Блокада левой ножки пучка гиса изменения по экг

Электрокардиографические исследования работы сердца выявляют различные проблемы, в их числе диагностируется блокада левой ножки пучка Гиса.

Этот термин не всегда понятен пациентам, поэтому им приходится обращаться за разъяснением к кардиологу или искать необходимые сведения в интернете. Информацию о том, что такое блнпг и насколько это опасно, представляет эта статья.

Для начала разберемся, что такое пучок Гиса. Это часть миокарда, состоящая из ствола и двух ножек, правой и левой. Мышечное волокно, из которого построен пучок Гиса, состоит из атипичных волокон, уходящих влево и вправо.

В мышце сердца ткани создают волокна Пуркинье, необходимые для передачи от правого предсердия к миокарду электрических сигналов. Благодаря импульсам желудочки сокращаются, соответствуя ритмичным движениям предсердий.

Нарушение проведения электрических импульсов называется блокадой ЛНПГ. Блнпг – самое распространенное нарушение электрической проводимости, чаще всего встречается у мужчин.

Блокада может быть постоянной или периодической, полной, альтернирующей. Преходящую форму показывает не каждая кардиограмма.

Причины, вызывающие проблему:

• пороки сердца;
• миокардиодистрофия;
• кардиомиопатия;
• ишемия;
• алкоголизм;
• диабет;
• ревматоидный артрит;
• инфаркт;
• гипертония;
• бронхиальная астма;
• бронхит.

Блокада однопучковая правая проходит бессимптомно, ее выявляет ЭКГ.

Такие признаки нарушения как постоянная усталость, боли в грудине, одышка, в этом случае вызываются болезнью, ставшей причиной нарушения электрической проводимости.

Признаки блокады левой ножки передней или задней ветви также не ощущаются больным.

Блокада левая полная дает такие симптомы как: головокружение, боли в сердце, сильное сердцебиение.

Признаки вызываются тяжелыми изменениями в левожелудочковой мышце (инфаркт миокарда).

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса трехпучковая характеризуется такими признаками:

• перебои в работе сердца;
• постоянные обмороки, вызванные кислородным голоданием мозга;
• головокружения.

Трехпучковая неполная блокада приводит к внезапному летальному исходу.

Проблему с электрической проводимостью показывает кардиограмма.

Правая неполная блокада, при отсутствии клинических симптомов и сопутствующих заболеваний считается нормой и дополнительные обследования не проводятся.

ЭКГ признаки двухпучковой блокады служат поводом для госпитализации пациента, так как существует опасность развития тяжелых состояний.

Выявленная блокада пучка Гиса на ЭКГ, трехпучковая также требует немедленной госпитализации с последующей хирургической операцией.

Как на кардиограмме увидеть проблему с электрической проводимостью пучка Гиса.

Признаки блокады правой ножки:

• Комплексы Rsr или rSR в V 1, V2 (правые отведения).
• Широкий S зубец в V5, V6 (левые отведения).
• QRS комплекс больше 0,11 с.

Признаки нарушения проводимости левой ножки:

• левые отведения V5,V6, I не имеют зубца Q;
• желудочковые комплексы деформированы;
• вершина зубца R расщеплена;
• правые отведения V1, V2, III характерны деформированной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0,11с.

Отличия трехпучковой блокады:

• все признаки левой и правой;
• рисунок кардиограммы показывает атриовентрикулярную блокаду.

• Мониторинг ЭКГ суточный, необходим для выявления преходящей формы заболевания, проявляющейся в разное время суток.
• Электрокардиографические исследования пищевода необходимы для диагностики аритмий.
• Эхо сердца проводится для выявления органических патологий в строении сердца и для оценки состояния миокарда.
• МРТ назначают в случае возникновения спорных вопросов при постановке диагноза.

При легком нарушении электрической проводимости медикаментозное лечение не назначают, если оно не связано с хроническим или острым сопутствующим заболеванием.

Для поддержания здоровья пациентов с диагнозом кардиологи могут назначать витамины, антиоксиданты, успокоительные средства, гипотензивные препараты, нитраты, аспирин.

При необходимости – антибиотики (воспаление оболочек сердца).

При тяжелых формах электрической проводимости проводят операцию, заключающуюся в установке ЭКС (электрокардиостимулятора).Гемиблокада, правая и левая полная блокада, нарушения, развившиеся после острого инфаркта миокарда, требуют электрической стимуляции электродом, который вводят в полость правого желудочка через вену Имплантация дефибриллятораПоказанием для установки дефибриллятора или водителя ритма считается трехпучковая блокада, осложненная приступами Морганьи — Эдемса – Стокса (обмороки, потеря сознания).

• Пациент, которого не беспокоят сердечные симптомы и не страдающий от хронических заболеваний хорошо переносит нормальные условия жизни, связанные с нагрузками. Трехпучковая и двухпучковая блокада потребует ограничения физических нагрузок. Таким пациентам нельзя тяжело работать и находиться в стрессовом состоянии. Очень важен режим питания и состав продуктов.
• Диета для больных с нарушением электрической проводимости должна восстанавливать правильную гемодинамику периферической нервной системы и ЦНС, водный и электролитический баланс, снижать активное окисление ПОЛ.
• Пациенты должны отдавать предпочтение растительным маслам и полностью отказаться от тяжелых животных жиров. Такой выбор позволяет быстро снизить уровень вредного холестерина в крови.
• Морепродукты, мидии, морская капуста, кальмары, насыщены полезными микроэлементами, необходимыми для работы сердечной мышцы.
• Блюда готовятся без добавления соли, пищу рекомендуют немного досаливать в готовом виде.

источник

В расшифровке электрокардиограммы пациенты нередко видят заключение «блокада левой ножки пучка Гиса». Данный диагноз вызывает множество вопросов и опасений. Что это за сердечная структура? Чем опасна ее блокада и как распознать ее возникновение? В статье мы постараемся подробно и максимально простым языком разобрать синдром блокады этого элемента сердца.

Сокращения миокарда осуществляются за счет проводящей системы сердца. Это совокупность особых кардиомиоцитов, в которых возникает возбуждение, и волокон, по которым импульсы проводятся ко всем структурам сердца.

Первая волна возбуждения, задающая основной ритм сердца, генерируется синусовым узлом, расположенным в верхушке правого предсердия. Импульс проходит по миокарду предсердий, заставляя его сокращаться, а также по трем межузловым трактам к атриовентрикулярному узлу. Он локализован в межпредсердной перегородке и отвечает за распространение возбуждения по желудочкам. Электрический импульс из АВ-узла достигает миокарда по волокнам пучка Гиса. Его ствол распадается в самом начале межжелудочковой перегородки на две ножки – правую и левую, отходящие к соответствующим отделам желудочкового миокарда. Левая ножка в толще сердечные мышцы разделяется на переднюю и заднюю ветви. Оканчивается пучок Гиса многочисленными разветвлениями – волокнами Пуркинье, которые пронизывают мышечную стенку желудочков.

