«Начинается ли у меня болезнь Альцгеймера?» — один из самых тревожных вопросов, которые задают пожилые люди. Собственный мозг превращается в личного гестаповца, который выслеживает любую оговорку, допрашивает память на предмет забытых телефонных звонков, пытает каждый раз, когда вы забываете имя знакомого. О том, откуда берется эта болезнь и как распознать ее зачатки в 20–30 лет, — в отрывке из книги нейробиолога Джона Медины.
Каждые 66 секунд у начинается болезнь Альцгеймера. Впрочем, это немного лукавое утверждение, и по неожиданной причине. Есть убедительные свидетельства того, что болезнь на самом деле начинается за лет до появления первых видимых симптомов. По некоторым сообщениям, отсрочка достигает двадцати пяти лет. Это значит, что к тому времени, когда вы забываете, как проехать к торговому центру, вы живете с болезнью Альцгеймера более десяти лет. Поэтому мы должны говорить, что болезнь Альцгеймера определяется у примерно каждую минуту. В наше время она поражает примерно одного из десяти американцев в возрасте более шестидесяти пяти лет, то есть более пяти миллионов человек. По мере старения «бэби-бумеров» эта цифра должна утроиться к 2050 году.
Болезнь последовательно превращает человеческие жизни в архитектурные руины за три основных этапа: слабый (начинаются бесцельные блуждания и изменения личности), умеренный (больше провалов в памяти и неловких ситуаций, усиливается зависимость от других людей) и острый (коллапс личности, полная зависимость от окружающих). Но эти категории не высечены в камне, поскольку болезнь Альцгеймера протекает очень индивидуально. Прогрессия неизбежно ведет от слабых симптомов к смерти, но разные люди страдают по-разному. Когда я говорю о неизбежности, то не сгущаю краски. В справочной статье, выпущенной Ассоциацией Альцгеймера, сказано следующее:
«Болезнь Альцгеймера является единственной среди десяти главных причин смерти, которую нельзя предотвратить, излечить или хотя бы замедлить».
Это не помешало исследователям приложить все силы для поисков лечения. Продвижение было медленным и противоречивым, с наступлениями и отступлениями, но далеко не ничтожным. Именно к этому прогрессу, начиная с генетических исследований, мы теперь обратимся. Мы уже потратили миллиарды долларов на решение проблемы, и потратим еще столько же, прежде чем обнаружим нечто действительно ценное. Плоды исследований в первую очередь связаны с ДНК. Судя по всему, некоторые видов болезни имеют генетическую основу (если вы женщина, то попытайтесь убедиться, обладаете ли вы вариантом гена ApoE4). Однако эти наследуемые формы отвечают лишь за 5% известных случаев болезни Альцгеймера, согласно исследователю из Йельского университета Винсу Марчези. Что отвечает за остальные 95%, мы на самом деле не знаем.
Некоторые считают, что болезнь Альцгеймера действительно может обозначать целую группу заболеваний. Другие утверждают, что это чепуха, и в качестве доказательства указывают на гору работ под общим названием «амилоидная гипотеза». Далее мы обратимся к этой гипотезе, начиная со спорной истории в Манхэттене с участием гангстеров 1980-х годов.
Кровавая гангстерская история развернулась в 1985 году. Пол Кастеллан, непопулярный глава мафиозной семьи Гамбино, был застрелен в центре Манхэттена в час пик, когда он вышел из автомобиля. Организатор убийства не был реальным убийцей; мы знаем, что большинство грязных делишек выполняют наемные люди. Убийство Кастеллано было немного необычным, поскольку Джон Готти, заключивший контракт с наемником, наблюдал за убийством из автомобиля на другой стороне улицы.
Расстояние между боссами мафии и их киллерами имеет непосредственное отношение к амилоидной гипотезе. В данном случае гангстерами являются две группы белков: одни приказывают убивать стареющие нейроны, другие исполняют приказы. Для понимания того, как это работает, нам нужно кое-что знать о том, как клетки вырабатывают белки.
Как известно, клеточное тело нейрона содержит ядро — маленький круглый шар, начиненный инструкциями по жизнеобеспечению клетки. Они записаны на гибких молекулах ДНК, наполняющих солоноводную сферу. Этот крошечный спиралевидный титан проявляет свою мощь, создавая инструкции для производства белков — класса молекул, таких же жизненно необходимых, как дыхание.
Но производство белков включает небольшую проблему с большими последствиями. Хотя ДНК плотно заперта в ядре, зоны производства белков находятся за пределами штаб-квартиры, то есть в клеточном теле, или цитоплазме. Неподвижная ДНК решает эту проблему, создавая крошечные цепочки портативных инструкций, которые называются «информационной РНК» и выводятся из ядра клетки в цитоплазму. По прибытии молекулярные механизмы читают сообщение и обращаются к механизму производства белков, который приступает к работе. Вскоре со сборочной линии начинает сходить масса новых белков, часто несуразных и бесполезных. Для того чтобы стать функциональными, они должны пройти через процесс редактирования, когда ненужные части отсекаются, важные части реорганизуются и добавляются мелкие молекулы. Это называется «посттрансляционной модификацией» и имеет важное значение для амилоидной гипотезы.
Микроскопическое изучение мозга некоторых людей, умерших от болезни Альцгеймера, напоминает обзор кровавой работы мафиозного киллера. Вы видите останки мертвых нейронных клеток, отверстия в тех местах, где была здоровая ткань, а также странный мусор, который называется бляшками и волокнами. Бляшки — это комки амилоидного белка, похожие на большие пушистые тефтели, расположенные за пределами выживших клеток.
Амилоидные белки после выработки обычно подвергаются посттрансляционной модификации, но процесс редактирования у пациентов с болезнью Альцгеймера идет вкривь и вкось. Возможно, причина имеет генетическую природу. Эта дисфункция создает аккумуляцию липких фрагментов, называемых альфа-бета (Aβ). Они собираются в токсичные комки и в еще более смертоносные растворимые агрегаты. Это все равно что постепенное клонирование рассерженного мафиозного босса. Вскоре аномальные структуры начинают убивать нейроны. Хотя некоторые из них сами занимаются убийствами (их любимой мишенью являются синапсы), они оставляют большую часть грязной работы другому белку, которого вы можете считать наемным киллером.
Этот убийца пользуется волокнами. Похожие на клубки ядовитых змей, эти структуры собираются внутри живых нейронов. Они состоят из так называемых тау-белков, которые в обычной форме являются распространенными и полезными. По непонятной причине амилоидные боссы мафии приказывают нейронам изготавливать модифицированные, волокнистые и смертоносные формы тау-белков. Они разрушают внутренности нейронов и убивают клетки, а потом распространяются в межклеточном пространстве, где беспрепятственно убивают другие нейроны. Они оставляют за собой выжженную землю с уничтоженными синапсами и мертвыми нейронами и порождают кровавую неразбериху в мозге. На финальной стадии мозг, пораженный болезнью Альцгеймера, съеживается, как сухая губка. По крайней мере, так считают некоторые люди.
«Я отдыхаю только ночью!» — обратилась сестра Мария к своим коллегам с дерзким вызовом подростка. И она говорила правду. Тогда, в возрасте восьмидесяти пяти лет, она по-прежнему оставалась силой, с которой приходилось считаться, — сорок килограммов веса и сто двадцать два сантиметра роста.
Сестра Мария проработала преподавательницей неполной средней школы более семидесяти лет. Даже после ухода «на отдых» она по-прежнему держала совет с более молодыми монахинями и оставалась мощным двигателем для монастыря, пока ее батареи не истощились в возрасте 101 года. Мария участвовала в знаменитом «монастырском исследовании» и принесла щедрые дары науке не только своей биографией, но и своим мозгом.
