферу подбирают по правилам, изложенным в разделах о гиперметропии и миопии. Очки с астигматическими линзами всегда назначают длятюстояннбго ношения.

В школьном и более старшем возрасте всегда следует решать вопрос, насколько оправданна коррекция астигматизма. Как правило, астигматизм менее 1,0 дптр не вызывает ни одного из трех описанных симптомов декомпенсации. Поэтому, за редким исключением, цилиндры силой менее 1,0 дптр не назначают. Но и при больших степенях астигматизма не всегда бывает просто установить, является ли он причиной прогрессирования близорукости, астенопии или даже снижения остроты зрения.

Казалось бы, последний вопрос решается однозначно: если сфероцилиндрическая комбинация линз дает более высокую остроту зрения, чем любая сферическая линза, то коррекция астигматизма необходима; если же сферическая коррекция дает такую же остроту зрения, что и астигматическая, то последняя не нужна. Однако при этом не учитывается возможность рефракционной (астигматической) амблиопии: если пациент никогда не носил очков с астигматическими линзами, то последние могут сразу и не улучшить зрение.

При назначении астигматических очков следует учитывать степень астигматизма степень аметропии, которой он сопутствует (чем выше эта степень, тем меньше влияние астигматизма на зрение и, следовательно, необходимость его коррекции), возраст при котором впервые выявлен астигматизм чем старше пациент, тем менее желательна первичная коррекция астигматизма), характер рефракции (при миопическом астигматизме показаний к назначению цилиндров больше, чем при гиперметропическом).

Если с учетом всех этих обстоятельств все же принято решение назначить астигматические очки, то степень астигматизма и положение главных сечений следует определять возможно точнее. До появления рефрактометров это достигалось главным образом на этапе субъективного уточнения коррекции с помощью проб со скрещенным цилиндром или астигматическими фигурами.

Если в основе объективного исследования лежит скиаскопия, то эти методы сохраняют решающее значение. При наличии рефрактометра (визуального или автоматического) его данные о силе цилиндров и положении их осей принимают за основу, лишь незначительно уточняя их с помощью субъективных проб. Иначе обстоит дело со сферическим компонентом: показания рефрактометров (в том числе автоматических) могут значительно колебаться и быть источником ошибок. Более или менее стабильно определяется только разница в силе сферы для обоих глаз.

Исходя из изложенного при субъективном контроле рефракции стараются вносить лишь небольшие поправки при уточнении силы и направления оси цилиндра, а сферу стремятся подбирать по наивысшей остроте зрения.

При назначении очков необходимо по возможности сохранять полное значение цилиндра, а сферу определять по изложенным выше правилам. При разнице в силе оптимальных корригирующих цилиндрических линз, подобранных в естественных условиях и при циклоплегии, выбирают меньшее значение. При разнице в положении оси цилиндра отдают предпочтение тому положению, которое дает наилучшее зрение в условиях циклоплегии.

Следует иметь в виду, что при подборе астигматических очков можно применять цилиндры любого знака — отрицательные, положительные либо одновременно те и другие (как, например, при использовании астигмометра), независимо от вида астигматизма. Если при сложных видах астигматизма подбор проводили с помощью сферических и цилиндрических линз противоположных знаков, то перед выпиской, рецепта необходимо осуществить транспозицию цилиндров.

Астигматические очки всегда назначают для постоянного ношения. Если необходим другой сферический компонент для близи (например, при пресбиопии или прогрессирующей миопии), то выписывают бифокальные очки (при возможности их заказа) либо две пары очков.

Существенным вопросом коррекции астигматизма является переносимость астигматических очков. Известно, что такие очки пациент переносит тем хуже, чем выше сила цилиндра и в чем более позднем возрасте они впервые назначены. При первом назначении астигматических очков начиная с подросткового возраста не рекомендуется выписывать цилиндры силой более 4,0 дптр. При отсутствии жалоб силу цилиндров можно затем увеличить.

При возрастных изменениях рефракции астигматический ее компонент обычно изменяется мало. Лишь после 50 лет прямой астигматизм имеет тенденцию к уменьшению, а обратный — к росту.

Жалобы на астенопию, которые часто отмечаются у пациентов с астигматизмом, чаще всего бывают обусловлены не изменением их рефракции, а декомпенсацией дефекта зрения вследствие перегрузки. В этих случаях обычно следует усилить положительную добавку для близи и, по возможности, снизить объем зрительной работы.