Таким образом, пучок Гиса – это фрагмент проводящей системы сердца, отвечающий за распространение электрического импульса и сокращение желудочков. Нарушение проводимости по его стволу или отдельным ветвям называется блокадой. В Международной классификации болезней десятого пересмотра БЛНПГ находятся в разделе I44 (код по МКБ-10 I44.4 – I44.7)

Уровень поражения определяется по отделу пучка, в котором перестает проводиться возбуждение от АВ-узла. Выделяют следующие виды блокады пучка Гиса:

• однопучковая – нарушение распространения электрического импульса по правой ножке или одной из ветвей (задней или передней) левой ножки;
• двухпучковая – возбуждение от основного ствола пучка Гиса не доходит к обеим ветвям левой ножки или к одной из ветвей и правой ножке;
• трехпучковая – единовременное поражение обеих ножек.

Любой из 3 видов блокад может быть полным (проводимость прервана полностью) или частичным (проводимость замедлена). Это отражается в характерных изменениях на ЭКГ. Кроме того, на кардиограмме регистрируются следующие виды блокады пучка Гиса:

• постоянная – ЭКГ-признаки нарушения проводимости в пучке отображаются постоянно;
• интермиттирующая – блокада появляется и исчезает во время записи кардиограммы;
• преходящая – изменения регистрируются не при каждой записи ЭКГ;
• альтернирующая – во время записи ЭКГ разные виды блокады сменяют друг друга.

Нарушение проводимости в волокнах пучка Гиса может возникать как по сердечным, так и внесердечным причинам. Заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых может встречаться данный синдром, являются:

• Пороки сердца: стеноз или недостаточность аортального клапана, митральная недостаточность, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородок;
• Хронические формы ишемии сердца, особенно в сочетании с артериальной гипертензией;
• Острый инфаркт миокарда;
• Воспаление мышечной оболочки сердца(миокардит) различного генеза;
• Ревматическое поражение сердца;
• Кардиомиопатии любого генеза.

Внесердечные причины блокад – заболевания, при которых происходит вторичное поражение миокарда желудочков (гипертрофия, дистрофическая трансформация). К ним относятся:

• Заболевания дыхательной системы, сопровождающееся тяжелой обструкцией легких: эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, тяжелая форма бронхиальной астмы. Приводят к развитию «легочного» сердца – гипертрофии миокарда.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
• Алкогольная и медикаментозная интоксикации, приводящие к обширным повреждениям миокарда.
• Болезни щитовидной железы, сопровождающиеся тиреотоксикозом.
• Ожирение, сочетающееся с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудов.

При нарушении прохождения импульса через левую переднюю ветвь ПГ возбуждение не достигает переднебоковой стенки левого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса встречается при:

• переднем или переднебоковом остром инфаркте миокарда;
• выраженном расширении стенок ЛЖ вследствие гипертонии, пороков клапанного аппарата сердца;
• миокардитов ревматического и инфекционного происхождения;
• кардиомиопатии.

Встречается реже, чем поражение передней ветви. Электрический импульс не распространяется к задненижнему отделу ЛЖ. Блокада задней ветви ЛНПГ возникает при:

• заднедиафрагмальном остром ИМ;
• ТЭЛА;
• атеросклеротическом кардиосклерозе;
• кардиомиопатиях различного происхождения.

Проявляется замедлением проводимости по обоим ветвям ЛНПГ. При этом левый желудочек возбуждается медленней, чем правый. Причины:

• артериальная гипертензия;
• инфаркт миокарда;
• врожденные и приобретенные пороки аортального клапана;
• кардиосклероз.

Проводимость по основному стволу левой ножки пучка Гиса полностью прекращается. Возбуждение правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки не изменено, левый желудочек возбуждается после них от импульсов, проходящих по сократительным волокнам. Причины те же, что и при неполной блокаде ЛН пучка Гиса. При этом повреждения мышечной оболочки сердца более обширны.

Клиническая картина при нарушениях проводимости по левой ножке пучка Гиса изменяется в зависимости от уровня поражения. При отсутствии прохождения импульса по одной из ветвей (передней или задней) симптомов может не быть вовсе или жалобы будут на проявления основного заболевания, вызвавшего блокаду. Нередко одно- и двухпучковые блокады обнаруживаются только при проведении ЭКГ. Их возникновение не влияет на качество жизни и здоровье пациента.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Повышенный уровень холестерина провоцирует развитие гипертонии и атеросклероза, и в целом является очень опасным для сердца. Но сегодня такая проблема уже решена в Израиле. В этой стране ученые нашли способ растворения холестериновых бляшек природными компонентами. Средство применяют в домашних условиях, запивая водой. Подробнее.

Полная блокада общего ствола ЛНПГ проявляется ощущением сердцебиения, болью за грудиной, иррадиирущей в шею, эпигастрий, левую руку. Но на первый план выступают симптомы заболеваний, приведших к обширному поражению проводящей системы сердца (инфаркт миокарда, миокардит, артериальная гипертензия, пороки сердца).

При полном или частичном нарушении проведения импульса по всем ветвям пучка Гиса (трехпучковая блокада) клинические проявления более выражены. Основными признаками синдрома являются:

• ощущения усиленного сердцебиения;
• приступы головокружения;
• частые обморочные состояния из-за мозговой ишемии (синдром Морганьи-Адамса-Стокса);
• тошнота;
• боли в области сердца.

Возникновение симптомов БЛНПГ нельзя игнорировать. Она может привести к опасным нарушениям ритма сердца, вплоть до фибрилляции желудочков и асистолии – внезапной сердечной смерти.

«Золотым стандартом» диагностики блокад пучка Гиса является электрокардиография. Нередко признаки нарушенной проводимости регистрируются на кардиограмме еще до возникновения клинических проявлений. Для определения вида и динамического наблюдения за проявлениями блокады проводят суточное мониторирование ЭКГ (Холтер-мониторинг).

УЗИ сердца(ЭХО-КГ), допплеровское исследование коронарных сосудов, мониторинг артериального давления, чреспищеводная ЭКГ, определение биохимических маркеров поражения миокарда – дополнительные методы диагностики БЛНПГ, определяющие основную причину возникновения синдрома.