«Монастырское исследование» было детищем д-ра Дэвида Сноудона, который регулярно изучал мозг пациентов с болезнью Альцгеймера после их смерти. Его проблема, как и у всех подобных исследователей, заключалась в том, чтобы найти достаточно количество свободных от болезни пожилых людей, которые согласились бы пожертвовать своим мозгом после смерти в качестве жизненно важной контрольной группы. Бонусные очки начислялись людям, не отягощенным вредными привычками вроде алкоголизма или регулярного употребления наркотических средств.
Решение проблемы находилось в нескольких милях к югу от него. Там был католический женский монастырь, расположенный недалеко от университета Миннесоты (где тогда была его лаборатория), и он загорелся идеей. Согласятся ли сестры из монастыря Нотр-Дам сотрудничать с ним для долгосрочного исследования? Многие из них находились в преклонном возрасте, и некоторые уже проявляли симптомы, связанные с болезнью Альцгеймера. Монахини предоставляли идеальную возможность для исследования. Их жизнь была хорошо документирована, и они большей частью не имели ранее упомянутых привычек, которые могли бы исказить результаты наблюдений. Идея заключалась в том, чтобы регулярно оценивать их умственное и эмоциональное состояние при жизни, а после смерти они могли бы завещать свой мозг для исследования в лаборатории Сноудона. Тогда бы у него была возможность подробно изучать их нейроанатомию.
Реакция монахинь была ошеломительной (в конце концов, они принадлежали к ордену, который занимался просвещением и образованием). На участие в программе согласились около 680 монахинь, все старше семидесяти пяти лет, и в 1986 году началось одно из самых ценных исследований в этой области, ради простоты названное «монастырским исследованием». Исследователи, получавшие средства от Национального института старения, прибывали в монастырь на протяжении следующих десятилетий. Они были вооружены аналитическими инструментами, включая когнитивные, физиологические и физические тесты. Когда одна из сестер умирала, ее мозг, завещанный науке, подвергался изучению в лаборатории. Сестра Мария — золотой стандарт для успешного когнитивного старения, как однажды сказал Сноудон, — была одной из них.
С учетом этого замечания, вы могли бы подумать, что мозг сестры Марии после аутопсии находится в полном функциональном порядке; разумеется, он подвергся износу, но остался сравнительно целым, может быть, даже близким к ее молодости. Как раз этого Сноудон не обнаружил. В нейроанатомическом смысле мозг сестры Марии представлял собой сплошную кашу. Он был забит бляшками, волокнами и клеточными патологиями, которые ассоциировались не с «золотым стандартом», а с болезнью Альцгеймера. То, что она оставалась невосприимчивой к таким последствиям, казалось чудом.
Особую пикантность этой тайне придает то обстоятельство, что сестра Мария не была каким-то исключением. Исследователи знают, что 30% людей без признаков деменции имеют мозг, забитый молекулярным мусором, типичным для болезни Альцгеймера. Около 25% людей с болезнью Альцгеймера не имеют значительного отложения бляшек. Здесь статистика вступает в противоречие с амилоидной гипотезой.
Фармацевтические компании пытались найти средство для лечения болезни Альцгеймера выбрав амилоиды в качестве мишени. Один препарат с громоздким названием соланезумаб удостоился особого внимания. Он связывается со смертоносным белковым фрагментом Aβ в мозговой жидкости. Такая связь усиливает его выведение из мозга. Идея состояла в том, что если снизить концентрацию Aβ, необходимую для разрушения глубинных тканей мозга, то можно уменьшить вред, причиняемый болезнью.
Эли Лилли потратил почти миллиард долларов, чтобы доказать ошибочность этой идеи. Соланезумаб никак не смягчает даже слабые симптомы у пациентов с болезнью Альцгеймера. Лилли прекратил тестирование в ноябре 2016 года. […] С моей точки зрения, составление молекулярной эпитафии для этой идеи является несколько преждевременным. Даже самые стойкие критики полагают, что амилоиды играют какую-то роль в болезни Альцгеймера.
Но если бляшки и волокна — это еще не все, то где правильный ответ? И вообще, задают ли исследователи правильные вопросы? Некоторые считают, что нет. Такие обвинения частично основаны на исследованиях коморбидности (этот термин означает «сопутствующая патология»). Ученым уже давно известно, что многие пациенты, умирающие от болезни Альцгеймера, имеют другие проблемы с мозгом. К примеру, амилоидные отложения часто сопровождаются присутствием телец Леви. Тельца Леви — это крошечные темные точки, которые усеивали мозг Робина Уильямса. Они представляют собой альфа-синуклеиновые белки. Их связь с Aβ далеко не тривиальна. Такая смешанная патология наблюдается более чем у половины пациентов с болезнью Альцгеймера. Может быть, амилоидную гипотезу следует переименовать в «амилоидную и гипотезу»?
Другая теория имеет больше общего с ободранными коленками, нежели с темными точками. Некоторые исследователи полагают, что непосредственной причиной болезни Альцгеймера является не присутствие Aβ, а наличие воспаления мозга, которое, как нетрудно догадаться, было названо нейронным воспалением. С этой точки зрения главными злодеями являются цитокины — молекулы, вызывающие хроническое воспаление не только в мозге, но и во всем теле. Эти крошечные раздражители вызывают перегрузку иммунной системы мозга, что приводит к вредоносным реакциям. Далее это приводит к нейронной дегенерации (синапсы являются наиболее лакомой целью), которая обычно ассоциируется с болезнью Альцгеймера.
Как ни убедительно выглядят эти идеи, они похожи на выстрелы вслепую. Такова ситуация, в которой мы находимся с болезнью Альцгеймера. Мы не знаем, как вылечить ее. Мы не знаем, как замедлить ее. Мы даже точно не знаем, что это такое. […]
Монастырь требовал, чтобы монахини писали свою автобиографию при поступлении. Тогда женщинам было от двадцати до тридцати лет, и их рукописи отправлялись в архив. Это навело Сноудона на другую идею. Через шестьдесят лет, когда сестры начали умирать, он подверг их сочинения лингвистическому анализу. Зачем? Ему было известно, кто из них страдал деменцией (и имел амилоидные бляшки), а кто нет. Это позволяло ему задать интересный вопрос: можно ли предсказать, кто получит болезнь Альцгеймера в восьмидесятилетнем возрасте, анализируя письменные образцы, составленные в возрасте двадцати с небольшим лет? Разумеется, это корреляционное исследование, но оно принесло реальные плоды.
Письменные сочинения подверглись анализу на лингвистическую плотность (это степень сложности) и количество идей на одно предложение. У 80% монахинь, чьи сочинения не дотягивали до определенных лингвистических стандартов, — у тех, кто получил низкие оценки лингвистических способностей, — развилась болезнь Альцгеймера. И это по сравнению лишь с 10% монахинь, получивших высокие оценки по тем же стандартам. Количество идей было особенно хорошим прогностическим фактором.
Что это означает? В данное время ничего особенного… не считая того, что ущерб, который ассоциируется с болезнью Альцгеймера, может наступать раньше, чем кто-либо мог представить, и к моменту наступления деменции уже поздно что-то лечить. Возможно, что соланезумаб, разработка которого обошлась в миллиард долларов, действительно работает, что отчасти подтверждает амилоидную гипотезу, но пациенты, получавшие этот препарат, уже находились в безнадежном состоянии.
