Болезнь альцгеймера количество больных в мире

Болезнь Альцгеймера на сегодняшний день является самым распространенным вариантом слабоумия и составляет почти пятьдесят процентов от общего числа дементных состояний, диагностируемых врачами.

Во второй половине двадцатого века специалисты начали бить тревогу, ожидая резкого увеличения количества заболевших. Прогнозы их не сбылись, так как реальность оказалась в разы хуже.

К 2050 году в Австрии, например, предполагалось увеличение количества заболевших до 120-130 тысяч человек. Но диагностировалось данное число пациентов со страшным диагнозом уже в 2006 году.

В начале 20 века болезнью Альцгеймера называли особую форму именно старческого слабоумия.

Характеризуется данное заболевание:

• обширными очагами атрофии в областях головного мозга,
• бляшками, закупоривающими сосуды и приводящими к отмиранию отделов мозга,
• особыми изменениями в самих нейронах.

На начальной стадии заболевания пациенты теряют способность самостоятельно принимать сложные решения и испытывают незначительные проблемы с памятью.

На поздней, последней стадии полностью уходит способность к самообслуживанию, все признаки личности стираются болезнью, пациентам требуется постоянный уход в специализированной клинике.

Справка! Это заболевание иногда может ошибочно связываться со стандартным старением организма, при котором такие базовые функции, как память, речь, умение себя обслуживать ухудшаются просто в силу физиологических причин.

Болезнь же Альцгеймера может диагностироваться только врачом после целого комплекса исследований, включая МРТ, причем никаких признаков начинающегося заболевания у пациента в достаточно молодом (до 65 лет) возрасте может еще не быть.

Сейчас заболевание регулярно проявляется даже у достаточно молодых людей, и его перестали делить на классическую болезнь Альцгеймера, проявляющуюся в возрасте 60-65 лет, и слабоумие альцгеймеровского типа, диагностируемые у более пожилых пациентов.

Справка! В начале 21 века ВОЗ говорит о том, что в мире почти 27 миллионов больных с данным дементным состоянием. Если не будет улучшения статистики, то к 2050 году количество их увеличится в четыре раза.

О причинах возникновения и природе болезни Альцгеймера рассказывается на видео:

Продолжительность жизни пациента с диагностированным заболеванием зависит от многих факторов — образа жизни, способности отказаться от вредных привычек, желания родных и самого больного активными действиями отсрочить последнюю стадию, после которой смерть наступает в течение нескольких месяцев.

Внимание! На сегодняшний день болезнь Альцгеймера занимает четвертое место, указанное как причина смерти у пожилых людей во всем мире.

По собранной врачами статистике, приблизительная средняя продолжительность жизни больных с диагностированным заболеванием составляет 7 – 8 лет. Менее 5% пациентов могут прожить с болезнью 15 лет.

Если болезнь выявить на ранней стадии, выполнять все предписанные врачом рекомендации – в полном рассудке и с возможностью себя обслуживать человек способен прожить десять лет.

Если же врачи определили у пациента последнюю стадию деменции, на которой стираются все признаки личности пациента и он теряет возможность двигаться, то до летального исхода остается, как правило, не более полугода.

В начале 21 века в классификации диагностированного течения болезни Альцгеймера были включены еще несколько стадий, которые являются начальными для данного заболевания.

1. Доклиническая стадия, во время которой в головном мозге и нейронах патологические процессы только начинают зарождаться. В этой стадии никаких проблем у человека нет, симптоматика заболевания отсутствует.
2. Стадия первичных, слабых нарушений. Сами больные начинают замечать у себя первые симптомы. Близким людям они не заметны.
3. Начало деменции, характеризующееся появлением первых симптомов, пока не ярко выраженных. Родные уже начинают понимать, что человек болен, но симптоматика, как правило, слабая и может не проявляться неделями.

Единственное, что можно отметить у больных на этих этапах – нарушение памяти. Следующие стадии уже являются клиническими и характеризуются ярко выраженной картиной, характерной именно для болезни Альцгеймера.

Периоды, на которые делятся стадии, принято классифицировать как:

• легкая степень заболевания;
• умеренная стадия деменции;
• тяжелое слабоумие.

Между этими стадиями может проходить несколько лет.

Если симптомы игнорировать, не лечить заболевание и не выполнять рекомендованные врачами процедуры – резкий переход от этапа к этапу и смерть могут наступить уже в течение трех-четырех лет.

Каждая стадия развития деменции характеризуется ярко выраженными симптомами.

В первой стадии развития болезни пациенты теряют способность нормально распоряжаться деньгами, планировать покупки, рассчитываться в магазине.

То, что никогда до этого не вызывало проблем – заполнение счетов, оплата по счетчикам газа или воды, заполнение налоговой декларации, списки покупок и планы на приготовление пищи – становятся очень сложной задачей, а планирование путешествия или командировки – практически невыполнимой.

Обедняется речь. Пациенты начинают забывать слова, не понимают обращенной к ним сложной по построению фразы, не могут поддержать разговор, не связанный с текущей бытовой ситуацией. Предложения, которые строит больной, становятся похожими на речь дошкольника.

Человек может читать и писать, но эти простые действия уже вызывают проблемы. Тексты понимаются с трудом, почерк становится неряшливым, неразборчивым.

Женщины, которые любили до болезни шить, вышивать или вязать, перестают уделять время хобби, так как руки перестают их слушаться.

Внимание! На данной стадии пациенты продолжают вести привычный образ жизни, ходят в магазин, хотя и с трудом. Не вызывают проблем прогулки в знакомых местах, приготовление привычной пищи, разговоры на простые темы.

Человек соблюдает нормы гигиены, следит за собой, может присматривать за детьми, читать им, убирать квартиру.

О первых признаках болезни Альцгеймера рассказывается на видео:

На второй стадии резко и полностью человек теряет возможность читать и писать.

Способность к элементарному, бытовому планированию утрачивается. Вызывает проблему необходимость правильно одеться, собрать сумку с нужными вещами в больницу, сложить посуду в шкаф.

Справка! На этом этапе человек уже требует постоянного присутствия в квартире кого-то, кто будет за ним ухаживать. Больной забывает умыться, почистить зубы, может неделями не принимать душ. Забывает свой адрес, может заблудиться даже при выходе в родной квартал, не выключить газ или обогреватель.

Ярко проявляет агрессию, приступы которой становятся все чаще.

В дальнейшем, когда нарушения в коре головного мозга становятся обширнее, больному уже приходится напоминать об элементарных гигиенических процедурах – почистить зубы, умыться, причесать волосы сами они не в состоянии. На переходной стадии человек даже забывает сходить в туалет.

