Инвалидность по болезни Альцгеймера устанавливается единожды и пожизненно. В зависимости от степени поражения мозга могут дать I или II группу. В последнем случае с течением времени и прогрессированием болезни группу могут поменять.
Данное заболевание не поддается лечению. В большей мере его развитию подвержены люди в преклонном возрасте, но в последнее время нередко недуг диагностируется и в возрасте 50 лет. Заболевание развивается постепенно, в итоге превращая больного в беспомощного человека, который не может обходиться без посторонней помощи. Без нее больной человек не просто беспомощен, а опасен для себя и окружающих. Причиной тому является патологическая забывчивость, утрата памяти и элементарных навыков. Все это является основанием для установления больному статуса инвалида.
Факторы, на основании которых человека могут официально признать инвалидом:
- заболевание привело к стойкому нарушению функций организма;
- человек частично или полностью утратил способность самостоятельно обслуживать себя, передвигаться;
- человек плохо ориентируется в пространстве и времени;
- в результате болезни пострадали коммуникативные навыки;
- человек не контролирует собственное поведение;
- нетрудоспособность;
- больной нуждается в постоянном постороннем уходе и реабилитации.
При этом статус инвалида присваивают в случае, если отмечается одновременно несколько из перечисленных факторов.
Болезнь Альцгеймера не зря называют не просто диагнозом, а настоящим приговором, причем как для самого больного, так и для людей, осуществляющих уход за ним. Серьезные материальные затраты, психологические проблемы, необходимость круглосуточного ухода — вот далеко не полный список проблем, с которыми сталкиваются в семьях, где есть такой больной. Усугубляется ситуация и тем, что уход может длиться на протяжении многих лет без какой-либо надежды на улучшение. Напротив, этот недуг относится к прогрессирующим и неизлечимым, то есть состояние больного может только ухудшаться.
В связи с этим вопрос об инвалидности имеет большое значение. Инвалидность при болезни Альцгеймера дают I и II группы, что зависит от стадии заболевания, степени поражения и общего состояния больного.
Как только поставлен диагноз, то есть болезнь еще не так ярко выражена, как будет впоследствии, а больной не утратил критику к собственному состоянию, обычно дают II группу. Это обусловлено тем, что на сегодняшний день состояние больного не является критическим, но прогнозы на будущее неблагоприятны.
С течением времени, когда болезнь прогрессирует и достигает средней или тяжелой степени, больному дают I группу. Это обусловлено тем, что человек более не может обходиться без посторонней помощи, а значит, ему нужен постоянный уход. Кроме того, поддерживающая медикаментозная терапия при данном недуге очень дорогая, а при наличии группы полагаются определенные льготы.
Как только человеку поставили диагноз болезнь Альцгеймера, он должен взять направление на ВТЭК. Комиссия присваивает ту или иную группу инвалидности в зависимости от степени функциональных нарушений организма, которые происходят при данном заболевании.
Если установлено, что у больного III степень функциональных нарушений, ему присваивают II группу инвалидности. Что означают функциональные нарушения III степени при болезни Альцгеймера? Их характеризуют следующие признаки:
- поведенческие нарушения;
- дезориентация в пространстве и времени;
- ухудшение памяти, причем как долго-, так и краткосрочной;
- сохранение навыков самообслуживания: осуществлять гигиену, одеваться, есть;
- сохранение коммуникативных навыков.
Такая клиническая картина соответствует болезни Альцгеймера на этапах предеменции и ранней деменции. Для них характерно прогрессирование заболевания:
- стремительное ухудшение памяти;
- нарушения со стороны речевого аппарата;
- ослабевание мыслительной деятельности, вербального выражения мыслей;
- избирательная память: больной отлично помнит события далекого прошлого и быстро забывает эпизоды из настоящего.
На данном этапе начинается атрофия коры головного мозга, что позволяет увидеть компьютерная томография. Атрофия выражена умеренно, но с течением времени усиливается.
Это самая тяжелая группа. Ее дают при функциональных нарушениях IV степени. Для нарушений такой степени характерны:
- крайне неадекватное поведение;
- дезориентация в пространстве и времени;
- полная амнезия;
- апраксия, то есть невозможность выполнять целенаправленные действия;
- афазия, то есть различные нарушения речи;
- аграфия, то есть утрата навыка письма;
- полная утрата навыков самообслуживания;
- утрата коммуникативных навыков.
Данное состояние соответствует деменции умеренной и тяжелой степени.
Умеренная деменция сопровождается такими симптомами:
- снижение возможности действовать независимо;
- нарушения со стороны речевого аппарата: снижение словарного запаса, неадекватная замена слов;
- утрата навыков чтения, письма;
- прогрессирующая амнезия: человек перестает узнавать даже близких людей;
- проявления психиатрического характера: человек может начать бродяжничать, симптоматика обостряется по вечерам;
- эмоциональная лабильность: проявления немотивированной агрессии и раздражительности, внезапного плача, сопротивления;
- синдром ложной идентификации, бред;
- энурез.
С течением времени наступает тяжелая деменция. Это последняя стадия заболевания. Человек абсолютно не может обходиться без постороннего ухода. Характерны для этой стадии такие признаки:
- полная потеря речевых навыков;
- редкие приступы агрессии;
- выраженное истощение;
- потеря мышечной массы;
- частичная, а затем и полная утрата двигательных навыков;
- апатия;
- утрата способности самостоятельно принимать пищу, нарушение глотательного рефлекса.
Компьютерная томография показывает признаки атрофии коры головного мозга, которые очень ярко выражены. В большей мере поражаются лобные и височные доли мозга.
Она состоит из следующих шагов:
- Получить направление на медико-социальную экспертизу. Для этого нужно сделать специальный запрос в поликлинику по месту жительства. Запрос должен быть в письменном виде. Лучше предоставить более полную информацию в запросе, в частности, указать необходимые больному средства реабилитации. Обычно ответ на запрос приходит в течение 7 дней: направление на комиссию или отказ.
- Пакет документов. К направлению необходимо прикрепить документы: различные врачебные заключения и выписки, результаты лабораторных анализов, ЭКГ, флюорографии. Родственники или больной должны иметь в виду, что если в поликлинике отказано в направлении, они имеют право самостоятельно обратиться в МСЭ, собрав тот же пакет документов.
- Доверенность. В некоторых случаях может понадобиться доверенность, заверенная у нотариуса. Если же больной находится на стационарном лечении, этот документ может выдать главный врач больницы.
- Дополнительные обследования. Могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные диагностические обследования. Об этом больного могут поставить в известность в МСЭ. Для этого составляется индивидуальная программа дополнительных обследований.
Когда пакет документов собран, человек готов идти на врачебную комиссию.
Чтобы оформить инвалидность, необходимо пройти определенную процедуру.
Экспертиза заключается в комплексной оценке:
- общего состояния здоровья;
- заключений врачей;
- социально-бытовых условий, в которых проживает больной;
- психологического состояния больного.
В особых случаях экспертизу можно провести заочно: в лечебном учреждении, в котором находится больной, или даже дома. Основанием для заочного проведения врачебной экспертизы является нетранспортабельность человека. В таком случае необходимо отдельное заключение, подтверждающее такое состояние больного.
источник
У мамы б. Альцгеймера и дальше чем определение этой болезни ничего не движется. Я не работаю, сижу с ней дома. Обращалась к психологу из районного центра. Предложен была процедура оформления с вывозом больного в г.Уфа для осмотра и подтверждения этой болезни. Я сама страдаю гипертонией и везти её за 500 км-нет возможности как с материальной так и с моральной точки зрения. Болезнь на лицо. Почему ещё нужно какоето подтверждение, кроме анализов. Как мне поступить в этом случае. Ведь родственники все очень далеко.
Инвалидность устнавливается на основании заключения медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза комплексно оценивает состояние организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных. Производится экспертиза в учреждении медико-социальной экспертизы по месту жительства гражданина либо по месту прикрепления в государственном или муниципальном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения.
Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.
Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного представителя).
Заявление подается в бюро в письменной форме с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.
Nat, пишет 17 апреля 2015, 10:32
Ростов-на-Дону
Пол: Женский
Требуется: психиатр
Здравствуйте! У моей мамы болезнь Альцгеймера. Хоть она и наблюдается у врача уже почти 5 лет и столько же времени принимает лекарства (акатинол мемантин и реминил) , но все это время официальной истории болезни у нее не было. В прошлом году мы консультировали маму в Вашем центре, диагноз подтвердили, выдали документ, подтверждающих это. Сейчас мы пытаемся оформить маме инвалидность (лекарства недешевые). В поликлинике по месту регистрации (мама проживает в Краснодарском крае) невролог (т.к. психиатра нет в штате) завела ей медицинскую историю, куда приклеила заключение из Вашего центра, но направление на МСЭ не выдала, т.к., сказала, документ получен не в их регионе, а специалиста в их поликлинике по этой болезни нет, рекомендовала поехать в краевой центр (при этом направление не выдали).В краевом бюро МСЭ мне сказали, что такое возможно, если направляющий врач считает, что если имеющихся обследований недостаточно для направления на МСЭ, и есть вопрос с реабилитационными мероприятиями. Вопрос: какие необходимо предоставить документы на МСЭ для получения инвалидности? Действительно ли с установленным диагнозом Альцгеймера необходимо ехать на обследование в Краснодар и о КАКИХ обследовании и реабилитационных мероприятиях идет речь? У мамы сделаны: МРТ (года 2 назад) — с ним она и была в Вашем центре; кардиограмма, флоюрография, рентген, анализы крови — в прошлом месяце. По остальным диагнозам ее хоть и нельзя называть здоровым человеком, но явно о группе там речь не может идти. Она в общем-то хорошо себя чувствует и ни на что не жалуется. Спасибо.
Если речь идет об инвалидности по неврологическому заболеванию, то обследования будут лежать в этой области. МРТ двухгодичной давности не годится. Проходила ли больная реабилитационный курс? Если нет, то сначала предложат пройти и посмотрят на изменения состояния.
Инвалидность нерабочей группы дается людям, которые в силу своей болезни не способны выполнять никакую работу и ухаживать за собой. И если Вы получаете пенсию по инвалидности, то это говорит о том, что Вы по физическим или психическим причинам не можете работать.
Уважаемая Дороти Вячеславовна! Болезнь Альцгеймера — это слабоумие, которое входит в перечень причин, утвержденных постановлением Правительства, по которым получают инвалидность бессрочно. И о каких реабилитационных мероприятиях Вы говорите? Вы сами-то представляете себе «реабилитационные мероприятия по слабоумию». Все, что Вы мне ответили я знаю, не имея юридического образования, не говоря уже о медицинской специфике. Вы, к сожалению, консультируя людей, совершенно не понимаете предмет. Вы и не знали, что при БА не рекомендуется больных оставлять в местах им не знакомых (речь о стационаре), т.к. это влечет ухудшение состояния.
К сожалению, на практике все не совсем так, как Вы описали. Инвалидность дается не от наличия диагноза, а от ограничения способности ухаживать за собой и жить самостоятельно. Поэтому инвалидность может быть дана как 1, так и 2 группы, в зависимости от нарушений функционирования организма, способности к самобслуживанию и эффективности лечения. Она в данном случае м.б. как бессрочной, так и дана на определенный срок, с последующим пересмотром.
Больные с деменцией — самые частые пациенты отделений по уходу. Знаю это не понаслышке, т.к. работала в 15 городской психиатрической больнице, где было целых 4 геронтологических отделения.
Уважаемая Дороти Вячеславовна! Болезнь Альцгеймера — это слабоумие, которое входит в перечень причин, утвержденных постановлением Правительства, по которым получают инвалидность бессрочно (есть такое, Вы знаете? Там написано -бессрочно). И о каких реабилитационных мероприятиях Вы говорите? Вы сами-то представляете себе «реабилитационные мероприятия по слабоумию»?
И геронтология не равно БА. При БА не рекомендуется больных оставлять в местах им не знакомых (речь о стационаре), т.к. это влечет ухудшение состояния. (Это в качестве справки, что Вы тоже знали. когда будете консультировать клиентов по БА). А про то, какая группа дается, — понятно, на сколько пациент еще способен за собой ухаживать. Но, прошу заметить, без срока. И вот по поводу рабилитации при слабоумии Вы как-то ушли от ответа, а очень интересно было бы узнать.
Так всеми деменциями занимается психиатр-геронтолог, в том числе и болезнью Альцгеймера.
В реабилитационные мероприятия при болезни Альцгеймера входит подбор медикаментозных препаратов, стабилизирующих прогрессирование заболевания; когнитивная психотерапия, направленная на обучение больного разбивать сложные задачи на простые, тренировку памяти, восстановление навыков самообслуживания и выполнение посильной домашней работы; работа с логопедом; лечебная физкультура и некоторые другие методы, в зависимости от степени выраженности патологии.
Я думаю, что у Вас есть причины нападения на врачей, ведь ухаживать за таким больным оч непросто, тем более что появились трудности в получении инвалидности для мамы. Но из любой ситуации всегда есть выход. Напишите, что конкретно Вы хотите получить в итоге. Вполне возможно, что мы сможем Вам чем-то помочь.
читайте сообщение от 17 апреля.
И вот на него ответ (который я получила с др сайта): «Для установления инвалидности гражданин направляется на медико-социальную экспертизу в бюро МСЭ медицинской организацией (МО), оказывающей лечебно-профилактическую помощь. Для направления на МСЭ гражданин (или его законный представитель) вправе обратиться письменно к руководителю (главному врачу) МО. Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеванием. Перечень необходимых мероприятий определяет лечащий врач.
В соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь оказывается по направлениям. При отсутствии в МО по месту жительства необходимых ресурсов для оказания специализированной медицинской помощи, МО обязана выдать направление в другую МО, обладающую соответствующими ресурсами. Это может быть краевой центр либо иная МО, обладающая необходимыми ресурсами для оказания медицинской помощи при болезни Альцгеймера из числа участвующих в реализации краснодарской территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, проживающим в Краснодарском крае. Таким образом, поликлиника обязана выдать Вашей маме письменное направление на консультацию соответствующего специалиста, который определит необходимый объем и место проведения диагностических и иных мероприятий, необходимых для выдачи направления в Бюро МСЭ.
Основным документом, необходимым для освидетельствования МСЭК, является такое направление, в котором указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.
В случае если организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин имеет право обратиться в бюро самостоятельно. Специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования гражданина и проведения реабилитационных мероприятий, после выполнения которой рассматривают вопрос о наличии у него ограничений жизнедеятельности.
«Правила признания лица инвалидом» утверждены Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 №95; указанное Вами Постановление №247 о внесении изменений в Правила дополнительно
вводит перечень заболеваний, при которых группа инвалидности устанавливается бессрочно не позднее двух лет после первичного признания инвалидом (по данному заболеванию) . В перечень входит действительно выраженная деменция, в том числе, при болезни Альцгеймера. В то же время группа инвалидности устанавливается по общим правилам признания лица инвалидом, а именно — в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности. Степень ограничения жизнедеятельности устанавливает медико-социальная экспертная комиссия Бюро МСЭ на основании медицинской документации и очного освидетельствования гражданина.
В досудебном порядке решение Бюро МСЭ обжалуется в Главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в Бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Главное бюро. Решение Главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином в Главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро. Решения всех бюро могут быть обжалованы в судебном (исковом) порядке.
Также получатели государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы имеют право на обжалование действий и решений, принятых в ходе предоставления государственной услуги, путем подачи заявления в вышестоящие органы: ФМБА России или Министерство здравоохранения
В соответствии«Правилами признания лица инвалидом», утв. Постановлением Правительства РФ от
20.02.2006 №95, признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. Условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности.