Для обнаружения ЭКГ-признаков различных блокад ЛНПГ обращают внимания на изменения желудочкового комплекса (зубцов Q, R, S) в левых отведениях и положение электрической оси сердца.

При блокаде левой задней ветви желудочковый комплекс деформируется. В первом стандартном и AVL отведениях он приобретает вид r S – низкоамплитудный зубец R переходит в глубокий S при отсутствии зубца Q. В третьем стандартном и AVF отведениях в комплексе отсутствует зубец S, а неглубокий Q сменяется высокоамплитудным R (комплекс q R). Самый высокий R регистрируется в III отведении, т.е. электрическая ось сердца смещена вправо.

Нарушение проводимости по левой передней ветви отражается на кардиограмме следующими изменениями:

• комплекс q R в отведениях I, AVL;
• комплекс r S в отведениях II-III, AVF;
• отклонение ЭОС влево – высокоамплитудный R в первом стандартном отведении.

При неполной БЛНПГ продолжительность желудочкового комплекса удлиняется до 0,1-0,11 с. Расщепление зубца R регистрируется в первом стандартном, пятом-шестом грудных и AVL отведениях. Расширенный, глубокий S можно обнаружить в первом-втором грудных, третьем стандартном и усиленном от левой ноги отведениях. Электрическая ось не смещена.

При полной блокаде деформации зубцов выражены сильнее, чем при неполной. В тех же отведениях зубец R принимает форму буквы М, а S становится похож на «козью ножку». Желудочковый комплекс длится более 0,12 с. Иногда на кардиограмме регистрируется отклонение ЭОС влево.

Однопучковая или неполная двухпучковая БЛНПГ в лечении не нуждаются. Они не приводят к серьёзным осложнениям. Нахождение ее ЭКГ-признаков у ребенка до подросткового возраста может считаться вариантом нормы при исключении органического поражения миокарда.

При полной блокаде требуется лечение основной причины развития синдрома. Часто назначаются следующие виды лекарственных препаратов:

• Инъекции витаминов группы В (тиамин, рибофлавин) и никотиновой кислоты.
• Растительные препараты седативного действия: настойки валерианы, пустырника, комплексные растительные препараты («Седавит», «Ново-Пассит»).
• Лекарства для лечения артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Эналоприл»), блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Нифедипин»), блокаторы ангиотензиновых рецепторов 2 типа («Лозартан», «Валсартан»), диуретики («Лазикс», «Индапамид», «Гидрохлортиазид»), бета-адреноблокаторы («Метапролол», «Атенолол»).
• Средства, улучшающие кровоток в корональных артериях (лечение сердечной ишемии): нитроглицерин, изосорбида моно- и динитраты, молсидомин.
• Сердечные гликозиды (терапия сердечной недостаточности): «Коргликон», «Строфантин», «Дигоксин».
• Статины (лечение атеросклеротического поражения коронарных сосудов): «Аторвастатин», «Симвастатин».
• Ацетилсалициловая кислота («Аспирин кардио», «Аспикард», «Акард») – антиагрегант для профилактики образования тромбов.
• Антибиотики пенициллинового ряда для терапии инфекционного поражения оболочек сердца.
• Препараты для устранения хронической обструкции легких: ингаляции стероидных гормонов и бета-адреноблокаторов («Беротек», «Беродуал», «Будесонид»).

Трехпучковая блокада, переходящая в нарушение проводимости АВ-узла с развитием синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, требует хирургического вмешательства. Пациенту вживляется искусственный водитель ритма для постоянной электрокардиостимуляции.

Народные средства лечения малоэффективные при развитии БЛНПГ. Устранить симптомы усиленного сердцебиения помогут фитосборы, содержащие травы с выраженным седативным действием (валериана, перечная мята, пустырник, боярышник). Однако рецепты народной медицины можно использовать только в качестве дополнения к традиционной терапии, назначенной врачом.

Перечная мята

Выявление блокады пучка Гиса – опасно ли это?

Частичное нарушение проводимости по отдельным ветвям ЛНПГ не несет никаких опасных последствий при отсутствии других патологий сердечно-сосудистой системы. Ее не нужно лечить. При этом рекомендуется ежегодно проходить ЭКГ для динамического наблюдения за работой сердца. Прогноз для жизни и здоровья – благоприятный. Такие нарушения сердечной проводимости не являются критерием для отсрочки службы в армии или для недопуска к выполнению работ, связанных с активной физической нагрузкой.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса или трехпучковая блокады – опасные для здоровья и жизни состояния. При отсутствии должного лечения они могут закончится смертельным исходом. Наиболее частыми осложнениями ПБЛНПГ являются асистолия (прекращение сердечной деятельности), фибрилляция желудочков, приступы пароксизмальной тахикардии.

Профилактика развития и прогрессирования БЛНПГ схожа с рекомендациями по предупреждению всех сердечно-сосудистых заболеваний. Основными ее пунктами являются:

• Активный образ жизни.
• Контроль веса.
• Отказ от алкоголя и курения.
• Устранение стрессов, рациональный режим труда и отдыха.
• Употребление поваренной соли в суточной дозе не более 5 г/день.
• Регулярное прохождение профилактических осмотров и ЭКГ.

Понравилась статья?
Сохраните ее!

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях!

источник

Любой структурный элемент проводящей системы может выходить из строя под влиянием различных факторов. Такие поломки чреваты нарушением проводимости и разладом в сердечной деятельности. Рассмотрим причины возникновения блокады левой ножки пучка Гиса, клинические и диагностические симптомы такого состояния. Подлежит ли лечению блокада пучка Гиса и каков прогноз при её возникновении?

Ритмичные сокращения сердца с правильной частотой в пределах 60-90 ударов в минуту — показатель хорошей работы проводящей системы. Даная система контролирует выработку импульса, его проведение, охват возбуждением всей кардиальной ткани и ее сокращение. Ее работа скоординирована, и подчиняется главному центру автоматизма № 1 — синусовому узлу. Структурными элементами системы также являются: AV-узел, пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье.

Прежде чем изучать клинику и причины дисфункции в проводящих путях, разберем, как устроен пучок Гиса. Этот элемент является прямым продолжением AV-узла, который расположен между верхними и нижними сердечными камерами, является центром автоматизма 2 порядка. AV-узел получает импульсацию от вышестоящего центра — синоатриального, перерабатывает и осуществляет проведение импульса дальше по пучку Гиса.

Пучок разветвляется на две ножки: правую и левую. В свою очередь левая ветвь разделяется на переднюю и заднюю, которые, продолжая ветвиться, оканчиваются волокнами Пуркинье. Патология левой ножки в виде замедления или отсутствия импульсации означает блокаду левого желудочка в большей степени, поскольку данные ветви проводящей системы оплетают именно этот кардиальный отдел.

