Меню Рубрики

Мрт показывает болезнь альцгеймера

Разные болезни, вызывающие деменцию, отличаются тем, какой именно фактор вызывает повреждение нервных клеток (нейронов). Расскажем о самых частых причинах деменции, о том, нужна ли томография для постановки диагноза и передается ли болезнь Альцгеймера по наследству.

При этом заболевании в головном мозге постепенно, годами развивается нарушение обмена веществ, которое приводит к отложению патологически измененных белков — бета-амилоида и тау-белка. Этот процесс начинается задолго до появления первых внешних признаков болезни, и сейчас есть возможность достоверно определить, начался ли, например, у пятидесятилетнего человека процесс, который в 65 лет проявится слабоумием.

Для этого нужно сделать снимок с использованием определенного контрастного вещества или анализ спинномозговой жидкости на содержание бета-амилоида и тау-белка. К сожалению, в России эти методы пока недоступны, но в научно-исследовательских центрах стран Европы они используются.

В результате нарушения обмена веществ нейроны в определенных зонах головного мозга погибают, и разные функции человека нарушаются одна за другой. Парадоксально, что специалистам много известно о том, какие именно процессы нарушаются в клетках при болезни Альцгеймера, но им по-прежнему неясно, какие именно факторы приводят к болезни.

По-видимому, причин для этого много, и в каждом конкретном случае их набор будет разным, поэтому надежного способа предотвратить болезнь пока не существует. Такие заболевания называют мультифакториальными, к ним, например, относится артериальная гипертензия (высокое давление) и сахарный диабет.

Объяснить, чем болезнь Альцгеймера отличается от сосудистой деменции, можно так: «При болезни Альцгеймера умирают нервные клетки, и мы точно не знаем почему. При сосудистой деменции мы знаем, почему они умирают: закупорены сосуды, которые снабжают их кровью».

Причина сосудистой деменции — атеросклероз (поэтому в народе любую забывчивость называют «склерозом»), речь идет об отложении на стенках сосудов бляшек из жира — холестерина. Он начинает откладываться с юности, и то, как быстро будут расти холестериновые бляшки, зависит от уровня холестерина в крови и от того, повреждается ли стенка сосуда, например, высоким давлением.

В определенный момент на холестериновой бляшке может вырасти тромб, который перекроет просвет сосуда. Определенный участок органа начинает испытывать кислородное голодание (этот процесс называется ишемией) и отмирает. Если это происходит в сердце, специалисты диагностируют инфаркт , если в мозге — инсульт.

Болезнь Альцгеймера развивается постепенно, а сосудистая деменция может возникнуть действительно за один день, а после очередного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) деменция может резко переходить в более тяжелую стадию.

При сосудистой деменции важно не только корректировать психическое состояние больного, но и заниматься профилактикой развития атеросклероза (следить за уровнем холестерина, глюкозы, артериальным давлением).

Есть множество других болезней, которые приводят к деменции из-за гибели нейронов, и, чтобы поставить правильный диагноз, нужно увидеть, в какой части мозга повреждена нервная ткань. Для этого врач назначает томографию (серию снимков) головного мозга.

Иногда томографию мозга сделать не удается, и тогда врач ставит диагноз только по симптомам болезни и результатам анализов крови. Но нужно постараться все же получить томограмму, поскольку иногда причина деменции оказывается совершенно неожиданной, а главное, устранимой. Стоит потратить время и деньги на диагностику, чтобы не лечить от болезни Альцгеймера пациента, нарушения памяти у которого, вызваны, например, опухолью мозга.

Есть два вида томографии: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). При КТ на больного действует рентгеновское излучение, при МРТ — мощное магнитное поле. Для проведения КТ противопоказаний практически нет (процедура становится невозможной только при очень большой массе больного — 150 кг). МРТ противопоказана людям, имеющим кардиостимулятор или способные намагничиваться предметы (стенты, скобки после операций и т.п.) Следует заметить, что зубные протезы не являются препятствием для проведения МРТ.

Для диагностики деменции достаточно информативны оба метода. МРТ позволяет рассмотреть более мелкие очаги поражения, но те очаги, которые могут быть причиной деменции, видны и на КТ.

Обычно контраст не нужен. Если у врача возникнут основания для более глубокого обследования, он его назначит.

Действительно, пока аппарат делает снимки, человек вынужден лежать неподвижно в гудящей трубе 15–20 минут, и, если он страдает клаустрофобией, ему будет плохо. Эта проблема решается, например, с помощью аппарата открытого типа (с незамкнутой трубой).

Врач радиолог сказал, что томограмма нормальная, а невролог все равно поставил диагноз «болезнь Альцгеймера». Разве такое возможно?

Нормальная картина томографии не исключает диагноз «болезнь Альцгеймера». Такое сочетание часто встречается особенно на стадии мягкой деменции.

Часто родственники пациентов с болезнью Альцгеймера волнуются, что тоже могут заболеть. Они читают статьи о том, что есть гены, предрасполагающие к этому заболеванию, и готовы проходить генетическое тестирование, чтобы представлять свою дальнейшую судьбу.

Передается ли болезнь Альцгеймера по наследству? Чаще всего — нет. Только примерно 10 процентов случаев имеют семейную, генетическую природу. Обычно болезнь прослеживается в каждом поколении и начинается рано (до 65 лет). Если у вас болела, например, только мама, и первые признаки болезни появились в 80 лет, у вас нет какой-то особой генетической отягощенности по болезни Альцгеймера. Просто речь идет о частой в пожилом возрасте болезни, и чтобы стать ее жертвой в 80 лет, не нужно иметь «плохую наследственность».

Другой вопрос, если в семье действительно очевидна предрасположенность к болезни Альцгеймера. Можно ли пройти генетическое тестирование и точно узнать, заболеете ли вы? Сейчас известны три гена, изменения (мутации) в которых приводят к ранней болезни Альцгеймера: ген предшественника бета-амилоида (APP) и два гена пресенилинов (PSEN1 и PSEN2).

С поздней болезнью Альцгеймера, которая начинается в возрасте старше 65 лет, все не так однозначно. Есть вариант гена аполипопротеина Е е4 (ApoE e4), который повышает вероятность развития болезни, если человек доживет до старческого возраста.

Анализы на эти гены доступны в ряде научных и частных клинических лабораторий. Но нужно задаться вопросом, изменит ли знание своего генотипа вашу судьбу.

Дело в том, что надежного средства профилактики у специалистов нет. Можно снизить факторы риска, но не больше, и сделать это нужно независимо от того, являетесь ли вы носителем патологического гена. Лицам с предрасположенностью к деменции нужно внимательно относиться к признакам нарушения памяти. Но разве другим людям можно относиться к этому легкомысленно?

Получается, что, если человек знает о своей предрасположенности к болезни Альцгеймера, мы просто отравляем ему жизнь ожиданием и не можем дать никаких дополнительных рекомендаций и мер профилактики. Поэтому на данный момент генетическое тестирование на склонность к болезни Альцгеймера не рекомендуется, и этот вопрос решается индивидуально.

Если вы хотите знать свою генетику, у вас, конечно, есть такая возможность. Если нет, достаточно вести здоровый образ жизни и, если память ухудшается, не откладывать визит к врачу.

источник

Выявить болезнь Альцгеймера труднее, чем может показаться на первый взгляд. Ранние стадии патологии не определяются при помощи тестов или внешних симптомов. В последнее время ученые научились выявлять некоторые признаки начальных симптомов БА при помощи неинвазивных методик, например, МРТ.

Болезнь Альцгеймера – самый распространенный вид неврологических нарушений. Встречается в 35-40% случаев от всех дементных состояний. Раньше патология относилась к редким заболеваниям, но в последнее время ее распространенность приняла характер эпидемии.

Причины и признаки патологии возможно определить при помощи комплексного исследования пациента, которое включает в себя осмотр у специалиста, лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Заподозрить развитие проблемы позволяет МРТ, но не следует думать, что на ранней стадии этот метод даст полную клиническую картину заболевания. Результаты исследования анализируют в динамике. Например, если через 6-9 месяцев после первого МРТ специалисты выявляют нарастание атрофии коры головного мозга, то пациенту ставят предварительный диагноз – БА.

Нейродегенеративные заболевания являются основной причиной психологических расстройств и деменции. Достижения современной медицины позволили выявить основные причины нейродегенеративных нарушений и усовершенствовать терапию заболеваний, относящихся к этой группе.

Основная трудность диагностики при выявлении НДЗ – дифференциация патологии от сходной по симптоматике дисциркулярной энцефалопатии, при которой пациентов относят к категории неизлечимых. Раннее выявление НДЗ позволяет приостановить процессы отмирания клеток головного мозга и улучшить качество жизни пациентов.

Самый точный метод выявления БА – магнитно-резонансная томография. Неинвазивный метод выявляет атрофические изменения в тканях головного мозга, характерные для патологии. В некоторых случаях для обследования применяются контрастные вещества, которые позволяют дифференцировать неврологическое нарушение от опухолей головного мозга.

Основной причиной БА считают наследственность. К группе риска по заболеванию также относят:

  • женщин старше 65 лет;
  • лиц, которые пережили сильные моральные потрясения;
  • людей, у которых отсутствует интеллектуальная деятельность;
  • лиц с низким уровнем образования.

Стать причиной БА могут следующие отклонения в состоянии здоровья:

  • повышенный уровень глюкозы в крови;
  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклеротические патологии.

При своевременной терапии возможно устранить факторы, провоцирующие развитие болезни Альцгеймера.

Еще одна группа причин связана с образом жизни человека:

  • низкая двигательная активность;
  • потребление кофе;
  • пристрастие к алкоголю.

Все эти факторы корригируются самим человеком.

Симптоматика БА развивается постепенно. Среди основных признаков заболевания следует отметить:

  • забывчивость;
  • эмоциональную неустойчивость;
  • рассеянность;
  • беспричинное беспокойство;
  • нарушение социализации.

Основной симптом неврологического нарушения – невозможность совершать элементарные математические вычисления. По мере развития проблемы меняется почерк человека, возникают галлюцинации.

Выявить наличие патологии по симптоматической картине способен только врач-невропатолог.

БА развивается постепенно и не проявляется на начальных стадиях. Трудность в социальной адаптации, кратковременная потеря памяти, плохое восприятие информации извне – причина для визита к специалисту. В зависимости от выраженности симптомов заболевания выделяют несколько стадий БА:

  1. Ранняя — выявляется незначительное расстройство интеллектуальных способностей.
  2. Умеренная — характеризуется краткосрочной или долгосрочной потерей памяти, потерей некоторых бытовых навыков.
  3. Тяжелая – отмечается полная деградация личности с утратой всех когнитивных способностей.

БА зачастую путают со злокачественными новообразованиями в головном мозге. До появления томографии патологию выявляли при помощи биопсии. Медикам требовалось не менее 3 лет на постановку окончательного диагноза.

Несмотря на то, что МРТ исследование упрощает выявление патологии, рассматривать его в качестве единственного метода диагностики нельзя. На ранних этапах развития БА дифференциальную диагностику дополняют:

  • ОФКЭТ. Оценивает интенсивность кровотока в головном мозге;
  • биомаркерами. Определяется содержание амилоидного белка в ликворе фрагмента;
  • ПЭТ – для оценки метаболизма глюкозы;
  • ЭЭГ. Фиксирует увеличение медленноволновой активности в задних отделах коры головного мозга;
  • КТ – для исключения других поражений головного мозга, которые становятся причиной неврологических отклонений.

Лабораторные анализы крови и мочи не позволяют выявить наличие БА. После постановки предварительного диагноза пациенту назначают повторное МРТ через 30 дней. Врач оценивает выраженность структурных изменений височных и затылочных долей головного мозга.

Основные показания к процедуре:

  • галлюцинации;
  • фобии;
  • спутанность сознания;
  • невозможность воспроизведения простой информацией (имена близких, назначение предметов).