Что происходит на второй стадии болезни Альцгеймера рассказывается на видео:

На последней стадии деменции пациенты полностью утрачивают даже элементарные навыки самообслуживани:

• Больному требуются памперсы для взрослых, так как у него происходит недержание мочи и кала.
• Осмысленная речь теряется. Отдельные слова, иногда даже фразы человек произнести в состоянии, но они не связаны по смыслу с происходящим вокруг него.
• Пациент не узнает близких, путает своего ребенка с умершей давно матерью, иногда возвращается воспоминаниями в детство.
• Усиливаются немотивированные приступы сильной агресии, больной может кричать, ругаться, требовать что-то, что невозможно выполнить (например, принести потерянную много лет назад вещь).
• Через некоторое время пациенты утрачивают способность сидеть и переходят в стадию лежачих больных.
• Может ухудшиться глотательная функция, больной не понимает ничего, что происходит вокруг, все личностные качества полностью стираются.

О специфике болезни Альцгеймера на последней стадии и поведении родственников рассказывается на видео:

Переход между стадиями и замедление прогрессирования заболевания можно отсрочить.

Продолжительность жизни пациента с диагностированным недугом зависит от стадии, на которой выявлено заболевание, вовремя предпринятого лечения и усилий самого пациента.

Также в прогрессировании заболевания немалую роль играет генетика и желание близких как можно дольше обеспечить пациенту нормальную жизнь, сохранив навыки самообслуживания.

Отсрочить наступление тяжелой стадии деменции можно несколькими способами:

1. изменить питание для улучшения кровоснабжения мозга – убрать из рациона консервы, жирную и жареную пищу, добавить свежие соки, фрукты, овощи и растительный белок, а также рыбу и морские водоросли;
2. активно заниматься интеллектуальной деятельностью – читать, писать статьи, решать задачи по математике, разгадывать кроссворды;
3. ходить на массаж и к остеопату не менее одного раза в год;
4. гулять на свежем воздухе при любой погоде по два часа в день;
5. заниматься йогой, гимнастикой.

Как правило, при выполнении данных рекомендаций продолжительность активной жизни пациентов увеличивается на несколько лет, а наступление последнего этапа развития деменции можно значительно отсрочить.

Последняя стадия деменции, когда пациент уже не узнает родных, переходит в разряд тяжелого лежачего больного и полностью утрачивает все навыки самообслуживания, длится несколько месяцев – от четырех до девяти.

Мышцы у пациента ослабевают, глотательный рефлекс снижается или утрачивается вовсе – в этом случае больного приходится кормить через зонд, что при регулярных приступах агрессии очень сложно.

Справка! Смерть наступает из-за сильного истощения организма и появившегося на этом фоне заболевания – заражения крови, пневмонии, острого инфекционного заболевания.

Родным всеми силами необходимо пытаться отсрочить наступление последней стадии болезни Альцгеймера.

Для этого нужно:

• заставлять больного заниматься интеллектуальной деятельностью, даже когда это уже сложно делать;
• кормить пациента правильными продуктами;
• включать занимательные телепередачи;
• выполнять все предписания врача – как в плане лекарств, так и изменения образа жизни.

На второй стадии болезни ни в коем случае не оставлять человека одного – он может навредить и себе, и окружающим, не осознавая этого (например, сильно порезаться или обжечься, захлебнуться в ванне, включить газ и не выключить его вовремя).

На определенной стадии деменции лучше поместить больного в специализированную клинику, чтобы обеспечить ему круглосуточный уход, или нанять сиделку.

Болезнь Альцгеймера – очень тяжелое заболевание, о причинах возникновения которой врачи спорят до сих пор.

Внимание! По статистике значительно реже заболевают им люди, ведущие активный здоровый образ жизни и занимающиеся интеллектуальным трудом.

При диагностике же болезни можно очень сильно замедлить ее течение, изменив питание, начав заниматься спортом и читать сложные книги.

источник

Статистика болезни Альцгеймера в нашей стране выглядит довольно неуверенно. Истинное число заболевших отличается от количества людей, которым поставлен официальный диагноз в сотни раз. Всему виной особенности нашей медицины и в других странах картина представляется совершенно иной. Тем не менее, сделать некоторые выводы о том, кому свойственно заболевание и в каком возрасте оно проявляется можно.

С уверенностью можно сказать только одно: ежегодно число пациентов, страдающих Альцгеймером во всем мире неуклонно растет. Это связано со множеством факторов, в том числе:

1. С ростом числа пожилого населения. Сегодня количество человек, доживающих до 65-ти летнего возраста, когда появляются первые симптомы болезни, почти в два раза больше, чем было 10 лет назад.
2. Улучшением медицинского обслуживания. Появление новых методов борьбы с заболеванием и способов ранней ее диагностики позволяет чаще выявлять истинную причину деменции.
3. Снижение рисков других тяжелых болезней, в том числе сердечно-сосудистой системы, привели к тому, что изменились сами причины смертности. Если раньше подавляющее число пожилых людей умирало от проблем с сердцем, то сегодня в зоне повышенного риска оказывается именно головной мозг.
4. Снижение интеллектуальной деятельности на фоне изменения увлечений в пожилом возрасте также способствует ухудшению мозговых функций, а значит повышает вероятность развития нарушения.

Важно! Представленные данные статистики касаются мировых тенденций в целом, а не нашей страны.

Статистика болезни Альцгеймера по странам неутешительна. В некоторых частях мира показатели по выявлению заболевания в период с 2001 года по текущий момент выросли в 1,5-2 раза. Особенно опасная картина складывается в странах Латинской Америки, Юго-Восточной и Южной Азии. В них увеличение числа пациентов по отношению к ранее заболевшим растет быстрее, чем где-либо.

Более подробная статистика увеличения количества больных представлена в таблице ниже.

Важно! Увеличение показателей следует рассматривать с точки зрения процентного возрастания, поскольку на него влияет общее число пожилых людей по отношению к молодым.

Парадоксально, но в то время как в других странах и регионах количество пациентов с Альцгеймером исчисляется миллионами, у нас их официальное число не превышает и 10 тысяч человек. Это связано с тем, что в рамках работы современной российской системы здравоохранения деменция как таковая не разделяется на отдельные виды. Врачи предпочитают обходиться общими формулировками, чтобы не тратить дополнительное время и средство на сложные диагностические процедуры.

Естественно, учитывая это, в России статистика заболевания Альцгеймера должна исчисляться общими критериями деменции. В целом сегодня в стране от 1,5 до 2-х миллионов больных с этим опасным нарушением, а это значит, что мы входим в первую десятку по числу заболевших. При этом данных об увеличении показателей просто нет, поскольку еще 10 лет назад на проблемы слабоумия пожилых в России не обращалось ровно никакого внимания. Картина только начинает меняться, а гериатрия вводиться в систему здравоохранения, как отдельная область, требующая дополнительного изучения и развития.

Дополнительно можно отметить, что с таким сложным подходом к постановке диагноза болезнь Альцгеймера, адекватное лечение, учитывающее истинные причины заболевания, получает всего около 5% пациентов с деменцией. Все остальные или оказываются без должного ухода, или получают неправильно назначенную медикаментозную терапию, основанную на общих принципах работы со слабоумием пожилых людей.