Если нарушение импульсов происходит на уровне ножек пучка Гиса, возникают внутрижелудочковые блокады. Если поражаются сразу правая ножка и обе ветви левой, возникает трехпучковая блокада. Несколько вариаций могут иметь двухпучковые блокады. Если поражается только одна веточка левой ножки, блокада именуется неполной.

Причинами патологии импульсации по волокнам и клеткам левой ножки могут стать следующие состояния:

• инфаркт миокарда,
• кардиомиопатия,
• воспалительные заболевания сердца: мио-эндокардиты,
• сердечные патологии, которые приводят к увеличению в размерах левого желудочка: артериальная гипертензия, пороки, дефекты клапанного аппарата, кальциноз,
• коарктация аорты и ее пороки,
• избыток в крови калия,
• ТЭЛА,
• интоксикация сердечными гликозидами,
• воспаление внутренней оболочки сердца бактериального происхождения,
• кардиальные пороки.

Провоцировать ухудшение проводимости способны стрессовые факторы, чрезмерные эмоциональные и физические перенапряжения, экзогенная интоксикация алкоголем и никотином, инфекционные заболевания, отсутствие сна и отдыха, ненормированный рабочий график, работа «на износ». Эти факторы являются предрасполагающими к появлению вышеперечисленных нарушений — причин развития блокад.

Полная блокада является опасным и порой жизнеугрожающим состоянием

Если нарушения проводимости незначительны, т.е. импульсы проходят, но с минимальной задержкой, не влияя на работу сердца и гемодинамику — нет особых поводов для беспокойства. Природа весьма предусмотрительна, поскольку для таких случаев придумала обходные пути для проведения импульсации — анастомозы, на случай, если отдельные волокна ветви левой ножки вдруг выйдут из строя.

Полная блокада является опасным и порой жизнеугрожающим состоянием, также опасна блокировка импульсации крупных стволов ветвей левой ножки. При этом обширные участки миокарда не сокращаются, обходные пути не работают. Данные участки просто выключаются из кардиального ритма, а что ещё хуже — миокардиальные волокна начинают сокращаться хаотично, каждый в своем ритме с развитием очень опасных желудочковых аритмий, способных приводить к летальному исходу.

Следует понимать, что данное состояние — это не самостоятельное заболевание, а признак кардиальной патологии. Оно указывает на то, что у пациента имеются проблемы со здоровьем: органическая сердечная или не связанная с сердцем патология. Клиника и симптоматика как полной, так и неполной блокад всегда обусловлена основным заболеванием — причиной, их спровоцировавшей. Если это инфаркт — клиника будет яркой: острейшие загрудинные боли, не купирующиеся нитроглицерином, при атеросклеротическом кардиосклерозе процесс будет протекать постепенно, с развитием одышки, тяжести в груди, перебоев в работе сердца.

Правило No 1: для блокады левой ножки пучка Гиса нет специфических симптомов. Клиническая картина может полностью отсутствовать или быть обусловлена основной болезнью. Блокада может и вовсе никак себя не проявлять и обнаруживаться в виде случайной находке в момент снятия кардиограммы, к примеру, при прохождении медицинского профилактического осмотра. Такие бессимптомные состояния весьма опасны, поскольку повышают риск внезапной сердечной смерти у пациентов.

При обнаружении блокады без клинических проявлений, необходимо регулярно проводить повторные исследования для наблюдения за динамикой проводящих путей. В случае нарушения проводимости, отсутствие симптомов вовсе не означает отсутствие сердечных проблем.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Главным диагностическим методом исследования заслуженно признана кардиограмма. Она фиксирует различные нарушения в проводящей системе на пленку, в случае преходящей блокады (когда она «то есть», «то нет»), врач порекомендует холтеровское мониторирование с фиксацией сердечной деятельности не менее, чем на 24 часа.

Признаки блокады передней ветви:

• отклонение ЭОС влево,
• QRS в отведениях I aVL соответствует qR, а в III, II, aVF соответствует rS,
• QRS в ширину находится в пределах 0,08-0,11 с,
• если сравнивать глубину зубцов R S, то можно отметить, что зубец S глубже R во втором отведении,
• в v5-6 R уменьшается в высоту, а S, напротив, увеличивается в глубину.

Признаки блокады задней ветви:

• отклонение ЭОС вправо,
• QRS в отведениях III, II, aVF соответствует qR, а в I aVL соответствует rS,
• QRS в ширину находится в пределах 0,09-0,11 с,
• Т может стать «-» в грудных отведениях.

ЭКГ при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса

Признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса:

• комплексы QRS очень широкие, более 0,12 с. на всей пленке, деформированные, искаженные,
• широкие R в I aVL.

На кардиограмме наблюдается резкая деформация комплексов, похожая на инфарктные изменения. Нередко эти состояния довольно сложно и проблематично диагностировать.

При выявлении нарушений проводимости левой ножки целесообразно провести следующие методы обследования:

1. ЭхоКГ, УЗИ сердца с допплерометрией;
2. рентген ОГК;
3. холтеровское мониторирование ЭКГ;
4. профиль АД, СМАД при повышенном артериальном давлении.

Для выяснения причины данного состояния назначаются общеклинические, биохимические анализы, и другие методы диагностики, необходимые в каждом конкретном случае.

Устранение причины, вызвавшей блокаду левой ножки

Специфического лечения не существует. Коррекцию следует проводить по основному заболеванию. Если причина кроется в ИБС, ишемических изменениях, необходимо назначение по показаниям нитратов, сердечных гликозидов, диуретиков, кардиопротективных препаратов. Если у пациента отмечаются преходящие блокады на фоне гипертензивных кризов, следует грамотно подобрать таблетки, способствующие удерживанию цифр АД на нормальном уровне. При клапанных пороках может рассматриваться вопрос о хирургической их корректировке.

Лечение миокардитов проводится гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, если выявлен бактериальный возбудитель — обязательно провести полноценный курс антибиотикотерапии с предварительным исследованием чувствительности микроорганизма к АБ. Если причиной блокады служат электролитные нарушения, то проводиться их коррекция и доведение уровня электролитов в крови до нормального с последующим биохимическим контролем.

Устранение причины, вызвавшей блокаду левой ножки, способствует её исчезновению или уменьшению. Исключением являются постинфарктные изменения, возникшие вследствие отмирания части элементов проводящих путей. В этом случае уменьшить ЭКГ-признаки вряд ли удастся. Таким пациентам назначается ЭКГ-контроль в динамике.