Эти идеи указывают на будущее исследований болезни Альцгеймера. У нас есть основания для осторожного оптимизма. Недавно ученые выделили молекулу, которая соединяется с амилоидными бляшками. Она называется PiB (неуклюжее сокращение от Питтсбургского соединения B). Но вместо устранения бляшек, что делает соланезумаб, PiB выявляет бляшки на сканах ПЭТ [Позитронно-эмиссионный томограф. — Прим. ред.], потому что молекула радиоактивна. Теперь ученые могут наблюдать за накоплением бляшек в реальном времени. Это ценное знание. Клинические специалисты могут следить за развитием болезни Альцгеймера (в ее амилоидном варианте), не дожидаясь аутопсии.
PiB также является важным инструментом для исследований. Поскольку молекула пригодна для томографического сканирования людей любого возраста, исследователи могут сопровождать пациентов в течение долгого времени и наблюдать отложение бляшек (либо его отсутствие) за десятилетия до наступления деменции. Такая информация определенно будет полезной для разрешения противоречий, связанных с амилоидной гипотезой. Она также может помочь с выбором фармацевтических препаратов. В настоящее время осуществляется совместный исследовательский проект под названием «Инициатива профилактики болезни Альцгеймера», где эти идеи находят практическое применение. Как явствует из названия, это отважная попытка профилактики болезни Альцгеймера, и она включает более трехсот членов расширенной семьи из города Антьокия в Колумбии.
Многие жители этого города в Южной Америке являются носителями потенциально смертоносной генетической мутации, вызывающей болезнь Альцгеймера. Она называется PSEN1 (пресенилин-1), и ее генетический продукт выполняет амилоидное редактирование, которое мы обсуждали раньше. Эта мутация отличается особой жестокостью. Во-первых, если вы имеете ее, то со стопроцентной вероятностью получите болезнь Альцгеймера. Во-вторых, эта болезнь проявляется в редко встречающейся ранней форме, когда симптомы становятся очевидными к сорока пяти годам. Как и в большинстве случаев, до смерти проходит не менее пяти лет, но болезнь поражает человека в расцвете лет. В Антьокии наблюдается самая высокая в мире концентрация этой разновидности болезни Альцгеймера. Исследовали предприняли три следующих шага.
Они доставили сравнительно молодых жителей города (около 45 лет) без симптомов болезни в свою лабораторию в Аризоне. Некоторые из них имели смертельный ген, другие нет. Каждого человека проверили с использованием PiB и . У обладателей гена уже началось отложение бляшек.
Некоторые участники получили препарат на основе антител, сходный с соланезумабом и имевший не менее нелепое название крензумаб. В соответствии с золотым стандартом подобных исследований (так называемое двойное слепое исследование, где ни исследователи, ни пациенты не знают, кто из пациентов получил настоящий препарат, а кто плацебо), некоторые люди получили лекарство, а другие нет.
Был ли препарат назначен достаточно рано для предотвращения деменции? Исследователям остается лишь ожидать результатов. (В ходе побочного эксперимента, похожего на проверку автобиографий монахинь, членов этой колумбийской семьи оценили по нейролингвистическим показателям. Как и следовало ожидать, люди со смертельной мутацией показали существенно более низкий результат.) Даже если «Инициатива профилактики болезни Альцгеймера» завершится успешно, она не сможет предотвратить развитие всех видов деменции и даже всех видов болезни Альцгеймера. По-прежнему не будет лекарства для людей даже со слабыми симптомами. Но это хотя бы важный намек на позитивный результат. Подобные исследования проливают свет на самый темный закоулок геронтологии.
К счастью для многих людей, которым не грозит болезнь Альцгеймера, есть другие яркие области для изучения мира стареющего мозга и некоторые реальные причины для радости. Теперь мы собираемся открыть шампанское и рассмотреть привычки и виды поведения, которые могут существенно замедлить процесс старения. Хотя мы пока что не в силах остановить его, но многое можем сделать для того, чтобы опыт старения был гораздо более комфортным, чем у любого предыдущего поколения. В некоторых случаях мы можем даже обратить вспять его эффекты.
В рубрике «Открытое чтение» мы публикуем отрывки из книг в том виде, в котором их предоставляют издатели. Незначительные сокращения обозначены многоточием в квадратных скобках. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.
источник
Несмотря на все достижения врачей, болезнь Альцгеймера остается ужасающим диагнозом. Хотя это заболевание наиболее распространено у людей старше 65 лет, правда в том, что процесс может начаться гораздо раньше этого возраста. И это не начинается с мгновенной потери памяти.
Несмотря на то что у каждого пациента заболевание проявляется по-разному, как правило, существует семь стадий болезни Альцгеймера. За этими стадиями наблюдают многие врачи, ведь только так можно понять, насколько быстро прогрессирует недуг. Как и при любом другом заболевании, ранняя диагностика — залог своевременного лечения, поэтому знать этапы этого недуга чрезвычайно полезно.
Как бы врачи ни пытались, но на этом этапе болезнь Альцгеймера невозможно обнаружить вообще. Нет потери памяти или когнитивной путаницы. Сначала это может показаться пугающим, но страшно осознавать, что болезнь прогрессирует и при этом не оставляет никаких следов своего присутствия.
На этой стадии наблюдаются небольшие провалы в памяти, что, в принципе, воспринимается нормально. Человек может забыть некоторые слова и потерять в доме несколько вещей, но диагностировать болезнь Альцгеймер все еще невозможно.
Когда наступает данный этап, друзья и члены семьи начинают замечать у человека потерю памяти и замешательство. У него могут возникнуть проблемы с планированием дел и организацией времени, человек просто не в состоянии нормально работать, так как у него небольшие провалы в памяти. Иногда болезнь Альцгеймера может быть диагностирована на этом этапе, но, поскольку не у всех пациентов одинаковые симптомы, это порой очень сложно сделать.
На этом этапе болезнь Альцгеймера обычно и диагностируется. Обратиться к врачу за помощью следует сразу же, когда у больного проявятся четкие симптомы, такие как плохая краткосрочная память, отсутствие воспоминаний из прошлого. Как правило, на этом этапе человеку нужна помощь в управлении финансами и оплате счетов.
Когда наступает данный этап, большинству пациентов нужна большая поддержка. У них начинается серьезная путаница в голове, они нуждаются в помощи, даже при выполнении самых легких ежедневных задач, таких как приготовление пищи и одевание. У них также происходит полная неразбериха с датами и временем.
Очень страшно, когда наступает этот этап, однако есть одна хорошая новость: многие пациенты будут помнить свои имена и имена близких родственников.
На этой душераздирающей стадии болезни Альцгеймера пациенты будут нуждаться в постоянном уходе. Они начнут проявлять еще больше путаницы во всем и неосведомленности о своем окружении, а затем произойдут серьезные изменения личности. На этом этапе пациенты часто начинают заикаться и испытывать недовольство. Они могут не узнавать своих родных или не помнить их вовсе.
Это заключительная стадия болезни Альцгеймера. Поскольку это последний этап недуга, пациенты в одном шаге от смерти. Большинство теряют способность говорить, некоторые вообще не могут улыбаться или двигаться без посторонней помощи. Абсолютно все испытывают серьезную потерю памяти. Это душераздирающий конец страшной болезни.
К сожалению, нет лекарств от болезни Альцгеймера. Одобренные препараты, которые замедляют прогрессию, действительно существуют, но лучше всего сделать все возможное, чтобы предотвратить развитие болезни. Употребление здоровой пищи, уменьшение времени, проведенного у телевизора, правильный образ жизни — это всего лишь несколько способов, как помочь предотвратить появление таких проблем. Но, к сожалению, ничто не эффективно на все 100%.
