Запас аккомодации при близорукости

Запасом (резервом) аккомодации называют потенциал аккомодации, сохраняемый организмом «про запас». Резерв возможно увеличивать тренировками, описанными в этой статье.

Относительную аккомодацию оценивают объемом. Измеряется сила аккомодации в диоптриях (ДПТ).

Относительная аккомодация подразделяется на положительную и отрицательную части.

Отрицательная часть — это усилия, затраченные на четкое рассмотрение какого-либо объекта. Отрицательную часть определяют методом нейтрализации положительными линзами. Рассматривая объект, мы приставляем к глазам положительные стекла, усиливая их до момента расплывания объекта. Объем использованной отрицательной аккомодации покажет сила линз, при которых объект еще четко различим.

Положительная часть — это запас аккомодации, показатель возможного сокращения ресничной мышцы. Определяется сходно с отрицательной частью, только к глазам приставляют отрицательные стекла. Запас аккомодации — сила аккомодации, не задействованная при работе вблизи.

Глаза долго и без напряжения работают только при двойном запас аккомодации. При напряжении аккомодации в резерве должно быть в два раза больше сил, чем задействовано. Тогда глаза не будут уставать.

Пример из механики. Человек может приподнять груз весом в 30 кг. и переместить его на метр. В то время как груз весом 10 кг. можно носить часами без затруднений.

Тоже самое касается аккомодации. Для долгой работы за компьютером запас аккомодации должен дважды превышать затраченную часть. Наивысший запас аккомодации — 5 дпт, бывает у людей в юности, затем он снижается.

Часто ближайшая точка четкого зрения у людей с нормальная рефракция глаза 10,0 дпт. При удержании книги на расстоянии 30 см. затрачивается

3,5 дпт, в запасе остается 6,5 дпт. Пропорция 1:2 есть, можно читать долго. Поэтому офтальмологи советуют держать книгу не ближе 30 см к глазам. Ближе — начинаются проблемы.

Известно, что близорукость у первоклассников формируется низким наклоном головы.

Профессор офтальмологии Эдуард Сергеевич Аветисов с коллегами рассматривали случаи работы детей в неудобных условиях. И привели математические модели, доказывающие связь перенапряжения аккомодации с развитием близорукости. Многим детям удобнее работать, склонившись к самому столу. Конечно же, контролировать собя школьники не могут. Поэтому целесообразно научить детей подпирать голову рукой, чтобы исключить перенапряжение аккомодации.

Запас аккомодации важен и при подборе очков. Многие окулисты игнорируют это правило. Поэтому у пациентов прогрессирует миопия, без очков ничего не видно, а в очках болит голова.

Прекрасно, если до школы ребенку определяют запас аккомодации, и если он низкий — подбирают слабые очки для чтения.

По оценкам офтальмологов, сегодня у первоклассников чаще нулевой запас аккомодации. Очень много проблем приносит бездумное использование компьютеров, планшетов и мобильных телефонов с микроскопическими дисплеями.

Если запаса нет, ресничная мышца сильно нагружена. В сочетании с длительным использованием мобильных телефонов и планшетов это формирует у школьников близорукость.

Резерв аккомодации необходимо учитывать при подборе очков для близоруких. При запасе ниже нормы в таких очках работать будет сложно, ресничная мышца будут перегружаться. Если подозревается скрытая дальнозоркость, запас аккомодации определяют без очков, поскольку имеется тонус аккомодации, который фокусирует взгляд вдаль. Обычно офтальмологи при подборе линз берут за основу возраст. В среднем запас аккомодации в 7 лет составляет не

источник

Аккомодация – это функция зрительной системы человека, отвечающая за четкое восприятие объектов на различном расстоянии. Именно благодаря данной способности мы без труда можем переключить фокус с дальнего предмета на ближний. Нарушение влечет некачественное восприятие объектов, что негативно складывается на образе жизни пациента.

Поговорим о причинах, видах и симптомах болезней, влекущих расстройство функционирования аккомодационного аппарата, а также рассмотрим методы диагностики и лечения патологии.

Фокусировка оптической системы глаза на предметах, расположенных на различном расстоянии – это трудный процесс, требующий перестройку множества «режимов» за доли секунды. За корректную работу данного механизма отвечает цилиарная мышца, а также хрусталик ока.

Как же функционирует аккомодация на ближних и дальних расстояниях? Когда цилиарная мышца сокращается, зрачок ока человека начинает сужаться и перемещая хрусталик немного вперед. Данный процесс сопровождается ослабеванием натяжения цинновых связок.

В результате преломляющая сила ока и динамическая рефракция увеличивается, что способствует четкому восприятию и распознаванию объектов, расположенных на небольших и средних расстояниях.

Рассматривая предметы на ближней дистанции, зрительная система человека находится в постоянном напряжении.

При фокусировке взора на дальних расстояниях цилиарная мышца наоборот расслаблена. В этой связи происходит напряжение ресничного пояска, а глазной хрусталик приобретает более плоскую форму. За счет данных процессов преломляющая сила ока снижается. Именно поэтому, говорят, что фокусировка зрения вдаль, способствует снятию напряжения со зрительных органов.

Прежде чем определить величину фокусировки зрения, следует понимать, что аккомодация бывает абсолютная и относительная. В первом случае происходит задействование одного ока, тогда как во втором варианте задействованы два глаза.

При исследовании объема относительной аккомодации измерение проводится для обоих открытых век. Освидетельствование осуществляется на расстоянии 0.33 метра, при использовании положительных и отрицательных линз.

Во время измерения пациент смотрит на текст на заданном расстоянии, после чего, перед двумя глазами попеременно помещают линзы + и – с шагом по 0.5 диоптрий до тех пор, пока испытуемый не перестанет распознавать буквы. Показатели линзы «+» укажут на израсходованную часть относительной аккомодации, а значения «-» на ее запас.

Измерение объема абсолютной величины проводится с использованием прибора оптометра или аккомодометра. Пациент смотрит одним глазом в объектив, а доктор перемещает тест, расположенный внутри прибора, при помощи ручки. Отмечается два положения четкое и размытое в диоптриях. Объем аккомодации вычисляется путем разницы обоих показателей.

Запас относительной аккомодации, не требующей лечения различен для каждого возраста.

Приведем цифры, где первое значение указывает на возраст пациента, а второе на норму аккомодации в диоптриях:

• 7-9, 26-30: 3 дптр;
• 10-12, 21-25: 4 дптр;
• 13-20: 5 дптр;
• 31-35: 2 дптр;
• 36-40: 1 дптр;
• 41-45: 0 дптр.

Нарушение функции зрительной системы фокусировать взгляд на различном расстоянии прежде всего связана с потерей эластичности хрусталика. Патологии может настигнуть пациента в любом возрасте и иметь естественные и приобретенные причины.

В первую группу факторов входит:

• Физиологическое старение организма;
• Несбалансированный рацион питания;
• Нехватка витаминов и минеральных веществ;
• Пренебрежение физической активностью;
• Наследственная предрасположенность;
• Длительное времяпровождение перед компьютером, телевизором и смартфоном;
• Недостаток освещения рабочего места;
• Перенапряжение зрительной системы;
• Нехватка сна и отдыха.

Работа с предметами на близком расстоянии приводит к неизбежному перенапряжению аккомодационного характера и может развить близорукость.