источник

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме «Нарушения сердечной проводимости».

БЛНПГ может обусловлена поражением на различных уровнях:

1. поражение левой ножки в стволе пучка Гиса;
2. поражение основного ствола левой ножки до ее разветвления;
3. одновременное поражение передней и задней ветви левой ножки после их выделения из основного ствола левой ножки;
4. поражение левой половины межжелудочковой перегородки с вовлечением в процесс обеих ветвей левой ножки;
5. наличие выраженных диффузных изменений миокарда периферических разветвлений передней и задней ветвей левой ножки.

Несмотря на вышеизложенные варианты, в итоге при БЛНПГ возбуждение не может пройти обычным путем по левой ножке к миокарду левого желудочка — возбуждение проводится необычным путем, что вызывает замедление прохождения возбуждения по желудочкам, о чем свидетельствует уширение комплекса QRS и изменение направления реполяризации в левом желудочке:

• в левых грудных отведениях комплекс QRS представлен широким зубцом R_V5,V6 с зазубриной;
• в правых грудных отведениях регистрируется комплекс QRS типа rS, QS с широким и глубоким зубцом S_V1,V2.

Особо любознательный читатель, желающий более детально разобраться в электрофизических процессах, протекающих при блокаде сердечной мышцы, может это проделать самостоятельно по аналогии с рассуждениями, приведенными на странице «Возбуждение миокарда», при этом следует иметь ввиду, что при блокаде левой ножки пучка Гиса:

1. Стадия возбуждения 1: левый желудочек и левая часть межжелудочковой перегородки не возбуждаются; возбуждение по правой ножке передается обычным путем и вызывает возбуждение правой половины межжеулдочковой перегородки (вектор направлен к электроду V6); одновременно начинается возбуждение правого желудочка (вектор направлен к электроду V1); возбуждение с правой половины межжелудочковой перегородки переходит на левую и течет замедленно; в итоге суммарный вектор ЭДС направлен к электроду V6, поскольку общая толщина межжелудочковой перегородки значительно превосходит массу правого желудочка: регистрируется начало зубца R_V6 и зубец Q_V1 или rS_V1 (это связано с тем, что в начале электрической систолы вектор правого желудочка близко расположен к электроду V1, что иногда позволяет регистрировать маленький r_V1).
2. Стадия возбуждения 2: это конечное возбуждение межжелудочковой перегородки, протекающее справа налево: регистрируется дальнейший спуск зубцов S_V1 (QS_V1) и подъем R_V6.
3. Стадия возбуждения 3: обусловлена возбуждением левого желудочка, которое идет необычным путем и протекает замедленно: регистрируется дальнейший спуск зубцов S_V1 (QS_V1) и дальнейший подъем R_V6, при этом на зубце R_V6 обычно наблюдается зазубрина, расположенная на восходящем колене (существует несколько вариантов объяснения этого явления, как-то: наличие небольшого промежутка времени между стадиями 2 и 3; преобладание вектора конечного возбуждения межжелудочковой перегородки над вектором начального возбуждения левого желудочка; различным взаимодействием вектора межжелудочковой перегородки и вектора левого желудочка). За счет замедленного распространения возбуждения отмечается уширение комплекса QRS.
4. Процесс реполяризации начинается в правом желудочке и распространяется от эпикарда к эндокарду (вектор направлен к электроду V1). Процесс реполяризации в левом желудочке связан с замедленной деполяризацией, и распространяется от эндокарда к эпикарду. В результате, вектор реполяризации левого желудочка имеет такое же направление, как и правого — к электроду V1 (регистрация положительного T_V1, сегмент ST в этом отведении расположен выше изолинии; в отведении V6 зубец T_V6 отрицательный ассиметричный с наибольшей негативностью в конце зубца, а сегмент ST_V6 опущен ниже изолинии).

В таблице представлены ЭКГ (в 12 отведениях) двух пациентов: здорового человека и пациента с диагнозом «синусовый ритм с блокадой левой ножки пучка Гиса» (основания: широкие комплексы QRS — 0,14 с, зазубренный зубец R_V6, инверсия T_I,aVL,V6). Скорость ленты ЭКГ — 25 мм/с (1 клеточка по горизонтали = 0,04 с).

При БЛНПГ комплекс QRS уширен и превышает 0,12 с (6 клеточек).

Диагноз «блокада левой ножки пучка Гиса» ставится по изменениям ЭКГ в грудных отведениях:

• В отведениях V1, V2 регистрируется малый зубец r, за которым следует широкий и глубокий S (или значительно уширенный зубец QS с амплитудой больше нормы).
• Амплитуда зубцов S_V1,V2 (QS_V1,V2)обычно значительно увеличена.
• Время активации правого желудочка в правых грудных отведениях находится в норме.
• Сегмент ST_V1,V2 приподнят над изолинией, с дугой, обращенной выпуклостью вниз.
• Зубец T_V1 высокий и положительный.
• В отведениях V5, V6 QRS-комплекс имеет форму зубца R, на восходящем или нисходящем колене которого имеется зазубрина.
• Зубец R_V5,V6 в некоторых случаях имеет закругленную (уплощенную) вершину или имеет форму плато.
• Высота зубца R_V5,V6 нормальная или может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой.
• Зубец q_V5,V6 отсутствует.
• Время активации левого желудочка в левых грудных отведениях увеличено и превышает 0,04 с.
• Сегмент ST_V5,V6 обычно расположен ниже изолинии с выпуклостью обращенной вверх.
• Зубец T_V5,V6 отрицательный и ассиметричный.

Электрическая ось сердца при БЛНПГ расположена горизонтально или умеренно отклонена влево, при этом в отведениях от конечностей наблюдается следующая ЭКГ:

• В отведениях I, aVL ЭКГ похожа на ЭКГ в отведениях V5, V6.
• В отведениях III, aVF ЭКГ похожа на ЭКГ в отведениях V1, V2.

Электрическая систола желудочков (QT) при БЛНПГ удлинена и превышает норму.

При неполной блокаде левой ножки возбуждение может проходить, но несколько замедленно. При неполной БПНПГ комплекс QRS по форме напоминает блокаду левой ножки, но ширина QRS меньше 0,12 с:

• В грудных отведениях V1, V2 комплекс QRS имеет форму rS, QS.
• Сегмент ST_V1,V2 может быть расположен на изолинии или выше нее, зубец T_V1,V2 обычно положительный.
• В грудных отведениях V5, V6 регистрируется ЭКГ, имеющая вид зубца R (q_V5,V6 отсутствует).
• Сегмент ST_V5,V6 может быть расположен на изолинии или ниже нее, зубец T_V5,V6 может быть любой формы.