источник
Людям с болезнью Альцгеймера в состоянии психоза в пять раз чаще ставят ошибочный диагноз деменция с тельцами Леви по сравнению с пациентами, у которых отсутствуют приступы бреда и галлюцинации.
Болезнь Альцгеймера — это тип деменции, при котором в головном мозге скапливаются белковые отложения и тау-клубки. Считается, что деменция с тельцами Леви вызвана накоплением другого аномального белкового вещества в нервных клетках мозга. По словам авторов исследования, эффективные методы лечения этих заболеваний все еще находятся в стадии разработки, но почти наверняка будут отличаться друг от друга.
Ученые также обнаружили, что болезнь Альцгеймера была неправильно диагностирована в 24%случаев, при этом ложноположительные и ложные отрицательные показатели составляли 12%. Предыдущие исследования показали, что частота ошибочного диагноза при болезни Альцгеймера варьируется от 12% до 23%. Эти результаты были опубликованы в Alzheimer & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions. Они вызывают обеспокоенность: насколько может быть недооценено распространенность психотических симптомов при болезни Альцгеймера. Об этом рассказывает доктор Коринна Фишер, директор клиники нарушений памяти в Торонто и ведущий автор исследования.
— Психоз может быть симптомом болезни Альцгеймера, но он является определяющим клиническим признаком и при других типах деменции, включая слабоумие, вызванное болезнью Паркинсона или деменцией с тельцами Леви, — сказала она. —Следовательно, клиницисты неохотно диагностируют у пациента болезнь Альцгеймера, когда начинают проявляться бред или галлюцинации.
Считается, что около 36% людей с болезнью Альцгеймера бредят, а 18% страдают галлюцинациями. Психотические симптомы очень важны у пациентов с болезнью Альцгеймера, потому что они, как было показано, связаны с увеличением нагрузки на опекунов, ростом функционального спада и более быстрым прогрессированием заболевания.
Ученые наблюдали 961 человека, используя базу данных Национального центра по борьбе с болезнью Альцгеймера, собранную из 29 центров болезни Альцгеймера в Соединенных Штатах Америки в период с 2005 по 2012 год.
Они включили в исследование тех, у кого при жизни диагностировали болезнь Альцгеймера, а также тех, чье вскрытие показало, что они больны Альцгеймером.
Пациенты, у которых наблюдался психоз, имели более высокий уровень ложноотрицательного диагноза и более низкий уровень ложноположительного диагноза болезни Альцгеймера по сравнению с теми, у кого психоз отсутствовал. По мнению авторов исследования, пациенты бредили, страдали галлюцинациями или комбинацией обоих факторов, которые не влияли на уровень ошибочного диагноза. Согласно оценкам канадского Общества Альцгеймера, в стране проживает 564 000 человека, страдающих деменцией, и это число, как ожидается, удвоится в течение следующих 15 лет. Этот прогноз подкрепляется результатами Исследовательской программы по нейробиологии, в котором принимал участие магистр Винни Цянь.
— Преимущество нашего исследования заключается в том, что мы использовали окончательный клинический диагноз после нескольких лет наблюдения, поэтому скорость ошибочного диагноза, которую мы описали, — это скорость в идеальных условиях, — делится она. — Это означает, что его следует считать минимальным. Если вы экстраполируете это и примените его к общей популяции, масштабы проблемы могут быть намного больше.
Доктор Фишер считает, что когда пациенты не проявляют признаков психоза, клиницисты должны быть более осторожными при постановке альтернативных диагнозов.
— Многие пациенты с деменцией никогда не получают окончательного клинического диагноза, пока они живы. Поэтому надеюсь, что мы поймем, какие факторы приводят к ошибочному диагнозу, как стать более точными и предоставлять пациентам наилучшую помощь, — сказала она.
источник
Введение
Настоящая брошюра предназначена для помощи тем, кто ухаживает за больным, страдающим болезнью Альцгеймера или сходной формой слабоумия. В ней собрана информация, которая поможет облегчить их подчас нелегкую работу.
Если ухаживающий за пациентом с болезнью Альцгеймера хорошо осведомлен об особенностях проявлений болезни, о том как следует вести себя с больным и как справляться с возникающими по мере течения заболевания проблемами, он может облегчить жизнь как себе, так и больному. В настоящей брошюре обсуждаются такие темы как:
— Общая информация о болезни Альцгеймера
— Как продолжать жить с больным с болезнью Альцгеймера и ухаживать за ним
— Практические советы для преодоления наиболее распространенных проблем, связанных с болезнью Альцгеймера
— Личный и эмоциональный стресс при уходе за больным
— Помощь для вас самих – тех, кто ухаживает за больным
Причины и признаки слабоумия
Слабоумие развивается в результате болезни, следствием которой и являются прогрессирующие нарушения памяти, мышления и поведения, а также изменения личности больного.
Наиболее распространенная причина развития слабоумия – болезнь Альцгеймера.
Что такое болезнь Альцгеймера?
Болезнь Альцгеймера поражает области мозга, заведующие мышлением, памятью и речевыми способностями. Начало болезни бывает постепенным, обычно, здоровье больного ухудшается обычно медленно. В настоящее время причина болезни Альцгеймера неизвестна и болезнь неизлечима.
Заболевание названо именем доктора Алоизия Альцгеймера, который в 1906 г. описал изменения в мозговой ткани женщины, умершей, как тогда полагали, от необычной психической болезни. Сегодня эти изменения признаны характерными для болезни Альцгеймера аномальными изменениями мозга.
Болезнь Альцгеймера поражает все социальные группы и не связана с принадлежностью к определенному слою общества, полу или национальности, а также с географическим местонахождением. Хотя болезнь Альцгеймера наиболее часто встречается среди людей престарелого возраста, болезни подвержены и более молодые люди, заболевание у которых часто обусловлено генетическими причинами — аномалиями в генах пресенилин-1 и пресенилин-2 или в гене белка-предшественника амилоида.
Каковы симптомы болезни Альцгеймера?
Болезнь Альцгеймера по-разному проявляется у различных людей. Влияние болезни на пациента во многом зависит от того, каким он был до болезни, т.е. от его личности, физического состояния и образа жизни. Лучше всего понять симптомы болезни Альцгеймера, разобрав три стадии ее развития – раннюю, среднюю и позднюю.
Необходимо помнить, что описанные здесь симптомы проявляются не у каждого больного – они различны у разных людей. Ознакомление со стадиями болезни Альцгеймера может помочь в определении стадии развития заболевания, а также дать ухаживающим за больным информацию о возникновении возможных проблем, чтобы они могли заблаговременно планировать свои действия в связи с уходом за больным.
Некоторые из приведенных ниже симптомов болезни Альцгеймера могут проявляться на любой из стадий. Например, особенности поведения, относящиеся к поздней стадии, могут возникнуть и на средней стадии. Ухаживающий за больным должен также помнить, что на протяжении всего заболевания состояние больного может периодически улучшаться, что чаще всего связано с лечением.
Ранняя стадия
Ранняя стадия часто проходит незамеченной. Как близкие больного, так и специалисты неверно приписывают симптомы болезни старости, считая их нормальной частью процесса старения. Поскольку раннее развитие болезни происходит постепенно, нередко бывает трудно определить точное время начала заболевания. Человек может:
— испытывать трудность в разговоре
— испытывать серьезную потерю памяти, особенно краткосрочной
— испытывать дезориентацию во времени
— теряться в хорошо знакомых ему местах
— испытывать трудность в принятии решений
— страдать потерей инициативы
— терять интерес к своим хобби и другим занятиям
— проявлять признаки депрессии и/или агрессии
— нуждаться в помощи при осуществлении сложных видов повседневной деятельности (финансы, оплата счетов, переписка и т.п.)