Не стоит путать эти показания с обычной старческой забывчивостью.

Почему МРТ считается приоритетным исследованием для выявления БА? Этому есть несколько объяснений:

  1. В отличие от других инструментальных методов томография визуализирует тончайшие срезы головного мозга в разных проекциях.
  2. Исследование выявляет аномалии структур головного мозга на ранних стадиях.
  3. Во время МРТ не происходит облучения пациента.

Способов излечения БА до сих пор не выявлено. Профилактические мероприятия и медикаментозная терапия позволяют облегчить течение заболевания и уход родственников за пациентом. При своевременной терапии удается продлить жизнь людей, страдающих от болезни Альцгеймера, на 10 лет.

МРТ диагностика выполняется под контролем опытных специалистов – радиолога или невропатолога. При БАА на МРТ визуализируют следующие структурные изменения:

  • расширение борозд головного мозга и желудочков;
  • нарушение метаболизма глюкозы;
  • слабое кровоснабжение коры мозга;
  • структурное изменение височных и затылочных долей.

Врачи выносят диагноз, опираясь на результаты МРТ и изменения в поведении человека. На основании результатов томографии составляется план лечения и подбираются подходящие медикаменты.

МРТ с контрастированием назначается при подозрении на злокачественное образование. Опухоль мозга выявляют на ранних стадиях развития.

Американские ученые разработали новый способ определения БА при помощи неинвазивной методики – МРТ. За счет этого нарушения определяются задолго до появления первых симптомов болезни Альцгеймера.

Ученые Виньяк Дрэвид и Уильям Кляйн научились распознавать токсин бета-амилоид, который провоцирует гибель нейронов в головном мозге и становится причиной потери памяти. Со временем вещество накапливается в структурах органа, образуя бляшки.

Токсин выявляется при помощи МРТ-датчика и магнитного наноконструктора, которые притягиваются к молекуле бета-амилоида.

Методика определения БА подобным способом была опробована на мышах. В результате исследования были получены снимки мозга, на которых бета-амилоид визуализировался как темное пятно. У здоровых животных подобных затемнений не наблюдалось.

Американские ученые разработали новый препарат (флорбетабен), который скапливается в амилоидных бляшках. Выявлено, что, сливаясь между собой, токсины нарушают связь между нейронами. Из-за этого у человека развивается БА с расстройством когнитивной функции и потерей памяти. До открытия выявить подобные структуры можно было только при помощи биопсии или посмертного вскрытия черепа.

Исследование проводилось на 200 неизлечимо больных пациентах. Их мозг изучали при помощи ПЭТ и МРТ до и после смерти. Испытание также добровольно прошли 60 здоровых человек. Эксперимент выявил, что флорбетабен способен выявить амилоидные бляшки и у живых, и у мертвых пациентов.

МРТ – одно из самых важных исследований для выявления БА. Во время исследования визуализируются структурные изменения в коре головного мозга. Невропатологи ставят диагноз, опираясь на результаты МРТ и клинические признаки патологии. Ученые разрабатывают новые способы исследования головного мозга при помощи МРТ и ПЭТ, которые позволяют выявить недуг на ранних стадиях развития, до возникновения видимых признаков нарушения.

источник

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Болезнь Альцгеймера (БА)
2. Синонимы:
• Сенильная/пресенильная деменция альцгеймеровского типа
3. Определение:
• Болезнь Альцгеймера (БА) является прогрессирующим нейродегенеративным состоянием, характеризующимся прогрессирующим снижением когнитивных функций, нарушением памяти и оказывающим негативное влияние на повседневную деятельность
• Рекомендации рабочей группы Национального института старения и Ассоциации болезни Альцгеймера от 2011 г.:
о Фазы патофизиологических процессов при БА:
— Доклиническая БА
— Умеренные когнитивные нарушения (УКН) при БА
— Деменция при БА

1. Общие характеристики болезни Альцгеймера:
• Лучший диагностический критерий:
о МРТ: атрофия коры височных/теменных областей:
— Непропорциональное уменьшение объема гиппокампов
о ПЭТ с ФДГ: регионарное ↓ метаболизма глюкозы:
— Височно-теменные области полушарий, задние отделы поясных извилин
• Роль диагностической визуализации при болезни Альцгеймера (БА) в настоящее время: о Исключение других структурных изменений
о Оценка степени выраженности и локализации атрофических изменений
о Оценка метаболических изменений
— При нехарактерных структурных изменениях/их отсутствии (т.е. ранние стадии заболевания)
о Определение доклинической стадии и УКН при БА для возможного применения инновационной терапии

2. КТ признаки болезни Альцгеймера:
• Бесконтрастная КТ:
о Скрининг для исключения потенциально обратимых или поддающихся лечению причин деменции
о Самым ранним визуализационным признаком является атрофия медиальных отделов височных долей
о Поздние признаки: генерализованная атрофия коры

(а) MPT, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у пациента 72 лет с предполагаемой Б А определяется выраженное расширение сильвиевой борозды по сравнению с другими субарахноидальными пространствами. Атрофия окружающих сильвиеву щель отделов коры может иметь выраженный характер, как в данном случае.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с БА отмечается расширение височных рогов боковых желудочков, диспропорциональное снижение объема ткани височных долей по сравнению с объемом внешне нормальных затылочных долей.

3. МРТ признаки болезни Альцгеймера:
• Роль МРТ в настоящее время:
о Исключение других причин деменции
о Определение область-специфичной картины потери объема мозговой ткани
о Выявление визуализационных признаков коморбидных заболеваний, таких как амилоидная ангиопатия
• Т1-ВИ (оценка структуры, специфичной картины атрофических изменений):
о Высокоразрешающие последовательности (MP-RAGE или SPGR) для волюметрического анализа
о Истончение извилин, расширение борозд и желудочков
о Диспропорциональное вовлечение в процесс медиальных отделов височных долей, в частности, гиппокампов и энториналь-ной коры:
— Может помочь отличить пациентов с УКН от здоровых пожилых людей
— Средний показатель уменьшения объема гиппокампов составляет 20-25% при БА и 10-1 5% при УКН
• Т2* GRE для выявления микрокровоизлияний, амилоидной ангиопатии
• МР-спектроскопия:
о ↓ пика NAA и ↑ пика ml у пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) даже на ее ранних стадиях
о Соотношение NAA: ml — относительно чувствительный и высокоспецифичный показатель в дифференциальной диагностике между болезнью Альцгеймера (БА) и нормой в пожилом возрасте
о Соотношение NAA: Cr в задних отделах поясной извилины и коре левой затылочной доли является предиктором прогрессирования УКН в вероятную БА
• DTI: ↓ ФА в нескольких областях, особенно в верхнем продольном пучке и валике мозолистого тела
• Перфузионная МРТ: ↓ rCBV в височных, теменных областях

4. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ с 18F-ФДГ:
о Ранняя стадия БА:
— ↓ метаболизма на границе коры теменных и височных отделов больших полушарий, в задних отделах поясной извилины и предклинье
— На ранних стадиях наиболее достоверными являются изменения в задних отделах поясной извилины
о Отличие болезни Альцгеймера (БА) умеренной степени выраженности от тяжелой:
— Дополнительное поражение лобных долей О УКН при болезни Альцгеймера (БА):
— Та же картина ↓ метаболизма, как при болезни Альцгеймера (БА)
о Более точная диагностика ранних стадий болезни Альцгеймера (БА) и прогнозирование быстрого перехода УКН в раннюю стадию болезни Альцгеймера (БА) по сравнению с МРТ
• Визуализация отложений амилоида методом ПЭТ:
о Высоко чувствительный метод прижизненного выявления амилоидных бляшек и отложений амилоида в сосудах
о 11С-питтсбургская субстанция-В (PiB): высокая аффинность к агрегатам β- амилоидных пептидов (Аβ)
о 18F-меченный амилоид, такой как 18F-AV-45 (флорбетапир) получает все более широкое применение
о Показания для применения ПЭТ для детекции амилоида:
— Персистирующая или прогрессирующая УКН неясного генеза
— Возможная БА с неявной клинической картиной
— Прогрессирующая деменция и атипично ранний возраст манифестации

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Волюметрическая МРТ
о ПЭТ с 18Б-ФДГ
• Совет по протоколу исследования:
о MP-RAGE или SPGR для волюметрического анализа

(а) ПЭТ с 18F-AV-45 (флорбетапир): у здорового испытуемого из группы контроля (слева) определяется неспецифичное поглощение препарата в белом веществе и сохранная дифференцировка между серым и белым веществом. У пациента с БА (справа) наблюдается выраженное поглощение препарата в сером веществе больших полушарий вследствие отложения А, что приводит к исчезновению дифференциации между серым и белым веществом .
(б) ПЭТ, сагиттальный срез: на ранней стадии БА наблюдается классическая картина гипометаболизма в задних отделах поясной извилины и предклинье.

в) Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера:

1. Причины обратимой деменции:
• Злоупотребление алкоголем (недостаточность тиамина)
• Эндокринопатии (например, гипотиреоз)
• Недостаточность витамина В12
• Депрессия («псевдодеменция»)
• Нормотензивная гидроцефалия
• Объемные образования (хроническая субдуральная гематома, опухоли и т.д.)

2. Лобно-височная дегенерация:
• Атрофия лобных и/или передних отделов височных долей

3. Сосудистая деменция:
• Второй по распространенности тип деменции (15-30%)
• Гиперинтенсивные очаги в паренхиме, локальная атрофия (инфаркты)

4. Деменция с тельцами Леви:
• Гипометаболизм во всех отделах головного мозга

5. Кортикобазальная дегенерация:
• Выраженные экстрапирамидные симптомы, симптомы поражения коры
• Асимметричная выраженная атрофия коры лобно-теменных областей

6. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба:
• Деменция с миоклоническим синдромом, аномальными изменениями на ЭЭГ
• Повышение интенсивности сигнала от передних отделов базальных ганглиев, коры

7. Амилоидная ангиопатия головного мозга:
• Часто встречается в сочетании с болезнью Альцгеймера (БА)
• Микрокровоизлияния на Т2* GRE/SWI

(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у женщины 54 лет с возможной болезнью Альцгеймера (БА) отмечается легкое для данного возраста расширение сильвиевых борозд и боковых желудочков наряду с внешне нормальными гиппокампами; признаков паренхиматозных ишемических поражений не наблюдается.
(б) ПЭТ с 18F-ФДГ, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется легкое снижение метаболизма глюкозы в височной и теменной долях по сравнению с лобной и затылочной долями.