Общеизвестно, что любые виды деменции более присущи женщинам, чем мужчинам. В свою очередь примерно 65% всех случаев деменции – это болезнь Альцгеймера. Это дает основание отметить, что женская половина населения всех стран пожилого возраста более подвержена развитию заболевания. Одной из причин этого можно назвать сам факт, что женщины живут дольше мужчин, а значит с более высокой вероятностью достигают того возраста, когда проявляются первые симптомы. В то же время выживаемость в случае выявления нарушения у мужчин гораздо ниже.

В России гендерная статистика утверждает, что примерно 80-85% всех заболевших болезнью Альцгеймера – женщины. Но следует повториться, что с диагностикой заболевания врачи испытывают трудности, так что цифры можно считать условными. Данные гендерных исследований на 2006 год представлены ниже в таблице.

Важно! Представленные данные характеризуют общую картину деменции. Болезнь Альцгеймера при этом составляет от 60 до 70% всех случаев.

Более позднюю картину статистики нарушения собрать трудно, но очевидно, что число заболевших растет вместе со старением населения в стране, так что показатели могут только увеличиваться.

Болезнь Альцгеймера до сих пор считается одной из мало изученных. Во многом загадкой остаются механизмы ее возникновения, но ключевые факторы, способные повлиять на рост заболевания определены. К относительным предпосылкам нарушения относят:

1. Сахарный диабет.
2. Гипертонию.
3. Курение.
4. Алкогольную зависимость.
5. Неврологические и когнитивные нарушения.

Влияние перечисленных факторов на возникновение Альцгеймера, а также статистика взаимосвязи изучены не до конца. Но некоторые закономерности выделить можно.

Эта сторона развития болезни изучена довольно неплохо. Инсулин напрямую участвует в выработке и регуляции некоторых белков, в том числе тау-протеина. Именно с этим веществом связывают одну из возможных причин возникновения нарушения. По статистике, инсулинозависимые диабетики становятся жертвами деменции примерно в 1,75-2 раза чаще, чем пожилые люди, не имеющие подобных проблем. В большинстве случаев деменция появляется именно как результат болезни Альцгеймера.

Повышенное давление практически всегда приводит к разрушению сосудов, а оно в свою очередь к инсультам и микроинсультам. Причем структурные изменения мозга появляются далеко не сразу. Довольно часто между постановкой диагноза гипертония и появлением первых признаков деменции проходят десятилетия. Тем не менее болезнь Альцгеймера после инсульта наступает практически всегда, а его в свою очередь в большинстве случаев вызывают многолетние гипертонические кризы.

Болезнь Альцгеймера и никотин связаны абсолютно точно, причем зависит развитие нарушения от потребляемого количества. Согласно статистике, курильщики, выкуривающие по две пачки сигарет в день, повышают риск заболевания на 157%. Те, кому достаточно одной пачки – заболевают на 44% чаще, чем люди, свободные от этой вредной привычки.

Интересно, что механизм взаимосвязи Альцгеймера и курения изучен не до конца. Безусловно отчасти всему виной плохие сосуды, ухудшающие кровоснабжение, но не исключено, что есть и другие факторы, повышающие риск развития Альцгеймера у курящих.

Считается, что умеренное употребление алкогольных напитков, не только не увеличивает, но и уменьшает риск развития деменции. Это связывают с воздействием алкоголя на сосуды, но следует помнить, что речь идет только о хорошем вине, а не горячительных напитках с большим количеством спирта.

Болезнь Альцгеймера и алкоголь коррелируют совершенно по-другому, если увеличить количество потребляемых ежедневно бокалов и снизить качество самих напитков. Когнитивные нарушения, а вместе с ними и деменция при чрезмерном распитии тяжелых алкогольных напитков появятся однозначно, причем гораздо раньше 65-ти лет.

Инсульт и болезнь Альцгеймера не единственный вариант развития нарушения. К развитию нарушения могут привести и другие когнитивные и неврологические нарушения. Обычно так бывает, если повреждения в работе головного мозга сталкиваются с сосудистыми отклонениями. Это резко ухудшает интеллект, усугубляя симптомы заболевания. Именно поэтому рекомендуется проходить регулярные обследования у невролога на предмет появления симптомов деменции всем пациентам неврологов в возрасте от 60 лет.

То, что болезнь Альцгеймера активно распространяется, на сегодняшний день не поддается сомнению. Слишком много факторов способствует ее развитию. Здесь и постоянное старение населения, и снижение необходимости поддерживать умственную деятельность, и сопутствующие проблемы и заболевания. Еще несколько лет назад статистика ВОЗ говорила о 50 миллионах людей с деменцией разного типа во всем мире, но всего через 10 лет прогнозируется возрастание количества пациентов до 75 миллионов.

Людям остается только начать вести профилактические мероприятия, направленные на снижение риска развития болезни, а именно вести здоровый образ жизни, следить за своими хроническими заболеваниями, быть активными и постоянно тренировать мозговую деятельность. Своевременное обращение за врачебной помощью тоже может сослужить хорошую службу. Именно раннее лечение Альцгеймера гарантирует максимально долгую продолжительность жизни с медленным ухудшением состояния.

источник

Болезнь Альцгеймера — самая распространённая форма деменции (старческого слабоумия). Согласно статистическим данным, этим нейродегенеративным заболеванием страдает 11% американцев старше 65 лет (каждый девятый) и 32% американцев старше 85 лет (каждый третий!). Общее количество больных Альцгеймером в США оценивают в 5,2 миллиона, в мире — около 44 миллионов. В России со статистикой всё обстоит сложнее. Согласно данным за 2006 год , в России было продиагностировано 1,06 млн больных деменцией. Но большинство случаев болезни Альцгеймера списывают на естественные возрастные изменения («склероз», «маразм», «старческие причуды» и т.д.) и по некоторым оценкам порядка 90% российских случаев заболевания Альцгеймером не продиагностировано.

Альцгеймер — это не только смертельное заболевание (средняя продолжительность жизни после выявления первых симптомов — 7-8 лет), но и одна из самых дорогостоящих для общества болезней, накладывающая огромную финансовую нагрузку на органы здравоохранения в разных странах. В США прямые затраты на уход за больными Альцгеймером составили в 2014 году 214 миллиардов долларов. Но с учётом неформального и неоплачиваемого ухода за больными их родными и близкими общий ущерб для экономики может быть вдвое больше. Если проблема болезни Альцгеймера не будет решена, то по прогнозам на 2050 год это заболевание будет стоить американской экономике 1,5 триллиона долларов.

Связь болезни Альцгеймера с диабетом 2 типа, ожирением и прочими метаболическими расстройствами неоднократно отмечалась многочисленными исследованиями, и болезнь Альцгеймера даже иногда называют «диабетом мозга». Тем не менее, характер и причины связи вызывали много споров и были не до конца ясны, потому что заболевание обнаруживают и при избытке, и при недостатке инсулина.

Профессор Мелисса Шиллинг из Университета Нью-Йорка провела детальный интегрированный анализ исследований связи диабета с болезнью Альцгеймера с целью «распутать клубок» противоречивых данных о роли инсулина. Результаты её исследования были недавно опубликованы в Journal of Alzheimer’s Decease.