Приказом Минздравсоцразвития РФ от 11.04.2011 №295н утвержден Административный регламент по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы. В соответствии с Административным регламентом при отказе в установлении инвалидности по желанию получателя государственной услуги ему выдается письменная справка о результатах медико-социальной экспертизы с разъяснением всех вопросов, связанных с установлением инвалидности. Письменная справка, заверенная печатью Бюро МСЭ, выдается в 3-дневный срок со дня принятия решения.
В досудебном порядке можно обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро. Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро. Решения всех бюро могут быть обжалованы в судебном порядке.
Также получатели государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы имеют право на обжалование действий и решений, принятых в ходе предоставления государственной услуги, путем подачи заявления в вышестоящие органы: ФМБА России или Министерство здравоохранения Российской Федерации. «
Методические рекомендации «В помощь семьям больных болезнью Альцгеймера» посвящены проблеме болезни Альцгеймера. В них содержатся важные, полезные, хорошо продуманные и отработанные практические советы. Методические рекомендации могут быть распространены как среди семей больных болезнью Альцгеймера, так и среди профессионалов (гериатров, невропатологов, психиатров).
Авторы:
Пинчук Ирина Яковлевна , кандидат медицинских наук, врач-психиатр высшей категории, консультант организационно-методического консультативного отдела городского психоневрологического диспансера г. Донецка.
Черкасов Вадим Геннадиевич , кандидат медицинских наук, главный психиатр областного управления здравоохранения Донецкой областной администрации.
Каждый человек состарится, если доживет до того возраста, когда почувствует себя старым, или станет достаточно в летах, для того, чтобы считаться пожилым человеком по определению ВОЗ.Возрастные группы по классификации ВОЗ:
- средний возраст 45-59 лет;
- пожилой возраст 60-74;
- старческий возраст 75-89;
- долгожители — старше 90.
Старение — это в первую очередь процесс, касающийся конкретной личности, к которому только частично можно применить правила и оценки. Этот процесс не односторонний, его нельзя понимать как совокупность негативных отклонений. Скорее всего, это изменения, идущие в разных направлениях. Значительное влияние на процесс старения оказывает общественное представление о пожилых и старых людях, а так же значительное влияние имеет на него тот факт, как проходила индивидуальная подготовка к старению.На сегодняшний день обществу во многих сферах нужно решать касающиеся пожилых людей задачи, которые существуют параллельно с ростом количества людей старше 60 лет. Раньше забота о стариках в первую очередь ложилась на семью, общину или одну из религиозных конфессий. В результате изменения структуры современного общества в наши дни все больше проблем приходится решать на уровне общества.Вместе с изменением мнения о старении, изменяются и сформировавшиеся представления об услугах, созданных для помощи пожилым людям. На передний план все больше выходит убеждение о том, что одним из главных мест оказания помощи этому контингенту населения является помощь у них на дому. Это означает, что нужно создать такие возможности, при которых этим людям будет оказываться поддержка у них дома.Желание пожилых людей получить комплексный уход на высоком уровне — это естественные, гуманные ожидания в западных обществах. Общественные организации, провайдеры услуг помогают уходу за пожилыми, но нигде не могут заменить уход семейного врача. Центры по уходу, помощь на дому, хосписы осуществляют свои задачи, помогая семейному врачу, не заменяя его.В практике семейных врачей люди старше шестидесяти лет составляют четвертую часть всех пациентов. На дневном приеме две трети пациентов, приходящих к семейному врачу, составляют люди старше 60 лет, среди посещаемых на дому — 90%.Уход за пожилыми — это комплексная работа, включающая дежурство, реабилитацию, соматическое, психическое и социальное единство в комплексе. Уход за пожилыми людьми должен быть вследствие их возраста, а не из-за одной или другой болезни.В процессе своей работы, длящейся годами, семейный врач имеет возможность установить такие, основывающиеся на взаимном доверии и уважении личные отношения с больным, гуманный смысл которых имеет ничем не заменимое значение и поддержку для пожилого человека.Активность здоровых и подвижных пожилых людей на досуге, их хобби и работа возле дома представляют значительную ценность для общества. Активность и ее сохранение — один из важнейших факторов защиты психического здоровья в пожилом возрасте. Бездействие, монотонность способствуют физическому увяданию организма. Психогигиена и психопрофилактика делают пожилого человека способным сохранить внутреннюю гармонию, дают возможность улучшить качество его жизни.Семейный врач может и должен уметь распознавать наиболее часто встречающуюся психическую патологию в пожилом возрасте, уметь оказать квалифицированную помощь пациенту, а также научить родственников больных навыкам ухода за пожилым человеком с психической патологией. Геронтопсихиатрия в основном сосредоточена на четырех диагнозах: деменция, делирий, депрессия, бредовые расстройства.Настоящие методические рекомендации предназначены в помощь семейным врачам, а также родственникам и лицам, ухаживающим за пациентами, страдающими деменциями. В них собрана информация, которая сможет облегчить нелегкую работу по уходу за больным, осведомить о причинах, развитии и лечении ослабоумливающих процессов.Если родственник или ухаживающий за больным с деменцией хорошо осведомлен, он может облегчить жизнь и себе и пациенту. В данных методических рекомендациях затронуты следующие темы:
- основные принципы обеспечения ухода за людьми, страдающими деменцией;
- забота о людях с деменцией в различных странах мира;
- актуальность проблемы и распространенность деменций;
- общая информация о болезни Альцгеймера и других видах деменций;
- как ухаживать за пациентом, продолжая жить с ним вместе;
- советы для преодоления наиболее распространенных проблем, связанных с развитием деменции;
- личностный и эмоциональный стресс при уходе за больными;
- как беречь себя;
- какая необходима помощь тем, кто ухаживает за больным.
Международная ассоциация болезни Альцгеймера признает следующие принципы в качестве основных для обеспечения ухода за людьми, страдающими деменцией, поддержки членов их семей и тех, кто обеспечивает уход за больными:
- Болезнь Альцгеймера и близкие к ней состояния, сопровождающиеся деменцией, являются прогрессирующими инвалидизирующими заболеваниями головного мозга, которые оказывают значительное влияние как на людей с деменцией, так и членов их семей.
- Страдающий деменцией остается человеком, сохраняющим свое достоинство и заслуживающим такой же степени уважения к себе, как и другие люди.
- Люди, страдающие деменцией, нуждаются в физически безопасном жизненном окружении, а также защите от эксплуатации и насилия над их личностью и их собственностью.
- Люди, страдающие деменцией, нуждаются в информации и доступе к координированной социальной и медицинской помощи. Любой человек, у которого предполагается эта болезнь, нуждается в проведении медицинского обследования, а те, у которых болезнь диагностирована, требуют постоянного ухода и лечения.
- Люди, страдающие деменцией, должны как можно дольше принимать участие в принятии решений, влияющих на их жизненный уклад и будущий уход за ними.
- Необходимо произвести оценку нужд членов семей, ухаживающих за больными, и им должна быть предоставлена возможность, принимать активное участие в этом процессе.
- Должны быть доступны и выделены адекватные ресурсы для поддержки больных, страдающих деменцией, и тех, кто ухаживает за ними на протяжении всей болезни.
- Информация, образование и прагматическое обучение в области данного заболевания, его последствий, а также того, как осуществлять уход за больными, должны быть доступны для всех тех, кто вовлечен в оказание помощи больным с деменцией.
Ожидаемая продолжительность жизни постоянно увеличивается почти в каждой стране мира. Всемирная организация Здравоохранения подсчитала, что к 2020 году на Земле будет жить свыше 1 млрд. людей старше 60 лет. В соответствии с нашим сегодняшним уровнем знаний можно предполагать, что это неизбежно приведет к увеличению количества людей, страдающих деменцией. Как же общество организует помощь людям, собственные силы которых неуклонно снижаются?