1. Общие характеристики болезни Альцгеймера:
• Этиология:
о Внеклеточные отложения β-амилоидных бляшек:
— Локализуются в коре больших полушарий
о Внутриклеточное накопление нейрофибриллярных клубков (НФК):
— Изначально вокруг гиппокампов, в дальнейшем — с распространением на другие отделы коры
• Генетика:
о В большинстве случаев БА имеет спорадический характер и позднюю манифестацию:
— Конкретная генетическая мутация не найдена
— 4 аллель аполипопротеина Е (АроЕ) является высоким генетическим фактором риска
о Дебют БА в раннем возрасте встречается редко:
— Мутации в первом из трех генов:
Ген белка амилоидного предшественника в 21 хромосоме
Ген Presenilin-1 (PSEN1) в 14 хромосоме
Ген Presenilin-2 (PSEN2) в 1 хромосоме

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Сморщенные извилины, расширенные борозды

3. Микроскопия:
• Характерными патологическими признаками болезни Альцгеймера (БА) являются агрегаты из 2-х аномальных белков
• Нейрофибриллярные клубки:
о Внутриклеточные (в нейронах) агрегаты, обусловленные гиперфосфорилированием тау-белка
о Изначально локализуются в энторинальной коре, затем прогрессивно распространяются в гиппокамп, паралимбическую систему и смежные медио-базальные отделы височной доли
• Отложение Аβ:
о Характерным признаком отложения Аβ-белка при болезни Альцгеймера (БА) являются нейритические бляшки
о Плотное Aβ-ядро с воспалительными клетками и дистрофически измененными нейритами на периферии
• Нейродегенерация: потеря синапсов, нейронов

Читайте также:  Пансионат для больных болезнью альцгеймера

1. Проявления болезни Альцгеймера:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание
о Первоначально нарушается эпизодическая память
— Далее по крайней мере один другой компонент когнитивной способности
• Клинический профиль:
о Клинические подтипы:
— Умеренные когнитивные нарушения: ранней умеренное нарушение памяти; отсутствие нарушений других когнитивных функций, нарушения повседневной деятельности
— Возможная АБ: признаки деменции наряду с наличием второго заболевания, которое может вызывать нарушение памяти, но, вероятнее всего, не является его причиной
— Вероятная БА: снижение памяти, выявленное при нейропси-хологическом тестировании, прогрессирующее ухудшение функции памяти и > 2 когнитивных функций
— Определенная БА: патоморфологический диагноз
о Пять основных биомаркеров БА:
— Отложение амилоида: Аβ 42 в СМЖ, выявление амилоидных бляшек с помощью ПЭТ

2. Демография:
• Возраст:
о Самый высокий фактор риска
— Частота встречаемости в возрасте 65 лет составляет 1-2%
— Заболеваемость удваивается каждые пять лет после 60 лет
• Пол:
о Более часто встречается у женщин
• Эпидемиология:
о БА-наиболее частый вариант нейродегенеративной деменции
о В настоящее время — 5,3 млн больных в США
о 1/8 или 13% людей в США > 65 лети > 50% лиц старше 85 лет

3. Течение и прогноз:
• Хроническое прогрессирующее течение
• Средняя продолжительность жизни пациента 8-10 лет с момента постановки диагноза

4. Лечение:
• Установленный протокол лечения для предотвращения или обратного развития БА отсутствует
• Возможно временное улучшение когнитивных функций
о Ингибиторы холинэстеразы, антагонисты НМДА-рецепторов
• Многие современные болезнь-модифицирующие препараты применяются для сокращении количества Аβ

д) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:
• Выполните поиск:
о Обратимых причин деменции
о Расширения желудочков, пропорционального расширения извилин
о ↑ височных рогов боковых желудочков
о Снижение объема ткани гиппокампов, энторинальной коры

2. Советы по интерпретации изображений:
• МР-волюметрический анализ помогает дифференцировать пациентов с УКН при БА от пожилого возраста в норме
о Волюметрические показатели гиппокампов/парагиппокампальных извилин меняются со временем
• ПЭТ с 18F-ФДГ:
о Помогает дифференцировать БА от лобно-височной деменции
о Может позволить определить раннюю стадию БА у пациента с нормальной МР-картиной

е) Список литературы:
1. Brown RK et al: Brain PET in suspected dementia: patterns of altered FDG metabolism. Radiographics. 34(3):684—701, 2014
2. Nasrallah IM et al: Multimodality imaging of Alzheimer disease and other neurodegenerative dementias. J Nucl Med. 55(12):2003—11, 2014
3. Ishii K: PET Approaches for Diagnosis of Dementia. AJNR AmJ Neuroradiol. Epub ahead of print, 2013
4. Petrella JR: Neuroimaging and the search for a cure for Alzheimer disease. Radiology. 269(3):671 -91, 2013
5. Jack CR Jr: Alzheimer disease: new concepts on its neurobiology and the clinical role imaging will play. Radiology. 263(2)344-61, 2012

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.5.2019

источник

… появление методов нейровизуализации позволило значительно улучшить диагностику заболеваний, приводящих к деменции.

Болезнь Альцгеймера (БА) по мере прогрессирования сопровождается церебральной атрофией (макроскопически размер головного мозга пациента становится меньше), Проявляется это при компьютерной ( КТ ) или магнитно-резонансной томографии ( МРТ ) как увеличение желудочковой системы и борозд полушарий головного мозга. Стандартная МРТ при БА (и др. деменции) обычно использует импульсные последовательности быстрого спинового эха (fast spin echo – FSE) для получения Т1-взвешенных изображений (Т1ВИ) и Т2-взвешенных изображений (Т2ВИ), а также последовательность инверсии-восстановления в модификации FLAIR. Для БА при проведении МРТ с использованием количественной методики (линейные и объемные измерения желудочков, объемные измерения ликворных пространств, серого и белого вещества) характерно уменьшение объема медиальных отделов височных долей, особенно энторинальной коры и гиппокампа ( [. ] уменьшение их объема характерно уже для ранних проявлений БА, но следует помнить, что атрофия гиппокампа хоть и ранний, но не абсолютно специфичный маркер БА). Необходимо изучение динамики этих изменений. Так, например, если через полгода отмечается нарастание церебральной атрофии, включая атрофию височных долей и гиппокампа, то это свидетельствует о прогрессировании БА. [. ] Необходимо помнить, что наружная и внутренняя гидроцефалия как проявление атрофии может быть связана не только с БА, но и с другими дегенеративными заболеваниями позднего возраста, сопровождающимися деменцией (болезнью Пика, болезнью Паркинсона, амилоидной ангиопатией, хореей Генингтона, и др.), а также может быть следствием травмы, лучевой терапии. Кроме того, расширение ликворных пространств наблюдается также при ряде физиологических и патологических процессов (алкоголизме, менингите, голодании) и является обратимым. Запомните : наличие единичных мелких сосудистых очагов или ограниченного перивентрикулярного лейкоареоза не исключает диагноз БА.

Если обычные КТ и МРТ выявляют структурные изменения, характерные для БА только на стадиях продвинутой деменции, функциональные методы могут иметь большее значение для выявления мягких изменений на ранних стадиях заболевания. Функциональные методы так же имеют значение для разграничения БА от сосудистой деменции, лобно-височной деменции, деменции с тельцами Леви или депрессии. Функциональными радиоизотопными методами являются однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), функциональная МРТ (фМРТ), перфузионная МРТ (пМРТ), диффузионно-взвешенная МРТ (двМРТ), МР-спектроскопия (МРс).

ОФЭКТ при исследовании головного мозга используется для оценки регионарного мозгового кровотока. При БА обычно выявляется снижение гемоперфузии в теменно-височной области. Величина гемоперфузии коррелирует с тяжестью когнитивных нарушений. Использование этого метода позволяет повысить точность клинической диагностики БА, и дифференцировать ее от других видов деменции. Снижение перфузии в лобных долях происходит при лобно-височной деменции. При деменции с тельцами Леви гипоперфузия наблюдается в затылочных долях, что отличает ее от БА.

ПЭТ позволяет оценить активность метаболических изменений в тех или иных зонах головного мозга (уровень метаболизма глюкозы в головном мозге после внутривенного введения радиофармпрепарата, обычно флюоро-2-деоксиглюкозы ([ФДГ]), что также важно, поскольку БА сопровождается гибелью нейронов. ПЭТ проводится как в покое, так и при выполнении когнитивных тестов (при исследовании кровотока и метаболизма глюкозы во время выполнения когинитивных тестов было выявлено, что уровень ответа у пациентов с болезнью Альцгеймера ниже, чем у пациентов контрольной группы). По мере прогрессирования заболевания при ПЭТ отмечается нарастание дефекта [снижение уровня] метаболизма в теменно-височных отделах. Величина этого дефекта [снижения] коррелирует со степенью когнитивного снижения. Уровень метаболизма глюкозы в базальных ганглиях, мозжечке, первичной сенсомоторной коре обычно не изменен. ПЭТ может использоваться при дифференциальной диагностике БА с другими видами деменций. Показано, что при лобно-височной деменции снижен уровень метаболизма глюкозы в лобных долях, передних и медиальных отделах височных долей, при деменции с тельцами Леви – в теменных, височных, затылочных долях и мозжечке. У пациентов с депрессией уровень метаболизма глюкозы не изменен. При сосудистой деменции снижение уровня метаболизма глюкозы имеет пятнистый характер. Новые достижения в области ПЭТ позволяют увидеть β-амилоид в головном мозге [. ] .

фМРТ – это мощный исследовательский метод, позволяющий выявлять области нейрональной активации в ответ на действие определенных раздражителей или в момент выполнения когнитивных тестов. При БА методом фМРТ выявляется снижение нейрональной активации в лобных и височных долях. В рутинной работе с пациентами, страдающими нарушениями памяти, этот метод не используется, но он имеет потенциальные возможности при ранней идентификации пациентов с продоромальной деменцией.

пМРТ – это метод МРТ, при котором получение изображений осуществляется при внутривенном введении болюса парамагнитного вещества. Он позволяет измерять несколько гемодинамических параметров, а именно локальный объем кровозаполнения, локальный мозговой кровоток, время распространения контрастного вещества по сосудистой системе. Показано, что измерения кровотока, проводимые при пМРТ, коррелируют с церебральным метаболическим отношением глюкозы, потребляемым по данным ПЭТ при БА, при этом пМРТ дешевле ПЭТ и может быть ему альтернативой.

двМРТ – это метод, чувствительный к микроскопическому движению молекул воды в тканях. При проведении исследовании пыла показана статистически достоверная разница измерений диффузии при БА и в норме в нескольких областях мозга, особенно гиппокампе, поясной извилине, белом веществе височных и теменных долей.

МРс (протонная магнитнорезонансная спектроскопия) дает возможность получить неинвазивно информацию о химическом составе исследуемой ткани. Протонная МРс позволяет in vivo оценить содержание в головном мозге N-ацетиласпартата (NAA), глютамина и глутамата, глицина, холина, креатина и фосфокреатина, липидов, лактата, мио-инозитола. При исследовании пациентов с БА было показано снижение NAA в височных и теменных долях. Уровень метаболитов, таких как мио-инозитол, NAA, креатин, коррелирует с тяжестью деменции.

1. «Болезнь Альцгеймера: диагностические подходы и тактика ведения больных» профессор кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Игорем Владимировичем Дамулиным (журнал «Consilium Medicum» Неврология и ревматология, №02 2012.

2. статья «Магнитно-резонансная томография подкоркового поражения головного мозга при болезни Альцгеймера». Божко О.В., Научный центр психического здоровья РАМН, поликлиника ОАО «Газпром» (статья опубликована в Вестнике Российского Научного Центра Рентгенорадиологии, выпуск №7, 2007).

3. статья «Болезнь Альцгеймера: перспективы диагностики и лечения» Воробьева А.А., Васильев А.В.; Статья опубликована в РМЖ «Неврология. Психиатрия» 12 мая 2009 г., №11

источник

сравнение здорового и пораженного болезнью мозга Болезнь Альцгеймера является неизлечимым заболеванием, связанным с нарушением деятельности головного мозга. По количеству смертности болезнь занимает 4 место. Терапия патологии связана с замедлением дегенеративных и клинических проявлений.

    Содержимое:
  1. Показания к МРТ при Альцгеймера
  2. Признаки Альцгеймера на томографии

МРТ при болезни Альцгеймера в комплексе с другими исследованиями позволяет поставить дифференциальный диагноз и отличить заболевание от обычного старческого слабоумия.

Сложность диагностирования БА связана с тем, что признаки заболевания часто имеют схожую симптоматику с другими патологиями: онкологическими проявлениями, сосудистым поражением мозга. Поэтому МРТ головного мозга при болезни Альцгеймера проводят при первых признаках заболевания.

Считается, что наиболее информативным способом диагностики является биопсия. Но исследование химического строения с помощью биопсии не получило широкого распространения в отечественных условиях.

области поражения мозга МРТ диагностика при болезни Альцгеймера предназначена определить наиболее характерные изменения. Среди которых различают следующие проявления:

  • Наличие церебральной атрофии. На снимке ясно различимо уменьшение объема вещества головного мозга. При этом атрофия задних отделов более заметна.
  • Вторичное расширение борозд и желудочков.
  • Ярко выраженные нарушения обмена веществ.