Согласно Мелиссе Шиллинг, ключевую роль в предотвращении и в возникновении болезни Альцгеймера играет специальный инсулино-разрушающий фермент IDE. Основная функция этого фермента — регулирование уровня инсулина в организме, т.к. IDE способен убирать «лишний» инсулин. Но этот же фермент способен разрушать и молекулы бета-амилоида — особого белка, из которого состоят бляшки в поражённом болезнью Альцгеймера мозге. По сути, этот фермент — естественная защита мозга от вредоносных веществ, ведущих к заболеванию, а значит — любые дисфункции, связанные с этим ферментом, могут значительно повышать риск возникновения болезни Альцгеймера.

Так, при хроническом недостатке инсулина (например, при отсутствии адекватного лечения диабета 1 типа), организм вырабатывает недостаточно IDE, что может вести к накоплению в мозге бета-амилоида и других вредоносных протеинов.

Но диабет 1 типа встречается относительно редко и при отсутствии лечения (т.е. инъекций инсулина) у больных немного шансов дожить до возраста, в котором развивается деменция. Гораздо более распространённой является обратная ситуация — так называемая гиперинсулинемия, т.е. выработка организмом избыточного объёма инсулина.

Гиперинсулинемия возникает обычно при преддиабете, ожирении и ранних стадиях диабета 2 типа. Повышение выработки инсулина ведёт к повышению и уровня IDE, но в какой-то момент избыток инсулина становится настолько значительным, что он превосходит возможности IDE по его сдерживанию. А т.к. «борьба» с инсулином — первичная функция IDE, то практически весь вырабатываемый организмом фермент тратится на выполнение этой задачи. На защиту мозга от бета-амилоида IDE уже не хватает, а это значит, что риск возникновения болезни Альцгеймера резко повышается.

Правильное понимание связи инсулина, IDE и болезни Альцгеймера помогает понять, почему для одних пациентов введение инсулина извне может быть эффективным лекарством, а для других — наоборот, приведёт лишь к серьёзному ухудшению состояния. Но главное, что понимание этих механизмов открывает путь к значительному снижению риска возникновения заболевания.

«Если мы сможем распространить эту информацию и больше людей будет проверяться на гиперинсулинемию и лечиться от неё, это приведёт к значительному снижению заболеваемости болезнью Альцгеймера, а также других связанных с диабетом осложнений,» — говорит профессор Шиллинг. — «Каждый должен проходить тестирование — рано и часто, предпочтительно в виде анализа HbА1С (анализа на гликированный гемоглобин), не требующего предварительного голодания. Прежде всего должны тестироваться пациенты с признаками деменции — некоторые исследования показывают, что лечение гиперинсулинемии может затормозить или даже обратить вспять болезнь Альцгеймера».

Массовое тестирование населения на признаки инсулинорезистентности действительно является очень серьёзной, но и очень перспективной задачей, т.к. оно позволяет ещё на ранних стадиях обнаруживать признаки приближающегося диабета и ставить диагноз тем больным, которые даже не в курсе того, что страдают серьёзнейшим заболеванием. Очень часто болезнь может достаточно долго протекать без симптомов и выявить её без анализов невозможно.

Согласно Центру по контролю и предотвращению заболеваний (CDC) в США диабетом страдает 9% населения, или 29 миллионов человек. Из них 8 миллионов человек (28% от всех больных) непродиагностированы. Кроме того, ещё 86 миллионов американцев страдают инсулинорезистентностью, что является причиной гиперинсулинемии.

В России, как мы уже писали, диабетом и преддиабетом страдает примерно четверть населения, однако примерно половина больных сахарным диабетом даже не знает о своём диагнозе. При этом, сама процедура тестирования очень несложная и недорогая, а анализы можно сдать практически в любой районной поликлинике.

Что касается борьбы с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией, а также профилактики этих патологий, то тут всё обстоит довольно просто. В большинстве случаев ключ к успеху — модификация диеты и серьёзное ограничение потребления продуктов, способствующих усиленной выработке инсулина — т.е. углеводов. Как показывают последние исследования, отказ от сладкого и мучного поможет сохранить не только хорошую фигуру, но и здравый ум в преклонном возрасте.

источник

В четверг, 22 сентября, не стало богатейшей женщины в мире, совладелицы компании L’Oréal 94-летней Лилиан Беттанкур. Она ушла 21 сентября, когда принято отмечать Международный день распространения информации о болезни Альцгеймера, с которой Лилиан боролась несколько лет.

В России болезнью Альцгеймера страдают около 1,8 млн человек. Но это лишь официальная статистика, которая, скорее всего, занижена из-за отсутствия диагностики в ряде случаев: бывает, что родственники пожилых людей просто не обращают внимания на их когнитивные нарушения, списывая таковые на возраст, и не идут за помощью к специалистам. По прогнозам ВОЗ, к 2050 году на планете будет около 115 млн людей с болезнью Альцгеймера — самым распространенным видом деменции. На вопросы RFI о том, чем может помочь таким пациентам современная медицина, ответила заведующая отделением неврологии и нейрореабилитации Федерального медицинского биофизического центра им. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства России Марина Аникина.

RFI: Марина, что современная наука знает о причинах болезни Альцгеймера и можно ли сказать, что врачи до сих пор не научились ее лечить?

Марина Аникина: В настоящий момент мы хорошо знаем, что причиной является нарушение конформации белка, которое накапливается как внутриклеточно, так и внеклеточно, вне нейрона, и ведет к нарушению питания клетки. В результате чего клетка замусоривается, в ней останавливаются процессы функционирования, и она постепенно погибает. Таким образом, численность нервных клеток, которые, в частности, вырабатывают ацетилхолин и находятся в височной части головного мозга, в области гиппокампа, гибнут, и с этим связано развитие самого заболевания, симптомов нарушения памяти. Действительно, в настоящее время мы не можем излечить это заболевание, но, несмотря на это, мы достигли достаточно хороших эффектов в поддержании определенного функционального статуса, независимости человека, социально-бытовой адаптации в условиях заболевания. У нас есть препараты, которые могут значительно замедлить развитие симптомов, а в некоторых случаях, когда обращение к специалисту достаточно своевременное, мы видим даже некоторое улучшение состояния на фоне начала терапии.

Что касается диагностики, действительно, сейчас в условиях клинических испытаний отмечено, что достаточно рано в спинномозговой жидкости появляются биомаркеры развития заболевания. Однако, поскольку эти биомаркеры могут развиться за 25 лет до начала клинических проявлений заболевания, и мы никак не можем предотвратить это заболевание до клинического развития, признано в настоящее время неэтичным выявление этих биомаркеров до того момента, пока заболевание клинически не манифестировало.

Если сравнить с периодом десятилетней давности, можно ли сказать, что подходы к терапии существенно и качественно изменились?