Средняя стадия
По мере прогрессирования заболевания проблемы становятся очевиднее и начинают сильнее ограничивать занятия больного. Страдающий болезнью Альцгеймера испытывает трудности в повседневной жизни, к примеру:
— может становиться чрезвычайно забывчивым, особенно часто забывая недавние события и имена людей
— не может продолжать жить один
— не может готовить пищу, делать домашнюю уборку и ходить в магазин
— может начать сильно зависеть от помощи других
— нуждается в помощи в области личной гигиены – при посещении туалета, умывании, одевании и т.п.
— испытывает нарастающие трудности в речи
— проявляет нарушения поведения, например, растерянность, бесцельное хождение, поиски или постоянное перебирание вещей
— может испытывать галлюцинации, обвинять окружающих в воровстве, высказывать жене (мужу) обвинения в неверности.
Поздняя стадия
На этой стадии больной полностью зависит от ухаживающих за ним. Нарушения памяти чрезвычайно серьезны, становится весьма заметной физическая сторона болезни. Человек может:
— испытывать трудности при приеме пищи
— не узнавать родственников, друзей, знакомые предметы
— утратить способность понимать происходящие события
— терять ориентацию у себя дома
— испытывать трудности при ходьбе
— страдать недержанием мочи и кала
— неуместно вести себя в присутствии других
— стать прикованным к постели или инвалидному креслу.
Каковы причины болезни Альцгеймера?
В настоящее время причина болезни Альцгеймера не установлена; однако известно, от чего она не возникает. Болезнь Альцгеймера:
— не возникает в результате склерозирования артерий
— не обусловлена чрезмерной или недостаточной интеллектуальной нагрузкой
— не связана с венерическими болезнями
— не возникает в результате инфекции
— не бывает обусловлена лишь старостью, т.е. не является нормальной частью процесса
— не возникает в результате соприкосновения или работы с алюминием или другими
Почему так важно рано распознать БА?
Ранний диагноз помогает ухаживающим за больным лучше подготовиться к проблемам, связанным с болезнью, и информирует о том, что можно ожидать от больного. Диагноз является первым шагом на пути подготовки к будущему.
Для диагностирования болезни Альцгеймера не существует простого анализа. Диагноз болезни Альцгеймера ставится за счет тщательного составления истории развития болезни со слов близкого родственника или друга, а также посредством обследования физического состояния и состояния психики пациента. При этом важно исключить другие расстройства и заболевания, которые также могут приводить к потере памяти: инфекции, дисфункцию щитовидной железы, нарушения деятельности жизненно важных органов, интоксикации, в том числе, медикаментозные и др. Диагноз болезни Альцгеймера подтверждается лишь при обследовании мозга больного после его смерти.
Возможно ли лечение болезни?
В настоящее время болезнь Альцгеймера неизлечима. Однако существует множество способов облегчить жизнь как больному с болезнью Альцгеймера, так и тем, кто ухаживает за ним. За подробной информацией о том, как это сделать, вы можете обратиться к своему семейному врачу или специалисту – психиатру или неврологу.
Сосудистая деменция
Болезнь Альцгеймера – наиболее распространенная причина появления слабоумия. Кроме того, широко распространена также и сосудистая деменция, возникающая в результате прекращения поступления крови к небольшим участкам мозга, клетки которых при этом отмирают.
Причины сосудистой деменции
Повторные инфаркты мозга, микро- и макрогеморрагии и тромбозы церебральных сосудов, являющиеся основными причинами сосудистой деменции, могут быть обусловлены высоким кровяным давлением, в результате которого лопаются кровеносные сосуды в мозгу, или образованием сгустков крови, которые забивают кровеносные сосуды, препятствуя нормальному кровообращению.
Симптомы
Начало сосудистой деменции может быть как внезапным, так и постепенным. Обычно первым ясно проявляющимся симптомом является потеря краткосрочной памяти. С повторением небольших мозговых инфарктов теряется все больше интеллектуальных способностей пациента. Болезнь развивается обычно ступенеобразно – возникает ухудшение состояния психики, затем состояние становится устойчивым или даже временно улучшается, но впоследствии снова ухудшается. Часто случаются периоды спутанности сознания. На ранних стадиях болезни степень осознания больным его недуга обычно больше, чем при болезни Альцгеймера, наблюдается и относительная сохранность личности пациента.
Диагноз ставится на основании тщательного составленной истории болезни и обследования физического состояния и состояния психики человека.
Лечение сосудистой деменции
В настоящее время сосудистая деменция неизлечима. Однако контроль кровяного давления посредством диеты, спортивных занятий или/и медикаментозной терапии может быть эффективной профилактической мерой против сосудистой деменции.
Иные причины появления слабоумия
Имеются и иные, менее распространенные причины развития слабоумия в пожилом возрасте. За полной информацией вы можете обратиться к национальному обществу Альцгеймера (адрес см. на стр. 16).
Как продолжать жить с пациентом с болезнью Альцгеймера и ухаживать за ним
Ухаживать за больным бывает подчас очень трудно. Однако существуют приемы, которые могут помочь справиться с ситуацией. Вот несколько приемов, которые помогли другим ухаживающим за больным:
Установите режим, но пытайтесь при этом сохранить привычные занятия больного
Благодаря режиму сокращается необходимость принятия решений, запутанная повседневная жизнь больного становится более организованной, упорядоченной. Для больного с болезнью Альцгеймера режим может стать источником уверенности, защищенности. Хотя режим может быть весьма полезным, важно при этом как можно больше сохранять заведенный прежде порядок жизни больного. Пытайтесь, насколько будет позволять меняющееся состояние больного, относиться к нему так же, как и до болезни.
Поддерживайте независимость больного
Больному необходимо как можно дольше оставаться независимым. Это помогает ему сохранять чувство уважения к себе и облегчает вашу работу.
Помогайте больному сохранять чувство собственного достоинства
Не забывайте, что вы ухаживаете за человеком – личностью, не лишенной чувств. Слова и поступки, как ваши, так и окружающих людей, могут обеспокоить больного, причинить ему обиду. Воздерживайтесь от обсуждения состояния больного в его присутствии или от критических замечаний в его адрес.
Воздерживайтесь от стычек
Любой конфликт приводит к ненужному стрессу для вас и для больного. Не привлекайте внимания больного к его неудачам и пытайтесь сохранять спокойствие. Желательно переключить внимание больного на другой вид активности, который ему еще доступен. Проявлением гнева или огорчения вы лишь ухудшите ситуацию. Помните – виновата болезнь, а не человек. Не спорьте с больным – это только усугубит ситуацию. Не командуйте больным, не говорите ему, что ему нельзя делать. Вместо этого следует сказать, что ему можно делать.
Давайте больному простые занятия
Не затрудняйте жизнь больному с болезнью Альцгеймера. Не предоставляйте ему слишком большой выбор. Давайте ему простые инструкции и простые занятия.
Сохраняйте чувство юмора
Старайтесь смеяться вместе с больным (но не над ним!). Юмор часто отличным образом избавляет от стресса!
Позаботьтесь о безопасности в доме
Потеря памяти и координации движений повышают опасность травмирования больного. Сделайте ваш дом как можно более безопасным. Оградите больного от пользования электроприборами, газовой плитой и т.п. при вашем отсутствии.