Если были обнаружены признаки болезни Альцгеймера на МРТ, после проведения обследования назначают повторную процедуру через месяц. Значительные изменения височных и затылочных долей носят настолько ярко выраженный характер, что позволяют без труда различить БА.

Хотя томография существенно облегчает диагностику патологии, заключение МРТ не является решающим при определении заболевания. Чтобы обнаружить болезнь на ранней стадии проводят комплексную дифф.диагностику. В нее включается:

  • Исследование биомаркеров.
  • Магнитно-резонансная томография при диагностике болезни Альцгеймера.
  • Нейропсихологические тесты.

Компьютерная томография по эффективности и результативности существенно уступает МРТ, поэтому не может обеспечить достоверный результат. Магнитно – резонансная томография, в комплексе с остальными исследованиями, определит Альцгеймера на ранних этапах болезни.

Показанием для проведения диагностики являются умеренные когнитивные нарушения. При этом патология связана не с обычной рассеянностью, а полной забывчивостью функций и предназначений ежедневных повседневных предметов. Характерны жалобы пациентов на галлюцинации, депрессии, фобии, чувство тревоги и т.д.

снимок мозга до и после Альцгеймера Симптомы Альцгеймера на магнитно-резонансной томографии позволяют выявить наличие дегенеративных изменений на ранних стадиях, найти начало начал болезни. На снимке можно различить не только ухудшения обмена веществ, но и причины, которые привели к ее развитию.

Хотя, АБ является неизлечимым заболеванием, раннее выявление нарушений может позволить существенно снизить негативные последствия дегенеративных изменений, облегчить состояние пациента и уход за ним родных.

Также результат МРТ позволяет скоординировать медикаментозную терапию. Чтобы отличить последствия онкологического заболевания от АБ можно сделать МРТ с контрастом. Анализ дает лучшие результаты и позволяет различить опухоль даже на ранней стадии. Для проведения контрастной диагностики должны быть показания, ясно указывающие на возможность наличия онкологии.

источник

БЕСПЛАТНЫЙ ПРИЕМ
НЕВРОЛОГА ИЛИ ОРТОПЕДА
В ПОДАРОК

БЕСПЛАТНЫЙ ПРИЕМ
НЕВРОЛОГА ИЛИ ОРТОПЕДА
В ПОДАРОК

На сегодняшний момент до 70% старческой деменции обусловлено болезнью Альцгеймера, и в мире проживает более 20 миллионов больных этим недугом. Цифра это растет. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранение к 2025 число пораженных болезнью Альцгеймера вырастит до 40 миллионов человек. Вопрос о раннем выявлении этого заболевания стоит очень остро, поэтому новое поколение томографических аппаратов в своем программном обеспечении уже имеют протоколы, которые позволяют диагностировать болезнь Альцгеймера на МРТ.

Содержание статьи:

История возникновения болезни Альцгеймера

1901 году психиатр Алоис Альцгеймер на съезде психиатров описал клинический случай своей пациентки — Августы Детей, которую он наблюдал последние 5 лет её жизни. Он заметил, что у неё были нетипичные нарушения памяти. Сначала она казалась рассеянной, но слишком быстро она начал забывать такие вещи как своё имя, имена своих родственников и даже перестала узнавать себя в зеркале. Но при этом она прекрасно узнавала себя и своих близких на ранних фотографических снимках. Позднее она потеряла всяческий интерес к жизни, перестала есть, поскольку не чувствовала голода. Доктор Альцгеймер после смерти пациентки вскрыл её черепную коробку и увидел, что мозг у неё атрофировался, но не так как, считалось тогда, должен меняться мозг в старости. Спустя несколько лет после ряда других клинических наблюдений в 1906 году доктор Альцгеймер объявил о новом заболевании — болезни Альцгеймера, которое в 1910 году вошло в учебники по медицине.

На сегодняшний день болезнь Альцгеймера делится на две группы:

  • наследственная — около 10 — 20% всех случаев
  • спорадическая — около 80 — 90% всех случаев.

В основе данного заболевания головного мозга лежит два основных процесса:

  • внутриклеточные отложения в нейронах
  • внеклеточное отражение белка Бета-амилоид.

Данная болезнь проявляет себя следующими симптомами:

  • прогрессирующие нарушение памяти и внимания (забывчивость, рассеянность, трудности при усвоении новой информации, замена текущих событий на воспоминания)
  • дезориентация во времени
  • изменение характера человека появление грубости, эгоизма, апатии, нарушение ядра личности)
  • нарушение праксиса, гнозиса, речи и письма
  • психические эпизоды (бред, галлюцинации).

На последней стадии болезни развивается тотальная деменция с полным распадом личности и физическим истощением. Средняя продолжительность жизни у пациентов с болезнью Альцгеймера составляет 7-10 лет.

Услуга Цена на томографе 1,5 Тесла Цена на томографе 3 Тесла Скидки Телефон для записи
МРТ органов малого таза от 4000 от 7000 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ матки и яичников от 3500 от 7000 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ брюшной области (печень, селезенка, желчный пузырь, поджелудочная железа) от 4000 от 7000 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ мочевого пузыря от 4000 от 7000 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ забрюшного пространства (почки, надпочечник, мочеточник) от 3000 от 7000 до 20% скидка ночью 372-65-26
МР урография (МРУ) от 5000 от 9500 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ брюшного или грудного отдела аорты от 3000 от 8000 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ желчного пузыря и желчевыводящих путей(МР-холангиография) от 3000 от 7000 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ кишечника (Гидро МРТ) от 4000 (6000) от 8300 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ предстательной железы (простаты) от 4200 от 7000 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ мошонки, яичек и полового члена от 4000 от 7000 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ щитовидной железы от 3500 от 8300 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ молочных желез от 4200 от 8300 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ горла и гортани от 3300 от 8300 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ органов средостения (МРТ легкие, бронхи, трахея) от 3000 от 7000 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ сердца
и коронарных сосудов
до 30% скидка 372-65-26
МРТ всего тела/ онкопоиск от 9000 от 24000 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ головного мозга от 2400 от 5200 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ сосудов головного мозга (МР ангиография) от 2400 от 8500 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ глазных орбит от 2450 от 7000 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ пазух носа от 2050 от 5200 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ уха и слухового нерва от 3000 от 7000 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ одного отдела позвоночника (грудного, шейного, пояснично-крестцового) от 2400 от 5200 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ сосудов шеи (ангиография) от 2400 от 8500 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ крестцово-подвздошных сочленений от 2400 от 5200 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ копчика от 2400 от 5200 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ спинного мозга (МР миелография ) от 7500 от 13000 до 20% скидка ночью 372-65-26
от 3000 от 6800 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ одного сустава (голеностопного, коленного, локтевого, плечевого, тазобедренный) от 2900 от 6700 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ лучезапястного сустава или МРТ кисти от 4000 от 6800 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ стопы от 4000 от 6800 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ черепных нервов от 3000 от 7000 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ мягких тканей лица от 3500 от 8500 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ мягких тканей ягодиц и бедра от 3500 от 8500 до 20% скидка ночью 372-65-26
МРТ мягких тканей шеи от 3500 от 8500 до 20% скидка ночью 372-65-26
Введение контраста (по весу пациента от 3000 до 5000 от 2400 до 9400

Диагностикой и лечением этого заболевание занимает невролог или нейропсихолог.
Для того, чтобы поставить точный диагноз при болезни Альцгеймера доктору необходимы результаты МРТ головного мозга, итоги неврологического осмотра и тестов на концентрацию, память и внимание.

У больных Альцгеймером на МРТ исследования диагносты видят следующие признаки нейродегенеративных изменений:

  • борозды становятся очень глубокими
  • извилины истончаются
  • истощаются мозговые желудочки.

Наиболее ярко признаки болезни Альцгеймера на МРТ проявляются в области височных долей. Доли выглядят на томограммах совсем изъеденными, и создается ощущение, что мозг как будто растворяется. Кроме того, снимки МРТ отчетливо показывают, как вещество мозга умещается в объеме, желудочки и борозды расширяются. Спинномозговая жидкость начинает заполнять пространство, где раньше был мозг.

МРТ головного мозга также помогает дифференцировать болезнь Альцгеймера от других дегенеративных заболеваний головного мозга:

  • Болезнь Паркинсона
  • Деменция с тельцами Леви
  • Мультисистемная атрофия
  • Лобно-височная деменция
  • Прогрессирующий надъеденный паралич
  • Кортика-базальная дегенерация
  • Болезнь Гентингтона
  • Боковой амиотрофический склероз.

Терапия, позволяющая бы на 100% вылечить пациента от болезни, пока не существует, но есть ряд препаратов, которые могут замедлять течение этой патологии.

Альцгеймер считается возрастным заболеванием, которому подвержены люди старше 50 лет. Некоторые ученые считают, что эта патология — результат возрастной дегенерации головного мозга человека. Старение — это процесс постепенного нарушения и потери важных функций организма. При старении мозга в первую очередь страдают нейроны. С возрастом мозг неизбежно начинает менять свою структуру и происходите расширение желудочков, диффузная атрофия коры больших полушарий, углубление и расширение борозд. И по мере увеличения продолжительности жизни все больше и больше людей будет доживать до момента, когда процессы старения мозга будет проявлять себя в форме деменции.

По статистическим данным

С 25 лет каждый год объем головного мозга человека уменьшается на 1% в год. Наиболее чувствительными к возрастным изменениям являются островок и верхняя семенная долька. Интересно, что серое вещество левого полушария уменьшается в объеме быстрее правого. К 50 годам у среднестатистического человека гибнет 50% синапсов в головном мозге, а белковый синтез в головном мозге к 60 годам снижается на 50 %.

При болезни Альцгеймера пациенту требуется сделать МРТ головы на томографе индукционной мощностью 1,5 Тесла и выше. Именно высокопольные установки позволят на ранней стадии уловить признаки дегенеративных изменений головного мозга, характерных для данного заболевания.

В медицинский центрах СПб высокопольные установки в основном представлены аппаратами закрытого типа. Они выглядят как большая цилиндрическая труба, куда на томографическом столе помещают пациента. Сканирование головы в томографе проходит за 10-15 минут и не вызывает у пациента никакого дискомфорта. Единственным нервозным моментом может стать, тот факт, что лежать нужно неподвижно, лежать нужно внутри цилиндра томографической машины, и при работе томограф издает шум. Для того, чтобы шум МРТ аппарат не раздражал, обследуемому предлагают надеть звукоподавляющие наушники.

Особой подготовки МР- сканирование не требует. Важно, чтобы пациент на диагностику пришел в удобной одежде, и у него не были никаких металл-содержащих предметов на одежде или в теле.

МР-томография, как и УЗИ, абсолютно безопасна для человека, но у неё есть несколько ограничений. Её не проводят лицам с электронными имплантациями в теле (кардиостимуляторы, внутренние слуховые аппараты, помпы), а также если у человека есть внутри организма протезы, шунты, скобы из магнитящихся материалов.

Как правило, долгой обработки результаты скрининга головного мозга не требуют, и больной через час после сканировния может получить на руки заключение, снимки и рекомендации по дальнейшим действиям.

Читайте также:  Альцгеймера болезнь симптомы первые

источник

Выявить болезнь Альцгеймера труднее, чем может показаться на первый взгляд. Ранние стадии патологии не определяются при помощи тестов или внешних симптомов. В последнее время ученые научились выявлять некоторые признаки начальных симптомов БА при помощи неинвазивных методик, например, МРТ.

Болезнь Альцгеймера – самый распространенный вид неврологических нарушений. Встречается в 35-40% случаев от всех дементных состояний. Раньше патология относилась к редким заболеваниям, но в последнее время ее распространенность приняла характер эпидемии.