По сравнению с десятилетней давностью у нас нет значительных изменений в плане того перечня препаратов, которые мы используем. Переломным моментом является 2002 год, когда FDA одобрило для использования при болезни Альцгеймера препарат мемантин, и с этой поры начался период наиболее эффективного лечения этого заболевания. Вместе с ним используются препараты, которые восполняют дефицит ацетилхолина, сочетанием этих препаратов мы достигаем эффекта пониженного темпа гибели клеток и повышения эффективности работы оставшихся клеток для реализации различных повседневных задач.

Если биомаркеры появляются за 25 лет до клинических симптомов, можно ли хотя бы профилактикой отсрочить их наступление?

Определенную профилактику мы можем проводить. Было выяснено, что болезнь Альцгеймера, как и многие другие нейродегенеративные заболевания, является многогенным полиморфным наследуемым заболеванием, поэтому нет какого-то одного преобладающего генетического фактора. Однако носители аллеля апоЕ эпсилон-4 страдают более часто болезнью Альцгеймера, особенно, те, кто имеют два аллеля в своем генотипе.

Однако есть еще факторы, которые способствуют усилению симптоматики. Например, сосудистые факторы, которые хорошо сосуществуют с болезнью Альцгеймера. Таким образом, мы должны проводить профилактику факторов риска сосудистой деменции, которая опять же сосуществует с болезнью Альцгеймера в подавляющем числе случаев, и тогда мы говорим о смешанной форме заболевания. Начинать профилактику, направленную на сосудистый фактор, следует с 40 лет: измерение артериального давления, выявление инсулиновой резистентности, борьба с ожирением, правильное питание, постоянная адекватная физическая активность и интеллектуальная нагрузка. Таким образом мы создаем такие условия, которые противоречат преждевременному старению мозга и, поддерживая функциональную активность, мы можем значительно отсрочить проявление самого заболевания в чистом его виде.

Второй момент, который сейчас активно обсуждается, и идут исследования, основан на том, что в патогенезе болезни Альцгеймера рассматривают аутоиммунную природу, то есть воспаление и инфекционную нагрузку, которую человек испытывает в течение жизни, и различные стрессорные факторы, такие, в том числе, как недостаток сна. Было исследование, которое показало, что у здоровых добровольцев, которые не высыпались, уровень бета-амилоида в ликворе повышается. То есть адекватное восполнение за ночь своей дневной активности является также профилактикой заболевания.

Достаточно интересен вопрос иммунологии, поскольку было отмечено, что пациенты, которым по каким-то причинам пришлось принимать противовоспалительные препараты, в меньшей степени страдают от болезни Альцгеймера, однако поскольку это небезопасный, по сути, метод профилактики, он не рекомендован для людей, у которых нет оснований принимать обезболивающие препараты.

Исследования продолжаются в плане выработки вакцины — тоже основываясь на аутоиммунном звене развития заболевания. Так что, возможно, мы когда-нибудь придем к тому, что люди, предрасположенные или в ранней фазе развития заболевания, смогут воспользоваться вакциной, однако пока на рынок такая вакцина не вышла. В связи с этим рассматривается применение препаратов, которые используются при ревматологических заболеваниях, при рассеянном склерозе — такие, как иммуноглобулины или моноклональные антитела, однако это тоже пока проходит определенную стадию клинических испытаний. Возможно, в этом и будет хороший эффект и новые возможности для терапии болезни Альцгеймера.

Иногда появляются сообщения о влиянии тех или иных веществ, продуктов питания на развитие болезни Альцгеймера. Например, пишут, что кофе является хорошей профилактикой. Это правда или профанация?

Определенным образом, конечно, продукты питания влияют и на то, как мы себя чувствуем, и какой уровень функционирования происходит в результате употребления тех или иных веществ. Можно сказать с уверенностью, что, например, высокоуглеводистая пища приводит к тому, что человек быстрее утомляется, у него снижается уровень поддержания как самого бодрствования, так и внимания, памяти и так далее. То есть нужен баланс. Про кофе, действительно, можно сказать: есть такие данные, что на развитие нейродегенерации умеренное потребление кофе влияет положительно — человек лучше себя чувствует, лучше функционирует, у него улучшается концентрация внимания, память. Однако нужно понимать, что это умеренное количество кофе и это не растворимый, а только свежесваренный кофе. То есть мы своим пациентам не запрещаем принимать кофе, если это 1–2 чашки в первой половине дня.

Есть ли связь между распространенностью заболевания и расой, национальностью, местом проживания? И насколько существенна разница?

Заболевание распространено во всех странах и не зависит от расы и от того, где человек родился. Так же, как и при всех остальных заболеваниях, есть некоторые факторы, которые свидетельствуют о том, что если человек до 15 лет переезжает в район с несколько меньшим распространением заболевания, то на него распространяется тот риск, имеющийся в популяции, в которую он переехал. Если он переехал в более позднем возрасте, то у него остается тот же риск, как у людей на его родине. Возможно, это связано и с уровнем инсоляции, и с традициями питания. Во многих исследованиях доказано, что средиземноморская диета обладает очень положительным влиянием. То есть небольшое количество вина, достаточное количество морепродуктов, овощей, фруктов, оливкового масла, меньшее количество мяса оказывают благоприятное влияние, потому что там и пищевые волокна, и полиненасыщенные жирные кислоты, и весь спектр витаминов.

Кто болеет чаще — мужчины или женщины, и есть ли зависимость от уровня образования, например?

Действительно, среди женщин заболевание немного больше распространено, и, в основном, есть связь с гормональным фоном. Классический портрет болезни Альцгеймера — это благообразная дама без детей, очень ухоженная, милая, немного болтливая, но уже без дела, когда смысл разговора потерян. Больше болезни подвержены люди с низким уровнем образования. Сама по себе образованность не влияет, естественно, на генетику или пищевые пристрастия, но наличие хорошего образования обладает свойствами амортизирующей буферной подушки между развитием процессов внутри мозга и его возможностью функционально это компенсировать. Возможность находить синонимы, решать задачи разными путями, естественно, дает нам большие возможности в компенсации.

Как российская медицина выглядит на фоне западной в работе с такими пациентами?

Мы абсолютно сопоставимы в подходах диагностики, пользуемся теми же протоколами, более того, многие клиницисты ведущих российских клиник постоянно сравнивают свои протоколы с протоколами, например, Европейской ассоциации неврологии или Американской ассоциации неврологии. В этом плане мы идем нога в ногу и никак не отстаем. В плане лечения мы используем те же назначения, препараты и протоколы.

У нас есть некоторые особенности в плане поддержки семей и ведения, патронажа таких пациентов с тем, чтобы максимально адаптировать их к той жизни, которая немного меняется, и возможности их меняются. Конечно, здесь хотелось бы более активной работы, но я могу сказать, что за последние 2–3 года все больше и больше специалистов занимаются этим вопросом, и действительно организуются дисциплинарные бригады.