Поощряйте спортивные занятия и физические упражнения, полезные для здоровья больного
Во многих случаях они помогают на некоторое время сохранить существующие физические и умственные способности больного. Природа и трудность упражнений должны определяться в соответствии с состоянием больного. За советом обратитесь к врачу.
Пытайтесь создать условия для максимального проявления сохранившихся у больного способностей
Тщательно продуманные вами занятия могут повысить чувство собственного достоинства и самоуважения больного, придать его жизни цель и значение. Если до болезни человек много работал по дому или в саду, был художником или бизнесменом, он может получить удовольствие, используя имеющиеся у него связанные с этими занятиями способности. Не забывайте, однако, что поскольку болезнь Альцгеймера – заболевание прогрессирующее, вкусы и способности больного со временем могут меняться. Поэтому при планировании занятий тот, кто ухаживает за больным, должен проявлять наблюдательность и готовность менять характер занятий больного.
Поддерживайте общение с больным
С развитием болезни общение между вами и больным может становиться все труднее. В этом случае рекомендуется:
— проверить, не повреждены ли органы чувств больного, например, зрение или слух.
Может быть, больному требуются новые очки, или плохо работает его слуховой аппарат.
— нужно говорить отчетливо, медленно, лицом к лицу с больным, при этом держа голову
— проявлять любовь и душевную теплоту, обнимая больного, если это его не стесняет
— обращать внимание на физические средства выражения больного – люди с
расстройством речи выражаются иными (несловесными) средствами
— стараться представлять себе, что говорят больному ваше физическое положение и поза
— пытаться установить, какие жесты или сочетания слов, напоминания, направляющие
слова и слова-подсказки необходимы для эффективного поддержания общения с
— перед тем, как заговорить, проверять, слушает ли вас больной
— давать больному время, чтобы он смог сказать, что он хочет.
Используйте наглядные пособия для поддержки памяти больного
На ранних стадиях болезни наглядные пособия могут помогать больному вспоминать определенные вещи и избегать путаницы. Вот несколько примеров:
— на видном месте поместите большие изображения родственников с четким указанием
имен, чтобы больной мог постоянно напоминать себе, кто есть кто
— обозначьте на дверях комнат их названия – обозначения (текстом или картинкой),
сделайте их яркими, чтобы они больше выделялись
На более поздней стадии болезни Альцгеймера наглядные пособия не так полезны, как на ранней и средней стадиях.
Практические советы для преодоления наиболее распространенных проблем, связанных с болезнью Альцгеймера
Советы, предлагаемые в это брошюре, сформулированы на основании опыта других людей, ухаживающих за такими больными. Некоторым из них, возможно, Вам будет трудно следовать. Не упрекайте себя, если не сможете применить эти рекомендации в общении или в уходе за пациентом. Помните – Вы стараетесь, как можете и Вам не в чем винить себя.
Купание и личная гигиена
Больной с болезнью Альцгеймера может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или забывать, как это делать. В этих случаях, предлагая больному свою помощь, обязательно пытайтесь сохранить его личное достоинство.
— как можно ближе придерживайтесь прежних привычек больного при умывании
— пытайтесь сделать умывание чем-то приятным, помочь больному расслабиться
— принятие душа может быть проще, чем купание в ванне; однако, если человек не привык
принимать душ, это может его обеспокоить
— сделайте процесс купания или принятия душа как можно проще
— если больной отказывается принять ванну или душ, подождите некоторое время – его
настроение может измениться
— пусть больной как можно больше делает сам
— если больной выказывает смущение при купании или принятии душа, можно оставлять
закрытыми определенные области его тела
— не забывайте о безопасности: устойчиво закрепленные предметы, такие, как коврик, на
котором нельзя поскользнуться, ручка или перила, за которые больной может
ухватиться, а также дополнительный стул, могут помочь больному
— если купание неизменно приводит к столкновению, можно попробовать мыть больного в
— если, помогая больному мыться, вы каждый раз сталкиваетесь с проблемами, пусть с
умыванием будет помогать кто-нибудь ещё.
Больной с болезнью Альцгеймера может забывать, как одеваться и не видеть необходимости в смене одежды. Иногда такие больные на людях появляются одетыми неподобающим образом.
— выложите одежду больного в порядке одевания
— пытайтесь избегать одежды со сложными застежками и т.п.
— как можно дольше поощряйте независимое одевание больного
— при необходимости пользуйтесь повторением
— обувь больного должна быть нескользкой, на резиновой подошве.
Посещение туалета
Больной с болезнью Альцгеймера может потерять способность ощущать, когда ему необходимо посетить туалет, может забывать, где туалет находится и что делать, находясь в туалете.
— заведите определенный режим для посещения туалета
— обозначьте дверь туалета большими буквами и яркой картинкой
— оставляйте дверь туалета открытой, чтобы его проще было найти
— убедитесь, что одежда больного легко снимается
— в рамках разумного ограничьте принятия напитков перед сном
— рядом с постелью больного можно поставить ночной горшок
— обратитесь к специалисту за помощью.
Приготовление пищи
Уже на средней стадии болезни больного с болезнью Альцгеймера может утратить способность готовить пищу. Это может стать серьезной проблемой, если человек живет один. Плохая координация движений приводит к повышенной опасности травмирования, например, к ожогам и порезам при приготовлении пищи.
— попытайтесь установить, насколько человек способен сам готовить себе пищу
— пытайтесь получать удовольствие от совместного приготовления пищи
— установите приспособления для безопасности больного
— уберите из кухни все острые предметы, ножи и т.п.
— обеспечивайте больного приготовленной пищей, при этом следите за тем, чтобы больной употреблял достаточное количество питательных продуктов, напоминайте ему о необходимости съесть продукты, предназначенные для того или иного приема пищи (завтрака, обеда и т.п.).
Страдающие слабоумием нередко забывают, ели ли они недавно, как пользоваться ножом, вилкой. На более поздних стадиях болезни Альцгеймера может стать необходимым кормить больного. Появятся и физические проблемы – больной не сможет нормально жевать и глотать.
— вам, возможно, придется напоминать больному, как принимать пищу
— давайте больному пищу, которую можно есть руками – так проще и чище
— нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться. На поздних
стадиях болезни может стать необходимым делать пюре или разжижить всю пищу
— напоминайте больному о необходимости есть медленно
— не забывайте, что больной может потерять ощущение горячего и холодного и обжечь
себе рот горячей едой или напитком
— если возникают проблемы с глотанием, обратитесь к врачу для ознакомления с
приемами, стимулирующими глотание
— не давайте больному больше одной порции сразу.
Вождение машины
Уже на раннем этапе заболевания больному с болезнью Альцгеймера может быть опасно водить машину, так как у него нарушена способность к оценке и суждению, замедлена реакция и ориентировка в пространстве.
— обсудите этот вопрос с больным, при этом проявляйте деликатность
— посоветуйте больному пользоваться общественным транспортом, если это для него
— если больного невозможно отговорить от вождения машины, необходимо обратиться за
помощью к врачу или органу по выдаче водительских прав.
Алкоголь и сигареты
Если это не противоречит курсу лечения больного, допустимо умеренное употребление алкогольных напитков – не проблема. Курение сигарет, однако, может повлечь за собой серьезные последствия: возникает опасность пожара и причинения вреда здоровью больного.
— наблюдайте за больным при курении, или убедите его бросить курить вообще – здесь может помочь совет врача
— обратитесь к врачу за советом касательно употребления алкоголя во время курса лечения.
Больной плохо спит
Больной может бодрствовать по ночам и мешать спать всей семье. Для того кто ухаживает за больным, это может быть самой изнурительной проблемой.