Причины и признаки патологии возможно определить при помощи комплексного исследования пациента, которое включает в себя осмотр у специалиста, лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Заподозрить развитие проблемы позволяет МРТ, но не следует думать, что на ранней стадии этот метод даст полную клиническую картину заболевания. Результаты исследования анализируют в динамике. Например, если через 6-9 месяцев после первого МРТ специалисты выявляют нарастание атрофии коры головного мозга, то пациенту ставят предварительный диагноз – БА.

Нейродегенеративные заболевания являются основной причиной психологических расстройств и деменции. Достижения современной медицины позволили выявить основные причины нейродегенеративных нарушений и усовершенствовать терапию заболеваний, относящихся к этой группе.

Основная трудность диагностики при выявлении НДЗ – дифференциация патологии от сходной по симптоматике дисциркулярной энцефалопатии, при которой пациентов относят к категории неизлечимых. Раннее выявление НДЗ позволяет приостановить процессы отмирания клеток головного мозга и улучшить качество жизни пациентов.

Самый точный метод выявления БА – магнитно-резонансная томография. Неинвазивный метод выявляет атрофические изменения в тканях головного мозга, характерные для патологии. В некоторых случаях для обследования применяются контрастные вещества, которые позволяют дифференцировать неврологическое нарушение от опухолей головного мозга.

Основной причиной БА считают наследственность. К группе риска по заболеванию также относят:

  • женщин старше 65 лет;
  • лиц, которые пережили сильные моральные потрясения;
  • людей, у которых отсутствует интеллектуальная деятельность;
  • лиц с низким уровнем образования.

Стать причиной БА могут следующие отклонения в состоянии здоровья:

  • повышенный уровень глюкозы в крови;
  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклеротические патологии.

При своевременной терапии возможно устранить факторы, провоцирующие развитие болезни Альцгеймера.

Еще одна группа причин связана с образом жизни человека:

  • низкая двигательная активность;
  • потребление кофе;
  • пристрастие к алкоголю.

Все эти факторы корригируются самим человеком.

Симптоматика БА развивается постепенно. Среди основных признаков заболевания следует отметить:

  • забывчивость;
  • эмоциональную неустойчивость;
  • рассеянность;
  • беспричинное беспокойство;
  • нарушение социализации.

Основной симптом неврологического нарушения – невозможность совершать элементарные математические вычисления. По мере развития проблемы меняется почерк человека, возникают галлюцинации.

Выявить наличие патологии по симптоматической картине способен только врач-невропатолог.

БА развивается постепенно и не проявляется на начальных стадиях. Трудность в социальной адаптации, кратковременная потеря памяти, плохое восприятие информации извне – причина для визита к специалисту. В зависимости от выраженности симптомов заболевания выделяют несколько стадий БА:

  1. Ранняя — выявляется незначительное расстройство интеллектуальных способностей.
  2. Умеренная — характеризуется краткосрочной или долгосрочной потерей памяти, потерей некоторых бытовых навыков.
  3. Тяжелая – отмечается полная деградация личности с утратой всех когнитивных способностей.

БА зачастую путают со злокачественными новообразованиями в головном мозге. До появления томографии патологию выявляли при помощи биопсии. Медикам требовалось не менее 3 лет на постановку окончательного диагноза.

Несмотря на то, что МРТ исследование упрощает выявление патологии, рассматривать его в качестве единственного метода диагностики нельзя. На ранних этапах развития БА дифференциальную диагностику дополняют:

  • ОФКЭТ. Оценивает интенсивность кровотока в головном мозге;
  • биомаркерами. Определяется содержание амилоидного белка в ликворе фрагмента;
  • ПЭТ – для оценки метаболизма глюкозы;
  • ЭЭГ. Фиксирует увеличение медленноволновой активности в задних отделах коры головного мозга;
  • КТ – для исключения других поражений головного мозга, которые становятся причиной неврологических отклонений.

Лабораторные анализы крови и мочи не позволяют выявить наличие БА. После постановки предварительного диагноза пациенту назначают повторное МРТ через 30 дней. Врач оценивает выраженность структурных изменений височных и затылочных долей головного мозга.

Основные показания к процедуре:

  • галлюцинации;
  • фобии;
  • спутанность сознания;
  • невозможность воспроизведения простой информацией (имена близких, назначение предметов).

Не стоит путать эти показания с обычной старческой забывчивостью.

Почему МРТ считается приоритетным исследованием для выявления БА? Этому есть несколько объяснений:

  1. В отличие от других инструментальных методов томография визуализирует тончайшие срезы головного мозга в разных проекциях.
  2. Исследование выявляет аномалии структур головного мозга на ранних стадиях.
  3. Во время МРТ не происходит облучения пациента.

Способов излечения БА до сих пор не выявлено. Профилактические мероприятия и медикаментозная терапия позволяют облегчить течение заболевания и уход родственников за пациентом. При своевременной терапии удается продлить жизнь людей, страдающих от болезни Альцгеймера, на 10 лет.

МРТ диагностика выполняется под контролем опытных специалистов – радиолога или невропатолога. При БАА на МРТ визуализируют следующие структурные изменения:

  • расширение борозд головного мозга и желудочков;
  • нарушение метаболизма глюкозы;
  • слабое кровоснабжение коры мозга;
  • структурное изменение височных и затылочных долей.

Врачи выносят диагноз, опираясь на результаты МРТ и изменения в поведении человека. На основании результатов томографии составляется план лечения и подбираются подходящие медикаменты.

МРТ с контрастированием назначается при подозрении на злокачественное образование. Опухоль мозга выявляют на ранних стадиях развития.

Американские ученые разработали новый способ определения БА при помощи неинвазивной методики – МРТ. За счет этого нарушения определяются задолго до появления первых симптомов болезни Альцгеймера.

Ученые Виньяк Дрэвид и Уильям Кляйн научились распознавать токсин бета-амилоид, который провоцирует гибель нейронов в головном мозге и становится причиной потери памяти. Со временем вещество накапливается в структурах органа, образуя бляшки.

Токсин выявляется при помощи МРТ-датчика и магнитного наноконструктора, которые притягиваются к молекуле бета-амилоида.

Методика определения БА подобным способом была опробована на мышах. В результате исследования были получены снимки мозга, на которых бета-амилоид визуализировался как темное пятно. У здоровых животных подобных затемнений не наблюдалось.

Американские ученые разработали новый препарат (флорбетабен), который скапливается в амилоидных бляшках. Выявлено, что, сливаясь между собой, токсины нарушают связь между нейронами. Из-за этого у человека развивается БА с расстройством когнитивной функции и потерей памяти. До открытия выявить подобные структуры можно было только при помощи биопсии или посмертного вскрытия черепа.

Исследование проводилось на 200 неизлечимо больных пациентах. Их мозг изучали при помощи ПЭТ и МРТ до и после смерти. Испытание также добровольно прошли 60 здоровых человек. Эксперимент выявил, что флорбетабен способен выявить амилоидные бляшки и у живых, и у мертвых пациентов.

МРТ – одно из самых важных исследований для выявления БА. Во время исследования визуализируются структурные изменения в коре головного мозга.

Невропатологи ставят диагноз, опираясь на результаты МРТ и клинические признаки патологии.

Ученые разрабатывают новые способы исследования головного мозга при помощи МРТ и ПЭТ, которые позволяют выявить недуг на ранних стадиях развития, до возникновения видимых признаков нарушения.

Болезнь Альцгеймера называют чумой XXI века. Заболевание неизлечимое.

Оно полностью (в течение нескольких лет), разрушает личность человека и его интеллект.

При диагностике болезни Альцгеймера выявляется атрофия участков коры головного мозга, появление бляшек, патологические изменения в нервных клетках.

Симптоматика заболевания в прогрессирующем порядке, от ранней стадии болезни до ее заключительного этапа:

  • Усталость от суеты жизни, умеренная забывчивость (поиски человеком очков, которые находятся у него на лбу и др.).
  • Невозможность вспомнить имена близких людей.
  • Неоднократное повторение одного и того же вопроса, фразы, истории, действия.
  • Больной не может перечислить то, что делал час назад: события из его памяти пропали.
  • В речи происходит замена слов паронимами (схожими по звучанию словами, но имеющими совершенно другие значения).
  • Перемены в образе жизни воспринимаются болезненно.
  • Невозможность сосредоточиться на определенном занятии, быстрая утрата интереса к нему.
  • Агрессивность, ворчливость.
  • После еды нет чувства сытости. Человек может несколько раз покушать одно и то же блюдо, думая, что он это делает в первый раз.
  • Неопрятный внешний вид, бардак дома – ко всему этому больной безразличен. Он перекладывает на близких свои обязанности по дому.
  • Забыты элементарные навыки: как платить за продукты, как идти до магазина или, наоборот, домой (больной может заблудиться в местности, хорошо ему знакомой).
  • На лице как будто застывает выражение изумления.
  • Замкнутость в себе.
  • Нежелание вступать в разговор с кем-либо: навыки общения исчезают, речь бессмысленна.
  • Процессы испражнения происходят бесконтрольно, абсолютная беспомощность в плане самообслуживания.
  • Частые инфекционные болезни.
  • Сильное похудение.
  • Кожа сухая, с трещинами.
  • Большую часть времени дня и ночи больной спит.

На первой стадии деменция альцгеймеровского типа может быть диагностирована только после детального ознакомления с историей болезни, с жизнью больного и особенностями его личности при помощи бесед с его родственниками и близкими людьми, а также посредством психологических тестов.

Доктор изучает, каким было внутриутробное развитие пациента (обращает внимание на кислородное голодание, травмы во время родов и т.п.), какими болезнями он переболел в детстве, были ли черепно-мозговые и другие травмы.

Изменения головного мозга, вызванные болезнью Альцгеймера

Необходимо выяснить, был ли поставлен подобный диагноз кому-то из родственников, случались ли у них пробелы в памяти, психологические расстройства.

Дело в том, что люди не всегда обращаются за помощью к врачам, если у их родственников начинаются проблемы с памятью и мыслительной деятельностью. Многие смиряются с ними как с данностью, считая проявлением «старческого маразма».

Врачу нужно определить, в каком возрасте в состоянии человека стали наблюдаться отклонения, какие это были отклонения (что замечал за собой сам больной, что замечали за ним близкие люди).

Предшествовало ли болезни инфекционное заболевание, стрессовая ситуация, оперативное вмешательство, увольнение, переезд, отравление и др.

Какие изменения появились в характере, как ведет себя пациент, выполняет ли привычные для него действия. Переживает ли он по поводу изменений, произошедших в его состоянии. В каком настроении находится обследуемый. Как развивается болезнь Альцгеймера.

Следует узнать, какова общественная активность пациента, его интеллектуальные способности, какой образ жизни он ведет (физически активный или гиподинамичный), кем работает (или работал), чем интересуется, каков его характер, моральные установки, отношения внутри семьи, каков круг его общения.

Тесты для диагностики болезни Альцгеймера проводятся как в больнице, так и дома. Дома можно провести такой простой тест. Предложить тестируемому изобразить на бумаге часы со стрелками (циферблат), которые показывают время, к примеру, без пятнадцати два.

Оценка результатов теста в баллах (чем больше балл, тем лучше тестируемый справился с заданием):

  • «10» — рисунок сделан правильно.
  • «9» — расположение стрелок немного неточное.
  • «8» — отклонение от того времени, которое было задано, в пределах часа (одна стрелка нарисована неверно).
  • «7» — обе стрелки изображены с ошибкой.
  • «6» — беспорядочное расположение стрелок, чтобы показать время, тестируемый использовал другой способ, например, отметил его точками или кружками.
  • «5» — перепутан порядок чисел, между ними разное расстояние.
  • «4» — не все цифры написаны или находятся за пределами циферблата.
  • «3» — расположение всех чисел за пределами циферблата.
  • «2» — тестируемый не смог сделать задание даже после нескольких попыток.
  • «1» — попыток выполнить задание не было.