В той клинике, где я работаю, в составе экстрапирамидного центра тоже есть и психиатр, и нейропсихолог, и психотерапевт, и логопед, и физический терапевт. В принципе, мы можем подобрать ту программу, то ведение пациента, которое адекватно определенной клинической ситуации. Конечно, хотелось бы, чтобы общество также было информировано, настроено на то, что такие возможности есть — не только в плане социальной помощи, как это было раньше, но и в плане медицинской помощи, то есть медицинский патронаж таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера и других нейродегенераций.

Ежегодно в мире тратится 600 миллиардов долларов на лечение и социальную помощь пациентам с болезнью Альцгеймера. Предполагается, что к 2030 году эта сумма возрастет до 1 триллиона. В США принята Национальная программа помощи пациентам с болезнью Альцгеймера. В России подобного проекта до сих пор нет.

источник

Болезнь Альцгеймера (иначе она называется сенильной деменцией альцгеймеровского типа) — это поражение нервной системы, при котором человек постепенно утрачивает умственные способности: память, речь, способность мыслить логически и ориентироваться. Это заболевание считается одной из самых тяжелых форм старческого слабоумия.

Исследования показывают, что причиной развития болезни является нарушение работы и последующая гибель нейронов, ключевых клеток центральной нервной системы.

Точные причины развития болезни Альцгеймера до сих пор не установлены. Ключевым фактором, влияющим на ее появление, ученые сегодня считают наследственную предрасположенность. Уже обнаружены гены, отвечающие за возникновение данной формы слабоумия. Также имеется взаимосвязь заболевания с травмами и опухолями мозга, гипотиреозом, воздействием токсичных металлов.

При болезни Альцгеймера происходят изменения в строении головного мозга на клеточном уровне — часть нервных клеток отмирает, из них образуются клубочки и бляшки, которые нарушают целостность нервных путей и препятствуют проведению по ним импульсов. Такие структуры сначала накапливаются в отделах мозга, отвечающих за память и обучение, а затем распространяются на другие участки, приводя к усилению имеющихся симптомов болезни и появлению новых.

Любопытно, что у людей, занятых интеллектуальным трудом, болезнь Альцгеймера развивается намного реже. Ученые связывают это с формированием большего количества нервных связей между клетками мозга. Благодаря множественным запасным связям проведение импульсов по нервным путям не прекращается даже в случае выпадения функции отдельных нейронов.

Чаще всего болезнь Альцгеймера обнаруживают у людей старше 65 лет, в редких случаях встречается и более раннее начало.
По статистике, количество больных из года в год увеличивается, что связано не только с улучшением диагностики, но и с общим увеличением продолжительности жизни людей. Если в 2006 году болезнью Альцгеймера страдали почти 27 миллионов человек во всем мире, то к 2050 году эта цифра может увеличиться в 4 раза. Женщинам диагноз сенильной деменции альцгеймеровского типа ставится несколько чаще, но возможно, это объясняется большей средней продолжительностью их жизни.

Течение болезни Альцгеймера индивидуально, но как правило, она развивается незаметно и постепенно прогрессирует. На первые симптомы часто не обращают внимания, считая странное поведение человека возрастными особенностями или нетипичной реакцией на стресс.

В самом начале болезни Альцгеймера у пациентов отмечаются расстройства кратковременной памяти — они забывают то, что произошло совсем недавно, но хорошо помнят события 20-40-летней давности. Постепенно начинает страдать и долговременная память, больные утрачивают навыки самообслуживания. Также страдают представления о безопасном поведении, что может стать причиной преждевременной смерти.

Среди распространенных симптомов болезни Альцгеймера отмечают:

• необоснованное беспокойство;
• депрессию;
• бредовые идеи;
• невозможность узнавать знакомые предметы и лица;
• забывание отдельных слов;
• нарушение ориентации в пространстве и времени;
• безразличие к происходящим вокруг событиям;
• проблемы с походкой;
• неспособность к принятию решений.

Изменение поведения — это то, на что родственники пожилого человека должны обращать внимание в первую очередь. Резкое превращение спокойного и уравновешенного дядюшки в «сорвиголову», равно как и отказ бабушки от давно любимых хобби и занятий являются поводом для беспокойства и обращения к неврологу.

Специалисты разделяют течение болезни Альцгеймера на 4 стадии:

1. предеменция;
2. ранняя деменция;
3. умеренная деменция;
4. тяжелая деменция.

Симптомы предеменции часто принимают за естественное старение мозга, а между тем их можно обнаружить еще за 8 лет до отчетливых проявлений болезни Альцгеймера. Больной не может усвоить новую информацию, вспомнить распространенное слово или выполнить дело средней сложности, которое раньше делал почти на автопилоте. У людей с начальными стадиями болезни Альцгеймера возникают проблемы с планированием дел, абстрактным мышлением, утрачивается гибкость в принятии решений.

На этапе ранней деменции нарушения памяти становятся более заметными, хотя это по-прежнему не отражается на воспоминаниях, относящихся к далекому прошлому. Могут начаться проблемы с речью — человек начинает говорить медленнее, скудеет его словарный запас, труднее становится выражать свои мысли как устно, так и письменно. При этом пациент пока полностью адекватен. Страдает точность операций, требующих мелких движений: рисования, письма, вышивания, застегивания пуговиц. Человек становится неловким, неуклюжим. Многие дела он продолжает выполнять самостоятельно, но при этом нуждается в регулярном присмотре.

При умеренной деменции нарушения речи выражены уже довольно заметно — пациент забывает подходящие слова, пытается подобрать им аналогичную по смыслу замену, но часто ошибается. Страдает координация сложных движений, чтение и письмо, развивается недержание мочи. Ухудшается долговременная память, человек может забыть, где он находится, дорогу домой, лица родственников. На этой стадии заболевания пациент может стать агрессивным и раздражительным.

Тяжелая деменция — это крайняя степень болезни, когда пациент не может себя контролировать самостоятельно и полностью зависит от помощи посторонних. Речь его очень скудна, как правило, она сводится к отдельным словам, не всегда употребляемым уместно. В некоторых случаях наблюдается полная утрата речевой функции. При этом сохраняется способность к эмоциональному контакту — человек понимает обращенные к нему эмоции и даже может отвечать взаимностью.

В последней стадии болезни Альцгеймера пациент находится в состоянии апатии, бессилия, хотя изредка может сохраняться агрессия. Обычно у таких людей утрачивается способность самостоятельно совершать какие-либо движения, полностью пропадают навыки самообслуживания. Они преимущественно лежат в постели, перестают самостоятельно принимать пищу и быстро теряют вес. Смерть наступает от присоединившихся осложнений: пневмонии, инфицирования пролежней и др.

Люди с болезнью Альцгеймера попадают в поле зрения психиатра и невролога. На первом этапе важно собрать анамнез о том, как развивалось заболевание во времени и выявить наличие наследственной предрасположенности.

Для постановки правильного диагноза необходимо провести полноценное обследование и исключить болезни со схожими симптомами (Болезнь Паркинсона, Гентингтона, опухоли, гипотиреоз, атеросклероз сосудов головного мозга и др.).