— пытайтесь не давать больному спать днем
— может помочь ежедневная длинная вечерняя прогулка — давайте больному больше физических занятий во время дня
— следите за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя как можно уютней и удобней.
Больной часто повторяется
Больной с болезнью Альцгеймера может забывать только что сказанное, повторяться в своих словах и действиях.
— попытайтесь отвлечь больного от повторения ранее сказанного, предоставив ему иное
занятие или что-нибудь другое для рассматривания или слушания
— запишите ответы на наиболее часто повторяющиеся вопросы больного
— не забывайте успокаивать и подбодрять больного, проявляя к нему душевную теплоту — обнимая его, если это его не стесняет.
Больной не оставляет вас в покое
Больной с болезнью Альцгеймера может начать сильно зависеть от вас, повсюду следовать за вами. В подобной ситуации вы можете чувствовать раздражение от того, что вам не дают быть одному, не знать, как вести себя дальше.
Больной, вероятно, ведет себя подобным образом из чувства неуверенности в себе или страха, что вы не вернетесь.
— займите его внимание чем-нибудь другим, чтобы он не заметил вашего ухода
— вы можете привлечь сиделку (хотя бы на время), чтобы иметь возможность заняться своими делами.
Больной часто теряет вещи и обвиняет вас в краже
Больной часто может забывать, куда положен тот или иной предмет. В некоторых случаях он может обвинять вас, а также других людей в краже потерянного предмета. Подобное поведение вызвано чувством неуверенности в себе, потерей памяти и неспособности контролировать события.
— узнайте, нет ли у больного любимого места, где он прячет вещи
— держите у себя замену важных предметов, например, запасные ключи
— проверяйте мусорные корзины перед тем, как выкидывать из них мусор
— на обвинения больного отвечайте мягко – не раздражайтесь
— согласитесь, что предмет потерян и помогите его найти
Бред и галлюцинации
Больные с болезнью Альцгеймера часто высказывают бред и испытывают галлюцинации. Бред возникает в результате ложных убеждений. Например, у больного может появиться ложное убеждение в том, что ухаживающий за ним желает причинить ему вред. Для такого больного бред – реальность, которая вызывает страх, а также порой неадекватные попытки защитить себя.
Испытывая галлюцинации, больной может видеть или слышать то, чего нет на самом деле, например, фигуры у изножья кровати или голоса людей, якобы разговаривающих в его комнате. На поздних стадиях болезни больной может разговаривать со своим изображением в зеркале или с людьми на экране телевизора.
— не спорьте с больным о реальности увиденного или услышанного
— если больной испуган, постарайтесь успокоить его: возьмите его ласково за руку,
говорите мягким, спокойным голосом
— отвлеките внимание больного от галлюцинации, указав ему на настоящий, находящийся
— обратитесь за советом к врачу: возможно, необходима коррекция медикаментозной
Сексуальные отношения
Болезнь Альцгеймера обычно не влияет на сексуальные отношения, однако отношение к ним больного может меняться. Вы оба можете получать удовольствие, нежно обнимая друг друга – при этом вы сможете установить, может и хочет ли ваш сожитель продолжать дальше. Будьте терпеливы. Ваш сожитель может перестать реагировать так, как раньше; может казаться, что он потерял интерес к сексуальным отношениям. Для некоторых пар сексуальная близость остается весьма ценной частью их отношений.
Может, однако, случиться и обратное. Человек может проявлять чрезмерные требования в области сексуальных отношений, смущать вас своим поведением. У вас может возникнуть необходимость или желание спать отдельно, из-за чего вам может быть стыдно перед больным.
— обратитесь за помощью к специалистам, которым вы доверяете
— нужно помнить, что имеются специалисты, конкретно занимающиеся подобными
вопросами, например, сексопатологи, психиатры и т.п. Они могут проконсультировать
вас и дать полезный совет
— не бойтесь обсуждать подобные проблемы со специалистом – квалифицированный специалист сможет понять их и помочь вам с ними справиться.
Неуместное сексуальное поведение
В редких случаях больные с болезнью Альцгеймера проявляют неуместное сексуальное поведение. При этом больной при людях раздевается, трогает свои половые органы или других людей неподобающим образом.
— постарайтесь не реагировать чрезмерно резко на его поведение – помните, это проявление болезни
— постарайтесь привлечь внимание больного к другому занятию
— если больной пытается раздеться, постарайтесь мягко отговорить его от этого, отвлеките
Ухаживающему за больным с болезнью Альцгеймера иногда приходится иметь дело с его блужданием, которое может причинить много беспокойства. Больной может блуждать по дому, или покинуть дом и блуждать по окрестности. При этом больной покидает дом один, поэтому необходимо прежде всего позаботиться о его безопасности.
— сделайте так, чтобы больной в любое время имел на себе какой-либо документ,
удостоверяющий его личность
— проверьте, хорошо ли запираются все выходы из вашего дома, убедитесь, что в вашем доме больной находится в безопасности и что больной не может без вашего ведома покинуть дом
— если больной заблудился, не выказывайте гнева, когда он найдется, – говорите спокойно,
пытайтесь проявлять любовь и поддержку
— полезно иметь недавно снятую фотографию больного на случай, если он заблудится и
вам придется обращаться к другим за помощью.
Проявление насилия и ожесточенности
Время от времени больной может приходить в гнев, проявлять насилие или ожесточенность. Это может происходить из-за целого ряда причин: ощущение потери самоконтроля и контроля над событиями, утраты способности объективно оценивать события, потери способности мирным путем выражать отрицательные эмоции, а также потери способности вникать в действия и побуждения других людей. Для ухаживающих за больным подобные проблемы особенности трудны.
— сохраняйте спокойствие, пытайтесь не выказывать страха или беспокойства
— постарайтесь привлечь внимание больного к спокойному занятию
— сделайте больного более независимым
— попытайтесь установить, что вызвало реакцию больного, и проследить за тем, чтобы эти
предпосылки не повторялись
— если больной часто повторяет насилие, вам придется искать помощь и поддержку у
специалиста. Попросите вашего врача может посоветовать, кто может помочь вам справиться с
Депрессия и беспокойство
Больной с болезнью Альцгеймера может испытывать депрессию, становясь при этом более замкнутым и грустным, медлительным в своей речи, мыслях и поступков. Депрессия может влиять на распорядок дня и интерес больного к пище, нарушать ночной сон, вызывать тревогу и беспокойство.
— обратитесь к врачу – он сможет вам помочь или дать направление к психологу или психиатру для консультации
— проявляйте больше любви и поддержки по отношению к больному
— не ждите немедленного улучшение состояния больного
ЛИЧНЫЙ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС ПРИ УХОДЕ
Болезнь Альцгеймера сказывается не только на самом больном, но и на всей семье. Самое тяжелое бремя несут при этом те, кто ухаживает за больным. Личный эмоциональный стресс, возникающий при уходе за больным, громаден. Поэтому следует подумать о том, как вы будете справляться с болезнью в будущем. Разобравшись как следует в собственных эмоциях, вы сможете более эффективно справляться как с проблемами больного, так и с вашими собственными проблемами. Вам, возможно, придется испытать такие эмоции, как горе, стыд, гнев, смущение, одиночество и другие.
Горе – естественная реакция человека, потерпевшего утрату. Из-за болезни Альцгеймера вам может казаться, что вы лишились партнера, друга или родителя. Вы можете часто горевать по человеку такому, каким он был раньше. Как только вы свыкаетесь с одной переменой в человеке, наступает другая. Момент, когда больной перестает вас узнавать, может быть для вас страшным. Многие из тех, кто ухаживает за больным, нашли для себя полезным создать группы по поддержке друг друга. Это наилучшим образом помогает им в нелегком деле.