К приобретенным патологическим причинам расстройства аккомодационного аппарата относят:

• Травмирование зрительной системы;
• Оперативное вмешательство на глаза;
• Прием некоторых лекарственных препаратов;
• Нарушение обмена веществ;
• Новообразование в мозге и кровоизлияния;
• Сосудистые заболевания;
• Перенесенные инфекции;
• Неправильный подбор очков или контактных линз.

Неспособность четкого восприятия объектов на расстоянии может проявиться в двух вариантах. В одном случае пациент четко распознает предметы, расположенные вблизи. Второй вариант предполагает восприятие объектов на отдаленном расстоянии.

Основными симптомами, характерными практически для всех типов нарушения аккомодации являются:

• Чрезмерная утомляемость глаз;
• Боль, сухость, жжение, слезотечение и иные неприятные факторы в области ока;
• Размытость изображения на ближних или дальних расстояниях;
• Головные боли.

Рассмотрим более подробно виды нарушения аккомодационного аппарата.

Встречается у пациентов, имеющих близорукость, дальнозоркость и иные аномалии рефракции глаза, при отсутствии коррекции зрения или же при неверно подобранных линзах или очках. Проявляется в виде чрезмерно утомляемости зрительной системы при работе на близком расстоянии, неприятных ощущений в оках, а также сопровождается головными болями.

С медицинской точки заболевание носит название «пресбиопия». Характерно для пациентов, перешагнувших 40-летний возраст. Наблюдается ухудшение зрения на ближнем расстоянии, при этом острота зрения на предметах, расположенных вдали, сохраняется.

Старческая способность видения имеет естественный физиологический процесс, связанный с утратой эластичности хрусталика, и не представляет особой опасности для здоровья.

Характерна для молодых пациентов, часто переносящих простудные заболевания. Симптоматика недуга выражена в проявлении неприятных ощущений в области глазах и надбровных дугах (жжение, сухость, краснота). Нарушение сопровождается головными болями¸ быстрой утомляемостью при чтении или иной работе, требующей концентрации внимания.

Зачастую нарушение развивается у пациентов в юношеском возрасте. Патологии как правило предшествует сильный стресс. В этой связи у больных наблюдается резкое ухудшение зрения.

Проявляется временных ухудшение способности четкого восприятия объектов на расстоянии после длительно нагрузки на зрение. Симптоматикой нарушения является покраснение и сухость в области глазного яблока, головные боли.

При несвоевременном лечении патология может перерасти в миопию.

Циклоплегия – заболевание, приводящее к снижению уровня аккомодации и иссеканию ее резервов. Нарушение возникает вследствие травм глазного яблока либо сильнейшей интоксикации (в том числе передозировкой сильнодействующих лекарственных препаратов).

Проявляется в виде плохого зрения на близком расстоянии. Происходит расширение зрачка, а также нарушение аккомодационной способности хрусталика ока.

Спазм аккомодации у детей получило второе название «ложная близорукость». На настоящий момент более 25% школьников имеют данное патологическое нарушение. Главным симптомом недуга является ухудшение зрения на дальнем расстоянии.

Основные причины ложной близорукости:

• Плохое освещение рабочего места;
• Длительное времяпровождение за книгами, компьютером, телевизоров и телефоном;
• Малая физическая активность;
• Недостаток витаминов;
• Нескорректированный режим дня.

Проявление нарушений функционирования аккомодационного аппарата являются сигналом к иным неполадкам в работе человеческого организма. В первую очередь этого говорит о возможности развития опухолей и новообразований в мозге, нарушении кровообращения, наличии инфекции и иных патологических изменениях.

Пренебрежение с обращением к доктору может повлечь необратимые последствия. При обнаружении головных болей, неприятных ощущений в области глаз и других симптомах важно как можно скорее посетить медицинское учреждение для выявления причин аномалий.

Каждое обследование пациента начинается с выслушивания жалоб и визуального осмотра зрительной системы. В обязательном порядке больной проходит аккомодометрию – измерение способности четкого распознавания объектов, расположенных на различном расстоянии.

Пациент подвергается ряду иных исследований:

• Рефрактометрия;
• Визиометрия (определение остроты зрения);
• Скиаскопию (изучение рефракции ока);
• Исследование поля бокового зрения;
• Биомикроскопия (изучение состояния глазного дна);
• Пахиметрия (измерение толщины роговицы);
• Эргография (подвижность цилиарной мышцы).

Для уточнения диагноза может быть назначено УЗИ, МРТ и другие лабораторные исследования.

Методика лечения нарушения работы аккомодационного аппарата подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом типа недуга. Если заболевание вызвано неполадками в работе иных органов, то первоочередно определяется терапия основного заболевания.

Рассмотрим виды терапевтического лечения, направленного на восстановление работы аккомодационного аппарата.

Глазные капли являются основным составным элементом при лечении нарушения способности четкого восприятия объектов на расстоянии. Первоначально назначают витаминные и минеральный комплекс, однако для восстановления работоспособности этого бывает недостаточно.

Пациенты выписываются глазные капли мидриатического и циклоплегического типа. Препараты оказывают действие на расслабление цилиарной мышцы, способствует усилению ее сократительной способности, улучшают подвижность глазного яблока и расширяют зрачок.

Комплекс полезных веществ назначается совместно с основным лечением. Он способствует восстановлению в организме питания, что способствует улучшению зрительных функций, а также стимулируют работу аккомодационного аппарата.

В зависимости от типа патологии очковая коррекция назначается для постоянного или периодического ношения. Пациентом, имеющим парез или недостаточность аккомодационной способности, прописывают очки для близи.

Является альтернативой оптической коррекции при непереносимости ношения очков, а также в косметических целях. Линзы позволяют скорректировать зрение, восстановить работу аккомодационного аппарата.

Направлено на изменение толщины роговицы, а также позволяет устранить причины, повлекшие нарушение работы аккомодационного аппарата (дефекты, неровности).

После коррекции и у пациента наблюдается улучшение преломляющей способности ока, стабилизация четкости изображения.

Назначается при любых аккомодационных типах нарушений. Перед терапией пациентам рекомендовано функциональное лечение в виде лазер-стимуляции цилиарной зоны. Процедура делается ежедневно в течение 10 суток по 3-4 минуты.

Тренировка аккомодации проводится в медицинском учреждении по методу Аветисов-Мац (чтение текста с линзами + и -), аппарата «Визотроникс».

В домашних условиях рекомендовано выполнение упражнения «Метка на стекле»:

• Прикрепить на стекле круг диаметром 5 мм на уровне глаз;
• На этом же уровне выбрать предмет, находящийся вдали за меткой;
• Надеть очки для дали и встать на расстоянии 30 см от стекла;
• На протяжении 3-5 минут фокусировать попеременно взгляд на круге и выбранном предмете.

Включает в себя несколько методик, направленных на восстановление работы аккомодационного аппарата:

Для исключения нарушений работы аккомодационного аппарата глаз важно соблюдать несколько рекомендаций. В первую очередь позаботьтесь о хорошем освещении рабочего места. Следите за осанкой и правильном положении вашего тела и не перенапрягайте глаза.

При работе за компьютером соблюдайте перерывы и давайте векам отдохнуть от напряжения. Ведите активный образ жизни и следите за своим питанием. Употребляйте полезную пищу, а также регулярно принимайте витаминные комплексы, направленные на улучшение работы организма.

Не переутомляйтесь, старайтесь соблюдать режим сна и отдыха, а также выполняйте гимнастические упражнения для глаз представленные ниже.