Если баллов меньше 9, у тестируемого есть серьезные нарушения в памяти.

Чтобы убедиться в том, что пациент болен именно деменцией альцгеймеровского типа, а не другим видом слабоумия, можно упростить предыдущий вариант теста и предложить ему на уже готовом на бумаге циферблате нарисовать стрелки, указывающие, к примеру, без десяти три.

При болезни Альцгеймера пациенты не смогут выполнить это задание ни в первом, ни во втором варианте.

Если же тестируемый справился со вторым тестом, не осилив первого, вероятнее всего, у него подкорковая или лобная деменция, но не заболевание Альцгеймера.

Тест Mini-Cog включает в себя рисование часов, указание на них заданного времени.

Но перед тем как выполнить эти два задания, тестируемому предлагается запомнить 3 слова, разные по смыслу (к примеру, яблоко, кровать, труба).

Когда часы нарисованы, время указано, он должен сказать 3 слова, которые были ему озвучены в начале тестирования.

Таким образом проверяется оперативная память человека, его способность к зрительно-моторной и пространственной координации. Если тестируемый не в силах перечислить 1, 2 или все 3 названных ему слова, за первый тест он получил менее 9 баллов, а со вторым испытанием не справился, предполагается диагноз: «болезнь Альцгеймера».

КШОПС и тест, оценивающий повседневную активность. Проверяется память, способность ориентироваться во времени и на месте, речевые особенности, способность сосредотачивать внимание, сформированность практических навыков. За каждый правильный ответ – балл.

Пациент должен сказать, какое сегодня число (день, месяц, год), назвать сезон года. Ему говорят 3 слова, между которыми нет смысловых связей. Просят повторить слова. Из 100 нужно вычесть 7, затем эту же сумму вычесть из полученного ответа – так 5 раз. Если в итоге у тестируемого получается 65 – 1 балл.

Проверка правильности речи и практических навыков: нужно назвать два простых предмета; сказать «никаких но»; взять лист бумаги, сложить пополам, положить на стол; громко прочитать написанный на бумаге глагол (к примеру, «улыбнитесь») и выполнить это действие; написать несложное предложение.

На листке изображено два 5-угольника, которые пересекаются друг с другом.

Тестируемому нужно изобразить на бумаге эту фигуру. Максимальное количество баллов – 30. Если результат теста – более 25 баллов, деменции нет. Ниже 25 – возможна деменция.

Родственникам пациента задается 10 вопросов относительно его повседневной деятельности (о способности работать в привычном для него объеме по профессии, самостоятельно покупать товары в магазине, решать задачи интеллектуального плана, готовить себе еду (чай), правильно рассказывать о том, что происходило накануне, поздравлять своих близких с днем рождения, читать книги, самостоятельно определять маршрут до какого-либо объекта в городе).

Если КШОПС – менее 24 и на один из вопросов теста родственники дают отрицательный ответ, пациенту ставится диагноз «слабоумие».

Прежде чем поставить диагноз «болезнь Альцгеймера», нужно тщательно изучить анамнез, провести психологические тесты, сделать исследования, лабораторные и инструментальные.

  • Анализы крови (общий, биохимический, гормональный, на вирус иммунодефицита человека, на сифилис, анализ, определяющий количество витаминов B12 и B9 в крови).
  • ЭЭГ.
  • МРТ головного мозга. О первой стадии болезни Альцгеймера говорит уменьшенный в размерах гиппокамп. На последующих стадиях заболевания, МРТ выявляет, что желудочки и борозды полушарий больше, чем они должны быть в норме.
  • Ультразвуковая допплерография сосудов.
  • Томография.
  • КТ.
  • Пункция, биопсия – методы, которые используются только в исключительных случаях.

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Диагностика базируется на характерных анамнестических, клинических и инструментальных данных. Прижизненный диагноз всегда носит вероятностный характер: достоверный диагноз может быть установлен только на основании патоморфологического исследования.

Анамнестически болезнь Альцгеймера характеризуется незаметным началом: больной и его родственники с трудом определяют время появления первых симптомов. Заболевание носит неуклонно прогрессирующий характер. Наибольший темп прогрессирования отмечают в стадиях лёгкой и умеренной деменции.

На додементном этапе и в стадии тяжёлой деменции темп прогрессирования уменьшается, иногда симптомы носят почти стационарный характер.

Следует отметить, что хотя длительные остановки прогрессирования заболевания считают не характерными для болезни Альцгеймера, их наличие всё же не исключает этого заболевания, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Основной диагностический признак болезни Альцгеймера — характерная клиническая картина деменции: нарушения памяти преимущественно на недавние события в сочетании с другими когнитивными расстройствами в отсутствие очаговой неврологической симптоматики. Диагностические критерии болезни Альцгеймера в соответствии с Международной классификацией болезней (10-го пересмотра) предусматривают следующие проявления.

• Нарушения памяти, проявляющиеся в нарушении способности к запоминанию нового материала, а в более тяжёлых случаях — в затруднении припоминания ранее усвоенной информации. Нарушения про являются как в вербальной, так и в невербальной модальности. Мнестические расстройства следует объективизировать с помощью нейропсихологических тестов.

• Нарушение других когнитивных функций, что проявляется нарушением способности к суждениям, мышлению (планированию, организации) и переработке информации.

Эти нарушения следует объективизировать, желательно с использованием соответствующих нейропсихологических тестов.

Необходимое условие диагностики деменции — снижение когнитивных функций по сравнению с более высоким исходным мнестико-интеллектуальным уровнем.

• Нарушение когнитивных функций на фоне сохранного сознания.

• Нарушение эмоционального контроля, мотиваций или изменение социального поведения, по меньшей мере одно из следующих: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение.

Для достоверной диагностики перечисленные признаки должны присутствовать по меньшей мере в течение 6 мес, при более коротком наблюдении диагноз может быть только предположительным.

Лабораторные и инструментальные методы исследования имеют вспомогательное значение в диагностике болезни Альцгеймера. Рутинные анализы крови, мочи и ликвора не выявляют какой-либо патологии.

В то же время, определение в ликворе специфических маркёров дегенеративного процесса может служить дополнительным подтверждением клинического диагноза. В качестве таких маркёров в настоящее время рассматривают содержание в ликворе фрагмента амилоидного белка (α-β-42) и тау-протеина.

Болезнь Альцгеймера характеризуется уменьшением концентрации α-β-42 и одновременным увеличением концентрации тау-протеина.

Этот признак имеет особенно важное диагностическое значение в додементных стадиях болезни Альцгеймера, когда клиническая диагностика не может быть вполне надёжной в силу мягкости симптоматики. Диагностическое значение электрофизиологических методов исследования невелико.

Обычно при ЭЭГ фиксируют увеличение медленноволновой активности, особенно в задних отделах коры головного мозга. Весьма характерно также удлинение латентных периодов поздних компонентов когнитивных вызванных потенциалов (Р300) . Однако указанные изменения неспецифичны и присутствуют также при когнитивных нарушениях иной природы, расстройствах функционального ряда.

Обязательный этап обследования больных с подозрением на болезнь Альцгеймера — нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга) . Цели нейровизуалиции — исключить другие поражения головного мозга с клинической картиной деменции и получить дополнительное позитивное подтверждение диагноза.

Первую задачу считают более важной: диагноз «болезнь Альцгеймера» остаётся правомерным и при отсутствии каких-либо специфических нейровизуализационных изменений, но при наличии характерной клиники.

Характерный (но не патогномоничный) нейровизуализационный признак болезни Альцгеймера — атрофия гиппокампа, выявляемая на коронарных срезах.

Диффузная церебральная атрофия менее значима для диагностики, однако высокий темп атрофического процесса, выявляемый при повторных КТ или МРТ, также считают дополнительным подтверждением диагноза.

Методами функциональной нейровизуалиазции (например, ПЭТ, однофотонная эмиссионная КТ) выявляют снижение метаболизма и кровотока в медиобазальных отделах лобных долей, глубинных и задних отделах височных долей и в теменных долях головного мозга.

Болезнь Альцгеймера следует дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся картиной прогрессирующей деменции.

В первую очередь следует исключить потенциально обратимые виды деменции: дисметаболическую энцефалопатию вследствие соматических и эндокринных заболеваний, дефицитарные состояния, интоксикации, нормотензивную гидроцефалию, опухоли головного мозга, нейроинфекции. Для выявления указанных состояний всем больным с деменцией показано полноценное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование, включая нейровизуализацию (см. «Нарушение когнитивных функций» ) .

Чаще всего проводят дифференциальную диагностику между болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией, другими нейродегенеративными заболеваниями.

Для сосудистой деменции в большинстве случаев характерно преобладание в структуре когнитивных нарушений, дизрегуляторных расстройств (нарушение планирования, организации деятельности) при относительно сохранной памяти на события жизни в начале деменции.

Другим важным отличительным признаком служит наличие уже в стадии лёгкой деменции выраженной очаговой неврологической симптоматики, прежде всего в виде псевдобульбарного синдрома, нарушений походки.

При КТ /МРТ головного мозга выявляют последствия острых нарушений мозгового кровообращения и/или выраженный лейкоареоз, нередко гидроцефалию.

В то же время наличие сердечно-сосудистых заболеваний не считают дифференциально-диагностическим признаком, так как артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет — факторы риска не только сосудистой деменции, но и болезни Альцгеймера.

Следует отметить, что не менее чем в 15% случаев деменции в пожилом возрасте отмечают сосуществование сосудистого поражения головного мозга и альцгеймеровского дегенеративного процесса (так называемая смешанная деменция). В этих случаях в клиническом статусе одновременно отмечают признаки обоих заболеваний.

При деменции с тельцами Леви на первый план клинической картины выступают выраженные нарушения динамики психических функций, приводящие к значительной замедленности и заторможенности, колебаниям концентрации внимания (так называемые флюктуации) . Другая отличительная особенность — повторяющиеся зрительные галлюцинации в виде образов животных или людей.

В нейропсихологическом статусе наряду с умеренными нарушениями памяти важное место занимают нарушения зрительно-пространственного гнозиса и праксиса, однако отсутствуют речевые расстройства.

Двигательные нарушения представлены различными по выраженности экстрапирамидными расстройствами, такими, как гипокинезия, ригидность, постуральная неустойчивость, реже — акционный и/или статический тремор. Также весьма характерна периферическая вегетативная недостаточность.

Специфический нейровизуализационный признак — значительное расширение задних рогов боковых желудочков.

Лобно-височная лобарная дегенерация обычно начинается в пресенильном возрасте (50-65 лет) .

Характеризуется в первую очередь снижением критики и связанными с этим поведенческими нарушениями: импульсивностью, бестактностью, пренебрежением принятыми в обществе нормами поведения, изменением пищевого и сексуального поведения. Обычно эти расстройства сочетаются с нарушениями речи по типу акустико-мнестической и/или динамической афазии.

В редких случаях заболевание может начаться с речевых нарушений (так называемая первичная прогрессирующая афазия) . В отличие от болезни Альцгеймера, память на события жизни, пространственный гнозис и праксис, ориентировка в месте и времени длительное время остаются сохранными.

В неврологическом статусе определяют симптомы орального автоматизма, хватательный рефлекс, феномен «противодержания» при исследовании мышечного тонуса, в редких случаях — симптомы паркинсонизма.

Читайте также:  Как узнать болезнь альцгеймера

Специфическим (но не обязательным для диагноза) нейровизуализационным признаком является локальная атрофия лобных и передних отделов височных долей головного мозга, нередко односторонняя.

Болезнь Альцгеймера – медленно развивающееся заболевание, поражающее нервную систему. Происходит постепенная гибель нервных клеток, в результате развивается слабоумие, нарушение координации движений, потеря сначала кратковременной, затем и долговременной памяти.