У ухаживающих за больным с болезнью Альцгеймера нередко возникает ощущение стыда. Им становится стыдно за свое смущение за поведение больного, за гнев на больного или за то, что им трудно продолжать ухаживать за больным, и они начинают думать о его устройстве в специальное учреждение для ухода за больным. Вы можете найти облегчение в обсуждении возникающих у вас эмоций с друзьями и другими людьми, ухаживающими за такими больными.
Вы можете испытывать гнев. В зависимости от обстоятельств гнев может быть направлен против больного, вас самих, врача или самой ситуации. Важно различать ваш гнев на поведение больного, которое является результатом болезни, от вашего гнева на самого больного. Попробуйте обратиться за советом к друзьям, врачу, психологу или родственникам, к людям из группы поддержки, ухаживающими за больными с болезнью Альцгеймера. Иногда люди испытывают такой сильный гнев, что с трудом удерживаются от причинения вреда больному за которым ухаживают. Если у вас возникает подобная ситуация, вам следует обратиться за помощью к специалисту.
Может случиться, что вы постепенно начнете принимать на себя различные обязанности больного: оплачивание счетов, ведение домашнего хозяйства, приготовление пищи. Подобное возрастание количества ваших обязанностей приводит к сильному стрессу. Попробуйте обсудить возникающие у вас эмоции с другими членами семьи или со специалистом.
Вы можете испытывать смущение, когда больной неуместно ведет себя в присутствии других. Избавиться от вашего смущения может помочь обсуждение этой проблемы с другими людьми, ухаживающими за больным, у которых возникают схожие проблемы. Рекомендуется также рассказать друзьям и соседям немного о болезни Альцгеймера, чтобы они могли лучше понять поведение больного.
Одиночество
Многие люди, ухаживающие за больным с болезнью Альцгеймера, перестают поддерживать общественные контакты и находятся дома и на окружающей его территории, видят лишь больного. Уход за больным может стать весьма одиноким занятием, если больной уже не может быть вашим компаньоном, а другие общественные контакты утрачены из-за вашего ухода за больным. Чувствуя себя одиноким, вам будет труднее как следует ухаживать за больным. Поэтому чрезвычайно важно не терять друзей и общественные контакты.
КАК БЕРЕЧЬ СЕБЯ
Для некоторых людей, ухаживающих за больным, семья является самым лучшим помощником, другим она приносит лишь огорчение. Важно не отвергать помощи других членов семьи, если они располагают достаточным количеством времени, и не пытаться нести подчас нелегкое бремя ухода за больным одному. Если члены семьи огорчают вас своим нежеланием помогать, или из-за недостатка сведений о болезни Альцгеймера критикуют вашу работу, вы можете созвать семейный совет для обсуждения проблем ухода за больным.
Не держите свои проблемы при себе
Вам необходимо делиться с другими своими впечатлениями от ухода за больным. Держа все при себе, вы затрудняете свою работу. Ощутив, что ваши эмоции являются в вашем положении естественной реакцией, вам будет легче справляться со своими проблемами. Не отвергайте помощи и поддержки других, даже если вам кажется, что вы их затрудняете. Попытайтесь также заранее продумывать возможные проблемы и всегда иметь человека, к которому вы можете обратиться за помощью в случае необходимости.
Оставляйте время для себя
Вам необходимо иметь время и для себя. Таким образом, вы сможете видеться с другими людьми, заниматься любимыми хобби и, что важнее всего, получать то жизни удовольствие. Если вам необходимо на длительный срок отлучиться от больного, постарайтесь найти человека, который смог бы в ваше отсутствие продолжать работу, чтобы вы могли передохнуть.
Знайте пределы собственной возможности
Ответьте на вопрос, сколько вы можете перенести, прежде чем работа станет для вас непосильной? Большинству людей удается установить пределы собственной возможности до того, как уход за больным становится для них непосильной задачей. Если вы чувствуете, что переутомлены и что работа превышает ваши силы, обратитесь за помощью для избежания и предотвращения кризиса.
Не вините себя
Не вините ни себя, ни больного с болезнью Альцгеймера за трудности, с которыми вам приходится сталкиваться. Помните – виной им лишь болезнь. Если вам кажется, что вы теряете связь с родственниками и друзьями, не вините ни их, ни себя. Попытайтесь установить, что именно разъединяет вас, и обсудите проблему вместе. Не забывайте, что ваши отношения с другими людьми могут быть для вас незаменимым источником поддержки, что полезно как для вас самих, так и для больного с болезнью Альцгеймера.
Следуйте советам других и не бойтесь сами искать совета
Для вас может быть весьма полезным обратиться к другим людям, ухаживающим за такими больными за советом касательно вашей постоянно меняющейся роли во взаимоотношениях с больным по мере развития болезни, а также по поводу перемен, происходящих с больным.
Не забывайте, как важны вы сами
Ваше благополучие чрезвычайно важно как для вас самих, так и для больного БА. В его жизни вы незаменимы, без вас больной не знал бы, как быть. Это дополнительно причина для того, чтобы беречь себя.
ПОМОЩЬ ДЛЯ ВАС САМИХ, Т.Е. ДЛЯ ТЕХ, КТО УХАЖИВАЕТ ЗА БОЛЬНЫМ
Учитесь не отвергать помощи других, даже если это для вас непривычно. Нередко члены семьи, друзья или соседи хотят помочь ухаживающему за больным с болезнью Альцгеймера и самому пациенту, но не знают, как помочь, и будет ли ухаживающий за больным приветствовать их помощь. Несколько слов, советов и, если нужно, указаний с Вашей стороны дадут им возможность оказать помощь. Таким образом они смогут чувствовать, что нужны и помогают кому-то, а больной будет получать дополнительную помощь. Ваша работа в свою очередь будет облегчена.
Группа самопомощи также может стать для вас источником поддержки. Группы самопомощи, называются также группами по поддержке ухаживающих за больными с болезнью Альцгеймера. Они дают возможность людям, осуществляющим уход за больными и встречаться для обсуждения своих проблем и найденных решений, для оказания поддержки друг другу. В России имеется Национальное Альцгеймеровское общество, которое может помочь Вам найти или основать подобную группу по поддержке ухаживающих за такими больными.
Также для облегчения Вашей работы полезно узнать о любой доступной Вам медицинской, практической, личной или денежной помощи в вашей местности. Определить источники помощи и обратиться к ним вам помогут ваш врач, медсестра или социальные службы.
Медицинские и социальные услуги для больных болезнью Альцгеймера и для тех, кто за ними ухаживает, в разных странах весьма различны. Однако где бы Вы не жили, имеется ряд фундаментальных потребностей людей, ухаживающих за больным. Потребности эти таковы:
— медицинская помощь в диагностике болезни Альцгеймера и уходе за больным
— помощь в исполнении повседневных занятий при уходе за больным
— время от времени – отдых (передышка) от ухода за больным
— регулярный медицинский осмотр для вас самих – тех, кто ухаживает за больным
— помощь работника, приходящего на дом, а также учреждения для дневного и постоянного ухода за больным.
Для консультации Вы можете обращаться в организацию
АНО «Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям»
Адрес: Москва 115522, Каширское шоссе, 34
запись на консультацию по телефону:
Составлено на основе информации, предоставленной Международной ассоциацией болезни Альцгеймера (Альцхаймерс Дизис Интернэшнл)
источник