Только от вас зависит состояние вашего организма, в том числе зрительной системы.

Нарушение работы аккомодационного аппарата – это серьезное заболевание, заключающиеся в нестабильной фокусировке на объектах, расположенных на различных расстояниях. Недуг стоит лечить как можно скорее, иначе это может привести к неизгладимым последствиям. Обращайтесь к офтальмологу до того, как сопутствующие симптомы станут необратимыми.

источник

Резерв аккомодации — это сила аккомодации, оставшаяся в запасе, не востребованная при работе вблизи. Для чего нам надо об этом знать? Дело в том, что глаза могут долго без напряжения работать только в том случае, когда запас аккомодации в два раза больше затраченной части. С помощью определенных упражнений, описанных в этой статье, запас аккомодации можно натренировать.

Относительную аккомодацию принято всегда характеризовать объемом. И измеряют ее в диоптриях — с помощью пробных линз из набора. В относительной аккомодации выделяют две части: положительную и отрицательную.

Отрицательная часть — эта та аккомодация, которую мы затратили, чтобы четко увидеть какой-либо предмет, ее мы определяем методом нейтрализации положительными стеклами: смотрим на какой-нибудь предмет и приставляем к глазам положительные стекла, усиливая их до тех пор, пока предмет не начнет расплываться. Сила стекол, при которых предмет еще виден четко, покажет объем затраченной аккомодации.

Положительная часть — это запас аккомодации, то есть та величина, на которую ресничная мышца еще способна сократиться, другими словами, резерв. Определяют ее аналогично отрицательной части, только приставляют к глазам отрицательные линзы.

Резерв аккомодации — это сила аккомодации, оставшаяся в запасе, не востребованная при работе вблизи.

Для чего нам надо об этом знать?

Дело в том, что глаза могут долго без напряжения работать только в том случае, когда запас аккомодации в два раза больше затраченной части. Это значит, что при напряженной аккомодации в резерве должно оставаться в два раза больше, чем мы напрягли, чтобы глаза не уставали. Вот это, на мой взгляд, самое главное в оптометрии. Пример: скажем, Вы можете оторвать от пола груз весом в 40 кг, а пронести хотя бы метр Вы его сможете? А 10 кг Вы сможете носить полдня без каких-либо особых проблем. Так и с аккомодацией. Чтобы долго читать или сидеть перед компьютером без проблем, запас аккомодации (резерв) должен быть в два раза больше, чем затраченная часть. Этот запас бывает максимальным в 15 лет — 5 диоптрий, дальше он постепенно снижается.

Давайте немного посчитаем. Обычно ближайшая точка ясного зрения у эмметропа — где-то 10 см перед глазом. Следовательно, полый объем относительной аккомодации — 10,0 Д. Если держать книгу на расстоянии 30 см, затрачивается 3,5 Д (я округляю), в резерве 6,5 Д. Соотношение 1:2 сохранено, читать можно сколько угодно долго. Вот поэтому рекомендуется держать книгу не ближе 30 см к глазам. Ближе — уже напряг. Кстати, доказано, что близорукость у первоклашек начинается с низкого наклона головы. Опубликована статья Аветисова Э.С. с соавт., в которой с математическими выкладками доказано, что есть группа детей, которым комфортнее работать, низко наклонившись над столом (что называется, «носом»), несмотря на перенапряжение аккомодации. Поэтому у них развивается близорукость. И ругать таких детей бесполезно, они сами не замечают, как голова опускается. Могу поделиться опытом: я учу детей подпирать голову рукой. Все учителя учат детей одной ладошкой придерживать тетрадь, а другой писать, и ругают их когда они голову подпирают. А я учу с точностью до наоборот. Локоть ставим на тетрадь, чтобы ее придерживать, ладошку под подбородок, другой рукой пишем. В итоге ребенок не может опустить голову — локоть удерживает, перенапряжения аккомодации нет.

Запас аккомодации всегда надо учитывать, когда мы подбираем очки. А теперь вопрос: как часто окулисты это делают? Правильно! Вот почему близорукость прогрессирует, вот почему очки не подходят, вот почему без очков видно плохо, а в очках начинает болеть голова.

В идеале каждому ребенку перед школой нужно определять запас аккомодации, и если он ниже нормы — дать слабые очки для чтения одновременно с тренировкой ресничной мышцы.

Когда я начала проверять запас аккомодации первоклашкам — я была удивлена, как много среди них с нулевым запасом. Только представьте себе — резерва нет вообще, ресничная мышца работает с полной выкладкой, как если бы заставили штангу с собой таскать. Отсюда и близорукость начинается. А сейчас еще компьютер проблем добавляет, поэтому какой-то всплеск близорукости у школьников.

Когда подбираем очки близоруким, надо обязательно в очках для дали определить запас аккомодации. Если он ниже нормы — человек в этих очках не сможет работать на близком расстоянии, пойдет перегрузка ресничной мышцы. Результат – прогрессирование близорукости.

При скрытой дальнозоркости, когда есть привычный тонус аккомодации, удерживающий фокус на сетчатке при взгляде вдаль, надо без очков определить запас аккомодации, чтобы убедиться, что очки для чтения не нужны, иначе гарантированы головные боли, тяжесть в глазах и надбровных дугах, расплывание текста.

Кстати, на практике я отрицательную часть аккомодации определяют редко. В основном ориентируюсь на возрастную норму запаса аккомодации. В 7 лет запас аккомодации должен быть не меньше 3 Д, в 11 лет — не меньше 4 Д, в 15 лет — 5 Д. Это максимум, дальше где-то с 18-20 лет запас аккомодации начинает постепенно снижаться за счет потери эластичности хрусталика, но это уже другая история.

И в заключение — закономерный вопрос: можно ли увеличить запас аккомодации? Ответ категорически утвердительный — можно! И нужно! Делается это элементарно: ежедневными упражнениями. При ежедневных тренировках запас аккомодации за 2 месяца можно нарастить до 6-7 Д, у моих пациентов я это наблюдала. Если у моего близорукого пациента в очках запас аккомодации не меньше 5 Д, я выписываю ему очки в карман: хочешь — носи, не хочешь — не носи, но только будь добр ежедневно утром и вечером в очках делать упражнения! Близорукость в таких случаях не прогрессирует — проверено!

Моя методика упражнений: находим комнату или коридор не меньше 5 м длиной, вешаем на торцевую стену какой-нибудь ориентир (часы, картину, ставим скульптуру – все равно, лишь бы глазу было за что зацепиться), садимся у противоположной стены и берем в руки книгу. Теперь читаем 2-3 слова, смотрим на противоположную стену, опять читаем, опять на стену — 5 минут утром и вечером. Необходимое условие — упражнения делать в очках для дали. Детей надо обязательно заставлять читать вслух, только так можно проконтролировать, что они действительно фокусируются на тексте. Дети — очень умный народ, когда разрешаешь им читать про себя, они перестают напрягать ресничную мышцу, а потом родители удивляются, почему толку от тренировок нет.

Моим детям назначали в свое время аналогичные упражнения с меткой на стекле (смотрим на метку — за стекло — на метку). Это общепринятая методика, разработанная в отделе охраны зрения института им. Гельмгольца. В таком варианте я организовать упражнения не смогла: утром некогда, все бегом, еле успеваешь накормить их; в обед без меня они эти упражнения не делали; а когда я приходила с работы, за окном уже темно — нет ориентиров. Так что моя методика выстрадана. Пока я сообразила, что можно тренироваться в комнатных условиях — у старшей близорукость выросла на 1Д. Зато потом запас вырос до 7Д, я перестала контролировать, носит ли она очки и до конца школы у нас эта 1Д сохранилась!