Обследование обязательно включает:

• общий анализ крови;
• гормональный статус щитовидной железы;
• анализ крови на ВИЧ и сифилис;
• магнитно-резонансную томографию головного мозга;
• электрокардиограмму;
• электроэнцефалографию;
• анализ спинномозговой жидкости.

Кроме того, существуют специальные тесты для проверки кратковременной памяти, внимания, речи, навыков по самообслуживанию. Они помогают определить стадию болезни Альцгеймера.

Диагноз «болезнь Альцгеймера» ставится только после исключения заболеваний со схожими признаками. Обязательными диагностическими критериями являются постепенное развитие симптомов слабоумия и прогрессирующее ухудшение состояния памяти. Окончательно же подтвердить диагноз может посмертное гистологическое исследование тканей мозга под микроскопом.

К сожалению, вылечить болезнь Альцгеймера или замедлить прогресс заболевания пока нельзя, однако лекарства могут облегчить его симптомы. Для коррекции когнитивных нарушений назначают препараты из группы ингибиторов холинэстеразы (физостигмин, галантамин, прозерин) и мемантин. При агрессии, психозе и проблемах в поведении применяют антипсихотические средства, хотя их длительное употребление при деменции увеличивает процент смертности.

Очень важный аспект реабилитации пациентов с болезнью Альцгеймера — психосоциальная поддержка, обучение родственников тактике поведения и навыкам ухода. Больной человек не должен чувствовать себя тяжким грузом или инвалидом. В качестве вспомогательного лечения можно использовать арт-терапию, иппотерапию, лечение музыкой и др.

Установлено, что пациенты, страдающие болезнью Альцгеймера, живут меньше, чем их ровесники. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет около 7 лет. Частота смертности возрастает в том числе и из-за повышенного числа травм, падений, ДТП и других несчастных случаев. В 70% случаев смерть пациентов наступает вследствие развития самой болезни Альцгеймера — из-за обезвоживания или пневмонии.

Груз забот и ответственности за здоровье человека с болезнью Альцгеймера ложится прежде всего на близких людей. Большинство пациентов предпочитают жить в стенах своего дома, а не дома престарелых, а это требует создания особых условий, изменения распорядка жизни и привычек семьи.

Близким тяжело наблюдать, как прогрессирует болезнь и изменяется их родной человек. Самым правильным в этой ситуации будет обратиться за профессиональной помощью к психотерапевту, занимающемуся работой с данной группой пациентов. Многим помогает общение с родственниками других пациентов: оно позволяет перенять опыт и получить необходимую эмоциональную поддержку.

Компания МедНавигатор сотрудничает с ведущими неврологическими центрами России и мира. Мы знаем, куда обратиться за помощью и поможем организовать лечение. Воспользуйтесь нашими знаниями и опытом, свяжитесь со специалистом компании МедНавигатор +7 (495) 233-64-94 .

источник

Что такое болезнь Альцгеймера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Полякова Т. А., невролога со стажем в 10 лет.

Болезнь Альцгеймера — это хроническое нейродегенеративное заболевание, с медленным началом и значительным ухудшением с течением времени. В 70% случаев болезнь Альцгеймера приводит к деменции.

Заболевание на данный момент изучено плохо. Предполагается, что в 70% случаев болезнь Альцгеймера объясняется генетическими причинами, среди других факторов риска — черепно-мозговые травмы, депрессия, эндокринные заболевания в анамнезе (гипотиреоз), эстрогенная недостаточность у женщин. Исследования последних лет показывают, что усиливают предрасположенность к болезни Альцгеймера гипертония, гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия, сахарный диабет, метаболический синдром, инсулинорезистентность, заболевания сердца, а также наличие в истории болезни инсульта. [1] В развитых странах болезнь Альцгеймера является одним из наиболее дорогостоящих заболеваний. В России затраты на содержание больных деменцией составляют 74,8 млрд рублей в год. [2]

Начальные симптомы болезни Альцгеймера часто ошибочно принимаются за нормальные признаки старения.

Кратковременная потеря памяти — наиболее распространенный ранний симптом, который выражается в том, что больному трудно запоминать последние события. В трети случаев заболевание можно распознать по изменениям поведения.

По мере усугубления болезни возникают следующие симптомы:

• проблемы с речью;
• дезориентация;
• перепады настроения;
• потеря мотивации;
• снижение критики;
• проблемы с самообслуживанием и поведенческие расстройства.
• больные не в состоянии вспомнить нужное слово, и им приходится заменять его другим (парафазии), однако они хорошо повторяют сказанное.
• со временем возникают затруднения при назывании предметов (аномии).
• уже на ранней стадии возникают трудности с пониманием сложных грамматических структур (семантическая афазия), к которому затем присоединяется отчуждение смысла слова. [3]

Существуют отличительные патоморфологические признаки болезни Альцгеймера: амилоидные (сенильные) бляшки — это внеклеточные отложения в виде скопления фрагмента белка, называемые бета-амилоидом; нейрофибриллярные клубочки — скрученные микроскопические нити тау-белка внутриклеточной локализации. Происходит потеря связи между клетками мозга, ответственными за память, обучение и общение. Эти соединения, или синапсы, передают информацию из клетки в клетку. Важная роль в патогенезе принадлежит воспалительному процессу, связанному с активацией микроглии, которая инициируется накоплением амилоида. [1]

Макроскопически выявляется диффузная атрофия головного мозга с уменьшением объёма извилин и расширением боковых борозд, наиболее выраженная в височно-теменной области.

У значительной части больных цереброваскулярная патология может инициировать или усиливать дегенеративный процесс, связанный с отложением амилоида или другими характерными для заболевания изменениями.

Типичный фенотип болезни Альцгеймера — сочетание выраженных мнестических нарушений гиппокампального типа с акустико-мнестической афазией, зрительно-пространственными нарушениями и апраксией. [3]

Три атипичных фенотипа болезни Альцгеймера (неамнестических):

1. с ведущим афатическим дефектом (логопенический вариант первичной прогрессирующей афазии);
2. с доминирующими зрительно-пространственными нарушениями (задняя корковая афазия);
3. преимущественно с дизрегуляторными нарушениями (лобный вариант болезни Альцгеймера).

Заболевание также подразделяется на формы с ранним началом, зачастую с положительным семейным анамнезом (до 65 лет) и поздним началом (старше 65 лет). Они отличаются патогенезом, генетическими факторами и разной скоростью прогрессирования.

Три стадии болезни Альцгеймера:

Первая: больные обслуживают себя сами, но им нужна помощь для решения финансовых вопросов, приготовления пищи и т. д.

Вторая: зависимость от посторонней помощи растет — больные не способны самостоятельно одеться, осуществить гигиенические процедуры, долго оставаться дома без присмотра.

Третья: больные не могут выполнить ни одно из привычных повседневных действий без помощи других людей.

Переход от одной стадии к другой коррелирует со снижением оценки по MMSE (Краткая шкала психического статуса), которая является надежным инструментом для отслеживания динамики заболевания.