• 1. П-ва, 6 лет. Снижение зрения обнаружено при осмотре в детском саду. VOD = 0,3; VOS « 0,2. Сферические линзы зрения не улучшают. Проведена 3-дневная атропинизация. Скиаскопически определена рефракция:

С помощью цилиндроскиаскопии уточнено положение слабопреломляющих меридианов: OD—10 , OS—170 . Проведен пробный подбор очков при атропиновой циклоплегии:

При более сильных цилиндрах острота зрения уменьшилась.

Контроль коррекции после окончания действия циклоплегии при обычном монокулярном исследовании:

После «затуманивания» по Шерду:

Таким образом, имеется рефракционная амблиопия, поскольку коррекция не дает полной остроты зрения. Помимо того, имеется незначительный спазм аккомодации, который частично устраняется при использовании метода «затуманивания». Вследствие тенденции к излишнему напряжению аккомодации сферический компонент коррекции назначен слабее, чем было выявлено под воздействием атропина – по субъективной переносимости:

Одновременно назначен курс лечения рефракционной амблиопии с помощью локального «слепящего» раздражения центральной ямки сетчатки.

Через3 мес острота зрения в очках повысилась до 1,0 на правом и 0,9 на левом глазу. Повторно осмотрена через 2 года. Зрение в очках лось, при чтении очень близко подносит книгу к глазам: V0D = 0,1; VOS= 0,1. В своих очках: VOD =0,2; VOS = 0,2. При пробном подборе улучшить остроту зрения не удается. При исследовании на рефрактометре Хартингера положение осей и степень астигматизма сохраняются постоянными, однако величина сферической аметропии изменяется:

Проведена3-дневная атропинизация. Рефракция при скиаскопии:

После прекращения действия атропина с помощью «затуманивания» удалось получить остроту зрения 1,0 с той же коррекцией. Запас аккомодации составляет 2,0дптр. При чтении с добавлением к найденной коррекции сферических линз +1,6 дптр на оба глаза затруднений не испытывает.

Таким образом, за 2 года наблюдения степень астигматизма уменьшилась на 0,5дптр, а рефракция изменилась в сторону миопии. В расчете на сферический эквивалент это изменение составило на правом глазу:

и очки для работы на близком расстоянии

(т. е. различающиеся на 1,5 дптр по сферическому компонеоту).

Одновременно рекомендованы упражнения по развитию аккомодации.

2. Р-ко, 45 лет. Отмечает ухудшение зрения, особенно на близком расстоянии. Очками ранее не пользовался:

При исследовании на рефрактометре Хартингера:

В пробную оправу вставлены линзы, соответствующие этой рефракции:

Острота зрения повысилась до 0,9 на правом и1,0 на левом глазу. Произведено уточнение сферы с помощью дуохромного теста, направления оси и силы цилиндра посредством скрещенных цилиндров. Введены соответствующие небольшие поправки. Окончательная коррекция:

Выписаны очки для дали с линзами указанной силы. При подборе очков для близи к линзам, исправляющим аметропию, добавлены сферические линзы +1,5 дптр соответственно возрасту. Произведен дуохромный тест на ПОЗБ-1

Уравнивание яркости знаковна красном и на зеленом полях наступило с линзами +1,75 дптр. При пользовании этими линзами пациент затруднений не испытывает. Чтение с ними шрифта 4 таблицы Сивцева для близи возможно на расстоянии 20—45см от глаз. Таким образом, подобранные линзы можно считать оптимальными.

Перед выпиской очков для близи произведен перерасчет линз на одинаковый знак сферического и астигматического компонентов:

Выписан соответствующий рецепт.

3. С-ов, 25 лет. Плохо видит вдаль. Иногда пользуется очками —2,0 дптр, которые помогают незначительно:

При исследовании на рефрактометре Хартингера:

В пробную оправу вставлены соответствующие линзы:

Острота зрения повысилась до 0,8.Произведены уточняющие пробы направом глазу. Дуохромный тест не удается: пациент все время видит объекты ярче на зеленом фоне. Попеременное приставление положительной и отрицательной линз по 0,5дптр показало, что сферическую коррекцию следует ослабить на 0,5 дптр. Осевая проба со скрещенными цилиндрами позволила уточнить положение оеи корригирующего цилиндра 17°). По результатам силовой пробы со скрещенными цилиндрами корригирующий цилиндр ослаблен до 1,75 дптр. Аналогичные пробы проведены на левом глазу. Окончательная коррекция:

С этими стеклами зрение бинокулярное. Чтение шрифта 4 с расстояния 33 см без затруднений. Запас относительной аккомодации составляет 3,5 дптр.