Старшим детям-пациентам я даже разрешаю не выделять фиксированное время для тренировок. Эти тренировки можно делать в течение дня, когда появляется свободное время. Например, едешь в маршрутке — сядь у окна и тренируйся (на стекло — за стекло); разговариваешь с подругой — незаметно тренируйся (на ее лицо — за ее лицо), ждешь автобус — тренируйся (на свою руку — вдаль, поискал номер автобуса) и т.д. Такие постоянные тренировки, когда вспомнишь, дают больше эффекта, чем два раза в день по пять минут.

И еще я заметила: у близоруких даже когда достигнут хороший запас аккомодации, если прекратить тренировки — он неизбежно снижается. Тренироваться приходится каждый день! Но зато близорукость не прогрессирует!

Опубликованно с разрешения Догатовой Э.И. — ассистент кафедры офтальмологи Дагестанской Мед. Академии, кандидат медицинских наук.

источник

Прилагая все перечисленные в конце предыдущей статьи свойства дальнейшей точки ясного зрения к анатомическому строению глазного яблока, мы будем иметь в клинике следующие три вида клинической рефракции: эмметропию, миопию и гиперметропию.

При эмметропии дальнейшая точка ясного зрения находится в бесконечности. Параллельные лучи, падающие в эмметропический глаз, после преломления в системе его, без участия аккомодации, собираются на сетчатке. В эмметропической глазу фокусное расстояние совпадает с длиной оптической оси глаза, поэтому такой глаз называется соразмерным (от emmetros — соразмерный и ops — зрение). Сила преломляющего аппарата при эмметропии соответствует длине глаза (рис. 19) в противоположность аметропическим глазам, устроенным несоразмерно.

Эмметропии устанавливается на основании того, что при субъективном исследовании рефракции положительные линзы ухудшают, а отрицательные не улучшают остроты зрения.

Эмметропический глаз, как по своему строению, так и по функциям, представляет собой наиболее удачную рефракцию. Его оптическая ось имеет 23—24 мм длины. От бесконечно далеких предметов он получает на сетчатке отчетливые изображения без участия аккомодации, а при помощи аккомодации он позволяет видеть очень мелкие предметы на весьма малых расстояниях. Глаз с любой другой рефракцией не имеет такой обширной области ясного зрения, как глаз эмметропический.

При близорукости дальнейшая точка ясного зрения находится на. конечном расстоянии впереди глаза и расходящиеся лучи после преломления в оптической системе глаза (при полном покое аккомодации) могут быть собраны на сетчатке. Ясное изображение на сетчатке получается лишь от объектов, находящихся на близком расстоянии, равном расстоянию до дальнейшей точки ясного зрения, которая и характеризует степень конвергенции падающих в глаз лучей и степень миопии; при напряжении аккомодации миопический глаз может видеть на еще более близком расстоянии.

При гиперметропии глаз установлен к воображаемой точке, находящейся на конечном расстоянии позади глаза, которая и является в данном случае дальнейшей точкой ясного зрения. Эта точка характеризует степень конвергенции лучей, падающих в глаз в виде сходящегося светового пучка. При полном покое аккомодации гиперметропический глаз может собирать на сетчатке только сходящиеся лучи. Так как в природе сходящихся лучей не существует (сходящиеся лучи могут быть получены искусственно, например, после преломления параллельных лучей в положительной линзе), то, следовательно, гиперметропический глаз обладает способностью, которая не приносит ему никакой пользы, наоборот, заставляет усиленно аккомодировать, чтобы ясно видеть предметы внешнего мира, как вдали, так и вблизи. Степень конвергенции падающих в глаз сходящихся лучей выразит степень гиперметропической рефракции.

Аккомодация — это способность глаза усиливать преломляющую силу своей оптической системы и тем самым ясно видеть предметы на различных расстояниях. Достигается это благодаря способности хрусталика менять свою кривизну. При сокращении цилиарной мышцы уменьшается напряжение сумки хрусталика, который, будучи эластичным, принимает более выпуклую форму, изменяя, главным образом, кривизну передней своей поверхности.

Схематический ход лучей в спокойном и аккомодирующем глазу можно представить следующим образом: примем всю оптическую систему глаза за двояковыпуклую линзу: А — при полном покое аккомодации и В — при напряжении аккомодации (рис. 20).

В глазу А параллельные лучи собираются в главном фокусе F1, совпадающем с сетчаткой (сетчатка обозначена пунктирной линией), где и получается ясное изображение отдаленного предмета. Когда последний приблизится к глазу на расстояние 100 см, то изображение его отойдет от F1 и передвинется назад от сетчатки (а1в1). Чтобы ясно увидеть ав, глаз усиливает свою преломляемость напряжением аккомодации, причем хрусталик его принимает более выпуклую форму В (как показано на рис. 20). Главный фокус теперь передвинулся ближе к задней главной плоскости глаза, точно так же, как изображение предмета а1 в1, причем последнее совпало с сетчаткой. Поэтому аккомодирующий глаз В оказался в состоянии отчетливо видеть предмет на расстоянии 100 см от глаза. Эта новая рефракция аккомодирующего глаза (R+A) должна характеризоваться новой точкой ясного зрения, Она именуется ближайшей точкой ясного зрения, если при дальнейшем приближении предмета к глазу напряжение аккомодации невозможно. Подобно тому, как дальнейшая точка ясного зрения характеризует оптическую установку глаза при полном покое аккомодации, эта новая точка характеризует оптическую установку глаза при максимальном напряжении аккомодации, получившемся в результате предельного сокращения цилиарной мышцы и предельного увеличения выпуклости хрусталика.

В каждом глазу различаются две крайние точки ясного зрения: дальнейшая точка ясного зрения — punctum remotum (R), определяемая при полном покое аккомодации, и ближайшая точка ясного зрения — punctum proximum (Р), определяемая при максимальном напряжении ее. Между ними имеется определенное расстояние, в пределах которого глаз может отчетливо видеть все объекты, это расстояние определяет область ясного зрения глаза. Величина данной области может быть выражена или в линейных единицах, когда измеряется линейное расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения, или в диоптриях, когда измеряется разница между двумя рефракциями — одной без аккомодации, другой при максимальном напряжении ее. В первом случае мы определяем длину аккомодации, во втором — объем аккомодации.

Дальнейшая точка ясного зрения всегда известна, если определена рефракция глаза при полном покое аккомодации. Ближайшую же точку ясного зрения определяют практически следующим образом. Предлагают больному читать каждым глазом в отдельности пробные шрифты для близи (например, шрифт № 5 таблицы Головина-Сивцева) и постепенно приближают этот шрифт к глазу больного, пока больной не перестанет различать буквы этого шрифта. Тогда миллиметровой линейкой измеряют расстояние, на котором возможно еще чтение шрифта; расстояние отмеривают обычно от наружного угла глазницы. Полученная величина измерения в сантиметрах и будет выражать расстояние до ближайшей точки ясного зрения.