В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; дают характеристику блокады левой ножки (полная, неполная); упоминают об удлинении электрической систолы желудочков; дают общую характеристику ЭКГ. Если одновременно имеется гипертрофия правого или левого желудочка, то ее описание обычно дают до общей характеристики ЭКГ.

БЛНПГ наблюдается при выраженных изменениях миокарда воспалительного или склеротического характера; встречается при гипертрофии левого желудочка; недостаточности кровообращения; при кардиосклерозе; инфаркте миокарда; при симптоматических почечных гипертониях; при миокардитах, ревматизме; при аортальных пороках сердца; при поражении сердца у больных дифтерией, уремией; при врожденных пороках сердца.

У здоровых людей БЛНПГ, как правило, не встречается.

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме «Нарушения сердечной проводимости».

источник

• Комплекс QRS уширен и деформирован. Ширина QRS больше 0,11 с и равна, по меньшей мере, 0,12 с.

• В отведениях V5 и V6, а также в I и aVL регистрируется уширенный деформированный зубец R, а также расщепление и узловатость комплекса QRS, Здесь же отмечаются также депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т.

• В отведениях V1 и V2 регистрируется уширенный глубокий зубец S, приподнятый сегмент ST и высокий зубец Т.

• Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) наблюдается при ИБС, миокардите и гипертрофии ЛЖ.

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ), как и при полной блокаде ПНПГ, значительно нарушается внутрижелудочковое проведение возбуждения. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) встречается сравнительно реже. Электрокардиографическая картина при этой блокаде весьма характерна, поэтому диагностика в целом не представляет труда. По сравнению с полной блокадой ПНПГ полная блокада ЛНПГ имеет более серьезное клиническое значение.

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) распространение возбуждения по желудочкам замедлено. Ширина комплекса QRS превышает 0,11 с и равна, по меньшей мере, 0,12 с. Комплекс QRS расширен и деформирован. ВВО, т.е. время от начала зубца R до его верхушки, в отведениях V5 и V6 удлинено и составляет более 0,052 с.

Наиболее важными диагностическими признаками являются уширенный комплекс QRS во всех отведениях. В грудных отведениях V5 и V6, а также в отведениях от конечностей (в отведениях I и aVL в меньшей степени) регистрируется широкий деформированный зубец R и расщепленный или зазубренный комплекс QRS.

В указанных отведениях, особенно в отведениях V5 и V6, отмечаются явная депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Это нарушение реполяризации при полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) значительно более выражено, чем при полной блокаде ПНПГ, что объясняется большей массой миокарда ЛЖ. Следовательно, нарушение реполяризации при полной блокаде ЛНПГ, как правило, отчетливо выражено в отведениях V5 и V6, а также в I и aVL, в то время как подобные изменения при полной блокаде ПНПГ отсутствуют.

С другой стороны, в правых отведениях (V1, V2, III и aVF) также появляются изменения, а именно: низкоамплитудный зубец R и значительно уширенный и глубокий зубец S. В этих отведениях регистрируется отчетливый подъем сегмента ST и высокий зубец Т.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) наблюдается у больных ИБС, миокардитом, АГ, пороками аортального клапана, а также дилатационной и гипертрофической кардиомиопатией.

Прогноз при полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) в целом серьезный. Если у больного впервые выявлена полная блокада ЛНПГ, его необходимо, не откладывая, обследовать для выяснения причины блокады и, по возможности, устранить ее.

Схема возбуждения желудочков при полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ).
а При блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) из-за нарушения проведения возбуждения по ней начальный вектор возбуждения межжелудочковой перегородки, направленный слева направо, на ЭКГ отсутствует; межжелудочковая перегородка возбуждается в обратном направлении, т.е. справа налево.
Вектор возбуждения направлен к левым отведениям I и aVL и, прежде всего, к отведениям V5 и V6. Поэтому в правых отведениях III, aVF, V, и V2 регистрируется отрицательный зубец Q или преимущественно зубец rS.
b Возбуждение распространяется по ПНПГ через волокна Пуркинье, поэтому возбуждение ПЖ не нарушено и распространяется от эндокарда к эпикарду. Только после этого возбуждение переходит с ПЖ на ЛЖ. Возбуждение ЛЖ следует с небольшой задержкой после возбуждения межжелудочковой перегородки.
Поскольку ЛЖ по своей массе в 2 раза превосходит ПЖ, то главный вектор ЭДС направлен к ЛЖ и регистрируется нормальный зубец R.
с Из-за блокады ПНПГ распространение возбуждения по ЛЖ происходит, когда ПЖ уже охвачен им; поэтому на ЭКГ появляется зазубрина или расщепление зубца R в отведениях V5, V6, I и aVL. А поскольку возбуждение ЛЖ еще продолжается, то зубец R в отведениях V5 и V6 оказывается высоким и уширенным.

Особенности полной блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ):
• Уширенный комплекс QRS(>0,12 с)
• Левый тип ЭКГ
• Расщепленный комплекс QRS (зубец R в отведениях I, V5 и V6 уширен и деформирован)
• Зубец S в отведении V1 и V2 уширен и глубокий
• Сегмент ST ниже изолинии, зубец Т отрицательный в отведениях I, V5 и V6
• Заболевания: ИБС, АГ, кардиомиопатия

Полная блокада ЛНПГ при дилатационной кардиомиопатии.
Комплекс QRS уширен (0,15 с) и деформирован. Левый тип ЭКГ (резкое отклонение электрической оси влево; во II отведении S > R).
Уширенный, отчасти расщепленный комплекс QRS, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL и V6.
Зубец S в отведениях V1, V2, V3, V4 широкий и глубокий.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ), хотя и описана, клинического значения не имеет. Поэтому мы только вкратце упомянем о ней.

Комплекс QRS относительно широкий (0,10-0,11 с). Часто зубец R в отведениях V5 и V6 деформирован и несколько увеличен по амплитуде. Описанные изменения на ЭКГ могут появиться при гипертрофии ЛЖ и при ИБС.

источник

Кроме этих причин к блокаде одной из ножек может предрасполагать гиперкалиемия. Еще один предрасполагающий фактор включает в себя отравление сердечными гликозидами. Если пациент принимает эти препараты регулярно, то он систематически должен делать ЭКГ. Врач поможет определить оптимальные сроки, когда это надо сделать.

Блокада левой ножки пучка Гиса в зависимости от степени блока бывает полной и неполной. В первом случае из двух ножек гисовских пучков функционирует только правая, во втором – еще и частично левая. Исходя из этого, длительность желудочкового комплекса будет больше при полной блокаде. Это важный дифференциальный признак, который хорошо видно на ЭКГ.