В наиболее развитых странах помощь людям с деменцией и их семьям первоначально оказывают, как правило, медики. Считается, что деменцию должен диагностировать врач. Часто, когда симптомы болезни становятся более выраженными, пациент направляется к специалисту в области психогериатрии. В более бедных странах не только имеется недостаток врачей, но и сами пожилые люди и их родственники не хотят обращаться к ним по поводу таких проблем, как ухудшение памяти, речи или все более странное поведение либо потому, что боятся и стыдятся психического заболевания, или же потому, что не верят, что врачи могут в их случае хоть чем-то помочь.Культуральные реакции на большинство болезней весьма различны, и деменция не является исключением. Например, в Индии случаи с деменцией с проявлениями злости и агрессии могут быть распознаны легче, чем с проявлением забывчивости. В бедных сельскохозяйственных сообществах пожилым людям предъявляются очень небольшие требования, поэтому деменцию замечают не сразу, и она не приводит к таким серьезным последствиям, как в быстро меняющихся и более сложных культурах.К различным типам деменции можно относиться по-разному — например, в Китае за медицинской помощью принято обращаться после сердечного приступа, но не в случае упадка сил или ухудшения памяти. Широко распространено мнение, что симптомы деменции, такие как ухудшение памяти, если они не сопровождаются признаками соматического одряхления, могут быть расценены как неизбежные последствия старости; это касается не только относительно бедных стран, но и определенных слоев населения в развитых странах, например, людей из рабочего класса, проживающих в Лондоне.Иногда медицинские учреждения и службы социального обеспечения не могут оказать соответствующую помощь, так как сами больные деменцией и их родственники не знают о том, что такая помощь существует, или считают, что она им не нужна; или же те, кто может им помочь, не знает, что в их помощи нуждаются. Особые трудности в оказании медицинской помощи возникают при работе с международными иммигрантами, особенно с теми, кто не владеет государственным языком. Во многих странах теперь проживает значительное количество таких людей с прогрессирующей деменцией, помощь которым была бы эффективнее при использовании их родного языка.
3.2. Помощь со стороны семей.
Характер поддержки со стороны семьи как непосредственного источника помощи не только очень отличается в зависимости от культурных влияний, но и претерпевает значительные и постоянные изменения. Статистические данные, полученные в результате исследований, проведенных в 18 странах, начиная с 1950 года, показывают увеличение доли пожилых людей, живущих в одиночестве. В Швейцарии, например, этот процент почти удвоился (с 16 до 29) за период с 1960 по 1980 годы. В экономически развитых странах семьи небольшие и чрезвычайно мобильные, в них часто возникают конфликты требований по поводу выбора работы, жилья и ухода за детьми. Объем потенциальной роли по уходу часто распределяется очень строго между членами семьи: супругами, дочерьми, невестками, сыновьями, которые его и осуществляют. Изредка людей, осуществляющих уход, находят среди дальних родственников. Лишь немногие семьи оказываются достаточно гибкими, чтобы разделить обязанности по уходу между собой.В бедных странах существует широко поддерживаемое мнение, что большая семья действует как защитная сеть против этих проблем, но накапливаемый опыт позволяет предположить, что такая практика довольно сомнительна. Рассмотрим следующие широко отмечаемые тенденции:
Эти тенденции говорят о том, что все более растет необходимость в организации ухода за пожилыми людьми, так как около них может просто не оказаться родственников в нужный момент. Хуже того, можно предположить, что в небольших технологически примитивных обществах пожилым людям с деменцией будет просто позволено досрочно умереть.
3.3. Оказание дополнительной помощи.
Первое, что надо сделать — это оказать помощь людям, которые могут и хотят остаться жить у себя дома. Иногда это может сделать ближайший сосед или волонтер, но обычно требуется более профессиональная и организованная помощь. Коммунальные медицинские сестры или социальные работники часто обладают хорошей подготовкой и удобно расположены, но и менее образованные помощники — сиделки или помощники по дому могут выполнить эту работу столь же хорошо, если обеспечить за ними должный присмотр и контроль. Там, где медицинскую помощь оказывают вспомогательные службы, как, например, во многих деревнях в бедных странах, жизненно важно, чтобы их учили уходу за престарелыми, включая людей с деменцией. В некоторых деревнях в помощи участвуют все, чего нельзя сказать о городах.В Великобритании набирают волонтеров, готовят их и закрепляют по одному за престарелыми людьми с деменцией, живущих у себя дома. Эта практика «хорошего соседства» вряд ли приживется в растянутых и беспокойных городах более богатых стран. Все реже она встречается даже в деревнях Европы и Северной Америки. Бедные страны могут выработать свои собственные методы помощи — сюда входят и отдельные национальные общества болезни Альцгеймера. Очень эффективными помощниками по уходу за людьми с деменцией, живущими дома, могут стать группы самопомощи и волонтеры, прошедшие небольшой курс подготовки.
3.4. Оказание помощи в домах для престарелых.
Все более популярным решением проблем болезненных престарелых людей, включая и страдающих деменцией, в большинстве развитых стран мира является сегрегация этих людей по месту проживания — создание организованных «домов», помощь жильцам, которую оказывают молодые оплачиваемые работники. Процент престарелых людей, проживающих в таких учреждениях, сильно варьирует от страны к стране — например, 11-12% в Нидерландах, но менее половины этой величины в соседних Франции или Бельгии.Большинство богатых стран создали такие дома различных типов в зависимости от степени инвалидности и требуемого ухода, качества физического окружения (часто имеется несколько «классов» в зависимости от качества и возможности оплаты) и умственных способностей. Некоторые исключают людей с деменцией, другие же предназначены для ухода именно за ними. Этот тип специализированных домов известен в Бельгии как «домус», «лодж» («домик») в Австралии и «канту» («очаг») во Франции.Преимуществом таких учреждений является наличие там хорошо подготовленного и преданного своему делу обслуживающего персонала. Новые здания могут быть построены с учетом особенностей людей с деменцией — то есть с маленькими встроенными садиками, большими ясными надписями на дверях и с прогулочными дорожками по кругу для «бродяг». Один дом в Австралии предназначен для людей, которые жили «в зарослях», в необжитых районах Австралии, и отражает их образ жизни — то есть перед пациентами открывается вид на природу, у них есть возможность посидеть вокруг костра.Тем не менее, давление на пациента в плане помещения его в некоторые традиционные типы домов для престарелых сейчас не является столь уж сильным. Многие из этих пациентов в психическом отношении уже значительно снизились, другие же быстро ухудшаются вскоре после помещения.Количество людей с деменцией и когнитивными нарушениями среди пожилых людей в домах для престарелых довольно значительно. В Британии это число колеблется от каждого седьмого до каждого пятого или даже четвертого жителя этих учреждений. В домах по уходу эта величина даже выше. По данным исследователей из США, Японии и пяти европейских стран, известно, что во всех этих учреждениях для престарелых от 42% до 66% пациентов страдают умеренным или тяжелым повреждением когнитивной сферы.В то время как в некоторых странах продолжают считать практику отселения своих пожилых людей непрактичной и ужасной, в странах с процветающей экономикой, почти повсеместно, молодые семьи стремятся избежать необходимости ухаживать за своими пожилыми родственниками.
В условиях меняющейся демографической ситуации с прогнозируемым на ближайшую четверть века значительным постарением населения Украины, особую актуальность и значимость приобретает проблема слабоумия, развивающегося у лиц среднего и пожилого возраста. Одной из наиболее распространенных причин развития деменций у данных пациентов является болезнь Альцгеймера. На 2000 год во всем мире приблизительно насчитывается около 12 млн. пациентов с болезнью Альцгеймера (БА). БА занимает четвёртое место среди причин смерти в пожилом возрасте и признана одной из 4-х главных медико-социальных проблем современного общества.Актуальность проблемы деменций объясняется частотой диагностики данного заболевания, длительным и инвалидизирующим течением болезни и большими экономическими затратами на лечение и уход за больными, которые на определенном этапе болезни требуют пожизненного помещения в учреждения для пациентов с хроническим течением заболевания. Эти обстоятельства способствовали признанию деменции, как одной из главных проблем, стоящих перед медициной сегодня.