При установке глаза на дальнейшую точку ясного зрения (R) рефракция хрусталика наименьшая, при установке же на ближайшую точку (P) — наибольшая (P=R+A). Поэтому объем аккомодации (A) в глазах с любой рефракцией можно выразить в диоптриях формулой:

где Р— величина, обратная расстоянию до ближайшей точки ясного зрения, R — величина, обратная расстоянию до дальнейшей точки ясного зрения. Обе величины выражают в диоптриях.

С полным правом можно представить аккомодирующий хрусталик, состоящим из двух частей: хрусталика в состоянии покоя и добавочной к нему положительной линзы — усилителя преломляющей силы хрусталика (рис. 21).

В результате приставления добавочной линзы рефракция глаза усиливается, получается новая рефракция, которая и характеризуется ближайшей точкой ясного зрения. По указанной выше формуле A=P — R и вычисляется объем аккомодации, т. е. устанавливается, на сколько диоптрий усиливает глаз свою рефракцию, чтобы видеть объект на близком расстоянии. Когда говорят: „глаз аккомодирует», то это значит, что глаз усиливает свою рефракцию на 1,0 D на 2,0 D на 5,0 D и т. д.

Например, эмметропический глаз, установленный к дальнейшей точке ясного зрения, находящейся в бесконечности, собирает на сетчатке лучи параллельные. Если же предмет передвинется ближе к глазу и окажется на расстоянии 1 м, то в глаз будут направляться уже лучи расходящиеся. Для того, чтобы глаз мог ясно видеть предмет на этом расстоянии, надо сделать его близоруким в степени 1,0 D т. е. или прибавить к глазу положительную линзу в 1,0 D или сам глаз должен усилить свою рефракцию на 1,0 D напряжением аккомодации. Если предмет будет находиться на расстоянии 0,5 м (50 см), то глаз для приспособления к этому расстоянию должен усилить свою рефракцию на 2,0 D и стать миопическим глазом в степени 2,0 D для расстояния в 25 см надо усилить рефракцию на 4,0 D и т. д.

Ниже приводится несколько примеров на вычисление объема аккомодации.

Пример 1. Рефракция глаза эмметропическая; ближайшая точка ясного зрения находится на расстоянии 10 см. Вычислить объем аккомодации.

Решаем пример по формуле: A = P — R. По условию Р находится на расстоянии — 10 см (- 0,1 м) от глаза. В переводе на диоптрии это будет 1/-0,1 = — 10,0 D. Дальнейшая точка ясного зрения находится в бесконечности, в переводе на диоптрии это будет = 1 делённая на бесконечность = 0. Подставляя эти величины в формулу, получаем:

т. е. объем аккомодации равен 10,0 D. Следовательно, для чтения мелкого шрифта на расстоянии 10 см эмметропический глаз затрачивает 10,0 D аккомодации.

Пример 2. Глаз с миопией 2,0 D. Больной разбирает обоими глазами мелкий шрифт предельно на расстоянии 10 см. Вычислить длину и объем аккомодации.

Ближайшая точка ясного зрения, по условиям примера, находится на расстоянии —10 см (— 0,1 м), в переводе на диоптрии — 1/-0,1=100/-10=-10,0 D. Дальнейшая же точка ясного зрения при миопии в 2,0 D находится на конечном расстоянии впереди глаза, равном — 50 см. Длина аккомодации определяется простым вычитанием: —10 см — (— 50 см) = —10 см + 50 см = 40 см. Объем аккомодации вычисляем по формуле:

Из этого следует, что миопический глаз в степени 2,0 D для чтения на расстоянии 10 см от глаза затрачивает 8,0 D аккомодации, т. е. на 2,0 D меньше по сравнению с эмметропическим глазом (см. пример 1). Это происходит потому, что дальнейшая точка ясного зрения находится у миопа в 2,0 D, не в бесконечности, как у эмметропа, а в 50 см от глаза, т. е. на расстоянии гораздо более коротком до ближайшей точки ясного зрения (всего 40 см). Следовательно, для чтения на одном и том же расстоянии при миопии глаз аккомодирует слабее, чем при эмметропии.

Пример 3. Глаз гиперметропический в 2,0 D; ближайшая точка ясного зрения —10 см. Вычислить объем аккомодации.

По формуле А = Р — R определяем объем аккомодации; P = —10,0 D, как и в предыдущих двух примерах.

R при гиперметропии в 2,0 D находится позади глаза на конечном расстоянии + 50 см, т. е.

Это значит, что гиперметропический глаз (при гиперметропии в 2,0 D) затрачивает аккомодации для чтения на расстоянии 10 см от глаза на 2,0 D больше, чем эмметропический, и на 4,0 D больше, чем миопический глаз (при миопии в 2,0 D). Происходит это потому, что при гиперметропии необходимо напряжением аккомодации сперва сделать глаз эмметропическим (т. е. переместить дальнейшую точку ясного зрения из отрицательного пространства в бесконечность) и уже на это затратить 2,0 D аккомодации, а затем из бесконечности переместить на расстояние —10 см от глаза и на это затратить еще 10,0 D. Расстояние между дальнейшей и ближайшей точками гиперметропического глаза гораздо длиннее, чем при эмметропии или миопии.

Обобщая сказанное в отношении примеров 1, 2 и 3, можно сделать следующие выводы: наиболее сильно аккомодирует глаз гиперметропический, наиболее слабо — миопический, а эмметропический по затрачиваемой аккомодации для одного и того же расстояния до объекта занимает среднее место; рассматривание близких предметов легче всего дается при миопии, труднее при эмметропии и еще труднее при гиперметропии.

Пример 4. Эмметропический глаз имеет объем аккомодации в — 8,0 D. Где ближайшая точка ясного зрения?

Следовательно, при эмметропии и объеме аккомодации в 8,0 D (при максимальном напряжении последней) создается миопия 8,0 D. В этом случае глаз установлен к ближайшей точке ясного зрения, которая находится на расстоянии 100/-8 = — 12,5 см от глаза.

Пример 5. Гиперметропический глаз в 3,0 D имеет объем аккомодации —- 8,0 D. Где у него ближайшая точка ясного зрения? По формуле:

При гиперметропии в 3,0 D и объеме аккомодации в 8,0 D затрачивается из этого количества 3,0 D на исправление гиперметропии. В дальнейшем глаз, располагая 5,0 D аккомодации, может увеличить ставшую нулевой рефракцию на 5,0 D. При этом создается миопия в 5,0 D; глаз устанавливается к ближайшей точке ясного зрения, которая находится на расстоянии 100/-5,0 =— 20 см от глаза.

Пример 6. Глаз с миопией в 10,0 D имеет объем аккомодации—8,0 D. Где у него ближайшая точка ясного зрения?

По формуле Р = А + R = — 8,0 D + (—10,0 D) = —18,0 D; при миопии в — 10,0 D и объеме аккомодации в 8,0 D (при максимальном напряжении последней) создается миопия в 18,0 D. При этом глаз устанавливается к ближайшей точке ясного зрения, которая находится на расстоянии 100/-18 = — 5,5 см от глаза.

В примерах 4, 5 и 6 во всех глазах один и тот же объем аккомодации (А = — 8,0 D), но разная рефракция.

Обобщая сказанное по поводу этих примеров, можно сделать следующий вывод: один и тот же объем аккомодации, затрачиваемый глазами с различной рефракцией, дает совершенно различный эффект: ближайшая точка ясного зрения ближе к глазу будет при миопии (Р= — 5,5 см), дальше от глаза — при гиперметропии (Р= — 20 см); при эмметропии же она занимает среднее положение (Р= — 12,5 см).