С помощью ЭКГ диагностики специалист сможет определить вид блокады и спланировать стратегию лечения

Деление левой ножки пучка Гиса на две ветви определяет разнообразие электрокардиографических вариантов данной блокады. Существуют свои критерии диагностики для блокады соответственно передней ветви и задней ветви.

Также могут быть различные варианты сочетанных нарушений. Поэтому различают двухпучковые варианты и трехпучковые. При двухпучковых поражается правая ветвь и одна из ветвей левосторонней ножки пучка Гиса. При трехпучковой желудочки и предсердия сокращаются каждый в своем ритме (поражена правая и левая ножки). Это и есть предсердно-желудочковый блок.

Блокада левой ножки определяется по измененному виду кардиограммы

Блокада левой ножки пучка Гиса изменяет путь распространения импульса по миокарду. Это и находит свое отражение на кардиограмме.

В самом начале импульс распространяется по перегородке сердца, находящейся между желудочками. Затем он переходит на правую стенку, левая в это время пока не сокращается, так как соответствующая ножка пучка Гиса заблокирована. В итоге волна возбуждения левого желудочка сердца достигает только спустя некоторое время, когда импульс дойдет по волокнам Пуркинье (дополнительные соединительные связи). По ним волна распространяется справа налево.

Симптомы блокад пучковых ножек (независимо от того, какая из них поражена) не имеют каких-либо специфических проявлений. В большинстве случаев они определяются теми заболеваниями, которые и легли в основу данного ЭКГ-синдрома. Поэтому у пациента могут быть следующие проявления:

• повышенное артериальное давление;
• головокружение;
• предобморочное состояние и потеря сознания;
• выраженная слабость;
• резкое замедление сердечной деятельности (менее 59 уд/мин) и другие.

При наличии дискомфорта в области сердца и общей слабости стоит обратиться к врачу для установки диагноза

При появлении любых клинических симптомов, которые могут свидетельствовать о сердечной патологии, показано проведение ЭКГ. С ее помощью можно оценить характер сердечного ритма и при необходимости – назначить другие диагностические тесты (см.ниже).

Полную блокаду левой ножки пучка Гиса обнаруживают с помощью ЭКГ по следующим признакам:

• расширение желудочкового комплекса, состоящего из зубцов Q, R и S, так как длительность сокращения левого желудочка сердца возрастает;
• расщепленность зубца R, которая обусловлена неодномоментным сокращением правого и левого желудочков сердца;
• зубец становится отрицательным, отражающего момент расслабления желудочков.

Все перечисленные выше ЭКГ признаки в наибольшей степени выражены грудных отведениях слева. В свою очередь в правых грудных и в стандартных не всегда могут быть выявлены какие-либо патологические изменения.

При неполных блокадах редко выявляют расширение желудочкового комплекса. Важным признаком является отклонение электрической сердечной оси. Если речь идет о нарушениях в передней ветви, то ось отклоняется влево, а если нарушения в задней ветви, то вправо. Начальный зубец сокращения желудочков (зубец Q) может отсутствовать, поэтому желудочковый комплекс состоит только из R и S в грудных отведениях.

ЭКГ выявляет сам факт блокады одной из ножек пучка Гиса. Однако это исследование ничего не может сказать о причинах, которые привели к подобному состоянию. Поэтому для их установления требуются еще и другие методы диагностики.

Чаще всего пациентам назначают сцинтиграфию. Она позволяет выявить органический и функциональный коронароспазм.

Благодаря этому исследованию у врача есть возможность вовремя определить показания для хирургического лечения, цель которого восстановление адекватного кровоснабжения «человеческого насоса». Это реальный резерв снижения риска смерти от инфаркта миокарда.

Учитывая то, что к блокаде любой из ножек предрасполагает и гиперкалиемия, то при отклонениях в ЭКГ ионограмму рекомендуется сдавать 1 раз в 3-6 месяцев. Если уровень калия стремится к верхней границе нормы или превышает ее, то требуется назначение препаратов с антагонистическим действием. Именно эта форма блокирования ножек пучка Гиса является отражением электролитных нарушений.

Практически всем пациентам, у которых на электрокардиограмме диагностируются нарушения проводимости электрического импульса по левой ножке пучка Гиса, показано проведение ультразвукового исследования сердца с допплерометрией. Это исследование позволяет оценить сердечный выброс. Значительное его снижение является неблагоприятным фактором для прогноза.

БЛНПГ может обусловлена поражением на различных уровнях:

1. поражение левой ножки в стволе пучка Гиса;
2. поражение основного ствола левой ножки до ее разветвления;
3. одновременное поражение передней и задней ветви левой ножки после их выделения из основного ствола левой ножки;
4. поражение левой половины межжелудочковой перегородки с вовлечением в процесс обеих ветвей левой ножки;
5. наличие выраженных диффузных изменений миокарда периферических разветвлений передней и задней ветвей левой ножки.

Несмотря на вышеизложенные варианты, в итоге при БЛНПГ возбуждение не может пройти обычным путем по левой ножке к миокарду левого желудочка — возбуждение проводится необычным путем, что вызывает замедление прохождения возбуждения по желудочкам, о чем свидетельствует уширение комплекса QRS и изменение направления реполяризации в левом желудочке:

• в левых грудных отведениях комплекс QRS представлен широким зубцом R_V5,V6 с зазубриной;
• в правых грудных отведениях регистрируется комплекс QRS типа rS, QS с широким и глубоким зубцом S_V1,V2.

Особо любознательный читатель, желающий более детально разобраться в электрофизических процессах, протекающих при блокаде сердечной мышцы, может это проделать самостоятельно по аналогии с рассуждениями, приведенными на странице Возбуждение миокарда , при этом следует иметь ввиду, что при блокаде левой ножки пучка Гиса :

В таблице представлены ЭКГ (в 12 отведениях) двух пациентов: здорового человека и пациента с диагнозом синусовый ритм с блокадой левой ножки пучка Гиса (основания: широкие комплексы QRS — 0,14 с, зазубренный зубец R_V6. инверсия T_I,aVL,V6 ). Скорость ленты ЭКГ — 25 мм/с (1 клеточка по горизонтали = 0,04 с).

При БЛНПГ комплекс QRS уширен и превышает 0,12 с (6 клеточек).