Продолжительность жизни людей с болезнью Альцгеймера после установления диагноза обычно колеблется от трех до десяти лет. Более четырнадцати лет после установления диагноза живут менее 3% больных. Уменьшение выживаемости связано с тяжелыми когнитивными нарушениями, снижением уровня физической активности, частыми падениями и нарушениями в неврологическом статусе. Сопутствующие соматические заболевания также влияют на продолжительность и качество жизни при болезни Альцгеймера. Пневмония и обезвоживание — наиболее частые непосредственные причины смерти, вызванной болезнью Альцгеймера. Кроме того, чем старше возраст, тем выше общий возраст выживаемости. У мужчин прогноз менее благоприятен по сравнению с женщинами.

Трудности ранней диагностики болезни Альцгеймера во многом объясняются «маскированным» характером заболевания в этот период, когда отсутствуют явные внешние признаки деменции. Для постановки диагноза, определения тактики ведения пациента необходимо выявить характер и выраженность когнитивных нарушений. Основной метод оценки когнитивных функций — нейропсихологическое обследование, которое проводит врач, обученный данным методам исследования. В некоторых странах практикуется обследование больных их родственниками с помощью известных шкал для оценки когнитивных функций.

Молекулярная диагностика на ранней стадии заболевания также создаёт перспективы для раннего назначения лечения. Определение биомаркеров в плазме является менее инвазивной альтернативой для диагностики болезни Альцгеймера. Биомаркеры классифицируются на биомаркеры накопления амилоида и биомаркеры нейродегенерации. Основные биомаркеры отражают патологию амилоида (внеклеточное накопление Aβ1-40/1-42) или внутриклеточные включения нейрофибриллярных клубочков (гиперфосфорилированного тау). [4] [5]

Согласно рекомендациям 4-го Канадского консенсуса по диагностике и лечению деменции и рациональному использованию биомаркеров для диагностики болезни Альцгеймера и других деменций (CCCDTD4, 2011): [6]

1. Определение биомаркеров цереброспинальной жидкости не рекомендуются для диагностики болезни Альцгеймера с типичной клинической картиной (2А уровень);

2. Исследование биомаркеров не рекомендуется для скрининга здоровых людей с целью оценки риска развития болезни Альцгеймера в будущем (уровень 1В);

3.Биомаркеры цереброспинальной жидкости можно рассматривать в особых случаях, когда есть атипичные признаки или диагностические трудности при дифференциальной диагностике лобного варианта болезни Альцгеймера от лобно-височной деменции, а также случаи первично прогрессирующей афазии как следствие болезни Альцгеймера или лобно-височной дегенерации (уровень 2В).

Современные методы нейровизуализации позволяют расширить диагностические возможности прижизненной диагностики болезни Альцгеймера. В тоже время структурные изменения по данным магнитно-резонансной томографии являются более прогностически значимыми для дальнейших изменений в когнитивной сфере, чем биомаркеры цереброспинальной жидкости. По данным магнитно-резонансной томографии, признаки цереброваскулярного заболевания, такие как лейкоареоз и множественные подкорковые лакунарные инфаркты, чаще наблюдаются у пациентов с болезнью Альцгеймера, чем в контрольной группе. [7] Асимметричная атрофия медиальных отделов височной доли также не исключает сосудистую деменцию.

Описана смешанная модель патогенеза болезни Альцгеймера, которая предполагает взаимодействие церебральной амилоидной ангиопатии с сосудистыми факторами на ранних стадиях патологического процесса. Предполагается, что синергия между накоплением амилоида и цереброваскулярной патологией может инициировать дальнейшую дисфункцию нейронов и нейродегенерацию. [8] В этом отношении церебральные микрокровоизлияния, выявляемые в режиме Т2 градиентного эхо на магнитно-резонансной томографии, являются дополнительным и доступным диагностическим маркером, повышающим диагностическую значимость лейкоареоза и свидетельствующим в пользу церебральной амилоидной ангиопатии или гипертонической микроангиопатиии, особенно в случаях смешанной патологии и тяжелого когнитивного дефицита.

Локализация церебральных микрокровоизлияний является дифференциально-диагностическим признаком ведущего патологического процесса. В случае болезни Альцгеймера наблюдается корковая локализация микрокровоизлияний, в случае дисциркуляторной энцефалопатии или сосудистой деменции будут визуализироваться микрокровоизлияния в глубинных отделах мозга. [9] [10]

Одним из наиболее перспективных методов диагностики болезни Альцгеймера является позитронно-эмиссионная томография с лигандом, который связывается с амилоидом (PiB), однако накопление амилоида и захват соответствующего лиганда нарастают на стадии умеренных когнитивных нарушений, но после конверсии в деменцию дальнейшего накопления не происходит. [11]

Болезнь Альцгеймера пока не поддается лечению. Но благодаря группе новых препаратов и симптоматическому лечению можно сделать так, что снижение интеллекта больных будет более постепенным. В России зарегистрированы все современные антидементные препараты. Более того, они вошли в список жизненно важных лекарственных средств. Их всего четыре, и они прежде всего от болезни Альцгеймера, но нередко применяются и при деменциях другого происхождения.

К таким средствам относятся:

1. ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин)
2. блокаторы NMDA-глутаматных рецепторов (акатинол-мемантин).

С целью лечения сопутствующих расстройств используются также антидепрессанты и нейролептики.

Существуют и нелекарственные методы воздействия — тренировки интеллектуальных функций. Нейропсихологическая реабилитация позволяет стимулировать к развитию новых нейронный сетей, обучая рабочие нервные клетки.

С увеличением осведомлённости общества о деменции будет расти и потребность в помощи по уходу, понадобятся значительные затраты для её организации. Пока же преобладает в основном неформальная помощь в семьях. Усилия по улучшению качества и доступности помощи потребуют вложений в меры первичной профилактики, и возможно, это позволит контролировать «эпидемии» деменций в разных регионах мира. В качестве основных мишеней первичной профилактики рассматриваются улучшение образования и устранение сосудистых факторов риска.

На сегодняшний день одной из основных целей профилактики является создание различных новых форм внебольничной помощи пациентам пожилого и старческого возраста с целью улучшения диагностики когнитивных нарушений разной степени тяжести, более раннее выявление заболеваний. С такой целью в развитых странах созданы клиники памяти, Альцгеймеровские центры. [2] В России также работают кабинеты памяти, научно-исследовательские центры по изучению расстройств памяти, запущены социальные интернет-проекты, например, memini.ru. Большое значение имеют «школы для родственников», так как родственники остаются один на один с этой болезнью и часто не знают, что надо делать.

Человек с деменцией обращен в прошлое. Больных надо аккуратно «тормошить» и в интеллектуальном плане, и в двигательном. Неподвижность плохо влияет на мозг. Лучший способ сохранить разум, это, как ни странно, даже не интеллектуальная деятельность, а двигательная активность. Именно в этом случае в мозге создаются условия, которые способствуют образованию новых связей между нейронами и укреплению мозгового резерва, что впоследствии противодействует развитию деменции.

источник