Длина аккомодации в приведенных примерах также будет разная: при эмметропии она очень велика — от бесконечности до точки, лежащей в 12,5 см перед глазом, при миопии она очень ограничена — от 10 см до 5,5 см, при гиперметропии она больше, чем при эмметропии, увеличиваясь на расстояние от бесконечности до точки, расположенной позади глаза, в 33 см от задней главной точки его: и действительно, гиперметропический глаз, чтобы сравнять себя с эмметропическим глазом, должен напрягать свою аккомодацию уже для смотрения вдаль.

Аккомодация, которая измеряется отдельно на каждом глазу, называется абсолютной аккомодацией. Это аккомодация одного глаза, зависящая от работы цилиарной мышцы и эластичности хрусталика. При зрении же двумя глазами принимает участие конвергенция, обусловленная работой внутренних прямых мышц.

Аккомодация тесно связана с конвергенцией. Если мы фиксируем двумя глазами предмет на конечном расстоянии от глаза, то мы к этому расстоянию конвергируем и аккомодируем. При этом используется ограниченная часть абсолютной аккомодации, так как при конвергирующем положении зрительных линий нельзя располагать всем количеством аккомодации. Известной степени конвергенции соответствует известная ограниченная доля аккомодации, которая и называется относительной аккомодацией при данной степени конвергенции. Эта связь между напряжением аккомодации и конвергенцией зрительных линий обоих глаз не настолько абсолютна, чтобы с данной степенью конвергенции было неразрывно связано всегда одно и то же строго определенное напряжение аккомодации. Известно, что если направить взор на предмет, лежащий на близком расстоянии от глаз, и приставлять к глазам слабые положительные или отрицательные линзы, то все-таки предмет (например, книгу), до известного предела, можно видеть вполне отчетливо. Следовательно, относительная аккомодация дает возможность, не меняя конвергенции и не теряя ясности изображения, пользоваться этой аккомодацией то в большей, то в меньшей степени. В каждом конкретном случае относительная аккомодация слагается из двух слагаемых: аккомодации, которая в данный момент израсходована, и аккомодации, которая находится в запасе (еще не затрачена), но в случае необходимости может быть использована.

Из всего объема аккомодации, каким располагает глаз при данной конвергенции зрительных линий, та его часть, которая может быть употреблена на долю расстояний более близких к глазу, чем точка конвергенции, и которая определяется вогнутыми стеклами (причем напряжение аккомодации усиливается при неизменной конвергенции), называется положительной частью относительной аккомодации; а часть, приходящаяся на расстояния большие, чем точка конвергенции, которая определяется выпуклыми стеклами (причем напряжение аккомодации ослабляется), называется отрицательной частью относительной аккомодации.

Отношение между положительной и отрицательной частью относительной аккомодации имеет большое практическое значение, так как от него зависит возможность длительного приспособления при работе на близком расстоянии. В том случае, если положительная часть относительной аккомодации не слитком мала сравнительно с отрицательной, если, следовательно, не требуется крайнего или близкого к крайнему напряжения аккомодации, т. е. еще остается известный запас аккомодации, возможна продолжительная работа на близком расстоянии. Некоторые авторы считают наиболее правильным такое соотношение, когда расходуются две трети относительной аккомодации, а по меньшей мере одна треть остается в запасе.

Такое правильное, наиболее благоприятное соотношение между положительной и отрицательной частью относительной аккомодации бывает только при эмметропии, при которой имеется полное соответствие между напряжением аккомодации и конвергенции. При установке вдаль зрительные линии параллельны, при этом нет ни конвергенции, ни аккомодации (они находятся в состоянии покоя), и вся относительная аккомодация положительна. По мере приближения объекта на конечное расстояние возникает напряжение конвергенции и одновременно аккомодации и появляется отрицательная часть аккомодации за счет уменьшения положительной части. При дальнейшем приближении объекта отрицательная часть относительной аккомодации нарастает, положительная уменьшается, и, наконец, при максимальном напряжении конвергенции будет предельно затрачена аккомодация, и вся относительная аккомодация будет отрицательной.

Как восстановить или улучшить своё зрение? Как избавиться от очков, линз без лазерной хирургии?

Ответы на эти и другие вопросы Вы найдёте в специальной программе для глаз от Майкла Ричардсона «Видеть Без Очков».

Уместно упомянуть о дальнейшей и ближайшей точках конвергенции. Дальнейшая точка конвергенции будет в бесконечности, когда параллельные зрительные линии направлены также в бесконечность (конвергенция при этом равна нулю). Ближайшей точкой конвергенции будет та, к которой направлены зрительные линии при максимальном напряжении и конвергенции и аккомодации; но так бывает только при эмметропии. Расстояние между дальнейшей и ближайшей точками конвергенции называется длиной или областью конвергенции.

Конвергенция измеряется в метроуглах. За единицу измерения конвергенции принят 1 метроугол, т. е. угол, образованный зрительной линией* и перпендикуляром, опущенным на базальную линию из точки конвергенции на расстояние 1 м.

Если оба глаза фиксируют точку на расстоянии 50 см (0,5 м), то конвергенция равна 2 метроуглам, если фиксируется точка на расстоянии 33 см (0,33 м), конвергенция равна 3 метроуглам; на расстоянии 25 см (0,25 м) — равна 4 метроуглам (рис. 22).

Если человек с эмметропической рефракцией читает на расстоянии 33 см, то это соответствует 3 метро-углам конвергенции и 3 диоптриям аккомодации; если он читает на расстоянии 25 см, то это соответствует 4 метроуглам конвергенции и 4 диоптриям аккомодации. Такой параллелизм существует только при эмметропии и создает при ней упомянутое выше благоприятное соотношение между положительной и отрицательной частями относительной аккомодации.

Такая согласованная работа получается благодаря постоянному совместному упражнению аккомодации и конвергенции под контролем центральной нервной системы.

У людей с миопией и гиперметропией аккомодация и конвергенция используются не так, как при эмметропии. У них распределение положительной и отрицательной частей относительной аккомодации иное, как будет показано при дальнейшем изложении. Поэтому при коррекции и ношении очков у лиц с аметропией сразу начинают получаться ясные изображения на сетчатке от объектов, находящихся в бесконечности, как при эмметропии; однако управление аккомодацией и конвергенцией для близких расстояний, как при эмметропии, сразу невозможно. Только при продолжительном ношении очков у них выравниваются до некоторой степени особенности связи между аккомодацией и конвергенцией, возникшие под влиянием аметропии.

При одной и той же конвергенции зрительных линий люди с миопической рефракцией, чтобы видеть отчетливо, аккомодируют гораздо меньше, чем при эмметропической. Если человек с эмметропией читает на расстоянии 33 см и это соответствует 3 метроуглам конвергенции и 3,0 D аккомодации, то при миопии в 3,0 D для чтения на этом же расстоянии требуется тоже 3 метроугла конвергенции, но при этом глаз не аккомодирует. Только при большей конвергенции зрительных линий происходит напряжение аккомодации. При миопии отрицательная относительная аккомодация невелика сравнительно с положительной и поэтому продолжительное приспособление для близких расстояний нетрудно. При миопии высокой и средней степеней большое напряжение требуется со стороны внутренних прямых мышц, скоро утомляющихся, что выражается явлениями мышечной астенопии.