Диагноз блокада левой ножки пучка Гиса ставится по изменениям ЭКГ в грудных отведениях:

• В отведениях V1, V2 регистрируется малый зубец r, за которым следует широкий и глубокий S (или значительно уширенный зубец QS с амплитудой больше нормы).
• Амплитуда зубцов S_V1,V2 (QS_V1,V2 )обычно значительно увеличена.
• Время активации правого желудочка в правых грудных отведениях находится в норме.
• Сегмент ST_V1,V2 приподнят над изолинией, с дугой, обращенной выпуклостью вниз.
• Зубец T_V1 высокий и положительный.
• В отведениях V5, V6 QRS-комплекс имеет форму зубца R, на восходящем или нисходящем колене которого имеется зазубрина.
• Зубец R_V5,V6 в некоторых случаях имеет закругленную (уплощенную) вершину или имеет форму плато.
• Высота зубца R_V5,V6 нормальная или может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой.
• Зубец q_V5,V6 отсутствует.
• Время активации левого желудочка в левых грудных отведениях увеличено и превышает 0,04 с.
• Сегмент ST_V5,V6 обычно расположен ниже изолинии с выпуклостью обращенной вверх.
• Зубец T_V5,V6 отрицательный и ассиметричный.

Электрическая ось сердца при БЛНПГ расположена горизонтально или умеренно отклонена влево, при этом в отведениях от конечностей наблюдается следующая ЭКГ:

• В отведениях I, aVL ЭКГ похожа на ЭКГ в отведениях V5, V6.
• В отведениях III, aVF ЭКГ похожа на ЭКГ в отведениях V1, V2.

Электрическая систола желудочков (QT) при БЛНПГ удлинена и превышает норму.

При неполной блокаде левой ножки возбуждение может проходить, но несколько замедленно. При неполной БПНПГ комплекс QRS по форме напоминает блокаду левой ножки, но ширина QRS меньше 0,12 с:

• В грудных отведениях V1, V2 комплекс QRS имеет форму rS, QS.
• Сегмент ST_V1,V2 может быть расположен на изолинии или выше нее, зубец T_V1,V2 обычно положительный.
• В грудных отведениях V5, V6 регистрируется ЭКГ, имеющая вид зубца R (q_V5,V6 отсутствует).
• Сегмент ST_V5,V6 может быть расположен на изолинии или ниже нее, зубец T_V5,V6 может быть любой формы.

В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; дают характеристику блокады левой ножки (полная, неполная); упоминают об удлинении электрической систолы желудочков; дают общую характеристику ЭКГ. Если одновременно имеется гипертрофия правого или левого желудочка, то ее описание обычно дают до общей характеристики ЭКГ.

БЛНПГ наблюдается при выраженных изменениях миокарда воспалительного или склеротического характера; встречается при гипертрофии левого желудочка; недостаточности кровообращения; при кардиосклерозе; инфаркте миокарда; при симптоматических почечных гипертониях; при миокардитах, ревматизме; при аортальных пороках сердца; при поражении сердца у больных дифтерией, уремией; при врожденных пороках сердца.

У здоровых людей БЛНПГ, как правило, не встречается.

При блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) деполяризация межжелудочковой перегородки происходит в направлении, противоположном нормальному (т.е. справа налево), инициируясь импульсом, приходящим по ПНПГ. Поэтому:
1) вместо небольшого начального отрицательного зубца q, обычно наблюдаемого в левых отведениях (V5, V6, I и aVL), можно видеть большой положительный зубец R;
2) активация ЛЖ замедляется, в результате чего в левых отведениях появляется расширенный и обычно зазубренный зубец R, а продолжительность желудочкового комплекса составляет 0,12 с.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) характеризуется появлением аналогичных ЭКГ-признаков, однако при этом продолжительность QRS составляет 0,10-0,11 с.

Есть простое практически значимое правило, помогающее различить блокаду ПНПГ и левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ ). При условии отсутствия синдрома WPW или выраженной гипертрофии желудочков, если на фоне нормального ритма (или доказанной СВТ) продолжительность комплекса QRS 0,12 с, то имеется блокада ножки пучка Гиса.

Если при этом в отведении V1 желудочковый комплекс имеет М-образную форму, значит это блокада ПНПГ, если нет — блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ).

Схема возбуждения желудочков при полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ).
а При блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) из-за нарушения проведения возбуждения по ней начальный вектор возбуждения межжелудочковой перегородки, направленный слева направо, на ЭКГ отсутствует; межжелудочковая перегородка возбуждается в обратном направлении, т.е. справа налево.
Вектор возбуждения направлен к левым отведениям I и aVL и, прежде всего, к отведениям V5 и V6. Поэтому в правых отведениях III, aVF, V, и V2 регистрируется отрицательный зубец Q или преимущественно зубец rS.
b Возбуждение распространяется по ПНПГ через волокна Пуркинье, поэтому возбуждение ПЖ не нарушено и распространяется от эндокарда к эпикарду. Только после этого возбуждение переходит с ПЖ на ЛЖ. Возбуждение ЛЖ следует с небольшой задержкой после возбуждения межжелудочковой перегородки.
Поскольку ЛЖ по своей массе в 2 раза превосходит ПЖ, то главный вектор ЭДС направлен к ЛЖ и регистрируется нормальный зубец R.
с Из-за блокады ПНПГ распространение возбуждения по ЛЖ происходит, когда ПЖ уже охвачен им; поэтому на ЭКГ появляется зазубрина или расщепление зубца R в отведениях V5, V6, I и aVL. А поскольку возбуждение ЛЖ еще продолжается, то зубец R в отведениях V5 и V6 оказывается высоким и уширенным.

Причиной блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ ) может служить повреждение миокарда при ИБС, кардиомиопатии или гипертрофии ЛЖ. Кроме того, она может быть вызвана заболеванием специализированной проводящей системы сердца.

Развитие блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ ) ассоциировано с повышенным риском смерти, главным образом — внезапной смерти при ИБС. Кроме того, недавно сообщалось о 18-кратном повышении риска развития АВ-блокады в отдаленном периоде.

При суправентрикулярной экстрасистолии или СВТ импульсы могут сталкиваться с рефрактерностью левой ножки; в таком случае они будут проводиться на желудочки с картиной блокады ЛНПГ.

Блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) может быть интермиттирующей.

Блокада ЛНПГ. В отведении V6 можно видеть расширенный положительный желудочковый комплекс, при этом в отведении V1 М-образный желудочковый комплекс отсутствует.
Появление комплекса типа QS в отведении V1 также характерно для блокады ЛНПГ.Отклонение ЭОС влево вследствие блокады передней ветви ЛНПГ.Отклонение ЭОС вправо вследствие блокады задней ветви ЛНПГ (отведения I, II, III, aVL и aVF).

источник