Выписаны соответствующие очки для постоянного ношения.

Пресбиопия (возрастное ослабление зрения вблизи) связана с постепенным уменьшением объема аккомодации, а последнее, в свою очередь,—со снижением эластичных свойств хрусталика.

Коррекция пресбиопии заключается в добавлении к линзам, корригирующим аметропию, положительных сферических линз для работы на близком расстоянии.

Эти «положительные добавки» реализуются либо в виде бифокальных или мультифокальных очков, либо в виде отдельных очков для близи. Они бывают обычно одинаковыми для обоих глаз.

Сила добавочных линз зависит от возраста пациента и расстояния, на котором ему нужно работать, но она может весьма сильно варьировать в зависимости от сохранности его аккомодационной способности.

Поскольку основное рабочее расстояние при чтении равно 33 см, добавки для чтения обычно варьируют от + 1,0 до +3,0 дптр.

Первые очки для работы обычно назначают в возрасте 42—46 лет, когда появляются первые затруднения при чтении, стремление отодвинуть текст подальше от глаз.

У лиц с гиперметропией, не носивших ранее очков для дали, эти жалобы появляются раньше.

Перед подбором очков для близи во всех случаях следует установить вначале рефракцию и оптимальную коррекцию зрения вдаль. Если очки для дали и не будут назначены, их силу следует учитывать при подборе оптимальных линз для близи. При этом должна сохраняться разница в силе сфер двух глаз, а также цилиндры, определенные для каждого глаза.

Пациентов, пользующихся пресбиопическими очками, рекомендуется обследовать раз в 2—3 года. Не следует стремиться к частой смене линз. Новые очки обычно назначают, когда необходимо увеличить силу линз на 0,5—1,0 дптр. Следует как можно меньшим числом ступеней довести силу положительной добавки до ее окончательного значения, т. е. +3,0 дптр.

При этом надо учитывать, что в возрасте старше 50лет бывают изменения не только аккомодации, но и собственно рефракции глаза: сдвиг в сторону гиперметропии, сдвиг в сторону миопии (позднее прогрессирование имевшейся миопии или позднее появление миопии за счет уплотнения хрусталика), уменьшение прямого или появление обратного астигматизма.

В пожилом возрасте бывают также изменения глаз, не связанные с рефракцией.

Наиболее частыми причинами снижения остроты зрения являются помутнения хрусталика (катаракта) и дистрофия центральной (макулярной) зоны сетчатки. Для восстановления возможности чтения печатного текста в этих случаях прибегают к более сильными чем +3,0 дптр добавочным положительным линзам для близи. Подробнее этот вид коррекции рассмотрен в разделе слабовидения.

• 1 Б-ов, 66 лет. Очки для дали никогда не носил. Для близи пользовался очками, взятыми у родственников (от 1,0 до 2,0 дптр). Определение корригирующих линз для дали:

При подборе очков для близи в оправу введены линзы +0,5 дптр, корригирующие аметропию. Чтение шрифта № 4по таблице для близи оказалось невозможным. Ступенчато добавляли одинаковые положительные линзы возрастающей силы для обоих глаз. Определена минимальная сила линзы, при которой, возможно чтение, +0,5дптр. Добавлена линза +1,0 дптр для сохранения необходимого запаса аккомодации. Следовательно, перед каждым глазом установлены линзы с суммарной силой +3,0дптр. чтение с этими линзами затруднений не вызывало. Оно возможно с расстояния25—40 см от глаз.

Выписаны бифокальные очки: сверху линзы sph +0,5 D, снизу — sph +3,0 DК очкам быстро адаптировался, жалоб не предъявляет.

2. Д-на, 48 лет. Постоянно носит очки ОDsph —4,0D; ОSsph—3,0D. В последнее время чтение с этими очками вызывает неприятные ощущения. Уточнена коррекция для дали:

Подбор очков для близи осуществлен, исходя из возрастных норм: добавлены сферические линзы +1,5 дптр на оба глаза. Чтение шрифта №14таблицы для близи оказалось возможным, но требовало напряжения. Для сохранения запаса относительной аккомодации была добавлена линза +1,0 дптр. Этим были достигнуты условия зрительного комфорта. Способность читать сохранялась при ослаблении сферы на дптр, что свидетельствовало о достаточном резерве аккомодации. Окончательная коррекция для дали:

источник