При миопии на первый план выступает конвергенция, тогда как аккомодация участвует лишь постольку, поскольку она связана с усиленной конвергенцией. Деятельность конвергенции при миопии истощается гораздо скорее, нежели деятельность аккомодации; даже при значительных степенях конвергенции у миопа остается довольно большой запас положительной относительной аккомодации. Поэтому о близоруких справедливо говорят, что они более конвергируют, чем аккомодируют. При правильном употреблении отрицательных линз происходит постепенное выравнивание относительной положительной и отрицательной аккомодации и больной с миопической рефракцией в очках приобретает в полном смысле слова эмметропию.

При гиперметропии, в противоположность миопии, глаз для отчетливого видения уже при малых степенях конвергенции должен аккомодировать гораздо сильнее, чем при эмметропии. Если человек с эмметропией читает на расстоянии 33 см и это соответствует 3 метроуглам конвергенции и 3,0 D аккомодации, то человеку с гиперметропией 3,0 D для чтения на том же расстоянии потребуется тоже 3 метроугла конвергенции, а аккомодация уже должна составлять 6,0 D, так как необходимо 3,0 D для приобретения эмметропии, а затем еще 3,0 D аккомодации с целью достижения миопии в 3,0 D для чтения на 33 см. Глаз человека с гиперметропической рефракцией, вынужденный аккомодировать для дали, имеет постоянный дефицит аккомодации, равный степени гиперметропии. Эта часть аккомодации никогда не может быть обращена для приспособления к близким расстояниям.

Поэтому относительный объем аккомодации при гиперметропии для всех положений точки конвергенции всегда уменьшен.

На первом месте при гиперметропии стоит работа аккомодации. Про человека с гиперметропией можно сказать, что он более аккомодирует, чем конвергирует. При сохранении у человека с гиперметропией большого запаса конвергенции аккомодация может быть израсходованной нацело.

При гиперметропии усиленное напряжение аккомодации приводит к утомлению цилиарной мышцы, в результате чего больной начинает жаловаться на затруднения при занятиях на близком расстоянии. При правильном ношении положительных линз, которые облегчают аккомодацию, у гиперметропов постепенно выравниваются в количественном отношении положительная и отрицательная части относительной аккомодации. При продолжительном ношении очков у такого больного в очках постепенно устанавливается напряжение аккомодации, свойственное эмметропическому глазу.

Спазм аккомодации, вызываемый привычным спазмом цилиарной мышцы, наблюдается очень часто. Спазм аккомодации всегда усиливает рефракцию, поэтому при наличии его определяется более сильная рефракция, чем на самом деле. Например, субъективно определяется более высокая степень миопии, нежели обнаруживаемая под атропином или при скиаскопии; определяется слабая степень миопии вместо эмметропии или даже слабой степени гиперметропии; или, наконец, определяется при первом исследовании гиперметропия в более слабой степени, чем на самом деле.

Следовательно, общее свойство спазма аккомодации заключается в приближении дальнейшей точки ясного зрения к глазу и невозможности посредством расслабления аккомодации установить глаз к истинной дальнейшей точке ясного зрения, которая соответствует его оптическому строению. Главная трудность при субъективном определении рефракции и состоит в том, чтобы достигнуть совершенного покоя аккомодации.

В громадном большинстве случаев мы имеем дело не с настоящим спазмом цилиарной мышцы, а только с излишним перенапряжением ее, вследствие чего глаз теряет способность совершенно расслаблять свою аккомодацию и использует ее даже тогда, когда это не вызывается необходимостью, например при положительной линзе, нейтрализующей гиперметропию. Такой спазм мы наблюдаем в глазах с любой рефракцией, но чаще всего в гиперметропических глазах. Вследствие такого спазма часть гиперметропии остается скрытой и для определения тотальной гиперметропии зачастую приходится прибегать к атропину.

Миопия также осложняется спазмом аккомодации, хотя казалось бы, что в данном случае не должно быть спазма, так как человек с миопической рефракцией гораздо меньше нуждается в аккомодации для близи. На самом же деле при миопии излишнее напряжение аккомодации может вызываться усиленной конвергенцией.

Такой спазм аккомодации мы наблюдаем обычно у молодых людей, у которых вообще большой объем аккомодации. Но спазм может наблюдаться и у пожилых людей.

При такой легкой и, вместе с тем, самой частой разновидности спазма аккомодации рефракция глаза усиливается, дальнейшая точка ясного зрения приближается к глазу, а ближайшая или остается на своем месте, или (в большинстве случаев) даже удалена от глаза. При спазматическом состоянии аккомодации объем ее, нужный для приспособления к близким расстояниям, уменьшается, а потому ближайшая точка ясного зрения и удалена от глаза.

При найденной субъективным способом более высокой рефракции вследствие спазма аккомодации мы склонны ждать ближайшую точку ясного зрения приближенной к глазу, а на самом деле находим ее отдаленной (например, при ложной миопии).

Удаление ближайшей точки ясного зрения при спазме лучше всего объяснить на следующих двух примерах, взятых из практики.

На прием пришли 2 студента 20-летнего возраста. У первого студента жалобы на плохое зрение вдаль. Субъективно определена миопия в 2,0 D; при скиаскопии — миопия 2,0 D; ближайшая точка ясного зрения — 8 см. Объем аккомодации по формуле

Объем аккомодации соответствует возрасту, ближайшая точка ясного зрения несколько ближе нормы, как у миопа. Спазма аккомодации нет. Диагноз. Миопия. Выписаны очки — 2,0 D для постоянного ношения.

У второго студента жалобы на усталость при занятиях на близком расстоянии. Определена субъективно тоже миопия в 2,0 D, ближайшая точка ясного зрения = — 15 см. Явно удалена. При скиаскопии определена эмметропия после того, как пациент посидел в темной комнате 40 минут. Объем аккомодации по формуле

Диагноз. Спазм аккомодации, ложная миопия. Назначаем атропин. После шестидневной атропинизации определена гиперметропия в 1,5 D. Назначены очки для постоянного ношения +1,5 D. Проверка через 3 недели. Жалоб нет; ближайшая точка ясного зрения приблизилась до —10 см (с коррекцией); объем аккомодации — 10,0 D.

В чем же дело? Почему в первом случае ближайшая точка ясного зрения была в 8 см, а во втором случае в 15 см при всех прочих равных условиях (возраст, субъективно определяемая рефракция, условия труда). Да потому, что первый студент пришел к нам с полным объемом аккомодации в 10,5 D, а второй с объемом аккомодации всего в 6,5 D, т. е. на 3,5 D меньше, поскольку у второго студента имелся спазм аккомодации; он уже затратил 1,5 D для того, чтобы сделать себя эмметропом, и 2,0 D на то, чтобы сделать себя миопом в 2,0 D (всего 3,5 D). Поэтому-то, хотя он пришел к нам миопом в 2,0 D, так же как и первый студент, запас его аккомодации был на 3,5 D меньше.

Дело в том, что часть аккомодации, находящаяся в спазматическом состоянии, в акте зрения не участвует, объем аккомодации уменьшается и ближайшая точка ясного/ зрения удаляется.

Те же причины, которые вызывают обычный спазм аккомодации, действуя продолжительнее и сильнее, могут вызывать и более продолжительное выраженное судорожное состояние аккомодации — тонический спазм цилиарной мышцы, когда она, вследствие чрезмерного напряжения, теряет способность расслабляться и остается спазматически сокращенной продолжительное время. Вследствие этого гиперметропический или эмметропический глаз при таком спазме зачастую становится близоруким, а миопический глаз кажется более сильно близоруким. Ближайшая точка ясного зрения при этом резко приближается, чтение мелкого шрифта производится на очень близком расстоянии, а при удалении шрифта от глаза на несколько сантиметров теряется способность чтения (см. задачу № 14).