На поздних сроках болезни человек не в состоянии совершать элементарный действия. В основном, поражает людей старше 65 лет, однако крайне редко может диагностироваться и ранняя форма болезни.

При возникновении симптомов болезни Альцгеймера необходимо обратиться за консультацией к невропатологу. При сопровождающих течение болезни депрессивных состояниях потребуется помощь психолога или психиатра.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Диагностирование болезни Альцгеймера предполагает достаточно длительный разговор со специалистом, во время которого он будет задавать множество вопросов. Вопросы пациенту – основная часть диагностирования.

На основании полученных данных о беспокоящих симптомах, их динамике, наличии факторов, способствующих развитию заболевания, врач определяет стадию болезни либо опровергает подозрения на болезнь Альцгеймера.

Патологии, касающиеся нервной и психической систем, всегда требуют более тонкого подхода. Поэтому специалисты стараются не использовать стандартных опросных листов, а несколько видоизменяют их с учетом особенностей каждого конкретно пациента.

В любом случае, есть определенные темы, которые необходимо раскрыть во время беседы с больным.

Определение наличия признаков, сопровождающих болезнь Альцгеймера:

Нарушение памяти Пациент не может вспомнить информацию, с трудом подбирает слова во время беседы.
Снижение внимания и интеллектуальной функции Невозможность правильно считать, письмо с ошибками, трудности с планированием.
Изменения в психическом состоянии Плохое настроение, чувство беспокойства, плохой сон, раздражительность, возникновение бреда, галлюцинаций.

Описание текущей ситуации:

  • когда возникли первые симптомы;
  • при каких условиях были отмечены первые признаки? Здесь важно определить влияние внешних либо внутренних факторов на развитие заболевания. Это могут быть травмы, психическое либо физическое истощение, инфекционные заболевания;
  • какие средства использовались для контроля над болезнью (не только медикаментозные, но и тренировка памяти, отслеживание изменений состояния);
  • динамика развития симптомов (происходили ли улучшения/ухудшения, чем они были вызваны, реакции на используемые методы лечения).

Механизм развития болезни Альцгеймера

На фоне каких сопутствующих заболеваний возникли симптомы?

Существует ряд состояний, которые могут спровоцировать начало либо усугубить течение заболевания:

  • сильные мигрени, обмороки, возникновение припадков эпилепсии;
  • хронические состояния, связанные с нарушением кровообращения мозга;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет (также и другие болезни, сопровождающиеся высоким содержанием глюкозы в крови);
  • инсульты;
  • тяжелые формы анемии.

Изучение ситуаций, которые могли оказать влияние на возникновение и прогрессирование заболевания:

  • психологические травмы (в том числе и детского периода);
  • наличие заболеваний психики;
  • полученное образование;
  • вопросы, касающиеся работы (вредное производство, уровень умственной активности);
  • ЧМТ, оперативные вмешательства на черепе;
  • склонность к депрессивным состояниям.

Генетическая предрасположенность – были ли среди родственников люди, страдавшие болезнью Альцгеймера.

Описание образа жизни:

  • оценка активности во всех сферах – интеллектуальные и физические действия, социальная позиция;
  • питание;
  • оценка степени нагрузок, режима труда и отдыха;
  • склонность к привычкам, негативно сказывающимся на здоровье.

Скрытые депрессивные состояния могут спровоцировать развитие старческой деменции (слабоумия). Для их выявления используются специальные тесты.

Примерные вопросы из них выглядят так:

  • Стало ли сложнее утром подниматься?
  • Возникают ли трудности при сборах на встречи с друзьями, в гости и т.д.?
  • Не стали ли окружающие люди неприятными, раздражающими?
  • Не участились ли упадки настроения, сил?
  • Не ухудшилось ли общее самочувствие, нет ли обострения хронических заболеваний?
  • Не стали ли встречи с друзьями и родственниками более редкими?
  • Не стал ли пациент более сентиментальным?
  • Не стал ли больше мерзнуть?
  • Не стали ли раздражать громкие звуки и яркий свет?
  • Не ухудшился ли аппетит?
  • Не кажется ли пациенту, что окружающие стали уделять ему меньше внимания?
  • Не ухудшилось ли самочувствие по утрам?
  • Не перестали ли радовать любимые вещи, занятия?
  • Не стал ли пациент проводить больше времени без дела?
  • Не стало ли возникать беспричинное беспокойство?
  • Не стали ли регулярными приступы ностальгии?
  • Не стал ли пациент чаще ссориться с друзьями и родственниками?

Нормой является до 3 положительных ответов. При 4-5 положительных ответах наблюдается состояние, близкое к депрессивному, при 6-9 – депрессивное состояние, более 9 – тяжелая стадия депрессии.

ЭЭГ
  • При помощи электроэнцефалографии проводятся исследования электрической активности клеток головного мозга.
  • На начальных стадиях старческой деменции результаты ЭЭГ не показывают никаких отклонений, однако они способны выявить иные нарушения в работе нервной системы.
  • При уже развившемся заболевании ЭЭГ отражает изменения, типичные для болезни Альцгеймера, поэтому постановка диагноза не составляет труда.
  • Наблюдение за динамикой, осуществляемое при помощи ЭЭГ, позволяет сделать выводы о скорости развития заболевания и эффективности проводимого лечения.
  • Данная процедура является не опасной для здоровья и безболезненной.
КТ мозга Компьютерная томография позволяет изучить послойно срезы внутренних органов.
При рассматриваемом заболевании исследование показывает следующие изменения:
  • увеличение желудочков мозга;
  • атрофированные участки коры мозга;
  • уменьшение размеров мозга.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
  • Это новый метод в медицине, позволяющий определить показатели обмена веществ внутри клеток на различных участках мозга.
  • Для диагностики болезни Альцгеймера на ранних стадиях это наиболее эффективный вариант.
  • Процедура не может проводиться людям с превышающим норму содержанием сахара в крови.
  • Исследование проводится натощак.
  • Прием пищи допускается не позднее 4-6 часов до процедуры.
  • Пациенту вводят препарат и переводят его в специальную палату со звуконепроницаемыми стенами.
  • В это время рекомендовано находиться с закрытыми глазами.
  • Сама процедура занимает от получаса до 75 минут.
  • Обследование считается относительно безвредным, так как лучевая нагрузка схожа с обычным рентгенологическим исследованием.
  • Полученные результаты при старческой деменции отражают изменения височно-теменной области, а также изменения задней поясной коры.
  • В начале болезни дегенеративные изменения развиваются несимметрично, больше поражено ведущее полушарие (правое у левшей и наоборот).
  • В дальнейшем, поражение распространяется с височно-теменной зоны на лобную долю, наблюдается замедление метаболизма в головном мозге.

Эти исследования направлены на обнаружение нарушений памяти, речи, внимания, интеллекта, возможностей выполнять сложные последовательные действия.

На первых стадиях болезнь Альцгеймера можно определить простым тестом на восприятие. Если пациент не в состоянии назвать 4 изображенных на рисунке предмета, то предполагают развитие данного заболевания.

Для оценки памяти применяют тесты на запоминание: последовательности слов, картинки с предметами. Нередко используются комбинированные тесты. Они позволяют определить болезнь Альцгеймера и отличить ее от плохой памяти.

Благодаря лабораторным анализам крови определяют вероятность развития заболевания.

Повышенный уровень глюкозы, холестерина, липидов и гомоцистеина (аминокислота) в плазме крови увеличивают такую вероятность. При таких показателях необходимо принимать препараты, способствующие их нормализации. Это снизит риск возникновения и притормозит развитие уже возникшего заболевания.

Также для диагностики проводят биохимию цереброспинальной жидкости, определяя наличие маркеров болезни. Разработан новый тест NuroPro, благодаря которому можно диагностировать заболевание за 6 лет до возникновения выраженных симптомов.

Старческую деменцию необходимо отличать от других заболеваний, сопровождающихся нарастающими деменциями.

Во-первых, необходимо определить потенциально обратимые формы деменций, к которым относятся:

  • дисметаболическая энцефалопатия;
  • дефицитарные состояния;
  • интоксикации;
  • опухоли головного мозга;
  • нейроинфекции;
  • нормотензивная гидроцефалия.

В большинстве случаев диагностику проводят для сравнения болезни Альцгеймера с сосудистой деменцией и другими дегенеративными заболеваниями ЦНС.

При сосудистой деменции наблюдаются когнитивные нарушения, развивающиеся на фоне сохраненных функций памяти (в начале). Еще одним характерным признаком считается яркая очаговая неврологическая симптоматика, например, возникновение псевдобульбарного синдрома, изменение походки.

КТ и МРТ показывают выраженные нарушения кровообращения, в отдельных случаях гидроцефалию. При обнаружении артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза, эти признаки не рассматривают, так как они появляются и при болезни Альцгеймера.

О лечении субхондрального склероза замыкательных пластинок можете узнать отсюда.

В этой статье можете увидеть, как выглядит склероз на МРТ.

При лобно-височной лобарной дегенерации возникают поведенческие нарушения, связанные с проблемами социальной адаптации. Характерный возраст для начала заболевания – 50-65 лет. Появляется импульсивность, пренебрежительное отношение к общепринятым нормам поведения, изменения пищевых и сексуальных привычек.

В отдельных случаях может начинаться с речевых нарушений. При компьютерных исследованиях выявляется атрофия лобных и передних областей височных долей мозга.

сравнение здорового и пораженного болезнью мозга Болезнь Альцгеймера является неизлечимым заболеванием, связанным с нарушением деятельности головного мозга. По количеству смертности болезнь занимает 4 место. Терапия патологии связана с замедлением дегенеративных и клинических проявлений.

МРТ при болезни Альцгеймера в комплексе с другими исследованиями позволяет поставить дифференциальный диагноз и отличить заболевание от обычного старческого слабоумия.Сложность диагностирования БА связана с тем, что признаки заболевания часто имеют схожую симптоматику с другими патологиями: онкологическими проявлениями, сосудистым поражением мозга.

Поэтому МРТ головного мозга при болезни Альцгеймера проводят при первых признаках заболевания.Считается, что наиболее информативным способом диагностики является биопсия. Но исследование химического строения с помощью биопсии не получило широкого распространения в отечественных условиях.

области поражения мозга МРТ диагностика при болезни Альцгеймера предназначена определить наиболее характерные изменения. Среди которых различают следующие проявления:

  • Наличие церебральной атрофии. На снимке ясно различимо уменьшение объема вещества головного мозга. При этом атрофия задних отделов более заметна.
  • Вторичное расширение борозд и желудочков.
  • Ярко выраженные нарушения обмена веществ.

Если были обнаружены признаки болезни Альцгеймера на МРТ, после проведения обследования назначают повторную процедуру через месяц. Значительные изменения височных и затылочных долей носят настолько ярко выраженный характер, что позволяют без труда различить БА.Хотя томография существенно облегчает диагностику патологии, заключение МРТ не является решающим при определении заболевания. Чтобы обнаружить болезнь на ранней стадии проводят комплексную дифф.диагностику. В нее включается:

  • Исследование биомаркеров.
  • Магнитно-резонансная томография при диагностике болезни Альцгеймера.
  • Нейропсихологические тесты.

Компьютерная томография по эффективности и результативности существенно уступает МРТ, поэтому не может обеспечить достоверный результат. Магнитно – резонансная томография, в комплексе с остальными исследованиями, определит Альцгеймера на ранних этапах болезни.

До применения томографии для диагностирования БА требовалось не менее 3 лет. Современные методы диагностики позволяют определить патологию за несколько месяцев.

Показанием для проведения диагностики являются умеренные когнитивные нарушения. При этом патология связана не с обычной рассеянностью, а полной забывчивостью функций и предназначений ежедневных повседневных предметов. Характерны жалобы пациентов на галлюцинации, депрессии, фобии, чувство тревоги и т.д.