4.1. Уровни распространенности.
Термин «распространенность» подразумевает количество людей с деменцией среди населения в данный период времени. Существует большое количество обзоров данных исследований в отношении распространенности деменции, которые были проведены в разных странах мира. Приводимые в них результаты немного отличаются друг с другом в зависимости от методов, использованных при проведении этих исследований. Тем не менее, все они показывают отчетливый рост распространенности деменции с возрастом. Статистическая обработка целого ряда исследований распространенности деменции дала следующие результаты:
Эти данные взяты из обзоров исследований, проведенных в более развитых странах (Европа, Северная Америка, Южная Азия и Япония), и могут быть применимы в отношении менее развитых государств. Обобщение данных европейских исследований дало весьма сходные результаты.Хотя деменция может наблюдаться в любом возрасте, до 60 лет она все же встречается редко.Идет постоянная полемика в отношении уровней распространенности деменции в очень пожилом возрасте (90 лет и старше). Одна точка зрения заключается в том, что у каждого человека развивается деменция, если он проживет достаточно долго, но существует и противоположная точка зрения, по которой риск развития деменции в очень пожилом возрасте выравнивается или даже снижается.
Большинство данных свидетельствует о том, что не существует половых различий в общей распространенности деменции. Тем не менее, некоторые исследования указывают на немного более высокий уровень распространенности болезни Альцгеймера у женщин.
Хотя болезнь Альцгеймера является наиболее частой формой деменции у представителей европейской расы, это может и не быть верным по отношению к другим национальным и этническим группам.Исследование, проведенное Jorm, позволило предположить, что сосудистая деменция особенно часто встречается в Японии и странах бывшего СССР. Со времени его исследования было проведено по крайней мере шесть последующих исследований в отношении распространенности деменции в Японии, которые в целом подтвердили его предположение. Общая распространенность деменции в Японии та же, что и в других странах, однако болезнь Альцгеймера встречается здесь относительно редко, в то время, как сосудистая деменция относительно часто. Соотношение количества случаев сосудистой деменции и болезни Альцгеймера в японских исследованиях варьирует от 1:1 до 3:1 по сравнению с обычным соотношением 1:2,5 для европейских и американских исследований. Эта разница, если она является истинной, а не просто отражает различие в диагностической практике, остается необъяснимой.Имеются свидетельства в пользу того, что деменции могут быть менее распространены в сельской местности, чем в городской, и в развивающихся странах по сравнению с развитыми. В работе Jorm уровень распространенности деменций оказался необычно низок в трех скандинавских исследованиях, изучавших сельские общины. Два других небольших исследования отметили очень сильную связь между проживанием в городе и болезнью Альцгеймера. Данные из развивающихся стран очень скудные. Хорошо выполненные исследования в Индии и в Китае дают основания предположить, что уровень распространенности деменции там такой же, как и в экономически развитых странах, но создается впечатление, что деменция весьма редко встречается среди некоторых коренных представителей американских индейцев. Наилучшим доказательством контраста между развивающимися и развитыми странами является исследование, в котором напрямую, с использованием тех же самых методов сравнивалась распространенность деменций в сходных возрастных группах среди американцев африканского происхождения в Индианаполисе, США (показатель составил 6,4%) с африканцами в Ибадане, Нигерия (1,2%). Необходимо большее количество данных исследований в Нигерии и других развивающихся странах, чтобы подтвердить или опровергнуть предположение о том, что деменция чрезвычайно редко встречается в этих районах Земли.
4.4. Прогноз распространенности деменций в будущем.
Ввиду старения населения Земли в будущем будет относительно больше людей, находящихся в возрастных группах наиболее подверженных риску развития деменций. В условиях отсутствия эффективной профилактики или лечения увеличение количества людей с деменцией явится простым следствием увеличения количества людей в группах повышенного риска, то есть тех, кому будет 65 лет и более. Прогнозируется, что в период с 1990 по 2010 годы количество случаев деменции в более развитых странах возрастет с 7,4 млн. до 10,2 млн. (то есть на 37%), популяция пожилых людей ( старше 65 лет) возрастет от 140 млн. до 185 млн. ( на 30%), а население этих стран в целом возрастет с 1140 млн. до 1213 млн. ( на 6 % ) .Ввиду отсутствия данных о распространенности деменций в менее развитых странах трудно делать прогноз в отношении количества ее случаев в будущем. Однако население этих государств также быстро стареет, в связи, с чем можно ожидать повышения количества случаев деменций у них. В период с 1990 по 2010 годы в малоразвитых странах ожидается рост количества пожилых людей в возрасте 65 лет и старше со 183 млн. до 325 млн. (то есть на 78%).Эти прогнозы, конечно же, предполагают, что уровень распространенности деменции сам по себе в будущем не изменится. Уровень ее распространенности может даже снизиться, вследствие, например, открытия каких либо способов ее профилактики. Однако этот показатель может, существенно возрасти ввиду того, например, что лучший уход за людьми с деменцией приведет к тому, что они будут жить дольше.
Слабоумие возникает в результате болезни. Если у больного наблюдается нарушение памяти, мышления и поведения, то возможно наличие патологического процесса, ведущей к слабоумию. Первые признаки слабоумия могут быть замечены членами семьи или выявлены при клиническом тестировании. Человек с трудом вспоминает недавние события, с трудом выполняет повседневную работу. У пациента так же может измениться поведение и личностные реакции. Возникает нарушение познавательных способностей, появляется трудность в выборе слов, в формулировании предложений и следовании указаниям.Наиболее распространенная причина появления слабоумия — болезнь Альцгеймера. Широко распространена также сосудистая деменция. Исследователи изучают несколько теорий о причине или причин БА. Их усилия осложняются очевидностью того, что может быть больше, чем одна, форма данного заболевания. Области изучения, которые являются очень важными для нашего понимания болезни Альцгеймера — это неврология, биохимия, генетика, вирусология, токсикология.
5.1. Структура изменений в мозге.
Исследование тканей мозга пациентов с болезнью Альцгеймера, дают возможность определить структурные аномальные изменения: бляшки и нейрофибриллярные сплетения. Бляшки представляют собой скопления перерожденных частиц нервных клеток или они могут состоять полностью из бета-амилоида. Сплетения — это аномально переплетенные белковые волокна в середине нервных клеток. Образование этих структурных «определителей» болезни Альцгеймера, происхождение их компонентов составляют основную тему исследований сегодня.Другим характерным признаком болезни Альцгеймера есть то, что основная потеря нервных клеток происходит в областях мозга, связанных с высшей нервной деятельностью. Два ключевых вопроса стоят перед исследователями — почему нервные клетки погибают во время болезни Альцгеймера и как предотвратить их смерть.
5.2.Биохимия (изучение химических процессов).
Все функции мозга зависят от химических сигналов. Чтобы сигнал был передан от одной нервной клетки к другой, должен существовать носитель этого сигнала или нейротрансмиттер. Исследователи выявили аномально низкие уровни некоторых нейротрансмиттеров в тканях мозга больных с болезнью Альцгеймера. Существует связи между химическими и структурными изменениями, которые происходят в случае болезни Альцгеймера. Исследователи выявили, что болезнь поражает различные трансмиттерные системы. Сегодня ученые изучают взаимодействие этих трансмиттеров при болезни Альцгеймера. Внимание исследователей привлекают аномальные белки, особенно бета-амилоид, являющийся главным компонентом бляшек. Он может играть важную роль в их образовании. Бета-амилоид — это составная часть нормального белка, который называется предшественником амилоидного белка (АРР). При болезни Альцгеймера происходят изменения, при которых АРР расщепляется в ненадлежащем месте, вырабатывая, бета-амилоид. Ранние исследования показали, что бета-амилоид может вызывать в нервной клетке эффект, связанный с разрастанием или токсический, в зависимости от обстоятельств. Некоторые ученые предполагают, что прогрессирование болезни Альцгеймера можно приостановить путем блокирования процессов, которые способствуют продукции бета-амилоида.
5.3.Генетика (исследование генов).
Почти у всех пациентов с болезнью Дауна приблизительно в 40 лет развиваются дегенеративные изменения в мозге, подобные тем, которые происходят в случае болезни Альцгеймера. Эта находка натолкнула ученых на поиск связи на генетическом уровне болезни Альцгеймера с 21-й хромосомой, которая имеет отношение к болезни Дауна. Исследователи выявили связь между 21-й хромосомой и наследственной болезнью Альцгеймера. Эта связь имеет место только у тех пациентов, у которых болезнь началась до 65-летнего возраста. Люди, у которых начало болезни Альцгеймера, отмечалось после 65 лет, как правило, не имеют связи заболевания с 21-й хромосомой. Ученые предполагают существование других хромосом, связанных с этой формой болезни. Они с очевидностью указывают на 19-ю хромосому.Генетические теории не могут объяснить огромное количество пациентов с болезнью Альцгеймера, которые не имеют семейной истории этого заболевания. Эти «спорадические» случаи подтверждают теорию, согласно которой на развитие болезни Альцгеймера могут влиять различные факторы.Несколько лет тому назад ученые установили, что ген АРР находится в 21-й хромосоме. Однако далее исследования показали, что существует связь дефектного гена АРР только с небольшим количеством семей, которые страдают болезнью Альцгеймера. Поиск новых аномалий в гене АРР пациентов с болезнью Альцгеймера вызывает огромную заинтересованность ученых. Если такие аномальности будут найдены, то они смогут помочь объяснить образование бета-амилоида.
5.4.Вирусология (изучение вирусов).
Некоторые ученые высказывают предположение, что болезнь Альцгеймера может быть вызвана вирусом, который вызывает симптомы спустя много лет после того, как произошло заражение. В отличие от большинства вирусных заболеваний проявления болезни Альцгеймера, не похожи на проявления обычных вирусных заболеваний. Это говорит о том, что имеет место действие какого-то фактора, который отличается от обычных вирусов. Очень редкие деменции, такие как синдром Герстмана-Страусслера, вызываются необычными вирусами. При этих деменциях происходят изменения в мозге, подобные изменениям при болезни Альцгеймера. Изучение этих вирусов, может помочь определить какую роль играет вирус при заболевании мозга.
5.5.Токсикология (исследование токсинов и их действия).
Токсины (яды) могут влиять на развитие болезни Альцгеймера. Ученые исследуют токсины, находящиеся в окружающей среде и в организме и считают, что высокие их уровни могут способствовать гибели нервных клеток.Из токсинов окружающей среды, имеющих значение при болезни Альцгеймера, изучается алюминий. Некоторые ученые определили высокий уровень алюминия в отделах мозга, при болезни Альцгеймера. Некоторые последующие исследования подтвердили эти находки, другие опровергли. Если даже выявится, что высокий уровень алюминия постоянно отмечается при болезни Альцгеймера, то ключевым станет вопрос, что первично: или накопление алюминия способствует дегенеративному процессу, или повышение уровня алюминия есть результат этого процесса.Ртуть, селен и многие другие элементы изучались для нахождения связи между ними и болезнью Альцгеймера, однако, на сегодня нет доказательств, что какие-либо из них вызывают болезненный процесс.Некоторые исследователи изучают нейротоксины. Нейротоксины — это химические вещества, которые вызывают повышенную стимуляцию нервных клеток, что может привести к их гибели.Найдены нейротоксины в пищевых продуктах, существуют они и в самом организме. При некоторых условиях повышенное содержание нормальных нейротрансмиттеров глютамата и аспартата могут быть токсичными для нервных клеток. Необходимы дальнейшие изучения вопроса, почему нормальные субстанции в организме могут стать токсичными.
БА поражает те области мозга, которые отвечают за мышление, память и речевую способность. Начало болезни, как правило, постепенное, состояние здоровья пациента ухудшается медленно. В настоящее время причина болезни Альцгеймера неизвестна и болезнь неизлечима.Имеются некоторые факторы риска развития БА. Считается, что БА чаще развивается у женщин, у лиц с низким уровнем «образования», с низким профессиональным уровнем, у одиноких стариков.Немаловажное значение в развитии БА имеет наследственность и, в последнее время, все больше внимания уделяют стрессу, как фактору риска БА.Болезнь Альцгеймера названа именем доктора Алоизия Альцгеймера, который в 1906 г. описал изменения в мозговой ткани женщины, умершей, как тогда полагали, от необычной психической болезни. Сегодня эти изменения признаны характерными для БА.БА поражает все социальные группы и не связана с принадлежностью к определенному слою общества, национальности или географического местонахождения. БА наиболее часто встречается среди людей престарелого возраста, однако могут болеть и молодые.Сегодня известно от чего не возникает БА:
Болезнь Альцгеймера по-разному сказывается на различных людях. Клинические симптомы проявления болезни во многом зависят от того, каким человек был до болезни, т.е. от его личности, физического состояния и образа жизни. В настоящее время имеется современное описание клиники болезни Альцгеймера, начиная от предпосылок ее возникновения, и заканчивая самыми тяжелыми ее проявлениями.Наилучшим образом симптомы БА могут быть рассмотрены в связи с тремя стадиями развития болезни — ранней, средней и поздней. Знакомство со стадиями может помочь ухаживающим за больным определить степень утраты способности функционировать, что в свою очередь дает знать о возникновении возможных проблем и поиска путей для их решения.Некоторые из приведенных ниже симптомов могут проявляться на любой из стадий, например, особенность поведения, описанная для поздней стадии, может возникнуть на средней стадии. Ухаживающий за больным должен также помнить, что на любой из стадий могут иметь место короткие периоды прояснения.
Ранняя стадия очень часто протекает незамеченной. Родственники, знакомые, близкие друзья и даже специалисты неверно приписывают симптомы старости больного, считая их нормальной частью процесса старения. Человек может:
Согласно критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) на ранней стадии потеря памяти выражена настолько, что это ощутимо осложняет повседневную деятельность, хотя состояние все же позволяет вести независимое существование. Нарушено, главным образом, усвоение нового материала. Больной испытывает затруднения, связанные с фиксацией, хранением и воспроизведением информации, постоянно необходимой в обыденной жизни. Так, он не может вспомнить, куда положил ту или иную вещь; постоянно забывает о назначенных встречах, датах и сроках, связанных с достигнутой по какому- либо вопросу договоренностью; не способен удержать в памяти сведения, недавно полученные от родственников. Степень ослабления когнитивных способностей при легкой степени характеризуется неумением справляться со своими обыденными делами, однако не до такой степени, чтобы это привело к зависимости от окружающих. В то же время для него становится непосильным выполнение более сложных повседневных задач
С течением болезни проблемы усугубляются и начинают сильнее ограничивать деятельность пациента. Например, больной:
Согласно критериям МКБ-10 на средней стадии, болезни Альцгеймера нарушение памяти представляет серьезное препятствие для самостоятельного образа жизни. Удерживается только чрезвычайно глубоко усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь изредка и весьма ненадолго. Больной не в состоянии вспомнить даже основные сведения — например: не может ответить даже на вопрос о том, где живет, чем занимался несколько часов назад, как зовут хорошо знакомых ему людей. В результате снижения интеллектуальных способностей больной в повседневной жизни не способен обходиться без посторонней помощи (в частности, не в состоянии самостоятельно делать покупки в магазинах и разумно обращаться с деньгами); он может выполнять лишь самую простую домашнюю работу. Интересы, формы проявления активности все более ограничиваются.
С развитием болезни наступают достаточно серьезные нарушения. Больные на этой стадии чаще бездеятельны и полностью зависимы от ухаживающих за ними людей:
Согласно критериям МКБ-10, на поздней стадии заболевания нарушение памяти характеризуется полной утратой способности удерживать новую информацию, сохраняются лишь отдельные фрагменты ранее усвоенных сведений. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников.Состояние пациента характеризуется полным (или почти полным) отсутствием явных признаков интеллектуальной деятельности.
Ранняя диагностика БА помогает родственникам и ухаживающим за больными лучше подготовиться к работе с пациентом. Диагноз является первым шагом на пути подготовки к будущему.Диагноз БА устанавливают на основании клинических проявлений заболевания, анамнестических данных, со слов родственников или близких людей, а так же на основании обследования физического состояния и состояния психики пациента.Диагноз БА окончательно подтверждается лишь при посмертном обследовании мозга.
В настоящее время БА не излечима. Однако, существует множество способов облегчить жизнь как больному БА, так и всем тем, кто ухаживает за больными. За необходимой информацией вы можете обратиться к своему врачу или геронтопсихиатру.В настоящее время ведутся исследования лекарств, которые ослабляют или приостанавливают симптомы БА. Родственники или ухаживающие за дементными пациентами должны непременно искать совета специалистов и не использовать препараты без контроля врача.Достижения в области нейробиохимических и нейрофизиологических исследований позволили создать значительный арсенал средств, правильное использование которых может препятствовать прогрессированию деменции и ранней инвалидности больных.На сегодняшний день существует несколько современных вариантов терапевтических стратегий при болезни Альцгеймера.С.И. Гаврилова (1999 год):
- Холиномиметические средства, направленные на прямую компенсацию гипофункций холинергической системы.
- Препараты, активирующие другие нейромедиаторные системы и опосредовано компенсирующие дефицит холинергических функций.
- Препараты, действующие на процессы образования и свойства бета-амилоидного пептида.
- Препараты, защищающие нервные клетки от токсических метаболитов, образующихся в ходе нейродегенеративных процессов.
- Препараты, действующие на процесс образования нейрофибриллярных филаментов.
- Противовоспалительные препараты.
- Замедление прогрессирования болезни (витамины Е, депринил, эстрогены, нестероидные противовоспалительные препараты).
- Улучшение когнитивных функций (антихолинэстеразные препараты, антагонисты кальция).
- Уменьшение нарушений поведения ( нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики, антиконвульсанты).
Ухаживать за пациентом с деменцией подчас бывает очень трудно. Однако имеется ряд приемов, которые могут помочь справиться с ситуацией.Вот некоторые из них:
В этом случае рекомендуется:
- перед тем как говорить проверить слушает ли вас больной;
- говорить четко, медленно, глядя в лицо пациенту, держа голову на уровне глаз пациента;
- проявлять душевную теплоту и любовь, обнимая больного, если это его не стесняет;
- проверять, не повреждены ли чувства больного, например зрение или слух. Может случиться, что больному требуются новые очки или плохо работает слуховой аппарат;
- обращать внимание на «другие» средства выражения больного. Пациенты с расстройством речи выражаются иными — не словесными средствами.
- Используете наглядные пособия для поддержки памяти больного. Наглядные пособия могут помочь пациенту вспоминать определенные вещи, чувствовать себя уверенней. Наглядные пособия подбираются в зависимости от личностных качеств пациента, значительных событий в его жизни. Например: на видном месте можно поместить изображение родственников, с четким указанием имен, чтобы больной мог постоянно напоминать себе, кто есть кто. Можно на дверях комнат написать их названия. Названия должны быть яркими, четкими. На поздних стадиях заболевания наглядные пособия не так полезны.
- Поощряйте физические упражнения, необходимые и полезные для здоровья пациента. Физические упражнения помогают на некоторое время сохранить существующие физические и умственные способности больного. Физическая нагрузка должна соответствовать состоянию больного. За советом обратитесь к врачу.
- Сохраняйте чувство юмора. Старайтесь смеяться вместе с больным, а не над ним. Юмор отлично избавляет от стресса.
1. Купание и личная гигиена. Пациент может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или забыть, как это делается. Пытаясь помочь больному, необходимо сохранить его личное достоинство. Вот несколько советов:
2. Одевание. Больной БА может часто забывать, как одеваться, не видеть необходимости в смене одежды. Вот несколько советов:
- выложите одежду больного в порядке одевания;
- пытайтесь избегать одежды со сложными застежками;
- как можно дольше поощряйте независимое одевание больного;
- при необходимости пользуйтесь повторением;
- обувь больного должна быть не скользкой.
3. Посещение туалета. Больной БА может потерять способность ощущать, когда ему нужно посетить туалет. Может забывать, где туалет находится и что делать, находясь в туалете. Вот несколько советов:
- заведите определенный режим посещения туалета;
- обозначьте дверь туалета большими буквами и яркими цветами;
- оставляйте дверь туалета открытой, чтобы его проще было найти;
- убедитесь, что одежда больного легко снимается;
- в рамках разумного ограничьте принятие напитков перед сном;
- рядом с постелью больного можно поставить ночной горшок;
- обратитесь к специалисту за помощью.
4. Приготовление пищи. На более поздних стадиях болезни больной БА может утратить способность готовить пищу. Это может стать серьезной проблемой, если человек живет один. Плохая координация движений приводит к повышенной опасности травмирования, например, ожогов и порезов при приготовлении пищи. Вот несколько советов:
- попытайтесь установить, на сколько человек способен сам готовить себе пищу;
- попытайтесь получить удовольствие от совместного приготовления пищи;
- постарайтесь обеспечить безопасность больного при приготовлении пищи;
- уберите из кухни острые предметы, ножи;
- обеспечьте больного приготовленной пищей, при этом следите за тем, чтобы больной употреблял достаточное количество питательных продуктов.
5. Питание. Страдающие слабоумием нередко забывают, когда они ели, как пользоваться ножом, вилкой. На более поздних стадиях БА может возникнуть необходимость в кормлении больного, могут появляться и физические проблемы — больной не сможет нормально жевать или глотать. Вот несколько советов:
- нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться. На поздних стадиях болезни может возникнуть необходимость делать пюре или разжижать всю пищу больного;
- напоминайте больному, чтобы он ел медленно;
- не забывайте, что больной может потерять ощущение горячего и холодного и обжечь себе рот горячей едой или напитком;
- если возникают проблемы с глотанием, обратитесь к врачу для ознакомления с приемами, стимулирующими глотание;
- не давайте больному больше одной порции сразу.
6. Алкоголь и сигареты. Если это не противоречит курсу лечения больного, умеренное употребление алкогольных напитков — не проблема. Курение сигарет, однако, может повлечь за собой более серьезные последствия: возникает опасность пожара и причинения вреда здоровью больного. Вот несколько советов:
- наблюдайте за больным при курении, или убедите его бросить курить вообще, здесь может помочь совет врача;
- обратитесь к врачу за советом касательно употребления алкоголя во время курса лечения.
7. Нарушение сна. Больной может бодрствовать по ночам и мешать спать всей семье. Для тех, кто ухаживает за больным, это может быть самой изнурительной проблемой. Вот несколько советов:
- пытайтесь не давать больному спать днем;
- может помочь ежедневная длительная прогулка. Давайте больному больше физических занятий во время дня;
- следите за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя как можно уютней и удобней.
8. Больной часто повторяется. Больной БА может забывать только что сказанное, повторяться в своих словах и действиях. Вот несколько советов:
- попытайтесь отвлечь больного от повторения только что сказанного, предоставив ему другое занятие;
- не забывайте успокаивать и подбадривать больного, проявляя к нему душевную теплоту — обнимая его, если это его не стесняет.
9. Больной не оставляет вас в покое. Больной БА может начать сильно зависеть от вас, повсюду следовать за вами. В подобной ситуации вы можете чувствовать раздражение, что вам не дают быть одному, не знать как вести себя дальше. Больной, вероятно, ведет себя так из чувства неуверенности в себе или страха, что вы не вернетесь. Вот несколько советов:
- займите его внимание чем-нибудь другим, чтобы он не заметил вашего ухода;
- вы можете привлечь сиделку, чтобы иметь время для себя.
10. Больной часто теряет вещи. Обвиняя вас в краже, больной БА часто может забывать, куда был положен тот или иной предмет. В некоторых случаях он может обвинять вас, а так же других людей, в краже потерянного предмета. Подобное поведение вызвано чувством неуверенности в себе, ощущением потери памяти и неспособностью контролировать события. Вот несколько советов:
- узнайте, нет ли, у больного любимого места прятать вещи;
- проверяйте мусорные корзины перед тем, как выкидывать из них в мусор;
- не обвиняйте больного, отвечайте мягко, не раздражаясь;
- согласитесь, что предмет потерян и помогите его найти.
11. Бред и галлюцинации. Больные БА часто бредят и испытывают галлюцинации. Бред возникает в результате ложных убеждений. Например, у больного может появиться ложное убеждение в том, что ухаживающий за ним желает причинить ему вред. Для больного БА бред — реальность и вызывает страх, а так же порой огорчительные попытки защитить себя. Испытывая галлюцинации, больной может видеть или слышать то, чего нет на самом деле, например, фигуры у изголовья кровати или голоса людей, якобы разговаривающих в его комнате. Вот несколько советов:
- не спорьте с больным о реальности увиденного или услышанного;
- если больной испуган, постарайтесь успокоить его: возьмите его ласково за руку, говорите мягким спокойным голосом;
- отвлеките больного от галлюцинаций, указав ему на настоящий, находящийся в комнате предмет;
- обратитесь за советом к врачу: возможно, что принимаемые больным лекарства усугубляют проблему.
12. Неуместное сексуальное поведение. В редких случаях больные БА проявляют неуместное сексуальное поведение. При этом больной при людях раздевается, гладит половые органы или трогает других неподобающим образом. Вот несколько советов:
- постарайтесь не реагировать чрезмерно резко на его поведение- помните, это болезнь дает о себе знать;
- постарайтесь привлечь внимание больного к другому занятию;
- если больной пытается раздеться, постарайтесь мягко отговорить его от этого, отвлеките его от раздевания.
13. Блуждание. Ухаживающему за больным БА иногда приходится иметь дело с блужданием, которое может причинить много беспокойства. Больной может блуждать по дому или покинуть дом и блуждать по окрестности. При этом больной может заблудиться. Вот несколько советов:
- сделайте так, чтобы больной в любое время имел на себе какой-либо документ, удостоверяющий его личность;
- проверьте, что хорошо запираются все выходы из вашего дома, что в вашем доме больной находится в безопасности и что больной не может без вашего ведома покинуть дом:
- если больной заблудился, не выказывайте гнева, когда он найдется, говорите спокойно, пытайтесь проявлять любовь и поддержку;
- полезно иметь недавно снятую фотографию больного на случай, если он заблудится и вам придется обращаться к другим за помощью.
14. Проявление насилия и ожесточенности. Время от времени, больной может приходить в гнев, проявлять насилие или ожесточенность. Это может происходить из-за целого ряда причин: ощущения потери самоконтроля и контроля над событиями, утраты способности объективно оценивать события, потери способности мирным путем выражать отрицательные эмоции, а так же потери способности вникать в действия и побуждения других людей. Вот несколько советов:
- сохраняете спокойствие, пытайтесь не выказывать страха или беспокойства;
- постарайтесь привлечь внимание больного к более успокоительному занятию;
- пытайтесь установить, что вызвало реакцию больного, и проследить за тем, чтобы эти предпосылки не повторялись;
- если больной часто проявляет насилие, вам придется искать помощи и поддержки у специалиста. Ваш врач может дать вам совет
15. Депрессия и беспокойство. Больной БА может испытывать депрессию, становиться при этом более замкнутым и грустным, медлительным в своей речи, мыслях и поступках. Депрессия может влиять на распорядок дня и интерес больного к пище. Вот несколько советов:
- обратитесь к своему врачу, он сможет вам помочь сам или дать направление к психиатру для консультации;
- проявляйте больше любви и поддержки к больному;
- не ждите немедленного улучшения состояния больного.
БА оказывает влияние не только на пациента, но и на лицо, ухаживающее за больными, а так же и на всю семью.Личный и эмоциональный стресс, возникающий при уходе за ослабоумливающим пациентом, громаден. Только, разобравшись, как следует в собственных эмоциях, можно эффективно справляться с проблемами больного, а также решить и свои проблемы. Наиболее частые эмоции, встречающиеся у лиц ухаживающих за дементными пациентами, это — горе, стыд, гнев, смущение, одиночество и другие.
Горе.Горе — естественная реакция человека, потерпевшего утрату. Может часто возникать желание горевать по человеку, такому, как он был раньше. Момент, когда пациент перестает узнавать ухаживающих за ним или родственников, является самым страшным.Желательно присоединиться к группе по поддержке ухаживающих за больными БА. Это наилучшим образом помогает им в их нелегком деле.
Стыд.У ухаживающих за ослабоумливающими больными нередко возникает ощущение стыда, им стыдно за свое смущение, за поведение больного, за гнев против больного, за нежелание продолжать уход, оформление пациента в дом-интернат. Облегчение можно найти в обсуждении возникших эмоций с друзьями, другими людьми, ухаживающими за дементными больными, с врачами-специалистами.
Гнев.Гнев может быть разного характера. Он может быть направлен против больного, против самих себя, врача или самой ситуации. В таком случае можно обратиться за советом к друзьям, родственникам, группе по поддержке ухаживающих за дементными больными. При необходимости следует обратиться за помощью к специалисту.
Смущение. Родственник может испытывать смущение, когда больной неуместно ведет себя в присутствии других. Необходимо рассказать людям, знающим больного, немного о БА, чтобы они могли лучше понять поведение больного.
Одиночество.Многие люди, ухаживающие за ослабоумливающими больными, перестают поддерживать общественные контакты и ограничиваются лишь уходом за пациентом. Однако, чувствуя себя одиноким, очень тяжело ухаживать за больными. Чрезвычайно важно не терять друзей и общественные контакты.
- Постарайтесь привлечь всю семью по уходу за больным. Иногда семья является лучшим помощником, иногда она приносит лишь огорчения. Важно не отвергать помощь других членов семьи, если они располагают достаточным временем, и не пытаться нести подчас нелегкое бремя ухода за больным одному. Когда члены семьи огорчают вас нежеланием помогать, или из-за недостатка знаний о деменциях критикуют вашу работу, можно создать семейный совет для обсуждения проблем ухода за больным.
- Не держите свои проблемы при себе. Своими впечатлениями от ухода за больным нужно делиться с другими людьми. Когда окажется, что вы не одиноки в своем горе, что ваши эмоции являются естественной реакцией в вашем положении, то вам будет легче справиться с возникшими проблемами. Не отвергайте помощи и поддержки других.
- Оставляйте время для себя. Очень важно иметь время и для себя. Это даст вам возможность получать от жизни удовольствие. Если вам необходимо на длительный срок отлучиться от больного, постарайтесь найти человека. Который смог бы в ваше отсутствие продолжать вашу работу, чтобы вы могли передохнуть.
- Знайте пределы собственных возможностей. Иногда уход за больным становится непосильной задачей. Если вы чувствуете, что переутомлены и что работа превыше ваших сил, обратитесь за помощью к специалисту.
- Не вините себя. Не вините ни себя, ни пациента БА ни в чем за трудности, с которыми вам приходится сталкиваться. Всегда помните, виновата лишь болезнь. Если вы теряете связь с родственниками или друзьями, то попытайтесь установить, что именно разъединяет вас и обсудить эту проблему вместе с ними. Не забывайте, что ваши отношения с другими людьми могут быть для вас незаменимым источником поддержки, что полезно как для вас самих, так и для больного БА.
- Не забываете о собственной важности. Ваше благополучие чрезвычайно важно как для вас самих, так и для больного. В его жизни вы незаменимы, без вас больной не знает, как быть. Это дополнительная причина беречь себя.
Огромная благодарность за предоставленные материалы
Пинчук Ирине Яковлевне.источник