Характерно, что такой спазм аккомодации нередко наблюдается при высокой прогрессирующей миопии, когда полное расслабление аккомодации невозможно, вследствие чрезмерного напряжения конвергенции. Причины такого спазма следует искать не только, в продолжительном, без отдыха, напряжении аккомодации, но и в общем состоянии организма. Такой спазм наблюдается у лиц с неврастеническими и истерическими симптомами, у лиц впечатлительных, быстро и сильно реагирующих на разные внешние раздражители, у лиц малокровных или страдающих авитаминозом, у лиц, перенесших какое-либо инфекционное заболевание.

В этих случаях, кроме продолжительной атропинизации и коррекции аномалий рефракции, необходимо энергичное общее лечение.

источник

Аккомодация — способность наших глаз фокусироваться на предметах, расположенных на разноудаленных расстояниях. За это отвечает ресничная мышца, при сокращении которой хрусталик может становиться более выпуклым или плоским. У каждого человека существует свой запас аккомодации. Что это такое и зачем он нужен, рассмотрим в статье.

Хорошее зрение на разных расстояниях обусловлено аккомодацией — свойством хрусталика напрягаться или расслабляться при взгляде вдаль или вблизи. Нормальное физиологическое состояние глаза — когда все мышцы расслаблены при взгляде вдаль. При рассматривании близлежащих предметов цилиарная (ресничная) мышца напрягается, а хрусталик увеличивает свою кривизну, становясь более выпуклым. Его оптическая сила возрастает, и ближнее изображение становится четким.

У многих людей существует резерв (запас) аккомодации. Это понятие означает, что при рассмотрении самого близкого от глаз предмета цилиарные мышцы могут напрячься еще сильнее. Другими словами, запас аккомодации — это ее резервная, неиспользованная часть, которая может быть потенциально израсходована.

Чем больше аккомодационный запас, тем дольше глаз может работать без усталости и напряжения. А вот чем слабее такой резерв, тем выше риск развития у человека близорукости. Запас аккомодации бывает положительным и отрицательным:

Отрицательная аккомодация — это часть, которая расходуется на то, чтобы четко рассмотреть какой-либо предмет.

Положительная аккомодация — это сила, на которую способна сократиться ресничная мышца, другими словами, это и есть аккомодационный запас.

У семилетнего ребенка аккомодационный резерв должен составлять не менее 3 диоптрий, в 11 лет — не менее 4 диоптрий, в 15 лет — не менее 5D. А вот при наступлении 18-20 лет он начинает постепенно снижаться по причине потери хрусталиком эластичности, но это естественное и неизбежное следствие старения организма.

В России исследование аккомодационного объема проводится следующим образом. Пациенту надевают очки, корректирующие аметропию, и с расстояния 33 см предлагают прочесть текст № 4 из таблицы для близи, соответствующий остроте зрения 0,7. Если он сможет это сделать, то к обоим глазам одновременно приставляют отрицательные сферические линзы, увеличивая их силу на 0,5 диоптрий. Самая сильная «минусовая» линза, с которой еще возможно разглядеть текст, позволяет определить величину запаса относительной аккомодации.

Если аккомодационный резерв слишком низкий (или же вообще равен нулю), то такое состояние приводит к чрезмерному напряжению ресничной мышцы, вследствие чего возникает спазм аккомодации. Что это такое?

По-другому это состояние называют также ложной близорукостью. Ресничная мышца фиксируется в одном положении, и больше не сокращается, чтобы обеспечить работу хрусталика для четкого зрения на разные расстояния. При этом изображение становится размытым как вблизи, так и вдали. Симптомы ложной близорукости очень похожи на проявления миопии истинной: головная боль, жжение и сухость в глазах, быстрое утомление при зрительной работе. В наши дни эта проблема все чаще возникает у школьников, которые много времени проводят с гаджетами и за компьютером.

По сведениям медицинской статистики, спазм аккомодации диагностируется у каждого шестого ребенка до 14 лет. Он может продолжаться сначала до нескольких часов, затем до нескольких дней, и зачастую служит причиной для развития близорукости. Детям перед поступлением в первый класс должны проводить проверку остроты зрения, в том числе в очках для дали проверять запас аккомодации. Если он окажется слабым или нулевым, то в таких очках ребенок не сможет писать и читать, так как возникнет перегрузка ресничной мышцы и начнет развиваться близорукость. При скрытой дальнозоркости, когда резерв аккомодации привычно удерживает фокус при зрении на дальние дистанции, необходимо определить запас аккомодации без очков. Следует убедиться, что они не требуются, иначе в такой оптике возникнут головные боли, дискомфорт в глазах.

Существуют специальные тренировки, которые помогают увеличить запас аккомодации. В повседневной жизни это происходит перманентно, поскольку мы все время переводим взгляд на разные расстояния. Однако их можно делать специально, тренируя мышцы. Особенно это полезно для школьников и взрослых, чья работа связана с постоянным нахождением перед монитором. Офтальмолог поможет подобрать комплекс упражнений, помогающих увеличить аккомодационный запас глаз. Перед этим он проверит остроту зрения вблизи и вдали, а также определит резерв аккомодации.

Тренировки должны быть регулярными, чтобы получить желаемый результат. Лучше всего проводить их каждый день. При постоянном повторении запас аккомодации способен увеличиться до 6-7 диоптрий. Вот какие упражнения могут рекомендовать специалисты для тренировок.

На одной из стен следует установить какой-либо яркий предмет и сесть на расстоянии от него 5 м. Затем нужно открыть книгу, прочитать 3 слова, посмотреть на предмет, вновь прочитать три слова и перевести взгляд на стену. Повторять этот алгоритм следует не менее пяти минут утром и столько же вечером. Важное примечание — упражнение требуется проводить в очках для дали. Родителям нужно проконтролировать, чтобы дети читали слова вслух. Если им разрешить читать «про себя», то они могут хитрить и просто смотреть в текст, не читая его. Таким образом мышцы не напрягаются, пользы от тренировки не будет.

Еще одно простое упражнение. Нужно посмотреть прямо перед собой, затем вытянуть руку на расстоянии 25-30 см и сосредоточить взгляд на кончике указательного пальца в течение 3-5 секунд, затем руку опустить. Эти действия повторить 10-12 раз.

Можно еще смотреть на указательный палец вытянутой руки, затем медленно начать приближать его к носу до тех пор, пока он не начнет двоиться. Упражнение повторить 6-8 раз.

Вообще тренировки можно проводить где угодно, если появляется свободное время. Например, в общественном транспорте, пока он стоит в пробке или на светофоре. Можно поочередно переводить взгляд на стекло и на какой-либо удаленный предмет на улице, находясь в ожидании автобуса на остановке, или делать то же самое, отдыхая в парке на лавочке. В течение дня нетрудно пять минут уделить тренировке в разных ситуациях.

Мы рассказали в статье, зачем нужен запас аккомодации. Родителям следует внимательно относиться к состоянию здоровья глаз ребенка. Если у него имеется близорукость, то важно постоянно контролировать качество зрения, в том числе проверять запас аккомодации, особенно с началом обучения в школе.

источник