снимок мозга до и после Альцгеймера Симптомы Альцгеймера на магнитно-резонансной томографии позволяют выявить наличие дегенеративных изменений на ранних стадиях, найти начало начал болезни. На снимке можно различить не только ухудшения обмена веществ, но и причины, которые привели к ее развитию.

Хотя, АБ является неизлечимым заболеванием, раннее выявление нарушений может позволить существенно снизить негативные последствия дегенеративных изменений, облегчить состояние пациента и уход за ним родных.Также результат МРТ позволяет скоординировать медикаментозную терапию.

Чтобы отличить последствия онкологического заболевания от АБ можно сделать МРТ с контрастом. Анализ дает лучшие результаты и позволяет различить опухоль даже на ранней стадии. Для проведения контрастной диагностики должны быть показания, ясно указывающие на возможность наличия онкологии.

вид мозга до и после болезни Магнитно-резонансную томографию делают для выявления нарушений в работе головного мозга. На снимке можно различить дегенеративные изменения структуры и объема височной и задней доли. Ухудшение кровоснабжения коры головного мозга, атрофию суставов.

При определении болезни, характерным является наличие видимой деформации структуры тканей, одновременно с изменениями в поведении пациента: забывчивости, ритма жизни, фобий и т.д.

Диагностика Альцгеймера затруднена тем, что на ранней стадии не существует характерных особенностей картины болезни. Патологические изменения можно выявить только после проведения общей дифференциальной диагностики, постепенно, исключая ложные диагнозы. Исследование должно проходить под руководством грамотного врача, который сможет отличить симптоматику АБ от смежных заболеваний со схожей клинической картиной.

Болезнь Альцгеймера (БА) является одной из форм старческого слабоумия. Заболевание в основном поражает людей после 60 лет, однако может возникнуть и раньше.

Болезнь считается неизлечимой, но, если ее диагностировать на ранних стадиях развития, то нейродегенеративный процесс можно замедлить и облегчить состояние больного.

Поставить диагноз на ранней стадии болезни не всегда удается, поскольку пожилые люди принимают симптомы серьезного заболевания, как обычные возрастные изменения в организме.

Забывчивость, уменьшение работоспособности, некая рассеянность и неловкость в движениях объясняются старостью либо реакцией на стрессы повседневной жизни.

Важно! При нарушениях памяти, внимания, моторики, снижении активности, апатии и колебаниях настроения, которые не компенсируются отдыхом и не проходят долгое время, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Для постановки правильного диагноза доктор выяснит факторы, способствующие болезни:

  • изучит образ жизни и наследственность пациента;
  • узнает особенности личности больного;
  • соберет сведения о перенесенных ранее заболеваниях;
  • проведет тестирование для подтверждения полученной информации;
  • направит пациента на анализы и инструментальные исследования.

На видео доктор рассказывает о первых признаках болезни Альцгеймера:

Вероятность приобрести болезнь Альцгеймера повышается, если у человека:

  • есть вредные привычки, например, курение или чрезмерное употребление кофе;
  • неправильное питание, лишний вес и гиподинамия;
  • наблюдается высокий уровень агрессии;
  • постоянное депрессивное состояние;
  • низкий интеллект и недостаточная умственная активность;

Справка! Есть мнение, что причиной болезни является накопление в организме человека тяжелых металлов и токсинов, куда относятся и искусственные пищевые добавки и вредные вещества из окружающей среды, что ведет к образованию бета-амилоидных бляшек в головном мозге.

Изучив историю жизни больного и зная факторы, предрасполагающие к возникновению недуга, доктор может предположить вероятность развития заболевания.

Наследственность — факт подтвержденный. Поэтому, врач обязательно расспросит больного о том, были ли у него предки с данным диагнозом.

Медики выявили гены, влияющие на предрасположенность к заболеванию:

  • Например, одним из генов, регулирующих белок, является ген 19 хромосомы АРОЕ. Его наследование является прямым фактором, вызывающим БА.
  • Мутации генов, находящихся в 1, 14, 21 хромосомах также участвуют в образовании амилоида.
  • В целом выявлено около 400 генов, которые каким-либо образом, прямо или косвенно связаны с болезнью.

При раннем начале заболевания (до 60 лет) болезнь в основном развивается по причине наследственности.

Важно! Если в семье есть лица, страдающие данным недугом, необходимо обратить особое внимание на профилактику заболевания.

Некоторые медики объясняют наследственность по-другому. Они считают, что родственники схожи по образу жизни, питанию, уровню физической активности, поэтому, изменив привычки, можно избежать семейственности диагноза.

Доктор узнает у больного, когда появились первые симптомы, как они проявлялись, что послужило толчком их развития, не было ли или нет ли в настоящий момент у пациента заболеваний, предрасполагающих к развитию болезни Альцгеймера:

  1. черепно-мозговых травм в любом возрасте;
  2. сахарного диабета;
  3. гипертонии;
  4. сердечно-сосудистых заболеваний.

С развитием болезни личность больного претерпевает изменение.

Человек становится раздражительным, капризным, теряет мотивацию. Однако существует мнение, что именно эмоции, загнанные человеком в глубины подсознания, и вызывают болезнь.

Если человека мучают прошлые обиды, чувство вины, неразрешенные конфликты, то они создают энергетический дисбаланс и проявляются в заболеваниях, в том числе и БА.

В связи с тем, что при болезни страдают когнитивные функции внимание, память, визуальное восприятие, то определить нарушения не трудно с помощью психологических тестов.

На сегодняшний момент до 70% старческой деменции обусловлено болезнью Альцгеймера, и в мире проживает более 20 миллионов больных этим недугом. Цифра это растет.

По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранение к 2025 число пораженных болезнью Альцгеймера вырастит до 40 миллионов человек.

Вопрос о раннем выявлении этого заболевания стоит очень остро, поэтому новое поколение томографических аппаратов в своем программном обеспечении уже имеют протоколы, которые позволяют диагностировать болезнь Альцгеймера на МРТ.

История возникновения болезни Альцгеймера

1901 году психиатр Алоис Альцгеймер на съезде психиатров описал клинический случай своей пациентки — Августы Детей, которую он наблюдал последние 5 лет её жизни. Он заметил, что у неё были нетипичные нарушения памяти.

Сначала она казалась рассеянной, но слишком быстро она начал забывать такие вещи как своё имя, имена своих родственников и даже перестала узнавать себя в зеркале. Но при этом она прекрасно узнавала себя и своих близких на ранних фотографических снимках.

Позднее она потеряла всяческий интерес к жизни, перестала есть, поскольку не чувствовала голода. Доктор Альцгеймер после смерти пациентки вскрыл её черепную коробку и увидел, что мозг у неё атрофировался, но не так как, считалось тогда, должен меняться мозг в старости.

Спустя несколько лет после ряда других клинических наблюдений в 1906 году доктор Альцгеймер объявил о новом заболевании — болезни Альцгеймера, которое в 1910 году вошло в учебники по медицине.

На сегодняшний день болезнь Альцгеймера делится на две группы:

  • наследственная — около 10 — 20% всех случаев
  • спорадическая — около 80 — 90% всех случаев.

В основе данного заболевания головного мозга лежит два основных процесса:

  • внутриклеточные отложения в нейронах
  • внеклеточное отражение белка Бета-амилоид.

Данная болезнь проявляет себя следующими симптомами:

  • прогрессирующие нарушение памяти и внимания (забывчивость, рассеянность, трудности при усвоении новой информации, замена текущих событий на воспоминания)
  • дезориентация во времени
  • изменение характера человека появление грубости, эгоизма, апатии, нарушение ядра личности)
  • нарушение праксиса, гнозиса, речи и письма
  • психические эпизоды (бред, галлюцинации).

На последней стадии болезни развивается тотальная деменция с полным распадом личности и физическим истощением. Средняя продолжительность жизни у пациентов с болезнью Альцгеймера составляет 7-10 лет.

Диагностикой и лечением этого заболевание занимает невролог или нейропсихолог.

Для того, чтобы поставить точный диагноз при болезни Альцгеймера доктору необходимы результаты МРТ головного мозга, итоги неврологического осмотра и тестов на концентрацию, память и внимание.

У больных Альцгеймером на МРТ исследования диагносты видят следующие признаки нейродегенеративных изменений:

  • борозды становятся очень глубокими
  • извилины истончаются
  • истощаются мозговые желудочки.

Наиболее ярко признаки болезни Альцгеймера на МРТ проявляются в области височных долей. Доли выглядят на томограммах совсем изъеденными, и создается ощущение, что мозг как будто растворяется. Кроме того, снимки МРТ отчетливо показывают, как вещество мозга умещается в объеме, желудочки и борозды расширяются. Спинномозговая жидкость начинает заполнять пространство, где раньше был мозг.

МРТ головного мозга также помогает дифференцировать болезнь Альцгеймера от других дегенеративных заболеваний головного мозга:

  • Болезнь Паркинсона
  • Деменция с тельцами Леви
  • Мультисистемная атрофия
  • Лобно-височная деменция
  • Прогрессирующий надъеденный паралич
  • Кортика-базальная дегенерация
  • Болезнь Гентингтона
  • Боковой амиотрофический склероз.

Терапия, позволяющая бы на 100% вылечить пациента от болезни, пока не существует, но есть ряд препаратов, которые могут замедлять течение этой патологии.

Альцгеймер считается возрастным заболеванием, которому подвержены люди старше 50 лет. Некоторые ученые считают, что эта патология — результат возрастной дегенерации головного мозга человека. Старение — это процесс постепенного нарушения и потери важных функций организма. При старении мозга в первую очередь страдают нейроны.

С возрастом мозг неизбежно начинает менять свою структуру и происходите расширение желудочков, диффузная атрофия коры больших полушарий, углубление и расширение борозд.

И по мере увеличения продолжительности жизни все больше и больше людей будет доживать до момента, когда процессы старения мозга будет проявлять себя в форме деменции.

По статистическим данным

С 25 лет каждый год объем головного мозга человека уменьшается на 1% в год. Наиболее чувствительными к возрастным изменениям являются островок и верхняя семенная долька.

Интересно, что серое вещество левого полушария уменьшается в объеме быстрее правого.

К 50 годам у среднестатистического человека гибнет 50% синапсов в головном мозге, а белковый синтез в головном мозге к 60 годам снижается на 50 %.

При болезни Альцгеймера пациенту требуется сделать МРТ головы на томографе индукционной мощностью 1,5 Тесла и выше. Именно высокопольные установки позволят на ранней стадии уловить признаки дегенеративных изменений головного мозга, характерных для данного заболевания.

В медицинский центрах СПб высокопольные установки в основном представлены аппаратами закрытого типа. Они выглядят как большая цилиндрическая труба, куда на томографическом столе помещают пациента.

Сканирование головы в томографе проходит за 10-15 минут и не вызывает у пациента никакого дискомфорта. Единственным нервозным моментом может стать, тот факт, что лежать нужно неподвижно, лежать нужно внутри цилиндра томографической машины, и при работе томограф издает шум.

Для того, чтобы шум МРТ аппарат не раздражал, обследуемому предлагают надеть звукоподавляющие наушники.

Особой подготовки МР- сканирование не требует. Важно, чтобы пациент на диагностику пришел в удобной одежде, и у него не были никаких металл-содержащих предметов на одежде или в теле.

МР-томография, как и УЗИ, абсолютно безопасна для человека, но у неё есть несколько ограничений. Её не проводят лицам с электронными имплантациями в теле (кардиостимуляторы, внутренние слуховые аппараты, помпы), а также если у человека есть внутри организма протезы, шунты, скобы из магнитящихся материалов.

Как правило, долгой обработки результаты скрининга головного мозга не требуют, и больной через час после сканировния может получить на руки заключение, снимки и рекомендации по дальнейшим действиям.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *